Quando la membrana aracnoidea del cervello si infiamma, si formano cisti e aderenze. Questa malattia è chiamata aracnoidite e si verifica come reazione autoimmune a una neuroinfezione. Può essere innescato da lesioni cerebrali traumatiche, intossicazione, esaurimento del corpo o cambiamenti climatici. Si manifesta come sindrome da ipertensione endocranica, astenia o nevrastenia. I segni focali dipendono dalla posizione della lesione.

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Cause di sviluppo dell'aracnoidite cerebrale

Nella metà dei pazienti la malattia è stata preceduta da influenza, meningite o encefalite virale, morbillo e varicella. La seconda causa più comune di sviluppo è un focus di infiammazione nell'area degli organi ENT: tonsillite, infiammazione dell'orecchio medio, processo mastoideo. Un terzo dei pazienti soffriva di lesioni cerebrali traumatiche ed emorragia cerebrale.

In circa il 10%, la causa dell'aracnoidite è sconosciuta.

In questo caso, la gravità della lesione primaria non influisce sull'insorgenza della patologia; i fattori predisponenti possono essere:

• grave affaticamento dovuto a stress fisico, emotivo o mentale;
• condizioni climatiche sfavorevoli o il loro improvviso cambiamento;
• frequenti infezioni virali e batteriche;
• alcolismo;
• commozioni cerebrali;
• lesioni.

Cosa sta succedendo nella tua testa

Le membrane del cervello hanno una disposizione a strati: dura, aracnoidea e morbida. L'aracnoide non si fonde con le altre, si adatta perfettamente a quella morbida, ma non entra nelle circonvoluzioni. Tra loro si formano quindi degli spazi comunicanti che si riempiono di liquido. Attraverso di loro c'è un deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica.

Se si formano anticorpi contro le proprie cellule della membrana aracnoidea, si fissano su di essa sotto forma di complessi, provocando una reazione infiammatoria. Allo stesso tempo, la membrana si ispessisce, cresce con fibre di tessuto connettivo con formazione di aderenze e cisti. Il movimento del liquido cerebrospinale è inibito. Ciò porta all'idrocefalo e ad attacchi di aumento della pressione intracranica.

I segni cerebrali generali sono accompagnati da segni focali, che dipendono dall'area del danno alle strutture cerebrali.

Tipi di aracnoidite

Secondo il livello del processo infiammatorio, tutta l'aracnoidite è divisa in cerebrale (convesso, basilare, fossa cranica posteriore) e spinale.

Queste malattie possono avere segni comuni e diversi (focali) associati alla specifica area interessata e alla natura dei processi patologici.

Cerebrale

Le manifestazioni della malattia si verificano molto tempo dopo il fattore che ha dato origine all'aracnoidite. Un'infezione virale può manifestarsi come complicazione dopo 4-11 mesi e una lesione al cranio può manifestarsi anche dopo 2 anni di periodo asintomatico. Pertanto, non è sempre possibile collegare questi processi. L'esordio tipico è debolezza, insonnia e instabilità dell'umore. In questo caso sono possibili convulsioni e attacchi del tipo di epilessia.

I sintomi cerebrali generali si formano come reazione alla difficoltà nel deflusso del fluido:

• mal di testa violento mattutino, peggiorato da tensione, tosse;
• dolore urgente agli occhi;
• nausea, vomito parossistico improvviso;
• diminuzione dell'udito;
• vertigini;
• maggiore sensibilità ai suoni forti, alla luce intensa.

Le crisi vegetative sono accompagnate da un improvviso aumento o diminuzione della pressione sanguigna, del polso, della difficoltà respiratoria e della sudorazione. Si alternano ad attacchi di disturbi della dinamica del fluido cerebrospinale: mal di testa insopportabile, nausea e vomito. Una crisi grave può durare più di un giorno.

Convesso (volta cranica)

La funzione motoria e la sensibilità del braccio e della gamba sul lato opposto della lesione sono indebolite. Esistono crisi epilettiche in varie forme.

Basilare (base del cervello)

La memoria e l'attenzione diminuiscono, l'attività mentale soffre, la vista diminuisce e i campi visivi si restringono.

Fossa cranica posteriore

Udito indebolito, danni ai nervi trigemino e facciali, compromissione della coordinazione dei movimenti, andatura, vertigini. Man mano che progredisce, può svilupparsi la paresi degli arti.

Cistico

A causa della formazione di aderenze nello spazio subaracnoideo, si formano cisti: cavità piene di liquido cerebrospinale. Il sintomo principale di tale aracnoidite è il mal di testa persistente accompagnato da nausea e vomito.

Adesivo

Si forma dopo un intenso processo infiammatorio, che porta alla connessione dell'aracnoide con il tessuto molle e la dura madre. Le numerose aderenze formate in questo caso interrompono la circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale e ne soffrono sia il deflusso che il riassorbimento (assorbimento). Accompagnato da cefalgia, visione offuscata e grave debolezza.

Post traumatico

Si verifica dopo contusioni alla testa, soprattutto in caso di emorragie subaracnoidee. I segni tipici includono diminuzione del tono muscolare, riflessi patologici alle estremità, cambiamenti nel fondo dell'occhio sotto forma di gonfiore, vene dilatate e restringimento delle arterie.

Acuto e cronico

Se la malattia inizia improvvisamente, progredisce rapidamente ed è accompagnata da manifestazioni pronunciate di infiammazione secondo i dati dei test, allora tale decorso è considerato acuto. Viene diagnosticato estremamente raramente, più spesso in pazienti indeboliti. L'aracnoidite cerebrale di solito presenta sintomi in continuo aumento con periodica alternanza di periodi di esacerbazione e remissione.

Guarda il video sull'aracnoidite cerebrale e il suo trattamento:

Metodi diagnostici

Durante l'esame dei pazienti vengono rivelati disturbi dell'innervazione cranica, stato neurologico, disturbi mentali e attività nervosa superiore. Per fare ciò, utilizzare i dati ottenuti da:

• Raggi X - segni di ipertensione (rientranza del tessuto cerebrale);
• Eco EG – idrocefalo;
• EEG – focolai di attività patologica;
• esame del fondo – congestione nella zona del nervo ottico, campi visivi ristretti;
• audiometria – diminuzione dell'udito;
• TC e risonanza magnetica: aderenze, cisti, atrofia del tessuto cerebrale, aiutano ad escludere tumori, emorragie, accumulo di pus;
• Analisi del liquido cerebrospinale: aumento di proteine, cellule, neurotrasmettitori.

Trattamento dell'infiammazione della membrana aracnoidea del cervello

A seconda della causa e del grado di attività del processo infiammatorio, il regime di trattamento può variare. I principali gruppi di farmaci utilizzati per la malattia:

• ormoni corticosteroidi (Metypred, Desametasone);
• assorbibile (Lidaza, Bioquinol, Pyrogenal);
• anticonvulsivanti (Finlepsin, Keppra);
• (m, Lasix);
• neuroprotettori (Actovegin, Mildronate, Piracetam);
• antiallergico (Claritin, Tavegil);
• psicotropi – antidepressivi e sedativi.

La sanificazione dei focolai di infezione viene effettuata utilizzando la terapia antibatterica.

L'aracnoidite grave con diminuzione dell'acuità visiva o gonfiore del tessuto cerebrale dovuto a un deflusso compromesso viene trattata con un intervento chirurgico. Vengono eseguiti per ripristinare il movimento del fluido all'interno del cranio: disconnettono le aderenze, rimuovono le cisti e creano percorsi alternativi utilizzando lo shunt.

Conseguenze per il paziente

Più spesso, l'aracnoidite è curabile e non rappresenta una minaccia per la vita, ad eccezione del danno alla fossa cranica posteriore con grave idrocefalo. Con frequenti attacchi di convulsioni o aumento della pressione sanguigna e perdita della vista, può essere stabilita una disabilità:

• il terzo gruppo con trasferimento al lavoro più facile se il paziente non può tornare al lavoro precedente;
• il secondo gruppo - con crisi epilettiche, diminuzione dell'acuità visiva inferiore a 0,04 diottrie con correzione;
• il primo gruppo – in caso di perdita completa della vista.

Esistono controindicazioni professionali per i pazienti con pregressa aracnoidite cerebrale o spinale:

• lavoro in alta quota,
• vicino a una fonte di fuoco,
• sui trasporti,
• nei climi freddi o caldi,
• con composti tossici,
• lavorare con meccanismi di vibrazione.

Prevenzione

Per prevenire la malattia è necessario un attento trattamento delle infezioni virali e dei processi infiammatori negli organi ENT. Dopo gli infortuni, si consiglia di sottoporsi a un esame da un neurologo almeno 2 volte l'anno. Coloro che hanno avuto una neuroinfezione durante tutto l'anno dovrebbero evitare lo stress mentale, visivo ed emotivo e sottoporsi a cicli preventivi di terapia farmacologica come prescritto da un medico.

