Come trattare il trattamento della sindrome del tunnel durante la gravidanza. Sindrome del tunnel carpale (sindrome del tunnel). Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia. Trattamento del tunnel carpale durante la gravidanza

La sensazione di intorpidimento di un braccio o di una gamba è familiare a molte donne che aspettano un bambino. Sintomi come sparatorie improvvise, crampi tiranti, dolore, gattonare, si avvertono di notte e al mattino. La sindrome del tunnel delle donne in gravidanza si manifesta chiaramente nel secondo e terzo trimestre. Ciò è dovuto a cambiamenti ormonali e ritenzione di liquidi. Ciò provoca gonfiore dei tessuti molli, compreso l'apparato legamentoso che circonda il nervo femorale, ulnare, mediano nei rispettivi canali.

Per diagnosticare la patologia, dovresti contattare un neurologo. Un medico esperto con l'aiuto di semplici test sarà in grado di stabilire la diagnosi corretta senza procedure diagnostiche dannose per il nascituro. Ma è meglio eseguire il trattamento con metodi non tradizionali, ma ne parleremo più avanti.

Trattamento del tunnel carpale durante la gravidanza

Non credere ai consigli delle pagine delle riviste femminili, il trattamento di questa patologia è necessario. Altrimenti, può svilupparsi la distrofia della fibra nervosa e il dolore persisterà per tutta la vita.

Il trattamento della sindrome del tunnel durante la gravidanza non può essere effettuato assumendo preparati farmacologici. Ciò causerà danni irreparabili alla salute della madre e del bambino. L'obiettivo principale della terapia in questi casi è eliminare il gonfiore dei tessuti, che causa la compressione dei nervi. La sindrome del tunnel durante la gravidanza viene corretta utilizzando metodi di terapia manuale. Con l'aiuto degli effetti competenti della riflessologia, puoi migliorare lo stato del background ormonale. Ciò influisce sulle condizioni generali della donna. Il massaggio terapeutico e l'osteopatia, la ginnastica aiutano a migliorare la circolazione sanguigna nelle aree problematiche.

Nella nostra clinica chiropratica, ti verrà offerto un programma di trattamento individuale. Puoi ottenere una consulenza gratuita da uno specialista in qualsiasi momento conveniente per te.

Ecologia della salute: la sindrome del tunnel carpale è particolarmente comune nelle donne anziane. Perché? Questa sindrome è considerata una malattia professionale di quei lavoratori che eseguono movimenti monotoni monotoni di flessione-estensore con un pennello.

La sindrome del tunnel carpale ha altri nomi come sindrome del tunnel carpale e sindrome del tunnel carpale. Questa è una malattia neurologica, si manifesta con intorpidimento prolungato e dolore alle dita. La sindrome del tunnel carpale è causata dalla compressione del nervo mediano tra le ossa del polso e i tendini dei muscoli.

Appartiene alla categoria delle neuropatie del tunnel, in poche parole di cui possiamo dire che sorgono a causa della compressione del nervo nei canali ossei-fibrosi e fibro-muscolari.

La sindrome del tunnel carpale è particolarmente comune nelle donne anziane. Perché? Questa sindrome è considerata una malattia professionale di quei lavoratori che eseguono movimenti di flessione-estensione monotoni monotoni con la mano o si verifica una flessione forzata prolungata della mano. Quindi quali professioni sono a rischio? Si tratta di pianisti, violoncellisti, batteristi, giocatori di bocce, artisti con esperienza, motociclisti, interpreti della lingua dei segni, chi lavora come martello pneumatico, parrucchiere, ricamo, dattilografo. Di recente, quando il computer non è più una rarità e sempre più professioni sono associate ad esso, sono molte più le persone che soffrono di sindrome del tunnel carpale.

Si ritiene che il lavoro a lungo termine al computer sia diventato un fattore di rischio che provoca lo sviluppo di questa malattia. Secondo i risultati di uno studio, a ogni sesto lavoratore di computer è stata diagnosticata questa sindrome del tunnel carpale. Gli utenti la cui mano è piegata di 20° o più rispetto all'avambraccio sono maggiormente a rischio.

Altri studi lo contraddicono e non mostrano differenze significative nell'insorgenza di questa malattia nelle persone che lavorano al computer e non ci lavorano.

Cause della sindrome del polso

C'è un nervo nel tunnel carpale e quando viene pizzicato provoca dolore al polso. Le cause naturali del pizzicamento di questo nervo sono il gonfiore dei tendini situati accanto al nervo e il gonfiore del tunnel carpale.

La ragione per pizzicare questo nervo risiede nel prolungato carico statico sugli stessi muscoli. Il carico è causato da un gran numero di movimenti monotoni e spesso da una posizione scomoda delle mani. Ad esempio, mentre si lavora sulla stessa tastiera del computer, la mano di una persona è in costante tensione.

Sintomi della sindrome del tunnel carpale

È caratterizzato da dolore, intorpidimento e indicazione (parestesia) nella regione di innervazione del nervo mediano.

Nella fase iniziale della sindrome del polso, una persona avverte tremore, prurito, formicolio alle dita. Inoltre, all'inizio non lo associa alle attività sul computer, poiché questi sintomi si manifestano diverse ore dopo aver terminato, ad esempio, la digitazione.

In ulteriori fasi successive, iniziano a comparire intorpidimento, dolore e pesantezza alle mani, formicolio ai palmi, alle dita e al polso, la sensibilità è disturbata nella regione carpale, possono formarsi irritazione dei tessuti ed edema. Le dita possono sentirsi rigide al mattino. Nelle persone con sindrome del tunnel carpale possono comparire anche manifestazioni indirette: insonnia dovuta a dolore e crampi ai polsi.

Lo stadio avanzato della sindrome del polso porta spesso all'atrofia dei muscoli del pollice. La possibilità di stringere forte la mano a pugno scompare, il pollice non si piega. Le mani e le dita del palmo possono diventare indisciplinate.

Quando una persona con tunnel carpale cerca di sollevare un oggetto piuttosto pesante, ciò può causare dolore o disabilitare le mani: l'oggetto cade semplicemente dalle mani. Una persona con questa sindrome perde la capacità di parlare a lungo al telefono, leggere un libro, tenerlo davanti a sé tra le mani, tenere il volante per più di 10 minuti.

Diagnosi della sindrome del tunnel carpale

Un neurologo a volte esamina un paziente e determina il grado di danno ai muscoli del polso derivante dal lavoro al computer o da altre attività professionali.

Tuttavia, una persona è in grado di determinare autonomamente questa malattia. Per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale vengono utilizzati il ​​test di Tinel e il test di Phalen.

Durante il primo test, c'è una percussione (tapping) nell'area del polso sopra il punto in cui passa il nervo mediano. Se il test è positivo, è accompagnato da parestesia nel palmo e nelle dita.

Il secondo test è la massima flessione per tre minuti, cioè i lati posteriori collegati delle mani sono abbassati ei gomiti dovrebbero essere diretti verso i lati. Otterrai qualcosa come la lettera "T". Se durante questo periodo questo test provoca parestesia e dolorabilità sulla superficie palmare di 1,2,3 e parzialmente 4 dita.

Prevenzione

Poiché una persona non riesce sempre a rifiutare o ridurre significativamente il tempo di lavoro al computer e non solo, vale la pena pensare a misure preventive. La prevenzione della sindrome del tunnel carpale è anche la corretta organizzazione conveniente del posto di lavoro. Grazie a questo approccio, è possibile evitare quasi tutti i problemi che può avere una persona con le mani che lavora al computer.

Una delle principali misure preventive dovrebbe essere l'ergonomia e il corretto adattamento al computer. È auspicabile avere una sedia per lavorare con una posizione di schienale e la cui altezza sia regolabile (è molto buono avere un tavolo con altezza regolabile). Un tavolo e una sedia correttamente regolati consentono di assumere una posizione in cui la parte bassa della schiena è a un angolo di 90 gradi rispetto ai fianchi. La spalla con l'avambraccio dovrebbe formare un angolo retto e le mani dovrebbero trovarsi sulla tastiera. Fondamentalmente, la tastiera si trova ad un'altezza di 65-75 centimetri.

