Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Sto programmando un progetto per un microprocessore con memoria molto limitata e devo usare "molta" memoria in diverse funzioni. Non posso avere un grande segmento stack, un segmento heap, un segmento dati, devo scegliere cosa rendere grande e cosa rendere piccolo. Ho circa 32 KB,
Uso circa 20k per il segmento di testo che mi dà 12k per il resto. E ho bisogno di un buffer 4K per passare a diverse funzioni (dimensione del settore Flash SPI). Dove dovrebbe essere inizializzato questo buffer di grandi dimensioni?
Quindi le mie scelte sono:
1) Se dichiaro un buffer all'inizio della funzione, lo stack dovrebbe essere ingrandito
Spiflash_read(...) ( u8 buffer; // allocato sullo stack syscall_read_spi(buffer,...) )
2) Allocare dinamicamente, l'heap dovrebbe essere ingrandito
Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // allocato nell'heap syscall_read_spi(buffer,...) )
3) Allocare staticamente, un enorme svantaggio che non può essere utilizzato al di fuori della "Libreria SPI".
Buffer u8 statico; // allocato nella sezione dati. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )
La mia domanda è qual è il modo migliore per realizzare questo progetto? Qualcuno può spiegare la spiegazione?
4 risposte
L'allocazione statica è sempre sicura in fase di esecuzione, poiché se esaurisci la memoria il tuo linker ti dirà il tempo di compilazione, non l'errore del codice di runtime. Tuttavia, se la memoria non è sempre richiesta in fase di esecuzione, può essere uno spreco perché la memoria allocata non può essere riutilizzata per più scopi a meno che non la codifichi esplicitamente in questo modo.
L'allocazione dinamica della memoria viene controllata dal runtime: se si esaurisce l'heap, malloc() restituisce un puntatore nullo. Tuttavia, è necessario controllare il valore restituito e liberare la memoria secondo necessità. I blocchi di heap sono in genere allineati a 4 o 8 byte e comportano un sovraccarico di dati di gestione dell'heap che li rende inefficienti per allocazioni molto piccole. Anche l'allocazione e la deallocazione frequenti di dimensioni di blocchi molto diverse possono portare alla frammentazione dell'heap e allo spreco di memoria: questo può essere disastroso per le applicazioni "sempre". Se non rilascerai mai memoria e sarà sempre allocata e sai quanto ti serve, allora potresti stare meglio con l'allocazione statica. Se si dispone dell'origine della libreria, è possibile modificare malloc per interrompere immediatamente l'errore di allocazione della memoria, per evitare di dover controllare ogni allocazione. Se le dimensioni di allocazione in genere hanno diverse dimensioni comuni, un allocatore a blocchi fissi può essere preferito rispetto allo standard malloc(). Questo sarebbe più deterministico e potresti implementare il monitoraggio dell'utilizzo per ottimizzare le dimensioni dei blocchi e i numeri di ciascuna dimensione.
L'allocazione dello stack è la più efficiente perché acquisisce e restituisce automaticamente la memoria secondo necessità. Tuttavia, ha anche poco o nessun supporto per il controllo di runtime. Di solito, quando si verifica un overflow dello stack, il codice non sarà deterministico e non necessariamente vicino alla causa principale. Alcuni linker possono generare risultati di analisi dello stack che calcoleranno il peggior utilizzo possibile dello stack nell'albero delle chiamate; dovresti usarlo se hai questa funzione, ma ricorda che se hai un sistema multi-thread, ci saranno molti stack e devi controllare il caso peggiore per ogni punto di ingresso. Inoltre, lonker non analizzerà l'utilizzo dello stack di interrupt e il tuo sistema potrebbe avere uno stack di interrupt separato o condividere lo stack di sistema.
