Бронхиальная астма и ожирение у детей. Как астма влияет на вес. Откуда берется лишний вес

Ведь именно эта категория пациентов очень быстро набирает вес и начинает страдать ожирением . Меньшая доля астматиков худеет. Запущенный вариант астмы приводит к такому утомлению, что у человека нет сил полноценно питаться. Кроме этого назначенные лекарства могут вызвать расстройства желудка и молочницу во рту, что существенно снижает аппетит.

Есть ли связь между астмой и увеличением веса

В основном астматики весят больше нормы, считают специалисты. Причин здесь несколько. Во-первых, родители детей с астмой зачастую пытаются максимально ограничить ребенка, чтобы не вызывать лишний раз отдышку. Во-вторых, так часто проявляются побочные действия лекарств. Хотя большинство препаратов от астмы, включая вдыхаемые , как правило, не сказываются на аппетите, таблетки могут заставить некоторых детей есть больше, чем обычно.

Специалисты, работавшие со многими взрослыми больными астмой, которые достаточно долгое время принимали оральные , считают, что принятие преднизона существенно сказывается на аппетите. Самый весомый побочный эффект этого лекарства - постоянное голода, человеку все время хочется есть, в результате чего обычная дневная норма еды увеличивается в два, а иногда и в три раза. Кроме того, преднизон замедляет метаболизм в организме , а это приводит к задержке жидкости. Способы, которые помогут астматику избавиться от лишнего веса, ничем не отличается от способов, которые практикуют здоровые люди. Это сбалансированная диета, активный образ жизни и уменьшение количества потребляемых калорий.

Когда астма может вызывать потерю аппетита

Хотя снижение аппетита у людей больных астмой распространено меньше, тем не менее такие факты имеют место быть.

Потеря аппетита обычно является сигналом, что астма запущена, и лечение малоэффективно. Если пациент «плохо» дышит, его легкие могут стать «гипернадутыми». Они быстрее становятся полными, так как диафрагма надавливает на желудок, из-за чего человек не может дышать полной грудью. Некоторым пациентам с запущенной астмой настолько тяжело дышать, что даже принятие еды становится для них проблемой. В таком случае врачи рекомендуют есть маленькими порциями, но часто.

Астма способна настолько измотать людей, что они не находят силы приготовить себе поесть. Бывает, что нет сил, не то чтобы приготовить, а даже поесть. В итоге человек питается все реже и реже, и стремительно теряет вес. Хотя долгосрочные употребление лекарств от астмы способно вызвать увеличение аппетита и, как следствие, веса, ряд препаратов может стать причиной расстройств желудка и инфекции во рту, что делает прием пищи настоящим мучением. Например, слишком высокие дозы вдыхаемого стероида вызывают кандидоз (молочницу) полости рта. Но использование спейсера способно уменьшить количество медикамента, оседающего в рту или горле. И конечно, рекомендуется ополаскивать рот водой после каждого использования ингалятора - это также помогает предотвратить .

Жизнь с астмой: как питаться правильно

Для людей, которые страдают потерей аппетита из-за астмы или принимаемых лекарств, медики дают несколько советов:

1. Ежедневно пейте поливитамины и кальций. Первые обеспечат организм необходимыми веществами, а кальций восполнит его дефицит в организме , так как многие лекарства от астмы уменьшают поглощение этого элемента, что может привести к ломкости и разрушению костей. Посоветуйтесь с врачом, какие именно поливитамины подойдут именно вам.

2. Дышите равномерно во время еды. Попытайтесь расслабиться, пережевывая пищу, и прекратите есть, если нужно отдышаться.

3. Когда у вас есть силы, приготовьте две, а то и три порции любимого блюда и заморозьте их в холодильнике. Они придутся в самый раз, когда нет желания готовить.

4. Покупайте готовую пищу, чтобы сэкономить время и энергию. Всевозможные замороженные овощи, готовая еда (следите, чтобы она по возможности была полезной) или доставка еды на дом могут сделать вашу жизнь легче. Но не переусердствуйте. Порции сахара , соли и жира в этих продуктах могут быть выше, чем в самодельной еде. Поэтому не злоупотребляйте этим, когда чувствуете себя хорошо.

