Сколько стоит кесарево сечение для собак. Отсутствие родовой деятельности. Процедура кесарева сечения у собак

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Проводят кесарево сечение по определённым показаниям. Оно может быть плановым и экстренным. Для плановой операции понадобится проведение обследования суки, например, ветеринар может провести осмотр через брюшную полость или вагину для определения количества, размеров, расположения и жизнеспособности плодов, а также состояния органов, которые будут задействованы в процессе родов. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, которое даёт более точную информацию. По данным исследований, ветеринар принимает решение, стоит ли делать операцию, или можно будет помочь животному родить своими силами.

Если будет выявлено, что щенки крупные, а родовые пути или таз слишком узкие для их прохождения, то операция строго рекомендуется. Такая ситуация нередка у собак мелких пород и английских бульдогов из-за особенностей их анатомии. Хирургическое извлечение плодов проводится и в том случае, если УЗИ показывает, что в матке находятся мёртвые щенки или у кого-либо из них обнаружены аномалии развития. Показаниями к проведению кесарева сечения также являются опухоли внутренних половых органов и рубцы на них, патологии матки, перекручивание её рогов, слишком долгая беременность (больше 2-х месяцев).

ВНИМАНИЕ! Высокая (выше 39°С) температура тела, учащённое сердцебиение и дыхание у беременной суки может указывать на возможное инфицирование матки, гибель плода или плодов внутри неё, некроз плаценты, поэтому такие признаки не стоит игнорировать. Собаку нужно показать ветеринару как можно скорее.

Экстренное кесарево сечение проводится в том случае, если животное начало рожать самостоятельно, но возникли различные проблемы:

  1. Слабые схватки и потуги , которые являются следствием недостаточно интенсивного сокращения мускулатуры матки и брюшных мышц. Операцию проводят, если после медикаментозной стимуляции первый щенок не родился спустя более чем 6 ч. после начала схваток или интервал между рождением второго и последующих плодов составляет более 2 ч.
  2. Непроходимость плодов вследствие узости таза , как физиологической (у слишком молодых, ещё не совсем сформировавшихся сук), так и патологической (недоразвитость или ассиметрия таза, трещины и переломы костей) и узости половых путей.
  3. Щенки неправильно расположены либо у кого-нибудь из них подогнута голова или конечности, что мешает нормальному передвижению по родовым путям.
  4. Появление в родовых путях сразу 2 плодов .
  5. Разрыв матки .

В таких случаях приступают к проведению кесарева сечения немедленно. Также его делают, если сука погибла, но ещё можно спасти живых щенков.

Виды

Кесарево сечение, которое проводят собакам и кошкам - это операция с извлечением матки из брюшной полости (эвентрация матки). Для доступа к этому органу хирург может сделать один из 2 разрезов:

  • медианный (по белой линии живота);
  • косой разрез боковой брюшной стенки.

Каждый из этих операционных доступов имеет свои преимущества. Медианный разрез не отличается сложностью выполнения, позволяет проще приблизиться к беременной матке, кровотечение при этом минимальное. При боковом разрезе отсутствует вероятность травмирования молочных желёз, которые набухают перед родами, послеоперационный шов быстрее заживает и реже расходится.

Техника операции

Кесарево сечение собакам делают под общим наркозом. Животное укладывают на операционный стол, фиксируют конечности, усыпляют, подготавливают место для разреза, удаляя на нём шерсть, дезинфицируют его. Ход операции:

  1. Выполняют разрез, рассекая кожу и послойно брюшные мышцы (при медианном разрезе) или по ходу волокон косой мышцы живота при боковом разрезе.
  2. Брюшину захватывают пинцетами, оттягивают наверх и разрезают посередине ножницами. Через этот разрез достают рога матки или весь орган и укладывают его на стерильную пропитанную физраствором простынь.
  3. На матке вблизи соединения рогов делают небольшой разрез, такой длины, чтобы можно было достать плод.
  4. Захватывают ближайшего щенка за плодные оболочки и вытягивают его наружу.
  5. Сразу же вскрывают оболочки, ставят зажим на пуповину и обрезают её, очищают нос и рот щенка от слизи, обтирают его и откладывают в сторону.
  6. Осторожно вытягивают плаценту из матки за пуповину.

