Dispositivo di fissaggio dei denti. Gomma. Tessuto osseo della parte alveolare delle mascelle Metodi di restauro AO

Gli alveoli si trovano nei processi alveolari, la cui formazione è direttamente correlata allo sviluppo e alla formazione dei denti. La stretta relazione tra denti e processi alveolari è evidenziata dal fatto che quando si perde un dente si osserva atrofia del tessuto osseo. Insieme al cemento della radice del dente, il legamento parodontale e l'osso alveolare percepiscono vari carichi funzionali. La struttura ossea dei processi alveolari della mascella superiore e inferiore non è la stessa (Fig. 1.14, 1.15). Ciò è dovuto al fatto che la mascella superiore è costituita principalmente da osso spugnoso. Sulla mascella inferiore predomina il tipo di struttura ossea spugnosa, ma in misura minore rispetto a quella superiore.

Lo spessore della placca corticale sul processo alveolare varia significativamente nell'area dei singoli gruppi di denti, sia dalle superfici vestibolari che da quelle linguali e palatali. Il processo alveolare inizia a formarsi presto, in utero, con la deposizione di minerali sotto forma di piccole isole di matrice che circondano il germe del dente. Queste piccole aree calcificate si ingrandiscono, si fondono e si rimodellano fino a formare una massa ossea attorno al dente completamente erotto. La superficie esterna dell'osso è ricoperta da tessuto non mineralizzato.

Il periostio contiene fibre di collagene, osteoblasti e osteoclasti. Gli spazi midollari all'interno dell'osso sono rivestiti con endostomia, che ha alcune caratteristiche strutturali.

Le principali cellule del tessuto osseo sono gli osteoblasti, gli osteoclasti e gli osteociti.

Osteoblasti e osteoclasti si trovano nelle seguenti aree:

1. Sulla superficie delle trabecole ossee nell'osso spugnoso.

2. Sulla superficie esterna del campo con ossa di carta da lucido.

3. Sulla superficie interna del campo con ossa di carta da lucido.

4. Nella cellula dell'osso, gli alveoli sono più vicini al legamento parodontale.

Gli osteoblasti producono osteoshch costituito da fibre di collagene della matrice, che contiene principalmente glicoproteine ​​e proteoglicani.Questa matrice ossea, o osteoshch, subisce la caligificazione e successivamente si trasforma in idrossiapatite. Durante la maturazione e la calcificazione dell'osteoide, alcuni degli osteoblasti entrano nell'osteoide. Le cellule presenti prima nell'osteoide e poi nell'osso calcificato sono chiamate osteociti.

Gli osteociti entrano in contatto tra loro attraverso processi citoplasmatici (Fig. 1.16). La superficie tra gli osteociti ei loro processi citoplasmatici, da un lato, e la matrice calcificata, dall'altro, è molto ampia. Si calcola che la superficie dell'osso tra le cellule e la matrice in un volume di 1 dm3 raggiunga: 250 m2.

Un'area così ampia è necessaria per la regolazione dei livelli sierici di calcio e fosforo attraverso meccanismi ormonali.

AS Artyushkevich
Malattie parodontali

Il processo alveolare è chiamato la parte della mascella superiore e inferiore, che si estende dai loro corpi e contiene i denti. Non esiste un confine netto tra il corpo della mascella e il suo processo alveolare. Il processo alveolare appare solo dopo la dentizione e scompare quasi completamente con la loro perdita. Nel processo alveolare si distinguono due parti: l'osso alveolare stesso e l'osso alveolare di supporto.

