Bougienage della laringe quanto dura la procedura. Bougienage dell'esofago: come viene eseguito e perché la procedura è pericolosa. Bougienage della cavità nasale

Il bougienage è l'espansione del lume del tratto alimentare in caso di suo restringimento, chiamato in termini medici "stenosi" o "stenosi". Questa procedura è una tecnica comune in gastroenterologia con efficacia comprovata. Scopo: trattamento delle patologie del tratto alimentare e diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale.

L'espansione dell'esofago viene utilizzata sia per scopi terapeutici che profilattici.

Descrizione

Il bougienage dell'esofago è una tecnica medica complessa utilizzata per la prevenzione, il trattamento, la diagnosi del restringimento patologico del lume del tratto alimentare stenotico. Per la procedura vengono utilizzati strumenti speciali: un bougie a forma di sonda, dotato di ottica e dispositivo di illuminazione o senza attrezzatura ausiliaria. La forma del dilatatore è conica, cioè si espande gradualmente verso l'alto.

Con l'introduzione graduale di un dispositivo speciale nel lume del tratto alimentare, si verifica una lenta espansione delle aree ristrette. Vengono utilizzati diversi tipi di carrelli: flessibili o rigidi, di dimensioni variabili. La scelta dello strumento dipende dalla natura della stenosi.

Prima della procedura, la dimensione del restringimento dell'esofago viene determinata mediante esame radiopaco o esofagogastroduodenoscopia. Vengono utilizzati i seguenti metodi di bougienage:

1. Espansione cieca. Quindi viene selezionato il numero dimensionale della sonda. Per una procedura, della durata di 30 minuti, vengono utilizzate due sonde. Inizia la manipolazione con un numero più piccolo, quindi prendine uno più grande. Durante la seconda sessione di bougien, viene utilizzato l'ultimo bougie e poi uno nuovo, quello successivo in numero. Il metodo presenta un alto rischio di lesioni, quindi viene utilizzato raramente.
2. Bougienage endoscopico. Viene utilizzato se sono presenti costrizioni eccentriche o stenosi, "tasche" o altre espansioni dell'esofago davanti alla zona stenotica. Con l'aiuto di un dispositivo ottico diventa possibile aggirare le aree difficili senza danneggiare il tratto digestivo.
3. Bougienage a raggi X. Per effettuare la manipolazione si utilizzano bougies radiopachi con filo conduttore in acciaio. Nella prima fase viene introdotta una stringa. Il processo è controllato dai raggi X. Quindi il bougie, infilzato sulla corda, avanza. La procedura è pericolosa a causa del rischio di perforazione dell'esofago ed esposizione del paziente al medico.
4. Filo bougie. Il metodo richiede preparazione. 7 giorni prima della manipolazione, al paziente viene somministrato un gastroma, un'apertura nello stomaco attraverso la parete addominale anteriore. Il bougienage dell'esofago si basa sulla ingestione da parte del paziente di un filo di nylon con una perlina all'estremità, bevendo 1 litro d'acqua, che spinge il bougie attraverso il gastroma. Ma potrebbero esserci complicazioni che accompagnano la creazione di una gastrostomia, deformazioni indesiderate dello stomaco e disfunzioni digestive.
5. Filo bougie. Il paziente ingoia un filo con una perlina all'estremità, che è saldamente fissata nel tratto gastrointestinale. Una sonda viene inserita lungo la filettatura. Il rischio di questo metodo è l'elevata possibilità di deflessione del carrello a causa dell'insufficiente rigidità del filo utilizzato come conduttore.

Indicazioni

Il bougienage dell'esofago è indicato quando il suo lume è ristretto, cosa che si verifica quando è danneggiato. La tecnica viene utilizzata se:

• esposizione chimica con ustioni dovute all'ingestione di acidi o alcali, a seguito della quale si è formata una cicatrice fibrosa grossolana nel sito del danno alla mucosa del tratto digestivo, che ha portato ad un restringimento;
• esposizione termica con ustioni dopo aver ingerito bevande e cibi molto caldi;
• lesione meccanica dovuta a lesione penetrante, corpo estraneo incastrato;
• infezione dell'esofago, provocata da malattie specifiche, ad esempio tubercolosi, sifilide, a seguito della quale si forma un restringimento sotto forma di granuloma;
• infezione da microbi streptococcici, stafilococcici e intestinali, a seguito della quale si è formato un infiltrato che restringe l'esofago;
• la sconfitta di un'ulcera peptica, provocata dal reflusso inverso del contenuto acido dallo stomaco nell'esofago, con conseguente cicatrice fibrosa grossolana;
• esacerbazione dell'esofagite cronica con infiammazione aggressiva dovuta alla costante esposizione a sostanze irritanti.

E anche durante la diagnosi:

• tumori, con la cui crescita viene compresso l'esofago;
• stenosi congenita (atresia) con infezione parziale o completa dell'esofago.