В той же последовательности помогают появиться на свет и всем остальным щенкам. Когда все они будут извлечены, разрез на матке ушивают, очищают её физраствором или антисептиками, возвращают обратно в полость тела, при необходимости вводят туда антибиотики, закрывают сальником и зашивают брюшную стенку. На шов накладывают ватно-коллоидную повязку.

Одновременно с кесаревым сечением проводится и стерилизация: если матка инфицирована, 1 плод или несколько уже давно мертвы и в ней идут гнилостные процессы, а также при разрыве орган удаляют. Стерилизовать собаку могут и просто по желанию владельца, который не хочет, чтобы она беременела в будущем.

Цена

Естественно, кесарево сечение - не бесплатная операция, поэтому хозяину собаки придётся заплатить за неё как в государственной, так и в частной ветеринарной клинике. Сколько стоит операция, можно узнать там, где планируется проводить лечение.

Уход после процедуры

Своевременная и правильно сделанная операция не должна вызвать каких-либо осложнений, но ухаживать за собакой всё-таки нужно. После кесарева сечения животное должно находиться в тёплом и сухом помещении. Пока рана заживает, его нельзя беспокоить, заставлять двигаться, можно допустить только лёгкий моцион. Доступ детей и других животных к собаке нужно временно ограничить.

Уход за швом надо осуществлять ежедневно, обрабатывая его антисептическими мазями и меняя повязку. При обработке следить, нет ли покраснения, отёка, выделений. Чтобы сука не вылизывала шов, на неё нужно надеть воротник.

Щенков лучше держать отдельно и приносить матери только для кормления. Само животное должно начать есть спустя несколько часов после операции. Первое время пищу нужно давать небольшими порциями и часто, воду не ограничивать. Весь период восстановления и выкармливания щенков сука должна получать только качественный натуральный корм или сухой, но специально разработанный для лактирующих собак. Стоит приготовиться к тому, что пищи ей понадобится гораздо больше, чем до беременности.

Важно следить за состоянием животного, чтобы вовремя заметить первые признаки возможных осложнений. Если собака стала угнетённой, вялой, мало ест, не заботится о щенках, почти постоянно лежит, а температура её тела поднялась выше нормы, нужно обратиться к ветеринару.

ВАЖНО! Без консультации врача нельзя давать суке препараты, выбранные самостоятельно, делать уколы и вообще лечить её как вздумается. Польза от такой терапии сомнительна, а вред может быть непоправимым, поэтому рисковать здоровьем животного не нужно.

Полезное видео

На этом видео можно увидеть, как проходит кесарево сечение у собак:

Кесарево сечение у собаки - это сложное хирургическое вмешательство, которое обеспечивает естественное родоразрешение, если другие способы невозможны. Процедура проводится под общим наркозом, во время которой врач делает разрезы и вынимает плод из брюшной полости. После операции собаке важно обеспечить полноценный уход в соответствии с рекомендациями профессионального ветеринара. В чем заключается этот уход?

Уход за швами

После процедуры хозяину предстоит самостоятельно обрабатывать швы своему питомцу. Для этого используют хлоргексидин, после чего на ранку наносят тонкий слой Левомеколя (эту мазь можно приобрести в обычной аптеке). Подробнее об обработке швов читайте .

Во избежание осложнений в первые несколько дней собаке обязательно делают инъекции гамавита, точные дозировки следует узнать у ветеринара. Если в процессе кесарева сечения из животного достали мертвый плод, помимо обработки швов, потребуется еще и курс антибиотиков в виде инъекций.

Ежедневно следует измерять температуру тела, при сильном повышении следует как можно скорее показать собаку ветеринару для исключения воспалительного процесса. Отсутствие запоров - еще одни важный нюанс. Если собака не может посетить туалет несколько дней, проконсультируйтесь со специалистом по поводу назначения легких слабительных препаратов.

Еще через неделю, при отсутствии воспалительного процесса, допускается снять швы. Делать это рекомендуется только в стационарных условиях: самостоятельные попытки удалить шовный материал могут привести к травме эпидермиса и инфицированию.