L'aracnoidite è un processo infiammatorio autoimmune nella regione aracnoidea del cervello. Porta alla formazione di cisti e aderenze che inibiscono il deflusso del fluido dalla cavità cranica. Le manifestazioni hanno un'origine cerebrale generale (mal di testa, vomito, vertigini, convulsioni) e segni focali: danni ai nervi oculari e uditivi, compromissione della coordinazione dei movimenti, sensibilità della pelle.

Per il trattamento viene utilizzata una terapia farmacologica complessa; se si verificano complicazioni, è indicato un intervento chirurgico.

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L'insufficienza cerebrovascolare si verifica a causa dell'insufficiente apporto di sangue al cervello. Inizialmente, i sintomi non indicano patologia. Tuttavia, la forma acuta, e successivamente la forma cronica, portano a conseguenze estremamente tristi. Solo il trattamento del cervello nella fase iniziale consente di evitare la disabilità.

L'aracnoidite del cervello, i cui sintomi non sono specifici, è una complessa malattia infiammatoria della membrana aracnoidea dell'organo, che si sviluppa sullo sfondo di allergie, un processo autoimmune o un'infezione virale (batterica). Molto spesso si verifica nei pazienti giovani. Le forme complesse della malattia sono accompagnate da una compromissione della capacità lavorativa di una persona e portano alla disabilità.

Esistono diverse meningi: molli, aracnoidee e dure. È quello centrale che non entra in parti delle circonvoluzioni. Sotto questa membrana si formano spazi pieni di liquido cerebrospinale. La cavità del quarto ventricolo serve a unirli.

La membrana aracnoidea non è fornita di vasi sanguigni. Grazie ad esso, il cervello è fissato nella cavità cranica. Questo guscio ha un alto grado di permeabilità. Se nel corpo umano si verifica un'infezione, un virus o un danno cerebrale, la membrana aracnoidea si infiamma e si sviluppa un'aracnoidite cerebrale. Diventa denso e nuvoloso.

Accompagnato da aracnoidite e formazione di cisti. Inoltre, tra i vasi e la membrana si fissano aderenze che interferiscono con la circolazione del liquido cerebrospinale. I sintomi della malattia sono generali e focali. Spesso dipendono dal tipo di malattia.

La membrana aracnoidea non soffre mai da sola, poiché non ha vasi sanguigni. Il processo infiammatorio si sposta spesso qui da altre parti del cervello. L'aracnoidite aumenta la pressione intracranica, provocando lo sviluppo di idrocele cerebrale. Ciò complica la diagnosi e il trattamento della patologia.

Cause della malattia

L'aracnoidite cerebrale è spesso innescata da un'infezione batterica o virale. Tuttavia, il suo sviluppo può anche essere causato da una lesione cerebrale. In generale, si possono identificare le seguenti cause della malattia:

• patologie virali: varicella, morbillo, influenza;
• ascesso o tumore al cervello;
• processi infiammatori: meningite, encefalite;
• malattie dell'orecchio, del naso e della gola: sinusite, tonsillite, otite media;
• emorragia sotto la membrana aracnoidea;
• livido o lesione cerebrale (e l'aracnoidite in questo caso si sviluppa diversi mesi dopo, quando compaiono aderenze nell'area interessata);
• intossicazione cronica del corpo dovuta all'abuso di alcol, avvelenamento da metalli pesanti;
• interruzione della funzionalità del sistema endocrino;
• grave diminuzione dell'immunità;
• mielite (le sue complicanze).

Altri fattori possono anche provocare aracnoidite cerebrale: superlavoro costante, condizioni di lavoro difficili. In alcuni casi, l’eziologia della malattia rimane poco chiara.

Classificazione e sintomi della malattia

Esistono diversi tipi di aracnoidite:

1. VERO. La causa di questa patologia è un processo autoimmune o una reazione allergica. Tipicamente, questa forma di aracnoidite è considerata comune, poiché può colpire lo strato cellulare superiore della corteccia cerebrale. Questa lesione è piuttosto rara e si verifica solo nel 5% dei casi di tutte le malattie delle meningi.
2. L'aracnoidite residua è innescata da lesioni o infezioni che colpiscono il sistema nervoso. Il risultato di questa patologia è la comparsa di aderenze e cisti piene di liquido cerebrospinale.

La malattia può anche essere classificata in base ai cambiamenti predominanti nello spazio subaracnoideo:

1. Aracnoidite cistica. Il tessuto fibroso cresce tra le membrane, provocando la formazione di cavità piene di liquido cerebrospinale.
2. Appiccicoso. In questo caso si forma un versamento, a seguito del quale si sviluppano aderenze sciolte. Interferiscono con la circolazione del liquido cerebrospinale.
3. Misto. Questa è una combinazione di sintomi e caratteristiche del decorso dei due precedenti tipi di aracnoidite.

Se prendiamo la localizzazione della patologia come base per la classificazione, allora può essere:

1. Diffuso (esteso). Viene diagnosticato nella maggior parte dei casi, poiché il processo infiammatorio si diffonde a quasi tutta la membrana e colpisce anche i tessuti vicini. I sintomi non sono chiaramente espressi. Esistono segni cerebrali generali causati da una ridotta circolazione del liquido cerebrospinale.
2. Limitato. Tale aracnoidite è rara, perché la membrana aracnoidea non ha confini chiari, quindi l'infiammazione ne colpisce la maggior parte.
3. Convesso. L'aracnoidite si diffonde a quella parte delle membrane che si trova sulla superficie esterna del cervello. Il suo corso è considerato più facile. Tuttavia, è accompagnato da crisi epilettiche, disturbi emotivi, paralisi e paresi.
4. Basale. È localizzato alla base del cranio e colpisce il tronco encefalico, i nervi e il cervelletto. Qui la vista è compromessa, su entrambi i lati. Innanzitutto, il campo visivo cambia in alcuni colori (rosso e verde). Inoltre, appare un intenso mal di testa e le funzioni dei nervi oculomotori vengono interrotte. Quando si esamina il fondo, è visibile l'atrofia del nervo ottico.
5. Fossa cranica posteriore. C'è una grande varietà di sintomi. Se i nervi del cranio sono danneggiati, possono verificarsi perdita dell’udito e danni al nervo trigemino. Se l'infiammazione colpisce il cervelletto, allora c'è un disturbo della coordinazione e delle capacità motorie. Il paziente ha anche una grave sindrome ipertensiva.

L'ultimo parametro di classificazione è la velocità di sviluppo del processo patologico. Ecco i seguenti tipi:

1. Speziato. Se l’aracnoidite si sviluppa molto rapidamente, la temperatura del paziente aumenta notevolmente e vomita copiosamente. Tuttavia, questa forma di patologia può essere curata rapidamente, senza conseguenze gravi.
2. Subacuto. La patologia progredisce costantemente, a volte esacerbandosi, a volte svanendo. Con l'aracnoidite cerebrale, i sintomi aumentano lentamente. Innanzitutto compaiono astenia, grave debolezza e affaticamento, mal di testa moderato, problemi con il background emotivo e maggiore irritabilità.
3. Cronico. Nel tempo, il processo infiammatorio progredisce e la persona sviluppa segni focali e cerebrali. Ad esempio, il mal di testa si intensifica, si notano nausea e vomito e gli occhi iniziano a far male. Il paziente sviluppa l'acufene e le sue dita diventano blu. Ha costantemente sete e ha un'alta sensibilità alle luci intense e ai suoni forti.

Il paziente sperimenta spesso disturbi del sonno, della memoria e ansia. Ci sono altri sintomi: sensibilità ai cambiamenti climatici, sudorazione eccessiva, minzione eccessiva, perdita dell'olfatto (totale o parziale).

Funzionalità diagnostiche

Prima di iniziare il trattamento per l'aracnoidite, il paziente deve essere attentamente esaminato per determinare con precisione il tipo di processo patologico. Per fare ciò, è necessario condurre le seguenti ricerche:

• Radiografia della testa (consente di determinare la pressione intracranica, ma non è considerata un metodo altamente efficace);
• elettroencefalografia;
• ecoencefalografia;
• MRI o TC (l'affidabilità di questi metodi è molto elevata, perché consentono non solo di determinare la presenza e la posizione delle cisti, ma anche la loro struttura);
• puntura lombare (permette di determinare il livello di pressione del liquido cerebrospinale);
• esame del sangue (rileva la presenza di un processo infiammatorio nel corpo).

