Тендовагинит де кервена лучезапястного сустава лечение. Тендовагинит лучезапястного сустава: лечение и фото запястья. Как лечить тендовагинит запястья

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Тендовагинит лучезапястного сустава - заболевание, сопровождающееся прогрессирующим воспалительным процессом в соединительных тканях запястья. В данном случае поражаются оболочки сухожилий. Опасность такого патологического состояния заключается в том, что именно через лучезапястный сустав проходит еще и сосудисто-нервный пучок, ответственный за подвижность пальцев. Результатом является снижение активности кисти.

Подробнее о заболевании и причинах его развития

Патология затрагивает влагалища сухожилий. Они в большом количестве проходят через лучезапястный сустав. Располагаются сухожилия со стороны ладони. Дополнительно их удерживает плотное кольцо. Чтобы облегчить скольжение сухожилий, предусмотрены так называемые влагалища, или синовиальные оболочки. Это подобие футляров, которые выполнены из соединительной ткани. Внутри влагалищ находится синовиальная жидкость.

Фото. Тендовагинит кисти

Кисти - это заболевание, при котором воспаляются стенки оболочек сухожилий. Можно посмотреть, как выглядит пораженный сустав, на фото.

Данное патологическое состояние сопровождается отечностью, воспаленные ткани уплотняются. Постепенно дегенеративный процесс распространяется и на здоровые участки. Ограничение движения обусловлено поражением сухожилий сгибателей кисти. При этом уменьшается количество синовиальной жидкости, которая наполняет влагалища. Как результат, сухожилия плохо скользят, появляется трение, что приводит к возникновению болевого синдрома и снижению подвижности кисти.

Причины патологического состояния:

  1. Чаще всего болезнь развивается под воздействием избыточных повторяющихся нагрузок на лучезапястный сустав. Это может быть следствием профессиональной занятости. К группе риска относят представителей ряда профессий: пианисты, офисные сотрудники, которые подолгу работают за компьютером, доярки, токари, кузнецы, слесари, столяры и плотники, а также мастера швейного дела.
  2. Ушибы и травмы. В большинстве случаев тендовагинит развивается на фоне гематомы в области лучезапястного сустава.
  3. Следствие инфицирования, в том числе и вирусами, которые распространяются гематогенным путем (сифилис, туберкулез).
  4. Нарушения в работе системы кровоснабжения на участке лучезапястного сустава.
  5. Дегенеративные процессы, вызванные хроническими заболеваниями (ревматоидный ).

Виды тендовагинита запястья

Дисфункция пальца руки может характеризоваться острыми проявлениями или протекать плавно (хроническая форма). Острый тендовагинит развивается при условии повышения интенсивности воспалительного процесса. Если заболевание не лечить или только убрать внешние проявления патологии, через некоторое время признаки возникнут снова. Такое состояние развивается при вторичном тендовагините, когда лечение первичного процесса протекало недостаточно активно, было нерезультативным.

Кроме того, различают:

  1. Асептический тендовагинит. В данном случае провоцирует дегенеративные процессы один из факторов: хронические заболевания лучезапястного сустава, не связанные с инфекциями, профессиональная деятельность, травмы, ушибы.
  2. Инфекционный тендовагинит. Такое заболевание развивается под воздействием вредоносных микроорганизмов, которые проникли во влагалища сухожилий.

Инфекционный тендовагинит может быть специфическим и неспецифическим. В первом случае фактором, спровоцировавшим заболевание, является туберкулез, гонорея или бруцеллез. Неспецифический тендовагинит развивается на фоне поражения лучезапястного сустава вредоносными микроорганизмами при заболеваниях: остеомиелит, гнойный артрит, флегмона.

Симптоматика

При дисфункции большого пальца возникают разные признаки. Симптоматика зависит от формы и этиологии заболевания. Остро протекающие дегенеративные процессы характеризуются более яркими проявлениями. Хроническая форма заболевания чаще сопровождается слабовыраженными симптомами. Если определить характер патологии запястья, можно назначить эффективное лечение.

Например, инфекционный тендовагинит отличается накоплением гнойных выделений внутри влагалищ сухожилий. Это может привести к развитию острой формы заболевания. Если причиной патологии являются специфические инфекции, дегенеративные процессы приобретают хронический характер. Симптомы инфекционного тендовагинита запястья:

  1. Острая болезненность при попытке движения и постоянный дискомфорт в суставе. Боль может иметь разный характер, но чаще ощущается пульсирование или подергивание в области запястья.
  2. Развивается воспалительный процесс во влагалищах сухожилий. При этом отмечается покраснение кожных покровов, может появиться отечность. Иногда на фоне интенсивно развивающегося воспалительного процесса повышается температура. При осмотре методом пальпации чувствуется острая боль.
  3. Кисть или один из пальцев принимает неестественное положение. Это происходит из-за дискомфорта, болевых ощущений и при ограничении подвижности сустава.
  4. На фоне тендовагинита может развиться лимфаденит. Это патологическое состояние, спровоцированное воспалением лимфатических узлов.
  5. Часто наряду с основными симптомами возникает лихорадка. Могут появиться мышечные боли, чувствуется слабость в теле.

Признаки асептического тендовагинита

Заболевание данного типа чаще протекает в хронической форме. Это обусловлено тем, что под воздействием умеренных, но регулярных нагрузок развиваются дегенеративные процессы в структуре лучезапястного сустава. Если на сухожилия в какой-то момент будет оказана избыточная нагрузка, заболевание перейдет в острую форму. Симптомы при этом следующие:

  • похрустывание в области сустава при попытке движения;
  • болезненность;
  • отечность.

Острая форма заболевания при первичном течении может самостоятельно пройти. Однако для этого необходимо исключить факторы, способствующие развитию патологии, например, избыточные физические нагрузки. Если нет возможности прекратить повторяющиеся движения суставом, заболевание переходит в хроническую форму. При этом пациент чувствует скованность в кисти.

Плавное течение тендовагинита может характеризоваться только ограничениями при движении запястья. Опасность данного состояния заключается в том, что начинают развиваться дегенеративные процессы, что может привести к полной потере подвижности сустава. Это грозит инвалидностью, когда человек перестает шевелить кистью и пальцами.

Осложнения

Если не проводить лучезапястного сустава, возрастает риск развития гнойного , флегмоны. Незамкнутые оболочки сухожилий 1 и 5 пальцев во время инфицирования страдают в первую очередь, так как остальные 3 влагалища защищены лучше. При проникновении болезнетворных микроорганизмов внутрь футляров сухожилий 1 и 5 пальца развивается воспалительный процесс, характеризующийся нагноением.

Если при поражении кисти лечение не проводится, могут произойти склеротические изменения тканей. При этом влагалища сужаются, диаметр его просветов уменьшается, что приводит к сдавливанию сухожилий, нервных окончаний. В данном случае не только нарушается подвижность, но и возникает сильная боль, может произойти потеря чувствительности отдельных пальцев.

Лечебные мероприятия, диагностика

Наблюдение при таком заболевании ведет травматолог-ортопед, при наличии характерных симптомов - еще и невролог. Как правило, для постановки диагноза достаточно симптоматики и присутствия факторов, которые могли бы спровоцировать развитие патологии. Дополнительные исследования проводят методом рентгенографии, . На время лечения важно обеспечить покой лучезапястному суставу. Препараты назначаются на основании симптоматики.

Так, если присутствуют болезненные ощущения, рекомендуют обезболивающие блокады. Снять отечность, покраснение и другие признаки инфицирования сустава помогут антисептические компрессы. Обычно при таком диагнозе нужно зафиксировать запястье , гипсом. Развитие воспалительного процесса в результате инфицирования организма вредоносными бактериями останавливают с помощью антибиотиков.

Более радикальные лечебные мероприятия: УВЧ, лазеротерапия.

Если имеют место гнойные очаги в оболочках сухожилий, их необходимо дренировать. Если этого не сделать, инфекция продолжит распространяться и может поразить все сухожилия. При отсутствии заметных результатов лечения показано хирургическое вмешательство. Такая мера позволяет удалить пораженные оболочки сухожилий. Результат достигается быстро, но если не исключить факторы, способствующие развитию подобной патологии, через некоторое время дегенеративные процессы возвращаются.

На этапе восстановления функциональности сустава рекомендована лечебная физкультура, массаж.

Важно помнить, что в данном случае упражнения должны быть не динамичными, а статичными.

  1. Мазь календулы. Берут цветы растения, смешивают с детским кремом в равных долях и втирают в кожу на запястье.
  2. Трава пастушья сумка. Готовят настой: 200 мл воды, 1 ст. л. сырья. Компоненты смешивают, заливают в термос и оставляют в покое на 2 часа. Затем делают компрессы, их рекомендуется оставлять на всю ночь.
  3. Мазь, приготовленная на основе полыни. Берут 30 г сырья, соединяют со свиным салом (100 г). Смесь проваривают, затем остужают и применяют в качестве растирки.

