Если у собаки проблемы с печенью. Заболевания печени у собак: возможные причины, симптомы, лечение и специальное питание. Лечение болезней печени у собак

Когда речь заходит о наиболее важных органах в теле животных и человека, а также той функции, которую они исполняют, на ум сразу приходит сердце и мозг. О печени вспоминают куда реже. А зря. Эта гигантская железа – источник постоянных научных открытий и до конца не исследованных загадок. Она крайне важна, а потому болезни печени у собак чрезвычайно опасны, так как напрямую угрожают жизни вашего питомца.

Орган этот действительно уникален. Дело в том, что регенерационная способность печени просто поражает: когда 70-80% ее поражены болезнью, она практически всегда восстанавливается. Увы, но не всегда это хорошо: зачастую животное чувствует себя прекрасно и не показывает никаких признаков болезни, находясь, по сути, на грани гибели. Проще говоря, с диагностикой в случае печени имеются немалые проблемы. Так как внешние проявления патологий возникают слишком поздно, огромную роль приобретают регулярные обследования питомца у ветеринара.

К сожалению, в некоторых случаях для выявления той или иной болезни приходится прибегать к биопсии. Процедура эта болезненная, но необходимая. Не волнуйтесь: как мы и говорили, способности к восстановлению у печени фантастические, так что здоровью вашего пса ничего не угрожает.

Общая симптоматика

Чтобы выявить заболевание печени у собак на максимально ранних стадиях, нужно быть очень внимательным. Фиксируйте мельчайшие признаки и, при любых подозрениях на нелады со здоровьем у собаки, срочно ведите ее в клинику. Возможно, вы спасете ей жизнь. Вот общая клиническая картина, которая так или иначе проявляется при любых неприятностях с печенью:

• Неустойчивые, но рецидивирующие расстройства пищеварения: потеря аппетита, рвота, диарея, запоры.

• Прогрессирующая депрессия или летаргия. Собака не хочет играть, на прогулки также выходит с неохотой.

• В наиболее тяжелых случаях возникает (водянка брюшной полости). Живот у пса отвисший, едва не волочится по земле.

• Бледно-серый кал. Дело в том, что цвет фекалиям придает стеркобилин, получаемый из солей желчных кислот. Если желчи по каким-то причинам нет (не вырабатывается, или же не попадает в пищеварительный тракт), то экскременты будут «блеклыми».

• «Апельсиновая моча». Опять-таки, при проблемах с переработкой желчных кислот в печени огромные количества билирубина начинают выводиться из организма почками. К слову говоря, этот процесс наносит сильный вред всей системе выделения.

• . Это явление также напрямую связано с желчными кислотами. Если печень не может их перерабатывать, эти вещества скапливаются в тканях организма, окрашивая их в характерный желтоватый цвет.

• Изредка возникают проблемы со свертываемостью крови. Связано это с тем, что и некоторые белки, являющиеся важнейшими компонентами этого защитного механизма, также синтезируются в печени.

• Печеночная энцефалопатия. Сопровождается тяжелейшими поведенческими аномалиями. Собака может впадать в кому, становиться агрессивной, излишне ласковой. Возможно превращение в «овощ», безразличный к происходящему вокруг.

• Болезненность брюшной полости. Это сравнительно легко заметить, ухаживая за своим псом. Больное животное сразу же напрягается, скулит; собака старается убежать, как только вы начинаете гладить ее по животу.

• Хроническая потеря веса. Это просто. Печень перерабатывает огромное количество токсинов из ЖКТ. Если этого не происходит, организм сам себя травит. Процесс интоксикации сопровождается интенсивной потерей веса.

Читайте также: Вывих у собаки: виды, симптомы и первая помощь

Вот такие признаки болезни печени у собак могут наблюдаться в подавляющем большинстве случаев. А сейчас обсудим некоторые конкретные патологии.

Наиболее характерные заболевания

Инфекционный гепатит

Как правило, имеет вирусную природу. Чаще всего возбудитель передается алиментарным (вместе с пищей) путем. Лечение заключается в поддерживающей терапии, назначаются антибиотики для предотвращения развития вторичных бактериальных инфекций. При всех гепатитах следует назначать правильную диету. Собаке дают только нежирную качественную курятину, нежирные субпродукты, проваренные и мелко протертые овощи, назначают витаминные препараты.

Известно также немало бактериальных инфекций, которые поражают печень. В этом случае назначаются ударные дозы антибиотиков и гепатопротекторы, которые нивелируют негативные последствия действия антибактериальных препаратов на саму печень.

Прочие причины гепатитов

Бластомикоз, гистоплазмоз и кокцидиомикоз являются микозами . Это грибковые инфекции, которые, кроме прочего, особенно сильно ударяют по печени. Очень сложно лечатся, да и диагностика доставляет немало проблем. Также большую опасность для органа представляет туберкулез и . Что касается первого, то у животных он не лечится, так как велика опасность заражения людей. Лептоспироз побеждают сильными антибиотиками, для профилактики используют поливалентные вакцины.

Читайте также: Фарингит - воспаление гортани у собак

Вторичные заболевания печени

Так называются патологии, которые, напрямую на печень никак не воздействуя, все равно способствуют ее поражению. Таковым, к примеру, является острый панкреатит . Поджелудочная железа и ее протоки достаточно тесно анатомически связаны с печенью, а потому в случае их воспаления всегда существует далеко не нулевая вероятность развития гепатита. Как правило, для лечения панкреатита используются достаточно мощные антибиотики широкого спектра действия, а потому каких-то дополнительных мер для лечения печени не предпринимают.

Аналогично – воспалительные явления в толстом и тонком кишечнике. Так как в просвет этих органов открываются протоки желчного пузыря, патогенная микрофлора может в него мигрировать. Со всеми вытекающими последствиями. Диагноз ставят на основании общей клинической картины, а также делая высевы патологического материала на питательные среды.

Очень опасна для печени… застойная , острая и хроническая , гипоксия. Дело в том, что орган этот – крупнейшее депо крови. Если в этой самой крови будет не хватать кислорода, подобное чревато массовой гибелью гепатоцитов (клеток печени). Конечно же, в этом случае следует сосредоточиться на лечении собственно анемии или гипоксии. Печень-то впоследствии регенерирует, а вот ткани мозга восстановлению уже не подлежат.