Il paziente dovrà inoltre consultare un otorinolaringoiatra e un oftalmologo. Il medico curante è tenuto a raccogliere un'anamnesi completa, che deve indicare se il paziente ha avuto infortuni nel recente passato e di quali patologie croniche soffre. La diagnosi deve essere differenziale, perché i sintomi sopra presentati possono essere causati anche da altre malattie (tumori al cervello).

Trattamento tradizionale

L'aracnoidite viene curata in un reparto neurologico dell'ospedale. Vengono utilizzati non solo farmaci, ma anche metodi chirurgici di terapia. Il paziente ha bisogno di assumere le pillole per molto tempo. Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Antibatterico: Kanamicina. È meglio assumere farmaci più nuovi in ​​grado di penetrare la barriera ematoencefalica. Gli antibiotici vengono utilizzati non solo sotto forma di compresse. Possono essere iniettati nei linfonodi situati nella parte posteriore del collo.
2. Antivirale.
3. Antiallergico: Difenidramina, Claritina, Suprastina.
4. Mezzi per risolvere le aderenze: “Rumalon”, “Lidaza”.
5. Diuretici: "Furosemide", "Diacarb" - sono necessari per un forte aumento della pressione intracranica per ridurre la quantità di liquido nel corpo.
6. Antiepilettici: finlepsina, carbamazepina. Potrebbe non essere possibile eliminare completamente questa complicazione, ma la qualità della vita del paziente migliorerà.
7. Farmaci antinfiammatori steroidi: desametasone, prednisolone - sono usati per le forme acute di aracnoidite. I cicli di trattamento con tali farmaci sono brevi.
8. Neuroprotettori: Cerebrolisina, Nootropil.
9. Antidepressivi e tranquillanti.
10. Vasodilatatori: "Cerebrolysin", "Trental", "Curantil" - consentiranno di migliorare la circolazione sanguigna nel cervello.

Se la pressione intracranica aumenta, al paziente viene somministrata una soluzione di solfato di magnesio. Viene utilizzata anche la somministrazione endovenosa di ioduro di potassio. Per eliminare le aderenze e migliorare la circolazione del liquido cerebrospinale, è possibile soffiare aria nello spazio subaracnoideo. Si consiglia anche l'uso di antiossidanti.

Prima di utilizzare qualsiasi farmaco, è imperativo trovare la fonte dell'infezione. Durante il trattamento dell'aracnoidite cerebrale, è necessario utilizzare mezzi che rafforzino l'immunità del paziente. Qui avrai bisogno di complessi multivitaminici e di un menu completo.

Se la terapia conservativa non aiuta, il medico curante prescrive un intervento chirurgico. Molto spesso vengono eseguiti interventi chirurgici di bypass cerebrale, rimozione di aderenze e cisti.

Caratteristiche della terapia tradizionale

L'aracnoidite può essere curata a casa, ma prima di farlo è necessario consultare un medico. Naturalmente, gli stadi avanzati della malattia non possono essere eliminati utilizzando rimedi popolari. Se la patologia non è ancora andata troppo oltre, saranno utili le seguenti ricette:

1. Foglia di bardana. Deve essere legato alla testa e cambiato ogni 24 ore. Questa pianta eliminerà il liquido in eccesso nel cranio.
2. Fiori in successione. Dopo aver raccolto le materie prime, deve essere asciugato. Successivo 1 cucchiaio. l. Le piante vengono preparate con un litro di acqua bollente. Ci vorrà mezz'ora per infondere. Devi bere questo tipo di tè durante il giorno. Il secondo giorno non sarà più così utile.
3. Radici dell'agrimonia. Dopo la raccolta devono essere lavati bene e asciugati all'aria aperta. Successivamente, le materie prime devono essere macinate attraverso un tritacarne e macinate in polvere. Dovrebbe essere preso tre volte al giorno prima dei pasti, mezzo cucchiaino. Il corso del trattamento per la malattia dura 3 mesi.

Il trattamento con rimedi popolari non dà un effetto immediato. Deve essere lungo e accurato.

Prognosi, complicanze e prevenzione della malattia

Se il trattamento per l'aracnoidite è stato scelto correttamente, la prognosi per la vita e la salute è favorevole. Tuttavia, non è sempre così. Se l'aracnoidite cerebrale viene trattata in modo errato o se c'è un ritardo nella visita dal medico, la patologia può privare una persona della sua capacità di lavorare e renderla disabile. Le aree di attività del paziente sono significativamente limitate: non può salire in altezza, lavorare con macchinari mobili, guidare veicoli o lavorare in aziende dove sono presenti forti rumori, tossine o basse temperature.

Ci sono molte malattie che possono portare alla disabilità o alla morte. Uno di questi è l'aracnoidite cerebrale. Con questa malattia, i malati necessitano di un trattamento immediato ed efficace. Con un trattamento tempestivo, la prognosi per la vita è favorevole. Come si può diagnosticare l'aracnoidite cerebrale? Come viene trattato? Prima di rispondere a queste domande è bene capire cos’è l’aracnoidite e come viene classificata.

Cos'è l'aracnoidite?

Il cervello umano e il midollo spinale sono ricoperti da tre aracnoidi (aracnoidi) e tessuti molli. L'infiammazione della membrana aracnoidea è una malattia chiamata aracnoidite. Nel 60% dei casi la malattia è provocata da malattie infettive e infettive-allergiche. Nel 30% dei casi l'aracnoidite si verifica a causa di una precedente lesione cerebrale traumatica. Nelle restanti persone a cui è stata diagnosticata la malattia, l'eziologia non può essere determinata.

Il termine "aracnoidite" non ha trovato applicazione nella pratica. Gli esperti spiegano questo dicendo che non esiste una lesione isolata dell'aracnoide, perché non ha un proprio sistema vascolare. I segni di aracnoidite nella medicina moderna sono classificati come meningite sierosa.

Classificazione della malattia

A seconda della posizione del processo patologico, si distinguono diversi tipi di malattia. Uno di questi è l'aracnoidite spinale. In questa malattia, l’infiammazione si verifica nelle meningi che circondano il midollo spinale. Un altro tipo è l'aracnoidite cerebrale. Colpisce solo il rivestimento del cervello. L'aracnoidite cerebrospinale è caratterizzata da una combinazione dei due tipi di malattia sopra menzionati.

C'è un'altra classificazione. Secondo esso, ci sono i seguenti tipi di malattia, questa è l'aracnoidite:

• fossa cranica posteriore;
• basi del cervello (basale);
• superficie convessa degli emisferi cerebrali (convessa);
• nella zona del chiasma ottico (ottico-chiasmatico);

A seconda dei cambiamenti morfologici si distinguono:

• appiccicoso;
• adesivo-cistico;

Cause di aracnoidite cerebrale

Questa malattia può verificarsi come complicazione di varie malattie infettive o svilupparsi a causa di processi infiammatori che si verificano nell'orecchio medio e nei seni paranasali. Pertanto, i fattori causali includono reumatismi, influenza, tonsillite cronica, otite media, rinosinusite, morbillo, scarlattina, ecc.

La causa della malattia è talvolta una lesione cerebrale traumatica. Questa è un'aracnoidite cerebrale post-traumatica. Alcuni esperti ritengono che la malattia possa manifestarsi dopo un trauma alla nascita e manifestarsi in età adulta dopo un infortunio o un'infezione.

Sintomi cerebrali generali

L'aracnoidite cerebrale è caratterizzata da alcune manifestazioni cliniche. Prima di tutto, la malattia si manifesta con sintomi cerebrali generali. Il mal di testa è comune. È più forte al mattino. In alcune persone è accompagnato da nausea e vomito.

Il mal di testa può peggiorare con tensione, sforzo o movimenti goffi. Oltre a ciò, le persone con aracnoidite cerebrale riferiscono vertigini. Nei pazienti, la memoria si deteriora, appare irritabilità, la stanchezza si manifesta rapidamente, il sonno è disturbato e si osserva debolezza generale.

Sintomi che riflettono la localizzazione del processo patologico

Non sono gli unici ad essere associati alla malattia “aracnoidite cerebrale”. Possono verificarsi anche ulteriori sintomi, che riflettono la localizzazione del processo meningeo:

1. Con l'aracnoidite della fossa cranica posteriore si osserva atassia. Questa è una violazione della coordinazione dei movimenti muscolari in assenza di debolezza muscolare. Si verifica anche il nistagmo. Questo termine si riferisce ai movimenti spontanei dei bulbi oculari.
2. Il tipo basale della malattia è caratterizzato dalla disfunzione dei nervi che si trovano alla base del cranio.
3. Con l'aracnoidite convessa si possono osservare crisi epilettiche generali e jacksoniane.
4. Il tipo di malattia otticochiasmale è caratterizzato dal deterioramento della vista. I malati notano una “rete davanti agli occhi”. Nei casi più gravi della malattia si verifica la cecità. A volte si verificano disturbi ipotalamici (ad esempio aumento della minzione, sete).
5. Con l'aracnoidite dell'angolo cerebellopontino, le persone soffrono di mal di testa localizzati nella regione occipitale e acufene. I pazienti avvertono vertigini parossistiche.

