Anomalia di occlusione in direzione sagittale. Anomalie del morso sagittale, secondo la classificazione di Angle. Metodiche chirurgiche per il trattamento della deformità mandibolare.Trattamento chirurgico della microgenia

Le anomalie del morso sono vari tipi di deviazioni dalla normale disposizione della dentatura l'una rispetto all'altra. Tali deviazioni possono comparire sia negli adulti (ad esempio, dopo l'eruzione dei denti del giudizio oa causa di traumi), sia nei bambini durante il periodo di crescita e formazione del sistema dentoalveolare.

Il grado di gravità del morso anormale può variare in modo significativo - a seconda della gravità della patologia, si distinguono i gradi I, II e III. Tuttavia, malocclusioni anche di lieve entità a volte creano problemi molto seri per la vita normale di una persona, che vanno dai problemi psico-emotivi a quelli alimentari.

Pertanto, parliamo di che tipo di anomalie del morso sono in generale e quali metodi di trattamento offre l'odontoiatria moderna in una data situazione. E, soprattutto, vediamo quali misure preventive possono adottare i genitori per proteggere il loro bambino dai problemi di morso in futuro.

Cosa sono le anomalie del morso?

Gli ortodontisti usano la classificazione di Angle nella loro pratica. Ha individuato 3 tipi di morso, a seconda di come si chiudono i primi molari (cioè i cosiddetti molari).

La prima classe secondo Angle è considerata la norma dell'occlusione, una sorta di standard che l'ortodontista cerca di raggiungere se ci sono deviazioni dal normale rapporto dei denti. È stato rivelato che è la chiusura dei denti secondo la prima classe Angle la più fisiologica per l'intero sistema dentoalveolare di una persona.

La seconda e la terza classe di malocclusione secondo Angle, considereremo in dettaglio di seguito.

Su una nota

Ad oggi, gli ortodontisti classificano le deviazioni di occlusione nei denti posteriori come anomalie sagittali e le deviazioni nella dentatura anteriore come anomalie del morso verticale.

Le anomalie del morso includono tali patologie quando, con la normale chiusura dei denti nella sezione laterale, sono presenti i seguenti difetti:

• Il diastema mediano è lo spazio tra i primi incisivi della mascella superiore. Nella dentizione mista precoce (da 2,5 a 4,5 anni), il diastema è una normale condizione fisiologica quando il frenulo del labbro superiore passa tra gli incisivi centrali provvisori. Durante il normale sviluppo, durante l'eruzione degli incisivi laterali e dei canini, questo spazio si chiude e l'attaccamento del frenulo viene spostato e intessuto nella mucosa del labbro superiore. In alcuni casi, la causa del diastema può essere la presenza di un dente soprannumerario nell'area di divergenza dei denti centrali della mascella superiore (questa patologia può essere identificata dai risultati di un esame radiografico).
  
• Affollamento dei denti: questa anomalia del morso si verifica quando le dimensioni dei denti e delle arcate dentarie non corrispondono. Circa il 60% dei bambini della popolazione europea mostra un certo grado di affollamento dei denti. In una situazione del genere, la perdita di un dente permanente o temporaneo può far spostare i denti adiacenti nell'area del difetto per riempire il vuoto. L'affollamento dei denti inferiori durante l'adolescenza è dovuto principalmente all'eruzione dei denti del giudizio e alla pressione che esercitano sulla dentatura.
  
• Trema: gli spazi tra i denti. È importante capire che in una dentatura mista la presenza di tre è un fenomeno normale, causato dal fatto che i denti da latte divergono e preparano un posto per i denti permanenti più grandi. Tremas può apparire con microdentia - le piccole dimensioni dei denti stessi. In ogni caso, i genitori del bambino dovrebbero prestare attenzione a tali spazi tra i denti, poiché il cibo è intasato in essi, il che, con scarsa igiene, può portare a carie e malattie gengivali.
  
• Trasposizione o distopia dei denti: questi termini, simili tra loro, denotano l'eruzione di un dente in un luogo insolito per esso. Ci sono diverse ragioni per questo fenomeno. Ad esempio, questa può essere una posizione anormale della dentatura dovuta al fattore ereditario, patologie fetali durante la gravidanza, malattia della madre nella prima età gestazionale, nascita del bambino, impressioni della pinza durante le cure ostetriche, ecc.
  

Le seguenti anomalie del morso saranno considerate in modo più dettagliato.

Morso distale

L'occlusione distale è la patologia occlusale più comune nella popolazione europea. Molti associano la sua presenza alla natura del cibo assunto: abbiamo iniziato a mangiare più cibi morbidi e quindi non c'è bisogno di masticare e applicare sforzi. La mascella inferiore diminuisce di dimensioni, non sporge più tanto e la mascella superiore prevale su quella inferiore. è un'anomalia di II classe secondo la classificazione di Angle.

La foto mostra un esempio di morso distale:

Nell'occlusione distale si distinguono due sottoclassi, a seconda dell'inclinazione degli incisivi della mascella superiore.

Classe II, sottoclasse I - incisivi superiori inclinati verso il labbro superiore. Le ragioni della formazione di questo fenomeno possono essere l'abitudine alla suzione del pollice, la prolungata suzione del capezzolo, l'abitudine di mettere la lingua tra i denti, nonché l'iperattività dei muscoli del labbro superiore e dei muscoli circolari della bocca.

I segni facciali di questo tipo di occlusione sono un profilo concavo, labbra aperte, allungamento compensatorio del labbro inferiore in avanti e verso l'alto. A volte ci sono casi di eccessiva attività del labbro inferiore (ad esempio, con l'abitudine di mordersi il labbro inferiore), quindi gli incisivi superiori si spostano in avanti e gli incisivi inferiori ricadono dalla loro posizione normale.

Classe II, sottoclasse II - incisivi superiori inclinati verso il palato. Il fattore provocante può essere l'abitudine di mordere il labbro superiore, così come l'infantile, cioè il tipo infantile di deglutizione con tensione muscolare nelle labbra e nelle guance. In tali casi, quando si esamina il paziente, le labbra sono chiuse, il labbro inferiore è ispessito e spicca una profonda piega sul mento.

L'occlusione distale è spesso accompagnata da disturbi del linguaggio, incapacità o difficoltà a mordere il cibo, difficoltà respiratorie, nonché dolore e disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

Prestare attenzione a come cambia la forma della mascella dopo il trattamento dell'occlusione distale:

Occlusione mesiale

Rispetto all'occlusione distale, nell'occlusione mesiale si osserva la situazione opposta: quando la mascella superiore è in ritardo rispetto alla mascella inferiore in termini di dimensioni. Questa è la terza classe di malocclusione secondo la classificazione di Angle.

Le ragioni per lo sviluppo dell'occlusione mesiale possono essere:

• lesioni alla nascita;
• estrazione precoce dei denti della mascella superiore;
• predisposizione genetica - per esempio, il bambino ha ricevuto una massiccia mascella inferiore da suo padre e una piccola mascella superiore da sua madre.

Spesso, con questa anomalia dell'occlusione, si può osservare un fenomeno come la compensazione parodontale: i denti sulla mascella superiore sono affollati, mentre sulla mascella inferiore sporgente grande sono uniformi, possono esserci degli spazi tra di loro (tre).

Segni facciali di un morso inferiore: un profilo convesso, un mento notevolmente sporgente, una retrazione del labbro superiore e una sporgenza del labbro inferiore.

L'occlusione mesiale contribuisce allo sviluppo di disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare - a causa della posizione anteriore della testa della mascella superiore nella fossa articolare, vi è uno stiramento costante dei legamenti dell'ATM, tensione dei muscoli temporali e masticatori, la sindrome del dolore può svilupparsi durante il pasto, così come il mal di testa. A volte i pazienti lamentano lesioni al labbro superiore causate dai denti della mascella inferiore mentre mangiano.

Morso aperto

Un morso aperto è quando i denti anteriori non si chiudono, provocando uno spazio tra di loro. Normalmente, gli incisivi superiori dovrebbero sovrapporsi agli incisivi inferiori di un terzo della dimensione della corona. In un morso aperto, non c'è alcuna sovrapposizione o minima.

Esistono i seguenti tipi di morso aperto:

• morso aperto anteriore - nessuna sovrapposizione nella dentatura anteriore con denti laterali chiusi;
• morso aperto laterale - quando i denti si sovrappongono nella sezione anteriore, i denti laterali non si chiudono.

Tra le cause di questa anomalia sono descritte:

• fattore ereditario;
• respirazione orale - in questo caso, il bambino deve consultare un medico ORL, perché è importante capire perché il bambino respira attraverso la bocca. Forse c'è stata una lesione e c'è una curvatura del setto nasale o la presenza di adenoidi. A volte un sistema immunitario indebolito e frequenti raffreddori possono anche rendere difficile per un bambino respirare attraverso il naso;
• abitudine di succhiare il pollice, succhiare a lungo capezzoli e altri oggetti;
• tipo infantile di deglutizione e abitudine di mettere la lingua tra i denti;
• malformazioni congenite - processo alveolare schisi del labbro e del palato;
• disturbi endocrini;
• tumori della regione maxillo-facciale.

Segni facciali di un morso aperto: la bocca è semiaperta, se è possibile chiudere la bocca, allora il viso è teso.

I pazienti si lamentano dell'incapacità di mordere e deglutire completamente il cibo, si osserva spesso un balbettio.

Esistono 3 gradi di gravità del morso aperto, a seconda delle dimensioni del divario verticale: I grado - fino a 5 mm, II grado - da 5 a 9 mm, III grado - più di 9 mm.

Prestare attenzione anche a quali denti sono chiusi nelle sezioni laterali. Questa classificazione in base alla gravità viene utilizzata dai dentisti nella selezione delle persone obbligate al servizio militare da sottoporre a visita medica.

Morso profondo

Un morso profondo è quando i denti superiori si sovrappongono eccessivamente ai denti inferiori. A volte i denti inferiori poggiano con i loro bordi taglienti contro la mucosa del palato, quindi parlano di un morso profondo traumatico.

Possibili cause (eziologia) del morso profondo:

• perdita precoce dei denti da masticare (a causa di traumi o complicanze della carie che portano alla loro rimozione o alla loro assenza primaria - adentia);
• violazione della respirazione nasale;
• tipo sbagliato di deglutizione;
• violazione della funzione vocale;
• cattiva abitudine di succhiare vari oggetti;
• violazione dei tempi della dentizione, specialmente nelle sezioni laterali della dentatura;
• abrasione precoce dei denti provvisori.

Come nel caso del morso aperto, si distinguono anche tre gradi di morso profondo, a seconda della gravità dell'anomalia (cioè della quantità di sovrapposizione della dentatura inferiore con quella superiore).

Segni facciali di morso profondo:

• inversione del labbro inferiore verso l'esterno;
• la gravità della piega del mento;
• accorciamento del terzo inferiore del viso (a volte i medici usano il termine "faccia da uccello").

Di norma, con questa anomalia del morso, i pazienti lamentano difficoltà a mordere e masticare il cibo, e spesso c'è dolore nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare e sono possibili mal di testa. Molto spesso c'è un difetto del linguaggio: i pazienti parlano tra i denti.

Morso incrociato

Come suggerisce il nome, in un morso incrociato, i denti si incastrano e si incrociano.

Con un morso incrociato, c'è una discrepanza nella dimensione delle mascelle nella regione laterale. Gli ortodontisti riferiscono questo tipo di morso ad anomalie trasversali e la patologia può essere unilaterale e bilaterale.

Il morso incrociato si verifica sia nella regione anteriore che in quella posteriore.

Con un tipo di morso laterale, gli ortodontisti distinguono i seguenti tipi di questa anomalia:

• con lo spostamento della mascella inferiore verso la lingua - morso incrociato linguale;
• verso la guancia - morso incrociato buccale;
• e verso il palato - morso incrociato palatale.

Cause dell'anomalia:

• cattive abitudini (elencate sopra);
• trauma o danno alla mascella, compreso il trauma alla nascita;
• l'imposizione del forcipe durante l'ostetricia;
• assenza di singoli denti;
• disturbi dell'articolazione temporomandibolare (ATM) - anchilosi, lussazione abituale dell'articolazione, sottosviluppo dell'articolazione su un lato;
• indelebilità delle superfici dei denti da latte;
• violazione della sequenza e dei tempi della dentizione.

La foto sotto mostra un esempio di morso incrociato in un adulto:

Reclami frequenti di pazienti e genitori:

• la presenza di un difetto estetico con una notevole discrepanza tra le dimensioni e la posizione delle mascelle;
• difficoltà a mangiare;
• violazione della pronuncia del suono;
• malattie gengivali dovute a possibili lesioni durante la masticazione e la parola;
• problemi con il tratto gastrointestinale.

Di norma, le anomalie del morso verticale sono combinate con anomalie nella direzione sagittale.

Prima visita dall'ortodontista - come al solito

Spesso, quando i genitori con bambini vengono per un consulto con un ortodontista, la loro prima domanda è qualcosa del genere: "Dottore, siamo in ritardo con il trattamento?" In effetti, è molto importante arrivare in tempo, poiché i metodi di trattamento ortodontico dipendono in gran parte dall'età specifica del bambino.

