Cosa è pericoloso nella psicosi maniaco-depressiva e come curarla. Cosa dovresti sapere sulla psicosi maniaco-depressiva Complicanze della psicosi maniaco-depressiva

Esiste un'enorme varietà di malattie che possono colpire una persona. E colpiscono un'ampia varietà di organi e sistemi del corpo. Ora vorrei parlare di cos'è la psicosi maniacale.

Terminologia

Per prima cosa devi capire di cosa stiamo parlando esattamente. Pertanto, dovrai comprendere la terminologia. Quindi, la psicosi maniacale è, prima di tutto, un grave disturbo mentale, che è principalmente accompagnato da sintomi come allucinazioni, delusioni e comportamenti inappropriati.

Vale anche la pena notare che molte persone sanno cos'è la psicosi maniaco-depressiva (questo concetto è più comune tra le masse ed è anche più spesso menzionato in vari tipi di film e fiction). La fase maniacale è accompagnata anche da uno stato depressivo e vengono registrati i suoi sintomi e manifestazioni specifici.

Sulle forme di psicosi

Prima di considerare i sintomi e le manifestazioni della psicosi maniacale, va notato che questi indicatori dipendono specificamente dalla forma della malattia. Quindi, in medicina ce ne sono due:

• Psicosi monopolare. In questo caso compaiono solo i sintomi della sindrome maniacale.
• Psicosi bipolare. In questa variante allo stato maniacale si aggiunge anche uno stato depressivo.

Informazioni sui sintomi della psicosi maniacale unipolare

Quali sono i segni della psicosi maniacale se la malattia è nella fase monopolare? Quindi, inizialmente va notato che i sintomi compaiono principalmente dopo i 35 anni. Un indicatore che accade sempre ed è visibile è la mania o gli attacchi maniacali. Va anche detto che questa malattia è molto incoerente e atipica, che è il problema principale. Dopotutto, è molto, molto difficile prevederne l'esacerbazione.

A proposito di un attacco maniacale

Come accennato in precedenza, la psicosi maniacale è sempre accompagnata dalla mania. Di cosa si tratta esattamente? In questo caso, l'attività e l'iniziativa del paziente aumentano, il suo umore è sempre ottimista ed è interessato a quasi tutto. Anche il pensiero accelera, ma poiché una persona non riesce a cogliere tutto, iniziano i problemi, saltando da un momento all'altro. In questa fase, una persona diventa già improduttiva. Aumentano anche tutti i bisogni primari: il cibo, le relazioni intime. Ma viene dedicato pochissimo tempo al sonno: non più di 3-4 ore al giorno. Durante un attacco, le persone vogliono comunicare con tutti e aiutare molte persone. Per questo motivo, i pazienti spesso fanno nuove conoscenze e spesso hanno rapporti sessuali non pianificati con nuovi amici. I pazienti possono lasciare la casa da soli o portare con sé nuovi e completi sconosciuti.

Va inoltre notato che se un paziente soffre di psicosi maniacale tende a sopravvalutare le proprie capacità. Queste persone spesso vengono coinvolte nella politica o nelle attività sociali. Possono anche diventare dipendenti dall'alcol o da sostanze psicotrope. Il comportamento può essere del tutto insolito (la persona si comporta in modo completamente diverso rispetto ai momenti di uno stato normale) e il passo successivo del paziente non può essere previsto.

Sul comportamento in caso di psicosi maniacale unipolare

I pazienti in caso di attacco maniacale non sono consapevoli delle proprie azioni. Il comportamento può essere ridicolo e insolito. Sperimentano una forte ondata di energia, che in questa fase non li sorprende affatto. Si osserva spesso il cosiddetto complesso di Napoleone, cioè sorgono idee di grandezza e di alta origine. Allo stesso tempo, nonostante la maggiore attività e tensione nervosa, queste persone trattano gli altri nel modo più positivo possibile. Ma a volte possono verificarsi sbalzi d'umore, esplosioni di emozioni, spesso accompagnate da irritabilità.

Va anche notato che questa fase si sviluppa molto rapidamente. Ci vogliono solo 4-5 giorni. La durata può variare, ma in media è di 2,5-4 mesi. Il paziente guarisce da questa condizione entro un paio di settimane.

Psicosi maniacale senza sintomo principale

Nel 10% dei pazienti accade che la psicosi maniacale passi senza la mania stessa. In questo caso, il paziente sperimenta un aumento della velocità di reazione e un'agitazione motoria. In questo caso, il pensiero rallenta anziché accelerare, ma la concentrazione è a un livello ideale. L'aumento dell'attività in questo tipo di psicosi maniacale è molto monotono. Tuttavia, il paziente non prova gioia. Non c'è nemmeno un'ondata di forza o euforia. La durata di tale psicosi può anche raggiungere 1 anno.

Differenze tra psicosi mono e bipolari

Qual è la differenza tra psicosi maniaco-depressiva unipolare e bipolare? Innanzitutto la durata. Nel primo caso, tali condizioni nel paziente possono essere prolungate. Cioè, la durata della psicosi maniacale può variare da 4 mesi a 1 anno. Anche il processo di “entrata” e “uscita” è diverso. Nella psicosi monopolare sono a lungo termine, graduali e in aumento. Con bipolare - rapido. Va inoltre notato che all'esordio della malattia la psicosi unipolare ha una manifestazione stagionale e si manifesta principalmente in primavera o in autunno. Successivamente questo schema viene perso.

Sulla psicosi maniacale bipolare

Separatamente, dobbiamo considerare anche la psicosi maniaco-bipolare. Questo è un altro tipo di questa malattia. Va notato che molto spesso nella vita di tutti i giorni viene utilizzato un altro termine, vale a dire "psicosi maniaco-depressiva". Che cos'è? La particolarità di questa condizione è che il paziente alterna attacchi di stati maniacali e depressivi. Fondamentalmente, questa malattia si manifesta intorno ai 30 anni. E si verifica più spesso in coloro che hanno avuto malattie simili nella loro famiglia.

Sul decorso di questo tipo di psicosi

Nella maggior parte dei casi (circa il 60-70%) i pazienti manifestano il primo attacco durante la fase depressiva della malattia. Ciò si manifesta spesso come umore depresso, persino con tendenze suicide. Quando una persona affronta questo periodo, inizia una serie luminosa, che i medici chiamano remissione. Poi, dopo un certo tempo, la fase ricomincia, ma può essere sia maniacale che depressiva in egual misura.

Forme di psicosi maniaco-depressive

Va anche detto che la psicosi maniaco-depressiva ha diverse forme:

• Psicosi bipolare, quando predomina la fase maniacale.
• Psicosi bipolare, quando predomina la fase depressiva.
• Psicosi bipolare con uguale predominanza di stati maniacali e depressivi.
• Psicosi bipolare circolatoria.

Psicosi con predominanza di stati depressivi

Se il paziente ha una fase depressiva predominante di psicosi maniaco-depressiva, saranno caratteristiche le seguenti condizioni:

• I primi attacchi saranno molto acuti. I sentimenti suicidari possono predominare nei pazienti.
• La psicosi depressiva è stagionale e peggiora durante i periodi di carenza vitaminica.
• L’umore di una persona è sempre disgustoso, c’è un vuoto nell’anima.
• L'attività motoria e mentale rallenta, le informazioni sono difficili da assimilare.
• Il sonno è instabile, intermittente. Il paziente si sveglia spesso di notte.
• Ci sono idee di autoaccusa e di caduta. Inoltre, una persona ha costantemente paura per la propria salute, vedendo un pericolo mortale in ogni cosa.
• La durata del periodo è mediamente di tre mesi, massimo sei.

Psicosi con predominanza di stati maniacali

In questo caso prevalgono le fasi maniacali. La malattia stessa inizia con un attacco maniacale, ma quasi sempre dopo si verifica un periodo depressivo. Gli esperti dicono che si verifica una cosiddetta fase doppia, seguita dalla remissione. Nella scienza questo si chiama ciclo. Va inoltre notato che in questo caso sono presenti tutti i sintomi della psicosi maniacale monopolare.

Chiara psicosi bipolare

La psicosi bipolare può anche avere un numero uguale di fasi maniacali e depressive. La durata di tali condizioni è inizialmente di circa 2 mesi, poi la loro durata aumenta e può arrivare anche a 4-5 mesi. Il paziente sperimenta un paio di fasi all'anno, seguite da una remissione molto lunga (in media un paio d'anni).

Diagnosi della malattia

Come vengono riconosciute la psicosi maniaco-depressiva e la schizofrenia? Quindi, i medici definiscono la malattia in due direzioni principali:

• Per prima cosa devi dimostrare l'esistenza della psicosi stessa.
• Successivamente, devi assolutamente decidere il suo tipo: è psicosi mono o bipolare.

I medici prendono come base per la loro definizione uno dei due sistemi di valutazione: l'ICD - cioè la classificazione mondiale delle malattie, o il non meno diffuso DSM - criteri creati dalla US Psychiatric Association.

È anche importante che i medici identifichino la presenza di determinati sintomi in un paziente. In questo caso, utilizzano vari questionari specializzati:

• Questionario sui disturbi dell'umore: un questionario sui disturbi depressivi.
• Scala di valutazione della mania dei giovani.
• Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, ovvero una valutazione dello spettro bipolare.
• Scala di Beck.

Trattamento di questa malattia

Avendo capito cos'è la psicosi maniaco-depressiva, è importante parlare anche del trattamento di questa malattia. Quindi, inizialmente va notato che con questo problema la comprensione e il sostegno dei parenti sono molto importanti. Dopotutto, è necessario prevenire le tendenze suicide nel paziente. È inoltre necessario monitorare la persona per cercare l’aiuto del medico in tempo. Cos’altro possono fare i propri cari? Il paziente deve dedicare molto tempo: camminare periodicamente insieme, organizzare giorni di riposo congiunto, coinvolgerlo nei compiti, monitorare l'assunzione di farmaci, nonché fornire condizioni di vita confortevoli e visite periodiche ai sanatori per mantenere la salute generale.

