Dôležité informácie o tuberkulóze močového mechúra. Tuberkulóza urogenitálneho systému: príznaky, diagnóza, spôsoby infekcie Príznaky progresívneho ochorenia

Tuberkulóza je ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje orgány dýchacieho systému. Provokatérom choroby je Mycobacterium tuberculosis, inak nazývaný aj Kochov bacil. V 90% prípadov sa patológia rozšíri do pľúc a priedušiek. Zvyšných 5% je spôsobených infekciou orgánov extrapulmonálnej lokalizácie. 1/5 menšiny je tuberkulóza urogenitálneho systému.

Všeobecné informácie

Choroba je špecifický zápalový proces, ktorý sa šíri do orgánov genitourinárneho systému. Častejšie bývajú postihnuté obličky, vylúčené nie sú ani prípady zápalu močového mechúra a močovodov.

Patologický stav môže byť vyjadrený vo forme primárneho ochorenia alebo pokroku v dôsledku infekcie iných systémov. Druhá možnosť je typická pre starších pacientov a deti.

Odrody

Existujú nasledujúce typy ochorenia:

• poškodenie renálneho parenchýmu;
• tuberkulózna papilitída;
• kavernózna nefrotuberkulóza;
• polykavernózna nefrotuberkulóza.

Každá z vyššie uvedených foriem tuberkulózy genitourinárneho systému je spojená s určitým štádiom vývoja patologického procesu.

Relevantné fázy

Opíšme si patogenézu ochorenia v logickom poradí – ako postupuje:

• 1 - nedeštruktívne (nie je zjavná deštrukcia organického tkaniva);
• 2 - čiastočne deštruktívne;
• 3 - zjavne deštruktívne (významné poškodenie tkaniva);
• 4 - deštruktívne šírenie (zničenie iných oblastí).

Komplikácie nasledujú po štvrtej fáze vývoja tuberkulózy genitourinárneho systému.

Kód ICD-10

A15-A19 Tuberkulóza

A18.1 Tuberkulóza močových ciest

Hlavné dôvody

• hypotermia;
• priebeh chronických ochorení;
• znaky anatómie cievneho systému a vnútorných orgánov.

Niekedy tuberkulóza postihuje orgány močového systému na pozadí priebehu akútnej formy ochorenia.

Príznaky tuberkulózy genitourinárneho systému

Charakteristické infekčné symptómy možno spočiatku zamieňať s klinickým obrazom cystitídy. V závislosti od zdravotného stavu pacienta a stupňa vývoja ochorenia sa tuberkulóza genitourinárnych orgánov prejavuje individuálne. Pacienti bez ohľadu na pohlavie pozorujú nasledujúce príznaky ochorenia:

Poznámka! Keď sa u pacienta objaví tuberkulóza močového mechúra, príznaky sa značne líšia, pretože okrem primárnych príznakov intoxikácie tela dochádza k poruche močenia.

Prejavy u žien

Žena s tuberkulózou genitourinárneho systému sa môže sťažovať na nasledujúce negatívne javy v tele:

Choroba	znamenia
Utetritída tuberkulóznej etiológie	hnis z vagíny (niekedy s nečistotami krvi) ťahanie bolesti v oblasti nad pubisou potrat Poruchy v menštruačnom cykle · Krvný náter
Tuberkulózna ovaritída	· Nepravidelná menštruácia Neschopnosť otehotnieť a prinášať ovocie akútna bolesť, popíjanie v oblasti nad pubisom syndróm bolesti počas menštruácie
Infekcia stydkých pyskov	začervenanie zvýšenie objemu Nepohodlie počas sexu Bolesť v oblasti pyskov ohanbia pri nosení spodnej bielizne, oblečenia

Infekcia sa šíri na pohlavné orgány ženy častejšie z močového mechúra. Postihnuté sú endometrium a vajíčkovody.

Symptómy u mužov

Patologický stav	Symptómy
Tuberkulózna orchiepididymitída	sčervenanie okolo miešku zlyhania v procese syntézy spermií a sekrécie semennej tekutiny bolestivosť orgánov hnis z penisu Nepohodlie počas sexu
Tuberkulózna prostatitída	Zvýšenie rozmerových charakteristík prostaty Bolesť v postihnutej oblasti Hnisavé nečistoty v moči Nepohodlie počas sexu zvýšené močenie (aj v noci)
Poškodenie penisu	začervenanie hnis z penisu necharakteristický výtok s malým množstvom krvi opuch hlavy

Dôležité! Ak sa zistia príznaky, pacient by sa mal objednať k špecialistovi.

Spôsoby infekcie

V klinickej praxi existuje niekoľko možností prenosu ochorenia:

• vo vzduchu;
• alimentárne - infekcia tela cez gastrointestinálny trakt;
• transplacentárne - dieťa je infekčné v maternici;
• kontakt - prenos patogénu cez sliznicu, niekedy aj kožu.

Menej častým, ale možným variantom infekcie je pri nechránenom pohlavnom styku s infikovanou osobou v prítomnosti genitálnych lézií.

Komplikácie

Najzávažnejšie je chronické zlyhanie obličiek. V dôsledku liečebnej terapie je možné zjazvenie na obličkách. Takáto komplikácia spôsobuje zníženie funkčnosti orgánu, sklerózu renálnej artérie, ktorá sa vyvíja na pozadí vysokého tlaku.

Medzi možné komplikácie patológie patrí aj zvýšené riziko opätovnej infekcie, tvorba obličkových kameňov.

Diagnostika

Na potvrdenie vývoja patológie v urológii sa používa celý arzenál diagnostických metód. Zvážte každú z nich v poradí, v akom sa riadia pri práci s pacientom.

Rozhovor

Pri zbere anamnézy ide o poskytnutie informácií lekárovi o možnosti zistenia pacienta u chorých ľudí alebo zvierat. Lekár vylučuje (potvrdzuje) skutočnosť predchádzajúcej tuberkulózy, poškodenie orgánov genitourinárneho systému. Počas prieskumu sa ako významná ukazuje otázka prítomnosti dieťaťa s hyperergickým testom (otočkou) Mantoux v rodine.

Inštrumentálna technika

Rádiografia. S jeho pomocou sa patogén rýchlo zistí v močovom systéme pacienta. Röntgenové lúče sa odoberajú dvakrát alebo viackrát na identifikáciu tuberkulózy z obličkových kameňov.

Rádioizotopová diagnostika

Metóda je založená na použití ionizujúceho žiarenia na detekciu patogénneho organizmu. Táto diagnostická metóda sa používa na identifikáciu zvyškovej funkcie orgánu a určenie taktiky liečby.

Provokatívne vzorky

Tuberkulínový test Koch so subkutánnou injekciou tuberkulínu

Po zavedení tuberkulínu odborníci hodnotia tri typy reakcií:

• všeobecný;
• pichnúť;
• ohniskové.

Ak existuje ohnisková reakcia a aspoň jedna z týchto dvoch, možno diagnostikovať tuberkulózu.

Medzi ďalšie metódy diagnostiky ochorenia patrí biopsia, všeobecné a biochemické testy krvi a moču, magnetická tomografia, punkcia semenníkov u mužov.

Liečba

Liečba uvažovanej patológie spočíva v použití lekárskych a chirurgických metód, ktorých špecifickosť sa určuje v závislosti od zložitosti infekcie.

Lieky

Liečba zahŕňa užívanie liekov proti tuberkulóze. Je opodstatnené v prípade priebehu počiatočného štádia ochorenia. Terapia je dlhá – pacient berie lieky rok a viac.

Vziať do úvahy! Najčastejšie liečba liekmi zahŕňa súčasné podávanie súboru liekov vrátane antibiotík.

Chirurgická intervencia

K takýmto opatreniam sa pristupuje v konečnom štádiu tuberkulózy močového systému. Operácia zahŕňa disekciu postihnutých dutín. Pri pohybe močového mechúra sa vykonáva plastická operácia na zväčšenie objemu orgánu.

Diéta a životný štýl

Pacienti trpiaci touto chorobou potrebujú vysokokalorické potraviny. Preto by mal pacient v potravinách uprednostňovať varené mäsové jedlá, biely chlieb, zemiaky a rôzne obilniny.

Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané jedlá, všetky mastné, soľné, kyslé, údené jedlá. Vyhýbať sa treba aj alkoholu, silnej káve a čaju.

Aktívny životný štýl nie je pre pacienta s TBC – je potrebné zachovať pokoj, viac odpočívať a nepreťažovať sa.

Na koho sa obrátiť?

Urogenitálne oddelenie sa venuje všetkým pacientom trpiacim akoukoľvek formou mimohrudnej tuberkulózy. Práve tu by mal pacient kontaktovať pri identifikácii charakteristických symptómov.

rehabilitačné obdobie

Popísané ochorenie patrí do skupiny nevyliečiteľných, takže pacient bude musieť byť v celoživotnej rehabilitácii. Odborníci odporúčajú pravidelne navštevovať pobrežné letoviská. Alternatívne sú predpísané kurzy fyzioterapie.

Dlhodobá antibakteriálna a chemoterapia sú často výsledkom porušenia mikroflóry ľudského gastrointestinálneho traktu. Na zmiernenie negatívneho vplyvu by mal pacient pravidelne zaraďovať do denného menu fermentované mliečne výrobky (kefír, fermentované pečené mlieko, zákvas).

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju procesu tuberkulózy v tele, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s infikovanými. Pri nútenej komunikácii s pacientmi je potrebné používať ochranné prostriedky (gázové obväzy).

Okrem toho stojí za to vzdať sa zlých návykov, viesť aktívny životný štýl, monitorovať materiálne a životné podmienky, dobre jesť a odpočívať včas.

Včasná detekcia symptómov ochorenia a rýchle prijatie terapeutických opatrení zabráni potrebe chirurgického zákroku a rozvoju komplikácií tuberkulóznej infekcie.

Všetok obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najfaktickejší.

Máme prísne pokyny na získavanie zdrojov a citujeme iba renomované webové stránky, akademické výskumné ústavy a tam, kde je to možné, osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ( atď.) sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré sa dá kliknúť.

Ak si myslíte, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Problém mimopľúcnej tuberkulózy zostal vždy bokom. Pravidelne (veľmi zriedka) vydávali monografie venované tej či onej konkrétnej problematike. Tuberkulóza genitourinárneho systému je však mnohostranná a stále aktuálna, do značnej miery kvôli zložitosti diagnostiky, predovšetkým kvôli absencii patognomických symptómov.

Tuberkulóza je smrteľný nepriateľ a treba ju „poznať z videnia“, vedieť dobre a včas rozpoznať túto zákernú chorobu.

Kód ICD-10

A15-A19 Tuberkulóza

A18.1 Tuberkulóza močových ciest

Epidemiológia

V roku 1960 experti WHO predpokladali úplnú eradikáciu tuberkulózy v blízkej budúcnosti, no už v roku 1993 boli nútení vyhlásiť slogan „Tuberkulóza je globálne nebezpečenstvo“. Zároveň uznanie tuberkulózy ako celosvetový problém a citovanie otrasných faktov chorobnosti a úmrtnosti (každý 4 s jednou osobou dostane tuberkulózu a každých 10 sekúnd na ňu zomrie; u žien vo veku 15 až 44 rokov tuberkulóza spôsobí smrť v 9 %, zatiaľ čo nepriateľské akcie si vyžiadajú životy žien len v 4 %, syndróm získanej imunodeficiencie v 3 % a ochorenia kardiovaskulárneho systému v 3 % prípadov), WHO považuje za nebezpečnú iba pľúcnu tuberkulózu bez toho, aby venovala pozornosť mimopľúcnym lokalizáciám. Samozrejme, respiračná tuberkulóza je zjavnejšia a nebezpečnejšia pre život samotného pacienta a zdravie ostatných. Tuberkulóza genitourinárneho systému však po prvé výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Po druhé, aj keď v menšej miere, ale nákazlivá. V posledných rokoch sa čoraz častejšie diagnostikuje viacorgánová, generalizovaná tuberkulóza, ktorá si vyžaduje špeciálny prístup, ktorý sa líši od štandardného (jednotného).

