Uhryznutie besnotou. Len okamžité očkovanie môže zachrániť pred smrťou. Prvé príznaky besnoty: príznaky u ľudí V ktorý deň sa besnota objaví

Besnota (hydrofóbia) sa vzťahuje na absolútne smrteľné choroby pre ľudí. Stále sa nenaučili, ako ju liečiť. Infekcia sa prenáša uhryznutím domácich alebo voľne žijúcich zvierat infikovaných vírusom. Len okamžité očkovanie môže zachrániť život.

staroveké zlo

Tí, ktorí sa radi prechádzajú po ostrove Elk Island, si všimnú, že na stromoch po stranách chodníkov a chodníkov sú rozvešané letáky. Vyzývajú obyvateľstvo k ostražitosti a opatrnosti: ak vás napadnú túlavé psy, musíte okamžite zaočkovať proti besnote. Našťastie tento rok v Losinskom Ostrove videli málo túlavých psov. Nebezpečenstvo však netreba podceňovať. Besnota je stále smrteľná. Podľa WHO na ňu ročne zomiera až 50 000 ľudí.

Táto choroba je známa už od staroveku. V starovekom Grécku bol dokonca boh besnoty menom Aristax a iba Artemis mala dar liečiť túto hroznú chorobu. Staroveký rímsky lekár Celsus opísal rozsiahle pozorovania prípadov ochorenia a navrhol preventívne opatrenia – umývanie rán a kauterizáciu. Posledná metóda bola považovaná za najúčinnejšiu, kým Louis Pasteur nenašiel iný spôsob boja proti besnote – očkovanie.

Už Pasteur zistil, že toto ochorenie spôsobuje vírus. Teraz vedci počítajú až tucet jeho odrôd, ktoré sa líšia virulenciou (nákazlivosťou). Vírus sa prenáša slinami pri uhryznutí chorými zvieratami. Pravdepodobnosť infekcie závisí od okolností (napríklad, ak besné zviera pohrýzlo človeka cez oblečenie alebo ak uhryznutie spôsobilo silné krvácanie, pravdepodobnosť infekcie bude menšia). Dôležité je aj miesto uhryznutia – najnebezpečnejšia je hlava, ruky, pohlavné orgány – miesta najbohatšie na nervové zakončenia. Najprv sa vírus množí vo svalovom tkanive, potom vstupuje do nervových vlákien, cez ktoré sa šíri rýchlosťou asi 3 mm / h. V dôsledku toho sa dostane do slinných žliaz a mozgu.

pokojné ostrovy

Besnota sa vyskytuje vo viac ako 150 krajinách a územiach na každom kontinente okrem Antarktídy. Zároveň nie je na ostrovných štátoch - Veľká Británia, Malta, Nový Zéland, Japonsko - vďaka prísnym karanténnym opatreniam pre dovezené zvieratá. Existuje prirodzený typ besnoty, ktorého ohniská tvoria voľne žijúce zvieratá (vlk, líška, psík mývalovitý, šakal, arktická líška, skunk, mangusta, netopiere) a mestský typ besnoty (psy, mačky, hospodárske zvieratá). . Domáce zvieratá sa nakazia besnotou po kontakte s chorými voľne žijúcimi zvieratami. Psy sú zdrojom nákazy v drvivej väčšine ľudských úmrtí na besnotu. V Európe sú prirodzeným rezervoárom besnoty líšky a líšky polárne (na severe). V mnohých častiach USA a Kanady besnota prevláda u skunkov, mývalov, líšok a šakalov. Mnoho druhov netopierov je infikovaných vírusovým ochorením v Austrálii, Afrike, strednej a juhovýchodnej Ázii a Amerike. Na Srí Lanke je besnota endemická u kun.