Il modo in cui lo farò ovviamente non è posizionare matrici o oggetti di grandi dimensioni nello stack, ma il seguente processo:
- Utilizzare una mappa dei collegamenti per determinare la quantità di memoria rimasta, allocarla quasi tutta all'heap (il linker o lo script del linker può farlo automaticamente, ma se è necessario specificare esplicitamente la dimensione dell'heap, lasciare un po' inutilizzato, altrimenti ogni volta che si aggiunge un nuovo oggetto statico o si espande lo stack, sarà necessario modificare la dimensione dell'heap). Allocare tutti gli oggetti temporanei di grandi dimensioni dall'heap e prestare attenzione a liberare la memoria allocata.
Utilizzare l'analisi dello stack del linker per calcolare l'utilizzo dello stack nel caso peggiore, aggiungere ulteriore stack per ISR se necessario. Assegna così tanto stack.
Seleziona tutti gli oggetti di cui hai bisogno per essere statico.
Se la tua libreria include funzioni di diagnostica dell'heap, puoi usarle nel tuo codice per monitorare l'utilizzo dell'heap e verificare quanto sei vicino all'esaurimento.
L'analisi del linker "peggiore" significa che sarà più grande di quello che vedi in pratica: i percorsi peggiori che non vengono mai eseguiti. È possibile precompilare lo stack con un byte specifico (ad es. 0xEE) o un modello, quindi, dopo numerosi test e lavoro, controllare il segno "marea" e ottimizzare lo stack in questo modo. Usa questo metodo con cautela; il tuo test potrebbe non coprire tutte le contingenze.
dipende se hai bisogno di bufferizzare costantemente. Se il 90% del tuo lavoro verrà speso lavorando con questo buffer, lo inserirei nel segmento dei dati
Se è necessario solo temporaneamente per una data funzione, mettilo in pila. È economico e puoi riutilizzare lo spazio. Ciò significa che devi avere un grosso stack
Altrimenti, mettilo nel mucchio.
In effetti, se sei limitato da questa memoria, dovresti analizzare in dettaglio qual è il consumo di memoria. Una volta che sei così piccolo, non puoi trattarlo come "normale", lanciarlo in OS/runtime, sviluppo. Ho visto negozi di sviluppatori integrati a cui non è consentito eseguire l'allocazione dinamica della memoria; tutte le cose sono precalcolate e allocate staticamente. Sebbene possano avere aree di memoria multiuso (come un normale buffer I/O). Ai tempi del mio COBOL, questo era l'unico modo in cui potevi lavorare (i giovani di oggi... brontolano, brontolano...)
In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli
Il segmento più grande della testa è chiamato quel cerchio più grande di cui, durante il parto, passa attraverso vari piani della piccola pelvi.Il concetto stesso di "grande segmento" è condizionale e relativo.La sua convenzionalità è dovuta al fatto che la circonferenza più grande della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale
Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.
RICEVIMENTI DI LEOPOLD-LEVITSKY
Il primo passo è determinare l'altezza del fondo dell'utero e la parte del feto che si trova nella parte inferiore. I palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le estremità delle dita sono dirette l'una verso l'altra, ma non si toccano. Dopo aver stabilito l'altezza del fondo dell'utero rispetto al processo xifoideo o all'ombelico, determinare la parte del feto situata nel fondo dell'utero. L'estremità pelvica è definita come una parte ampia, morbida e non ballottante. La testa del feto è definita come una parte ampia, densa e ballonzolante.
Con l'aiuto della seconda tecnica Leopold-Levitsky, vengono determinati la posizione, la posizione e il tipo del feto. Le mani si muovono dal fondo dell'utero alle superfici laterali dell'utero (approssimativamente al livello dell'ombelico). Le superfici palmari delle mani producono la palpazione delle parti laterali dell'utero. Avendo ricevuto un'idea della posizione della parte posteriore e delle piccole parti del feto, viene fatta una conclusione sulla posizione del feto. Con la schiena rivolta all'indietro (vista posteriore), le piccole parti vengono palpate più chiaramente. In alcuni casi è difficile, e talvolta impossibile, stabilire il tipo di feto utilizzando questa tecnica.
