Il sifiloma duro o il sifiloma primario è uno dei primissimi segni di una comune malattia venerea della sifilide. Tradotto da una lingua straniera, un'ulcerazione è chiamata ulcerazione, che, con la sifilide, appare nel sito di contatto della pelle o della mucosa con l'agente patogeno. Dopo il Treponema pallidum, cioè il treponema pallido, che ha preso il nome da diversi studi, si forma un duro sifilide con la sifilide, che ha trovato la sua elevata resistenza a vari coloranti, sulla pelle o sulle mucose di una persona. Il treponema ha l'aspetto di una spirale circondata da una capsula.

Le spirali sono sciolte e sottili, grazie a questa struttura i treponemi hanno la capacità di muoversi. Il grado di diffusione e infezione da sifilide sarebbe molto maggiore se i microrganismi patogeni fossero più sensibili ai fattori ambientali. La temperatura ottimale per la crescita e la riproduzione del treponema è di 37 gradi e deviazioni minime al di sopra di questa cifra portano alla morte dell'agente patogeno. Tuttavia, il treponema pallido tollera molto meglio le basse temperature ed è anche resistente alla terapia in corso a causa della formazione di forme L. Per capire come appare un hard chancre, dovresti sapere come il treponema pallido entra nel corpo umano. La via di trasmissione più comune è quella sessuale. Certo, esiste la possibilità di una via di trasmissione della trasfusione di sangue, ma si realizza molto meno frequentemente.

Inoltre, l'agente patogeno è in grado di penetrare nelle membrane fetali, infettando il feto in una donna incinta. Si conosce anche un interessante caso di contrazione della sifilide, dopo un bacio sulla guancia di un uomo che si era appena fatto la barba. Cioè, per entrare nel corpo umano è necessario il contatto con i fluidi biologici del paziente e i microtraumi della pelle o delle mucose.

Il periodo di incubazione della malattia, cioè il tempo dal contatto con una persona malata fino alla comparsa di un'ulcera, dura da un mese a 6 settimane. Se una persona, per qualsiasi motivo, assume farmaci antibatterici in questo momento, la durata del periodo di incubazione può aumentare. fino a 3 - 6 mesi. Il primo segno di sifilide dopo la fine del periodo di latenza è un duro colpo. Dopo la sua comparsa, dopo 7-10 giorni, i linfonodi più vicini alla lesione aumentano e inizia a svilupparsi la linfoadenite regionale, caratterizzata da compattazione e ingrossamento dei linfonodi, ma assenza di dolore, alterazioni della cute sopra di essi e loro mobilità è preservato.

Dopo un mese dall'esistenza di un hard chancre, i risultati dei test di laboratorio diventano positivi. Successivamente, la linfoadenite si diffonde a quasi tutti i gruppi di linfonodi. A causa del tipico quadro clinico, della sequenza dei sintomi e del tempo in cui si è verificata una reazione positiva di Wassermann, è possibile calcolare con precisione quando si è verificata l'infezione. Il paziente potrà ricordare cosa ha causato l'insorgenza della malattia, grazie alla quale verrà chiarita la fonte dell'infezione e verranno prese alcune misure contro la diffusione della malattia.

Per riconoscere la sifilide, è sufficiente immaginare che aspetto abbia un hard chancre, poiché è il segno più caratteristico della malattia. Nel sito dell'introduzione del treponema pallido, appare per la prima volta un granello, che alla fine si erode o si ulcera.

Segni o sintomi di sifiloma:

1. La dimensione del sifiloma può variare notevolmente da un paio di millimetri a 4 cm, ma le ulcere più comuni hanno una dimensione da 1 a 2 centimetri;
2. La forma dell'ulcera è più spesso rotonda, a volte ovale;
3. I bordi del sifiloma sono densi e uniformi;
4. Il fondo dell'ulcera è duro, liscio, ha un colore rosso vivo, a volte con un rivestimento grigio (fondo verniciato);
5. La pelle o la mucosa attorno all'ulcera non tollera alcun cambiamento, non si infiamma, non si arrossa, non si gonfia;
6. Un hard chancre non è caratterizzato da sintomi soggettivi, cioè coloro che sono interessati a sapere se un hard chancre prude o fa male ottiene una risposta negativa;
7. Un'ulcera sifilitica è caratterizzata da un sintomo di un "cancro piangente", che viene controllato premendo sulle estremità opposte dell'ulcera, dopodiché inizia a emergere un segreto torbido, brulicante di agenti patogeni.

Questa descrizione di un'ulcera è valida solo per una manifestazione tipica della sifilide. Inoltre, l'ulcera rimane sulla pelle o sulla mucosa solo per un mese, dopodiché guarisce senza lasciare traccia, motivo per cui molti pazienti concludono di essersi ripresi. In effetti, la scomparsa del sifiloma è un segno del passaggio della sifilide al periodo secondario, che all'inizio procede segretamente. Se il sifiloma è localizzato non solo negli strati superficiali della pelle, ma anche nello strato muscolare, l'ulcera guarisce con la formazione di una cicatrice e poco dopo.

Forme atipiche di hard chancre

In alcuni casi, specialmente se, oltre alla sifilide, il paziente ha un'altra malattia venerea, possono comparire forme atipiche di hard chancre. Il principio della loro formazione è lo stesso, ma hanno un aspetto diverso, il che complica la diagnosi. Esistono forme così atipiche di hard chancre:

• Edema induttivo. Nel sito di ingresso del treponema pallido, si forma un sigillo sotto forma di edema senza bordi netti. Una caratteristica distintiva dell'edema indurente è l'assenza di una fossa dopo averla premuta con le dita.
• Amigdalite. La localizzazione di un tale ciclo è sulle tonsille, quindi c'è un'alta probabilità di confonderlo con un normale mal di gola. Un tale ciclo non ha erosione o ulcera ed è molto doloroso. Sintomi indiretti, ad esempio febbre, indolenzimento dei linfonodi, che non sono presenti nella sifilide, aiuteranno a distinguere l'amigdalite dall'angina.
• Criminale. Localizzazione di tale chancre sulla punta del dito della mano. È molto difficile riconoscere la sifilide in questa manifestazione, poiché è molto dolorosa e presenta tutti i segni di un processo purulento settico. La raccolta dell'anamnesi aiuterà nella diagnosi: una forma così atipica di sifilide è tipica per gli operatori sanitari che ignorano le regole di sicurezza e sterilità e si infettano attraverso gli strumenti.
• Sifiloma erpetico. Tale chancre ripete completamente la clinica della balanopostite. Inoltre, ha un alto rischio di transizione a .

Le forme atipiche di ulcere sono più difficili da riconoscere, quindi aumenta la probabilità di una diagnosi errata. Inoltre, tali sifilomi sono più spesso complicati.

Localizzazione di hard chancre in uomini e donne

Poiché la principale via di trasmissione della malattia è sessuale e si formano ulcere nel sito di ingresso del treponema pallido, la principale localizzazione dei sifilomi sono i genitali, sebbene vi siano delle eccezioni. Negli uomini, la localizzazione più comune è la testa e il corpo del pene. In questo caso, il sifiloma può sanguinare quando il pene è eccitato. Quando localizzato nell'uretra, il sifiloma diventa doloroso e tende anche a sanguinare. Le dimensioni delle ulcere dure a volte sono così piccole che non si sentono nemmeno sul pene alla palpazione. Nelle donne sono interessate la cervice e la commessura posteriore delle grandi labbra. Quando localizzato sulle labbra, un hard chancre può acquisire una forma irregolare, avere bordi frastagliati.

Le ulcere e le erosioni compaiono raramente nella vagina, ma la cervice è molto spesso colpita, mentre il sifiloma viene scambiato per l'erosione ordinaria. Se si forma un'ulcera nell'utero, allora ci sono difficoltà nel rilevare i linfonodi ingrossati che non sono visibili e non possono essere sentiti. Oltre agli organi genitali, la cavità orale è spesso interessata, che è associata a tipi di sesso orale-genitali. Quando l'ulcera appare sulle labbra o all'interno della bocca, è facile confonderla con la candidosi, ma non c'è una sovrapposizione di formaggio tipica del fungo. Quando il bordo delle labbra è interessato, il sifiloma si ricopre di un rivestimento grigiastro e la pelle attorno ad esso può rompersi. Quando viene localizzato un hard chancre, sulla lingua appare prima un tubercolo, che alla fine si erode o si ulcera.

Complicazioni di hard chancre

Un hard chancre non appare sempre e scompare senza lasciare traccia entro un mese. In alcuni casi, può essere complicato da varie condizioni spiacevoli e persino pericolose. Le principali complicazioni che possono verificarsi nel periodo primario della sifilide:

1. Balanopostite. Il processo infiammatorio della testa del pene e dei fogli del prepuzio compare con il sifiloma erpetico e progredisce fino alla fimosi.
2. Fagedenismo. Questa complicanza è caratterizzata dalla necrosi dei tessuti adiacenti al sifiloma duro.
3. Gangrenizzazione. L'area del sifiloma, e quindi l'intero organo interessato, è ricoperta da una crosta nera. Alla fine, può verificarsi sanguinamento e gli organi interessati possono auto-amputarsi.
4. Fimosi. Il restringimento dei fogli del prepuzio si verifica a causa della formazione di cicatrici durante la guarigione di un ulcera dura.
5. Parafimosi. Una grave condizione caratterizzata dalla violazione del glande. Richiede una terapia urgente.

Con il rilevamento tempestivo della sifilide e il suo trattamento adeguato, il rischio di complicanze è minimo.

Trattamento di hard chancre

I compiti principali nel trattamento della sifilide sono: eliminare l'agente patogeno, arrestare la diffusione dell'infezione (quindi, entrambi i partner sessuali vengono esaminati e curati), nonché ridurre il rischio di gravi complicanze. Per il trattamento della sifilide vengono utilizzati alcuni gruppi di farmaci antibatterici, poiché non tutti sono sufficientemente sensibili all'agente patogeno. I farmaci di scelta sono i seguenti gruppi:

• penicilline;
• Tetracicline;
• Macrolidi.

Durante il trattamento, è vietato qualsiasi contatto sessuale per prevenire la diffusione dell'infezione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con localizzazione atipica di un'ulcera dura in bocca, quando gli oggetti domestici, anche i piatti, dovrebbero essere condivisi con gli altri. Inoltre, il paziente dovrebbe essere periodicamente esaminato per valutare la dinamica delle misure terapeutiche in corso. Gli antibiotici possono essere somministrati per via intramuscolare (bicillina) e assunti in compresse (eritromicina).

Oltre al trattamento generale, anche la terapia locale svolge un ruolo importante, che consiste nell'osservare attentamente le misure igieniche. Inoltre, vengono utilizzate lozioni e bagni con soluzioni contenenti antibiotici. È anche indicato l'uso di unguento al mercurio o eparina. Quando le ulcere dure sono localizzate nella bocca e nella faringe, il risciacquo con soluzioni di furacillina o acido borico viene applicato localmente.

La durata del trattamento, così come il dosaggio dei farmaci, è prescritta dal medico individualmente. Ai pazienti soggetti a reazioni allergiche vengono prescritti ulteriori antistaminici.

La prognosi per il trattamento della sifilide primaria, cioè un duro colpo, è favorevole. La guarigione si verifica in tutti i casi quando viene eseguita correttamente.

La parola "chancre" è passata in russo dal francese, in cui letteralmente significa livido, infiammazione ulcerosa, wormhole. Poiché oggi è la più comune delle malattie sessualmente trasmissibili, il sifilide è più spesso associato alla sifilide ed è chiamato sifilide. Il vettore e l'agente eziologico della sifilide nel corpo umano è il batterio spirochete o treponema. È estremamente resistente, può acquisire una forma latente di esistenza o formare cisti se esposto a farmaci.

Che aspetto ha un'ulcera sifilitica? Chancres sono i segni primari di infezione da sifilide. Si verificano sulla pelle e sono una piccola formazione purulenta con bordi lisci, compattata nella parte inferiore e ricoperta da una crosta nella parte superiore. È in questa crosta protettiva che è contenuto il maggior numero di spirochete. A causa di ciò, l'infezione da sifilide può essere determinata prelevando uno striscio dal sifiloma dell'area infetta. Le ulcere differiscono da altre lesioni cutanee simili in quanto causano poco o nessun dolore, prurito o bruciore. La pelle attorno al ciclo può infiammarsi leggermente. Nei casi avanzati, i sicari possono causare una grave infiammazione dei tessuti e dei linfonodi. Tuttavia, con l'accesso tempestivo al medico e un trattamento adeguato, le formazioni ulcerose scompaiono entro due settimane dall'inizio della terapia.

Vale la pena ricordare che con un atteggiamento irresponsabile nei confronti dell'infezione, i sicari possono anche scomparire dalla pelle da soli. Tuttavia, questo non deve essere considerato un segnale di ripresa. La scomparsa della meringa chancre è un segno della trasformazione della sifilide in un nuovo stadio, caratterizzato da danni agli organi interni e massicce eruzioni cutanee.

Chancre sifilitico - il sintomo principale della malattia

La sifilide è una malattia venerea cronica estremamente pericolosa che può avere remissioni e, al passaggio allo stadio terziario, provoca una massiccia distruzione dell'epitelio e la morte. Poiché l'infezione da batteri spirochete avviene attraverso il contatto sessuale diretto, i sifilitici si verificano più spesso sui genitali e sulla mucosa orale.

Tuttavia, nella pratica medica, ci sono casi attraverso piatti o accessori da bagno. In questo caso, i sicari possono essere localizzati sulle mani o sul collo dell'infetto. Va ricordato che le spirochete muoiono se esposte ad alte temperature, raggi ultravioletti e agenti battericidi. È importante monitorare costantemente l'igiene degli effetti personali e diagnosticare regolarmente il corpo al fine di prevenire l'insorgenza di sifilide e sifilide come segni diretti.

Il motivo per cui finora non è stato possibile inventare un vaccino preventivo contro la sifilide è che i batteri della spirocheta sono estremamente sensibili alle condizioni esterne della loro vita e non sopravvivono in un ambiente artificiale. La riproduzione delle spirochete richiede un ambiente umido e l'assenza di luce e ossigeno. L'analisi microscopica, per la quale viene prelevato un tampone dall'ulcera di una persona infetta, viene eseguita colorando i batteri della spirocheta con un colorante di contrasto e asciugando ulteriormente il materiale biologico. Per natura, un batterio incolore acquisisce un'ombra e con un aumento multiplo si manifesta in una struttura peculiare diversa dagli altri batteri.

L'inizio del periodo di incubazione della sifilide

Il rilevamento tempestivo della sifilide nel corpo è complicato dal fatto che i batteri spirochete, muovendosi attraverso il corpo del portatore alla ricerca di un luogo per la riproduzione, non si manifestano come segni patogeni e non vengono rilevati negli esami del sangue. Il periodo di incubazione durante il quale i batteri si diffondono in tutto il corpo e iniziano ad attaccarsi ai tessuti molli può durare da una settimana a un mese.

Una volta attaccata, la spirocheta inizia a dividersi ea distribuire le tossine nel sangue della persona. Nel sito a cui si è attaccato il batterio, inizia a comparire un piccolo sifiloma che, in assenza di terapia, può aumentare di dimensioni più volte. In medicina, ci sono casi in cui le ulcere non possono essere rimosse con i farmaci e devono essere rimosse chirurgicamente.

È IMPORTANTE SAPERE!