Metodologia

La procedura è considerata complessa e lunga. Il bougienage viene effettuato gradualmente in più sedute. Il corso del trattamento viene selezionato in base alla gravità della stenosi esofagea. La durata di una seduta varia dai 10 ai 60 minuti.

Sulla base dei risultati dell'esame preliminare dell'esofago viene determinato il numero del dilatatore che verrà utilizzato per primo. Man mano che si eseguono le manipolazioni, il diametro della sonda, così come il tempo della sua introduzione, aumentano gradualmente. Nelle ultime sedute si stabilisce un “plateau”, che prevede l'introduzione di un bougie di grande diametro per 30-60 minuti. Regole per l'introduzione di un espansore:

• Il bougienage inizia dopo l'esofagoscopia. Questo metodo di esame ottico dell'esofago consente di trovare una stenosi, determinarne il tipo e il grado.
• Prima dell'inserimento, il dilatatore viene lubrificato con vaselina, che faciliterà la deglutizione e il passaggio.
• Le prime sedute prevedono l'installazione di un dilatatore nell'esofago per 2 minuti. In futuro, il tempo aumenta di 15-30 minuti.
• I dispositivi più ampi vengono introdotti solo dopo l'inserimento leggero di sonde più piccole.
• Il numero massimo possibile viene inserito quotidianamente per 30-60 minuti per 2-3 settimane.
• L'efficacia del bougienage è determinata dalla facilità di passaggio del dilatatore n. 15 nell'esofago e nella schiena.
• Il monitoraggio degli effetti avversi viene effettuato mediante la misurazione quotidiana degli indicatori di temperatura. La procedura termina quando la temperatura sale a 37,5°C.

Tipi di strumenti

Adatto per bougieneage:

• sonde con oliva;
• conico semplice;
• cavo radiopaco.

Le sonde possono essere realizzate in plastica o metallo. Dilatatori radiopachi più comunemente usati realizzati in cloruro di polivinile. Contengono ossido di bismuto in polvere, che assorbe i raggi X. I dispositivi radiopachi vengono forniti in un set di 17 numeri (n. 8-40), di cui:

• I numeri 8, 10, 12 sono solidi;
• N. 14-40 - sonde con un canale longitudinale di 1-2 mm al centro.

Le sonde sono complete di fili guida metallici dotati di punta a molla. Il vantaggio delle sonde è la capacità di cambiare la direzione del movimento quando vengono portate alla stenosi.

Bougienage per la prevenzione

La manipolazione viene utilizzata per prevenire la formazione di stenosi in caso di danni meccanici e chimici all'esofago. Regole:

1. prima di utilizzare la tecnica, il paziente viene sottoposto a una radiografia e;
2. la prima procedura viene eseguita nel periodo subacuto, cioè dal 7 ° giorno dopo l'infortunio. Se la manipolazione è causata da un'operazione all'esofago, il primo intervento viene eseguito il 10° giorno;
3. frequenza - fino a 3 volte a settimana;
4. durata 45-60 giorni.

Bougienage per scopi medicinali

La procedura è necessaria per eliminare la stenosi. La scelta della metodologia si basa su fattori quali:

• la natura della stenosi;
• presenza/assenza di patologie concomitanti;
• fasi del trattamento.

Se l'espansore passa liberamente, viene applicato il metodo "cieco". Durante la procedura, il paziente sta in piedi. La sonda viene inserita nella bocca aperta per tutta la lunghezza dell'esofago. Frequenza: fino a 2 volte al giorno per 30 giorni o più. L'anestesia non viene eseguita.

Quando si esegue il bougienage sotto il controllo di un esofagoscopio, viene utilizzata una sonda elastica. Il metodo viene utilizzato per le stenosi cicatriziali posizionate eccentricamente. Non viene somministrata alcuna anestesia.

L'estensione lungo il filo viene utilizzata per le stenosi cicatriziali e rigide. Per fare ciò, il paziente si sdraia e il filo viene fatto passare nella gastrostomia, seguito dalla rimozione attraverso la narice sotto anestesia. Il conduttore viene utilizzato per il bougienage di stenosi complesse.

Bougienage e bambini

Il bougienage dell'esofago nei bambini viene effettuato secondo alcune regole:

• vengono utilizzati solo dilatatori morbidi con punte rotonde, che riducono il rischio di perforazione dell'esofago;
• il diametro minimo del primo strumento viene selezionato in base all'età del bambino: prntscr.com/b1mdv0;
• i bambini piccoli vengono avvolti in un lenzuolo con la testa tenuta, necessaria per ridurre il rischio di lesioni all'esofago dovute a movimenti bruschi del bambino;
• il tempo massimo di permanenza della sonda è di 30 minuti;
• i bambini non possono eseguire la procedura quotidianamente. Si consiglia un bougienage tre volte al giorno a settimana;
• il decorso medio di espansione è di 45-60 giorni;
• l'intero corso del trattamento del bambino è sotto la supervisione del medico curante dell'ospedale al fine di controllare la condizione e le possibili conseguenze negative;
• si raccomanda l'uso di antibiotici durante il trattamento con bougienage per prevenire l'infezione dei tessuti periesofagei.

