Apoplessia ovarica: tutto quello che devi sapere sulla condizione di emergenza. Tutto sull'apoplessia ovarica: primi sintomi, cause e cure attuali

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

(spacco) è una condizione in cui la sua integrità è violata. Tipicamente, dopo una rottura, si verificano sanguinamento intra-addominale ed emorragia nel tessuto ovarico. Molto spesso, si verifica una rottura improvvisa durante il culmine del periodo fertile, ma lo sviluppo di questa patologia è possibile in qualsiasi altro periodo, indipendentemente dall'età, dalla gravidanza e da altri fattori. Nella maggior parte dei casi, l'ovaio destro si rompe e si verifica durante il periodo di maturazione dell'uovo.

Causa di apoplessia ovarica

Causa di apoplessia ovarica resta per ora sconosciuto. In alcuni casi, è stata notata l'influenza di una serie di fattori provocatori sullo sviluppo dell'apoplessia, come rapporti sessuali violenti, traumi o colpi al basso ventre o sollevamenti pesanti.

Sintomi di apoplessia ovarica

A seconda della forma sintomi di apoplessia ovarica potrebbero essere di diversa natura.

Forme di apoplessia

Doloroso- dolore acuto e tagliente nella zona delle ovaie, il dolore può irradiarsi alla parte bassa della schiena, all'ano o alla gamba, dal lato dell'ovaio interessato.

Anemico- debolezza improvvisa, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione significativa della pressione sanguigna, vertigini, pelle pallida, secchezza delle fauci, aumento della temperatura fino a 38-38,5 gradi.

Misto- si manifesta sintomi di apoplessia ovaio e forme dolorose ed anemiche.

Diagnostica

La cosa principale nella diagnosi di questa pericolosa malattia è differenziarla il prima possibile da un attacco di appendicite acuta e da una gravidanza ectopica, poiché una prolungata perdita di sangue può causare la morte del paziente.

Per rilevare l'apoplessia è necessario attenta raccolta dell'anamnesi. Alla palpazione del basso addome appare un forte dolore nell'area dell'ovaio interessato. È anche possibile eseguire una puntura del fornice posteriore, i cui risultati possono confermare o smentire il fatto del sanguinamento intra-addominale. Uno dei più informativi è l'esame ecografico, che consente di giudicare la presenza di emorragia nel tessuto ovarico e la presenza di sangue nella cavità addominale.

L'apoplessia viene spesso rilevata durante un intervento chirurgico d'urgenza per sospetta appendicite.

Pronto soccorso per apoplessia ovarica

Se compaiono i sintomi caratteristici dell'apoplessia ovarica, la paziente deve immediatamente assumere una posizione orizzontale e chiamare un'équipe medica di emergenza. In nessun caso dovresti applicare impacchi freddi o caldi sull'addome prima dell'arrivo dell'ambulanza nel tentativo di alleviare il dolore. Inoltre, non dovresti assumere antidolorifici, poiché ciò potrebbe interferire con una diagnosi tempestiva.

Trattamento dell'apoplessia ovarica

Il trattamento dell'apoplessia ovarica è prescritto individualmente a seconda della forma e dei sintomi; l’entità e l’intensità dell’emorragia interna. In questo modo si determina la gravità della malattia. Se la perdita di sangue non supera i 150 ml - forma lieve, se fino a 500 ml - forma di gravità moderata, se superiore a 500 ml - forma grave.

Se si verifica sanguinamento nella cavità addominale, anche nella forma lieve della malattia, è consigliabile eseguire la laparoscopia, con lavaggio della cavità addominale e rimozione del sangue addensato, poiché altrimenti esiste un'alta probabilità di sviluppare aderenze e infertilità. Durante l'operazione, cercano di salvare l'ovaio con tutti i mezzi possibili, viene rimosso solo se, durante l'esame diretto, vengono rilevati segni di danno completo ai suoi tessuti.

In assenza di sanguinamento nella cavità addominale, vengono prescritti farmaci per il rafforzamento vascolare e antispastici insieme alle procedure fisioterapeutiche. Al paziente deve essere garantito riposo completo e un'alimentazione dietetica speciale.

Il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per tutto il periodo della riabilitazione postoperatoria. Se l'intervento chirurgico non è stato eseguito, l'osservazione non dovrebbe essere meno frequente, poiché è necessario monitorare i processi che si verificano nei tessuti interessati per evitare lo sviluppo di complicanze.

Prevenzione

Attualmente non esistono misure preventive efficaci a causa della mancanza di comprensione dell’eziologia di questa malattia. L'unico consiglio è quello di evitare i fattori provocatori sopra menzionati durante il periodo di maturazione delle uova, ma seguire questo consiglio non è facile.

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L'apoplessia ovarica (apoplexia ovarii) è un'emorragia improvvisa nell'ovaio dovuta alla rottura dei vasi del follicolo, della cisti follicolare, dello stroma ovarico, del corpo luteo o della cisti del corpo luteo, accompagnata da una violazione dell'integrità del tessuto ovarico e dal sanguinamento la cavità addominale.

L'apoplessia ovarica è più comune in età riproduttiva (18-45 anni) e si colloca al terzo posto nella struttura della patologia ginecologica acuta. La frequenza di recidiva della malattia raggiunge il 42-69%.

Cause di apoplessia ovarica

Lo sviluppo dell'apoplessia ovarica è patogeneticamente correlato alle specificità del tessuto ovarico. I fattori predisponenti sono le peculiarità dell'afflusso di sangue agli organi pelvici, i cambiamenti nella permeabilità dei vasi ovarici nelle diverse fasi del ciclo mestruale ovarico. Se si verificano alterazioni delle pareti vascolari a seguito della dilatazione e del riempimento sanguigno dei vasi, la loro permeabilità può aumentare fino a danneggiarne l'integrità.

Lo sfondo in cui si verifica l'apoplessia ovarica può essere rappresentato da cambiamenti distrofici e sclerotici nel tessuto ovarico dovuti a, ecc.