Крайне опасны все травмы брюшной полости: они чреваты разрывами печени, образованием спаек, прочими неприятными и смертельно опасными последствиями. Терапия – только срочное хирургическое вмешательство. Если же диагностирован простой ушиб печени (вследствие падения, наезда велосипедиста), то орган регенерирует самостоятельно. На период лечения может рекомендоваться диета, об общих положения которой мы уже говорили выше.

Токсическое перерождение печени

Многие лекарственные вещества, минеральные удобрения, пестициды, соли тяжелых металлов и прочие соединения при попадании в организм животных и человека крайне отрицательно сказываются на состоянии их печени. В частности, все это чревато жировым перерождением органа, когда нормальные гепатоциты, грубо говоря, замещаются салом. Приводит это к очень сильному падению его функциональности. Орган уже не может исполнять свои физиологические функции. Как правило, такая болезнь неизлечима на последних стадиях.

Положение можно спасти в тех случаях, когда у собаки есть хотя бы 10-12% нормальной печеночной ткани. Ветеринары снимают интоксикацию, назначают гепатопроекторы и лечебную диету, предполагающую потребление собакой только легких, хорошо усвояемых кормов, не содержащих много жира.

Одним из наиболее важных органов человека и животных является печень. Огромная железа, значение которой еще до конца не изучено… Но точно известно, что любые ее патологии приводят к очень серьезным последствиям. Одними из наиболее опасных заболеваний являются гепатопатии у собак.

Собственно говоря, это не одна болезнь, а целый их комплекс. Эти же патологии нередко объединяются под термином «печеночная недостаточность». Как правило, под этим определением понимаются различные дистрофические и дегенеративные процессы, протекающие в паренхиме органа. Известно, что у некоторых животных имеется выраженная предрасположенность к развитию заболеваний печени.

Предрасполагающие факторы следующие:

• Породная «склонность» к заболеваниям надпочечников (гиперкортицизм или ). Сюда относятся миниатюрные пудели, таксы, боксеры, бостонские терьеры.

• Способствует заболеваниям и ожирение, а также потребление кормов с высоким содержанием липидов. Особенно предрасположены к этому шотландские терьеры, а также миниатюрные шнауцеры.

В 75% случаев болезни печени развиваются у собак среднего возраста. Остальные 25% приходятся на псов преклонных лет. У молодых собак патологии печени выявляются крайне редко. Основные причины их развития следующие:

К сожалению, полным этот список причин назвать нельзя. К серьезному поражению печени может привести даже хроническое заболевание пародонта, особенно тяжелые случаи зубного камня. Очень опасны в этом плане воспалительные патологии желудка и кишечника, а также панкреатит. К полному перерождению печени (и, соответственно, утрате ей своих функций) приводят также различные случаи онкологии. Опасны также низкие уровни гормона щитовидной железы ().

Читайте также: Кома у собак - причины и симптомы патологии

Словом, тем владельцам, которые действительно беспокоятся о здоровье своего питомца, следует не реже раза в квартал показывать его ветеринару. В этом случае шанс на своевременное выявление заболеваний печени и патологий, которые могут к ним привести, существенно повышается.

Отдельно хотелось бы предостеречь хозяев собак от увлечения самостоятельной диагностикой и лечением. Известны случаи, когда у молодых псов полностью садилась печень… в результате того, что «сердобольные» заводчики «лечили» своего питомца парацетамолом и аспирином. Эти лекарства для домашних животных вообще не предназначены! Не стоит забывать также о банальных случаях отравления, вызванных привычкой некоторых собак подбирать на прогулке все, что хотя бы отдаленно выглядит съедобным.

Симптоматика

Нет ничего удивительно в том, что симптомы гепатопатии у собак аналогичны таковым для печеночной недостаточности. Во-первых, видимые слизистые оболочки в случае запущенной болезни приобретают хорошо заметный желтоватый оттенок, а то и вовсе становятся желтыми.

Если речь идет о самых важных органах в теле человека или животного, то все вспоминают о головном мозге и сердце, но печени почему-то забывают. А зря, ведь печень представляет собой большой орган, выполняющий целый ряд жизненно важных функций. Она крайне важна для здоровья собаки, поэтому даже незначительные отклонения в работе могут привести к необратимым последствиям. Поэтому болезни печени у собак нужно лечить своевременно, так как они чрезвычайно опасны для здоровья и жизни питомца.

Уникальные свойства печени заключаются в ее регенеративных способностях. Даже при серьезных поражениях данного органа, когда больше 70% клеток не работают, печень всегда восстанавливается. Но это не всегда хорошо, поскольку животное, пребывая в критическом состоянии, может превосходно себя чувствовать и не сталкиваться с какими-либо внешними проявлениями. Если говорить другим языком, то с диагностикой печени у животных могут возникнуть серьезные проблемы.

Различные заболевания печени проявляются в виде симптомов достаточно поздно, поэтому важную роль играют периодические осмотры у ветеринара, позволяющие выявить всевозможные проблемы со здоровьем на раннем этапе их развития. Но в некоторых случаях для диагностирования той или иной болезни требуется проведение биопсии. Процедура эта болезненная, но весьма эффективная.

Причины развития патологий

Возникновение хронических заболеваний печени у собак зачастую связано с длительными воспалительными процессами, протекание которых негативно воздействует на весь организм, ухудшая работу желчных протоков. Снижение иммунной системы также влияет на заболеваемость.

Обратите внимание! На состоянии печени животного пагубно могут отражаться многие заболевания, в том числе онкологические. Рак каких-либо внутренних органов сильно снижает функциональность печени.

Отказ от еды — важный симптом болезни собак

К гепатитам, носящим инфекционный характер, относятся:

• панлейкопения (вирусное заболевание, которое часто встречается у кошек и собак);
• колибактериоз или, как его еще называют в медицине, эшерихиоз (острое инфекционное заболевание);
• лептоспироз;
• сальмонеллез (острая кишечная инфекция);
• листериоз (бактериальная инфекция, вызываемая листериями);
• парвовирусный энтерит;
• болезнь Карре (чума плотоядных).

Спровоцировать развитие второй группы гепатитов могут:

• химические вещества, например, ртуть, мышьяк, нитраты или нитриты;
• ядовитые растения;
• испорченный корм для собак;
• токсические вещества различных грибов, вирусов или патогенных микроорганизмов.