Снять воспаление можно посредством настоя полыни. Подготавливают 2 ст. л. сырья и 200 мл кипятка. Ингредиенты соединяют и оставляют на 2 часа. Затем лекарство процеживают и пьют 2–3 раза в день перед едой.

У работников определенных профессий таких как пианист, офисный работник, инженер и тому подобное. Страдают кисти от однотипных движений в процессе которого развивается болезнь тендовагинит кисти.

Развитие болезни может возникнуть во всех суставах, ноиболее частым поражением настигают кисти рук. В зоне которых наступает дискомфорт и ограничение действий. Также эта проблема есть и у людей которые заниматься спортом. Этот вид болезни поражают в первую очередь некоторые области сухожилий.

Информация которая изложена в данной статье, будет полезна молодому и зрелому поколению. Чтобы ваши суставы не были зоною поражения этой болезни. Не создавали дискомфорта в движении и работе которая вам приносит удовольствие.

Тендовагинит кисти — описание

Тендовагинит кисти

Тендовагинитом называют воспаление, которое поражает сухожильные влагалища. Это заболевание редко приходит в одиночку. Оно зачастую ведёт за собой своих близких родственников – тендевит, тендосиновит и другие. Дело в том, что все ткани области суставов и сухожилий расположены очень близко друг к другу, поэтому при воспалении, например, синовиального влагалища, болезнь захватывает и сухожилие, и связочный канал.

Тендовагинит – заболевание, которое не имеет какой-либо определённой локализации и может поражать сухожильные влагалища любого органа. Одним из самых уязвимых органов в этом отношении являются кисти рук. Тендовагинит кисти достаточно распространённое заболевание. Это связано с наибольшей уязвимостью этой части тела.

Руки часто подвергаются переохлаждениям и различным травмам, что способствует возникновению заболевания. Возникает в области стопы, коленного и локтевого суставов, но самое распространенное место поражения – кисть руки. Об этом виде тендовагинита пойдет речь в статье.


Инфекционный тендовагинит характеризуется резким приливом крови к очагу поражения и подострым течением воспалительного процесса.

Образуется болезненная припухлость на фоне общего воспаления, выраженного ознобом и повышением температуры тела. В случае если лечение тендовагинита, не реализована своевременно к данной симптоматике добавляется сведение пальцев конечностей и выраженный судорожный синдром.

В наиболее сложных и запущенных случаях возможно сдавливание кровеносных сосудов и некроз прилегающих тканей с последующим развитием септического заражения. Термины «тендовагинит», «тендевит», «тендосиновит», «лигаментит» часто употребляют как синонимы, так как зачастую происходит поражение всех тесно соприкасающихся тканей — сухожилия, его синовиального влагалища и связочного канала.

Проявляется заболевание тендовагинитом болью при активном движении какой-либо мышцы или группы мышц, припухлостью по ходу сухожильного влагалища, хрустом при движениях. Чаще всего при тендовагините поражаются сухожильные влагалища разгибателей предплечья, пальцев, кисти, голени, стопы и ахиллова сухожилия.

Сухожилия окружены трубочками, в которых находится синовиальная жидкость: в процессе сокращения или расслабления она оберегает сухожилия от поражений. Когда сухожильное влагалище опухает, возникают узелки, которые проявляются болезненными ощущениями во время движения мышцы.

Таким образом, развивается заболевание тендовагинит.Заболевание возникает, как результат инфицирования сухожильных влагалищ, которое происходит при травмировании кистей рук. Но оно может развиться и вследствие передачи воспаления от близлежащих тканей. Тендовагинит может носить инфекционный характер, развиваясь на фоне таких инфекций, как туберкулёз, бруцеллез и другие.

Стоит заметить, что такая форма тендовагинита кистей рук встречается достаточно редко, зато неинфекционный тендовагинит получил широкое распространение. Причины его общеизвестны – это чрезмерные физические нагрузки, травмы, переохлаждения. Чаще всего тендовагинит является профессиональным заболеванием.

Часто повторяющиеся одинаковые движения приводят к получению микротравм, из которых и развивается воспаление. У спортсменов же часто можно наблюдать посттравматический тендовагинит. Но это не говорит о том, что к заболеванию не может привести и простая бытовая травма. Иногда заболевание может носить дегенеративный характер.

Причиной его может быть нарушение кровообращения в околосуставных тканях, к которому может привести такое заболевание, как например, варикоз. Нарушение кровообращения приводит к дегенеративным изменениям в синовиальной оболочке сухожильного влагалища.

Тендовагинит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Чаще всего имеет места тендовагинит сгибательных пальцев. Частые однообразные движения и чрезмерные нагрузки вызывают тендовагинит кисти.

Причины и виды


Причины и высокая частота болезни связаны, прежде всего, с уязвимостью и высокой нагрузкой на кисти рук.

Главными причинами, которые провоцируют возникновение тендовагинита являются:

  1. Многочисленные микротравмы в анамнезе. Чаще всего они связаны с профессиональной деятельностью пациента или же спортивными нагрузками.
  2. Вызваны они, как правило, тем, что нагрузка на постоянно задействованную группу мышц распределена неправильно.
  3. В связи с травматической природой заболевания, врачи сформировали группу риска по тендовагиниту. Ее составляют люди, профессия которых сопряжена с напряжением кисти в течении длительного времени. Это музыканты, программисты и другие специалисты, долго работающие за компьютером.
  4. Изменения дегенеративного характера. Их причиной может стать плохое кровоснабжение околосуставных тканей.
  5. Ревматические болезни. В таком случае тендовагинит развивается вследствие реактивного токсического воспаления.
  6. Инфекции. В зависимости от вида инфекции выделяют специфическую форму болезни, возникающую при гонорее, туберкулезе, сифилисе и прочих заболеваниях, и неспецифическую, возникающую вследствие наличия рядом очага гнойной инфекции, например панариции, гнойного артрита и остеомиелита.

Тендовагинит может быть как самостоятельным заболеванием (первичный тендовагит), так и вторичным — как осложнение какого-либо процесса специфического или инфекционного характера.

Наиболее распространен неинфекционный (асептический) тендовагинит — крепитирующий, стенозирующий. Причиной неинфекционного (асептического) тендовагинит чаще всего являются чрезмерные нагрузки на сухожилия. Часто повторяющиеся движения вызывают микротравмы, в результате которых и развивается тендовагинит.

Обычно это связано с профессиональной деятельностью пациента или спортивными занятиями, поэтому такой тендовагинит называют профессиональным. Выделяют еще и посттравматический тендовагинит, который также чаще всего наблюдается у спортсменов, хотя к его появлению вполне может привести и бытовая травма.

Тендовагинит может иметь и дегенеративный характер — в том случае, если он связан с нарушениями кровообращения прилежащих тканей (например, при варикозной болезни).

Причиной дегенеративного тендовагинита является нарушение кровоснабжения околосуставных тканей, приводящее к дегенеративным изменениям в синовиальной оболочке сухожильного влагалища. C уязвимocтью киcти pук вo мнoгoм cвязaны pacпpocтpaнeннocть дaннoгo зaбoлeвaния и eгo пpичины.

Cpeди ocнoвныx пpичин, пpивoдящиx к дaннoй бoлeзни, мoжнo выдeлить cлeдующиe:

  • Tpaвмaтичecкoe пoвpeждeниe. Haибoлee чacтo пpичинoй являютcя мнoгoчиcлeнныe микpoтpaвмы, cвязaнныe c интeнcивным зaнятиeм cпopтoм или пpoфeccиoнaльнoй дeятeльнocтью. Пpи этoм, кaк пpaвилo, зaдeйcтвуeтcя oпpeдeлeннaя гpуппa мышц, нaгpузкa нa кoтopыe pacпpeдeляeтcя нeпpaвильнo. Гoвopя o тpaвмaтичecкoй пpиpoдe тeндoвaгинитa, мoжнo выдeлить гpуппу pиcкa пo дaннoму зaбoлeвaнию. B нee вxoдят люди, длитeльнo paбoтaющиe зa кoмпьютepoм, пиaниcты, a тaкжe тe, чья пpoфeccиoнaльнaя дeятeльнocть cвязaнa c длитeльным нaпpяжeниeм киcти.
  • Дeгeнepaтивныe измeнeния. K тaким измeнeниям мoжeт пpивecти нapушeниe кpoвocнaбжeния в oкoлocуcтaвныx ткaняx.
  • Peвмaтичecкиe зaбoлeвaния. B этoм cлучae нeпocpeдcтвeннoй пpичинoй paзвития зaбoлeвaния являeтcя тoкcичecкoe peaктивнoe вocпaлeниe.
  • Haличиe инфeкции. Здecь мoжeт быть cпeцифичecкий тeндoвaгинит, кoтopый вoзникaeт пpи тубepкулeзe, cифилиce, гoнopee и дpугиx зaбoлeвaнияx. B этoм cлучae инфeкция пoпaдaeт в cинoвиaльныe влaгaлищa cуxoжилия киcти c тoкoм кpoви. Hecпeцифичecкaя фopмa бoлeзни paзвивaeтcя, ecли имeeтcя pядoм oчaг гнoйнoй инфeкции. Haпpимep, этo мoжeт быть пpи гнoйнoм apтpитe, пaнapиции, ocтeoмиeлитe.