L'apoplessia ovarica può essere provocata da traumi addominali, sforzi fisici eccessivi, equitazione, attività sportive, rapporti sessuali violenti o interrotti e altri momenti associati ad un aumento della pressione intraddominale. Tuttavia, l'apoplessia ovarica si osserva anche in assenza di fattori provocatori. La rottura ovarica è spesso correlata allo sviluppo.

L'apoplessia ovarica può verificarsi in qualsiasi fase del ciclo mestruale, ma più spesso si verifica durante l'ovulazione o alla vigilia delle mestruazioni, quando il contenuto degli ormoni gonadotropici raggiunge il suo picco. È anche possibile che si verifichi un'apoplessia ovarica in background.

Classificazione

A seconda delle manifestazioni cliniche e delle tattiche di gestione dei pazienti con apoplessia ovarica, si distinguono tre forme della malattia:

emorragico (anemico);

misto.

Tenendo conto dell'entità della perdita di sangue intra-addominale, si distinguono tre gradi di forma emorragica di apoplessia ovarica:

lieve (perdita di sangue 100-150 ml);

moderata (perdita di sangue 150-500 ml);

grave (perdita di sangue superiore a 500 ml).

Sintomi clinici e diagnosi. Il principale sintomo clinico di qualsiasi forma di apoplessia ovarica è il dolore improvviso al basso addome. Altri sintomi (debolezza, vertigini, nausea, vomito, svenimento) e il grado della loro gravità dipendono dalla quantità di sanguinamento intra-addominale. Il dolore è associato all'irritazione del campo recettoriale del tessuto ovarico e all'effetto della fuoriuscita di sangue sul peritoneo, nonché allo spasmo nel bacino dell'arteria ovarica.

Il quadro clinico delle forme emorragiche dolorose e lievi di apoplessia ovarica è simile.

Forma dolorosa L'apoplessia ovarica si osserva con emorragia nel tessuto del follicolo o del corpo luteo. La malattia si manifesta come un attacco di dolore al basso ventre, senza radiazioni, talvolta con nausea e vomito. Non ci sono segni di sanguinamento intra-addominale.

All'esame, la pelle e le mucose visibili sono di colore normale. Polso e pressione arteriosa rientrano nei limiti normali. La lingua è pulita e umida. L'addome è morbido, anche se può essere presente una leggera tensione nei muscoli della parete addominale anteriore nelle sezioni inferiori. La palpazione rivela dolore nella regione iliaca dal lato dell'ovaio interessato; non sono presenti sintomi peritoneali. Il fluido libero da percussione nella cavità addominale non è determinato.

Nel quadro clinico da moderato a grave emorragico (anemico) Apoplessia ovarica, i sintomi principali sono associati a sanguinamento intra-addominale. La malattia inizia in modo acuto ed è spesso associata a cause esterne (rapporti sessuali, stress fisico, lesioni, ecc.). Il dolore al basso ventre si irradia spesso all'ano, alla gamba, all'osso sacro, ai genitali esterni ed è accompagnato da debolezza, vertigini, nausea, vomito e svenimento. La gravità dei sintomi dipende dalla quantità di perdita di sangue intra-addominale.

In caso di grave perdita di sangue, la pelle e le mucose visibili sono pallide e sulla pelle appare sudore freddo e appiccicoso. La pressione sanguigna è bassa e si nota tachicardia. La lingua è secca, l'addome è teso e può essere leggermente gonfio. Alla palpazione, si determina un forte dolore in una delle regioni iliache o in tutto l'ipogastrio.

Durante una visita ginecologica, la mucosa vaginale ha un colore normale, ma con la perdita di sangue diventa pallida. L'utero è di dimensioni normali, indolore, dal lato dell'apoplessia, la palpazione delle appendici è dolorosa, l'ovaio è leggermente ingrandito. L'esame bimanuale può essere difficile a causa del forte dolore e della tensione nella parete addominale anteriore. Le volte vaginali pendono, la trazione sulla cervice è molto dolorosa.

Per diagnosticare la malattia in assenza di disturbi emodinamici, viene utilizzata la puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore. Tuttavia, il metodo di scelta nella diagnosi dell'apoplessia ovarica è la laparoscopia. L'apoplessia ovarica durante la laparoscopia assomiglia allo stigma dell'ovulazione: una piccola macchia del diametro di 0,2-0,5 cm sollevata sopra la superficie con segni di sanguinamento o ricoperta da un coagulo di sangue (Fig. 1), sotto forma di cisti del corpo luteo in un stato “collassato” o sotto forma di corpi gialli con rottura lineare o difetto tissutale arrotondato con segni di sanguinamento (Fig. 2).

Trattamento In caso di dolore e lieve perdita di sangue intraddominale (inferiore a 150 ml) senza segni di aumento del sanguinamento, si può eseguire terapia conservativa. Comprende riposo, ghiaccio sul basso ventre (favorisce il vasospasmo), farmaci emostatici (etamsilato, vikasol, ascorutina), antispastici (papaverina, no-spa), vitamine (tiamina, piridossina, cianocobalamina).

Riso. 1.

Fig.2.

La terapia conservativa viene eseguita in un ospedale sotto supervisione 24 ore su 24. Con ripetuti attacchi di dolore, deterioramento delle condizioni generali, instabilità emodinamica, aumento della quantità di sangue nella cavità addominale, determinato clinicamente e mediante ecografia, sorgono indicazioni per l'intervento chirurgico (laparoscopia, laparotomia).

Esame e diagnosi:

La diagnosi si basa su metodi di esame generale, risultati della puntura della volta vaginale posteriore, ecografia pelvica e laparoscopia. Il metodo diagnostico più accurato rimane la laparoscopia: esame endoscopico del peritoneo. Inoltre, in caso di apoplessia ovarica, la laparoscopia può servire sia come metodo diagnostico che terapeutico.