· Con l'aiuto del terzo metodo, vengono determinate la parte presentante e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi. La ricezione viene eseguita con una mano destra. In questo caso, il pollice è retratto al massimo dagli altri quattro. La parte di presentazione viene catturata tra il pollice e il medio. Questa tecnica può determinare il sintomo del ballottaggio della testa.
· Il quarto metodo di Leopold-Levitsky determina la natura della parte presentante e la sua posizione rispetto ai piani della piccola pelvi. Per eseguire questa tecnica, il medico si gira verso le gambe della donna esaminata. Le mani sono posizionate lateralmente dalla linea mediana sopra i rami orizzontali delle ossa pubiche. Spostando gradualmente le mani tra la parte presentante e il piano dell'ingresso della piccola pelvi, determinare la natura della parte presentante (ciò che viene presentato) e la sua posizione. La testa può essere mobile, premuta contro l'ingresso della piccola pelvi o fissata da un segmento piccolo o grande.
Un segmento dovrebbe essere inteso come una parte della testa fetale situata al di sotto del piano tracciato convenzionalmente attraverso questa testa. Nel caso in cui una parte della testa fosse fissata nel piano dell'ingresso della piccola pelvi al di sotto della sua dimensione massima per una data inserzione, si parla di fissare la testa con un piccolo segmento. Se il diametro maggiore della testa e, di conseguenza, il piano convenzionalmente tracciato attraverso di essa è sceso al di sotto del piano dell'ingresso della piccola pelvi, si considera che la testa è fissata da un grande segmento, poiché il suo volume maggiore è al di sotto del I piano.
Vedi anche `Segmento` in altri dizionari
SEGMENTO (dal lat. segmentum - segmento) - 1) la totalità di tutti i validi. numeri (o punti) racchiusi tra due numeri dati (o punti) a e b ,
compresi questi dati numeri (o punti). 2) Flat S. - parte di un cerchio, taglia un arco nero e il suo accordo. 3) Sferica S. - parte della palla, separata da un piano di taglio.
1. Parte della superficie della palla.
2. Cosa è tagliato fuori dal cerchio da una corda?
3. Parte di una rete di computer.
Segmento di segmento e nt [ Non segmento]
Stress parola russa. -M.: ENAS. MV Zarva. 2001 .
segmento
sezione, sezione; segmento; macrosegmento, sezione, segmento
M. geometrico. segmento di cerchio o sfera. Un segmento di cerchio, parte dell'area di un cerchio, tra una corda dell'arco (corda) e un cerchio; segmento della palla, parte del suo spessore, tra qualsiasi cerchio e la superficie della palla.
1. M. 1) Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda (in matematica). 2) Parte della sfera, separata da un piano di taglio. 2. M. 1) Parte di alcuni. oggetto, dettaglio, avente la forma di un segmento (1*). 2) Uno dei segmenti longitudinali del corpo che compongono il corpo di alcuni animali. 3) Una delle zone omogenee che compongono alcuni organi, parti del corpo.
segmento parte della lamina fogliare di una foglia sezionata.
segmento sostantivo, M., utilizzo comp. Spesso
Morfologia: (no) cosa? segmento, Che cosa? segmento, (vedi) cosa? segmento, Come? segmento, riguardo a cosa? sul segmento;
pl.
Che cosa? segmenti, (no) cosa? segmenti, Che cosa? segmenti, (vedi) cosa? segmenti, Come? segmenti, riguardo a cosa? sui segmenti
1. In geometria segmento chiama un segmento di retta; la parte di un cerchio delimitata da un arco e una corda; la parte della palla che è separata dal tutto... segmento
SEGMENTO-UN; M.[dal lat. segmentum - segmento, striscia] 1.
Stuoia. Taglio dritto. 2.
Stuoia. Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda; parte di una sfera separata da un piano di taglio. 3.
