Zápal chrupavky pri liečbe hrudníka. Symptómy zápalu rebier a liečba. Pozrite sa, čo je „Titzeov syndróm“ v iných slovníkoch

Bolesť na hrudníku je veľmi častou sťažnosťou medzi ľuďmi všetkých vekových skupín vrátane detí. Mnohí pacienti okamžite považujú takéto príznaky za prejavy srdcových ochorení, ale zďaleka to tak nie je. Existuje veľa patologických procesov, ktoré sú sprevádzané bolesťou na hrudníku, medzi nimi je taká choroba ako Tietzeho syndróm.

Čo to je

Tietzeho syndróm (alebo pobrežná chondritída) je zápalová lézia jednej alebo viacerých rebrových chrupaviek. Túto patológiu prvýkrát opísal v roku 1921 nemecký lekár A. Titze.

Všetky predné konce rebier končia rebrovými chrupavkami, cez ktoré sú spojené s hrudnou kosťou a navzájom. Hlavnou funkciou týchto chrupavkových útvarov je pripevnenie rebier k hrudnej kosti a poskytnutie elasticity hrudnej stene. Prvých 7 párov chrupaviek je pripevnených priamo k hrudnej kosti, ďalšie 3 páry sú kĺbovo spojené s chrupavkou rebra umiestnenou vyššie a posledné 2 páry končia naslepo v brušnej stene.

Schématická štruktúra hrudníka

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie (ICD-10) má rebrová chondritída kód M94.0 (syndróm chrupavých rebier - Tietze).

Ochorenie je pomerne zriedkavé, zvyčajne postihuje staršie deti a dospievajúcich, ako aj dospelých do 40 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často.

Príčiny a rizikové faktory

Dodnes sa nepodarilo určiť skutočné príčiny vývoja Tietzeho syndrómu. Alexander Titze veril, že zápal pobrežných chrupaviek sa vyvíja v dôsledku zlej výživy a v dôsledku toho v dôsledku metabolických porúch v tele, ktoré vedú k degeneratívnym zmenám v tkanive chrupavky.

V súčasnosti odborníci vyvinuli 3 teórie možného pôvodu choroby:

Traumatická teória

Spočíva v tom, že neustále mikrotrauma chrupavkového tkaniva pobrežných chrupaviek u ľudí určitého typu povolania (športovci, manuálni pracovníci) alebo vážne poranenia hrudníka, operácie na orgánoch hrudnej dutiny vyvolávajú abnormálny proces regenerácia perichondria. Bunky chrupavky, ktoré sa v tomto prípade tvoria, sa líšia od normálnych, navyše sa tvoria v prebytku.

To je sprevádzané rozvojom aseptického zápalu, ako aj stláčaním alebo podráždením blízkych nervových vlákien, čo spôsobuje rozvoj symptómov Tietzeho syndrómu a bolesti.

Táto teória dnes získala veľa klinických dôkazov, takže zaujíma vedúce postavenie v etiológii tejto choroby.

Športovci sú vystavení riziku vzniku Tietzeho syndrómu pre časté zranenia

Infekčno-alergická teória

V tomto prípade je vývoj pobrežnej chondritídy spojený s minulými infekciami, najmä léziami dýchacieho systému. V dôsledku takýchto infekcií dochádza k narušeniu normálneho fungovania imunitného systému tela, čo vedie k vzniku určitého druhu alergického procesu. V tomto prípade majú vytvorené protilátky schopnosť ovplyvňovať chrupavkové tkanivo rebier.

Alimentárno-dystrofická teória

Podľa tejto teórie sa dystrofické poruchy v tkanive chrupavky vyvíjajú v dôsledku dysmetabolických procesov, ktoré sú uľahčené porušením racionálnej výživy. Najmä Tietzeho syndróm môže byť jedným z prejavov nedostatku vápnika, vitamínov B, C, D v tele. V súčasnosti odborníci túto teóriu prakticky nepovažujú za etiológiu rebrovej chondritídy.

Nedostatok vitamínov a mikroelementov môže vyvolať rozvoj Tietzeho syndrómu

Medzi hlavné rizikové faktory pre rozvoj Tietzeho syndrómu patria:

• denná fyzická aktivita, ktorá zahŕňa ramenný pletenec a hrudník;
• časté poškodenie a mikrotrauma štruktúr hrudníka;
• modriny a zlomeniny kostry hrudníka;
• ochorenia dýchacích ciest, najmä chronickej povahy;
• prenesené infekčné choroby;
• autoimunitné procesy a systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• artróza a artritída v histórii;
• sklon k alergickým reakciám;
• porušenie metabolických procesov v tele;
• endokrinologická patológia.

Ako sa choroba vyvíja

Vo väčšine prípadov je Tietzeho syndróm jednostranný a vyskytuje sa častejšie na ľavej strane hrudníka. V 60% prípadov sa zapáli chrupavková zóna 2. rebra, v 30% prípadov je zapálená chrupavka 2.-4. rebra a v 10% trpí pobrežná chrupavka 1., 5. a 6. rebra.

Ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s obdobiami exacerbácií a remisií. Niekoľko mesiacov po nástupe zápalu začínajú degeneratívne-dystrofické zmeny v chrupavkovom tkanive. Chrupavka stráca svoj tvar, zmenšuje sa a stáva sa nepoddajnou. Niektoré z nich sú impregnované vápenatými soľami, ktoré sú prístupné procesu sklerózy. V poškodenej oblasti sa objavuje hustota kostí, čo prispieva k rozvoju viditeľnej deformity hrudníka, zníženiu jeho motorickej účinnosti a elasticity.

Deformácia lievika hrudníka môže byť dôsledkom Tietzeho syndrómu

Symptómy pobrežnej chondritídy

Bohužiaľ, Tietzeho syndróm nemá výrazné klinické príznaky, preto je často problematické túto poruchu identifikovať. Ako už bolo uvedené, patológia je charakterizovaná dlhým priebehom s obdobiami exacerbácií a remisií.

