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L'acidosi metabolica è caratterizzata dall'accumulo nel corpo di una quantità eccessiva di acidi persistenti (non volatili) a causa di disturbi metabolici.

Le principali cause dello sviluppo dell'acidosi metabolica.

Maggiore formazione di acidi:

• chetoacidi per diabete mellito, digiuno prolungato e intossicazione da alcol;
• acido lattico per shock e ipossia tissutale;
• acido solforico con aumento del catabolismo (periodo postoperatorio, digiuno prolungato);
• aumento dell'assorbimento dei cloruri nei pazienti con anastomosi intestinale ureterale.

Alterata escrezione acida (acidosi uremica):

• glomerulonefrite cronica;
• rene rugoso primario o secondario;
• rene da shock.

Perdita eccessiva di bicarbonato:

• fistole del duodeno o dell'intestino tenue, cistifellea;
• diarrea;
• colite ulcerosa.

Somministrazione eccessiva di cloruro di sodio:

• Disturbo iatrogeno associato all'infusione eccessiva di un numero di soluzioni.

La diagnosi di acidosi metabolica si basa sullo studio degli indicatori dello stato acido-base. Solo nei casi avanzati, soprattutto nei pazienti affetti da chetoacidosi, si manifesta una significativa diminuzione del pH con mancanza di respiro (respiro di Kussmaul), che ha lo scopo di ridurre la concentrazione di anidride carbonica, e si può fare la diagnosi di disturbi acido-base” ad una distanza." Quando si studiano i parametri dello stato acido-base, l'acidosi metabolica è indicata da una diminuzione dell'BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Con l'acidosi metabolica compensata non sono necessarie misure terapeutiche speciali. In caso di scompenso, per aumentare il pH plasmatico, è necessario somministrare soluzioni alcaline. Il bicarbonato di sodio è prescritto per aumentare la capacità del tampone bicarbonato plasmatico. La dose richiesta di una soluzione 1 mol (8,4%) viene calcolata utilizzando la formula:

BE x peso corporeo x 0,3

Va ricordato che la somministrazione di bicarbonato di sodio si accompagna ad un'aumentata formazione di anidride carbonica, per eliminare la quale, se il paziente è sottoposto a ventilazione meccanica, è necessario correggerne i parametri. Quantità eccessive di bicarbonato di sodio possono portare allo sviluppo di alcalosi iatrogena.

Il trometamolo viene utilizzato anche per correggere l'acidosi metabolica. La somministrazione di questo farmaco lega gli ioni idrogeno e li rimuove attraverso i reni. Parte del farmaco penetra nella membrana cellulare nelle cellule, il che rende possibile il trattamento dell'acidosi intracellulare. La prescrizione di questo farmaco è possibile solo con la normale funzionalità renale. Oltre alla somministrazione di bicarbonato di sodio e trometamolo, la terapia per l'acidosi metabolica dovrebbe includere la correzione della sindrome da basso CO, l'ottimizzazione dell'apporto di ossigeno agli organi e ai tessuti, la correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, del metabolismo dei carboidrati, del miglioramento della microcircolazione e di un'adeguata terapia infusionale.

Saveliev V.S.

Malattie chirurgiche

• Cos'è l'acidosi
• Cosa causa l'acidosi
• Sintomi di acidosi
• Diagnosi di acidosi
• Trattamento dell'acidosi

Cos'è l'acidosi

Acidosi(dal latino acidus - acido), un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo a causa di un'escrezione e ossidazione insufficienti degli acidi organici (ad esempio l'acido betaidrossibutirrico). In genere, questi prodotti vengono rapidamente eliminati dal corpo. In caso di malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, digiuno, ecc., essi vengono trattenuti nell'organismo, il che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (la cosiddetta acetonuria), e in i casi gravi (ad esempio il diabete) possono portare al coma.

Cosa causa l'acidosi

In genere, i prodotti di ossidazione degli acidi organici vengono rapidamente rimossi dal corpo. In caso di malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, digiuno, ecc., essi vengono trattenuti nell'organismo, il che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (il cosiddetto. acetonuria) e nei casi più gravi (ad esempio nel diabete) può portare al coma.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'acidosi

Secondo i meccanismi di insorgenza, esistono 4 tipi di disturbi acido-base, ciascuno dei quali può essere compensato o scompensato:

1. acidosi non respiratoria (metabolica);
2. acidosi respiratoria;
3. alcalosi non respiratoria (metabolica);
4. alcalosi respiratoria.

Acidosi non respiratoria (metabolica).- Questa è la forma più comune e grave di squilibrio acido-base. L'acidosi non respiratoria (metabolica) si basa sull'accumulo nel sangue dei cosiddetti acidi non volatili (acido lattico, acido idrossibutirrico, acido acetoacetico, ecc.) o sulla perdita di basi tampone da parte dell'organismo.

Sintomi di acidosi

I principali sintomi dell'acidosi sono spesso mascherati dalle manifestazioni della malattia di base o sono difficili da distinguere da esse. Una lieve acidosi può essere asintomatica o accompagnata da affaticamento, nausea e vomito. Nell'acidosi metabolica grave (ad esempio, pH inferiore a 7,2 e concentrazione di ioni bicarbonato inferiore a 10 mEq/L), l'iperpnea è più caratteristica, manifestandosi con un aumento prima della profondità e poi della frequenza della respirazione (respirazione di Kussmaul). Possono verificarsi anche segni di diminuzione del volume del liquido extracellulare, soprattutto in caso di acidosi diabetica o perdita di basi attraverso il tratto gastrointestinale. L'acidosi grave talvolta porta a shock circolatorio a causa della ridotta contrattilità miocardica e della risposta dei vasi periferici alle catecolamine, nonché ad un aumento dello stupore.

Diagnosi di acidosi

Nell'acidosi grave, quando il contenuto di ioni bicarbonato nel plasma diventa molto basso, il pH delle urine scende al di sotto di 5,5, il pH del sangue al di sotto di 7,35 e la concentrazione di HCO3 al di sotto di 21 mEq/L. In assenza di malattie polmonari, la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso non raggiunge i 40 mmHg. Arte. Con l'acidosi metabolica semplice, può diminuire di circa 1-1,3 mm Hg. Arte. per ogni diminuzione di mEq/L dei livelli plasmatici di HCO3. Un calo maggiore della paCO2 indica una simultanea alcalosi respiratoria primaria.

Molte forme di acidosi metabolica sono caratterizzate da aumento degli anioni non rilevabili. La quantità di anioni non rilevabili nel siero (a volte chiamata gap anionico o carenza anionica) è stimata dalla differenza tra la concentrazione sierica di sodio e la somma delle concentrazioni di cloruro e bicarbonato. Si ritiene che normalmente questo valore sia compreso tra 12 + 4 meq/l. Tuttavia, deriva dalla misurazione dei livelli di elettroliti utilizzando un analizzatore automatico Technicon, ampiamente utilizzato negli anni '70. Attualmente, la maggior parte dei laboratori clinici utilizza altri metodi che forniscono dati leggermente diversi. In particolare, il livello normale di cloruro nel siero è più alto e normalmente ci sono meno anioni non rilevabili - solo 3-6 mEq/L. Dovresti esserne consapevole e procedere entro i limiti degli standard stabiliti nel laboratorio i cui servizi vengono utilizzati in questo caso particolare.

L'acidosi metabolica può essere associata all'accumulo di anioni non rilevabili - ad esempio solfato nell'insufficienza renale, corpi chetonici nella chetoacidosi diabetica o alcolica, lattato o sostanze tossiche esogene (glicole etilenico, salicilati). L'acidosi metabolica con quantità normali di anioni non rilevabili (acidosi metabolica ipercloremica) è solitamente dovuta alla perdita primaria di bicarbonato attraverso il tratto gastrointestinale o i reni (p. es., acidosi tubulare renale).

Acidosi diabetica solitamente caratterizzato da iperglicemia e chetonemia. Nell'iperglicemia e nell'acidosi non chetonica (secondo i test clinici di routine), il contenuto di acido lattico e/o p-idrossibutirrico nel sangue aumenta.

Avvelenamento da glicole etilenico deve essere sospettato in caso di acidosi inspiegabile se nelle urine sono presenti cristalli di ossalato.

Avvelenamento da salicilati caratterizzata prima da alcalosi respiratoria e poi da acidosi metabolica; il livello di salicilati nel sangue supera solitamente il 30-40 mg%.

Poiché l'acidosi è spesso accompagnata da ipovolemia, si osserva spesso una lieve azotemia (contenuto di azoto ureico nel sangue 30-60 mg%). Aumenti maggiori dell'azoto ureico nel sangue, soprattutto se combinati con ipocalcemia e iperfosfatemia, suggeriscono l'insufficienza renale come causa dell'acidosi. L'ipocalcemia si osserva talvolta nello shock settico. Le variazioni dei livelli sierici di potassio durante l'acidosi sono discusse sopra (vedere disturbi del metabolismo del potassio). Nell'acidosi lattica, l'iperkaliemia è relativamente rara a meno che non vi sia una concomitante insufficienza renale e/o un aumento della disgregazione dei tessuti.

Trattamento dell'acidosi

Eliminazione della causa che ha causato l'acidosi (ad esempio, mancanza di insulina nel diabete), nonché sintomatica: ingestione di soda, consumo di molti liquidi.

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L'acidosi è una condizione del corpo caratterizzata da una violazione dell'equilibrio acido-base del corpo con uno spostamento verso l'aumento dell'acidità e la diminuzione del pH dei suoi mezzi. La ragione principale dello sviluppo della condizione è l'accumulo di prodotti di ossidazione degli acidi organici, che normalmente vengono rapidamente eliminati dal corpo. Un aumento della concentrazione dei prodotti di ossidazione degli acidi organici durante l'acidosi può essere causato da fattori esterni (inalazione di aria con un'alta concentrazione di anidride carbonica), nonché da fattori interni che rappresentano interruzioni nel funzionamento dei sistemi, a seguito di che vengono interrotti il ​​metabolismo dei prodotti e l'accumulo di metaboliti degli acidi organici. Condizioni gravi con acidosi provocano shock, coma e morte del paziente.