Importanti misure preventive sono anche:

• La sedia e la sedia da computer devono essere dotate di braccioli.
• Tastiera ergonomica. Dovrebbe essere posizionato in modo tale che quando si piegano le braccia all'altezza del gomito, formino un angolo retto. Una tastiera posizionata correttamente dà riposo alle mani quando si appoggiano su di essa.
• Quando si lavora con il mouse, il gomito dovrebbe trovarsi sul tavolo e la spazzola dritta dovrebbe essere posizionata il più lontano possibile dal bordo del tavolo.
• Anche la modalità di lavoro sul computer è di fondamentale importanza. Ci vorranno solo pochi minuti perché i tendini si rilassino e ripristinino il volume richiesto di liquido sinoviale. Ma una persona con diabete dovrà aumentare la durata del riposo. L'opzione migliore è un riposo orario per 10-15 minuti. Il riposo non dovrebbe essere speso passivamente. Dal momento che una persona riposa non a causa della stanchezza dei movimenti, ma di ciò che lavora alla tastiera. In questo caso, l'opzione ideale sarebbe eseguire esercizi per le mani.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale

È necessario iniziare il trattamento della sindrome del tunnel carpale causata da un lavoro prolungato alla tastiera del computer nelle prime fasi. Prima di tutto, devi eliminare la causa principale, ad esempio il diabete o l'artrite. Se la malattia non viene curata, di regola, progredisce.

Nelle prime fasi della sindrome, una misura sufficiente sarà la terapia conservativa, che si esprime limitando il carico sul polso interessato (per ridurre al minimo il lavoro al computer) o immobilizzandolo con una stecca fissa. Quando i sintomi si attenuano, inizia a fare esercizi fisici progettati per allungare e rafforzare i muscoli del polso. È auspicabile eseguire la fisioterapia sotto la supervisione di un medico.

Con un decorso grave della sindrome del tunnel, accompagnato da dolore acuto e grave infiammazione, sono necessari farmaci.

Con una corretta alimentazione, che può saturare completamente il corpo con importanti sostanze bioattive, il trattamento della sindrome del tunnel carpale può diventare molto efficace e il processo di recupero diventerà molto più veloce, il periodo di riabilitazione sarà ridotto e la capacità di lavorare tornerà più velocemente. Lo specialista tornerà al suo lavoro in breve tempo.

Tra i metodi alternativi di trattamento, uno dei metodi più efficaci era lo yoga. Aiuta a ridurre il dolore e migliora anche la forza di presa.

Una serie di esercizi

Complesso 1

1. Stringi lentamente le mani a pugno e aprile così senza fretta. Ripeti 5 volte.
2. Posiziona i palmi delle mani sul tavolo e premi i palmi contro la sua superficie. Quindi piega le dita una per una.
3. Alza e abbassa le braccia più volte. Descrivi lo stesso numero di cerchi, prima con i pennelli, poi con ogni dito.
4. Fai movimenti rotatori con i tuoi pennelli, quindi muovi le dita. Con le mani serrate a pugno, ruota attorno all'asse.
5. Stringetevi le mani.
6. Stringi le mani insieme e premi le dita di una mano sulle dita dell'altra mano.

Complesso 2

1. Devi alzare le mani più volte e abbassarle, scuotere le mani.
2. Stringi forte i pugni per alcuni secondi, poi aprili e rilassali. Ripeti l'esercizio 5-7 volte.
3. Con i pennelli, fai movimenti rotatori (10-12 volte) in ogni direzione.
4. Allunga le braccia davanti a te e muovi attivamente le dita per un minuto.
5. Attacca i palmi l'uno all'altro e gira le dita verso di te, ad es. i polsi lontano da te. Prova a premere lentamente dal lato del palmo con le dita di una mano sulle dita dell'altra.

Complesso 3

1. Strofina la superficie interna ed esterna dei palmi finché non ti senti caldo.
2. Sulla mano destra, piega ogni dito con il pollice a destra. Eseguire quattro clic su ciascun dito. Ripeti lo stesso per la mano destra.
3. Ruota i palmi l'uno verso l'altro con i lati interni e collegali tra la soda, i palmi leggermente girati. Premi le dita l'una contro l'altra, quindi agita le mani, rilassandole.
4. Stringi lentamente il pugno. Scuoti le mani per allentarle.
5. Stringi lentamente il pugno, poi aprilo rapidamente e bruscamente, allargando le dita. Abbassa le braccia e stringi le mani.

Quando lavori al computer, se ancora non riesci sempre a completare completamente una serie di esercizi, fai comunque delle pause, alza le braccia e ruota le mani. Se noti i sintomi della sindrome del tunnel carpale al polso, devi eseguire tali rotazioni con molta attenzione e lentamente. Rilassa periodicamente i muscoli agitando le mani. pubblicato

La sindrome del tunnel (neuropatia del tunnel) è un complesso di sintomi che si verificano a seguito della compressione dei nervi periferici in spazi anatomici ristretti - tunnel. Nella letteratura medica sono state descritte più di trenta varianti della neuropatia del tunnel. Esistono sindromi del tunnel con lesioni degli arti superiori, inferiori, del collo, del busto. La sindrome del tunnel carpale è la più comune, motivo per cui viene spesso definita sindrome del tunnel carpale. Nella struttura delle neuropatie del tunnel, la sindrome del tunnel carpale rappresenta il 50% di tutti i casi.

Sommario:

Il tunnel carpale si trova alla base della mano. È formato dalle ossa carpali e dal legamento trasverso. All'interno del canale si trovano il nervo mediano, i tendini dei flessori delle dita e della mano, nonché le loro membrane sinoviali.

La composizione del nervo mediano comprende fibre sensoriali e nervose. Le fibre sensoriali sono responsabili dell'innervazione sensoriale della pelle della superficie palmare delle prime tre e metà del quarto dito, nonché della superficie posteriore delle falangi ungueali delle stesse dita. Le fibre motorie forniscono il movimento delle dita.

Normalmente, il nervo mediano passa liberamente nel canale. Ma con la microtraumatizzazione dei legamenti che si verificano in persone di determinate professioni, si sviluppano ispessimento e gonfiore del legamento trasversale, che porta alla compressione del nervo. Come risultato dell'infiammazione cronica del tessuto connettivo, causata da un carico costante dello stesso tipo, il legamento si ispessisce e si gonfia, il che porta ad un aumento della pressione all'interno del canale. L'aumento della pressione porta alla stasi venosa e, di conseguenza, a una violazione dell'afflusso di sangue al nervo.

Prima di tutto soffrono le fibre sensoriali del nervo, e solo successivamente quelle motorie. Inoltre, le fibre del sistema nervoso autonomo possono essere danneggiate.

Cause che portano allo sviluppo della sindrome carpale:

Il picco di incidenza cade sui 40-60 anni. È interessante notare che le donne si ammalano più spesso degli uomini. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che il canale carpale è più stretto nelle donne.

In circa la metà dei casi, entrambe le mani sono colpite. Ma vale la pena notare che i segni della malattia si verificano principalmente sulla mano "lavoratrice" (per i destrimani a destra, i mancini a sinistra).

La sindrome del tunnel carpale si sviluppa gradualmente. Il primo segno della malattia è la comparsa di una sensazione di dolore e intorpidimento nelle prime tre dita della mano che si verificano durante la notte. Questi spiacevoli sintomi impediscono a una persona di dormire normalmente. Quando una persona si sveglia, è costretta ad abbassare la mano, scrollarsi di dosso il pennello. Quindi il dolore scompare, ma ritorna al mattino. Il dolore è sentito in tutto il dito dalla sua base alla falange finale.

Quando la malattia inizia a progredire, il dolore inizia a infastidire una persona anche durante il giorno, il che influisce notevolmente sulla sua attività. È interessante notare che qualsiasi movimento del polso aumenta il dolore.

Un altro sintomo caratteristico è l'intorpidimento delle prime tre dita al mattino. Ma poi una persona inizia a provare intorpidimento di notte e di giorno. I sintomi spiacevoli nelle dita sono aggravati tenendo la mano sul peso per lungo tempo, ad esempio, mentre si parla al telefono o si guida un'auto.

Con la progressione della malattia, si verifica debolezza muscolare nell'area del pennello. Quindi, è difficile per una persona tenere in mano piccoli oggetti, gli scivolano dalle mani. Nelle fasi successive si sviluppa l'atrofia dei muscoli della mano, contratture sotto forma della cosiddetta "zampa di scimmia".

Con una compressione forte o prolungata del nervo mediano, si sviluppa una diminuzione della sensibilità. Il paziente potrebbe non sentire il tatto o addirittura un'irritazione dolorosa nell'area delle prime tre dita.