Классификация болезней

Ежедневно печень подвергается серьезным нагрузкам, очищая пищу от различных токсинов, обезвреживая чужеродные вещества, участвуя в синтезе полезных веществ и т.д. Поэтому многих болезней печени, которая является важнейшим органом в организме, могут существенно нарушить жизненный цикл животных. Ниже приведены наиболее распространенные патологии.

Таблица. Распространенные заболевания печени у собак

Независимо от вида заболевания печени, при лечении домашних питомцев применяется лечебное питание, прием медикаментов, направленных на устранение признаков интоксикации, а также ветеринар накладывает табу на всевозможные физические нагрузки.

Видео — Печеночная недостаточность у собак

Болезни, связанные с медицинскими препаратами

Как уже отмечалось ранее, болезни печени у животных могут возникать на фоне применение некоторых сильнодействующих препаратов. Ниже представлены наиболее часто диагностируемые из них.

Болезнь Кушинга

Нейроэндокринное заболевание, возникающее при повышенном содержании гормона стресса в крови (кортизола). Как правило, болезнь развивается при длительном и бесконтрольном применении обезболивающих и гормональных лекарственных средств. На фоне возникшего патологического процесса может развиться гепатит.

К характерным симптомам болезни относятся:

• провисание живота;
• снижение мышечного тонуса;
• общая слабость организма;
• частое мочеиспускание;
• повышенная жажда.

При подтверждении диагноза ветеринар назначает медикаментозное лечение – оно проводится в большинстве случаев. Назначаются такие препараты, как «Ципрогептадин», «Кетоконазол», «Лизодрен», «Митотан» и другие. Но если будет выявлена опухоль надпочечника, тогда врач вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству, в ходе которого удаляется пораженный надпочечник.

Асцит

Брюшная водянка или асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В большинстве случаев эта болезнь имеет непосредственную связь с печеночной недостаточностью. К характерным симптомам асцита относится увеличение объемов брюшной полости собаки: животное внешне напоминает большой шарик с ножками и хвостом. Но такое происходит только в тяжелых случаях.

В основном при асците возникает повышенное газообразование, одышка, отечность тканей, снижение активности, мышечная атрофия и приступы рвоты. Если патология сопровождается инфекционным процессом, то при лечении применяются антибактериальные препараты. Также при асците проводится терапевтический абдоминоцентез, назначаются диуретики и кислородная терапия. Эти мероприятия позволят устранить неприятные симптомы болезни.

Цирроз

Распространенное заболевание печени, которое выступает в качестве конечного результата хронической формы гепатита. Цирроз сопровождается некрозом клеток печени, скарификацией и развитием воспалительного процесса. Также при циррозе печени у собаки пропадает аппетит, снижается острота зрения, возникают приступы диареи или запора, появляются язвы и дерматите на коже.

Лечения не существует, поэтому ветеринары назначают поддерживающую терапию, включающую детоксикационную терапию, применение гепатопротекторов и желчегонных препаратов. Для облегчения состояния собаки необходимо внести некоторые коррективы в его рацион. Специалисты рекомендуют исключить полностью жирные продукты, отдавая предпочтение полезной пище, богатой на белки и медленные углеводы.

Злокачественные поражения печени

Первичная форма рака печени, как утверждают специалисты, может развиться на фоне негативного влияние канцерогенных факторов (производные тяжелых металлов, ФОС, ХОС, афлатоксины и другие) или быть результатом других заболеваний печени, например, цирроза.

Гистологически новообразования печени можно разделить на следующие:

• гемангиосаркома – опухоль сосудистого происхождения. Проявляется в виде общей слабости организма, увеличением размеров живота, побледнением слизистых оболочек и общей слабостью организма животного. В большинстве случаев при гемангиосаркоме проводится хирургическое лечение, при котором врач удаляет опухоль. В качестве альтернативного метода может применяться химиотерапия;
• младенческая гемангиома – это доброкачественное образование, возникающее преимущественно на конечностях и туловище. Гемангиома представляет собой небольшую бляшку красноватого оттенка. Болезнь не сопровождается характерными симптомами, поэтому выявляют такие опухоли, как правило, случайно во время купания. Лечение гемангиомы хирургическое. Новообразование удаляют с помощью скальпеля или криотерапии;
• фибросаркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани. Развивается болезнь на фоне гормональных изменений, заражения инфекцией, негативного воздействия радиацией и т.д. В зависимости от локализации опухоли, симптомы могут отличаться. Например, если фибросаркома возникла на конечностях, то у собаки может нарушиться походка, появится отекание лап, болезненные ощущения. При появлении опухоли во рту у животного пропадает аппетит, возникает обильное слюноотделение. Лечение фибросаркомы только хирургическое, так как медикаментозная терапия не поможет избавиться от опухоли.

На заметку! Метастазы, или вторичные образования, диагностируются намного чаще и развиваются на фоне злокачественных образований костей, молочных желез, органов дыхательной системы или брюшной полости.

Характерные симптомы

Болезни печени на раннем этапе развития у собак практически незаметны, так как не сопровождаются ярко выраженными симптомами. Но все же хозяева могут заметить изменение в поведении их питомца:

• сильная жажда;
• резкие колебания веса;
• снижение или полная потеря аппетита;
• состояние апатии, общая слабость организма.

Состояние апатии — сигнал о болезни собаки

При выявлении недомогания у домашнего питомца, которое наблюдается на протяжении нескольких дней, нужно сразу же обратиться за помощью к специалисту. Только опытный ветеринар сможет установить точную причину патологического состояния и поставить точный диагноз.

В процессе развития заболевания состояние животного может заметно ухудшиться, а к уже существующим признакам добавятся новые симптомы:

• повышение температуры тела;
• сухость слизистых оболочек;
• шелушение кожи;
• увеличение размеров печени (замечается при пальпации);
• болезненные ощущения в области живота;
• появление метеоризма;
• изменение цвета стула (кал становится сероватым);
• нарушение стула (чередование запора с диареей);
• приступы тошноты и рвоты;
• изменение в поведении собаки (животное может стать более ласковым и послушным или, наоборот, агрессивным).

Обратите внимание! Тяжелая форма заболеваний печени нередко сопровождается потерей обоняния или зрения. Собака начинает двигаться неуверенно из-за нарушения координации. Нередко у животных возникают психические нарушения, что сказывается на их поведении.