I metodi endoscopici per il trattamento della stenosi cicatriziale della trachea sono stati utilizzati fin dall'inizio del XX secolo. Tuttavia, negli ultimi 20 anni si sono diffusi ampiamente. Ciò è accaduto a causa dell'introduzione nella pratica clinica delle tecniche elettrochirurgiche, degli ultrasuoni e della distruzione laser.

I principi fondamentali della moderna chirurgia endoscopica per la stenosi cicatriziale della trachea sono il ripristino e il mantenimento del lume delle vie aeree. L'espansione della trachea è possibile sia meccanicamente (bougienage, dilatazione con palloncino), sia influenzando il tessuto cicatriziale con vari metodi fisici. Il bougienage dell'area della stenosi della trachea consente di ripristinare in modo rapido ed efficace il lume delle vie aeree con l'evacuazione del segreto accumulato. La manipolazione viene eseguita sia con i tubi di un endoscopio rigido che con i dispositivi di plastica attraverso una tracheotomia. In assenza di bougie, è possibile utilizzare un set di tubi endotracheali. Il bougienage può essere eseguito sotto il controllo di un broncoscopio a fibre ottiche inserito attraverso il bougie nel lume della trachea sotto il livello della stenosi. Come risultato di tale esposizione, si verificano rotture del tessuto cicatriziale. L'espansione del lume della trachea si ottiene aumentando gradualmente il diametro del bougie introdotto. Il diametro massimo del bougie utilizzato corrisponde al diametro di una trachea normale. Per consolidare l'effetto del bougienage dopo il suo completamento, un tubo endotracheale termoplastico del diametro appropriato viene inserito nell'area della stenosi e la dilatazione viene eseguita per 18-24 ore (Samokhin A. Ya., 1992; Rusakov M. A. et al., 1996 ).

Oltre al bougienage, l'area stenotica può essere ampliata utilizzando l'elettrocoagulazione, la radiazione laser o le onde radio.

Con l'avvento dei generatori quantistici ottici, grandi speranze di successo nel trattamento di pazienti con stenosi della trachea o dei bronchi di grandi dimensioni sono associate all'uso di un raggio laser. Quando esposti a cicatrici da radiazioni laser, si verificano evaporazione e coagulazione dello strato superficiale del tessuto irradiato (Chireshkin D. G. et al., 1990; Ovchinnikov A. A. et al., 1996, 1999). Quando si utilizza un laser HAr-Nd con un contatto

la guida luminosa può ottenere un danno minimo ai tessuti circostanti. Tuttavia, se esiste il rischio di sanguinamento, è meglio utilizzare un laser HAr-Nd con una guida di luce senza contatto per ottenere un migliore effetto di coagulazione. Attualmente la stragrande maggioranza degli interventi laser endoscopici viene eseguita con un laser a CO2 con un'esposizione di 0,1, 0,2 o 0,5 s e una potenza di 20 - 30 W. L'evaporazione laser dei tessuti cicatrizzati viene eseguita lungo il perimetro della trachea con uno spostamento graduale verso il basso. Questa tecnica è indicata per stenosi non estese. Quando si ripristina il lume della trachea con una lunghezza superiore a 2 cm dopo l'esposizione al laser, si forma un'ampia area di necrosi. La superficie della ferita risultante guarisce a lungo e la lunghezza della stenosi aumenta.

Considerando questi punti negativi, A. Ya. Samokhin e M. A. Rusakov hanno proposto una tecnica per evaporare le cicatrici nella proiezione di 4, 8 e 12 ore con un avanzamento graduale della guida luminosa verso il bordo caudale del restringimento. La profondità del taglio è di 4 - 5 mm. Quindi viene eseguito il bougienage della trachea.

Gli interventi broncoscopici operativi sono irti di complicazioni gravi come il sanguinamento nel lume delle vie respiratorie, la perforazione della parete tracheale o dei bronchi.

Il criterio principale per un buon risultato della fotocoagulazione laser nei pazienti tracheotomici è la decannulazione, nei pazienti non tracheotomici - espansione persistente del lume del tubo respiratorio con parametri funzionali favorevoli.

La tecnica dell'elettrodissezione della sezione ristretta della trachea ha trovato ampia applicazione (G. I. Lukomsky et al., 1986). Molto spesso, la procedura viene eseguita con un iniettore ad ago. Dopo la dissezione del tessuto, è possibile un'ulteriore espansione del lume della trachea con tubi bougie o endotracheali. Il vantaggio di questo metodo di trattamento rispetto al trattamento laser è la sua disponibilità generale e il basso costo. svantaggio

Il metodo elettrochirurgico prevede la saldatura dell'elettrodo al tessuto, la separazione della crosta formata e il verificarsi di sanguinamento.