Ma la cosa più importante è il trattamento farmacologico della psicosi maniacale. La scelta del farmaco dovrebbe essere completamente affidata ai medici; l'automedicazione in questo caso è inaccettabile. Quali farmaci possono assumere i pazienti?

• Normotimica. Questi sono farmaci che normalizzano e stabilizzano l’umore del paziente. Esempi di farmaci: Carbonato di litio, Carbamazepina, Lamotrigina.
• Se il paziente soffre di psicosi depressiva, i medici possono anche prescrivere antidepressivi. Esempi di farmaci: Olanzapina, Sertralina, Aripiprazolo.

Il contenuto dell'articolo

Psicosi maniaco-depressiva, parte 2

Quadro clinico della psicosi maniaco-depressiva

Follia affettivaè una malattia mentale, i cui principali segni clinici sono fasi maniacali, depressive e miste, che si alternano senza una sequenza specifica. Una caratteristica di questa psicosi è la presenza di leggeri intervalli interfasici (intervalli), durante i quali scompaiono tutti i segni della malattia, si osserva un completo ripristino di un atteggiamento critico nei confronti dello stato doloroso sofferto, proprietà caratteriali e personali premorbose, conoscenze professionali e le competenze vengono preservate. La maggior parte degli autori riconosce l'indipendenza nosologica della psicosi maniaco-depressiva. La sua forma non psicotica (ciclotimia) è clinicamente una versione ridotta (indebolita, ambulatoriale) della malattia.

Prevalenza

I pazienti con psicosi maniaco-depressiva costituiscono circa il 10-15% del numero di pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici (E. Kraepelin, 1923). I ricercatori moderni, di regola, classificano la psicosi maniaco-depressiva come una forma rara di psicosi endogena. Pertanto, il tasso di incidenza di questa psicosi nelle donne è di 0,86 per 1000 persone, negli uomini - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). È stato stabilito che il rapporto tra l'incidenza della psicosi maniaco-depressiva nelle donne e negli uomini è 2-3: 1, rispettivamente.
La psicosi maniaco-depressiva colpisce principalmente le persone in età lavorativa che sono ben adattate sotto molti aspetti. Secondo studi epidemiologici (V.G. Rotshtein, 1977), circa il 50% dei pazienti in questo profilo ha un'istruzione superiore e secondaria, il 75,8% dei pazienti normodotati è impegnato in lavori creativi e qualificati. La pericolosità sociale dei pazienti è determinata dal fatto che essi possono commettere reati nella fase maniacale della psicosi e atti suicidi nella fase depressiva. Varie forme di attività suicidaria, come dimostrato dai dati della letteratura (A. M. Ponizovsky, 1980) e dai risultati delle nostre osservazioni, vengono rilevate in circa il 50-60% dei pazienti con psicosi maniaco-depressiva e ciclotimia, e veri e propri tentativi di suicidio in 10-25 %. In generale, il rischio di suicidio in questa forma di psicosi è 48 volte superiore rispetto alla popolazione generale (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).
I segni pre-manifesti della psicosi maniaco-depressiva compaiono spesso sotto forma di sintomi di malattie chirurgiche, terapeutiche, cutanee, neurologiche e di altro tipo. Pertanto, i pazienti vengono curati a lungo in istituti medici di vari profili. A causa di errori nella diagnosi, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva non si rivolgono a uno psichiatra per molto tempo (a volte 3-5 anni), il che conferisce al problema di questa malattia un serio significato economico (V.F. Desyatnikov, 1979).

Fase maniacale

Tipicamente, la fase maniacale consiste nella cosiddetta triade maniacale: umore dolorosamente elevato, pensieri accelerati e agitazione motoria. Il segno principale di uno stato maniacale è l'affetto maniacale, che si manifesta con umore elevato, sensazione di felicità, contentezza, benessere, un afflusso di ricordi e associazioni piacevoli. È caratterizzato da un'intensificazione delle sensazioni e delle percezioni, rafforzamento della memoria meccanica e un certo indebolimento della memoria logica, superficialità del pensiero, facilità e improduttività di giudizi e conclusioni, idee di sopravvalutazione della propria personalità, fino a idee deliranti di grandezza, disinibizione di pulsioni e indebolimento dei sentimenti più elevati, instabilità, facilità nel spostare l'attenzione.
A seconda della gravità di questi sintomi, si distinguono le manifestazioni lievi, gravi e gravi della fase, nonché gli stadi: ipomaniacale, maniacale e frenesia maniacale (I. I. Lukomsky, 1968). Prima dell'introduzione diffusa degli psicofarmaci nella pratica psichiatrica, durante la fase maniacale si osservava solitamente un cambiamento sequenziale dei seguenti stadi: ipomania, mania grave, frenesia maniacale, sedazione motoria e stadio reattivo (P. A. Ostankov, 1911). L'inizio precoce del trattamento, caratteristico della moderna terapia delle fasi maniacali, di solito previene un ulteriore aumento dell'affetto maniacale e arresta il processo allo stadio dell'ipomania. È praticamente opportuno distinguere tre fasi nello sviluppo della fase maniacale: iniziale (livello non psicotico), culminante (livello psicotico) e sviluppo inverso (livello non psicotico).
La fase maniacale nei casi tipici inizia con un cambiamento nella percezione di sé, un'esperienza di vigore, un'ondata di energia, una sensazione di forza fisica, salute e attrattiva. Il paziente cessa di percepire le sensazioni spiacevoli che prima lo infastidivano. Ci sono stati casi di guarigione spontanea da malattie somatiche. La coscienza del paziente è piena di ricordi piacevoli e progetti ottimistici. Gli eventi spiacevoli del passato vengono repressi. Il paziente non nota le difficoltà reali e attese, percepisce l'ambiente circostante con colori vivaci e ricchi, le sue sensazioni gustative e olfattive sono intensificate. Si nota un leggero aumento della memoria meccanica: il paziente ricorda indirizzi, numeri di telefono, titoli di film dimenticati e ricorda facilmente eventi e nomi attuali. Entro 1-2 giorni ricorda i nomi di tutti i dipendenti della clinica.
Il discorso dei pazienti è espressivo e forte; il pensiero è vivido e veloce, l'intelligenza migliora, ma i giudizi e le conclusioni sono superficiali e spesso giocosi. Di solito, i pazienti hanno un maggiore desiderio di attività: un aumento del suo volume con una diminuzione della sua produttività. I pazienti volentieri, senza esitazione, si lasciano coinvolgere in cose nuove, ampliano la propria cerchia di interessi e conoscenze, si iscrivono a varie sezioni, assumono eventuali incarichi, ma non portano a termine il lavoro iniziato. C'è un indebolimento dei sentimenti superiori - tatto, distanza, subordinazione, dovere e, parallelamente a questo, un aumento delle pulsioni, principalmente sessuali. I pazienti diventano sfacciati, si vestono con abiti luminosi, usano cosmetici appariscenti, visitano luoghi di intrattenimento ed entrano in relazioni intime casuali.
In uno stato ipomaniacale, i pazienti mantengono la consapevolezza dell'insolito dei cambiamenti che si verificano in loro e la capacità di correggere il loro comportamento, l'intenzionalità delle azioni.L'atteggiamento critico nei confronti della loro condizione nei pazienti nella fase culminante scompare, non riescono a farcela responsabilità professionali e quotidiane e non sono in grado di correggere il proprio comportamento. Molto spesso, i pazienti vengono ricoverati in un ospedale psichiatrico durante la transizione dalla fase iniziale a quella culminante. L'umore elevato nei pazienti si manifesta nelle risate, nella recitazione di poesie, nella danza e nel canto. L'eccitazione ideativa è valutata dai pazienti come "abbondanza di pensieri", "rapido flusso di pensieri". Il pensiero è accelerato, predominano associazioni specifiche costruite su connessioni casuali; cambiano rapidamente, un pensiero non è ancora finito, un altro inizia. Il pensiero riflette più spesso gli eventi circostanti, meno spesso i ricordi del passato. La produzione del linguaggio è caratterizzata da idee di rivalutazione: i pazienti parlano delle loro capacità organizzative, recitative, letterarie, linguistiche e di altro tipo. Leggono volentieri le loro poesie, si assumono la cura dei pazienti, si “esibiscono” davanti agli studenti e danno istruzioni agli operatori sanitari. L'aumento dell'attività fisica si manifesta con irrequietezza, interferenza negli affari del personale medico, aggressività e tentativi di fuga dall'ospedale. Al culmine dello stadio culminante, in uno stato di frenesia maniacale, i pazienti sono inaccessibili al contatto, estremamente eccitati e brutalmente aggressivi. Il loro discorso è confuso, ne cadono parti semantiche separate, il che gli conferisce una somiglianza con la frammentazione schizofrenica e crea alcune difficoltà diagnostiche differenziali nel distinguere la psicosi maniaco-depressiva dalla schizofrenia (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopoulos, I V. Shakhmatova-Pavlova , 1983). Caratterizzato da idee deliranti di grandezza, spesso di contenuto megalomane.
Nella fase di sviluppo inverso della fase, periodi di calma motoria a breve termine sono accompagnati dalla comparsa di critiche e si alternano a stati più lunghi di eccitazione motoria. La durata dei periodi “calmi” aumenta gradualmente e la durata degli stati eccitati diminuisce. Dopo la completa uscita dalla fase, i pazienti possono ancora manifestare episodi ipomaniacali a breve termine per un lungo periodo.
Va notato che, a seconda della dominanza nel quadro clinico della fase maniacale di uno dei sintomi della triade maniacale, si distinguono la mania “solare”, la mania con idee di corsa e la mania rabbiosa. Con la mania “solare” predominano l'umore elevato, l'allegria e una colorazione gioiosa degli affetti; le osservazioni spiritose e le battute dei pazienti, combinate con gentilezza e gentilezza, infettano gli altri di gioia. Nella mania delle idee da corsa, viene alla ribalta il flusso accelerato di associazioni, verbosità e verbosità, che rende impossibile condurre un dialogo con i pazienti. Per la mania rabbiosa con iperattività, aumento del desiderio di attività, irrequietezza e resistenza verso gli altri, il "sintomo di abuso" è particolarmente caratteristico: i pazienti credono che il personale medico li tratti male, limiti i loro diritti legali, ecc.