Quando finisce il periodo di incubazione della sifilide?

La comparsa di un'ulcera sifilitica in bocca o in un'altra area con un rivestimento mucoso indica la fine del periodo di incubazione e l'inizio del primario. Se non agisci sul corpo con antibiotici in tempo e non uccidi i batteri, presto un forte sifiloma sifilitico provoca infiammazione dei linfonodi e gonfiore della pelle attorno alle aree interessate.

Grazie allo studio della struttura e delle caratteristiche del sifilitico, la moderna microbiologia è in grado di determinare con precisione non solo la fonte dell'infezione con il batterio spirochete, ma anche il momento in cui è entrato nel corpo. Questo aiuta a identificare le persone che potrebbero essere infette ma non ne sono consapevoli.

Come si sviluppa un'ulcera di tipo sifilitico?

In primo luogo, il sifiloma appare sulla pelle di una persona infetta sotto forma di una piccola macchia rossa, che a un ritmo rapido si trasforma gradualmente in una distruzione erosiva della pelle. Un tipico sifilitico è un segno della penetrazione del batterio del treponema nel tessuto sottocutaneo o negli spazi interstiziali, dove inizia la sua riproduzione. In una forma più grave, l'ulcera sifilitica può cadere nel tessuto muscolare e lasciare profonde cicatrici.

Segni esterni di chancre

La dimensione del sifiloma sifilitico può variare a seconda dello stadio di sviluppo dell'infezione e va da 1 mm a 5 cm di diametro, molto spesso sul corpo delle persone infette si trovano sifilidi di dimensioni non superiori a 2 centimetri.

La forma del sifilitico è un cerchio geometrico regolare, con bordi lisci e una base densa, simile a un piccolo nodulo o formazione cartilaginea. A seconda della posizione del sifiloma, possono essere rosso sangue o viola. Sulle aree aperte della pelle, il ciclo è spesso marrone o marrone.

In rari casi, la secrezione purulenta può comparire sulla superficie della crosta del sifiloma, tuttavia, il tipo sifilitico di sifilide non è caratterizzato da un'abbondante secrezione di pus e non causa molto disagio al portatore del virus.

A causa del fatto che il sifiloma sifilitico di solito non fa male o prurito, spesso si preferisce non notarlo. Se si preme sui bordi del sifiloma, può fuoriuscire un liquido giallastro, che è una concentrazione di spirochete e in medicina è chiamato "sifiloma piangente".

Quali sono le forme atipiche di chancre?

La forma primaria di sifilide può spesso essere combinata con altre infezioni a trasmissione sessuale nel corpo. Per questo motivo, i sicari acquisiscono forme atipiche e possono avere contemporaneamente le caratteristiche di diversi tipi di formazioni ulcerose. L'unico fenomeno comune che unisce tutti i sifilidi del tipo sifilitico è la presenza in essi di un gran numero di batteri. Per diagnosticare e comprendere correttamente la causa dell'infezione, è importante conoscere le differenze tra le forme atipiche di ulcera e i loro tipi principali:

• Il sifiloma è una forma atipica di sifiloma, caratterizzata da irregolarità, come se "versati" sui bordi della pelle e processi infiammatori nelle aree adiacenti della pelle. Può essere distinto da altri tipi di infiammazione sifilitica premendo sulla pelle nel sito di infezione con un dito. Dopo aver premuto sulla superficie della pelle gonfia, non dovrebbero esserci rientranze dalle dita.
• . Si sviluppa principalmente nella laringe e nella cavità orale di una persona infetta. È caratterizzata dall'infiammazione di una tonsilla e può essere rilevata da un semplice esame della gola del paziente. Per non confondere l'amigdalite con la tonsillite, dovresti prestare attenzione alla posizione asimmetrica dell'infiammazione. L'infezione da spirochete è indicata dalla sconfitta di una sola delle tonsille.
• Criminale. Una forma di sifiloma che colpisce gli arti superiori, in particolare le dita e le mani. Una manifestazione atipica di questo tipo di sifiloma è il dolore estremamente acuto, che può essere paragonato al dolore da tagli o punture. L'infiammazione si presenta in una forma particolarmente acuta, può causare attacchi febbrili, infiammazione dei linfonodi e vomito.
• Herpes sulla testa del pene. Sviluppa sulla testa e sul prepuzio del pene. Causano processi infiammatori acuti, a causa dei quali la testa può essere deformata o può verificarsi gonfiore del pene.

L'ignoranza delle differenze tra forme atipiche di sifiloma e diagnosi errata può portare a un deterioramento delle condizioni del paziente e al rapido sviluppo dell'infezione nel corpo. Non dovresti impegnarti nell'autodiagnosi scansionando Internet con domande come "come trattare l'ulcera sifilitica", "ulcera sifilitica sul labbro", "forum hard chancre", "colore hard chancre", "hard chancre si sfalda". Contattaci. Ti aiuteremo a trovare la migliore clinica per una diagnosi completa e un trattamento efficace della sifilide in qualsiasi momento!

Capitolo 18

Capitolo 18

Sifilide (lue)- una malattia a trasmissione sessuale causata da treponema pallido e caratterizzata da un decorso periodico.

Alla fine degli anni '90 in Russia scoppiò un'epidemia di sifilide. Il tasso di incidenza nel 1991 è passato da 7,2 per 100.000 abitanti a 277,3 nel 1997. E sebbene ci sia stata una tendenza al ribasso in futuro, supera comunque quello iniziale di 6,2 volte.

18.1. EZIOLOGIA

L'agente eziologico della sifilide è Treponema pallidum (Tr. pallido). Tipico Tr. pallido- un microrganismo a spirale lungo 5-15 micron, largo 0,2 micron. Il ciclo di sviluppo dell'agente patogeno è di 30-33 ore, non è resistente all'esterno del corpo agli influssi esterni: muore rapidamente se essiccato, a una temperatura (a 55 ° C - dopo 15 minuti), in un ambiente acido e alcalino. Resistente alle basse temperature.

Il treponema pallido, oltre alla tipica forma a spirale, presenta anche forme di sopravvivenza - cisti- E a forma di L, che può persistere a lungo nei linfonodi, nel liquido cerebrospinale, ecc., e poi invertire, causando una ricaduta della malattia. La comparsa di tali forme è facilitata dalla terapia antibiotica irrazionale, dalle caratteristiche individuali del corpo e da altri fattori.

Il significato pratico dell'esistenza di queste forme:

La forma L può entrare nel corpo in assenza di danni alla pelle e alle mucose, può passare attraverso i filtri utilizzati nella lavorazione del sangue;

La forma cistica è causa dell'allungamento del periodo di incubazione, dell'insorgenza di forme latenti di sifilide, ed è resistente a farmaci specifici utilizzati nel trattamento dell'infezione.

La principale via di trasmissione della sifilide è sessuale, che rappresenta il 90-95% dei casi. Esistere domestico, trasfusionale e transplacentare modo.

L'unica fonte di infezione è una persona con la sifilide. I pazienti più contagiosi nel periodo secondario della sifilide.

18.2. CORSO DI SIFILIDE

Periodo di incubazione

Viene chiamato il tempo dal momento dell'infezione alla comparsa del primo segno di sifilide (hard chancre). periodo di incubazione. Durante questo periodo, i treponemi pallidi che sono entrati nel corpo in un modo o nell'altro non rimangono nel sito di penetrazione, ma si diffondono attraverso i vasi linfatici ai vicini linfonodi (regionali).

È nei linfonodi e nel sistema linfatico, a causa del basso contenuto di ossigeno (200 volte inferiore che nel sangue), che il patogeno ha buone condizioni per la riproduzione.

Il periodo di incubazione dura in media 28-30 giorni. Può essere ridotto fino a 14 giorni o esteso fino a 2 mesi. Il suo accorciamento è descritto nei cosiddetti sicari bipolari (che compaiono contemporaneamente su diverse parti della pelle o delle mucose).

L'allungamento del periodo di incubazione è osservato in violazione del sistema immunitario, assumendo antibiotici, metronidazolo. Come già notato, il ruolo delle forme di cisti nell'allungamento dell'incubazione non è escluso.

Se sono trascorsi più di 2 mesi dal rapporto sessuale con un paziente affetto da sifilide, il trattamento non viene prescritto e la persona di contatto viene monitorata.

Il periodo di incubazione può essere suddiviso in "preistologico" (fino a 10-12 giorni dal momento del rapporto sessuale con un malato) e successivamente "istologico", durante il quale il paziente può essere fonte di infezione per altre persone.

Periodo primario di sifilide

Dopo il periodo di incubazione, si sviluppa il periodo primario della sifilide, che inizia con la comparsa di un'ulcera dura che si verifica nel sito di penetrazione del treponema pallido.

Forme tipiche

Chancre duro - erosione, meno spesso un'ulcera, di dimensioni 0,5 ^ 0,5 cm, di forma ovale o rotonda, di forma regolare, con confini netti e fondo a forma di piattino. Il fondo dell'erosione è pulito, lucido (laccato) con scarse perdite sierose. Alla base dell'erosione (ulcera) è presente un denso infiltrato. Chancre è una formazione indolore. Più spesso, un sifiloma è una singola formazione, sebbene possano comparire 2 o più sifilomi (Fig. 18-1-18-6).

Riso. 18-1. Periodo primario di sifilide. Chancre genitale erosivo

Riso. 18-2. Periodo primario di sifilide. Cancro duro erosivo genitale ("baciatori")

Riso. 18-3. Periodo primario di sifilide. Chancre duro ulceroso

Riso. 18-4. Periodo primario di sifilide. Ulcere dure ulcere dell'ano e della regione perianale

Riso. 18-5. Periodo primario di sifilide. Chancre ulcerativo bipolare

Riso. 18-6. Periodo primario di sifilide. Chancre duro extragenitale del labbro inferiore

Le ulcere multiple si verificano quando il paziente presenta molteplici piccoli difetti nell'integrità dei tessuti al momento dell'infezione. A volte la dimensione del ciclo varia.

I fili pigmei hanno all'incirca le dimensioni di un seme di canapa, il loro diametro è di diversi millimetri, più spesso localizzato nella regione del frenulo del pene.

I chancres duri giganti raggiungono un diametro di diversi centimetri e si trovano più spesso nella localizzazione non sessuale, in particolare sul mento, sul pube e sull'interno delle cosce.

Il segno più caratteristico di un hard chancre è il suo denso fondamento (indurimento). L'indurimento è limitato ed esiste solo nel sito del sifiloma, oltrepassandolo solo di 1-2 mm. Questa è una densità netta ed elastica, che viene confrontata in coerenza con la durezza di gomma, cartone, pergamena, cartilagine.

Shankry è diviso in genitale, quelli. situato sui genitali, e extragenitale- fuori dai genitali.

Forme atipiche

Le forme atipiche di hard chancre includono: chancre-amigdalite, chancre-felon, edema indurito (Fig. 18-7).

Chancre Panaritium

Chancre panaritium ha l'aspetto di un vero panaritium in tutti i suoi sintomi: nel gonfiore sferico del dito, nel rossore del tegumento, nel dolore e in altri segni. Il dito a livello della III falange, e spesso della II falange, si gonfia fortemente. Quando localizzato sulla II falange, il gonfiore sembra una salsiccia, quando si sposta sulla III falange assume una forma bulbosa. Il dito è nettamente infiltrato, ha una consistenza dura ed è di colore rosso scuro. I dolori stanno battendo, sparando, aggravati dal tocco. Nella parte superiore del dito, il ciclo si presenta come un'ulcerazione irregolare: è un'ulcera profonda e tortuosa con bordi rosicchiati, con fondo grigiastro o rossastro, la superficie infiammata è talvolta punteggiata da focolai di necrosi.

Chancre-amigdalite (anginoso)

La tonsilla è gonfia, rossa, densa. Il tumore raggiunge la linea mediana della gola. Il dolore è pronunciato, a volte c'è nasalità. Ci sono non-

Riso. 18-7.Forma atipica di hard chancre - edema indurito

molestie, debolezza, febbre. Questi sintomi sono lievi e non durano a lungo. I punti di forza per stabilire la diagnosi sono un ingrossamento unilaterale della tonsilla, la sua leggera densità, l'assenza di arrossamento diffuso, la linfoadenite sottomandibolare.

Edema indurito

L'edema indurito si sviluppa spesso nelle donne ed è localizzato nell'area del clitoride, grandi e piccole labbra; negli uomini - nell'area del sacco prepuziale e dello scroto. Nelle donne può essere scambiato per bartolinite, negli uomini - per fimosi, ma si distingue per una forte compattazione dei tessuti, l'assenza di una fossa quando viene premuto con un dito, dolore e presenza di secrezione dal sacco prepuziale.

Complicazioni di hard chancre

Complicazioni di hard chancre - balanopostite, fimosi, parafimosi, gangrenizzazione e fagedenizzazione.

Balanopostite

Balanopostite - infiammazione del glande e del sacco prepuziale. C'è un rossore con un rivestimento biancastro (Fig. 18-8). Con una grave infiammazione, si verifica la fimosi.

Riso. 18-8. Ulcera uretrale complicata da balanopostite

fimosi

Con la fimosi, il pene diventa bruscamente rosso, diventa doloroso, si allarga a causa del gonfiore del prepuzio, assume una forma a forma di cono. Il prepuzio non avvolge la testa del pene, l'apertura del sacco prepuziale si restringe e da esso viene scaricato pus liquido o cremoso. In alcuni casi il gonfiore non mostra segni di infiltrazione, è morbido, in questo caso si può sentire il sigillo del sifiloma (Fig. 18-9).

parafimosi

Parafimosi (cappio) - la testa del pene rimane nuda e schiacciata dagli anelli del prepuzio edematoso e infiammato al margine del solco coronale gonfio e cianotico (Fig. 18-10).

Riso. 18-9. Periodo primario di sifilide. fimosi

Riso. 18-10. Periodo primario di sifilide. parafimosi

Gangrenizzazione del ciclo

Durante la cancrena, il sifiloma duro subisce la disintegrazione con la formazione di una crosta grigia o marrone sporca, che viene respinta da un difetto profondo.

Fagedenizzazione del ciclo

La Fagedenizzazione è caratterizzata da ripetuti focolai di gangrenizzazione, che catturano l'intera area dell'hard chancre sia in profondità che in larghezza, così come i tessuti circostanti. La necrosi estesa può portare al rigetto di una parte del pene.

Un compagno indispensabile di un hard chancre è la linfoadenite regionale, che si sviluppa 7-10 giorni dopo la comparsa di un hard chancre. Il gruppo di linfonodi è ingrandito (4-5). Non sono saldati insieme, densi, indolori, la pelle sopra di loro non è cambiata. Dimensioni: 0,5 × 0,5 cm, 0,8 × 0,8 cm I linfonodi sono ingranditi su uno o entrambi i lati (Fig. 18-11).

Riso. 18-11. Periodo primario di sifilide. Linfadenite inguinale

A volte c'è anche un'infiammazione dei vasi linfatici che vanno dal sifiloma duro ai linfonodi regionali - linfangite specifica.

Diagnostica

Entro 2-3 settimane dal momento della comparsa di un hard chancre, la reazione sierologica alla sifilide (RMP) è negativa - primaria sieronegativo periodo. Quindi diventa positivo - primario sieropositivo periodo. In questo momento, si sviluppa poliadenite.

La durata del periodo primario è di 6-8 settimane. Quindi il periodo primario viene sostituito dal secondario.