Laparoscopia - tecnica, consentendo di esaminare gli organi pelvici e addominali sullo sfondo del pneumoperitoneo. L'ottica del laparoscopio viene inserita nella cavità addominale attraverso una piccola incisione, che permette di esaminare direttamente gli organi pelvici oppure collegando una videocamera per trasmettere l'immagine ad un monitor. Usando questa tecnica, puoi differenziare i processi infiammatori nelle appendici, nell'appendice e in pochi minuti fare una diagnosi di gravidanza ectopica, ecc.

Indicazioni per la laparoscopia:

la presenza di più di 150 ml di sangue nella cavità addominale, confermata dall'esame obiettivo e dall'ecografia, con parametri emodinamici stabili e condizioni soddisfacenti del paziente;

inefficacia della terapia conservativa per 1-3 giorni, segni di sanguinamento intra-addominale in corso, confermati dall'ecografia degli organi pelvici;

diagnosi differenziale della patologia ginecologica acuta e chirurgica acuta.

L'intervento chirurgico per l'apoplessia ovarica dovrebbe essere il più delicato possibile: coagulazione del sito di rottura, resezione dell'ovaio. In caso di danni gravi e incapacità di salvare l'ovaio, viene rimosso.

Indicazioni per la laparotomia:

segni di sanguinamento intra-addominale, che portano a disturbi emodinamici con una condizione grave del paziente (shock emorragico);

l'impossibilità della laparoscopia (aderenze, aumento del sanguinamento dai vasi ovarici danneggiati).

Diagnosi differenziale. L'apoplessia ovarica deve essere differenziata da altre malattie acute (gravidanza ectopica, appendicite acuta, salpingo-ooforite acuta, torsione dell'utero, torsione o necrosi del nodo miomato, ostruzione intestinale, ulcera gastrica perforata, colica renale).

Per sopprimere l'ovulazione e correggere il profilo ormonale per 3-6 mesi. utilizzare contraccettivi orali combinati estroprogestinici monofasici a basso o microdose (yarin*, jess, janine, femoden, silest, novinet, mersilon, logest, marvelon, regulon). Ciò aiuta a ridurre la frequenza di recidiva della malattia.

Previsione. Con una forma dolorosa di apoplessia ovarica, la prognosi per la vita è favorevole. Nei pazienti con forma emorragica, la prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e del trattamento. Lo shock emorragico irreversibile scompensato che si verifica quando la perdita di sangue è >50% del BCC, in assenza di misure terapeutiche, può portare ad esito fatale in caso di rottura dell'ovaio.

La tecnologia di primo soccorso per l'apoplessia ovarica

Informazioni che consentono all'ostetrica di sospettare un'apoplessia ovarica:

1. Dolore intenso al basso ventre sul lato destro o sinistro con irradiazione al retto

2. Potrebbero essere presenti macchie scure nel tratto genitale

3. Debolezza, vertigini, "mosche" lampeggianti davanti agli occhi

Azioni dell'ostetrica:

1. Diagnostica:

1. Anamnesi: (più spesso) si verifica a metà del ciclo mestruale, esordio acuto e improvviso (più spesso il dolore si verifica dopo un aumento della pressione intra-addominale - sforzo fisico, defecazione, rapporti sessuali)

2. Determinazione dei sintomi di irritazione peritoneale,

Bersaglio: prevenire il sanguinamento patologico

1. Chiamata urgente al medico

2. Primo soccorso:

· Sdraiarsi in posizione orizzontale con la testa sollevata

Pannello di controllo

Cateterismo di 2-3 vene principali: cloruro di sodio allo 0,9% 4,0 o soluzione di glucosio al 5% 400,0

· Freddo nel basso ventre

· Monitoriamo le funzioni (BP, frequenza respiratoria, PS, temperatura) e il volume della perdita di sangue

Preparare un kit medico di emergenza

Ricovero urgente nel reparto ginecologico

Nelle donne può verificarsi sanguinamento dalle ovaie
a qualsiasi età, ma più spesso si verifica nel periodo riproduttivo, a volte -
nelle ragazze che non sono sessualmente attive. Nella maggior parte dei casi, non è possibile
Non è possibile identificare una causa correlata al sanguinamento ovarico. Più spesso
l'apoplessia ovarica totale si verifica quando un follicolo maturo si rompe
(12-14° giorno del normale ciclo mestruale) o durante il ciclo vascolare
izzazione del corpo luteo (20-22° giorno del ciclo). Di solito si verifica un'apoplessia
un'ovaia, solitamente quella destra.
Sintomi Il quadro della malattia dipende dalla gravità e dalla velocità dell'insorgenza
aumento del sanguinamento interno. Il dolore è acuto, localizzato nella parte inferiore
parti dell'addome, irradiate alla gamba, genitali esterni e diritti
intestino. A causa dell'irritazione del peritoneo dovuta al deflusso di sangue, si verifica la nausea.
e spesso vomito. In futuro, il dolore è accompagnato da sintomi interni
sanguinamento (pallore, sudore freddo, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione
pressione sanguigna, ecc.). Secondo le caratteristiche del quadro clinico, diverso
Esistono tre forme di apoplessia ovarica: dolorosa, anemica e mista.
La forma dolorosa ha molte somiglianze con il quadro dell'appendicite acuta e
anemico - con la manifestazione di una gravidanza ectopica interrotta. A
la forma mista è una combinazione di dolore e sindrome anemica.
Nei pazienti con apoplessia ovarica, il polso e la pressione sanguigna aumentano
con un'emorragia interna significativa diminuisce. Quando si palpa l'addome
tensione nei muscoli della parete addominale anteriore e dolore al
lato della lesione. I fenomeni peritoneali sono assenti o lievemente espressi
bo. L'esame vaginale rivela dolore quando spostato
cervice. L'utero non è ingrandito, denso, le volte vaginali sono dolorose
dalla parte dei perdenti. Le appendici uterine sono leggermente ingrandite su un lato
noi, doloroso alla palpazione. In presenza di fenomeni peritoneali, palpazione
La zione delle appendici uterine può essere difficile. A volte appare dal tratto genitale
c'è sanguinamento (risposta endometriale agli ormoni
cambiamenti), che ricorda i sintomi di una gravidanza ectopica disturbata
ness.
La diagnosi di apoplessia ovarica nella maggior parte dei casi viene fatta in
momento dell'intervento (spesso l'intervento viene eseguito a causa di sospette anomalie
sospetta gravidanza ectopica). Tuttavia, in un certo numero di casi, la diagnosi corretta
Il naso può essere diagnosticato prima dell'intervento chirurgico se il medico presta attenzione
assenza di segni di gravidanza (nessun ritardo delle mestruazioni, cianosi delle mucose)
zous membrane della vagina e della cervice, ingrossamento e ammorbidimento dell'utero
ecc.), coincidenza dell'esordio della malattia con la metà o la seconda metà
ciclo mestruale.
La diagnosi differenziale dell'apoplessia ovarica viene effettuata con compromissione
gravidanza ectopica, appendicite acuta, infiammazione delle appendici
utero, torsione della cisti ovarica peduncolata. Bisogna tener conto anche di questo
Per alcune donne, il processo di ovulazione è accompagnato dall'apparizione nel mezzo
sindrome del dolore del ciclo mestruale, ma segni di emorragia interna
non ci sono implicazioni. Nella diagnosi differenziale di queste forme
patologia, è necessario tenere conto delle indicazioni nell'anamnesi della recidiva di ovuli
dolore latorio, che è assente nell'apoplessia ovarica.
Pronto soccorso e ricovero ospedaliero. Se sospetti un sanguinamento da
l'ovaio richiede il ricovero in ospedale, poiché il processo diagnostico lo esclude
Esistono altre malattie (vedi sopra) che presentano sintomi simili. Prima
Durante il trasporto è controindicata la somministrazione di antidolorifici. IN
le condizioni ospedaliere decidono la natura del trattamento. Al momento della conferma
è possibile la diagnosi di apoplessia ovarica e di lieve emorragia interna
terapia conservativa sotto stretto controllo medico. In modo significativo
In caso di emorragia interna è indicato l’intervento chirurgico (resezione ovarica).