Fase depressiva

È caratterizzato dalla "triade depressiva": umore basso (depressione), ritardo mentale, della parola e motorio, che talvolta raggiunge il livello di uno stato stuporoso. Sono presenti anche colori depressivi di sensazioni e percezioni, un certo acuirsi della memoria per eventi soggettivamente spiacevoli del passato, idee deliranti di autoaccusa e autoironia, malinconia vitale, ansia, anestesia mentale, espressioni facciali tristi, diminuzione del volume di attività con uno scopo, indebolimento di pulsioni, rifiuto di trattamento e cibo, indebolimento di attenzione di attività. Oltre ai disturbi di natura senestopatica, algica e vegetativa, la triade somatica di Protopopov è tipica della fase depressiva: tachicardia, midriasi, stitichezza, nonché un moderato aumento della pressione sanguigna, secchezza delle mucose e della pelle, perdita di peso, anoressia, dismenorrea, assenza di lacrime. Questi sintomi sono meno pronunciati in uno stato maniacale.
Esistono diverse fasi della fase depressiva, che hanno un significato diagnostico differenziale.
Pertanto, nella fase iniziale, non psicotica, compaiono disturbi somatovegetativi e disturbi del benessere: peggioramento del sonno con risvegli precoci e notturni, diminuzione dell'appetito, letargia generale e ritenzione delle feci. Questi segni sono combinati con una "svolta al pessimismo" (V.F. Desyatnikov, 1979) sotto forma di ipoedonia, prospettiva poco chiara, diminuzione dell'attività creativa e conservazione della capacità di eseguire azioni abituali, che hanno caratteristiche fluttuazioni quotidiane (più pronunciate nel periodo Mattina). Successivamente si verifica un notevole calo dell'umore, un senso di colpa e di inferiorità, sensazioni dolorose nella zona del torace: pressione, compressione, pesantezza, “una pietra nell'anima”; meno spesso: malinconia, sensazione di ansia inspiegabile, vaga ansia, incertezza, indecisione, tendenza al dubbio, dolorosa introspezione, raggiungimento del punto di "autocritica", pensieri sull'inutilità e l'insensatezza della vita.
Nella fase iniziale viene mantenuta la consapevolezza della natura dolorosa dei cambiamenti che si verificano e vengono espresse le reazioni personali alla malattia. I pazienti sono allarmati dalla loro condizione, cercano di capirne le cause, sono interessati alla durata e alle prospettive del trattamento e cercano aiuto (tipo di reazione personale di ricerca ansiosa).
Nei pazienti nella fase psicotica, l'atteggiamento critico nei confronti delle esperienze dolorose scompare, la profondità dell'affetto depressivo aumenta con una sensazione di “desiderio” nella regione retrosternale, meno spesso nella regione epigastrica, che può raggiungere il livello di dolore fisico lancinante. I pazienti percepiscono il mondo esterno come opaco e grigio, i volti delle persone come tristi. Sembra loro che il tempo scorra lentamente o sembri fermarsi; il gusto scompare, sono frequenti le sensazioni spiacevoli provenienti dagli organi interni. I pazienti ricordano azioni "sconvenienti", insulti minori inflitti ad altri, sulla base dei quali esprimono autoaccuse di immoralità, impurità e crimine con fermezza delirante. Considerano l'atteggiamento comprensivo dei parenti e del personale medico come conseguenza di un errore o di un malinteso; Sono tipiche le richieste di cambiare questo atteggiamento in uno nettamente negativo.
Il pensiero dei pazienti è solitamente lento, le associazioni sono scarse, che interpretano anche in modo delirante. Il discorso è lento, monotono, povero, con pause, silenzioso. La sfera istintiva è depressa, la portata dell'attività intenzionale si restringe, il ritardo motorio è accompagnato da una sensazione di rigidità. Lo sviluppo dello stupore depressivo è possibile.
Negli stadi psicotici profondi della depressione si possono notare inganni individuali delle percezioni sotto forma di illusioni uditive e idee deliranti di relazione. Così, una paziente con idee deliranti di insolvenza materna e coniugale ha notato come coloro che la circondavano con commenti, gesti ed espressioni facciali esprimevano la loro indignazione per il fatto che suo marito si prendeva molto calorosamente cura di lei - una "cattiva madre e moglie". Numerosi autori considerano la comparsa di sintomi non affettivi nella struttura della sindrome depressiva come prova della natura schizofrenica della depressione, mentre non tengono conto dei criteri che consentono di classificare tali casi come psicosi maniaco-depressiva. Questi criteri includono l'unità tematica delle esperienze affettive e paranoidi, la comparsa di queste ultime al culmine di un attacco affettivo e la loro natura transitoria.
L'uscita dalla fase culminante della depressione è spesso lenta, con una graduale attenuazione delle fluttuazioni quotidiane dell'umore. Durante questo periodo è possibile che un atteggiamento critico verso la propria malattia compaia nelle ore serali e scompaia completamente al mattino; Le reazioni personali alla malattia diventano evidenti, il che richiede una correzione psicoterapeutica.
Il quadro clinico della fase depressiva è eterogeneo, ed è servito come base per identificare le varianti cliniche della depressione. Pertanto, a seconda della natura del sintomo che predomina nel quadro della fase depressiva e determina l'aspetto del paziente, si distinguono le seguenti forme di depressione: malinconica, malinconica, anestetica, delirante, agitata, ansiosa-malinconica, ansiosa-malinconica. depressivo, ipo e ciclotimico, ipocondriaco, “opaco”, “pietrificato”, con derealizzazione e depersonalizzazione, con ossessioni, con carico somatico, catatonico, paranoico, semplice, complesso, tipico, atipico, ecc. Lo svantaggio di questa classificazione è la convenzionalità del contenuto clinico della malattia e i confini poco chiari tra le sue diverse varianti.
La maggior parte dei medici classifica il comportamento suicidario come sintomi tipici della depressione, che possono essere utilizzati per valutare la profondità e la gravità di uno stato depressivo. Tuttavia, fenomeni suicidari possono verificarsi anche in individui mentalmente sani. I dati provenienti dagli studi di A. G. Ambrumova, V. A, Tikhonenko (1980), V, M. Ponizovsky (1980) e le nostre osservazioni mostrano che i fenomeni suicidari nella fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva sono principalmente il risultato dell'elaborazione personale dei cambiamenti, introdotto dalla malattia nel mondo interiore e nello stato socio-psicologico di una persona, nonché sintomi individuali di depressione e fattori situazionali.

