Esame del sangue Asg di cosa si tratta. Esami del sangue per i reumatismi: quali fare, decifrare gli indicatori Come si cura l'artrite reumatoide

Per prescrivere correttamente il trattamento, è necessario diagnosticare con precisione la malattia stessa. A questo scopo, viene spesso prescritto un esame del sangue generale e biochimico. Quest'ultimo comprende studi su AST e ALT (Alat e Asat). Cos'è, quanto è la norma e perché il loro livello può aumentare?

ALT e AST in un esame del sangue: che cos'è?

L'AST (aspartato aminotransferasi, AST, AST) è un enzima speciale che partecipa al trasferimento dell'amminoacido aspartato da una biomolecola all'altra. In questo caso, la B6 agisce come un coenzima. L'attività maggiore di questo enzima si verifica nel cuore, nel tessuto muscolare, nel fegato e nei reni.

C'è anche un'altra componente, non meno importante, della ricerca biochimica. Questo è ALT (ALT, alanina aminotransferasi, AlAT) - un enzima speciale che trasferisce l'amminoacido alanina da una biomolecola all'altra. Come nel primo caso, la vitamina B6 agisce come un coenzima. Vale anche la pena notare che oltre all'attività massima nel cuore, nel fegato, nei reni e nel tessuto muscolare, si trova nel pancreas.

Un esame del sangue per AST, così come per ALT, è incluso nell'esame del sangue biochimico. Di conseguenza, hanno i propri standard di contenuto specifici. Potrebbero esserci differenze non solo nei risultati di uomini e donne, ma anche nelle diverse categorie di età. Quindi, negli uomini l’ALT non supera le 40 U/litro e nelle donne non supera le 32 U/litro.

L’ALT può essere significativamente elevata nelle persone fisicamente sane a causa di uno stile di vita attivo e dell’assunzione di vari farmaci. Inoltre, si osserva più spesso che è elevato negli adolescenti, poiché il loro corpo è in una fase di crescita attiva. Un esame del sangue biochimico rivela abbastanza bene tali indicatori, soprattutto perché esiste una decodifica generale degli indici.

Per quanto riguarda la norma dell'indicatore AST, anche questa è diversa per uomini e donne. Per gli uomini, la norma varia da 15 a 31 U/litro, mentre per le donne può raggiungere da 20 a 40 U/litro. Inoltre, come nel caso precedente, in una persona sana si può osservare un aumento del tutto insignificante dopo l'assunzione di vari farmaci.

L'AST aumenta anche dopo aver bevuto alcol, il che non esclude il risultato dopo l'assunzione di alcuni farmaci a base di alcol. Questi farmaci includono la valeriana, quasi tutti gli antibiotici, il paracetamolo e la vitamina A.

Tabella delle norme per l'esecuzione di un esame del sangue biochimico

Ragioni per l'aumento degli indicatori

Nella pratica medica esistono molti casi diversi in cui è possibile un aumento delle transaminasi in questione. In questo modo puoi identificare con precisione le cause più comuni di risultati falsi. Un esame del sangue biochimico per AST e ALT sarà elevato durante l'infarto del miocardio. Il valore ALT più alto può essere osservato nella forma acuta della malattia. Queste cifre possono discostarsi dalla norma del 130-150%.

Le fluttuazioni dei livelli di AST possono raggiungere dal 450 al 500% del normale. In questo caso la decodifica sarà più approfondita, poiché è necessario calcolare tutti i parametri esistenti per ottenere un risultato accurato per il paziente. Inoltre, il livello di ALT può aumentare nella gastrite acuta, indipendentemente dalla sua forma.

Si può osservare un aumento dei numeri 15 giorni prima dell'esame e la comparsa di sintomi significativi. Non fa eccezione la presenza dell'epatite A e B. Se il trattamento viene eseguito correttamente e in tempo, tutti gli indicatori ritornano alla normalità in circa un mese e mezzo. La cosa principale è che i risultati di AST e ALT devono essere interpretati correttamente, altrimenti il ​​paziente dovrà sottoporsi a un riesame.

Gli indicatori possono aumentare nelle forme gravi di epatite virale, mentre il coefficiente di attività della transferasi sierica può raggiungere valori compresi tra 0,55 e 0,65.

Gli indicatori potrebbero non aumentare nella forma acuta di cirrosi epatica. Non sono pochi i casi in cui si osserva ancora un aumento che raggiunge il 77% della norma. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai valori della bilirubina quando si analizzano i dati delle transaminasi.

Più spesso accade che la dissociazione delle aminotransferasi si manifesti con iperbilirubinemia e allo stesso tempo diminuisce l'attività delle aminotransferasi. Tali azioni nel rilevamento delle transaminasi possono indicare la presenza di insufficienza epatica, che si manifesta in forma acuta, nonché la presenza di ittero epatico. È caratterizzata da ipertensione biliare persistente.

Video: esame del sangue AST e ALT

Sondaggio

Per eseguire un esame del sangue biochimico per AST e ALT, non è necessaria alcuna preparazione speciale. È disponibile gratuitamente. L'importante è prenderlo al mattino a stomaco vuoto e avvertire di assumere determinati farmaci, se presenti. È inoltre necessario limitare completamente l'assunzione di alcol e tabacco. Ciò può influenzare in modo significativo il risultato, producendo così risultati di ricerca falsi.

È importante prescrivere tempestivamente questa analisi al paziente ed eseguirla correttamente, soprattutto se riguarda questi indicatori. Molto spesso, gli esami per AST e ALT dovrebbero essere contenuti nella cartella clinica, che garantisce la salute di ogni persona quando fa domanda per un lavoro.