Smrteľný výsledok

Človek uhryznutý zvieraťom sa môže dlho cítiť bezpečne. Opisujú sa prípady, keď od nákazy po chorobu prešiel asi rok, najčastejšie je však toto obdobie 1-3 mesiace. Choroba začína výskytom nepríjemných pocitov v oblasti uhryznutia (pálenie, ťahanie, svrbenie, husia koža), hoci rana už môže byť úplne zahojená. Dôvodom je množenie vírusu v miechových gangliách, ktoré inervujú oblasť uhryznutia. Pri uhryznutí do tváre sa spravidla vyskytujú čuchové a zrakové halucinácie. Bežné príznaky – horúčka, bolesti hlavy, malátnosť – sú sprevádzané psychickými poruchami. Apatia a depresia sú nahradené úzkosťou, pulz a dýchanie sa stáva častejším, na hrudníku je pocit tiesne.

Toto obdobie trvá asi štyri dni, potom vzniká špecifická encefalitída. Pacient prejavuje násilie, agresivitu, pozorujú sa svalové kŕče, epileptické záchvaty a paralýza. Jasné svetlo, hlasný zvuk, dotyk a dokonca aj mierny nádych môže vyvolať záchvat v podobe záchvatov besnoty, medzi ktorými sa vyjasňuje vedomie. K príznakom encefalitídy sa čoskoro pridružia príznaky zhoršených funkcií kmeňa, vrátane zhoršeného prehĺtania (dysfágie). Slinenie v kombinácii s dysfágiou vedie k peneniu v ústach. Najvýraznejším klinickým príznakom besnoty je však besnota (hydrofóbia): pri pokuse o pitie dochádza k bolestivým mimovoľným kontrakciám prehĺtacích svalov, bránice a pomocných dýchacích svalov.

Keď kŕče a záchvaty hydrofóbie ustanú, ostatní berú tento stav ako zlepšenie stavu pacienta. Ale v skutočnosti je to znak bezprostrednej smrti. Prichádza za 12-20 hodín od ochrnutia srdca alebo dýchacieho centra. Celkové trvanie ochorenia je 5-8 dní, zriedkavo o niečo viac.

Oneskorenie smrti je ako

Ak na vás zaútočilo akékoľvek zviera: mačky, psy, líšky atď., Je potrebné urýchlene zasiahnuť. Prvým krokom je okamžité umytie miesta uhryznutia mydlom na pranie. Procedúra by mala byť dlhá, aspoň 10 minút a čo najintenzívnejšia. Hlboké rany sa odporúča umývať prúdom mydlovej vody pomocou injekčnej striekačky alebo katétra. Dôrazne sa neodporúča kauterizácia rany a jej šitie. Šitie je indikované len pri rozsiahlych ranách, na zastavenie hroziaceho krvácania a z kozmetických dôvodov (kožné stehy na ranách na tvári). Musíte ísť medzi Skyllou a Charybdou - riziko veľkej straty krvi a nebezpečenstvo infekcie. Po umytí musíte ranu ošetriť lekárskym alkoholom alebo jódom. A - okamžite na pohotovosť.

Pohotovosť bude vyžadovať popis zvieraťa, okolnosti uhryznutia, informácie o prítomnosti goliera,preto, ak je to možné, musíte uhryznuté zviera starostlivo preskúmať.

V prípade usmrtenia zvieraťa je potrebné jeho mŕtvolu previezť do virologického laboratória, kde sa pomocou imunofluorescenčnej metódy rýchlo zistí prítomnosť vírusu besnoty. Ak je zviera odchytené, malo by sa pozorovať bez toho, aby bolo usmrtené. Má sa za to, že v čase uhryznutia zviera nebolo besné, ak po 10 dňoch neuhynulo.