Osservare all'ombra con. Terra. //
Dettagli di questo modulo per alcune macchine e strutture. 4.
Zool. Uno dei segmenti longitudinali del corpo che compongono il corpo di alcuni animali. C. verme. 5.
Anat. Uno degli stessi... Segmento (lat. segmentum - tagliare, strisciare, da seco - tagliare, tagliare)
1) S. su un piano - una figura piatta racchiusa tra una curva e la sua corda. S. area del cerchio AmB(cm. riso.
) si trova come differenza tra le aree del Settore OAmb e triangolo OAV. 2) S. nello spazio - una parte del corpo delimitata da un piano e un pezzo di superficie tagliato da esso. A proposito della palla S., vedi Segmento della palla. 3) S., o segmento, è un insieme di punti su una retta situata tra due punti UN E IN, compresi i punti stessi UN E IN. In altre parole, S. è l'insieme dei punti sulla retta le cui coordinate soddisfano le condizioni UN ≤ X ≤ B. Vedere Intervallo e Segmento ...
Segmento un segmento di area compreso tra l'arco di una curva e la sua corda. Segmento SEGMENTO a, segmento m., lat. segmento segmento. ♦ geol. Abbiamo, per così dire, segmenti separati di quella massa plastica, il cui movimento (flux plastique) provoca la deformazione della crosta terrestre .. questi segmenti del flusso plastico (segment de flux) rappresentano veri e propri volumi di materia. Possono essere integrati con un altro termine: linee di movimento ( filet d \ "écoulement) del citato flusso di massa plastica. Priroda 1927 4 258. 2. segment de cercle, ing. segmento... SEGMENTO Cm. intervallo e segmento. (geomet.) una parte di un cerchio che si trova tra l'arco del cerchio e la corda che sottende questo arco. (Fonte: "Dizionario di parole straniere incluse nella lingua russa". Pavlenkov F., 1907)
(lat. segmento). Un segmento di un cerchio tra una corda e un cerchio. (Fonte: "Dizionario di parole straniere incluse nella lingua russa". Chudinov A.N., 1910)
lat. segmentum, da secare, sezionare. Segmento di una sfera o di un cerchio. (Fonte: "Spiegazione di 25.000 parole straniere che sono entrate in uso nella lingua russa, con il significato delle loro radici." Mikhelson A.D., 1865)
parte del piano di un cerchio, delimitata da un segmento en... e (colloquiale). SEGMENTO, segmento, m (latino sagmentum - segmento). 1. L'area tra l'arco e la sua corda (mat.). segmento di cerchio. || L'onore del corpo, limitato dal piano e dalla parte della superficie corporea tagliata da esso (mat.). Segmento palla. 2. Uno dei segmenti di un corpo situato nella direzione longitudinale, da set a-rykh consiste l'organismo di nek-ry specie di animali (biol.). Ah, m. 1. In matematica: lo stesso di un segmento di retta. 2. In geometria: una parte di un cerchio delimitata da un arco e dalla sua corda, nonché una parte di una sfera separata da un piano di taglio. 3. Uno dei tanti segmenti omogenei del corpo di alcuni animali, nonché una delle sezioni omogenee di qualche tipo. organo (speciale). C. verme. C. vertebra. II agg. segmental, -th, -th (a 1 e 2 valori) e segmental, -th, -th (a 3 valori): segmento
-UN
,
M. Parte di un cerchio delimitato da un arco e dalla sua corda, nonché parte di una sfera separata da un piano di taglio (
stuoia.). Una figura o un oggetto di tale forma. Oggi abbiamo avuto l'opportunità di osservare il segmento d'ombra della Terra ad est. Arseniev, Attraverso la taiga di Ussuri. ||
quelli. Il nome di alcune parti di questo modulo. Segmenti sostituibili nel corpo della pressa.
