Боль в сердце после удара. Непроникающие (закрытые) травмы сердца. Тупая травма сердца

Описание:

Тупая травма сердца (ушиб сердца) чаще всего возникает при работе с механизмами и при дорожно-транспортных происшествиях.

Повреждения сердца обнаруживают в 10–76% случаев смерти при травмах, повреждения сердца часто бывают истинной, но нераспознанной, непосредственной причиной смерти. Тупые травмы составляют 1/3 всех травм сердца. Отношение частоты у мужчин и женщинам - 2,7:1. Повреждения сердца происходят в 70,9% автомобильных аварий, 9,5% травм пешеходов, 7,8% мотоциклетных аварий, 7,6% падений с высоты. В 16,3% случаев пациенты с тупыми травмами сердца не имеют других повреждений. 47,5% пациентов в дополнение к травме ССС имеют повреждения ещё двух систем - наиболее часто это бывают ЧМТ, травмы конечностей и тупые травмы живота, реже - травмы органов малого таза, мягких тканей и позвоночника. У 60,6% пациентов не бывает повреждений костного скелета грудной клетки. Чрезвычайно редко тупая травма сердца сочетается с травмой аорты. 0,3% пациентов с тупой травмой имеют надрыв или разрыв миокарда или перикарда, причём частота разрывов стенок всех камер сердца приблизительно одинакова.

Симптомы:

Основные жалобы при ушибе сердца - боль в грудной клетке, и перебои в работе сердца. Нередко многочисленные жалобы обусловлены сопутствующими травмами других органов. Выясняют обстоятельства и механизм травмы, при необходимости сообщают о случае в правоохранительные органы. В 80–90% случаев разрыва стенок сердца пациенты погибают на месте происшествия. По данным исследования MIEMMS, 50% пациентов, доставленных в клинику на вертолёте в течение 30 мин после травмы, находились в состоянии клинической смерти; у 87,5% из них были объективные признаки .

Объективное обследование.
Специфическая симптоматика отсутствует. Регистрируют наружные повреждения и симптомы прочих сопутствующих травм, в 30% случаев обнаруживают гематому на передней поверхности грудной клетки, повторяющую контуры рулевого колеса - симптом татуированного руля.

Инструментальная диагностика. Разрыв обычно диагностируют интраоперационно. При стабильном состоянии гемодинамики в случае неполного разрыва стенки или ушиба сердца выполняют следующие диагностические тесты. Радионуклидная вентрикулография. В 48% случаев выявляют аномалии движения травмированной стенки сердца (в 92% из них - аномалии правого желудочка); в 40% - нарушение глобальной сократимости правого желудочка (фракция выброса менее 44%). Диагностическая ценность метода особенно высока в течение 24–48 ч с момента травмы. ЭКГ и определение MB-фракции КФК - низкочувствительные и неспецифичные тесты. Тем не менее, всем пациентам проводят ЭКГ в 12 стандартных и правых грудных отведениях, у 20% пациентов выявляют нарушения ритма. ЭхоКГ: В 40% случаев при трансторакальном и в 63% случаев при чреспищеводном исследовании обнаруживают нарушения локальной и глобальной сократимости правого желудочка при ушибах сердца. Всем пациентам рекомендуют проведение чреспищеводной ЭхоКГ для диагностики повреждения структур сердца, плохо визуализируемых трансторакально, и ретрокардиальных органов. При разрывах сердца выявляют локализацию и величину разрыва, диагностируют гемоперикард. В 25% случаев разрыва сердца ЭхоКГ-исследование даёт ложноотрицательные результаты. органов грудной клетки имеет значение только для диагностики повреждений скелета грудной клетки; иногда обнаруживают признаки проникновения сломанных фрагментов рёбер или грудины в средостение. КТ рекомендуют всем пациентам с признаками повреждения скелета грудной клетки, множественными травмами и объективными признаками гидро- или . Выявляют дислокацию сердца через разрывы перикарда, гемоторакс, гемоперикард, переломы рёбер, грудины и позвоночника. Оценивают сопутствующие повреждения других органов, в т.ч. спинного мозга.

Причины возникновения:

Степень повреждения сердца зависит от силы, продолжительности удара и изменения его силы по времени. При классическом варианте травмы - кратковременной компрессии сердца между грудиной и позвоночником при ударе о руль автомобиля или падении во время спортивных игр - повреждения сердца в большей степени выражены на передней поверхности, т.к. сверху и сзади сердце защищено магистральными сосудами. Другой вариант травмы - гидравлический удар по нижней поверхности через диафрагму при травме ремня безопасности. При подавляющем большинстве тупых травм (78%) основное клиническое проявление - ушиб сердца, сопровождающийся эпикардиальными и миокардиальными геморрагиями, а также локальным отёком без признаков ИМ либо с участками различной величины. При ушибе сердца вторично нарушается перфузия миокарда из-за перераспределения объёмов микроциркуляции из функционирующих капилляров в артерио-венозные шунты, а также из субэндокардиальных отделов в субэпикардиальные, что может привести к развитию вторичного ИМ. Механизм разрыва стенки сердца при тупой травме заключается в резком повышении давления в камерах сердца при его передне-задней компрессии или резком притоке крови из нижней полой вены при травме ремня безопасности.