Dôležité! Tietzeho syndróm je charakterizovaný benígnym priebehom. To znamená, že exacerbácia najčastejšie prechádza sama a nevyžaduje lekárske ošetrenie. Okrem toho je patológia veľmi zriedkavo sprevádzaná akýmikoľvek komplikáciami a negatívnymi dôsledkami.

Hlavné príznaky debutu alebo exacerbácie Tietzeho syndrómu:

• bolesť v prednej oblasti hrudníka, ktorá je najčastejšie akútna, ale je možná aj bolestivá povaha syndrómu bolesti;
• zvýšená bolesť s pohybom a hlbokým dýchaním;
• bolesť sa tiež zvyšuje, keď stlačíte postihnutú chrupavku rebra;
• opuch alebo opuch v oblasti zápalu;
• výskyt krepitu počas pohybov v oblasti poškodeného tkaniva chrupavky.

Bolesť v hrudnej kosti je hlavným príznakom pobrežnej chondritídy

U niektorých pacientov sa objavia ďalšie príznaky:

• úzkosť, podráždenosť, strach;
• kardiopalmus;
• poruchy spánku;
• rozvoj dýchavičnosti;
• nedostatok chuti do jedla;
• Nárast teploty;
• začervenanie v oblasti poškodenia pobrežnej chrupavky.

Exacerbácia spravidla trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Ak choroba postupuje, pre pacienta je ťažké ležať na boku, vykonávať akékoľvek pohyby horných končatín a trupu. Tiež bolesť sa zhoršuje kašľom, kýchaním, smiechom.

Príznaky Tietzeho syndrómu ustúpia samy. Ale ak je bolesť intenzívna a zasahuje do každodenných činností človeka, potom je potrebná liečba. Mimochodom, použitie nesteroidných protizápalových liekov je akýmsi diagnostickým testom. V prípade zníženia alebo vymiznutia bolesti po užití tablety NSAID by malo byť s vysokou pravdepodobnosťou podozrenie na Tietzeho syndróm.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie Tietzeho syndrómu sú extrémne zriedkavé. Ale niekedy sa vyvinie syndróm nadmernej kalcifikácie chrupavky. To je sprevádzané osifikáciou rebrových chrupaviek, ich deformáciou a stratou základných funkcií. V tomto prípade sa bolesť môže zintenzívniť a stať sa chronickou.

V takýchto prípadoch môže byť dýchací proces narušený a môže sa vyvinúť respiračné zlyhanie v dôsledku stuhnutosti hrudníka. Ďalším možným dôsledkom je deformácia hrudníka.

Diagnostické metódy

Diagnóza Tietzeho syndrómu je náročná a je založená na klinických príznakoch a anamnéze pacienta. Neexistujú žiadne špecifické laboratórne príznaky. Vo všeobecných a biochemických analýzach moču a krvi nie sú žiadne zmeny. Ak sa choroba vyvinula prvýkrát, môžu byť prítomné nešpecifické príznaky zápalu - zvýšenie ESR, výskyt C-reaktívneho proteínu, posun vo vzorci leukocytov doľava.

Ako dodatočnú diagnostickú metódu možno použiť rádiografiu. Na tomto obrázku môžete vidieť zhrubnutie pobrežných chrupaviek vo forme vretena pred pobrežnými kosťami.

Röntgen hrudníka umožňuje diagnostiku Tietzeho syndrómu

Ak lekár zostane na pochybách, môže predpísať zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Táto metóda výskumu vám umožňuje podrobne vizualizovať všetky patologické zmeny, ktoré sa vyskytli v tkanivách pobrežnej chrupavky. Na účely diagnostiky sa môže použiť aj počítačová tomografia a ultrazvuková diagnostika.

Diferenciálna diagnostika Tietzeho syndrómu sa vykonáva s týmito ochoreniami:

• reumatická horúčka;
• trauma hrudníka;
• ochorenia mliečnych žliaz u žien;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému - angina pectoris, infarkt myokardu, kardialgia;
• interkostálna neuralgia;
• myozitída;
• nádorové formácie v tejto oblasti;
• ankylozujúca spondylitída.

V prípade vývoja symptómov, ktoré sa podobajú Tietzeho syndrómu, musíte kontaktovať takých odborníkov, ako je neurológ, ortopedický traumatológ, rodinný lekár.

Liečba Tietzeho syndrómu

Tietzeho syndróm spravidla nevyžaduje žiadnu liečbu a po niekoľkých hodinách alebo dňoch sám úplne zmizne. Ale v prípadoch, keď je bolestivý syndróm vyslovený a sú prítomné ďalšie príznaky patológie, môže byť potrebná špecifická terapia.

Konzervatívna liečba

Nevyhnutným štandardom konzervatívnej terapie rebrovej chondritídy je použitie nesteroidných protizápalových liekov - Diclofenac, Piroxicam, Indometacin, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Ketoprofen, Nimesulid. Tieto lieky sa môžu používať vo forme tabliet, injekcií, mastí, gélov, náplastí na lokálne použitie. Tiež odborníci odporúčajú doplniť kúru hrejivými prípravkami na lokálne použitie - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel atď.

Kurz terapie je zvyčajne od 3 do 7 dní. V tomto čase musí pacient dodržiavať aj režim – úplný fyzický odpočinok, vyhýbanie sa podchladeniu.

Dobrým doplnkom k liekovej terapii je fyzioterapia. Najčastejšie sa u takýchto pacientov pozoruje pozitívny účinok pri použití:

• laserové ošetrenie,
• elektroforéza,
• fototerapia,
• darsonvalizácia.