78 % všetkých pacientov s TBC žije v Rumunsku, pobaltských krajinách, SNŠ a Rusku.

Prudký pokles incidencie bol spôsobený zavedením povinného očkovania proti tuberkulóze u detí na 5. – 7. deň života, ako aj vytvorením základných liekov proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, protionamid, kyselina aminosalicylová, etambutol, streptomycín).

Výskyt tuberkulózy dýchacích orgánov a extrapulmonálnych lokalizácií sa výrazne líši.

Tuberkulóza urogenitálneho systému je na druhom mieste v celkovej štruktúre chorobnosti po poškodení dýchacieho systému a je najčastejšou formou mimopľúcnej tuberkulózy. V rôznych krajinách je zaznamenaný približne rovnaký pomer: v USA v roku 1999 ochorelo na tuberkulózu 1460 ľudí, z ktorých 17 (1,2 %) bolo diagnostikovaných na urotuberkulózu (Geng E. et al., 2002). V roku 2006 sa na Sibíri a na Ďalekom východe medzi 34 637 pacientmi s tuberkulózou našla izolovaná lézia urogenitálneho systému u 313 (0,9 %), hoci generalizované formy boli mnohokrát častejšie.

, , , , , ,

Príznaky tuberkulózy genitourinárneho systému

Tuberkulóza genitourinárneho systému nemá žiadne charakteristické klinické príznaky. Keď je parenchým poškodený, pacienti sa spravidla nesťažujú. Aktívna diagnostika ochorenia je nevyhnutná: vyšetrenie osôb z rizikových skupín s tuberkulózou inej lokalizácie alebo v kontakte s pacientmi! Iné formy renálnej tuberkulózy môžu byť asymptomatické, s nejasnými klinickými príznakmi alebo násilne (bez ohľadu na stupeň postihnutia močových ciest). Niekedy papilitída jedného kalicha s intenzitou bolesti a dyzúrie, opakovaná kolika a makrohematúria núti pacienta k včasnej návšteve lekára a niekedy sa obojstranná kavernózna tuberkulóza obličiek prejaví len drobnými bolesťami, s ktorými pacient roky znáša. V tomto prípade je choroba objavená náhodou, počas vyšetrenia z nejakého iného dôvodu.

Tuberkulózna papilitída aj kavernózna nefrotuberkulóza sú zvyčajne charakterizované jednou subjektívnou sťažnosťou: mierna konštantná tupá boľavá bolesť v bedrovej oblasti. Tento príznak sa vyskytuje až u 70 % pacientov. Ďalšie klinické príznaky (dyzúria, renálna kolika) sú spôsobené rozvojom komplikácií. Ťažká intoxikácia a horúčka sú charakteristické pre akútny priebeh tuberkulózy genitourinárneho systému (registrovaný s určitou cyklickosťou).

Diagnóza kavernóznej a polykavernóznej tuberkulózy obličiek nie je veľmi náročná. Úlohou lekára je rozpoznať nefrotuberkulózu v štádiu tuberkulózy parenchýmu alebo papilitídy, kedy je možné pacienta vyliečiť bez väčších reziduálnych zmien.

Príznaky tuberkulózy urogenitálneho systému v posledných rokoch prešli určitými zmenami. Akútny nástup ochorenia je registrovaný sedemkrát menej často, pacienti výrazne častejšie zaznamenávajú tupú neustálu bolesť v bedrovej oblasti a výskyt krvi v moči. Rovnako ako predtým, pri tuberkulóze genitourinárneho systému je možná absencia akýchkoľvek subjektívnych symptómov.

Formuláre

Klasifikácia tuberkulózy genitourinárneho systému zahŕňa nasledujúce klinické formy:

• tuberkulóza parenchýmu obličiek (I. štádium, nedeštruktívna forma);
• tuberkulózna papilitída (štádium II, obmedzená deštruktívna forma;
• kavernózna nefrotuberkulóza (štádium III, deštruktívna forma);
• polykavernózna nefrotuberkulóza (štádium IV, rozšírená deštruktívna forma).

Komplikácie tuberkulózy genitourinárneho systému:

• tuberkulóza močovodu;
• tuberkulóza močového mechúra;
• tuberkulóza močovej trubice;
• chronické zlyhanie obličiek;
• fistula bedrovej oblasti.

Mykobakteriúria sa vždy vyskytuje pri tuberkulóze obličkového parenchýmu a je možná aj pri iných formách nefrotuberkulózy. Keď je v diagnóze izolovaný Mycobacterium tuberculosis, okrem jeho formy uveďte aj "MBT +".

Tuberkulóza parenchýmu obličiek- minimálna počiatočná nedeštruktívna forma nefrotuberkulózy (I štádium), pri ktorej je možná nielen klinická, ale aj anatomická liečba. Súčasne na urogramoch je štruktúra pyelocaliceal systému normálna; deštrukcia a retencia chýbajú. Analýza moču u detí môže byť normálna, hoci dospelí zvyčajne vykazujú miernu leukocytúriu.

Mykobakteriúria so zdravými obličkami je nemožná - pôvodca tuberkulózy nie je filtrovaný cez zdravé glomeruly, preto sa detekcia Mycobacterium tuberculosis v moči vždy považuje za príznak choroby. Povinné je bakteriologické overenie tuberkulózy parenchýmu obličiek, postačuje jeden pozitívny výsledok kultivácie moču, ale sú potrebné minimálne dva fakty detekcie Mycobacterium tuberculosis fluorescenčnou mikroskopiou. V prípade parenchýmovej tuberkulózy nie je možné vyčleniť strany lézie, preto sa toto ochorenie vždy považuje za bilaterálne. Komplikácie sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Prognóza je priaznivá.

Tuberkulózna papilitída(Štádium II, obmedzená deštruktívna forma) môže byť jednostranné a obojstranné, jednoduché a viacnásobné, spravidla komplikované tuberkulózou genitourinárneho systému. Mykobakteriúria nie je vždy detekovateľná. Konzervatívna liečba sa odporúča v prípade neadekvátnej etiopatogenetickej terapie, je možný vznik ureterálnej striktúry. vyžadujúce rýchlu nápravu. Prognóza je priaznivá.

Cavernózna nefrotuberkulóza môže to byť jednostranné a obojstranné: je možná situácia, keď je diagnostikovaná tuberkulózna papilitída v jednej obličke a dutina v druhej. Komplikácie sa vyvinú u viac ako polovice pacientov. Spravidla je chirurgická liečba predpísaná pre kavernóznu nefrotuberkulózu. Úplné vyliečenie nie je možné, ale použitie komplexných etiopatogenetických liečebných metód v niektorých prípadoch umožňuje premeniť dutinu obličiek na sanitovanú cystu. Zvyčajným výsledkom je vznik postberkulárnej pyelonefritídy.

Polykavernózna tuberkulóza obličiek(štádium IV, rozšírená deštruktívna forma) naznačuje prítomnosť niekoľkých jaskýň, čo vedie k prudkému zhoršeniu funkcie orgánu. Ako extrémny variant priebehu ochorenia je možná pyonefróza s tvorbou fistuly. Zároveň je možné aj samoliečenie, takzvaná autoamputácia obličky – nasiaknutie kavern vápenatými soľami a úplná obliterácia močovodu. Komplikácie sa vyvíjajú takmer vždy, pravdepodobne tvorba tuberkulózneho ložiska v kontralaterálnej obličke. Uzdravenie sa dosiahne spravidla vykonaním operácie odstránenia orgánu.

Tuberkulóza močovodu zvyčajne sa vyvíja v dolnej tretine (s postihnutím vezikoureterálnej fistuly). Možné viacnásobné lézie močovodu s "perličkovou" deformáciou, tvorbou striktúr, čo vedie k rýchlej smrti obličky (aj pri obmedzenej nefrotuberkulóze).

Tuberkulóza močového mechúra- jedna z najzávažnejších komplikácií nefrotuberkulózy, spôsobujúca pacientovi najväčšie utrpenie, prudko znižujúcu kvalitu jeho života a ťažko liečiteľnú. Špecifický proces zasahuje do dolných močových ciest u 10-45,6 % pacientov s tuberkulózou urogenitálneho systému a cielené diagnostické opatrenia vrátane biopsie steny močového mechúra zvyšujú frekvenciu záchytu komplikácií až na 80 %.

Formy tuberkulóznej cystitídy:

• tuberkulózne-infiltratívne:
• erozívne a ulceratívne;
• spastická cystitída (falošná mikrocystis, a v skutočnosti - GMP);
• skutočné zvrásnenie močového mechúra (až po úplnú obliteráciu).

Vyššie uvedené formy môžu prejsť na ťažšiu formu postupne alebo obísť medzistupeň. Ak sa tuberkulózne-infiltratívne a erozívne-ulcerózne formy môžu vyliečiť konzervatívne, potom sa so skutočným vráskaním močového mechúra vykoná operácia na vytvorenie umelého močového mechúra. Spastická mikrocystisa je hraničný stav, veľmi náchylný na premenu na skutočnú mikrocystisu, čo znamená invaliditu pacienta.

V počiatočnom štádiu sa tuberkulóza močového mechúra prejavuje parašpecifickými zmenami na sliznici v oblasti ústia najviac postihnutej obličky. Pri tuberkulóznej cystitíde sa kapacita močového mechúra spravidla znižuje už v počiatočnom štádiu ochorenia. Cystoskopický obraz je vysoko polymorfný.

Existuje niekoľko možností pre rozvoj tuberkulózy močového mechúra.

• Možnosť A – produktívny zápal s latentným klinickým obrazom. V počiatočnom štádiu sú na povrchu sliznice vizualizované vyrážky (tuberkulózy) podobné prosu. Ich lokalizácia môže byť odlišná, ale častejšie sa vyrážky nachádzajú na zadnej alebo bočnej stene oproti ústiu najviac postihnutej obličky. Lézie sú extrémne nestabilné, takže biopsia steny močového mechúra by sa mala vykonať hneď, ako sa objavia. Prechod zápalu do intersticiálnej vrstvy pri absencii včasnej plnohodnotnej liečby zvyčajne končí zmenšením močového mechúra rôzneho stupňa.
• Možnosť B - vyrážky podobné prosu sú obklopené zónou hyperémie, sú možné ulcerácie. Pri absencii liečby sa patologické ložiská spájajú až po úplnú léziu sliznice.
• Možnosť B - tvorba osamelého vredu s nerovnými, podkopanými okrajmi, obklopenými zónou hyperémie s fuzzy obrysmi.
• Možnosť D - pri exsudatívnom zápale dochádza k totálnej lézii sliznice močového mechúra ("horiaci močový mechúr"), charakterizovaná bulóznym edémom, výskytom kontaktných krvácaní a závažnou hyperémiou, ktorá bráni identifikácii úst.

V počiatočnom štádiu tuberkulóznej uretritídy zostávajú otvory navonok normálne, ale katéter pri pohybe dopredu narazí na prekážku (zvyčajne 2-4 cm). V budúcnosti sa vyvinie bulózny edém úst. Jeho závažnosť môže byť taká veľká, že ak je nutná katetrizácia úst, predbežne sa vykoná transuretrálna elektroresekcia buly. Počas tvorby vláknitého procesu sa ústa deformujú, získajú lievikovitý tvar a prestanú sa sťahovať.