Лечение:

При стабильной гемодинамике и отсутствии по данным неинвазивных исследований разрывов и большого объёма специального лечения не требуется. В случае большого объёма ушиба, а также при высоком риске нарушений ритма необходимы интенсивное наблюдение, мониторинг гемодинамики и нормализация содержания калия и магния в плазме. Сердечно-лёгочную реанимацию, восстановление водно-электролитных и кислотно-основных нарушений, трансфузии, лечение нарушений ритма, острой и другие интенсивные мероприятия при разрывах сердца проводят по стандартным протоколам. Назначение лидокаина для профилактики желудочковой не влияет на выживаемость. При лечении нарушений ритма следует избегать применения препаратов с отрицательным инотропным эффектом.

Содержание статьи:

Ушиб сердца - это один из видов его закрытой травмы, в основе возникновения которой механическое воздействие ударной волны на область грудной клетки с левой (редко с правой) стороны. Негативными факторами выступают удар сердца о грудную клетку, сдавливание его диафрагмой. Зачастую это может спровоцировать негативные функциональные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Описание и виды ушиба сердца

Наличие ушиба сердца считается самым распространенным (около 2/3 всех случаев) последствием закрытой травмы грудной клетки в области сердца. Первичной самодиагностике пациентом при отсутствии явно выраженного болевого синдрома он обычно не поддается, требуются дополнительные методы диагностики в условиях больницы или поликлиники.

До проведения комплексной диагностики состояния пациента при наличии травмы (закрытой) грудной клетки предполагается наличие ушиба в области сердца. Подтверждается или опровергается данный диагноз врачом на основе собранного анамнеза, а также по результатам клинических исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ кала).

Функциональные нарушения в работе сердечной мышцы часто сами собой проходят, сердце продолжает работать в привычном режиме, однако если ушиб был достаточно сильным, то необходимы госпитализация и наблюдение под аппаратом ЭКГ в стационарном режиме в течение 24-48 часов.

В особо тяжелых формах ушиб сердца, сопровождающийся разрывом мягких тканей миокарда и внутренним кровотечением, нуждается в неотложном оперативном вмешательстве. В самых экстренных случаях, при остановке сердца вследствие удара, может быть проведена электрокардиостимуляция.

При ушибе негативному воздействию могут быть подвергнуты различные области сердца, поэтому выделяют следующие виды ушибов:

• Ушиб миокарда и проводящих путей . Ведет к нарушению метаболизма внутри миокарда, последствия проявляются через некоторое время после травмы.
• Ушиб клапанов . Может развиться молниеносным отёком легких, а также приводит к острой клапанной недостаточности.
• Ушиб коронарных артерий . Возможна отслойка интимы коронарной артерии или тромбоз, что впоследствии ведет к травматическому инфаркту миокарда и всем вытекающим последствиям.
• Ушиб комбинированный . При данном виде ушиба возможно одновременное травматическое воздействие на несколько областей сердца, что приводит к проявлению совокупности описанных выше симптомов и быстрому ухудшению состояния пациента.

Клиника проявления закрытых травм сердца, в том числе ушибов, подразумевает два пути развития:

1. Стенокардический - болевые симптомы непродолжительны, поддаются лечению нитроглицерином;
2. Инфарктоподобный - одышка, повышение температуры тела, возбужденное состояние во время приступа.

В зависимости от того, какую картину развития симптоматики наблюдает врач, назначается соответствующее лечение.

Таким образом, общая картина при ушибах сердца схожа с ушибом внутренних органов, при которых также наблюдается нарушение функциональных ресурсов органа, влекущее за собой негативные изменения в работе всего организма. Однако несвоевременно оказанная помощь, а также сложности в диагностике ушибов сердца ставят этот диагноз в категорию самых частых случаев летального исхода при закрытых травмах грудной области.

Основные причины ушиба сердца

Для адекватного назначения диагностики и лечения врачом в первую очередь устанавливается первопричина произошедшего, что существенно влияет на схему лечения.

Основными причинами ушиба грудины в сердечной области выступают:

• Падение с большой высоты, например, с балкона многоквартирного дома, с высокого дерева и т.п.;
• Воздействие воздушной ударной волны, к примеру, вследствие взрыва снаряда и т.п.;
• Сдавливание грудной клетки - сильное механическое давление, скажем, если на человека упал тяжелый предмет;
• Собственно ушиб грудины - перелом рёбер может также повредить сердце или же удар от электрооборудования на работе.

Ушиб сердечной области является постоянным спутником автомобильных аварий, а также различных спортивных мероприятий, которые относятся к «группе риска» по травмоопасности, в сфере которых могут возникнуть ситуации, приводящие к ушибу сердца. Например, удар о руль при резком торможении автомобиля при возникновении аварийной ситуации; удар мячом в грудь при игре в футбол (волейбол); удар рукой (ногой) в область сердца при поединке в единоборствах и другие.

В основе всех причин, по которым врач диагностирует ушиб сердца, лежит механическое воздействие на область грудины с силой, способной нанести существенный вред человеку. В зависимости от возраста, сила, вызвавшая ушиб, варьируется в диапазоне от легкого удара ладонью (для новорожденных) до падения с третьего этажа (для взрослых). Таким образом, важную роль в степени получения травм играет развитие мышечного корсета, а также защитная функция грудной клетки, которая с возрастом усиливается, в сравнении с младенческим возрастом.

Известны также случаи, когда выполненный неверно прямой и непрямой массаж сердца становился причиной ушиба сердечной области.

