Malattie autoimmuni. Pemfigo foliaceo nel cane (complesso del pemfigo) Accoppiamento di cani con pemfigo

Dipartimento di servizi veterinari e acquatici, Drs. Foster e Smith.

* Questa pagina è la continuazione dell'articolo Il sistema immunitario del gatto.

Il sistema immunitario non sempre funziona correttamente. A volte ciò si traduce in un falso positivo (reazione autoimmune), in altri casi l'organismo reagisce in modo eccessivo (ipersensibilità) e talvolta non si verifica alcuna reazione (immunosoppressione e immunodeficienza).

Reazione autoimmune.

Nel caso di una reazione autoimmune, il sistema immunitario percepisce erroneamente una parte del corpo come estranea e inizia ad attaccarla. Sia le cellule T che le cellule B possono essere coinvolte nella risposta autoimmune. Cosa causa questo disturbo?

In alcuni casi, le caratteristiche genetiche del gatto svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle malattie autoimmuni. Alcuni disturbi sono più comuni in alcune razze rispetto ad altre.

Alcuni farmaci possono modificare la composizione molecolare delle cellule. Alcuni farmaci si legano ai globuli rossi e il sistema immunitario li percepisce come estranei e il corpo attacca i globuli rossi, causando anemia emolitica autoimmune.

Come con i farmaci, in alcuni casi il complesso antigene-anticorpo può attaccarsi alle cellule, provocando lo stesso tipo di reazione: il corpo attacca le cellule come se fossero estranee. A volte la loro distruzione può essere accompagnata da una grave infiammazione. Si ritiene che questo tipo di reazione autoimmune contribuisca allo sviluppo dell’artrite reumatoide nei gatti. Errori nella "formazione" delle cellule T e B portano al fatto che non riescono a distinguere le cellule native da quelle estranee.

Molti scienziati studiano le reazioni autoimmuni e le loro differenze nelle diverse specie animali. In futuro si spera di comprendere meglio le cause di tali disturbi al fine di prevenirli e curarli.

Esistono due tipi di malattie autoimmuni: quando gli anticorpi sono diretti verso un organo specifico e quelle in cui sono colpite diverse aree del corpo.

Tipi di malattie autoimmuni nei gatti.

• Il pemfigo esfoliativo (a forma di foglia) (pemfigo foliaceo) è una malattia della pelle;
• La miastenia gravis è una malattia nervosa;
• Anemia emolitica autoimmune;
• Poliartrite cronica progressiva;
• Lupus eritematoso sistemico;

Ipersensibilità.

L’ipersensibilità del sistema immunitario provoca una reazione eccessiva agli stimoli. Oltre alle cellule T e B, durante una risposta immunitaria possono essere attivate diverse altre cellule. Producono sostanze chimiche come l'istamina che colpiscono molti organi del corpo. Nell'ipersensibilità, il corpo di un gatto produce troppi anticorpi, il tipo sbagliato di anticorpi, troppi complessi antigene-anticorpo o anticorpi contro proteine ​​che non sono effettivamente estranee. Inoltre, un numero eccessivo di cellule può essere attivato per produrre istamina e altre sostanze chimiche. Esistono quattro tipi principali di ipersensibilità.

Immunosoppressione (immunosoppressione) e immunodeficienza.

La causa dell'immunodeficienza può essere un difetto genetico insito in alcune razze di gatti. Alcune infezioni virali (ad esempio il virus dell'immunodeficienza felina) possono portare al suo sviluppo. I gattini appena nati che non ricevono quantità sufficienti di colostro sono soggetti a immunodeficienza e, pertanto, corrono un rischio maggiore di sviluppare gravi malattie infettive. Una cattiva alimentazione, la mancanza di vitamine A, E, selenio, proteine ​​e calorie possono portare a un sistema immunitario soppresso.

Quali malattie pensi siano ancora considerate le meno studiate e misteriose? Cancro o forse infezione da HIV? Questo è in parte vero. Ma le patologie autoimmuni sono molto più sorprendenti. Si verificano anche negli animali domestici. Una delle malattie più spiacevoli di questo tipo è il pemfigo nei gatti.

Pemfigo è il nome generale di un gruppo di malattie autoimmuni della pelle che comportano la formazione di ulcere e croste sulla pelle di un animale. Inoltre, queste patologie sono caratterizzate dalla formazione di molteplici pustole e papule. Questi ultimi sono di dimensioni abbastanza discrete e ricordano più bolle. In realtà la malattia “deve” il suo nome a questo fattore.

In alcuni casi, il pemfigo colpisce il tessuto gengivale. Trattandosi di una malattia autoimmune, è caratterizzata dalla presenza di autoanticorpi: anticorpi prodotti dal sistema immunitario ma che agiscono contro i tessuti sani dell'organismo. In poche parole, i globuli bianchi iniziano a uccidere il corpo. Di conseguenza, la gravità del corso può dipendere da molti fattori.

Il principale processo patologico manifestato in questa malattia è chiamato acantolisi. Senza entrare nei dettagli, si tratta di un fenomeno in cui si perde la connessione tra le cellule epidermiche. Al posto della pelle normale appare una sorta di "squama". Esistono tre tipi di pemfigo che colpiscono i gatti: a forma di foglia, eritematoso e ordinario (vulgaris).

Il primo tipo è il più grave, poiché colpisce anche gli strati più profondi della pelle. L'eritematoso è simile al primo tipo, ma è più semplice. Stranamente, il pemfigo ordinario in alcuni casi è ancora più grave del pemfigo fogliaceo, poiché questa patologia colpisce anche gli strati profondi della pelle.

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Fattori predisponenti

Cosa causa la malattia e quali sono le sue cause? Ahimè, non possiamo parlarne con sicurezza, poiché sono stati studiati estremamente male. In generale, come nel caso di qualsiasi altra patologia autoimmune.

In molti casi dobbiamo ammettere che tutti i tipi di malattie hanno un’eziologia idiopatica. In poche parole, la malattia appare in un giorno "meraviglioso" e nulla precede la sua comparsa. Potrebbe immediatamente sorgere il presupposto che la vera ragione si perda da qualche parte nella giungla della genetica e dell'ereditarietà. Inoltre, è dimostrato che lo sviluppo della malattia è favorito da un'eccessiva insolazione (irradiazione UV del sole).

Segni clinici

Poiché il pemfigo esfoliativo è più comune nei gatti, esamineremo innanzitutto i sintomi di questo tipo di malattia:

• Eruzioni generalizzate di pustole (nella foto), croste multiple, piccole ulcere, arrossamento e prurito della pelle, con la testa, le orecchie e la zona inguinale più spesso colpite.

• In altri casi si osservano grandi papule piene di liquido torbido.

• Grandi cisti si formano spesso nello spessore della pelle.

• Nei casi più gravi, anche le gengive vengono coinvolte nel processo, causando problemi ai denti (anche la perdita dei denti).

• Allo stesso modo, i letti ungueali sono coinvolti nel processo, gli artigli dell'animale iniziano a tremare e talvolta cadono. Il processo è molto doloroso e provoca grande sofferenza all'animale.