Molte persone hanno familiarità con una situazione simile: proprio di recente una persona si è sentita benissimo, ha dormito bene la notte e ha affrontato facilmente tutte le sue responsabilità, quando improvvisamente sono emerse sensazioni spiacevoli: le articolazioni degli arti hanno cominciato a far male, nel corpo è apparsa pesantezza e il riposo notturno si trasformò in tortura.

Come determinare cosa sta succedendo nel corpo in tali momenti? Come puoi aiutare te stesso o una persona cara in una situazione del genere? Spesso le persone, completamente ignare della diagnosi, vanno in farmacia e acquistano farmaci sconosciuti. È stato dimostrato che l'automedicazione porta quasi sempre a un deterioramento del benessere.

Solo un medico può fare una diagnosi corretta, ma prima prescriverà al paziente esami del sangue e delle urine. In altre parole, verrà inviato per esami di laboratorio.

I reumatismi colpiscono il corpo umano con una forma speciale di streptococchi (gruppo β-emolitico A). Il sistema immunitario umano non è abituato a loro, quindi, quando gli streptococchi entrano nei sistemi e nei tessuti, il corpo inizia a combatterli.

I macrofagi dei principi attivi da lui creati cercano di distruggere gli estranei e rimuovere i loro prodotti di scarto. Di conseguenza, il tessuto connettivo interessato viene rifiutato. Ma in un organismo che ha una protezione debole, si verifica anche l'autodistruzione del tessuto danneggiato.

Il processo patologico si sviluppa nel sistema cardiovascolare e nel sangue e sono colpiti le articolazioni, i reni, gli occhi, la pelle e il sistema nervoso centrale. I reumatismi delle articolazioni tendono a manifestarsi sia in forme attive che inattive.

Le cause della malattia includono cattiva alimentazione, predisposizione genetica e deficienza immunitaria. Spesso i reumatismi delle articolazioni si sviluppano a causa di malattie precedenti:

• scarlattina,
• faringite,
• mal di gola,
• infiammazione dell’orecchio medio (otite),
• tonsillite cronica.

Sintomi di reumatismi delle articolazioni

Per prevenire in tempo le gravi complicazioni che i reumatismi possono causare, è necessario riconoscere la malattia nella sua fase iniziale. Poiché i reumatismi non presentano sintomi evidenti, il medico può diagnosticarli con precisione solo dopo aver ricevuto i risultati degli esami del sangue e delle urine.

Ma esistono ancora segni specifici della malattia:

1. dolore simmetrico nelle piccole articolazioni;
2. gonfiore e arrossamento delle articolazioni del ginocchio e del gomito (artrite reumatica);
3. tachicardia;
4. Corea di Sydenham (spasmi muscolari);
5. rigidità delle braccia e delle gambe al mattino.

Con i reumatismi acuti, la temperatura corporea aumenta bruscamente (fino a 40°C), compaiono brividi, il polso del paziente accelera, si osservano sudorazione eccessiva e perdita di forza e le articolazioni si gonfiano. Ma a volte i sintomi della malattia passano inosservati: il dolore è lieve, la temperatura è di 37,1-37,5°C.

Nonostante il fatto che l'infiammazione del cuore non si manifesti in alcun modo, il medico osserva soffi nel cuore e danni alle sue valvole.

Tutto ciò segnala lo sviluppo di reumatismi articolari.

Esame del paziente

Per evitare errori nella diagnosi, il medico prescrive al paziente un esame completo.

Prima di tutto sono necessari esami del sangue e delle urine. Solo dopo aver studiato attentamente i risultati degli esami di laboratorio il medico può prescrivere un trattamento adeguato.

Nonostante il fatto che nella fase inattiva gli indicatori praticamente non cambino, le misure diagnostiche possono indicare reumatismi.

Per fare ciò, sono necessarie le seguenti ricerche:

1. Analisi generale delle urine e del sangue.
2. Analisi delle cellule secondo le indicazioni.
3. Analisi delle proteine ​​totali.
4. Elettrocardiografia.
5. Determinazione della streptochinasi.
6. ECHOCG (Doppler-ECHOCG).
7. Determinazione della proteina C-reattiva.
8. Determinazione delle frazioni proteiche.
9. Radiografia del cuore.

È necessario un emocromo completo per determinare la proteina reattiva nel plasma. Se questo è presente, il paziente ha un focolaio nascosto di infiammazione. Per prevenire lo sviluppo della glomerulonefrite causata dal danno renale causato dallo streptococco, viene eseguito un esame delle urine.

Qui l’attenzione del medico è attirata dalla densità del fluido, dal numero di globuli rossi, globuli bianchi e proteine. La rilevazione degli anticorpi anti-streptolisina aiuterà a diagnosticare i reumatismi. Questi elementi sono la risposta immunitaria allo streptococco che entra nel corpo.

Un esame del sangue per i test reumatici mostrerà le conseguenze dell'attività degli streptococchi e del virus. Diagnosticare i reumatismi all'inizio della malattia utilizzando un esame radiografico non aiuterà.

Le radiografie dimostreranno le stesse cose che si possono determinare ad occhio nudo: gonfiore dei tessuti molli, aspetto, per esempio.

Nota! Con lo sviluppo dell'artrite reumatoide, è facile rilevare le erosioni caratteristiche di questa malattia utilizzando i raggi X. Se il paziente non riceve un trattamento adeguato, le articolazioni subiscono la fusione ossea e lo sviluppo di anchilosi (articolazioni immobili).

Un ecocardiogramma e un cardiogramma forniranno informazioni sul danno al muscolo cardiaco.