Con la compressione dei vasi all'interno del canale, sono possibili sbiancamento della pelle della mano, diminuzione della temperatura locale e gonfiore.

A volte la sindrome del tunnel carpale può essere accompagnata da dolore non solo alla mano, ma anche all'avambraccio, al gomito. Ciò confonde il medico e può portare al pensiero di un'altra patologia, come l'osteocondrosi. Pertanto, vengono utilizzati metodi speciali per la diagnosi differenziale.

Ad esempio, c'è un semplice test con le mani alzate. Il paziente solleva le braccia tese sopra la testa e tiene per un minuto. Nel caso della sindrome del tunnel carpale, si manifestano intorpidimento e formicolio, a volte anche dolore, nelle prime tre dita.

Per eseguire il test di Phalen, al paziente viene chiesto di piegare la mano e tenerla ferma per un minuto. In presenza di sindrome del tunnel carpale, il formicolio e il dolore aumentano nelle prime tre dita.

A volte viene eseguito anche un test del bracciale. Il medico mette un bracciale sul braccio del paziente per misurare la pressione sanguigna. Quindi pressurizza il bracciale oltre 120 mm Hg, che viene tenuto per un minuto. Con la sindrome del tunnel carpale, il formicolio si verifica nelle dita innervate dal nervo mediano.

Ma il metodo diagnostico più affidabile è ancora il test Tinel. Il medico picchietta con un dito o un martello sul nervo mediano. In presenza di sindrome del tunnel carpale, si verifica formicolio alle dita.

Un utile test diagnostico è la somministrazione di corticosteroidi con lidocaina nel tunnel carpale. Se dopo questo il dolore e il formicolio alle dita diminuiscono, il processo patologico si trova nel tunnel carpale.

Il principale metodo strumentale per determinare la sindrome del tunnel carpale è l'elettroneuromiografia. Con l'aiuto di questo studio è possibile misurare l'attività elettrica dei muscoli scheletrici, così come la velocità dell'impulso nervoso. A riposo, l'attività elettrica dei muscoli è minima e con la contrazione muscolare aumenta. Ma in presenza di sindrome del tunnel carpale, durante la contrazione muscolare, l'attività elettrica è bassa, perché rallenta la trasmissione di un impulso nervoso lungo il nervo mediano danneggiato.

Trattamento della sindrome del tunnel carpale

Il trattamento della sindrome del tunnel carpale mira principalmente a eliminare la causa della malattia, nonché a eliminare il dolore, migliorare la circolazione sanguigna locale, la nutrizione e l'innervazione dei tessuti e ripristinare la funzione della mano.

Il trattamento conservativo sarà più efficace nei pazienti con sintomi osservati per non più di un anno. Include indossare una stecca di supporto, nonché la nomina di tali medicinali:

Un metodo efficace di trattamento è l'introduzione di corticosteroidi nel tunnel carpale. Dopo la prima procedura di questo tipo, il paziente avverte un notevole sollievo.

Criteri per prevedere la bassa efficacia del trattamento conservativo:

1. L'età del paziente supera i cinquant'anni;
2. I sintomi della malattia si osservano per dieci o più mesi;
3. Formicolio costante alle dita;
4. La presenza di tenosinovite tendinea stenosante;
5. Test Pheleng positivo in meno di trenta secondi.

Così, nel 66% dei pazienti senza un solo criterio si può ottenere un buon risultato con il trattamento conservativo, nel 40% con un criterio, nel 16,7% con due e nel 6,8% con tre o più criteri.

Con la progressione della malattia e in assenza di un risultato dalla terapia conservativa, si ricorre al trattamento chirurgico. L'operazione deve essere eseguita prima dell'inizio del danno irreversibile al nervo mediano. A condizione di un'operazione tempestiva, è possibile ottenere un buon risultato nel 90% dei pazienti. L'obiettivo della chirurgia è ridurre la pressione sul nervo mediano espandendo il lume intracanale. Le operazioni possono essere eseguite endoscopicamente o apertamente.

Dopo l'operazione, viene applicata una benda di gesso sulla mano per diversi giorni. Durante il periodo di recupero, al paziente vengono mostrati esercizi terapeutici con polso fisso e procedure fisioterapiche. Se la malattia è causata dalle caratteristiche della professione, è necessario modificare il tipo di attività per il periodo di recupero. Dopo tre mesi, le funzioni della mano vengono ripristinate di circa il 70-80% e dopo sei mesi completamente.

Dopo un completo recupero, una persona può tornare al proprio tipo di attività. Ma se allo stesso tempo non vengono eliminate condizioni di lavoro sfavorevoli, non si può evitare una ricaduta.

L'incidenza della sindrome del tunnel carpale è aumentata notevolmente negli ultimi anni. I medici attribuiscono questo fatto al fatto che i computer sono apparsi nella vita umana. Le persone al computer lavorano e trascorrono il loro tempo libero. Con un'organizzazione impropria del posto di lavoro, una posizione scomoda della mano durante l'uso dell'attrezzatura, vengono creati i prerequisiti per lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale.

Per prevenire l'insorgenza della malattia, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

1. Imposta correttamente il tuo spazio di lavoro. Il tavolo non dovrebbe essere troppo alto. Mentre si lavora al computer, il braccio non deve abbassarsi, ma sdraiarsi comodamente sul tavolo o sul bracciolo della sedia. Il pennello dovrebbe essere dritto.
2. Scegli la tastiera e il mouse giusti. Il mouse dovrebbe stare comodamente nel palmo della mano. Quindi il pennello sarà più rilassato. È stato persino creato uno speciale mouse joystick per le persone con sindrome del tunnel carpale. Non meno utili possono essere speciali tappetini per mouse, dotati di un rullo a livello del polso. Ciò garantirà la corretta posizione del pennello. Inoltre, prestare attenzione alla tastiera, posizionata ad angolo.
3. Fai delle pause ogni trenta o quaranta minuti.
4. Esegui esercizi con le mani: agitare le mani, ruotare i polsi, stringere le dita a pugno e aprirle.

Grigorova Valeria, commentatrice medica

1
1 FGAOU VO Prima Università medica statale di Mosca. LORO. Sechenov del Ministero della Salute della Russia (Università Sechenov), Mosca
2 FGAOU HE "Prima Università medica statale di Mosca intitolata a A.I. LORO. Sechenov” del Ministero della Salute della Russia (Università Sechenov), Mosca; Centro Neurologico. BM Gekhta DZ Ferrovie Russe, Mosca
3 FGAOU VO Prima Università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov del Ministero della Salute della Russia (Università Sechenov)

Per citazione: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Sindromi del tunnel della mano // BC. 2009, pagina 7

Sotto la sindrome del tunnel (sinonimi: neuropatia da compressione-ischemica, neuropatia da tunnel, neuropatia da trappola, sindrome da trappola) è consuetudine designare un complesso di manifestazioni cliniche (sensoriali, motorie e trofiche) causate da compressione, pizzicamento del nervo in spazi anatomici ristretti (tunnel anatomico). Le pareti del tunnel anatomico sono strutture anatomiche naturali (ossa, tendini, muscoli) e normalmente nervi e vasi periferici passano liberamente attraverso il tunnel. Ma in determinate condizioni patologiche, il canale si restringe e sorge un conflitto neuro-canale [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Le neuropatie del tunnel rappresentano 1/3 delle malattie del sistema nervoso periferico. In letteratura sono state descritte più di 30 forme di neuropatie del tunnel [Levin O.S., 2005]. Varie forme di neuropatia ischemica da compressione hanno le loro caratteristiche. Considereremo prima le loro caratteristiche generali, quindi ci concentreremo sulle forme più comuni di sindrome del tunnel della mano (Tabella 1).

Cause

La ristrettezza anatomica del canale è solo un fattore predisponente allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale. Negli ultimi anni sono stati accumulati dati che indicano che questa caratteristica anatomica è geneticamente determinata. Un altro motivo che può portare allo sviluppo della sindrome del tunnel carpale è la presenza di malformazioni congenite sotto forma di cordoni fibrosi aggiuntivi, muscoli e tendini e speroni ossei rudimentali.
Tuttavia, i soli fattori predisponenti per lo sviluppo di questa malattia, di norma, non sono sufficienti. Alcune malattie metaboliche, endocrine (diabete mellito, acromegalia, ipotiroidismo), malattie accompagnate da alterazioni delle articolazioni, del tessuto osseo e dei tendini (artrite reumatoide, reumatismi, gotta), condizioni accompagnate da alterazioni ormonali (gravidanza), formazioni volumetriche del nervo stesso (schwanomma, neuroma) ed esterne al nervo (emangioma, lipoma) possono contribuire allo sviluppo della sindrome del tunnel. Lo sviluppo delle sindromi del tunnel è facilitato da movimenti e lesioni stereotipati frequentemente ripetuti. Pertanto, la prevalenza delle sindromi del tunnel è significativamente più alta nelle persone impegnate in determinate attività, nei rappresentanti di determinate professioni (ad esempio, gli stenografi hanno una probabilità 3 volte maggiore di avere la sindrome del tunnel carpale).