• Linfonodi ingrossati; alla palpazione il gatto mostra chiari segni di dispiacere. L'animale diventa apatico, con febbre crescente e zoppia (se sono coinvolti gli artigli). Si noti che tutti questi segni sono caratteristici solo di un corso severo del processo.

• L'infezione batterica secondaria è possibile a causa della contaminazione di papule e ulcere aperte con microflora piogenica.

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In cosa differiscono le altre forme di pemfigo? Per quanto riguarda la varietà eritematosa, per molti versi è del tutto simile a quella a forma di foglia. Tuttavia, i sintomi del pemfigo nei gatti in questo caso sono leggermente diversi. Innanzitutto, le lesioni sono generalmente limitate alla testa, al muso e alle placche degli artigli (più precisamente, alle loro basi). In secondo luogo, con il pemfigo eritematoso, le labbra sono molto spesso colpite, cosa che praticamente non accade con altre forme di questa malattia.

Ma che dire del pemfigo “volgare”, cioè ordinario?È caratterizzato dagli stessi sintomi della forma fogliare della malattia, solo in alcuni casi “moltiplicati” per un fattore due:

• La cavità orale è quasi sempre colpita e gli effetti sono molto gravi, comprese ulcere profonde e non cicatrizzate sulla mucosa della superficie interna delle guance e della lingua. Per questo motivo, i gatti affetti da pemfigo comune perdono quasi sempre l’appetito e perdono peso rapidamente.

• Vengono catturate anche le zone ascellari e inguinali, dove la pelle è più sottile e delicata. Di conseguenza, tutto ciò è molto doloroso e pruriginoso.

• Anoressia, depressione, febbre.

• Poiché il corpo con questo tipo di pemfigo è notevolmente indebolito, nella maggior parte dei casi si sviluppano infezioni batteriche secondarie.

Diagnostica e terapia

La diagnosi non è facile da fare. Questo viene fatto sulla base di una combinazione di segni clinici, nonché sulla base dei risultati di un esame del sangue generale e biochimico. Ma quest'ultimo metodo spesso non fornisce alcun risultato evidente, poiché nel pemfigo i risultati degli esami del sangue sono spesso del tutto normali. Tuttavia, se il gatto sembra un mostro ribollente con la pelle infiammata e brufolosa, ma il suo sangue è normale, questo già fa pensare all'origine autoimmune della malattia. Quindi i test non sono inutili.

Ruppel V.V., Ph.D., dermatologo veterinario. Clinica veterinaria di neurologia, traumatologia e terapia intensiva, San Pietroburgo.

Pemfigo e lupus eritematoso discoide. Diagnostica Approcci terapeutici. Casi clinici dalla nostra pratica. Pemfigo (pemfigo). informazioni generali

Nel pemfigo, le reazioni autoimmuni sono dirette contro desmosomi ed emidesmosomi, necessari per la connessione dei cheratinociti tra loro e con la membrana basale. La perdita di queste connessioni è chiamata acantolisi.
In pratica, la forma più comune di pemfigo esfoliativo. Gatti e cani si ammalano, indipendentemente dal sesso e dall’età.

I cani delle razze Akita Inu e Chow Chow sono predisposti a questa malattia. Le cause che portano allo sviluppo della malattia comprendono quelle idiopatiche e quelle associate all'uso di farmaci. Lesioni diffuse sul viso e sulle orecchie, sulle dita, sull'addome vicino ai capezzoli; si può osservare anche una generalizzazione del processo, quando le lesioni sono diffuse su tutta la superficie del corpo. La progressione delle lesioni inizia con macule eritematose, poi si formano pustole, colletti epidermici, erosioni e croste giallo-marroni. Clinicamente, le lesioni cutanee possono essere accompagnate da edema delle estremità distali, febbre, sonnolenza e linfoadenopatia. La diagnosi differenziale si pone con la piodermite, le dermatofitosi, la demodicosi, la dermatosi zinco-dipendente, il lupus eritematoso discoide, l'eritema multiforme, la leishmaniosi, la sebadenite.

Stabilire la diagnosi

Secondo gli autori, la diagnosi di qualsiasi malattia autoimmune si basa su un'accurata indagine anamnestica, sulla valutazione delle manifestazioni cliniche (sia le lesioni primarie che sulla natura della loro ulteriore diffusione), sugli esami di laboratorio e sulla risposta alla terapia proposta.
Ma la procedura diagnostica più preziosa per le malattie autoimmuni è l’esame istopatologico. Sebbene anche questo studio possa creare confusione se i campioni per l'istologia vengono prelevati in modo errato. La diagnosi di pemfigo prevede l'esame citologico di una pustola intatta, dove possono essere identificati cheratinociti acantolitici circondati da neutrofili e/o eosinofili intatti in assenza di batteri. Tuttavia, questi ultimi (batteri) in rari casi possono essere ancora presenti. La diagnosi finale viene effettuata sulla base dell'istologia. La biopsia viene eseguita con la cattura di una pustola intatta o, in sua assenza, con la cattura della crosta e della pelle sottostante (anche se questa opzione potrebbe non essere sempre informativa). Nella piodermite, le proteasi dei batteri e nella dermatofitosi dei funghi distruggono le glicoproteine ​​​​intercellulari (desmogleina), che porta all'acantolisi. A questo proposito, di routine, oltre alla citologia, è opportuno effettuare anche colture per dermatofiti. La terapia si basa sull'uso di farmaci immunosoppressori.
Tuttavia, prima di ottenere i risultati dell'esame istologico, si consiglia di effettuare una terapia antibiotica con il farmaco di prima scelta - cefalexina alle dosi raccomandate (22-30 mg/kg × 12 ore), poiché non è sempre possibile distinguere clinicamente tra piodermite e pemfigo. Dopo aver ricevuto una diagnosi istopatologica di pemfigo, si effettua una terapia immunosoppressiva con prednisone alla dose giornaliera di 2-4 mg/kg e si effettuano esami dinamici ogni 14 giorni fino al raggiungimento della remissione. Secondo gli autori la remissione si definisce quando all'esame clinico non vengono rilevate nuove manifestazioni cliniche della malattia. Non sono presenti pustole, eventuali croste si rimuovono facilmente e l'epidermide sottostante è rosa e senza erosioni. È impossibile ridurre rapidamente la dose di prednisolone e la sua riduzione comporta una riduzione del volume del farmaco somministrato del 25% ogni 14 giorni. È ottimale ottenere una dose di mantenimento per il cane pari o inferiore a 0,25 mg/kg, somministrando il farmaco a giorni alterni. Se non è possibile raggiungere tale dosaggio minimo, ai cani viene chiesto di includere ulteriore azatioprina nel regime terapeutico. La dose iniziale di azatioprina è di 1,0 mg/kg al giorno. Dopo aver raggiunto l'effetto, l'assunzione di azatioprina viene ridotta ogni 2-3 mesi. In questo caso, si consiglia di ridurre non la dose stessa, ma la frequenza di somministrazione del farmaco: all'inizio – a giorni alterni; poi – in dinamica decrescente – una volta ogni tre giorni.
L'azatioprina non dovrebbe mai essere somministrata ai gatti, poiché potrebbe verificarsi una soppressione irreversibile del midollo osseo!