Va inoltre tenuto presente che se il bambino è disciplinato e preparato per il trattamento, il morso di solito può essere corretto più velocemente e in modo più efficiente rispetto all'età adulta.

È meglio pianificare il primo appuntamento all'età di 6-7 anni, poiché a questa età spuntano i primi denti permanenti della mascella superiore e inferiore. Tuttavia, puoi fare domanda prima se vedi che i tuoi denti stanno crescendo in modo leggermente diverso dal previsto, per assicurarti e non iniziare la situazione.

È importante preparare adeguatamente il bambino prima di andare dal medico, per spiegare che il medico guarderà solo i denti (in modo che il bambino non abbia paura e sia pronto a collaborare con il medico).

Alla consultazione iniziale, dall'età di 4-5 anni in su, quando i bambini sono già più coscienti, il medico può indirizzarti a un'immagine: un ortopantomogramma. Ciò contribuirà a valutare lo stato della dentatura, la presenza o l'assenza dei rudimenti di tutti i denti permanenti nel bambino, la posizione delle radici dei denti temporanei, nonché lo stadio di sviluppo dei denti. A volte i denti temporanei indugiano nella mascella e sono un ostacolo all'uscita di quelli permanenti.

Inoltre, utilizzando un ortopantomogramma, è possibile valutare la presenza di cavità cariate, la loro profondità, vedere i focolai del processo infiammatorio nella radice del dente, vedere lo stato delle strutture ossee sottostanti della mascella superiore e inferiore (seno mascellare, canale mandibolare). Tutto ciò aiuta a pianificare correttamente il corso del trattamento della malocclusione.

Al primo appuntamento, l'ortodontista può scattare fotografie del viso e della dentatura del paziente e può anche eseguire calchi della mascella superiore e inferiore per valutare completamente il morso del bambino.

Su una nota

A volte i medici programmano la presa delle impronte come una visita separata (di solito al mattino). I calchi vengono prelevati utilizzando speciali cucchiai dentali in base alle dimensioni e alla forma delle mascelle.

È meglio eseguire questa procedura a stomaco vuoto, o dopo 2 ore dopo aver mangiato, perché un corpo estraneo specifico a contatto con i tessuti molli del cavo orale può causare un riflesso del vomito. Questo, a sua volta, lascerà un'impressione sgradevole sul bambino e potrebbe influire sulla qualità dell'impressione.

A cosa presta attenzione un ortodontista?

Prima di tutto, l'ortodontista presta attenzione alle lamentele del bambino e dei suoi genitori. Valutato anche:

• sviluppo armonioso del viso;
• attacco dei frenuli del labbro superiore e della lingua;
• profondità del vestibolo della cavità orale;
• condizione della mucosa orale;
• il discorso del paziente (il bambino potrebbe aver bisogno dell'intervento di un logopedista).

Come tutti i medici, l'ortodontista raccoglie un'anamnesi della vita e della salute del bambino. Sarà anche importante per il medico conoscere la natura del corso della gravidanza e del parto. Inoltre, il tipo di alimentazione gioca un ruolo significativo nella formazione di anomalie dentoalveolari.

Se ci sono lamentele di dolore o tensione muscolare nell'area dell'articolazione temporomandibolare, il medico può prescrivere ulteriori studi - una radiografia dell'ATM quando si apre e si chiude la bocca, l'elettromiografia - un metodo che consente di valutare il lavoro coordinato e il tono dei muscoli masticatori e temporali.

In alcuni casi è richiesta la tomografia computerizzata (per una valutazione completa dello stato delle strutture della regione maxillo-facciale).

All'età di 12-14 anni e oltre, il criterio principale per fare la diagnosi corretta è lo studio del teleroentgenogramma della testa nella proiezione laterale. Questo tipo di studio consente al medico di farsi un'idea della natura della crescita delle ossa mascellari l'una rispetto all'altra e della base del cranio. E anche sulla forma della patologia dell'occlusione: o un'anomalia dell'occlusione si è formata solo a causa della mancanza di spazio per i denti nell'arcata dentale, oppure è dovuta al sottosviluppo e alla posizione errata delle mascelle stesse, che è correggibile, ma a volte richiede l'intervento di un chirurgo maxillo-facciale.

Metodi di trattamento per malocclusione

Nel trattamento della malocclusione nei bambini, il medico può utilizzare una varietà di combinazioni di dispositivi funzionali.

Ad esempio, questi possono essere dispositivi a piastra rimovibile con una vite di espansione e combinazioni di elementi aggiuntivi. Il compito di questi dispositivi è normalizzare la crescita delle mascelle l'una rispetto all'altra. Le placche, ovviamente, esercitano una pressione sui denti con l'ausilio di elementi ad arco o anelli (ad esempio un anello Reinbach per chiudere il diastema), ma non possono influenzare sufficientemente la natura dell'inclinazione dei denti.

Pertanto, con un affollamento significativo e una posizione errata dei denti, il medico può raccomandare l'uso di un sistema di staffe, poiché sono le parentesi graffe che possono influenzare completamente la posizione e l'inclinazione dei denti.

La modalità di indossare gli espansori rimovibili lamellari è prescritta dal medico. La regola principale è che se si desidera ottenere risultati dal trattamento, è necessario indossare il dispositivo il più possibile giorno e notte. A volte i pazienti, e soprattutto i genitori di bambini, si lamentano del fatto che, dicono, abbiamo pagato, ma non c'è alcun effetto. Il dottore inizia a chiedere: "Come ti vesti?". Risposta: "Ebbene, dopo la scuola per un paio d'ore, di notte il bambino si rifiuta di dormire con un record ..."

Esistono anche dispositivi rimovibili che correggono il morso anormale normalizzando il lavoro dei muscoli della regione maxillo-facciale, ad esempio il regolatore funzionale Frenkel. Il suo design include elementi speciali: protezioni laterali per le guance e cuscinetti per le labbra, fissati insieme con un arco di metallo.

Il regolatore Frenkel è diviso in tre tipi, a seconda della malocclusione del bambino. Colpisce la chiusura delle labbra, la respirazione e la posizione della lingua.

In caso di lamentele sull'area dell'articolazione temporo-mandibolare, il medico può prescrivere l'uso di una stecca articolare in silicone. Ora viene prodotto un gran numero di diverse combinazioni di questi dispositivi, sia produttori nazionali che esteri. La scelta del tipo di tale apparato dipende anche dal tipo di malocclusione e dall'età del bambino.

Il compito delle stecche articolari in silicone è quello di scaricare i muscoli che circondano l'articolazione e una sorta di "riprogrammazione" del loro lavoro per normalizzare le funzioni dell'articolazione, ridurre il carico sui suoi elementi strutturali (capsula, legamenti). È anche importante seguire il regime d'uso prescritto dal medico in modo che il trattamento non vada sprecato.

Su una nota

Un ortodontista può consigliarti la mioginnastica: si tratta di un complesso di esercizi di fisioterapia per garantire il lavoro coordinato di determinati muscoli. Il complesso può essere prescritto come opzione terapeutica separata o per prevenire la formazione di malocclusione. La mioginnastica richiede disciplina e interesse da parte del bambino, oltre a visite dal medico per controllare l'esercizio ogni due settimane, quindi non tutti gli ortodontisti utilizzano questo metodo nella loro pratica quotidiana, sebbene sia molto efficace.

L'uso di un sistema di staffe nel trattamento della malocclusione è il metodo di scelta (anche in età adulta). Che cos'è un sistema di staffe? In parole povere, gli apparecchi sono dispositivi non rimovibili fissati sui denti, con blocchi, che contengono un programma speciale per spostare i denti. Il movimento viene effettuato grazie all'arco, che è fissato in queste serrature, l'arco si muove e raggiunge la forma ideale dell'arcata dentale.

Il tempo medio di trattamento sulle parentesi graffe è di 1,5-2 anni.

Oggi ci sono molte modifiche alle parentesi graffe. Per esempio:

• bretelle legate, cioè l'arco è legato alla staffa con l'ausilio di speciali legature metalliche o in gomma. Le legature forniscono una rigida adesione dell'arco al bracket e limitano lo scorrimento lungo l'arcata dentale. Lo svantaggio di questa apparecchiatura è la necessità di frequenti visite dal medico - una volta al mese (e alcuni medici prescrivono ai pazienti una volta ogni due settimane). Le visite sono necessarie per sostituire le legature, perché tendono a indebolirsi.
• I sistemi di staffe autoleganti differiscono dai precedenti in quanto il design della staffa ha una copertura che trattiene l'arco all'interno della serratura. Ciò fornisce uno scorrimento più libero dell'arco metallico lungo la dentatura, che è più confortevole per il paziente, riduce il numero di visite dal medico e la durata del trattamento. Ma tali apparecchi sono più costosi dei sistemi di legatura.

I sistemi di staffe si differenziano anche per il materiale con cui sono realizzati:

• Il più semplice e il più evidente sono le parentesi graffe metalliche. Il loro vantaggio è che sono molto resistenti. Se la staffa si stacca, può essere riattaccata. La pratica dimostra che le parentesi graffe metalliche garantiscono una riduzione del tempo di trattamento per il morso anormale.
  
• Gli apparecchi in plastica sono più estetici perché si abbinano al colore naturale dei denti. Tra gli svantaggi: sono macchiati dal cibo e non sono durevoli come quelli in metallo, il che a volte costringe il medico a incollare una nuova staffa a causa del guasto di quella originale, e questi sono costi aggiuntivi per il paziente.
  
• Gli apparecchi in ceramica sono invisibili sui denti, più resistenti di quelli in plastica. Tra gli svantaggi: a causa dell'elevato grado di attrito dell'arco nella serratura, aumenta il tempo totale di trattamento. Il costo di tali apparecchi è superiore a quelli in metallo e plastica.
  
• Gli apparecchi in zaffiro sono i più trasparenti e invisibili sui denti, ma molto più costosi degli analoghi.
  
• Apparecchi linguali: questo tipo di apparecchio viene fissato dal medico sul lato linguale dei denti. Pertanto, non sono visibili agli altri. Tuttavia, quando si indossano tali apparecchi sorgono alcune difficoltà: costante irritazione della lingua, dizione compromessa. Gli apparecchi linguali richiedono più cura e igiene rispetto agli apparecchi convenzionali. Il medico ordina l'intero set individualmente per ogni paziente e, di conseguenza, se una staffa o un arco si rompe, ci saranno difficoltà con la riparazione e la sostituzione, poiché in questo caso gli archi e le parentesi graffe di altri sistemi non funzioneranno. Il costo del trattamento con apparecchi linguali è molto più elevato rispetto ai sistemi convenzionali.
  

Su una nota

È importante mantenere un buon livello di igiene durante il trattamento con l'apparecchio, lavarsi i denti dopo ogni pasto, utilizzare set di spazzole oltre allo spazzolino per pulire la zona intorno all'attacco, tra l'arco e i denti. Se l'igiene viene trascurata, è possibile che si formino macchie bianche sui denti - focolai di demineralizzazione dello smalto al posto delle parentesi graffe, tali macchie non scompaiono da sole e richiedono un trattamento.

Metodi per la prevenzione della malocclusione

È risaputo che è sempre meglio prevenire lo sviluppo di una malattia piuttosto che curarne le conseguenze.

Per prevenire lo sviluppo della malocclusione, le cattive abitudini del bambino dovrebbero essere corrette. Ad esempio, è ora di svezzare il bambino dal ciuccio. Se non è possibile influenzare autonomamente il bambino, è possibile acquistare un set speciale di dispositivi per la prevenzione della malocclusione, corrispondente all'età del bambino (per questo è meglio consultare un medico in modo da poter scegliere l'attrezzatura giusta).

Tra l'insieme dei dispositivi per la prevenzione della formazione di anomalie del morso, ad esempio, si possono distinguere:

• Il piatto vestibolare di Kerbitz - sembra un capezzolo, aderisce alla superficie vestibolare dei denti, svezzando così il bambino dalla cattiva abitudine di succhiare dita, capezzoli, labbra, mettere la lingua tra i denti, ecc.
• Placca vestibolare di Kraus - è indicata in presenza di una cattiva abitudine di succhiare la lingua e compromissione della funzione di deglutizione.
• Propulsore di Mulemann - questo dispositivo impedisce la respirazione orale, è indicato per il trattamento e la prevenzione dell'occlusione distale e del morso aperto, mantiene la mandibola in posizione avanzata e separa i denti masticatori.

Esistono altri tipi di dispositivi per prevenire la formazione di anomalie del morso e per ogni tipo di occlusione.

Il monitoraggio della salute di un bambino richiede il coinvolgimento sia dei dentisti che dei medici generici per controllare il corretto sviluppo di tutti gli organi e sistemi. Visite regolari da un pediatra, terapista, otorinolaringoiatra e logopedista aiuteranno a notare i problemi del sistema dentoalveolare nel tempo.

Naturalmente, il trattamento ortodontico viene solitamente eseguito non per indicazioni vitali, ma dipende solo dal desiderio di una persona di migliorare il proprio aspetto (o l'aspetto di un bambino). Ma non dimenticare un fattore così importante come lo stato psico-emotivo del bambino con un morso anormale: anche se c'è un difetto apparentemente minore, il bambino si sente già diverso da tutti gli altri, spesso diventa depresso e chiuso. A sua volta, questo si riflette nella sua comunicazione con gli altri e nell'autostima, che spesso influenza il resto della sua vita.