Основные факторы, провоцирующие заболевание:

  1. Инфекции.
  2. Проникновение гноеродной микрофлоры в сустав.
  3. Ревматизм, ревматоидный артрит.
  4. Туберкулез, сифилис.
  5. Нарушение трофики тканей (варикоз).
  6. Повышенные нагрузки на сустав.
  7. Ушибы.
  8. Монотонная работа кистью руки (ввиду особенности профессии).

Тендовагинит лучезапястного сустава может возникнуть самостоятельно или проявиться в виде осложнения различных заболеваний. Практически любой воспалительный процесс в организме может дать толчок к развитию тендовагинита, если при мелком повреждении инфекция проникнет в сустав.

Причиной возникновения тендовагинита могут быть раны или гнойные заболевания окружающих тканей, через которые в сухожильные влагалища проникают гноеродные микробы. Но иногда инфекция непричастна к заболеванию, причиной может стать частая нагрузка на сухожилия.

Тендовагинит кисти чаще всего встречается у музыкантов, компьютерщиков и др. Часто болезнь проявляется при активном занятии теннисом. Тендовагинит сухожилия может проявиться и в результате получения человеком тяжелой травмы.

Заболевание бывает первичным или вторичным (инфекционным). Вторичный тендовагинит может быть последствием воспалительного инфекционного процесса в организме, но такое происходит очень редко. Чаще всего встречается стенозирующий тендовагинит (неинфекционный, профессиональный).

Еще одной причиной возникновения тендовагинита может стать варикозная болезнь, проявляющаяся вследствие дегенеративных изменений в синовиальной оболочке сухожильного влагалища.

Симптомы


Инфекционный тендовагинит возникает в результате проникновения инфекции в сухожильные влагалища при ранах и микротравмах, гнойных воспалениях окружающих тканей. Инфекционный тендовагинит (неспецифический гнойный тендовагинит или специфический — туберкулезный, бруцеллезный) встречается довольно редко.

В случае развития самостоятельного заболевания перед началом острого периода инкубационный период течения может быть минимальным (2 — 3 часа). Хотя в большинстве случаев подострому течению предшествует выраженная крепитация (хруст в пораженном месте), на который больной зачастую не обращает внимания.

После хруста возникает болезненная припухлость в месте очага поражения и слабость в конечности с невозможностью продолжать занятия привычной трудовой или спортивной деятельностью, с чем обычно и приходят на первое обследование.

Инфекционный тендовагинит характеризуется резким приливом крови к очагу поражения и подострым течением воспалительного процесса. Образуется болезненная припухлость на фоне общего воспаления, выраженного ознобом и повышением температуры тела.

В случае если лечение тендовагинита, не реализована своевременно к данной симптоматике добавляется сведение пальцев конечностей и выраженный судорожный синдром. В наиболее сложных и запущенных случаях возможно сдавливание кровеносных сосудов и некроз прилегающих тканей с последующим развитием септического заражения.

Резкие боли, резко усиливаюшиеся при малейшем движении, припухлость по ходу сухожилия, лихорадочное состояние. При тендовагините от перегрузки боли не резкие, он движения болезненные, сопровождаються ошущением хруста или скрипа (крепетирующий тендовагинит), общее состояние больного не нарушаеться.

Однако без правильного лечения и этот тендовагинит может привести к стойкому ограничению движения либо перейти в хроническую форму. Гoвopя o пpизнaкax этoй бoлeзни, cлeдуeт paздeлять cимптoмы aceптичecкoгo и инфeкциoннoгo пpoцecca. Taкжe нужнo paздeлять cимптoмы ocтpoгo и xpoничecкoгo вocпaлeния.

Cимптoмы aceптичecкoгo тeндoвaгинитa Ocтpый пpoцecc paзвивaeтcя чaщe вceгo пocлe длитeльнoй нaгpузки нa киcть pуки (нaпpимep, cвязaн c интeнcивнoй paбoтoй зa кoмпьютepoм).

Haчaлo тaкoгo тeндoвaгинитa ocтpoe, пpи этoм мoгут oтмeчaтьcя cлeдующиe cимптoмы:

  • oтeк в oблacти пopaжeния (чaщe вceгo c тыльнoй пoвepxнocти киcти);
  • движeния в cуcтaвax киcти cтaнoвятcя peзкo oгpaничeны;
  • вoзникaeт зaмeтный xpуcт в oблacти пopaжeннoгo cуxoжилия; пoкpacнeниe киcти в мecтe пopaжeннoгo cуxoжилия;
  • мoжeт oтмeчaтьcя пepиoдичecки вoзникaющaя бoль тянущeгo xapaктepa;
  • cудopoги кoнeчнocти, a тaкжe cвeдeниe пopaжeннoгo учacткa (xapaктepнo для пoдocтpoгo пepиoдa).

Дaннoe зaбoлeвaниe мoжeт зaтpaгивaть caмыe paзличныe cуxoжильныe влaгaлищa, cpeди кoтopыx нepeдкo пopaжaeтcя киcть Heкoтopыe oтличия в cимптoмaтикe мoгут быть пpи тpaвмaтичecкoм тeндoвaгинитe. B этoм cлучae бoль и oтeк в мecтe пopaжeния выxoдят нa пepвoe мecтo. Xpoничecкaя фopмa бoлeзни мoжeт быть cлeдcтвиeм ocтpoгo пpoцecca.

Пpи этoм мoжнo выдeлить cлeдующиe xapaктepныe cимптoмы:

  1. бoлeзнeннocть oщущaeтcя тoлькo вo вpeмя движeния или пpи пaльпaции пopaжeннoгo cуxoжилия;
  2. мoжeт oтмeчaтьcя xpуcт пpи движeнии;
  3. oтeкa в мecтe пopaжeния нeт.

Cимптoмы инфeкциoннoгo тeндoвaгинитa

Ocтpый нecпeцифичecкий тeндoвaгинит пpoявляeт ceбя cлeдующими cимптoмaми:

  • выpaжeннaя гипepeмия и oтeчнocть мecтa пopaжeния;
  • движeния в киcти вызывaют peзкую бoлeзнeннocть;
  • имeютcя пpизнaки oбщeй интoкcикaции – пoвышeниe тeмпepaтуpы, cлaбocть.

Ocтpый cпeцифичecкий тeндoвaгинит xapaктepизуeтcя пpaктичecки тeми жe cимптoмaми, чтo и нecпeцифичecкий. Eдинcтвeнным oтличиeм являeтcя нaличиe ocнoвнoгo зaбoлeвaния, кoтopoe и oблeгчaeт диaгнocтику вpaчу.

Хронический тендовагинит представляет собой профессиональное заболевание, так как поражению поддаются прежде всего руки (запястья, локтевой сустав). Симптомы хронического тендовагинита подразумевают боли при движении, плохую подвижность суставов, хруст или щелканье при сжимании руки, а также при движении запястья.

Существует три формы протекания тендовагинита -легкая форма, или начальная. Эта форма характеризуется гиперемией (покраснением) синовиального влагалища с периваскулярными инфильтратами в наружном слое, такие симптомы характерны при поражении сухожилия кисти, стоп и пальцев.

При экссудативно-серозной форме в синовиальном влагалище накапливается умеренное количество выпота и проявляется небольшая округлая припухлость в этой области, такие симптомы характерны для развития запястного тендовагинита, а также тендовагинита малоберцовых мышц.

Форма хроническая стенозирующая. Главным симптомом такой формы является «щелкающий палец» и стенозирующий тендовагинит де Кервена и др.

Диагностика

Прежде, чем приступать к лечению тендовагинита сухожилия необходимо дифференцировать асептическое течение от инфекционного. Первичный осмотр предполагает визуальное диагностирование (припухлость носит, как правило, продолговатую форму) и пальпацию пораженного участка (при пальпации болевые ощущения усиливаются).

В дальнейшем проводят проверку на крепитацию. Заключительным этапом распознавания является назначение анализов на наличие основного заболевания. Диагноз тендовагинита основыватся на характерной локализации процесса и данных клинического иследования.

Тендовагинит стопы или кисти выявляется только клиническим методом. Никаких специальных исследований, которые помогли бы точно диагностировать это заболевание, не существует. Опытному врачу достаточно визуального осмотра пациента, чтобы определить его.

В случае сомнений, если симптомы слабо выражены, выполняются такие обследования:

  1. Разнообразные тесты на выполнение различных движений, чтобы установить, какое именно сухожилие пострадало.
  2. Рентгенография больной конечности.
  3. Компьютерная томография или МРТ.
  4. Клинические анализы крови и мочи.

Дополнительно может понадобиться осмотр у невропатолога, если подозревается травма нервных окончаний.