In realtà l'osso alveolare (parete alveolare) è una lamina ossea sottile (0,1-0,4 mm) che circonda la radice del dente e funge da punto di attacco delle fibre parodontali. È costituito da tessuto osseo lamellare, in cui sono presenti osteoni, penetrati da un gran numero di fibre parodontali perforanti (Sharpey), contiene molti fori attraverso i quali vasi sanguigni e linfatici e nervi penetrano nello spazio parodontale.
L'osso alveolare di supporto comprende: a) un osso compatto che forma le pareti esterna (buccale o labiale) ed interna (linguale o orale) del processo alveolare, chiamate anche placche corticali del processo alveolare;
b) osso spugnoso che riempie gli spazi tra le pareti del processo alveolare e l'osso alveolare vero e proprio.
Le placche corticali del processo alveolare continuano nelle corrispondenti placche del corpo della mascella superiore e inferiore. Sono più spessi nella regione dei premolari e dei molari inferiori, specialmente dalla superficie buccale; nel processo alveolare della mascella superiore sono molto più sottili di quelli inferiori (Fig. 1, 2). Il loro spessore è sempre minore sul lato vestibolare nella regione dei denti anteriori, nella regione dei molari - più sottile sul lato linguale. Le placche corticali sono formate da placche longitudinali e osteoni; nella mascella inferiore, le placche circostanti dal corpo della mascella penetrano nelle placche corticali.

Riso. 1. Lo spessore delle pareti degli alveoli della mascella superiore

Riso. 2. Lo spessore delle pareti degli alveoli della mascella inferiore

L'osso spugnoso è formato da trabecole anastomotiche, la cui distribuzione corrisponde solitamente alla direzione delle forze che agiscono sull'alveolo durante i movimenti masticatori (Fig. 3). L'osso della mascella inferiore ha una struttura a maglia fine con una direzione prevalentemente orizzontale delle trabecole. C'è più sostanza spugnosa nell'osso della mascella superiore, le cellule sono ad anello largo e le trabecole ossee sono posizionate verticalmente (Fig. 4). L'osso spugnoso forma setti interradicolari e interdentali, che contengono canali di alimentazione verticali che trasportano nervi, sangue e vasi linfatici. Tra le trabecole ossee vi sono spazi midollari riempiti nei bambini con midollo osseo rosso e negli adulti con midollo osseo giallo. In generale, l'osso dei processi alveolari contiene il 30-40% di materia organica (principalmente collagene) e il 60-70% di sali minerali e acqua.

Riso. 3. La struttura della sostanza spugnosa degli alveoli dei denti anteriori (A) e laterali (B)

Riso. Fig. 4. La direzione delle trabecole dell'osso spugnoso della parte alveolare nelle sezioni trasversale (A) e longitudinale (B)

Le radici dei denti sono fissate in speciali rientranze delle mascelle: gli alveoli. Negli alveoli si distinguono 5 pareti: vestibolare, linguale (palatale), mediale, distale e inferiore. Le pareti esterna ed interna degli alveoli sono costituite da due strati di sostanza compatta, che si fondono a diversi livelli in diversi gruppi di denti. La dimensione lineare dell'alveolo è un po' più corta della lunghezza del dente corrispondente, e quindi il bordo dell'alveolo non raggiunge il livello della giunzione smalto-cemento, e l'apice della radice, a causa del parodonto, non aderire strettamente al fondo dell'alveolo (Fig. 5).

Riso. 5. Il rapporto tra le gengive, la parte superiore del setto interalveolare e la corona del dente:
A - incisivo centrale; B - canino (vista laterale)

4. sistema linfatico ben sviluppato;

135. Qual è la ragione PIÙ probabile della bassa efficienza dell'anestesia per infiltrazione nella mascella inferiore?

1. mobilità mandibolare;

2. abbondante apporto di sangue;

3. sistema linfatico ben sviluppato;

Poche aperture naturali;

5. grande massa muscolare attorno alla mascella inferiore

136 Quale dei seguenti nervi è bloccato durante l'anestesia mandibolare?

1. buccale;

2. linguale;

3. nasolabiale;

4. n. mandibularis

5. mandibolare;

137. Quale dei seguenti nervi è bloccato durante l'anestesia mandibolare?

1. zigomatico-facciale;

2. mascellare;

3. mandibolare;

4. zigomatico-temporale

alveolare inferiore

138. Tutti i seguenti nervi sono bloccati durante l'anestesia torusale, TRANNE?

1. buccale;

2. linguale;

3. mentale;

4. mandibolare;