5. За трудновыполнимые задачи беритесь исключительно тогда когда у вас много энергии и сил. Даже поход по магазинам может быть крайне утомительным для астматика, так что отправляйтесь за покупками тогда, когда вы чувствуете себя наилучшим образом. Например, утром или после отдыха. Или попросите кого-то из близких сделать все необходимые покупки.

6. Не стойте, когда вы можете сидеть. Даже на кухне старайтесь готовить не на ногах.

Многие из нас прекрасно знают, что детское ожирение весьма опасное явление. Оно может вызывать развитие диабета 2-ого типа, разнообразные проблемы с сердечно-сосудистой системой и многое другое. Но, большинство людей даже не догадываются, что избыточный вес у детей может вызвать проблемы с дыхательной системой.

В данной статье речь пойдет о том, может ли детское ожирение стать причиной возникновения бронхиальной астмы . Мы каждую болезнь по отдельности и выясним, что их связывает.

Для более комфортного восприятия информации, переходим к просмотру инфографики:

Важно : если вам понравилась данная инфографика, будем очень признательны вам за ее распространения в социальных медиа и не только.

А сейчас, давайте детальнее рассмотрим данную тему. Поехали!

Детское ожирение и бронхиальная астма

На сегодняшний день, это две самые распространенные, глобальные проблемы подрастающего поколения, которые с каждым годом увеличиваются в геометрической прогрессии – отмечает ВОЗ. Чтобы вы понимали, сейчас более 300 млн. детей страдают на бронхиальную астму. Статистика ожирения у детей до 5 лет также весьма плачевна. Более 42 млн. имеют все признаки чрезмерного избыточного веса в виде жира.

По данным различных исследований, у детей, которые страдают на ожирение, риск развития бронхиальной астмы увеличивается на 52% . Связано это со многими причинами, о которых мы поговорим ниже. Рост количества детей с ожирением и астмой параллельно друг другу свидетельствует о том, что эти два заболевания тесно связаны между собой. Каким образом? Давайте выясним!

Вступление

Любая болезнь не может появиться сама по себе. Существует множество факторов, которые, так или иначе, влияют на здоровье человека. Тем самым, разные виды раздражителей, вызывают определенные осложнения, которые со временем перерастают в хронические заболевания (если вовремя не начать устранение проблемы).

К подобным факторам можно отнести следующие понятия:

• Генетическая предрасположенность человека
• Плохая экология
• Нездоровый образ жизни

Кроме этого, возникновение одной болезни, в результате вышеперечисленных причин, может стать «пусковым механизмом» для развития других осложнение, более глобальных. В данной статье мы разберем связь между детским ожирением и бронхиальной астмой.

Казалось бы, две совершенно разные болезни, с разными симптомами и пр. Однако, опираясь на современные исследования, можно точно сказать, что определенная связь между этими двумя расстройствами все же есть.

Чтобы все предельно точно понимали суть этих болезней и взаимосвязь их между собой, давайте разберем вкратце о сути данных осложнений. Как они влияют на здоровье человека, и какие причины вызывают появление данных видов заболеваний. В следующих статьях мы подробней ознакомимся с каждым из заболеваний по отдельности, так что, рекомендуем подписаться на наш сайт , чтобы всегда быть в курсе выхода свежего материала.

Бронхиальная астма

Астма является хроническим долгосрочным заболеванием дыхательных путей. Эту болезнь можно контролировать, но полностью излечить её не получиться. Она влияет на одну из самых важных частей органов дыхания. Болезнь приводит к воспалению дыхательных путей, в результате чего появляются не контролированные хрипы, затрудненное дыхание, отдышка во время активной работы, а также кашель. Зачастую, астма выявляет себя с первоначального кашля или отдышки у ребенка, после чего болезнь прогрессирует, и появляются вышеперечисленные симптомы.

Астма изнутри

Чтобы каждый понимал, в чем суть проблемы, давайте рассмотрим данное заболевание изнутри. Во время дыхания, воздух проходит через верхние дыхательные пути:

• носовую часть глотки,
• ротовую часть глотки.

После чего воздух распределяется через ветви дыхательного горла, попадая в легкие. При астме, эти дыхательные пути воспаляются, что приводит к существенному осложнению полноценного попадания воздуха в легкие и обратно. То есть, каналы, через которые проходит воздух – сужаются.