Лечение

Лечение тендовагинита кисти зависит от степени и течения заболевания. При сильном воспалении показано хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии и санации полости влагалища. При сильно запущенном воспалении сухожилие может расплавиться, появятся очаги некроза.

В этом случае показана его резекция. Палец же фиксируется в оптимальном для функционирования кисти положении. Далее следует курс антибиотиков и восстановительное лечение.

Хороший результат даёт самомассаж. Его начинают с поглаживания выше поражённого участка. Далее делают несколько выжиманий и снова переходят к поглаживаниям. Постепенно движения должны приближаться к поражённому участку.

К выжиманиям и поглаживаниям добавляют разминания. Массировать больной участок следует начинать с лёгких движений, постепенно переходя к более сильным. Лечение тендовагинита кисти может быть достаточно длительным. Лечение острого тендовагинита разделяется на общее и местное.

Oбщee лeчeниe

Для лeчeния ocтpoгo инфeкциoннoгo нecпeцифичecкoгo тeндoвaгинитa вpaч нaзнaчaeт пpeпapaты, пpизвaнныe бopoтьcя c инфeкциeй. Для этoй цeли peкoмeндуeтcя пpиeм aнтибaктepиaльныx cpeдcтв, a тaкжe пpeпapaтoв, нaпpaвлeнныx нa пoвышeниe зaщитныx cил opгaнизмa.

Лeчeниe инфeкциoннoгo cпeцифичecкoгo тeндoвaгинитa будeт зaвиceть oт ocнoвнoгo зaбoлeвaния. Ecли этo тубepкулeз, тo нaзнaчaютcя пpoтивoтубepкулeзныe пpeпapaты. Диpeкт Лeчeниe aceптичecкoгo тeндoвaгинитa пoдpaзумeвaeт пpиeм HПBC – нecтepoидныx пpoтивoвocпaлитeльныx cpeдcтв. Bpaчoм мoгут быть нaзнaчeны cлeдующиe пpeпapaты – бутaдиoн, индoмeтaцин и дp.

Mecтнoe лeчeниe

Mecтнaя тepaпия кaк инфeкциoннoгo, тaк и aceптичecкoгo тeндoвaгинитa нa нaчaльнoм этaпe дoлжнa cвoдитьcя к oбecпeчeнию пoкoя пopaжeннoй киcти. Taкжe вpaчoм мoгут быть нaзнaчeны coгpeвaющиe кoмпpeccы, пpи зaбoлeвaнии мoжeт oтмeчaтьcя пepиoдичecки вoзникaющaя бoль тянущeгo xapaктepa.

Ecли пpиcутcтвуeт гнoйный пpoцecc, тo тpeбуeтcя вcкpытиe влaгaлищa cуxoжилия и eгo пocлeдующee дpeниpoвaниe. Taкжe мecтнoe лeчeниe будeт oтличaтьcя пpи cпeцифичecкoм тeндoвaгинитe. Haпpимep, пpи тубepкулeзнoй пpиpoдe пpoцecca мecтнo мoжeт быть ввeдeн pacтвop cтpeптoмицинa.

Ha дaннoм этaпe вpaч мoжeт peкoмeндoвaть cлeдующиe виды физиoтepaпeвтичecкиx пpoцeдуp:

  • ультpaзвук;
  • ультpaфиoлeтoвыe лучи;
  • микpoвoлнoвaя тepaпия;
  • элeктpoфopeз нoвoкaинa и гидpoкopтизoнa.

Физиoтepaпeвтичecкoe лeчeниe будeт нecкoлькo oтличaтьcя пpи xpoничecкoм тeндoвaгинитe.

B этoм cлучae вpaчoм мoгут быть peкoмeндoвaны cлeдующиe пpoцeдуpы:

  1. элeктpoфopeз лидaзы;
  2. мaccaж;
  3. aппликaции oзoкepитa;
  4. лeчeбнaя физкультуpa.

Kaк видитe, тeндoвaгинит мoжeт быть paзличным кaк пo cвoим пpичинaм, тaк и пo клиничecким пpoявлeниям.

Пoэтoму eгo лeчeниeм дoлжeн зaнимaтьcя тoлькo cпeциaлиcт:

  • При инфекционном тендовагините, прежде всего, необходимо остановить развитие инфекционного процесса, для чего применяются различные противобактериальные средства, а также препараты, укрепляющие защитные силы организма.
  • При остром неинфекционном тендовагините используют нестероидные противовоспалительные средства.
  • При гнойном процессе производят срочное вскрытие и дренирование влагалища сухожилия для удаления гнойного эксудата. Необходимо обеспечить покой и фиксацию конечности.

После стихания острых явлений при тендовагините назначают согревающие компрессы, физиотерапевтические процедуры, (микроволновую терапию, ультразвук, УВЧ, ультрафиолетовые лучи) и лечебную физкультуру.

На этом этапе лечения тендовагинита эффективно применение современного инновационного препарата — лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте.

Курсовое применение НАНОПЛАСТ форте при лечении тендовагинита позволяет снизить дозировки противовоспалительных и обезболивающих средств, обеспечить глубокое прогревание пораженной области, уменьшить воспалительные явления и ускорить выздоровление.

Хронический тендовагинит

При обострении хронического тендовагинита прежде всего рекомендуют покой и прогревание. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Эффективно и удобно при лечении хронического тендовагинита курсовое применение лечебного противовоспалительного пластыря НАНОПЛАСТ форте. Мягкое тепло и лечебное воздействие магнитным полем снимают воспалительные явления и отеки при тендовагините, улучшают кровообращение в пораженной области, способствуют восстановлению поврежденных тканей.

Дополнительные способы лечения:

  • Антибиотическая терапия с применением препаратов общего спектра действия с курсом лечения не менее двух недель.
  • Использование нестероидных препаратов для купирования воспалительных процессов. Как правило, назначают гидрокортизон, который может быть дополнен новокаином при наличии болей.
  • Использование парафиновых аппликаций.
  • Массаж пораженного участка. Наиболее продуктивен при лечении тендовагинита кистей рук.
  • Лечебная физкультура, заключающаяся в постепенном увеличении физических нагрузок и правильном их распределении.

В целом тендовагинит сухожилий при лечении имеет вполне благоприятные прогнозы. Но важно начать терапию вовремя и под наблюдением квалифицированного специалиста.

Лечение острого тендовагинита

Больной конечности необходимо обеспечить максимальный покой. С этой целью накладывается гипсовая шина на период до 10 дней. Местно вводят новокаин, в ряде случаев гидрокортизон и гиалуронидазу. По затихании острых симптомов назначают тепловые (компрессы, парафин, мази) и физиотерапевтические процедуры.

При неспецифическом инфекционном тендовагините назначают антибактериальные препараты, витамины, опщеукрепляющую терапию, обезболивающие. При необходимости применяется хирургическое лечение.

Что делать, если вы не можете сразу обратиться к врачу? В первую очередь надо обеспечить больной конечности покой с помощью лангетки. Для этого можно использовать в качестве нее линейку, картонку, небольшую дощечку. Накладывать ее надо так, чтобы были зафиксированы минимум два сустава.

Когда острый период миновал, боль уменьшилась, и вы сняли лангету, применяют лечение с помощью согревающих компрессов и мазей. Можно тендовагинит лечить народными средствами или нет? Чтобы не проглядеть инфекционную форму заболевания, сначала обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Ведь инфекционная форма заболевания может перейти в гнойное воспаление и закончится хирургической операцией. В ряде случаев, например, при тендовагините крепитирующем лечение народными средствами применяется успешно.

Лечение народными средствами


Бывают ситуации, когда встает вопрос, как лечить тендовагинит без применения лекарств. При лекарственной непереносимости или аллергии на антибактериальные препараты приходится обращаться к лекарственным растениям. Народная медицина рекомендует при тендовагинитах лечение народными средствами в виде настоев трав, отваров, мазей, компрессов.

Вот несколько рецептов:

  1. Лечение тендовагинита мазью календулы. Для приготовления мази берутся равные количества сухих цветков календулы и детского крема, хорошо перемешиваются. Мазь наносят на пораженную поверхность и, прикрыв повязкой, оставляют на ночь. Оказывает противовоспалительное и противомикробное действие.
  2. Лечение тендовагинита при помощи настойки полыни. Берут две столовых ложки сухой травы полыни, настаивают в течение получаса, добавив 200 мл кипятка. Затем настой процеживают и дают пить по столовой ложке перед едой 2-3 раза в течение дня. Оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие.
  3. Лечение тендовагинита при помощи компрессов и примочек с настоем травы пастушья сумка. Настой готовят, взяв на 200 мл кипятка столовую ложку травы. Настаивают в термосе или на водяной бане в течение 2 часов. Процеживают и применяют как местное лечение в виде компрессов на ночь или примочек.
  4. Лечение тендовагинита мазью из полыни и свиного жира. Готовят мазь, взяв на 100 г внутреннего свиного сала 30 г сухой полыни. Все варится на маленьком огне, охлаждается, наносится на больное место.