Tuttavia, indipendentemente dal metodo di trattamento endoscopico del tessuto cicatriziale, il lume della trachea si restringe nuovamente entro un periodo compreso tra 7 e 14 giorni fino a diversi mesi. Il nuovo restringimento può essere prevenuto inserendo stent nella trachea. In letteratura vengono chiamati diversamente: protesi, endoprotesi, protettori, stent.

Nelle prime fasi, le endoprotesi venivano introdotte nel lume della trachea attraverso una tracheostomia. Successivamente sono stati sviluppati e applicati nella clinica metodi endoscopici per l'introduzione di endoprotesi. Alcuni autori fissano la protesi con un filo (Amemiya R. e

et al. , 1985; Temes RT et al. , 1995). Altri autori hanno installato stent in silicone autofissanti nei bronchi, proposti da DumonJ. F. (1989).

Le endoprotesi autofissanti sono un tubo di gomma siliconica con un diametro esterno di 11,5-16,0 mm e uno spessore di parete di 1,0-1,5 mm. Le sporgenze cilindriche alte 2 mm si trovano secondo uno schema a scacchiera sulla superficie esterna del tubo. Inizialmente, durante un esame endoscopico,

espansione dell'area stenotica mediante tecnica elettrochirurgica, laser o bougie. Tuttavia, nessuno dei modi per distruggere il tessuto cicatriziale è assolutamente affidabile. Il successo dell'intervento endoscopico dipende in gran parte dall'entità della stenosi, dal grado di maturità del tessuto fibroso e dalla presenza di semianelli cartilaginei intatti nel segmento stenotico. Quindi il tubo del broncoscopio rigido viene posizionato sull'area della stenosi. L'endoprotesi viene fatta passare nella zona della stenosi attraverso il lume dell'endoscopio utilizzando una pinza da biopsia in modo tale che le sue estremità distale e prossimale si trovino con la cattura di 5 mm della parete tracheale intatta. Per

Per la prevenzione dello spostamento dello stent entro 5-7 giorni vengono prescritti farmaci che sopprimono il riflesso della tosse. Durante questo periodo, il lume espanso della trachea si riduce, le sporgenze sulla superficie esterna dell'endoprotesi sono immerse nella mucosa della trachea e viene fissata saldamente nell'area stenotica.

La dilatazione della stenosi con l'aiuto di uno stent viene effettuata in un periodo da 1 mese a 4 anni. In tutti i casi, indipendentemente dal tipo di stenosi, è indicato il controllo endoscopico periodico con un intervallo di 1-2 mesi. Ciò consente una diagnosi tempestiva e l'eliminazione di possibili complicazioni associate alla presenza di un corpo estraneo nel lume della trachea.

Risultati positivi sono stati notati nel 49% dei pazienti. Il resto sviluppa restenosi dopo la rimozione dello stent.

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Sono stati sviluppati vari metodi per la ricanalizzazione tracheale nella sua stenosi cicatriziale e cicatriziale-granulazione. Molto spesso, abbiamo utilizzato la dissezione e l'evaporazione parziale della stenosi fibrosa mediante radiazione laser ad alta energia e bougienage meccanico con un tubo broncoscopico rigido. Durante gli interventi sono stati utilizzati vari tipi di laser (Tabella 1.5), molto spesso laser YAG al neodimio con una lunghezza d'onda di 1064 nm come i più versatili nel trattamento di pazienti con stenosi cicatriziale della trachea.

I laser utilizzati nella chirurgia endotracheale presentano differenze significative e il lavoro con essi presenta alcune specificità.

Tabella 1.5. Numero di pazienti e interventi chirurgici eseguiti con diversi laser

Caratteristiche delle operazioni che utilizzano laser YAG

Quando si lavorava con i laser YAG, la radiazione invisibile all'occhio veniva diretta sul bersaglio utilizzando un raggio pilota rosso di un laser elio-neon. La posizione della guida luminosa è stata controllata tramite un telescopio ottico, che consente una buona visualizzazione dell'oggetto dell'operazione e sostituisce gli occhiali protettivi che compromettono la visibilità. L'evaporazione dei tessuti mediante radiazione laser è stata eseguita in modalità senza contatto, mantenendo l'estremità della guida luminosa ad una distanza di 1–2 mm dal punto di esposizione.

Se era necessario coagulare strutture altamente vascolarizzate, come escrescenze di granulazione fresche, l'estremità della guida luminosa veniva rimossa dall'oggetto di 5–7 mm ed esposta a radiazioni sfocate fino a quando il tessuto diventava intensamente bianco. Successivamente, l'estremità della guida luminosa è stata avvicinata all'oggetto ed è evaporata. A questo punto, l’IVL è stata interrotta. Di norma veniva utilizzata la modalità di radiazione continua, che era più controllata che pulsata. Quest'ultimo è stato utilizzato solo quando si lavora con un laser YAG all'olmio. La potenza della radiazione nella stragrande maggioranza delle operazioni eseguite utilizzando i moderni laser YAG al neodimio ("Sharplan Lasers, inc.") era di 60 watt.