Manifestazioni cliniche

Il quadro completo della sindrome del tunnel comprende disturbi sensoriali (dolore, parestesia, intorpidimento), motori (diminuzione della funzionalità, debolezza, atrofia) e trofici. Sono possibili varie varianti del decorso clinico. Il più delle volte - debutto con dolore o altri disturbi sensoriali. Meno spesso - l'inizio con disturbi motori. I cambiamenti trofici sono generalmente espressi leggermente e solo in casi avanzati.
Il più caratteristico della sindrome del tunnel carpale è il dolore. Di solito il dolore appare durante il movimento (carico), quindi si verifica a riposo. A volte il dolore sveglia il paziente di notte, il che esaurisce il paziente e lo costringe a consultare un medico. Il dolore nelle sindromi del tunnel può includere sia una componente nocicettiva (dolore dovuto a cambiamenti infiammatori che si verificano nell'area del conflitto del canale nervoso) che neuropatica (poiché si verifica un danno ai nervi). Le sindromi del tunnel sono caratterizzate da tali manifestazioni di dolore neuropatico come allodinia e iperpatia, una sensazione del passaggio di una corrente elettrica (lombalgia elettrica), dolore bruciante. Nelle fasi successive, il dolore può essere dovuto allo spasmo muscolare. Pertanto, quando si sceglie la terapia del dolore, è necessario essere guidati dai risultati di un'approfondita analisi clinica delle caratteristiche della sindrome del dolore.

I disturbi del movimento si verificano a seguito di danni ai rami motori del nervo e si manifestano sotto forma di diminuzione della forza, affaticamento rapido. In alcuni casi, la progressione della malattia porta all'atrofia, allo sviluppo di contratture ("zampa artigliata", "zampa di scimmia").

Con la compressione delle arterie e delle vene, è possibile lo sviluppo di disturbi vascolari, che si manifesta con sbiancamento, diminuzione della temperatura locale o comparsa di cianosi e gonfiore nell'area interessata. Con una lesione nervosa isolata (in assenza di compressione delle arterie e delle vene), i cambiamenti trofici sono spesso espressi in modo insignificante.

Diagnostica

Di norma, la diagnosi viene stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche caratteristiche sopra descritte. Conveniente per il medico è l'uso di una serie di test clinici che consentono di differenziare diversi tipi di sindromi del tunnel carpale. In alcuni casi, è necessario condurre l'elettroneuromiografia (la velocità dell'impulso lungo il nervo) per chiarire il livello di danno ai nervi. Danni ai nervi, formazioni volumetriche o altri cambiamenti patologici che causano la sindrome del tunnel carpale possono anche essere determinati mediante ultrasuoni, imaging termico, risonanza magnetica.

Principi di trattamento

Di solito, i pazienti non si rivolgono al medico per la sindrome del tunnel carpale subito dopo l'inizio della malattia. Il motivo del trattamento è molto spesso il dolore che i pazienti non possono affrontare da soli. Affinché il trattamento sia efficace, è necessario comprendere la causa e i meccanismi della compressione.
È possibile individuare i principi generali (o compiti che il medico si pone) per il trattamento delle sindromi da tunnel.

Arrestare l'impatto del fattore patogeno. Immobilizzazione

La prima cosa da fare è fermare l'impatto fisico nell'area interessata. Pertanto, è necessaria l'immobilizzazione nell'area interessata. Di recente, nel nostro paese sono apparsi dispositivi speciali: ortesi, bende, stecche, che consentono di ottenere l'immobilizzazione nell'area del danno. Allo stesso tempo, sono molto comodi da usare, possono essere indossati e tolti molto facilmente, il che consente al paziente di mantenere la sua attività sociale (Fig. 1).
All'estero, questi fondi sono ampiamente utilizzati con successo. Sono apparsi studi sull'efficacia dello splintaggio, dimostrando in modo convincente che è del tutto paragonabile all'efficacia delle iniezioni di ormoni e delle operazioni chirurgiche. Nel nostro Paese questi dispositivi sono già utilizzati dai traumatologi; non sono ancora stati introdotti abbastanza chiaramente nella pratica neurologica.

Cambia lo stereotipo e lo stile di vita abituali del locomotore

Le sindromi del tunnel sono spesso il risultato non solo di attività monotone, ma anche di violazioni dell'ergonomia (postura errata, posizione scomoda dell'arto durante il lavoro). Sono stati sviluppati esercizi e raccomandazioni speciali per l'organizzazione ottimale del posto di lavoro. Per alleviare il dolore e prevenire le recidive, vengono utilizzate ortesi e stecche, utilizzando il principio dello splintaggio. In rari casi, devi cambiare professione.
La formazione in esercizi speciali e esercizi di fisioterapia sono una componente importante del trattamento delle neuropatie del tunnel nella fase finale della terapia.

Terapia del dolore

Influenze fisiche (freddo, caldo). Nei casi lievi, gli impacchi di ghiaccio, a volte impacchi "caldi", possono aiutare ad alleviare il dolore. Di solito si consulta un medico quando questi o altri metodi "domestici" "non aiutano".

Terapia antinfiammatoria. Tradizionalmente, i FANS con un effetto analgesico e antinfiammatorio più pronunciato (diclofenac, ibuprofene) sono utilizzati per le sindromi del tunnel. Va ricordato che con l'uso prolungato di farmaci in questo gruppo esiste il rischio di complicanze gastrointestinali e cardiovascolari. A questo proposito, per il dolore da moderato a severo, è consigliabile utilizzare una combinazione di basse dosi dell'analgesico oppioide tramadolo (37,5 mg) e del paracetamolo analgesico/antipiretico più sicuro (325 mg). Grazie a questa combinazione, si ottiene un aumento multiplo dell'effetto analgesico generale con un minor rischio di effetti collaterali.

Effetti sulla componente neuropatica del dolore. Spesso, con le sindromi del tunnel, l'uso di analgesici e FANS è inefficace (solo in questi casi i pazienti vanno dal medico). Ciò può essere dovuto al fatto che il ruolo dominante nella formazione del dolore non è svolto dal meccanismo nocicettivo, ma dal meccanismo neuropatico. Quando il dolore è il risultato di alterazioni neuropatiche, è necessario prescrivere farmaci raccomandati per il trattamento del dolore neuropatico: anticonvulsivanti (pregabalin, gabapentin), antidepressivi (venlafaxina, duloxetina), piastre con lidocaina al 5%. La scelta di un particolare farmaco deve essere effettuata tenendo conto delle manifestazioni cliniche e delle caratteristiche individuali del paziente (possibilità di sviluppare effetti collaterali). È importante informare il paziente che i farmaci utilizzati per il dolore neuropatico, a differenza dei "classici antidolorifici", non iniziano ad agire immediatamente (è necessario titolare la dose, l'effetto si verifica dopo alcuni giorni o addirittura settimane dall'inizio del farmaco).

Iniezioni di anestetico + ormoni. Un trattamento molto efficace e accettabile per la maggior parte dei tipi di neuropatie del tunnel è un blocco con l'introduzione di un anestetico (novocaina) e di un ormone (idrocortisone) nell'area di violazione. Linee guida speciali descrivono le tecniche e le dosi dei farmaci per varie sindromi da tunnel [Zhulev N.M., 2005]. Di solito si ricorre a questa procedura se altre misure (impacchi freddi, uso di analgesici, FANS) sono inefficaci, ma in alcuni casi, se il paziente viene indirizzato a uno stadio più avanzato della malattia e avverte forti dolori, è consigliabile offrire immediatamente a tale paziente questa manipolazione.

Altri metodi di anestesia. Attualmente, ci sono segnalazioni di alta efficienza dell'iniezione di meloxicam con idrocortisone nell'area del tunnel.
Un modo efficace per ridurre il dolore e l'infiammazione è l'elettroforesi, la fonoforesi con dimexide e altri anestetici. Possono essere eseguiti in un ambiente clinico.
trattamento sintomatico. Nelle sindromi da tunnel si utilizzano anche decongestionanti, antiossidanti, miorilassanti, farmaci che migliorano il trofismo e il funzionamento dei nervi (ipidacrine, vitamine, ecc.).