I possibili effetti collaterali nei cani includono anemia, leucopenia, trombocitopenia e pancreatite. A questo proposito, nella fase iniziale, ogni 14 giorni (per 2 mesi), poi ogni 30 giorni (per 2 mesi) e, infine, ogni 3 mesi per l'intero periodo di somministrazione dell'azatioprina, i parametri clinici e biochimici del sangue nei cani dovrebbero essere essere monitorato. In generale, se parliamo di monitoraggio della salute generale dei pazienti in cura per il pemfigo, va ricordato che ogni 6 mesi tutti coloro a cui vengono somministrati glucocorticoidi necessitano di un esame di routine. Comprende un esame del sangue clinico e biochimico, un test clinico delle urine e un'urinocoltura per la flora batterica.
La particolarità della terapia nei gatti è che se non è possibile ridurre la dose di prednisolone, nel regime viene introdotto il clorambucile. Il regime posologico, le precauzioni e il monitoraggio della terapia con clorambucile nei gatti sono gli stessi dell’azatioprina nei cani. La dose iniziale di clorambucile è 0,1-0,2 mg/kg al giorno.
Ai cani che non rispondono all’azatioprina può essere somministrato anche clorambucile. La vitamina E in dosi di 400-800 UI 2 volte al giorno e gli acidi grassi essenziali possono essere utilizzati come terapia adiuvante nei cani, poiché hanno proprietà antinfiammatorie e antiossidanti.
Nei cani può essere utilizzata una combinazione di tetraciclina e niacinamide poiché questa combinazione ha molte proprietà antinfiammatorie e immunomodulatorie. Ciò, a sua volta, consente di utilizzare questi farmaci per il trattamento di varie malattie della pelle immunomediate, come il lupus eritematoso discoide, l'onicodistrofia del lupus, la fistola metatarsale dei pastori tedeschi, la pannicolite asettica, la vasculite, la dermatomiosite e altre. Le dosi per i cani di peso inferiore a 10 kg sono 250 mg di entrambi i farmaci ogni 8 ore. E per i cani di peso superiore a 10 kg: 500 mg di entrambi i farmaci ogni 8 ore. Se si verifica un effetto clinico, che potrebbe manifestarsi anche dopo diversi mesi, i farmaci iniziano a essere ridotti, prima al doppio della dose e poi a una volta al giorno. Gli effetti collaterali sono rari e sono solitamente associati all'uso di niacinamide. Questi includono vomito, anoressia, sonnolenza, diarrea e aumento degli enzimi epatici nel siero. La tetraciclina può abbassare la soglia convulsiva nei cani.
Nei gatti la doxiciclina può essere utilizzata come immunomodulatore alla dose di 5 mg/kg 1-2 volte al giorno. Dopo la somministrazione orale di doxiciclina, ai gatti devono essere somministrati almeno 5 ml di acqua, altrimenti esiste un alto rischio di formazione di stenosi esofagea. Se la terapia proposta con prednisone non ha successo (sono necessarie dosi elevate) o se non ha successo con le sue varie combinazioni con altri agenti (antiossidanti, immunomodulatori), si consiglia di provare a passare al desametasone o al triamcinolone. La dose iniziale dei farmaci è di 0,05-0,1 mg/kg 2 volte al giorno, quindi ridotta gradualmente secondo lo stesso schema del caso del prednisolone.
La terapia pulsata con alte dosi di glucocorticoidi è suggerita come ultima opzione per i casi intrattabili di pemfigo esfoliativo. Dopo tale terapia pulsata, una volta raggiunto l'effetto, si continua a somministrare prednisolone alle dosi consigliate con una riduzione graduale del farmaco, come sopra descritto.

Esistono due protocolli di terapia con impulsi:

PROTOCOLLO 1: 11 mg/kg di metilprednisolone sodico succinato (per 250 ml di glucosio al 5%) per via endovenosa una volta al giorno per 3-5 giorni;
PROTOCOLLO 2: 11 mg/kg di prednisone per via orale una volta al giorno per tre giorni consecutivi.

Casi clinici di pemfigo esfoliativo nella nostra pratica

Caso 1. Il 7 marzo 2012, il Labrador Martin di 1,5 anni è stato ricoverato nella nostra clinica. Dall'anamnesi risulta che questo animale è tenuto in casa, d'estate va alla dacia, non c'è contatto con altri animali, i proprietari non hanno problemi alla pelle. Nelle ultime tre settimane, il cibo Akana è stato utilizzato come alimentazione; prima, la dieta includeva carne di manzo, riso e grano saraceno. Martin non ha avuto manifestazioni stagionali della malattia della pelle. Al momento del ricovero, i proprietari hanno notato un forte prurito localizzato alla testa, agli arti, ai fianchi, all'addome e alla schiena dell'animale. Le lesioni sono apparse diverse settimane fa. Come terapia sono stati utilizzati antibiotici: ceftriaxone – 7 giorni; ciprofloxacina – 7 giorni; ceftazidima – 7 giorni; due giorni prima dell'appuntamento è stato utilizzato il farmaco Convenia. Secondo i proprietari, questo cambio di antibiotici è stato effettuato dal medico curante a causa della mancanza di effetto della terapia antibiotica.
All'esame sono state riscontrate lesioni multiple, tra cui pustole e principalmente croste sulla testa, sulla schiena, sull'addome, sui fianchi e sulle estremità del paziente (Figure 1-3).

Come diagnosi differenziale abbiamo considerato le infezioni cutanee (demodex, dermatofitosi, piodermite secondaria) e il pemfigo foliaceo. I raschiati erano negativi. La citologia dello striscio includeva singoli batteri (il che era poco coerente con un quadro clinico simile nella piodermite), senza fagocitosi dei neutrofili. I neutrofili che abbiamo trovato in questo striscio non erano degenerativi. Allo stesso tempo, è stato determinato un numero significativo di cheratinociti acantolitici.
Sono state proposte una biopsia e una coltura per dermatofiti (i proprietari hanno rifiutato la coltura).Come terapia temporanea, è stato proposto di continuare la terapia antibiotica di prova, ma di arrivare ad un appuntamento dopo la fine dell'effetto del farmaco Convenia (cefovecina - un farmaco di 3a generazione cefalosporine) per effettuare colture preliminari al fine di selezionare un farmaco antibatterico. I proprietari hanno accettato solo di eseguire una biopsia, purtroppo, senza accettare le altre nostre proposte, e per ulteriori trattamenti sono tornati dal medico curante. Dopo un po' di tempo, i proprietari dell'animale chiesero i risultati istologici, che confermarono una delle nostre diagnosi differenziali: pemfigo foliaceo (Figura 1). Si sono rifiutati di discutere i regimi di trattamento. Non conosciamo l'ulteriore destino di questo paziente.