La potenza ottimale è stata da noi calcolata sperimentalmente sui preparativi dei polmoni resecati, e poi durante le prime operazioni laser. La radiazione è stata accesa con un pedale per 3-5 s. Per evitare il surriscaldamento e la bruciatura dell'estremità del conduttore luminoso e un eccessivo fumo nelle vie respiratorie, nonché il possibile effetto “popcorn”, si è cercato di evitare un'esposizione più lunga. Dopo la ripresa della ventilazione meccanica e l'allontanamento dei fumi e dei prodotti della combustione dei tessuti dalle vie respiratorie, è stata nuovamente eseguita l'esposizione al laser.

La tecnica operativa con l'utilizzo del laser YAG all'olmio differiva poco da quella sopra descritta. La differenza consisteva nell'utilizzo di un regime di radiazione pulsata, una potenza molto inferiore (non più di 30 W), e l'assenza di raffreddamento gas-aria delle fibre, che costringeva all'uso di supershort (non più di 1-2 s ) serie di impulsi.

Caratteristiche delle operazioni con laser CO2

Lavorare con un laser CO2 differisce in modo significativo da quello quando si utilizzano laser YAG. Il paziente è stato intubato con un tubo di uno speciale broncoscopio, nel cui ugello laser è presente una maniglia che controlla la direzione del raggio laser e un meccanismo per focalizzarlo. Anche il raggio laser CO2 è invisibile all'occhio e per puntarlo sul bersaglio viene utilizzato anche un raggio pilota laser elio-neon. La complessità dell'operazione sta nel fatto che l'oggetto d'influenza si trova a una distanza considerevole (la lunghezza del tubo del broncoscopio) dall'occhio, e anche una lente d'ingrandimento sull'oculare del broncoscopio non migliora significativamente la visibilità. Pertanto, l’impatto preciso sui tessuti con un raggio laser CO2 era difficile. Ha peggiorato la visibilità e il fumo, che si forma in grandi quantità durante la combustione dei tessuti.

Metodiche di dissezione ed evaporazione laser delle stenosi cicatriziali e cicatriziali-fanulazione della trachea

La dissezione della stenosi cicatriziale circolare della trachea con un laser veniva solitamente eseguita in tre direzioni: a 12, 3 e 9 ore (Fig. 1.105). L'evaporazione circolare totale del tessuto cicatriziale, su raccomandazione di B. B. Shafirovsky (1995), non è stata eseguita per non aumentare la zona di necrosi dell'ustione e per preservare aree della mucosa, da cui successivamente inizia l'epitelizzazione dei difetti sulla parete tracheale . La zona più pericolosa è l'area della parete membranosa, se danneggiata è possibile la formazione di una fistola tracheoesofagea.

Riso. 1.105. Fasi della dissezione endoscopica della stenosi cicatriziale della trachea con radiazione laser YAG al neodimio (tracheobroncoscopia con paziente supino).
a — dissezione della stenosi nella direzione di 3 e 9 ore; b — completamento della dissezione della stenosi in tre direzioni: 12, 3 e 9 ore.

Pertanto, è stata evitata l'esposizione al laser in quest'area. La cicatrice è stata incisa fino al livello dell'anello cartilagineo e proseguiva per tutta la lunghezza dell'area stenotica tracheale. L'evaporazione del tessuto cicatriziale mediante laser è avvenuta quasi senza sangue. In presenza di escrescenze di granulazione nell'area del restringimento, queste venivano prima coagulate per ridurre il sanguinamento e poi sottoposte ad evaporazione. Il sanguinamento che può verificarsi quando le granulazioni precedentemente non coagulate vengono danneggiate, di norma non rappresenta un pericolo per la salute e la vita del paziente, ma complica in modo significativo la distruzione dei tessuti mediante laser.

Tabella 1.6. Il numero di pazienti e operazioni con l'installazione di stent di diversi modelli

Nota. Le percentuali sono tra parentesi.

Metodi di bougienage meccanico della trachea

Dopo la dissezione dell'area della stenosi, il suo bougienage è stato eseguito con attenti movimenti a spirale del tubo del broncoscopio sotto controllo visivo attraverso un telescopio ottico. Molto spesso, l'operazione veniva eseguita attraverso un tubo tracheale con un diametro di 12 mm, negli uomini grandi e di alta statura veniva utilizzato un tubo con un diametro di 14 mm. Con una dissezione sufficiente, di regola, era possibile far passare un tubo del genere attraverso un'area ristretta senza troppe difficoltà. Nei casi in cui la zona della stenosi era molto rigida e la forza eccessiva applicata al tubo largo era pericolosa a causa della possibilità di rottura della parete membranosa della trachea, si eseguiva prima il bougienage con un tubo sottile (6,5 mm), facendolo passare attraverso la lume del tubo tracheale, e poi con tubi di dimensioni crescenti: 7,5 e 8,5 mm. In quest’ultimo caso il paziente ha dovuto essere reintubato più volte.