Intervento chirurgico. Di solito si ricorre al trattamento chirurgico quando sono state esaurite altre opzioni per aiutare il paziente. Allo stesso tempo, secondo alcune indicazioni, è consigliabile offrire immediatamente al paziente un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico di solito consiste nel liberare il nervo dalla compressione, "ricostruzione del tunnel".
Secondo le statistiche, l'efficacia del trattamento chirurgico e conservativo non differisce in modo significativo un anno dopo (dopo l'inizio del trattamento o dell'intervento chirurgico). Pertanto, dopo un'operazione chirurgica riuscita, è importante ricordare altre misure che devono essere prese per ottenere il completo recupero (prevenzione delle ricadute): cambiare gli stereotipi locomotori, utilizzare dispositivi che proteggono dallo stress (ortesi, stecche, bende), eseguire esercizi speciali.

sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale (sindrome del tunnel carpale) è la forma più comune di neuropatia ischemica da compressione riscontrata nella pratica clinica. Nella popolazione, la sindrome del tunnel carpale si verifica nel 3% delle donne e nel 2% degli uomini [Berzins Yu.E., 1989]. Questa sindrome è causata dalla compressione del nervo mediano dove passa attraverso il tunnel carpale sotto il legamento trasverso del carpo. La causa esatta della sindrome del tunnel carpale non è nota. I seguenti fattori contribuiscono più spesso alla compressione del nervo mediano nella regione della riserva:
Trauma (accompagnato da edema locale, distorsione del tendine).
Fattori ergonomici. Microtraumatizzazione cronica (spesso riscontrata nei lavoratori edili), microtraumatizzazione associata a frequenti movimenti ripetuti (nei dattilografi, con un lavoro costante a lungo termine con un computer).
Malattie e condizioni accompagnate da disturbi metabolici, edema, deformità dei tendini, ossa (artrite reumatoide, diabete mellito, ipotiroidismo, acromegalia, amiloidosi, gravidanza).
Formazioni volumetriche del nervo mediano stesso (neurofibroma, schwannoma) o al di fuori di esso nella zona del polso (emangioma, lipoma).

Manifestazioni cliniche

La sindrome del tunnel carpale si manifesta con dolore, intorpidimento, parestesia e debolezza del braccio e della mano. Il dolore e l'intorpidimento si estendono alla superficie palmare del pollice, indice, medio e 1/2 anulare, nonché al dorso dell'indice e del medio. Inizialmente, i sintomi si verificano quando si eseguono azioni utilizzando un pennello (lavorare al computer, disegnare, guidare), quindi a riposo compaiono intorpidimento e dolore, a volte si verificano durante la notte.

I seguenti test sono offerti per verificare la diagnosi della sindrome del tunnel carpale.
Test di Tinel: picchiettare con un martello neurologico sul polso (sopra il passaggio del nervo mediano) provoca una sensazione di formicolio alle dita o irradiazione di dolore (lombalgia elettrica) alle dita (Fig. 2). Il dolore può anche essere avvertito nell'area del tocco. Un sintomo positivo di Tinel si riscontra nel 26-73% dei pazienti con sindrome del tunnel carpale [Al Zamil M.Kh., 2008].
Test di Durkan: la compressione del polso nell'area del nervo mediano provoca intorpidimento e / o dolore alle dita I-III, metà delle dita IV (come con il sintomo di Tinel).
Test di Phalen: la flessione (o estensione) della mano di 90 gradi provoca intorpidimento, formicolio o dolore in meno di 60 secondi (Figura 3). Anche una persona sana può sviluppare sensazioni simili, ma non prima di 1 minuto.
Test oppositivo: con grave debolezza tenar (che si verifica in una fase successiva), il paziente non può collegare il pollice e il mignolo (Fig. 4); oppure il medico (ricercatore) può facilmente separare il pollice chiuso e il mignolo del paziente.

Diagnosi differenziale

La sindrome del tunnel carpale dovrebbe essere differenziata dall'artrite dell'articolazione carpo-metacarpale del pollice, radicolopatia cervicale, polineuropatia diabetica.
I pazienti con artrite mostreranno caratteristici cambiamenti ossei ai raggi X. Nella radicolopatia cervicale, i cambiamenti riflessi, sensoriali e motori saranno associati al dolore al collo, mentre nella sindrome del tunnel carpale, questi cambiamenti sono limitati alle manifestazioni distali. La polineuropatia diabetica è solitamente un processo simmetrico bilaterale che coinvolge altri nervi (non solo il mediano). Allo stesso tempo, non è esclusa una combinazione di polineuropatia e sindrome del tunnel carpale nel diabete mellito.

Trattamento

Nei casi lievi, con sindrome del tunnel carpale, impacchi con l'aiuto del ghiaccio, riducendo il carico. Se questo non aiuta, dovrebbero essere prese le seguenti misure:
1. Immobilizzazione del polso. Esistono dispositivi speciali (stecche, ortesi) che immobilizzano il polso e sono comodi da usare (Fig. 1). L'immobilizzazione deve essere effettuata almeno durante la notte e preferibilmente per 24 ore (almeno nel periodo acuto).
2. FANS. I farmaci del gruppo FANS saranno efficaci se il processo infiammatorio domina il meccanismo del dolore.
3. Se l'uso dei FANS è risultato inefficace, è consigliabile iniettare novocaina con idrocortisone nell'area del polso. Di norma, questa procedura è molto efficace.
4. In condizioni policliniche, può essere eseguita l'elettroforesi con anestetici e corticosteroidi.
5. Trattamento chirurgico. Con la sindrome del tunnel carpale lieve o moderata, il trattamento conservativo è più efficace. Nel caso in cui tutti i mezzi di cura conservativa siano stati esauriti, si ricorre al trattamento chirurgico. Il trattamento chirurgico consiste nella resezione parziale o completa del legamento trasverso e nella liberazione del nervo mediano dalla compressione. Recentemente, i metodi chirurgici endoscopici sono stati utilizzati con successo nel trattamento della sindrome carpale.

Sindrome del pronatore rotondo (sindrome di Seyfarth)

La violazione del nervo mediano nella parte prossimale dell'avambraccio tra i fasci del pronatore rotondo è chiamata sindrome del pronatore. Questa sindrome di solito inizia dopo un carico muscolare significativo per molte ore che coinvolge il pronatore e il flessore digitale. Tali attività si trovano spesso tra musicisti (pianisti, violinisti, flautisti e soprattutto chitarristi), dentisti, atleti [Zhulev N.M., 2005].
La compressione prolungata dei tessuti è di grande importanza nello sviluppo della sindrome del pronatore rotondo. Questo può accadere, ad esempio, durante il sonno profondo con una lunga posizione della testa dello sposino sull'avambraccio o sulla spalla del partner. In questo caso, il nervo mediano è compresso nella tabacchiera del pronatore, oppure il nervo radiale è compresso nel canale elicoidale quando la testa del partner si trova sulla superficie esterna della spalla (vedi sindrome da compressione del nervo radiale a livello del terzo medio della spalla). A questo proposito, i termini "paralisi della luna di miele" (paralisi della luna di miele, paralisi degli sposi novelli) e "paralisi degli amanti" (paralisi degli innamorati) sono accettati per designare questa sindrome nella letteratura straniera.

La sindrome del pronatore rotondo a volte si verifica nelle madri che allattano. Hanno compressione del nervo nell'area del pronatore rotondo si verifica quando la testa del bambino giace sull'avambraccio, viene allattato al seno, cullato e la persona che dorme viene lasciata in questa posizione per lungo tempo.

Manifestazioni cliniche

Con lo sviluppo della sindrome del pronatore rotondo, il paziente lamenta dolore e bruciore 4-5 cm sotto l'articolazione del gomito, lungo la superficie anteriore dell'avambraccio, e dolore che si irradia alle dita I-IV e al palmo.
Sindrome di Tinel. Con la sindrome del pronatore rotondo, il sintomo di Tinel sarà positivo quando si picchietta con un martello neurologico nell'area della tabacchiera del pronatore (all'interno dell'avambraccio).