V prípade padania slín na neporušenú a poškodenú kožu, s jednotlivými povrchovými uhryznutiami alebo škrabancami na trupe, horných a dolných končatinách (okrem ruky, prstov a genitálií) sa liečba nepredpisuje. Ale iba ak je zviera v čase uhryznutia a do 10 dní od pozorovania zdravé. Ak do 10 dní ochorelo, zomrelo alebo zmizlo, liečba by sa mala začať objavením sa prvých príznakov ochorenia alebo zmiznutím zvieraťa: 1 ml vakcíny proti besnote na 0, 3, 7, 14, 30, 90 dni. Ak je zviera v čase uhryznutia podozrivé z besnoty, bolo choré na besnotu a utieklo, bolo zabité alebo diagnóza nie je známa, liečba sa začne okamžite: 1 ml vakcíny podľa rovnakej schémy. Tehotenstvo a dojčenie nie sú za žiadnych okolností kontraindikáciou pre núdzovú imunizáciu.

Keď sliny padajú na sliznice; akékoľvek uhryznutie alebo poranenie hlavy, tváre, krku, ruky, prstov, horných a dolných končatín, pohlavných orgánov; s viacnásobným uhryznutím a rozsiahlym poškodením akejkoľvek lokalizácie; jednotlivé hlboké uhryznutia a škrabance, očkovacia schéma zostáva rovnaká. Ale do liečby sa pridáva aj imunoglobulín proti besnote, ktorý sa aplikuje injekčne okolo miesta uhryznutia. Dávky a imunizačné schémy sú rovnaké pre deti aj dospelých. Ak pacient užíva kortikosteroidy a imunosupresíva, účinnosť vakcínovej terapie môže byť znížená. V týchto prípadoch bude potrebný ďalší priebeh liečby (po stanovení hladiny protilátok v krvi). Na profylaktické účely imunizujte laboratórnych pracovníkov pracujúcich s vírusom besnoty, veterinárnych lekárov, poľovníkov, lesníkov, chytačov psov, pracovníkov na bitúnkoch a taxidermistov.

Účinnosť špecifickej liečby priamo závisí od toho, ako rýchlo po uhryznutí bola zahájená. Ak v prvý deň, potom môžete vo väčšine prípadov dúfať v úspech. Podľa hlavného výskumníka Štátneho výskumného ústavu pre štandardizáciu a kontrolu medicínskych biologických prípravkov pomenovaného po V.I. L. A. Tarasevich Nikolaj Medunitsyn, pri absencii presných údajov o mechanizme infekcie sa stále verí, že pokiaľ sa vírus nedostane do buniek nervového systému, liečba bude úspešná. Štúdia viac ako 3 000 prípadov neposkytla informácie o trvaní existencie protilátok proti vírusu besnoty v krvi ľudí, preto ak dôjde k druhému uhryznutiu viac ako rok po očkovaní, liečba by sa mala vykonať v obvyklým spôsobom.

Cesta k spaseniu

Podľa Rospotrebnadzor každý rok v Rusku absolvuje kúru proti besnote 250 000 až 450 000 ľudí, ktorí boli uhryznutí zvieratami, z toho asi štvrtinu tvoria deti. V našej krajine sa používajú nasledovné vakcíny proti besnote: Rabivak-Vnukovo-32 Kultúrna inaktivovaná vakcína proti besnote na imunizáciu ľudí (FGUP NPO Microgen Ministerstva zdravotníctva Ruska); KOKAV Koncentrovaná purifikovaná inaktivovaná vakcína proti besnote (FGUP NPO Microgen Ministerstva zdravotníctva Ruska); Koncentrovaná purifikovaná inaktivovaná suchá vakcína proti besnote (Podnik na výrobu bakteriálnych a vírusových prípravkov Ústavu poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy pomenovaný po M. P. Chumakovovi, RAMS Federal State Unitary Enterprise). Rabipur (Novartis Vaccins and Diagnostics GmbH a Co.KG, Nemecko) je registrovaný aj v Rusku. Celková kapacita ruského trhu (liečba + prevencia) sa pohybuje v rozmedzí 1,8-3 miliónov dávok.