Diagnosi di aracnoidite cerebrale

La diagnosi viene fatta da specialisti tenendo conto delle manifestazioni cliniche della malattia e dei risultati di un esame neurologico. Comprende studi sull'acuità visiva, sui campi visivi e sul fondo. Viene eseguita anche la craniografia. Questo è senza contrasto. In caso di aracnoidite cerebrale, le craniografie di rilievo possono rivelare segni indiretti di ipertensione endocranica.

Viene anche eseguito un elettroencefalogramma del cervello. Il ruolo principale nella diagnosi è svolto da un pneumoencefalogramma. Lo studio ci consente di rilevare il riempimento irregolare dello spazio subaracnoideo con l'aria, l'espansione dei ventricoli del cervello e gli accumuli focali di aria. Per ottenere ulteriori informazioni ed escludere altre malattie, ai malati vengono prescritti:

• TAC;
• angiografia;
• Risonanza magnetica;
• scintigrafia;
• altri metodi diagnostici.

Eliminazione della malattia

La malattia dell'aracnoidite cerebrale deve essere trattata per un lungo periodo di tempo, a cicli. Per eliminare la fonte dell’infezione, i medici prescrivono antibiotici ai loro pazienti. Vengono inoltre utilizzati i seguenti strumenti:

• antinfiammatorio;
• assorbibile;
• iposensibilizzante;
• disidratazione, ecc.

Quando la pressione intracranica aumenta, sono necessari diuretici (ad esempio furosemide, mannitolo) e decongestionanti. Se i pazienti manifestano convulsioni, i medici prescrivono farmaci antiepilettici. Se necessario, vengono utilizzati farmaci sintomatici.

Chirurgia

L'uso di farmaci non sempre aiuta ad eliminare una malattia come l'aracnoidite cerebrale. Il trattamento in alcuni casi è chirurgico. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• mancanza di miglioramento dopo la terapia farmacologica;
• aumento dell'ipertensione intracranica;
• aumento dei sintomi focali;
• la presenza di aracnoidite otticochiasmatica, che è caratterizzata da un costante deterioramento della vista.

Ad esempio, un'operazione neurochirurgica può essere eseguita quando si sviluppa un processo adesivo con la formazione di aderenze o un processo cistico in una malattia come l'aracnoidite cerebrale. Un trattamento di questo tipo ti consentirà di eliminare gli ostacoli che interferiscono con la normale circolazione del liquido cerebrospinale.

Prognosi e capacità di lavoro nell'aracnoidite cerebrale

Di solito, la vita del paziente non è in pericolo se il trattamento viene iniziato tempestivamente. Una buona prognosi è data per la forma convessa della malattia. È peggio con l'infiammazione otticochiasmale. Particolarmente pericolosa è l'aracnoidite della fossa cranica posteriore con idrocefalo occlusivo. Vale la pena notare che la prognosi può peggiorare significativamente le malattie e le lesioni esistenti.

Le persone a causa di una malattia possono essere riconosciute come disabili del gruppo III se il lavoro leggero riduce il volume della loro attività produttiva. Con grave deterioramento della vista e frequenti convulsioni convulsive, viene stabilita la disabilità del gruppo II. Le persone del gruppo I diventano disabili a causa della perdita della vista causata da aracnoidite otticochiasmatica.

Cause di invalidità

Si è detto sopra che l'aracnoidite cerebrale può portare alla disabilità. Pertanto, la malattia provoca una limitazione dell'attività vitale, cioè i pazienti perdono completamente o parzialmente l'opportunità o la capacità di svolgere le componenti principali della vita quotidiana. Ciò accade per i seguenti motivi:

1. Convulsioni convulsive. Le persone malate perdono periodicamente il controllo sul loro comportamento. A questo proposito, l’attività vitale è limitata e la capacità lavorativa è compromessa.
2. Deterioramento delle funzioni visive. Nelle persone affette da aracnoidite cerebrale, l'acuità visiva diminuisce e il campo visivo si restringe. Non possono lavorare con parti di piccole dimensioni o svolgere compiti professionali che richiedono affaticamento degli occhi. Alcune persone hanno costantemente bisogno dell'aiuto delle persone che li circondano a causa della cecità.
3. con la malattia aracnoidite cerebrale. Conseguenze: la manifestazione della sindrome ipertensiva con eventi ripetuti è accompagnata da vertigini e disorientamento.
4. Nevrastenia e concomitante distonia vegetativa. La resistenza delle persone ai fattori climatici diminuisce e si perde la capacità di sopportare stress fisici e mentali prolungati. I pazienti reagiscono negativamente ai suoni forti e alla luce troppo intensa.

Prevenzione delle malattie

L'aracnoidite cerebrale può essere evitata. Quindi, per non incontrare questa malattia, è necessario prestare attenzione alla sua prevenzione. Consiste nel trattamento tempestivo di quei disturbi che possono provocare aracnoidite. Ad esempio, quando compaiono i primi segni di sinusite o otite, dovresti consultare immediatamente un medico. Lo specialista prescriverà una terapia efficace in modo tempestivo. Un trattamento adeguato è necessario anche per le lesioni cerebrali traumatiche.

In conclusione, vale la pena notare che l'aracnoidite cerebrale è una malattia non così facile da diagnosticare. Se ci sono sintomi sospetti, vengono prescritti vari test. Viene effettuata anche la diagnosi differenziale, poiché molte malattie hanno un quadro clinico simile (ad esempio tumori cerebrali, idrocefalo a pressione normale, neurosarcoidosi, sclerosi multipla, epilessia idiopatica).

Definizione
L'aracnoidite (leptomeningite) è un processo adesivo proliferativo autoimmune diffuso cronico che colpisce prevalentemente l'aracnoide e la pia madre del cervello.

Da un punto di vista clinico ed esperto è importante distinguere tra due varianti patogenetiche dell'aracnoidite cerebrale (Akimov G. A., Komandenko N., I., 1978; Lobzin V. S., 1983):

1. Vera (effettiva) aracnoidite: un processo adesivo attivo di natura autoimmune, che si verifica con la formazione di anticorpi contro le membrane del cervello, cambiamenti produttivi sotto forma di iperplasia endoteliale aracnoidea, che porta alla morte delle cellule e all'obliterazione del Canali del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo. Caratteristica è la natura diffusa del danno alle membrane, che coinvolge lo strato molecolare della corteccia, talvolta l'ependima ventricolare e il plesso coroideo. Il decorso è cronicamente progressivo e intermittente.

2. Condizione residua dopo neuroinfezione o lesione cerebrale traumatica con conseguente obliterazione, fibrosi delle membrane (solitamente di entità limitata), con formazione di aderenze e cisti nel sito di necrosi. Si osserva una regressione completa o parziale dei sintomi del periodo acuto (ad eccezione delle crisi epilettiche). La progressione, di regola, è assente.
Questo capitolo discute le questioni cliniche e mediche relative solo ai pazienti con aracnoidite vera (effettiva).

Epidemiologia
L'evoluzione del concetto clinico della malattia (identificazione di una vera aracnoidite clinicamente rilevante) ci ha costretto a riconsiderare le idee precedenti sulla sua prevalenza. Apparentemente l'aracnoidite rappresenta circa il 3-5% delle malattie organiche del sistema nervoso (Lobzin V.S., 1983). È due volte più comune negli uomini. I giovani (sotto i 40 anni) prevalgono nettamente. La sovradiagnosi è la ragione principale del numero irragionevolmente elevato di pazienti con aracnoidite cerebrale esaminati al BMSE. Per lo stesso motivo non sono disponibili dati veritieri sulla disabilità dovuta a aracnoidite.

Eziologia e patogenesi
La malattia è polietiologica. Cause principali: influenza e altre infezioni virali, tonsillite cronica, rinosinusite, otite media, trauma cranico. In generale, l'infezione è la causa della malattia nel 55-60% dei pazienti, lesione craniocerebrale chiusa - nel 30%, nel 10-15% è difficile giudicare con certezza il fattore eziologico (Pil B.N., 1977; Lobzin V.S., 1983 ).
La causa più comune di aracnoidite infettiva è l’influenza. L'aracnoidite si sviluppa in un periodo compreso tra 3-5 mesi e un anno o più dopo l'influenza, il che si spiega con il tempo necessario affinché si verifichi il processo autoimmune.
L'eziologia rinosinusogenica è stabilita in modo affidabile nel 13% di tutte le aracnoiditi cerebrali (Gushchin A.N., 1995). La malattia si sviluppa lentamente, di solito sullo sfondo di esacerbazione della rinosinusite. Dopo una lesione craniocerebrale chiusa, anche il periodo di luce è lungo (di solito da 6 mesi a 1,5-2 anni). La gravità della lesione non gioca un ruolo decisivo, anche se più spesso il processo della membrana adesiva si forma dopo una contusione cerebrale o un'emorragia subaracnoidea traumatica. Il principale fattore patogenetico è la formazione di anticorpi contro gli antigeni delle membrane danneggiate e del tessuto cerebrale.