Caso 2. Il 28 novembre 2012, una gatta scozzese a pelo lungo di 2 anni di nome Tori è stata ricoverata nella nostra clinica. Dall'anamnesi risulta che l'animale vive in appartamento, i proprietari hanno avuto il gatto fin da piccolo e l'animale non presentava problemi alla pelle al momento dell'acquisto. C'è stato un contatto con un gatto domestico 2 mesi prima che si manifestassero i problemi e l'animale domestico che è stato in contatto non ha avuto alcun problema alla pelle e non si è presentato in futuro. I proprietari non hanno problemi di pelle. Il cibo secco per gatti Hills veniva usato come cibo.
Come lamentele, i proprietari hanno notato che diversi mesi fa il loro animale aveva sviluppato delle croste sulle orecchie, sul viso e sulla pancia attorno ai capezzoli. Tra i sintomi generali si segnalava una certa apatia e un leggero prurito nelle zone delle lesioni cutanee. Come terapia sono stati utilizzati antibiotici e ormoni corticosteroidi (prednisolone). Con l'uso del prednisolone il quadro è leggermente migliorato. Per due volte si è notato qualche miglioramento spontaneo, che è durato per qualche tempo, e poi il quadro è ripreso.
All'esame di Tori si è notato che le lesioni al momento del ricovero comprendevano croste sulle orecchie, sulla testa e sui capezzoli (foto 4-5). Non sono state trovate pustole.
Sono state considerate diagnosi differenziali: infiammazione batterica della pelle, dermatofitosi, pemfigo (che era la diagnosi differenziale più probabile, dal nostro punto di vista).

Ricerca al momento del trattamento iniziale:

• LUM – negativo;
• Trichogramma – non sono stati rilevati capelli distrutti dai dermatofiti;
• Raschiature – negative;
• Strisci da sotto crosta: il risultato è la presenza di acantociti (foto 6), neutrofili in grande quantità; non c'è flora batterica.

Abbiamo suggerito una biopsia, una coltura per dermatofiti, un trattamento di prova con l'antibiotico cefalexina (25 mg/kg/2 volte al giorno) e un unguento Elokom (il principio attivo è mometasone) sulla zona interessata dell'addome. La valutazione di questa terapia sperimentale ha portato ai seguenti risultati: in generale, il quadro clinico non è cambiato entro 14 giorni. Ma sull'addome, dove è stato utilizzato l'unguento a base di corticosteroidi, non sono state osservate croste. Naturalmente, ciò significherebbe che difficilmente riscontreremo un’infezione batterica.

Anche la dermatofitosi non è stata confermata dalla coltura. Tuttavia, dopo qualche tempo ci siamo ritrovati in un vicolo cieco, poiché la diagnosi istopatologica era coerente con la piodermite. Il fatto è che quando abbiamo discusso della biopsia con i proprietari di Tori, abbiamo ipotizzato che con un'immagine del genere, quando non ci sono pustole sulla pelle, anche se si tratta di pemfigo, l'istologia potrebbe portare a risultati errati. Pertanto è stata proposta la possibilità di ricoverare l'animale in un ospedale, dove avremmo aspettato la comparsa delle pustole sulla pelle per poter effettuare un campione bioptico di alta qualità.
Ma due aspetti non ci hanno permesso di arrivare a uno scenario del genere: in primo luogo, non potevamo garantire che la comparsa delle pustole sarebbe avvenuta presto e, in secondo luogo, i proprietari non immaginavano nemmeno l'ipotetica possibilità di separarsi dal loro animale domestico per qualche tempo. Purtroppo, era un'idea utopica presumere che i proprietari identificassero le pustole. A questo proposito abbiamo optato per la possibilità di raccogliere tessuti con presenza di croste.
La scelta della terapia aggressiva è responsabile, ma l'abbiamo presa tenendo conto della totalità dei dati (anamnesi, manifestazioni cliniche, risultati citologici e colturali, risultati della terapia di prova). Nonostante il fatto che l'istopatologia non abbia confermato le nostre ipotesi cliniche (Figura 2), ci siamo permessi di stabilire la diagnosi di pemfigo, il che è del tutto legittimo.
Metypred è stato proposto come farmaco di scelta alla dose di 2 mg/kg due volte al giorno. Durante la terapia, già al momento della remissione, riducendo la dose del farmaco, si è verificata una complicanza sotto forma di difetto corneale (ulcera), che, apparentemente, era associata all'uso di corticosteroidi, che di solito portano all'attivazione del la produzione di proteasi nelle lacrime prodotte. Ci sembra che questo sia proprio ciò che ha causato questo difetto. La recidiva di questo problema si è verificata due volte ed è stata eliminata mediante intervento chirurgico agli occhi nella nostra clinica, pertanto è stato proposto di considerare l'opzione di utilizzare la ciclosporina alla dose di 10 mg/kg/die. In conseguenza di ciò la malattia entrò in una lunga fase di remissione, che continua ancora oggi (foto 7-9).

Malattie autoimmuni– malattie caratterizzate da un malfunzionamento del sistema immunitario, a causa del quale inizia ad attaccare le proprie cellule. Il sistema immunitario percepisce i suoi tessuti come elementi estranei e inizia a danneggiarli.

Un tale attacco può verificarsi su vari sistemi e tessuti del corpo: fegato, polmoni, sistema ematopoietico e molti altri. In questo articolo vorrei concentrarmi sulle malattie che colpiscono direttamente la pelle.

La pelle di cani e gatti è costituita da diverse strutture e strati. A seconda di quali componenti della pelle vengono attaccati dall'organismo, tutte le malattie autoimmuni della pelle sono divise in diversi gruppi:

• Pemfigo (pemfigo) - autoanticorpi diretti contro i desmosomi dei cheratinociti - strutture che collegano le cellule dello strato superficiale della pelle. Questo attacco provoca l'interruzione delle connessioni tra le cellule e la formazione di bolle.
• Pemfigoidi: non è interessato solo lo strato superficiale, ma anche gli strati più profondi dell'epidermide.
• Lupus.

In questo articolo vorrei soffermarmi sulla malattia autoimmune della pelle più comunemente diagnosticata nei cani e nei gatti: il pemfigo foliaceo.

SEGNI CLINICI:

Si verifica negli animali giovani e adulti. L’età media di insorgenza della malattia è di 4 anni. Il sessantacinque per cento dei cani ne viene colpito all'età di 5 anni.

Trovato in molte razze e nei loro incroci. Forse Akita, Chow Chow e Doberman hanno una predisposizione.

Ci possono essere diverse ragioni per lo sviluppo del pemfigo. Si distinguono le seguenti forme:

• Pemfigo spontaneo (si verifica senza una ragione apparente)
• Relativo all'uso di farmaci
• Associato a una malattia cronica della pelle (p. es., animali con una storia di allergie da diversi anni)

In pratica, incontriamo più spesso la forma spontanea della malattia.

Le prime e più caratteristiche manifestazioni delle lesioni nel pemfigo sono la comparsa di aree arrossate, che si trasformano in brufoli, che si trasformano molto rapidamente in erosione, e quindi si formano croste giallo-marrone sulla superficie della pelle.

Le lesioni del pemfigo foliaceo possono colpire diverse parti del corpo. Esistono 3 tipi di localizzazione delle lesioni:

• Le lesioni che interessano solo il viso sono la forma più comune. Sono interessati il ​​ponte del naso, il naso, l'area intorno agli occhi e le orecchie.
• Le lesioni colpiscono solo i cuscinetti delle zampe e gli artigli. Questa forma può essere spesso osservata nei gatti.
• Le lesioni colpiscono l'intero corpo.