Apoplessia ovarica (apoplessia ovarii) - si tratta di un'improvvisa emorragia nell'ovaio quando i vasi del follicolo, della cisti follicolare, dello stroma ovarico, del corpo luteo o della cisti del corpo luteo si rompono, accompagnata da una violazione dell'integrità del tessuto ovarico e dal sanguinamento nella cavità addominale.

Eziologia e patogenesi. L'apoplessia ovarica non è solo un complesso di gravi disturbi del sistema riproduttivo, ma anche una malattia dell'intero organismo che coinvolge vari livelli del sistema nervoso.

Il danno all'ovaio si verifica nei cosiddetti periodi critici. Nel 90-94% delle pazienti l'apoplessia ovarica si verifica a metà del ciclo (dolore ovulatorio) o nella 2a fase del ciclo mestruale (rottura del corpo luteo). Ciò è dovuto all'aumento della permeabilità vascolare e all'aumento dell'afflusso di sangue durante il periodo dell'ovulazione e prima delle mestruazioni.

L'apoplessia dell'ovaio destro si verifica 2-4 volte più spesso di quello sinistro, il che si spiega con il suo più abbondante apporto di sangue, poiché l'arteria ovarica destra nasce direttamente dall'aorta e quella sinistra dall'arteria renale.

Il ruolo principale nella patogenesi dell'apoplessia ovarica è assegnato ai processi infiammatori nelle ovaie e agli squilibri ormonali derivanti dalla disfunzione delle parti superiori del sistema nervoso.

Processi infiammatori gli organi pelvici portano a cambiamenti sclerotici nel tessuto ovarico (sclerosi stromale, fibrosi degli elementi epiteliali, perio-ooforite), nei suoi vasi (sclerosi, ialinosi), nonché iperemia congestizia e dilatazione varicosa delle vene ovariche.

I cambiamenti stato ormonale - violazione del rapporto degli ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria (FSH, LH), aumento del livello di prolattina - contribuiscono alla formazione di cisti di ritenzione e iperemia del tessuto ovarico.

Il sanguinamento dalle ovaie può essere favorito da malattie del sangue e dall'uso a lungo termine di anticoagulanti, portando a una violazione del sistema di coagulazione del sangue.

Queste condizioni creano uno sfondo per fattori che portano direttamente alla rottura dell'ovaio. Questi includono traumi all'addome, sforzo fisico, rapporti violenti, lavande vaginali, esame vaginale, ecc. In un certo numero di pazienti, la rottura ovarica si verifica senza motivo apparente a riposo o durante il sonno.

Classificazione

A seconda delle manifestazioni cliniche e delle tattiche di gestione dei pazienti con apoplessia ovarica, si distinguono tre forme della malattia:

Doloroso;

Emorragico (anemico);

Misto.

Tenendo conto dell'entità della perdita di sangue intra-addominale, si distinguono tre gradi di forma emorragica di apoplessia ovarica:

Lieve (perdita di sangue 100-150 ml);

Moderata (perdita di sangue 150-500 ml);

Grave (perdita di sangue superiore a 500 ml).

Il quadro clinico delle forme emorragiche dolorose e lievi di apoplessia ovarica è simile.

All'esame ginecologico, l'utero è di dimensioni normali, l'ovaio è leggermente ingrossato e doloroso. Le volte vaginali sono profonde e libere. L'ecografia degli organi pelvici consente di visualizzare direttamente la rottura dell'ovaio. Nella forma dolorosa dell'apoplessia, nello spazio retrouterino (Douglas) si trova una piccola quantità di liquido ipoecogeno in sospensione fine (liquido follicolare misto a sangue). Non ci sono cambiamenti pronunciati nell'esame del sangue clinico; a volte viene rilevata una leucocitosi moderata senza uno spostamento della formula a sinistra.

È possibile determinare il liquido libero nelle aree inclinate dell'addome (canali laterali destro, sinistro).