L'acidosi di qualsiasi origine può portare a condizioni critiche del corpo:

• Disidratazione;
• Aumento della coagulazione del sangue;
• Fluttuazioni critiche della pressione sanguigna;
• Infarto miocardico, infarto degli organi parenchimali;
• Diminuzione dei volumi di sangue circolante;
• Trombosi periferica;
• Funzione cerebrale compromessa;
• Coma;
• Morte.

Classificazione dell'acidosi

Secondo i meccanismi di sviluppo dell'acidosi, si distinguono i seguenti tipi di disturbi:

• Acidosi respiratoria (inalazione di aria con un'alta concentrazione di anidride carbonica);
• Tipo misto di acidosi (una condizione causata da diversi tipi di acidosi).

L'acidosi non respiratoria, a sua volta, è soggetta alla seguente classificazione:

• L'acidosi escretoria è una condizione che si sviluppa quando la funzione di rimozione degli acidi dal corpo è compromessa (funzione renale compromessa);
• L'acidosi metabolica è la condizione più complessa caratterizzata dall'accumulo di acidi endogeni nei tessuti dell'organismo;
• L'acidosi esogena è uno stato di aumento della concentrazione di acido causato dall'assunzione di una grande quantità di sostanze nel corpo che vengono convertite in acidi durante il metabolismo.

In base al livello di pH, l’acidosi viene classificata come:

• Compensato;
• Sottocompensato;
• Scompensato.

Quando il livello di pH raggiunge i valori minimo (7,24) e massimo (7,45) (pH normale = 7,25 - 7,44), si verifica la denaturazione delle proteine, la distruzione cellulare e la diminuzione della funzione enzimatica, che può portare alla morte dell'organismo.

Acidosi: cause della malattia

L'acidosi non è una malattia. Questa è una condizione del corpo causata dall'esposizione a determinati fattori. In caso di acidosi, i seguenti fattori possono diventare le ragioni dello sviluppo di questa condizione:

• Digiuno, dieta, abuso di alcol, fumo;
• Avvelenamento, perdita di appetito, altri disturbi del tratto gastrointestinale;
• Condizioni del corpo in cui il metabolismo è interrotto (diabete mellito, insufficienza circolatoria, condizioni febbrili);
• Gravidanza;
• Tumori maligni;
• Disidratazione del corpo;
• Insufficienza renale;
• Avvelenamento con sostanze il cui metabolismo nel corpo porta alla formazione di acidi in eccesso;
• Ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue);
• Carenza di ossigeno (in stati di shock, anemia, insufficienza cardiaca);
• Perdita renale di bicarbonato;
• L'uso di un certo numero di farmaci (salicilati, cloruro di calcio, ecc.);
• Insufficienza respiratoria.

In alcuni casi, con l'acidosi, non ci sono ragioni che indichino chiaramente lo sviluppo della condizione.

Acidosi: sintomi, quadro clinico della malattia

Con acidosi i sintomi sono difficili da differenziare dai sintomi di altre malattie. Nelle forme lievi di acidosi, i sintomi non sono associati a uno spostamento dell’equilibrio acido-base del corpo. I principali sintomi dell’acidosi sono:

• Nausea a breve termine, vomito;
• Malessere generale;
• Aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro;
• Aritmia cardiaca;
• Aumento della pressione sanguigna;
• Disturbo delle funzioni del sistema nervoso centrale (sonnolenza, confusione, vertigini, perdita di coscienza, letargia);
• Condizioni di shock;

Va notato che nelle forme lievi di acidosi i sintomi potrebbero non comparire affatto.

Diagnosi di acidosi

Per diagnosticare con precisione l'acidosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

• Analisi della composizione dei gas nel sangue (per l'analisi, il sangue arterioso viene prelevato dall'arteria radiale del polso; l'analisi del sangue venoso non determinerà con precisione il livello di pH);
• Analisi del livello del pH delle urine;
• Analisi del sangue arterioso per gli elettroliti sierici.

Gli esami del sangue per i parametri metabolici di base (composizione del gas e livello degli elettroliti sierici) mostrano non solo la presenza di acidosi, ma determinano anche il tipo di acidosi (respiratoria, metabolica). Potrebbero essere necessari altri test per determinare la causa dell’acidosi.

Acidosi: trattamento

Poiché questa condizione è causata da disturbi nel funzionamento dei sistemi corporei, in caso di acidosi il trattamento si riduce al trattamento della malattia di base, condizione patologica o disfunzione che ha provocato uno spostamento dell'equilibrio acido-base del corpo. il corpo.

Per correggere l’acidosi metabolica, il trattamento prevede la somministrazione di liquidi per via endovenosa e il trattamento della malattia sottostante che causa la condizione.

Nelle forme gravi di acidosi, il trattamento prevede la prescrizione di farmaci contenenti bicarbonato di sodio (soluzioni per bere, per infusione) per aumentare il livello di pH a 7,2 o superiore. Il bicarbonato di sodio viene aggiunto a soluzioni di glucosio o cloruro di sodio, a seconda dei disturbi dei volumi circolanti del sangue dovuti all'acidosi.

Per alleviare i disturbi pronunciati dovuti all'acidosi, viene prescritto un trattamento sintomatico. Quando si sviluppa acidosi a causa di avvelenamento, il trattamento prevede la rimozione della sostanza tossica dall'organismo; nei casi di avvelenamento grave si ricorre alla dialisi.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo:

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Cos'è l'acidosi

Acidosi(dal latino acidus - acido), un cambiamento nell'equilibrio acido-base del corpo a causa di un'escrezione e ossidazione insufficienti degli acidi organici (ad esempio l'acido betaidrossibutirrico). In genere, questi prodotti vengono rapidamente eliminati dal corpo. In caso di malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, digiuno, ecc., essi vengono trattenuti nell'organismo, il che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (la cosiddetta acetonuria), e in i casi gravi (ad esempio il diabete) possono portare al coma.

Cosa causa l'acidosi

In genere, i prodotti di ossidazione degli acidi organici vengono rapidamente rimossi dal corpo. In caso di malattie febbrili, disturbi intestinali, gravidanza, digiuno, ecc., essi vengono trattenuti nell'organismo, il che si manifesta nei casi lievi con la comparsa di acido acetoacetico e acetone nelle urine (il cosiddetto. acetonuria) e nei casi più gravi (ad esempio nel diabete) può portare al coma.

Patogenesi (cosa succede?) durante l'acidosi

Secondo i meccanismi di insorgenza, esistono 4 tipi di disturbi acido-base, ciascuno dei quali può essere compensato o scompensato:

1. acidosi non respiratoria (metabolica);
2. alcalosi non respiratoria (metabolica);
3. alcalosi respiratoria.

Acidosi non respiratoria (metabolica).- Questa è la forma più comune e grave di squilibrio acido-base. L'acidosi non respiratoria (metabolica) si basa sull'accumulo nel sangue dei cosiddetti acidi non volatili (acido lattico, acido idrossibutirrico, acido acetoacetico, ecc.) o sulla perdita di basi tampone da parte dell'organismo.

Sintomi di acidosi

I principali sintomi dell'acidosi sono spesso mascherati dalle manifestazioni della malattia di base o sono difficili da distinguere da esse.

Una lieve acidosi può essere asintomatica o può essere accompagnata da affaticamento, nausea e vomito. Nell'acidosi metabolica grave (ad esempio, pH inferiore a 7,2 e concentrazione di ioni bicarbonato inferiore a 10 mEq/L), l'iperpnea è più caratteristica, manifestandosi con un aumento prima della profondità e poi della frequenza della respirazione (respirazione di Kussmaul). Possono verificarsi anche segni di diminuzione del volume del liquido extracellulare, soprattutto in caso di acidosi diabetica o perdita di basi attraverso il tratto gastrointestinale. L'acidosi grave talvolta porta a shock circolatorio a causa della ridotta contrattilità miocardica e della risposta dei vasi periferici alle catecolamine, nonché ad un aumento dello stupore.

Diagnosi di acidosi

Nell'acidosi grave, quando il contenuto di ioni bicarbonato nel plasma diventa molto basso, il pH delle urine scende al di sotto di 5,5, il pH del sangue al di sotto di 7,35 e la concentrazione di HCO3 al di sotto di 21 mEq/L. In assenza di malattie polmonari, la pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso non raggiunge i 40 mmHg. Arte. Con l'acidosi metabolica semplice, può diminuire di circa 1-1,3 mm Hg. Arte. per ogni diminuzione di mEq/L dei livelli plasmatici di HCO3. Un calo maggiore della paCO2 indica una simultanea alcalosi respiratoria primaria.

Molte forme di acidosi metabolica sono caratterizzate da aumento degli anioni non rilevabili. La quantità di anioni non rilevabili nel siero (a volte chiamata gap anionico o carenza anionica) è stimata dalla differenza tra la concentrazione sierica di sodio e la somma delle concentrazioni di cloruro e bicarbonato.

Si ritiene che normalmente questo valore oscilli tra 12 + 4 meq/l. Tuttavia, deriva dalla misurazione dei livelli di elettroliti utilizzando un analizzatore automatico Technicon, ampiamente utilizzato negli anni '70. Attualmente, la maggior parte dei laboratori clinici utilizza altri metodi che forniscono dati leggermente diversi. In particolare, il livello normale di cloruro nel siero è più alto e normalmente ci sono meno anioni non rilevabili - solo 3-6 mEq/L. Dovresti esserne consapevole e procedere entro i limiti degli standard stabiliti nel laboratorio i cui servizi vengono utilizzati in questo caso particolare.

L'acidosi metabolica può essere associata all'accumulo di anioni non rilevabili - ad esempio solfato nell'insufficienza renale, corpi chetonici nella chetoacidosi diabetica o alcolica, lattato o sostanze tossiche esogene (glicole etilenico, salicilati). L'acidosi metabolica con quantità normali di anioni non rilevabili (acidosi metabolica ipercloremica) è solitamente dovuta alla perdita primaria di bicarbonato attraverso il tratto gastrointestinale o i reni (p. es., acidosi tubulare renale).

Acidosi diabetica solitamente caratterizzato da iperglicemia e chetonemia. Nell'iperglicemia e nell'acidosi non chetonica (secondo i test clinici di routine), il contenuto di acido lattico e/o p-idrossibutirrico nel sangue aumenta.

Avvelenamento da glicole etilenico deve essere sospettato in caso di acidosi inspiegabile se nelle urine sono presenti cristalli di ossalato.