Видео – Заболевания печени у кошек и собак

Особенности диагностики

При подозрении на заболевание печени у собаки ветеринарный специалист проводит диагностическое обследование с целью постановки точного диагноза. Но, кроме визуального осмотра или пальпации, которые врач проводит в самом начале обследования, могут потребоваться и другие процедуры:

• флотационное исследование кала;
• лабораторный анализ мочи;
• биохимический анализ на наличие ГГТ, щелочного фосфата, билирубина, глюкозы и электролитов;
• общий анализ крови.

На основе полученных результатов исследований врач сможет поставить точный диагноз. При необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры, такие как УЗИ, рентген брюшной полости. Эти мероприятия дают возможность оценить размеры пораженной печени, ее плотность и форму. Только после постановки диагноза врач назначает соответствующий курс терапии.

Как лечить?

В зависимости от поставленного диагноза терапевтический курс может меняться. Но в обязательном порядке в него должны входить:

• желчегонные препараты;
• гепатопротекторы (предназначены для защиты печени);
• обезболивающие и жаропонижающие препараты;
• плазмозамещающие лекарственные средства (назначаются при резком снижении веса собаки);
• антитоксические препараты (применяются при лечении тяжелых стадий заболевания, а также при разных видах отравления организма);
• антибиотики (назначаются в тех случаях, когда болезнь печени носит вирусный характер).

На протяжении терапевтического курса все действия должны проводиться под строгим контролем лечащего врача. Не исключено, что в процессе лечения могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы оценить терапевтическое действие используемых препаратов. Заниматься самолечением категорически не рекомендуется, так как это может серьезно навредить вашему питомцу.

Патология печени может возникнуть на фоне пищевого отравления. В таком случае достаточно провести промывание желудка с использованием специальных растворов. Эффективность промывания возможна только при выполнении данной процедуры на раннем этапе развития болезни.

На заметку! Если у животного была диагностирована печеночная недостаточность, то в таком случае врачи проводят внутриполостную операцию, благодаря которой кровоток перенаправляется через пораженную печень. Это позволяет остановить интоксикацию.

Правильное питание

Независимо от вида заболевания печени, параллельно с медикаментозным лечением, врач назначает специальную диету, соблюдение которой позволяет снизить или полностью устранить негативное воздействие шлаков, которые остаются после расщепления продуктов питания.

Правильное питание при заболеваниях печени у собак заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• в дневном рационе собаки должны присутствовать легкоусвояемые углеводы и быстро расщепляемые источники белков;
• количество приемов пищи должно быть не менее 4 в день (желательно от 4 до 6 приемов);
• следите не только за качеством, но и за количеством пищи (ваш питомец не должен терять в весе);
• при возможности используйте готовые диетические корма для собак.

При возникновении каких-либо вопросов касаемо питания обращайтесь к лечащему врачу. Он обязательно проконсультирует вас по тому или иному вопросу, что значительно упростит лечение.

Видео — Как правильно кормить собак?

Меры профилактики

Чтобы впредь не сталкиваться с различными заболеваниями печени и оградить собаку от всевозможных проблем, необходимо соблюдать несколько профилактических мер:

• обеспечьте своему питомцу полноценное питание, следите за тем, что ест ваша собака (продукты должны быть только свежими);
• предотвращайте всевозможные контакты собаки с токсическими веществами, которые могут навредить ее здоровью. В первую очередь, речь идет о мышьяке, яде для крыс и других веществах;
• периодически проводите (очистку от глистов). Желательно проводить подобные очистки не реже, чем 2 раза в год;
• проводите диагностические осмотры у ветеринара. Это нужно делать даже при отсутствии каких-либо проблем со здоровьем животного;
• делайте прививки. Это позволит предупредить различные заболевания.

Намного легче предупредить болезни печени, чем вылечить их, поэтому соблюдение профилактических мер – это важный этап в жизни вашего питомца.

– жизненно важный орган, выполняющий в организме множество функций, необходимых для поддержания жизнедеятельности. Она является основным органом метаболизма, выполняя функции производства нужных веществ, накопления, переработки и обезвреживания отходов.

Печень обладает значительными способностями к регенерации, огромными функциональными возможностями, в результате многие повреждения печени не приводят к нарушению ее функции и клиническим проявлениям, пока не будет утрачено более 70% функциональных клеток печени. То есть печеночная недостаточность и заболевание печени – это совсем не одно и то же.

Результатом многообразия функций печени является и то, что клинические проявления болезней этого органа очень разнообразны и неспецифичны, что может затруднять диагностику.

Заболевания печени (гепатопатии) – это общий термин, объединяющий достаточно обширный список повреждений паренхимы печени или желчевыводящей системы. Заболевания печени у собак в целом можно разделить на заболевания гепатобилиарной системы и заболевания паренхимы печени, острые и хронические, воспалительные и невоспалительные, неоплазии, сосудистые аномалии. Гепатопатии могут быть первичными (например, при инфекционном гепатите, воздействии гепатотоксических веществ) и вторичными (например, при , ).

Признаки, которые могут возникать при заболеваниях печени у собак, обусловлены разнообразием ее функций. Чаще всего наблюдают потерю аппетита (анорексию), вялость, рвоту, иногда – , потерю веса. Может отмечаться полидипсия или полиурия, желтуха, нарушение свертываемости крови, асциты, отеки, неврологические симптомы (судороги, слепота, изменения поведения, нарушения координации) вследствие гепатоэнцефалопатии или , признаки боли в брюшной полости (вынужденные позы, боль при пальпации), анемия.

Причинами, приводящими к заболеваниям печени, могут быть инфекционные агенты, инвазии, воздействие гепатотоксических соединений (фенольные соединения, афлатоксины, парацетамол, галотан, фенобарбитал, железо, мышьяк, медь, цинк), токсические вещества, поступающие с пищей (копчености), токсины, возникающие при заболевании желудочно-кишечного тракта и заболеваниях других органов (пиометра, сепсис).

Заболевания гепатобилиарной системы

Холангит/холангиогепатит/холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря (холецистит), желчных ходов (), охватывающее в той или иной мере и паренхиму печени (холангиогепатит). Воспаление может быть острым и хроническим. Острое воспаление желчного пузыря и желчных ходов обусловлено у собак, как правило, восходящей инфекцией из кишечника при гастроэнтероколите, панкреатите. Способствуют проявлению заболевания погрешности в питании. Истинное хроническое воспаление у собак не отмечено, как правило, это следствие недолеченного острого воспаления или многократных повторений его.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) очень редко встречается у собак, и еще реже приводит к появлению клинических признаков.