Особенности питания в реабилитационный период

Чтобы у родившей самки было достаточное количество молока и энергии для ухода за своими щенками, важно обеспечить ей калорийное и питательное меню. Тем не менее, от мяса, тем более жирного, в послеоперационный период лучше отказаться. Выбирайте специализированные корма с мягкой текстурой, которые содержат достаточное количество витаминов и питательных веществ.

Начинать кормление следует с маленьких порций, постепенно их количество нужно увеличивать, ориентируясь на самочувствие животного. Проследите, чтобы в период восстановления у вашей собаки было достаточное количество чистой воды.

В первые дни после хирургического вмешательства питомец может быть вялым и неэнергичным, возможно повышение температуры тела. Постепенно, по мере выздоровления, собака будет становиться более активной, уделять внимание своему потомству. В первое время важно обеспечить животному полный покой, по возможности оградить его от стрессовых факторов, подготовить место для сна (показан постельный режим).

Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, в ходе которого через разрез в брюшной стенке из полости матки извлекаются щенки и послед. Чаще всего данное вмешательство показано при неотложных, жизнеугрожающих состояниях, внезапно возникших в процессе родов, но возможно и его плановое проведение по показаниям.

Кесарево сечение у собак показания

  • Перенашивание плода. У собак нормальный срок гестации составляет 54 -65 дней. При его значительном превышении показано кесарево сечение для предотвращения осложнений у суки и щенков.
  • Крупные плоды, их неправильное положение, узкий таз. Если во время обследования выяснилось, что плоды не смогут пройти через родовые пути – ставится вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Мертвые или имеющие внутриутробные патологии плоды. В таких случаях существует риск повреждения родовых путей, и зачастую наблюдается слабая родовая деятельность.
  • Длительные непродуктивные схватки. Кесарево сечение у собак производится, если физиологические роды не наступают в течение 24-36 часов с момента их начала.

Также существует ряд пород, у которых физиологические роды часто заканчиваются неуспешно: английские и французские бульдоги, чихуахуа, йоркширские и той терьеры, карликовые таксы. Для животных этих пород допускается проведение планового кесарева сечения.

Для определения целесообразности оперативного вмешательства ветеринарный врач должен провести ряд диагностических процедур: сделать УЗИ, пропальпировать влагалище, определив вероятность самостоятельного прохождения щенков через родовые пути. При неясной картине назначается рентгенологическое обследование, позволяющее точно определить локализацию плодов.

Ход операции

Проводить вмешательство желательно в первом периоде родов, поэтому в экстренных случаях важно как можно быстрее доставить собаку в клинику. Прогноз для суки и щенков наиболее благоприятен, если операция выполняется в первые 6 часов от начала родовой деятельности.

Этапы операции :

  • Если вмешательство плановое, то собаку за 12 часов до операции нельзя кормить, воду дают без ограничений.
  • Если у животного есть признаки обезвоживания, то перед операцией проводится инфузионная терапия.
  • Проведение премедикации.
  • Обработка операционного поля, постановка внутривенного катетера.
  • Введение животного в наркоз.
  • Разрез брюшной стенки по срединной линии.
  • Разрез матки по большой кривизне.
  • Извлечение щенков и передача их ассистентам для проведения реанимационных мероприятий.
  • Извлечение последа.
  • Наложение швов на матку и брюшную стенку.
  • Контроль животного до выхода из наркоза.

Сколько восстанавливается собака после кесарева сечения

Период реабилитации у каждого животного индивидуален и во многом зависит от ухода. Через 18-24 часа после операции происходит полное выведение препаратов для наркоза из организма. Собака может начать кормление новорожденных щенков уже через 3-4 часа после вмешательства.

В течение 10-14 дней происходит заживление в месте разреза и снимаются швы, а через месяц формируется полноценный рубец. Собака после кесарева сечения 2 месяца не должна подвергаться нагрузкам, приводящим к перенапряжению передней брюшной стенки, для предотвращения разрыва рубца.

Кесарево сечение у собак уход

По возвращению из клиники необходимо раз в 1-2 часа предлагать собаке воду, можно давать ее через шприц. Также нужно контролировать дефекацию, так как одним из возможных постнаркозных осложнений является снижение перистальтики кишечника, приводящее к запору. При попытках разлизать швы на шею собаке надевается специальный пластиковый воротник, эта проблема не возникает, если удается наложить косметический внутрикожный шов.