Diagnosi differenziale

L'ulcera dura è differenziata dall'herpes genitale, dalla piodermite cancriforme, dall'ulcera acuta della vulva di Lipschutz-Chapin (ulco vulvare acuto), chiamato B. crasso.

Il sifiloma sulle labbra è differenziato da un'ulcera cancerosa (i suoi bordi sono densi, sollevati e contorti; il fondo è butterato, sanguina facilmente;

i linfonodi celiaci sono densi, saldati tra loro e alla pelle, grandi).

Le forme atipiche di hard chancre sono differenziate: chancre-amigdalite - da angina, chancre-felon - da criminale volgare, edema indurito nelle labbra - da bartolinite.

Periodo secondario di sifilide

Il periodo secondario della sifilide è diviso in secondario fresco, secondario latente e secondario ricorrente.

La sifilide fresca secondaria si verifica dopo la primaria (e talvolta ne ha tracce in sifilide ulcerosa o complicata).

Le eruzioni cutanee di sifilide fresca secondaria senza trattamento scompaiono dopo 1-1,5 mesi, senza lasciare quasi traccia. entra la sifilide secondario nascosto.

Quindi, per 2 anni, può riapparire un'eruzione cutanea: recidiva secondaria.

Secondario sifilide fresca(il periodo dal momento dell'infezione - da 2 a 4 mesi) inizia con la comparsa di eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose. Le eruzioni sono caratterizzate da abbondanza, colore brillante, piccole dimensioni, simmetria, mancanza di sensazioni soggettive, vero polimorfismo.

Degli elementi morfologici, ci sono macchiati (roseolo) e nodulari (papulari), meno spesso - pustolosi e pigmentati, molto raramente - vescicolari. La caduta dei capelli è tipica.

Roseola

La roseola è l'eruzione cutanea più comune. È lei che manifesta questo periodo di sifilide. La roseola fresca è una macchia senza elevazione, senza squame, senza cambiamenti evidenti nell'epidermide o nel derma. Queste macchie assomigliano a schizzi fatti con un dito immerso nella vernice. La loro dimensione media è di 0,5x0,5 cm, non si fondono tra loro e hanno una forma arrotondata o ellittica, scompaiono se premuti con il vetro. Il colore della roseola dipende dalla durata della loro esistenza. Le macchie fresche sono rosa tenue, il colore dei fiori di pesco, e durante questo periodo sono appena percettibili. Quando sono mature, le roseole sono più sature, più scure o di colore rosa-rosso. Durante il periodo di appassimento la roseola assume una colorazione giallo-rosa. Le macchie sono sparse senza un ordine particolare, numerose. La durata della loro esistenza

Riso. 18-12. Periodo secondario di sifilide. Eruzione rosea

sviluppo senza trattamento - 15-20 giorni. Localizzazione: parti laterali dell'addome e del torace, schiena. Il viso non è interessato ma l'eccezione è la fronte e il bordo della pelle con il cuoio capelluto (Fig. 18-12).

Nei pazienti con sifilide ricorrente secondaria, l'eruzione rosea ha una tinta rosata, sbiadita, è rudimentale, limitata a pochi, ma grandi elementi (8 × 8 mm, 1,2 × 1,2 cm). Le eruzioni tendono a raggrupparsi con la formazione di archi, figure, ghirlande.

Sulla mucosa della cavità orale, le roseole non sono visibili, poiché la mucosa è rosa. Ma si fondono in continue aree eritematose nel palato molle e nelle tonsille, formandosi angina sifilitica eritematosa (angina sifilitica eritematosa) rosso con una sfumatura bluastra, nettamente delimitato dalla normale mucosa. Procede senza disturbi soggettivi.

Roseola differenziare da tossicoderma, lichene rosa, lichene pitiriasi (multicolore), marmorizzazione della pelle (c'è un'ansa della rete vascolare, macchie irregolari e la loro fusione), con eruzioni cutanee con rosolia (rubeola) e morbillo (morbilii). Con queste infezioni

nei cationi, l'eruzione differisce dalla roseola sifilitica per la sua natura infiammatoria acuta, è localizzata più spesso sul viso, sul dorso delle mani e dei piedi, con lo sviluppo inverso di solito si sfalda, accompagnata da febbre e sintomi catarrali (laringite, bronchite), fotofobia.

Nei pazienti con morbillo, sulla mucosa compaiono macchie biancastre punteggiate (sintomo di Filatov-Koplik).

Sifilide papulosa

La sifilide papulosa, come la roseola sifilitica, è una manifestazione altrettanto frequente della sifilide secondaria e spesso si verificano contemporaneamente. Esistono diversi tipi di papule: condilomi lenticolari, a forma di moneta, larghi (sifilide piangente), sifilide miliare.

Sifilide lenticolare

La sifilide lenticolare si sviluppa in sequenza: all'inizio compaiono diverse papule, poi ne compaiono altre, il pieno sviluppo dell'eruzione si verifica in 1-2 settimane. Inizialmente le papule sono piccole, poi si espandono eccentricamente e raggiungono la loro massima dimensione in pochi giorni. L'eruzione risultante può essere costituita da centinaia di papule. La loro dimensione è di circa lenticchie (3-5 mm), sono convesse e sporgono sopra il livello della pelle di 0,5-1 mm. Le papule hanno contorni arrotondati regolari, di colore rosso scuro o prosciutto.

La papula ha una consistenza densa, può essere paragonata alle lenticchie incorporate nella pelle. Inizialmente, l'epidermide risplende a causa dello stiramento dei tessuti. Ma presto si incrina, si raggrinzisce, inizia a separare piccole squame. La papula assume quindi un duplice aspetto: si desquama o su tutta la superficie (con una leggera desquamazione), oppure a forma di collana, mentre la parte centrale rimane liscia e uniforme - Colletto Bietta(Fig. 18-13-18-15). Le papule scompaiono gradualmente, diventano più piatte, si dissolvono e le macchie dell'età rimangono al loro posto.

Le papule possono essere localizzate su qualsiasi parte della pelle (ad eccezione del dorso delle mani). Tuttavia, ci sono anche luoghi preferiti, vale a dire la parte posteriore, la parte posteriore della testa, vicino al bordo dei capelli con la pelle della testa, la fronte, la circonferenza della bocca. A sifilide ricorrente le papule sono raggruppate in archi, anelli, ghirlande. La durata dell'esistenza delle papule varia da alcune settimane a 2-3 mesi.

Riso. 18-13. Periodo secondario di sifilide. Papule palmari (collare di Biett)

Riso. 18-14. Papule secondarie della sifilide delle piante dei piedi

Riso. 18-15. Periodo secondario di sifilide. Sifilide psoriasiforme

Coin papulare sifilide

Coin papulare sifilide (sifilide papulosa nummularis) raggiunge un diametro di 1,5-2,0 cm, ha un colore rosso scuro, contorni ovali. È più spesso rappresentato da un piccolo numero di papule raggruppate e di solito è un segno di sifilide ricorrente.

Ampie verruche

Ampie verruche (condiloma lata madidan) si trovano su aree della pelle con elevata umidità e sudorazione: i genitali, il perineo, le aree ascellari, sotto le ghiandole mammarie, nelle pieghe tra le dita dei piedi, nell'approfondimento dell'ombelico e cambiano il loro aspetto - la loro superficie macera, si bagna , e quindi il colore diventa biancastro. La superficie è erosa. A causa dell'irritazione, le papule crescono lungo la periferia, formando grandi placche (Fig. 18-16, 18-17).

Sifilide papulare miliare

Sifilide papulare miliare (sifilide papulosa miliare) si verifica principalmente in pazienti debilitati con sifilide ricorrente secondaria. La dimensione delle papule non supera la dimensione dei semi di papavero

Riso. 18-16. Periodo secondario di sifilide. Ampie verruche

o capocchia di spillo. La consistenza delle papule è densa, il colore è rosso o rosso-marrone. La sifilide papulare miliare - multipla, spesso raggruppata, raggiunge l'apice del suo sviluppo in 10-15 giorni. Le eruzioni si trovano sul tronco e sulle superfici estensorie degli arti e sono associate ai follicoli piliferi. Al posto degli elementi risolti rimane una lieve depressione punteggiata. cicatrice atrofica, successivamente appianato.

Sifilide papulosa delle membrane mucose

Sulla mucosa della superficie della bocca, specialmente lungo la linea di chiusura dei denti, si presentano eruzioni papulari sotto forma di elementi densi arrotondati, spesso delle dimensioni di una lenticchia, indolori, nettamente delimitati dalla normale membrana mucosa, leggermente rialzati .

Riso. 18-17. Sifilide. Ampie verruche delle pieghe inguinali

in bilico su di lei. La superficie è liscia, uniforme, il colore è opale biancastro. Le papule possono erodersi. Essendo localizzati dolcemente o sulle tonsille, crescono - si sviluppano papulare(Fig. 18-18-18-21). Le papule localizzate sulle corde vocali possono causare restringimento della glottide e raucedine.

Sifilide vescicolare

La sifilide vescicolare è rara ed è rappresentata da g vescicole situate su una placca rossastra di dimensioni 2 × 2 cm Le vescicole hanno le dimensioni di una capocchia di spillo, hanno contenuto sieroso, si restringono in croste per diverse ore e successivamente si stratificano. Le papulovescicole si basano su varie aree della pelle. I posti preferiti sono il busto e gli arti. Dopo la guarigione, rimangono macchie di pigmento, punteggiate da piccole cicatrici.

Riso. 18-18. Periodo secondario di sifilide. Papule della lingua del tipo "prato falciato".

Riso. 18-19. Periodo secondario di sifilide. Papule della lingua e del palato duro

Riso. 18-20. Angina sifilitica

Riso. 18-21. Congestione sifilitica. [Foto per gentile concessione di Vedernikova S.V.]

Esistono cinque varietà di sifilide pustolosa: simile all'acne, simile al vaiolo, impetiginosa, ectimatica e rupioide.

Acne sifilide

acne (mangiato sifilitica, sifilide acneiforme) la sifilide ricorda acne vulgaris.È rappresentato da piccole pustole coniche delle dimensioni di un seme di canapa, adagiate su una base densa. Le pustole si riducono rapidamente in croste e si formano elementi papulocorticali. Dopo 1,5-2 settimane, le croste cadono e l'infiltrato si risolve lentamente, per lo più senza cicatrici.

Sifilide impetiginosa

Impetiginoso (impetigine sifilite) la sifilide si manifesta con una papula, al centro della quale si verifica la suppurazione dopo 3-5 giorni con la formazione di una pustola superficiale, che si restringe rapidamente in una crosta. A causa della fuoriuscita di essudato, la crosta diventa stratificata e raggiunge grandi dimensioni (Fig. 18-22).

Sifilide da vaiolo

vaiolo (varicella sifilitica) sifilide: una pustola sferica delle dimensioni di un pisello. Il suo centro si restringe rapidamente in una crosta, circondato da

Riso. 18-22. Periodo secondario di sifilide. Sifilide impetiginosa

appare un rullo di infiltrazione. Il numero di eruzioni cutanee è 10-20. L'emergere di nuovi elementi avviene nell'arco di 5-7 settimane.

Ectima sifilitico

Ectima sifilitico (ectima sifilitica)È una pustola profonda ricoperta da una potente crosta di forma arrotondata o ovale, fino a una moneta da un rublo. Sotto la crosta si rivela un'ulcera con bordi tagliati. Il rullo marginale dell'infiltrato è viola-cianotico. Molto spesso, l'ectima sifilitico è localizzato nella parte inferiore della gamba (Fig. 18-23).

Rupia sifilitica

Rupia sifilitica (Rupia sifilitica) in sostanza si tratta di un elemento ettimico con una peculiare struttura di croste. Come risultato della successiva crescita eccentrica dell'infiltrato e della sua successiva suppurazione ed essiccazione, si forma una crosta stratificata a forma di cono simile a un guscio. La rupia è localizzata sugli arti, guarisce lentamente con la formazione di una cicatrice (Fig. 18-24).

Riso. 18-23. Periodo secondario di sifilide. Sifilide pustolosa - ectima

Riso. 18-24. Periodo secondario di sifilide. Sifilide pustolosa - rupia

Alopecia sifilitica

Alopecia sifilitica (alopecia sifilitica) di solito compare nella seconda metà della malattia, meno spesso - nel 3-4° mese dopo l'infezione. La calvizie esiste per diversi mesi, dopodiché i capelli vengono ripristinati.

Esistono 2 varietà cliniche di alopecia: diffusa (diffusione) e piccola focale (areolari). In presenza di 2 forme si parla di alopecia mista (alopecia mista). Il cuoio capelluto e la sua regione temporale sono più spesso colpiti (Fig. 18-25-18-28).

Piccola alopecia focale manifestato da tanti piccoli focolai di calvizie con un diametro di 0,8x0,8 cm, contorni arrotondati irregolari, sparsi casualmente sulla testa, specialmente nel collo e nelle tempie. Un'immagine del genere viene confrontata con successo "con la pelliccia mangiata dalle tarme". È patognomonico che i capelli a fuoco non cadano completamente, ma parzialmente, ad es. si osserva il loro declino. L'immagine non è meno tipica se l'alopecia colpisce le sopracciglia e le ciglia. La caduta dei capelli sulle sopracciglia sotto forma di piccoli focolai di calvizie è così tipica della sifilide e non può essere paragonata a nulla, motivo per cui è stata chiamata "omnibus" O

Riso. 18-25. Periodo secondario di sifilide. Piccola alopecia focale

Riso. 18-27. Sifilide secondaria. Alopecia mista

"tram". Tale alopecia dovrebbe essere distinta dal prolasso del sopracciglio dovuto a malattia della tiroide (ipotiroidismo), in cui i capelli cadono diffusamente dai lati.

La sconfitta delle ciglia è caratterizzata dalla loro graduale perdita e successiva ricrescita, a seguito della quale diventano a gradini: accanto alle ciglia normali si possono vedere brevi - segno di Pinkus. Sulle guance, la caduta dei capelli si verifica nella regione delle aderenze labiali o del filtro.

leucoderma sifilitico

leucoderma sifilitico (leucoderma sifilitico), o "sifilide pigmentata", si sviluppa spesso con la sifilide ricorrente. È caratterizzato da un decorso torpido e da una lunga esistenza, nonostante la terapia specifica in corso, può persistere anche dopo la fine del trattamento della sifilide.

In presenza di leucoderma, i pazienti osservano spesso cambiamenti specifici nel liquido cerebrospinale. La localizzazione predominante del leucoderma è il collo (Collana Venere) soprattutto le sue superfici laterali e posteriori, meno spesso - sulla schiena, sull'addome, sotto le ascelle.

Sulle aree interessate compare prima l'iperpigmentazione di un colore giallo pallido, che poi si intensifica e diventa più evidente. Successivamente, su uno sfondo iperpigmentato, compaiono macchie depigmentate dai contorni arrotondati con un diametro di 0,5 cm o inferiore. Le macchie si trovano isolate (forma maculata di leucoderma) e solo in rari casi possono essere così strettamente in contatto tra loro che rimangono solo piccole strisce dallo sfondo iperpigmentato (pizzo, forma di marmo).

Coinvolgimento del sistema linfatico

La sifilide secondaria è caratterizzata da un aumento dei linfonodi. I pazienti con sifilide fresca secondaria hanno poliadenite: ingrossamento (oltre a inguinale) linfonodi sottomandibolari, cervicali, ascellari, ulnari. Con sifilide secondaria latente e ricorrente, poliadenite moderata (linfoadenite inguinale è assente).