FETUS COME OGGETTO DI NASCITA
Insieme alle dimensioni dei piani della piccola pelvi, per una corretta comprensione del meccanismo del parto e della proporzionalità del bacino e del feto, è necessario conoscere le dimensioni della testa e del busto del feto a termine, nonché le caratteristiche topografiche della testa del feto. Durante un esame vaginale durante il parto, il medico dovrebbe concentrarsi su alcuni punti di identificazione (suture e fontanelle).
Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali, ossa occipitali, sfenoidali, etmoidali.
Nella pratica ostetrica, le seguenti suture sono importanti:
Sagittale (sagittale); collega le ossa parietali destra e sinistra, davanti passa in una fontanella grande (anteriore), da dietro - in una piccola (posteriore);
Cucitura frontale; collega le ossa frontali (nel feto e nel neonato le ossa frontali non sono ancora fuse insieme);
Sutura coronarica; collega le ossa frontali con il parietale, situato perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;
Sutura occipitale (lambdoidea); collega l'osso occipitale con il parietale.
Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture, di cui grandi e piccole hanno un'importanza pratica.
Fontanella grande (anteriore). situato all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale. La fontanella ha una forma a diamante.
Fontanella piccola (posteriore). rappresenta una piccola depressione alla giunzione delle suture sagittale e occipitale. La fontanella ha una forma triangolare. A differenza di quella grande, la fontanella piccola è chiusa da una placca fibrosa, che in un feto maturo è già piena di osso.
Da un punto di vista ostetrico, è molto importante distinguere tra fontanelle grandi (anteriori) e piccole (posteriori) durante la palpazione. Quattro suture convergono nella fontanella grande, tre suture convergono nella fontanella piccola e la sutura sagittale termina nella fontanella più piccola.
Grazie alle suture e alle fontanelle, le ossa del cranio nel feto possono muoversi e andare una dietro l'altra. La plasticità della testa fetale gioca un ruolo importante in varie difficoltà spaziali per l'avanzamento nella piccola pelvi.
Le dimensioni della testa fetale sono della massima importanza nella pratica ostetrica: ogni variante di presentazione e momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, con la quale passa attraverso il canale del parto (Fig. 5.5).
Riso. 5.5. Cranio di un neonato 1 - sutura lambdoidea; 2 - sutura coronale; 3 - sutura sagittale; 4 - una fontanella più grande; 5 - fontanella piccola; 6 - taglia dritta; 7 - grande dimensione obliqua; 8 - piccola dimensione obliqua; 9 - dimensione verticale; 10 - grande dimensione trasversale; 11 - piccola dimensione trasversale
Piccole dimensioni oblique- dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della fontanella grande; è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia è la più piccola ed è di 32 cm.
Taglia media obliqua- dalla fossa suboccipitale al cuoio capelluto della fronte; è di 10,5 cm La circonferenza della testa per questa taglia è di 33 cm.
Grande dimensione obliqua- dal mento al punto più distante della nuca; pari a cm 13,5 Circonferenza cranica in taglia grande obliqua -
il più grande di tutti i cerchi ed è di 40 cm.
Taglia dritta- dal ponte del naso all'occipite; pari a 12 cm Circonferenza della testa in taglia dritta - 34 cm.
Dimensione verticale- dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide; è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa taglia è di 32 cm.
Grande dimensione trasversale- la massima distanza tra i tubercoli parietali - 9,5 cm.
Piccola dimensione trasversale- distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.
In ostetricia è accettata anche la divisione condizionale della testa in segmenti grandi e piccoli.
grande segmento La testa del feto è chiamata la sua circonferenza più grande, con la quale passa attraverso il piano della piccola pelvi. A seconda del tipo di presentazione della testa del feto, la circonferenza maggiore della testa, con la quale il feto passa attraverso il piano della piccola pelvi, è diversa. Con presentazione occipitale (posizione piegata della testa), il suo grande segmento è un cerchio nel piano di una piccola dimensione obliqua; con presentazione della testa anteriore (moderata estensione della testa) - un cerchio nel piano di dimensioni dirette; con presentazione frontale (estensione pronunciata della testa) - nel piano di una grande dimensione obliqua; con presentazione facciale (massima estensione della testa) - nel piano della dimensione verticale.
piccolo segmento testa è chiamato qualsiasi diametro che è più piccolo di quello grande.