Un esame del sangue clinico mostra una diminuzione del livello di emoglobina, ma in caso di perdita di sangue acuta nelle prime ore dall'esordio della malattia, il suo livello può aumentare a causa dell'ispessimento del sangue sullo sfondo di una diminuzione del volume del sangue. In alcuni pazienti, viene rilevato un leggero aumento del livello dei leucociti senza uno spostamento dell'emocromo a sinistra.

L'ecografia dei genitali interni rivela una quantità significativa di liquido libero fine e medio-disperso nella cavità addominale con strutture di forma irregolare di maggiore ecogenicità (coaguli di sangue).

In alcuni casi, per diagnosticare la malattia in assenza di disturbi emodinamici, viene utilizzata la puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore. Tuttavia, il metodo di scelta nella diagnosi dell'apoplessia ovarica è la laparoscopia. L'apoplessia ovarica durante la laparoscopia assomiglia allo stigma dell'ovulazione: una piccola macchia con un diametro di 0,2-0,5 cm sollevata sopra la superficie con segni di sanguinamento o ricoperta da un coagulo di sangue (Fig. 17.10), sotto forma di cisti del corpo luteo in uno stato “collassato” o sotto forma di corpi gialli con rottura lineare o difetto tissutale arrotondato con segni di sanguinamento (Fig. 17.11).

Trattamento nelle pazienti con apoplessia ovarica dipende dalla forma della malattia e dalla gravità del sanguinamento intraddominale. In caso di dolore e lieve perdita di sangue intraddominale (inferiore a 150 ml) senza segni di aumento del sanguinamento, si può eseguire terapia conservativa. Comprende riposo, ghiaccio sul basso ventre (favorisce il vasospasmo), farmaci emostatici (etamzilato, vikasol ♠, ascorutina ♠), antispastici

Riso. 17.10. Stigma dell'ovulazione. Laparoscopia

Riso. 17.11. Corpo luteo con rottura e sanguinamento. Laparoscopia.

agenti tic (papaverina, no-spa ♠), vitamine (tiamina, piridossina, cianocobalamina).

Indicazioni per la laparoscopia:

La presenza di più di 150 ml di sangue nella cavità addominale, confermata dall'esame obiettivo e dall'ecografia, con parametri emodinamici stabili e condizioni soddisfacenti del paziente;

Inefficacia della terapia conservativa per 1-3 giorni, segni di sanguinamento intra-addominale in corso, confermati dall'ecografia degli organi pelvici;

Diagnosi differenziale della patologia ginecologica acuta e chirurgica acuta.

Indicazioni per la laparotomia:

Segni di sanguinamento intraddominale che portano a disturbi emodinamici con una condizione grave del paziente (shock emorragico);

Impossibilità della laparoscopia (aderenze, aumento del sanguinamento dai vasi ovarici danneggiati).

L'intervento chirurgico viene eseguito utilizzando un approccio inferomediale o un'incisione sovrapubica di Pfannenstiel. Possibile ambito di intervento: coagulazione del sito di rottura, sutura dell'ovaio, resezione dell'ovaio (ovariectomia) se è impossibile eseguire la conservazione dell'organo

operazione shchi. Durante la laparotomia è possibile la reinfusione del sangue versato nella cavità addominale.

Prevenzione. Nelle pazienti con una prima forma dolorosa di apoplessia ovarica, i disturbi del sistema nervoso centrale, del profilo ormonale e della circolazione sanguigna nell'ovaio sono reversibili, quindi non sono necessarie misure preventive specifiche. Nelle pazienti con forma dolorosa ricorrente o che hanno sofferto di forma emorragica di apoplessia ovarica, si osservano disfunzione delle parti superiori del sistema nervoso centrale, cambiamenti nello stato ormonale e disturbi persistenti del flusso sanguigno ovarico. Tali pazienti sono indicati per una terapia farmacologica complessa, rompendo il circolo vizioso patogenetico. Per 3 mesi viene effettuata la terapia per correggere l'attività delle strutture cerebrali: vengono prescritti nootropi per migliorare i processi metabolici nel sistema nervoso centrale, farmaci che migliorano la perfusione cerebrale (Tanakan ♠, vinpocetina - Kavin-ton ♠) e per l'ipertensione endocranica - diuretici. Alcuni pazienti, come prescritto da uno psiconeurologo, vengono trattati con tranquillanti.

Per sopprimere l'ovulazione e correggere il profilo ormonale per 3-6 mesi, utilizzare contraccettivi orali combinati estrogeno-gestageni monofasici a basso o micro dosaggio (Yarina *, Jess ♠, Zhanine ♠, Femoden ♠, Silest ♠, Novinet ♠, Mercilon ♠, Logest ♠, Marvelon ♠, regulon ♠). Le misure preventive aiutano a ridurre la frequenza delle ricadute della malattia.

L'apoplessia ovarica è una patologia ginecologica acuta, che è un'emorragia inaspettata, spontanea, in rapida progressione nell'ovaio con ulteriore fuoriuscita di sangue oltre questo organo interno direttamente nella cavità addominale.

In altre parole, l'apoplessia ovarica è una brusca rottura dei vasi sanguigni, una violazione dell'integrità dei tessuti dell'organo riproduttivo femminile, che è accompagnata da una pronunciata sindrome del dolore. L'apoplessia ovarica nella maggior parte dei casi è molto difficile e rappresenta un serio pericolo per la vita di una donna.

Ecco perché la rottura ovarica inaspettata è una seria indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza.

Cos'è in parole semplici?

L'apoplessia ovarica è un'emergenza ginecologica caratterizzata da un'improvvisa interruzione dell'integrità (rottura) del tessuto ovarico. Con l'apoplessia ovarica, si verifica un'emorragia nel tessuto ovarico, sanguinamento di varia gravità nella cavità addominale e sindrome del dolore acuto.