Diagnosi differenziale

Nella sifilide secondaria, la diagnosi differenziale viene effettuata con psoriasi, lichen planus, verruche genitali, impetigine streptococcica, ectima, acne vulgaris, acne

benvidny privare, angina vulgaris, eritema essudativo multiforme.

Periodo terziario della sifilide

Secondo concetti moderni, il periodo terziario della sifilide (sifilide terziaria) può verificarsi due anni dopo l'infezione. Tuttavia, il più delle volte nei pazienti con infezione sifilitica non trattata, si manifesta nel 3-5 ° anno della malattia. Anche la comparsa di eruzioni terziarie è stata rintracciata dopo decenni: da 10 a 30 anni.

La sifilide terziaria si verifica principalmente in assenza di trattamento specifico o con trattamento antisifilitico inadeguato: la sua interruzione, l'autotrattamento, l'uso di regimi inadeguati in pazienti con sifilide secondaria ricorrente, latente, ecc.

Allo stesso tempo, va notato che la comparsa della sifilide terziaria, anche se il paziente non è stato curato, non è inevitabile. La possibilità del suo sviluppo dipende dallo stato del corpo e da molti altri fattori che non sono stati ancora stabiliti.

È noto che lo sviluppo del periodo terziario è facilitato da malattie concomitanti che riducono le forze immunitarie del corpo, soprattutto croniche (tubercolosi, malattie del tessuto connettivo, neoplasie maligne, ecc.), infettive acute (tifo, difterite, ecc.) , intossicazioni, sia domestiche (alcolismo, tossicodipendenza) che professionali.

Molti medici nel verificarsi della sifilide terziaria hanno notato il ruolo ferita fisica, perché è in questi luoghi che si verificano spesso tubercoli o gomma.

Sulla pelle e sulle mucose ci sono tre tipi di sifilidi: roseola tubercolare, gommosa, terziaria.

Sifilide tubercolare

Sifilide tubercolare (sifilide terziaria tuberculosa)- la manifestazione più frequente del periodo terziario della sifilide.

Inizialmente, il tubercolo viene palpato come un nodulo delle dimensioni di un seme di canapa, situato nel derma, indolore e dai contorni indistinti. In futuro, le sue dimensioni aumentano fino a un pisello o più, i confini diventano chiari, si alza sopra la superficie della pelle di 1/3 - 1/4 del volume dell'elemento. Colore: rosso scuro, rosso bluastro o rosso giallastro, poi diventa brunastro, dentro

a seconda della posizione e della prescrizione dell'esistenza della sifilide tubercolare. La superficie del tubercolo è liscia, lucida, la consistenza è densa.

I tubercoli di solito non compaiono contemporaneamente, ma ad alcuni intervalli (salti), il loro numero varia da una dozzina a un centinaio, a volte possono essercene di più.

Le protuberanze esistono per diversi mesi e poi si risolvono per graduale riassorbimento (il percorso "secco") o ulcerazione.

A ulcerazione del tubercolo il tessuto si ammorbidisce, necrotico, si forma un'ulcera, profonda, con bordi lisci trasparenti, contorni ovali o arrotondati, che ripetono la forma del tubercolo (come se fosse tagliato con uno scalpello). Il fondo dell'ulcera è irregolare, ricoperto di decadimento necrotico sieroso-purulento, al posto del quale si forma una crosta sierosa-purulenta-sanguinante, sotto la quale si forma una cicatrice. Quest'ultima nella parte centrale è ruvida, retratta, e lungo la periferia passa in atrofia (al posto dell'infiltrato non cariato). La parte periferica della cicatrice è pigmentata, la parte centrale è depigmentata.

Esistono diverse varietà di sifilide tubercolare: raggruppate, serpiginanti, "piattaforme" e nane.

Sifilide tubercolare raggruppata

Sifilide tubercolare raggruppata (sifilide tubercolosa aggregata)- la varietà più comune tra le quattro forme presentate. I tubercoli sono disposti in gruppo, a grappolo, che ricordano un colpo sparato a distanza ravvicinata. È molto importante che, nonostante la vicinanza del luogo l'uno dall'altro (focalità), non si fondano. Localizzazione: superfici estensori degli arti inferiori e superiori, viso, cuoio capelluto, schiena e parte bassa della schiena.

Poiché i tubercoli compaiono a "lampi", con un intervallo di tempo, si trovano in un diverso stadio di evoluzione nel paziente. Allo stesso tempo, è possibile osservare tubercoli freschi, necrotici elementi, cicatrice O atrofia cicatriziale. Tra cicatrici o aree di atrofia cicatriziale è visibile la pelle normale. Insieme alla messa a fuoco, questo crea un'immagine cicatrici a mosaico. L'immagine del mosaico è formata dall'accuratezza della posizione dei tubercoli, dalla presenza di normali aree cutanee tra di loro, dalle diverse dimensioni dei tubercoli e dalla profondità della loro presenza, e quindi dalla diversa intensità di pigmentazione e depigmentazione.

Molti anni dopo, dalle cicatrici a mosaico si può stabilire che il paziente soffriva in passato di sifilide tubercolare raggruppata.

Sifilide tubercolare serpiginante (strisciante).

Sifilide tubercolare serpiginante (strisciante). (sifilide tubercolosa serpiginosa) caratterizzato da una diffusione eccentrica della sifilide tubercolare in una direzione con la cattura di ampie aree della pelle del viso, del torace, della schiena, della parte inferiore della gamba, ecc. In questo caso i tubercoli si uniscono, formano un rullo rialzato lungo la periferia. Nei pazienti non trattati, un processo simile esiste per molti mesi e anni.

Con una crescita eccentrica, si possono osservare tre zone: al centro - processo finito(cicatrici, atrofia cicatriziale), i tubercoli lo confinano nel palcoscenico necrosi, e la zona periferica è costituita da fresco tubercoli. Con la serpiginazione lineare, queste 3 zone si diffondono nella direzione in cui il processo "striscia".

Dovresti sapere che i tubercoli non ricompaiono mai sulle cicatrici sifilitiche: "la sifilide lascia i suoi antichi possedimenti".

"Piattaforma" della sifilide tubercolare

"Piattaforma" della sifilide tubercolare (syphilis tuberculosa en nappe, seu diffusa)- una varietà rara: i singoli tubercoli non sono visibili, si forma una placca con un diametro di 5x6, 8x10 cm o più, sporge sopra il livello della pelle, nettamente delimitata da essa da un bordo smerlato. La consistenza è densa, il colore è rosso bruno;

Sifilide tubercolare nana

Sifilide tubercolare nana (sifilide tubercolosa nana) si riferisce a rare manifestazioni di questa fase della sifilide. La sifilide prende il nome dall'inizio caratteristico - compaiono piccoli elementi morfologici: con capocchia di spillo, chicco di miglio, chicco di canapa, colore rosso scuro. I tubercoli sono raggruppati su una piccola area della pelle del dorso, dell'addome, degli arti, mai ulcerati e, quando vengono riassorbiti, lasciano atrofia cutanea.

Diagnosi differenziale

La sifilide tubercolare si differenzia dal lupus tubercolare (Tabella 18-1), dalla rosacea e dal lupus eritematoso.

Acne rosacea(rosse, acne rosacea). Quando si localizzano elementi di sifilide terziaria sul viso, è necessario tenere presente anche questa diagnosi. Il decorso della rosacea è cronico, il processo è caratterizzato da fenomeni infiammatori acuti, presenza di papule, pustole, teleangectasie, simmetria delle lesioni e frequenti recidive.

Tabella 18-1. Diagnosi differenziale di lupus tubercolare e sifilide tubercolare

lupus eritematoso(lupus eritematoso) a volte assomiglia alla sifilide tubercolare con una "piattaforma". Il lupus eritematoso è caratterizzato da ipercheratosi follicolare pronunciata, un sintomo di "talloni da donna", assenza di ulcerazione, atrofia e aspetto alabastrino dei focolai.

Sifilide gommosa

Sifilide gommosa (sifilide gummosa, gomma sottocutanea, sifilide nodosa profonda) formata nel tessuto adiposo sottocutaneo. La differenza tra gumma e tubercolo è in realtà nelle dimensioni. Inizialmente appare un nodo delle dimensioni di un pinolo, non saldato alla pelle, mobile, denso, indolore. Quindi aumenta fino alle dimensioni di una noce, uovo o più, saldandosi con il tessuto sottocutaneo e la pelle circostanti, sollevandosi sotto forma di una formazione simile a un tumore. La pelle sopra la gomma ha inizialmente un colore fisiologico (a volte assomiglia a una buccia di limone), poi diventa rossastra, rosso scuro e cianotica al centro. La parte centrale si assottiglia, alla palpazione si può determinare la fluttuazione iniziale al centro e la densità persistente lungo la periferia. Successivamente la buccia diventa ancora più sottile e la gomma si apre, rilasciando alcune gocce di un liquido appiccicoso, viscoso, con inclusioni friabili di un liquido simile alla gomma arabica (linfa dell'albero africano), da cui il nome "gomma". È la dissonanza tra le grandi dimensioni della gomma e l'ignoto

lo scarico significativo alla sua apertura è un importante segno diagnostico. L'apertura centrale si espande rapidamente, lo scarico diventa più liquido, sanguinante-purulento o purulento.

Ulcera gommosa - arrotondata, profonda, con bordi densi simili a rulli, callosi e callosi. La pelle intorno al colore stagnante-bluastro, il fondo dell'ulcera è pieno di un infiltrato morto giallo-verdastro - "bastone gommoso", saldamente saldato alla fibra sottostante. C'è un odore sgradevole. In futuro, la "barretta gommosa" viene gradualmente respinta, il fondo dell'ulcera viene ripulito e lentamente riempito di granulazioni. L'ulcera guarisce dalla periferia al centro, e le granulazioni si trasformano in tessuto cicatriziale, e al posto della gengiva rimane una cicatrice stellata retratta dai contorni arrotondati regolari (stampati), densa iperpigmentata lungo la periferia, quindi depigmentata.

Dal momento in cui la gomma appare alla sua cicatrizzazione, passano i mesi e, in condizioni sfavorevoli, anche gli anni. In media, ciascuna delle fasi - formazione, decadimento, cicatrizzazione - richiede 2-3 mesi o più. Una caratteristica distintiva è l'indolore in tutte le fasi.

Nel 60% dei casi, le gengive sono singole, ma possono esserci più gengive nella stessa area o in aree diverse, che si trovano in modo asimmetrico.

Le gengive sono localizzate più spesso sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba, della coscia, nella regione dello sterno, della spalla, dell'avambraccio, delle mani, del naso, del viso, della regione inguinale-femorale, del pene (Fig. 18-29) .

La diagnosi differenziale viene effettuata con sclofuloderma, tubercolosi papulonecrotica della pelle, eritema indurente, leishmaniosi cutanea.

Sifilide latente

La sifilide latente viene solitamente chiamata il periodo successivo all'infezione da treponema pallido, quando il paziente non presenta alcun segno della malattia (eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose, manifestazioni viscerali, alterazioni del sistema nervoso, sistema muscolo-scheletrico), ma ci sono positivi reazioni sierologiche.

Distingua la sifilide nascosto in anticipo con un periodo di infezione fino a 2 anni, sifilide nascosto in ritardo- durata dell'infezione superiore a 2 anni e sifilide nascosto indifferenziato(non specificato) quando non è possibile determinare il momento dell'infezione.

Riso. 18-29. Periodo terziario. Sifilide gommosa, perforazione del palato duro

Sifilide latente precoce

La sifilide latente precoce copre il periodo dalla sieropositività primaria alla recidiva secondaria, ma senza alcun segno clinico. In relazione a tale intervallo di tempo, si parla di forme infettive e tutte le misure antiepidemiche vengono applicate alle persone di contatto.

Nel confermare la diagnosi di sifilide precoce latente, i seguenti fattori possono aiutare:

Il confronto è la prova più obiettiva di questa forma di infezione. Se a un partner sessuale viene diagnosticata una forma attiva di sifilide, allora con una probabilità quasi assoluta è possibile fare una diagnosi di sifilide latente precoce (con un periodo di contatto fino a 2 anni).

Anamnesi. Dovresti scoprire la possibile tempistica dell'infezione, la presenza di sesso occasionale, il loro disturbo, ecc. Chiedi informazioni sulla presenza di eventuali "ulcere" sui genitali, eruzioni cutanee sul corpo, sulle mucose, perdita di capelli sul cuoio capelluto, sopracciglia, ciglia, ecc. Fino a 2 anni. Chiarire se il paziente ha assunto antibiotici per qualsiasi motivo, contattato

se vedere un dottore, cosa lo preoccupava, quale diagnosi ha fatto il dottore. Scopri se ha avuto una trasfusione di sangue.

Rilevazione di una cicatrice o sigillo sui genitali, che può indicare la presenza di un'ulcera dura, soprattutto se vengono rilevati resti di linfoadenite inguinale. Stabilire la presenza o l'assenza di poliadenite.

Analizzare il titolo di reagins in reazioni serologichesky bruscamente positive: questa categoria di persone più spesso ha RMP in un titolo di 1:8; 1:16. Tuttavia, con un'infezione recente, il titolo potrebbe essere basso. ELISA, RPHA danno un risultato positivo.

sifilide latente tardiva

I pazienti durante questo periodo, di regola, non sono pericolosi in termini epidemiologici.

Più spesso, questi individui vengono rilevati al momento del ricovero in ospedale per malattie somatiche, per interventi chirurgici nel reparto oculistico, neurologico e in altri reparti.

Stabilire una diagnosi di sifilide latente tardiva è molto più difficile che precoce. Questa categoria di pazienti (di solito di età superiore ai 50-60 anni) può avere malattie concomitanti che causano una natura falsa positiva delle reazioni sierologiche e i partner sessuali, di regola, non hanno la sifilide.

In una certa misura, i seguenti dati aiutano a stabilire la diagnosi corretta.

Quando raccogli un'anamnesi, dovresti porre queste domande, ma a condizione che ciò sia accaduto almeno 2 anni fa.

Il titolo delle reagine è solitamente basso (1:2; 1:4), ma non è escluso che sia alto, e ELISA, RPHA sono positivi.

Sifilide latente non specificata

Questa diagnosi viene stabilita nei casi in cui né il medico né il paziente possono determinare né le circostanze né i tempi dell'infezione.

Quando si stabilisce la diagnosi di sifilide latente, soprattutto tardiva e non specificata, è molto importante che il medico comprenda la possibilità di reazioni sierologiche non sifilitiche false positive (LPNR) nei pazienti esaminati.

Per decidere se un RMP positivo è una prova di sifilide o LLR, è necessario un ELISA,

Gioco di ruolo.

Danni al sistema nervoso, cardiovascolare e agli organi viscerali nei pazienti con sifilide

NeurosifilideÈ consuetudine dividere in 2 forme principali: mesenchimale precoce E parenchimale tardivo. Con la neurosifilide mesenchimale si osserva il periodo iniziale, osservato con nuove forme di infezione, e quello tardivo, che si sviluppa 3 anni dopo l'infezione. Alla luce di questi dati, tutti i pazienti con forme attive di sifilide, e ancor di più con quelli tardivi, necessitano di un esame neurologico approfondito. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo studio della sfera riflessa, alla condizione delle pupille, al liquido cerebrospinale.