Corso di psicosi maniaco-depressiva

Secondo E. Kraepelin (1912), la psicosi maniaco-depressiva si verifica spesso nelle persone di età compresa tra 15 e 30 anni, tra gli anziani la frequenza delle sue manifestazioni diminuisce notevolmente, sebbene i primi attacchi di psicosi non possano essere esclusi anche dopo 70 anni . I. I. Lukomsky (1968) osserva che la frequenza di insorgenza di questa psicosi aumenta tra le persone di età superiore ai 40 anni. Con un esame approfondito di pazienti di mezza età e anziani, è spesso possibile stabilire che molto prima della manifestazione della psicosi sperimentano fluttuazioni di fase dell'umore - da periodi a breve termine di depressione malinconica senza causa e malessere a un aumento del tono, ottimismo irragionevole e allegria. Tuttavia, tali cambiamenti di condizione raramente causano la necessità di cure psichiatriche consultive, poiché le possibili ragioni del loro verificarsi possono essere facilmente spiegate.
Il primo attacco di psicosi maniaco-depressiva di solito si verifica a causa dell'esposizione a fattori sfavorevoli (traumi, malattie somatiche, infezioni, intossicazioni), nonché durante periodi di crisi dello sviluppo, durante i periodi premestruali e mestruali (P. V. Biryukovich et al., 1979). Il ruolo provocatorio delle esogenie e dei traumi mentali è stato notato anche da V. P. Osipov (1931), V. A. Gilyarovsky (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974). Studiando la coincidenza dei danni esterni con il verificarsi di un attacco di psicosi, T. N. Morozova e N. G. Shumsky (1963) hanno notato che con un intervallo profondo, il fattore che provoca l'attacco successivo si verifica nell'80% dei casi, e con uno difettoso, solo nel 28 %. P. Michalik e coautori (1980) hanno scoperto che i pazienti con psicosi maniaco-depressiva bipolare, rispetto agli individui sani, hanno quasi 2 volte più malattie somatiche, in particolare malattie cardiovascolari, cutanee, infettive e metaboliche. L'esacerbazione o l'insorgenza della malattia è stata preceduta da fattori somatici nel 45% dei casi, mentre con l'accumularsi delle ricadute delle fasi affettive aumenta anche il numero delle malattie somatiche subite. Secondo questi autori, le persone di età superiore ai 60 anni affette da psicosi maniaco-depressiva hanno 4 volte più malattie somatiche rispetto alle persone sane. Alcuni autori hanno cercato di identificare specifici fattori psicogeni che “scatenano” fasi depressive (S. Puiinski, 1980). Il ruolo crescente dei fattori esterni nello sviluppo della fase depressiva dipende apparentemente dall'età dei pazienti. Pertanto, secondo i nostri dati (V.P. Linsky et al., 1979), nel gruppo di pazienti con psicosi maniaco-depressiva con predominanza di persone di mezza età e anziane, fasi depressive a seguito di trauma mentale si sono verificate nel 36% dei pazienti. casi, e tra i pazienti con una predominanza di persone giovani - solo l'8%. Molti ricercatori ritengono che con il progredire della psicosi, il ruolo dei fattori esterni diminuisce e quello endogeno aumenta.
La psicosi maniaco-depressiva inizia nella fase depressiva nel 60% dei casi, la ciclotimia nel 90% e la psicosi stessa procede principalmente in regime ambulatoriale. Secondo i dati medi, il decorso bipolare, caratterizzato dall'alternanza di fasi maniacali e depressive, si osserva in circa il 30% dei casi, il tipo depressivo monopolare nel 60% e il tipo maniacale monopolare nel 10%. Recentemente, è stata prestata attenzione alla presenza di differenze significative tra i tipi di depressione bipolare e unipolare, che consentono di sollevare la questione dell'eterogeneità nosologica della psicosi maniaco-depressiva (N. Weitbrecht, 1971). Nei pazienti con psicosi di tipo bipolare, ereditarietà psicopatologicamente gravata (33%), gravi infezioni e reumatismi sofferti nell'infanzia, carattere ipertimico, esordio precoce della psicosi, frequente sviluppo di fasi senza precedenti stati di ansia e disturbi somatici, durata della si osservano più spesso fasi da 3 a 6 mesi: un gran numero di fasi, maggiore efficacia terapeutica dei sali di litio, possibilità di un brusco cambiamento delle fasi durante il trattamento con antidepressivi triciclici, ridotta secrezione di idrocortisone (Yu. L. Nuller, 1981 ; S. Puzinski, 1980).
Con un tipo di processo monopolare, l'ereditarietà psicopatologica viene rilevata nel 50% dei pazienti. Hanno meno probabilità di contrarre gravi infezioni infantili e reumatismi. Le personalità nevrotiche e le persone con tratti caratteriali ansiosi e sospettosi sono significativamente più comuni. La malattia inizia nelle persone anziane. La fase si sviluppa sullo sfondo di molti anni di fenomeni prodromici: insonnia, ansia, malattie somatiche, ipocondria. Ci sono meno fasi durante la vita (la durata delle fasi arriva fino a 6-9 mesi), minore efficacia dei sali di litio e degli antidepressivi triciclici (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980). In generale, la bipolarità è considerata una segno prognostico sfavorevole - la malattia si presenta spesso come un tipo continuo, soprattutto con sviluppo maniacale in tenera età, con una grande percentuale di attacchi psicotici, polimorfismo e variabilità dei disturbi affettivi; Negli uomini, il tipo bipolare è più comune e il suo decorso è più grave. Tuttavia, non esistono confini chiari tra le forme bipolari e monopolari di psicosi maniaco-depressiva, come evidenziato dalla comparsa di stati maniacali a breve termine con un gran numero di fasi depressive (Yu. L. Nuller, 1981).
Non sono stati stabiliti schemi rigorosamente definiti nel corso della psicosi maniaco-depressiva, la frequenza delle fasi, la loro sequenza, durata e frequenza degli intervalli. In alcuni casi si può osservare un passaggio diretto da una fase all'altra senza intervallo di luce, in altri con un intervallo di luce che dura da alcune ore a diverse decine di anni. L'attacco successivo può essere depressivo o maniacale, indipendentemente dalla natura del primo attacco. Anche la durata delle fasi è diversa, ma molto spesso le fasi depressive della psicosi maniaco-depressiva durano a lungo, per diversi mesi, a volte fino a un anno o più, superando la durata media delle fasi maniacali (A. Kgpinski, 1979). L'uscita dallo stato doloroso è solitamente graduale, con fluttuazioni quotidiane dell'affetto che svaniscono uniformemente, meno spesso - improvvise. Secondo II Lukomsky (1968), durante il periodo di sviluppo inverso dei sintomi depressivi, si possono osservare stati ipomaniacali a breve termine. Dopo essersi ripresi dallo stato doloroso, i pazienti ripristinano completamente le loro caratteristiche caratteriali premorbose e le capacità professionali, la loro gamma di interessi rimane invariata e il loro attaccamento ai propri cari e agli amici viene preservato. Tuttavia, le idee classiche sull'assenza di cambiamenti di personalità dopo attacchi di psicosi maniaco-depressiva, secondo alcuni autori, non sempre corrispondono alla realtà. In particolare, dopo gli attacchi di depressione, si verifica una perdita di potenziale energetico e diminuisce la soglia della frustrazione (G. Huber, 1966), che si manifesta in un indebolimento dell'iniziativa e della concentrazione, nell'indecisione e nella tendenza a “girare nel solito circolo” " (A. J. Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); Caratteristica è anche la conservazione della risonanza emotiva e degli atteggiamenti precedenti senza la possibilità della loro attuazione (V. M. Shamanina, 1978). La natura di queste condizioni non è stata sufficientemente chiarita. Alcuni autori vedono in essi il risultato di un decorso atipico di psicosi a lungo termine (V.M. Shamanina), altri considerano questi cambiamenti come manifestazioni di fasi depressive prolungate.

Forme atipiche di psicosi maniaco-depressiva

Questi includono condizioni nel quadro clinico in cui compaiono sintomi incompatibili con il background affettivo principale e le esperienze ad esso associate (S. G. Zhislin, 1965). Le fasi atipiche della psicosi maniaco-depressiva sono abbastanza comuni. Pertanto, B. A. Kuvshinov (1965) analizzò 1328 casi clinici e scoprì che fasi atipiche venivano diagnosticate nel 26,7% dei casi. Manifestazioni atipiche sotto forma di idee deliranti di relazione, persecuzione e influenza nella struttura della fase depressiva (V.P. Linsky et al., 1979) sono state riscontrate nell'11-12% delle donne affette da psicosi maniaco-depressiva. Nei lavori degli anni passati allucinazioni, idee deliranti di relazione, persecuzione, disturbi della memoria e disturbi della coscienza sono stati descritti come manifestazioni atipiche della forma di psicosi in esame.
Le ragioni dello sviluppo di forme atipiche di psicosi maniaco-depressiva e l'essenza di queste forme sono state studiate in due direzioni principali. Alcuni autori (P.B. Gannushkin, 1902; N.N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E.S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977, ecc.) hanno spiegato la natura unica di questa psicosi con una miscela di fattori ereditari. L'interpretazione dell'essenza della psicosi studiata dal punto di vista del condizionamento ereditario ha infine portato all'identificazione della “psicosi schizoaffettiva” - un concetto che di fatto ha rimosso la questione delle forme atipiche di psicosi maniaco-depressiva. Altri autori (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922; V. P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaisky, 1959; V. P. Rebrov, 1968) hanno spiegato l'atipicità della psicosi in questione con l'influenza patologica di influenze esogene e in relazione a ciò hanno proposto la teoria termine “forme complicate di psicosi maniaco-depressiva”. Secondo il loro punto di vista, le esogenie (traumi, infezioni, intossicazioni, malattie vascolari, ecc.) possono introdurre nel quadro clinico della psicosi ulteriori sintomi che, in combinazione con sintomi maniacali e depressivi, formano nuovi complessi di sintomi atipici. Un fattore complicante viene riconosciuto sulla base dei suoi sintomi più caratteristici: ipomnesia, labilità emotiva, mal di testa - in caso di lesione cerebrale traumatica; sindromi di coscienza compromessa, mancanza di comprensione, confusione - con infezioni, ipertensione; allucinazioni visive ed espressioni alcoliche - in caso di alcolismo, nonché i risultati di complessi studi somatici, neurologici e di laboratorio.
Talvolta le condizioni miste vengono erroneamente classificate come forme atipiche di psicosi maniaco-depressiva. E. Kraepelin (1923), creando il concetto di stati misti, scelse il principio della combinazione simultanea, mescolando i sintomi delle triadi depressive e maniacali come criterio principale per la loro identificazione. L'autore ha visto la possibilità dell'esistenza simultanea di sintomi di depressione e mania in un paziente come prova dell'unità di queste condizioni e un argomento a favore dell'indipendenza nosologica della psicosi maniaco-depressiva.
Gli stati misti di solito si verificano durante la transizione da una fase all'altra (I. I. Lukomsky, 1968), ma possono anche manifestarsi come psicosi isolata (V. M. Shamanina, 1978). I più comuni tra gli stati misti sono la depressione agitata (depressione con agitazione motoria), la mania improduttiva (affetto maniacale senza accelerazione del flusso dei pensieri ed eccitazione attiva), ecc.