Sul corpo del feto si distinguono le seguenti dimensioni:
- dimensione trasversale delle spalle; pari a 12 cm, intorno alla circonferenza 35 cm;
- dimensione trasversale dei glutei; pari a 9-9,5 cm, intorno alla circonferenza 27-28 cm.
Di grande importanza per l'ostetricia pratica è un'accurata conoscenza dell'articolazione, della posizione del feto nell'utero, della sua posizione, tipo, presentazione.
Articolazione del feto (habitus) - il rapporto tra i suoi arti e la testa rispetto al corpo. Con un'articolazione normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante la gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nella parte inferiore dell'utero, la parte stretta (nuca) è rivolta verso l'ingresso della piccola pelvi. I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano l'articolazione tipica. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa) si verifica in 1-2 % parto e complica il loro corso.
Posizione fetale (sito) - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lungo) dell'utero.
Ci sono le seguenti posizioni del feto:
longitudinale ( situs longitudinale; riso. 5.6) - l'asse longitudinale del feto (una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei) e l'asse longitudinale dell'utero coincidono;
trasversale ( sito trasverso; riso. 5.7, a) - l'asse longitudinale del feto attraversa l'asse longitudinale dell'utero con un angolo vicino a una linea retta;
Obliquo ( sito obliquo) (Fig. 5.7, b) - l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.
Riso. 5.6. Posizione longitudinale del feto A - testa longitudinale; B - pelvico longitudinale
Riso. 5.7. Posizione fetale. Posizione trasversale e obliqua del feto A - posizione trasversale del feto, seconda posizione, vista frontale; B - posizione obliqua del feto, prima posizione, vista posteriore
La differenza tra la posizione obliqua e la posizione trasversale è la posizione di una delle grandi parti del feto (bacino o testa) rispetto alle creste iliache. Con una posizione obliqua del feto, una delle sue grandi parti si trova sotto la cresta iliaca.
La normale posizione longitudinale del feto è osservata in 99.5 % tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono considerate patologiche, si verificano nello 0,5% delle consegne.
Posizione fetale (posizione) - il rapporto tra la parte posteriore del feto e il lato destro o sinistro dell'utero. Ci sono prime e seconde posizioni. A prima posizione la parte posteriore del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, con secondo- a destra (Fig. 5.8). La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro anteriormente. La parte posteriore del feto non è solo girata a destra oa sinistra, ma anche leggermente girata in avanti o all'indietro, a seconda del tipo di posizione che si distingue.
Riso. 5.8. Posizione fetale. A - prima posizione, vista frontale; B - prima posizione, vista posteriore
Tipo di posizione (Visa) - da indossare la parte posteriore del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è girata in avanti, dicono di posizione avanzata, se all'indietro - o retrovisore(vedi figura 5.8) .
Presentazione fetale (paraesentatio) - il rapporto tra gran parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso della piccola pelvi. Se c'è una testa fetale sopra l'ingresso del bacino della madre - presentazione della testa (vedi Fig. 5.6, a), se fine pelvico, allora presentazione podalica (vedi Fig. 5.6, b).
Nelle posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.
parte presentante(pars previa) è chiamata la parte più bassa del feto, che prima passa attraverso il canale del parto.
La presentazione della testa è occipitale, frontale, frontale, facciale. La presentazione occipitale (tipo in flessione) è tipica. Con testa anteriore, presentazione frontale e facciale, la testa è in estensione di vari gradi.
Il grande segmento della testa è la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa vari piani della piccola pelvi durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.