Prítomnosť patologických prvkov na sliznici a (alebo) dyzúria sa považuje za indikáciu na vykonanie kliešťovej biopsie steny močového mechúra so zachytením submukóznej vrstvy. Vykonajte patomorfologické a bakteriologické vyšetrenie biopsie. Ak ide o celkovú léziu sliznice močového mechúra, ťažké kontaktné krvácania a umiestnenie patologických prvkov v bezprostrednej blízkosti ureterálneho ústia, biopsia je kontraindikovaná.

Diagnóza tuberkulózy genitourinárneho systému

Diagnóza tuberkulózy genitourinárneho systému, ako každá iná choroba. začať vyšetrením a výsluchom pacienta. Od čias Hippokrata je známe, že choroba zanecháva stopu na vzhľade pacienta. Už prvý pohľad na ňu môže viesť k určitým myšlienkam. Takže skrátenie končatiny a hrb môže naznačovať tuberkulózu kostí a kĺbov utrpenú v detstve, hoci to môže byť aj dôsledok zranenia. Hrubé hviezdicovité jazvy na krku zostávajú len po zle liečenej tuberkulóznej lymfadenitíde. Popri klasickom habitus phtisicus (bledosť, vychudnutá tvár s horúčkovitým rumencom a iskriacimi očami) je tu ešte jedna možnosť – mladý vychudnutý muž, často s viacerými tetovaniami (je známe, že tuberkulóza je najzhubnejšia u väzňov). Naopak, pacienti s tuberkulózou urogenitálneho systému vyvolávajú dojem, že sú absolútne zdraví; ženy bývajú do istej miery prehnané, ryšavé. Pacienti často zaujímajú nútenú polohu - držia ruku na dolnej časti chrbta (výnimkou je akútna tuberkulóza genitourinárneho systému).

Rozhovor

Pri odbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť kontaktu pacienta s ľuďmi alebo zvieratami s tuberkulózou. Je potrebné nastaviť jeho trvanie a intenzitu; objasniť, či samotný pacient mal tuberkulózu. Zvlášť alarmujúca je skutočnosť, že v súvislosti so špecifickým poškodením orgánov urogenitálneho systému je detská tuberkulóza a (alebo) diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Tuberkulínová diagnostika sa u detí vykonáva každoročne s cieľom odhaliť tuberkulóznu infekciu a určiť indikácie na preočkovanie vakcínou na prevenciu tuberkulózy urogenitálneho systému s obsahom živých oslabených mykobaktérií tuberkulózy. Na tento účel sa intradermálne (na predlaktie) injikuje 0,1 ml purifikovaného tuberkulínu obsahujúceho 2 tuberkulínové jednotky. Výsledky sa vyhodnocujú po 24, 48 a 72 hodinách Negatívnym výsledkom je absencia akejkoľvek kožnej reakcie; pochybné - vytvorenie ohniska hyperémie s priemerom do 5 mm; pozitívny test - výskyt hyperémie a papuly s priemerom 5 až 17 mm, čo naznačuje imunitu voči tuberkulóze. Ak sa po zavedení purifikovaného tuberkulínu vytvorí na predlaktí papula s priemerom väčším ako 17 mm (hyperergická reakcia), alebo ak sa po negatívnej reakcii prvýkrát objaví pozitívna reakcia, dieťa sa považuje za infikované : podlieha pozorovaniu v ambulancii TBC.

Hyperergická reakcia alebo obrat tuberkulínového testu u malého dieťaťa je dôkazom epidemického problému v rodine.

Preto sa za informačne významnú považuje otázka prítomnosti detí s obratom Mantouxovej reakcie alebo hyperergickým testom v rodine.

Laboratórna diagnostika tuberkulózy genitourinárneho systému

Rutinné laboratórne štúdie sú neinformatívne pri diagnostike tuberkulózy genitourinárneho systému. Pri torpidnom priebehu procesu zostávajú indikátory hemogramu v normálnych hodnotách a pri aktívnom, rýchlo postupujúcom procese dochádza k zmenám, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek zápal: zvýšenie ESR, leukocytóza, bodavý posun vo vzorci leukocytov.

Analýza moču na tuberkulózu urogenitálneho systému môže byť normálna iba vtedy, ak je u detí poškodený parenchým obličiek. Relatívne špecifickým znakom (aj v kombinácii s nešpecifickou pyelonefritídou) je kyslý moč (pH = 5,0-5,5). V mnohých regiónoch Ruska endemických pre urolitiázu je pre obyvateľstvo charakteristická kyslá reakcia moču. Je to však dôležitý príznak a na kvantifikáciu reakcie moču by sa malo vyžadovať laboratóriá.

Takmer u všetkých pacientov s deštruktívnymi formami nefrotuberkulózy je zaznamenaná pyúria (leukocytúria), hoci v poslednom čase sa čoraz častejšie pozorujú pacienti s tuberkulózou obličiek, charakterizovaní monosymptómovou hematúriou (s normálnym obsahom leukocytov v močovom sedimente). A.L. Shabad (1972) považoval erytrocytúriu za jeden z hlavných príznakov tuberkulózy obličiek a zistil ju u 81 % pacientov, hoci niektorí vedci zaznamenali tento príznak len u 3 – 5 % pacientov s nefrotuberkulózou.

Hematúria je neoddeliteľnou súčasťou triády hlavných urologických symptómov a medzi nimi najvýraznejších a najnebezpečnejších. Pri štúdiu moču podľa Nechiporenka sa za normu považuje detekcia 2 000 červených krviniek v 1 ml moču. W. Hassen a M.J. Droller (2000) zaznamenal mikrohematúriu u 9-18 % zdravých dobrovoľníkov a dospel k záveru, že pri mikroskopii močového sedimentu nemožno považovať za normálne viac ako tri erytrocyty na jedno zorné pole.

H. Sells a R. Cox (2001) pozorovali 146 pacientov dva roky po hrubej hematúrii nejasnej etiológie. Všetky boli starostlivo vyšetrené, ale ani ultrazvuk, ani vylučovacia urografia, ani cystoskopia neodhalili žiadne ochorenia urogenitálneho systému, ktoré spôsobujú hrubú hematúriu. 92 pacientov nevykazovalo žiadne ďalšie ťažkosti z genitourinárneho systému a v testoch moču neboli žiadne zmeny. V jednom z nich boli po 7 mesiacoch nájdené panvové kamene; päť pacientov podstúpilo TURP (traja pre adenóm prostaty a dvaja pre rakovinu). Počas sledovania zomrelo 15 ľudí, no ani jeden z nich nemal ako príčinu smrti urologické alebo onkologické ochorenie. Iba 33 (22,6 %) zo 146 pacientov malo opakované epizódy hrubej hematúrie.

N. Sells a R. Cox dospeli k záveru, že bezpríčinná hrubá hematúria nie je v urologickej praxi zriedkavá a vyžaduje si hĺbkové vyšetrenie len vtedy, keď sa opakuje, čo sa stáva u 20 % takýchto pacientov.

Nefrotuberkulóza sa podľa literatúry kombinuje s urolitiázou v 4 – 20 % prípadov. Často sú kalcifikované oblasti kazeózy v obličkách mylne považované za kamienky. Prechod kameňov v anamnéze, neprítomnosť pyúrie, opakovaná kolika, zvýšený obsah solí v moči viac svedčia o urolitiáze. V každom prípade by sa však u takýchto pacientov malo aktívne hľadať Mycobacterium tuberculosis v moči.

Doteraz zostáva otázkou: čo je primárne. Na jednej strane tuberkulóza urogenitálneho systému ako ochorenie, ktoré sa hojí zjazvením a kalcifikáciou, prispieva k narušeniu prechodu moču a metabolizmu vápnika, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu kameňov. Na druhej strane urolitiáza, prudko narúšajúca urodynamiku u infikovaného človeka, slúži ako patogenetický predpoklad pre vznik nefrotuberkulózy.

Podľa niektorých správ sa kombinácia urolitiázy a tuberkulózy obličiek pozoruje v 4,6% prípadov. Hlavným klinickým príznakom u takýchto pacientov je bolesť, ktorá sa vyskytuje častejšie pri kombinovaných léziách a menej výrazná pri izolovanej nefrotuberkulóze. Tento príznak pri tuberkulóze urogenitálneho systému a urolitiáze má spoločný pôvod: chronické alebo akútne zadržiavanie moču nad obštrukciou (kameň, striktúra, edém). Príčinu bolesti možno určiť až po analýze všetkých údajov klinického a rádiologického vyšetrenia.

Treba poznamenať, že kombinácia urolitiázy a tuberkulózy obličiek výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. Takže ak sa u pacientov s izolovanou nefrotuberkulózou zistilo chronické zlyhanie obličiek v 15,5% prípadov, rozvoj urolitiázy viedol k poruche funkcie obličiek už u 61,5% pacientov. U takýchto pacientov sa častejšie vyskytovala lieková intolerancia, dlhšie pretrvávala intoxikácia a účinnosť liečby bola nižšia. Spomedzi pacientov so sprievodnými ochoreniami sa u 10,2 % vyvinula včasná recidíva tuberkulózy obličiek, kým v kontingentoch dispenzarizácie bola miera recidívy rovnakej lokalizácie len 4,8 %.

Diferenciálna diagnostika medzi urolitiázou a nefrotuberkulózou je teda ťažká z dôvodu podobnosti hlavných symptómov a vyžaduje, aby lekár neustále dával pozor na tuberkulózu u pacientov s urolitiázou. Pacienti s tuberkulózou obličiek v kombinácii s urolitiázou podliehajú dlhšiemu pozorovaniu v aktívnych skupinách dispenzárnej registrácie, pretože majú vyššie riziko exacerbácie a recidívy ochorenia.

Zvýšená bielkovina v moči pre nefrotuberkulózu nie je typická. Spravidla je proteinúria pri tomto ochorení falošná, t.j. spojené s pyúriou a hematúriou.

Funkčné testy pečene a obličiek sa vyznačujú dlhodobo normálnymi hodnotami. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvinie len u každého tretieho pacienta s nefrotuberkulózou, s pokročilým procesom alebo v kombinácii so špecifickou pyelonefritídou a (alebo) urolitiázou.

Bakteriologické vyšetrenie zostáva hlavným pri diagnostike tuberkulózy genitourinárneho systému. Moč sa vyšetruje vykonaním výsevu na rôznych živných médiách (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "New"). Rovnaká časť moču sa podrobí fluorescenčnej mikroskopii. Takáto taktika vám umožňuje nastaviť načasovanie straty životaschopnosti Mycobacterium tuberculosis (keď je patogén stále detegovaný fluorescenčnou mikroskopiou, ale nerastie na médiách).

Pri nefrotuberkulóze je mykobakteriúria riedka, intermitentná, a preto je ťažko zistiteľná. To je dôvod, prečo je potrebné vykonať aspoň 3-5 po sebe idúcich bakteriologických štúdií (plodín) moču. Ich realizácia trikrát v priebehu jedného dňa zvyšuje inokuláciu Mycobacterium tuberculosis 2,4-krát.