Avvelenamento da salicilati caratterizzata prima da alcalosi respiratoria e poi da acidosi metabolica; il livello di salicilati nel sangue supera solitamente il 30-40 mg%.

Poiché l'acidosi è spesso accompagnata da ipovolemia, si osserva spesso una lieve azotemia (contenuto di azoto ureico nel sangue 30-60 mg%). Aumenti maggiori dell'azoto ureico nel sangue, soprattutto se combinati con ipocalcemia e iperfosfatemia, suggeriscono l'insufficienza renale come causa dell'acidosi. L'ipocalcemia si osserva talvolta nello shock settico. Le variazioni dei livelli sierici di potassio durante l'acidosi sono discusse sopra (vedere disturbi del metabolismo del potassio). Nell'acidosi lattica, l'iperkaliemia è relativamente rara a meno che non vi sia una concomitante insufficienza renale e/o un aumento della disgregazione dei tessuti.

Trattamento dell'acidosi

Eliminazione della causa che ha causato l'acidosi (ad esempio, mancanza di insulina nel diabete), nonché sintomatica: ingestione di soda, consumo di molti liquidi.

Quali medici dovresti contattare se soffri di acidosi?

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Cause dell'acidosi lattica

Molto spesso, l'acidosi lattica si sviluppa nel diabete mellito di tipo 2 in pazienti che hanno subito un infarto miocardico o un ictus a causa della malattia di base.

Le ragioni principali che contribuiscono allo sviluppo dell'acidosi lattica nel corpo sono le seguenti:

• carenza di ossigeno nei tessuti e negli organi del corpo;
• sviluppo di anemia;
• sanguinamento che porta a una grande perdita di sangue;
• grave danno al fegato;
• la presenza di insufficienza renale che si sviluppa durante l'assunzione di metformina, se è presente il primo sintomo dall'elenco specificato;
• stress fisico elevato ed eccessivo sul corpo;
• il verificarsi di shock o sepsi;
• arresto cardiaco;
• la presenza di diabete mellito incontrollato nel corpo, anche se viene assunto un farmaco antiperglicemico diabetico;
• la presenza di alcune complicanze diabetiche nel corpo.

L'insorgenza della patologia può essere diagnosticata in persone sane a causa dell'impatto di determinate condizioni sul corpo umano e nei pazienti con diabete.

Molto spesso, l'acidosi lattica si sviluppa nei diabetici sullo sfondo del diabete mellito incontrollato.

Per un diabetico, questo stato del corpo è estremamente indesiderabile e pericoloso, poiché in questa situazione può svilupparsi un coma acidotico lattico.

Il coma acido lattico può essere fatale.

Sintomi e segni di complicanze

I sintomi e i segni dell'acidosi lattica nel diabete possono includere quanto segue:

• disturbo della coscienza;
• sensazione di vertigini;
• perdita di conoscenza;
• la comparsa di una sensazione di nausea;
• la comparsa del bisogno di vomitare e di vomitare se stesso;
• respirazione frequente e profonda;
• la comparsa di dolore all'addome;
• la comparsa di grave debolezza in tutto il corpo;
• diminuzione dell'attività fisica;
• sviluppo di coma lattico profondo.

Se una persona ha il secondo tipo di diabete mellito, si osserva la caduta in coma lattico qualche tempo dopo la comparsa dei primi segni di sviluppo di complicanze.

Quando un paziente cade in uno stato comatoso, sperimenta:

1. iperventilazione;
2. aumento della glicemia;
3. diminuzione della quantità di bicarbonati nel plasma sanguigno e diminuzione del pH del sangue;
4. una piccola quantità di chetoni viene rilevata nelle urine;
5. il livello di acido lattico nel corpo del paziente sale a 6,0 mmol/l.

Lo sviluppo della complicanza è piuttosto acuto e le condizioni di una persona con diabete mellito di tipo 2 peggiorano gradualmente nell'arco di diverse ore consecutive.

I sintomi che accompagnano lo sviluppo di questa complicanza sono simili ai sintomi di altre complicanze e un paziente con diabete mellito può cadere in coma con livelli di zucchero sia bassi che alti nel corpo.

Tutta la diagnosi di acidosi lattica si basa su un esame del sangue di laboratorio.

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Cos'è l'acidosi lattica?

Sebbene questa sia una sindrome (o complicanza) rara, ma molto pericolosa, che si verifica quando vi è un aumento dell'accumulo di acido lattico (LA) nel sangue e l'acidosi è accompagnata da un ampio gap anionico.

Normalmente, ogni giorno viene prodotta una piccola quantità di UA, generata attraverso il metabolismo. Viene quasi immediatamente utilizzato per formare lattato. Questa sostanza viene convertita nel fegato attraverso l'ossidazione in diversi composti o sostanze come CO2 (anidride carbonica) e acqua o (a seconda delle necessità) in glucosio con la rigenerazione di HCO3- (bicarbonato).

Se si accumula una grande quantità di acido lattico, di conseguenza, la produzione di lattato viene interrotta. Ciò porta all'acidosi lattica.

Cause

In genere, l'acidosi lattica si verifica in persone gravemente malate che non solo soffrono di diabete mellito di tipo 2, ma hanno anche subito un infarto miocardico o un ictus.

Caratteristiche principali:

• ipossia tissutale (in altre parole, mancanza di ossigeno o carenza di ossigeno)
• anemia (anemia)
• eccessiva perdita di sangue dovuta a emorragia
• gravi danni al fegato
• indirettamente - insufficienza renale durante l'assunzione di metformina in presenza del primo segno dall'elenco
• shock o sepsi
• insufficienza cardiaca
• avvelenamento da monossido di carbonio
• forma grave di acidosi
• diabete mellito non controllato nel falco pescatore con l'uso di farmaci ipoglicemizzanti e alcune complicanze diabetiche esistenti

Sintomi e segni

Per caratterizzare le condizioni del paziente in presenza di questa sindrome, vale la pena capire che si tratta di una complicanza rara ed è più spesso caratteristica di persone con numerosi problemi di salute (di solito persone anziane con diabete avanzato con insufficienza epatica esistente).

È piuttosto acuto e le condizioni del paziente peggiorano nel giro di poche ore.

Di solito una persona sente e sperimenta le seguenti sensazioni:

• disturbo della coscienza
• annebbiamento della mente
• vertigini
• perdita di conoscenza
• nausea
• vomito
• respirazione profonda e frequente
• dolore addominale
• grave debolezza in tutto il corpo
• c'è un indebolimento dell'attività motoria
• coma profondo da acido lattico (una persona cade in coma solo dopo qualche tempo in presenza dei sintomi sopra descritti)

Questo crea:

• iperventilazione
• glicemia moderatamente elevata (tipica del diabete e raramente supera i livelli critici)
• diminuzione dei bicarbonati e del pH del plasma sanguigno (livello di CO2 nelle gocce di sangue)
• la presenza di chetoni nel sangue è negativa e la loro quantità insignificante nelle urine (solo in condizioni di digiuno prolungato)
• iperfosfatemia (se il test dell'azotemia è negativo)
• il livello di acido lattico supera 6,0 mmol/l - criterio diagnostico assoluto

Se osservi i sintomi sopra descritti, la maggior parte di questi sintomi può essere attribuita ad altre malattie o complicazioni che, di regola, si sviluppano rapidamente. Un diabetico può entrare in coma sia con un basso livello di zucchero nel sangue che con un alto livello di zucchero nel sangue, e i sintomi saranno simili. Pertanto, l'intera diagnosi di acidosi lattica si basa principalmente su un esame del sangue! Se non viene prelevato un campione, tale decisione può causare la morte del paziente.

Trattamento dell'acidosi lattica nel diabete mellito

Poiché questa condizione può essere provocata principalmente dalla mancanza di ossigeno, il trattamento dell'acidosi lattica si basa sullo schema di saturazione delle cellule e dei tessuti del corpo con ossigeno attraverso la ventilazione meccanica.

Naturalmente, la pressione sanguigna del paziente deve essere monitorata e tutti i suoi segni vitali devono essere monitorati. Un monitoraggio particolarmente attento viene effettuato per le persone anziane che soffrono di ipertensione arteriosa, complicazioni al fegato o qualsiasi altro grave problema di salute.

Prima che venga fatta una diagnosi di acidosi lattica, al paziente verranno prelevati esami del sangue per determinare il livello di pH e la concentrazione di potassio.

Nei casi più gravi viene prescritto il bicarbonato di sodio, ma solo se il pH del sangue è adeguato<7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

La soluzione comunemente utilizzata è: 50 mmol di bicarbonato si sciolgono in 200 ml di acqua sterile con 10 mEq di cloruro di potassio. Introdurre gradualmente nell'arco di 2 ore. Un analogo della soluzione può essere 4 g di bicarbonato sotto forma di 200 ml di una soluzione al 2%, somministrati per via endovenosa anche lentamente e nell'arco di un'ora.

Se il pH< 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

Il pH del sangue venoso viene valutato ogni 2 ore e la somministrazione di bicarbonato viene continuata finché il livello di pH non supera 7,0.

Se il paziente presenta anche un'insufficienza renale acuta, viene utilizzata l'emodialisi renale. La dialisi peritoneale può anche essere eseguita per ripristinare i normali livelli di bicarbonato nel sangue.

Naturalmente, nel diabete viene utilizzata un’adeguata terapia insulinica per correggere il metabolismo dei carboidrati. Eparina e reopoliglucina possono essere utilizzate a piccole dosi.

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Da dove viene il lattato in eccesso?

Sotto l'influenza di catalizzatori biochimici, la molecola di glucosio si scompone e forma due molecole di acido piruvico (piruvato). Con sufficiente ossigeno, il piruvato diventa il materiale di partenza per la maggior parte dei processi metabolici chiave della cellula. In caso di carenza di ossigeno, si trasforma in lattato. Una piccola quantità è necessaria all'organismo; il lattato ritorna al fegato e viene riconvertito in glucosio. Questo forma una riserva strategica di glicogeno.

Normalmente il rapporto tra piruvato e lattato è 10:1; sotto l’influenza di fattori esterni l’equilibrio può spostarsi. Si verifica una condizione pericolosa per la vita: l'acidosi lattica.