Depressione nascosta

La depressione nascosta (mascherata, somatica, depressione senza depressione, larvale) è intesa come una condizione in cui i sintomi somatici vengono prima nel quadro clinico e le sue manifestazioni psicopatologiche rimangono sullo sfondo (P. Kielholz, 1973). V. F. Desyatnikov (1979) include non solo segni somatici e vegetativi, ma anche mentali nella gamma delle manifestazioni cliniche obbligatorie della depressione latente. La possibilità di manifestazione delle fasi depressive della ciclotimia e della psicosi maniaco-depressiva sotto le spoglie di disturbi somatovegetativi, la presenza di uno stadio somatico nello sviluppo di queste malattie, nonché la persistenza di disturbi somatici in esse, sono state notate da molti autori nazionali.
Il problema della depressione latente ha acquisito particolare importanza negli ultimi 15-20 anni, a causa del crescente prestigio della psichiatria, dell'ampia introduzione degli antidepressivi nella pratica medica, dell'approccio dell'assistenza psichiatrica alla popolazione e di alcuni altri fattori. Le opinioni sulla natura nosologica della depressione latente sono contraddittorie: alcuni autori (V.F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) la classificano come una depressione endogena malattie circolari, altre (V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) consentono la possibilità della loro origine psicogena, organica ed endogena .
Il quadro clinico delle manifestazioni somatiche della depressione latente può assomigliare a molte malattie organiche e funzionali. La non specificità di questi disturbi e la loro posizione dominante nella struttura clinica della depressione latente è una delle ragioni principali dell'esame a lungo termine e del trattamento infruttuoso di tali pazienti da parte degli internisti e della diagnosi psichiatrica tardiva. Non meno pericolosa a questo proposito è la tendenza opposta: la diagnosi decisiva di depressione latente in pazienti con forme rare e lente di malattie somatiche. A questo proposito, la questione della diagnosi tempestiva e corretta della depressione latente acquisisce un importante significato medico e sociale.
Per la diagnosi differenziale della depressione latente e di malattie somatiche simili vengono utilizzati criteri sviluppati tenendo conto dei sintomi della depressione latente, del suo decorso e della risposta alla terapia. Criteri del 1° gruppo, basati sull'analisi dei sintomi della depressione, V. F. Desyatnikov (1979, 1980) considera quanto segue:
1. La presenza obbligatoria di stati subdepressivi, che sono caratterizzati da fluttuazioni quotidiane con maggiore intensità durante la notte e prima dell'alba e miglioramento la sera.
Gli stati subdepressivi nell'ambito della depressione latente sono suddivisi in malinconici (vicini alla melanconia classica), ipotimici (umore moderatamente basso con ipoedonia e perdita del senso della prospettiva), astenici (con predominanza dei fenomeni di astenia mentale e fisica), astenoipobulico (astenia con diminuzione della motivazione all'attività), apatico-adinamico (con predominanza di indifferenza e diminuzione dell'energia e dell'attività mentale) e pauroso (ansia, paure, sospettosità).
2. Un'abbondanza di disturbi somatovegetativi persistenti e vari che non rientrano nel quadro di una malattia specifica. Caratteristiche caratteristiche dei reclami sono l'originalità, il loro polimorfismo, l'ingiustificazione, la persistenza, la durata, la dolorabilità e l'atipicità topografica.
3. La presenza di disturbi delle funzioni vitali: disturbi del sonno, ciclo mestruale, appetito, potenza, perdita di peso.
4. La comparsa di caratteristiche fluttuazioni quotidiane negli stati subdepressivi e nelle manifestazioni somatovegetative.
I criteri del 2o gruppo si basano sulla presa in considerazione delle caratteristiche del decorso della malattia.
Questi includono:
1) periodicità, natura ondulatoria dei disturbi somatovegetativi e mentali, spontaneità della loro comparsa e scomparsa, disturbi simili osservati in passato;
2) stagionalità (autunno-primavera) delle manifestazioni degli attacchi di malattie; 3) polimorfismo dei sintomi, manifestato nell'alternanza di sindromi affettive e viscerovegetative da attacco ad attacco.
I criteri diagnostici differenziali del 3° gruppo comprendono due punti principali: l'assenza di effetto della terapia somatica e la presenza di effetto della terapia antidepressiva.
A seconda di quali segni di depressione latente (somatici, vegetativi o mentali) emergono nel quadro clinico della malattia, V. F. Desyatnikov (1979) identifica cinque varianti principali della depressione latente: algico-senestopatica, agripnica, diencefalica, ossessivo-fobica. e tossicodipendente. Con una qualsiasi di queste opzioni, i disturbi depressivi sono obbligatori e costituiscono la base della malattia.
La variante algico-senestopatica si manifesta in quasi il 50% dei pazienti con depressione latente e si manifesta sotto forma di sindromi addominale, cardialgica, cefalgica e panalgica. Il principale segno clinico di questa variante della depressione latente è il dolore persistente, doloroso, difficile da descrivere, migratorio che non viene alleviato dagli analgesici, ha una colorazione senestopatica ed è accompagnato da una varietà di sensazioni spiacevoli negli organi interni.
Un segno caratteristico della variante agripnica della depressione latente sono i disturbi persistenti del sonno, manifestati nei risvegli precoci (notturni o prima dell'alba), una riduzione della durata del sonno e l'assenza dell'effetto dei sonniferi.
La variante diencefalica della depressione latente è accompagnata da parossismi vegetoviscerali, disturbi vasomotori allergici e pseudoasmatici.
Le crisi con sindrome viscerale vegetativa (sensazione di shock, vertigini, arresto cardiaco e interruzioni, ondeggiamento, brividi, tremore, dolore al cuore, intorpidimento, sudorazione, debolezza, ansia, paura della morte, ecc.) sono caratterizzate da una predominanza di vividi disturbi soggettivi in ​​assenza di segni oggettivi di crisi, assenza di stereotipi e sistema di manifestazione predominante quando si ripetono.
Per il corretto riconoscimento delle sindromi vasomotorie allergiche e tutte asmatiche, è importante l'assenza di segni oggettivi di patologia organica durante l'esame della cavità nasale, dei seni mascellari e delle vie respiratorie.
Nella variante ossessivo-fobica della depressione latente prevalgono paure ossessive, ricordi, pensieri e conteggi, insieme alla paura, soprattutto spesso alla paura della morte.
La versione tossicodipendente della depressione latente è caratterizzata da periodi di intossicazione da alcol per alleviare la sensazione di disagio.

Sintomi e trattamento

Cos’è la psicosi maniaco-depressiva? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del dottor E. V. Bachilo, psichiatra con 9 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Follia affettiva- malattia cronica della sfera affettiva. Questo disturbo è attualmente denominato disturbo affettivo bipolare (BD). Questa malattia compromette significativamente il funzionamento sociale e professionale di una persona, quindi i pazienti hanno bisogno dell’aiuto di specialisti.

Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di episodi maniacali, depressivi e misti. Tuttavia, durante i periodi di remissione (miglioramento nel decorso della malattia), i sintomi al di sopra delle fasi indicate scompaiono quasi completamente. Vengono chiamati tali periodi di assenza di manifestazioni della malattia intervalli.

La prevalenza del disturbo bipolare è in media dell’1%. Inoltre, secondo alcuni dati, in media 1 paziente ogni 5-10mila persone soffre di questo disturbo. La malattia inizia relativamente tardi. L’età media dei pazienti con disturbo bipolare è di 35-40 anni. Le donne si ammalano più spesso degli uomini (in un rapporto di circa 3:2). Tuttavia, vale la pena notare che le forme bipolari della malattia sono più comuni in giovane età (fino a circa 25 anni) e unipolari (insorgenza di psicosi maniacale o depressiva) - in età avanzata (30 anni). Non esistono dati esatti sulla prevalenza del disturbo nell’infanzia.

Le ragioni dello sviluppo del disturbo bipolare fino ad oggi non sono state stabilite con precisione. La teoria genetica più comune sull'insorgenza della malattia.

Si ritiene che la malattia abbia un'eziologia complessa. Ciò è evidenziato dai risultati di studi genetici e biologici, studi sulle strutture neuroendocrine e da una serie di teorie psicosociali. È stato notato che nei parenti di primo grado si verifica un “accumulo” del numero di casi di disturbo bipolare e.

La malattia può verificarsi senza una ragione apparente o dopo qualche fattore provocatorio (ad esempio, dopo malattie infettive, nonché malattie mentali associate a qualsiasi trauma psicologico).

Un aumento del rischio di sviluppare il disturbo bipolare è associato a determinate caratteristiche della personalità, che includono:

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi di psicosi maniaco-depressiva

Come notato sopra, la malattia è caratterizzata da fasi. Il disturbo bipolare può manifestarsi solo in una fase maniacale, solo in una fase depressiva o solo in manifestazioni ipomaniacali. Il numero di fasi, così come i loro cambiamenti, sono individuali per ciascun paziente. Possono durare da diverse settimane a 1,5-2 anni. Anche gli intervalli (“intervalli di luce”) hanno durate diverse: possono essere piuttosto brevi o durare fino a 3-7 anni. La cessazione di un attacco porta ad un ripristino quasi completo del benessere mentale.

Con il disturbo bipolare, non si verifica la formazione di un difetto (come con), così come altri cambiamenti pronunciati della personalità, anche nel caso di un lungo decorso della malattia e di frequenti occorrenze e cambiamenti di fase.

Diamo un'occhiata alle principali manifestazioni del disturbo affettivo bipolare.

Episodio depressivo del disturbo bipolare

La fase depressiva è caratterizzata da quanto segue peculiarità:

• l'insorgenza di depressione endogena, che è caratterizzata dalla natura biologica di disturbi dolorosi che coinvolgono non solo processi mentali, ma anche somatici, endocrini e metabolici generali;
• diminuzione dell'umore, rallentamento del pensiero e dell'attività motoria del linguaggio (triade depressiva);
• sbalzi d'umore diurni - peggiori nella prima metà della giornata (i pazienti si svegliano al mattino con una sensazione di malinconia, ansia, indifferenza) e leggermente migliori la sera (appare poca attività);
• diminuzione dell'appetito, perversione della sensibilità al gusto (il cibo sembra aver “perso il suo sapore”), i pazienti perdono peso, le donne possono perdere il ciclo mestruale;
• possibile ritardo psicomotorio;
• la presenza di malinconia, che spesso viene avvertita come sensazione fisica di pesantezza dietro lo sterno (malinconia precardiaca);
• diminuzione o completa soppressione della libido e dell'istinto materno;
• è probabile che si verifichi una "variante atipica" della depressione: l'appetito aumenta, si verifica l'ipersonnia (gli intervalli di veglia si accorciano e il periodo di sonno si allunga);
• molto spesso si verifica una triade somatica (triade di Protopopov): tachicardia (battito cardiaco accelerato), midriasi (dilatazione della pupilla) e stitichezza;
• manifestazione di vari sintomi e sindromi psicotiche - deliri (idee deliranti di peccaminosità, impoverimento, auto-colpa) e allucinazioni (allucinazioni uditive sotto forma di "voci" che accusano o insultano il paziente). I sintomi indicati possono manifestarsi a seconda dello stato emotivo (principalmente senso di colpa, peccato, danno, disastro imminente, ecc.), mentre si distingue per un tema neutro (cioè incongruente con l'affetto).