Ak sa bolestivý syndróm nedá zastaviť opísanými metódami, potom sa uchýlia k interkostálnym blokádam s použitím lokálnych anestetík, glukokortikosteroidných hormónov.

Interkostálna blokáda vám umožňuje odstrániť aj veľmi intenzívnu bolesť pri Tietzeho syndróme

Chirurgická intervencia

Chirurgia je poslednou možnosťou pre pacientov s Tietzeho syndrómom. Operácia sa používa iba v prípade neúčinnosti všetkých ostatných metód terapie. Podstatou operácie je subperiostálna resekcia poškodených rebrových chrupaviek.

Prevencia a prognóza

Aby ste predišli ďalším exacerbáciám pobrežnej chondritídy, môžete postupovať podľa týchto jednoduchých odporúčaní:

• vyhnúť sa hypotermii;
• minimalizovať nadmernú fyzickú aktivitu;
• chráňte sa pred zranením;
• pravidelná kúpeľná liečba, obzvlášť užitočné sú bahenné kúpele;
• racionálna a zdravá výživa;
• včasná liečba infekcií dýchacích ciest.

Prognóza ochorenia je priaznivá. Aby ste predišli možným komplikáciám, stačí sa včas poradiť s lekárom, ktorý predpíše vhodnú liečbu.

Toto ochorenie je zápal tkaniva chrupavky v mieste, kde sa rebro spája s telom hrudnej kosti. Hoci je choroba bežná, v medicíne ešte nie je dobre pochopená. Nie je však ťažké diagnostikovať Tietzeho syndróm, preto s včasnou návštevou lekára možno ochorenie v krátkom čase vyliečiť.

Príčiny a symptómy

Rebrovú chondritídu opísal nemecký lekár Alexander Tietze v 20. rokoch 20. storočia. Vo väčšine prípadov ochorenie postihuje chrupavkové tkanivá horného rebra v rukoväti hrudnej kosti. Zápal chrupavky viacerých rebier naraz je zriedkavý. diagnostikovaná u mužov aj žien starších ako 20 rokov. Medzi ľuďmi v strednom veku je však ochorenie častejšie zistené u žien. Zriedkavo sa pobrežná chondritída vyskytuje u detí a dospievajúcich.

Niekedy lekári nemôžu presne určiť príčiny pobrežnej chondritídy. Sám Tietze považoval za príčinu patológie podvýživu, kvôli ktorej je metabolizmus v tele narušený a tkanivá chrupavky sa stenčujú. Moderní lekári však túto teóriu nepodporujú. Najbežnejšie príčiny zápalových procesov v tkanivách chrupavky sú:

• zranenia, zlomeniny a iné poranenia hrudníka;
• fyzické preťaženie;
• komplikácie po infekčných ochoreniach;
• prítomnosť chorôb, ako je bronchiálna astma, tuberkulóza, diabetes mellitus.

Príznaky ochorenia sú vždy rovnaké - akútna bolesť pri pohybe tela, kašeľ, kýchanie, smiech, hlboký nádych. Niekedy je bolesť na hrudníku trvalá, vyžaruje do ramena, ruky a neprestáva trápiť pacienta roky. Ale zvyčajne sa bolesť v pokoji nevyskytuje. Pri palpácii sa bolesť zintenzívňuje, cíti sa malý opuch 2-3 cm.V niektorých prípadoch sa môžu striedať obdobia exacerbácie a remisie, čo zavádza osobu, že choroba ustúpila.

Niektorí pacienti s pobrežnou chondritídou majú:

• Nárast teploty;
• dyspnoe;
• slabosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• začervenanie v postihnutej oblasti.

Diagnóza ochorenia

Na základe klinických údajov lekár diagnostikuje Tietzeho syndróm. Od iných ochorení, ktoré sa môžu vyvinúť v oblasti hrudníka, sa vyznačuje charakteristickým hustým opuchom, ktorý sa zistí palpáciou. Pre podrobnejšiu štúdiu konkrétneho prípadu ochorenia však lekár môže pacienta odkázať na ultrazvukové vyšetrenie a krvný test. Podľa výsledkov týchto štúdií je príčina chondritídy jasná:

• či to bolo spôsobené infekčnými chorobami;
• chronické choroby;
• mikrotrauma;
• iné porážky.

Pri diagnostike Tietzeho syndrómu hrá dôležitú úlohu rádiografia. Podľa röntgenových snímok sa lekárom darí sledovať proces zmien v tkanivách chrupavky. Na tento účel by sa však mali röntgenové vyšetrenia vykonávať každé 2-3 mesiace. Okrem toho rádiografia pomáha eliminovať riziko vzniku malígneho nádoru.

Ak má lekár nejaké pochybnosti, môže predpísať MRI alebo počítačovú tomografiu. Tieto štúdie pomáhajú podrobne študovať postihnutú oblasť, identifikovať patológiu v počiatočných štádiách, vylúčiť prítomnosť iných ochorení, ako je koronárna choroba srdca, reumatoidná artritída, interkostálna neuralgia, reumatická horúčka, spondylartritída, angina pectoris atď.

Ak existuje podozrenie na malígny novotvar, pacientovi je predpísaná punkčná biopsia.

Spôsoby liečby

Napriek skutočnosti, že pobrežná chondritída bola málo študovaná, je úspešne liečená. Vo väčšine prípadov je možné zápal úplne odstrániť bez rizika recidívy. Existujú 2 spôsoby liečby Tietzeho syndrómu:

• konzervatívny;
• chirurgické.

Konzervatívna metóda liečby sa vyznačuje použitím takmer celého zoznamu liekov používaných na liečbu ochorení kĺbov. Liečba spravidla začína užívaním protizápalových liekov. Na zmiernenie bolesti a odstránenie iných príznakov ochorenia sú predpísané vo forme injekcií. S dlhým priebehom sú protizápalové lieky predpísané vo forme tabliet s neagresívnym účinkom na žalúdok.