Le forme parenchimali si verificano molti (5-10-15 o più) anni dopo l'infezione, sono caratterizzate da un lento, lungo decorso, cambiamenti degenerativi nei tessuti.

Sconfitta del sistema cardiovascolare non ha caratteristiche specifiche. Può incontrarsi miocardite, caratterizzato da mancanza di respiro, facile affaticamento, debolezza, vertigini. Compaiono aritmie.

IN periodo terziario la manifestazione più comune è l'aortite sifilitica. È caratterizzato dalla compattazione delle pareti dell'aorta e da un'espansione a forma di fiasco del suo sbocco (fino a 5-6 cm, ad una velocità di 3,5 cm).

Ogni quinto paziente con aortite sifilitica si sviluppa aneurisma aortico, portando alla perforazione delle ossa del torace. Possibile rottura dell'aneurisma.

Va ricordato della sconfitta nei pazienti con forme precoci di sifilide stomaco, fegato, articolazioni, di natura benigna e scompaiono sullo sfondo di una terapia specifica.

18.3. SIFILIDE CONGENITA

La sifilide congenita è un'infezione che esiste in un bambino in utero fino alla separazione definitiva dal corpo della madre, cioè infezione neonatale prima della nascita.

Classificazione domestica la sifilide congenita divide:

Per la sifilide fetale;

Sifilide congenita precoce (sotto i 2 anni di età);

Sifilide congenita tardiva (oltre 2 anni).

A sua volta, la sifilide congenita precoce è suddivisa in attiva: a) infanzia (da 0 a 1 anno); b) prima infanzia (da 1 a 2 anni) e sifilide congenita precoce latente.

La sifilide congenita tardiva è suddivisa: a) in sifilide di bambini dai 2 ai 5 anni con segni di sifilide secondaria; b) sifilide di bambini di età superiore a 5 anni e adulti con segni di sifilide terziaria; c) latente sifilide congenita tardiva.

Sifilide fetale

La morte del feto in utero a seguito della sconfitta del suo pallido treponema si verifica più spesso tra il 6° e il 7° mese lunare.

Le lesioni specifiche degli organi interni del feto sono per lo più di natura infiammatoria diffusa e si riducono a infiltrazione di piccole cellule da linfociti e plasmacellule, seguita da proliferazione del tessuto connettivo.

Con un aborto spontaneo, a partire dalla 5a settimana di gravidanza, parto prematuro e parto morto, puoi trovare segni caratteristici della sifilide: una piccola taglia e un peso minore del feto, danni a tutti gli organi e sistemi vitali, un gran numero di treponemi pallidi in loro.

Particolarmente colpiti sono fegato E milza. Sono densi, aumentano notevolmente di dimensioni, la loro massa supera significativamente la norma. Quindi, se il rapporto normale tra la massa del fegato e la massa del feto è 1:21-22, allora con la sifilide fetale questo rapporto è 1:14-15.

In relazione alla milza, questo rapporto è rispettivamente di 1:320-325 e 1:190-200. Il restringimento del fegato si osserva molto meno frequentemente e, in questi casi, i treponemi pallidi sono generalmente impossibili da rilevare.

La causa immediata della morte del feto (e talvolta del neonato) è il danno polmonare sotto forma della cosiddetta polmonite bianca, manifestata da infiltrazione interstiziale a piccole cellule nidificata o diffusa, abbondante desquamazione dell'epitelio, sua degenerazione grassa e riempimento degli alveoli con esso, proliferazione di cellule negli spazi interalveolari. Il tessuto polmonare affetto da "polmonite bianca" è senz'aria, pesante (affonda nell'acqua), bianco-grigiastro in sezione.

Una lesione specifica della placenta in una madre affetta da sifilide provoca la crescita di granulazioni, l'increspatura dei villi, e quindi la successiva chiusura del lume dei vasi, che a sua volta porta alla malnutrizione del feto, ostacola il metabolismo e, infine, è la causa della morte fetale.

Se la morte non si verifica, al bambino viene diagnosticata la fase successiva della sifilide congenita: la sifilide dei neonati (da 0 a 1 anno).

Sifilide nei neonati

Per la sifilide congenita dei neonati, i seguenti segni "assoluti" sono specifici (non accade con la sifilide acquisita):

pemfigo sifilitico;

Infiltrazione cutanea diffusa di Gochsinger;

rinite sifilitica;

osteocondrite sifilitica;

Meningite specifica con idrocefalo;

Corioretinite.

pemfigo sifilitico

Il pemfigo sifilitico è la prima eruzione cutanea nei neonati. Si verifica nei primi giorni e settimane di vita di un bambino e spesso accade già alla sua nascita. Le eruzioni cutanee sono necessariamente localizzate sui palmi e sulle piante dei piedi, ma possono essere sulle superfici flessorie degli avambracci e degli stinchi, meno spesso sul tronco. Le bolle si trovano su una base infiltrata di colore rosso rame, il loro diametro va da 0,5 a 1,0 cm, sono flaccide, contengono un liquido limpido, che può successivamente diventare torbido, a volte emorragico. Le vesciche si fondono l'una con l'altra, si seccano o scoppiano, esponendo la superficie sanguinante, poi ricoperta di croste. Nel contenuto delle vesciche si può rilevare un gran numero di treponemi pallidi.

Infiltrazione cutanea diffusa di Gochsinger

L'infiltrazione cutanea diffusa di Gochsinger si trova più spesso alla settimana 8-10. Localizzazione: sulle piante dei piedi, sui palmi, intorno alla bocca, sul mento e sui glutei.

Si sviluppa prima un eritema diffuso, seguito da un indurimento cutaneo. La pelle dei palmi e delle piante dei piedi diventa liscia, lucente ("verniciata"), soprattutto sui talloni ("suole a specchio"). Quindi il peeling lamellare si sviluppa sulle aree interessate. A causa della densità dell'infiltrato, la pelle perde la sua elasticità, compaiono delle crepe. Quando succhia, piange e urla, il bambino sviluppa rotture cutanee superficiali e profonde nei siti di infiltrazione diffusa. Profonde crepe intorno alla bocca guariscono, si formano caratteristiche cicatrici lineari, situate radialmente.

Meno comunemente, l'infiltrazione diffusa è localizzata su glutei, cosce, scroto e labbra. La pelle in questi luoghi è macerata, formata

erosione e ulcerazione. Le crepe appaiono intorno all'ano. Tutti questi elementi contengono un gran numero di treponemi pallidi.

Rinite sifilitica

La rinite sifilitica compare spesso già alla nascita o nelle prime 4 settimane di vita. Il restringimento del lume del naso porta a difficoltà respiratorie, il bambino è costretto a respirare attraverso la bocca, e quindi a volte l'allattamento al seno è impossibile. In futuro, si verifica un profondo processo ulcerativo con il passaggio alla cartilagine e alle ossa. Questi cambiamenti possono portare alla necrosi del setto nasale con perforazione e conseguente deformità.

Osteocondrite sifilitica

L'osteocondrite sifilitica si osserva particolarmente spesso nei primi 3 mesi di vita di un bambino. Il processo è localizzato nella zona di crescita tra diafisi E epifisario cartilagine delle ossa lunghe.

Esistono 3 gradi di osteocondrite sifilitica. Normalmente, sulla radiografia al confine tra la cartilagine dell'epifisi e la diafisi dell'osso, si può vedere una linea bianca sottile, stretta (larga 0,5 mm), quasi uniforme di calcificazione della cartilagine.

Con l'osteocondrite di 1 ° grado, questa linea diventa larga fino a 2 mm, assume una tonalità giallo-grigiastra e sulla superficie rivolta verso la cartilagine dell'epifisi compaiono processi di forma irregolare, motivo per cui il suo bordo normalmente uniforme diventa frastagliato, frastagliato . L'osteocondrite isolata di 1 ° grado non può servire come prova della presenza di sifilide in un bambino.

Il 2 ° grado di osteocondrite dovuto all'insufficiente formazione del tessuto osseo è caratterizzato dall'espansione della striscia fino a 3-4 mm, irregolarità ancora più pronunciate dei suoi bordi.

Al 3 ° grado di osteocondrite, il tessuto di granulazione si sviluppa e si disintegra, la connessione tra la cartilagine e la diafisi si indebolisce fino alla completa separazione. In questo caso, un falso paralisi (malattia di Parro). Quando l'arto superiore è colpito, giace pigramente sul letto, toccandolo provoca dolore e, con movimento passivo, un grido acuto e pianto del bambino. Se il bambino viene allevato, gli arti superiori colpiti "pendono come fruste"; quando si è seduti, la maniglia viene tirata indietro. La sensibilità al dolore e la mobilità delle dita sono preservate, gli arti inferiori colpiti sono attratti dallo stomaco, il che dà l'impressione di una contrattura.

Oltre all'osteocondrite, con la sifilide congenita dell'infanzia, potrebbe esserci periostite- stratificazioni lungo la diafisi delle ossa tubolari lunghe, in particolare la tibia. Potrebbero esserci fenomeni di osteosclerosi - ispessimento dello strato corticale.

Meningite specifica con idrocefalo

Un segno caratteristico di irritazione delle meningi è il pianto "senza causa" di un bambino giorno e notte, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Possono verificarsi convulsioni, strabismo, paresi. Spesso c'è idrocefalo. Con l'idropisia acuta, i fenomeni di irritazione delle meningi iniziano improvvisamente, dopodiché si verifica un notevole aumento delle dimensioni della testa. Con l'idropisia cronica, vi è un graduale aumento del volume del cranio e i sintomi del sistema nervoso possono essere assenti o comparire contemporaneamente all'aumento dell'idrocefalo.

Il cranio di un bambino affetto da idropisia sifilitica ha un aspetto piuttosto caratteristico: a seguito di un'ossificazione prematura, che provoca una bassa compliance delle ossa parietali, la testa assume una forma allungata, la fontanella è sporgente e i suoi bordi sono compattati. I tubercoli frontali sporgono, i bulbi oculari sono spostati verso il basso, la parte della testa del cranio prevale notevolmente sulla parte anteriore.

Corioretinite

Con la corioretinite, la retina e la coroide dell'occhio cambiano. Patognomonico per la corioretinite sifilitica è la presenza di pigmentazioni giallastre puntate sotto forma di "sale e pepe". La vista soffre poco.

Va notato che queste manifestazioni della sifilide nei neonati raramente si verificano insieme. Molto spesso si osserva una combinazione di due sintomi o un decorso monosintomatico.

Altre manifestazioni

Spesso in un bambino, insieme ai segni descritti, si possono rilevare cambiamenti caratteristici del periodo secondario di un'infezione acquisita (papule, alopecia diffusa e focale piccola, ecc.).

Degli organi interni più spesso colpiti fegato e milza. Come risultato dell'epatosplenomegalia, si sviluppa un "sintomo del ragno": vene traslucide sulla pelle dell'addome intorno all'ombelico. Può essere influenzato cuore, reni e altri organi e sistemi.

I bambini ingrassano lentamente, sono irrequieti, dormono in modo ansioso, gemono quasi di continuo, la notte emettono un grido lancinante (sintomo di Sisto).

Sifilide della prima infanzia (da 1 anno a 2 anni)

Secondo il quadro clinico delle eruzioni cutanee e delle mucose, questo periodo di sifilide nei bambini assomiglia a un secondario acquisito sifilide ricorrente negli adulti.

Il segno più caratteristico della sifilide congenita nella prima infanzia sono i condilomi dell'ano, che, di regola, raggiungono grandi dimensioni, erodendosi in alcuni punti.

Placche e papule erosive compaiono sulla mucosa orale.

Un rash roseo è molto raro.

Sifilide congenita precoce latente

Una diagnosi simile può essere stabilita in presenza di un'infezione sifilitica nella madre e di persistenti reazioni positive alla sifilide (BC, ELISA, TPHA) in un bambino (di età compresa tra 0 e 2 anni) in assenza di qualsiasi manifestazione di sifilide.

Sifilide congenita tardiva

La sifilide congenita tardiva si riferisce alle lesioni che compaiono in un bambino di età superiore ai 2 anni dalla nascita. La sifilide congenita tardiva da 2 a 4-5 anni procede quasi come nei bambini con sifilide della prima infanzia (da 1 a 2 anni). Allo stesso tempo, si osservano alcune eruzioni papulari, più spesso raggruppate nella regione anogenitale (larghe verruche), grandi pieghe, agli angoli della bocca.

La sifilide congenita tardiva di età superiore ai 5 anni si manifesta con altri sintomi corrispondenti alle manifestazioni cliniche del periodo terziario della sifilide acquisita.

Segnali affidabili

Tuttavia, oltre a queste lesioni nei pazienti con sifilide congenita tardiva, ci sono sintomi clinici che non si osservano mai nella sifilide acquisita. Questi sono i cosiddetti Prima-

stoverny (incondizionato) segni che dimostrano che l'infezione sifilitica nel paziente è congenita e non acquisita. Le caratteristiche affidabili includono la triade di Hutchinson.

Distrofia dentale.

cheratite parenchimale.

Sordità da labirinto.

I denti di Hutchinson

Entrambi gli incisivi superiori anteriori (denti permanenti) sono a forma di botte oa forma di cacciavite. I denti sono più larghi a livello del collo (entro 2 mm) rispetto al tagliente. Le tacche semilunari sono visibili sul bordo libero del dente.

Cheratite parenchimale

Con cheratite parenchimale compaiono annebbiamento della cornea, fotofobia, lacrimazione, blefarospasmo.

Opacità della cornea può essere espresso in vari gradi. Con una lesione diffusa, cattura l'intera cornea sotto forma di una "nuvola" lattiginosa o rosso-grigiastra, particolarmente intensa al centro dell'occhio. Con un processo focale, ci sono solo piccoli punti simili a nuvole. Iniezione significativa vasi basali E vasi della congiuntiva. Il risultato dipende dalla gravità del processo. Se la torbidità è piccola, dopo il trattamento la vista viene ripristinata. Nei casi più gravi, si verifica la completa perdita della vista.

sordità labirintica

La sordità labirintica si sviluppa tra l'8° e il 15° anno di vita. Inizialmente, i pazienti riferiscono vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, la conduzione ossea è disturbata e successivamente la sordità si sviluppa in una o entrambe le orecchie.

La presenza di almeno uno dei segni affidabili, confermato da reazioni sierologiche positive, indica la sifilide congenita tardiva.

Segni probabili

I segni probabili (relativi) sono quei segni che possono confermare la natura congenita della malattia in presenza di altri dati aggiuntivi (informazioni sulla sifilide congenita precoce, sifilide della madre, test sierologici positivi per la sifilide).

Probabili segni includono stinchi a forma di sciabola, cicatrici Robinson-Fournier, deformità del naso (a forma di sella, a forma di lornet, montone), cranio a forma di natica. Questo gruppo di segni è associato a processi specifici che si verificano nei tessuti sotto l'influenza diretta del treponema pallido.

Sciabola

Le gambe a forma di sciabola sono una conseguenza dell'osteocondrite trasferita nell'infanzia, che, insieme alla periostite precoce nella metafisi, scomparendo senza lasciare traccia, stimola una crescita più rapida e veloce della tibia rispetto al perone. Per questo motivo, c'è una sorta di curvatura anteriore della parte inferiore della gamba sotto forma di falce, una lama a sciabola (Fig. 18-30, 18-31).

Cicatrici di Robinson-Fournier

Le cicatrici di Robinson-Fournier sono cicatrici radiose intorno agli angoli della bocca e sul mento. Testimoniano l'infiltrazione diffusa trasferita di Gohzinger.