Компрессы с медицинской или медвежьей желчью для лечения тендовагинитов. Желчь подогревают на водяной бане и делают с ней обычным способом компресс на больное место. Держат его в течение ночи. Желчь оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие.

При тендовагините крепитирующем лечение при помощи таких компрессов дает хороший результат. Есть средства, которые можно употреблять внутрь, например, отвар зверобоя или ромашки. Для его приготовления залейте столовую ложку травы стаканом кипятка, дайте настояться и пейте по полстакана два раза в день.

Болевые ощущения поможет снять настой арники или лечебная глина. Эти средства также есть в продаже в аптеках.
Для профилактики заболевания старайтесь избегать переутомлений при работе, травм и растяжения сухожилий.

Во время лечите ранки и трещины на коже конечностей, не допуская развития панарициев. При первых признаках тендовагинита старайтесь обратиться к врачу-специалисту, чтобы избежать возможных гнойных осложнений.

Профилактика

Главный профилактический метод – следить за состоянием здоровья в целом. Нужно выявлять и вовремя лечить инфекционные заболевания, не забывать периодически посещать врача для планового обследования.

Если вы чувствуете, что работа, сопровождающаяся физическим трудом, нагрузками или монотонными движениями кистей рук, вызывает непрекращающиеся дискомфортные ощущения или боль, возможно, стоит задуматься о смене профессии, чтобы сохранить здоровье.

Поддерживайте в порядке иммунитет, общий тонус организма, не забывайте об укрепляющих физических упражнениях, откажитесь от вредных привычек. Профилактика заболевания подразумевает собой избегание переутомления при физической работе, а также травм и различных растяжений сухожилий.

Необходимо вовремя лечить все микротравмы кожных покровов конечностей, не допускать развития панарициев, следить за постоянной чистотой рук, соблюдать личную гигиену. Производственные процессы желательно не делать вручную, лучше их механизировать, нужно отдыхать такое количество времени, которое положено, во время работы делать перерывы (как минимум 5 минут каждый час), делать гимнастику пальцев.

При первых симптомах тендовагинита нужно обращаться к доктору, чтобы избежать возможных осложнений. В деле профилактики профессиональных тендовагинитов важен специальный режим работы с чётким расписанием кратковременных. Воспаление сухожилийрегулярных перерывов для проведения гимнастических упражнений и лёгких массажей уставших участков.

После нагрузок, придя домой, рекомендуется приём теплых ванн, расслабляющих мышцы. Спортсменам же перед тренировками не следует забывать о специальных упражнениях для растяжки сухожилий в тех местах, которые наиболее подвержены нагрузкам. После тренировок хорошо прикладывать к натруженным сухожилиям компрессы со льдом.

Профилактика тендовагинита кисти:

  • Механизация всех производственных процессов.
  • Соблюдение режима труда и отдыха.
  • Введение микропауз в работе (через каждые 50-55 мин должен осуществляться перерыв в работе на 5-10 мин).
  • Производственная гимнастика.
  • Правильная организация труда.

Желательны паузы в работе (через каждые 50-55 мин перерывы в работе на 5-10 мин); после отпуска практиковать постепенное доведение нагрузки до полной на протяжении 3-5 дней. Показано ношение специальных повязок («напульсников»).

Источник: "yalike.ru; nanoplast-forte.ru; vashortoped.com; narmed24.ru; artrozamnet.ru; sustavy-svyazki.ru; sustav.info; nanoplast-forte.ru; knigavracha.ru; osteocure.ru; medichelp.ru."

    megan92 () 2 недели назад

    Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

    Дарья () 2 недели назад

    Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

    megan92 () 13 дней назад

    Дарья () 12 дней назад

    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

    Соня 10 дней назад

    А это не развод? Почему в Интернете продают?

    юлек26 (Тверь) 10 дней назад

    Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

    Ответ Редакции 10 дней назад

    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

    Соня 10 дней назад

    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

    Margo (Ульяновск) 8 дней назад

    А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

    Андрей Неделю назад

    Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

    Екатерина Неделю назад

    Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

    Мария 5 дней назад

    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

Тендовагинитом лучезапястного сустава называют заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в сухожилиях в зоне запястья. Такая патология может иметь острую или хроническую форму. Зачастую воспаление развивается в средних сухожильных участках мышц. Их в свою очередь окружила соединительная оболочка, что дает возможность осуществлять разнообразные движения.

Если человек не обнаружит своевременно тендовагинит лучезапястного сустава, тогда болезнь приобретет хронический характер, который может спровоцировать тяжелые последствия. В результате больной не сможет проводить привычные дела. Как же проявляет себя тендовагинит кисти? Каким должно быть лечение?

Клиническая картина

Что говорят врачи о лечении суставов

Доктор медицинских наук, профессор Сафронов Ю.В.
Лечебная практика: более 30 лет.

Занимаюсь лечением больных суставов уже много лет. С уверенностью могу сказать, что суставы поддаются лечению всегда, даже в самой глубокой старости.

Наш центр первым в России получил сертифицированный доступ к новейшему препарату от остеохондроза и болей в суставах. Признаюсь вам, когда я о нем услышал впервые - я просто рассмеялся, поскольку не верил в его эффективность. Но я был поражен, когда мы завершили тестирование - 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.

Этот препарат позволяет в кратчайшие сроки, буквально от 4-х дней, забыть о боли в спине и суставах, и в течение пары месяцев вылечить даже очень сложные случаи. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ и СНГ может получить его БЕСПЛАТНО.

Узнать больше>>

Особенности заболевания

Данная болезнь поражает не только лучезапястный сустав. Она еще способна затронуть другие места:

Данную патологию знают во всем мире. Это связано с тем, что многие известные люди пострадали от нее.

Заболевание поражает изначально сухожилия, которые находятся в сухожильных влагалищах. Патологию находят не только в кистях рук, она добирается и к лучезапястным суставам. Также можно встретить тендовагинит коленного сустава. В результате происходят дегенеративные процессы в пораженном участке, появляется воспалительный процесс.

Сухожильное влагалище представляет собой мешочек удлиненной формы, где и происходит скольжение сухожилия . Если развивается тендовагинит, тогда нарушается целостность тканей, которые соприкасаются с сухожильным влагалищем.

Причины развития патологии

Почему же происходит появление тендовагинита лучезапястного сустава? На это могут повлиять разные причины. Учитывая их, болезнь делят на такие виды:

  • инфекционный тендовагинит;
  • асептический тендовагинит.

Каждый из этих видов имеет свои особенности. Инфекционный тендовагинит появляется, если в сухожильную оболочку попадают вредоносные микроорганизмы. Спровоцировать болезнь могут разнообразные микробы, инфекции и т. д. Инфекционный тендовагинит может появиться вследствие какого-то заболевания. В этом случае патогенные микроорганизмы оказываются в сухожильных влагалищах через кровоток.

Асептический тендовагинит диагностирую чаще, чем предыдущий вид патологии. Выделяют такие причины заболевания:

  1. Влияние профессиональной деятельности. Многие люди имеют профессии, которые вынуждают их перезагружать сухожилия, мускулатуру в области плеча и кисти рук. Такая профессиональная деятельность ведет к тому, что в сухожилиях появляются небольшие травмы. Они систематически вызывают воспалительный процесс. Особенно подвержены плохому влиянию профессиональной деятельности слесари, пианисты, столяры, швеи и другие люди, кто часто нагружает запястья.
  2. Заболевание как следствие травмы. Поэтому не нужно недооценивать ушибы или растяжения, так как они могут спровоцировать иные болезни, такие как тендовагинит голеностопного сустава или другой части тела.
  3. Реактивные причины. Нередко такой воспалительный процесс сигнализирует развитие болезни соединительной ткани.

Если говорить о тендовагините голеностопного сустава, то можно отметить, что эта болезнь чаще всего поражает тех людей, которые часто нагружают нижние конечности . Такое часто случается у военнослужащих, спортсменов, тех, кто занимается балетом. Также это заболевание может появиться, если человек длительный период занимался сложной работой или имеет врожденные дефекты в области ног. При таких аномалиях развивается тендовагинит стопы.

Симптомы патологии

Тендовагинит лучезапястного сустава может проявлять себя по-разному. На это влияет этиология и течение патологии.

Наши читатели пишут

Тема: Вылечила суставы за 14 дней!

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла избавиться от боли в суставах. Веду активный образ
жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

А вот и моя история

С 45 лет начали болеть суставы, колени, пальцы и особенно спина. Когда стукнуло 58 лет, я уже практически не могла ходить, а эти страшные боли, вы просто не представляете как я мучалась, все было очень плохо...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подняла меня с постели. Не поверите, но всего за 2 недели я полностью вылечила больную спину и суставы. Последние несколько лет начала много двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 62 года.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без болей в спине и суставах, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Перейти к статье>>>

Инфекционный вид

Когда появляется инфекционный тендовагинит, происходит накопление в сухожильных оболочках серозного эксудата. Через некоторое время он переходит в гнойную форму. В большинстве случаев развивается инфекционный острый тендовагинит. В редких случаях наблюдается хроническая форма патологии.