Episiotomia o perineotomia
Le incisioni perineali possono essere di due tipi: perineotomia - un'incisione diretta direttamente al retto ed episiotomia, in cui l'incisione è diretta lateralmente (se immagini il perineo sotto forma di quadrante, puoi dire che la perineotomia viene eseguita a 5 o 8 ore).
Il metodo di dissezione del perineo durante il parto viene scelto tenendo conto delle caratteristiche e dei cambiamenti patologici nel perineo, della situazione ostetrica e delle dimensioni del feto.
Perineotomia effettuato con il normale meccanismo del parto in caso di minaccia di rottura del perineo "alto" (aumentata rispetto alla norma, la distanza tra la commessura posteriore delle grandi labbra e l'ano), nonché in caso di parto prematuro.
Indicazioni per episiotomia sono la minaccia di rottura del perineo "basso" (quando la distanza tra il retto e l'ingresso della vagina è piccola), angolo subpubico acuto (l'angolo in cui convergono le ossa dell'articolazione pubica), presentazione pelvica del feto, cicatrizzazione del perineo, operazioni ostetriche (imposizione di pinze ostetriche, estrattore di vuoto).
L'episiotomia laterale - un'incisione rigorosamente laterale - viene eseguita solo con alterazioni patologiche nel perineo che non consentono l'uso di un altro metodo di dissezione (ad esempio, con tumori) - tali incisioni guariscono peggio.
La perineotomia e l'episiotomia vengono eseguite nella seconda fase del travaglio, quando la parte presentata del feto è affondata nel pavimento pelvico e c'è tensione nel perineo, prima che si rompa. L'operazione viene eseguita da un medico, in casi di emergenza, in sua assenza, da un'ostetrica.
L'operazione di perineotomia non richiede anestesia, poiché l'ischemia (mancanza di afflusso di sangue) ai tessuti del perineo porta a una perdita di sensibilità al dolore. Prima della dissezione, la pelle del perineo viene trattata con tintura di iodio. L'incisione viene solitamente eseguita con le forbici al momento dell'eruzione della testa fetale. La sua lunghezza è in media di 2-3 cm La perdita di sangue, di regola, è piccola. Il ripristino del perineo sezionato viene eseguito dopo la nascita della placenta.
Il programma di screening di massa implica un esame ecografico obbligatorio di tre volte nelle donne in gravidanza: a 10-12, 20-22 e 30-32 settimane
4.3.13. Studio del profilo ormonale
Metodi biologici per la diagnosi di gravidanza. Tra le reazioni biologiche più comuni alla gravidanza ci sono la reazione ormonale di Friedman, Aschheim-Zondek, reazione ormonale nelle rane (reazione Galli-Mainini).
Reazione di Friedmann. A una femmina di coniglio viene iniettata l'urina di una donna in una vena dell'orecchio. Se l'urina contiene hCG, 12 ore dopo l'introduzione dell'urina, il coniglio ovula.
La reazione di Galli-Mainini si basa sulla capacità delle rane maschi di secernere lo sperma nei dotti eiaculatori sotto l'influenza dell'hCG contenuto nell'urina delle donne in gravidanza.
Test di Ashheim-Tsondeka. Dopo l'iniezione dell'urina di una donna incinta, che contiene CG, topi femmine infantili del peso di 6-8 g nelle ovaie osservano emorragie nei follicoli e la formazione di un corpo luteo.
Attualmente, i metodi biologici per diagnosticare la gravidanza hanno perso il loro ruolo di primo piano e la preferenza è data ai metodi immunologici.
Metodi immunologici per la diagnosi di gravidanza. I metodi immunologici includono vari metodi per determinare la gonadotropina corionica (CG) sierica e urinaria o la sua subunità p (p-CG). Viene data preferenza al metodo radioimmunologico per la determinazione quantitativa di r-CHG nel siero del sangue, poiché ha un'elevata specificità e sensibilità. I metodi di immunodosaggio enzimatico per rilevare la CG nelle urine, così come altre varianti di test immunologici (capillari, piastre) meritavano una valutazione positiva. Hanno il diritto di
l'esistenza di metodi sierologici così noti per determinare l'hCG nelle urine, come la reazione di inibizione dell'agglutinazione degli eritrociti o la deposizione di una parte del lattice.