Non appena una persona scopre sintomi di reumatismi, dovrebbe consultare immediatamente un medico. Ciò è necessario per rilevare la malattia nella fase iniziale.

Trattamento dei reumatismi e misure preventive

È noto che è molto più facile prevenire una malattia che dedicare enormi sforzi al suo trattamento. Pertanto, le misure per prevenire i reumatismi e le sue complicanze saranno sempre rilevanti. Se non fosse possibile prevenire la malattia e il medico non dubita della correttezza della diagnosi, dovrebbe iniziare immediatamente la lotta contro i reumatismi.

Ecco una serie di misure che miglioreranno le condizioni del paziente:

• Indurire il corpo.
• Rafforzare il sistema immunitario.
• Dieta bilanciata.
• Lezioni di terapia fisica.
• Stile di vita attivo.

Se i reumatismi sono nella fase attiva di sviluppo, il paziente deve rimanere a letto. La fase attiva dura in media 2 settimane. Il medico prescriverà una terapia farmacologica e durante il periodo di remissione è possibile un trattamento sanatorio. L'automedicazione per i reumatismi è strettamente controindicata.

L’artrite reumatoide è una patologia sistemica. I cambiamenti reumatoidi nelle articolazioni sono irreversibili. Quando si sono già verificate trasformazioni degenerative nelle articolazioni. Quindi il processo patologico può essere fermato solo combattendo il processo infiammatorio nei legamenti. Il motivo principale che rende difficile la guarigione è che l’artrite reumatoide non è facile da diagnosticare. Questo fatto è spiegato dalla prevalenza e dalla non specificità dei sintomi dell'artrite reumatoide. E solo, soprattutto grazie agli esami del sangue, è possibile rilevare segni di alterazioni reumatiche alle articolazioni. Questo articolo tratterà l'argomento relativo agli esami del sangue da eseguire per l'artrite reumatoide.

Comprensione generale dell'AR

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia in cui inizia un processo infiammatorio nel tessuto connettivo. L'infiammazione diventa cronica e si sviluppa molto lentamente. Ma la distruzione degenerativa del tessuto connettivo dovuta a questo processo autoimmune non può essere ripristinata. Ad oggi, i medici non conoscono in modo affidabile la vera causa dei reumatismi articolari. Una cosa è certa: l'impulso ad avviare il processo infiammatorio nel tessuto connettivo provoca una certa interruzione del funzionamento del sistema immunitario.

Con la patologia reumatica dei legamenti, il sistema immunitario umano produce anticorpi per combattere le cellule del proprio corpo. Alcune cellule del tessuto connettivo vengono scambiate dal sistema immunitario per microrganismi estranei. Nello specifico, per combatterli, le difese producono immunoglobuline, che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione delle articolazioni. A causa dell'infiammazione cronica in corso, il tessuto connettivo viene gradualmente distrutto, il che può portare alla disabilità se non si inizia un trattamento tempestivo.

Questi stessi anticorpi reumatoidi, cioè marcatori di reumatismi articolari, possono essere rilevati in un esame del sangue del paziente in esame. Quando si sospetta l’artrite reumatoide, gli esami del sangue aiutano a formulare la diagnosi più accurata. Un vantaggio innegabile è il fatto che gli esami del sangue di laboratorio possono rilevare gli autoanticorpi in una fase molto precoce, quando i reumatismi articolari non solo possono essere fermati, ma anche completamente curati. L'AR è caratterizzata da un decorso senza sintomi pronunciati per decenni. E l'emocromo durante un test di laboratorio mostrerà gli autoanticorpi già un mese e mezzo dopo l'insorgenza della malattia reumatoide del tessuto connettivo.

Quali sono i segnali per sospettare la presenza di reumatismi alle articolazioni?

La prima cosa che fa il medico quando un paziente si lamenta delle articolazioni è esaminare attentamente l'area del tessuto interessato. Con lo sviluppo della patologia reumatica dei legamenti, può verificarsi gonfiore; ciò si verifica a causa dell'accumulo di liquido in eccesso nelle articolazioni durante l'infiammazione. Può anche essere visibile un rossore, che indica un processo infiammatorio acuto. Ma in una fase molto precoce, l'artrite reumatoide può essere sospettata dai seguenti sintomi:

• La prima cosa che dovrebbe allertare una persona è la rigidità di una o più articolazioni dopo il risveglio.
• Compattazioni nodulari, i cosiddetti usuri, sotto la pelle possono essere visivamente visibili.
• L'esame radiografico mostra cambiamenti nel tessuto connettivo.
• L'artrite reumatoide colpisce diverse articolazioni, per lo più piccole, contemporaneamente, vale a dire tre o più.
• C'è spesso simmetria nei cambiamenti degenerativi visibili nelle articolazioni.

Il rilevamento di almeno un punto, e soprattutto di più punti, dovrebbe far sorgere il sospetto di artrite reumatoide. È meglio non ritardare la visita dal medico, perché l'assenza di dolore e ridotta attività motoria dovuta ai reumatismi articolari è solo questione di tempo. I seguenti metodi diagnostici vengono utilizzati per confermare o confutare la presenza di reumatismi articolari: radiografia o radiografia (inefficace nelle fasi iniziali), ecografia, risonanza magnetica, artroscopia, biopsia o puntura per esaminare il liquido sinovinale dei legamenti , scintigrafia e vari esami del sangue.