Un aumento critico del livello di acido lattico nel corpo è una condizione che richiede un ricovero urgente e immediato. Fino al 50% dei casi rilevati portano alla morte!

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Cause dell'acidosi lattica diabetica

L’iperglicemia fa sì che lo zucchero in eccesso nel sangue venga rapidamente convertito in acido lattico. La mancanza di insulina influisce sulla conversione del piruvato: l'assenza di un catalizzatore naturale porta ad un aumento della sintesi del lattato. Lo scompenso persistente contribuisce all'ipossia cellulare cronica e comporta molte complicazioni (reni, fegato, sistema cardiovascolare), che aggravano la carenza di ossigeno.

Una gran parte delle manifestazioni di acidosi lattica si verificano in individui che assumono farmaci ipoglicemizzanti. Le moderne biguanidi (metformina) non causano un accumulo persistente di acido lattico nell'organismo, tuttavia, quando si verificano diversi fattori provocatori (malattie infettive, lesioni, avvelenamenti, consumo di alcol, attività fisica eccessiva) possono contribuire allo stato patologico.

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Sintomi dell'acidosi lattica nel diabete mellito

Si osservano sonnolenza, debolezza, affaticamento, pesantezza agli arti, nausea e, meno comunemente, vomito. L'acidosi lattica è pericolosa perché si sviluppa rapidamente in poche ore. Dopo i sintomi generali del diabete, si sviluppano rapidamente diarrea, vomito e confusione. Allo stesso tempo, non ci sono corpi chetonici nelle urine e non c'è odore di acetone.

Se la chetoacidosi visiva e le strisce reattive per il glucosio mostrano solo zuccheri alti e si osserva dolore muscolare, chiamare immediatamente un'ambulanza! Se non si intraprende alcuna azione e si tenta di fermare la condizione da soli, un forte calo della pressione sanguigna, una respirazione rara e rumorosa e disturbi del ritmo cardiaco provocheranno il coma.

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Trattamento dell'acidemia iperlattica

È quasi impossibile fornire il primo soccorso ai segni di acidosi lattica. Non è possibile ridurre l’acidità del sangue fuori dall’ospedale. Le soluzioni alcaline di acqua minerale e soda non porteranno al risultato desiderato. In caso di bassa pressione sanguigna o shock, l'uso della dopamina è giustificato. È necessario garantire il massimo flusso d'aria, in assenza di un cuscino di ossigeno o di un inalatore è possibile accendere l'umidificatore e aprire tutte le finestre.

La prognosi per il recupero dall'acidosi lattica è sfavorevole. Anche un trattamento adeguato e una consultazione tempestiva con i medici non garantiscono la salvezza della vita. Pertanto, i diabetici, in particolare quelli che assumono metformina, dovrebbero ascoltare attentamente il proprio corpo e mantenere i livelli di zucchero nell’intervallo target.

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Cause dello squilibrio acido-base

Molto spesso, gli acidi si accumulano a causa di disturbi metabolici. Ad esempio, con insufficienza renale, diabete mellito o tireotossicosi. Ciò può verificarsi anche a causa di una cattiva alimentazione, quando il cibo contiene carboidrati insufficienti e grassi in eccesso, durante il digiuno o l'uso prolungato di diete a basso contenuto di carboidrati, nonché dopo l'assunzione di alcuni farmaci, ad esempio salicilati e farmaci contenenti cloruro di ammonio. La mancanza di alcali per neutralizzare gli acidi è dovuta alla perdita di biocarbonato di sodio da parte dell'organismo durante vomito, diarrea e altri disturbi digestivi.

Meno comune è la cosiddetta acidosi respiratoria, che si verifica a causa di insufficienza circolatoria e disfunzione del sistema respiratorio. Ciò porta all’accumulo di anidride carbonica nel sangue. La ragione di ciò potrebbe anche essere la permanenza prolungata di una persona in una stanza chiusa senza ventilazione.

Sintomi che possono aiutare a identificare l’acidosi

Anche le madri di bambini piccoli devono sapere di cosa si tratta, perché questa condizione è particolarmente difficile per loro. La mancanza di neutralizzazione degli acidi porta a mal di testa, letargia, disturbi del sonno e bassa pressione sanguigna. La stitichezza è comune o diarrea, perdita di appetito e vomito. Con l'acidosi si verifica un aumento della respirazione, un odore acido o chimico dalla bocca e dalla pelle. L'accumulo di acidi nei tessuti può portare a gastriti e ulcere, infiammazioni intestinali e cistiti. La produzione di sudore acido provoca eczemi e altre malattie della pelle, come la cellulite. L'artrite o la gotta si sviluppano a causa dell'accumulo di sali nelle articolazioni. I casi gravi possono portare alla depressione del sistema nervoso centrale e al coma.

Come prevenire l'acidosi?

Di cosa si tratta, tutti, anche una persona sana, devono saperlo. Molto spesso, infatti, la passione delle donne per la dieta e il digiuno porta all’acidosi. E nei bambini può manifestarsi a causa di una cattiva alimentazione, ad esempio, della passione per la pasticceria, del fast food e della mancanza di frutta e verdura fresca nella dieta.

L'acidosi può comparire anche a causa di uno sforzo fisico prolungato o della privazione di ossigeno. Pertanto, affinché una persona sana possa prevenire questa condizione, è necessario monitorare la propria dieta, camminare di più all'aria aperta e abbandonare le cattive abitudini. La dieta dovrebbe essere dominata da cibi vegetali crudi. Devi rinunciare a salsicce, grassi animali, dolciumi e cibi in scatola. È necessario bere quanta più acqua fresca possibile. E per alleviare rapidamente i sintomi di avvelenamento da acido, puoi bere una soluzione di soda.

Una condizione molto pericolosa che può portare alla morte è l’acidosi. Cos'è questo che devi sapere per evitare gravi danni a organi e tessuti.

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Acidosi metabolica

Il tipo più comune di acidosi è metabolico. Con questo tipo viene prodotto molto acido, che viene escreto in quantità molto piccole.

L'acidosi metabolica è divisa in tipi:

• Chetoacidosi diabetica, in cui vi è un eccesso di corpi chetonici nel corpo.
• L'acidosi ipercloremica si verifica quando si perde bicarbonato, ad esempio dopo la diarrea.
• L'acidosi lattica è l'accumulo di acido lattico dovuto all'abuso di alcol, all'attività fisica intensa, ai tumori maligni, all'ipoglicemia, all'uso di alcuni farmaci, all'anemia, alle convulsioni, ecc.

L'acidosi metabolica si manifesta con i seguenti sintomi:

1. Stato stordito, stuporoso o letargico.
2. Respirazione rapida.
3. Shock e, di conseguenza, morte.

Questo tipo di malattia viene diagnosticata mediante un esame del sangue per l'equilibrio acido-base. Il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa sottostante. Il bicarbonato di sodio o la soluzione di bicarbonato di sodio vengono iniettati per via endovenosa. Per prevenire la morte per acidosi metabolica, dovrebbe essere trattato.

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Acidosi lattica

L'acidosi lattica è un'altra condizione comune in cui si verifica un significativo accumulo di acido lattico. Il tipo A è caratterizzato da evidente anossia tissutale. Il tipo B praticamente non si manifesta.

Il tipo A appare più spesso. Il tipo B si manifesta molto rapidamente, le ragioni per le quali gli scienziati non sono ancora state identificate in modo affidabile.

L'acidosi lattica di tipo A si sviluppa a causa di:

1. Diabete.
2. Epilessia.
3. Condizioni convulsive.
4. Morbo di Hodgkin.
5. Malattie del fegato e dei reni.
6. Neoplasia.
7. Mielomi.
8. Infezioni.
9. Leucemia.
10. Batteriemia.
11. Linfoma generalizzato.

L'acidosi lattica di tipo B si sviluppa a causa dell'esposizione a pesticidi, tossine e farmaci.

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Cause dell'acidosi

Il mantenimento di un normale equilibrio acido-base è un fattore importante quanto l’assenza di malattie infettive. Le principali cause dell'acidosi sono lo stile di vita, la sedentarietà quotidiana e la cattiva alimentazione. Anche l'ambiente in cui vive una persona influisce.

L’alimentazione gioca un ruolo molto importante. Solo i cibi acidi sembrano favorire l’acidosi. In effetti, l'acido nel corpo è il risultato della scomposizione e dell'ossidazione degli elementi alimentari. È importante che i reni e i polmoni funzionino bene. I reni aiutano ad eliminare gli elementi non volatili, mentre i polmoni aiutano ad eliminare gli elementi volatili.

Inoltre, il corpo non dovrebbe avere disturbi metabolici e non dovrebbero esserci malattie croniche che provocano acidosi latente. Questi includono tumori, reazioni allergiche, nevrosi, reumatismi, infiammazioni dei tessuti, ecc.

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Sintomi di acidosi

L'acidosi si manifesta spesso con gli stessi sintomi della malattia di base. In una forma lieve, potrebbe non apparire affatto. A volte provoca nausea, vomito e affaticamento. La forma grave si manifesta con disturbi della frequenza e della profondità del respiro, contrazioni cardiache e stupore. La forma grave è caratterizzata anche da disturbi metabolici nel cervello. Ciò porta a sonnolenza e coma costanti.

La forma acuta di acidosi si riconosce dalla comparsa di diarrea e da un insufficiente apporto di sangue ai tessuti. La riduzione del flusso sanguigno provoca disidratazione, shock, perdita di sangue acuta e malattie cardiache.

Nei bambini può verificarsi acidosi a causa della natura congenita della malattia. Ciò influisce sul suo sviluppo, portando a convulsioni e letargia.

La fase iniziale può essere riconosciuta da:

• Punti deboli.
• Mal di testa.
• Sonnolenza.
• Letargia.
• Depressione del sistema nervoso.

Il peggioramento dell'acidosi è accompagnato dalla comparsa di:

Aumento della respirazione e della frequenza cardiaca.

Problemi digestivi: diarrea, vomito, nausea, che porta alla disidratazione.

Il diabete mellito provoca, tra gli altri sintomi, un odore fruttato in bocca.

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Acidosi e alcalosi

L'acidosi e l'alcalosi sono anomalie nei processi metabolici del corpo. L’acidosi è un aumento dei livelli di acido. L'alcalosi è una deviazione verso gli alcali.