Je potrebné venovať pozornosť potrebe sterilného odberu moču, pretože kontaminácia vzorky nešpecifickou mikroflórou môže viesť k falošne negatívnemu výsledku. Predtým sa verilo, že Mycobacterium tuberculosis neumožňuje rozvoj interkurentnej mikroflóry v moči a dokonca sa objavil príznak tuberkulózy obličiek - aseptická pyúria, t.j. prítomnosť hnisu v moči v neprítomnosti rastu nešpecifickej mikroflóry. V súčasnosti má až 75 % pacientov špecifickú tuberkulózu aj nešpecifický zápal panvy a parenchýmu obličiek, čo tiež znižuje frekvenciu identifikácie Mycobacterium tuberculosis.

Okrem toho by medzi odberom moču a kultiváciou malo uplynúť čo najmenej času (asi 40 – 60 minút). Nedodržanie týchto pravidiel výrazne znižuje účinnosť bakteriologického výskumu.

V poslednej dobe sa diagnostika DNA veľmi rozšírila. V Indii napr. 85 % pacientov s tuberkulózou obličiek je diagnostikovaných na základe detekcie mycobacterium tuberculosis v moči pomocou PCR. V Rusku má táto metóda obmedzené uplatnenie kvôli jej vysokým nákladom a nie vždy jasnej korelácii s výsledkami plodín. Vo všeobecnosti je však overenie Mycobacterium tuberculosis pomocou DNA diagnostiky veľmi sľubné, pretože hypoteticky môže výrazne skrátiť čas na rozpoznanie tuberkulózy urogenitálneho systému, ako aj okamžite určiť citlivosť Mycobacterium tuberculosis na hlavnú anti-TB drogy.

Mikroskopia močového sedimentu farbeného podľa Ziehl-Nielsena nestratila svoj význam, aj keď citlivosť tejto metódy je nízka.

Biologická vzorka (morčatá sú infikované patologickým materiálom) sa v súčasnosti nepoužíva.

Bakteriologické vyšetrenie moču, sekrécie prostaty, ejakulátu, odobraté v čase exacerbácie základného alebo niektorého zo sprievodných ochorení, výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zistenia Mycobacterium tuberculosis. Avšak u chronicky chorého pacienta, ktorý opakovane užíval viaceré antibiotiká (vrátane tetracyklínov, aminoglykozidov a fluorochinolónov), rast Mycobacterium tuberculosis nemožno dosiahnuť bez tuberkulínovej alebo laserovej provokácie.

Inštrumentálna diagnostika tuberkulózy genitourinárneho systému

Ultrazvuková diagnostika sa v posledných rokoch stala bežnou a široko dostupnou výskumnou metódou. Používanie moderných skenerov viedlo k prudkému zvýšeniu frekvencie detekcie rôznych ochorení, najmä nádorov obličiek a cýst. Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi tvorbou dutiny a dutinou obličiek. V tomto prípade môže byť užitočný farmakologický test: intravenózne podanie 20 mg furosemidu pomáha zmenšiť alebo naopak zväčšiť veľkosť cysty obličiek. Jaskyňa sa vďaka tuhým stenám nezmení.

Röntgenové vyšetrenie urogenitálneho systému je jednou z najvýznamnejších metód diagnostiky akéhokoľvek urologického ochorenia, vrátane tuberkulózy urogenitálneho systému.

Štúdia začína prieskumným röntgenovým snímkom, ktorý vám umožní zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť tieňov podozrivých z kameňa, kalcifikácie v obličkách alebo mezenterických lymfatických uzlinách a orientovať sa vo vzťahu k ďalšej taktike (napríklad potreba vykonať dodatočnú rádiografia v stoji).

Na posúdenie sekrečnej a vylučovacej funkcie obličiek sa používa vylučovacia urografia s intravenóznym podaním 20-40 ml RKV (iopromil) a následným vyhotovením série snímok. Pri absencii alebo znížení sekrečnej funkcie, ako aj v prípade podozrenia na porušenie evakuácie sa oneskorené snímky vykonávajú po 30, 60,90 minútach a podľa indikácií neskôr.

Podľa urogramov je možné posúdiť štruktúru panvy a kalichov, zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť ich deštrukcie alebo deformácie a určiť pomer tieňa na obyčajnom röntgenovom snímku a pyelocaliceálneho systému obličiek. Takže napríklad tieň, jednoznačne interpretovaný na prieskumnom obrázku ako kameň v zníženej obličke, na vylučovacom urograme vyzerá ako kalcifikovaná mezenterická lymfatická uzlina. V počiatočných štádiách nefrotuberkulózy nie sú žiadne charakteristické rádiologické príznaky. Deštrukcia je vizualizovaná tým jasnejšie, čím väčší je objem lézie.

Moderné digitálne röntgenové prístroje umožňujú následné spracovanie, výber optimálnych fyzikálnych a technických parametrov, orezávanie. Snímky nie sú zhotovené v štandardnom čase, ale v momente najlepšieho kontrastu panvového systému. Schopnosť posúdiť urodynamiku v reálnom čase sa považuje za dôležitú: iba pomocou digitálneho röntgenového prístroja je možné zachytiť reflux moču do pohárika pri vylučovacej urografii. V čase štúdie je tiež potrebné vykonať niekoľko tomografických rezov, čo eliminuje zvýšenú pneumatizáciu čreva a poskytuje ďalšie informácie o pomere vzdelávania v parenchýme a panvovom systéme.

CT umožňuje získať obraz bez sumačného efektu, čo výrazne zlepšuje kvalitu hodnotenia štruktúry obličiek. S jeho pomocou je možné vizualizovať röntgenový negatívny kalkul, merať hustotu patologického zamerania atď. teda na vykonanie diferenciálnej diagnózy medzi tvorbou tekutého alebo mäkkého tkaniva. Tuberkulózna papilitída vo fáze kalcifikácie na vylučovacích urogramoch vyzerá ako plomba deformovanej papily, zatiaľ čo na počítačových tomogramoch je vizualizovaná jasnejšie.

Retrográdna pyelografia sa odporúča na fuzzy kontrastovanie panvového systému na vylučovacích urogramoch (môže byť veľmi informatívne pre tuberkulózu obličiek). Vďaka tejto výskumnej metóde je možné nielen lepšie zobraziť horné močové cesty a vzniknuté dutiny, ale aj odhaliť obštrukciu močovodu v dôsledku vytvorenej (alebo vznikajúcej) striktúry, ktorá je zásadne dôležitá pre určenie taktiky manažment pacienta.

Vylučovacia cystografia umožňuje určiť kapacitu močového mechúra, prítomnosť jeho deformácie a vezikoureterálneho refluxu: je možné, že do dutín prostaty prenikne kontrastná látka, ktorá navyše potvrdí poškodenie pohlavných orgánov. Vzhľadom na vysokú frekvenciu kombinácie tuberkulózy obličiek a prostaty sa všetkým mužom s nefrotuberkulózou odporúča vykonať uretrografiu, ktorá zreteľne ukáže prostatické dutiny.

Rádioizotopová diagnostika tuberkulózy genitourinárneho systému

Rádioizotopová renografia zohráva určitú úlohu len pri opakovaní počas provokačného testu (Shapiro-Grundov test), pri ktorom zhoršenie funkčných parametrov obličky poukazuje na exacerbáciu tuberkulózneho procesu spôsobeného zavedením tuberkulínu. Odporúča sa tiež na stanovenie zvyškovej funkcie obličiek a taktiky liečby.

Ureteropyeloskopia a cystoskopia sú indikované u pacientov s pretrvávajúcou pyúriou, hematúriou alebo dyzúriou. Ak je tuberkulózny zápal obmedzený na poškodenie obličiek, bez zapojenia do procesu močového traktu, potom môže byť sliznica močového mechúra úplne normálna. V počiatočnom štádiu tuberkulóznej cystitídy môže byť kapacita močového mechúra dostatočná, aj keď je spravidla zaznamenaný jej pokles. Cystoskopický obraz pri tuberkulóze močového mechúra bol opísaný vyššie.

Pri ťažkom zápale sliznice močového mechúra, bulóznom edéme a kontaktných krvácaniach je ťažké vykonať akékoľvek diagnostické endovezické opatrenia (napr. katetrizácia ústia močovodu. V tomto prípade ihneď po prehľadovej cystoskopii a detekcii z týchto príznakov je potrebné vypustiť aseptický roztok cez drenážny systém cystoskopu, vstreknúť do močového mechúra 1-2 ml 0,1% roztoku adrenalínu v kombinácii s 5-10 ml 2% roztoku trimekaínu (lidokaínu) .Po 2-3-minútovej expozícii sa močový mechúr naplní aseptickým roztokom.Epinefrín spôsobuje vazokonstrikciu a zníženie edémových membrán slizníc, čo značne uľahčuje identifikáciu a katetrizáciu ústia močovodu a lokálna anestézia umožňuje zadajte väčšie množstvo roztoku, a preto je lepšie narovnať steny močového mechúra.

Treba poznamenať, že vyššie opísaná metóda nemôže byť použitá u primárnych, predtým nevyšetrených pacientov, pretože predčasné podanie adrenalínu a trimekaínu neumožní získať pravdivé informácie o kapacite močového mechúra a stave jeho sliznice.

Prítomnosť patologických prvkov na sliznici a (alebo) dyzúria sa považuje za indikáciu na vykonanie kliešťovej biopsie steny močového mechúra so zachytením submukóznej vrstvy. Bioptická vzorka sa odosiela na patomorfologické a bakteriologické vyšetrenie (výsev). Existujú pozorovania, keď histologický záver svedčil o parašpecifickom zápale a pri výseve sa dosiahol rast Mycobacterium tuberculosis.

Ureteroskopia neposkytuje ďalšie informácie; nie je známy žiadny prípad diagnózy tuberkulózy genitourinárneho systému touto metódou. Okrem toho existujú klinické pozorovania, keď pacienti podstúpili uretroskopiu s biopsiou semenného tuberkulu v súvislosti s perzistujúcou prostatitídou a kolikulitídou, pričom príznaky chronického zápalu boli patologicky určené. Neskôr sa však zistilo, že išlo o masky tuberkulózy prostaty.

Provokatívne vzorky

Keďže overenie diagnózy pomocou bakteriologického vyšetrenia je v súčasnosti možné u menej ako polovice pacientov, v modernej klinickej praxi diferenciálna diagnostika zohľadňuje komplex epidemických, klinických, anamnestických, laboratórnych a rádiologických údajov v spojení s výsledkami provokačných testov. Na rýchlejšie a s vysokou presnosťou bolo vyvinutých niekoľko metód na stanovenie diagnózy tuberkulózy genitourinárneho systému.

Indikácie pre provokatívny test:

• epidemiologická anamnéza: kontakt s ľuďmi s tuberkulózou, zvieratami, prítomnosť v rodine detí s obratom alebo hyperergickou reakciou tuberkulínových testov, predchádzajúca tuberkulóza (najmä v detstve alebo diseminovaná);
• dlhá, náchylná k častým recidívam pyelonefritídy s klinickými príznakmi cystitídy;
• podozrenie na zničenie pohárov podľa vylučovacej urografie;
• zachovanie pyúrie (leukocytúria) po liečbe uroantiseptikami.

Kontraindikácie provokatívneho testu:

• zjavná deštrukcia vedúca k zníženiu alebo strate funkcie obličiek:
• masívna pyúria pri absencii rastu banálnej flóry;
• ťažká intoxikácia;
• horúčka;
• ťažký a stredne ťažký stav pacienta v dôsledku podozrenia na nefrotuberkulózu a interkurentného ochorenia;
• malígny nádor akejkoľvek lokalizácie;
• makrohematúria.

Pri diagnostike tuberkulózy genitourinárneho systému sa používajú dva typy provokačných testov.