Это происходит по весьма разнообразным причинам, которых достаточно много (о каждой причине мы подробнее ознакомимся в следующей статье ):

• Клещи домашней пыли (они обитают в каждом доме)
• Табачный дым и любо другой дым в частности
• Животные, покрытые шерстью
• Тараканы
• Пыльца и плесень вне помещения
• Плесень внутри помещения
• Психоэмоциональные расстройства
• Лекарства
• Респираторные вирусные инфекции
• Ожирение

Беда в том, что до настоящего времени точно неизвестно, какие причины и внешние раздражители влияют на появление данного заболевания. То есть, сказать наверняка, что бронхиальная астма появляется в результате ожирения или от лекарств, шерсти – нельзя. Однако совершенно точно можно сказать, что непосредственная связь с современным миром есть.

Детское ожирение

Избыточный вес у детей – на сегодняшний день, это одна из самых глобальных проблем современного общества, которая касается и взрослую часть населения. Данная проблема может стать основным возбудителем многих заболеваний, связанных с сердцем, суставами, внутренними органами и так далее.

В общем, проблема достаточно серьезная, так как по статистике, большинство людей, которые имеют ИМТ (индекс массы тела) в районе 30 или больше, не доживают и до 60 лет. Представьте себе, человек мог бы еще жить как минимум лет 20-25, однако из-за избыточного веса, у него появляется масса проблем со здоровьем. В результате чего, жизнь укорачивается на несколько десятков лет.

В отличие от бронхиальной астмы, всем уже давно известно, какие причины вызывают ожирение у ребенка, вот основные из них:

• Неправильное питание
• Малоподвижный образ жизни
• Генетическая предрасположенность

В принципе, в большинстве случаях, все три причины взаимосвязаны. То есть, если у ребенка избыточный вес или ожирение, скорей всего он ведет малоподвижный образ жизни, плохо питается и имеет генетическую предрасположенность. В результате чего, последствия достаточно серьезные, если вовремя не начать бороться с лишним весом.

Даже если организм ребенка предрасположен к чрезмерному набору лишнего веса, это не является каким-то приговором. Можно без проблем предотвратить накопление жира с помощью правильного питания и занятий спортом.

Безусловно, ответственность за здоровье своего чада несут непосредственно родители. Именно на них ложиться большая ответственность в сохранении здоровья своего ребенка. В таком раннем возрасте ребенок не понимает, что хорошо, что плохо. Он берет пример непосредственно с близких ему людей. То есть, если в самом начале привить у ребенка любовь к спорту, здоровому образу жизни, большинства осложнений со здоровьем можно без проблем избежать.

Казалось бы, уже давно известно из-за чего возникает накопление избыточного веса, как с этим бороться, как предупредить данную болезнь и так далее. Тем не менее, количество детей, страдающих на ожирение, продолжает расти. Суть в том, что все зависит не от самого ребенка, а от родителей, которые воспитывают детей. Даже в наше время, в век интернета, когда можно без проблем зайти во всемирную паутину и посмотреть всю информацию, многие родители не знают простых, основополагающих вещей о человеческом организме. А это необходимо знать, особенно, когда речь идет о здоровье ребенка.

Как ожирение у ребенка может поспособствовать развитию бронхиальной астмы?

Из перечисленного выше материала, у вас может возникнуть вполне резонный вопрос: «Как избыточный вес может повлиять на возникновение астмы ?».

Ожирение может стать пусковым механизмом, то есть подвигнуть болезнь к ее появлению. Из-за избыточного веса страдает весь организм, в частности и дыхательная система. То есть, под общим давлением избыточной массы тела, дыхательные пути передавливаются, что приводит к затрудненному дыханию.

Так как ожирение влияет на здоровье всего организма, при избыточном весе существенно понижается способность ребенка к борьбе с вирусами и прочими внешними раздражителями. Он может стать более восприимчив к всевозможной химии, которая очень часто используется в домашних условиях. То есть, ребенок может стать более восприимчив к появлению аллергии, каких-то иных заболеваний, которые могут привести к бронхиальной астме. Все в этом мире взаимосвязано, астма точно не появляется из ниоткуда.

Выводы

Давайте подведем итоги по теме. Опираясь на информацию, сказанную выше, можно создать логическую цепочку. К примеру, у ребенка чрезмерно избыточный вес – ожирение. При данном заболевании дыхательные пути работают в очень неблагоприятных условиях. Давление, большая потребность организма в кислороде приводит к отдышке, затрудненному дыханию. Это, в какой-то степени может стать причиной к появлению астмы.