Общая симптоматика при ушибе сердца у человека

Обычно у пациентов, которым ставят диагноз «ушиб сердца», диагностируют следующие симптомы:

1. Боли в области сердца . Обычно боль возникает сразу, но бывают случаи, когда симптоматика развивается спустя сутки - двое.
2. Учащенное сердцебиение . Иногда возникает ощущение пульсации, отдающее в ушах звоном.
3. Одышка или удушье . Возникает из-за тесной связи легких и сердца, при нарушении функции сердца страдает малый круг кровообращения и появляется учащенное поверхностное дыхание.
4. Постепенное снижение артериального давления . В течение недели после травмы, возможно, свидетельствует о серьёзных нарушениях в работе сердца.
5. Бледность кожных покровов . Это фактор, диагностирующий снижение артериального давления, либо маркер, указывающий на сильнейший стресс, который возник на фоне ушиба.
6. Наличие шумов при осмотре стетоскопом . Проявляется при наличии внутренних разрывов тканей, которые при циркуляции крови по сердцу создают посторонние звуки.
7. Аритмия . Нарушение частоты сердечных сокращений либо их последовательности как реакция на закрытую травму грудины.
8. Развитие сердечной недостаточности с застойными явлениями . Возникает при серьёзном поражении сердца при ударе, а также при незначительном ушибе на фоне сопутствующих заболеваний сердца, которые усугубляют общее течение болезни.
9. В тяжелых случаях потеря сознания . Удар в грудину может спровоцировать сильный скачок давления, резкое снижение объема выталкиваемой в аорту за одно сокращение крови приводит к кислородному дефициту в мозге.
10. Патологические изменения сердечной динамики при проведении ЭКГ . Иногда на электрокардиограмме могут быть заметны изменения ST-T, прослеживаться признаки перикардита, а также понижение в амплитуде зубца R и наличие патологий в зубцах Q.

Сами пациенты озвучивают при ушибе сердца симптомы, характерные и для ушиба грудной области. Основными среди них являются болевой синдром в области грудины, возникновение одышки, а также хорошо прослушиваемого сердцебиения. Однако это не обязательно будет говорить о наличии ушиба сердца.

Особенности лечения ушиба сердца

Диагностика и лечение ушиба сердца требует комплексного подхода к проблеме и определяется основными причинами, общей симптоматикой и клиникой проявлений, степенью тяжести ушиба, а также наличием показаний к госпитализации либо же срочному оперативному вмешательству. В некоторых случаях при ушибе сердца лечение требуется в палатах интенсивной терапии и реанимации. Каковы бы ни были выше обозначенные факторы, лечение в стационаре и дома осуществляется строго под контролем лечащего врача, который постоянно следит за общим состоянием пациента.

Применение медицинских препаратов при ушибе сердца

На данный момент применяется огромное количество различных кардиологических препаратов, способных облегчить жизнь пациенту и продлить работу сердца.

К ним можно отнести:

• Фентанил, Дроперидол, Морфин - в разведении с физ. раствором купируют сильно выраженный болевой синдром в ситуациях экстренной помощи пациенту;
• Анальгин с Димидролом, Реланиум - при умеренных болях в области сердца, обезболивающие препараты;
• Панангин - препарат калия, назначаемый при пароксизмах наджелудочковой тахи;
• Верапамил - препарат, блокирующий каналы кальция;
• Витамины A, C, E и Se - антиоксидантный комплекс, который укрепляет стенки сосудов сердечной мышцы, повышает сопротивляемость клеток при гипоксии;
• Реополиглюкин, Трентал - препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в сердце;
• Метопролол, Бисопролол, Карведилол, Небиволол - бета-блокаторы, способствующие снижению уровня адреналина и снижению артериального давления;
• Фурасемид (Лазикс) - мочегонный, диуретический препарат, способствующий выведению лишней жидкости из организма, что позволяет разгрузить сосуды и снизить высокое артериальное давление.

Важно! Все препараты назначаются строго врачом при наличии показаний, а также при учёте ваших личных противопоказаний к приёму того или иного средства.

Лечебные процедуры при ушибе сердца

Наличие ушиба в области сердца требует тщательной диагностики. Для этого применяют следующие медицинские процедуры и методы:

1. Анализ механизма травматического действия и анамнеза, собранного со слов пациента . Это первичная медицинская процедура при непосредственном общении пациента и врача, которая в основном определяет характер дальнейших действий мед. персонала.
2. Клиническое обследование . Включает в себя комплекс первичных анализов крови, мочи, измерение артериального давления, пальпацию в ушибленных областях.
3. Применение функциональных методов исследования - ЭКГ, ХМ ЭКГ . Они позволяют проследить течение последствий ушиба в динамике и вовремя выявить патологические отклонения в функционировании сердца.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) . Также позволяет оценить состояние тканей, сосудов, артерий, кровоток внутри желудочков и предсердий.
5. Рентгенологическое исследование . Позволяет оценить степень повреждений грудной клетки, а также выявить смещение (если оно есть) сердца, что может повлиять на его работу.
6. Инвазивное исследование . Представляет собой зондирование камер сердца, назначается врачом для уточнения диагноза.

Использование народных средств при ушибе сердца

Применение народной медицины при ушибах сердца без консультации со специалистом - опасное и ненужное занятие, которое может не только не помочь, но и усугубить картину течения болезни.