Quando si fa passare il tubo del broncoscopio attraverso l'area della stenosi, il suo bordo solitamente taglia una certa quantità di tessuto cicatriziale e/o di granulazione. In questo caso si può notare un sanguinamento di moderata intensità, che di solito può essere facilmente interrotto mediante pressatura con un tupfer o iniezione frazionata di 5-10 ml di una soluzione al 5% di acido s-aminocaproico. Non abbiamo osservato alcun sanguinamento significativo che potesse rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Ancora più importante è l'accurata rimozione dei tessuti tagliati e del sangue dai piccoli bronchi, dove possono penetrare sotto l'influenza dell'aria soffiata. Se lasciato nei bronchi, possono verificarsi atelettasia postoperatoria e polmonite da aspirazione.

Metodi di stent tracheale

La dissezione con raggio laser e il bougienage con tubo broncoscopico possono espandere significativamente il lume della trachea nell'area della stenosi, ma non ci si può limitare alla ricanalizzazione, poiché dopo pochi giorni la trachea comincia inevitabilmente a restringersi nuovamente nell'area dell'operazione e si verifica una recidiva della stenosi. Ciò conferma l'esperienza acquisita negli anni '80 e '90, quando tutti i tentativi di ricanalizzazione endoscopica senza successivo stent si sono conclusi con un rapido sviluppo di restenosi. Per prevenirlo è necessario inserire uno stent nella trachea. Abbiamo utilizzato diversi modelli di stent (Tabella 1.6).

Il numero di interventi, che supera significativamente il numero dei pazienti, è spiegato dal fatto che in molti pazienti la ricanalizzazione e lo stent della trachea sono stati eseguiti ripetutamente. I metodi di introduzione e posizionamento dei vari stent sono descritti in dettaglio nella sezione "Stenting endotracheale ed endobronchiale". La durata dello stent variava da 1,5 mesi a 9 anni.

SONO. Shulutko, A.A. Ovchinnikov, OO Yasnogorodsky, I.Ya. Mogus

Bougieneage(Sonda bougie francese, bougie) - l'introduzione di strumenti speciali - bougie - in alcuni organi tubolari per scopi diagnostici o terapeutici. Il Bougienage viene utilizzato in otorinolaringoiatria, chirurgia, urologia, ecc.

Bougieneage in otorinolaringoiatria utilizzato per espandere le cavità ristrette del naso, della faringe, della laringe, della trachea, del tubo uditivo, nonché per determinare il livello e la dimensione del restringimento o dell'otturazione di questi organi.

A seconda dello scopo, i bougie hanno forma, spessore e lunghezza diversi. Molto spesso sono realizzati in materiale sintetico morbido, gomma o metallo; può essere solido (senza gioco) e sotto forma di tubi. Spesso per il bougienage vengono utilizzate varie sonde e tubi medici, vengono utilizzati tamponi di garza di cotone, in alcuni casi insieme a un tubo tracheotomico.

Un'indicazione per il bougienage della tuba uditiva può essere la sua ostruzione persistente o un significativo deterioramento persistente della sua funzione. Tuttavia, più spesso il bougienage viene utilizzato a fini diagnostici per identificare la localizzazione del restringimento o dell'otturazione del tubo uditivo.

Bougieneage laringe viene utilizzata per la sua stenosi cicatriziale, dopo lesioni deformanti e interventi chirurgici per espandere la cavità della laringe e formare il suo lume. Il bougienage attraverso metodi naturali viene effettuato solo nei casi in cui non si sono ancora formate cicatrici estese e dense (ad esempio, dopo la rimozione di papillomi da una superficie significativa della laringe e della trachea). Entro 7-10 giorni, viene iniettato quotidianamente un bougie cavo (tubolare) della larghezza appropriata, strettamente adiacente alle pareti dell'organo. Il bougie viene lasciato nella laringe e nella trachea per 1 H. Dopo la rimozione del dispositivo, il paziente necessita di osservazione e laringoscopia per identificare e fermare possibili reazioni avverse tissutali. Un tipo speciale di bougienage è l'intubazione con speciali tubi endotracheali metallici in caso di restringimento del lume della laringe nei bambini con film difterici o con gonfiore della laringe. Per fare ciò, utilizzare uno speciale set di tubi per intubazione con un conduttore.

Più spesso, il bougienage della laringe viene effettuato attraverso la fessura laringoiatrica (o laringotracheofissura). Le indicazioni per tale bougienage sono operazioni estese sulla laringe, quando la sua struttura è rotta, lesioni gravi della laringe, processi infiammatori meno spesso purulenti, scleroma.