Classificazione
A seconda della localizzazione predominante, l'aracnoidite si distingue: 1) convessa; 2) basilare (in particolare optochiasmale, interpeduncolare); 3) fossa cranica posteriore (in particolare angolo cerebellopontino, cisterna magna). Tuttavia, tale rubricazione non è sempre possibile a causa della natura diffusa del processo adesivo.
Tenendo conto delle caratteristiche patomorfologiche, è opportuno distinguere tra aracnoidite adesiva e adesivo-cistica.

Fattori di rischio di insorgenza, progressione
1. Infezioni acute pregresse (solitamente meningite virale, meningoencefalite).
2. Infezioni purulente focali croniche della localizzazione cranica (tonsillite, sinusite, otite media, mastoidite, parodontite e
eccetera.).
3. Lesione craniocerebrale chiusa, soprattutto ripetuta.
4. Fattori predisponenti e che contribuiscono all'esacerbazione: lavoro fisico pesante in un microclima sfavorevole, superlavoro, alcol e altre intossicazioni, lesioni di varie località, influenza ripetuta, ARVI.

Criteri clinici e diagnostici
1. Informazioni anamnestiche: 1) fattori di rischio eziologici; 2) sviluppo gradualmente, gradualmente. Dapprima sintomi spesso asteno-nevrotici, irritativi (crisi epilettiche), poi ipertensivi (mal di testa, ecc.). Graduale deterioramento della condizione, a volte miglioramento temporaneo.
2. Esame neurologico: sintomi cerebrali generali e locali in proporzioni variabili a seconda della localizzazione predominante del processo.

1) Sintomi cerebrali generali. Si basa su una violazione della liquorodinamica (circolazione del liquido cerebrospinale), più pronunciata durante l'obliterazione dei forami di Magendie e Luschka, molto meno spesso a causa della corioependimite. I sintomi clinici sono causati dall'ipertensione intracranica (96%) o dall'ipotensione del liquido cerebrospinale (4%). La sindrome ipertensiva è più comune e più pronunciata nell'aracnoidite della fossa cranica posteriore, quando il 50% dei pazienti presenta papilla ottica congestizia sullo sfondo di sintomi focali. Mal di testa (nell'80% dei casi), spesso mattutino, con scoppio, dolore al movimento degli occhi, stress fisico, tensione, tosse, nausea, vomito. Includere anche: vertigini non sistemiche, tinnito, perdita dell'udito, disfunzione autonomica, aumento dell'eccitabilità sensoriale (intolleranza alla luce intensa, ai suoni forti, ecc.), dipendenza dal clima. Sono comuni le manifestazioni nevrasteniche (debolezza generale, affaticamento, irritabilità, disturbi del sonno).

Crisi liquorodinamiche(disturbi discircolatori acuti), manifestati da un aumento dei sintomi cerebrali. È consuetudine isolare i polmoni (aumento a breve termine del mal di testa, vertigini moderate, nausea); gravità moderata (mal di testa più grave, cattive condizioni di salute generale, vomito) e crisi gravi. Questi ultimi durano da alcune ore a 1-2 giorni e si manifestano con forte mal di testa, vomito, debolezza generale e ridotto adattamento alle influenze esterne. Sono comuni anche i disturbi autonomo-viscerali. A seconda della frequenza si distinguono crisi rare (1-2 volte al mese o meno), crisi medie (3-4 volte al mese) e frequenti (più di 4 volte al mese).

2) Sintomi locali o focali. Sono determinati dalla localizzazione predominante dei cambiamenti organici nelle membrane del cervello e nelle strutture adiacenti. In generale, i sintomi focali sono caratterizzati da una predominanza di irritazione piuttosto che di perdita. Un'eccezione è l'aracnoidite otticochiasmatica.
- aracnoidite convessa (nel 25% dei pazienti, più spesso ad eziologia traumatica). La predominanza dei sintomi locali è caratteristica (a seconda del danno all'area del giro centrale, parietale, temporale). Nella forma cistica dell'aracnoidite, disturbi motori e sensoriali solitamente lievi o moderatamente espressi (insufficienza piramidale, lieve emi- o monoparesi, emiipestesia). Le crisi epilettiche sono tipiche (nel 35% dei pazienti), spesso la prima manifestazione della malattia. Sono comuni le crisi parziali generalizzate secondarie (Jacksoniane), talvolta accompagnate da un deficit neurologico postparossistico transitorio (paralisi di Todd). Il polimorfismo delle convulsioni è caratteristico a causa della frequente localizzazione temporale del processo: semplice e complesso (psicomotorio), parziale con generalizzazione secondaria, generalizzato primario, loro combinazione. L'EEG rivela l'attività epilettica nel 40-80% dei pazienti (secondo varie fonti), compresi i complessi picco-onda lenta. I sintomi cerebrali generali sono mal di testa moderati e gravi, stati di crisi più spesso durante l'esacerbazione;
- l'aracnoidite basilare (nel 27% dei pazienti) può essere diffusa o localizzata prevalentemente nella fossa cranica anteriore, media, nella cisterna interpeduncolare o ottico-chiasmatica. Con una diffusione significativa, molti nervi cranici alla base del cervello (coppie I, III-VI) sono coinvolti nel processo adesivo, che determina il quadro clinico della malattia. È anche possibile l'insufficienza piramidale. I sintomi cerebrali generali sono lievi e moderati. I disturbi mentali (affaticamento, diminuzione della memoria, attenzione, prestazioni mentali) sono più spesso osservati con l'aracnoidite della fossa cranica anteriore.
I sintomi più evidenti si hanno nel caso dell'aracnoidite ottico-chiasmatica. Attualmente viene diagnosticata raramente, poiché nella stragrande maggioranza dei casi la sindrome chiasmatica è causata da altre cause (vedi “Diagnosi differenziale”). Più spesso si sviluppa dopo un'infezione virale (influenza), un trauma o sullo sfondo della sinusite. I sintomi cerebrali generali sono lievi o assenti. I sintomi iniziali sono la comparsa di una griglia davanti agli occhi, una progressiva diminuzione dell'acuità visiva, spesso immediatamente bilaterale, nell'arco di 3-6 mesi. Nel fondo: prima neurite, poi atrofia dei dischi ottici. Il campo visivo è concentrico, meno spesso restringimento bitemporale, scotomi centrali unilaterali o bilaterali. I disordini metabolici endocrini sono possibili a causa del coinvolgimento dell'ipotalamo nel processo;
- aracnoidite della fossa cranica posteriore (nel 23% dei pazienti), solitamente post-infettiva, otogena. Si riscontra spesso un decorso grave e pseudotumorale a causa di gravi disturbi nella dinamica del liquido cerebrospinale, danni ai nervi cranici caudali e sintomi cerebellari. Con localizzazione predominante nella regione dell'angolo cerebello-pontino, il danno all'VIII paio di nervi cranici (tinnito, perdita dell'udito, vertigini) appare più precocemente. Successivamente, il nervo facciale soffre, vengono rilevati insufficienza cerebellare e sintomi piramidali. Il primo sintomo della malattia può essere il dolore facciale come conseguenza della neuropatia del trigemino. L'aracnoidite della cisterna magna e delle formazioni adiacenti è caratterizzata dalla massima gravità della sindrome ipertensiva dovuta all'obliterazione dei dotti del liquido cerebrospinale e al deflusso compromesso del liquido cerebrospinale. Le crisi gravi sono frequenti, i sintomi cerebellari sono pronunciati. Una complicazione è lo sviluppo di una cisti siringomielitica. A causa delle gravi condizioni dei pazienti, a volte è necessario ricorrere all'intervento chirurgico.