V súlade s odporúčaniami WHO je imunologická aktivita domácej nekoncentrovanej vakcíny (CAV) najmenej 0,5 IU / ml a koncentrovanej vakcíny KOKAV najmenej 2,5 IU / ml. Podľa Riny Timerbajevovej, zástupkyne riaditeľa pre výrobu a technológiu pobočky Federálneho štátneho jednotného podniku NPO Microgen Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Immunopreparat (Ufa), použitie KOKAV umožnilo znížiť počet injekcií ( až 6-krát) a dávkami podania (od 5 ml na 2 miestach po 2,5 ml až 1 ml v jednej injekcii). To výrazne znižuje antigénnu záťaž, znižuje nežiaduce reakcie a postvakcinačné komplikácie. Lokálna reakcia je charakterizovaná miernym opuchom, začervenaním, svrbením a zväčšením regionálnych lymfatických uzlín. Celková reakcia sa môže prejaviť vo forme malátnosti, bolesti hlavy, slabosti. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa predpokladá možnosť prejavu neurologických symptómov. V tomto prípade by mala byť obeť urýchlene hospitalizovaná, aby sa nezmeškal rozvoj encefalitídy.

"Postvakcinačné komplikácie nie sú spôsobené predovšetkým nedostatočnou kvalitou domácej drogy, ale intenzitou imunitnej odpovede, individuálnymi vlastnosťami a reaktivitou očkovaných," je si istá Rina Timerbaeva. Preto pri vykonávaní naliehavej prevencie besnoty stojí za to opustiť hľadanie dovážaných vakcín, pretože oneskorenie môže stáť životy. Pri preventívnej imunizácii je možné použiť dovážanú vakcínu, ak je čas a peniaze na jej hľadanie.

Pri zhrnutí pozorovaní očkovaných (1708 prípadov) sa ukázal úžasný vzorec: očkovanie Fermi vakcínou proti besnote stimuluje imunitu, čoho dôkazom je prudký pokles výskytu bronchiálnej astmy, žalúdočných vredov, kolagenózy, herpetických lézií a periodontálne ochorenie a chrípka a SARS boli miernejšie.

Imunoglobulíny proti besnote, ktoré sú druhou zložkou urgentnej profylaxie proti besnote, sa delia na homológne, pochádzajúce z ľudskej darovanej krvi, a heterológne, odvodené z imunitnej krvi koní. Negatívnou stránkou všetkých heterológnych AIH je riziko vzniku alergických komplikácií. Po podaní imunoglobulínu proti besnote môže dôjsť k anafylaktickému šoku a lokálnej alergickej reakcii, keďže je vyrobený na báze konského proteínu. Jeho zavedenie sa odporúča v nemocničnom prostredí. Homológny liek "Imogam Rage" vyrobený spoločnosťou "Sanofi Pasteur" (Francúzsko) je registrovaný v niektorých krajinách SNŠ. Je však takmer nedostupný pre vysoké náklady a malý objem výroby, ktoré sú spôsobené objektívnymi ťažkosťami pri imunizácii dobrovoľníkov a nedostatkom surovín. V blízkej budúcnosti sa neplánuje výroba Homologous RIG v Rusku.

Odborníci zdôrazňujú, že besnota zostáva skutočným a hrozivým nebezpečenstvom. Podľa ministerstva zdravotníctva z tých, ktorí zomreli na hydrofóbiu v rokoch 2008 – 2011, 40 ľudí (70,2 %) nevyhľadalo lekársku pomoc, a preto nedostali včasnú liečbu proti besnote; 10 ľudí (17,5 %), ktorí včas požiadali o lekársku pomoc, odmietlo liečbu proti besnote. V jednom prípade po uhryznutí nebezpečnej lokalizácie vlkom nebol predpísaný imunoglobulín proti besnote, čo prispelo k rozvoju ochorenia.

„Napriek zjavnej jednoduchosti špecifickej liečby proti besnote pomerne často dochádza k závažným porušeniam pri predpisovaní a vykonávaní liečby proti besnote, ktoré sú spojené predovšetkým s nedostatočnou znalosťou pokynov na použitie liekov,“ hovorí Rina Timerbayeva. Úmrtnosť môže znížiť iba aktívna výchovná práca medzi obyvateľstvom, ako aj pokročilá príprava zdravotníckych pracovníkov.