5. alveolare inferiore

139. Quale dei seguenti nervi è bloccato durante l'anestesia torusale?

1. buccale;

2. nasolabiale;

3. n. mandibularis

4. mandibolare;

5. mascellare;

140. Quale dei seguenti nervi è anestetizzato durante l'anestesia torusale?

1. linguale;+

2. nasolabiale;

3. n. mandibularis

4. mandibolare;

5. mascellare;

141. Quando si esegue quale delle seguenti anestesie, la piega pterigo-mandibolare è un punto di riferimento anatomico?

1. torusale;

2. mentale;

3. anestesia mandibolare con metodo extraorale;

4. anestesia mandibolare con metodica digitale intraorale;

Anestesia mandibolare con metodo apodattilico intraorale.

Argomento № 5. Anestesia dei tessuti durante interventi chirurgici sulla mascella superiore. Lavoro fantasma.

142. L'anestesia tuberale provoca il blocco dei nervi alveolari superiori:

1. posteriore;

2. medio;

3. lato;

4. inferiore;

5. anteriore.

143. Un ragazzo di 20 anni è stato sottoposto ad anestesia. Allo stesso tempo, sono stati anestetizzati: il primo, il secondo, il terzo grande molare della mascella superiore, il periostio del processo alveolare e la membrana mucosa che lo ricopre dal lato vestibolare nell'area di questi denti, il muco membrana e tessuto osseo della parete posteriore-esterna del seno mascellare. Che tipo di anestesia è stata eseguita dal medico?

1. palatino;

2. incisivo;

3. tubero;

4. infraorbitale;

5. infiltrazione.

144. Un uomo di 40 anni è venuto alla clinica odontoiatrica allo scopo di igienizzare il cavo orale prima delle protesi. È necessario rimuovere 1.1,1.2 denti intatti, III grado di mobilità, esponendo le radici a 1/3 della lunghezza della radice.

Quale dei seguenti dovrebbe essere bloccato per l'estrazione del dente indolore?

1. alveolare posteriore superiore;

2. alveolare inferiore;

3. alveolare anteriore superiore; +

4. alveolare medio superiore;

5. ramo incisivo del nervo alveolare inferiore.

145. Per un uomo di 30 anni, per intervento chirurgico, il medico ha eseguito l'anestesia secondo il seguente metodo: con l'indice della mano sinistra ha sentito una sporgenza lungo il bordo inferiore dell'orbita, è arretrato di 0,75 cm da esso e ha segnato il punto di destinazione. Con il pollice della mano sinistra, ha sollevato il labbro, ha fatto un'iniezione lungo la piega di transizione tra 1,2 e 1,1 denti, ha fatto avanzare l'ago in direzione dell'indice, ha rilasciato una soluzione anestetica.

Quale delle seguenti anestesia è stata eseguita da un medico?

1. incisivo;

2. secondo Weisblat;

3. tubero;

4. infraorbitale;

5. infiltrazione.

146. Durante la rimozione di 2,2 denti, il medico ha eseguito l'anestesia, ha fatto un'iniezione sul lato vestibolare a livello di 2,1 denti (il taglio dell'ago è rivolto verso l'osso), ha fatto avanzare l'ago fino a 2,3 denti e ha rilasciato un anestetico lungo il modo. La seconda iniezione dell'ago è stata effettuata dal lato palatale, nella proiezione delle radici di 2,2 denti. La soluzione viene rilasciata sotto la mucosa senza far avanzare l'ago.

Che tipo di anestesia ha eseguito il medico?

1. palatino;

2. incisivo;

3. tubero;

4. infraorbitale;

Infiltrazione.

147. Obiettivamente, in una donna di 66 anni: asimmetria del volto dovuta ad edema collaterale nella regione del labbro superiore a sinistra, nel cavo orale: 1,2 dente distrutto a livello della gengiva, mutato colore, la percussione è dolorosa, nella proiezione di 1.1, 1.2, 1.3 denti dal lato vestibolare dell'alveolare il processo è determinato dall'infiltrato, doloroso alla palpazione, il sintomo di "fluttuazione" è positivo. Sulla radiografia intraorale: canale 1.2. il dente è sigillato di ¼, attorcigliato, nei tessuti periapicali, viene determinata una rarefazione del tessuto osseo con confini sfocati.