Nella forma compensata della malattia, si verifica un cambiamento nel bicarbonato di sodio e nell'acido carbonico. Nella forma scompensata si verifica una violazione della quantità di acidi e alcali nella direzione di un eccesso di una delle sostanze.

Molto spesso, l'acidosi si verifica per cause non respiratorie. Questo è l'accumulo di acido lattico, acetoacetico o idrossibutirrico. L'accumulo di acido lattico è spesso dovuto a problemi al cuore o ai polmoni (carenza di ossigeno). La malattia si sviluppa anche sullo sfondo della diarrea. In questo caso, il corpo include funzioni compensatorie quando si verifica un equilibrio tra acidi e alcali.

L'alcalosi e l'acidosi influenzano il funzionamento del corpo. Cambiamenti nella respirazione, diminuzione del tono vascolare, diminuzione della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. L'equilibrio idrico ed elettrolitico è disturbato. Le ossa perdono la loro durezza e gradualmente si verificano cambiamenti nel funzionamento del cuore.

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Trattamento dell'acidosi

Poiché l'acidosi praticamente non si manifesta, il trattamento mira ad eliminare le cause della sua insorgenza. Tuttavia, il fenomeno in sé non viene ignorato. L'acidosi viene trattata con alimenti proteici nelle forme lievi. I medicinali includono bicarbonato di sodio per via orale nei casi lievi o per via endovenosa nei casi gravi. Il carbonato di calcio viene prescritto se è necessario limitare la quantità di sodio e in caso di ipocalcemia.

L'acidosi metabolica viene trattata:

1. Bicarbonato di sodio.
2. Acido nicotinico.
3. Cocarbossilasi.
4. Mononucleotide di riboflavina.
5. Acido glutammico.
6. Dicloroacetato.

Per le patologie del tratto gastrointestinale, il sale di reidratazione e il dimefosfone vengono assunti per via orale.

L'enfasi principale è sulla corretta alimentazione. Durante il trattamento si dovrebbero evitare caffè e bevande alcoliche. Frutta, grassi vegetali, frutti di bosco, verdure fresche vengono assunti insieme a pane bianco, pasta e grassi animali. Si consiglia attivamente di prendere un decotto di riso per rimuovere tossine, rifiuti e altri elementi dannosi.

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Previsione

L'acidosi influisce sulla funzionalità dell'intero organismo. Se l’equilibrio acido-base è disturbato, anche gli altri sistemi sono disturbati. Sono colpiti principalmente il cuore, i polmoni e i reni. Tuttavia, l’acidosi spesso indica lo sviluppo di altre malattie che influenzano i disturbi metabolici. La prognosi dipende interamente dalle misure terapeutiche per eliminare la causa e l'acidosi stessa.

Quanto tempo vivono le persone con il diabete?

L'equilibrio acido-base in un corpo sano è mantenuto a un livello costante, il sangue ha una debole reazione alcalina. Quando devia verso l'acidificazione si sviluppa acidosi metabolica; quando avviene l'alcalinizzazione si sviluppa alcalosi. Uno squilibrio nella direzione acida è più comune e viene riscontrato dai medici di tutte le specializzazioni.

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L’acidosi in sé non si verifica mai; si sviluppa sempre come conseguenza di qualche disturbo o malattia. Le cause dell’acidosi sono molteplici: dal diabete all’overdose di acido ascorbico. In tutti i casi, i processi nel corpo procedono in modo simile: le reazioni biochimiche rallentano, le proteine ​​cambiano struttura. Questa condizione è molto pericolosa e comprende il collasso degli organi e la morte.

Acidosi metabolica: che cos'è?

Le proteine ​​sono presenti in ogni cellula del nostro corpo. Si trovano negli ormoni, negli enzimi e nel sistema immunitario. Le proteine ​​sono anfotere, cioè hanno le proprietà sia degli acidi che delle basi. Svolgono la loro funzione entro un intervallo abbastanza ristretto pH: 7,37 — 7,43 . Con qualsiasi deviazione da esso, le proteine ​​cambiano irrevocabilmente la loro struttura. Di conseguenza, gli enzimi perdono attività, i canali ionici vengono distrutti, le membrane cellulari cessano di svolgere le loro funzioni, i recettori falliscono e la trasmissione degli impulsi nervosi viene interrotta.

L'organismo si protegge da conseguenze così gravi con l'aiuto di un sistema tampone a più livelli. Il principale è il bicarbonato. Nel sangue sono costantemente presenti sali di acido carbonico e bicarbonati che, quando il contenuto di acido nel sangue aumenta, lo neutralizza immediatamente. Come risultato della reazione si forma acido carbonico, che si decompone in anidride carbonica e acqua.

La concentrazione di bicarbonati nel sangue viene mantenuta dai reni; qui avviene il processo inverso: gli ioni idrogeno in eccesso vengono escreti nelle urine e il bicarbonato viene restituito al sangue.

Se gli acidi in quantità maggiori provengono dall'esterno o si formano nel corpo, si sviluppa acidosi. È caratterizzato da un calo del pH a 7,35 e inferiore. La ragione dello spostamento dell'equilibrio acido-base può essere un aumento dell'apporto di anidride carbonica nel corpo, disturbi nei reni con la cessazione del loro lavoro per ripristinare le riserve di bicarbonato e un'eccessiva rimozione delle basi attraverso il tratto gastrointestinale. Si possono provocare acidificazione e processi metabolici distorti, nel qual caso si verifica acidosi metabolica.

Cause e fattori di sviluppo

Per curare l’acidosi non è sufficiente introdurre nel sangue i bicarbonati mancanti. Inoltre in alcuni casi la loro somministrazione può risultare pericolosa. Per eliminare l'acidosi, è necessario capire sotto l'influenza di quali fattori ha iniziato a svilupparsi.

Possibili cause di acidosi metabolica:

1. Mancanza di insulina o grave. Per questo motivo i tessuti non ricevono nutrimento e sono costretti a utilizzare i grassi, che vengono scomposti per formare acidi.
2. Aumento della formazione di acido lattico nelle malattie del fegato, carenza di insulina nel diabete, mancanza di ossigeno nei tessuti a causa di malattie dei vasi sanguigni, dei polmoni e del cuore.
3. Consumo eccessivo di alcol, accompagnato da vomito e successivi periodi di fame.
4. Digiuno prolungato o grave eccesso di grassi negli alimenti.
5. Intossicazione del corpo durante il consumo di: glicole etilenico - alcool, un componente antigelo; acido salicilico superiore a 1,75 g per kg di peso; metanolo.
6. Avvelenamento da vapori di toluene, contenuto in pitture, vernici, colla e solventi.
7. Diminuzione della funzione glomerulare dovuta a nefropatia, pielonefrite, nefrosclerosi, trattamento con alcuni farmaci: farmaci antinfiammatori; l'amfotericina è un farmaco antifungino; tetraciclina – antibiotico; preparati al litio – psicotropi; acetazolamide (Diacarb); Lo spironolattone (Veroshpiron) è un diuretico.
8. Perdita di bicarbonati dal tratto gastrointestinale dovuta a diarrea, fistole esterne.
9. Overdose di metformina, un farmaco prescritto per il diabete non insulino-dipendente. Assunzione di metformina da parte di pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa.
10. Produzione insufficiente di aldosterone o desossicorticosterone da parte della corteccia surrenale.
11. Eccesso di potassio dovuto a ridotta escrezione da parte dei reni.
12. Somministrazione di acidi nella nutrizione parenterale o di cloruro di ammonio per alleviare l'edema.
13. Necrosi massiva dei tessuti dovuta a compressione prolungata, ustioni, miopatia e alterazioni cancrenose nel diabete mellito.

Tipi di malattia

A seconda della causa dell'accumulo di acidi nel sangue, l'acidosi è divisa in tipi:

Tipo di acidosi	Violazione	Cause
	A causa della mancanza di glucosio, il corpo è costretto a soddisfare i propri bisogni scomponendo gli acidi grassi. Il processo è accompagnato da una maggiore formazione di chetoacidi.	Diabete mellito: – dose insufficiente di insulina o farmaco deteriorato, – grave resistenza all’insulina dovuta a mancanza di compensazione a lungo termine. Digiuno a lungo termine, alcolismo.
	Maggiore concentrazione di acido lattico e piruvico. La loro formazione aumenta con la mancanza di ossigeno.	Forma lieve - dopo uno sforzo muscolare, soprattutto nelle persone non allenate. Grave – con malattie del fegato, che normalmente pulisce il sangue dagli acidi. Può essere osservato in malattie che portano alla carenza di ossigeno: cardiache, polmonari, vascolari e con carenza di emoglobina. La probabilità di acidosi lattica aumenta con l’uso incontrollato di metformina nel diabete.
Tubolare renale	Non si formano acidi. L'acidità aumenta per mancanza di bicarbonati. L'acidosi prossimale è una violazione del ritorno dei bicarbonati nel sangue. Distale: rimozione insufficiente degli ioni idrogeno.	Acidosi prossimale - sindrome nefrosica, trombosi della vena epatica, mieloma, cisti, uso a lungo termine di diuretici, carenza di aldosterone. Acidosi distale - pielonefrite, nefropatia, assunzione di farmaci che possono influenzare la velocità di filtrazione delle urine nei glomeruli.
Acidosi dovuta a intossicazione	Acidificazione mediante prodotti di degradazione di sostanze, ad esempio acido ossalico quando si consuma glicole etilenico o acido formico quando si avvelena con metanolo.	Mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza quando si lavora con sostanze tossiche, consumo di bevande alcoliche sostitutive, overdose di farmaci.

Si verifica anche una forma combinata di acidosi, soprattutto nei pazienti con disturbi metabolici cronici. Ad esempio, il rischio di acidosi dovuta ad alti livelli di zucchero nel diabete è significativamente aumentato dal consumo di alcol e.

In base al grado di compenso, l'acidosi si divide in 3 forme:

• acidosi compensata: i sintomi sono rari, l'acidità è vicina al limite inferiore della norma, la condizione è stabile. Non è richiesto alcun trattamento particolare, è necessario identificare ed eliminare la causa del disturbo;
• acidosi sottocompensata: condizione limite, osservazione richiesta;
• forma scompensata di acidosi metabolica– Il pH del sangue è sceso a livelli potenzialmente letali o continua a diminuire. Sono necessari il ricovero urgente, la correzione dell'acidità con soluzioni speciali e, in alcuni casi, misure di rianimazione. Senza trattamento, l'acidosi scompensata può causare coma e portare alla morte del paziente.