Esami del sangue clinici per sospetta artrite reumatoide

Esame del sangue generale e sua interpretazione per i reumatismi delle articolazioni:

• Livello di VES elevato. Quanto più si discosta dalla norma, tanto più intenso è il processo di infiammazione articolare.
• Un aumento dei marcatori del processo infiammatorio, cioè i leucociti.
• Livello di emoglobina ridotto.

Analisi del sangue biochimica e suoi indicatori per i reumatismi delle articolazioni:

• Aumento dei livelli di fibrinogeno, che partecipa al processo di coagulazione del sangue. Il tasso di questa sostanza di solito non supera 1,9–3,8 g/l.
• Aumenta la concentrazione degli acidi sialici, sostanze che vengono rilasciate durante la disgregazione dei tessuti connettivi. La norma consentita per questo indicatore è di circa 1,8 mmol/l.
• Un aumento dell'aptoglobina, la cui missione è quella di partecipare congiuntamente alla formazione dei globuli rossi, nonché al legame dell'emoglobina rilasciata. È considerato normale un valore compreso tra 0,5 e 3,0 g/l.
• Un aumento della proteina C-reattiva al di sopra del normale indica la presenza di un focolaio infiammatorio. Il livello di proteina C-reattiva aiuta anche a monitorare le condizioni del paziente durante il trattamento per l’artrite reumatoide. Il livello ematico di questo elemento non deve superare i 4,8 mg/l.

Esami del sangue per rilevare i marcatori reumatoidi

Gli autoanticorpi prodotti dal sistema immunitario in caso di reumatismi articolari vengono rilevati come fattore reumatoide negli esami del sangue del paziente. Un leggero aumento dei marcatori reumatoidi non ha valore diagnostico, soprattutto in assenza di sintomi specifici del reumatismo articolare. Perché gli autoanticorpi possono essere rilevati nel sangue in alcune altre malattie. Solo se il fattore reumatoide del paziente esaminato ha superato il valore di 50–100 UI/ml, allora il medico può sospettare la presenza di reumatismi articolari. Ma per trarre una conclusione definitiva sono necessari almeno 3-4 risultati positivi da una serie di studi di laboratorio o strumentali.

Ulteriori esami del sangue per l’artrite reumatoide:

1. Il test per gli anticorpi anticitrullinati serve a confermare la presenza di un processo infiammatorio dovuto alla rilevazione dell’aminoacido ACCP nell’organismo del paziente. Le proteine ​​cellulari contenenti l'aminoacido citrullina vengono percepite dal sistema immunitario come agenti estranei, che provocano l'infiammazione del tessuto connettivo.
2. Lo studio del liquido sinoviale mira anche a determinare lo stadio della distruzione degenerativa dei legamenti, nonché l'intensità del processo infiammatorio. Grazie a questa analisi è possibile ottenere le seguenti informazioni: valori del fattore reumatoide, livelli di ragociti e leucociti. Quando si diagnostica l'artrite reumatoide, viene valutato il colore e il grado di trasparenza del liquido sinoviale.

Se l'emocromo rivela segni di artrite reumatoide, il medico deve inviare il paziente per un esame utilizzando strumenti diagnostici. Un metodo efficace è l'artroscopia: esame delle articolazioni utilizzando un dispositivo ottico. La terapia a risonanza magnetica consente di ottenere informazioni sui processi interni delle articolazioni con grande precisione; non viene utilizzata così spesso solo a causa dell'elevato costo dell'esame. L'esame ecografico è un'alternativa alla risonanza magnetica e alla radiografia grazie al suo contenuto informativo e alla sua accessibilità.

Il trattamento dell'artrite reumatoide che si è sviluppata negli stadi moderati e particolarmente gravi è a lungo termine. Il corso della terapia viene effettuato in modo completo, compresi farmaci per somministrazione orale, agenti esterni, procedure fisioterapeutiche, indumenti compressivi, massaggi, bagni e altre attività. Il trattamento farmacologico può essere combinato con metodi medici alternativi, previo consulto con il medico. Va ricordato che l'artrite reumatoide non può solo modificare visivamente l'aspetto degli arti del paziente in peggio. Ma priva anche la persona della capacità di muoversi e di svolgere le attività quotidiane di base.

In contatto con

L'emocromo mostra uno spostamento a sinistra (aumento del numero di neutrofili a banda). La conta dei globuli bianchi può essere aumentata. Il contenuto di emoglobina e l'indice di colore sono ridotti.

Negli esami delle urine, il numero dei globuli rossi può trovarsi nel campo visivo (nefrite); la quantità di proteine ​​perse nelle urine è solitamente insignificante e corrisponde alla gravità dell'infezione reumatica; è possibile una leucocituria moderata.

Esami del sangue immunobiochimici: aumento del titolo di ASL-O, ASA, ASG (norma 1:), indicatori di reazione alla difenilammina (norma fino a 0,210 unità di densità ottica), sieromucoide (norma fino a 0,180 unità), rilevamento della proteina C-reattiva (normalmente assente); Il livello di fibrinogeno è elevato (normalmente fino a 9,2 µmol/l) con una diminuzione dell'attività fibrinolitica del sangue.

Cambiamenti nelle frazioni proteiche: un processo reumatico attivo è caratterizzato da una diminuzione dell'albumina, un aumento delle 2 - e delle g-globuline.

In conclusione è opportuno sottolineare che le manifestazioni cliniche sono di primaria importanza nella diagnosi dei reumatismi e che le alterazioni laboratoristiche possono essere simili a quelle delle infezioni batteriche o virali-batteriche. Tuttavia, nella corea isolata, nell'endocardite e nella cardite grave con grave scompenso, questi indicatori spesso non superano i limiti normali. Tutto ciò riduce il valore diagnostico dei parametri di laboratorio e rende i sintomi clinici decisivi nella diagnosi.