Также, подавленная иммунная система делает организм ребенка более восприимчивым к внешним раздражающим факторам, что может привести к появлению различных болезней, в том числе – астмы. Кроме того, у детей до 5 лет, иммунная система работает слабо, а тут еще и ожирение. Именно подобные факторы, возникшие в результате ожирения, могут поспособствовать появлению астмы у детей.

Еще один момент, о котором хотелось бы упомянуть. Многие люди оправдывают свой неправильный образ жизни (вследствие которого возникают подобные осложнения) тем, что здоровое питание, занятия спортом на данный момент очень дорогостоящее занятие. Однако если задуматься над тем, что впоследствии неправильного образа жизни, человек тратит большое количество денег на лекарства и свое лечение. Наверное, это не совсем логичное оправдание.

К тому же, если есть желание, занятие спортом и правильное питание могут стать вполне доступным способом жизни для каждого человека. Например, если нет средств на тренажерный зал, можно заниматься на турниках, бегать на улице, . Так как в статье речь идет о детях, в слишком раннем возрасте достаточно следить за правильным питанием ребенка и постепенно прививать любовь к спорту: устраивать прогулки на свежем воздухе. Родителям необходимо заниматься спортом и показывать своему чаду пример.

3 shares

Ожирение, рассматриваемое в качестве одного из факторов риска развития бронхиальной астмы (БА) и причины ее недостаточного контроля, может, вероятно, влиять на воспаление дыхательных путей. Однако характер этих взаимосвязей требует уточнения.
Цель исследования: дать клинико-функциональную, аллергологическую и эндокринологическую характеристику, выделить особенности течения и определить тактику лечения пациентов, страдающих БА в сочетании с ожирением.
Материал и методы: исследование проведено на базе клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Проведен статистический анализ 367 пациентов с разным индексом массы тела (ИМТ), находившихся на стационарном лечении в связи с обострением БА разной степени тяжести. У 40 пациентов с БА, соответствующих всем критериям включения и не имеющих критериев исключения, обследование проводилось в амбулаторных условиях.
Результаты исследования: при анализе данных обследования установлено, что распространенность ожирения среди 367 пациентов, страдающих БА и находившихся на стационарном лечении в 2013–2015 гг., составляла 44,9%, что сопоставимо с распространенностью ожирения в общей популяции. Так, доля лиц с ожирением среди населения РФ в возрасте 18–30 лет составила 30%, в 31–40 лет - 37,93%, в 41–50 лет - 45,78%, в 51–60 лет - 55,88%. Степень тяжести БА у больных с нормальной, избыточной массой тела и ожирением не имела статистически значимых различий. Структура фенотипов БА также была сопоставима среди пациентов, имеющих различный ИМТ.
В настоящем исследовании установлено, что степень тяжести течения БА, протекающей с ожирением, усиливается с возрастом, т. е. чем выше возраст, тем чаще отмечается более тяжелое клиническое течение БА.
Заключение : при анализе данных исследования у стационарных и амбулаторных пациентов, страдающих БА и ожирением, установлено, что ожирение не влияет на тяжесть клинического течения БА. Показано, что ожирение не оказывает влияния на контроль за симптомами течения БА.

Ключевые слова: бронхиальная астма, метаболический синдром, ожирение, индекс массы тела, VRI-диагностика.

Для цитирования: Глушкова Е.Ф., Шартанова Н.В., Лусс Л.В. Ожирение и бронхиальная астма: клинико-аллергологическая характеристика // РМЖ. 2018. №8(I). С. 4-8

Obesity and bronchial asthma. Clinical and allergological characteristics
E.F. Glushkova, N.V. Shartanova, L.V. Luss

“National Research Center - Institute of Immunology” Federal Medical-Biological Agency of Russia, Moscow