Si distinguono: Varianti del decorso della fase depressiva:

• depressione semplice - manifestata dalla presenza di una triade depressiva e si verifica senza allucinazioni e delusioni;
• depressione ipocondriaca: si verifica delirio ipocondriaco, che ha sfumature affettive;
• depressione delirante - si manifesta sotto forma di "sindrome di Cotard", che include sintomi depressivi, ansia, esperienze deliranti di contenuto fantastico nichilista e ha una portata ampia e grandiosa;
• depressione agitata - accompagnata da eccitazione nervosa;
• depressione anestetica (o "insensibilità dolorosa") - il paziente "perde" la capacità di provare sentimenti.

Va notato separatamente che nel disturbo bipolare (specialmente nella fase depressiva) si osserva un livello sufficientemente elevato di attività suicidaria nei pazienti. Pertanto, secondo alcuni dati, la frequenza dei parasuicidi nel disturbo bipolare arriva fino al 25-50%. Le tendenze suicide (così come le intenzioni e i tentativi di suicidio) sono un fattore importante che determina la necessità di ricoverare un paziente in ospedale.

Episodio maniacale del disturbo bipolare

La sindrome maniacale può avere vari gradi di gravità: da lieve mania (ipomania) a grave con manifestazione di sintomi psicotici. Con l’ipomania, c’è un umore elevato, critica formale della propria condizione (o della sua mancanza) e nessun pronunciato disadattamento sociale. In alcuni casi, l’ipomania può essere produttiva per il paziente.

Un episodio maniacale è caratterizzato da quanto segue: sintomi:

• la presenza di una triade maniacale (aumento dell'umore, pensiero accelerato, aumento dell'attività motoria del linguaggio), l'opposto della triade della sindrome depressiva.
• i pazienti diventano attivi, avvertono una “forte ondata di energia”, tutto sembra “sulle loro spalle”, iniziano molte cose contemporaneamente, ma non le completano, la produttività si avvicina allo zero, spesso cambiano marcia durante una conversazione, non riescono a concentrarsi su qualcosa, c'è un cambiamento costante da una risata forte a un grido e viceversa;
• il pensiero è accelerato, il che si esprime nell'emergere di un gran numero di pensieri (associazioni) per unità di tempo; i pazienti a volte "non riescono a tenere il passo" con i loro pensieri.

Esistono diversi tipi di mania. Ad esempio, la triade maniacale sopra descritta si verifica nella mania classica (allegra). Tali pazienti sono caratterizzati da eccessiva allegria, maggiore distraibilità, giudizi superficiali e ottimismo ingiustificato. Il discorso è incoerente, a volte fino alla completa incoerenza.

Episodio misto di BAR

Questo episodio è caratterizzato dalla coesistenza di sintomi maniacali (o ipomaniacali) e depressivi, che durano almeno due settimane o si sostituiscono abbastanza rapidamente (nel giro di poche ore). Va notato che i disturbi del paziente possono essere espressi in modo significativo, il che può portare a un disadattamento professionale e sociale.

Si verificano le seguenti manifestazioni di un episodio misto:

• pensieri suicidi;
• disturbi dell'appetito;
• varie caratteristiche psicotiche come sopra elencate;

Gli stati misti di BAR possono verificarsi in diversi modi:

Patogenesi della psicosi maniaco-depressiva

Nonostante il gran numero di studi sul disturbo bipolare, la patogenesi di questo disturbo non è del tutto chiara. Esistono numerose teorie e ipotesi sull'insorgenza della malattia. Oggi è noto che l'insorgenza della depressione è associata a disturbi nel metabolismo di un certo numero di monoamine e bioritmi (cicli sonno-veglia), nonché a disfunzione dei sistemi inibitori della corteccia cerebrale. Tra le altre cose, è stato dimostrato il coinvolgimento di norepinefrina, serotonina, dopamina, acetilcolina e GABA nella patogenesi dello sviluppo degli stati depressivi.

Le cause delle fasi maniacali del disturbo bipolare risiedono nell'aumento del tono del sistema nervoso simpatico, nell'iperfunzione della tiroide e dell'ipofisi.

Nella figura seguente, puoi vedere una drammatica differenza nell'attività cerebrale durante le fasi maniacale (A) e depressiva (B) del disturbo bipolare. Le zone chiare (bianche) indicano rispettivamente le aree più attive del cervello e quelle blu, viceversa.

Classificazione e stadi di sviluppo della psicosi maniaco-depressiva

Attualmente esistono diversi tipi di disturbo affettivo bipolare:

• decorso bipolare - nella struttura della malattia ci sono fasi maniacali e depressive, tra le quali ci sono "intervalli leggeri" (intervalli);
• decorso monopolare (unipolare) - nella struttura della malattia ci sono fasi maniacali o depressive. Il tipo più comune ovviamente è quando è presente solo una fase depressiva pronunciata;
• continuum: le fasi si sostituiscono senza periodi di interruzione.

Inoltre, secondo la classificazione DSM (classificazione americana dei disturbi mentali), ci sono:

Complicanze della psicosi maniaco-depressiva

La mancanza di cure necessarie può portare a conseguenze pericolose:

Diagnosi di psicosi maniaco-depressiva

I sintomi di cui sopra sono diagnosticamente significativi quando si effettua una diagnosi.

La diagnosi del disturbo bipolare viene effettuata secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, Decima Revisione (ICD-10). Quindi, secondo l'ICD-10, si distinguono le seguenti unità diagnostiche:

• Disturbo bipolare con un attuale episodio di ipomania;
• Disturbo bipolare con un episodio maniacale in corso, ma senza sintomi psicotici;
• Disturbo bipolare con attuale episodio di mania e sintomi psicotici;
• disturbo bipolare con un episodio attuale di depressione lieve o moderata;
• Disturbo bipolare con un episodio attuale di grave depressione, ma senza sintomi psicotici;
• Disturbo bipolare con un episodio attuale di grave depressione con sintomi psicotici;
• BAR con un episodio misto attuale;
• disturbo bipolare con remissione attuale;
• Altri BAR;
• BAR non specificato.

Tuttavia, è necessario tenere conto di una serie di segni clinici che possono indicare un disturbo affettivo bipolare:

• la presenza di qualsiasi patologia organica del sistema nervoso centrale (tumori, precedenti traumi o interventi chirurgici al cervello, ecc.);
• la presenza di patologie del sistema endocrino;
• abuso di sostanze;
• mancanza di intervalli/remissioni completi e chiaramente definiti durante il corso della malattia;
• mancanza di critica allo stato trasferito durante i periodi di remissione.

Il disturbo affettivo bipolare deve essere distinto da una serie di condizioni. Se la struttura della malattia comprende disturbi psicotici, è necessario separare il disturbo bipolare dalla schizofrenia e dai disturbi schizoaffettivi. Il disturbo bipolare di tipo II deve essere distinto dalla depressione ricorrente. È inoltre necessario differenziare il disturbo bipolare dai disturbi della personalità e dalle varie dipendenze. Se la malattia si è sviluppata nell'adolescenza, è necessario distinguere il disturbo bipolare dai disturbi ipercinetici. Se la malattia si è sviluppata in età avanzata, con disturbi affettivi associati a malattie organiche del cervello.

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

Il trattamento del disturbo affettivo bipolare deve essere effettuato da uno psichiatra qualificato. Gli psicologi (psicologi clinici) in questo caso non saranno in grado di curare questa malattia.

• terapia di sollievo - mirata ad eliminare i sintomi esistenti e ridurre al minimo gli effetti collaterali;
• terapia di mantenimento: mantiene l'effetto ottenuto nella fase di arresto della malattia;
• terapia anti-recidiva - previene le ricadute (il verificarsi di fasi affettive).

Per il trattamento del disturbo bipolare vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi: farmaci al litio, farmaci antiepilettici ( valproato, carbamazepina, lamotrigina), neurolettici ( quetiapina, olanzapina), antidepressivi e tranquillanti.

Va notato che la terapia per il disturbo bipolare viene eseguita per un lungo periodo, da sei mesi o più.

Il sostegno psicosociale e le misure psicoterapeutiche possono aiutare in modo significativo nel trattamento del disturbo bipolare. Tuttavia, non possono sostituire la terapia farmacologica. Oggi esistono tecniche appositamente sviluppate per il trattamento dell'ARB, che possono ridurre i conflitti interpersonali, nonché in qualche modo "appianare" i cambiamenti ciclici in vari fattori ambientali (ad esempio, ore diurne, ecc.).

Vengono condotti vari programmi psicoeducativi con l'obiettivo di aumentare il livello di consapevolezza del paziente sulla malattia, sulla sua natura, sul decorso, sulla prognosi e sui moderni metodi di terapia. Ciò contribuisce alla creazione di un migliore rapporto tra medico e paziente, all'adesione al regime di trattamento, ecc. Alcune istituzioni conducono vari seminari psicoeducativi, che trattano in dettaglio le questioni sopra delineate.

Esistono studi e osservazioni che dimostrano l’efficacia dell’uso della psicoterapia cognitivo comportamentale in combinazione con il trattamento farmacologico. Forme di psicoterapia individuale, di gruppo o familiare vengono utilizzate per aiutare a ridurre il rischio di ricaduta.

Oggi esistono schede per l'autoregistrazione degli sbalzi d'umore, nonché un foglio di automonitoraggio. Questi moduli aiutano a monitorare rapidamente i cambiamenti dell'umore e ad adattare tempestivamente la terapia e consultare un medico.