Čísla a fakty

Priemerný ročný počet prípadov besnoty u zvierat je najvyšší v Európe a Južnej Amerike a najnižší v Afrike, zatiaľ čo výskyt u ľudí je najvyšší v Ázii a najnižší v Severnej Amerike. Každý rok zomrie na besnotu viac ako 55 000 ľudí, väčšinou v Ázii a Afrike. Zároveň viac ako 15 miliónov ľudí na svete dostáva očkovanie, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia. To pomáha predchádzať státisícom úmrtí na besnotu každý rok. V prvom štvrťroku 2013 bola besnota u zvierat zistená v 37 zakladajúcich subjektoch Ruskej federácie vrátane Moskvy a Moskovskej oblasti. Petrohrad a Leningradská oblasť sú tradične bez výskytu besnoty. Smutnými lídrami sú región Belgorod (79 prípadov u zvierat), Saratov (64 prípadov), Moskva (40), Voronež (37) a Tambov (36). Dvaja ľudia ochoreli (a zomreli) v regióne Kursk a Vladimir.

Za posledné 3 roky bolo v Rusku zaznamenaných 60 prípadov nákazy besnotou u ľudí. Najväčší počet takýchto prípadov evidujú v strednom, volžskom, severokaukazskom a južnom federálnom okrese, ako aj v Tatárskej republike a Čeľabinskej oblasti. V regióne Nižný Novgorod dnes vyhlásili karanténu v 50 osadách. Tieto obce sú uznané za nepriaznivé z hľadiska šírenia besnoty a medzi chorými sú divé aj domáce zvieratá.

V septembri 2015 bola na 6 moskovských veterinárnych klinikách vyhlásená karanténa z dôvodu výskytu besnoty u domácich zvierat. Ak bola besnota zistená u domácich zvierat, je to najnebezpečnejšie, pretože sa pravdepodobne dostanú do kontaktu s ľuďmi.

Besnota - je to smrteľná choroba?

Vírus besnoty infikuje centrálny nervový systém zvierat a ľudí. Stúpajúc pozdĺž nervových dráh sa dostáva do mozgu a spôsobuje zápal (špecifickú encefalitídu). Do roku 2005 bola besnota považovaná za smrteľnú infekciu pre ľudí. Je známych len niekoľko prípadov vyliečenia ľudí z tejto hroznej infekčnej choroby. Včasné očkovanie alebo určité opatrenia, o ktorých bude reč neskôr, však môžu pacientovi zachrániť život.

Hlavní nosiči vírusu besnoty (vírus besnoty):

1. Divoké zvieratá (vlky, líšky, divé mačky, rysy, netopiere, ježkovia, hlodavce)
2. Zvieratá z farmy
3. Domáce zvieratá

Štatistiky o výskyte besnoty v Rusku podľa druhov nosičov zvierat za roky 1997 - 2007

Diagramy ukazujú, že hlavným zdrojom besnoty sú voľne žijúce zvieratá. V poslednej dobe, v dôsledku šírenia besnoty medzi voľne žijúcimi zvieratami, vírus preniká súčasne do niekoľkých biologických druhov. Napríklad z vlka sa prenáša na líšku či kunu. Preto v lese musíte byť obzvlášť opatrní a pozorní. O .

Približne polovicu všetkých prípadov nákazy besnotou tvoria domáce a hospodárske zvieratá v kontakte s voľne žijúcimi. Najnebezpečnejšie voľne žijúce zvieratá z hľadiska infekcie besnotou sú líšky (prvý diagram). Okrem toho môžete v lese aj v meste stretnúť besné líšky. Pri infekcii besnotou sa líšky môžu prejaviť dvoma spôsobmi. Niektorí sa môžu správať agresívne a napádať ľudí. Iní, naopak, oslovujú ľudí a prejavujú náklonnosť, ako napríklad domáce mačky. Toto správanie nie je typické pre zdravú líšku.