Riso. 18-30. Sciabola. [Foto per gentile concessione di Vedernikova S.V.]

Riso. 18-31. Radiografia della tibia a sciabola. [Foto per gentile concessione di Vedernikova S.V.]

Deformità del naso

Le deformità nasali si formano dopo aver sofferto di rinite sifilitica a seguito della distruzione del setto nasale da parte di un diffuso infiltrato di piccole cellule, nonché dell'atrofia della mucosa e della cartilagine. Questa forma è chiamata a forma di sella o a forma di lornet.

cranio della natica

Cranio a forma di natica - il risultato dell'idrocefalo sifilitico trasferito con osteoperiostite delle ossa del cranio. I tubercoli frontali in piedi con una scanalatura situata tra di loro attirano l'attenzione.

Distrofia

Nei pazienti con sifilide congenita tardiva si osservano spesso segni, il cui verificarsi non è associato all'effetto diretto dell'agente eziologico della sifilide, ma a una violazione del trofismo o come risultato di altre gravi infezioni e intossicazioni. Poiché questi segni non sono specifici della sifilide, vengono chiamati distrofie. Questi includono i seguenti segni.

Varie distrofie dentali: - diastema di Gachet - incisivi superiori ampiamente distanziati;

Tubercolo Carabelli - il quinto tubercolo aggiuntivo sulla superficie masticatoria del primo molare della mascella superiore;

Primi molari a forma di sacchetto.

Fronte olimpica: un aumento asimmetrico dei tubercoli frontali e parietali.

Palato gotico - palato alto e duro.

Assenza del processo xifoideo dello sterno (axifoidia).

Un segno di Avsitidia è un ispessimento dell'estremità sternale della clavicola della mano che lavora.

Mignolo infantile: il mignolo è accorciato, leggermente curvo e rivolto verso l'interno.

Dita di ragno (aracnodattilia).

Distrofia dell'orecchio.

Altri segni

Anche la sifilide congenita causa pulsione sifilitica-

Voi. Si tratta di sinoviti croniche delle articolazioni del ginocchio che non interessano la cartilagine e le epifisi delle ossa. In questo caso, le funzioni delle articolazioni non vengono violate. Non c'è dolore e febbre.

Nella sifilide congenita tardiva, è spesso colpita sistema nervoso: mal di testa e convulsioni persistenti. Si osservano disturbi del linguaggio, demenza, emiplegia, paraplegia ed emiparesi.

A volte si verifica con la sifilide congenita tardiva forma giovanile di paralisi progressiva, rilevato da 8-10 anni. Tali bambini, che all'inizio vanno bene a scuola, perdono gradualmente la memoria, compaiono disturbi del linguaggio, megalomania, alterazioni degli occhi (immobilità della pupilla, atrofia del nervo ottico).

Pelle con la sifilide congenita tardiva, è meno comunemente colpita. Presentarsi sifilide tubercolare e gommosa.

Ci sono anche cambiamenti negli organi interni.

18.4. DIAGNOSTICA DI LABORATORIO DELL'INFEZIONE DA SIFILITE

Ricerca batteriologica

Ricerca batteriologica Tr. pallido effettuata nel campo visivo oscuro. Il materiale viene prelevato con un'ansa di tungsteno dalla superficie di un sifiloma duro, papule macerate, da papule sulla mucosa orale.

Metodi sierologici per la diagnosi della sifilide

Le reazioni sierologiche sono divise in non specifiche (diagnosi espressa di sifilide, RMP) e specifici (RPHA, ELISA).

Reazioni non specifiche

RMP appartiene a reazione nonspecifica. Come antigene viene utilizzata la cardiolipina, prodotta sinteticamente, che consente di determinare gli anticorpi contro gli antigeni lipidici del treponema - reagisce. La reazione diventa positiva nella 3-4a settimana dopo la comparsa di un duro colpo. La reazione viene eseguita con il plasma (sangue da un dito) - diagnosi rapida della sifilide.

La reazione è qualificante e viene utilizzato per esami sierologici di massa di persone con professioni decretate (dipendenti di aziende alimentari, istituti prescolari, ecc.), pazienti in ospedali somatici, policlinici e ambulatori, persone di contatto con la sifilide, ecc.

Reazione con il siero del sangue (sangue da una vena)-RMP. La reazione è valutata da 2+ a 4+ e con diluizione del siero da 1:2 a 1:64 (titolo).

RMP estremamente sensibile(in grado di rilevare anticorpi a basse concentrazioni), ma non abbastanza specifico(specificità - il grado in cui un risultato positivo corrisponde alla malattia).

La reazione lipidica (RMP) spesso dà LPNR. Ciò è spiegato dal fatto che non solo i treponemi pallidi, ma anche altri fattori distruggono i tessuti dell'ospite, scindendo le frazioni lipidiche.

È consuetudine distinguere affilato LPNR (o transitorio), quando la loro negatività spontanea si manifesta entro e non oltre 6 mesi dalla loro comparsa, e cronico reazioni sierologiche false positive che persistono per più di 6 mesi e talvolta per tutta la vita.

LLR acuto può verificarsi quando si verificano malattie acute infettive e non infettive: morbillo, polmonite, infarto miocardico esteso, ictus, lesioni dei tessuti molli, ossa e per molti altri motivi.

Le LPNR croniche sono spesso associate alla presenza di malattie croniche: tubercolosi, brucellosi, leptospirosi, malattie del tessuto connettivo, sarcoidosi, mononucleosi infettiva, tumori maligni, diabete mellito, cirrosi epatica, altre malattie o condizioni.

La specificità di RMP per la sifilide deve essere confermata impostando reazioni specifiche (ELISA, RPHA).

Reazioni sierologiche specifiche

Saggio immunoassorbente collegato

Nell'ambito dell'ELISA vengono utilizzati sistemi di test con anticorpi fissi di varie classi (IgM, IgG) e totali.

COME antigene viene utilizzato un antigene ricombinante, un frammento sintetico di proteine ​​​​simili alle proteine ​​​​del patogeno.

Coefficiente di densità (KP), che è un criterio per valutare la concentrazione di anticorpi: positivo - superiore a 1,1; dubbio - nell'intervallo 0,9-1,1; negativo - inferiore a 0,9.

Un risultato positivo può essere tradotto in "croci": debolmente positivo - 2 + (KP 1.2-2.5); positivo - 3 + (KP 2.6-3.5), fortemente positivo - 4 + (KP 3.6 e oltre).

Significato diagnostico e clinico è la determinazione mediante ELISA IgM e IgG.

Reazione di emoagglutinazione passiva

Quando il siero del sangue contenente anticorpi specifici è combinato con eritrociti sensibilizzati all'antigene Tr. pallido, si verifica un'agglutinazione caratteristica, valutata come:

4 + e 3 + - positivo;

2 + - debolmente positivo;

1 + - dubbio;

.± e meno - negativo.

RPHA diventa positivo quando sieropositivo primario sifilide. È un prezioso test diagnostico in tutte le forme di sifilide, ma è particolarmente sensibile nelle forme avanzate della malattia (terziaria, latente tardiva, tardiva congenita).

Va ricordato che le reazioni specifiche alla sifilide (ELISA, RPHA) rimarranno positive dopo un trattamento specifico (diminuisce solo la concentrazione di anticorpi), pertanto è irrazionale utilizzarle negli studi di screening (esame di massa).

18.5. DIAGNOSTICA DI INFEZIONE DA SIFILITE

Con forme manifeste, il quadro clinico caratteristico della sifilide aiuta nella diagnosi, che Necessariamente devono essere confermati da esami di laboratorio.

Nel periodo sieronegativo primario ricerca Tr. pallido nel raschiare da un duro chancre, nel campo visivo oscuro. Nei pazienti primario

sieropositivo, secondario E forme latenti di sifilide mostrato RMP + ELISA o RPHA (reazioni specifiche). Attualmente, vengono utilizzati più spesso RMP + ELISA e una reazione di conferma - RPHA.

Nei pazienti con sifilide secondaria fresca e ricorrente, vengono prelevati raschiati da papule erosive o macerate (verruche) per l'esame su Tr. pallido nel campo visivo oscuro.

A periodo terziario della sifilide L'RMP nel 40% può essere negativo. Per quanto riguarda ELISA, RPHA, quindi con sifilide latente terziaria, possono indicare un'infezione pregressa.

Quando si effettua una diagnosi sifilide congenita prendere in considerazione la presenza di sifilide nella madre, l'utilità del suo trattamento, il rapporto tra i titoli RMP nel neonato e nella madre, la positività di ELISA (la presenza di IgM nel neonato), RPHA, lo stato della placenta, eccetera.

18.6. IL CONCETTO DI IMMUNITÀ NEI PAZIENTI AFFETTI DA SIFILIDE

Immunità nei pazienti con sifilide - infettiva non sterile. Ciò significa che esiste solo quando è presente nel corpo. Tr. pallido. A questo proposito, con una cura microbiologica (eliminazione del patogeno), scompare ed è possibile la reinfezione. (reinfezione).

Un caso speciale di immunità infettiva non sterile - "immunità anti-shanker". Le osservazioni cliniche indicano che nei primi 10-12 giorni dopo la comparsa di un hard chancre, con successivi rapporti sessuali con la fonte dell'infezione, possono comparire nuovi chancres: si verificano in modo sincrono, quelli. uno per uno o successivamente- in 1-2-3-4 giorni. Di norma, sono più piccoli e possono sembrare papule. Dopo il 12° giorno, l'infezione è impossibile.

C'è un concetto di immunità nei pazienti con sifilide "superinfezione".

Il principio dell'immunità infettiva non sterile è che durante la superinfezione, ad es. stratificazione di una nuova infezione sifilitica sulla sifilide esistente e ancora non curata, compaiono eruzioni cutanee che corrispondono nel loro quadro clinico alle eruzioni cutanee di quel periodo di sifilide in cui si trova il paziente al momento della reinfezione. Ad esempio, l'infezione durante il periodo di sifilide latente secondaria può portare a sifilide ricorrente secondaria - roseola, papule, ecc.; durante il periodo di sifilide latente terziaria dovrebbero comparire tubercoli o gengive.

Allo stesso tempo, vengono descritti casi in cui i pazienti con una forma terziaria di sifilide (ad esempio gomma della parte inferiore della gamba) dopo un rapporto sessuale con un paziente con una forma attiva di infezione (sifilide primaria o secondaria) sviluppano chancre. Per tali casi, il termine "resuperinfezione". Si ritiene che in questa situazione ci sia un "rottura dell'immunità". Quest'ultimo contribuisce al fatto che in risposta alla nuova introduzione del treponema nel corpo di una persona che soffre di una forma terziaria di sifilide, si verifica uno stadio di infezione precedente rispetto a quello in cui si trovava. Questa è la differenza fondamentale tra resuperinfezione e reinfezione. Apparentemente, la resuperinfezione dovuta all'indebolimento dell'immunità specifica non previene una nuova infezione.

18.7. PREVENZIONE DELLA SIFILIDE CONGENITA

Rilevazione precoce

Ai fini della diagnosi precoce della sifilide in una donna incinta in una clinica prenatale, gli ostetrici-ginecologi conducono un esame approfondito clinico esame di una donna incinta ad ogni visita alla clinica prenatale.

Viene ordinato un esame sierologico. RMP al momento della registrazione per la gravidanza, quindi alla 20-24a settimana di gravidanza e alla 30-32a (o al momento del ricovero in maternità).

Con un RMP positivo, la donna incinta viene indirizzata per un consulto con un dermatovenereologo.

Esame per la sifilide

Le donne incinte con una storia di parto con feto morto macerato, gravidanza non in via di sviluppo, aborti precoci (RMP, ELISA, RPHA) sono soggette a esame obbligatorio per la sifilide.

Tutti coloro che decidono di interrompere la gravidanza vengono esaminati anche per la sifilide.

Quando una donna in travaglio entra nell'ospedale di maternità senza una carta di scambio, è necessario non solo esaminare il sangue per RMP, ma anche ricoverarla nel reparto di osservazione. Qui vengono ricoverate anche le donne che non hanno ricevuto cure complete per la sifilide o che non sono state rimosse dal dispensario. L'esame e il parto devono essere eseguiti con i guanti. Dopo il parto, esame della placenta, pesandola e prelevandone un pezzo per l'esame istologico (preferibilmente il cordone ombelicale).

Le stesse procedure vengono eseguite in una donna incinta a cui è stata diagnosticata la sifilide per la prima volta nell'ospedale di maternità, nonché che ha ricevuto cure per la sifilide.

Quando si esamina la placenta, prestare attenzione al fatto che è più grande, ipertrofica, flaccida, fragile, facilmente strappabile e più pesante. Normalmente, il rapporto tra la massa della placenta e il peso corporeo del feto è 1:6, con la sifilide - 1:4 e persino 1:3. L'esame istologico della placenta nella sua parte germinale rivela edema, abbondante crescita di cellule di granulazione e ascessi nei villi. La sua parte centrale e i vasi (periendoarterite) sono interessati.

Gli ostetrici-ginecologi dovrebbero anche prelevare il sangue dal cordone ombelicale per i test sierologici (RMP, ELISA, RPHA). Tuttavia, un risultato positivo non prova la presenza di sifilide in un bambino con reazioni sierologiche positive della madre.

Se l'RMP nell'ospedale di maternità risulta positivo, la donna in travaglio (puerperale) viene esaminata attentamente e chiamata per un consulto con un venereologo, anche in assenza di un quadro clinico di sifilide attiva.

Ulteriori tattiche sono determinate in base al titolo RMP, ai dati ELISA, RPHA e ai risultati dell'esame del marito (partner sessuale).

Se si sospetta la sifilide congenita, sono obbligatorie le consultazioni di un pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, oftalmologo, radiologo (radiografia delle ossa degli arti) e dermatovenereologo. Esaminare il sangue da una vena in un bambino: RMP, ELISA, RPHA.

Trattamento preventivo del neonato effettuato alla nascita di un bambino senza manifestazioni di sifilide da non trattati madre, con trattamento specifico della madre iniziato tardivamente (dalla 32a settimana di gravidanza), in assenza di RMP negativo al momento del parto, o sieroresistenza alla madre.

Quando un bambino viene ricoverato in un ospedale di qualsiasi profilo, durante il prelievo del sangue per un'analisi generale, viene esaminato l'RMP (è possibile esaminare l'RMP in una madre che viene con un bambino o un altro parente che si prende cura di lui).

18.8. TRATTAMENTO

Trattamento di adulti con sifilide

Il trattamento specifico viene effettuato in conformità con l'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa n. 327 del 25 luglio 2003 "Approvazione del protocollo per la gestione dei pazienti con sifilide".

In tal modo, usano:

Droghe Durant: benzatina benzilpenicillina;

Preparazioni di media durata: benzilpenicillina procaina e benzilpenicillina domestica e benzatina benzilpenicillina + benzilpenicillina procaina;

Benzilpenicillina sale sodico.

Preparazioni durature

I farmaci Durant vengono somministrati (ad eccezione della sifilide terziaria) per via intramuscolare una volta alla settimana in un'unica dose di 2 milioni e 400 mila unità. Il numero di iniezioni - 2 o 3 a seconda della forma della sifilide (benzina benzilpenicillina - 1 volta in 5 giorni, il numero di iniezioni - 3-6).