Ako ďalšie liečebné postupy môžete použiť rôzne masti a gély s protizápalovým účinkom. Na rýchle obnovenie poškodených tkanív je užitočné použiť otepľovacie masti. Zvyčajne priebeh liečby trvá 3-4 týždne. V tomto čase by mal pacient liečiť infekčné ochorenia včas, vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe, hypotermii a poraneniam hrudníka.

Rebrová chondritída sa zriedkavo odstraňuje chirurgicky. Operácia je nevyhnutná v pokročilých prípadoch, keď došlo k deformácii rebrového kĺbu, ktorá obmedzuje život človeka. V takýchto prípadoch lieky pomôžu len zabrániť ďalšej exacerbácii choroby, ale úplne ju nevyliečia.

Počas operácie sa odstránia tie časti tkanív, ktoré prešli deformáciou. Periosteum a okolité cievy zostávajú nedotknuté, takže mäkké tkanivá úplne zrastú a nezasahujú do obvyklej činnosti osoby. Ale nie vždy príde na rad operácia. V niektorých prípadoch sa vykonáva terapeutická punkcia, keď sa do postihnutej oblasti špeciálnou ihlou vstrekujú lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Na fotografii sa tento postup javí ako nepríjemný. Ale v skutočnosti terapeutická punkcia nespôsobuje bolesť a účinne zmierňuje zápal.

Obnova a prevencia

Pozitívne účinky liečby do značnej miery závisia od obdobia zotavenia. Aby sa zabránilo relapsu, pacient absolvuje kurz otepľovacích fyzioterapeutických procedúr, ktoré:

• urýchliť proces regenerácie tkaniva;
• zlepšiť krvný obeh;
• normalizovať metabolizmus.

Tieto liečebné činnosti zahŕňajú:

• parafínové aplikácie;
• elektroforéza;
• postupy s použitím lasera;
• diadynamická terapia.

Úplné zotavenie tela možno spravidla dosiahnuť za 2-3 týždne.

V období zotavenia bude užitočná liečba ľudovými prostriedkami. Na tento účel sa používajú rôzne liečivé byliny, na ktorých základe sa pripravujú tinktúry, masti a odvar. Prostriedky sa môžu vtierať do postihnutej oblasti hrudníka a užívať perorálne.

Všetky domáce recepty však musia byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.

Interkostálna chondritída patrí do kategórie chorôb, ktorým sa dá vyhnúť, ak budete viesť správny životný štýl. Fyzické cvičenia, ktoré posilňujú ramenný kĺb a svaly hrudníka, ochránia pred chorobami. Preťaženie svalov a kĺbov však naopak vedie k negatívnym dôsledkom. Podchladenie tiež vyvoláva výskyt pobrežnej chondritídy. Aby sa to nestalo, treba mať hrudník v teple, v zime nosiť šatku, nepiť ľadovú vodu, chrániť sa pred vetrom.

Dychové cvičenia a samomasáž tiež prospejú zvýšením pohyblivosti hrudníka a ramenného pletenca.

Také preventívne procedúry, ktoré si človek aj po liečbe vykonáva svojpomocne, keďže zabraňujú opätovnému vzniku ochorenia. Ochranné opatrenia sú užitočné a dôležité najmä počas prvého roka po uzdravení, keď ešte existuje riziko opätovného výskytu príznakov.

Pobrežná chondritída nesie meno osoby, ktorá ju prvýkrát opísala, a následne sa patológia nazývala Tietzeho syndróm. Ide o proces založený na zápale spojenia rebier a hrudnej kosti. Prejavuje sa bolesťou v oblasti hrudníka, ktorá pri palpácii zosilnie. Bolesť často prechádza sama a nedáva vážne následky. Dôvody sú pre lekárov stále záhadou.

Aká je pointa?

Prečo dochádza k aseptickému zápalu v mieste pripojenia rebier k hrudnej kosti, nie je s určitosťou známe. V lekárskych knihách má názov veľa interpretácií. Najčastejšie sa vyskytuje u oboch pohlaví medzi 20. a 40. rokom života a u dospievajúcich medzi 12. a 14. rokom života.

Spojenie rebier a hrudnej kosti

Prvýkrát patológiu opísal nemecký chirurg A. Titze (1864-1927) v roku 1921. Lekár si všimol zhrubnutie a bolesť chrupavky 1., 2., 3. alebo 4. rebra. Najčastejšie sa všetko deje v oblasti prvého alebo druhého rebra.

Dôvody

Lekári dodnes nevedia jednoznačne odpovedať, prečo sa to deje. Ak však sledujeme vývoj choroby, to znamená počiatočné faktory, ktoré vedú k rozvoju procesu, potom to môžu byť:

• Systematické ťažké alebo mierne zaťaženie ramenného pletenca alebo oblasti hrudníka.
• Mikrotraumy, ktoré sprevádzajú poranenia a modriny hrudníka. V tejto kategórii sú často športovci, ktorí sa venujú bojovým umeniam.
• Infekčné ochorenia s ťažkým priebehom.
• Alergické reakcie.
• Patológia dýchacieho traktu.
• Metabolické poruchy vyskytujúce sa v spojivovom tkanive. Existuje niekoľko patológií, ktoré k tomu vedú - artróza, kolagenóza, artritída, kolagenóza.

Ďalšou pravdepodobnou príčinou Tietzeho syndrómu možno nazvať zníženie imunitných vlastností tela. K rozvoju ochorenia dochádza aj po chirurgických zákrokoch v oblasti hrudníka, v dôsledku čoho sa vyvinú poruchy krvného obehu. Často sa patológia vyvinie po vstupe infekcie do pooperačnej rany.