Выделяют такие симптомы наличия гнойного тендовагинита:

  1. Больной ощущает острую боль в пораженном участке. Она имеет пульсирующий характер, что мешает нормальному сну.
  2. В области лучезапястного сустава появляется отечность, кожный покров краснеет. Если прикасаться к пораженному участку, появляются болевые ощущения. В этой области повышается температура.
  3. Человек вынужден оставлять палец в определенной форме. Это связано с тем, что болезненность становится сильнее, если им двигать.
  4. Лимфатические узлы начинают воспаляться в подмышечной зоне.
  5. Человек плохо себя чувствует: его лихорадит, болят мышцы.

Асептический тендовагинит

Асептический тендовагинит бывает в острой форме. Она встречается не так часто. В большинстве случаев врачи диагностируют хронический тендовагинит такого вида.

Острая форма способна появиться, если человек сильно нагрузил кисть. Такое часто случается, к примеру, если была длительная работа за компьютером перед важным зачетом, совещанием.

На тыльной части кисти можно заметить незначительный отек, становится болезненно осуществлять движения, слышен хруст . Но еще острая форма асептического тендовагинита не ухудшает состояние больного. Если человек прекратить нагрузку, тогда признаки патологии исчезнут по истечению некоторых дней. Но если еще провести легкое лечение, тогда от неприятных симптомов можно быстро избавиться. Когда человек продолжает нагружать руку, тогда можно столкнуться с хроническим тендовагинитом.

В итоге человек систематически страдает от воспалительных процессов, которые приведут к серьезным дегенеративным изменениям. Через некоторое время сухожилия будут терять свои функции, а больной способен стать инвалидом.

Истории наших читателей

Вылечила больные суставы дома. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в суставах. Ох, как же я раньше мучалась, болели колени и спина, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще. И вот уже 7 неделя пошла, как суставы ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Все благодаря этой статье . Всем у кого болят суставы - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

Хронический тендовагинит периодически будет мучить человека обострениями, которые не будут сопровождаться слишком яркими симптомами. В таком случае появляются незначительные болевые ощущения, когда кисть двигается или прикасаются к пораженному месту. Внешне нельзя определить наличие воспалительного процесса.

Крепитирующий вид патологии

Крепитирующий тендовагинит представляет собой болезнь, связанную с профессиональной деятельностью. Зачастую эта патология появляется после травм сухожилий, мускулатуры. Также на это может повлиять частое повторение определенных движений.

В основном болезнь задевает предплечье, голень и лучезапястный сустав. Когда начинает развиваться крепитирующий тендовагинит, появляется припухлость, боль. Также больной слышит скрип, который сравнивают с снежным хрустом. Стоит опасаться перехода болезни в хроническую форму. Поэтому при первых симптомах лучше отправляться к врачу.

Возможные осложнения

Если появляется инфекционный тендовагинит, а человек не спешит его лечить, тогда можно столкнуться с осложнениями. В большинстве случаев такое случается, когда произошло поражение мизинца и большого пальца. Это связано с тем, что они имеют замкнутую оболочку, а это идеально подходит для того, чтобы инфекция распространялась далее. Это приводит к появлению гнойного бурсита или флегмоны. Если человек столкнулся с такими осложнениями после тендовагинита лучезапястного сустава, тогда он нуждается в оперативном вмешательстве.

Также необходимо своевременно лечить асептический тендовагинит. В противном случае также можно столкнуться с осложнениями. Это может быть стенозирующий вид патологии. Это осложнение ведет к тому, что сужаются оболочки сухожилий, которые воспалились, начинают сдавливаться нервные окончания, которые отвечают за движения пальцами. В результате человеку болят руки, теряется чувствительность, тяжело совершать движения, которые прежде легко выполнялись.

Диагностические мероприятия

Зачастую врачи обнаруживают данную патологию по симптомам, которые проявляются у больного. Также, перед тем как поставить диагноз, специалист определяет, попадает ли человек в факторы риска. Если появились подозрения на развитие любой формы тендовагинита, тогда стоит отправиться к неврологу, травматологу или ортопеду.

Если врач сомневается, и ему не достаточно одних симптомов, тогда он отправляет пациента на дополнительные процедуры. А именно:

  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • другие лабораторные методы.

Цель лечения

Лечение тендовагинита направлено на то, чтобы осуществить такие манипуляции:

  • восстановить правильную работу мышц и сухожилий, которые потерпели поражения, вернуть им эластичность;
  • привести в норму кровоснабжение той зоны, где происходит воспалительный процесс;
  • не дать распространяться воспалению на соседние участки.

Если вовремя проводить лечение тендовагинита, тогда симптомы пропадут за 4-6 месяцев.

Медикаментозная терапия

Чтобы избавиться от болевых ощущений, а также воспаления, медики назначают обезболивающие средства. Достаточно часто для такой цели используется Ибупрофен или Напроксен. Как показывает медицинская практика, лечение тендовагинита с помощью инъекций кортикостероидов показывает хорошие результаты. Для этого лекарство вводят в больное сухожилие. Часто врачи используют Триамциналон для инъекций.

Если провести лечение тендовагинита с помощью кортикостероидов на протяжении полугода с того момента, как болезнь начала развиваться, тогда можно добиться положительного результата. Это доказывают многократные случаи в медицине.

Если был выявлен инфекционный тендовагинит, тогда нужно принимать антибиотики. Для этого часто используется Ампициллин или Ципрофлоксацин. Чтобы улучшить иммунную систему, которую сильно ослабляет болезнь, назначаются поливитаминные комплексы. Хорошо себя зарекомендовал Витрум, Компливит.

Если заболевание спровоцировал туберкулез, тогда нужно употреблять лекарства против этой патологии, к примеру, Изониазид.

Лечение тендовагинита также включает в себя использование нестероидных средства против воспаления. Особенно часто врачи выписывают Диклофенак, Вольтарен.

Физиотерапевтические процедуры

Большую пользу при любой форме тендовагинита приносят физиотерапевтические процедуры. Они включают в себя использование ультразвука, массаж, электрофорез, применение грязи. С помощью массирования большого пальца или другой пораженной области можно улучшить циркуляцию крови, снизить боль, избавиться от онемения. Используя грязевые аппликации, человек уменьшает воспалительный процесс и приводит в норму кровообращение. Также врачи могут назначить парафинотерапию. Это также отличная физиотерапевтическая процедура, которая поможет ускорить выздоровление.

Кроме этого, приносят пользу упражнения. Все специалисты рекомендуют их выполнять, когда проводится лечение тендовагинита. Вот комплекс этих упражнений:

  1. Рука помещается на стол, при этом ладонь поворачивается вверх. Далее соприкасается пучка мизинца и большого пальца. Такое положение сохраняется 5-6 секунд и повторяется 10 раз.
  2. Пораженная конечность сгибается в области запястья, при этом она полностью выпрямлена. Около четверти минуты такое положение сохраняется, далее столько же времени нужно побыть в разогнутом состоянии. Здоровая рука все время придерживает пораженную конечность. Упражнение делается 3 раза.
  3. В руку, которую выпрямляют и поворачивают ладонью вверх, помещается какой-то предмет. Далее осуществляется сгибание и разгибание конечность в области запястья. Нужно сделать 15 повторений. Постепенно предмет, который держится, меняется на более тяжелую вещь.
  4. Есть еще одно упражнение, которое достаточно схожее с предыдущим. Нужно делать все так же, но рука должна находится ладонью вниз. Подымать запястье необходимо вверх.
  5. Нужно обзавестись небольшим мячиком из резины, которые стоит сжимать пять секунд. Повторяется это 15 раз.

Другие виды лечения

Применяются и такие виды лечения тендовагинита:

  1. Вакуум-градиентная процедура. С ее помощью происходит восстановление эластичности и снижение болевых ощущений.
  2. Иглотерапия. Для этого применяется специальный шприц, который имеет тоненькую иглу. С его помощью вводится лекарства в необходимые точки.
  3. Гирудотерапия. На сегодняшний день такая физиотерапевтическая процедура набирает все больше популярности. Она помогает кровообращению, снижает боль, уменьшает отечность.

Если ничего не помогает, тогда врач склоняется к крайней мере – это хирургическое вмешательство.

Как лечат болезнь, учитывая ее форму?

Как уже говорилось, что существуют разные формы тендовагинита. Он бывает асептический. Также можно встретить инфекционный тендовагинит. Учитывая это, врач подбирает лечение для каждого больного. Кроме этого бывает острый тендовагинит, который способен перейти в хроническую форму.

Если была обнаружена инфекционный вид болезни, тогда доктор обязательно будет назначать антибиотики, которые имеют широкий спектр действия . Бывает еще гнойный тендовагинит. В этом случае больной нуждается в срочном вскрытии. Также стоит провести дренаж сухожильного влагалища. Дополняют это лечение с помощью физиотерапии. Если гнойный тендовагинит продолжает провоцировать сильную боль, тогда назначается новокаиновая блокада.