Qualunque sia il metodo di trattamento che scegli, molto dipende dall'umore tuo e di tuo figlio per il trattamento a lungo termine in conformità con le raccomandazioni specifiche del modo di indossare i dispositivi, nonché dalla tua fiducia nel medico e dal coordinamento delle tue azioni con lui.

Sii sano e attento alla salute dei tuoi figli!

Un video interessante sulla classificazione della malocclusione e sui metodi di trattamento in situazioni appropriate

Il dentista-ortodontista parla delle importanti sfumature della correzione della malocclusione

Morso prognatico.

Definizione. L'occlusione prognatica è un tipo di occlusione anomala, orientata sul piano sagittale, in cui la dentatura superiore predomina su quella inferiore.

Eziologia e patogenesi dell'occlusione prognatica. Nell'eziologia dell'occlusione prognatica, uno dei posti principali è occupato da ereditario o fattore costituzionale.

Di non poca importanza nella formazione della micrognazia della mascella inferiore sono complicazioni durante il parto, vale a dire, l'errata applicazione del forcipe, che porta a lesioni nell'area dell'ATM.

Alimentazione artificiale impropria da un capezzolo con un grande foro porta al fatto che il bambino non fa sforzi durante il pasto, quindi non sposta la mascella inferiore in avanti e non fa sforzi per spremere il latte. Pertanto, è escluso il principale stimolo naturale del processo di crescita della mascella inferiore del bambino.

La mascella inferiore non si sviluppa in lunghezza e non si muove anteriormente, il che porta alla formazione di un morso prognatico associato al sottosviluppo della mascella inferiore.

Nella formazione di un morso prognatico, non ha poca importanza orientamento errato della testa e del corpo nello spazio(riflessi posturali compromessi - il terzo gruppo di cattive abitudini secondo V.P. Okushko).

Quindi dormi su un cuscino basso, l'abitudine di appoggiare la mano sul mento porta allo spostamento distale della mascella inferiore e al suo sottosviluppo.

Frequenti malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore portano all'abitudine respirare attraverso la bocca. In questo caso, la mascella inferiore del bambino viene spostata distalmente, la lingua del bambino scende sul fondo della cavità orale, la mascella superiore, la sua parte alveolare e l'arcata dentale si restringono nelle sezioni laterali e la sua dimensione anteroposteriore aumenta. Si forma un morso prognatico, dovuto al restringimento nelle zone laterali e all'allungamento nella zona frontale. Se all'età del morso del latte la crescita della mascella superiore è in ritardo, il movimento fisiologico della mascella inferiore in avanti a causa della ristrettezza della mascella superiore diventa impossibile.

Abitudine a succhiarsi il pollice e mordersi il labbro inferiore avere un maggiore effetto meccanico sui processi alveolari emergenti delle arcate dentali superiore e inferiore. Ciò porta a un ritardo nella crescita dell'area corrispondente - la sezione frontale dell'arcata dentale inferiore, o ad una crescita eccessiva, rispettivamente, dell'arcata dentale superiore e, di conseguenza, alla formazione di forme dentoalveolari di occlusione prognatica.

MM. Vankevich, sulla base di dati sperimentali, sostiene che l'ipertrofia delle tonsille palatine dovrebbe essere considerata la causa della posizione distale della mascella inferiore. E IO. Katz, B.N. Bynin attribuisce grande importanza alla difficile respirazione nasale.

Uno dei motivi del morso prognatico è la rimozione prematura dei denti temporanei, vale a dire il primo e il secondo molare temporaneo della mascella superiore (I.O. Novik, L.G. Ilyina - Markosyan, A.I. Pozdnyakova, A.P. Blush, ecc.), a seguito della quale vi è uno spostamento mediale patologico del primo, e dietro di essi i secondi molari permanenti, seguito dalla formazione di relazioni errate tra gruppi di denti antagonisti.

Inoltre, la formazione di un'occlusione prognatica è influenzata da mancanza di abrasione dei denti laterali provvisori. Di conseguenza, durante la riduzione dell'occlusione temporanea non vi è spostamento mesiale della mascella inferiore. Pertanto, in assenza del sintomo di Tsilinsky all'età di 5 anni, i primi molari permanenti vengono stabiliti nell'omonimo contatto tubercolare.

Il morso prognatico porta a una significativa disfunzione della cavità orale. Diventa impossibile mordere il cibo con i denti anteriori.

La funzione di mordere il cibo viene trasferita ai denti laterali. La conseguenza di ciò è l'atrofia del parodonto della sezione frontale delle arcate dentali, carico eccessivo sul parodonto delle sezioni laterali delle arcate dentali.

La deglutizione, la masticazione è difficile, si sviluppa la respirazione orale, si osservano un'articolazione errata della lingua e una pronuncia sfocata dei suoni.

Con il rapporto prognatico della dentatura, sono caratteristici la predominanza dei movimenti di schiacciamento e schiacciamento della mascella inferiore, l'allungamento del periodo di masticazione e la diminuzione dell'efficienza masticatoria.

In alcune forme di occlusione prognatica, in combinazione con un'occlusione traumatica profonda, i movimenti sagittali e trasversali della mascella inferiore sono difficili.

Come hanno dimostrato gli studi (Kh.A. Kalamkarov, L.S. Persin), con l'occlusione prognatica, vi è un aumento della durata del periodo masticatorio del 36% del numero di movimenti masticatori, in media, del 30%, e aumenta anche il tempo totale dell'attività bioelettrica della parte masticatoria e anteriore dei muscoli temporali.

A esame esterno un paziente con una prima sottoclasse di anomalia di classe II ha uno spostamento in avanti del labbro superiore, che si accorcia. I denti superiori sono visibili da sotto il labbro, a volte fino al collo. C'è un accorciamento del terzo inferiore del viso, un mento inclinato. Quando un morso prognatico è combinato con uno profondo, il terzo inferiore del viso si accorcia, la piega del mento è pronunciata.

Morso progenico

Molti autori considerano una lingua grande un fattore patogenetico nella vera progenie. macroglossia, che, con la sua pressione, contribuisce all'eccessivo sviluppo e crescita della mascella inferiore.

Nella patogenesi del rapporto progenico dei denti anteriori, il posto principale è occupato da fattori che portano a una violazione dello sviluppo dei denti anteriori superiori.

Questo gruppo dovrebbe includere: adentia degli incisivi superiori permanenti; la presenza di denti soprannumerari eruttati nella sezione frontale della dentatura inferiore; lesioni dei denti frontali superiori; violazioni del processo di sostituzione dei denti temporanei con quelli permanenti. Questi motivi portano ad un ritardo nella crescita della porzione anteriore del processo alveolare della mascella superiore, mentre la mascella inferiore si sviluppa normalmente.

All'esame esterno i segni facciali e intraorali di anomalia nella prima infanzia - specialmente nell'occlusione temporanea, sono meno pronunciati rispetto al periodo della dentizione rimovibile e soprattutto permanente.

Si nota una sproporzione del viso: il terzo inferiore è ingrandito, il terzo medio sembra affondare.

Le pieghe nasolabiali sono pronunciate e il mento è levigato. Il labbro superiore domina quello inferiore.

Quando si esamina il viso, soprattutto di profilo, si determina l'allungamento del corpo della mascella inferiore e l'aumento dell'angolo tra il corpo e il ramo della mascella inferiore.

Il mento viene in avanti.

Quando si esamina la cavità orale viene determinato un cambiamento nella posizione dei denti anteriori inferiori. Possono essere inclinati vestibolarmente, tra loro ci sono tremi e diastema. Quindi tra i denti superiori e inferiori c'è uno spazio interincisale sagittale.

Tuttavia, esistono tali varianti dell'anomalia, in cui i denti anteriori inferiori possono sporgersi nella cavità orale e quindi compensare il divario sagittale.

L'arcata dentale inferiore è più lunga di quella superiore (sul piano sagittale) e più larga di essa (sul piano trasversale).

Il rapporto mesiodistale dei denti posteriori corrisponde alla classe III di Angle, partendo dal contatto opposto della cuspide degli antagonisti omonimi, terminando con la cuspide medio-buccale del primo molare permanente della mascella superiore che colpisce la cuspide omonima del secondo molare permanente della mascella inferiore. Ci possono essere sovrapposizioni incrociate unilaterali o bilaterali nelle aree laterali.

Nella sezione anteriore vengono stabilite varie opzioni per la sovrapposizione inversa (quando i denti inferiori si sovrappongono a quelli superiori) - dalla completa sovrapposizione dei denti inferiori, la posizione dei taglienti dei denti superiore e inferiore allo stesso livello con la presenza di una distanza tra loro.

I disturbi funzionali sono caratterizzati da una violazione del processo di mordere il cibo, bloccando i movimenti laterali della mascella inferiore.

Informazioni simili.

In relazione a tre piani reciprocamente perpendicolari, si distinguono le seguenti forme anomale di dentatura:

Nella direzione trasversale - restringimento ed espansione della dentatura,
- in sagittale - allungamento e accorciamento della dentatura,
- in verticale - accorciamento dentoalveolare e allungamento dentoalveolare in segmenti separati della dentatura.

Anomalie della dentatura nel piano trasversale

Le forme anormali di dentatura nel piano trasversale si distinguono per i seguenti tipi (Fig. 100): 1) a forma di V, quando la dentatura si restringe nelle sezioni laterali, la rotazione degli incisivi centrali e talvolta laterali attorno all'asse longitudinale e la sezione anteriore sporgente; 2) trapezoidale, quando la dentatura è ristretta nelle sezioni laterali e quella anteriore è appiattita; 3) una dentatura generalmente ristretta, quando sia i denti anteriori che quelli laterali si trovano più vicini al piano mediano di quanto dovrebbe essere nella norma; 4) forma a sella, quando il restringimento è più pronunciato nella regione del secondo premolare e del primo molare; 5) forma asimmetrica, quando la posizione dei denti laterali rispetto al piano mediano dell'uno e dell'altro lato è diversa, 6) anomalie della dentatura in presenza di più denti soprannumerari (Fig. 68).

Denti stretti. Le dentature strette sono caratterizzate da un cambiamento nella loro forma dovuto a una diminuzione della distanza tra il piano mediano e i denti situati lateralmente da esso.

Il restringimento della dentatura superiore è determinato in relazione alla sutura medio-sagittale, quella inferiore in relazione al piano mediano del viso e della mascella.

I principali fattori eziologici per il restringimento della dentatura, dell'arco alveolare e della base apicale sono:

1) difficoltà nella respirazione nasale, respirazione predominante attraverso la bocca;
2) succhiare il pollice, più dita o corpi estranei;
3) disfunzione della deglutizione, della parola;
4) parafunzioni dei muscoli facciali, masticatori e della lingua.

Il restringimento della dentatura e la mancanza di spazio per i denti anteriori possono essere spiegati dalla debole pressione sui denti della lingua inattiva con il suo frenulo corto e dall'azione prevalente dei muscoli delle labbra e delle guance.

La masticazione lenta o la masticazione del cibo da un lato non ha un effetto stimolante sulla crescita delle ossa mascellari ed è uno dei fattori eziologici del restringimento della dentatura. La dentatura ristretta, a sua volta, impedisce i movimenti masticatori laterali della mascella inferiore e si forma un "circolo vizioso", che aggrava l'anomalia nello sviluppo e nella formazione sia della dentatura che dell'occlusione.

La perdita prematura dei denti provvisori, in particolare dei molari, riduce notevolmente la pressione masticatoria, che è uno dei principali fattori che stimolano lo sviluppo fisiologico e proporzionale delle ossa mascellari, causandone anche il restringimento.

Malattie generali del corpo - rachitismo, dispepsia, malattie infettive e di altro tipo che influenzano il metabolismo, indeboliscono il corpo e possono causare il restringimento della dentatura.
Il restringimento della dentatura può spesso essere sintomo di quasi tutte le malocclusioni. È consuetudine distinguere tra il restringimento delle arcate dentali, alveolari e basali, che viene rilevato sui modelli di controllo e diagnostici delle mascelle.

Il restringimento della dentatura può essere unilaterale o bilaterale, simmetrico o asimmetrico, su una o entrambe le mascelle, senza violare la chiusura della dentatura e con violazione. Sono presenti restringimenti della dentatura con sporgenza degli incisivi senza tre tra loro, con sporgenza degli incisivi e loro posizione affollata, con sporgenza degli incisivi e presenza di un diastema e tre tra loro. Di tutte queste opzioni, la posizione affollata dei denti anteriori è più spesso osservata con la rotazione di alcuni denti attorno all'asse longitudinale, ritenzione parziale o completa dei singoli denti.

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame clinico e radiografico, nonché dello studio dei modelli di controllo e diagnostici delle mascelle. La larghezza della dentatura nell'area dei premolari e dei molari è determinata dal metodo Pont, regolato secondo Linder-Hart, dal metodo Snagina e dalla larghezza della base apicale (secondo Howes). Il confronto dei dati ottenuti con la norma individuale consente di determinare la gravità della dentatura e scegliere un metodo di trattamento razionale.