"Malattie del cuore e dei vasi sanguigni nei bambini", N.A. Belokon

Queste informazioni sono solo per tua informazione; ti invitiamo a consultare il tuo medico per il trattamento.

Indicatori di tre gradi di attività del processo reumatico

I. Reumatismi (cardite reumatica) con attività massima (attività di III grado; sinonimo reumatismo acuto, recidivante continuo). A. Sintomi clinici (sindrome):

b) miocardite diffusa acuta o subacuta;

c) cardite reumatica subacuta con grave insufficienza circolatoria, ostinatamente resistente al trattamento;

d) cardite reumatica subacuta o recidivante continua in associazione con sintomi di poliartrite acuta o subacuta, pleurite, peritonite, polmonite reumatica, nefrite, epatite, noduli reumatici sottocutanei, eritema anulare;

e) corea con manifestazioni pronunciate di attività.

B. Un crescente aumento delle dimensioni del cuore, una diminuzione della funzione contrattile del miocardio, aderenze pleuropericardiche (secondo l'esame a raggi X), subendo uno sviluppo inverso sotto l'influenza della terapia antireumatica attiva.

B. Sintomi elettrocardiografici chiari (disturbi del ritmo e della conduzione), caratterizzati da dinamica evidente e sviluppo inverso sotto l'influenza del trattamento.

D. Cambiamenti nel sistema sanguigno: leucocitosi neutrofila - più alta; UOVA - superiore a 30 mm; Proteina C-reattiva - 3-4 plus e oltre; fibrinogenemia - superiore allo 0,9-1,0%; alfa-due-globuline - superiore al 17%; gammaglobuline - 23-25%; sieromucoide del sangue - superiore a 0,8-2,0 unità; DPA (test della difenilammina) - superiore a 0,350-0,500.

D. Indicatori sierologici: i titoli di antistreptolisina-0 (ACL-0), antistreptoialuronidasi (ASH), antistreptochinasi sono 2-3 volte superiori al normale.

E. Aumento della permeabilità capillare di grado II-III (se si escludono altre possibili ragioni).

II. Reumatismi (cardite reumatica) ad attività moderata (attività II grado; sinonimo reumatismo subacuto)

A. Sintomi clinici (sindrome):

a) cardite reumatica subacuta in combinazione con insufficienza circolatoria di I, I-II grado, che risponde lentamente al trattamento;

b) cardite reumatica subacuta o recidivante continua in combinazione con poliartrite subacuta, pleurite fibrinosa, peritonite, nefrite, eritema anulare;

c) poliartrite subacuta;

d) corea reumatica.

B. I raggi X hanno rilevato un aumento delle dimensioni del cuore, aderenze pleuropericardiche che subiscono uno sviluppo inverso sotto l'influenza della terapia antireumatica attiva.

B. Sintomi elettrocardiografici (prolungamento dell'intervallo P-Q, disturbi del ritmo), segni di coronarite, disturbi della circolazione coronarica, caratterizzati da dinamismo e scomparsa sotto l'influenza della terapia antireumatica.

D. Cambiamenti nel sistema sanguigno: leucocitosi neutrofila entro 8.000-10.000; Accelerazione ROE entro 20-30 mm; Proteina C-reattiva - 1-3 più; aumento delle globuline nell'intervallo dell'11,5-16% per le alfa-due-globuline e del 21-23% per le gamma-globuline; DFA - entro 0,250-0,300; sieromucoide - entro 0,3-0,8 unità.

D. Test sierologici: aumento dei titoli di anticorpi antistreptococco, principalmente ACL-0 e ASG, 1,5-2 volte superiore al normale.

E. Aumento della permeabilità capillare di grado II (se si escludono altre possibili cause).

III. Reumatismi con attività minima (attività I grado)

A. Sintomi clinici:

a) reumatismi attuali o latenti prolungati e lenti (cardite reumatica) con capacità lavorativa conservata o ridotta; con cardite reumatica ricorrente sullo sfondo di un difetto cardiaco precedentemente sviluppato, può esserci insufficienza circolatoria di vario grado, alla quale, di regola, è difficile rispondere alla terapia cardiaca attiva;

b) cardite reumatica flaccida o latente prolungata in combinazione con corea reumatica, encefalite, vasculite, inoltre noduli reumatici sottocutanei, eritema ad anello, artralgia persistente;

c) corea reumatica.

B. La radiografia con cardite reumatica primaria ambulatoriale mostra dimensioni cardiache normali o leggermente ingrossate; aderenze pleuropericardiche, difficili da regredire sotto l'influenza della terapia antireumatica attiva. Con cardite reumatica ricorrente sullo sfondo di un difetto cardiaco sviluppato, il quadro radiografico può essere diverso, ma, di regola, con un'espansione e un cambiamento nella configurazione dell'ombra cardiaca, a volte con aderenze pleuropericardiche, che, sebbene difficili , può essere ridotto sotto l'influenza della terapia attiva.

B. L'ECG può rivelare manifestazioni di cardiosclerosi (post-miocardica), coronarite e disturbi circolatori coronarici; vari tipi di disturbi del ritmo che difficilmente rispondono alla terapia antireumatica. I sintomi elettrocardiografici di solito non sono espressivi, ma persistenti in termini di dinamica durante il trattamento antireumatico.