Test dei pronatori-flessori. La pronazione dell'avambraccio con un pugno ben chiuso mentre si crea resistenza a questo movimento (resistenza) porta ad un aumento del dolore. Si può osservare un aumento del dolore anche durante la scrittura (prototipo di questo test).
Nello studio della sensibilità, viene rivelata una violazione della sensibilità, catturando la superficie palmare delle prime tre dita e mezzo e il palmo. Il ramo sensibile del nervo mediano, che innerva la superficie palmare della mano, di solito passa sopra il legamento trasverso del carpo. Il verificarsi di una violazione della sensibilità sulla superficie palmare del primo dito, sul dorso e sulle superfici palmari delle dita II-IV, pur mantenendo la sensibilità nel palmo, ci consente di differenziare con sicurezza la sindrome del tunnel carpale dalla sindrome del pronatore rotondo. L'atrofia tenare nella sindrome del pronatore rotondo di solito non è così grave come nelle sindromi progressive del tunnel carpale.

Sindrome del processo sopracondilare della spalla (sindrome del nastro di Strather, sindrome di Coulomb, sindrome di Lord e Bedosier)

Nella popolazione, nello 0,5-1% dei casi, si osserva una variante dello sviluppo dell'omero, in cui si trova uno "sperone" o processo sopracondiloideo (apofisi) sulla sua superficie anteromediale distale. A causa del processo accessorio, il nervo mediano viene spostato e allungato (come una corda dell'arco). Questo lo rende vulnerabile alla sconfitta.
Questa sindrome del tunnel, descritta nel 1963 da Coulomb, Lord e Bedosier, ha una somiglianza quasi completa con le manifestazioni cliniche della sindrome del pronatore rotondo: dolore, parestesie e una diminuzione della forza di flessione della mano e delle dita sono determinate nella zona di innervazione del nervo mediano. Contrariamente alla sindrome del pronatore rotondo, se il nervo mediano è danneggiato sotto il legamento di Straser, è possibile la compressione meccanica dell'arteria brachiale con corrispondenti disturbi vascolari, nonché una pronunciata debolezza dei pronatori (rotondi e piccoli).
Il seguente test è utile per diagnosticare la sindrome del processo sopracondilare. Con l'estensione dell'avambraccio e la pronazione in combinazione con la flessione formata delle dita, si provocano sensazioni dolorose con una localizzazione caratteristica della compressione del nervo mediano. Se si sospetta che la compressione sia causata dallo "sperone" dell'omero, è indicato un esame radiografico.
Il trattamento consiste nella resezione del processo sopracondilare ("sperone") dell'omero e del legamento.

Sindrome del canale cubitale

La sindrome del tunnel cubitale (sindrome del solco ulnare) è una compressione del nervo ulnare nel canale cubitale (canale di Mouchet) nell'articolazione del gomito tra l'epicondilo interno della spalla e l'ulna ed è al secondo posto per frequenza di insorgenza dopo la sindrome del tunnel carpale.
La sindrome del tunnel cubitale si sviluppa per una serie di motivi. La flessione ripetitiva del gomito può portare alla sindrome del tunnel cubitale. Pertanto, la sindrome del tunnel cubitale è indicata come un disturbo chiamato disturbo traumatico accumulato (sindrome da uso eccessivo). Quelli. La menomazione può verificarsi con movimenti normali e ripetitivi (il più delle volte occupazionali) in assenza di lesioni traumatiche evidenti. Il trauma diretto può anche contribuire allo sviluppo della sindrome del tunnel cubitale, ad esempio, quando ci si appoggia al gomito mentre si è seduti. I pazienti con diabete e alcolismo sono a maggior rischio di sviluppare la sindrome del dotto cubitale.

Manifestazioni cliniche

Le principali manifestazioni della sindrome del tunnel cubitale sono dolore, intorpidimento e/o formicolio. Il dolore e la parestesia si avvertono nella parte laterale della spalla e si irradiano al mignolo e alla metà del mignolo. Inizialmente, il disagio e il dolore si verificano solo con la pressione sul gomito o dopo una flessione prolungata. In una fase più pronunciata, il dolore e l'intorpidimento si avvertono costantemente. Un altro sintomo della malattia è la debolezza del braccio. Si manifesta con la perdita di "fiducia" nella mano: improvvisamente gli oggetti iniziano a cadere da essa durante alcune azioni familiari. Ad esempio, diventa difficile per una persona versare acqua da un bollitore. Nelle fasi avanzate, la mano sul braccio malato inizia a perdere peso, compaiono delle fossette tra le ossa dovute all'atrofia muscolare.

Diagnostica

Nelle prime fasi della malattia, l'unica manifestazione (a parte la debolezza dei muscoli dell'avambraccio) può essere la perdita di sensibilità sul lato ulnare del mignolo.
Con un quadro clinico cancellato, i seguenti test possono aiutare a verificare la diagnosi di sindrome del canale cubitale:
Il test di Tinel è l'insorgenza di dolore nella parte laterale della spalla, che si irradia all'anulare e al mignolo quando si picchietta con un martello sull'area del passaggio del nervo nella regione dell'epicondilo mediale.
L'equivalente del sintomo di Phalen: una forte flessione del gomito causerà parestesie nell'anulare e nel mignolo.
Il test di Fromen. A causa della debolezza dell'abduttore policis brevis e del flessore policis brevis, si può riscontrare un'eccessiva flessione dell'articolazione interfalangea del pollice sulla mano interessata in risposta alla richiesta di tenere la carta tra il pollice e l'indice (Fig. 5).
Test di Wartenberg. I pazienti con debolezza muscolare più grave possono lamentarsi del fatto che quando si mette la mano nella tasca, il mignolo viene retratto di lato (non entra nella tasca) (Fig. 6).

Trattamento

Nelle fasi iniziali della malattia viene eseguito un trattamento conservativo. Modificando il carico sul gomito, la massima eliminazione della flessione nell'articolazione del gomito può ridurre significativamente la pressione sul nervo. Si consiglia di fissare l'articolazione del gomito nella posizione dell'estensore per la notte con l'aiuto di ortesi, mantenere il volante dell'auto con le braccia distese ai gomiti, raddrizzare il gomito quando si utilizza il mouse del computer, ecc.
Se l'uso di mezzi tradizionali (FANS, inibitori della COX-2, splintaggio) per 1 settimana non ha avuto un effetto positivo, si raccomanda un'iniezione di un anestetico con idrocortisone.

Se l'efficacia di queste misure era insufficiente, l'operazione viene eseguita. Esistono diverse tecniche per il rilascio chirurgico del nervo, ma tutte in un modo o nell'altro comportano lo spostamento del nervo anteriormente dall'epicondilo interno. Dopo l'operazione viene prescritto un trattamento finalizzato al rapido ripristino della conduzione lungo il nervo.
Sindrome del tunnel di Guyon
La sindrome del tunnel di Guyon si sviluppa a causa della compressione del ramo profondo del nervo ulnare nel canale formato dall'osso pisiforme, uncino dell'uncinato, legamento metacarpale palmare e muscolo palmare corto. Ci sono dolori brucianti e disturbi della sensibilità nelle dita IV-V, difficoltà nei movimenti di pizzicamento, adduzione e allargamento delle dita.

La sindrome del tunnel ulnare è molto spesso il risultato di una pressione prolungata da parte di strumenti di lavoro, come strumenti vibranti, cacciaviti, tenaglie, e quindi si verifica più spesso in alcune professioni (giardinieri, intagliatori di cuoio, sarti, violinisti, martelli pneumatici). A volte la sindrome si sviluppa dopo aver usato un bastone o una stampella. I fattori patologici che possono causare la compressione includono anche gangli linfatici ingrossati, fratture, artrosi, artrite, aneurisma dell'arteria ulnare, tumori e formazioni anatomiche intorno al canale di Guyon.
diagnosi differenziale. La differenza tra la sindrome del canale di Guyon e la sindrome del tunnel cubitale è indicata dal fatto che quando un nervo è danneggiato nella mano, il dolore si verifica nella regione ipotenare e alla base della mano, così come l'intensificazione e l'irradiazione nella direzione distale durante i test provocatori. I disturbi della sensibilità in questo caso occupano solo la superficie palmare delle dita IV-V. Sul dorso della mano la sensibilità non è disturbata, poiché è fornita dal ramo dorsale del nervo ulnare, che si estende dal tronco principale a livello del terzo distale dell'avambraccio.