При лечении закрытой травмы в области сердца могут быть назначены такие средства народной медицины:

• Холод . Обычно применяют холодные компрессы (полотенца, смоченные в холодной воде, лёд, завернутый в платок и т.д.) как экстренную помощь для снятия болевого синдрома и уменьшения внутреннего кровоизлияния.
• Полынь и подорожник . Прикладывают к ушибленному месту в виде листьев или кашицы (берут траву и воду в соотношении 1:3, выкладывают полученную массу на тканевую основу и прикладывают к месту ушиба до полного высыхания, затем меняют повязку).
• Арника аптечная . Используется в виде настойки, которую можно приобрести в аптеке, принимается перорально по 30-40 капель два раза в день до еды, в виде примочек на область грудины прикладывается тканевая основа, смоченная в настойке с водой (в соотношении 1:1).
• Листья алоэ . Применяют сок в чистом виде либо же готовят согревающую настойку на спирту (нарезают листья небольшими кусочками, помещают в стеклянную ёмкость, заливают 20-30 мл спирта и настаивают в течение 7 дней). Затем с настойкой применяют компрессы на ушибленное место.
• Хозяйственное мыло . Берут половину обычного хозяйственного мыла (натереть на мелкой тёрке), воду и яичный желток в соотношении 1:1:2 и делают мазь, которую можно применять для компрессов на тканевой основе (лучше хлопчатобумажная).

Таким образом, можно сказать, что лечение проводится под строгим контролем специалиста, который вовремя отмечает все изменения в динамике, а также может дополнительно к медикаментам назначать компрессы, настойки и примочки из различных трав и средств, которые помогут снять отёчность и болевой синдром.

Обратите внимание! Все рецепты компрессов и примочек на ушибленную область необходимо получать от вашего кардиолога, который правильно спрогнозирует необходимый терапевтический эффект и минимизирует негативные последствия от лечения.

Последствия ушиба сердца

В зависимости от степени тяжести ушиба сердца последствия могут быть различными. В целом, при своевременном лечении возможно полное восстановление функционирования сердечной мышцы.

На развитие последствий существенно влияют:

1. Возраст - в молодом возрасте ушибы переносятся легче и регенерация тканей идет быстрее, чем в старческом;
2. Степень повреждения самого сердца - наличие разрывов тканей, кровотечения и т.п.;
3. Наличие заболеваний сердца - даже незначительный удар может привести к значительным последствиям, вплоть до летального исхода.

Основные негативные последствия ушиба сердца:

• Мерцательная аритмия - нарушения нормального ритма сердца с частотой сердечных сокращений, достигающей 700 ударов в минуту.
• Желудочковая тахикардия - учащение сокращений желудочков до 100 ударов в минуту.
• Атриовентрикулярная блокада (полная или неполная) - нарушение проводимости.
• Экстрасистолия - вид аритмии, при котором нарушена деполяризация и сокращение отдельных камер сердца.
• Пароксизмальная тахикардия - внезапные приступы резкого учащения сердцебиения с ЧСС от 130 до 200 в минуту.
• Комплексные нарушения - перечисленные виды нарушений могут встречаться вместе у одного пациента.

Заболевание может закончиться:

1. Полным выздоровлением - восстановление всех функций сердца без его существенного повреждения.
2. Частичным выздоровлением с развитием негативных последствий - различные виды аритмий и т.п.
3. Летальным исходом - в случаях с фибрилляцией желудочков, асистолией, серьезной сердечной недостаточностью и разрывом сердца.

Как лечить ушиб сердца - смотрите на видео:

Ушиб сердца является серьезной травмой, требующей пристального внимания медицинских работников, а в некоторых случаях - экстренных мер реанимации и операции. Однако своевременное лечение и полная диагностика могут стать залогом полного выздоровления. Для профилактики ушибов сердца не стоит забывать о мерах личной безопасности, таких как пристегнутый ремень в автомобиле или же осторожное нахождение на травмоопасных участках.

Ушиб сердца - это травмирование, при котором сохраняется анатомическая целостность органа. Разнообразие симптомов и последствий ушиба сердца определяется индивидуальными особенностями организма человека, пострадавшего от травмы. При этом в месте ушиба разрываются сосуды, формируя очаги кровоизлияния, и образуются мелкие очаги фрагментированных мышечных волокон.

Ушиб является одной из разновидностей поражения сердца при тупой торакальной травме. Закрытые повреждения грудной клетки характеризуются высоким уровнем летальности, что делает их одним из самых тяжелых видов травмы. При этом не существует прямой корреляции между силой травматического воздействия на грудную клетку и тяжестью поражения сердца: сильное ударное воздействие может не вызвать его повреждения, и, наоборот, случается, что травма сердца возникает из-за достаточно слабого механического воздействия на грудную клетку. Таким образом, травма сердца может быть последствием любого значительного воздействия на грудную клетку в его проекции.

Клинические проявления

Больные предъявляют жалобы на боль в груди, которая появляется следом за травмой или спустя несколько часов и носит интенсивный характер. Обычно болит место ушиба или область сердца, боль может отдавать в спину, верхние конечности, челюсть, иногда принимается за стенокардию или бывает похожа на болевые ощущения, свойственные инфаркту миокарда. Редко боль отсутствует или имеет преходящий характер.

Другие признаки: бледность, одышка, сердцебиение, адинамия, холодный пот, цианоз слизистых оболочек, падение артериального давления, ослабление пульса и изменение его частоты как в большую, так и в меньшую сторону. Электрокардиограмма демонстрирует картину, сходную с инфарктом миокарда. Для сердечной деятельности характерны различные виды нарушений ритма, чаще это тахикардия, реже - брадикардия. Отмечается желудочковая экстрасистолия, при этом экстрасистолы, как правило, транзиторные, хотя бывают и рецидивирующими. Нарушается способность сердечной мышцы сокращаться, уменьшается объем выбрасываемой крови и развивается дыхательная недостаточность.