Obesity, which is considered one of the risk factors for the development of bronchial asthma (BA), and the reasons for its insufficient control, can probably influence the inflammation of the respiratory tract. However, the nature of these relationships needs to be clarified.
Aim: to give a clinico-functional allergological and endocrinological characteristic, to highlight the features of the course and to determine the tactics of treating patients suffering from bronchial asthma in combination with obesity.
Patients and Methods: the study was conducted on the basis of the National Research Center - Institute of Immunology of Federal Medical-Biological Agency of Russia, both in the outpatient and inpatient conditions. A statistical analysis of 367 patients with different body mass index (BMI), who received an inpatient treatment for the exacerbation of asthma of varying severity, was performed. Forty patients with asthma, who met all entry criteria and did not have exclusion criteria, were examined on an outpatient basis.
Results : the analysis of the data showed, that the prevalence of obesity among the 367 patients, suffering from asthma and treated on inpatient basis in 2013–2015, was 44.9%, which is comparable to the prevalence of obesity in the general population. Thus, at the age of 18–30 the prevalence of obesity was 30%, 31–40 years - 37.93%, 41–50 years - 45.78%, 51–60 years - 55.88%. The severity of asthma in patients with normal, excessive body mass and obesity did not have statistically significant differences in patients of these groups. The structure of phenotypes of bronchial asthma was also comparable among patients with different BMI.
The present study found that the severity of BA in patients with obesity increases with the age, that is, the older the patient, the more severe clinical course of asthma.
Conclusion : when analyzing the data of the study in inpatient and outpatient patients suffering from asthma and obesity, it was established that obesity does not affect the severity of the clinical course of asthma. It is shown that obesity does not affect the control of symptoms of asthma.

Key words: bronchial asthma, metabolic syndrome, obesity, body mass index, VRI diagnostics.
For citation: Glushkova E.F., Shartanova N.V., Luss L.V. Obesity and bronchial asthma. Clinical and allergological characteristics // RMJ. 2018. № 8(I). P. 4–8.

В статье представлена клинико-аллергологическая характеристика ожирения и бронхиальной астмы. Показано, что ожирение не влияет на тяжесть клинического течения и контроль за симптомами течения бронхиальной астмы.

Введение

Бронхиальная астма (БА) признана одним из наиболее распространенных, тяжелых и социально значимых заболеваний человека ввиду высокой распространенности. БА является гетерогенным заболеванием с точки зрения фенотипов. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 300 млн человек страдают данной патологией . Известно, что БА сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 года, женщин - на 13,5 года, служит причиной инвалидности в 1,5% от общего числа инвалидов по всем причинам и 1,4% всех госпитализаций. Ущерб, наносимый БА, в России ежегодно измеряется потерей 3 млн рабочих дней, 10 млн дней, пропущенных в школе, 1,8 млн случаев оказания скорой и неотложной помощи. Финансовое бремя, связанное с диагностикой и лечением БА, оказывает существенное влияние на экономику стран . БА является проблемой общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем дохода - ею болеют во всех странах, независимо от уровня их развития. По приблизительным оценкам, ее распространенность в разных странах на сегодняшний день составляет от 3% до 15% населения. Причем в экономически развитых государствах за последние три десятилетия число больных с этим диагнозом возросло более чем втрое . Большинство случаев смерти, связанных с БА, зарегистрировано в странах с низким и средненизким уровнем дохода. Имеется также недостаточный уровень диагностики и лечения БА, что создает, в свою очередь, значительное бремя для отдельных лиц и семей и часто ограничивает деятельность людей на протяжении всей их жизни .
Не менее важную медико-социальную проблему в мире представляют собой ожирение и избыточная масса тела (МТ), которые сегодня ВОЗ рассматривает как эпидемию, охватившую миллионы людей. В 1998 г. в мире зарегистрировано 7% взрослого населения земного шара (250 млн больных, страдающих ожирением). По данным ВОЗ, с 1980 г. число лиц во всем мире, страдающих ожирением, увеличилось более чем в два раза, в 2013 г. 42 млн детей в возрасте до 5 лет имели избыточную МТ или ожирение, а в 2014 г. – 1,9 млрд взрослых людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточную МТ .
Еще в 1980-х гг. на основе результатов эпидемиологических исследований установлено, что ожирение приводит к появлению респираторных симптомов . Рассматриваются несколько возможных механизмов взаимосвязи ожирения и БА: торакодиафрагмальный механизм , уменьшение калибра дыхательных путей , а также изменение сократительной способности дыхательных мышц в связи с удлинением вдоха и выдоха, что приводит к гиперреактивности бронхов .
Избыточная МТ и ожирение определяются как аномальные и излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается как отношение величины МТ в килограммах к росту в метрах в квадрате (кг/м 2) и часто используется для классификации ожирения и избыточной МТ. По определению ВОЗ, МТ при ИМТ ≥25 кг/м 2 считается избыточной, при ИМТ ≥ 30 кг/м 2 - ожирением. ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточной МТ у населения, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Однако ИМТ следует считать приблизительным показателем, т. к. он может не соответствовать одинаковой степени упитанности у различных индивидуумов .