D. I cambiamenti nel sistema sanguigno sono generalmente pochi e vaghi: il ROE è leggermente accelerato (in assenza di insufficienza circolatoria), oppure normale o addirittura rallentato (in caso di insufficienza circolatoria); La proteina C-reattiva è assente o trovata all'interno di un più; il numero delle frazioni globuline (principalmente gammaglobuline) è leggermente aumentato o rientra nell'intervallo normale elevato; DPA nella norma elevata; Il sieromucoide è entro i limiti normali o ridotto.

D. I parametri sierologici rientrano nell'intervallo normale alto o sono leggermente elevati. La dinamica di questi indicatori durante il decorso della malattia e indipendentemente dall'infezione intercorrente è importante. Bassi titoli di anticorpi antistreptococco possono essere associati alla soppressione (esaurimento) della reattività immunologica e non riflettono la reale condizione. Un aumento periodico dei titoli, soprattutto un aumento graduale dei titoli in assenza di infezione, può servire come conferma indiretta dell'attività del processo reumatico.

E. Aumento della permeabilità capillare entro il grado I (se si escludono altre possibili ragioni per ciò).

Questi indicatori rappresentano una sintesi delle caratteristiche cliniche e anatomiche della sindrome patologica, dei dati provenienti dall'esame radiografico, elettrocardiografico, fonocardiografico del paziente, dagli esami del sangue di routine, dagli studi biochimici e sierologici e dalla determinazione della permeabilità capillare. Il fattore dominante nel determinare l'attività sono le caratteristiche cliniche e anatomiche della malattia e la sua dinamica nel processo di osservazione e trattamento medico. Gli indicatori forniti dell'attività reumatica non dovrebbero essere considerati come una sorta di formula matematica che fornisce una soluzione incondizionatamente accurata a questo problema complesso, principalmente clinico. Lo schema proposto pone essenzialmente gli stessi compiti per il medico della classificazione degli stadi dell'insufficienza circolatoria secondo N. D. Strazhesko e V. X. Vasilenko. Un compito particolarmente difficile deve affrontare il medico nel determinare la natura del processo nei reumatismi con attività minima, ad esempio nella cardite reumatica latente ricorrente con insufficienza circolatoria. La condizione decisiva per raggiungere l'obiettivo in queste condizioni dovrebbe essere un'analisi approfondita e una sintesi dei risultati di uno studio dinamico dell'intero quadro clinico della malattia e di tutti i suoi indicatori di laboratorio.

Per quanto riguarda la diagnosi stessa del reumatismo, secondo gli esperti europei e americani, qui possono essere utili i criteri diagnostici di Kissel-Jones (D. Jones, 1944) con alcune aggiunte. (I criteri 6 e 7 tra i principali e 6 e 7 tra quelli aggiuntivi sono stati proposti da A.I. Nesterov).

Criteri di Kisel-Jones. I. Fondamentale: 1) cardite; 2) poliartrite; 3) corea; 4) noduli reumatici; 5) eritema anulare; 6) “storia reumatica”; 7) prove ex juvantibus.

II. Ulteriori: 1) febbre; 2) artralgia (non artrite!); 3) leucocitosi; 4) prolungamento dell'intervallo P-Q; 5) precedente infezione streptococcica;

6) parametri ematici sierologici e biochimici; 7) aumento della permeabilità capillare; 8) altri segni di malattia (affaticamento, sangue dal naso, dolore addominale - sindrome addominale, ecc.).

Per una diagnosi nosologica affidabile dei reumatismi è necessaria una combinazione di 2-3 criteri principali e diversi criteri aggiuntivi di Kissel-Jones. Tuttavia, considerando che è possibile utilizzare nella pratica i criteri di Kissel-Jones modificati, va sottolineato che questo schema, sebbene riconosciuto come una solida base per la diagnosi dei reumatismi, è ancora solo uno schema che non può tenere conto dell'intera varietà delle manifestazioni cliniche di questa malattia e pertanto non può sostituire il pensiero clinico e l’esperienza del medico. Pertanto, è considerata solo una preziosa tecnica diagnostica che aiuta il medico a riassumere in modo mirato le manifestazioni più importanti della malattia.

Indicatori degli esami del sangue per i reumatismi

I reumatismi possono manifestarsi in diverse forme. Nella fase inattiva della malattia, i risultati degli esami del sangue sono leggermente diversi dal normale. Naturalmente, in questo caso è possibile rilevare alcuni segni della malattia. In particolare può risultare leggermente aumentata la VES, la velocità di eritrosedimentazione: i reumatismi, essendo un'infiammazione tossico-immunologica del tessuto connettivo, dovrebbero comunque influenzare questo indicatore. Tuttavia, i cambiamenti in tutti i parametri nei reumatismi sono chiaramente proporzionali al grado di attività della malattia.

Analisi del sangue generale

In alcuni casi, la presenza della malattia in forma inattiva non può essere determinata da un esame del sangue generale. Ma di solito, un indicatore di VES elevato, che indica processi infiammatori generali nel corpo, consente di diagnosticare una maggiore attività della poliartrite reumatoide e della cardite reumatica, nonché delle forme di reumatismi ad azione rapida. Con un'esacerbazione della malattia, la velocità di eritrosedimentazione sale a 1000/ora, e talvolta anche superiore: con un attacco articolare - 100%/ora. Naturalmente è necessario tenere conto della aspecificità di questo indicatore: gravidanza, iposerumalbunemia e molti altri fattori possono “offuscare” il quadro.

Spesso con i reumatismi si rileva uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra (che è anche del tutto naturale per il processo infiammatorio), solitamente dovuto alle forme a bande dei leucociti. Ciò si verifica durante il decorso acuto della malattia. Di solito sono presenti contemporaneamente tutti i segni della difesa attiva dell'organismo contro un fattore traumatico: leucocitosi, neutrofilia, monocitosi. Tuttavia, se la malattia non è massimamente attiva, ma almeno subacuta, il numero dei leucociti è leggermente aumentato o è completamente normale.