Symptómy

Pri chorobe sa chrupavka obnovuje, dochádza k jej zakriveniu, zväčšeniu objemu a hromadeniu vápenatých solí v tejto oblasti. Symptómy sú zvyčajne mierne, pričom hlavným príznakom je bolesť. Lokalizácia bolesti sa vyskytuje v hornej časti hrudníka, najčastejšie na jednej strane. Všetko sa pri pohybe či kašli zintenzívni a provokuje ich aj hlboké dýchanie. Bolesť môže byť podaná do hornej končatiny, krku alebo ramena na zodpovedajúcej strane.

Zvýšená bolesť nastáva po podchladení alebo pri stlačení postihnutého rebra v mieste jeho úponu na hrudnú kosť. Opuch je hustý a s jasnými kontúrami. Meria od 3 do 4 centimetrov, nachádza sa v postihnutej oblasti, práve tento opuch spôsobuje bolesť pri palpácii.

Opuch môže byť sprevádzaný miernym opuchom a začervenaním a nad postihnutou oblasťou môže stúpnuť teplota kože. Bolesť, ktorá Tietzeho syndróm sprevádza, je krátkodobá, no môže vás trápiť aj dlhodobo. Bolesť je tiež charakterizovaná chronickou s obdobiami exacerbácií a remisií.

Diagnostika

Môže byť mimoriadne ťažké stanoviť správnu diagnózu, a preto je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku a vylúčiť choroby, ktoré majú podobný klinický obraz. Hlavným znakom, ktorý vám umožňuje odhaliť Tietzeho syndróm, je prítomnosť opuchu v oblasti pobrežnej chrupavky, ktorá nie je prítomná na žiadnom spojení chrupavky s hrudnou kosťou. Dodatočne možno vykonať CT, MRI alebo ultrazvuk a v prípade potreby môže lekár odobrať biopsiu postihnutej oblasti s následným vyšetrením buniek chrupavky.

Liečba

S Tietzovým syndrómom je možné bojovať v polyklinike s chirurgom alebo traumatológom. Kompresie sú predpísané na báze Dimexidu alebo masti a gély, ktoré obsahujú nesteroidné protizápalové lieky.

Ak sa človek obáva silnej bolesti, potom môžete užívať tabletové formy analgetík, ktoré predpisuje lekár. Je tiež indikované použiť novokainovú blokádu interkostálnych nervov. Dodatočne môžete aplikovať kortikosteroidy s prídavkom anestetík. Na zmiernenie zápalu a bolesti sa úspešne používajú fyzioterapeutické techniky, ako je reflexná terapia.

V prípade neúspešného výsledku konzervatívnej liečby, aj keď to môže byť veľmi zriedkavé, je indikovaná chirurgická intervencia: vykoná sa subperiostálna resekcia rebra s odstránením zmenenej oblasti chrupavkového tkaniva.

Použitie ľudových metód

Tradičná medicína sa môže použiť aj pri pobrežnej perichondritíde a jej podstata je zameraná na zvýšenie imunitného systému a zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti. Na tieto účely sa používajú obklady, trenie alebo odvar.

Odvar sa pripravuje z liečivých bylín: tymianu, šalvie a plodov borievky, ako aj ľubovníka bodkovaného. Kompresia sa aplikuje na postihnuté miesto a prikryje sa teplým šálom alebo vlnenou handričkou. Vplyv majú aj obklady, ktorých súčasťou je odvar z rozmarínu, podusené listy chrenu či medovky.

Hrudník v mieste lézie môžete potrieť medvedím tukom, v jeho neprítomnosti bravčovou masťou. Môžete použiť alkoholové infúzie na báze brezových púčikov alebo eukalyptu. Po prikrytí miesta trenia teplou prikrývkou, takže otepľovací efekt vydrží oveľa dlhšie.

Je veľmi dôležité, aby ste sa pred použitím akejkoľvek ľudovej metódy bezpodmienečne poradili s lekárom.

Fotogaléria komponentov ľudových prostriedkov

Tymián Melissa

Rebrová chondritída sa vyskytuje v dôsledku troch hlavných patogenetických faktorov. Po prvé ako komplikácia infekčných ochorení, po druhé ako komplikácia strelných poranení hrudníka a po tretie ako zriedkavé primárne nezávislé ochorenie, ktoré sa vyskytuje hematogénne.

Ohnisko hnisania pri hematogénnej infekcii sa tvorí v cievnom kanáli pobrežnej chrupavky (chondritída) alebo hnisanie prechádza do pobrežnej chrupavky z okolitých tkanív cez perichondrium (perichondritída). V dôsledku toho dochádza k trombóze ciev a k narušeniu výživy chrupavkového tkaniva, ktoré podlieha nekróze, čo vedie k dlhodobému priebehu hnisavého zápalového procesu a jeho rozšíreniu na celú postihnutú chrupavku.

Pri štúdiu prípravkov získaných pri chirurgickom odstránení postihnutej rebrovej chrupavky sú viditeľné procesy deštrukcie chrupavkového tkaniva a procesy regenerácie prebiehajúce v mieste odumierajúcej chrupavky.

Produkované patoanatomické štúdie v rôznych štádiách rebrovej chondritídy - viac ako rok od začiatku ochorenia - ukazujú, že priebeh zápalového procesu možno rozdeliť do dvoch období. Prvé obdobie (do 3 mesiacov) je charakterizované viac-menej akútnymi zápalovými zmenami v chrupavke a okolitých tkanivách. V druhom období ustupujú zápalové javy a do popredia rebrovej chondritídy sa dostáva regenerácia, ale pokračuje nekróza a rozpúšťanie chrupavkového tkaniva.

Zápalový proces sa často vyvíja v pobrežných chrupavkách v dôsledku prechodu hnisania zo susedných tkanív, čo je bežnejšie pri strelných poraneniach hrudníka. Zápalová infiltrácia v tomto prípade začína perichondriom (perichondritída) a vedie k vytvoreniu defektu v ňom a obnaženiu tkaniva chrupavky, ktoré vyzerá drsne a akoby skorodované malými jamkami. V niektorých prípadoch sa zápalový proces čoskoro rozšíri pozdĺž perichondria po celom obvode chrupavky a keď sa ukáže, že obnažená chrupavka leží v dutine abscesu, obklopená sivožltým hnisom.