Если наблюдается асептическая форма болезни, тогда изначально иммобилизуют конечность, которая потерпела поражения. Для этого используется гипсовая лонгета. После этого пациенту стоит провести курс приема нестероидных средств против воспаления. Также ускорит выздоровление физиотерапия. Когда симптомы острого тендовагинита исчезают, тогда можно делать аппликации из грязи в домашних условиях.

Острая форма может перейти в хроническую. В таком случае пациент нуждается в терапии антибиотиками. Курс лечения должен длиться на протяжении 2 недель. Кроме этого, при хронической форме врач назначает несероидные средства. Принесет пользу парафинотерапия, физиотерапия. Врачи рекомендуют людям любой формы тендовагинита систематически массировать пораженную конечность.

Это заболевание считается тяжелым и опасным. Оно сопровождается болью, провоцирует воспаление. Если человек не будет проводить лечение, тогда можно столкнуться с некрозом сухожилий. Кроме этого, инфекция может начать распространяться на другие зоны в организме.

Народная медицина

Лечение этой болезни еще дополняют настоями, компрессами, разнообразными мазями, которые легко приготовить самостоятельно дома.

Врачи настоятельно советуют использовать народные лекарства в качестве дополнения к основной терапии. При этом изначально лучше посоветоваться с доктором.

Вот перечень некоторых рецептов, которые набрали большую популярность:

  1. Мазь из календулы. Чтобы ее приготовить необходимо взять соцветия календулы в высушенном виде. К ним добавляется такое же количество детского крема. Это средство намазывают на пораженные зоны. После этого стоит забинтовать все это и оставить на ночь. Календула поможет снять воспаление и уничтожить микробы.
  2. Мазь на основе полыни. Этого компонента берется 30 г. Его нужно соединить с 100 г свиного сала. Смесь проваривается на небольшом огне. В остуженном виде она накладывается на пораженную область.
  3. Настойка, для которой потребуется взять по 1 ст. л. ромашки, зверобоя и календулы. Все это высыпается в 300 мл горячей воды и оставляется на час на настаивание. 3 раза в сутки пьется по 100 мл лекарства.
  4. Компресс на основе медицинской желчи. Ее сначала растапливают с помощью водяной бани, далее наносят на больное место. Все это заматывается целлофановым кульком. Накладывать компресс лучше на ночь. В такой способ можно избавиться от воспаления.
  5. Компресс на основе пастушьей сумки. Такой травы необходимо взять 1 ст. л., которая заливается 250 мл горячей воды. Отвар применяется процеженным. Им нужно вымочить полотенце, которое прислоняют к пораженной области.

Самомассаж

Отличными свойствами обладает массаж, если его делать регулярно. Главное, что такую процедуру можно выполнять самостоятельно. Массировать нужно тот участок, который находится выше пораженного места. Для этого необходимо поглаживать и выглаживать эту зону.

Когда человек делает массаж следующий раз, нужно постепенно приближаться к больному месту. Такие манипуляции должны дополнять разминания. Далее осуществляется прямолинейная растирка.

Постепенно человек должен увеличивать давление на больное место. Когда резко появляется боль, тогда нужно отложить процедуру. В таком случае лучше посетить доктора.

Профилактические мероприятия

Зачастую данная болезнь является следствием профессиональной деятельности. По этой причине главным профилактическим действием будет организация рабочего дня. Нужно не забывать делать перерывы, во время которых можно сделать разминку для рук. Для этого можно делать круговые движения, встряхивать рукой, сгибать и разгибать пальцы.

Когда руки сильно устали, нужно проделать массаж, который улучшить кровообращение, защитить от отека. Главное, что эту процедуру легко делать самому. Чтобы эффект был еще лучше, медики советуют погрузить руки в ванночку, которая их расслабит.

Данное заболевание не несет смертельной опасности, но не стоит забывать о профилактических мерах. Если проигнорировать это, со временем можно столкнуться с недугом, а он сильно мешает привычной жизни. В результате больному нужно будет отказаться от любимых дел, так как болезнь ограничивает действия. Если появились симптомы патологии, стоит отправляться к доктору на консультацию, ведь своевременное лечение показывает хорошие результаты.

Делаем выводы

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство средств от боли в суставах. Вердикт таков:

Все препараты давали лишь временный результат, как только прием прекращался - боль сразу же возвращалась.

Запомните! Не существует НИ ОДНОГО СРЕДСТВА, которое поможет вам вылечить суставы, если вы не будете применять комплексное лечение: диета, режим, физические нагрузки и т.д.

Новомодные средства для суставов, которыми пестрит весь интернет, тоже не дали результата. Как оказалось - все это обман маркетологов, которые зарабатывают огромные деньги, на том что вы ведетесь на их рекламу.

Единственный препарат, который дал значительный
результат - это ARTIDEX

Вы спросите, почему же все, кто страдает от боли в суставах, в миг не избавились от нее?

Ответ прост, ARTIDEX не продается в аптеках и его не рекламируют в интернете. А если и рекламируют - то это ПОДДЕЛКА.

Есть и хорошая новость, мы вышли на производителей и поделимся с вами ссылкой на официальный сайт ARTIDEX. Кстати, производители не пытаются наживиться на людях с больными суставами, по акции каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку препарата БЕСПЛАТНО!

Тендовагинит — довольно опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой симптоматикой. При отсутствии терапии подобный недуг может привести к массе осложнений, включая и некроз окружающих тканей. И сегодня люди все чаще интересуются вопросами о том, что представляет собой тендовагинит лучезапястного сустава, лечение данной болезни, причины ее возникновения и основные симптомы.

Что такое тендовагинит?

Ни для кого не секрет, что сухожилия мышц расположены в своего рода мешочках из соединительной ткани, которые называют сухожильными влагалищами. Тендовагинит — тяжелое заболевание, которое сопровождается воспалением этих структур.

В большинстве случаев воспалительный процесс поражает ткани наиболее подвижных суставов, которым все время приходится переносить большие нагрузки. В частности, это суставы стопы и голеностопа, а также предплечья. Тем не менее, в современной медицине одной из наиболее распространенных форм считается именно тендовагинит лучезапястного сустава.

Основные причины развития болезни

Воспаление вокруг сухожилий может быть вызвано разными причинами. Сразу же стоит оговориться, что тендовагинит может иметь как инфекционное, так и неинфекционное происхождение.

Инфекционное воспаление вызвано проникновением патогенных микроорганизмов в полость синовиального влагалища. Бактерии могут попадать в соединительнотканный мешок через ранки и трещинки на коже или же из других очагов воспаления в организме пациента.

Неинфекционная (асептическая) форма заболевания, как правило, связана с механическим повреждением Тендовагинит может быть результатом сильного растяжения, продолжительных физических нагрузок, а также микротравм (когда запястье постоянно выполняет одни и те же движения), сильного переохлаждения.

Асептический тендовагинит

Как уже упоминалось, неинфекционный тендовагинит развивается на фоне постоянных микротравм мышц и сухожилий. На самом деле подобное заболевание является скорее профессиональным и диагностируется у людей, которые по роду своей деятельности обязаны повторять одни и те же движения запястьем. Например, болезнь нередко становится спутником профессиональных спортсменов (гольфисты, лыжники, волейболисты), музыкантов, работников заводов и т. д.

Как правило, на начальных этапах болезнь протекает без видимых симптомов — пациенты лишь жалуются на быстро возникающую усталость в запястье, а иногда и не слишком сильную боль. Но по мере прогрессирования заболевания болезненность становиться более интенсивной.

Инфекционная форма заболевания

Патогенные бактерии могут попадать в ткани сустава извне - через различные кожные повреждения. Кроме того, к факторам риска можно отнести остеомиелит, панариций и артроз лучезапястного сустава, который сопровождается выделением гноя. Инфекция может быть и специфической — тендовагинит нередко развивается как осложнение при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе и некоторых других болезнях.

Чаще всего подобный недуг имеет острый характер, сопровождается сильными болями, обездвиживанием сустава и повышением температуры.

Другие формы болезни

На сегодняшний день существует множество систем классификации данной болезни. Как уже упоминалось, заболевание «тендовагинит», в зависимости от причины его возникновения, может быть инфекционным или асептическим.

Кроме того, в зависимости от особенностей клинической картины тендовагинит может быть серозным (в очаге воспаление накапливается гнойным (наблюдается образование и скопление гнойных масс) или же серозно-фибриновым.

В зависимости от характера течения болезнь может быть острой (как правило, связана с травмами или инфицированием сухожильных влагалищ) или же хронической (в большинстве случаев от этой формы заболевания страдают люди определенных профессий).

Тендовагинит лучезапястного сустава и его симптомы

Какими признаками сопровождается тендовагинит? Фото демонстрирует, что в большинстве случаев при заболевании можно заметить припухлость и покраснение кожи в области сустава. При инфекционной форме болезни к симптомам также можно отнести повышение температуры, слабость и прочие признаки интоксикации организма.