In rari casi è necessario un bougienage della cavità nasale, in particolare dopo un intervento di chirurgia plastica estesa per ripristinare le fosse nasali (dopo l'escissione delle cicatrici dello scleroma), il naso esterno, le coane e per chiudere le fessure del palato duro. Per il bougienage del naso vengono spesso utilizzati bougie di gomma cavi, che consentono la respirazione attraverso il naso. È necessario tenere conto della possibilità che si formino piaghe da decubito, quindi è necessario cambiare tempestivamente i materassini (di solito dopo 2-3 giorni), effettuare un trattamento antinfiammatorio locale. Il bougienage del rinofaringe viene talvolta utilizzato, in particolare, dopo l'asportazione di infiltrati e cicatrici sclerali in quest'area, fissando il palato molle alla parete faringea posteriore.

Bougieneage esofago effettuato con il suo restringimento dell'origine cicatriziale e meno spesso tumorale. In caso di stenosi cicatriziale dell'esofago a seguito di un'ustione chimica o di esofagite peptica, il bougienage è il principale metodo di trattamento. Ci sono i primi (profilattici) bougienage(nella fase acuta di un'ustione chimica) e successivamente (con una stenosi formata). Controindicazioni al bougienage sono la cicatrizzazione completa dell'esofago, l'esofagite grave, una storia di perforazione esofagea, fistole esofagee e diverticoli esofagei.

Il bougienage forzato dell'esofago più comune, per il quale sono stati proposti diversi metodi. Il più accettabile è il bougienage delle stenosi esofagee con bougies cavi radiopachi lungo un filo conduttore metallico. La procedura viene eseguita a giorni alterni sotto controllo radiografico. Nel corso del bougienage viene effettuata una terapia antinfiammatoria e risolutiva. BougieneageÈ considerato efficace nell'espandere a lungo la stenosi fino al suo diametro massimo (bougie n. 40 della scala Charrière).

La complicazione più pericolosa è la perforazione dell'esofago, che causa secrezione purulenta mediastinite e spesso richiedono un trattamento chirurgico. L'esacerbazione più comune esofagite e sanguinamento esofageo a seguito della lacerazione della mucosa. Allo stesso tempo, viene eseguita la terapia antinfiammatoria, interrotta bougienage e qualche volta usano la nutrizione parenterale.

La prognosi è favorevole per le stenosi segmentarie che non sono complicate dall'accorciamento dell'esofago, dall'ernia iatale e dall'esofagite da reflusso. Il bougienage è meno efficace in caso di stenosi post-ustione prolungata e stenosi peptica insorte dopo operazioni che violano la funzione della valvola pulpare del cardias (resezione prossimale dello stomaco, intervento chirurgico per cardiospasmo, ecc.).

Bougieneage in urologia aiuta a ripristinare un'adeguata minzione nelle stenosi uretrali e nelle stenosi di origine sia traumatica che infiammatoria. Con la stenosi dell'apertura esterna dell'uretra, per il bougienage nelle donne viene utilizzato un bougie a forma di oliva; negli uomini - bougie filiforme, che passa liberamente attraverso la stenosi dell'uretra nella vescica. Dopo aver tenuto lo strumento, su di esso vengono avvolti alternativamente dei bougie di metallo o di nylon, man mano che il diametro aumenta. Con lo sviluppo dell'ureteropieloscopia transuretrale, dell'ureterolitotrissia e dell'ureterolitoestrazione, si è resa necessaria la dilatazione degli orifizi degli ureteri e delle loro parti distali, operazione effettuata con bougie ureterali flessibili in metallo.

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Quando strumenti speciali vengono introdotti negli organi tubolari per scopi diagnostici o altri scopi terapeutici, si parla di bougienage. Il bougienage è spesso utilizzato in urologia, otorinolaringoiatria, chirurgia, ecc.
In otorinolaringoiatria, il bougienage viene utilizzato quando è necessario espandere la tuba uditiva, la cavità nasale, la laringe e la faringe. Per determinare la dimensione del restringimento o dell'otturazione degli organi elencati, viene utilizzato anche il metodo bougienage. In alcuni casi è necessario applicare il bougienage del retto.

Bougie e tipologie di bougienage

I bougie hanno lunghezza, spessore e forma diversi. Dipende a cosa serve il bougienage. Solitamente il bougie è realizzato in metallo, materiale sintetico morbido e gomma. Ma in alcuni casi è necessario utilizzare il bougie sotto forma di tubi. Per il bougienage vengono spesso preparati tubi e varie sonde (usate in medicina) e talvolta il bougienage viene utilizzato insieme a un tubo tracheotomico.

Bougienage della tuba uditiva

Vengono utilizzati quando si verifica una violazione delle sue funzioni e un'ostruzione persistente, molto spesso con infiammazione. In questo caso, il bougienage viene spesso eseguito per determinare la diagnosi per determinare il grado di restringimento del tubo uditivo.