Tuberkulínový test Koch so subkutánnou injekciou tuberkulínu

Stanoví sa počet leukocytov v močovom sedimente podľa Nechiporenka, vykoná sa všeobecný krvný test a každé 2 hodiny sa vykoná termometria.Potom sa do hornej tretiny ramena subkutánne vstrekne čistený tuberkulín. Tuberkulín, odpadový produkt mykobaktérií, vyvoláva aktiváciu latentného tuberkulózneho zápalu. V niektorých prácach sú odporúčania na injekciu tuberkulínu čo najbližšie k údajnému ohnisku tuberkulózneho zápalu: pri pľúcnej tuberkulóze - pod lopatkou, pri poškodení obličiek - v driekovej oblasti atď. potvrdil, že špecifická odpoveď nezávisí od miesta vpichu tuberkulínu, preto sa zvyčajne používa štandardná subkutánna injekcia.

Spočiatku sa na uskutočnenie podkožného tuberkulínového testu použilo tretie riedenie (1:1000) takzvaného starého Kochovho tuberkulínu (Koch alt-tuberkulín). Zároveň však v súvislosti s nedostatočne vysokým čistením tuberkulínu vznikli všeobecné reakcie. Zložitosť prípravy roztoku si navyše vyžadovala špeciálne školenie sestier a nevylučovala chyby v dávkovaní. V súčasnosti sa používa purifikovaný tuberkulín Linnikova, ktorý sa vyrába v ampulkách v roztoku pripravenom na použitie. Biologická aktivita 1 ml tohto roztoku zodpovedá 20 tuberkulínovým jednotkám.

Na vykonanie provokatívneho tuberkulínového testu sa spravidla podáva 50 tuberkulínových jednotiek. Je možné injekčne podať 20 tuberkulínových jednotiek s anamnézou výraznej reakcie alebo 100 tuberkulínových jednotiek - pri absencii reakcie na štandardnú tuberkulínovú diagnostiku v minulosti. Do 48 hodín po zavedení tuberkulínu sa v termometrii pokračuje každé 2 hodiny.Všeobecný krvný test a Nechiporenko test sa opakujú dvakrát. a tiež vykonať bakteriologické vyšetrenie moču a ejakulátu. Pri hodnotení tuberkulínového testu sa berú do úvahy tieto ukazovatele:

• celková reakcia: zhoršenie zdravotného stavu, horúčka, zvýšená dyzúria. Zmeny v klinickom krvnom teste sa považujú za dôležité: pri pozitívnom tuberkulínovom teste sa leukocytóza zvyšuje alebo vyskytuje. ESR sa zvyšuje, absolútny počet lymfocytov klesá:
• prick reakcia: je možná tvorba hyperémie a infiltrácie v mieste vpichu tuberkulínu;
• fokálna reakcia: zvýšená alebo výskyt leukocytúrie, hematúrie, mykobakteriúrie.

V prítomnosti fokálnych a najmenej dvoch ďalších reakcií - bodnutia a (alebo) všeobecnej - možno diagnostikovať tuberkulózu. Bakteriologické overenie diagnózy je možné oveľa neskôr, niekedy až po 3 mesiacoch. Napriek tomu subkutánne podanie tuberkulínu zvyšuje inokuláciu Mycobacterium tuberculosis pri tuberkulóze urogenitálneho systému o 4 – 15 %.

Laserová provokácia je kontraindikovaná v diferenciálnej diagnostike s nádorovým procesom.

Pri prijatí po klinickom vyšetrení a určení indikácií na vyžiadanie provokačného testu sa pacient podrobuje všeobecným vyšetreniam moču a krvi, Nechiporenkovmu testu, kultivácii moču na Mycobacterium tuberculosis a fluorescenčnej mikroskopii náteru močového sedimentu.

Potom sa denne vykonáva transkutánne lokálne ožarovanie pomocou infračerveného lasera, ktorý generuje kontinuálne žiarenie s vlnovou dĺžkou.

Je možné kombinovať laserovú provokáciu s ex juvantibus terapiou. Ak má pacient nešpecifický zápal, potom laserová terapia prináša také účinky, ako je zlepšenie urodynamiky, zlepšenie prekrvenia obličiek, zvýšenie koncentrácie liečiv v orgáne, ktoré. V konečnom dôsledku to bude mať pozitívny vplyv na výsledky liečby. Ak mal pacient tuberkulózny zápal, potom sa aktivuje na pozadí laserovej terapie a bude zaznamenaný kontrolnými laboratórnymi testami.

Trvanie ex juvantibus terapie prvého typu je desať dní. Ak sa po komplexnej nešpecifickej etiopatogenetickej liečbe zastavia sťažnosti na bolesť v oblasti obličiek a časté bolestivé močenie, testy moču sa normalizujú, potom môže byť diagnóza tuberkulózy genitourinárneho systému odmietnutá. Takýto pacient podlieha pozorovaniu urológa všeobecnej lekárskej siete. Pri neúplnom zlepšení laboratórnych parametrov a pretrvávaní ťažkostí sa odporúča v vyšetrení pokračovať.

Ex juvantibus terapia druhého typu - vymenovanie 3-4 antituberkulóznych liekov úzko cieleného účinku. Na terapiu ex juvantibus typu 2 sú vhodné iba nasledujúce lieky: izoniazid. pyrazínamid, etambutol, etionamid (protionamid) a kyselina aminosalicylová.

Algoritmus na diagnostiku tuberkulózy močového systému

Všeobecný lekár by mal mať podozrenie na tuberkulózu urogenitálneho systému a vykonať minimálne vyšetrenie odporúčané v takýchto prípadoch a stanoviť diagnózu - kompetenciu ftiziurológa (s výnimkou situácií patomorfologického overenia diagnózy po biopsii alebo operácii, ale aj v tejto situácii je potrebné prezrieť si mikropreparáty u patomorfológa protituberkulózneho ústavu.skúsenosti s diagnostikou tuberkulózy).

Takže na konzultáciu s ftiziourológom je pacient (alebo v troch prípadoch z piatich - pacient) spravidla v strednom veku, s anamnézou dlhodobej súčasnej pyelonefritídy s častými exacerbáciami.

V prvej fáze sa vykoná dôkladné vyšetrenie, rozhovor s pacientom a analýza dostupných zdravotných záznamov. Existuje niekoľko možností ďalšieho vývoja.

Druhá možnosť

Ten istý pacient, ale podľa urogramov nie je stanovená funkcia obličiek. Pri polykavernóznej nefrotuberkulóze je predpísaná etiopatogenetická liečba, rádioizotopová renografia sa vykonáva v dynamike. Ak sa po 3-4 týždňoch funkcia obličiek neobnoví, vykoná sa nefrektómia. S patomorfologickým overením diagnózy pokračuje liečba, pri absencii známok aktívneho zápalu tuberkulózy je pacient prepustený pod dohľadom urológa v mieste bydliska.

Tretia možnosť

Pacient dostal dobrú antibakteriálnu liečbu v zdravotníckom zariadení doplnenú o komplex patogenetickej terapie, ale v analýzach zostáva mierna leukocytúria (do tridsať buniek na zorné pole). Na urogramoch - včasnom kontraste pyelocaliceal systému existuje podozrenie na zničenie; zadržanie je možné. V tomto prípade sa pacientovi podá laserový test.

Ak sa po jeho dokončení zistí zvýšenie leukocytúrie a erytrocytúrie, zníženie absolútneho počtu lymfocytov v periférnej krvi a mykobakteriúria, diagnostikuje sa tuberkulóza genitourinárneho systému. Forma a rozsah lézie sa stanoví po podrobnom röntgenovom a inštrumentálnom vyšetrení. Ak nedôjde k zlepšeniu laboratórnych testov, vykoná sa terapia ex juvantibus 1. typu. Ak po desiatich dňoch dôjde k výraznému zlepšeniu, nefrotuberkulózu možno odmietnuť; pacient je preložený pod dohľadom urológa alebo terapeuta v mieste bydliska. Ak v testoch moču pretrvávajú patologické zmeny, nasleduje piata možnosť.

Štvrtá možnosť

Pyúria bola zistená u pacienta so stredne závažnými rádiologickými zmenami v obličkách. V zdravotníckom zariadení všeobecnej siete bola vykonaná nedostatočná liečba chronickej pyelonefritídy. V tomto prípade je predpísaná ex juvantibus terapia prvého typu, doplnená súčasnou laserovou provokáciou.

S výraznou pozitívnou klinickou a laboratórnou dynamikou sa diagnóza odstráni a pacient sa prenesie pod dohľadom urológa alebo terapeuta v mieste bydliska.

Piata možnosť

Ak pyúria pretrváva, vykoná sa podkožný tuberkulínový provokatívny test. Pozitívny výsledok provokácie v kombinácii s klinickými a anamnestickými údajmi umožňuje diagnostikovať tuberkulózu urogenitálneho systému a začať komplexnú liečbu: stupeň poškodenia sa určí pri ďalšom RTG a inštrumentálnom vyšetrení.

Šiesta možnosť

Negatívny výsledok Kochovho testu sa považuje za indikáciu na liečbu ex juvantibus typu 2. V tomto prípade sú možné dva výsledky. Zlepšenie stavu pacienta a sanitácia jeho moču naznačujú tuberkulóznu etiológiu a slúžia ako základ pre stanovenie vhodnej diagnózy.

Siedma možnosť

Ak leukocytúria pretrváva 2 mesiace po užití liekov proti tuberkulóze, potom. s najväčšou pravdepodobnosťou pacient trpí nešpecifickou pyelonefritídou. Takýto pacient je podrobený dôkladnému pozorovaniu urológa všeobecnej lekárskej siete s následným vyšetrením vrátane kultivácie moču na Mycobacterium tuberculosis každé 3 mesiace. ako aj s exacerbáciou základných alebo sprievodných ochorení.

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy genitourinárneho systému teda zahŕňa štyri úrovne:

• laserová provokácia;
• skúšobná liečba prvého typu;
• provokatívny tuberkulínový test;
• skúšobná liečba druhého typu.

Dokončenie štúdia prvej úrovne trvá 10-14 dní, dokončenie druhej úrovne 2 týždne, dokončenie tretej úrovne 1 týždeň a dokončenie štvrtej úrovne 2 mesiace. Vo všeobecnosti môže stanovenie diagnózy trvať približne 3 mesiace. Je zrejmé, že diagnostika tuberkulózy genitourinárneho systému je namáhavý a zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje starostlivú prácu s pacientom v špecializovanej inštitúcii. Zároveň je jasné, že čím skôr sa ftizeurológ o pacienta postará, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.

], [

Na objasnenie diagnózy je prípustné vykonať otvorenú alebo punkčnú biopsiu obličky, ale. podľa mnohých autorov. Riziká tohto zásahu prevažujú nad možnými prínosmi. Neprítomnosť funkcie obličiek, potvrdená vylučovacou urografiou a rádioizotopovou renografiou, sa považuje za indikáciu na nefrektómiu.

Pri podozrení na tuberkulóznu léziu je vhodné vykonať operáciu vo ftiziourologickej nemocnici s povinným vymenovaním antituberkulóznej polychemoterapie na 2-3 týždne ako predoperačnú prípravu a s pokračovaním liečby po nefrektómii až do výsledkov patomorfologického vyšetrenia. sa získajú. Ak je vylúčená tuberkulóza genitourinárneho systému, potom pacient prestane užívať lieky: je prenesený pod dohľadom polyklinického urológa. Ak sa diagnóza potvrdí, potom sa pacientovi podá protituberkulózna liečba v plnom rozsahu.