Questo tiene conto: 1) della chiusura dei denti laterali (secondo la classe 1, 2 e 3 Angle); 2) restringimento dell'arcata dentale, alveolare, basale; 3) la posizione dei denti laterali, cioè se la posizione affollata dei denti anteriori è una conseguenza del sottosviluppo della base della mascella o per altri motivi; 4) se il periodo attivo di crescita della mascella è terminato; 5) se è possibile eliminare l'anomalia con il metodo ortodontico o è necessaria una osteotomia compatta preliminare (metodo chirurgico - ortodontico), o solo un metodo chirurgico.

Il trattamento consiste nell'allargare la dentatura e la sua base apicale, determinare le possibili opzioni per stabilire i singoli denti nella posizione corretta, determinare le indicazioni ortodontiche per la rimozione di denti meno funzionalmente ed esteticamente preziosi al fine di creare un posto nella dentatura o determinare il volume di altri interventi chirurgici (plastica del frenulo del labbro o della lingua, osteotomia compatta, ecc.).

L'espansione della dentatura si ottiene utilizzando vari modelli di apparecchi ortodontici rimovibili e non rimovibili.

Apparecchi ortodontici espandibili a piastra rimovibile. Uno dei primi dispositivi ortodontici per espandere la dentatura fu proposto nel 1882 da Coffin: un dispositivo a placca con una molla a filo situata al centro della base e un taglio sagittale. Nel 1886 Kingsley mise una vite alla base dell'apparato ortodontico. E IO. Schwartz ha migliorato le placche di espansione aggiungendo fermagli a forma di freccia, archi di retrazione, varie molle e dispositivi per spostare i denti. Kalvelis D.A. modificato la molla di espansione della bara.

Più spesso, per espandere uniformemente la dentatura viene utilizzato un apparato a piastra rimovibile con una vite, sulla base del quale viene posizionata una vite ad espansione (Fig. 38, a).

In occlusione permanente, per l'apertura espansiva della sutura palatina mediana, vengono utilizzate viti scheletrate (dimensioni grandi e piccole) con corpo chiuso (Fig. 38, b).

Il più grande restringimento della dentatura si osserva solitamente nella regione dei premolari, quindi, quando si taglia sagittalmente la base dell'apparato della placca, la vite viene installata tra i premolari. La distanza tra il modello e la vite deve essere di 0,5 - 0,7 mm. Il taglio della base è orientato alla posizione degli incisivi centrali, alla base del frenulo della lingua e al punto di attacco del frenulo delle labbra. Un apparecchio a placca con un arco vestibolare e una vite ad espansione viene utilizzato per espandere e accorciare contemporaneamente la dentatura.

L'espansione asimmetrica della dentatura si ottiene con l'ausilio di dispositivi a placca con una vite e tagli settoriali sagomati. Nella zona dei denti laterali soggetta a movimento vestibolare, le dentature sono separate.

A tale scopo, sul lato opposto, vengono realizzate sovrapposizioni occlusali sui denti laterali con impronte della superficie masticatoria dei denti inferiori. Per l'espansione irregolare della dentatura superiore, più grande nella sezione anteriore e più piccola in quelle laterali, vengono utilizzate viti speciali. Quando si espandono, entrambe le metà della base divergono a ventaglio, il che si ottiene utilizzando una vite con cerniera restrittiva situata nella parte distale della placca per la mascella superiore, inoltre, l'espansione irregolare della dentatura superiore si ottiene con un apparecchio ortodontico a placca con una molla di Coffin singola o doppia o con una molla di chiusura, nonché con una vite e un taglio settoriale della base (Fig. 101).

Il design dell'apparato a piastra espandibile per la mascella inferiore con un significativo restringimento della dentatura e l'inclinazione linguale dei denti laterali presenta alcune caratteristiche. I bordi inferiori della base dell'apparecchio devono essere ispessiti, poiché durante il montaggio è necessario tagliare la plastica dalla superficie interna.

Per fissare meglio l'apparato a placca ed evitare che scivoli verso il fondo della bocca, si consiglia l'uso di cuscinetti occlusali in filo sui denti laterali. La vite va allentata settimanalmente di ¼ - ½ giro (1 - 2 movimenti). Invece di una vite per espandere la dentatura, puoi usare la molla Kofin - singola o doppia.
Una piastra con due molle Coffin serve per espandere uniformemente la dentatura superiore.Le molle sono piegate da filo ortodontico con un diametro di 0,6 - 0,8 mm, le estremità hanno una forma a zigzag per garantire il loro fissaggio sicuro nella base di plastica. Quando l'apparato finito viene inserito nella cavità orale, le molle vengono compresse. Tendono a raddrizzarsi e trasferire la pressione ai denti attraverso la base dell'apparato. Le molle sono attivate per estensione.

L'elemento attivo dell'apparato a piastra espandibile per la mascella inferiore è una vite ortodontica o una molla con curve semicircolari aggiuntive. Vengono utilizzate anche molle Koller standard con anello a forma di W largo 30 - 35 mm. Nella fabbricazione della chiusura, le molle non sono ricoperte di plastica, si trova sotto il bordo inferiore della base, allontanandosi da essa di 0,5 mm.

Per espandere la dentatura, oltre agli apparecchi e dispositivi ortodontici meccanicamente rimovibili e funzionanti, vengono utilizzati anche quelli non rimovibili.

Dei dispositivi fissi per l'espansione della dentatura, vengono utilizzati l'apparato Ainsworth, l'apparato Simon beam, l'apparato Angle spring, la tecnica Begg, l'arco linguale Mershon, Herbst, con estremità elastiche ausiliarie. Dispositivi Nord, Derichsweiler, Brun per l'apertura accelerata della sutura palatina mediana, apparato Levkovich kappa con molle ad espansione rimovibili, ecc.

L'arcata linguale di Mershon viene fissata con speciali lucchetti saldati sulla superficie palatale di corone o anelli sui primi molari permanenti. Espande la dentatura nella regione dei molari e dei premolari.

L'arco linguale di Herbst a forma di V è fissato dalla superficie orale delle corone dei primi molari ed è in grado di espandere la dentatura nella regione dei molari, dei premolari e dei canini.

Nel periodo di occlusione permanente, a seconda della gravità della dentatura ristretta e della base apicale, viene selezionato uno dei seguenti metodi:

1. Quando si restringe l'arcata dentale o dentoalveolare a 5 mm rispetto alla norma individuale, è indicato il trattamento ortodontico utilizzando dispositivi a placche con viti o molle di Coffin, Kalvelis o dispositivi ad arco fisso.

2. Quando si restringe l'arco dentale o dentoalveolare di oltre 5 mm rispetto alla norma individuale, è indicato un trattamento combinato: preparazione chirurgica preliminare sotto forma di osteotomia compatta o estrazione del dente (denti) e successivo trattamento ortodontico.

3. Quando la base apicale della mascella superiore si restringe del 37% o più rispetto alla norma individuale (secondo Howes), viene eseguito un trattamento combinato: l'estrazione dei singoli denti, l'osteotomia compatta e il successivo trattamento ortodontico. Nelle forme gravi di restringimento, la sutura palatale mediana viene aperta utilizzando apparecchi ortodontici ad espansione non rimovibili (Fig. 102).

Il primo gruppo sono i dispositivi proposti da Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich e altri: si tratta di anelli o corone fissati sui denti laterali, interconnessi da una parte intermedia fusa e una vite.

I primi progetti di dispositivi progettati per aprire la sutura palatale includono l'apparato Nord, l'apparato kappa con una vite Brun, l'apparato Levkovich kappa con una molla Coffin, ecc. La parte di supporto di tali dispositivi sono anelli o corone per i secondi premolari e molari, a cui vengono saldate le aste dalla superficie palatale, adiacenti ai primi premolari e ai canini, trasferendo la pressione a questi denti nel processo di svolgimento della vite in espansione. Quando si utilizza questo dispositivo, l'intero carico viene trasferito ai denti di supporto, il che può portare a un sovraccarico dei denti.

Il secondo gruppo sono i dispositivi proposti da Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina e altri: si tratta di anelli o corone fissati sui primi premolari e molari, interconnessi da raccordi in fusione o filo, con una vite e una base di plastica che poggiano sul processo alveolare.

Quando la vite viene svitata, la sua pressione viene trasferita al processo alveolare, denti laterali, che garantisce non solo una distribuzione più equa della forza della vite sui denti e sul processo alveolare, ma anche un cambiamento nella forma dell'arco del palato duro.

Dentizione estesa

La dentizione estesa è caratterizzata da un aumento della distanza tra il piano mediano e i denti situati lateralmente da esso. I principali fattori eziologici della dentatura estesa e la loro base apicale sono i seguenti:

1) Con forme dentoalveolari - posa anormale dei follicoli dei denti, cattive abitudini, parafunzione dei muscoli della regione maxillo-facciale, ritardo nel cambiamento fisiologico dei denti;
2) Con forme gnatiche - macrognazia ereditaria o acquisita, tumori, ecc.

Si osserva un'arcata dentale estesa con chiusura neutra, distale o mediale dei denti posteriori e anomalie del morso verticale. Si verifica molto meno frequentemente di quanto ristretto. Un'arcata dentale estesa può essere unilaterale, bilaterale, simmetrica, asimmetrica, su una mascella, su entrambe le mascelle, senza violazione della chiusura della dentatura o con violazione.

Il trattamento può essere ortodontico o combinato con la chirurgia. Per correggere la forma dell'arcata dentale, vengono spesso utilizzati meccanicamente: dispositivi ad arco monomascellari operativi di Angle, tecnica edgewise o anelli delle arcate dentali della mascella superiore e inferiore con trazione intermascellare. Dal lato dell'espansione, gli archi sono piegati in modo da esercitare una pressione sul supporto e sugli archi mobili in direzione orale.

Per restringere la dentatura superiore, viene utilizzato un apparecchio a telaio fisso. Consiste in anelli di supporto per i denti laterali superiori (di solito i primi premolari e molari). Dal lato vestibolare, le aste vengono saldate ad esse, toccando le corone dei denti laterali superiori e trasferendo loro la pressione nella direzione orale. Dal lato palatino, 3-4 pezzi di filo appiattito con un diametro di 1,2 mm sono saldati alle corone lungo la linea mediana del palato, una vite ortodontica non attorcigliata. Gli elementi metallici del dispositivo dovrebbero trovarsi a 1 - 3 mm dal cielo. L'apparecchio viene fissato sui denti con cemento fosfato o cemento bisfato.

Il giorno dopo, iniziano a torcere (torcere) la vite, che porta al movimento dentoalveolare orale (al piano sagittale medio) dei frammenti laterali della dentatura.
Nel caso di utilizzo di dispositivi funzionali, ad esempio il regolatore di funzione di Frenkel, dalla parte dell'espansione dentoalveolare, lo scudo laterale deve essere adiacente ai denti e al processo alveolare. In caso di violazione dei contatti trasversali tra la dentatura, il trattamento corrisponde al principio del trattamento del morso incrociato.

Anomalie della dentatura nel piano sagittale

Dentatura allungata. Le dentature allungate sono determinate dalla loro lunghezza totale e dalla lunghezza del loro segmento anteriore. Le ragioni di tali anomalie possono essere: 1) disfunzione - respirazione nasale, deglutizione (tipo infantile conservato di deglutizione), articolazione della lingua durante la funzione del linguaggio; 2) violazioni delle reazioni motorie - succhiare dita, lingua, labbra e altri oggetti estranei; 3) predisposizione anatomica - la presenza nella dentatura di uno o più denti soprannumerari, denti temporanei conservati in presenza di tutti quelli completi, presenza di diastemi e "tre primati", ecc.

Nella maggior parte dei casi, i denti anteriori sporgono da sotto il labbro e non ci sono contatti tra loro, si forma uno spazio sagittale di varie dimensioni a seconda del fattore eziologico e della durata della sua esposizione.

In giovane età, durante il periodo di occlusione temporanea, l'eliminazione delle cattive abitudini, la normalizzazione delle funzioni del sistema dentoalveolare contribuiscono all'autoregolazione dei disturbi insorti. Secondo le indicazioni, possono essere utilizzate placche vestibolari (placca di Schoenher), regolatori di funzione Frenkel, attivatore Andresen-Goipl, attivatore aperto di Klamt, ecc.

Nel periodo di occlusione rimovibile e permanente, oltre alle misure di cui sopra, vengono utilizzati apparecchi ortodontici con vari tipi di arcate dentarie per retrarre i denti anteriori e i singoli denti vengono rimossi secondo le indicazioni. Per accorciare la dentatura si utilizzano apparecchi ortodontici ad azione meccanica con trazione intermascellare ed extraorale, un apparecchio a placca rimovibile con vite ad espansione e un arco vestibolare, fissato sui molari con ganci di Adams o Schwartz.