Prurito e dolore sono variabili: possono essere presenti o meno.

Se l'animale presenta danni prevalentemente agli artigli o ai cuscinetti delle zampe, può verificarsi zoppia.

Se è colpita la maggior parte del corpo, l'animale può manifestare letargia, anoressia e febbre.

Le mucose non sono praticamente coinvolte in questa malattia.

DIAGNOSI

Una diagnosi accurata può essere fatta solo dopo aver prelevato un pezzo di pelle per l'esame istologico.

Nel materiale citologico delle sedi delle lesioni si possono rilevare cellule acantolitiche, segno abbastanza evidente di pemfigo foliaceo.

La malattia deve essere differenziata dalla piodermite, dalla dermatofitosi, dalla demodicosi e da altre lesioni autoimmuni.

TRATTAMENTO

Il trattamento principale è l'uso di farmaci immunosoppressori, farmaci che sopprimono le reazioni del sistema immunitario. Come glucocorticoidi, azatioprina, clorambucile.

Il danno può essere aggravato dall’esposizione alla luce solare. Una raccomandazione è quella di evitare le radiazioni ultraviolette e utilizzare la protezione solare.

Prima di iniziare il trattamento, è necessario valutare la gravità della malattia per garantire che il trattamento non causi danni maggiori della malattia stessa.

Poiché i farmaci terapeutici provocano una significativa immunosoppressione nell'animale, esiste un'alta probabilità di sviluppare effetti collaterali a carico di vari organi e sistemi. Inoltre, tali animali hanno un alto rischio di sviluppare infezioni secondarie.

La prognosi per il pemfigo foliaceo è cauta. Il trattamento richiede un monitoraggio costante.

La maggior parte degli animali colpiti necessita di una terapia di mantenimento per tutta la vita. Alcuni rimangono in remissione per il resto della loro vita.

Paul B. Fioritura 1,2
1. Clinica per le allergie, le malattie della pelle e dell'orecchio degli animali domestici, Livonia, USA
2. Dipartimento di Medicina Veterinaria Clinica per Piccoli Animali, Dipartimento di Dermatologia, Michigan State University, USA

La diagnosi di qualsiasi malattia della pelle si basa su un'anamnesi approfondita, manifestazioni cliniche (localizzazione primaria, natura e distribuzione degli elementi), test di laboratorio e risposta al trattamento. La tecnica di laboratorio più preziosa per le lesioni cutanee autoimmuni è l'esame istologico. Ma anche questo può creare confusione se i campioni di tessuto non vengono raccolti correttamente.

Pemfigo (pemfigo)

Nel pemfigo, il sistema immunitario attacca erroneamente i desmosomi. I desmosomi sono contatti punto-cellula che collegano, in particolare, i cheratinociti.

Il pemfigo esfoliativo (EP) è la forma più comune di pemfigo e probabilmente la malattia autoimmune della pelle più comunemente diagnosticata nei cani e nei gatti. Altre forme di pemfigo riscontrate nella pratica includono il pemfigo eritematoso e il pemfigo panepidermico. Principalmente, l'EP colpisce animali giovani e adulti con un'età media di esordio di 4 anni. Il 65% dei cani ne viene colpito prima dei 5 anni di età. L'EP è stata descritta in molte razze, ma l'esperienza dell'autore mostra che Chow Chow e Akita sono maggiormente a rischio di questa malattia. Non esiste alcuna connessione tra incidenza e genere.

In letteratura sono descritte tre forme di EP: pemfigo spontaneo, associato a farmaci (sia causato che provocato da farmaci) e una forma associata a una malattia cronica della pelle, ma quest'ultima è estremamente rara nella pratica. Questa osservazione si basa sull'esperienza dell'autore e non esiste alcuna prova a riguardo. Nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di malattie che si manifestano spontaneamente.

Durante la raccolta dell'anamnesi, il proprietario può riferire che gli elementi aumentano e diminuiscono, che lo sviluppo della malattia è stato lento (soprattutto nei casi con localizzazione esclusivamente sul muso) o che gli elementi sono comparsi in modo acuto (il più delle volte con una lesione generalizzata). Durante la generalizzazione, i cani hanno spesso febbre, gonfiore degli arti e segni generali. Il prurito in qualsiasi forma può essere assente o moderato.

Esistono tre modelli di diffusione primaria dell'ES:

1. forma facciale (la più comune), che colpisce il ponte del naso, il naso, la zona periorbitale, le orecchie (soprattutto nei gatti);
2. forma plantare (nei gatti si può osservare solo paronichia);
3. una forma generalizzata in cui gli elementi appaiono sul viso e poi si diffondono (nota: nei cani, gli elementi a volte compaiono contemporaneamente in tutto il corpo).

Gli elementi attraversano le seguenti fasi di sviluppo: macchia eritematosa pustola cresta anulare (“colletto”) erosione crosta giallo-marrone. A causa del coinvolgimento dei follicoli piliferi, si osserva spesso alopecia multifocale o diffusa.

L'elemento principale dell'EP sono le grandi pustole non associate ai follicoli (sono presenti anche pustole nei follicoli), più spesso sul ponte del naso, sui cuscinetti delle zampe, sul naso e sulle orecchie (nei gatti, gli elementi possono essere localizzati attorno ai capezzoli). In confronto, le pustole nella piodermite batterica sono localizzate nei follicoli, situati sull'addome e/o sul torso, e sono molto più piccole. Gli elementi secondari nei cani e nei gatti si osservano molto più spesso. Questi includono “colletti” epidermici, croste giallo-marroni ed erosioni. Possono essere accompagnati da danno sistemico, edema distale degli arti, febbre, sonnolenza e linfoadenopatia.

La diagnosi differenziale comprende qualsiasi malattia accompagnata da pustole, croste e desquamazione, ad esempio pemfigo eritematoso, dermatosi da carenza di zinco (soprattutto a carico dei cuscinetti dei piedi), necrosi epidermica metabolica (soprattutto a carico dei cuscinetti dei piedi), infezioni batteriche e fungine (dermatofitosi), demodicosi, discoidi lupus eritematoso (DLE) (forma facciale/nasale), eritema multiforme, micosi, leishmaniosi e infiammazione delle ghiandole sebacee.

Diagnostica

Deve essere effettuata una preparazione citologica della pustola o della crosta. La microscopia mostrerà cheratinociti acantolitici, singolarmente o in gruppi, circondati da neutrofili e/o eosinofili intatti in assenza di batteri. L'unico metodo per confermare il pemfigo è l'istologia. Dovrebbe essere prelevata una biopsia dalla pustola intatta o, se assente, dalla crosta. Le proteasi dei batteri (nella piodermite) o dei dermatofiti (Trichophyton mentagrophytes) distruggono le glicoproteine ​​​​intercellulari (desmogleina), portando all'acantolisi. Poiché queste malattie infettive sono molto simili all'EP dal punto di vista istologico, quando si effettua la diagnosi dalla biopsia dovrebbero essere utilizzate colorazioni speciali sia per i batteri (Gram) che per i funghi (GMS, PAS). L'autore esegue abitualmente una coltura per dermatofiti in tutti i casi di sospetta EP.