При развитии тампонады сердца выявляется триада симптомов: гипотензия, повышенное центральное венозное давление, тахикардия, иногда добавляется парадоксальный пульс.

Возможные осложнения

Последствием ушиба сердца может быть ряд осложнений, которые возникают с разной степенью вероятности в зависимости от возраста больного и состояния его здоровья до травмы.

Травматический инфаркт миокарда считается самостоятельной патологией при торакальной травме, но может быть одним из последствий ушиба сердца. У молодых людей встречается редко при тяжелом травматическом воздействии. У людей пожилого возраста инфаркт может быть вызван слабым ушибом сердца, особенно если они страдают атеросклеротическим кардиосклерозом и гипертонической болезнью. Симптомы травматического инфаркта сходны с признаками инфаркта коронарного генеза. Развивается ангинозное состояние, при котором человек чувствует длительную, часами не прекращающуюся давящую, сжимающую или жгучую боль за грудиной.

Еще одно возможное осложнение ушиба сердца - посттравматическая миокардиодистрофия. Она представляет собой повреждение сердечной мышцы, вызванное нарушением обмена веществ. Проявляется щемящей, ноющей или сжимающей болью в груди спустя несколько суток после травмы, при этом боль не иррадиирует и не купируется приемом нитроглицерина. Электрокардиограмма показывает тахикардию, нарушения проводимости, предсердную или желудочковую экстрасистолию, мерцание или трепетание предсердий.

Одним из наиболее опасных возможных последствий ушиба сердца является кровотечение в полость перикарда - гемоперикард. Он опасен тем, что может вызвать остановку сердца вследствие его тампонады.

Бывает, что при механическом воздействии на грудную клетку сердце останавливается рефлекторно, что приводит к летальному исходу. Это может случиться с молодыми и здоровыми людьми сразу после удара по передней поверхности груди рукой или ногой. При этом не выявляются морфологические изменения органов, которые могли бы объяснить наступление смерти.

Надлежащая терапия

Пациенты с подозрением на ушиб сердца подлежат неотложной госпитализации. Лечение данной травмы такое же, как при нарушении коронарного кровотока или инфаркте миокарда: анальгетические средства, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, аденозинтрифосфата натрия, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, кокарбоксилаза. Из-за возможного осложнения в виде кровотечения в месте контузии миокарда противопоказаны противосвертывающие средства. При гемодинамических нарушениях вследствие полной поперечной блокады проводят электрокардиостимуляцию. Если провести ее невозможно, вводят атропин, изопреналин.

К закрытым травмам сердца относят группу повреждений этого органа, возникающих вследствие приложения механической силы на поверхность грудной клетки. Они могут провоцироваться:

• несчастными случаями – удары при аварийных ситуациях, драках или взрывной волне, падениях, работой с отдающими в грудь инструментами (отбойный молоток и пр.), гидротравмах;
• спортивными травмами – поединки в единоборствах, удар мячом в грудь, падения при прыжках или с высоты и пр.;
• повреждениями во время неправильного выполнения непрямого массажа сердца.

По данным статистики, около 50% больных с травмами сердца погибают на месте или их не успевают доставить в больницу. Однако благодаря совершенствованию диагностических и кардиохирургических методик процент выживания тех, кого успевают доставить в лечебное учреждение еще живыми, значительно возрос. Именно поэтому быстрая транспортировка пострадавшего с травмой сердца в хирургический (желательно в кардиохирургический) стационар является первостепенной задачей при оказании помощи таким пострадавшим.

В этой статье мы ознакомим вас с основными видами, причинами, проявлениями и способами оказания помощи при закрытых травмах сердца. Эта информация поможет своевременно заметить опасные симптомы таких травм, и вы сможете оказать необходимую помощь пострадавшему.

Некоторые травмирующие ситуации приводят к сочетанию разного вида открытых и закрытых травм сердца.

В зависимости от характера повреждения тупые травмы сердца бывают следующими:

• надрыв или разрыв перикарда;
• ушиб сердца;
• повреждение клапанного аппарата;
• повреждение коронарных артерий;
• сотрясение сердца;
• повреждение аорты.

К отдельной группе тупых травм сердца относят его поражения электрическим током.

Травмы сердца могут быть:

• единичными;
• множественными.

Некоторые тяжелые травмирующие ситуации могут приводить к возникновению сочетания открытых и зарытых травм сердца. Кроме этого, состояние пострадавшего может усугубляться повреждениями других органов.

Симптомы

Повреждения перикарда

Тупые травмы грудной клетки приводят к резкому смещению органов средостения и могут вызывать надрыв или разрыв перикарда. В зависимости от тяжести повреждения у пострадавшего может развиваться клиническая картина экссудативного , или .

Накопление жидкости в околосердечной сумке при экссудативном перикардите, гемо- или гидроперикарде проявляется следующими симптомами:

• дискомфортные ощущения в груди (особенно при наклонах вперед);
• боли в грудной клетке;
• и приступы удушья;
• учащение пульса;
• снижение показателей систолического давления;
• отеки лица, рук и ног;
• повышение венозного давления;
• слабость и глухость сердечных тонов;
• вздутие вен на шее.