Symptómy pobrežnej chondritídy

Hlavným príznakom pri pobrežnej chondritíde je bolestivý opuch jednej z pobrežných chrupaviek; čoskoro sa objaví fluktuácia a absces prerazí s vytvorením vonkajšej hnisavej fistuly. Telesná teplota zvyčajne nestúpa alebo zostáva subfebrilná; ROE sa zrýchlilo. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k exacerbácii zápalového procesu s dlhým vyčerpávajúcim priebehom. Hlavným príznakom zostáva, ktorý pretrváva mesiace, niekedy viac ako rok a v niektorých prípadoch až 2-3 roky.

Niekedy sa cez zadné perichondrium otvára intrachrupkový absces s rebrovou chondritídou, absces sa pohybuje vo forme abscesu v značnej vzdialenosti od ohniska. V takýchto prípadoch je rozpoznanie choroby oveľa ťažšie, ale bolestivosť chrupavky dáva dôvod na stanovenie správnej diagnózy.

V ojedinelých prípadoch dochádza k zástave rozvoja zápalového procesu, až kým absces neprerazí kožu, odumrie bakteriálna flóra a zostane aseptická nekróza a defekt chrupavky sa nahradí kostným tkanivom.

Diagnóza rebrovej chondritídy je stanovená na základe týchto symptómov bez väčších ťažkostí. Iné ochorenia – nezhubné nádory a sarkómy – sú vylúčené na základe prítomnosti zápalového bolestivého opuchu.

Liečba rebrovej chondritídy

Správnou metódou liečby rebrovej chondritídy je rýchle odstránenie postihnutej rebrovej chrupavky.

Odstránenie postihnutých pobrežných chrupaviek v niektorých prípadoch naráža na značné ťažkosti jednak v dôsledku rozsiahleho rozvoja zjazveného tkaniva okolo chrupavky, jednak v dôsledku blízkosti pleurálneho krytu, ktorého prerazenie vedie k závažným komplikáciám vo forme hnisavého zápalu pohrudnice.

Pre radikálnejšiu liečbu je žiaduce odstrániť celé perichondrium, ale práve to vedie k možnosti prelomu pohrudnice, takže sa môžete obmedziť na odstránenie predného perichondria a ponechať chrbát na mieste.

Operáciu na odstránenie chrupavky je možné úspešne vykonať v lokálnej anestézii, ale u niektorých pacientov s rozsiahlymi zjazveniami v mieste operácie a zvýšenou nervovou dráždivosťou je potrebné uchýliť sa k anestézii.

Zotavenie z rebrovej chondritídy sa vyskytuje vo všetkých prípadoch správne vykonanej operácie. V niektorých prípadoch, keď počas operácie zostáva sekundárna lézia priľahlej chrupavky nepovšimnutá, dochádza k relapsu a pri rebrovej chondritíde je potrebná opakovaná radikálna operácia.

Čiastočná resekcia chrupky vo včasnom štádiu rebrovej chondritídy, pred prerazením abscesu, ako aj pri prvotnom ošetrení rán s poškodením rebrovej chrupky je prípustná za predpokladu, že konce zostávajúcej chrupky sú starostlivo prekryté susedný sval. Kyretáž povrchu fistuly a chrupavky ostrou lyžicou a iné konzervatívne operácie nevedú k zotaveniu, ale iba zhoršujú priebeh ochorenia v dôsledku exacerbácie zápalového procesu. V najskoršom období ochorenia, ako aj s pomalým priebehom s miernymi symptómami bolesti možno dosiahnuť pozitívny výsledok v súvislosti s použitím fyzikálnych metód liečby - kremeň, solux, UHF.

Pri niektorých formách pľúcneho emfyzému sa pozoruje špeciálny patologický stav pobrežných chrupaviek, ktorý sa prejavuje rozpadom chrupavkového tkaniva a ukladaním vápenných solí v ňom. Tieto zmeny v pobrežnej chrupavke sú jasne definované na röntgenových snímkach. Nemec Freund prvýkrát opísal tieto ochorenia v roku 1902 a primárny význam pripisoval zmene chrupavky pri vzniku nepoddajného hrudníka a sekundárneho emfyzému. Ochorenie dostalo názov Freundov emfyzém. Ďalšie pozorovania však nepotvrdili platnosť autorovho predpokladu a verilo sa, že zmeny na chrupke sú len sprievodné so vznikom emfyzému.

Tietzeho syndróm je ochorenie neznámej etiológie, pri ktorom dochádza k zápalu spojenia horných rebrových chrupaviek a hrudnej kosti. Toto benígna chondropatia sa líši v aseptickom charaktere zápalu, v dôsledku vplyvu mechanických alebo fyzikálnych faktorov. Patológia sa vyskytuje bez dôvodu, prejavuje sa nepríjemnými pocitmi a bolesťou v mieste lézie, zhoršuje sa počas dýchania a vyžaruje do ramena. U pacientov sa predné konce horných rebier zahustia, čo vedie k objaveniu sa náhlych záchvatov bolesti, ktoré znižujú účinnosť pacientov. Vo väčšine prípadov ide o jednostrannú léziu, častejšie na ľavej strane hrudnej kosti. Tietzeho syndróm nie je smrteľná choroba. Toto ochorenie len zhoršuje kvalitu života pacientov.