Bougienage della laringe

Per espandere la cavità della laringe, nonché per formare il suo lume, dopo interventi chirurgici o lesioni che deformano la laringe, viene utilizzato il bougienage della laringe. Se il paziente non ha la formazione di cicatrici dense ed estese, in questi casi viene spesso utilizzato il bougienage. Ciò accade spesso quando i papillomi vengono rimossi da una superficie significativa della trachea e della laringe. In questi casi, entro sette-dieci giorni, il medico introduce un tutore tubolare, che ha la larghezza adeguata e si adatta perfettamente alle pareti della laringe. Entro un'ora, il dispositivo è nella trachea e nella laringe. Un paziente a cui è stato rimosso il dispositivo deve sempre essere diagnosticato e monitorato per identificare eventuali reazioni tissutali che compromettono la salute del paziente. Se i bambini hanno un restringimento del lume della laringe, i medici usano il bougienage con l'aiuto di speciali tubi endotracheali metallici. Spesso questo metodo viene utilizzato se i bambini hanno gonfiore della laringe. In medicina, per tali operazioni esiste un set speciale di tubi per intubazione con conduttore.

In alcuni casi, il bougienage della laringe viene eseguito utilizzando il metodo della laringofissura. Ma questo metodo viene utilizzato solo quando si verificano violazioni significative della cavità laringea, ad esempio quando si verifica una grave lesione alla laringe o la sua struttura è rotta.

Bougienage della cavità nasale

Sono usati estremamente raramente. Viene utilizzato principalmente dopo la chirurgia plastica per ripristinare i passaggi del naso, nonché per ripristinare le coane e il naso esterno, dopo l'asportazione delle cicatrici dello scleroma e la chiusura delle fessure del palato duro. Per garantire la respirazione attraverso il naso, i medici utilizzano materassini di gomma cavi. Poiché sono possibili piaghe da decubito, i medici cambiano il bougie ogni 2-3 giorni, mentre conducono un trattamento antinfiammatorio. Se c'è stata un'escissione di cicatrici e infiltrati di scleroma, che hanno fissato il palato molle della parete faringea da dietro, i medici usano il bougienage del rinofaringe.

Bougienage del retto

Il bougienage del retto e del duodeno viene effettuato con restringimento di origine cicatriziale, nonché con origine tumorale. Il bougienage può essere il trattamento principale se si è verificata un'ustione chimica o un'esofagite peptica dell'esofago. Esistono due tipi di bougienage dell'esofago: bougienage precoce e tardivo. Il bougienage precoce è altrimenti chiamato bougienage profilattico, viene utilizzato in caso di un'ustione chimica pericolosa nell'ultima fase. Il bougienage tardivo viene utilizzato quando si forma una stenosi.

Ci sono controindicazioni dell'esofago al bougienage in casi come:

• esofagite grave;
• fistole esofagee;
• fusione cicatriziale completa;
• storia di perforazione esofagea e diverticoli esofagei.

Il bougienage dell'intestino dovrebbe essere eseguito solo da medici professionisti, poiché si tratta di un processo piuttosto complicato.

Esistono diverse tecniche per eseguire il bougienage forzato dell'esofago. Il bougienage più corretto delle stenosi esofagee sarà quando i bougies radiopachi passano attraverso una corda o un conduttore metallico. Si consiglia vivamente di eseguire questa procedura sotto controllo radiografico. Durante il bougienage vengono utilizzate terapie riassorbibili e farmaci antinfiammatori. Il bougienage è considerato efficace quando l'espansione della stenosi raggiunge la dimensione massima, che sarà sufficiente per lungo tempo.

Il bougienage esofageo può essere proibito. Questo di solito accade quando l'esofago presenta la complicazione più pericolosa. Si chiama perforazione dell'esofago. Può causare mediastinite purulenta, che può portare al trattamento chirurgico immediato. In questi casi, spesso si verifica sanguinamento esofageo, formatosi a causa della lacerazione della mucosa, nonché esacerbazione dell'esofagite. Quindi i medici interrompono il bougienage e conducono una speciale terapia antinfiammatoria e utilizzano la nutrizione parenterale per diversi giorni.

Molto spesso, una prognosi favorevole per il bougienage dell'intestino, l'esofago può essere con stenosi segmentali che non sono complicate dall'accorciamento dell'esofago o dall'ernia iatale. Il bougienage non è un metodo efficace per le stenosi peptiche comparse a seguito di operazioni e stenosi estese insorte dopo ustioni. Poiché queste complicazioni violano la funzione della valvola pulpare del cardias.

Bougienage in urologia

Grazie al bougienage in urologia è possibile ripristinare una corretta minzione in caso di stenosi uretrali sia di origine infiammatoria che traumatica. Per le donne, con tale bougien, viene utilizzato un bougie a forma di oliva, ad esempio, con la stenosi dell'apertura esterna dell'uretra. Per quanto riguarda gli uomini, qui vengono utilizzati dei bougies filiformi, che sono in grado di passare liberamente attraverso la stenosi dell'uretra direttamente nella vescica. Nel momento in cui l'utensile è passato, su di esso vengono avvolti a loro volta dei pattini in nylon o metallo, aumentandone il diametro.