Nella diagnosi differenziale con la sindrome radicolare (C8), va tenuto presente che parestesie e disturbi della sensibilità possono comparire anche lungo il bordo ulnare della mano. Sono possibili paresi e ipotrofia dei muscoli ipotenari. Ma con la sindrome radicolare C8, la zona dei disturbi sensibili è molto più ampia rispetto al canale di Guyon e non vi è ipotrofia e paresi dei muscoli interossei. Se la diagnosi viene fatta precocemente, la restrizione dell'attività può essere d'aiuto. Ai pazienti può essere consigliato di utilizzare fissatori (ortesi, splint) durante la notte o durante il giorno per ridurre il trauma.
In caso di fallimento delle misure conservative, viene eseguito un trattamento chirurgico, finalizzato alla ricostruzione del canale per liberare il nervo dalla compressione.

Sindrome da compressione del nervo radiale

Esistono tre tipi di lesione da compressione del nervo radiale:
1. Compressione sotto l'ascella. Si verifica raramente. Si verifica a seguito dell'uso di una stampella ("paralisi della stampella"), mentre si sviluppa la paralisi degli estensori dell'avambraccio, della mano, delle falangi principali delle dita, del muscolo che rimuove il pollice e del supporto dell'arco. La flessione dell'avambraccio è indebolita, il riflesso del muscolo tricipite svanisce. La sensibilità diminuisce sulla superficie dorsale della spalla, dell'avambraccio, in parte della mano e delle dita.
2. Compressione a livello del terzo medio della spalla (sindrome del canale spirale, sindrome da "paralisi del sabato sera", "panchina del parco", "negozi"). Si verifica molto più frequentemente. Il nervo radiale, che emerge dalla regione ascellare, gira intorno all'omero, dove si trova nel solco a spirale osseo (solco), che diventa il tunnel muscolo-scheletrico, poiché le due teste del muscolo tricipite sono attaccate a questo solco. Durante il periodo di contrazione di questo muscolo, il nervo viene spostato lungo l'omero e per questo può essere ferito durante movimenti ripetuti forzati nelle articolazioni della spalla e del gomito. Ma molto spesso, la compressione si verifica a causa della compressione del nervo sulla superficie esterno-posteriore della spalla. Questo di solito si verifica durante il sonno profondo (spesso il sonno profondo si verifica dopo aver bevuto alcolici, da cui il nome "sindrome del sabato sera"), in assenza di un letto morbido ("sindrome della panchina del parco"). La compressione del nervo può essere dovuta alla posizione della testa del partner sulla superficie esterna della spalla.
3. Neuropatia da compressione del ramo profondo (posteriore) del nervo radiale nella regione subbulnare (sindrome del supporto dell'arco, sindrome di Froze, sindrome di Thomson-Kopell, sindrome del gomito del tennista).
Il gomito del tennista, il gomito del tennista o l'epicondilite dell'epicondilo laterale dell'omero è una malattia cronica causata da un processo distrofico nell'area di attaccamento muscolare all'epicondilo laterale dell'omero. La sindrome da compressione del ramo posteriore (profondo) del nervo radiale sotto il bordo aponeurotico dell'estensore radiale corto della mano o nel tunnel tra i fasci superficiali e profondi del muscolo di supporto dell'arco dell'avambraccio può essere dovuta a sovraccarico muscolare con lo sviluppo di miofasciopatie o alterazioni patologiche nei tessuti perineurali. Manifestato dal dolore nei muscoli estensori dell'avambraccio, dalla loro debolezza e malnutrizione. La flessione dorsale e la supinazione della mano, l'estensione attiva delle dita contro la resistenza provocano dolore. L'estensione attiva dell'III dito quando viene premuto e allo stesso tempo il raddrizzamento del braccio nell'articolazione del gomito provoca un intenso dolore al gomito e all'avambraccio superiore.

Il trattamento comprende la terapia etiotropica generale e gli effetti locali. Considera la possibile connessione della sindrome del tunnel carpale con reumatismi, brucellosi, artrosi di origine metabolica, disturbi ormonali e altre condizioni che contribuiscono alla compressione del nervo da parte dei tessuti circostanti. A livello locale, nell'area della violazione del nervo, vengono iniettati anestetici e glucocorticoidi. Il trattamento completo comprende la fisioterapia, la somministrazione di farmaci vasoattivi, decongestionanti e nootropici, antiipossativi e antiossidanti, rilassanti muscolari, bloccanti gangliari, ecc. La decompressione chirurgica con dissezione dei tessuti che comprimono il nervo è indicata quando il trattamento conservativo fallisce.
Pertanto, le sindromi del tunnel sulla mano sono un tipo di danno al sistema nervoso periferico, causato da influenze sia endogene che esogene. L'esito dipende dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento, dalle corrette raccomandazioni preventive, dall'orientamento del paziente nella scelta o nel cambiamento di professione che predispone allo sviluppo della neuropatia del tunnel.

L'articolo utilizza disegni tratti dal libro di S. Waldman. Atlante delle sindromi dolorose comuni. – Saunders Elsevier. – 2008.

Durante la sua vita, quasi ogni persona deve affrontare determinate patologie. Qualcuno soffre di allergie, l'altro lamenta malattie croniche più gravi.

La sindrome del tunnel è uno dei disturbi piuttosto spiacevoli che rientrano nella categoria della nefropatia. Questa malattia è caratterizzata da dolore prolungato e grave intorpidimento delle dita. Consideriamo più in dettaglio le caratteristiche di questa malattia, i metodi del suo trattamento, i sintomi e le misure preventive.

Ragioni per l'aspetto

Va detto subito che oggi non esiste un elenco chiaramente formulato, che includa le ragioni principali dello sviluppo di questa patologia. Tuttavia, ci sono diversi fattori che possono causare la compressione dei nervi nei tunnel carpali. Ad esempio, lo stiramento o il gonfiore causato da lesioni possono portare a tale disturbo.

Inoltre, la sindrome del tunnel carpale può comparire in quelle persone che eseguono quotidianamente le stesse manipolazioni fisiche. Ad esempio, coloro che lavorano costantemente in ufficio, al computer o per i costruttori. Un disturbo simile può anche essere causato da uno stato speciale del corpo in caso di fallimento dei processi metabolici o con alterazioni della deformazione nei tessuti dei canali o dei tendini.

Spesso, la sindrome del tunnel carpale si verifica nelle donne in gravidanza, nelle persone con diabete, artrite reumatoide e altre patologie. Se i tumori si sono formati sui nervi che penetrano nel canale, anche questo può portare a un disturbo simile.

Inoltre, alcuni esperti sottolineano che a causa del fumo prolungato, l'afflusso di sangue di una persona può essere disturbato, che è anche la causa della sindrome del tunnel carpale. E alcuni suggeriscono che questa malattia possa svilupparsi anche sullo sfondo dell'obesità. Indipendentemente dai motivi, vale la pena prestare attenzione alla malattia in modo tempestivo e iniziare il trattamento.

Fase iniziale di tunneling

Prima di tutto, i sintomi spiacevoli iniziano ad apparire solo durante il lavoro, cioè quando le mani sono caricate al massimo. In questo caso, si verifica intorpidimento delle dita. Inoltre, alcuni pazienti lamentano che di notte durante il sonno hanno problemi con 3, 2, 1 e mezzo 4 dita. In questo caso, si osservano non solo spiacevoli sensazioni di dolore, ma anche formicolio e comparsa di pelle d'oca. Inoltre, molti notano che le loro mani sono molto indebolite.

Sintomi successivi

Se nelle fasi iniziali non viene avviato un trattamento tempestivo, in questo caso le lesioni passano ai muscoli. Il loro funzionamento viene eseguito a causa del verificarsi di patologie, gli esperti notano debolezza, atrofia e altri disturbi del movimento. E in alcune situazioni, la malattia può diffondersi ad altre parti del braccio, come l'avambraccio, la spalla e oltre. In questo caso bisognerà curare la sindrome del tunnel cubitale.

Diagnostica

Per diagnosticare correttamente la malattia, gli specialisti conducono diversi test. Prima di tutto, picchiettano i polsi a un certo punto e cercano di rilevare formicolio o spari dolorosi.

Il dottore chiede anche al paziente di stringergli i polsi e di parlare in dettaglio dei suoi sentimenti. Se c'è formicolio o dolore, questo potrebbe essere il primo segno dello sviluppo della sindrome del tunnel carpale.

Puoi anche verificare la presenza della malattia alzando le mani. Se la pressione nei tunnel carpali aumenta e i sintomi spiacevoli aumentano, allora c'è una piccola possibilità che il paziente soffra davvero di questa sindrome.