Tuberkulóza močového systému- jedno z najčastejších urologických ochorení, druhé vo frekvencii po nešpecifických zápalových procesoch, urolitiáze a novotvaroch. V štruktúre chorobnosti a bolesti je táto patológia v kombinácii s tuberkulózou pohlavných orgánov (urogenitálna tuberkulóza) na prvom mieste medzi lokalizáciami mimopľúcnej tuberkulózy, ktorá predstavuje 30-43%, v štruktúre postihnutia - druhé miesto po osteoartikulárnej tuberkulóze . Jedna tretina všetkých nefrektómií sa vykonáva pre tuberkulózu; chirurgická aktivita pri tuberkulóze močových orgánov v dôsledku neskorej diagnózy je 60-80%.

Etiológia, patogenéza, patologická anatómia

Ochorenie spôsobuje Mycobacterium tuberculosis. Zo všetkých močových orgánov sú ako prvé postihnuté obličky. Hematogénna cesta infekcie (s primárnou alebo sekundárnou hematogénnou disemináciou) sa považuje za hlavnú. Pri vzniku ochorenia hrá dôležitú úlohu nerovnováha v systéme vzťahov medzi makroorganizmom a patogénom. Tomu napomáhajú rizikové faktory: celková - hypotermia, hladovanie, pracovné riziká, respiračné infekcie, endokrinné ochorenia, lokálne - traumatické poranenia retroperitoneálnych orgánov, sprievodné urologické ochorenia.

Klinický obraz

Charakteristickým znakom tejto patológie je absencia patognomických symptómov tuberkulózy močových orgánov a jej podobnosť s mnohými urologickými ochoreniami. Variabilita a nejednotnosť jednotlivých symptómov sťažuje diagnostiku. Klinické prejavy tuberkulózy močového systému do značnej miery závisia od hĺbky a prevalencie patomorfologických zmien v jej orgánoch, ako aj od predchádzajúcej liečby širokospektrálnymi liekmi. V subklinických formách sú zaznamenané javy intoxikácie (subfebrilná telesná teplota, celková slabosť, malátnosť atď.), Stredná bolesť v bedrovej oblasti, žiadne zmeny v moči a abnormality v urograme. Objektívnym potvrdením prítomnosti syndrómu intoxikácie a tejto formy nefrotuberkulózy je bacil. Počiatočná minimálna deštrukcia (nie vždy zachytená rádiograficky) sa klinicky prejavuje hematúriou, ktorej primárnym zdrojom sú obličky; hematúria môže byť výrazne výrazná, nebolestivá, objaviť sa a zmiznúť náhle. Vyskytuje sa častejšie pri papilitíde ako pri kavernóznych formách nefrotuberkulózy. V klinickej praxi sa u takýchto pacientov pozoruje takzvaná esenciálna hematúria. Leukocytúria (pyúria) pri tuberkulóze močového systému môže byť skorým a neskorým prejavom ochorenia, jej intenzita (závažnosť) závisí od veľkosti a lokalizácie ohniska zápalu, jeho komunikácie s pyelocaliceálnym systémom; keď sa zaostrenie „vypne“, leukocytúria zmizne („falošná“ normálna analýza moču).

Charakteristiky klinického priebehu tuberkulózy močového systému u detí sú spôsobené jeho častou kombináciou s pľúcnou a extrapulmonárnou tuberkulózou iných lokalizácií u starších ľudí - prítomnosťou závažných sprievodných somatických ochorení.

Diagnóza tuberkulózy genitourinárneho systému

Pri diagnostike tuberkulózy močového systému sa berú do úvahy údaje o anamnéze (tuberkulózne, urologické, somatické) a znaky klinického priebehu v porovnaní s výsledkami komplexného vyšetrenia. Pri diagnostike tuberkulózy močového systému sa používajú rôzne metódy výskumu.

Laboratórne metódy

Analýza moču:

• všeobecná analýza (proteinúria, leukocytúria, erytrocytúria atď.);
• test troch šálok, ktorý sa vykonáva s cieľom identifikovať zdroj leukocytúrie (močové, pohlavné orgány);
• s normálnym všeobecným testom moču - Nechiporenko test (na latentnú leukocytúriu);
• kultivácia moču na sekundárnu flóru s určením citlivosti na antibiotiká;
• bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie moču.

Krvný test:

• klinická analýza (leukocytóza, zvýšená ESR, lymfocytóza atď.);
• biochemické štúdie - proteinogram (dysproteinémia so zvýšeným obsahom globulínov, najmä X2- a y-frakcií), kyselina sialová, haptoglobín, ceruloplazmín, C-reaktívny proteín (zvýšenie ich výkonnosti a výskyt C-reaktívneho proteínu) ;
• imunologické - PPN;
• nepriama hemaglutinačná reakcia (RNHA), reakcia fixácie komplementu (RCC), RPC (zvýšený titer antituberkulóznych protilátok);
• funkčné štúdie - Zimnitského test, Rebergov test so stanovením glomerulárnej filtrácie (jej zníženie) a sérového kreatinínu (zvýšenie zlyhania obličiek).

Najinformatívnejšie výsledky laboratórnych štúdií počas provokatívneho testu: stanovenie indikátorov pred a po zavedení tuberkulínu pod kožu.

Inštrumentálne metódy výskumu

(cystoskopia, chromocystoskopia, katetrizácia močovodov, endovezikálna biopsia) umožňujú zistiť zníženie kapacity močového mechúra, špecifické zmeny na sliznici - tuberkulózne tuberkulózy, vredy, hyperplastické výrastky, bulózny edém, deformáciu a rozodieranie sa ústia močovodov, priechodnosť močovodov a vykonávať odber vzoriek moču na výskum a stanovenie samostatnej funkcie obličiek. Pri diagnostike tuberkulózy močového systému má veľký význam bakteriologické vyšetrenie hnisavého výtoku, pooperačný, resekčný, bioptický materiál so súčasnými patomorfologickými štúdiami.

Röntgenové metódy výskumu

Fluorografia (rádiografia) pľúc, prieskum a intravenózna urografia v rôznych modifikáciách, tomografia obličiek, retrográdna pyelografia, cystografia, uretrocystoprostatografia, angiografia atď.

Prehľadný obraz močového traktu umožňuje odhaliť kalcifikácie v orgánoch urogenitálneho a iného systému, zmeny pohybového aparátu (tuberkulózna spondylitída, metastázy pri rakovine obličiek a pod.), určiť obrysy a veľkosti obličiek (zvýšenie alebo zníženie, vydutie, stiahnutie). Podľa intravenózneho urogramu sa hodnotí funkčný stav obličiek a anatomické znaky pyelocaliceálneho systému, močovodov, močového mechúra; urografia je hlavnou röntgenovou metódou vyšetrovania. Podľa formy a štádia nefrotuberkulózy možno identifikovať; pri subklinickej nefrotuberkulóze - slabé kontrastné pyelocaliceal systém, chaotické usporiadanie kalichov, ich deformácia, s papilitídou ("počiatočná" deštruktívna nefrotuberkulóza) - nerovnomernosť, neostrosť, rozmazanie kontúr kalicha v dôsledku prítomnosti známky deštrukcie , s kavernóznou tuberkulózou - prítomnosť dutín ako v kortikálnej, tak v dreni s nerovnými, vrúbkovanými okrajmi; s tuberkulóznou pyonefrózou - obraz zväčšenej obličky s vydutými nerovnými obrysmi, prítomnosť veľkých rozpadových dutín, často sa navzájom spájajú, prudký pokles alebo strata funkcie (vypnuté - autonefrektómia); s nefrosklerózou (sekundárna vráskavá oblička) - oblička malej veľkosti.

Počiatočným znakom špecifickej lézie močového traktu je expanzia pyelocaliceal systému a močovodu (zníženie ich kontraktility v dôsledku toxických účinkov, zmeny funkčnej povahy). Vo všetkých prípadoch "nejasnej" ureterohydronefrotickej transformácie by mal lekár predpokladať prítomnosť tuberkulózy močového systému. V budúcnosti sa zistia rôzne deformácie panvového systému (so znížením jeho kapacity) s javmi hydrokalikózy; zúženie močovodu s jeho expanziou nad stenózou; tesnosť, priehľadná forma močovodu; príznak tesnosti steny močového mechúra; zníženie kapacity a rôzne deformácie jeho obrysov až po vznik dvojitého obrysu - príznak "presýpacích hodín". Pri vzostupnej alebo mikačnej cystografii, ureterocystoprostatografii sa zisťuje vezikoureterálny reflex, pri druhom zúženie močovej trubice a únik kontrastnej látky do dutiny prostaty. Na objasnenie kontúr obličiek sa používa renálna tomografia. Retrográdna pyelografia sa vykonáva, keď intravenózna urografia nie je informatívna a na určenie povahy vylúčenia tuberkulózneho zamerania (porovnanie pyelo- a urografických údajov). Angiografia vám umožňuje získať predstavu o angioarchitektonike postihnutej obličky, čo je dôležité pri určovaní chirurgickej taktiky.

Metódy výskumu rádioizotopov

(renografia, skenovanie, scintigrafia obličiek) sú pomocné, umožňujú posúdiť funkčnú schopnosť obličiek a anatomické poruchy v močovom systéme. Nedávne použitie urokimografie, urokinematografie, trubice so zosilňovačom obrazu) umožnilo presnejšie určiť a vyhodnotiť urodynamiku a použitie echografie, počítačovej tomografie - objem a povaha kavitárnych útvarov v parenchýme obličiek.

Liečba tuberkulózy genitourinárneho systému

Pacienti podstupujú komplexnú patogeneticky podmienenú adekvátnu terapiu s použitím liekov špecifického, nešpecifického, vstrebateľného, ​​stimulačného a obnovujúceho účinku. Konzervatívna terapia ako nezávislá metóda sa používa v počiatočných štádiách nefrotuberkulózy. Pri kavernóznych formách, najmä komplikovaných léziami močového traktu, je hlavnou metódou chirurgická; špecifická chemoterapia sa vykonáva v pred- a pooperačnom období (berúc do úvahy funkčnú schopnosť obličiek alebo obličiek).

Pri nefrotuberkulóze sa používajú tieto typy operácií:

• nosenie orgánov - nefrektómia, nefroureterektómia;
• zachovanie orgánov - kavernotómia, kaverektómia, resekcia obličiek;
• rekonštrukčné a obnovovacie - priama a nepriama ureterocystonová anastomóza (Boari, Demel), ureteropyeloanastomóza, ureterokalikoanastomóza;
• plastika (plastika čreva) - ureteroileocystoplastika, sigmo(ileo)cystoplastika;
• paliatívna - nefropyelostómia, ureterocutaneostómia.

Sanatórium a kúpeľná liečba sa vykonáva v špecializovaných sanatóriách s cieľom pokračovať v hlavnom kurze a viesť terapiu, ktorá konsoliduje výsledky konzervatívnej a chirurgickej liečby.

Prevencia tuberkulózy genitourinárneho systému

Prevencia spočíva v aktívnej identifikácii pacientov s urotuberkulózou v rizikových skupinách. Patria sem pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami močových ciest (chronická pyelonefritída, chronická cystitída), urolitiázou; všeobecný syndróm intoxikácie, ischias neznámej etiológie; osoby, ktoré majú záchvaty renálnej koliky, hematúria, hypertenzia; pracovníci chovov hospodárskych zvierat nepriaznivých pre tuberkulózu hovädzieho dobytka. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom registrovaným v antituberkulóznych ambulanciách v súvislosti s tuberkulózou rôznej lokalizácie; osoby, ktoré sú v kontakte s bacilárnymi pacientmi, ako aj pacienti, ktorí predtým mali tuberkulózu rôznych orgánov alebo systémov, ak majú sťažnosti na choroby močového systému alebo patologické zmeny v močovom sedimente. Efektívnosť tejto práce závisí od úzkeho vzťahu ftizeurológa ambulancie TBC s lekármi všeobecnej lekárskej siete a ftizetrami. Včasná detekcia ochorenia zabezpečuje minimálne vyšetrenie v tomto kontingente s povinným bakterioskopickým a bakteriologickým vyšetrením moču na VC, ak existuje podozrenie na tuberkulózu, podrobné vyšetrenie sa vykonáva v špecializovanej nemocnici.