Separatamente, va detto dello sviluppo del disturbo bipolare durante la gravidanza. Questo disturbo non costituisce una controindicazione assoluta alla gravidanza e al parto. Il periodo più pericoloso è il periodo postpartum, durante il quale possono svilupparsi vari sintomi. La questione dell'uso della terapia farmacologica durante la gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso specifico. È necessario valutare il rischio/beneficio dell’uso dei farmaci e valutare attentamente i pro e i contro. Anche il supporto psicoterapeutico per le donne incinte può aiutare nel trattamento dell’ARB. Se possibile, dovresti evitare di assumere farmaci durante il primo trimestre di gravidanza.

Previsione. Prevenzione

La prognosi del disturbo affettivo bipolare dipende dal tipo di malattia, dalla frequenza dei cambiamenti di fase, dalla gravità dei sintomi psicotici, nonché dall'aderenza del paziente alla terapia e dal controllo della sua condizione. Pertanto, nel caso di una terapia ben scelta e dell'uso di metodi psicosociali aggiuntivi, è possibile ottenere intervalli a lungo termine, i pazienti si adattano bene socialmente e professionalmente.

La psicosi maniaco-depressiva è una malattia mentale complessa che si manifesta in due stati polari nelle loro caratteristiche psicopatiche: mania e depressione. Tipicamente, il paziente sperimenta l'insorgenza periodica di uno solo degli stati affettivi e nell'intervallo tra di essi il paziente rimane in uno stato di intervallo o interfase. I periodi di esacerbazione della psicosi maniaco-depressiva sono più spesso chiamati fasi o episodi psicotici. Con un brusco cambiamento da uno degli stati polari all'altro, la malattia acquisisce la forma mista più grave con sintomi di psicosi maniaco-depressiva di entrambe le fasi.

La depressione maniacale è anche chiamata disturbo affettivo bipolare. La sua forma attenuata e di minore gravità è chiamata “ciclotomia”. I sintomi della psicosi maniaco-depressiva hanno 3-4 volte più probabilità di essere diagnosticati nelle donne. La prevalenza della malattia è di circa lo 0,5-0,8% (una media di 7 pazienti con psicosi maniaco-depressiva ogni 1000 persone).

Cause della psicosi maniaco-depressiva

La malattia ha una trasmissione autosomica dominante e nella maggior parte dei casi viene trasmessa da madre a figlio. Esiste anche una teoria secondo cui la predominanza di uno dei due possibili stati affettivi della psicosi maniaco-depressiva, mania o depressione, è causata da geni diversi. La diagnosi genetica differenziale delle cause della psicosi maniaco-depressiva non è ancora disponibile per la medicina oggi.

La causa della psicosi maniaco-depressiva a livello fisico è un malfunzionamento dei centri emotivi superiori situati nella regione sottocorticale. Si ritiene che i disturbi nei processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale portino allo sviluppo del quadro clinico della malattia. Il ruolo di una varietà di fattori ambientali: relazioni con gli altri, stress, ecc. - può essere considerato solo come una causa concomitante di psicosi maniaco-depressiva, ma non il principale fattore provocante.

Sintomi di psicosi maniaco-depressiva

Gli stati affettivi polari della malattia sono caratterizzati da un diverso insieme di sintomi. I sintomi della psicosi maniaco-depressiva di tipo maniacale comprendono l'umore elevato immotivato del paziente e l'aumento dell'attività motoria e del linguaggio. I pazienti con sintomi di psicosi maniaco-depressiva di questo tipo parlano molto, scherzano, ridono, si occupano di molte cose, ma a causa dell'incapacità di concentrarsi, ogni tentativo di attività è improduttivo.

Una esacerbazione della psicosi maniaco-depressiva del primo tipo può durare da alcune settimane a sei mesi, e per tutto questo tempo il paziente sarà soggetto a improvvisi salti di idee e hobby: nuove conoscenze, rapporti sessuali casuali, atti stravaganti, abuso di alcol, stravaganza, ecc. Un altro sintomo importante della psicosi maniaco-depressiva di questa forma è la completa mancanza di pensiero critico da parte di una persona. Non è in grado di valutare realisticamente le sue capacità, tende a esaltare i suoi successi, non si considera malato e quindi non accetta di sottoporsi a procedure o assumere farmaci.

La forma depressiva della malattia si manifesta con un diverso insieme di sintomi. Un paziente con sintomi di psicosi maniaco-depressiva del secondo tipo è apatico e indifferente a tutto. Sui volti di questi pazienti c'è un'espressione costantemente triste, il loro discorso è tranquillo, senza emozioni e i loro movimenti sono lenti. I pazienti con sintomi di psicosi maniaco-depressiva di questa forma spesso cadono in uno stupore depressivo - una condizione caratterizzata da anestesia mentale, completa perdita di tutti i sentimenti e bisogni, anche quelli primari: mangiare, bere, andare in bagno, lavarsi.

I sintomi della psicosi maniaco-depressiva del secondo tipo includono anche pensieri suicidi. Il mondo sembra poco interessante al paziente, la vita è senza scopo, quindi cerca di porvi fine e allo stesso tempo mostra la massima ingegnosità, ingannando chi lo circonda. A livello fisico, i sintomi della psicosi maniaco-depressiva si manifestano con sensazione di pesantezza al petto e problemi respiratori.

Diagnosi di psicosi maniaco-depressiva

La diagnosi differenziale della psicosi maniaco-depressiva viene solitamente effettuata con tutti gli altri tipi di disturbi mentali: varie forme di nevrosi, schizofrenia, psicosi, psicopatia, depressione, ecc. Per escludere la possibilità di danni cerebrali organici a seguito di lesioni, infezioni o intossicazioni, un paziente con sospetta psicosi maniaco-depressiva viene inviato per radiografia, elettroencefalografia e risonanza magnetica del cervello.

Una diagnosi errata può portare alla prescrizione di un trattamento errato e di conseguenza all'aggravamento della forma della malattia. Molti pazienti, sfortunatamente, non ricevono un trattamento adeguato, poiché alcuni sintomi della psicosi maniaco-depressiva vengono facilmente confusi con le fluttuazioni stagionali dell'umore di una persona.

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

Il trattamento della psicosi maniaco-depressiva con stati maniacali prevede l'assunzione di antipsicotici a base di clorpromazina o levomepromazina. Questi farmaci fermano l'agitazione e producono un pronunciato effetto sedativo. Componenti aggiuntivi nel trattamento della psicosi maniaco-depressiva di tipo maniacale sono i sali di litio e l'aloperdolo. Questi farmaci vengono assunti sotto la stretta supervisione di un medico a causa della probabilità di sviluppare una grave complicanza della terapia: la sindrome neurolettica. Si manifesta con disturbi del movimento, tremori agli arti e rigidità muscolare generale.

Gli antidepressivi sono utilizzati attivamente nel trattamento della psicosi maniaco-depressiva con stati depressivi predominanti. Per ottenere l'effetto terapeutico più rapido possibile, di solito viene prescritto un ciclo intensivo di farmaci con un aumento accelerato delle dosi dei farmaci, quindi il trattamento per la depressione non deve essere ritardato. La rottura di un attacco depressivo nel trattamento della psicosi maniaco-depressiva si ottiene interrompendo improvvisamente il corso della terapia ad alte dosi e prescrivendo diuretici. Per il trattamento della psicosi maniaco-depressiva protratta, vengono utilizzate sessioni di terapia elettroconvulsivante in combinazione con diete a digiuno, digiuno terapeutico e talvolta privazione del sonno per diversi giorni.

Per prevenire episodi psicotici vengono prescritti stabilizzatori dell'umore, i cosiddetti stabilizzatori dell'umore. L'uso sistemico a lungo termine di questi farmaci può ridurre significativamente la gravità dei sintomi della psicosi maniaco-depressiva e ritardare il più possibile l'insorgenza della fase successiva della malattia.

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La psicosi maniaco-depressiva (MDP) si riferisce a gravi malattie mentali che si verificano con un cambiamento sequenziale di due fasi della malattia: maniacale e depressiva. Tra di loro c'è un periodo di “normalità” mentale (un intervallo luminoso).

Sommario:

Cause della psicosi maniaco-depressiva

L'esordio della malattia si osserva più spesso all'età di 25-30 anni. Rispetto alle malattie mentali comuni, il tasso di MDP è di circa il 10-15%. Ci sono da 0,7 a 0,86 casi di malattia ogni 1000 abitanti. Tra le donne, la patologia si verifica 2-3 volte più spesso che negli uomini.

Nota:Le cause della psicosi maniaco-depressiva sono ancora in fase di studio. È stato notato un chiaro modello di trasmissione ereditaria della malattia.

Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate di patologia è preceduto da caratteristiche di personalità - accentuazioni ciclotimiche. La sospettosità, l'ansia, lo stress e una serie di malattie (infettive, interne) possono fungere da fattore scatenante per lo sviluppo di sintomi e disturbi della psicosi maniaco-depressiva.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è spiegato dal risultato di guasti neuropsichici con la formazione di focolai nella corteccia cerebrale, nonché da problemi nelle strutture delle formazioni talamiche del cervello. Gioca un ruolo importante la disregolazione delle reazioni norepinefrina-serotonina causata da una carenza di queste sostanze.

I disturbi del sistema nervoso in MDP sono stati trattati da V.P. Protopopov.

Come si manifesta la psicosi maniaco-depressiva?

I sintomi della psicosi maniaco-depressiva dipendono dalla fase della malattia. La malattia può manifestarsi in forme maniacali e depressive.

La fase maniacale può presentarsi nella versione classica e con alcune peculiarità.

Nei casi più tipici, è accompagnato dai seguenti sintomi:

• umore inappropriatamente gioioso, esaltato e migliorato;
• pensiero bruscamente accelerato e improduttivo;
• comportamento, attività, mobilità inappropriati, manifestazioni di agitazione motoria.