Esame del sangue biochimico e immunologico

Un esame del sangue biochimico fornisce un quadro più dettagliato. Nel decorso acuto dei reumatismi, l'iperinosi, un aumento del contenuto di fibrinogeno, si verifica abbastanza spesso. Allo stesso tempo, i suoi indicatori salgono dai normali 2-4 g/l a 100 g/l. Questo risultato si ottiene con la cardite reumatica (RBS - reumatismi di Buyer-Sokolsky). Tuttavia, con la poliartrite reumatoide, questo indicatore non aumenta così tanto, e in alcuni casi può anche essere normale (nel caso del decorso non acuto, ma almeno subacuto della malattia). Nonostante la non specificità di questo indicatore, è utile poiché il contenuto di fibrinogeno aumenta anche prima che la VES “reagisca” all'attivazione della malattia.

Un altro segno importante delle forme acute di reumatismi è l'aumento del livello delle alfaglobuline nel sangue (iperalfaglobulinemia). Questo è tipico delle esacerbazioni della cardite reumatica e dell'insorgenza della poliartrite reumatoide. Negli stadi successivi della poliartrite reumatoide, il sangue contiene una quantità anormalmente elevata di gammaglobuline con una diminuzione del livello di albumina sierica. A questo proposito, i campioni appropriati svolgono un ruolo importante nell’analisi del sangue. Il test Wellman mostra un aumento del livello delle alfa globuline. La reazione Takata-Ara determina la crescita delle gamma globuline. Un test del cadmio aiuterà a determinare la concentrazione di albumina. Ebbene, la presenza di CRP (proteina C-reattiva) nel siero del sangue gioca un ruolo molto importante. È assente nel siero di una persona sana. Il suo aspetto non è specifico, ma consente di diagnosticare la poliartrite reumatoide e il reumatismo articolare acuto prima che la VES reagisca all'instaurarsi del processo infiammatorio. Va tuttavia tenuto presente che la PCR scompare dal siero sotto l'influenza del trattamento ormonale.

Per quanto riguarda i segni immunologici, poiché i reumatismi sono causati dallo streptococco beta-emolitico del gruppo A, è inevitabile un aumento dei livelli ematici di anticorpi antistreptococcici - antistreptolidasi (ASL - O), antistreptoialuronidasi e antistreptochinasi. Naturalmente aumenta anche il contenuto di immunoglobuline, principalmente immunoglobuline M e G. Allo stesso tempo, si registra una diminuzione del numero dei linfociti T, un aumento della reazione di trasformazione blastica e la comparsa di complessi immunitari circolanti.

In generale, si può notare che i reumatismi sono facilmente rilevabili con metodi ematologici nella fase acuta, ma in una forma meno attiva a volte è difficile da rilevare. Gli indicatori degli esami del sangue per i reumatismi corrispondono ai segni di qualsiasi processo infiammatorio. A questo proposito, è abbastanza facile determinare l'insorgenza di una esacerbazione dei reumatismi, ma è impossibile effettuare una diagnosi iniziale utilizzando solo metodi ematologici.

• Larisa Yakovleva in carica

Articolo molto dettagliato e buono. Grazie. La coxartrosi è una malattia terribile.

Per determinare il livello di diffusione dei processi infiammatori nei tessuti corporei (articolazioni, organi), la loro esatta posizione e tipo, viene utilizzato uno studio speciale - analisi per esami reumatici. Vediamo più nel dettaglio cos’è e quando viene prescritto.

L'analisi per i test reumatici viene effettuata per identificare i processi infiammatori nei tessuti del corpo

Indicazioni per il test

I test reumatoidi o test reumatici sono prescritti da un medico per confermare patologie autoimmuni:

• artrite;
• tiroidite;
• polimiosite e prostatite autoimmune (negli uomini);
• sclerosi multipla;
• sclerodermia.

Spesso viene prescritto un test reumatoide per determinare i cambiamenti patologici nel tessuto connettivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, gotta).

L'analisi per i test reumatici aiuta a scoprire le condizioni delle articolazioni, ad esempio nell'artrite

Indicazioni per tale studio sono i seguenti sintomi di disturbi nei tessuti molli:

• gonfiore e dolore alle articolazioni;
• cambiamenti nell'asimmetria corporea;
• mobilità ridotta di articolazioni e legamenti;
• dolore nella parte bassa della schiena e, con i cambiamenti climatici, dolori in tutto il corpo;
• frequenti mal di testa che non rispondono agli analgesici (un sintomo di vasculite);
• aumento prolungato della temperatura corporea senza una ragione chiara.

L'esame reumatologico per tali sintomi consente di valutare l'attività del processo patologico e prevedere l'ulteriore decorso della malattia.