Rebrová chondritída sa vyvíja hlavne v dospievaní a dospievaní.

pobrežná chondritída

Väčšina prípadov patológie bola zaznamenaná u žien vo veku 20-40 rokov. Ochorenie je charakterizované dlhým priebehom s obdobiami exacerbácie a remisie. Ak dôjde k poškodeniu perichondria rebier, dôjde k narušeniu prívodu krvi do hyalínovej chrupavky. V chondrocytoch a chondroblastoch vzniká aseptický zápal, ktorý nakoniec vedie k degenerácii chrupavky, zmenám jej veľkosti a umiestnenia. Deštruktívne procesy končia sklerózou a smrťou. Chrupavka sa stáva hustá a deformovaná.

Nemecký chirurg Alexander Tietze prvýkrát opísal kostochondrálny syndróm v roku 1921. Informoval o pacientoch s bolestivým opuchom rebrovej chrupavky a sternoklavikulárneho kĺbu a rozhodol, že zhrubnutie koncov rebier je zápalový myofibroblastický nádor sprevádzaný bolesťou. Podľa jeho názoru sú príčiny patológie: metabolické poruchy, hypovitaminóza C a B, podvýživa, silný kašeľ.

V klasickej lekárskej literatúre existuje množstvo pojmov, ktoré popisujú symptómy Tietzeho syndrómu: „torakochondralgia“, „zvednuté pobrežné chrupavky“, „kostochondrálny syndróm“, „benígny edém pobrežných chrupaviek“, „bolestivý nezápalový edém pobrežných chrupaviek“. V súčasnosti patrí toto ochorenie medzi málo známe a má priaznivú prognózu.

Etiológia

V súčasnosti zostávajú etiopatogenetické faktory Tietzeho syndrómu neznáme. Pre vznik a rozvoj ochorenia bolo vypracovaných niekoľko teórií. Hlavné sú:

Traumatická alebo mechanická teória vysvetľuje výskyt ochorenia u športovcov, ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce alebo ktorí v minulosti utrpeli traumatické poškodenie rebier. Priama trauma ramena vedie k poškodeniu kostnej chrupavky. To dráždi perichondrium a narúša ďalšiu diferenciáciu buniek chrupavky. V dôsledku takýchto zmien vzniká patologické tkanivo chrupavky, ktoré stláča nervové vlákna, čo sa prejavuje bolesťou. Traumatická teória sa považuje za najobľúbenejšiu.

Podľa infekčná teória, Tietzeho syndróm sa vyvíja po akútnych respiračných infekciách, ktoré vyvolali zníženie celkovej odolnosti tela.

Dystrofická teória- vývoj patológie nastáva v dôsledku porušenia metabolizmu vápnika a nedostatku vitamínov C a B. Toto je jedna z prvých teórií vyvinutých samotným Tietzem. Nie je podložené objektívnymi údajmi a považuje sa za pochybné.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

• Výrazný a pravidelný stres na ramenách a hrudníku,
• Chronické poranenia hrudníka u športovcov,
• akútne infekcie,
• Artróza-artritída,
• Bronchopulmonálna patológia,
• profesionálna skolióza,
• metabolické poruchy,
• endokrinopatia,
• alergické reakcie,
• Postmenopauzálna osteoporóza,
• kolagenózy.

Riziková skupina zahŕňa:

• športovci,
• Osoby vykonávajúce ťažkú ​​fyzickú prácu
• Narkomani,
• Osoby po torakotómii.

Na križovatke chrupavky rebier a hrudnej kosti sú narušené metabolické procesy. Dlhotrvajúci aseptický zápal vedie k dystrofii, objaveniu sa sekvestračných miest v chrupavke, metaplázii chrupavky, jej kalcifikácii a skleróze. Benígny reverzibilný opuch rebrovej chrupavky spôsobuje bolesť. Degeneratívne zmeny vedú k deformácii chrupavky, zmenšeniu veľkosti, slabej nepružnosti. V dôsledku osifikácie chrupavky sa mení konfigurácia hrudníka, znižuje sa jeho pohyblivosť, elasticita, stáva sa tuhý.

Symptómy

Hlavným prejavom Tietzeho symptómu je akútna bolesť za hrudnou kosťou. Postupne sa zvyšuje a stáva sa intenzívnejším s hlbokými nádychmi, kýchaním, smiechom, náhlymi pohybmi, ako aj so zvýšeným emočným a fyzickým stresom.

Je jednostranný a často vyžaruje do ramena na zodpovedajúcej strane. Pacienti šetria postihnutú stranu a snažia sa boľavé miesto uzavrieť. Pri tejto chorobe neexistuje jasný vzťah medzi výskytom záchvatu bolesti a dennou dobou. V niektorých prípadoch sa bolesť stáva natoľko silnou, že pacienti nemôžu ležať na boku, akýkoľvek pohyb im prináša muky a utrpenie. V lézii sa objavuje krepitus. Pobrežná chrupavka je hypertrofovaná a nezvyčajne zakrivená. Histochemické zmeny sa v ňom nenachádzajú. Okolité mäkké tkanivá sú opuchnuté a zapálené.

Navonok sa choroba prejavuje pomaly. Nepravidelné akútne záchvaty bolesti môžu trvať niekoľko dní, mesiacov, rokov. Bolesť je často spojená s precitlivenosťou na xiphoidný proces. Palpácia je určená hustým a jasným opuchom vretenovitého tvaru. Ak zatlačíte na spojenie rebier a hrudnej kosti, objaví sa výrazná bolestivosť. Nepohodlie a bolesť za hrudnou kosťou prechádzajú samy o sebe a nevyžadujú špecifickú liečbu. Syndróm nepredstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie pacienta.

Sekundárne príznaky patológie zahŕňajú:

• Porušenie hĺbky, frekvencie a rytmu dýchania,
• Nedostatok chuti do jedla,
• kardiopalmus,
• nespavosť,
• Lokálna hypertermia, hyperémia a opuch,
• Nemotivovaný strach, podráždenosť a úzkosť.