L'inizio di questa fase nella psicosi maniaco-depressiva sembra una normale esplosione di energia. I pazienti sono attivi, parlano molto, cercano di affrontare molte cose contemporaneamente. Il loro umore è alto, eccessivamente ottimista. La memoria si affina. I pazienti parlano e ricordano molto. Vedono un'eccezionale positività in tutti gli eventi che accadono, anche dove non ce n'è.

L'eccitazione aumenta gradualmente. Il tempo assegnato al sonno è ridotto, i pazienti non si sentono stanchi.

A poco a poco, il pensiero diventa superficiale; le persone che soffrono di psicosi non riescono a focalizzare la loro attenzione sulla cosa principale, sono costantemente distratte, saltano da un argomento all'altro. Nella loro conversazione si notano frasi e frasi incompiute: "la lingua è davanti ai pensieri". I pazienti devono tornare costantemente all'argomento non detto.

I volti dei pazienti diventano rosa, le loro espressioni facciali sono eccessivamente animate e si osservano gesti attivi delle mani. C'è risata, giocosità aumentata e inadeguata; chi soffre di psicosi maniaco-depressiva parla ad alta voce, urla e respira rumorosamente.

L'attività è improduttiva. I pazienti “afferrano” contemporaneamente un gran numero di cose, ma non portano nessuna di esse a una conclusione logica e sono costantemente distratti. L’ipermobilità è spesso combinata con il canto, i movimenti di danza e il salto.

In questa fase della psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano una comunicazione attiva, interferiscono in tutte le questioni, danno consigli, insegnano agli altri e criticano. Mostrano una pronunciata sopravvalutazione delle proprie capacità, conoscenze e capacità, che a volte sono completamente assenti. Allo stesso tempo, l’autocritica è drasticamente ridotta.

Gli istinti sessuali e alimentari vengono potenziati. I pazienti vogliono costantemente mangiare, i motivi sessuali appaiono chiaramente nel loro comportamento. In questo contesto, fanno facilmente e naturalmente molte conoscenze. Le donne iniziano a usare molti cosmetici per attirare l'attenzione.

In alcuni casi atipici, la fase maniacale della psicosi si manifesta con:

• mania improduttiva– in cui non ci sono azioni attive e il pensiero non accelera;
• mania solare– il comportamento è dominato da uno stato d’animo eccessivamente allegro;
• mania rabbiosa– emergono la rabbia, l’irritabilità, l’insoddisfazione verso gli altri;
• stupore maniacale– manifestazione di divertimento, pensiero accelerato combinato con passività motoria.

Ci sono tre sintomi principali nella fase depressiva:

• umore dolorosamente depresso;
• ritmo di pensiero bruscamente lento;
• ritardo motorio fino alla completa immobilizzazione.

I sintomi iniziali di questa fase della psicosi maniaco-depressiva sono accompagnati da disturbi del sonno, frequenti risvegli notturni e incapacità di dormire. L'appetito diminuisce gradualmente, si sviluppa uno stato di debolezza, compaiono stitichezza e dolore al petto. L'umore è costantemente depresso, i volti dei pazienti sono apatici e tristi. Aumenta la depressione. Tutto il presente, il passato e il futuro sono presentati in colori neri e senza speranza. Alcuni pazienti con psicosi maniaco-depressiva hanno idee di senso di colpa, i pazienti cercano di nascondersi in luoghi inaccessibili e sperimentano esperienze dolorose. Il ritmo del pensiero rallenta bruscamente, la gamma di interessi si restringe, compaiono sintomi di "gomma da masticare mentale", i pazienti ripetono le stesse idee, in cui spiccano pensieri autoironici. Coloro che soffrono di psicosi maniaco-depressiva iniziano a ricordare tutte le loro azioni e ad attribuire loro idee di inferiorità. Alcuni si considerano indegni di cibo, sonno, rispetto. Hanno la sensazione che i medici stiano sprecando il loro tempo e prescrivendo loro farmaci irragionevolmente, come se non fossero degni di cure.

Nota:A volte è necessario trasferire tali pazienti all'alimentazione forzata.

La maggior parte dei pazienti avverte debolezza muscolare, pesantezza in tutto il corpo e si muove con grande difficoltà.

Con una forma più compensata di psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano autonomamente il lavoro più sporco. A poco a poco, idee di auto-colpa portano alcuni pazienti a pensieri suicidi, che potrebbero benissimo trasformare in realtà.

È più pronunciato nelle ore del mattino, prima dell'alba. Di sera, l'intensità dei suoi sintomi diminuisce. I pazienti per lo più si siedono in posti poco appariscenti, si sdraiano sui letti e preferiscono sdraiarsi sotto il letto, poiché si considerano indegni di trovarsi in una posizione normale. Sono riluttanti al contatto, rispondono in modo monotono, lento, senza parole inutili.

I volti portano l'impronta di un profondo dolore con una caratteristica ruga sulla fronte. Gli angoli della bocca sono rivolti verso il basso, gli occhi sono spenti e inattivi.

Opzioni per la fase depressiva:

• depressione astenica– nei pazienti con questo tipo di psicosi maniaco-depressiva dominano le idee della propria insensibilità nei confronti dei propri cari, si considerano genitori, mariti, mogli indegni, ecc.
• depressione ansiosa– si manifesta con la manifestazione di gradi estremi di ansia, paure, portando i pazienti a... In questo stato, i pazienti possono cadere in uno stato di torpore.

Quasi tutti i pazienti nella fase depressiva sperimentano la triade di Protopopov: battito cardiaco accelerato, pupille dilatate.

Sintomi di disturbipsicosi maniaco-depressivadagli organi interni:

• pelle secca e mucose;
• mancanza di appetito;
• nelle donne, disturbi del ciclo mestruale.

In alcuni casi, l'MDP si manifesta con lamentele dominanti di dolore persistente e disagio nel corpo. I pazienti descrivono i disturbi più diversi provenienti da quasi tutti gli organi e parti del corpo.

Nota:Alcuni pazienti cercano di ricorrere all'alcol per alleviare i disturbi.

La fase depressiva può durare 5-6 mesi. I pazienti non sono in grado di lavorare durante questo periodo.

La ciclotimia è una forma lieve di psicosi maniaco-depressiva

Esistono sia una forma separata della malattia che una versione più lieve di TIR.

La ciclotomia avviene in fasi:

Come procede il TIR?

Esistono tre forme di malattia:

• circolare– alternanza periodica di fasi di mania e depressione con un leggero intervallo (intervallo);
• alternato– una fase viene immediatamente sostituita da un'altra senza intervallo di luce;
• unipolare– fasi identiche di depressione o mania si susseguono di seguito.

Nota:Di solito le fasi durano 3-5 mesi e gli intervalli di luce possono durare diversi mesi o anni.

Psicosi maniaco-depressiva in diversi periodi della vita

Nei bambini l'esordio della malattia può passare inosservato, soprattutto se prevale la fase maniacale. I giovani pazienti sembrano iperattivi, allegri, giocosi, il che non consente immediatamente di notare tratti malsani nel loro comportamento rispetto ai loro coetanei.

Nella fase depressiva i bambini sono passivi e costantemente stanchi e si lamentano della loro salute. Con questi problemi arrivano dal medico più velocemente.

Nell'adolescenza, la fase maniacale è dominata da sintomi di spavalderia, maleducazione nelle relazioni e c'è una disinibizione degli istinti.

Una delle caratteristiche della psicosi maniaco-depressiva nell'infanzia e nell'adolescenza è la breve durata delle fasi (in media 10-15 giorni). Con l’età la loro durata aumenta.

Trattamento della psicosi maniaco-depressiva

Le misure terapeutiche si basano sulla fase della malattia. Gravi sintomi clinici e la presenza di disturbi richiedono il trattamento della psicosi maniaco-depressiva in ospedale. Perché, essendo depressi, i pazienti possono danneggiare la propria salute o suicidarsi.

La difficoltà del lavoro psicoterapeutico sta nel fatto che i pazienti nella fase depressiva praticamente non entrano in contatto. Un punto importante nel trattamento durante questo periodo è la selezione corretta antidepressivi. Il gruppo di questi farmaci è vario e il medico li prescrive in base alla propria esperienza. Di solito parliamo di antidepressivi triciclici.

Se lo stato di letargia è dominante, vengono selezionati antidepressivi con proprietà analettiche. La depressione ansiosa richiede l'uso di farmaci con un pronunciato effetto calmante.

In assenza di appetito, il trattamento della psicosi maniaco-depressiva è integrato con farmaci riparativi

Durante la fase maniacale vengono prescritti antipsicotici con spiccate proprietà sedative.

In caso di ciclotimia è preferibile utilizzare tranquillanti e antipsicotici più blandi a piccole dosi.

Nota:recentemente i sali di litio sono stati prescritti in tutte le fasi del trattamento dell'MDP; attualmente questo metodo non è utilizzato da tutti i medici.

Dopo l'uscita dalle fasi patologiche, i pazienti devono essere inseriti il ​​più presto possibile in attività di vario tipo; questo è molto importante per il mantenimento della socializzazione.

Viene svolto un lavoro esplicativo con i parenti dei pazienti sulla necessità di creare un clima psicologico normale a casa; un paziente con sintomi di psicosi maniaco-depressiva non dovrebbe sentirsi una persona malsana durante i periodi di luce.

Va notato che, rispetto ad altre malattie mentali, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva mantengono la loro intelligenza e le loro prestazioni senza degrado.

Interessante! Dal punto di vista giuridico, il reato commesso nella fase aggravante del TIR è considerato non passibile di responsabilità penale, mentre nella fase intermezzale è considerato penalmente punibile. Naturalmente, in qualunque condizione, chi soffre di psicosi non è soggetto al servizio militare. Nei casi più gravi viene assegnata la disabilità.