Un buon risultato terapeutico si ottiene utilizzando dispositivi ad arco non rimovibili, inclusa la tecnologia edgewise. La sporgenza dei denti viene eliminata da un arco con anelli di chiusura. Sulla mascella opposta è possibile rinforzare l'arcata orale (leguale), collegata alle corone di sostegno o agli anelli sui molari, sulla cui superficie vestibolare sono saldati dei ganci per fissare gli anelli di gomma che assicurano la trazione intermascellare.

Denti accorciati. Le dentature accorciate sono determinate dalla loro lunghezza totale e dalla lunghezza della loro porzione anteriore. L'accorciamento della dentatura può essere il risultato di anomalie nella forma, dimensione, numero e posizione dei denti, sottosviluppo della mandibola, cattive abitudini di succhiare o mordere le labbra, la lingua o qualsiasi altro corpo estraneo. L'accorciamento della dentatura dovuto allo spostamento mediale dei premolari e dei molari può essere dovuto a diversi motivi: 1) distruzione cariata delle superfici prossimali delle corone dei denti, 2) perdita precoce di denti temporanei o permanenti, 3) adentia parziale, 4) ritenzione dei denti, 5) errata localizzazione dei rudimenti dei denti permanenti o loro eruzione al di fuori dell'arcata dentale.

Spesso c'è una posizione affollata dei denti, spostamento dei singoli denti dalla dentatura, più spesso nella direzione orale, ritenzione di alcuni denti (solitamente canini e secondi premolari). La violazione può essere unilaterale o bilaterale. C'è una retrazione del labbro, con profonda sovrapposizione incisale - accorciamento del terzo inferiore del viso. Una dentatura inferiore accorciata è spesso osservata con occlusione distale, una dentatura superiore accorciata - con mesiale.

Ai fini del trattamento vengono utilizzati apparecchi ortodontici rimovibili: apparecchi a piastra Schwarz con viti, molle, archi linguali e altri dispositivi, nonché tagli settoriali.

Quando la vite viene svitata in una placca con un taglio settoriale, la deviazione vestibolare degli incisivi e il movimento distale dei denti laterali si verificano sotto l'influenza delle sporgenze della base in plastica adiacente ad essi, fermagli e altri dispositivi. L'asse lungo della vite è impostato nella direzione del movimento dei denti. Il taglio viene effettuato a livello della metà delle corone canine. Quando si sega un settore in plastica pari alla larghezza delle corone dei denti mobili, è importante assicurarsi che i lati del taglio siano paralleli: questo evita che il settore mobile si inceppi quando si svita la vite. Con un morso diretto e aperto, la superficie orale dei denti anteriori superiori spostati è ricoperta di plastica. Con la sovrapposizione incisale inversa, i denti anteriori vengono separati mediante sovrapposizioni occlusali in plastica sui denti laterali. Il taglio settoriale nella sezione postero-laterale consente, con sufficiente supporto dell'apparato, di spostare i denti laterali nella direzione distale, così come nel distale-vestibolare, orale, che dipende dalla posizione dell'asse longitudinale della vite. Movimento dei denti posteriori in direzione distale, cioè verso la parte più ampia dell'arcata dentale, contribuisce non solo all'allungamento, ma anche all'espansione della dentatura superiore.

Per allungare la dentatura dovuta al movimento distale dei denti laterali, si realizza un apparato a placca con due viti (Fig. 33). Si trovano, secondo le indicazioni, tra i canini ei primi premolari, tra i premolari o tra il secondo premolare e il primo molare, a seconda della situazione specifica. Dopo aver segato la base dell'apparecchio, si forma un grande settore di appoggio per i denti anteriori e due settori più piccoli per i denti laterali.

Con questo design dell'apparato ortodontico, è possibile eseguire sia l'uniforme su entrambi i lati che l'allungamento irregolare della dentatura. Si consiglia di attivare le viti delle viti del dispositivo non contemporaneamente, ma alternativamente, con una pausa di due giorni. Tale modalità di attivazione preserva la condizione di un'area più ampia del fulcro e di un'area più piccola del punto di applicazione della forza, che variano tra loro a seconda dell'alternanza del periodo di attivazione di ciascuna vite.

L'allungamento della dentatura si ottiene anche attraverso l'uso di dispositivi funzionalmente attivi (attivatore Andresen-Goipl, regolatore della funzione Frenkel, ecc.), che stimolano la crescita della mascella in direzione sagittale. Viti, molle, leve e altri dispositivi sono fissati a questi dispositivi per agire su singoli denti o gruppi di denti.
Oltre ai dispositivi rimovibili a singola e doppia mascella, per allungare la dentatura vengono utilizzati dispositivi non rimovibili di Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov e altri (Fig. 34).

Per il movimento distale di canini, premolari e molari, edgewise è efficace, una tecnica in combinazione con molle che spingono i denti in modo separato, così come la trazione intermascellare. Se è indicata l'estrazione dei singoli denti, dopo l'ultimo è possibile completare il trattamento con la tecnica edgewise.

Efficace l'apparato combinato non rimovibile, costituito da anelli per i primi premolari e primi molari della mascella superiore con dispositivi di bloccaggio, archi settoriali e molle di tensione indossate su questi archi. Pezzi di filo vengono saldati alla superficie palatale degli anelli sui primi premolari, le cui estremità vengono poste nel cuscinetto dentoalveolare adiacente alla superficie palatale degli incisivi. Sulla pelota viene realizzato un morso per gli incisivi della mascella inferiore. La forza delle molle di tensione fornisce il movimento distale dei molari e il movimento vestibolare degli incisivi.

Negli ultimi anni sono stati utilizzati dispositivi ad arco non rimovibili con fissazione di apparecchi dalla superficie palatale delle corone dei denti. Allo stesso scopo vengono offerti apparecchi speciali. Tali dispositivi svolgono tutte le funzioni necessarie, ma presentano notevoli vantaggi dal punto di vista estetico, poiché sono invisibili agli altri.

Per il movimento distale bilaterale dei denti laterali superiori, viene spesso utilizzato un arco facciale con un supporto extraorale sulla parte posteriore della testa o sul collo. Il movimento distale di premolari e molari con occlusione permanente (dopo la fine del periodo di crescita attiva delle ossa mascellari) presenta notevoli difficoltà, in tali casi l'estrazione dei singoli denti può essere il metodo di scelta.

Ortodonzia
Sotto la direzione del prof. IN E. Kutsevlyak

UDK 616.314-07

PAPÀ. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Sobolev

ALLA QUESTIONE DELLA DIAGNOSTICA DELLE ANOMALIE SAGITTALI DI OCCLUSIONE

GBOUDPO "Irkutsk State Academy of Postgraduate Education" del Ministero della Salute della Russia,

Irkutsk, Russia

L'articolo discute la classificazione delle anomalie di occlusione della dentatura. Nelle parti laterali della dentatura nel piano sagittale si distingue l'occlusione neutra, distale e mesiale. La disposizione asimmetrica dei segmenti laterali, ad esempio, neutra a destra e distale a sinistra, non ha formulazione terminologica. Si propone di espandere la classificazione delle anomalie di occlusione nelle aree laterali della dentatura nel piano sagittale. La classificazione è completata da tre tipi di occlusione sagittale asimmetrica.

Parole chiave: classificazione, denti, dentatura, anomalia, occlusione, piano sagittale, asimmetria

SULLA DIAGNOSTICA DELLE ANOMALIE DI OCCLUSIONE SAGITTALE

PAPÀ. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Sobolev3

Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia

Nelle classificazioni note non esiste una dicitura terminologica occlusione sagittale asimmetrica dei segmenti della dentatura nelle aree laterali. Il lavoro ha integrato la classificazione delle anomalie dell'occlusione sagittale nelle aree laterali della dentatura dei seguenti tipi di occlusione asimmetrica:

Tipo I di occlusione sagittale asimmetrica: rapporto corretto (neutro - classe 1) dei denti laterali su un lato e distale (classe

2) rapporto dall'altra parte.

Tipo II di occlusione sagittale asimmetrica: rapporto corretto (neutro - classe 1) dei denti laterali su un lato e mesiale (classe

3) rapporto dall'altra parte.

Tipo III di occlusione sagittale asimmetrica: rapporto distale (classe 2) dei denti laterali su un lato e rapporto mesiale (classe 3) sull'altro lato.

Il tipo di occlusione sagittale asimmetrica non è la base per stabilire anomalie gravitazionali. Parole chiave: classificazione, denti, anomalia delle file dei denti, occlusione, asimmetria del piano sagittale

La diagnosi delle anomalie dentoalveolari è un compito clinico necessario e allo stesso tempo complesso, che si risolve nel lavoro quotidiano degli ortodontisti. La diagnosi di anomalia dentoalveolare è la base per determinare il piano di trattamento ottimale, scegliere un'attrezzatura ortodontica adeguata, attendere l'esito del trattamento, prevederne la stabilità e il rischio di recidiva della patologia.

Una diagnosi ortodontica inizia con la determinazione del tipo di occlusione. L'occlusione è la chiusura della dentatura o di singoli gruppi di denti antagonisti per un periodo di tempo più o meno lungo. Distinguere tra occlusione fisiologica e patologica. L'occlusione patologica non deve essere considerata una forma nosologica specifica. Nei casi di manifestazione di anomalie della dentatura, l'occlusione integra molte violazioni private nella struttura dei denti, nella dentatura, nelle dimensioni e nella posizione delle mascelle. Allo stesso tempo, una violazione dell'occlusione può essere associata solo a una violazione della forma e delle dimensioni della dentatura senza il coinvolgimento delle strutture ossee. Di conseguenza, in alcuni casi, la correzione dell'occlusione compromessa comporterà misure terapeutiche volte a ripristinare la forma e le dimensioni della dentatura, le mascelle e la loro posizione l'una rispetto all'altra, e in altri - correggendo solo la forma e la dimensione della dentatura.

Nell'anatomia normale, una caratteristica topografica completa di qualsiasi organo o sistema è descritta in tre piani reciprocamente perpendicolari.

direzioni: frontale (verticale), orizzontale (trasversale) e sagittale (longitudinale). Anche l'occlusione viene valutata su tre piani. Le classificazioni note delle anomalie dell'occlusione si basano su una valutazione del rapporto della dentatura nelle aree laterale e frontale lungo i piani. Nelle parti laterali della dentatura nel piano sagittale si distingue l'occlusione neutra, distale e mesiale.

Il prototipo di molte classificazioni che caratterizzano la dentatura nel piano sagittale è la classificazione di Angle (1898) con l'attribuzione di tre classi di anomalie. PER ESEMPIO. Angolo sostanziato sulla base morfologica della posizione statica dei primi molari permanenti della mascella superiore dopo l'eruzione. Il loro rapporto con i primi molari permanenti della mascella inferiore, ha definito il termine "chiave di occlusione". Successivamente si è constatato che i primi molari permanenti della mascella superiore non hanno una posizione stabile rispetto alla cresta zigomatica. La violazione della posizione dei primi molari permanenti della mascella superiore è causata da molti fattori. Le ragioni più comuni per il loro spostamento sono la rimozione prematura del primo e, in particolare, del secondo latte molari, carie approssimale scompensata, adentia dei denti, ecc. Sullo sfondo di queste condizioni, c'è, di regola, uno spostamento mesiale dei primi molari permanenti della mascella superiore, che può essere simmetrico o asimmetrico.

La diagnosi delle anomalie dell'occlusione secondo Angle è stata e rimane richiesta nella pratica clinica per molti anni. Tuttavia, l'accumulo di dati clinici e morfologici nella clinica dell'ortodonzia ha richiesto una nuova comprensione nell'interpretazione della classificazione di Angle, il suo chiarimento e l'aggiunta di nuove visioni sulla valutazione dell'occlusione.

La maggiore difficoltà nella diagnosi delle anomalie sagittali è lo spostamento asimmetrico dei denti posteriori. Purtroppo, al momento, nessuna delle classificazioni utilizzate per la diagnosi delle anomalie dell'occlusione sagittale tiene conto di tali situazioni. Inoltre, la sovradiagnosi dell'occlusione distale o mesiale è un errore comune, mentre le situazioni cliniche reali corrispondono a un rapporto neutro della dentatura. La disposizione asimmetrica dei segmenti laterali, ad esempio, neutra a destra e distale a sinistra, non ha formulazione terminologica.

Riso. 1. Occlusione sagittale asimmetrica di tipo I.

Presso il Dipartimento di odontoiatria pediatrica e ortodonzia dell'Accademia medica statale di istruzione post-laurea di Irkutsk, la diagnosi di anomalie dell'occlusione sagittale nelle aree laterali è stata integrata con i seguenti chiarimenti:

Occlusione sagittale asimmetrica tipo I (classi 1, 2 Angolo);

Occlusione sagittale asimmetrica tipo II (classi 1, 3 Angolo);

Occlusione sagittale asimmetrica tipo III (classi 2, 3 Angolo).

L'occlusione sagittale asimmetrica di tipo I include il rapporto corretto (neutro - classe 1) dei denti laterali da un lato e il rapporto distale (classe 2) dall'altro (Fig. 1).

Riso. 2. Occlusione sagittale asimmetrica di tipo II.

L'occlusione sagittale asimmetrica di tipo II comprende il rapporto corretto (neutro - classe 1) dei denti laterali da un lato e il rapporto mesiale (classe 3) dall'altro (Fig. 2).