Выраженность клинической картины в таких случаях зависит от количества скопившейся жидкости (воспалительного экссудата или крови) в перикардиальной полости. При накоплении большого объема жидкости у больного развивается клиническая картина тампонады сердца:

• нарастающая слабость;
• усиление одышки;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• возбужденность;
• страх смерти;
• холодный пот;
• тахикардия;
• резкая гипотония (вплоть до обморочного состояния).

При несвоевременном оказании квалифицированной помощи у больного с тампонадой сердца может развиваться , и смерть.

Лечение

Тактика лечения определяется тяжестью повреждения перикарда.

При незначительном объеме скопившейся в околосердечной сумке жидкости пациенту рекомендуется строгий постельный режим, стабильность психоэмоционального состояния, исключение переедания и прикладывание холода к груди в первые дни после травмы. При необходимости назначается прием кровеостанавливающих препаратов и лекарств для поддержания работы сердца.

При развитии тампонады сердца больному необходимо хирургическое лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение других последствий травмы. Если тампонада сердца вызывается накоплением крови в околосердечной сумке (гемоперикардом), то для устранения сдавления сердца могут проводиться следующие вмешательства:

• перикардиоцентез (пункция перикарда);
• дренирование перикардиальной полости;
• чрескожная баллонная перикардиотомия.

Кроме этого, проводятся мероприятия для восполнения кровопотери и устранения ее последствий.

Разрыв миокарда

Такие повреждения сопровождаются нарушением целостности стенок и перегородок сердца под воздействием сильного удара в грудную клетку. Разрывы миокарда могут происходить следующим образом:

• ушиб и кровоизлияние приводят к некрозу и разрыву миокарда через несколько суток после травмы;
• разрыв наступает сразу после значительного удара из-за сильной компрессии сердца.

Нарушение целостности мышцы сердца может протекать в двух вариантах:

• внутренний разрыв – сопровождается разрывом перегородок сердца;
• внешний разрыв – сопровождается сообщением камер сердца с околосердечной сумкой.

Примерно в 1⁄4 случаев травматических разрывов сердца происходит нарушение целостности правого предсердия. Это объясняется тем фактом, что эта камера сердца имеет большой диаметр и более тонкие стенки. В 1⁄4 случаев разрыв приходится на левое предсердие, а в остальных случаях возникает разрыв сердечных желудочков.

Травматические разрывы миокарда в большинстве случаев приводят к наступлению немедленной смерти на месте происшествия, а из доставленных в стационар пострадавших выживает около 50%.

Выраженность симптомов разрыва миокарда зависит от следующих показателей:

• площадь разрыва мышцы сердца;
• наличие или отсутствие гемоперикарда;
• степень гемодинамических нарушений.

При небольших разрывах клиническая картина может развиваться на протяжении десятков минут или нескольких часов и выражается в следующих симптомах:

• сильная боль в сердце или за грудиной;
• возбужденность;
• страх смерти;
• одышка;
• холодный пот;
• отеки лица и конечностей.

Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к резкому понижению давления, ослаблению пульса и нарушению сознания (вплоть до обморока). Без лечения симптомы нарастают и могут приводить к развитию кардиогенного шока и наступлению летального исхода.

При внешних разрывах миокарда состояние пострадавшего быстро ухудшается, и у него наблюдаются признаки гемоперикарда, тампонады сердца и кардиогенного шока. Такое критическое состояние развивается за несколько минут и часто приводит к наступлению смерти.

Лечение

При разрыве миокарда необходимы срочные реанимационные мероприятия и неотложное вмешательство кардиохирурга.

При возникновении любых видов разрывов миокарда показано экстренное проведение кардиохирургического вмешательства и реанимационных мероприятий. При таких травмах сердца пострадавшему не всегда удается оказать необходимую помощь, так как времени на транспортировку в стационар и предоперационную подготовку пациента бывает недостаточно.

На этапе подготовки к хирургическому лечению проводятся следующие мероприятия:

• перикардиоцентез;
• баллонная внутриаортальная контрпульсация;
• вливание нитросодержащих препаратов.

В зависимости от вида разрыва миокарда для хирургического лечения травмы могут выполняться следующие операции:

• открытая операция на сердце с ушиванием разрыва и наложением «заплаты» из синтетического материала;
• ампутация верхушки сердца;
• наложение «заплаты» на межжелудочковую перегородку путем эндоваскулярной операции;
• от донора.

При необходимости хирургическое вмешательство может дополняться или имплантацией митрального клапана.

Такие кардиохирургические операции нередко осложняются самопрорезыванием наложенных швов. По данным статистки, успешными они бывают только в 50% случаев.

Ушиб сердца

Ушиб тканей сердца может провоцировать гибель поврежденных клеток и возникновение стенокардических или инфарктоподобных симптомов:

• боли в области груди и сердца;
• сердцебиение;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• одышка (иногда вплоть до удушья);
• синюшность;
• гипотония (на протяжении недели).

Боли при ушибах сердца могут возникать сразу или через несколько часов после нанесения удара. При сильном ушибе у пострадавшего может развиваться застойная .

Впоследствии такие повреждения сердца способны приводить к следующим последствиям:

• тромбоз коронарных сосудов;
• спазм венечных артерий;
• кровоизлияния в миокард;

Ушиб сердца может дополняться другим повреждениями этого органа: разрывы клапанов, сосочковой мышцы, повреждение сосудов и др.