Заболевания желчевыводящей системы проявляются, как правило, признаками боли в брюшной полости, анорексией, рвотой, повышенным газообразованием. При значительном нарушении оттока желчи может развиться желтуха.

Острые воспалительные и невоспалительные заболевания паренхимы печени

Могут быть как первичными (при инфекционном гепатите, например), так и вторичными (при гастроэнтероколите или панкреатите).

Острые невоспалительные гепатопатии могут быть вызваны воздействием токсичных веществ и медикаментов; неадекватной реакцией на препараты, в целом не обладающие гепатотоксическим действием; ишемическим поражением (например, при травмах, гемолитической анемии, сердечной недостаточности); метаболических нарушениях (недостаточность некоторых аминокислот, например, метионина, недостаточность холина).

Признаки во многом зависят от степени нарушения функции. В более легких случаях заболевание сопровождается анорексией, рвотой, той или иной степени депрессией, поносом, желтухой, болезненностью при пальпации области печени и увеличением печени, гипертермией. В более тяжелых случаях могут развиться и симптомы шока, кровотечения вследствие (нарушения свертывания), гипогликемия, неврологические нарушения вследствие гепатоэнцефалопатии.

Хронические гепатопатии

О хроническом гепатите можно говорить при существующей дольше 3 месяцев гепатопатии, когда внешние причины отсутствуют. Хронический гепатит у собак может развиваться после перенесенного острого заболевания, но в большинстве случаев причина остается неизвестной. Вероятно, значение имеют и инфекции (лептоспироз, аденовирусный гепатит), и наследственная предрасположенность, и нарушения иммунного ответа, и продолжающееся воздействие аллергенов, экзотоксинов и медикаментов.

Хронический гепатит протекает большей частью бессимптомно, пока функция печени не будет значительно нарушена. По мере прогрессирования заболевания и развития печеночной недостаточности появляется апатия, слабость, может проявляться легкая желтуха, полиурия/полидипсия, рвота, нарушения свертывания крови, признаки портальной гипертензии (асцит), гепатоэнцефалопатия.

Хронический медный гепатит бедлингтон-терьеров связан с накоплением меди в лизосомах клеток печени, и развитием в результате хронического гепатита. Это генетически обусловленное заболевание, распространенное среди бедлингтон-терьеров, но встречается и у других пород (доберман-пинчеров, вест-хайленд-уайт-терьеров, скай-терьеров). Чаще заболевание протекает хронически, с постепенным развитием симптомов (апатия, анорексия, рвота, потеря веса, асцит, возможна гемолитическая анемия), но возможно и острое развитие симптомов с быстрой гибелью собаки.

Другие болезни накопления – это специфические врожденные аномалии, приводящие к недостатку ферментов, участвующих в метаболизме. В результате соответствующие продукты обмена веществ накапливаются в клетках, приводя к нарушению их функции. Большинство таких болезней проявляются как неврологические заболевания, но могут поражаться и внутренние органы, в том числе - печень. Нарушения функции печени могут сопровождать Gm1-ганглиозидоз гончих, глюкоцереброзидоз у силки-терьеров, нарушение депонирования гликогена у немецких овчарок. Все эти заболевания встречаются редко.

Цирроз и фиброз печени характеризуется сочетанием узелковой беспорядочной регенерации и дегенеративных изменений, сопровождаемых фиброзом. В конечном итоге к этому приводят хронические заболевания печени, вне зависимости от их причины. Помимо того, хроническая застойная сердечная недостаточность может приводить к подобным изменениям вследствие гипоксии.

Симптомы сводятся, в основном, к симптомам недостаточности функции печени и прогрессируют постепенно.

– заболевание, связанное с отложением в тканях патологического белка амилоида. Амилоидоз печени встречается в качестве составляющей системного заболевания, сопровождающегося поражением почек, кишечника и печени. В его возникновении имеют значения иммунные реакции. В качестве симптомов данного заболевания печени у собак возможно появление желтухи и асцита, но симптомы почечной недостаточности и нарушения всасывания в кишечнике обычно появляются раньше и более выражены. Существует генетическая предрасположенность к амилоидозу, достаточно часто встречается среди шарпеев.

– у собак чаще встречается вследствие сахарного диабета или гиперадренокортицизма, может наблюдаться у тучных животных. В отличие от кошек, серьезных клинических симптомов липидоз печени у собак не вызывает, и неплохо подвергается обратному развитию. Как правило, наблюдается только увеличение печени, есть повышенный риск разрывов такой печени при травмах. Симптомы же преобладают основного заболевания (диабет, гиперадренокортицизм).

Неоплазии печени

Неоплазии (новообразования, опухоли) печени могут быть первичными и метастатическими.

Первичные новообразования печени встречаются у собак редко. Отмечены гепатомы, гепатоцеллюлярные карциномы, холангиокарциномы, гемангиосаркомы. Чаще возникают у собак от 6 лет и старше. В случае доброкачественных новообразований симптомов может не быть очень долгое время, пока опухоль не достигнет столь больших размеров, что начнет давить на окружающие ткани и органы (например, вследствие сдавливания желчного протока может начать развиваться и прогрессировать желтуха). Некоторые опухоли могут продуцировать инсулин, что приводит к симптомам гипогликемии у собак. Злокачественные новообразования вызывают больше симптомов в связи со значительным нарушением функции печени (может быть выраженная желтуха, коагулопатия, асцит, анорексия, рвота, гепатоэнцефалопатия).

Вторичные, или метастатические, неоплазии развиваются в результате распространения клеток из первичных злокачественных опухолей (например, молочных желез, гемангиосаркомы селезенки). Печень поражается также и при лимфосаркоме. Симптомы могут быть связаны с развитием недостаточности функции печени или же с внутрибрюшным кровотечением вследствие разрыва опухоли (зачастую это оказывается первым симптомом, например, при гемангиосаркоме).