Ragioni per lo sviluppo

I casi di apoplessia dell'ovaio sinistro o destro sono più comuni nella seconda metà del ciclo perché il corpo luteo e il follicolo maturo sono intrecciati con un gran numero di vasi sanguigni. Inoltre, la causa dell'emorragia è vista nell'influenza dell'ormone luteinizzante della ghiandola pituitaria: viene prodotto attivamente durante l'ovulazione.

Ragioni esterne:

Esame ginecologico utilizzando uno speculum, soprattutto durante il periodo dell'ovulazione.
Trauma addominale.
Aumento della pressione intra-addominale a causa di sforzo fisico eccessivo, rapporti sessuali, sollevamento di carichi pesanti, equitazione.
Assunzione di anticoagulanti: farmaci che fluidificano il sangue.

Fattori interni:

Posizione anomala dell'utero.
Scarsa coagulazione del sangue.
Un processo infiammatorio quando il tessuto ovarico diventa vulnerabile.
Un tumore in crescita dell'utero o degli organi vicini che esercita pressione sul tessuto.
Un processo adesivo nella pelvi, ad esempio sull'ovaio dopo un'infiammazione prolungata.
Interruzione del processo di ovulazione, quando quando l'ovulo viene rilasciato, non solo la parete del follicolo viene danneggiata, ma anche il tessuto ovarico vicino.
Vascolarizzazione del corpo luteo (proliferazione di vasi aggiuntivi) o patologie nel suo sviluppo, ad esempio la formazione di cisti.
Patologie dei vasi ovarici - assottigliamento, sclerosi, vene varicose delle vene ovariche.

L'apoplessia dell'ovaio destro viene diagnosticata più spesso di quella sinistra, poiché su questo lato ci sono più vasi sanguigni e l'afflusso di sangue proviene dall'aorta centrale.

Classificazione

L'apoplessia ovarica è un'improvvisa violazione della sua integrità. In questo caso, la donna avverte un dolore acuto e grave nell'addome inferiore. Se un vaso di grandi dimensioni viene danneggiato, si verifica un'emorragia nel peritoneo. Questa malattia è altrimenti chiamata infarto ovarico.

A seconda delle manifestazioni specifiche, questa patologia è suddivisa nei seguenti tipi:

Apoplessia dolorosa dell'ovaio. In questa forma della malattia non si verifica sanguinamento nel peritoneo. Il dolore si verifica, ma non ci sono segni di perdita di sangue.
Anemico (emorragico). Si verifica sanguinamento intra-addominale. I segni principali sono una crescente perdita di sangue; il dolore non è così forte.
Misto. I tessuti, i vasi piccoli e grandi sono strappati. Le caratteristiche di entrambi i tipi sono combinate.

Con apoplessia ovarica anemica, il sanguinamento può essere debole o forte. A seconda del volume di sangue perso, esistono 3 forme di questa patologia.

Lieve – la perdita di sangue non supera i 150 ml (emorragia di primo grado).
Medio – il volume di sangue perso va da 150 ml a 0,5 l (secondo grado).
Grave: si perdono più di 0,5 litri di sangue (terzo grado).

Il sanguinamento durante l'apoplessia ovarica è causato dal danno ai vasi del follicolo (vescicola di Graaf), la membrana in cui si sviluppa l'uovo. Il motivo è la rottura di una cisti follicolare (può formarsi all'interno del follicolo se per qualche motivo l'ovulo non esce da esso, cioè l'ovulazione non avviene). Questa anomalia è causata da squilibri ormonali.

Allo stesso tempo, si verificano rotture del tessuto connettivo e cisti del corpo luteo. Tale cisti è formata da un follicolo rotto dopo il rilascio di un uovo. È pieno di sangue.

Quali sono i sintomi?

I segni di apoplessia ovarica dipendono dall'intensità del sanguinamento e dalla patologia ginecologica concomitante (di fondo). Nel quadro clinico, i sintomi prevalenti dell'apoplessia ovarica sono il sanguinamento intra-addominale e il dolore intenso. Nel caso di una forma mista di patologia, vengono ugualmente rilevati segni di emorragia interna e dolore.

Segni di emorragia interna. La gravità dei sintomi durante il sanguinamento intra-addominale dipende dalla quantità di sangue versato nella cavità addominale, dall'intensità e dalla durata del sanguinamento. Nei casi moderati e gravi (la perdita di sangue è superiore a 150 ml) e nei casi gravi, lo shock emorragico viene alla ribalta. , il paziente avverte una grave debolezza, è possibile svenire. Il polso accelera e si indebolisce, la pelle e le mucose diventano pallide, compaiono nausea/vomito e compaiono segni di irritazione peritoneale (sintomi peritoneali). Il paziente lamenta secchezza delle fauci, sete, pelle fredda e sudorazione.
Dolore. Nella maggior parte dei casi, il dolore si manifesta all'improvviso, è acuto, molto intenso e spesso l'attacco doloroso è preceduto da fattori provocatori (ipotermia, movimenti improvvisi, sesso violento). È anche possibile che il dolore possa comparire sullo sfondo di un completo benessere, ad esempio durante il sonno. Occasionalmente, alla vigilia di un attacco doloroso acuto, una donna può notare un debole dolore sordo/dolorante o un formicolio nella regione iliaca sinistra o destra. Questo dolore doloroso è causato da piccole emorragie (formazione di ematomi) nel tessuto ovarico, oppure da gonfiore o arrossamento della ghiandola. La localizzazione del dolore del paziente è spesso determinata con precisione, nel basso ventre, a destra o a sinistra, ed è possibile che si verifichi dolore lombare. Il dolore acuto è spiegato dall'irritazione dei recettori nervosi nel tessuto ovarico, nonché dalla fuoriuscita di sangue nella cavità addominale e dall'irritazione del peritoneo. Il dolore può irradiarsi alla gamba, sotto e sopra la clavicola, all'osso sacro, all'ano o al perineo.
Altri sintomi. Inoltre, questa patologia è caratterizzata, ma non sempre, dalla comparsa di minori sanguinamenti intermestruali o sanguinamenti dovuti a un ritardo delle mestruazioni. Il paziente lamenta minzione frequente e voglia di defecare (irritazione del retto dovuta al sangue che sgorga).