Лечение

Тактика лечения при ушибе сердца определяется тяжестью травмы. Она может заключаться в проведении консервативной терапии в отделении реанимации или выполнении кардиохирургического вмешательства.

В зависимости от последствий ушиба сердца больному могут назначаться следующие препараты:

• обезболивающие средства – Фентанил с Дроперидолом, Омнопон, Морфин, Анальгин с Димедролом;
• антиаритмические средства – Мекситал, Тразикор, Изоптин и др.;
• средства для улучшения метаболизма в миокарде – Ретаболил, Кокарбоксилаза, Рибоксин.

Для устранения проявлений сердечной недостаточности назначаются диуретики, сердечные гликозиды и калийсодержащие препараты.

При наличии повреждений стенок или других структур (клапанов, сосудов и пр.) сердца проводятся операции для их устранения. Если у больного развивается полная поперечная блокада, то выполняется электрическая кардиостимуляция.

Повреждение клапанного аппарата

Тупые травмы сердца могут приводить к повреждениям сердечных клапанов, сухожильных хорд или сосочковых мышц. В результате таких поражений у пострадавшего развивается клапанная недостаточность.

Наиболее часто при закрытых травмах страдает аортальный клапан, в более редких случаях – митральный, и еще реже – трехстворчатый. Заподозрить наличие повреждения клапанного аппарата возможно по появлению следующих симптомов:

• снижение артериального давления;
• появление нового шума в сердце;
• стремительный отек легкого.

Лечение

Выявить повреждение клапана позволяет экстренное проведение Эхо-КГ. После установления области и характера повреждения больному назначается хирургическое лечение, направленное на восставленные целостности поврежденных структур сердца.

Повреждение коронарных артерий

Тупые травмы сердца могут приводить к тромбозу или отслойке интимы коронарной артерии, которые провоцируют развитие травматического инфаркта миокарда. Чаще такие последствия травмы возникают у людей старшего возраста, страдающих от атеросклеротических поражений коронарных сосудов и гипертонии.

Впоследствии травматический инфаркт миокарда может провоцировать развитие ложной или истинной аневризмы левого желудочка, разрыва межжелудочковой перегородки и ишемической митральной недостаточности. Иногда возникает такое посттравматическое осложнение как формирование фистулы между коронарным сосудом и коронарным синусом, правым предсердием, большой веной сердца или правым желудочком. Впоследствии таким больным может понадобиться выполнение коронарного шунтирования или перевязки коронарной артерии.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда мало чем отличаются от симптомов обычного инфаркта – ангинозные боли в сердце, холодный пот, страх смерти, одышка и пр. У пострадавших часто развиваются аритмии: , и др.

Течение такого инфаркта миокарда обычно тяжелое и нередко приводит к развитию левожелудочковой недостаточности. Зона некроза обычно является крупноочаговой и локализируется на переднебоковой или передней стенке левого желудочка, реже – на задней.

Лечение

Тактика оказания первой помощи и лечения при травматическом поражении коронарных сосудов аналогична с принципами лечения больных с инфарктом миокарда. При необходимости терапия может дополняться проведением хирургического лечения.

Сотрясение сердца

Признаки сотрясения возникают после не очень сильных ударов в область сердца и проявляются в виде синдрома функциональных сердечно-сосудистых и мозговых нарушений. Они появляются сразу после травмы или через короткое время после нее и быстро устраняются самостоятельно.

У пострадавшего возникают:

• аритмии в виде мерцания или трепетания предсердий, экстрасистолии, иногда возникает брадикардия, изменения атриовентрикулярной проводимости, в редких случаях развивается полная поперечная блокада;
• признаки нарушения мозгового кровообращения в виде непродолжительного головокружения или обморока;
• гипотония;
• повышение венозного давления.

Боли в сердце при таких повреждениях появляются редко и могут проявляться в виде кратковременных приступов. При выслушивании тонов сердца никаких изменений не выявляется, и только в редких случаях определяется их глухость.

Как правило, через несколько часов все симптомы полностью проходят. Иногда они могут сохраняться на протяжении 1-2 суток. В крайне редких случаях сотрясение сердца вызывает фибрилляцию желудочков и наступление внезапной смерти.

Лечение

При сотрясении сердца больному показано соблюдение постельного режима и медицинское наблюдение. При необходимости назначаются препараты для устранения аритмий и обезболивающие средства.

Повреждение аорты

Повреждение целостности аорты часто происходит при падениях или автомобильных авариях. При таких травмах может происходить разрыв или надрыв этого крупного магистрального сосуда. По данным статистики, примерно 80-90% пострадавших с разрывом аорты погибает сразу, но у 10-20% кровотечение ограничивается формированием гематомы или скоплением крови в плевральной полости.

Кроме признаков массивной кровопотери, у больного появляется гипотония и боль в спине. При осмотре пострадавшего выявляются признаки ослаблении пульса на нижних конечностях и его усиление на руках. На рентгенограмме в некоторых случаях выявляется левосторонний гемоторакс, расширение средостения, исчезновение дуги аорты и смещение пищевода вправо. Достоверно подтвердить диагноз позволяют такие исследования как чреспищеводная Эхо-КГ, КТ или МРТ.

Лечение

При разрыве аорты больному показано выполнение экстренной хирургической операции. Кроме этого, проводятся реанимационные мероприятия, направленные на устранение последствий кровотечения: переливания кровезаменителей, глюкозо-солевых растворов, введение Натрия бикарбоната, мочегонных и Глюконата кальция.