Zvyškové príznaky patológie sú extrémne zriedkavé. Celkový stav pacientov zvyčajne nie je narušený a zostáva uspokojivý. Svaly ramenného pletenca a krku sa tonicky sťahujú. Koža nad postihnutou oblasťou sa nemení, regionálne lymfatické uzliny sa nezvyšujú.

S progresiou Tietzeho syndrómu sa vyvíja nadmerná kalcifikácia chrupavky, ktorý je časom nahradený kostným tkanivom. Následkom fibróznej metaplázie sa pobrežné chrupavky deformujú a strácajú svoju funkciu. Bolesť sa stáva intenzívnou a konštantnou. Hustý opuch na hrudníku zasahuje do bežného života pacienta. Pevný hrudník narúša normálny proces dýchania, čo vedie k zlyhaniu dýchania.

Diagnostické opatrenia

Tietzeho syndróm diagnostikujú a liečia chirurgovia, traumatológovia, ortopédi a praktickí lekári.

Diagnóza patológie je založená na analýze klinického obrazu. Predpokladajme, že patológia umožňuje bolesť na hrudníku a hustý opuch, ktorý sa pri iných ochoreniach nezistil. Pri vizuálnom vyšetrení sa zistí opuch v mieste spojenia rebier s hrudnou kosťou. Palpácia odhaľuje silnú lokalizovanú bolesť.

Neexistujú žiadne špecifické zmeny vo všeobecnej analýze krvi a moču, ako aj v biochemickom zložení krvi. V zriedkavých prípadoch je možné v krvi určiť príznaky nešpecifického zápalu.

Inštrumentálna diagnostika:

• Röntgenové vyšetrenie neodhaľuje skoré príznaky syndrómu, ale umožňuje vylúčiť prítomnosť iných ochorení. V procese ďalšieho vývoja patológie sa zisťujú štrukturálne zmeny v chrupavke, jej zhrubnutie a kalcifikácia, zúženie priestorov medzi rebrami.
• Je schopný rozpoznať charakteristické zmeny Tietzeho syndrómu v skorých štádiách CT.
• MRI odhaľuje všetky procesy vyskytujúce sa v tkanive rebier.
• Ihlová biopsia určuje degeneratívne zmeny v chrupavke. Tento bolestivý postup sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vhodné indikácie.

Liečba

Klinické príznaky Tietzeho syndrómu zvyčajne vymiznú samy a nevyžadujú špecifickú liečbu.

Konzervatívna terapia:

• Na zmiernenie bolesti na hrudníku sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká, dávať teplé obklady. Pacientom sú predpísané Ketoprofen, Indometacin, Movalis.
• V nemocnici ortopedickí traumatológovia vykonávajú lokálne novokainové blokády, parachondrálne injekcie hydrokortizónu, injekcie steroidov a anestetík do bolestivých bodov, napríklad Diprospan alebo Kenalog.
• Multivitamínové komplexy a biogénne stimulanty na posilnenie imunitného systému - Aloe, Apilak, Befungin, Glunat, Calcipotriol.
• Lokálna lieková terapia - použitie mastí, krémov a gélov s NSAID: Capsicama, Finalgona, Fastum-gel. Takáto terapia Tietzeho syndrómu neodstráni opuch na hrudníku, ale zníži opuch a bolesť.

Pacienti musia obmedziť fyzickú aktivitu a šport. Dobrý účinok má imobilizácia ruky zo strany zápalu. Na obnovenie štruktúry chrupavkového tkaniva odborníci odporúčajú, aby ich pacienti plne a správne jedli, konzumovali potraviny obsahujúce vitamíny a mikroelementy.

Fyzioterapeutické metódy:

• Laserová terapia.
• Elektroforéza s hydrokortizónovou masťou.
• Ultrazvuk.
• Darsonvalizácia.
• UHF terapia.
• Quartzizácia.
• Magnetoterapia.
• Liečba bahnom.
• Reflexná terapia.
• Manuálna terapia.

Chirurgická liečba sa prepína v prípadoch, keď lieková terapia nedáva pozitívne výsledky. Subperiostálna resekcia chrupky - odstránenie zapálenej chrupky, zošívanie mäkkých tkanív vrstva po vrstve, drenáž operačnej rany. Operácia je extrémnym opatrením pre túto patológiu, pretože syndróm sa nemusí prejaviť roky. Chirurgická intervencia sa stáva nevyhnutnou aj pri ťažkej deformácii hrudnej dutiny.

Alternatívna liečba Tietzeho syndrómu spočíva v užívaní odvarov liečivých bylín – harmančeka, tymianu, šalvie, ľubovníka bodkovaného, ​​borievky, žihľavy. Užívajú sa perorálne a pridávajú sa do kúpeľa.

• Na postihnuté miesto sa prikladajú obklady z medovky a chrenu.
• Hrudník potrieme bravčovým alebo jahňacím tukom.
• Odvar z listov brusnice sa pije po polievkovej lyžici trikrát denne.
• Užívajte bazovú tinktúru počas dňa.
• Brezové listy a puky sa používajú aj na liečbu Tietzeho syndrómu.
• Infúzia drieňového dreva alebo ďateliny na perorálne podanie.

Prognóza patológie je pri včasnej a správne vykonanej liečbe dosť optimistická.

Preventívne opatrenia zahŕňajú každoročné návštevy bahenných letovísk. Aby sa predišlo ďalším exacerbáciám Tietzeho syndrómu, je potrebné vyhnúť sa podchladeniu a prievanu, minimalizovať fyzické preťaženie, dávať si pozor na zranenia, jesť správne, včas dezinfikovať ložiská chronickej infekcie v tele a liečiť bronchopulmonálne ochorenia. Včasná lekárska starostlivosť pomôže vyhnúť sa možným komplikáciám patológie, predĺžiť remisiu a znížiť frekvenciu exacerbácií.