Уход после кесарева сечения у собак включает обработку швов. Применяют антисептическое средство (как правило, хлоргексидин), которым нужно обрабатывать швы. Процедура направлены на профилактику присоединения бактериальной инфекции. Дополнительно назначаются витаминные комплексы.

Необходимо следить, чтобы в области швов не было покраснений или припухлостей, а при их обнаружении – проконсультироваться со специалистом.

Если животное не представляет племенной ценности, рекомендуется его стерилизовать. Обычно стерилизация проводится непосредственно в ходе операции.

Кесарево сечение у собак цена

Стоимость операции зависит от множества факторов, таких как :

Важно помнить, что хирургическое родовспоможение никак не влияет на здоровье суки или щенков. Лактация не нарушается, что позволяет вскармливать щенков как обычно. Цены на кесарево сечение у собак не намного превышают стоимость обычного родовспоможения, поэтому при невозможности физиологичных родов нужно следовать рекомендациям врача и не подвергать жизнь животного опасности, отказываясь от операции.

С этим читают:

Стерилизация собак в Москве: плюсы и минусы. Цена

Одна из наиболее востребованных ветеринарных хирургических операций в Москве – стерилизация собак. Это вмешательство направлено на предотвращение беременности и устранение полового влечения у сук.

Кесарево сечение у кошек цена и уход

Кесарево сечение – оперативное вмешательство, выполняемое у кошек, которые не могут родить физиологическим путем. Чаще всего проводится экстренная операция, но по ряду показаний возможно и плановое искусственное родоразрешение.

Опухоли молочных желез у кошек: лечение и операция по удалению

Опухоли молочных желез являются распространенным заболеванием среди кошек. Чаще встречается злокачественный характер новообразований. Риску развития подвержены преимущественно пожилые кошки старше 8 лет. У самок, которых стерилизовали до первой половой охоты («течки»), данные новообразования практически не встречаются.

Кесарево сечение у собак является сложной операцией, которая проводится с целью извлечения щенков из матки. Эта операция является наиболее часто выполняемой экстренной процедурой, когда у беременного животного есть трудности с естественными родами. Большинство собак оправляются от операции достаточно быстро, однако, если до кесарева сечения у вашей собаки роды длились в течение нескольких часов, то ее восстановление займет больше времени, и она также будет нуждаться в дополнительном внимании и в помощи с щенками.

Какой уход необходим собаке в период восстановления?

Собаке был введен анестетик, который должен быстро выйти из организма. большинство собак полностью оправляются от анестезии во время их выписки домой. Полное восстановление от наркоза может занять от 2 до 6 часов, в зависимости от используемых препаратов, физического состояния животного и его возраста на момент операции, а также длительности родов, которые продолжались до операции.

В первое время после операции, собака должна находиться под пристальным вниманием так, чтобы она не падала и не могла причинить боль себе или щенкам. Щенков не следует оставлять с ней наедине до тех пор, пока она полностью не придет в сознание и не начнет ухаживать за ними самостоятельно.

Собака должна начать есть после нескольких часов после операции. Вы должны предлагать ей небольшое количество еды и воды каждые 15-30 минут. Если она будет употреблять пищу слишком быстро, ее может рвать. Потребление пищи собакой в это время может увеличиться до 1.5 раза, по сравнению с обычным потреблением. На третьей или четвертой неделе кормления щенков ее потребление пищи может увеличиться в 2-3 раза. Весь период кормления животное нуждается в качественных кормах для кормящих собак, чтобы обеспечить полноценным питанием и ее, и щенков.

Температура собаки в течение первых 1-3 дней после родов может подняться на 0,5-1°C выше нормы, но затем она должна вернуться к норме (37.8º-38.9ºC). Без консультации с ветеринаром не давайте собаке ацетилсалициловую кислоту, аспирин или ацитаминофен. Если температура животного поднимается выше 40°C, то вам следует как можно быстрее связаться с ветеринаром и искать ветеринарной помощи.

Что делать, если у собаки появились кровавые выделения из вульвы?