Quale dei nervi è PIÙ appropriato bloccare per un ulteriore trattamento?

1. nasale zigomatica e posteriore superiore;

2. alveolare e palatino posteriore superiore;

3. alveolare medio superiore e incisivo;

4. roccioso largo e roccioso profondo;

scheletro osseo parodonto sono il processo alveolare della mascella superiore e la parte alveolare del corpo della mascella inferiore. La struttura esterna ed interna delle mascelle è stata sufficientemente studiata sia a livello macroscopico che microscopico.

Di particolare interesse sono i dati sulla struttura delle pareti ossee degli alveoli, il rapporto tra sostanza spugnosa e compatta. L'importanza di conoscere la struttura del tessuto osseo delle pareti alveolari dal lato vestibolare e orale è dovuta al fatto che nessuno dei metodi clinici può stabilire la normale struttura di queste aree e i cambiamenti che si verificano in esse. Nei lavori dedicati alle malattie parodontali, descrivono principalmente lo stato del tessuto osseo nell'area dei setti interdentali. Allo stesso tempo, sulla base della biomeccanica del parodonto, oltre che sulla base di osservazioni cliniche, si può affermare che le pareti vestibolari e orali degli alveoli subiscono i maggiori cambiamenti. Si consideri a questo proposito la parte alveolare dei segmenti dentoalveolari.

Alveolo ha cinque pareti: vestibolare, orale, mediale, distale e inferiore. Il bordo libero delle pareti dell'alveolo non raggiunge il bordo dello smalto, così come la radice non aderisce saldamente al fondo dell'alveolo. Da qui la differenza tra i parametri della profondità degli alveoli e la lunghezza della radice del dente: l'alveolo ha sempre dimensioni lineari maggiori della radice.

Le pareti esterne ed interne degli alveoli sono costituite da due strati di sostanza ossea compatta, che si fondono a livelli diversi in denti diversamente orientati funzionalmente. Lo studio delle sezioni verticali stratificate dei mascellari e le radiografie da esse ottenute (Fig. 4, 1, 2, 3) consentono di determinare il rapporto tra sostanza compatta e spugnosa in queste aree. La parete vestibolare degli alveoli degli incisivi inferiori e dei canini è sottile ed è costituita quasi interamente da una sostanza compatta. La sostanza spugnosa appare nel terzo inferiore della lunghezza della radice. Nei denti della mascella inferiore, la parete orale è più spessa.

Lo spessore della sostanza compatta esterna è diverso sia a livello di un segmento che in diversi segmenti. Ad esempio, lo spessore maggiore della placca compatta esterna si osserva sulla mascella inferiore dal lato vestibolare nella regione dei segmenti molare-mascellari, il più piccolo - nei segmenti canino-mascellare e incisivo-mascellare.

Le placche compatte delle pareti degli alveoli sono i pilastri principali che percepiscono e trasmettono, insieme alla struttura fibrosa del parodonto, la pressione che agisce sul dente, soprattutto ad angolo. A. T. Busygin (1963) ha rivelato uno schema: la placca corticale vestibolare o linguale del processo alveolare e, di conseguenza, lo strato compatto interno della parete alveolare è più sottile sul lato dell'inclinazione del dente. La differenza di spessore è tanto maggiore quanto maggiore è l'inclinazione del dente rispetto al piano verticale. Ciò può essere spiegato dalla natura dei carichi e dalle deformazioni risultanti. Più sottili sono le pareti degli alveoli, maggiori sono le proprietà di resistenza elastica in queste aree. Di regola, in tutti i denti, le pareti degli alveoli (vestibolari e orali) si assottigliano verso la regione cervicale; perché in questa zona la radice del dente, così come nella zona apicale, compie la massima ampiezza di movimenti. La struttura dell'osso del processo alveolare dipende dallo scopo funzionale dei gruppi di denti, dalla natura dei carichi sui denti e dall'asse di inclinazione dei denti. La pendenza determina la natura dei carichi e la presenza nelle pareti dell'alveolo di zone di concentrazione della pressione per compressione o tensione.