Criteri per determinare il grado di acidosi metabolica:

Sintomi e segni

Dal punto di vista fisiopatologico, l'acidosi è un processo tipico accompagnato da sintomi generali. L'acidosi compensata può essere riconosciuta solo dai cambiamenti nella composizione del sangue e delle urine. I sintomi del paziente in questo momento dipendono completamente dalla malattia che ha causato lo spostamento di acidità.

Quando la condizione peggiora, appare il primo segno comune a tutti i tipi di acidosi: respiro accelerato e accelerato. Ciò si spiega con l’aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue durante il funzionamento dei sistemi tampone dell’organismo. Quando inizia la carenza di ossigeno nei tessuti, si verifica mancanza di respiro, la respirazione assume una forma patologica: diventa rumorosa, le pause tra i respiri si accorciano e poi scompaiono del tutto.

Con l'acidosi metabolica, si verifica un forte rilascio di adrenalina e dei suoi precursori, quindi il lavoro del cuore accelera, causando un aumento del polso, un aumento del rilascio di sangue per unità di tempo e un aumento della pressione. A poco a poco, le proteine ​​​​delle membrane cellulari perdono alcune delle loro funzioni, gli ioni idrogeno entrano nelle cellule e il potassio le lascia. Il calcio lascia le ossa e l'ipercalcemia si verifica nel flusso sanguigno. A causa dell’eccesso di elettroliti nel sangue, i sintomi si invertono: la pressione sanguigna diminuisce e si verifica un’aritmia. Tali segni indicano che l'acidosi ha raggiunto uno stadio grave.

I sintomi comuni includono anche vomito e diarrea. Sono causati dall'intossicazione da chetoni, sostanze prese dall'esterno, o da un aumento del tono nervoso, che porta ad un aumento del lavoro delle ghiandole digestive e agli spasmi.

Si osservano anche sintomi del sistema nervoso centrale: il paziente precipita in uno stato di sonnolenza e di sonnolenza e si sente letargico. L'apatia può alternarsi a irritabilità e rabbia. Con l'aumento dell'acidosi, il paziente perde conoscenza.

Segni caratteristici di alcuni tipi di acidosi metabolica:

• Tipici della chetoacidosi sono l'odore di acetone della pelle e della bocca del paziente, un forte dolore addominale e una tensione nella parete addominale. Nel diabete mellito, la chetoacidosi inizia solo con livelli elevati di zucchero, che è accompagnato da sete e secchezza delle mucose;
• i primi segni di acidosi causati dall'assunzione di farmaci comprendono una diminuzione della loro efficacia;
• quando l'acidosi metabolica è accompagnata da grave intossicazione, il paziente può avvertire una respirazione insolita: superficiale, irregolare;
• se l'acidosi è causata da una malattia renale, in particolare da insufficienza renale, si osservano spesso segni di ipocalcemia: fibrillazione cardiaca, crampi muscolari. L'alito del paziente può avere l'odore dell'ammoniaca;
• l'aumento della formazione di acido lattico durante l'acidosi lattica si manifesta con dolore ai muscoli, che si intensifica con il carico su di essi. Se la causa dell'acidosi lattica sono problemi polmonari, la pelle del paziente diventa prima grigia, poi diventa gradualmente rossa e si copre di sudore.

Diagnosi di acidosi

La diagnosi di acidosi viene effettuata in due fasi. Il primo è determinare se c'è un cambiamento nell'acidità del sangue e nel suo tipo. Il secondo è identificare la causa dell’acidosi metabolica.

Lo stato acido-base, o pH del sangue, il contenuto di ossigeno e anidride carbonica in esso contenuto può essere determinato in laboratorio utilizzando un analizzatore di gas. Il sangue viene prelevato dall'arteria radiale, talvolta dai capillari del dito. L'analisi non richiede più di 15 minuti.

Per determinare il tipo di acidosi, nella maggior parte dei casi, sono sufficienti studi sul livello di glucosio e lattato nel sangue e di corpi chetonici nelle urine:

Diagnosi		Risultati del test, mmol/l
		Glucosio nel sangue	Corpi chetonici	Lattato nel sangue
Norma		4,1-5,9	non rilevata	0,5-2,2
Chetoacidosi	per il diabete non compensato	>11	>1	norma
	non diabetico	normale o leggermente superiore
Acidosi lattica		norma	norma	> 2,2

Nella fase di trattamento è necessario eliminare il disturbo che ha causato l'acidosi. Per identificarlo si possono effettuare numerosi studi, a seconda delle patologie precedentemente diagnosticate al paziente e del quadro clinico.

Dottore in scienze mediche, capo dell'Istituto di diabetologia - Tatyana Yakovleva

Studio il problema del diabete da molti anni. È spaventoso quando così tante persone muoiono e ancora di più diventano disabili a causa del diabete.

Mi affretto a riferire una buona notizia: il Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche è riuscito a sviluppare un medicinale che cura completamente il diabete mellito. Al momento, l'efficacia di questo farmaco si avvicina al 98%.

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I principali sono esami del sangue biochimici generali e vari, analisi generali delle urine.

Possibili deviazioni:

1. Proteine, cellule epiteliali renali, cilindri nelle urine e un aumento della creatinina nel sangue indicano problemi ai reni.
2. Lo zucchero nelle urine indica un livello elevato nel sangue, molto spesso dovuto al diabete o alla pancreatite acuta.
3. La crescita dei leucociti nel sangue indica che l'acidosi si è verificata a causa dell'infiammazione e dell'interruzione del funzionamento di uno degli organi interni. I neutrofili aumentano durante un'infezione batterica, i linfociti durante un'infezione virale.
4. Un aumento della concentrazione di bilirubina o una diminuzione delle proteine ​​​​del sangue si osserva nell'insufficienza epatica e nella cirrosi.

Sulla base dei risultati del test, possono essere prescritti l'ecografia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. L'ambito della ricerca è determinato dal medico, tenendo conto della sospetta causa dell'acidosi metabolica.

Opzioni di trattamento

La prima cosa da fare quando compaiono i sintomi sopra elencati è chiamare un'ambulanza, poiché il trattamento dell'acidosi metabolica a casa è inefficace e mortale. Il trattamento spesso consigliato con la soda è assolutamente inutile. Quando il carbonato di sodio entra nello stomaco, verrà completamente neutralizzato dal succo gastrico; non un solo grammo potrà entrare nel sangue, quindi il suo pH rimarrà invariato.

In un ospedale per il trattamento dell'acidosi, cercano prima di eliminare la causa che l'ha provocata. Nel diabete, lo zucchero nel sangue viene ridotto dall’insulina per via endovenosa. Per la chetoacidosi non diabetica possono essere necessari la nutrizione parenterale o le flebo di glucosio. La disidratazione viene trattata con la somministrazione volumetrica di soluzione salina. Se, una volta restituito il potassio alle cellule, se ne riscontra una carenza nel sangue, si somministra cloruro di potassio. In caso di insufficienza renale e avvelenamento con sostanze mortali, il sangue viene purificato mediante emodialisi.

La somministrazione endovenosa di soluzioni alcaline viene utilizzata come ultima risorsa, poiché possono deprimere la respirazione, ridurre la pressione sanguigna, peggiorare l'effetto dell'insulina e, in caso di sovradosaggio, può verificarsi alcalosi. I più comunemente usati sono il bicarbonato di sodio e il trometamolo.

Il bicarbonato di sodio viene utilizzato per l'acidosi metabolica grave, quando il pH scende a 7,1 e la pressione sanguigna bassa nel paziente. Può essere utilizzato anche per la perdita di carbonati attraverso il tratto gastrointestinale e per overdose di farmaci. La quantità richiesta viene calcolata utilizzando la formula. La soluzione viene somministrata lentamente, sotto costante monitoraggio della composizione del sangue.

Il trometamolo è in grado di legare un numero maggiore di ioni idrogeno, non solo nel sangue, ma anche all'interno delle cellule. Questo farmaco viene utilizzato nei casi in cui l’acidosi prolungata può essere pericolosa per il cuore del paziente. Un prerequisito per la somministrazione del trometamolo è la normale funzionalità renale.

Se il trattamento è stato effettuato tempestivamente e sono state evitate complicazioni, l'acidosi viene eliminata il primo giorno e dopo una settimana il paziente verrà dimesso.

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Per il normale funzionamento del corpo è necessario mantenere tutte le sue funzioni in uno stato di equilibrio. Ciò riguarda non solo il livello degli ormoni, l'attività del sistema nervoso simpatico e parasimpatico, ma anche la composizione acido-base del sangue. Normalmente le quantità di sostanze a bassa e alta acidità (abbreviate in pH) si trovano in un certo equilibrio. Per questo motivo, il sangue ha un ambiente leggermente alcalino. Quando la concentrazione di alcali aumenta, una persona sviluppa “alcalosi”; quando la concentrazione di acidi aumenta, una persona sviluppa “acidosi”.

L'acidosi metabolica si sviluppa in varie malattie che non sono associate a danni al sistema respiratorio. Non può verificarsi da solo ed è sempre una complicazione di qualche altra malattia. Puoi ottenere tutte le informazioni necessarie sulle cause, i sintomi e i metodi di trattamento di questa condizione da questo articolo.

Perché l'acidosi è pericolosa?