3. Ulteriori dati di ricerca. La necessità di una valutazione adeguata a causa delle difficoltà e dei frequenti errori nella diagnosi dell'aracnoidite. Non è corretto giudicare la vera (effettiva) aracnoidite solo sulla base dei cambiamenti morfologici rilevati con studi PEG, TC, MRI senza tenere conto delle caratteristiche del quadro clinico, del decorso della malattia (progressione dei primi sintomi, comparsa di nuovi sintomi). Pertanto, è necessario oggettivare i reclami che indicano sindrome ipertensiva, deficit visivo, frequenza e gravità delle crisi e crisi epilettiche.
Solo un confronto tra i dati clinici e i risultati di ulteriori studi fornisce basi per diagnosticare la vera aracnoidite attuale e distinguerla dalle condizioni residue stabili:
- craniogramma. I sintomi talvolta rilevati (rientranze digitali, porosità del dorso della sella indicano solitamente un passato aumento della pressione intracranica (lesione cerebrale traumatica di lunga durata, infezione) e non possono di per sé indicare un'aracnoidite in atto;
- l'eco-EG consente di ottenere informazioni sulla presenza e sulla gravità dell'idrocefalo, ma non consente di giudicarne la natura (normoteso, ipertensivo) e la causa;
- puntura lombare. La pressione del liquido cerebrospinale è aumentata a vari livelli nella metà dei pazienti. Con l'esacerbazione dell'aracnoidite della fossa cranica posteriore, i livelli basali dell'acqua possono raggiungere i 250-400 mm di acqua. Arte. sdraiarsi. Una diminuzione della pressione si verifica con la corioependimite. Numero di celle (fino a diverse decine
in 1 µl) e le proteine ​​(fino a 0,6 g/l) aumentano con l'attività del processo, negli altri pazienti è normale e il contenuto proteico è addirittura inferiore a 0,2 g/l;
- La PEG ha un importante valore diagnostico. Vengono rivelati segni di aracnoidite adesiva, alterazioni cicatriziali, idrocefalo interno o esterno e un processo atrofico. Allo stesso tempo, i dati PEG possono essere la base per la diagnosi di vera aracnoidite solo se si prendono in considerazione le caratteristiche cliniche e il decorso della malattia. Sono spesso evidenza di cambiamenti residui nello spazio subaracnoideo e nella sostanza cerebrale dopo lesioni, neuroinfezioni e si verificano in pazienti con epilessia senza segni clinici di aracnoidite;
- La TC, la RM permettono di oggettivare il processo adesivo e atrofico, la presenza dell'idrocefalo e la sua natura (areassorbitivo, occlusivo), le cavità cistiche ed escludere le formazioni occupanti spazio. La cisternografia TC consente di identificare segni diretti di cambiamenti nella configurazione degli spazi subaracnoidei e delle cisterne. Tuttavia, le informazioni ottenute hanno valore diagnostico solo con un'adeguata valutazione dei dati della puntura lombare (soprattutto dello stato della pressione liquorale) e del quadro clinico della malattia nel suo complesso;
- L'EEG rivela focolai di irritazione nell'aracnoidite convessa, attività epilettica (nel 78% dei pazienti con crisi epilettiche). Questi dati indicano solo indirettamente la possibilità di un processo adesivo e non costituiscono di per sé una base per la diagnosi;
- studi immunologici, determinazione del contenuto di serotonina e altri neurotrasmettitori nel sangue e nel liquido cerebrospinale sono importanti per giudicare l'attività del processo infiammatorio meningeo, il grado di coinvolgimento della sostanza cerebrale in esso;
- l'esame oftalmologico viene utilizzato a scopo diagnostico non solo per l'aracnoidite opto-chiasmale, ma anche diffusa a causa del frequente coinvolgimento delle vie visive nel processo patologico;
- la diagnosi otorinolaringoiatrica è importante principalmente per determinare l'eziologia dell'aracnoidite;
- la ricerca psicologica sperimentale consente di valutare oggettivamente lo stato delle funzioni mentali e il grado di astenia del paziente.

Diagnosi differenziale
1. Con un processo volumetrico (particolarmente importante e più responsabile). Basato sulle caratteristiche del quadro clinico e sulle sue dinamiche. Le difficoltà sono più comuni con i tumori benigni della fossa cranica posteriore, dell'ipofisi e della regione sellare.
2. Aracnoidite ottico-chiasmatica: a) con neurite retrobulbare, soprattutto nella sclerosi multipla, soprattutto se osservata all'esordio della malattia. Alcuni aspetti clinici della neurite retrobulbare: decorso remittente; lesione solitamente unilaterale; dissociazione clinica tra acuità visiva e gravità dei cambiamenti nel fondo; diminuzione rapida (entro 1-2 giorni) dell'acuità visiva, sue fluttuazioni durante il giorno e recupero spontaneo (nell'arco di diverse ore, giorni, settimane) a decimi o 1,0; instabilità degli scotomi centrali;
b) con atrofia ottica ereditaria di Leber: eredità legata al sesso, progressivo declino dell'acuità visiva in entrambi gli occhi senza remissioni. Nonostante le informazioni disponibili sulla presenza di aderenze nella regione chiasmatica, non può essere considerata aracnoidite chiasmatica;
c) con tumore della regione chiasmatico-sellare.
3. Con neurosarcoidosi. Il danno alle meningi è una manifestazione frequente e clinicamente più evidente del processo granulomatoso della sarcoidosi (Makarov A. Yu. et al., 1995). Nel 22% dei pazienti con sarcoidosi si sviluppa un danno organico al sistema nervoso sullo sfondo della granulomatosi polmonare o dei linfonodi periferici. I granulomi sarcoidi sono localizzati nelle membrane pia e aracnoide, principalmente alla base del cervello. Il processo può essere diffuso e limitato, più spesso nella localizzazione opto-chiasmale, molto meno spesso nella fossa cranica posteriore. I granulomi occupano anche la regione ipotalamo-ipofisaria, che talvolta si manifesta con grave diabete insipido e altri disturbi endocrini. Alla base del cervello, granulomi multipli possono essere facilmente rilevati dalla risonanza magnetica. Il quadro clinico corrisponde alla localizzazione predominante dei granulomi. I disturbi liquorodinamici e l'idrocefalo sono più pronunciati nell'aracnoidite diffusa. Durante una riacutizzazione può verificarsi una leggera pleiocitosi linfocitaria nel liquido cerebrospinale. La sarcoidosi è in realtà uno dei fattori eziologici dell'aracnoidite. Tuttavia, le peculiarità della patogenesi (un processo produttivo sullo sfondo di granulomi specifici), la buona curabilità (corticosteroidi, presociali, placchenile, antiossidanti), il danno alle membrane, insieme alla sarcoidosi dei polmoni e di altri organi interni, ci costringono a considerare è una malattia indipendente.
4. Con le conseguenze di una lesione craniocerebrale chiusa o aperta (di solito grave), neuroinfezione (meningite, meningoencefalite) con alterazioni adesive, fibrose, cistiche residue nelle membrane, solitamente limitate, senza un decorso progressivo della malattia. Le crisi epilettiche in questa situazione non sono una base per diagnosticare la vera aracnoidite attuale. Lo stesso dovrebbe essere tenuto presente nel caso dell'epilessia idiopatica, quando i cambiamenti locali della membrana vengono rilevati mediante PEG o metodi di imaging.
5. Con nevrosi (di solito nevrastenia) o sindrome nevrastenica in malattie organiche e lesioni del sistema nervoso (a causa di frequenti disturbi mentali nel quadro clinico dell'aracnoidite reale).

Decorso e prognosi
Sono in gran parte determinati dall'eziologia, dalla localizzazione predominante del processo adesivo. La base per diagnosticare la vera aracnoidite è un decorso cronico con esacerbazioni. È possibile una certa regressione, uno stato di compensazione relativa (a volte a lungo termine), che più spesso si verifica con l'età a causa del processo atrofico e, di conseguenza, una diminuzione della gravità dei disturbi della dinamica del liquore. Clinicamente, la prognosi è generalmente favorevole. È peggiore nella forma otticochiasmale, migliore nella forma convessa. Il pericolo è rappresentato dall'aracnoidite della fossa cranica posteriore con idrocefalo occlusivo. Il decorso della malattia e talvolta la prognosi sono aggravati da altre conseguenze di traumi e neuroinfezioni, che fungono da fattore eziologico per l'aracnoidite. La prognosi del travaglio è peggiore nei pazienti con frequenti ricadute, crisi, crisi epilettiche e progressivo deterioramento della vista.

Principi di trattamento
1) Dovrebbe essere effettuato in ospedale dopo la diagnosi utilizzando metodi aggiuntivi e una conclusione sulla vera (effettiva) aracnoidite.
2) Determinato dall'eziologia (presenza di un focolaio di infezione), localizzazione predominante e attività del processo adesivo.
3) Ripetizione dei corsi e durata della terapia farmacologica:
a) glucocorticoidi (prednisolone) alla dose di 60 mg al giorno per 2 settimane;
b) assorbibili (biochinolo, pirogeno, rumalon, lidasi e
eccetera.);
c) disidratazione (con aumento della pressione intracranica);
d) antistaminico, antiallergico (fenkarol, tavegil, difenidramina, ecc.);
e) stimolazione dei processi metabolici nel cervello (nootropi, cerebrolisina, ecc.);
f) correggere i disturbi mentali concomitanti (tranquillanti, sedativi, antidepressivi);
g) farmaci antiepilettici (tenendo conto della natura delle crisi epilettiche).
4) Trattamento chirurgico. Indicazioni che tengono conto della natura del decorso e della gravità delle manifestazioni cliniche nell'aracnoidite otticochiasmatica, fossa cranica posteriore. Stimolazione dei nervi ottici tramite elettrodi impiantati con significativa diminuzione dell'acuità visiva. Inoltre, igiene dei focolai di infezione (sinusite, otite media, ecc.).