Сосудистые аномалии

Сосудистые аномалии – в данном случае речь идет о порто-системном анастомозе, когда образуются сосуды, пропускающие кровь из портальной вены в каудальную полую вену, минуя печень. Чаще всего это врожденная аномалия, к которой предрасположены в основном мелкие породы собак (наиболее часто патология встречается у йоркширских терьеров, но может быть и у карликовых шпицев, джек-рассел-терьеров и др). У взрослых собак могут развиваться вторичные, обычно множественные внутрипеченочные, шунты вследствие хронических гепатопатий и развития портальной гипертензии. При врожденных портосистемных шунтах характерно отставание в росте, склонность к гипогликемии, неврологические нарушения (можно отметить их проявление в связи с кормлением). В случае вторичных шунтов у взрослых собак будут преобладать признаки основного заболевания, а также могут развиваться симптомы гепатоэнцефалопатии.

Диагностика заболеваний печени

Стоит отметить, что при различных заболеваниях печени у собак признаки, в общем-то, схожи, зависящие больше от степени поражения, чем от причины. Для выбора же эффективного лечения нужно знать конкретный диагноз. Для постановки диагноза может потребоваться ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Важным диагностическим мероприятием для подтверждения гепатоэнцефалопатии при наличии неврологических симптомов является исследование крови на желчные кислоты. Для постановки точного диагноза при подозрении на портосистемный шунт может потребоваться диагностическая лапаротомия, ангиография. При наличии асцита потребуется цитологическое исследование асцитной жидкости. При хронических гепатопатиях окончательная диагностика возможна только на основании биопсии печени.

Лечение

Лечение заболеваний печени у собак сводится, в первую очередь, к воздействию на их причину (назначение соответствующей антибиотикотерапии при инфекции, прекращение дальнейшего поступления токсических веществ, отмена гепатотоксичных препаратов, лечение первичного заболевания, если гепатопатия вторична), а также симптоматической терапии (инфузии, антибиотики, витамины, гепатопротекторы, спазмолитики, противорвотные, энтеросорбенты и т.д.) с целью поддержания жизни животного до того, как произойдет регенерация клеток печени и восстановление ее функции (считается, что после устранения патогенного фактора регенерация гепатоцитов происходит в среднем за 10 дней). В случае хронических гепатопатий основная цель лечения – замедлить развитие заболевания, по возможности устранив выявленные патогенные факторы, а также поддерживать качество жизни животного (диета, антибиотики, энтеросорбенты, гепатопротекторы, витамины и т.д.). При некоторых заболеваниях (врожденный портосистемный шунт) требуется хирургическое лечение.

Печень природный фильтр организма, она страдает практически при всех видах заболеваний выдавая различные реакции на те или иные раздражители. Она постоянно подвергается нагрузкам, как во время приема пищи, так и при неблагоприятных условиях содержания. Если же животное заболело, то печень первая начинает бороться и выдавать реакцию, как на заболевание, так и на внутреннюю борьбу организма с нею. Если начинается нарушение работы печени это опасно тем, что весь организм перестанет справляться даже с самыми мелкими недомоганиями.

Большая часть нарушений в этом органе является сигналом дисбаланса во всем организме. Поэтому лечение надо назначать комплексно, постепенно устраняя причины и восстанавливая клетки печени. Кроме того для того чтобы печень не страдала, при назначении любых видов активной медикаментозной терапии и учитывают воздействие всех препаратов на печень и добавляют в схемы лечения гепатопротекторы.

С развитием возможностей диагностики болезней внутренних органов обнаружено, что болезнь печени (гепатопатии) встреча-ется гораздо чаще, чем было принято считать раньше, и что мно-гие неопределенные признаки болезней в своей основе имеют гепатоз. В связи с важностью и многообразием функций печень наделена природной способностью к высокой регенерации.

По-этому возникающие под воздействием разных факторов патоло-гические процессы в ней становятся заметны и проявляются кли-нически только в прогрессирующих стадиях болезни. Так, желту-ха, связанная с гепатопатией, безошибочно, указывает на тяже-лейшее состояние печени.

Основные симптомы, характеризующие гепатопатию:

• диспепсический синдром: вялость, депрессия, анарексия, рво-та, нарушения дефекации;
• желтуха: брадикардия, бурое окрашивание мочи, светло-серые глинистые фекалии, желтушное окрашивание слизистых оболочек, кожный зуд;
• геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, анемия, увеличение времени кровотечения;
• синдром портальной гипертонии: увеличение живота в эпигастрии, асцит, расширение подкожных вен живота;
• гепатолиенальный синдром: увеличение печени, одновре-менное увеличение селезенки.

Увеличение печени, определяемое рентгенологически, не всегда доказательство нарушенных функций органа. В равной степени нельзя сразу делать вывод об отсутствии патологии только по благоприятным результатам исследований проб мочи и крови. Решающее значение имеют бромсульфалеиновая про-ба, определение активности щелочной фосфатазы или оценка проб трансаминаз в динамике.

Гепатопатии - это токсико-воспалительные дегенеративные повреждения клеток паренхимы печени, происходящие под воз-действием ряда факторов. По степени значимости в этиологии болезни печени их распределяют следующим образом:

1. токсины, поступаемые с пищей (при кормлении прянос-тями и копченостями - действие фенолов!), и токсины, обра-зующиеся при неполном переваривании пищи при заболевании кишечника;
2. токсические вещества, возникающие при почечной не-достаточности;
3. токсические продукты распада белков при больших зло- качественных опухолях, гемолитических процессах и лейкозе;
4. отравление гепатотоксическими веществами;
5. нарушения белкового, углеводного, жирового обменов веществ, сахарный диабет;
6. сердечная недостаточность и недостаточность кровообра-щения;
7. инфекции (лептоспироз, аденовирусный гепатит);
8. инфестации (токсокароз, анкилостомоз, кокцидиоз, дипилидиоа, описторхоз);
9. алиментарная белковая недостаточность (при плохом кормлении собак).

В зависимости от интенсивности и длительности действия перечисленных факторов развиваются: жировая дистрофия, некроз печеночных клеток, воспаление тканей печени, лимфоидная лейкемическая инфильтрация, опухолевая деструкция либо диффузное разрастание соединительной ткани.

Однако в условиях практики провести такое разграничение морфоло-гических повреждений невозможно, ибо в арсенале ветеринар-ных врачей еще недостаточно специальных методов исследо-вания. Поэтому предполагается выделять острую и хроничес-кую гепатопатии, хроническую гепатопатию с холестазом и цирроз печени, что охватывает весь комплекс болезненных про-явлений и в то же время является достаточным разграниче нием для дифференцированного терапевтического подхода.