Riso. 3. Occlusione sagittale asimmetrica di tipo III.

L'occlusione sagittale asimmetrica di tipo III comprende il rapporto distale (classe 2) dei denti laterali da un lato e il rapporto mesiale (classe 3) dall'altro (Fig. 3).

È importante notare che il tipo di occlusione asimmetrica sagittale non è la base per determinare la gravità dell'anomalia. Secondo l'algoritmo diagnostico, dopo aver determinato il tipo di occlusione nelle aree laterali, viene valutato nella parte anteriore della dentatura e vengono costantemente stabilite forme nosologiche di anomalie delle ossa mascellari, della dentatura e dei denti.

L'opportunità di diagnosticare l'occlusione sagittale asimmetrica secondo i tipi proposti risiede nel fatto che il medico dovrebbe identificare ulteriormente i cambiamenti morfologici nel sistema dentale che hanno portato all'asimmetria dell'occlusione e pianificare il trattamento in base a questo.

Pertanto, il documento propone una caratteristica dell'occlusione sagittale asimmetrica nei segmenti laterali della dentatura secondo tre tipi e integra la classificazione delle anomalie occlusali, che consente di ottimizzare la diagnosi in ortodonzia.

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Kovtonyuk Petr Alekseevich - Candidato di scienze mediche, professore associato, professore associato del Dipartimento di odontoiatria pediatrica e ortodonzia, Accademia statale di istruzione post-laurea di Irkutsk del Ministero della salute della Russia (669079, Irkutsk, microdistretto Yubileyny, 100; e-mail: [e-mail protetta])

Kovtonyuk Pyots Alekseevich - Candidato di scienze mediche, docente, assistente professore del Dipartimento di odontoiatria infantile e ortodonzia dell'Accademia medica statale di formazione continua di Irkutsk (669079, Irkutsk, Yubileyniy, 100; e-mail: [e-mail protetta])

Sablina Galina Innokentievna - Candidata di scienze mediche, professore associato, professore associato del Dipartimento di odontoiatria pediatrica e ortodonzia, Accademia statale di istruzione post-laurea di Irkutsk, Ministero della salute della Russia (e-mail: [e-mail protetta])

Sablina Galina Innokentyevna - Candidata di scienze mediche, docente, assistente professore del Dipartimento di odontoiatria infantile e ortodonzia dell'Accademia medica statale di formazione continua di Irkutsk (e-mail: [e-mail protetta])

Soboleva Natalya Nikolaevna - Candidata di scienze mediche, professore associato, capo del dipartimento di odontoiatria pediatrica e ortodonzia, Accademia statale di istruzione post-laurea di Irkutsk, Ministero della salute della Russia (e-mail: [e-mail protetta])

Soboleva Natalya Nikolaevna - Candidato di scienze mediche, docente, capo del dipartimento di odontoiatria infantile e ortodonzia dell'Accademia medica statale di formazione continua di Irkutsk (e-mail: [e-mail protetta])

Anomalie del morso nel piano sagittale.

Questo gruppo di anomalie comprende deviazioni rispetto al piano frontale ed è caratterizzato da una discrepanza tra dimensione, forma, posizione delle mascelle e dentatura in direzione anteroposteriore.

occlusione distale.

L'occlusione distale della dentatura è caratterizzata dalla posizione distale dell'arcata dentale inferiore rispetto a quella superiore. La posizione degli incisivi sia dell'arcata dentale superiore che inferiore varia da retrusione a protrusione.

L'occlusione distale può essere causata da vari fattori: macrognazia mascellare, micrognazia mandibolare, prognatismo mascellare, retrognazia mandibolare, disallineamento dei denti e della dentatura.

Eziologia dell'occlusione distale.

Le cause più comuni di occlusione prognatica includono una combinazione di malattie della prima infanzia con alimentazione artificiale, disturbi respiratori attraverso il naso, cattive abitudini (succhiarsi il pollice e mordersi il labbro inferiore) e distruzione prematura dei denti temporanei per carie. Il fattore ereditario gioca un ruolo importante nell'eziologia dell'occlusione prognatica.

Il fattore genetico gioca un ruolo importante principalmente nello sviluppo della classe II sottoclasse 2 secondo Angle (questa è un'anomalia ereditaria) e nello sviluppo di un'anomalia della classe II sottoclasse 1, morfologicamente causata dalla macrognazia superiore.

Alimentazione artificiale impropria. Il rapporto distale delle mascelle nei neonati (retrogenesi infantile) è un modello fisiologico. Il carico funzionale sulla mascella inferiore durante la suzione contribuisce alla sua rapida crescita durante il 1° anno di vita. Dopo l'eruzione degli incisivi da latte, il rapporto tra le mascelle di solito si normalizza. Un'alimentazione artificiale impropria porta al fatto che il bambino non fa sforzi durante il pasto, quindi non sposta la mascella inferiore in avanti e non fa sforzi per spremere il latte. Pertanto, è escluso il principale stimolo naturale del processo di crescita della mascella inferiore del bambino.

Respirazione con la bocca. Il setto deviato, l'ipertrofia dei turbinati inferiori, l'ingrossamento delle tonsille palatofaringee, così come le malattie croniche delle prime vie respiratorie sono un ostacolo meccanico alla respirazione nasale, che porta all'abitudine di respirare attraverso la bocca. In questo caso, la mascella inferiore del bambino viene spostata distalmente, la lingua del bambino scende sul fondo della cavità orale, la mascella superiore, la sua parte alveolare e l'arcata dentale si restringono nelle sezioni laterali e la sua dimensione anteroposteriore aumenta. Si forma un'occlusione distale a causa del restringimento nelle aree laterali e dell'allungamento nell'area frontale.

Cattive abitudini. La suzione del pollice e l'abitudine di mordersi il labbro inferiore hanno un maggiore effetto meccanico sui processi alveolari emergenti delle arcate dentarie superiore e inferiore. Ciò porta a un ritardo nella crescita dell'area corrispondente - la sezione frontale dell'arcata dentale inferiore, o ad una crescita eccessiva, rispettivamente, dell'arcata dentale superiore e, di conseguenza, alla formazione di forme dentoalveolari di occlusione prognatica.

Malattie endocrine e metaboliche. Il rachitismo influisce negativamente sullo sviluppo della sezione frontale della mascella inferiore, a seguito della quale può formarsi una discrepanza sagittale della sezione frontale della dentatura.

I disturbi muscolari funzionali derivanti dall'aumento della tensione dei muscoli buccali e del mento, l'indebolimento e i cambiamenti nel tono dei muscoli circolari della bocca e dei muscoli masticatori contribuiscono allo sviluppo dell'occlusione distale.

La natura del cibo. L'assenza di cibi solidi (carne, carote, mele) nella dieta e la masticazione pigra portano a un debole carico masticatorio e a un lavoro insufficiente dei muscoli masticatori, che spesso porta al sottosviluppo del processo alveolare della mascella inferiore.

Estrazione prematura dei denti da latte. Un ruolo importante nello sviluppo dell'anomalia è svolto dall'installazione dei primi molari permanenti durante l'eruzione secondo la classe II, che a sua volta dipende dalla relazione delle superfici distali dei secondi molari temporanei e dalla disponibilità di spazio libero nella zona di supporto. In presenza di spazio libero (rimozione precoce dei molari provvisori), il primo molare permanente ruota attorno alla radice palatina, mentre le cuspidi mesiali sono dislocate mesialmente, formando un'occlusione di II classe. Praticamente tutti i pazienti con occlusione distale presentano una rotazione dei primi molari permanenti superiori. Il criterio è il parallelismo delle superfici vestibolari dei primi molari permanenti.

Assenza di abrasione dei denti laterali provvisori. Di conseguenza, durante la riduzione dell'occlusione temporanea non vi è spostamento mesiale della mascella inferiore. Pertanto, i molari permanenti sono stabiliti nel contatto cuspidale con lo stesso nome.

Il sottosviluppo della mascella inferiore o la sua posizione distale nel cranio è considerato il principale fattore patogenetico delle forme scheletriche di occlusione distale. Spesso c'è anche un allungamento del corpo della mascella superiore e il suo spostamento in avanti.

Manifestazioni cliniche.

L'occlusione distale è caratterizzata da alcune caratteristiche facciali: il rigonfiamento del viso, a volte molto acuto, spesso accorciamento del suo terzo inferiore, il labbro superiore è corto e il labbro inferiore si trova dietro gli incisivi superiori, le labbra spesso non si chiudono, in molti bambini la bocca è leggermente semiaperta, la piega del mento è pronunciata. Un'espressione facciale tesa e la levigatezza dei suoi contorni si osservano quando un'occlusione distale è combinata con una aperta. La direzione del labbro superiore dipende dall'inclinazione dei denti, e può essere sporgente (classe II 1 sottoclasse di anomalia), appiattito con retrusione dei denti anteriori (classe II 2 sottoclasse) o assente.

La gravità dell'occlusione distale dipende dal grado di discrepanza tra il valore della base apicale della mascella superiore e inferiore. Per le forme dentoalveolari di occlusione distale, una caratteristica comune è una discrepanza tra la lunghezza della dentatura e la base apicale su una o entrambe le mascelle. Nella classe II, sottoclasse 1, si osserva un allungamento lungo la direzione sagittale, nella classe II, sottoclasse 2, un accorciamento lungo la direzione sagittale. Una caratteristica del gruppo è anche il restringimento dell'arcata dentale superiore. La forma dell'arcata dentale inferiore è variabile.

Il rapporto delle arcate dentarie lungo la sagittale secondo la classe II di Angle. In base al grado di spostamento dell'arcata dentale inferiore rispetto a quella superiore, ci sono:

1. Lo spostamento dell'arcata dentale inferiore rispetto a quella superiore di meno di ½ del tubercolo è designato come "classe leggera II";

2. Lo spostamento dell'arcata dentaria inferiore rispetto a quella superiore di ½ cuspide, è definito di "classe II";

3. Lo spostamento dell'arcata dentaria inferiore rispetto a quella superiore di oltre ½ del tubercolo è designato come “classe II pura o completa”.

Verticalmente, nell'80% dei casi, l'occlusione distale è associata a un morso profondo. A causa della perdita di un contatto stabile taglio-tubercolo, l'allungamento dento-alveolare si verifica nella regione degli incisivi inferiori con un'anomalia di classe II della 1a sottoclasse e nella regione degli incisivi superiori e inferiori con un'anomalia della 2a sottoclasse.

In quanto forma nosologica indipendente, l'occlusione distale è rara. Molto spesso è combinato con anomalie nella posizione dei singoli denti, restringimento delle mascelle, morso profondo, meno spesso con uno aperto. In direzione trasversale, può esserci normale sovrapposizione dei denti inferiori con i denti superiori, occlusione linguistica unilaterale o bilaterale. Le principali caratteristiche dentali sono l'assenza di contatto tagliente-cuspidale dei denti anteriori e la chiusura dei denti laterali secondo la classe II di Angle.

La prima sottoclasse di occlusione distale (II 1) ha un quadro clinico molto eterogeneo in termini di natura dei disturbi morfologici dello scheletro facciale, poiché la posizione della parte gnatica dello scheletro facciale è molto variabile ed è difficile individuare alcune delle caratteristiche più caratteristiche. Questa forma è caratterizzata dalla sporgenza dei denti anteriori superiori, che può essere combinata con diastema, tremas, così come il loro affollamento, restringimento della dentatura della mascella superiore e talvolta la posizione inferiore, verticale o normale dei denti anteriori della mascella inferiore.

Nella seconda sottoclasse (II 2), i cambiamenti morfologici sono più uniformi. All'esame esterno, le labbra sono chiuse, il labbro inferiore è ispessito, c'è una profonda piega del mento, gli angoli mandibolari sono di dimensioni quasi dritte. A differenza di II 1, la fessura sagittale è solitamente assente. Questa forma è caratterizzata da una posizione verticale o di retrusione dei denti anteriori superiori. Va notato che se i denti anteriori di entrambe le mascelle sono in retrusione, si può presumere la posizione corretta della mascella inferiore. La posizione normale dei denti anteriori inferiori e la retrusione dei denti superiori indicano uno spostamento distale della mascella inferiore.

A volte non tutti i denti anteriori sono inclinati verso il lato palatale, ma solo alcuni di essi, ad esempio gli incisivi centrali, mentre quelli laterali sono deviati vestibolarmente, e anche con una rotazione lungo l'asse. La mascella superiore può essere a forma di U o di V, con un palato alto. Il processo alveolare è spesso ben definito, ma spesso ristretto, e anche la base apicale è sufficientemente sviluppata. La mascella inferiore e la dentatura sono generalmente ristrette, i denti sono ravvicinati. Gli incisivi inferiori sono molto spesso in posizione di sopraocclusione e toccano la mucosa del palato, sulla quale sono spesso visibili le impronte dei loro bordi taglienti. C'è un debole sviluppo dei processi alveolari nelle parti laterali della mascella. Questa forma di occlusione distale è quasi sempre associata a un morso profondo, che influisce negativamente non solo sulla configurazione del viso, ma anche sulla funzione masticatoria.