Tuberkulóza urogenitálneho systému je jednou z najbežnejších foriem tejto choroby, ktorá sa vyskytuje mimo pľúc človeka. Existuje tuberkulóza močového mechúra, urogenitálna tuberkulóza (inak nazývaná tuberkulóza urogenitálnych orgánov), nefrotuberkulóza (poškodenie obličiek). Toto ochorenie je bežnejšie u pacientov v strednom veku, no najnovšie štatistiky naznačujú, že ochorenie rýchlo „starne“: klesá počet chorých mladých ľudí do 20 rokov, zatiaľ čo počet pacientov nad 50 rokov, naopak, klesá. rastie.

Tento typ tuberkulózy nemá žiadne jasne definované klinické prejavy, a preto pacienti zriedka chodia k lekárovi so sťažnosťami. Aj keď sú možné akútne formy ochorenia aj v počiatočných štádiách, alebo formy s prejavenými, no nevýraznými príznakmi. Tuberkulóza urogenitálneho systému je často zistená náhodou, počas lekárskeho vyšetrenia pacienta na úplne iné sťažnosti alebo dokonca počas pravidelnej lekárskej prehliadky.

Väčšina pacientov sa sťažuje na:

• narušené močenie. Človek pociťuje častejšie nutkanie na močenie bez ohľadu na dennú dobu, možno aj rozvoj inkontinencie alebo naopak oneskorenia (ak má prostata muža fibrózu). Mnoho pacientov uvádza veľmi bolestivé močenie;
• vzhľad krvi vo vylučovanom moči;
• vylučovanie hnisavého obsahu močom, kvôli ktorému sa moč stáva zakalená;
• bolesť v chrbte a dolnej časti chrbta;
• zvýšenie veľkosti miešku na jednej strane, čo spôsobuje bolesť.

Pre všetky typy tuberkulózy sú tiež bežné príznaky: zlá chuť do jedla, rýchly úbytok hmotnosti, slabosť a celková únava, potenie.

U mužov aj žien môže mykobakteriálna infekcia močových ciest spôsobiť neplodnosť.

Často pre tuberkulózne lézie genitourinárneho systému sú sťažnosti pacientov na bolesť v bedrovej oblasti špecifické. Často je nudná, boľavá a cítia ju viac ako dve tretiny tých, ktorí sa prihlásili so sťažnosťami. Nasledujúce príznaky, ako je renálna kolika alebo dyzúria, sa vyvíjajú už na pozadí ďalšej progresie ochorenia a výskytu komplikácií. Akútne formy tuberkulózy sú sprevádzané akútnou intoxikáciou, vysokou horúčkou a horúčkou.

V posledných rokoch sa príznaky urogenitálnej tuberkulózy v porovnaní so štatistikami z predchádzajúcich rokov trochu zmenili. Akútne formy sú zaznamenané oveľa menej často, vo väčšine prípadov pacienti venujú pozornosť bolesti v dolnej časti chrbta už opísanej vyššie, existuje aj výskyt krvi v moči. Tuberkulóza orgánov močového a reprodukčného systému je často asymptomatická alebo ich príznaky nie sú jasne vyjadrené a pacient pripisuje nevoľnosť iným ochoreniam. V takýchto prípadoch je obzvlášť dôležité vykonať kvalifikovanú diagnózu, aby sa rozpoznala tuberkulóza a začala sa adekvátna liečba.

Formy ochorenia

Lekári rozdeľujú uvažovaný typ tuberkulózy do štyroch hlavných foriem a ich zodpovedajúcich štádií:

1. Štádium I - poškodenie parenchýmu obličiek (takzvaná nedeštruktívna forma, keď nedochádza k zjavnej deštrukcii tkanív orgánu).
2. Stupeň II - papilitída (obmedzene deštruktívna).
3. Stupeň III - kavernózna nefrotuberkulóza (je to už jednoznačne deštruktívna forma).
4. Štádium IV - polykavernózna nefrotuberkulóza (deštruktívne štádium s rozšírením choroby z lézie do iných oblastí).

Priebeh ochorenia môže byť sprevádzaný komplikáciami:

• tuberkulóza močového mechúra;
• poškodenie močovodu a močovej trubice;
• zlyhanie obličiek;
• tvorba fistúl v bedrovej oblasti a množstvo ďalších komorbidít.

Porážka parenchýmu je vždy sprevádzaná výskytom mykobaktérií v moči a tento jav sa môže vyskytnúť aj pri nefrotuberkulóze iných foriem.

Prvá fáza alebo tuberkulóza parenchýmu je počiatočným a najjednoduchším štádiom vývoja nefrotuberkulózy. V tomto štádiu je stále možná rýchla a účinná liečba, nie je diagnostikovaná deštrukcia orgánov genitourinárneho systému. Vzorky moču odobraté na analýzu zvyčajne nevykazujú žiadne patológie, aj keď u dospelých pacientov môže byť v moči vysoký obsah leukocytov.

Parenchymatóza sa určuje z výsledkov kultivácie moču a na stanovenie definitívnej diagnózy je potrebné potvrdiť pozitívny rozbor dvakrát.

V prvom štádiu sú komplikácie zriedkavé a prognóza liečby je priaznivá.

V druhom štádiu môže tuberkulóza urogenitálnych orgánov postihnúť obe obličky (nefrotuberkulóza) a môže sa rozšíriť nielen na ne, ale aj na iné orgány urogenitálneho systému. Analýza moču na mykobaktérie nie vždy ukazuje pozitívny výsledok bez použitia špeciálnych techník. Prognóza je zatiaľ priaznivá, v tomto štádiu ešte existuje možnosť konzervatívnej liečby ochorenia, v ojedinelých prípadoch môže byť potrebná operácia.

V treťom štádiu sa priebeh ochorenia skomplikuje a môže byť sprevádzaný rôznymi komplikáciami: tieto sú určené u viac ako 50 % pacientov v treťom štádiu. V tomto štádiu je už indikovaná chirurgická intervencia. Nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie, ale pri správnej liečbe je možný relatívne priaznivý výsledok, keď sa dutina vytvorená v obličkách premení na cystu bez infekcie. Po úspešnej liečbe sa vo väčšine prípadov vytvorí pyelonefritída.

A nakoniec nefrotuberkulóza štvrtého štádia, ktorá je najťažšia. S ním sa v obličkách nachádzajú viaceré dutiny, čo vedie k významnej strate orgánov ich funkcií. Sú známe a pomerne časté prípady, kedy sa telo v tomto štádiu samo vylieči vykonaním autoamputácie chorej obličky, čím sa chorý orgán izoluje od zvyšku tela. V štádiu IV sa takmer vždy pozorujú komplikácie a liečia sa najčastejšie odstránením postihnutého orgánu.

Ak vezmeme do úvahy možné komplikácie, potom sa za jednu z najzávažnejších komplikácií tuberkulóznych lézií močového systému považuje tuberkulóza močového mechúra. Ide o bolestivý a bolestivý proces, ktorý pacientovi spôsobuje utrpenie a veľmi neochotne sa lieči. Patologický proces má tendenciu šíriť sa z močového mechúra do močového traktu. Je diagnostikovaná v priemere asi u štvrtiny pacientov a ak sa prijmú špecializované opatrenia na jej odhalenie, táto frekvencia stúpa až na 80 percent.

Na stanovenie správnej diagnózy musí lekár odobrať podrobnú a dôkladnú anamnézu.

Na stanovenie tuberkulózy sa najskôr vykonajú rutinné testy:

• všeobecný a biochemický rozbor vzoriek krvi a moču. Pomáhajú určiť, aká závažná je patológia, v akom štádiu je. Na základe analýzy moču sa tiež robí záver o účinnosti obličiek a účinnosti liečby (ak sa už vykonáva);
• tuberkulínový test. Asi u 90 % pacientov vykazuje pozitívny výsledok, treba však pripomenúť, že určuje iba prítomnosť patogénu v tele a nie vždy naznačuje aktívnu formu tuberkulózy.

Na podrobnejšiu diagnostiku sa používa kultúrna analýza.

K tomu sa vzorky moču odobraté ráno vysijú na špeciálne pripravené médiá a tým sa zisťuje prítomnosť tuberkulózneho bacila. Touto metódou je možné okrem moču vyšetriť aj testy semena a tekutý výtok z tuberkulóznych fistúl.

U mužov sa používa analýza spermy. Vykonáva sa u ľudí trpiacich neplodnosťou, aby sa zistila kvalita spermií a ich zloženie.

Analýza PCR (polymerázová reťazová reakcia) je široko používaná. Ide o vysoko citlivú metódu s vysokou mierou špecifickosti a dnes sa považuje za referenčnú. Výsledky diagnostiky PCR sú známe už 6 hodín po analýze, čo vám umožňuje rýchlo začať liečbu po získaní pozitívneho výsledku.

Okrem uvedených diagnostických metód sa tuberkulóza zisťuje metódou röntgenového vyšetrenia (to už bolo uvedené vyššie), ako aj ultrazvukom. Fluoroskopia vám umožňuje vidieť príznaky patologických procesov v tkanivách a posúdiť štádium ochorenia. Spolu s röntgenovým žiarením sa používa aj množstvo ďalších špecifických techník s vysokou citlivosťou.

Takou je napríklad magnetická rezonancia, ktorá zobrazuje príznaky tuberkulózy v podobe podobnej výsledkom ultrazvuku, no má vyššie rozlíšenie a lepšiu kvalitu obrazu.

U mužov sa často používa punkcia semenníkov, práve táto metóda sa považuje za hlavnú pri diagnostike tuberkulózy tohto orgánu. Zozbieraný materiál je podrobený komplexnej štúdii.

Liečba

Pacienti s akoukoľvek formou tuberkulózy sú umiestnení v špeciálne vybavenej nemocnici, kde sú vytvorené podmienky potrebné na zotavenie. Po prepustení sa pacientom odporúča sanatórium na konečné zotavenie.

Tuberkulóza urogenitálneho systému sa lieči krátkymi opakovanými kúrami antituberkulóznych liekov, liečba môže trvať až šesť mesiacov. Táto taktika sa ukázala ako najefektívnejšia. V terapii sa ako hlavný liek používa izoniazid a ako pomocní lekári sa predpisujú etambutamol, rifampicín a ďalšie lieky.

V určitých štádiách tuberkulózy močového systému je potrebná chirurgická intervencia, niekedy sú neinvazívne metódy neúčinné.

Indikácie pre operáciu:

• progresívny pokles funkcie obličiek/obličiek;
• abscesy v miešku a prostate, obličkách;
• hydronefróza;
• podozrenie na tvorbu malígneho nádoru;
• fistuly;
• mikrocystitída;
• retencia moču spôsobená prostatitídou tuberkulóznej genézy a deštruktívnymi procesmi, ktoré sa s ňou vyskytujú;
• neúčinnosť liečby drogami a množstvo ďalších dôvodov.