Questa è una complicanza grave che può verificarsi a causa di gravi infezioni, diabete, compromissione della funzionalità epatica, funzionalità renale e una serie di altre patologie. L'“acidificazione” del sangue provoca una serie di ulteriori disturbi nel funzionamento di organi e tessuti, tra cui i più pericolosi sono:

• Danni alle cellule in tutto il corpo. Una grande quantità di acidi liberi corrode la membrana esterna delle cellule, il che porta all'interruzione delle loro funzioni. Poiché le tossine sono distribuite in tutti gli organi e tessuti, i cambiamenti patologici possono essere molto diversi;
• Disturbi respiratori. L'ossigeno nel corpo è alcalino nel suo ruolo chimico. Pertanto, i pazienti sono caratterizzati da una respirazione profonda e frequente: è così che il corpo cerca di ridurre l'acidità. Sfortunatamente, questo processo porta al restringimento dei vasi sanguigni cerebrali e all’aumento della pressione sanguigna. Di conseguenza, le condizioni della persona non fanno altro che peggiorare e aumentano il rischio di emorragie in vari organi;
• Aumento della pressione sanguigna. Il meccanismo di insorgenza è associato alla presenza di disturbi respiratori;
• Danni agli organi digestivi. Nella maggior parte dei pazienti, l'acidosi metabolica acuta provoca dolore addominale, disturbi delle feci e altri sintomi dispeptici. Con questo disturbo si formano spesso sostanze aggressive come acetone e acido idrossibutirrico, che corrodono la mucosa dello stomaco, dell'esofago e dell'intestino. In alcuni casi, i pazienti sperimentano addirittura sanguinamento da questi organi;
• Depressione della coscienza. Le tossine prodotte dal corpo influenzano negativamente i nervi e la materia cerebrale. Nei casi lievi, il paziente può manifestare irritabilità, debolezza, sonnolenza e, nei casi più gravi, coma;
• Disfunzione cardiaca. Danni alle cellule e al tessuto nervoso, squilibrio dei microelementi e una serie di altri fattori influenzano inevitabilmente il miocardio. Nelle prime fasi, questo effetto può manifestarsi con battiti cardiaci frequenti e forti e disturbi del ritmo. Nei casi gravi di patologia, le contrazioni cardiache si indeboliscono e diventano più rare. La fase finale è l'arresto cardiaco.

Tutti questi disturbi non solo possono peggiorare la salute, ma rappresentano anche una minaccia per la vita. Ecco perché i primi segni della malattia devono essere individuati e trattati il ​​più presto possibile.

Tipi di acidosi metabolica

La diagnosi di una forma specifica di patologia è molto importante: ciò consente non solo di scoprire la causa del suo sviluppo, ma anche di determinare le tattiche mediche ottimali. Al momento, i medici utilizzano 2 classificazioni principali che aiutano a fare una diagnosi.

Il primo riflette la connessione con il diabete. È necessario determinare se il paziente ha questa malattia prima di iniziare il trattamento, poiché l'acidosi metabolica nel diabete mellito ha le sue caratteristiche. La sua terapia include necessariamente la correzione dei livelli di glucosio (zucchero). Senza questa sfumatura, qualsiasi altra procedura terapeutica sarà inefficace.

Il criterio per la seconda classificazione è il tipo di avvelenamento del corpo. Nel sangue umano possono aumentare vari acidi, i più pericolosi dei quali sono l'acido lattico e i corpi chetonici (acetone, acido butirrico). A seconda della sostanza “acidificante” si distinguono:

1. Chetoacidosi. Nel sangue del paziente si nota la presenza di acido idrossibutirrico e acetone. Spesso si sviluppa sullo sfondo del diabete, ma può verificarsi anche con altre malattie;
2. Acidosi lattica. Accompagnato da un aumento della concentrazione di acido lattico. Può verificarsi con un gran numero di malattie, anche a causa di disfunzione del fegato o dei reni, dello sviluppo di una grave infezione, avvelenamento, ecc.;
3. Forma combinata. Si verifica spesso in persone con alti livelli di zucchero e in presenza di fattori provocatori. Questi ultimi possono includere grave stress, sovraccarico fisico, malattie infettive e una serie di altre condizioni.

Le ragioni per il verificarsi di varie forme sono leggermente diverse l'una dall'altra. Hanno bisogno di essere conosciuti per poter indovinare rapidamente il tipo di malattia e trattare correttamente l'acidosi metabolica.

Cause

Come accennato in precedenza, questa patologia non si verifica da sola. Questa è sempre la conseguenza di un'altra malattia, che porta a disturbi metabolici e all'accumulo di tossine. I meccanismi e le cause dell'acidosi metabolica differiscono in diverse forme. Tutte le informazioni necessarie su questo problema sono presentate nella tabella seguente.

Visualizzazione	Cause	Il meccanismo di sviluppo della patologia
Chetoacidosi diabetica	Questa forma si verifica nei pazienti con diabete, il cui decorso è diventato più grave. I seguenti fattori possono portare a questo: Mancanza di cure adeguate; Attaccamento di infezione purulenta; Lesione grave o intervento chirurgico d'urgenza; Fatica; Fame; Gravidanza; Incidenti vascolari - ictus o infarti; Un forte aumento dei livelli di zucchero: dopo aver mangiato cibi dolci (cioccolato o prodotti da forno), bere alcolici, ridurre irragionevolmente la dose di insulina o farmaci.	La principale manifestazione del diabete è una violazione del controllo del corpo sui livelli di glucosio. A causa del danneggiamento di alcuni recettori o della mancanza di insulina, il corpo non è in grado di rilevare il livello di zucchero, dopodiché ne aumenta costantemente la quantità. Il rilascio di glucosio nel sangue avviene durante la scomposizione di grassi e proteine. I sottoprodotti di questa reazione chimica sono acidi tossici: acetone e acido idrossibutirrico. Il loro accumulo porta a cambiamenti nell'acidità del sangue.
Chetoacidosi non diabetica	Questa condizione può verificarsi quando l'apporto di carboidrati nel corpo è insufficiente o quando il loro assorbimento è compromesso. La chetoacidosi non diabetica si sviluppa quando: Digiuno prolungato; La sindrome del vomito ciclico è una malattia ereditaria che si manifesta alternando periodi di vomito a periodi di completo benessere, senza alcuna causa evidente; Vomito abbondante e prolungato a causa di infezioni, avvelenamenti, ecc.	La mancanza di carboidrati nel sangue e nei tessuti porta a una carenza di energia in tutti gli organi. Se non ci sono carboidrati, il corpo ricava energia dalla scomposizione delle proteine ​​e dei grassi. Ciò porta al rilascio di sostanze tossiche e allo sviluppo di chetoacidosi.
Acidosi lattica	Alcune malattie ereditarie (malattia di von Gierke, sindrome MELAS); Infezione grave che si verifica con un aumento della temperatura superiore a 38 o C e intossicazione (manifestata da debolezza, aumento dell'affaticamento, mal di testa e altri sintomi); Avvelenamento con alcuni farmaci: difenidramina, edulcoranti, nitroprussiato di sodio, integratori di ferro, ecc.; Malattie oncologiche (cancro, sarcoma); Avvelenamento con alcol e surrogati; Insufficienza della funzionalità epatica in presenza di cirrosi, epatite, colangite sclerosante, malattia di Wilson-Konovalov, sindrome di Budd-Chiari; Malattia renale cronica di stadio grave con glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale, in esito di ipertensione e una serie di altre malattie.	Una certa quantità di acido lattico viene costantemente prodotta in un corpo sano. Un aumento significativo della sua quantità può verificarsi quando la sua secrezione è compromessa (ad esempio a causa di danni renali), disturbi metabolici o apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti. Quest'ultima situazione può verificarsi a causa di danni alle cellule che trasportano l'ossigeno (globuli rossi) o di alcuni disturbi metabolici ereditari.

Alcuni medici identificano inoltre la forma ipercloremica, che si verifica in concomitanza con l'acidosi lattica. Tuttavia, secondo le informazioni provenienti da moderne pubblicazioni scientifiche, i disturbi del metabolismo del cloro sono una condizione meno significativa. Non hanno praticamente alcun effetto sulle tattiche terapeutiche, quindi ora non sono più distinti come un tipo separato.

Sintomi

Questa condizione non presenta alcun segno caratteristico. Un cambiamento di acidità è accompagnato da un gran numero di sintomi diversi, che possono essere piuttosto difficili da associare tra loro. Questo è il motivo per cui è abbastanza difficile identificare la malattia a casa.

Le manifestazioni comuni che possono essere osservate con qualsiasi forma della malattia includono:

• Nausea costante con vomito, dopo di che non vi è alcun miglioramento del benessere;
• Grave debolezza che costringe il paziente a rimanere a letto;
• La comparsa di mancanza di respiro a riposo. Una persona non può “respirare”, motivo per cui il suo respiro diventa frequente e profondo;
• Pallore della pelle e delle mucose visibili (occhi, bocca e cavità nasale);
• La comparsa di sudore freddo sulla pelle;
• Rallenta il battito cardiaco e abbassa la pressione sanguigna;
• È possibile lo sviluppo di convulsioni, forti vertigini e perdita di coscienza (anche coma).

Come abbiamo già detto, il cambiamento di acidità non avviene da solo. Questa condizione è sempre preceduta da qualche altra malattia. In parole povere, possiamo dire che un forte peggioramento del benessere dovuto alla malattia è spesso il primo sintomo. In questo caso è necessario chiamare un'ambulanza, che valuterà la situazione e, se necessario, ricoverare il paziente. In ospedale, i medici stabiliranno una diagnosi finale, condurranno gli studi necessari e le misure terapeutiche.

Diagnostica

Convenzionalmente, tutti gli studi vengono condotti con tre obiettivi: valutare il livello di acidità del sangue, determinare il tipo di patologia e scoprire le cause della patologia. Per il primo obiettivo è sufficiente condurre uno studio: determinare lo stato acido-base. Per scoprire la causa delle variazioni del pH, potrebbero essere necessarie molte più misure diagnostiche.

Esame del sangue acido-base

Il modo più semplice e affidabile per confermare la presenza di acidosi metabolica è eseguire questo test. Ciò non richiede alcuna preparazione speciale da parte del paziente. Se necessario, il sangue viene prelevato da una vena del paziente e inviato al laboratorio. Di norma, il risultato finale può essere ottenuto entro poche ore.

Per decifrare i risultati, è necessario conoscere i valori normali degli indicatori e le loro deviazioni nella malattia. Queste informazioni sono presentate nella tabella seguente:

Indice	Norma	Cambiamenti nell'acidosi metabolica	Importante prestare attenzione
pH (acidità)	7,35-7,45	C'è una diminuzione del pH	Se il pH è 7,35-7,38 e sono presenti sintomi, viene posta la diagnosi di acidosi metabolica compensata. Un pH inferiore a 7,35 indica lo sviluppo di acidosi scompensata.
PaO 2 - riflette la quantità di ossigeno contenuta nel sangue.	80-100mmHg	Non ci sono cambiamenti o si osserva un aumento della PaO 2.	Se, sullo sfondo di una ridotta acidità, si osserva un aumento della concentrazione di anidride carbonica e una diminuzione dell'ossigeno, si parla di acidosi respiratoria, non metabolica.
PaCO 2: mostra la quantità di anidride carbonica nel sangue.	35-45 mmHg	Non si notano cambiamenti o si osserva una diminuzione della PaCO2.