Previsione

L'EP può essere causato o provocato da farmaci (in quest'ultimo caso, una reazione al farmaco rivela una malattia latente). L'EP indotta dai farmaci si risolve dopo la sospensione del farmaco e un breve ciclo di immunosoppressori.

L'EP indotta da farmaci si verifica quando un farmaco stimola la predisposizione genetica dell'organismo a sviluppare EP. In genere, questa forma di EN dovrebbe essere trattata come la EN idiopatica. Attualmente non esiste un modo per determinare se la EN associata ai farmaci sia indotta o provocata dai farmaci. In effetti, non esiste alcun test per prevedere quanto bene la EN risponderà al trattamento oltre al trattamento stesso.

Uno studio condotto presso l'Università della Carolina del Nord (USA) ha rilevato che sei cani su 51 affetti da EP sono stati in grado di interrompere qualsiasi trattamento, dopodiché la remissione è durata più di 1 anno. L'autore ha osservato molti casi (non associati ai farmaci) in cui la remissione a lungo termine (per tutta la vita) è stata ottenuta mediante una lenta sospensione dei farmaci. Questa osservazione clinica è supportata da un recente studio in cui 6 cani su 51 affetti da EP sono riusciti ad andare in remissione a lungo termine senza farmaci. È interessante notare che questi cani provenivano da aree con elevata esposizione ai raggi UV (Carolina del Nord o Svezia).

In questo gruppo di cani sono stati necessari 1,5-5 mesi di trattamento per ottenere la remissione. Il/i farmaco/i sono stati sospesi lentamente fino alla completa interruzione del trattamento. La durata totale della terapia immunosoppressiva variava tra 3 e 22 mesi. Questi cani sono rimasti in remissione per tutto il successivo periodo di osservazione (1,5-6 anni dopo il trattamento).

Uno studio condotto presso l'Università della Pennsylvania (USA) ha dimostrato che l'aspettativa di vita dei cani affetti da EP era più lunga quando oltre agli immunosoppressori venivano utilizzati antibiotici (solitamente cefalexina). Ciò è in contrasto con l'osservazione clinica secondo cui i cani con EP non sviluppano una piodermite concomitante finché non iniziano il trattamento con farmaci immunosoppressori. Inoltre, un altro studio recente non ha riscontrato alcuna differenza nella sopravvivenza quando gli antibiotici sono stati utilizzati come terapia iniziale.

Nello studio dell’Università della Pennsylvania, la sopravvivenza è stata di circa il 40%, con il 92% dei decessi avvenuti nel primo anno. Negli stessi risultati, il 10% dei casi ha portato ad una remissione a lungo termine dopo la sospensione del farmaco. In altri studi, la remissione a lungo termine è stata ottenuta in circa il 70%.

I gatti hanno una prognosi migliore per questa malattia rispetto ai cani. Negli stessi risultati dell’Università della Pennsylvania, solo 4 gatti su 44 sono morti (a causa della malattia o del trattamento) durante l’intero periodo di studio. Secondo l'esperienza dell'autore, il tasso di sopravvivenza annuale supera il 90%. Inoltre, un numero significativo di gatti non presenta ricadute dopo la sospensione di tutti i farmaci.

Trattamento

Il trattamento di qualsiasi malattia autoimmune della pelle richiede un monitoraggio frequente e la vigilanza per le complicanze associate alla terapia immunosoppressiva, come la demodicosi, la dermatofitosi e la piodermite batterica. È interessante notare che l'autore ha raramente visto un cane con EP presente con piodermite secondaria all'esame iniziale. Si sviluppa molto più spesso dopo l'inizio della terapia immunosoppressiva. Se un paziente è stato in cura e ha delle ricadute, o se il paziente che si sta cercando di mandare in remissione peggiora, ci sono due possibili cause. La prima è una riacutizzazione dell'EP (con aumento/diminuzione degli elementi), la seconda è un'infezione secondaria dovuta alla soppressione del sistema immunitario. Se nei follicoli si trovano nuovi elementi, dovrebbero essere escluse tre infezioni follicolotropiche: batterica, demodicosi e dermatofitosi. L'esame minimo da effettuare alla comparsa di tali elementi: raschiato cutaneo, esame alla lampada di Wood (screening) e striscio di impronte digitali. Se eseguire o meno la coltura per i funghi a questo punto dipende dalla frequenza con cui si riscontrano dermatofitosi nella pratica clinica e dai risultati della citologia (cheratinociti acantolitici, cocchi, demodex). Se la dermatofitosi si verifica frequentemente nella tua pratica, dovrebbe essere eseguita una coltura. Altrimenti, nella seconda fase, se non vi è una risposta adeguata al trattamento, vengono eseguite la coltura fungina e la ripetizione della biopsia cutanea.

Oltre ai trattamenti descritti di seguito, lo shampoo medicato dovrebbe essere incluso nella terapia sintomatica. Poiché l'EP è clinicamente indistinguibile dalla follicolite batterica superficiale, l'autore prescrive la cefalexina (10-15 mg/kg 2-3 volte al giorno) prima di ottenere i risultati istologici, tranne nei casi in cui vi sia il sospetto che l'EP sia provocata dalla cefalexina.

Non esiste un trattamento “migliore” che funzioni per tutti i casi di EP, quindi il trattamento deve essere individualizzato.

Per questo motivo è estremamente importante esaminare in modo indipendente il cane o il gatto prima di qualsiasi modifica della terapia e monitorare attentamente il decorso della malattia. Quando si pianifica il trattamento, è necessario valutare la gravità della condizione per garantire che il trattamento non causi più danni della malattia stessa.

Esistono differenze regionali nel grado di aggressività del trattamento della EN. Alcuni di essi sono associati a diversi pool genetici. Poiché la CE è compromessa dalla luce solare, potrebbe anche essere correlata alle differenze nelle ore diurne. In ogni caso, evitare la luce solare fa parte del trattamento per l'EP.

Poiché è noto che la dieta può essere causa di EP (endemica) nell'uomo, in caso di scarsa risposta alla terapia iniziale, l'autore rivede la storia nutrizionale e apporta aggiustamenti dietetici. Nell'uomo, i tioli (aglio, cipolla), gli isotiocianati (senape, rafano), i fenoli (additivi alimentari) e i tannini (tè, banane, mele) sono stati descritti come causa di EP endemica. La vitamina E (400-800 UI 2 volte al giorno) e gli acidi grassi essenziali possono essere aggiunti al volume del trattamento per le loro proprietà antinfiammatorie e antiossidanti.

La base per il trattamento delle malattie autoimmuni della pelle sono i glucocorticosteroidi (GCS). Possono essere utilizzati sia localmente che sistemicamente, a seconda della gravità della malattia e della zona interessata. Poiché alcuni gatti non sono in grado di metabolizzare il prednisone inattivo nella forma attiva, il prednisone, nei gatti deve essere utilizzato solo il prednisone. Entrambi possono essere utilizzati nei cani. L'autore ha osservato casi di EP in gatti che erano ben controllati con il prednisone, ma che presentavano recidive con il prednisone e ritornavano in remissione solo dopo la risomministrazione di prednisone, il tutto esattamente allo stesso dosaggio.