Цели исследования

Выявить распространенность ожирения среди пациентов, страдающих БА; представить клинические и функциональные данные больных БА, протекающей в сочетании с ожирением; выявить влияние ожирения на уровень контроля БА, факторы риска усиления тяжести клинического течения БА, протекающей в сочетании с ожирением; изучить возможность использования вибрационного исследования бронхолегочного аппарата (Vibration Response Imaging - VRI) для оценки состояния воздушной проводимости легких у пациентов, страдающих БА в сочетании с ожирением.

Материал и методы

Исследование проведено на базе клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Нами проведены ретроспективный анализ медицинской документации (амбулаторные карты и истории болезни стационарных больных), обследование с помощью клинико-лабораторных, функциональных (функция внешнего дыхания (ФВД), тест на обратимость бронхиальной обструкции и др.), инструментальных, аллергологических методов (анализ аллергологического, пищевого, фармакологического анамнеза, кожные тесты с атопическими аллергенами, аллерген-специфические IgE - по показаниям), консультация эндокринолога и других специалистов по показаниям, VRI-диагностика, статистическая обработка данных.
В связи с тем, что у пациентов с ожирением избыточная жировая ткань является фактором, искажающим показатели ФВД, мы использовали метод VRI, который позволяет получить достоверные данные о функциональном состоянии респираторного тракта. Это обусловлено тем, что наличие избыточной жировой ткани не влияет на показатели вибрационного исследования бронхолегочного аппарата VRI.
VRI - это неинвазивная, нерадиационная технология, использующая контроль вибрационных сигналов дыхания, создаваемых легкими в течение цикла вдох/выдох. После сбора данных активируются запатентованные алгоритмы программного обеспечения VRIxp для преобразования полученной энергии в динамические изображения легких, которые отображаются на мониторе Workstation VRIxp, вместе с количественными данными о воздушной проводимости легочной ткани для создания визуального восприятия звуков дыхания во время вдоха и выдоха. Процедуры записи VRIxp контролируются пользователем с консоли рабочей станции простыми в использовании инструментами и меню (рис. 1, 2).

Работа проводилась в несколько этапов. Обследование выполнялось в амбулаторных условиях.
1-й этап: проводился статистический анализ клинико-лабораторных, функциональных и аллергологических показателей 367 больных БА разной степени тяжести и с разным ИМТ, проходивших лечение в клинике. У всех проводилась оценка зависимости степени тяжести БА от ИМТ методом ранговой корреляции Спирмена. Диагноз БА устанавливался в соответствии с критериями GINA.
2-й этап: отбор пациентов в исследование. В исследование были включены пациенты с БА средней степени тяжести в возрасте 18–60 лет, с длительностью течения БА не менее 5 лет, использующие ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) в средневысоких дозах в качестве базисной терапии БА. У 40 пациентов, удовлетворяющих этим условиям, обследование проводилось в амбулаторных условиях. Пациенты были разделены на 2 группы: основная включала 20 пациентов, имеющих ИМТ более 30 кг/м 2 ; контрольная группа состояла из 20 пациентов, имеющих нормальный ИМТ.

Результаты

Среди всех обследованных пациентов с БА установлено, что распространенность ожирения у стационарных больных БА составила 44,9%, что соответствует распространенности ожирения в популяции.
Степень тяжести БА у больных с нормальной, избыточной МТ и ожирением была сопоставима (рис. 3).


Структура фенотипов БА также была сопоставимой у пациентов, имеющих различный ИМТ, и подробно представлена на рисунке 4.


Спектр аллергенов у больных БА в группах с нормальной, избыточной МТ и ожирением был сопоставим (табл. 1).


При использовании метода VRI для определения медианы и стандартного отклонения показателей воздушной проводимости легких различий этих показателей между группами пациентов в зависимости от ИМТ не выявлено (табл. 2).