Criteri di esame medico e sociale della VUT

1. Durante il periodo della diagnosi primaria e del trattamento. A seconda della gravità della malattia, VN da 1 a 3 mesi. Continuazione del trattamento in congedo per malattia, tenendo conto della natura del processo, del grado di ripristino (compensazione) delle funzioni compromesse - in media per altri 1-2 mesi (se possibile, in futuro, ritorno al lavoro nella vostra specialità o qualifiche inferiori con diminuzione del reddito).
2. Per le riacutizzazioni della VN per 3-4 settimane o più, a seconda della gravità e dell'efficacia della terapia (per il periodo di trattamento ospedaliero o ambulatoriale). Vengono prese in considerazione la professione e le condizioni di lavoro: tempi più lunghi per il lavoro associato a stress fisico, svolto sotto l'influenza di altri fattori sfavorevoli nel processo lavorativo (psico-emotivo, visivo, vestibolare, ecc.).
3. Dopo una grave crisi: congedo per malattia per 3-4 giorni.
4. Dopo intervento chirurgico per aracnoidite della fossa cranica posteriore, optochiasmatico (di solito almeno 3-4 mesi con successivo invio al BMSE).

Principali cause di disabilità
1. Compromissione della vista: progressiva diminuzione dell'acuità visiva e restringimento del campo visivo. L'insufficienza sociale si verifica quando la capacità di orientamento e la capacità di avere una visione dettagliata sono limitate o perdute. A questo proposito, la capacità di lavorare in molte professioni è limitata o perduta, oppure i pazienti necessitano di un costante aiuto esterno.
2. Disturbi nella dinamica del liquido cerebrospinale, manifestati, di regola, dalla sindrome ipertensiva con ripetute condizioni di crisi. Confermate durante l'esame ospedaliero, in particolare dai risultati della puntura lombare, le crisi ipertensive limitano l'attività vitale dei pazienti. Durante una crisi di moderata gravità, e particolarmente grave, può verificarsi un disturbo dell'orientamento, la capacità di prendere decisioni è ridotta, il che porta ad un'incapacità temporanea di continuare a lavorare. Crisi ripetute, soprattutto quelle accompagnate da vertigini e disturbi autonomici, possono limitare significativamente l'attività vitale e la capacità lavorativa dei pazienti.
3. Le crisi epilettiche portano a un'attività di vita limitata e disabilità a causa della periodica perdita di controllo del paziente sul proprio comportamento, che rende impossibile lavorare in una serie di professioni.
4. La sindrome asteno-nevrastenica e la concomitante distonia vegetativa portano a disadattamento (ridotta tolleranza ai fattori climatici, rumore, illuminazione intensa e stress lavorativo). Ciò limita l'attività della vita dei pazienti a seconda della natura e delle condizioni di lavoro.
5. La combinazione di queste sindromi con disturbi cerebellari e vestibolari (principalmente con aracnoidite della fossa cranica posteriore) aggrava il grado di disabilità a causa della ridotta capacità locomotoria e della ridotta attività manuale. Ciò può causare limitazioni e talvolta perdita della capacità lavorativa.
- aracnoidite cerebrale della fossa cranica posteriore (otogenica) con sindrome ipertensiva grave, frequenti crisi gravi, disturbi vestibolari e cerebellari moderati in fase acuta;
- aracnoidite cerebrale (post-traumatica) a localizzazione convessa con rare crisi epilettiche generalizzate secondarie, crisi ipertensive lievi e rare in remissione;
- conseguenze di una lesione craniocerebrale chiusa sotto forma di lievi sintomi organici staminali, aracnoidite ottico-chiasmatica con atrofia parziale dei nervi ottici di entrambi gli occhi, una moderata diminuzione dell'acuità visiva e un restringimento concentrico del campo visivo, sindrome astenica pronunciata, con un decorso lentamente progressivo.

Tipologie e condizioni di lavoro controindicate
1) Controindicazioni generali: stress fisico e mentale significativo, esposizione a fattori avversi durante il processo lavorativo (meteorologici, vibrazioni, rumore, contatto con sostanze tossiche, ecc.).
2) Individuale - a seconda della sindrome principale o di una combinazione di diversi disturbi clinicamente significativi: attacchi visivi, liquorodinamici, epilettici, disfunzione vestibolare, ecc. Ad esempio, con disturbi visivi significativi, i pazienti non sono in grado di lavorare che richiede uno sforzo visivo costante o chiara discriminazione dei colori (correttore, incisore, operatore informatico, artista, colorimetrico, ecc.).

pazienti normodotati
1. Con rare esacerbazioni (remissione a lungo termine) con lievi disturbi nella dinamica del liquido cerebrospinale, rari attacchi epilettici o la loro assenza, moderazione di altri disturbi che non influiscono sulla capacità di continuare a lavorare nella specialità (a volte con lievi restrizioni sulla raccomandazione della KEC), senza insufficienza sociale.
2. Nella fase di compensazione dopo una terapia di successo, impiegati razionalmente (spesso precedentemente riconosciuti come aventi capacità lavorativa limitata).
1. Disfunzione grave persistente (nonostante il trattamento). Principalmente sindrome ipertensiva, crisi epilettiche, difetto visivo.
2. Un decorso progressivo con ripetute riacutizzazioni, un aumento dei sintomi neurologici, che richiede il passaggio al lavoro con qualifiche ridotte o una riduzione significativa del volume delle attività produttive.

Esame minimo richiesto quando si fa riferimento al BMSE
1. Risultati dell'esame del liquido cerebrospinale (pressione, composizione del liquido cerebrospinale), preferibilmente in dinamica.
2. Dati PEG, TC, MRI.
3. Craniogramma.
4. Eco-EG.
5. EEG.
6. Risultati dell'esame oftalmologico (fondo richiesto, acuità visiva e campo visivo nel tempo) e otorinolaringoiatra.
7. Dati provenienti dalla ricerca psicologica sperimentale.
8. Esami clinici di sangue e urina.

Criteri di disabilità

Gruppo III: insufficienza sociale causata dalla necessità di modificare le condizioni di lavoro a seconda della natura della disfunzione (crisi epilettiche, sindrome ipertensiva, deficit visivo, ecc.). I pazienti necessitano di una riduzione significativa della quantità di lavoro o di riqualificazione professionale a causa della perdita della professione (secondo i criteri di limitata capacità di navigazione, attività lavorativa di primo grado). Durante il successivo riesame è necessario tenere conto del fatto che una riabilitazione riuscita (andamento favorevole della malattia, impiego razionale) costituisce la base per riconoscere il paziente come abile al lavoro.

Gruppo II: grave limitazione dell'attività vitale dovuta al decorso progressivo della malattia, frequenti riacutizzazioni, persistente grave deficit visivo (diminuzione dell'acuità visiva da 0,04 a 0,08 nell'occhio che vede meglio, restringimento del campo visivo a 15-20°) , disturbi liquorodinamici con frequenti crisi gravi, frequenti attacchi epilettici, disfunzione vestibolare, cerebellare o una combinazione di questi disturbi (secondo i criteri di limitata capacità lavorativa di secondo o terzo grado, di orientamento, controllo del proprio comportamento di secondo grado ). I risultati favorevoli del trattamento e la relativa stabilizzazione nel corso della malattia determinano la possibilità di una dinamica positiva della disabilità.

Gruppo I: raramente determinato, di regola, con aracnoidite otticochiasmatica (cecità completa, diminuzione dell'acuità visiva a 0,03 in entrambi gli occhi o con una vista migliore, nonché un forte restringimento del campo visivo a 10° o meno in tutti i meridiani) - secondo ai criteri restrizioni sulla capacità di navigare e di prendersi cura di sé di terzo grado.

In caso di deficit visivo persistente e irreversibile, dopo osservazione per 5 anni, viene stabilito il gruppo di disabilità senza specificare il periodo per il riesame.

Dopo il trattamento chirurgico dell'aracnoidite della fossa cranica posteriore o dell'aracnoidite optochiasmatica, il primo esame determina solitamente il gruppo di disabilità II; in futuro, la decisione dell'esperto dipende dai risultati dell'operazione.

Cause di invalidità: 1) malattia generale; 2) infortunio sul lavoro (con aracnoidite post-traumatica); 3) invalidità dovuta a malattia acquisita durante il servizio militare e altri motivi militari.