Diagnosi differenziale

Molto spesso, questa patologia appare sullo sfondo di altre malattie. A rischio sono quelle persone che soffrono di polineuropatia diabetica, artrite e sciatica cervicale. Anche nella pratica medica esiste una cosa come l'epilessia alcolica. Questa patologia può anche causare lo sviluppo della successiva sindrome del tunnel carpale.

Opzioni di trattamento

Dopo la consultazione, il medico può prescrivere un corso di terapia indipendente per il paziente. Tuttavia, solo coloro la cui malattia è ancora in una fase iniziale possono contare su un tale risultato. In questo caso, di norma, nel trattamento vengono utilizzati speciali unguenti riscaldanti, in alcune situazioni - bende per i polsi. Grazie a queste cose diventa possibile alleviare le sensazioni dolorose, soprattutto quando una persona è a riposo.

Inoltre, il medico può prescrivere farmaci utilizzando i più semplici farmaci antinfiammatori che hanno un effetto positivo sul corpo, alleviano il dolore ed eliminano il disagio. In alcune situazioni vengono prescritte iniezioni di steroidi, ma vengono utilizzate solo come soluzione temporanea, con un'esacerbazione della malattia.

Sarà anche utile parlare con un fisioterapista. Questo medico ti aiuterà a scegliere il giusto corso di esercizi, ti consiglierà su come sederti o posizionarti correttamente sul posto di lavoro durante il giorno.

Se il paziente ha sintomi più pronunciati della sindrome del tunnel carpale, il trattamento può richiedere un intervento chirurgico. Questo metodo cardinale di terapia è prescritto solo nella situazione in cui il paziente è praticamente incapace di muovere la mano. Viene eseguito un intervento chirurgico aperto, durante il quale viene praticata una piccola incisione sul legamento trasverso del carpo.

Vale anche la pena notare che esistono una serie di procedure pratiche che possono alleviare le condizioni del paziente. Ad esempio, gli esperti consigliano di applicare il freddo in un punto dolente. Con il grado iniziale di sviluppo della sindrome del tunnel carpale, aiuta una diminuzione dello stress quotidiano. In alcune situazioni, un altro trattamento può essere prescritto utilizzando una varietà di farmaci. Tutto dipende dalla situazione specifica, dall'età del paziente e dalle caratteristiche individuali del suo corpo.

Trattamenti alternativi per la sindrome del tunnel carpale

Di norma, questa malattia si sviluppa da molto tempo, quindi i pazienti hanno il tempo di cercare aiuto anche prima che la malattia passi allo stadio cronico. In questo caso, alcuni professionisti privati ​​offrono semplici esercizi per le mani, massaggi e tecniche di mobilizzazione. Tuttavia, altri medici concordano sul fatto che questi metodi non sono efficaci quanto il trattamento farmacologico.

Farmaci

Grazie a strumenti specializzati, puoi ridurre significativamente il dolore e liberarti del gonfiore. Sotto l'influenza di droghe, il canale compresso assume le solite dimensioni, grazie alle quali vengono eliminati i sintomi negativi. In questo caso si tratta di farmaci che bloccano l'infiammazione. Di conseguenza, in questo caso, il medico prescrive farmaci antinfiammatori non steroidei.

Inoltre, puoi utilizzare pomate e gel topici, che ridurranno rapidamente il gonfiore e anestetizzeranno le aree più problematiche. Se parliamo dei mezzi migliori, di norma gli esperti raccomandano "Nise", "Diclofenac", "Indomethacin" o "Movalis". Inoltre, si osserva un effetto positivo dopo l'uso di "ibuprofene", "naprofene" e acido acetilsalicilico.

Tuttavia, prima di trattare la sindrome del tunnel carpale, è imperativo consultare un medico. Tutti questi farmaci hanno alcune controindicazioni. Dovresti anche fare attenzione quando usi farmaci antinfiammatori. Spesso influenzano negativamente il lavoro dell'intestino e di altri organi interni. Anche in questa situazione vengono prescritti agenti ormonali che consentono di eliminare la sindrome del dolore. Si sconsiglia inoltre di utilizzarli senza prescrizione medica. Se il paziente inizia accidentalmente a prendere gli ormoni sbagliati, in questo caso rischia di provocare un malfunzionamento nel corpo. Questo è irto di uno squilibrio ormonale e di altre conseguenze conseguenti e non le più piacevoli.

Se la sindrome del tunnel della mano non ha raggiunto lo stadio cronico, allora in questo caso puoi usare i rimedi popolari. Esistono diverse ricette utili che ti aiuteranno a sbarazzarti di un disturbo spiacevole. Tuttavia, prima di intraprendere l'autotrattamento, vale la pena chiedere l'opinione del medico sulle erbe o sulle ricette selezionate.

Ad oggi, le più efficaci e innocue sono diverse opzioni per il trattamento domiciliare.

Bagni di contrasto

In questo caso si consiglia di preparare una composizione speciale di decotto di camomilla o infuso di salvia. Tutti questi componenti hanno un effetto positivo e lenitivo sulla condizione delle mani. Inoltre, le sostanze naturali riducono il gonfiore e leniscono le zone infiammate.

Per preparare un bagno terapeutico, è necessario versare un cucchiaio della miscela secca con un litro di acqua bollente e lasciare agire per un'ora. Dopodiché, devi filtrare il liquido e immergerci le mani. La durata della procedura non deve superare i 15 minuti.

Puoi anche preparare un bagno con sale marino. Per fare ciò, il componente deve essere miscelato con due litri di acqua calda. In questo caso bastano 2 cucchiai di sale.

Comprimere con foglie di rafano

Per ridurre il dolore, è necessario lavare il fogliame preparato. Successivamente, i fogli di rafano vengono messi in acqua bollente per 60 secondi (non di più). Nella fase successiva, è sufficiente scuotere il liquido dal fogliame e avvolgere con esso le zone interessate delle mani. Il rafano deve essere lasciato in questa posizione per 45 minuti. Dopo la procedura, si consiglia di utilizzare una crema nutriente. Ciò è dovuto al fatto che il rafano asciuga la pelle abbastanza fortemente.

tè diuretico

La malattia è causata da una pressione eccessiva, quindi è necessario rimuovere questo sintomo. Tè e decotti alle erbe, che contribuiscono alla rapida rimozione dei liquidi in eccesso dal corpo, svolgono un ottimo lavoro con questo compito. Aneto, mirtilli rossi e prezzemolo sono i più adatti. Inoltre, gli stimmi di mais e le fragoline di bosco si distinguono per proprietà simili.

Prevenzione

Vale la pena notare che oggi la maggior parte delle persone usa un computer. Sulla base di ciò, i metodi preventivi più convenienti saranno quelli mirati alla corretta localizzazione della persona stessa e all'organizzazione del posto di lavoro, dove trascorre la maggior parte del tempo. Grazie alla corretta disposizione delle cose, è possibile prevenire la comparsa della sindrome del tunnel carpale.

È necessario regolare correttamente l'altezza della sedia e del desktop. Questi parametri dipendono dall'altezza e dal peso della persona. Si consiglia inoltre di acquistare una sedia da lavoro, che sarà dotata di braccioli. Inoltre, puoi installare un poggiapolsi fatto in casa o già pronto.

Inoltre, entro un'ora è necessario riposare le mani per alcuni minuti. Vale anche la pena fare alcuni esercizi ginnici, possono essere eseguiti direttamente stando seduti al computer. Gli esperti raccomandano quanto segue:

• Con forza, stringi le mani a pugno e con la stessa forza apri i palmi il più rapidamente possibile.
• Ruota ogni dito a turno in senso orario e poi contro il suo movimento.
• Stringi con forza le mani a pugno e fai movimenti circolari con i polsi.
• Stringere forte i palmi delle mani nella zona del torace e allargarli lentamente.

Finalmente

È necessario prendersi cura della propria salute e in caso di sintomi così spiacevoli, contattare uno specialista il prima possibile. Eventuali problemi con il movimento degli arti possono trasformarsi in patologie croniche più gravi.

È meglio prevenirlo e iniziare il trattamento nelle fasi iniziali. Inoltre, non dare per scontato che la sindrome del tunnel carpale possa svilupparsi esclusivamente nelle persone anziane. Oggi questa malattia si riscontra anche con un'invidiabile frequenza nei rappresentanti delle giovani generazioni. Pertanto, è meglio non portare la situazione a un punto critico e cercare tempestivamente l'aiuto di professionisti esperti.