Выделения, содержащие кровь, являются нормальным процессом, который может продолжаться до 3-7 дней после родов. Выделения могут быть очень обильными в течение первых 1-3 дней, но затем они начнут уменьшаться. Если выделения продолжаются дольше недели, либо они меняют цвет и появляется запах, то собаку следует проверить на наличие инфекции или других осложнений. Если собака была стерилизована (операция овариогистерэктомии), то практически никаких выделений быть не должно.

Когда удалять швы?

Швы следует удалять или не удалять в зависимости от используемого шовного материала. Если были использованы внутренние рассасывающиеся швы, которые не видны, то они не требуют удаления. Если швы видны, то они, как правило, удаляются в течение 10-14 дней после кесарева сечения.

Как заботиться о щенках?

Щенкам потребуется уход сразу по приезду домой. Хотя собака может быть сонной, чтобы самостоятельно покормить щенков, вы можете аккуратно уложить ее в удобное место, и разместить щенков рядом с ней. Затем, если щенки будут неохотно сосать молоко, вы можете осторожно помассировать некоторые соски, чтобы оно появилось.

Если собаке в первое время не хватает собственного молока, то вы можете первые пару дней использовать его искусственный заменитель. Ветеринар должен проконсультировать вас на предмет подходящего заменителя молока и бутылочки для кормления. В случае экстренной ситуации, вы можете использовать следующую формулу для заменителя молока: 1 стакан молока, 1 столовая ложка кукурузного масла, 1 небольшая щепотка соли и 3 яичных желтка без белка. Смешайте консистенцию до однородной массы. Смесь следует давать щенку из расчета 30 мл на 1/8 кг его веса. Этот объем следует разделить на 3-5 порций. Средний вес новорожденного щенка небольшой породы составляет около 1/8 кг, но щенок крупной породы может весить до 1/4 кг.

Несмотря на то, что уход желательно начать сразу после родов, здоровый новорожденный щенок может выжить без осложнений до 12 часов без кормления. Однако, если щенок слаб или температура достаточно низкая, то кормление следует начать как можно быстрее.

Какая температура необходима щенкам?

Новорожденный щенок не может достаточно хорошо регулировать температуру своего тела. Пока щенки остаются возле своей матери, температура в помещении не имеет большого значения. Тем не менее, если они не находятся рядом с собакой, температура должна быть в диапазоне от 29.4º до 32.2ºC.

Кесарево сечение у собак - это извлечение плода (-ов) через разрез брюшной стенки (лапаротомия ) и матки (гистеротомия ). Цель операции — спасти жизнь плода и матери.
Показания к операции
- узкий таз, то есть узость мягких частей родового канала — вульвы, влагалища, шейки матки (если медленно раскрывается - инъекция но-шпы)
(при инфантилизме, недостаточной инфильтрации тканей к началу родов, рубцовых стягиваниях из-за прошлых осложненных родов, травм или операций на этих органах) или непосредственно костей таза (у первородящих сук, повязанных слишком рано, при деформации на почве рахита, переломов костей и образования кострых мозолей)

Симптомы вследствии схваток и потуг, плод из родовых путей не показывается или (при узости вульвы) видны только кончики лап, мордочка или часть плодного пузыря. При помощи пальпации через половую щель и влагалище необходимо найти место сужения
Помощь.
-Переразвитую девственную плеву (мочевой клапан) надрезают скальпелем перемычки и спайки рассекают ножницами.
- введение масел (растительного, вазелинового) в родовые пути. С последующим извлечением плода за видимые части при помощи акушерских инструментов или двух пальцев в медицинской перчатке.
Если же роды не завершаются, а из родовых путей появляются выделения зеленоватой окраски, это указывает на разложение плаценты и гибель одного или нескольких плодов.
-недостаточное раскрытие шейки матки
- крупный плод, размеры которого из-за его объемистая головы и грудного пояса не вписываются в просвет таза матери. Чаще встречается у собак декоративных пород, у брахицефалов (бульдогов, боксеров), при одноплодной или переношенной беременности , при вязке собак сильно отличающихся в размерах
Симптомы задержка родов при наличии выраженных схваток и потуг. При вагинальном исследовании, при полном раскрытии родовых путей, обнаруживается несоответствие размеров головы или тазовой части плода, расположенных перед входом или в полости таза. Для окончательной постановки диагноза используют рентгенологическое ис-следование .
-неправильное положение плода в матке, невозможность его исправить механически
1) с заворотом головы плода набок или опусканием ее к груди (плод упирается затылком в передний край лонных костей или изгибом шеи в стенку таза), если не удается ее