Počas operácie môže lekár vykonávať rôzne výkony indikované v každej konkrétnej situácii, od drenáže hydronefrózy a abscesov až po odstránenie obličky, odstránenie postihnutých tkanív s resekciou chorého orgánu a ďalšie chirurgické výkony.

Tuberkulóza urogenitálneho systému je zápal urogenitálneho systému spôsobený mikrobaktériou tuberculosis. Táto forma ochorenia je na druhom mieste po tuberkulóze pľúc. Ale napriek tejto prevalencii nie každý vie o patológii.

Nefrotuberkulóza je nebezpečná a zákerná choroba, ktorá je v počiatočných štádiách vývoja asymptomatická, v dôsledku čoho je veľmi ťažké ju diagnostikovať. Vzhľadom na to je potrebné poznať znaky nástupu ochorenia, ako aj nuansy diagnostiky a liečby. Koniec koncov, iba s včasnou detekciou patológie sa môžete s problémom vyrovnať a zabrániť smrteľnému výsledku.

Dôvody rozvoja choroby

Hlavným dôvodom rozvoja urogenitálnej tuberkulózy je prenikanie Mycobacterium Koch do tela.

Ak je imunitný systém silný a počet mykobaktérií je malý, tyčinky odumrú. Prvá vec, ktorá sa najčastejšie vyskytuje, je rozvoj pľúcnej tuberkulózy, po ktorej bacil preniká krvným obehom do genitourinárneho systému, čo vyvoláva sekundárnu formu ochorenia. Niekedy môže byť primárnou patológiou nefrotuberkulóza, ktorá postihuje najskôr obličky a potom ďalšie orgány urogenitálneho systému. Existuje niekoľko spôsobov infekcie Kochovým prútikom:

• vo vzduchu;
• kontakt;
• prostredníctvom jedla, vody;
• vnútromaternicové.

V orgánoch genitourinárneho systému môže patogén vstúpiť hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Je nemožné získať genitálnu tuberkulózu sexuálne. Ľudia, ktorí často menia sexuálnych partnerov, praktizujú rôzne druhy sexu, sú ohrození.

Patológia sa môže vyskytnúť u mužov aj žien vo veku 20-50 rokov. A keďže rozvoj ochorenia prispieva k oslabeniu imunitného systému, ohrozené sú deti a starší ľudia. Je možné identifikovať faktory, ktoré prispievajú k infekcii mikrobaktériou tuberkulózy genitourinárneho systému:

• ťažká hypotermia;
• znaky anatomickej štruktúry vnútorných orgánov;
• prítomnosť chronických zápalových ochorení;
• neustály kontakt s nosičom infekcie;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• zranenie a hladovanie;
• škodlivé pracovné podmienky.

Závažná hypotermia môže vyvolať vývoj ochorenia

Najprv sú ovplyvnené obličky, po ktorých sú ovplyvnené močový mechúr a močovody. Postihnuté môžu byť aj orgány reprodukčného systému: prostata, vaječníky, vajcovody, močová trubica. Baktéria je schopná infikovať akýkoľvek orgán močového traktu a reprodukčného systému, je nebezpečná pre rozvoj následkov a spôsoby infekcie sú rôznorodé, ochorenie by sa malo odhaliť skôr a chorí ľudia by mali byť izolovaní.

Príznaky tuberkulózy u mužov a žien

Urogenitálna tuberkulóza sa vyskytuje v chronickej forme a je charakterizovaná zvlneným priebehom, striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. Patologický proces je asymptomatický a prvé príznaky sa vyskytujú po komplikáciách. Ale v počiatočných štádiách vývoja ochorenia možno pozorovať hematúriu.

Postupom času sa objavujú ďalšie miestne znaky:

• bolesť v obličkách a renálna kolika;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• bolesť, nepohodlie počas močenia;
• bolesť v dolnej časti chrbta;
• prítomnosť nečistôt v moči hnisu, kvôli ktorému sa zakalí.

Keď sa choroba objaví bolesť v oblasti obličiek

Okrem toho sa vyskytujú nasledujúce všeobecné príznaky:

• zvýšené potenie;
• dyspnoe;
• zvýšenie telesnej teploty;
• poruchy spánku;
• vysoký krvný tlak;
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• únava, slabosť;
• malátnosť.

V pokročilom štádiu patológie sa vyskytujú príznaky zlyhania obličiek. Existujú rozdiely v príznakoch patologického procesu u žien a mužov.

Príznaky nefrotuberkulózy u žien

V prípade vývoja patológie u žien mikrobaktéria vstupuje do pohlavných orgánov z močového mechúra, čo ovplyvňuje endometrium a vajíčkovody. Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• krv v moči;
• špecifický vaginálny výtok s hnisavým obsahom;
• bolesť v oblasti ohanbia;
• nepohodlie a nepohodlie počas pohlavného styku;
• porušenie, zlyhanie menštruačného cyklu.

Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou vo verejnej oblasti

Často k nám chodia ženy kvôli neplodnosti, pri vyšetrení sa u nich zistí urogenitálna tuberkulóza. Iné príznaky chýbajú.

Príznaky nefrotuberkulózy u mužov

Patologický proces u mužov často postihuje prostatu, semenné vezikuly, nadsemenníky a dostáva sa k nim z obličiek cez močové cesty. Niekedy môže infekcia postihnúť všetky orgány genitourinárneho systému naraz. Ochorenie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť, nepohodlie v perineu;
• nepohodlie v semenníkoch, zvýšenie ich príloh;
• semenníky sa stávajú hľuzovitými, tvoria sa tesnenia;
• znížená sexuálna túžba;
• vylučovanie semena krvou;
• bolesť počas ejakulácie.

Patologický proces u mužov často postihuje prostatu, semenné vezikuly, epididymis

Muž sa začína sťažovať na časté močenie, bolesť nad pubidou. Niekedy sa môže vyvinúť absces, postihnutá je koža, zriedka sa objaví absces. Tuberkulóza u mužov rýchlo prechádza z pohlavných orgánov do močového mechúra, preto je potrebné čo najskôr odhaliť príznaky a poradiť sa s lekárom.

Diagnóza tuberkulózy genitourinárneho systému

Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom na diagnostiku. V prvom rade odborník vykoná podrobný prieskum, zhromažďuje anamnézu. V prípade potreby sa vykoná vyšetrenie, ktoré vám umožní určiť prítomnosť symptómov svedčiacich o patologickom stave. Na zostavenie úplného obrazu je priradených niekoľko inštrumentálnych diagnostických metód:

• cystoskopia;
• chromocystoskopia;
• endovezická biopsia;
• ureterálna katetrizácia.

Tieto štúdie sú potrebné na zistenie zmien v genitourinárnom systéme. A štúdium bioptického materiálu zohráva dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy a predpisovaní adekvátnej liečby. Po analýze možno predpísať metódy röntgenového vyšetrenia:

• rádiografia pľúc a obličiek;
• vylučovacia urografia;
• angiografia;
• retrográdna pyelografia;
• cystografia;
• Ultrazvuk, CT, MRI.

Môžu sa predpísať pomocné metódy diagnostiky tuberkulózy genitourinárneho systému, pomocou ktorých je možné posúdiť porušenie funkčnosti, anatomickej štruktúry obličiek, orgánov genitourinárneho systému.

Na diagnostiku urogenitálnej tuberkulózy sa používa súbor metód, ktoré umožňujú presne identifikovať závažnosť priebehu patológie a zvoliť účinnú liečbu.

Testy na tuberkulózu

Dôležité pri diagnostike urogenitálnej tuberkulózy sú laboratórne metódy výskumu. Ihneď po tom, čo lekár zoberie o pacientovi anamnézu, pošle ho na rozbor moču a krvi. Na základe výsledkov testov je možné určiť závažnosť ochorenia, znaky fungovania obličiek. Vykonáva sa bakteriologická, bakterioskopická kultúra, je predpísaná analýza na stanovenie prítomnosti Kochovho bacilu.

Na stanovenie tuberkulózy sa používajú laboratórne metódy

Aby sme videli podrobnejší obraz patológie, je potrebné vykonať kultúrnu analýzu, čo je trojnásobná inokulácia ranného moču na špeciálne pripravené médiá, čo umožňuje určiť prítomnosť pôvodcu tuberkulózy. . U žien sa odoberá aj tampón z vagíny a u mužov z penisu. Pre predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa používa spermogram.

Najúčinnejšou analýzou schopnou diagnostikovať nefrotuberkulózu a začať jej liečbu do 6 hodín po štúdii je však analýza PCR. Môže sa použiť aj fluorescenčná alebo luminiscenčná mikroskopia náterov biologického materiálu.

Tuberkulínový test Koch so subkutánnou injekciou tuberkulínu

Nedávno sa na diagnostiku tuberkulózy urogenitálneho systému používa provokatívny tuberkulínový test - intradermálne podanie tuberkulínu. Tuberkulínový test podľa Kocha je potrebný na zistenie prítomnosti špecifickej odpovede imunitného systému na subkutánne podaný tuberkulín. Ak sa po teste objaví výrazná kožná reakcia, potom môžeme hovoriť o prítomnosti napätej imunity, čo naznačuje aktívnu interakciu tela s infekciou.

Hodnotí sa lokálna, fokálna a celková reakcia tela pacienta na Kochov tuberkulínový test. Najprv sa liek podáva v dávke 20 IU, po ktorej sa pri absencii pozitívneho výsledku zvýši na 50 a potom na 100 IU. Ak nedôjde k odpovedi na najvyššiu dávku, potom sa diagnóza nepotvrdí. Ale v prítomnosti negatívnej reakcie sa vykoná dôkladná štúdia zloženia krvi a vyberie sa vhodná liečba.

Liečba a prevencia

Liečba tuberkulózy genitourinárneho systému v závislosti od štádia ochorenia a charakteristík jeho priebehu môže byť lekárska a chirurgická. Bez ohľadu na formu ochorenia je pacient umiestnený v nemocnici so všetkými potrebnými podmienkami. Po ukončení liečby sa odporúča sanitárne ošetrenie.

V počiatočných štádiách patológie sú predpísané krátkodobé opakované kurzy antituberkulóznych liekov. Terapia trvá 6-12 mesiacov. Najúčinnejším liekom proti nefrotuberkulóze je izoniazid.

Zvyčajne sa predpisujú pomocné lieky, medzi ktorými sú antibakteriálne lieky.

Počas medikamentóznej terapie dochádza k zjazveniu orgánových tkanív, preto sa drenáž vykonáva pomocou katétra. Počas celej liečby pacient pravidelne absolvuje testy a absolvuje vyšetrenia, ktoré sú potrebné na sledovanie dynamiky ochorenia.

V pokročilom štádiu tuberkulózy genitourinárneho systému, ak existujú náznaky, je potrebná chirurgická intervencia. Môže sa vykonať resekcia obličiek, drenáž, odstránenie postihnutých tkanív, excízia orgánu.

Konkrétny spôsob operácie predpisuje lekár na základe situácie. Po operácii začína dlhé rehabilitačné obdobie, ako aj preskúmanie stravy a životného štýlu.

S touto chorobou je spôsob terapie vybraný ošetrujúcim lekárom

Prognóza tuberkulózy závisí od včasnosti diagnózy ochorenia. Ak začnete liečbu v počiatočnom štádiu vývoja patológie, potom existuje vysoká pravdepodobnosť úplného vyliečenia. Ak sa však už začalo narušenie fungovania obličiek, deštrukcia tkanív, nebude možné ich obnoviť, aj keď sa baktérie odstránia z tela. Preto je veľmi dôležité ísť do nemocnice včas.