Placche corticali del processo alveolare dai lati vestibolare e linguale (palatino), la lamina compatta interna della parete alveolare, così come il fondo dell'alveolo, presentano numerosi fori di alimentazione diretti verso la radice del dente. È caratteristico che sulle pareti vestibolari e orali queste aperture siano principalmente più vicine al bordo degli alveoli e precisamente in quelle zone dove non è presente sostanza ossea spugnosa. I vasi sanguigni e linfatici, così come le fibre nervose, li attraversano. I vasi sanguigni del pericement si anastomizzano con i vasi delle gengive, delle ossa e degli spazi midollari. Grazie a questi fori, esiste una stretta connessione tra tutti i tessuti del parodonto marginale, che può spiegare il coinvolgimento dei tessuti parodontali nel processo patologico, indipendentemente dalla posizione dell'insorgenza patogena - nella gengiva, nel tessuto osseo o nel parodonto. A. T. Busygin indica che il numero di fori, il loro diametro sono conformi al carico masticatorio. Secondo lui, i fori occupano dal 7 al 14% dell'area della placca compatta, delle pareti vestibolari e orali dei denti della mascella superiore e inferiore.

Ci sono aperture in varie sezioni della placca compatta interna (Fig. 5) che collegano il pericement con gli spazi midollari della mandibola. Dal nostro punto di vista, questi fori, essendo un letto per vasi più grandi, aiutano ad alleviare la pressione su di essi e quindi a ridurre gli effetti dell'ischemia temporanea quando i denti si muovono sotto carico.

La specifica struttura delle pareti vestibolari e orali degli alveoli, il loro significato funzionale nella percezione dei carichi masticatori rendono necessario concentrarsi sulla valutazione clinica della loro condizione.

La placca corticale, il suo spessore e la sua conservazione totale, così come la sostanza spugnosa delle mascelle, possono essere valutati clinicamente solo dai lati mediale e distale del dente mediante radiografie. In queste zone le caratteristiche radiografiche coincidono con la microstruttura del tessuto osseo dei mascellari.

Le parti alveolari delle mascelle negli spazi interdentali, come altre pareti degli alveoli, sono ricoperte da una sottile lamina compatta (lamina dura) e hanno la forma di triangoli o piramidi troncate. L'isolamento di queste due forme di setti interdentali è molto importante, poiché nella regione dei denti da masticare o in presenza di tre primari e diastema, questa è la norma per la costruzione del tessuto osseo, tuttavia, a condizione che la placca compatta sia preservata.

La placca corticale sulla mascella inferiore è più spessa di quella superiore. Inoltre, il suo spessore varia nei singoli denti ed è sempre un po' più sottile verso la sommità dei setti interdentali. La larghezza e la chiarezza dell'immagine radiografica della lastra cambia con l'età; nei bambini è più sciolto. Tenendo conto della variabilità dello spessore e del grado di intensità dell'ombra del piatto corticale, la sua conservazione per tutta la sua lunghezza dovrebbe essere presa come norma.

La struttura del tessuto osseo delle mascelle a causa del modello di travi ossee della sostanza spugnosa, che si intersecano in direzioni diverse. Nella mascella inferiore, le trabecole corrono per lo più orizzontalmente, mentre nella mascella superiore corrono verticalmente. Esistono modelli ad anello piccolo, ad anello medio e ad anello grande della sostanza spugnosa. Negli adulti, la natura del modello della sostanza spugnosa è mista: nel gruppo dei denti frontali è finemente avvolta, nella regione dei molari è grossolanamente avvolta. N. A. Rabukhina ritiene giustamente che "la dimensione delle cellule sia una caratteristica puramente individuale della struttura del tessuto osseo e non possa servire da linea guida nella diagnosi delle malattie parodontali".