Поражение электрическим током

Воздействие электрического тока при производственных и бытовых травмах или ударе молнией вызывает титанический спазм кровеносных сосудов (вплоть до инфаркта миокарда), некроз тканей сердца и нарушения проводимости. Низкая частота тока 50 Гц и постоянный ток способны провоцировать фибрилляцию желудочков, деполяризацию левого желудочка и асистолию. Впоследствии у пострадавшего может наступать летальный исход.

Лечение

После прекращения воздействия электрического тока пострадавшему необходимо провести реанимационные мероприятия, направленные на восстановление деятельности сердца и дыхания. После возобновления сердечной деятельности и дыхания больному показано постоянное наблюдение за и ЭКГ, так как впоследствии у него могут возникать аритмии и значительная тахикардия. Для устранения этих проявлений электротравмы показано применение . Лечение инфаркта миокарда и его осложнений в таких случаях проводится, как и при ишемическом инфаркте.

Неотложная помощь при закрытых травмах сердца

Первый, самый важный момент при оказании неотложной помощи пострадавшему с закрытой травмой сердца - звонок в «Скорую помощь». Затем уже следует сосредоточиться на остальных (указанных ниже) действиях.

При любом подозрении на травму сердца необходимо:

1. Вызвать «Скорую».
2. Освободить пострадавшего от травмирующего агента и стесняющей одежды.
3. Уложить больного на ровную, жесткую горизонтальную поверхность и обеспечить ему полный покой.
4. Освободить ротовую полость, носовые ходы от крови, слизи, рвотных масс или инородных тел.
5. Для профилактики асфиксии рвотными массами повернуть голову больного набок. При западении языка голову запрокинуть набок, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот и прификсировать язык при помощи булавки к коже подбородка.
6. Если пострадавший без сознания, то дать ему вдохнуть пары нашатырного спирта.
7. С пострадавшим следует разговаривать, предупреждая его волнения и страхи.
8. Приложить к области груди холод.
9. Дать принять под язык таблетку Нитроглицерина.
10. Ввести внутримышечно 2 мл раствора Анальгина с 1 мл Димедрола (в одном шприце) и 2 мл Кордиамина.
11. При возможности обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода.
12. Не давать пострадавшему пить.

Транспортировка пострадавшего в стационар должна осуществляться на жестких носилках или деревянном щите и быть максимально бережной. Прибывшим медикам необходимо сообщить все детали о травмирующей ситуации и состоянии больного.

Прогнозы

Исход при закрытой травме сердца зависит от тяжести повреждения и своевременности оказания медицинской помощи. При ушибах сердца и немедленной госпитализации больных прогноз обычно благоприятный. Более неблагоприятные прогнозы наблюдаются при разрывах миокарда, повреждениях аорты и других структур сердца. При разрывах сердца и аорты летальный исход наступает почти у 90% пострадавших.

Часто в спортзалах гибнут дети, юноши и даже опытные спортсмены. Поражение области сердца сильным ударом в грудную клетку, вызывает мгновенную смерть.

Причина возникновения сотрясения сердца.

Сотрясение сердца вызывается резким, прямым ударом в область груди. К остановке сердца приводит повреждение сердечной мышцы. Медики доказали, что этим объясняется внезапная смерть юношей и мальчиков во время спортивных соревнований и тренировок в спортивных залах.

В Древнем Китае это был один из основных приёмов боевых искусств: убивали противника одним точным ударом в сердце.

Если обратиться к цифрам, то можно выяснить, что средний возраст детей погибающих на спортивных площадках - 15 - 10 лет, а старше 25 лет такие несчастья происходят реже. 95% мальчиков и мужчин получают травмы, занимаясь бейсболом, футболом, играя в хоккей на траве и с шайбой, при столкновениях во время игры. В хоккее и футболе игроки намеренно подставляют грудь, чтобы принять удар на себя и отбросить шайбу или мяч.

Очень часто беда приходит на природе, на детской площадке, от удара мяча, качелей. Внезапная остановка сердца может наступить даже без видимых повреждений сердца. Необходимы срочные реанимационные мероприятия, которые могут провести тренеры, врачи, сами спортсмены. Быстро, оперативно оказав первую помощь можно спасти детишек.

Когда бывает поздно, не помогают даже реанимационные бригады с о своей современной аппаратурой. Удар в грудь вызывает длинную аритмию с последующим спазмом коронарных артерий. По другому, это можно объяснить так: сердце, как мотор качает кровь по артериям к головному мозгу, к лёгким, после резкого удара в грудь - сердце перестаёт качать, вместо ритмичных толчков, только трепетание. И если его не завести (как мотор) - оно останавливается.

Почему дети страдают больше взрослых? У детей незрелая грудная клетка и слабые межрёберные мышцы. У взрослых рёбра и мышца крепкие, поэтому только пять спортсменов из ста могут получить эту травму.

Как же предотвратить это грозное осложнение?

Тренерам и спортивным врачам необходимо обучать молодых игроков не подставляться прямым ударам шайбы и мяча.

Спортсменам и детям покупать защитные снаряжения, качественные, сертифицированные.

Врачи, воспитатели, сами родители должны проводить массовую разъяснительную работу по профилактике сотрясения сердца у детей в детских садах, школах.

В спортивных школах, спортивных залах, стадионах необходима организация медицинской службы, с современным реанимационным портативным оснащением.