Острые гепатопатии

Острая печеночная недостаточность. Печеночная кома. Массивные повреждения паренхи.мы печени при тяжелых отравлениях гепатотоксическими ядами, инфекциях, сепсисе, несмотря на значительные компенсаторные возможности этого органа, со-провождаются глубокими нарушениями его многочисленных и крайне важных для органов функций, что практическими вра-чами выделяется как синдром острой печеночной недостаточ-ности. Синдром развивается в течение нескольких часов или дней непосредственно после начала действия патологического фактора.

В основе развития острой печеночной недостаточ-ности лежат диффузная жировая дистрофия и тотальный не-кроз гепатоцитов, что проявляется значительным снижением всех функций печени, образованием многочисленных сосудис-тых коллатералей между воротной и полыми венами, в силу чего токсические продукты минуют печень. Тяжелое самоот-равление организма вследствие почти полного прекращения деятельности печени ведет к развитию печеночной комы.

Наибо-лее токсичными являются необезвреженные продукты бактери-ального внутрикишечного распада белка - особенно аммиак. Токсическим действием обладают также фенолы, в норме инактивирующиеся печенью. При острой печеночной недостаточности нарушается электролитный обмен, возникают гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз.

Симптомы

Клинические проявления острой печеночной не-достаточности быстро перерастают в кому. Прогрессирует на-рушение сознания вплоть до его полной потери. Животное находится в состоянии прострации и постоянной неукротимой рвоты. Из пасти животного исходит сладковатый печеночный зловонный запах, обусловленный выделением метилмеркаптана, образующегося в результате нарушения обмена метионина. В терминальной фазе развиваются сосудистая недостаточность и шок.

Как правило, печеночная кома заканчивается гибелью жи-вотного. Однако в некоторых случаях возможно выздоровле-ние. При острой печеночной недостаточности пациент умирает не столько от избытка токсических продуктов, например при острой почечной недостаточности, а от катастрофического не-достатка необходимых и незаменимых веществ.

Диагноз

Ставят его с учетом данных биохимического исследования сыворотки крови.

Лечение

Главная задача терапии острой печеночной не-достаточности - медикаментозное поддержание жизни орга-низма до наступления регенерации печени. Если ликвидиро-ваны причины, вызвавшие гепатонекроз, то гепатоциты реге-нерируют в течение 10 дней.

Терапию острой печеночной недостаточности разделяют на следующие компоненты: остановка гепатонекроза, улучшениесохранившихся функций печени, биохимическая коррекция и ликвидация сопутствующих синдромов. Для этого животным назначают преднизолон не менее 30 мг в сутки и стимулируют диурез маннитолом с целью декомпрессии отекших тканей печени. Капельно инфундируют в вену раствор глюкозы с гемодезом (20:1), холинхлоридом и глутаминовой кислотой, связывающей аммиак.

Инфундируют альвезин, проводят окси-генотерапию. Для предотвращения образования аммиака очи-щают кишечник и назначают антибиотики. Следует стремиться к как можно более продолжительной аппликации медикамен-тов в течение нескольких часов, рассчитывая суммарно до-пустимое количество вводимой жидкости 30-50 мл/кг. Чем продолжительнее и непрерывнее терапия, тем выраженнее и полнее ожидаемый эффект.

Хронические гепатопатии. Хроническая недостаточность печени. Желтуха

Определение гепатопатия в отношении заболеваний печени выбрано не слу-чайно, так как само по себе разграничение понятий гепатит, гепатоз с современной точки зрения весьма относительно. Тяжелые острые и хронические болезни печени (жировая дистрофия, инфекционный гепатит, лептоспироз, туберкулез, цирроз, опухоли, лимфоидная инфильтрация печени) вследствие постепенной прогрессирующей дистрофии и гибели гепатоцитов ведут к развитию хронической печеночной недостаточности, которая в отличие от острой нарастает неделями, месяцами и осложняется иногда желтухой.

Желтуха и гепербилируби-немия возникают в результате дезорганизации структур пече-ни и холестаза в крови, когда почки перестают справляться с выведением избытка желчных пигментов. Нереализованные желчные пигменты - яд для организма, и их накопление в крови у животного почти всегда предрекает плохой исход. Вследствие нарушения синтеза в печени альбумина и выражен-ной гипоальбуминемии могут появляться гипопротеинемические отеки в области подгрудка и асцит.

Развитие асцита при заболевании печени связано еще с портальной гипертензией из-за нарушения кровотока в системе воротной вены. Важным следствием нарушения белкового обмена является снижение продукции свертывающих факторов крови, ведущее к возник-новению геморрагического диатеза, что отчасти еще обусловле-но нарушением резорбции витамина К из кишечника.

Симптомы

Клинические проявления хронической печеночной недостаточности обычно сочетаются с симптомами болезни печени, что и привело к недостаточности ее функции. В началь-ной стадии о развитии печеночной недостаточности свидетель-ствуют в основном диспепсические явления (анарексия, рвота, диарея). Могут быть симптомы лихорадки. При рентгенологи-ческом исследовании отмечают увеличение размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром). В сыворотке крови обнаруживают повышение билирубина, трансаминаз.

Повышение показателей креатинина в некоторых случаях говорит о вторичном вовлечении почек в патологичес-кий процесс (гепаторенальный синдром). Редко, лишь при некоторых болезнях печени (лептоспироз, инфекционный ге-патит, опухоли в области ворот печени), появляется иктерич-ность слизистых оболочек и кожных покровов.

В конечной стадии болезни развиваются предвестники комы: депрессия, понижение температуры тела ниже нормы. На этом фоне усиливается желтуха, происходят кровоизлияния под эпи-телиальными покровами, нередко в фекалиях бывает примесь крови. Рентгенологически иногда отмечают уменьшение печени. Лабораторные исследования показывают умеренную анемию, лейкоцитоз, увеличенную СОЭ, низкое количество тромбоцитов, удлинение времени кровотечения и времени свертывания крови.

Диагноз

Окончательный ставят по данным биохимического исследования крови, в особенности аминотрансфераз, а в случае инфекций - по данным серологических исследований.