Questa analisi è sufficiente per confermare la presenza di patologia. Tuttavia, per chiarirne la forma e le ragioni del suo sviluppo, sono necessari numerosi studi aggiuntivi.

Determinazione del tipo di patologia

A questo scopo, i medici prescrivono al paziente un esame generale delle urine e un esame del sangue biochimico, che include necessariamente la determinazione del livello di glucosio e acido lattico. Questi due test possono determinare rapidamente il tipo specifico di disturbo acido-base.

Determinare la causa

Per scoprirne la causa, i medici possono prescrivere un gran numero di test diversi, a seconda delle loro ipotesi. Tuttavia, esistono test obbligatori per tutti i pazienti affetti da questa malattia. Consentono di valutare le condizioni dei principali organi e sistemi al minor costo. Questo "minimo diagnostico" include:

Studio	Norme	Possibili modifiche
Esame del sangue clinico	VES – fino a 15 mm/ora Livello dei leucociti 4-9*10 9 /litro. Compreso: Neutrofili 2,5-5,6*10 9 /litro (46-72%) Linfociti 1,2-3,1*10 9 /litro (17-36%) Monociti 0,08-0,6*10 9 /litro (3-11%).	Un aumento significativo del livello di VES e dei leucociti può essere osservato sullo sfondo di un processo infettivo. Un aumento predominante dei neutrofili indica la natura batterica dell'infezione; Un aumento della concentrazione dei linfociti indica spesso una malattia virale; Un aumento dei monociti è spesso un segno di mononucleosi infettiva.
Analisi generale delle urine	Densità 1015-1026; Cellule del sangue (leucociti, eritrociti) 2-3 nel campo visivo; Proteine ​​– meno di 0,03 g/l; Cilindri – assenti; Il glucosio è assente.	Una diminuzione della densità delle urine e la comparsa di impurità patologiche al suo interno (cellule, cilindri, ecc.) Possono indicare insufficienza renale, una delle cause più comuni di acidosi lattica.
Biochimica del sangue	Proteine ​​totali 65-87 g/l; ALT 7-45 UI; AST 8-40 UI; Bilirubina totale 4,9-17,1 µmol/l; Creatinina 60-110 µmol/l.	Livelli aumentati di bilirubina e di enzimi epatici (ALT, AST) spesso indicano un danno epatico acuto. Il superamento del livello normale di creatinina è solitamente un segno di grave malattia renale o di sviluppo di malattia renale cronica (abbreviata come CKD). Una diminuzione delle proteine ​​totali con un leggero aumento di altri indicatori può essere un segno di patologia epatica cronica, come la cirrosi o l'epatite cronica. Un aumento multiplo delle proteine ​​totali è un segno indiretto del mieloma.

Oltre a questi metodi diagnostici di laboratorio, i medici possono raccomandare ultrasuoni, risonanza magnetica o tomografia computerizzata, scintigrafia di singoli organi e una serie di altre procedure. La decisione sulla quantità di ricerca richiesta viene determinata individualmente, a seconda della sospetta causa della diminuzione dell'acidità.

Principi di trattamento

Correggere l'acidosi metabolica è un compito piuttosto difficile anche per un medico esperto. Ad ogni paziente sospettato di avere questa malattia viene chiesto di essere ricoverato in ospedale, poiché necessita di monitoraggio costante, infusioni endovenose regolari di soluzioni ed esami periodici.

Tutti gli obiettivi del trattamento possono essere suddivisi in due gruppi: ripristino della normale acidità del sangue ed eliminazione della causa della patologia.

Ripristino del pH

Prima di tutto, i medici stanno cercando di scoprire quale malattia ha portato allo sviluppo della patologia. Se si tratta di diabete, la terapia per abbassare i livelli di glucosio con insulina e farmaci inizia immediatamente. Se si sviluppa un'infezione grave, viene effettuato un trattamento complesso utilizzando farmaci antibatterici/antivirali. Se una diminuzione del pH ha causato gravi danni a un organo, il medico curante cerca di ripristinarne la funzione o di sostituirlo con l'aiuto di farmaci e tecniche strumentali (ad esempio l'emodialisi).

Contemporaneamente alle misure sopra elencate, è necessaria la terapia infusionale: infusione endovenosa a goccia di soluzioni. La scelta della soluzione dipende dalla tipologia:

Forma di patologia	Caratteristiche della terapia infusionale	Soluzioni ottimali
Chetoacidosi diabetica	Nei pazienti con questa condizione è necessario reintegrare la perdita di liquidi e microelementi benefici. Tuttavia, le soluzioni contenenti glucosio sono controindicate per l'uso.	Preparati contenenti elettroliti: potassio, sodio, calcio, magnesio, ecc. Sterofundina; Soluzione di Ringer; Trisol; È anche possibile utilizzare soluzione salina normale (0,9%) e disolo.
Acidosi lattica	L'obiettivo principale della terapia è eliminare la mancanza di liquidi, ridurre la concentrazione di acido lattico e ripristinare la carenza di alcali.
Chetoacidosi non diabetica	Con questa forma sono indicate soluzioni ad effetto anti-chetone. Inoltre, devono ricostituire la carenza di glucosio (se presente) e di liquidi.	Il farmaco ottimale per la terapia (in assenza di controindicazioni) è una soluzione di glucosio al 20-40%. Inoltre, è possibile utilizzare i farmaci Reosorbilact e Xylate, che rimuovono efficacemente l'acetone e gli acidi butirrici dal sangue.

La terapia infusionale nei bambini viene effettuata secondo gli stessi principi degli adulti. La cosa principale è determinare correttamente la causa e la variante della malattia. L'unica differenza è il volume delle infusioni endovenose: il bambino necessita di una quantità significativamente inferiore di liquidi. I medici calcolano la quantità necessaria in base al peso corporeo.

Caratteristiche della terapia per le forme individuali

Poiché ciascuna forma presenta meccanismi patologici diversi, alcuni aspetti del loro trattamento differiscono tra loro. In questa sezione presentiamo i principi più importanti che devono essere seguiti quando si prescrive la terapia:

1. Per l'acidosi lattica, oltre alla terapia infusionale, devono essere prescritte vitamine del gruppo B (tiamina, piridossina, cianocobalamina) ogni 12 ore. Queste sostanze migliorano il metabolismo e aiutano a normalizzare l'acidità. Per combattere la mancanza d'aria, ai pazienti viene somministrata un'inalazione continua di ossigeno attraverso una maschera o cannule nasali. In caso di acidosi grave, quando il livello di acido lattico aumenta di 4-5 volte, i medici possono “purificare” il sangue - emodialisi;
2. In caso di chetoacidosi senza diabete, si consiglia di prescrivere farmaci che ripristinano il funzionamento dell'apparato digerente (Domperidone, Metoclopramide) in aggiunta alla terapia standard. Ciò ridurrà la perdita di liquidi attraverso il vomito e migliorerà la digestione del cibo. L'alimentazione deve essere effettuata per via orale (utilizzando un sondino gastrico o frequenti alimentazioni frazionate). Dovrebbe essere ricco di calorie, ricco di carboidrati e povero di grassi. La terapia vitaminica è indicata anche per i pazienti;
3. Per la chetoacidosi diabetica, il trattamento principale è la somministrazione di insulina. La riduzione delle concentrazioni di zucchero e sufficienti infusioni endovenose sono i metodi terapeutici più efficaci. Dopo queste misure, nella maggior parte dei casi, il pH viene riportato a valori normali e il benessere del paziente migliora.

Il trattamento di un bambino viene effettuato secondo gli stessi principi della terapia per un paziente adulto. Tuttavia, va ricordato che i bambini sono più suscettibili a qualsiasi malattia, soprattutto a quelle accompagnate da cambiamenti di acidità. Pertanto, per loro sono particolarmente importanti il ​​ricovero tempestivo e l'assistenza medica adeguata.

FAQ

Dipende dalla causa della malattia. Se il paziente ha il diabete, gli viene prescritta una tabella senza carboidrati facilmente digeribili e con una quantità predominante di alimenti proteici. Quando i livelli di glucosio sono bassi (a causa di chetoacidosi non diabetica), al contrario, i carboidrati dovrebbero diventare la componente principale dell’alimentazione per compensare la mancanza di energia.

Domanda:
Quanto tempo ci vorrà per curare questa malattia?

Dipende dalla gravità della malattia e dalle condizioni del paziente. La durata minima della terapia, nella maggior parte dei casi, è di 2 settimane.

Domanda:
Quali sono le cause più comuni di acidosi nei neonati?

Nella stragrande maggioranza dei casi, questa condizione si sviluppa a causa di varie patologie intrauterine, che portano alla carenza di ossigeno nel bambino e interrompono il flusso di nutrienti attraverso la placenta. La causa può essere il distacco prematuro della placenta, una gravidanza post-termine, un parto prematuro, patologie del cordone ombelicale, ecc. In questo caso possono verificarsi sia chetoacidosi che accumulo di lattato. Il trattamento di tali bambini viene effettuato secondo gli stessi principi sopra descritti.

Domanda:
È possibile sviluppare complicazioni dopo una malattia?

La stessa diminuzione del pH del sangue può causare gravi danni al cervello, al cuore o ai reni. Va inoltre ricordato che la malattia che la provoca può portare a danni ad altri organi.

Domanda:
Esistono sintomi diversi di chetoacidosi e acidosi lattica?

Tra i segni caratteristici, due dovrebbero essere notati: la comparsa dell'odore di acetone e la velocità di sviluppo del coma. La comparsa di un odore specifico dalla pelle del paziente è caratteristica solo della chetoacidosi, mentre un paziente con un disturbo del metabolismo dell'acido lattico ha un odore normale. In base al momento dello sviluppo del coma, si può anche assumere una variante della malattia: con l'acidosi lattica, molto spesso, i disturbi della coscienza si verificano rapidamente (entro poche ore). Mentre in un paziente con un alto livello di corpi chetonici nel sangue, la coscienza può rimanere per 12-20 ore.