Ak stretnete takúto líšku, musíte okamžite opustiť les alebo zónu, v ktorej sa nachádza. V žiadnom prípade si ich neberte.

Ako môže človek dostať besnotu?

Človek sa nakazí besnotou zvyčajne vtedy, keď ho zviera napadne a potom ho uhryzne. Pri analýze bulletinu o besnote sa zistilo, že ide o pouličný typ besnoty, ktorý sa vyskytuje na území našej krajiny. 99% ľudí, ktorí zomreli na besnotu (WHO), sa nakazilo od pouličných túlavých psov. Nakaziť sa besnotou je možné aj pri kontakte slín zvieraťa s poškodenou ľudskou pokožkou. Ale takéto prípady sú dosť zriedkavé. Besnota sa nemôže nakaziť močom, jedením bobúľ v lese alebo ovoňaním kvetov.

Druhým zdrojom nákazy človeka sú lesné líšky, písali sme o nich vyššie. Navyše, domáce zvieratá pohryzené besnými divokými zvieratami môžu infikovať ľudí.

Príznaky besnoty u zvierat

Po nakazení psa alebo mačky besnotou zvyčajne trvá asi 15 dní, kým sa zviera začne správať agresívne.

Najbežnejšie príznaky u psov sú:

1. Začne hrýzť sústo alebo ho olizovať.
2. Psovi sa rozšíria zreničky, pričom sa začne správať agresívne a dokonca uteká z domu.
3. Pri zachovaní chuti do jedla môže pes prehltnúť nejedlé veci.
4. Zviera môže mať silné slinenie s penou a zvracanie (lekári to pripisujú hlavnému príznaku besnoty).
5. Hydrofóbia (nemusí sa objaviť).

Po prejavení sa týchto znakov spravidla na tretí deň nastáva paralýza všetkých svalov a smrť zvieraťa.

U mačiek najčastejšie sa pozoruje slinenie a silné vzrušenie.

kravy končatiny sú paralyzované a nastáva smrť.

Príznaky besnoty u ľudí

Pri besnote sa inkubačná doba pohybuje od 8 dní do 1 roka. Najčastejšie sa choroba do 40 dní nijako neprejaví.

Trvanie inkubačnej doby a priebeh ochorenia priamo závisia od miesta uhryznutia na tele, veku obete, hĺbky rany a prieniku vírusu a rýchlej aplikácie vakcíny.

Predpokladá sa, že najmenšia inkubačná doba u ľudí je po uhryznutí vlkom. Pokiaľ ide o miesto uhryznutia, najnebezpečnejšie je poškodenie hlavy, tváre a rúk počas útoku zvieraťa, pretože vírus besnoty infikuje nervové vlákna a ľudské bunky a potom sa pohybuje pozdĺž miechy do mozgu.

Smrť človeka nastáva v dôsledku udusenia a zástavy srdca.

Príznaky besnoty u ľudí:

1. Medzi primárne príznaky besnoty patrí: subfebrilná telesná teplota (nad 37, ale pod 38 stupňov), malátnosť, kŕče pri dýchaní a chuť prehĺtať jedlo, bolesti hlavy, nevoľnosť, nedostatok vzduchu. Miesto uhryznutia sa zmení na červenú, dochádza k zvýšenému slineniu.
2. Objaví sa nervové vzrušenie, podráždenosť, úzkosť, bolesť hlavy, nespavosť, depresia, zlá chuť do jedla. To všetko trvá asi 1-3 dni.
3. Vtedy sa objaví charakteristický príznak besnoty – „pena z úst“, vzrušenie sprevádzajú svalové kŕče, ktoré môžu nastať aj z ostrého svetla. Pacienti môžu byť agresívni, kričať, trhať si oblečenie, používať silu, rozbíjať nábytok. Telesná teplota stúpa na 39-41 stupňov, pozoruje sa tachykardia, zvýšené slzenie, slinenie, potenie.
4. V budúcnosti sa objaví hydrofóbia a ťažké dýchacie kŕče. Najčastejšie sa v tomto bode rozšíria zreničky, kŕče môžu deformovať tvár.
5. Potom sa tvár zmení na modrú. V poslednom štádiu ochorenia sú možné halucinácie so zmenami nálady a záchvatmi hnevu, ktoré sú veľmi nebezpečné. Počas zúrivosti môže chorý človek aj pohrýzť ostatných.