Preparazioni di media durata

La benzilpenicillina procaina viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 1 milione 200 mila UI una volta al giorno; sale di procaina di penicillina - alla dose di 600 mila unità 2 volte al giorno. La durata del trattamento, a seconda della forma della sifilide, è di 10 o 20 giorni.

La benzatina benzilpenicillina + benzilpenicillina procaina viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 1 milione e 500 mila unità 2 volte a settimana. Il corso, a seconda della forma della sifilide, è di 5 o 10 iniezioni.

Benzilpenicillina sale sodico

Il sale sodico di benzilpenicillina viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 1 milione di UI 4 volte al giorno per 10 o 20 giorni, a seconda della forma della sifilide.

Se è indicata una storia di reazioni allergiche a questi farmaci, se ne possono usare altri: ceftriaxone, doxiciclina, tetraciclina, eritromicina, azitromicina, oxacillina, ampicillina.

Le penicilline Durant dovrebbero essere prescritte a pazienti con sifilide primaria, in alcuni casi - secondaria fresca. Ciò è spiegato dal fatto che quando vengono somministrate, la penicillina non penetra abbastanza nel liquido cerebrospinale (CSF), è possibile lo sviluppo di forme persistenti. Tr. pallido e il verificarsi di ulteriori fallimenti nel trattamento, in particolare sieroresistenza.

Oltre al trattamento specifico, i pazienti con sifilide ricevono un trattamento preventivo e profilattico.

Trattamento specifico dei pazienti con sifilide congenita precoce

Il sale sodico della benzilpenicillina viene somministrato per via intramuscolare a 100 mila unità per 1 kg di peso corporeo al giorno, suddiviso in 4 iniezioni (ogni 6 ore), bambini di età inferiore a 1 mese - suddiviso in 6 iniezioni (ogni 4 ore), durata di terapia - 14-20 giorni.

La benzilpenicillina procaina viene somministrata a una dose giornaliera di 50 mila unità per 1 kg di peso corporeo 1 volta al giorno per via intramuscolare ogni giorno per 14-20 giorni.

La benzilpenicillina viene somministrata alla dose giornaliera di 50 mila unità per 1 kg di peso corporeo, suddivisa in 2 iniezioni per via intramuscolare con un intervallo di 12 ore, per 14-20 giorni.

Se ci sono indicazioni nella storia di reazioni allergiche questi farmaci possono essere usati oxacillina, ampicillina, ceftriaxone. Sono prescritti secondo i metodi degli adulti secondo la diagnosi e in base ai dosaggi dell'età.

Trattamento preventivo

Il trattamento preventivo è prescritto per le donne incinte e per i bambini che non hanno evidenze cliniche e sierologiche a favore della sifilide, nati da madri con sifilide, non sufficientemente curate per essa, o con un tumore della vescica positivo.

Trattamento preventivo

Il trattamento preventivo viene effettuato per le persone che hanno avuto contatti sessuali o stretti familiari con pazienti con una forma infettiva di sifilide, se da allora non sono trascorsi più di 2 mesi e non hanno manifestazioni cliniche di sifilide (RMP, ELISA, RPHA sono negativi).

A tal fine è consigliabile una sola somministrazione intramuscolare di 2 milioni 400 mila unità di benzatina benzilpenicillina.

Criteri per la cura della sifilide

Durante il trattamento preventivo, i pazienti vengono esaminati una volta ogni 3 mesi. Dopo la fine del trattamento specifico, i pazienti vengono tenuti nel dispensario per 6 mesi dal momento del RMP negativo. Durante il periodo di follow-up, il RMP viene esaminato ogni 3 mesi durante il 1° anno di osservazione e una volta ogni 6 mesi negli anni successivi.

Resistenza del siero installa tramite:

12 mesi dopo la fine del trattamento, se non vi è stata diminuzione del titolo RMP di 4 volte;

1,5 anni se non vi è ulteriore tendenza negativa;

2,5 anni se RMP non è completamente negativo.

In queste tre situazioni, aggiuntivo trattamento, di regola, con sale sodico di benzilpenicillina (1 corso - 20 giorni).

Quando vengono rimossi dal dispensario dopo la negatività del RMP, i pazienti sono soggetti a esame da parte di un medico di medicina generale, oculista, neuropatologo, radiologo (radiografia del torace).

I bambini che sono stati malati di sifilide sono registrati nel dispensario per 3 anni.

18.9. CONSULENZA

Quando si consiglia ai pazienti con sifilide, si dovrebbe prestare attenzione alla possibilità di una cura completa per la sifilide, fatte salve le raccomandazioni del medico. Ciò vale principalmente per il regime di trattamento, il non uso di alcol, droghe, l'esclusione di rapporti sessuali non protetti, la frequenza regolare agli appuntamenti fino alla cancellazione.

La diagnosi tempestiva della sifilide nella madre, la sua terapia specifica e il trattamento preventivo possono prevenire la sifilide congenita nel feto.

Dermatovenereologia: un libro di testo per studenti di istituti di istruzione superiore / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 pag. : malato.

Alla fine del periodo di incubazione, il primo segno e la manifestazione principale del periodo primario della sifilide si sviluppa nel sito di introduzione del treponema pallido - sifiloma primario (sinonimi: hard chancre, sclerosi primaria, erosione primaria, ulcus durum, sclerosi primaria , sifiloma primaria, erosia indurativa). A volte ci sono casi in cui le manifestazioni della sifilide iniziano dopo 3-3,5 mesi immediatamente con eruzioni cutanee del periodo secondario. Questa è la cosiddetta "sifilide senza testa".

Hard chancre (ulcus durum) è un'erosione o un'ulcera che si forma nel sito di penetrazione nella pelle o nelle mucose del treponema pallido. Il sifiloma erosivo si osserva nell'80-90% dei pazienti; la comparsa di un'ulcera è promossa da una violazione delle condizioni generali del paziente a causa di malattie croniche; intossicazione; anziani o prima infanzia, nonché inosservanza delle regole di igiene personale o autotrattamento di hard chancre con sostanze irritanti esterne.

L'hard chancre non è un vero elemento morfologico primario della sifilide, poiché la sua comparsa è preceduta dallo sviluppo della cosiddetta "sclerosi primaria", che è asintomatica e, di norma, non viene notata né dal paziente né dal medico. Questi cambiamenti iniziano con la comparsa di una piccola macchia rossa, che dopo 2-3 giorni si trasforma in una papula emisferica, indolore, leggermente squamosa che sale leggermente sopra il livello della pelle. Dopo alcuni giorni, questa papula si ispessisce e si ingrandisce per crescita periferica. Sulla sua superficie appare una crosta, dopo il rifiuto della quale si forma l'erosione o un'ulcera superficiale ("hard chancre"). Un hard chancre ha una forma ovale o arrotondata, spesso geometricamente corretta, i suoi bordi sono uniformi, netti, il fondo giace allo stesso livello della pelle circostante o si alza in pendenza (erosione a forma di piattino). Un hard chancre non complicato non ha mai bordi minati o a strapiombo, il che è di grande valore diagnostico.

La superficie del sifiloma primario è uniforme, liscia, ha un colore rosso vivo (il colore della "carne cruda") o è ricoperta da un denso rivestimento di un giallo grigiastro opaco. A volte questa placca si trova solo nella parte centrale del ciclo. Tra esso e la pelle sana rimane un bordo rosso. In alcuni casi, su uno sfondo rosso o giallo-grigiastro dell'erosione, specialmente nella sua parte centrale, sono visibili piccole emorragie petecchiali (chancre "petecchie"). Sulla superficie del duro chancre c'è uno scarico trasparente o opalescente, che gli conferisce una sorta di lucentezza a specchio o laccata. Quando il fondo del sifiloma è irritato, la secrezione sierosa diventa abbondante, contiene un gran numero di treponemi pallidi, che viene utilizzato per la diagnosi. Quando localizzato in aree aperte della pelle, un'ulcera dura, di regola, è ricoperta da una densa crosta brunastra.

Alla base del sifiloma primario c'è sempre una compattazione dei tessuti sottostanti, motivo per cui il sifiloma primario è stato chiamato hard chancre. Questa compattazione è chiaramente limitata dai tessuti circostanti e si estende per pochi millimetri oltre l'erosione o l'ulcera. La consistenza del sigillo è densamente elastica, alla palpazione ricorda la cartilagine del padiglione auricolare. In forma, può essere nodulare, lamellare e simile a una foglia.

Il sigillo nodulare ha una forma emisferica, confini chiari, penetra profondamente nei tessuti circostanti. È più spesso osservato con la localizzazione di un'ulcera dura sulla superficie interna del prepuzio e del solco coronale. In questo caso il sigillo è visibile ad occhio (sintomo di "visiera" e "cartilagine tarsale"). Quando si trovano nella regione del prepuzio, i tessuti soggetti a hard chancre possono essere sclerotizzati così fortemente che la loro mobilità è compromessa fino allo sviluppo della fimosi.

Il sigillo lamellare ricorda una moneta posta sotto la base del sifiloma. È più spesso osservato quando il sifiloma è localizzato sulla superficie esterna del sacco prepuziale, nell'asta del pene, piccole e grandi labbra. Un sigillo a forma di foglia appare come un pezzo di carta spessa, il più delle volte può essere osservato quando un hard chancre è localizzato sul glande.

Le sensazioni soggettive nell'area del sifiloma primario sono generalmente assenti, anche se a volte possono essere piuttosto dolorose.

La dimensione di un hard chancre è generalmente piccola e il suo diametro medio è di 10-20 mm. Ci sono anche sifilidi molto piccoli (nani), di 1–3 mm di diametro o grandi (giganti) (fino a 40–50 mm). Le ulcere pigmee di solito si verificano su aree della pelle con un apparato follicolare ben sviluppato quando l'infezione si diffonde in profondità nel follicolo. Le ulcere pigmee sono particolarmente pericolose dal punto di vista epidemiologico, poiché sono difficili da rilevare e possono essere una fonte di infezione. I chancres giganti sono più spesso osservati sulla pelle del pube, del basso addome, dell'interno cosce, degli avambracci, del viso. Avendo raggiunto una certa dimensione, il ciclo non tende a crescere perifericamente.

I chancres duri sono singoli e multipli. Più chancres si verificano simultaneamente o in sequenza. Per lo sviluppo simultaneo di più hard chancres, il paziente deve presentare diversi difetti della pelle o delle mucose che contribuiscono alla penetrazione di treponemi pallidi (presenza di malattie concomitanti con prurito e graffi, macerazione, trauma cutaneo, ecc.). Più hard chancres si verificano in sequenza con più rapporti sessuali non simultanei con un paziente con una forma infettiva di sifilide. Questi sicari variano in dimensioni e grado di compattazione.

I sifilomi primari che si verificano in un paziente contemporaneamente su due parti del corpo distanti l'una dall'altra (ad esempio, sui genitali e sulla ghiandola mammaria, sul bordo rosso delle labbra, ecc.) Sono chiamati chancres bipolari. Quando si verificano sifilide bipolari, il normale decorso della sifilide cambia; l'incubazione e il periodo primario sono ridotti, le reazioni sierologiche nel sangue diventano positive prima.

Il sifiloma primario può essere localizzato su qualsiasi parte della pelle e delle mucose in cui si creano le condizioni per l'infezione. Ci sono localizzazioni genitali, perigenitali ed extragenitali di hard chancre. In oltre il 90% dei pazienti, l'ulcera è localizzata sui genitali. Negli uomini, il sifiloma si osserva più spesso nel solco coronarico, sul foglio interno ed esterno del prepuzio, sulla testa, meno spesso sul tronco o sulla base del pene, specialmente quando si usano i preservativi. Forse posizione intrauretrale di un sifiloma duro, che è localizzato nella regione della fossa scafoide o vicino all'apertura esterna dell'uretra, passando alla mucosa dell'uretra. È caratterizzato da una compattazione limitata nella parte distale dell'uretra, scarse perdite di sangue sierose, minzione dolorosa e un aumento specifico dei linfonodi regionali. La guarigione del sifiloma può portare al restringimento dell'uretra. L'ulcera intrauretrale deve essere differenziata dall'uretrite di varie eziologie, con la quale (soprattutto la gonorrea cronica) è spesso associata.

Nelle donne, il sifiloma primario è localizzato sulle grandi e piccole labbra, nella regione della commessura posteriore, sul clitoride, sulla cervice, molto raramente sulle pareti della vagina. Si ritiene che l'ulcera della cervice sia osservata nell'8-12% dei casi, tuttavia, a quanto pare, si verifica molto più spesso di quanto diagnosticato.

Il sifiloma nell'area della parte vaginale della cervice è solitamente localizzato sul labbro superiore e attorno all'apertura esterna del canale cervicale; è un'erosione arrotondata nettamente limitata con una superficie di rivestimento liscia, lucida, rosso vivo o grigiastro che separa l'essudato sieroso o sieroso-purulento. Sono assenti i fenomeni infiammatori intorno all'erosione. Nella regione dell'apertura esterna del canale cervicale, il sifiloma ha una forma anulare o semilunare e un sigillo significativo.

Vengono descritti casi di edema indurente e la posizione di un'ulcera dura sulla mucosa della cervice.

Un hard chancre può essere osservato nell'ano sia nelle donne che negli uomini, specialmente negli omosessuali. Questi sicari si trovano nella regione delle pieghe anali, dello sfintere esterno, del canale anale e raramente sulla mucosa rettale. Possono avere l'aspetto di una tipica erosione sifilitica o assumere una forma atipica. Nella profondità delle pieghe dell'ano, il sifiloma primario ha una forma simile a un razzo oa una fessura, nella regione dello sfintere interno è ovale. Il sifiloma a fessura nelle profondità delle pieghe anali è molto simile a una fessura banale, da cui differisce per una base compatta e una chiusura incompleta dei bordi. Il sifiloma primario nell'ano è doloroso indipendentemente dall'atto di defecazione, ma con quest'ultimo può sanguinare. Può verificarsi con sintomi di proctite e talvolta richiede una diagnosi differenziale con un'emorroide ulcerata, un polipo e persino un cancro del retto. La linfoadenite regionale con sifiloma della regione anale non è osservata in tutti i pazienti. Un'ulcera dura nell'area rettale viene rilevata solo con l'aiuto di uno specchio rettale o di un proctoscopio.

Le ulcere extragenitali possono verificarsi ovunque sulla pelle e sulle mucose e si verificano nell'1,5-10% o più dei pazienti con sifilide. Sono singoli e multipli, a differenza delle ulcere genitali, assumono rapidamente la forma di un'ulcera infiltrata, sono caratterizzati da maggiore dolore, durata del decorso e sono accompagnati da un aumento significativo dei linfonodi regionali. Il sifiloma primario extragenitale è più spesso localizzato sul bordo rosso delle labbra, della ghiandola mammaria, delle dita, delle ascelle, dell'ombelico e delle palpebre.

Un hard chancre della ghiandola mammaria è un'erosione o un'ulcera di forma regolare o fessurata, situata nell'area del capezzolo o dell'areola. Ha un sigillo lamellare alla base, è spesso ricoperto da una crosta, può essere singolo o multiplo, localizzato su una o entrambe le ghiandole mammarie.

Degna di nota è la localizzazione del duro sifiloma sulle dita, che si osserva più spesso durante l'infezione professionale di operatori sanitari (chirurghi, ostetrici, ginecologi, dentisti, patologi), nonché durante i contatti manuali (petting). A volte c'è una combinazione di questo sifiloma con il sifiloma primario degli organi genitali (sifiloma bipolare). Un hard chancre si trova più spesso sulle falangi distali delle dita, in particolare II, può essere tipico o sotto forma di panaritium chancre.