Дифференциальный диагноз. В первую очередь чрезвычайно важно определить степень нарушения функции печени, а затем отличить паренхиматозную желтуху от обтурационной и гемолитической. Паренхиматозная желтуха свя-зана непосредственно с гепатопатией и деструкцией паренхи-мы печени; обтурационная обусловлена закрытием просвета желчевыводящих путей; гемолитическая - гемолитическими процессами, происходящими в организме.

Дифференциальные признаки Дополнительное дифференцирование паренхиматозной желтухи от механической возможно с помощью преднизолоновой пробы: назначают 30 мг преднизолона в сутки. В случае паренхиматозной желтухи иктеричность покровов через несколько дней сильно уменьшится.

Прогноз. Легкие формы хронических компенсированных гепатопатии протекают бессимптомно и не имеют большого значения для жизни животного. Но при длительно существую-щей печеночной недостаточности в дистрофический процесс вовлекаются почки, сердце, селезенка, поджелудочная железа, кишечник. Тогда прогноз ухудшается. Прогрессирование печеночной недостаточности с присоединением желтухи, асцита, комы и шока - всегда очень неблагоприятный признак.

Лечение

Хронические гепатопатии в зависимости от тяжес-ти состояния и с учетом необходимости устранения причин, вызвавших болезнь, предусматривают комплекс мер: покой. Рекомендуют прекратить спортивные занятия, исклю-чить нагрузки; диета. Составляют рацион, содержащий мало белка (не выше 17% сырого протеина), легкоусвояемые жиры (подсол-нечное масло - 60 % линолевой кислоты), легкопереваривае-мые углеводы (повышают глюконеогенезореактивность печени). Ожиревшим животным уменьшают общую калорийность рацио-на4.

Для лучшего опорожнения кишечника рекомендуют давать отвар льняного семени или глицерин. Для уменьшения гнилост-ных процессов в кишечнике, снижения продукции аммиака и устранения метеоризма прописывают бифидумбактерин; антибиотики. Прописывают при подозрении на лептоспироз и другие бактериальные инфекции, на гнилостное разложение химуса в кишечнике; глюкокортикоиды. Назначают всегда! Предпочтительнее ис-пользовать преднизолон. Начальная доза 30 мг в сутки еже-дневно (независимо от размеров животного). Дозу выдержи-вают до нормализации показателей активности трансаминаз, затем уменьшают вдвое и далее каждые пять дней - на 5 мг.

После суточной дозы 5 мг длительно, в течение 1-2 мес, сох-раняют дозу 2,5 мг; витамины. Показаны Bi, B6, Bi2 и Е; желчегонные средства. Силибинин; глюкоза, электролиты. Капельно внутривенно выполняют ин-фузию препаратов при прогрессировании признаков печеночной недостаточности. Препараты применяют через 1-2 дня до ста-билизации состояния.

Цирроз печени

Это хроническая прогрессирующая гепатопатия, характеризующаяся дистрофией и некрозом пе-ченочной паренхимы, сопровождающими ее узловой регенера-цией паренхимы и диффузным разрастанием соединительной ткани с глубокой перестройкой архитектоники печени. Цирроз печени встречается у собак очень редко, так как животные не доживают обычно до этого состояния. Развивается он как разрешающая фаза острых и хронических гепатопатии, но иногда вследствие алиментарной белковой недостаточности, при застойных явлениях в печени, связанных с заболеванием сердца.

Симптомы

Они в общем такие же, как и при хронических гепатопатиях, но могут быть более глубокие выпадения функ-ций органа. На мысль о циррозе может натолкнуть сочетание симптомов печеночной недостаточности с гинекомастией у сам-цов и дисфункцией половой сферы у самок из-за замедленного распада стероидных гормонов (эстрогенов) в печени.

Течение, как правило, прогрессирующее. Общая длитель-ность заболевания обычно не превышает 1 года.

Диагноз

Прижизненная диагностика затруднена.

Лечение

При активном процессе назначают глюкокортикоидные гормоны, сирепар, силибинин, витамины. Рекомендуют периодический прием мочегонных средств. При асците, не поддающемся лечению диуретическими средствами, выпускают жидкость с помощью лапароцентеза.

Камни желчного пузыря

Камни в желчном пузы-ре у собак бывают очень редко, и обнаруживают их случайно при ревизии органов брюшной полости во время операции. Бывает ли у собак холелитиаз (желчекаменная болезнь), до сих пор еще не ясно. При неспецифических явлениях: наличке рвоты, слизистого стула, повышении активности ще-лочной фосфатазы и нормальных значениях трансаминаз - можно предположить образование камней в желчном пузыре.

Доказательством диагноза служит холецистография. Кишечник собаке с "вечера рекомендуют очистить вазе-линовым маслом или отваром льняного семени. Утром натощак в вену медленно, в течение 5 мин, вводят биливестан в дозе 0,3-0,5 мг/кг и через 90 мин делают снимок. Желчный пузырь проецируется в 5-6-м межреберье.

При нарушении концентрационной способности желчного пузыря или непрохо-димости пузырного протока тень желчного пузыря на снимке отсутствует. При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяют участки просветления соответственно числу и величине камней. Противопоказанием к этой диагностической процедуре являются тяжелое состояние печени и почек, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Течение болезни длительное бессимптомное.

Лечение

Его проводят при возникновении болезненного состояния или появлении желтухи, связанной с обтурациейжелчевыводящего протока. Выполняют холецистотомию с из-влечением камней или холецистэктомию.

Техника операций. Общая анестезия, спинное поло-жение животного, лапаротомия в надпупочной области.

Раскрывают рану брюшной стенки и делают ревизию ор-ганов. При наличии камней желчный пузырь имеет глазурный хрящеподобный вид. Изолируют желчный пузырь, вскрывают его стенки в области верхушки, удаляют камни и промывают полость изотоническим раствором хлористого натрия. Зашива ют стенку герметичным одноэтажным непрерывным швом шел-ком № 0.

В случаях сильного воспалительного изменения стенки желчного пузыря, при разрыве его и излиянии желчи в брюш-ную полость, обтурации желчевыводящего протока камнем де-лают холецистэктомию. Шейку пузыря перекрывают зажимами и пересекают между ними. Камень, локализованный в желчевыводящем протоке, проталкивают. Культю шейки стягивают двумя шелковыми лигатурами № 0. Рану брюшной стенки закрывают обычным способом.