Таким образом, VRI-диагностика может быть рекомендована для оценки состояния воздушной проводимости легких у лиц с ожирением, т. к. механического воздействия жировой ткани на показатели исследования не происходит.
При анализе данных обследования установлено, что распространенность ожирения среди 367 пациентов, страдающих БА и находившихся на стационарном лечении в 2013–2015 гг., составила: в возрасте 18–30 лет - 30%, в 31–40 лет - 37,93%, в 41–50 лет - 45,78%, в 51–60 лет - 55,88%.
В настоящем исследовании установлено, что степень тяжести течения БА, протекающей у пациентов с ожирением, усиливается с возрастом, т. е. чем выше возраст, тем чаще отмечается более тяжелое клиническое течение БА (рис. 5).


По результатам определения коэффициента ранговой корреляции Спирмена не установлено зависимости степени тяжести течения БА от ИМТ (рис. 6).


Для простоты визуализации было выделено 4 группы пациентов в зависимости от возраста: 18–30, 31–40, 41–50 и 51–60 лет. В этом исследовании не установлена корреляция тяжести течения БА с ожирением (р<0,05) (табл. 3).

Заключение

Таким образом, распространенность ожирения среди пациентов с БА, находившихся на стационарном лечении (44,9%), оказалась сопоставимой с распространенностью ожирения в общей популяции. По данным ВОЗ, это более 39%.
При применении углубленных клинико-лабораторных, аллергологических, функциональных методов исследования у 367 стационарных больных БА установлено, что на тяжесть течения БА влияет не столько наличие ожирения, сколько возраст - чем старше пациенты, тем тяжесть течения БА выше.
Наряду с использованием стандартных функциональных методов оценки показателей внешнего дыхания нами использован новый метод для оценки воздушной проводимости легочной ткани - вибрационное исследование бронхолегочного аппарата (Vibration Response Imaging - VRI). Данная методика позволила визуализировать механическую составляющую влияния жировой ткани на процесс дыхания. Излишек жировой ткани не мешал оценить степень воздушной проводимости у пациентов, имеющих ожирение, по сравнению с группой контроля. Таким образом, данный метод можно рекомендовать для оценки воздушной проводимости вне зависимости от ИМТ.
На основании полученных результатов можно прийти к заключению о том, что научно обоснованным является включение в алгоритм диагностики и лечения БА, протекающей в сочетании с ожирением, наряду с выполнением российских и международных программ, в т. ч. «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы», методов, направленных на своевременное выявление, назначение и подбор терапии сопутствующих соматических заболеваний в соответствии с рекомендуемыми стандартами.

Литература

1. Global Initiative for Asthma, 2015. (Электронный ресурс). URL: http://www.ginasthma.org (дата обращения: 14.06.2018).
2. Федосеев Г. Б., Емельянов А. В., Сергеева Г. Р. и др. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга // Терапевтический архив. 2003. № 1. С. 523–526 .
3. Mannino D. M. Surveillance for asthma - United States, 1988–1999 // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2002. Vol. 51. P. 1–13.
4. ВОЗ. Информационный бюллетень № 307. 2011 г. . (Электронный ресурс). URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/ru/ (дата обращения: 14.06.2018).
5. Минеев В. Н., Лалаева Т. М., Васильева Т. С., Трофимов В. И. Фенотип бронхиальной астмы с ожирением // Пульмонология. 2012. № 2. С. 102–107 .
6. Report of the Commission on Ending Childhood Obesity. 2016. 68 p. (Электронный ресурс). URL: http://www.who.int/end-childhood-obesity/publications/echo-report/en. (дата обращения: 14.06.2018).
7. Арутюнов Г. П. Лечение атеросклероза: актуальные вопросы стратегии и тактики // Клиническая фармакология и терапия. 1999. № 1. C. 34–38 .
8. King G. G., Brown N. J., Diba C. The effects of body weight on airway caliber // Eur Resp J. 2005. Vol. 25. P. 896–901.
9. Shore S. A. Obesity and asthma: Possibe mechanisms // Allergy Clin Immunol. 2008. Vol. 121. P. 1087–1092.
10. Шартанова Н. В., Глушкова Е. Ф. Влияние ожирения на течение бронхиальной астмы. Вопросов больше, чем ответов // Российский аллергологический журнал. 2015. № 6. C. 5–12 .