I disturbi funzionali nell'occlusione distale sono espressi in violazione del mordere e schiacciare le funzioni alimentari, respiratorie e del linguaggio. L'efficienza masticatoria diminuisce a causa di una diminuzione dell'area utile di chiusura dei denti, predominano i movimenti di schiacciamento e macinazione della mascella inferiore. Il loro numero e la durata del periodo di masticazione aumentano in media del 30%. Più pronunciata è l'anomalia, più significativi sono i disturbi nei movimenti della mascella inferiore e la loro asimmetria.

Nell'occlusione distale (II 1), quando si morde il cibo e quando si parla, la mascella inferiore si sposta in avanti, la testa mandibolare si sposta sulla pendenza del tubercolo articolare, il che può causare disfunzione e sovraccarico dell'articolazione. Nella classe II, sottoclasse 2, le teste articolari possono essere localizzate non solo distalmente, ma anche non abbastanza profonde, il tubercolo articolare è spesso a strapiombo o ripido, il che rende difficile il movimento sagittale della mascella inferiore, in tali pazienti prevale il tipo schiacciante di masticazione.

I disturbi del linguaggio sono espressi nella pronuncia sfocata dei suoni a causa dell'errata articolazione della lingua. Durante la deglutizione, quasi tutti hanno una tensione dei muscoli facciali, retrazione degli angoli della bocca e del labbro inferiore, un doppio contorno del mento dovuto alla posizione errata della lingua. La lingua non viene respinta dalla dentatura situata tra di loro, ma dalle labbra e dalle guance. La disfunzione funzionale nell'occlusione distale dipende in gran parte da quali altre anomalie è associata, nonché dalle dimensioni e dalla topografia dei difetti della dentatura, se compaiono.

Diagnosi di occlusione distale.

Pertanto, lo studio del profilo del viso è di grande importanza. Quando si pianifica il trattamento ortodontico, il medico deve avere un'idea chiara di quale configurazione delle labbra dovrebbe essere mirata e quale profilo facciale può essere ottenuto dopo il trattamento. Il rapporto delle labbra ha un valore prognostico. La loro posizione può anche essere determinata in relazione al piano estetico di Ricketts (una linea tracciata dalla punta del naso alla parte sporgente del mento).

Le radiografie dell'articolazione temporomandibolare aiutano a stabilire la forma dei suoi elementi e la loro relazione. Tale studio è particolarmente indicato se è necessario il movimento sagittale della mascella inferiore, perché anche le teste mandibolari devono essere correttamente posizionate nelle cavità articolari dopo il trattamento. Se si trovano normalmente, cioè nella profondità della fossa, il movimento ortodontico della mascella inferiore non viene mostrato.

La natura dei dati cefalometrici (teleroentgenografici) a raggi X in caso di occlusione distale dipende dalla sua forma clinica, in particolare, dalla combinazione con disturbi gnatici o di altro tipo dello scheletro facciale.

Morso distale sullo sfondo:

1. La macrognazia superiore è caratterizzata da un aumento di tutti i parametri della mascella superiore in termini assoluti e la dentatura può essere aumentata a causa di denti grandi (macrodentia) oa causa di tre, cioè gli spazi tra i denti con la loro dimensione abituale. La posizione rispetto alla base del cranio è corretta, c'è un aumento significativo dell'angolo interapicale (interincisale) e un aumento della distanza interincisiva sagittale.

2. La prognazia superiore (posizione anteriore della mascella superiore rispetto alla base del cranio) è caratterizzata da un aumento della distanza interincisiva sagittale nella sottoclasse II 1 e dalla sua diminuzione nella sottoclasse II 2, un aumento dell'angolo interincisale nella sottoclasse II 2, una diminuzione dell'angolo di inclinazione dei denti anteriori della mascella superiore rispetto al piano della sua base (41-61°, a una norma di 67°). Le dimensioni della ganascia non possono essere modificate.

3. La micrognazia inferiore è caratterizzata da una diminuzione di tutti i parametri della mascella inferiore, caratteristica del suo sottosviluppo, una diminuzione della lunghezza della dentatura e, di regola, l'affollamento dei denti anteriori. Vengono inoltre determinati un aumento dell'angolo interapicale, un aumento della distanza sagittale interincisiva, una diminuzione dell'angolo geniale (mandibolare) e una diminuzione dell'angolo intermascellare (basale).

4. La retrognazia inferiore (posizione posteriore della mascella inferiore rispetto alla base del cranio), contrariamente alla micrognazia inferiore, è caratterizzata da dimensioni assolute normali, cioè come nel morso ortognatico. Ciò determina la posizione distale della mascella inferiore, un aumento della distanza interincisale sagittale, un aumento dell'angolo interapicale e una diminuzione dell'angolo di convessità del viso.

E la relazione delle basi apicali delle mascelle è determinata dall'angolo SsNSpm(ANB). Normalmente il suo valore è 2.0±2.3°. Un aumento dell'angolo superiore a 4 ° può essere con micrognazia e retrognazia inferiori o con macrognazia e prognazia superiori, nonché le loro varie combinazioni. In questo caso, il rapporto dei primi molari permanenti, di regola, secondo la classe II di Angle.

Per la diagnosi differenziale, un chiarimento dettagliato di quale delle forme citate ha luogo, è necessario determinare la lunghezza della base della mascella superiore e inferiore. La lunghezza della parte basale della mascella superiore (Sna p Snp) è 0,7 della lunghezza della parte anteriore della base cranica e la lunghezza della parte basale della mascella inferiore (PgGo) è uguale alla lunghezza della parte anteriore della base cranica + 3 mm.

Trattamento dell'occlusione distale.

La terapia per l'occlusione distale può includere: trattamento ortodontico, strumentale-chirurgico, chirurgico, protesico, vari metodi combinati e combinati.

Il trattamento viene effettuato tenendo conto di alcune caratteristiche, a seconda della forma clinica dell'anomalia, dell'età del paziente, delle caratteristiche individuali della struttura del cranio facciale e del tipo di crescita:

1. Regolazione durante il periodo di crescita della mascella con l'ausilio di un arco facciale e trazione extraorale o di un apparato funzionante;

2. Inibizione della crescita e accorciamento della dentatura della mascella superiore a causa del movimento distale dei molari superiori, dei canini e dell'eliminazione della sporgenza dei denti anteriori;

3. Nel trattamento dell'occlusione distale, è desiderabile trasferire la sottoclasse della forma II classe 2 nella sottoclasse della forma II classe 1, che può essere ottenuta utilizzando archi nella sequenza tradizionale;

4. Movimento distale dei denti anteriori superiori senza o dopo la rimozione dei singoli denti (il più delle volte premolari);

5. Stimolazione della crescita e del movimento anteriore della mandibola;

6. Espansione della dentatura della mascella superiore e/o inferiore;

7. Variazione dell'altezza interalveolare e normalizzazione della curva di Spee;

8. Normalizzazione della funzione dei muscoli masticatori e facciali;

9. Periodo di conservazione.

Non sempre è possibile correggere completamente l'anomalia durante queste manipolazioni, ma è possibile ottenere un cambio di posizione di circa 45 mm. Nella pianificazione del trattamento ortodontico di pazienti con occlusione distale, sono molto importanti i dati dell'esame teleradiologico, che caratterizzano il tipo di crescita del complesso maxillo-facciale, l'attività di crescita residua e il loro confronto con l'occlusione ortognatica.

Nei pazienti con un tipo neutro di crescita dello scheletro facciale, i compiti principali nella correzione dell'occlusione distale sono, prima di tutto, frenare la crescita della mascella superiore e stimolare la crescita di quella inferiore. In tali pazienti, devono essere utilizzate principalmente attrezzature rimovibili di azione funzionale o combinata.

Con il tipo orizzontale è necessario innanzitutto frenare la crescita della mascella superiore, con contemporaneo movimento distale dei denti posteriori, utilizzando un'arcata facciale con trazione cervicale. Per i pazienti adulti, per ridurre la dentatura superiore, si consiglia il trattamento con la rimozione dei primi premolari, seguita dallo spostamento distale dei denti laterali e anteriori. Ciò si manifesta in occlusione distale con valore ridotto o medio della base del mascellare superiore e in occlusione distale per affollamento dei denti anteriori superiori, loro sporgenza tagliente, spesso insieme al processo alveolare.

Durante il periodo di cambio dei denti nel trattamento del morso profondo distale, è possibile utilizzare il metodo Katz dimenticato, ma non male, vale a dire corone con punte sul secondo latte o primi molari permanenti (il dente non è preparato) della mascella inferiore. I tubercoli mesiali allungati della corona artificiale, quando la mascella inferiore è avanzata anteriormente, dovrebbero entrare nello spazio tra il primo e il secondo molare primario della mascella superiore espansi per preparazione. In questo caso si verifica una certa separazione del morso, che contribuisce all'allungamento dentoalveolare dei denti laterali e alla diminuzione della sovrapposizione incisale. L'uso prolungato di tali corone (8-10 mesi) porta alla formazione di occlusioni ortognatiche.

I dispositivi a placche rimovibili e un trainer preortodontico sono utilizzati nella dentatura mista nel trattamento dell'occlusione distale. Ma oltre a questo, nel trattamento delle anomalie a livello dentoalveolare, specie se associate a restringimento della dentatura, affollamento dei denti, si possono utilizzare anche strutture fisse. Innanzitutto si tratta del dispositivo "2 x 4", cioè anelli per i primi molari e bretelle per 4 incisivi superiori, ovvero un'arcata di utilità.

La crescita può essere stimolata con l'aiuto di attivatori, come i regolatori di funzione Andrzen-Goipl o Frenkl. L'attivatore è un apparato monoblocco in plastica rimovibile a due ganasce, funzionalmente operativo, costituito dalle piastre superiore e inferiore collegate tra loro; ad essi si può aggiungere un arco vestibolare, molle o una vite. Oltre alle placche adiacenti alla superficie interna dei processi alveolari, hanno un letto corrispondente per le superfici orali di tutti i denti superiori e inferiori. Tutti i tipi di piastre sono meglio fissati con fermagli a forma di freccia e fermagli Adams.

Il dispositivo mantiene la mandibola in posizione anteriore avanzata (morso costruttivo, che deve essere determinato dal medico prima del trattamento), contribuendo all'allungamento dento-alveolare nelle aree laterali, mentre i denti anteriori superiori sono spostati posteriormente per effetto dell'azione reciproca. Sulla mascella superiore, il piatto tocca i bordi mesiali delle superfici dei denti, ma resta indietro rispetto a quelli distali. Sulla mascella inferiore, al contrario, si adatta perfettamente ai bordi distali e resta indietro rispetto a quelli mesiali per muovere la mascella inferiore.

Il dispositivo aiuta a ripristinare la respirazione nasale, poiché il bambino è costretto a respirare di più attraverso il naso a causa della chiusura della bocca con un piatto. Ma è controindicato se la respirazione nasale è completamente assente. L'attivatore aiuta anche ad eliminare l'abitudine di succhiare le dita, la lingua, le labbra e vari oggetti. La deviazione vestibolare dei denti inferiori può essere prevenuta dal cappuccio dell'attivatore, che li copre per 1/3 dell'altezza delle corone, quindi la plastica viene levigata al suo interno o il cappuccio viene completamente rimosso. Azioni simili, a seconda del corso del trattamento, vengono intraprese ad ogni visita. È inoltre possibile stimolare la protrusione della mascella inferiore con l'ausilio del dispositivo funzionale Twin-block.

Il blocco gemello è costituito da basi separate per mascella superiore e inferiore, blocchi occlusali con piani inclinati, ganci e viti. Se necessario, nella progettazione dell'apparato possono essere inclusi elementi aggiuntivi attivi (archi, molle, ecc.). Per la fabbricazione del dispositivo è necessario determinare in anticipo il morso costruttivo, mentre è importante evitare l'affaticamento muscolare. Pertanto, l'avanzamento della mandibola di oltre 10 mm deve essere effettuato gradualmente aggiungendo resina all'inclinazione anteriore del Twin Block superiore per spostare ulteriormente la mandibola in avanti.

Apparecchio ortodontico Twin-block

Il trattamento dell'occlusione distale (II classe 2 sottoclasse) può essere effettuato in due fasi. In primo luogo, i denti anteriori superiori vengono deviati, eliminando il blocco della mascella inferiore con la terapia edgewise, ruotando il primo molare. Quest'ultimo dovrebbe essere il primo passo nel trattamento di un'anomalia di classe II se c'è una tendenza alla rotazione mesiale del molare attorno alla radice palatale. Se il trattamento ortodontico della sottoclasse II 2 viene eseguito senza estrazione dei denti, a volte è sufficiente ruotare posteriormente il primo molare superiore con la sua superficie buccale, il che consente di creare uno spazio aggiuntivo di 1,5-3,0-4,0 mm e la sottoclasse II 2 passerà alla sottoclasse II 1. Questo può essere fatto con l'aiuto della trazione extraorale, il fermaglio palatale di Gozhgarin, in cui le estremità del fermaglio piegate su due piani sono fissate nei blocchi palatali sui molari. Il dispositivo viene attivato piegando il loop.