Tipi di test reumatici

Per confermare le malattie autoimmuni, viene utilizzato un complesso reumatico di diversi tipi di marcatori:

1. Antistreptolisina-O (ASLO) – identificazione delle cellule protettive del corpo verso gli antigeni streptococcici. Questo è un tipo di test per i reumatismi, poiché ASLO nel sangue aiuta a distinguere una malattia simile dall'artrite reumatoide (la concentrazione di questo marcatore in tali patologie è diversa).
2. Fattore reumatoide (rheumofaktor). Nella malattia reumatoide nel sangue appare una proteina che il sistema immunitario accetta come corpo estraneo e inizia a sviluppare una protezione contro di essa. Il test per il fattore reumatico consiste nel rilevare tali anticorpi contro gli antigeni self. I risultati consentono l’identificazione della malattia del tessuto connettivo.
3. La proteina C-reattiva (CRP) è un tipo di test reumatico che indica un processo infiammatorio acuto nei tessuti molli. L'analisi aiuta a identificare la patologia in modo tempestivo e a prescrivere una terapia antibatterica.
4. Proteine ​​totali. Il marcatore consente di determinare il livello delle proteine ​​e dei suoi componenti: albumina e globulina.
5. Complessi immunitari circolanti (CIC). Identificazione delle cellule danneggiate dai composti protettivi del corpo.
6. Analisi del sangue generale (con formula leucocitaria) - studio del materiale biologico per i cambiamenti nel numero di linfociti o neurofili. Il test aiuta a identificare l’infiammazione causata da infezioni.

L'analisi reumatologica consente di determinare con precisione il tipo e la posizione dei cambiamenti negativi nei tessuti molli. Lo studio dei test reumatici in un esame del sangue biochimico consente di prevenire l'ulteriore sviluppo di una malattia pericolosa e selezionare un trattamento efficace.

Norme sui parametri del sangue

Esistono standard generalmente accettati per gli indicatori complessi reumatici che aiutano a confermare o confutare la presenza di patologia nel corpo.

Tabella “Valori accettabili dei test reumatici”

I valori possono variare leggermente a seconda del laboratorio, dell'attrezzatura e dei materiali di partenza per l'analisi. Pertanto, molti istituti di ricerca indicano i loro limiti limite per gli indicatori dei test reumatici su un modulo speciale.

Come prepararsi per l'analisi

I risultati dei test per i reumatismi e le patologie autoimmuni dipendono in gran parte dalla preparazione del paziente allo studio.

1. Il sangue venoso viene raccolto al mattino a stomaco vuoto.
2. Si consiglia di non mangiare nulla dalla sera fino al momento dell'analisi. Puoi bere acqua normale senza gas.
3. Prima di donare il sangue (1-2 giorni prima), non bere bevande a base di caffè, alcolici o cibo spazzatura. Non fumare il giorno del test.
4. Almeno un giorno prima di inviare materiale biologico, ridurre il più possibile l'attività fisica, cercare di non stancarsi emotivamente ed evitare lo stress.

Evita di bere caffè qualche giorno prima del test.

Non è consigliabile donare il sangue per esami reumatici durante l'assunzione di farmaci: possono distorcere i risultati del test. Pertanto, è meglio condurre lo studio 2 settimane dopo la fine della terapia. Se è impossibile mantenere tale periodo, il paziente deve informare il medico dei farmaci utilizzati.

Come fare il test per i test reumatici

Il sangue per l'esame reumatologico viene prelevato da una vena. Per determinare i tre marcatori principali (fattore reumatico, ASLO e proteina C-reattiva), è sufficiente presentare una sola volta il materiale biologico. Il siero è diviso in più parti per determinare tutti i parametri necessari. Se si notano cambiamenti nel marcatore ASLO (sospetto di reumatismi), il test deve essere ripetuto dopo 7 giorni (la dinamica della malattia viene monitorata).

Il sangue e le vene vengono prelevati per analisi per test reumatici

Se necessario, può essere prescritto uno studio su indicatori aggiuntivi (albumina, proteine ​​totali, CEC). In questo caso, dovrai donare il sangue più volte, separatamente per un test reumatico e per un ulteriore test biochimico.

La durata dell'analisi dipende dal laboratorio. In genere, i risultati vengono preparati entro 1 giorno lavorativo e il paziente può visualizzarli il giorno successivo alla raccolta del materiale.

Decodificare i risultati

Il complesso reumatico consente di determinare la malattia con una precisione fino al 90%. Un aumento dei test reumatici è una vera prova di patologia. Ma valori bassi di tale risultato (al di sotto della norma) non hanno alcun valore diagnostico.

Tabella “Marker in aumento dei test reumatici”

La diagnosi e l'interpretazione dei risultati vengono eseguite esclusivamente da uno specialista. Per determinare la malattia non vengono presi in considerazione solo i valori del test reumatico, ma anche i sintomi della malattia, nonché le caratteristiche individuali del corpo.

Dove posso trovarlo e il prezzo della procedura?

I test reumatici possono essere eseguiti in qualsiasi laboratorio medico.

Quanto costa, l'analisi dipende dallo studio stesso:

1. Il prezzo di un complesso reumatico standard a tre componenti è in media di 1230 rubli. ASLO – 300 rubli, proteina C-reattiva – 360 rubli, fattore reumatico – 300 rubli. Il costo per la raccolta del materiale è di 270 rubli.
2. Il prezzo di un esame reumatologico completo è di 2950 rubli. Al costo di un normale test reumatico viene aggiunto un esame del sangue generale - 400 rubli, uno studio sulla velocità di eritrosedimentazione, il livello di albumina - 500 rubli, il rilevamento di anticorpi antinucleari - 550 rubli. Prelievo di sangue per analisi – 270 rubli.

Di solito il medico prescrive un test reumatico standard. Se i risultati non coincidono con i sintomi o se lo specialista ha dei dubbi, è necessario un esame reumatologico completo.

L'analisi dei test reumatici consente di identificare i processi infiammatori nei tessuti molli nelle fasi iniziali. Grazie allo studio è possibile individuare la causa dei cambiamenti patologici, determinare la dinamica della malattia e selezionare una terapia adeguata. La cosa principale è che i risultati siano affidabili e ciò dipende in gran parte dalla corretta preparazione del paziente al test.