Il farmaco locale veterinario più potente è il sinotico, contenente fluocinolone acetonide. Se la malattia è localizzata, l'autore prescrive il farmaco 2 volte al giorno. fino al raggiungimento della remissione clinica (ma non più di 21 giorni), e poi lentamente ritirato nel corso di diversi mesi. Assicurati che il proprietario indossi i guanti durante l'applicazione di questo farmaco.

Ai cani con malattia più grave viene prescritto prednisone o prednisolone alla dose di 1 mg/kg due volte al giorno. per 4 giorni, e poi mg/kg 2 volte al giorno. per i prossimi 10 giorni. Gli esami ripetuti vengono effettuati ogni 14 giorni. Se si ottiene la remissione, la dose viene ridotta del 25% ogni 14 giorni. L'autore definisce la remissione come l'assenza di elementi attivi (freschi) (nessuna pustole, eventuali croste si rimuovono facilmente e l'epidermide sottostante appare rosata e senza erosioni). Non ridurre la dose troppo velocemente! L'obiettivo è mantenere il cane alla dose di 0,25 mg/kg o meno a giorni alterni. Se ciò non è possibile, alla terapia viene aggiunta l'azatioprina (vedi sotto).

Alcuni dermatologi utilizzano la terapia di combinazione fin dall'inizio, ma secondo l'esperienza dell'autore, almeno il 75% dei cani può essere mantenuto esclusivamente con corticosteroidi, con i rischi e i costi aggiuntivi associati all'azatioprina. Solo in assenza di risposta al GCS o in caso di utilizzo insufficiente a giorni alterni si dovrebbe aggiungere al trattamento l’azatioprina.

Solo il prednisolone è usato per trattare i gatti. In effetti, nell'armadietto dei medicinali dell'autore si può trovare solo prednisolone, per evitare di somministrare inavvertitamente prednisone al gatto. Dose per gatti 1 mg/kg due volte al giorno. entro 14 giorni. Il regime di prednisolone per i gatti segue quindi quello per i cani. Se la malattia non può essere controllata con il prednisone, alla terapia viene aggiunto il clorambucile (non l’azatioprina!).

Se l'animale non risponde al prednisolone, devono essere aggiunti altri immunosoppressori (vedi sotto).

Gli animali che ricevono GCS per un lungo periodo, indipendentemente dalla dose, richiedono il monitoraggio degli esami del sangue generali e biochimici, dell'analisi generale delle urine e dell'urinocoltura (per escludere batteriuria asintomatica) ogni 6 mesi.

L'azatioprina è un antimetabolita, un inibitore competitivo delle purine. La purina è necessaria per la normale sintesi del DNA, quindi in presenza di azatioprina viene sintetizzato il DNA difettoso che impedisce la divisione cellulare. L'effetto dell'azatioprina raggiunge il suo pieno effetto con un ritardo di 4-6 settimane. Il farmaco viene prescritto contemporaneamente a GCS. La dose iniziale di azatioprina è 1,0 mg/kg una volta al giorno.

Dopo aver raggiunto la remissione e aver sospeso o ridotto i corticosteroidi a dosi minime, l'assunzione di azatioprina viene ridotta ogni 60-90 giorni. L'autore di solito non riduce la dose, ma la frequenza di somministrazione, prescrivendo inizialmente a giorni alterni e poi una volta ogni 72 ore. Gli esami del sangue completi (con conta piastrinica) e biochimici vengono monitorati ogni 14 giorni per 2 mesi, poi ogni 30 giorni per 2 mesi, quindi ogni 3 mesi per l'intero periodo mentre il cane è in terapia con azatioprina. I possibili effetti collaterali includono anemia, leucopenia, trombocitopenia, reazioni di ipersensibilità (soprattutto a livello epatico) e pancreatite. L’azatioprina non deve essere somministrata ai gatti poiché potrebbe causare una soppressione irreversibile del midollo osseo.

Il clorambucile è indicato per cani e gatti che non rispondono o non tollerano l'azatioprina. Il regime terapeutico/le precauzioni/il monitoraggio del clorambucile sono gli stessi dell’azatioprina. La dose iniziale è 0,1-0,2 mg/kg/die.

L'associazione di tetraciclina e niacinamide ha numerose proprietà antinfiammatorie e immunomodulanti ed è quindi spesso utilizzata per trattare diverse malattie cutanee immunomediate, come il DLE, il lupus eritematoso cutaneo vescicolare (lesione ulcerosa idiopatica della pelle dei collie e degli shelties), il lupus onicodistrofia, pemfigo eritematoso, fistola metatarsale del pastore tedesco, pannicolite asettica, dermatite granulomatosa asettica (sindrome granuloma-piogranuloma idiopatico asettico), vasculite, dermatomiosite e istiocitosi cutanea. L'autore utilizza questa combinazione per tutte queste malattie, se sono relativamente lievi. Se una qualsiasi di queste malattie non risponde alla terapia immunosoppressiva, i cani potrebbero essere in grado di aggiungere questa combinazione al loro trattamento. Il dosaggio di tetraciclina e niacinamide per cani di peso inferiore a 10 kg è di 250 mg di entrambi ogni 8 ore, per cani di peso superiore a 10 kg - 500 mg di entrambi ogni 8 ore. Con una risposta clinica (che di solito richiede diversi mesi), i farmaci vengono ritirati lentamente: prima a 2 e poi a 1 dose al giorno. Gli effetti collaterali sono rari e, quando si verificano, sono solitamente causati dalla niacinamide. Questi includono vomito, anoressia, sonnolenza, diarrea ed enzimi epatici elevati. La tetraciclina può abbassare la soglia convulsiva nei cani. Nei gatti è preferibile utilizzare la doxiciclina alla dose di 5 mg/kg 1-2 volte al giorno. La doxiciclina deve essere somministrata ai gatti in forma liquida o in compresse, ma assicurarsi di somministrare successivamente 5 ml di acqua. L'uso della doxiciclina può portare a stenosi esofagee nei gatti!

Se il trattamento di cui sopra fallisce nei cani, la ciclosporina A, un inibitore della calcineurina, viene utilizzata per via orale alla dose di 5 mg/kg 1 volta al giorno. Sono stati descritti anche casi isolati di trattamento efficace dell'EP nei gatti (in particolare la forma ad artiglio). Recentemente è stato pubblicato un rapporto sull'efficacia del tacrolimus topico nel trattamento dell'EP facciale e del pemfigo eritematoso. L'autore non ha sufficiente esperienza nell'uso di questo farmaco.