In caso di anomalia di classe II, sottoclasse 2, accorciamento dell'arcata dentale superiore per spostamento mesiale dei molari (con tendenza alla micrognazia superiore e occlusione mesiale), affollamento dei denti (in presenza di chiusura di classe II nell'area dei primi molari durante il trattamento senza estrazione dei denti), anomalie di occlusione di classe II, sottoclasse 1 (in assenza di piena collaborazione con il paziente), la distalizzazione dei molari superiori viene eseguita utilizzando i dispositivi Pendulum e Pende x.

Non ci sono limiti di età per i dispositivi Pendulum e Pendex. Se i secondi molari sono già scoppiati, anche i processi distalizzanti sono incorporati nell'apparato. Se è necessario distalizzare il molare solo da un lato, allora il secondo processo è realizzato in acciaio come supporto.

La distalizzazione molare dovrebbe essere ipercorretta all'occlusione molare di classe III per compensare la successiva recidiva. Dopo la distalizzazione dei molari, è necessario stabilizzare la posizione dei primi molari con l'ausilio di ulteriori elementi: fermaglio palatale di Nance, arco facciale per 8-10 ore al giorno, fermaglio palatino di Gozhgarian (ma va tenuto presente che con tale stabilizzazione si verifica una parziale recidiva di circa 2 mm), arco di utilità (ma gli incisivi devono essere allineati).

La contemporanea distalizzazione dell'arcata dentale superiore e mesializzazione di quella inferiore può essere ottenuta con l'ausilio di accessori intermascellari nel trattamento delle apparecchiature fisse: trazione intermascellare di II classe, cerniera di Herbst e sue modifiche.

Apparato di Herbst

A volte viene eseguita la rimozione simmetrica o unilaterale dei premolari nella mascella superiore. Nella seconda fase del trattamento, la mascella inferiore è impostata nella corretta relazione con quella superiore. Per fare ciò, con un forte restringimento della dentatura inferiore, viene espanso e successivamente, sulla base del quadro clinico e dei dati radiografici delle articolazioni temporo-mandibolari, il movimento sagittale della mascella inferiore mediante placche con piano inclinato. Esistono numerose varietà di piatti, compresi quelli con un piano inclinato. A seconda di una particolare situazione clinica, il medico sceglie il design appropriato.

Il dispositivo anti-morso Katz viene utilizzato per il trattamento dell'occlusione distale in combinazione con un morso profondo. Una caratteristica del suo design è un piano inclinato e fermagli ribaltabili che si piegano sui bordi taglienti dei denti anteriori sulla loro superficie vestibolare. La placca non aderisce alla mucosa della parte anteriore del palato e al collo dei denti anteriori. Quando si chiude con un piano inclinato, i denti inferiori scivolano lungo la sua superficie, cercando di tornare dal morso forzato (costruttivo) alla loro posizione originale, e la mascella inferiore si sposta in avanti ei denti superiori si inclinano verso il lato palatale. Nelle zone laterali, a causa del distacco dell'occlusione, si verifica una ristrutturazione verticale, cioè un allungamento dentoalveolare.

Va ricordato che nel trattamento dell'occlusione distale in pazienti di età compresa tra 15 e 20 anni, quando si utilizzano placche mordenti prima della stabilizzazione, si può stabilire un morso doppio o "vagabondo", cioè nella posizione di riposo fisiologico, la mascella inferiore è fissata in posizione neutra e durante la funzione si sposta nella prima (distale).

I dispositivi proposti da Frankl sono chiamati da lui regolatori funzionali, le cui parti principali sono scudi laterali e pelot, liberando la dentatura dalla pressione delle guance e delle labbra. Di conseguenza, sotto l'influenza della lingua, viene stimolata la crescita della base apicale nelle direzioni trasversale e sagittale. Parti dell'apparato sono fissate con archi metallici realizzati con filo elastico. Tale scheletrizzazione ha permesso di aumentare la resistenza degli erogatori, ridurre le dimensioni degli schermi di plastica, alleggerire l'apparato e renderlo aperto nella zona frontale per una migliore deglutizione e parola. Elementi attivi (viti o molle) possono essere aggiunti al dispositivo, accelerando il movimento dei singoli denti. Frenkel ha proposto tre tipi principali di regolatori di funzione: il regolatore di funzione Frenkel di tipo I (FR I) viene utilizzato per eliminare la protrusione dei denti anteriori e l'occlusione distale, in combinazione con il restringimento della dentatura, la disposizione a ventaglio dei denti anteriori superiori e le anomalie di classe I dell'angolo; regolatore di funzione Frankl di tipo II (FR II) per il trattamento dell'occlusione anteriore di classe II 2 (II 2), cioè in combinazione con sovrapposizione profonda e retrusione dei denti anteriori superiori; regolatore di funzione di tipo III (FR III) per il trattamento dell'occlusione mesiale. Esiste un regolatore Frankl di tipo IV (FR IV) che viene utilizzato per trattare la malocclusione associata alla disocclusione incisale verticale.

Controllori di funzioni Frankl

L'uso di questo metodo è efficace nella prima infanzia (il periodo del latte e della dentizione mista), cioè quando si può contare sulla crescita delle ossa mascellari e soprattutto della base apicale. Il trattamento con un regolatore, soprattutto durante il periodo del suo sviluppo, è consigliato secondo il seguente schema: per le prime due settimane, utilizzare il giorno per 1 ora, le successive 2 settimane tutti i giorni per 2 ore, quindi tutto il tempo libero, rimuovendo il dispositivo solo durante i pasti; in 2-3 mesi tutto il giorno. Dopo aver corretto il morso con i regolatori, non sono necessari dispositivi di ritenzione, poiché già durante la fase attiva del trattamento ortodontico vengono eliminate le condizioni che contribuiscono all'insorgenza della recidiva.

Il movimento sagittale della mandibola con occlusione distale dovrebbe essere considerato come l'ultima fase del trattamento, sulla base delle considerazioni che la ristrutturazione dei muscoli, delle articolazioni temporo-mandibolari, così come l'allungamento dento-alveolare nelle aree laterali in direzione verticale non sempre hanno successo. Nel trattamento di forme gravi di occlusione distale con sovrapposizione profonda, la separazione tra i denti posteriori dovrebbe essere di almeno 45 mm. Con l'estensione attiva della mascella inferiore, la ristrutturazione dei tessuti avviene nell'ordine di attivazione (stimolazione) dell'ipertrofia funzionale, principalmente del muscolo pterigoideo laterale, che è poco sviluppato nell'occlusione distale.

È necessario monitorare costantemente la separazione dell'occlusione e, una volta raggiunto il contatto tra i denti posteriori, ricreare la separazione dell'occlusione correggendo il piano inclinato. È necessario eseguire la correzione dell'apparato nell'area della sua base aderente alle superfici palatine dei denti anteriori. Nella maggior parte dei casi, la mandibola spostata sagittalmente è fissata nella sua nuova posizione dai contatti stretti dei denti naturali o dai contatti creati dalle protesi.

L'uso di dispositivi può essere combinato con la mioginnastica attiva, ma sono incompatibili con la terapia edgewise, sebbene sarebbe molto auspicabile correggere le componenti dentoalveolari dell'anomalia contemporaneamente alla correzione della crescita della mascella. Ciò è possibile quando si utilizzano dispositivi funzionali non rimovibili o quando si combinano le parentesi graffe con un arco facciale. Non ha senso tracciare un confine netto tra le fasi del trattamento, in attesa ad esempio del livellamento della dentatura, perché anche i dispositivi extraorali contribuiscono in una certa misura alla correzione delle componenti dentali dell'anomalia.

È possibile utilizzare la trazione extraorale con mascelle in crescita (bambini, adolescenti) e adulti (secondo R.G. Alexander). Ma nel primo, con l'aiuto dell'arco facciale, la crescita della mascella superiore viene soppressa e allo stesso tempo la sua dentatura viene allineata, la mascella inferiore viene sbloccata, offrendo l'opportunità di raggiungere il proprio potenziale genetico. Negli adulti, quando la crescita è arrestata, lo scopo principale dei dispositivi extraorali è quello di tenere in posizione i molari superiori, per evitare il loro spostamento in avanti.

Nel trattamento della prima sottoclasse II classe 1 di occlusione distale, complicata da un morso profondo o aperto, viene solitamente eliminata la posizione errata dei denti, un'anomalia nella forma della dentatura. Se è necessario espandere le sezioni laterali della dentatura superiore, l'espansione può essere eseguita in due modi:

1. Espansione lenta: su placca con vite lungo la linea mediana, su tecnica fissa utilizzando archi palatini (Gozhgariana, quad-helix) e/o introducendo espansione nell'arco vestibolare in acciaio.

2. Espansione forzata (apertura della sutura palatina) mediante la vite Hyrax. L'indicazione per l'espansione forzata è il restringimento dell'arcata dentale superiore di oltre 4-5 mm.

La successiva applicazione della placca di ritenzione porta al movimento della mandibola in una posizione più comoda per il paziente, avanzata in avanti. In questo modo si elimina il crossbite vestibolare e, dopo poco, si migliora il rapporto occlusale in direzione sagittale. Un po 'prima, H. Taatz e Reichenbach hanno spiegato questo fenomeno dal fatto che l'espansione della mascella superiore contribuisce allo spostamento spontaneo della mascella inferiore nella posizione anteriore. Se tale correzione non si verifica, allora R.G. Alexander consiglia l'uso di un arco facciale con trazione extraorale fino alla fine della dentatura mista.

Compiti dell'arco facciale: contenimento del vettore di crescita sagittale della mascella superiore, distalizzazione dei primi o secondi molari permanenti della mascella superiore, rafforzamento dell'ancoraggio nella mascella superiore.

Secondo la lunghezza del processo dell'arco esterno, ci sono:

Lunga Breve Media

Principi generali per l'uso dell'arco facciale:

1. La direzione del movimento del dente dipende dalla direzione della trazione. Quindi, quando si utilizza una trazione elevata, insieme alla distalizzazione del molare, avviene la sua intrusione. Quando si applica una bassa trazione cervicale, insieme alla distalizzazione, si verifica l'estrusione del molare.

2. Tipo di movimento: corpus o obliquo-rotatorio, dipende dalla posizione del vettore forza rispetto al centro resistente del dente, che nei molari si trova nella triforcazione della radice. Quando il vettore forza passa coronalmente al centro di resistenza, insieme alla traslazione, il dente si inclina, la corona si inclina distalmente. Se il vettore forza-azione passa apicalmente dal centro di resistenza, il dente si muove con una grande inclinazione della radice distale. Maggiore è la distanza tra la linea di azione della forza e il centro di resistenza, più pronunciata è la componente obliquo-rotazionale. Va ricordato che la linea di azione della forza non passa per il centro di resistenza e nel piano frontale, quindi l'inclinazione dei denti si verifica anche su questo piano: inclinazione palatale delle corone quando si usa la spinta bassa e inclinazione vestibolare delle corone quando si usa la spinta alta.

3. I movimenti di inclinazione richiedono meno forza rispetto ai movimenti del corpo, quindi se vuoi ottenere un effetto maggiore sul molare, devi usare una trazione che lo faccia inclinare. In questo caso, la distalizzazione viene eseguita alternando i movimenti: inclinazione, allineamento. Per ottenere un maggiore effetto scheletrico, è meglio dirigere la forza attraverso il centro resistente del molare. Inoltre, nel sistema può essere incluso un gancio palatino per prevenire la distalizzazione dei denti pilastro. L'arco facciale provoca sempre entrambi gli effetti: dentale e scheletrico. La proporzione dell'una o dell'altra componente nell'effetto totale può variare notevolmente a seconda della direzione della forza, della durata dell'usura, dell'entità della forza e dell'età del paziente.

Quando si tratta l'occlusione distale in combinazione con la sporgenza dei denti anteriori superiori, la loro posizione stretta e il restringimento della dentatura o la loro asimmetria, non bisogna affrettarsi ad eliminare la sporgenza, poiché i denti anteriori superiori che sono diventati palatalmente inclinati a seguito del trattamento impediranno il movimento della mascella inferiore.

Con il trattamento precoce dell'occlusione distale, la patologia può essere eliminata in circa l'80% dei pazienti con dispositivi funzionali. L'uso della terapia edgewise, in particolare la tecnica dell'arco dritto, amplia le indicazioni di età per la correzione ortodontica, ma la dinamica positiva del trattamento si osserva solo a livello dentoalveolare.

In caso di occlusione distale, il metodo per eliminare l'affollamento dei denti deve essere pianificato tenendo conto della struttura dello scheletro facciale, dell'età del paziente e dell'entità della carenza di spazio nella dentatura. La giusta scelta del metodo consente di ottenere il miglior risultato ed evitare complicazioni durante e dopo il trattamento.

Il trattamento dei pazienti adulti si riduce principalmente al livellamento della posizione dei denti e all'eliminazione di eventuali sovrapposizioni incisali profonde. Il processo di spostamento dei molari o è prolungato (a causa della distalizzazione prima dei secondi e poi dei primi molari), oppure è impossibile, poiché gli adulti hanno già erotto il secondo e il terzo molare.

Con forme scheletriche pronunciate di anomalie dell'occlusione distale nei pazienti adulti, è indicata la chirurgia ortognatica con preparazione ortodontica preliminare.