Il Chancre panaritium è generalmente considerato una forma atipica di sifiloma primario, poiché il suo quadro clinico è estremamente simile al comune panaritium. Il panaritium chancre inizia con la formazione di un'erosione o ulcera sulla superficie posteriore del dito e la simultanea compattazione dei tessuti sottostanti della falange. L'ulcera differisce in profondità, i suoi bordi sono sinuosi, a volte sporgenti. Il fondo è ricoperto da masse necrotiche purulente, sono spesso visibili aree di tessuto morto. I tessuti molli diventano non solo densi, ma come se fossero saldati in un tutt'uno (dalla pelle al periostio). L'infiltrato non ha confini chiari e si estende all'intera falange, caratteristica di altri dattiliti. La falange colpita diventa edematosa, gonfia a forma di clava, la pelle sopra di essa acquista un colore rosso scuro o violaceo. La somiglianza con il panaritium è aumentata da dolori spontanei, lancinanti o lancinanti che aumentano con il minimo movimento. Presto aumentano i linfonodi del gomito e dell'ascella, la cui palpazione è dolorosa. Il corso del chancre panaritium è lungo (non Delhi, mesi). La causa del decorso atipico del sifiloma primario sulle dita, a quanto pare, è la connessione di un'infezione secondaria.

La diagnosi del chancre panaritium è molto difficile e spesso la diagnosi viene stabilita quando compaiono sifilidi secondarie. In presenza di un panaritium chancre, i pazienti possono sviluppare malessere, febbre, sintomi di intossicazione generale.

Esistono altre due forme di lesioni sifilitiche primarie delle dita e delle mani: dattilite luetica e paronichia luetica. Sono caratterizzati da lieve dolore con gravi fenomeni infiammatori. La suppurazione può essere assente. Il decorso è cronico. I linfonodi regionali ingrossati in entrambe queste forme, a differenza del panaritium chancre, sono indolori.

Le varietà speciali di hard chancre includono anche:

1) ustione (combustiforme) hard chancre, è un sifiloma primario erosivo, incline a una crescita periferica pronunciata con una compattazione debole (simile a una foglia) alla base; man mano che l'erosione cresce, i suoi confini perdono i loro contorni regolari, il fondo diventa rosso, granuloso;

2) balanite di Folmann - una rara variante clinica di hard chancre; sulla testa del pene negli uomini o sui genitali esterni nelle donne compaiono molteplici piccole erosioni senza evidente compattazione alla base; in una donna, ciò è facilitato dal trattamento antibiotico durante il periodo di incubazione o dalla loro applicazione locale al sifiloma nei primi giorni della sua comparsa;

3) l'ulcera dura erpetiforme appare sotto forma di piccole erosioni, raggruppate in una piccola area; la compattazione alla base dell'erosione è debolmente espressa; il quadro clinico è molto simile all'herpes genitale.

Si notano alcune varianti del decorso di un tipico hard chancre, a seconda della localizzazione del processo e delle caratteristiche anatomiche delle aree interessate. Sulla testa del pene, il sifiloma è solitamente erosivo, ha una forma arrotondata con un leggero sigillo lamellare; nel solco coronarico - ulceroso, di grandi dimensioni con compattazione nodulare; sul frenulo del pene - sotto forma di un filo con un sigillo alla base, sanguina durante l'erezione. Le ulcere localizzate nella regione del bordo esterno del prepuzio sono generalmente multiple e spesso hanno una forma lineare. Quando il sifiloma primario si trova sullo strato interno del prepuzio, è difficile rimuovere la testa da sotto di esso, compaiono lacrime radiali e l'infiltrato alla base del sifiloma rotola sotto forma di un piatto (sifiloma).

Un'ulcera sifilitica è una formazione ulcerosa o erosiva che appare nella fase primaria dell'infezione da sifilide ed è il suo sintomo principale. Esistono 13 varietà di hard chancre nella sifilide: ordinaria e atipica. Il trattamento della sifilide viene effettuato con l'aiuto di farmaci e il rispetto di un regime speciale.

La comparsa di un'ulcera sifilitica è il primo segno della malattia

Varietà di hard chancre

Chancre duro sifilitico- Queste sono ulcere rosso scuro di forma uniforme con confini chiari e bordi leggermente rialzati che compaiono dopo l'infezione da sifilide. Puoi vedere come appare questa formazione nella foto:

Esistono 10 forme principali di hard chancre:

• unità;
• multiplo;
• gigante;
• nano;
• difterico;
• corticale;
• a fessura;
• erosivo;
• bruciare;
• erpetiforme.

Tutte le varietà compaiono un mese dopo l'infezione e scompaiono dopo 20-50 giorni. La loro comparsa è spesso accompagnata da infiammazione dei linfonodi e dei vasi sanguigni.

A differenza del ciclo sifilitico tripanosomico, duro, come al solito, non è accompagnato da sintomi gravi. Non prude, non è accompagnato da bruciore, fa male solo se localizzato vicino all'uretra o all'ano.

Singolo (normale, semplice)

Un sifilide solitario, noto anche come sifilide "comune" o "semplice", è la classica presentazione della sifilide, riscontrata nella maggior parte delle infezioni. Il loro diametro è di 2-3 cm, i bordi sono chiari, leggermente rialzati.

Un semplice sifiloma può essere localizzato in diverse aree:

1. genitale: sul pene negli uomini, sulle grandi e piccole labbra, così come nella vagina nelle donne, in alcuni casi - sulla cervice.
2. extragenitale: sul viso, sulle gambe e sul pube, sotto le ascelle, vicino all'ano, sul petto nelle donne, in bocca - sulla lingua, sulle gengive, in gola, sulle labbra.

Nella maggior parte dei casi, i segni duri si trovano sui genitali

La posizione genitale dei sifilomi è più comune: circa il 90% di tutti i casi della malattia è accompagnata da ulcere dure nell'area genitale.

Molteplici

Le ulcere multiple si formano molto raramente: nell'8-12% dei casi. Esistono 2 sottospecie di sifilomi profusi: sifilomi gemelli che compaiono quando infetti contemporaneamente e sifilidi duri successivi che si verificano quando infetti in momenti diversi.

I fattori che provocano la formazione di un gran numero di sifilomi includono:

• lesioni cutanee;
• formazioni ulcerose sulla pelle;
• infezioni della pelle: scabbia, eczema;
• malattia dell'acne.

Possono verificarsi più chancres bipolari

A differenza dei singoli sifilomi, i sifilomi multipli possono essere localizzati bipolari: sia nella regione genitale che in quella extragenitale allo stesso tempo. Il numero di ulcere dipende dalle specifiche del corpo del paziente e varia da 2 a 10 pezzi.

Gigante

I sifilomi grandi e molto grandi si verificano nel 10-15% dei casi di infezione da sifilide. Di diametro possono raggiungere i 4-5 cm o più, coincidendo per dimensioni con il palmo di un bambino.

Le ulcere giganti si verificano in aree ricche di grasso sottocutaneo:

• sul pube;
• sullo stomaco;
• sui fianchi;
• sullo scroto;
• sugli avambracci.

L'ulcera gigante si verifica in 1 caso su 10

A parte le sue dimensioni, un'ulcera sifilitica gigante non è diversa da una normale.

Nano

Nano chiamato sifiloma delle dimensioni di un seme di papavero, di diametro non superiore a 1-5 mm. Tali formazioni ulcerose possono essere viste solo con l'aiuto di una lente d'ingrandimento.

I chancres duri nani si trovano spesso:

1. Nella cavità orale: sulla lingua e sulle gengive, sul palato, nella gola.
2. Sui genitali esterni: sulle grandi e piccole labbra, sul pene.
3. Sotto le ascelle e l'ano.
4. All'interno della vagina e sulla cervice nelle donne.

Il ciclo pigmeo si verifica più spesso nella cavità orale

Nella pratica medica, i sifilomi primari di piccole dimensioni sono rari. Nelle donne, un'ulcera nana si forma 3-4 volte più spesso che negli uomini.

difterico

I chancres duri dall'aspetto insolito sono chiamati diphtheritic: a differenza delle semplici ulcere che hanno una superficie liscia e lucida, sono ricoperti da un film necrotico di una tonalità grigio-cenere.

Il chancre diphtheritic differisce da altri tipi di una specie di film

I sifilomi di questo tipo sono comuni e possono essere localizzati in qualsiasi area.

Corticale

Ulcerazioni dure con formazione di croste sulla superficie si verificano in aree in cui l'ulcerazione può facilmente asciugarsi:

• sul viso (sul naso, mento, pelle delle labbra);
• sull'asta del pene;
• sull'addome, specialmente nella parte inferiore.

L'ulcera corticale si verifica più spesso sulla pelle più sottile

Visivamente, il tipo corticale di sifiloma può assomigliare all'ectima o all'impetigine.

simile a una fessura

I chancres a forma di fessura ricordano visivamente una crepa o fogli di un libro.

Si trovano in piccole pieghe della pelle:

• agli angoli della bocca;
• nelle pieghe tra le dita;
• nelle pieghe pubiche;
• nell'ano.

I sifilomi simili a fessure sono rari e assomigliano a crepe nella forma.

Sono molto rari: solo il 5-7% dei casi di sifilide. Le ulcere simili a fessure sono più comuni negli uomini.

Erosivo (balanite di Folman)

Il sifiloma erosivo, noto anche come balanite di Folman, è un sifiloma primario che non ha un sigillo chiaro alla base e combina molte erosioni nettamente limitate, che si fondono parzialmente l'una con l'altra.

Si trova esclusivamente nella zona genitale:

• sulla testa del pene negli uomini;
• sulle labbra nelle donne.

Il ciclo erosivo appare esclusivamente sui genitali

Nell'87% dei casi di ulcera erosiva di Folman, appare negli uomini.

bruciare

Burn, o hard chancre combustioforme è un'erosione su una base simile a una foglia, che ha una compattazione debole e inespressa alla base. Questo tipo di erosione è soggetto a una forte crescita periferica.

Burn chancre è predisposto alla crescita più rapida

Nel processo di crescita, il sifiloma ustionato perde anche i contorni e la forma corretta, e il suo fondo diventa granuloso, con una tinta rossa pronunciata.

erpetiforme

Chancre herpetiformis ha una forte somiglianza con l'herpes genitale. Questa formazione erosiva ricorda la balanite di Folman: consiste in molte erosioni raggruppate con spigoli vivi, situate una accanto all'altra in una piccola area.

Chancre herpetiformis ha molte erosioni raggruppate in una piccola area

Piccole erosioni che compongono il sifiloma erpetiforme hanno un sigillo sfocato alla base. Questo tipo di sifiloma differisce da ustione ed erosione nella forma corretta, nonché in assenza di fusione tra le parti costitutive.

Forme atipiche di ulcera sifilitica

I sifilomi atipici sono tipi di sifilomi che differiscono dai soliti tipi in uno o più modi.

Questi includono:

1. Chancre panaritium: un'ulcera con bordi frastagliati che appare sulle dita. Il più delle volte si trova sull'indice e sul pollice, accompagnato da dolore lancinante, gonfiore, bluastro e suppurazione. Questa è una "malattia professionale" di chirurghi e ginecologi che violano le norme di sicurezza.
2. Edema indurente: ulcera nella zona genitale, che provoca grave gonfiore, pelle blu e gonfiore dei genitali. Si verifica sulle labbra e sul prepuzio. Non accompagnato da dolore e infiammazione.
3. Amigdalite: sifiloma unilaterale, raramente bilaterale, situato sulle tonsille. Ingrandisce e deforma la tonsilla su cui si trova, può causare dolore. Il colore dei tessuti delle tonsille non cambia, quindi la malattia può essere confusa con un mal di gola.

Ad eccezione di queste caratteristiche, le forme atipiche di hard chancre non sono in alcun modo diverse dalle varietà ordinarie. Lo sviluppo dei sifilomi atipici, il tempo della loro comparsa e scomparsa è simile alle forme classiche.

Come si sviluppa l'hard chancre?

Il sifiloma primario si forma dopo il periodo di incubazione: 3-4 settimane dopo l'infezione. Si verifica in luoghi con lesioni cutanee in cui è caduto il liquido corporeo naturale infetto da batteri: lo sperma, il segreto della cervice uterina.

La formazione dell'ulcera non appare immediatamente. Inizialmente, una macchia rossa appare sulla zona infetta, sotto l'influenza del treponema e delle cellule del sistema immunitario, si ispessisce e si trasforma in un nodulo. La compattazione non è accompagnata da dolore e disagio, quindi spesso passa inosservata al paziente.

Nei successivi 7-10 giorni si sviluppa il nodulo: aumenta di dimensioni, si ispessisce e poi si ulcera. L'ulcerazione può essere di due tipi: superficiale, sotto forma di erosione, o profonda, sotto forma di ulcera. Un'ulcera o un'erosione assume la sua forma finale: acquisisce confini chiari e pronunciati, una forma ovale o rotonda uniforme.

Nella parte inferiore del sifiloma manifestato viene rilasciato un liquido che contiene un gran numero di treponemi pallidi e cellule del sistema immunitario. Il fondo stesso acquisisce una pronunciata tinta rossa con note bluastre.

Questo tipo di hard chancre persiste per 1-2 mesi, dopodiché inizia il processo di guarigione e rafforzamento. Questo segnala il passaggio della malattia a uno stadio secondario, più pericoloso e grave.

3-4 giorni prima della scomparsa del sifiloma, sul corpo del paziente compaiono più eruzioni cutanee, spesso accompagnate da bruciore e prurito.

Caratteristiche del trattamento

Lo stadio iniziale della sifilide, accompagnato da hard chancres, è una malattia facilmente suscettibile alla terapia antibiotica. Prima del passaggio della malattia allo stadio secondario, è facile curarla senza complicazioni e danni al corpo.

Prima dell'inizio del trattamento e dopo il suo completamento, vengono prese misure diagnostiche per riconoscere la malattia e il suo agente causale:

• reazione di immunofluorescenza;
• reazione a catena della polimerasi per treponema pallido;
• esami del sangue generali e biochimici.

La sifilide primaria viene trattata con il gruppo di antibiotici della penicillina: il treponema pallido sviluppa una resistenza alla penicillina 3-4 volte più lenta rispetto ad altri gruppi di antibiotici. Il medicinale può essere sotto forma di compresse, iniezioni o unguenti.

In caso di intolleranza alla penicillina, può essere sostituita con i seguenti farmaci:

• Eritromicina;
• clortetraciclina;
• cloramfenicolo;
• Streptomicina.

Il venereologo dovrebbe determinare come trattare una persona infetta da sifilide. L'automedicazione con la comparsa di hard chancre è severamente vietata.

Oltre al trattamento farmacologico, dovrebbe essere osservato un regime speciale:

1. Astenersi dai rapporti sessuali durante il trattamento.
2. Utilizzare utensili separati e prodotti per l'igiene personale.
3. Evitare il contatto ravvicinato e dormire insieme a persone sane.

I partner sessuali di una persona infetta che ha avuto contatti sessuali con lui dopo l'infezione dovrebbero essere testati per l'infezione.

Chancre sifilitico o duro- il sintomo principale dello stadio primario della sifilide. Con un intervento medico tempestivo, la malattia viene trattata senza complicazioni per il corpo di una persona infetta.