Боль в лучезапястном суставе может иметь разную интенсивность, но присутствует всегда. Пациенты иногда жалуются на покалывание, онемение, а иногда и резкое, сильное жжение в запястье. У таких людей все буквально валится из рук, так как кисть уже не в состоянии справляться со своими функциями. По мере развития болезни движения сустава сильно ограничиваются. Болезненность увеличиваться при физических нагрузках, а также в ночное время, что, соответственно, сказывается на качестве сна.

Современные методы диагностики

Безусловно, при наличии симптомов нужно сразу же обратиться к врачу. Сначала специалист обязательно проведет визуальный осмотр и соберет анамнез. При наличии скованности, болей в запястье, покраснений и отечности сустава врач может заподозрить наличии тендовагинита. Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные исследования.

В частности, ценную информацию может дать рентгенография — снимки позволяют отличить тендовагинит от других патологий с подобной клинической картиной, в частности, остеомиелита и артрита. Проводится и лигаментография — во время процедуры пациенту делают рентгенологический снимок, но с использование контрастного вещества. Кроме того, сдаются дополнительные анализы на присутствие инфекции и сопутствующих заболеваний, так как в данном случае важно определить и первичную причину воспаления сухожильных мешочков.

Тендовагинит лучезапястного сустава: лечение

Сразу же стоит отметить, что заниматься терапией должен только специалист. Самолечение и отказ от медицинской помощи может привести к печальным последствиям, вплоть до потери подвижности сустава или некроза тканей.

Что же назначают пациенту с диагнозом тендовагинит лучезапястного сустава? Лечение, конечно же, зависит от формы и причин возникновения болезни. Например, если воспаление является вторичным, то важно найти первопричину заболевания и устранить ее.

В первую очередь необходим сустава. Современная медицина предлагает массу специальных накладок, повязок и ортезов, которые не сильно скажутся на качестве жизни. На первых этапах терапии крайне важно освободить сустав от любой физической нагрузки. А бандаж лучезапястного сустава помогает и вовсе обездвижить кисть.

В тех случаях, когда воспалительный процесс обусловлен активностью патогенных бактерий, пациенты проходят антибактериальную терапию — антибиотики подбирают индивидуально, в зависимости от чувствительности патогенной флоры к тем или иным компонентам. В большинстве случаев достаточно перорального приема таблеток. Но в более тяжелых ситуациях растворы антибиотиков вводят непосредственно в синовиальное влагалище.

Приступы боли купируют с помощью новокаина или других обезболивающих препаратов. Кроме того, терапия включает в себя и использование противовоспалительных лекарств — это могут быть как нестероидные, так и гормональные средства. При гнойном тендовагините иногда приходиться вскрыть полости синовиального влагалища, удалить гнойные массы и обработать ткани антисептиками или антибактериальными препаратами.

Крайне эффективными являются и различные методы физиотерапии, в частности, согревающие компрессы. Например, пациентам нередко рекомендуют парафиновые аппликации. Современная медицина также использует УВЧ-терапию. Полезным будет и грязелечение.

После устранения воспалительного процесса на первый план выступает иная задача — нужно восстановить подвижность сустава. С этой целью пациенту подбирают определенный комплекс лечебных гимнастических упражнений, а также рекомендуют регулярные сеансы массажа.

Тендовагинит лучезапястного сустава: лечение народными средствами

Безусловно, народная медицина располагает массой самых разных рецептов, способных помочь в лечении подобного заболевания. Например, хорошее народное средство — сухие цветки календулы, из которых можно приготовить мазь. Это растение обладает бактерицидными свойствами, а также снимает воспаление. Для приготовления лекарства нужно смешать сухие цветки растения и обычный детский крем в равных количествах. Полученную смесь нанесите на кожу вокруг пораженного сустава, сверху покройте повязкой и оставьте на ночь.

Есть и другое, не менее эффективное народное средство. Для приготовления компресса вам нужно будет смешать белок яйца со столовой ложкой муки и таким же количеством спирта. Тщательно перемешайте ингредиенты. В полученной смеси смочите полосы хлопчатобумажной ткани, после чего обмотайте ими запястье и оставьте на ночь. Такой компресс отличается согревающими свойствами.

Возникновение ноющей боли в запястье и скованности движений в кисти может быть признаком тендовагинита лучезапястного сустава. Это заболевание считается профессиональным для водителей, музыкантов, швей, операторов ПК, офисных работников и представителей других специальностей, то есть, в принципе, для большого количества людей. Как же защитить себя от этой патологии?

Тендовагинит лучезапястного сустава – это воспаление сухожилий и окружающих их фиброзных оболочек в области лучезапястного сустава. Поражение именно этой части тела объясняется наличием здесь узких связочных каналов, которые препятствуют свободному скольжению сухожилий, а также задействованием рук практически во всех сферах жизни человека – домашних хлопотах, выполнении профессиональных обязанностей, занятиях спортом. Таким образом, область запястья наиболее подвержена ежедневной микротравматизации, которая рано или поздно приводит к развитию тендовагинита.

Воспаление при данном заболевании может быть как асептическим, так и септическим, то есть бактериальным. В последнем случае патология возникает при общих инфекционных процессах и наличии ран в области запястья. Протекает септический тендовагинит очень тяжело и дает массу осложнений.

Асептический лучезапястный тендовагинит – это чаще всего профессиональное заболевание людей, делающих что-то своими руками. Причем решающее значение в развитии патологии играют не чрезмерные нагрузки, а наличие повторяющихся монотонных движений. То есть болеть тендовагинитом могут и спортсмены, и музыканты, и писатели.

Способствуют возникновению тендовагинита спортивные и бытовые травмы, заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, а также возраст, поскольку у пожилых людей снижается эластичность и прочность сухожилий, соответственно они намного легче травмируются.

Как проявляется тендовагинит запястья?

Основные признаки данного заболевания:

  • припухлость в области запястья;
  • боль в лучезапястном суставе, которая особенно усиливается в вечерние часы и при движениях большим пальцем;
  • хруст в запястье;
  • спазм мышц кисти;
  • ограниченность движений пальцами;
  • онемение и покалывание (возникают, если из-за тендовагинита сдавливаются проходящие рядом с сухожилиями нервы).

При проникновении в оболочки сухожилий бактерий у больного повышается температура, усиливается отечность тканей, появляется покраснение, боль становится интенсивней. В последующем человек уже не может нормально двигать пальцами.
Если своевременно не лечить тендовагинит, болезнь приобретает хронический характер течения, обостряясь при любой непривычной нагрузке на кисти и длительной работе.

Лечение запястного тендовагинита

Комплекс лечебных мер при остром тендовагините запястья должен быть следующим:

  • полный покой для пораженной руки. Для этого кисть и запястье можно зафиксировать эластичным бинтом, в некоторых случаях показано наложение гипсовой повязки. Выполнять любую работу больной рукой не рекомендуется;
  • обезболивание и противовоспалительная терапия. Анальгетики и противовоспалительные лекарства необходимо принимать внутрь и местно в виде мазей и гелей. При выраженной и нетерпимой боли показаны новокаиновые блокады;
  • воздействие холодом или теплом. Чтобы уменьшить боль и отечность, некоторые специалисты рекомендуют накладывать на область запястья холодные компрессы, даже есть методика лечения этого заболевания с использованием криотерапии. Другие же врачи, наоборот, назначают своим пациентом лечение теплом;
  • инъекции гормонов в область пораженного сухожилия. К этой мере прибегают при выраженном воспалении и болевом синдроме;
  • антибиотикотерапию, которая показана при септических тендовагинитах.


После уменьшения проявлений воспаления врачи приступают к следующему этапу лечения запястного тендовагинита:

  • применяют физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ, лазер и т.п.);
  • назначают курс гимнастики. Подбирать лечебные упражнения для укрепления мышц в зоне поврежденного сухожилия должен врач ЛФК;
  • проводят сеансы остеопатии и массажа;
  • направляют пациента на грязелечение, аппликации парафина и озокерита.

При тяжелых гнойных тендовагинитах запястья докторам, чтобы сохранить полноценное функционирование кисти пациента, приходится прибегать к оперативному лечению.

Профилактика лучезапястного тендовагинита

Поскольку чаще всего тендовагинит запястья развивается из-за воздействия профессиональных факторов, основная мера профилактики этого заболевания заключается в организации периодических перерывов в работе, во время которых необходимо делать зарядку для рук, уделяя особое внимание кистям. Хороший результат дают встряхивания, кругообразные движения в лучезапястных суставах, сгибание и разгибание пальцев.

Полезным для уставших рук считается и массаж. Его можно делать самостоятельно или просить о помощи близкого человека. При выполнении массажных приемов улучшается кровообращение в тканях, уменьшается отечность, сухожилия быстрее восстанавливаются. А чтобы процедура была еще более эффективной, рекомендуется предварительно делать расслабляющую ванночку для рук.



Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Использование страдательных конструкций Использование страдательных конструкций