C'è più sostanza spugnosa nel processo alveolare della mascella superiore che in quella inferiore ed è caratterizzata da una struttura cellulare più fine. La quantità di sostanza spugnosa della mascella inferiore aumenta significativamente nella regione del corpo della mascella. Gli spazi tra le sbarre della sostanza spugnosa sono riempiti di midollo osseo. V. Svrakov ed E. Atanasova sottolineano che "le cavità spugnose sono rivestite di endosteo, da cui avviene principalmente la rigenerazione ossea".

Fonte: www.parodont.net

In realtà osso alveolare(la parete dell'alveolo dentale) è una lamina ossea sottile (0,1-0,4 mm) che circonda la radice del dente e funge da sito di attacco per le fibre del legamento parodontale. Quest'ultimo vi penetra sotto forma di fibre perforanti (Sharpey), che ne provocano la striatura, solitamente diretta ad angolo rispetto all'asse della radice del dente. Sulla sua superficie vengono rivelati molti fori (canali perforanti, o di Volkman, attraverso i quali penetrano vasi sanguigni e linfatici e nervi), per cui a volte viene chiamata placca cribrosa (lamina latina cribrosa, placca cribrosa inglese).

Istologicamente, l'osso alveolare stesso è costituito da un tipico tessuto osseo lamellare, in cui sono presenti osteoni, placche intercalari e comuni. Contiene anche un tipo speciale di tessuto osseo, chiamato bundle bone (osso a fascio inglese), poiché ad esso sono attaccati fasci di fibre del legamento parodontale. L'osso del fascio ha alcune caratteristiche rispetto al solito lamellare. È caratterizzato da un contenuto inferiore di fibrille di collagene e da un contenuto più elevato della sostanza principale (il suo colore più scuro è associato a questo).

no su sezioni istologiche colorate), nonché una maggiore concentrazione di minerali. L'osso del fascio o rappresenta l'unica variante del tessuto osseo della parete alveolare, oppure si trova sopra il solito tessuto osseo lamellare, nettamente separato da esso dalla linea di demarcazione. L'osso del fascio è più pronunciato nelle aree di ristrutturazione dinamica del tessuto osseo, in particolare durante la dentizione e il loro movimento (ad esempio, sulla superficie distale degli alveoli con deriva fisiologica del dente mediale).

Secondo la sua composizione biochimica, il tessuto osseo dei processi alveolari non differisce da quello di altre parti dello scheletro: il 45-50% della sua massa è costituito da sostanze inorganiche, 25-30% - organico, 25% - acqua .

Il supporto dell'osso alveolare include:

(a) un osso compatto che forma le pareti esterna - facciale (vestibolare, buccale o labiale) e interna (linguale o orale) del processo alveolare, chiamate anche placche corticali del processo alveolare;

(b) osso spongioso che riempie gli spazi tra le pareti del processo alveolare e l'osso alveolare vero e proprio. Le sue trabecole ridistribuiscono le forze che agiscono durante i movimenti masticatori sull'osso alveolare stesso, trasferendole alle placche corticali, quindi il loro orientamento corrisponde alla direzione delle forze che agiscono sull'alveolo. Tra le trabecole ossee vi sono spazi midollari riempiti nell'infanzia di rosso e negli adulti di midollo osseo giallo. Spesso, a causa delle peculiarità della posizione dei denti nei processi alveolari e del notevole spessore delle placche corticali, l'osso alveolare stesso si fonde parzialmente con le placche corticali e l'osso spugnoso che le separa è assente.

Ristrutturazione del processo alveolare

Il tessuto osseo del processo alveolare, come qualsiasi altro tessuto osseo, ha un'elevata plasticità ed è in uno stato di costante ristrutturazione o rimodellamento. Questi ultimi includono processi equilibrati di riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti e la sua neoformazione da parte degli osteoblasti. Il rimodellamento continuo assicura l'adattamento del tessuto osseo ai mutevoli carichi funzionali e si verifica sia nelle pareti dell'alveolo dentale che nell'osso di supporto del processo alveolare.