Prevenzione della disabilità

Prevenzione primaria: 1) prevenzione delle malattie virali (influenza, ecc.) che causano l'aracnoidite;
2) trattamento tempestivo dei processi infiammatori di localizzazione cranica (rinosinusite, otite, tonsillite, ecc.); 3) trattamento adeguato delle vittime con lesioni cerebrali traumatiche (anche lievi).

Prevenzione secondaria: 1) diagnosi tempestiva e terapia ottimale di un paziente con aracnoidite diagnosticata; 2) rispetto dei termini del VT, tenendo conto della gravità dell'esacerbazione, della natura e delle condizioni di lavoro; 3) osservazione del dispensario (2 volte l'anno), cicli ripetuti di terapia anti-ricaduta, anche nei dispensari e nei sanatori.

Prevenzione terziaria: 1) prevenzione delle ricadute eliminando i fattori di rischio per la progressione della malattia, anche durante il lavoro (tenendo conto delle controindicazioni dipendenti dalla sindrome clinica principale);
2) se necessario, trattamento chirurgico tempestivo;
3) determinazione ragionevole della disabilità, riqualificazione e formazione dei disabili del gruppo III con successiva occupazione.

Riabilitazione
Dovrebbe essere elaborato un programma riabilitativo individuale tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche, della localizzazione predominante del processo adesivo e delle caratteristiche del decorso della malattia. Il potenziale riabilitativo nei pazienti affetti da aracnoidite vera e propria è generalmente piuttosto elevato (l'eccezione è la forma grave di aracnoidite otticochiasmatica). È possibile raggiungere il livello di riabilitazione completa o parziale.
Il programma riabilitativo completo (per i pazienti con disabilità lieve o moderata, decorso relativamente favorevole della malattia) comprende l'osservazione clinica, il trattamento anti-recidiva, in particolare la psicoterapia, in ospedale, clinica, dispensario; misure per l'occupazione razionale creando condizioni di lavoro più facili sulla base della conclusione del VC.

Il programma di riabilitazione parziale (per pazienti con disabilità moderate o significative) dovrebbe includere misure terapeutiche più attive e, se necessario, un trattamento chirurgico; occupazione razionale garantendo una riduzione del volume di attività produttiva o il trasferimento ad altro lavoro, che può essere associato alla perdita della professione. A questo proposito, è determinato
III gruppo di disabilità e riqualificazione è richiesta. Quest'ultimo viene effettuato tenendo conto delle caratteristiche cliniche della malattia, dell'età, della formazione scolastica generale attraverso la formazione in una scuola tecnica, una scuola professionale del sistema di protezione sociale e l'apprendistato individuale. Esempi di professioni disponibili: riparatore di elettrodomestici, apparecchi televisivi e radiofonici, tecnico di processo, specialista in bestiame, amministratore, manager, ecc.
La dinamica positiva della disabilità e il ritorno al lavoro senza restrizioni, soggetto a un trattamento efficace e all'uso di adeguate misure di riabilitazione professionale e sociale, vengono raggiunti nel 70-80% dei pazienti con aracnoidite cerebrale.

Se di recente hai iniziato a notare un'improvvisa sonnolenza nel tuo bambino, e poi letargia, mal di testa acuto, vertigini, accompagnati da nausea e vomito, visione offuscata e convulsioni, prima di tutto devi pensare all'aracnoidite. Questa pericolosa malattia colpisce spesso i bambini.

Questa è un'infiammazione della membrana aracnoidea del cervello. Si ritiene che questa malattia rappresenti circa il 3-5% delle malattie organiche del sistema nervoso. Può verificarsi nei bambini e nelle persone fino a circa 40 anni di età. Questa grave malattia è caratterizzata da sintomi quali aumento della pressione intracranica, mal di testa parossistico, vertigini e vomito. Le principali cause di aracnoidite sono: influenza e altre infezioni virali (nel 55-60% dei pazienti), rinosinusite, tonsillite cronica, otite, trauma cranico chiuso (nel 30% dei pazienti). Nel 10-15% dei pazienti è difficile giudicare la causa della malattia.

La causa principale dell'aracnoidite infettiva è l'influenza. Nel periodo da 3-5 mesi a un anno o più dopo l'influenza, si verifica un processo autoimmune. L'aracnoidite cerebrale di solito si sviluppa sullo sfondo della rinosinusite e piuttosto lentamente. Anche l'aracnoidite post-traumatica dopo una lesione craniocerebrale chiusa ha un periodo di sviluppo lento, solitamente da 6 a 1,5-2 anni. La gravità della lesione non gioca un ruolo decisivo qui, ma fondamentalmente il processo della membrana adesiva si forma dopo una contusione cerebrale.

Secondo la natura del decorso, l'aracnoidite può essere acuta, subacuta e cronica.

Esistono diversi tipi di aracnoidite.

Aracnoidite cerebrale- aracnoidite delle meningi. L'aracnoidite cerebrale si forma sulla superficie convessa del cervello, alla sua base, nella fossa postcranica. È accompagnato da mal di testa di natura ipertensiva o meningea. Il mal di testa è solitamente permanente e periodicamente si intensifica sotto l'influenza di ipotermia, surriscaldamento, stress fisico o mentale. I disturbi neurologici focali dipendono in gran parte dalla localizzazione della lesione.

Aracnoidite convessitale spesso accompagnati da crisi convulsive focali, che possono generalizzarsi con perdita di coscienza. Si osservano sintomi neurologici sparsi o focali.

Aracnoidite basale(infiammazione della base del cervello) si divide in aracnoidite optochiasmatica, aracnoidite della fossa posteriore e aracnoidite dell'angolo cerebellopontino.

Aracnoidite ottico-chiasmatica localizzato nella regione chiasmale del cervello. Può verificarsi a causa di lesioni infettive dei seni paranasali, tonsillite, sifilide, malaria, nonché lesioni cerebrali traumatiche causate da commozioni cerebrali o contusioni. Aderenze multiple e cisti si formano nell'area del chiasma e nella parte intracranica dei nervi ottici. Nel fondo possono esserci segni di congestione o neurite. Questa malattia può portare alla perdita irreversibile della vista. In alcuni casi si sviluppano disturbi metabolici ipotalamici (obesità, diabete insipido, ecc.).

Aracnoidite della fossa cranica posteriore- una forma comune di aracnoidite cerebrale. Il danno ai nervi cranici si verifica quando l'aracnoidite è localizzata nell'angolo cerebellopontino. La pressione intracranica del paziente aumenta, provocando un forte mal di testa (principalmente nella parte posteriore della testa), nausea, vomito e vertigini. Possibile ristagno nel fondo. Spesso questa malattia assomiglia a un tumore al cervello.

Aracnoidite dell'angolo cerebellopontino caratterizzato da focali pronunciati con lievi sintomi cerebrali: perdita dell'udito unilaterale, danno al nervo facciale. Successivamente si osservano vari disturbi cerebellari. È possibile la paresi spastica degli arti opposti.

Aracnoidite spinale- aracnoidite delle membrane del midollo spinale a seguito di lesione. L'aracnoidite è spesso localizzata lungo la superficie posteriore del midollo spinale. I sintomi non compaiono immediatamente dopo l’infortunio, ma piuttosto mesi o anni dopo. Successivamente compaiono dolore e debolezza agli arti. L’aracnoidite spinale è rara nei bambini.

Aracnoidite adesivaè un'infiammazione purulenta della membrana aracnoidea del cervello. Si formano aderenze tra le membrane del cervello, che causano forti mal di testa.

Aracnoidite cisticaè un'infiammazione della membrana aracnoidea del cervello con formazione di cavità. Caratterizzato da continui mal di testa.

Aracnoidite adesiva cistica- appare come risultato dell'infiammazione delle meningi e della loro adesione, contemporaneamente alla formazione di cisti tra le aree di adesione. Alcune sezioni delle membrane aderiscono al cervello e, sotto forte tensione, causano un'irritazione costante del cervello, che può causare convulsioni.

L'aracnoidite di qualsiasi localizzazione presenta una serie di sintomi comuni:

• si verifica 10-12 giorni dopo una malattia infettiva;
• provoca mal di testa;
• provoca disturbi del sonno;
• riduce le prestazioni;
• compromette la vista.

La particolarità dell'aracnoidite è che è difficile da diagnosticare, nonostante l'utilizzo dei più moderni metodi di ricerca.

Come curare l'aracnoidite? Il trattamento può essere terapeutico e chirurgico, ma deve essere effettuato in ospedale. Vengono condotti corsi di psicoterapia, terapia vitaminica e vengono utilizzati agenti assorbenti e vasodilatatori.

Con la diagnosi precoce durante l'infanzia e il trattamento conservativo persistente, è possibile il recupero completo.

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