Un approccio specifico può essere applicato ai casi non gravi di EP facciale (o pemfigo eritematoso): corticosteroidi topici e/o tetraciclina-niacinamide. Per le forme generalizzate o per le forme facciali/plantari gravi è opportuno utilizzare il prednisolone secondo lo schema sopra descritto. Mentre la remissione viene determinata ad ogni esame, la dose di prednisolone viene gradualmente ridotta come descritto sopra. Se all'esame di controllo dopo 14 giorni non si ottiene la remissione o non è stabile con la dose di ormoni<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

Se la malattia non risponde al trattamento, assicurarsi che la diagnosi sia corretta (assicurarsi che siano escluse dermatofitosi, demodicosi e piodermite batterica).

Se la diagnosi è confermata, prova a passare al desametasone o al triamcinolone. La dose iniziale è 0,05-0,1 mg/kg 2 volte al giorno, quindi ridotta secondo lo stesso schema.

Come ultima possibilità per i casi refrattari di EP, la terapia pulsata con alte dosi di corticosteroidi può avere successo. Dopo la terapia pulsatile, il prednisolone viene continuato alla dose di mg/kg 2 volte al giorno. con una diminuzione graduale.

Esistono due protocolli di terapia con impulsi:

1. 11 mg/kg di metilprednisolone sodico succinato (per 250 ml di glucosio al 5%) IV 1 volta al giorno. 3-5 giorni;
2. 11 mg/kg di prednisone per via orale una volta al giorno. 3 giorni.

Lupus eritematoso discoide (DLE)

L'approccio alla diagnosi del DLE è lo stesso dell'EP, tenendo conto delle caratteristiche individuali del cane, dell'anamnesi, dell'esame fisico, dell'esame istologico e della risposta al trattamento. Nei cani, il DLE è la seconda malattia autoimmune della pelle più comune. L'autore non l'ha mai riscontrato nei gatti. Secondo la letteratura non esiste alcuna connessione tra la malattia e l’età, ma secondo l’esperienza dell’autore è più comune tra i cani giovani e adulti. Alcuni dermatologi considerano i collie, gli shelties, i pastori tedeschi, i siberian husky e gli epagnoles bretoni razze ad alto rischio.

Le manifestazioni cliniche comprendono depigmentazione, eritema, erosioni, croste e alopecia. Quando viene coinvolto il naso, perde la sua consistenza “ciottolato” e diventa grigio-bluastro. Il DLE di solito inizia sulla punta del naso e può diffondersi al ponte del naso. Inoltre possono essere colpite le labbra, la zona periorbitale, le orecchie e i genitali. Il benessere dei cani non ne risente.

Il DLE deve essere differenziato da piodermite mucocutanea, pemfigo, reazione cutanea ai farmaci, eritema multiforme, linfoma cutaneo, sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada (neurodermatouveite), sclerodermia sistemica, dermatite solare e infezioni fungine.

La piodermite mucocutanea (l'autore aderisce al termine "dermatite sensibile agli antibiotici", poiché i batteri non vengono rilevati all'esame istologico) è una malattia che colpisce le labbra, il naso, il dorso del naso, l'area periorbitale, i genitali e l'ano. Clinicamente è indistinguibile dal DLE. Non esiste una causa identificabile per questa malattia, quindi la diagnosi si basa sulle caratteristiche del cane (adulto, il più delle volte pastore tedesco o incrocio), sulla presentazione clinica (tipo e distribuzione degli elementi) e, soprattutto, sulla risposta alla terapia antibiotica. In passato veniva differenziato dal DLE in base all'istologia. Il DLE è stato quindi definito come dermatite superficiale linfocitaria lichenoide o plasmacellulare linfocitaria con degenerazione idropica e/o cheratinociti necrotici isolati che coinvolgono lo strato basocellulare. C'era incontinenza pigmentaria e ispessimento della membrana basale. La piodermite mucocutanea è stata determinata mediante infiltrazione di plasmacellule lichenoidi o plasmacellule linfocitarie senza alterazioni superficiali o danni allo strato di cellule basali. Tuttavia, questi criteri sono stati messi in discussione da un recente studio che mostra che il DLE e la piodermite mucocutanea possono essere istologicamente indistinguibili! In questo studio, i cani sono stati divisi in base all'istologia in tre gruppi: dermatite superficiale lichenoide linfocitaria con degenerazione idropica, dermatite lichenoide superficiale plasmacellulare e un gruppo misto con dermatite lichenoide superficiale linfocitaria plasmacellulare con degenerazione idropica. Gli autori hanno poi determinato come i diversi gruppi hanno risposto al trattamento con antibiotici o immunomodulatori. Non c'erano differenze statistiche nelle caratteristiche istologiche tra i gruppi II e III! L'autore è ora del parere che tutti i casi di dermatite nasale nei cani dovrebbero essere trattati con un ciclo di 30 giorni di cefalexina prima della terapia immunomodulante. Infatti, un ciclo di cefalosporine di 3-4 settimane prima di una biopsia è giustificato e spesso consente di stabilire una diagnosi senza biopsia!

L’approccio migliore alla dermatite nasale clinicamente simile al DLE “tipico” è riconoscere che si tratta di un modello di risposta piuttosto che di una malattia. Questo quadro (dermatite lichenoide linfocitaria plasmacellulare della regione nasale) può rispondere agli antibiotici o richiedere una terapia immunomodulante. Poiché i risultati della biopsia sono identici, sarebbe corretto prescrivere un ciclo di prova di cefalosporine di 30 giorni prima di eseguirlo.

Diagnostica

I cani affetti da DLE sono clinicamente sani. Non sono stati rilevati cambiamenti ematologici o sierologici (incluso un test ANA negativo). Storicamente, le alterazioni istologiche caratteristiche del DLE sono state considerate dermatite superficiale lichenoide linfocitaria o plasmacellulare linfocitaria con degenerazione idropica dei cheratinociti basali. Possono essere presenti cheratinociti apoptotici sparsi.

Trattamento

Quando si trattano cani affetti da DLE, è importante capire che si tratta principalmente di una condizione estetica. A volte i cani sono disturbati dal prurito. In questa luce, è importante trattare ciascun caso in base alla gravità dei sintomi. Devi essere sicuro che il trattamento non causerà più danni della malattia stessa. L'autore tratta il DLE per fasi, ogni nuova prescrizione viene aggiunta alla precedente, se non diversamente indicato. Inizialmente viene prescritta cefalexina 10-15 mg/kg due volte al giorno. entro 30 giorni (dato che DLE e piodermite mucocutanea sono indistinguibili). Se il cane non risponde alla cefalexina, questa viene sospesa e gli viene prescritto: evitare la luce solare, prodotti protettivi dai raggi UV, vitamina E e acidi grassi omega-3. Niacinamide e tetraciclina vengono prescritte secondo lo schema sopra descritto. Se dopo 60 giorni il cane non risponde al trattamento, il passo successivo è prescrivere corticosteroidi locali (iniziando con quelli moderatamente forti). Se non si ottiene alcuna risposta dopo 60 giorni, si interrompono la somministrazione di tetraciclina e niacinamide e si inizia il trattamento con prednisolone sistemico (dosi antinfiammatorie), che viene poi ridotto gradualmente nel corso di diversi mesi fino al raggiungimento della dose più bassa possibile.

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Preparato sulla base dei materiali: “ATTI DEL CONGRESSO VETERINARIO INTERNAZIONALE DI MOSCA, 2012”.