Un esame generale conferma il quadro dell'emorragia interna (pelle pallida, fredda e umida, pressione sanguigna bassa, sintomi peritoneali).

Qual è il pericolo?

La rottura del tessuto è invariabilmente accompagnata da emorragia interna, che porta con sé una serie di complicazioni:

peritonite;
morte per eccessiva perdita di sangue;
shock doloroso;
shock emorragico.

In caso di apoplessia ovarica durante la gravidanza, esiste un'alta probabilità di aborto spontaneo e parto prematuro.

Nella maggior parte dei casi, le complicazioni di cui sopra si sviluppano in assenza di cure mediche tempestive e professionali! L'automedicazione per questa malattia è mortale. Il fatto è che l'uso di antidolorifici o farmaci antinfiammatori può eliminare il dolore e alleviare temporaneamente le condizioni del paziente, tuttavia, l'emorragia interna non si ferma!

Tuttavia, anche in caso di cure mediche tempestive, l’apoplessia può provocare:

aderenze;
problemi con il concepimento naturale;
processi infiammatori localizzati nella cavità addominale e nei genitali;
disturbi ormonali;
irregolarità mestruali;
infertilità;
anemia;
maggiore possibilità di gravidanza ectopica.

Nota: un trattamento competente e completo e il rispetto di tutte le raccomandazioni di un medico qualificato ti aiuteranno a riprenderti completamente dall'apoplessia e a ridurre al minimo i possibili rischi!

Diagnosi di apoplessia ovarica

Il successo del trattamento per l’apoplessia ovarica dipende dalla rapidità e dalla correttezza della diagnosi, poiché l’aumento del sanguinamento interno aggrava le condizioni della paziente e talvolta minaccia la sua vita.

Al momento del ricovero in ospedale di qualsiasi profilo, è necessaria una consultazione congiunta di chirurghi e ginecologi per effettuare una diagnosi differenziale della malattia con patologie di emergenza simili. Nella fase iniziale vengono esaminati i reclami, vengono effettuati esami esterni e ginecologici. La diagnostica di laboratorio comprende:

emocromo completo per determinare il grado di anemia;
studio del sistema di coagulazione del sangue;
determinazione dell'ormone hCG nel sangue se si sospetta una gravidanza ectopica interrotta;

Una diagnosi affidabile di apoplessia ovarica non può essere fatta senza speciali metodi di esame strumentale, perché i segni della malattia sono simili a quelli di tutte le situazioni di emergenza.

Se durante l'esame si sospetta la presenza di liquido libero nella cavità pelvica (volte vaginali sovrastanti), si esegue una puntura della volta vaginale posteriore, utilizzando uno speciale ago collegato ad una siringa per forare la parete vaginale e successiva “aspirazione” del fluido esistente. La presenza di sangue nel fluido risultante indica sanguinamento e la sua assenza indica la natura infettiva-infiammatoria della malattia.

La scansione ad ultrasuoni può rilevare una grande formazione (cisti) nell'ovaio interessato con segni di emorragia nella sua cavità. Con sanguinamento significativo, ci sono segni ecologici di sangue nell'addome. La diagnosi più affidabile di apoplessia è solo se viene confermata per via laparoscopica. La chirurgia laparoscopica per l'apoplessia ovarica combina le caratteristiche di una procedura diagnostica e terapeutica.

Durante un esame diretto, spesso trovato:

la presenza di sangue libero (a volte con coaguli);
aspetto e dimensioni invariati dell'utero;
possibili alterazioni infiammatorie delle tube di Falloppio (ispessimento, variazioni di lunghezza e/o aderenze);
nella cavità pelvica è possibile visualizzare un pronunciato processo adesivo.

L’ovaio danneggiato è di dimensioni normali, ma può essere ingrandito se la cisti (follicolare o corpo luteo) è grande. Quando la cisti si rompe, l'ovaio diventa viola. Sulla superficie dell'ovaio interessato è visibile una piccola lacerazione che può sanguinare o essere bloccata da coaguli di sangue (trombi).

In alcuni casi, il quadro laparoscopico non consente di determinare la causa della rottura ovarica, ma ne stabilisce solo la presenza. Controindicazioni alla laparoscopia sono gravi aderenze croniche e sanguinamenti maggiori (shock emorragico e perdita di coscienza). Se ce ne sono, è necessario ricorrere al metodo diagnostico e terapeutico standard: la laparotomia.

Una piccola perdita di sangue può talvolta essere accompagnata da sintomi minori, quindi la diagnosi iniziale viene effettuata senza ricovero ospedaliero del paziente, ma alla fine l'apoplessia ovarica in qualsiasi forma richiede un intervento chirurgico.

Possibilità di rimanere incinta

La rottura di un organo non priva una donna dell'opportunità di diventare madre. In genere, l’intervento chirurgico comporta la rimozione solo parziale dell’organo. Ma anche se il chirurgo prendesse una decisione radicale, l’ovulo matura nella seconda ovaia. Il concepimento diventa problematico solo quando si sviluppa un processo adesivo nella cavità addominale.

Per evitare che ciò accada, alla donna viene prescritto un ciclo di terapia antinfiammatoria. Implica l'assunzione di antibiotici. Al paziente viene inoltre prescritto un percorso fisioterapico, che prevede il completamento di:

ultrasuoni a bassa frequenza;
elettroforesi;
terapia laser.

Per i primi sei mesi dopo l'intervento, il paziente deve utilizzare la protezione durante i rapporti sessuali. Si consiglia a una donna di assumere Regulon, Logest, Novinet, Yarina. Il medico può anche raccomandare l'uso di altri potenti contraccettivi. Questi farmaci fermano lo sviluppo di aderenze e aiutano a ripristinare i livelli ormonali.