Tutti i metodi di laboratorio per diagnosticare la gravidanza sono altamente specifici: le risposte corrette si osservano nel 92-100% dei casi già dal 9-12° giorno dopo la fecondazione dell'uovo. Tuttavia, questi metodi consentono di stabilire solo il fatto dell'esistenza della gravidanza senza specificarne la localizzazione, pertanto non possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale della gravidanza uterina ed ectopica.
L'agglutinazione, o test di fissazione delle particelle di lattice, è un metodo per determinare il livello di hCG nelle urine. Il CG viene escreto nelle urine già 8 giorni dopo la fecondazione. Alcune gocce dell'urina del paziente vengono mescolate con AT e CG, quindi a questa miscela vengono aggiunte particelle di lattice rivestite di CG. Se l'hCG è presente nelle urine, si lega all'AT; se CG è assente, allora AT si lega alle particelle di lattice. Questo test rapido è positivo nel 95% dei casi, a partire dal 28° giorno dopo la fecondazione.
Rad e o e m u n o l ogiches k e y test. Il materiale di prova è il sangue. Viene determinato il contenuto quantitativo di subunità |3-CHG nel plasma sanguigno.
metodo radiologico. Esamina il sangue. Viene determinato il numero di subunità p di CG, che compete con CG marcato per il legame ai recettori CG nelle cellule del corpo luteo bovino. Questo test rapido è abbastanza sensibile, ma non così specifico come il dosaggio radioimmunologico.
Metodi per valutare lo stato della placenta e del feto. Durante la gravidanza, per valutare la funzione della placenta e le condizioni del feto, vengono determinati i seguenti ormoni: gonadotropina corionica (CG), lattogeno placentare (PL), progesterone, estrogeni, prolattina, deidro-epiandrosterone solfato (DHEAS), ormoni tiroidei e corticosteroidi.
I seguenti metodi sono usati per determinare il livello degli ormoni:
singola analisi delle urine;
Analisi delle urine giornaliere (compensando le fluttuazioni giornaliere della secrezione ormonale);
Analisi del sangue in gravidanza;
Determinazione del contenuto di ormoni nel liquido amniotico.
Attualmente, il contenuto della maggior parte degli ormoni nei fluidi biologici è determinato mediante dosaggio radioimmunologico. Il contenuto di CG nel sangue e nelle urine può essere determinato con metodi biologici, immunologici e radiologici. I test immunologici (compresi quelli radioimmunologici) hanno una specificità e una sensibilità maggiori rispetto ai metodi biologici.
Conoscere i normali livelli di ormoni (vedi Fisiologia della gravidanza) è necessario per identificare la patologia della gravidanza e il rischio di complicanze per il feto. In questo caso, è necessario tenere conto delle fluttuazioni giornaliere dei livelli ormonali. La carenza di un certo numero di ormoni necessari per il normale corso della gravidanza può essere corretta dalla loro somministrazione esogena.
n La mortalità materna è definita (WHO, 1976) come la morte di una donna per gravidanza, indipendentemente dalla sua durata e sede, avvenuta durante la gravidanza o entro 42 giorni dalla sua interruzione per qualsiasi causa associata alla gravidanza, da essa aggravata, ma non per infortunio o causa accidentale.
N mortalità perinatale- un indicatore statistico che riflette tutte le morti di un feto o neonato nel periodo dalle 22 settimane di gravidanza ai 7 giorni dopo la nascita (periodo perinatale). Calcolato per 1000 nascite. La mortalità perinatale include i casi di nati morti, così come la mortalità infantile precoce, cioè fino a 7 giorni interi dalla nascita.