выправить, захватив снаружи через брюшную стенку и смещая голову в нужном направлении к тазовой полости матери, то необходима операция
2) поперечным положением плода
-с грудным предлежанием, когда плод лежит поперек, голова и туловище его расположены в разных рогах матки, а грудные конечности направлены в родовые пути поперечное

Положение плода со спинным предлежанием, когда плод расположен поперек, спиной к выходус грудным или спинным предлежанием, показано только кесарево сечение
3) в родовой просвет идут два щенка одновременно
-четыре тазовые конеч-ности
-две тазовые и две грудные
-голова и две тазовые конечности
-скручивание матки, разрывы ее стенок
Можно попробовать наложить пулевые щипцы или корнцанг на предлежащие части одного плода, а пальцем, введенным во влагалище, отодвинуть другой плод в матку
-слабые схватки и потуги (у многоплодных животных), при которых не возможно выведение плодов.
* Первичнаяи слабость появляется с момента раскрытия шейки матки. Причины ее возникновения: ожирение (истощение) животного, малоподвижный образ жизни, некоторые заболевания, перерастяжение стенок матки из-за большого количества плодов, неправильное кормление
Помощь
- массаж живота и матки через брюшную стенку путем поглаживания
- выпаивание сладкой водой
- в/в 10 %-ный раствор кальция глюконата (3—-10 мл) или 40 %-ный раствор глюкозы (5—20 мл).
- гамавит
- в/м - 1%-ный раствор синестрола 0,5-1,0 мл
- тугое бинтование живота по направлению от диафрагмы к тазу. При вторичной слабости схваток и потуг помощь заключается в устранении непроходимости плода в результате крупноплодия, неправильного положения позиции и членорасположения плода. В большинстве случаев при этом показано кесарево сечение.
* Вторичная слабость происходит в результате переутомлением мускулатуры матки (рождение крупного плода или большого количества плодов). При затяжных родах плоды в матке могут погибнуть, начавшееся их разложение вызвать интоксикацию организма и привести к летальному исходу.
Помощь заключается в попытке устранения непроходимости плода
- при безуспешности этих манипуляций показано кесарево сечение
- п/к питуитрин, окситоцин c папаверином в дозах - для собак 0,5-1,0 мл
др. патологические роды
-длительный безводный период (сухие роды)
Помощь. В родовые пути и в полость матки при помощи стерильной резиновой трубки и воронки вливают вазелиновое масло или доброкачественное органическое масло в дозах 100-200 мл, ослизняющие жидкости (отвар алтейного корня, крахмала, льняного семени и др.) в дозах от 100 до 500 мл в зависимости от величины животного.
- разрыв матки
-гибель собаки при жизнеспособных щенках

Появление из родовых путей грязно-зеленых выделений, указывает на кислородное голодание, разложение плаценты и гибель одного или нескольких плодов. И является показанием к кесареву сечению.

При плановом кесаревом сечении необходимо держать собаку 18 часов на голодной диете, можно только поить.

Уход за собакой после кесарева сечения

Частое питье
- щенков подкладывать только после полного выхода собаки из-под наркоза
- питание высококалорийное и быстро усваиваемое. (корм для щенят), небольшими порциями. Мясо нельзя!
- ежедневная обработка шва хлоргекседином с последующим наложением мази левомиколь
- следить за температурой
- один раз в день п/к 1мл травматина и 1 мл гамавита в течение 5 дней
- следить за стулом, если нет на третий день, то выпаивать по 5мл вазелинового масла 3 раза в день
- швы снимать на 6-9 день
- при наличии в родах мертвых щенков показан курс антибиотиков (цефатоксим, клафоран) 5-7 дней



Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Жена сергея лаврова - министра иностранных дел Урок-лекция Зарождение квантовой физики Урок-лекция Зарождение квантовой физики Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии Сила равнодушия: как философия стоицизма помогает жить и работать Кто такие стоики в философии