Molto raramente può verificarsi un apoplessia durante la gestazione. In una donna che sta per diventare madre, l’ovaio può rompersi nelle fasi iniziali. Se il medico diagnostica questa malattia, al paziente viene assegnata una laparotomia. La gravidanza può essere mantenuta, ma i rischi di aborto rimangono piuttosto elevati.

Trattamento dell'apoplessia ovarica

Il trattamento conservativo è possibile solo nel caso di una forma lieve di apoplessia ovarica, accompagnata da un lieve sanguinamento nella cavità addominale.

I pazienti con una forma lieve di apoplessia lamentano principalmente dolore al basso ventre. Tuttavia, i dati di molti ricercatori dimostrano che con la gestione conservativa di tali pazienti, si formano aderenze nella pelvi nell'85,7% dei casi e l'infertilità viene registrata nel 42,8% dei casi.

Quasi una donna su due dopo la gestione conservativa può manifestare una ricaduta (apoplessia ovarica ripetuta). Ciò è dovuto al fatto che il sangue e i coaguli che si accumulano nella cavità addominale dopo la rottura dell'ovaio (apoplessia ovarica) non vengono lavati via, come durante la laparoscopia, ma rimangono nella cavità addominale, dove sono organizzati e contribuiscono alla formazione di aderenze nella pelvi.

Il trattamento conservativo può essere raccomandato solo alle donne che hanno già realizzato la loro funzione riproduttiva (cioè che hanno già figli e non intendono averne) se viene loro diagnosticata una forma lieve di apoplessia ovarica. Se una donna è in età riproduttiva e sta pianificando una gravidanza, la tattica, anche in caso di forma lieve di apoplessia ovarica, dovrebbe essere rivista a favore della laparoscopia.

Il trattamento chirurgico è il principale, poiché consente non solo di chiarire la diagnosi, ma anche di effettuare una correzione completa.

In tutti i casi di apoplessia è possibile la laparoscopia. L'unica controindicazione all'uso di questo accesso è lo shock emorragico (cioè una perdita di sangue molto elevata con perdita di coscienza). L'operazione deve essere eseguita nel modo più delicato possibile preservando l'ovaio. Di norma, la capsula della cisti viene rimossa, viene eseguita la coagulazione o la sutura dell'ovaio. In rari casi, un’emorragia massiva può richiedere la rimozione dell’ovaio. Durante l'operazione è necessario sciacquare accuratamente la cavità addominale, rimuovere coaguli e sangue, per prevenire la formazione di aderenze e infertilità.

Periodo di recupero dopo l'apoplessia

Con una forma semplice di apoplessia, il periodo medio di recupero dopo l'intervento laparoscopico dura una settimana e dopo la laparotomia - due settimane. Già il primo giorno dopo l'intervento laparoscopico è consentito alzarsi dal letto e mangiare anche brodi dietetici.

In dinamica, viene eseguito un esame ecografico delle ovaie per la presenza di recidiva di apoplessia. Se vengono rilevati vari cambiamenti nei risultati degli esami del sangue e delle urine, vengono corretti. In caso di squilibrio ormonale, il medico curante seleziona individualmente il regime terapeutico necessario. La terapia antibiotica è prescritta in caso di intervento laparotomico, nonché quando indicato. Durante la laparotomia è necessario indossare indumenti compressivi e varie fasce addominali per due mesi.

La natura delicata della chirurgia laparoscopica consente, nella maggior parte dei casi, di preservare la funzione riproduttiva della donna. Anche se viene rimossa un’ovaia, la possibilità di rimanere incinta rimane estremamente alta. Tuttavia, con l’ovariectomia (rimozione dell’ovaio), aumenta il rischio di gravidanza ectopica. La gravidanza naturale è impossibile solo in caso di alterazioni infiammatorio-distrofiche a livello di entrambe le appendici uterine o in caso di malattia tumorale. Vale la pena notare che per 1 – 2 mesi dopo l'operazione è necessario escludere qualsiasi contatto sessuale.

Il ripristino della capacità lavorativa avviene dopo 30-50 giorni. In caso di varie complicazioni ginecologiche, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza o recarsi in ospedale.

Prevenzione

Sfortunatamente, anche un trattamento eseguito correttamente non fornisce una garanzia completa che la rottura ovarica non si ripeta. Pertanto, tutti i medici raccomandano di seguire alcune regole che aiuteranno a evitare le ricadute.

La prevenzione dell'apoplessia ovarica dovrebbe iniziare immediatamente dopo il trattamento chirurgico. Il suo compito principale è prevenire lo sviluppo di aderenze e normalizzare gradualmente il ciclo mestruale interrotto. Al paziente è stato consigliato di sottoporsi a terapia fisica e di assumere farmaci ormonali.

Le misure preventive sono sviluppate individualmente e dovrebbero tenere conto dell’età della donna, dello stato di salute generale, delle condizioni in cui ha avuto luogo il trattamento e della presenza di complicanze nel periodo postoperatorio.

Lo sviluppo di una serie di misure preventive dovrebbe tenere conto:

volume dell'intervento chirurgico;
la presenza di precedenti rotture e altre malattie ginecologiche;
stato ormonale;
condizioni per il periodo di recupero.

trattamento tempestivo di vari tipi di infezioni e infiammazioni;
esame regolare da parte di un ginecologo;
assumere contraccettivi ormonali tra una gravidanza e l'altra;
sottoporsi a un'ecografia almeno una volta all'anno;
evitare l'ipotermia, il lavoro fisico pesante, il sollevamento di carichi pesanti;
monitorare l'alimentazione, combattere l'eccesso di peso;
condurre uno stile di vita attivo e sano.

L'apoplessia ovarica è una malattia grave non solo di un organo, ma dell'intero sistema riproduttivo. La diagnosi e il trattamento dovrebbero avvenire esclusivamente in ambito ospedaliero sotto la supervisione di medici esperti. Il rispetto di tutte le regole terapeutiche preserverà la capacità di una donna di avere figli ed eliminerà la possibilità di ricaduta della malattia.