Stojí za to vedieť, že existuje tiché šialenstvo" keď môže byť choroba človeka takmer bezpríznaková, neprejavuje vzrušenie. Najčastejšie sa prenáša ľudským uhryznutím od netopierov pochádzajúcich z Južnej Ameriky.

Čo robiť, ak vás pohryzie besné zviera alebo túlavý pes?

1. Pri prvých príznakoch besnoty je takmer nemožné zachrániť človeka. Preto, ak vás pohrýzlo lesné alebo bezdomovecké zviera, ako aj neočkované domáce zviera, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
2. Ak je besné zviera domáce zviera, musíte ho zviazať a izolovať.
3. Pred príchodom záchranky ranu umyte vodou a mydlom na pranie a spôsobte z rany hojné krvácanie, takže je šanca, že vírus z nej vyjde s krvou (prenikanie vírusu je 3 mm za hodinu)
4. Ranu nemôžete zašiť, liečiť alkoholom, jódom alebo iným antiseptikom.
5. Po uhryznutí nepite alkohol.
6. Zvieratá, ktoré pohrýzli ľudí, by mal vyšetriť veterinárny lekár.
7. Ak je zviera agresívne a nie je možné ho zviazať, je potrebné bez dotyku zavolať sanitárnu službu prostredníctvom záchranného telefónu 112.

Prevencia besnoty

V prevencii besnoty zohráva veľmi dôležitú úlohu dodržiavanie pravidiel chovu domácich zvierat majiteľom. Úplne prvá vec, ktorú musíte urobiť, keď sa rozhodnete vziať si do domu zviera, je zistiť, či bolo očkované proti besnote. Preventívne očkovanie očkovacími látkami proti besnote pre domáce zvieratá je u nás povinné a v každom aj menšom meste či obci ho povinne robia bezplatne na štátnych veterinárnych ambulanciách. Vakcína proti besnote sa podáva v ranom veku. Preočkovanie by sa malo vykonávať každý rok.

Ak máte podozrenie na besnotu u domáceho maznáčika, mali by ste ho okamžite vziať do veterinárneho zariadenia na vyšetrenie a výskum. Ak zviera nie je očkované, nemalo by sa mu umožniť zúčastňovať sa na výstavách a farmách hospodárskych zvierat, ako aj ísť s ním na lov do lesa.

Ak chcete predať, kúpiť alebo prepraviť psov, musíte vydať veterinárne potvrdenie o tom, že zviera bolo očkované proti besnote najneskôr 11 mesiacov a najneskôr 30 dní pred cestou.

Ak vášho domáceho maznáčika pohrýzla divá zver alebo túlavé psy, musíte to okamžite nahlásiť veterinárnej službe na vyšetrenie lekárom.

Materiál bol pripravený za účasti veterinárneho asistenta

Text: Mária Pletneva

Obsah

Nová antivakcinačná móda je rozšírená. Obhajcovia tohto trendu sa nebezpečne mýlia, pretože existujú choroby, ktoré sú bez očkovania plné smrti. Za zmienku stojí najmä rozvoj besnoty u ľudí, ktorej prvé príznaky sa objavia krátko po uhryznutí besným psom, mačkou alebo iným infekčným zvieraťom. Smrť na besnotu nastáva rýchlo a nevyhnutne, ak sa neprijmú včas potrebné opatrenia, ktoré spočívajú v očkovacích opatreniach, ktoré umožňujú vyvinúť imunitu proti hroznému vírusu.

Čo je besnota u ľudí

Vírus besnoty, známy už od staroveku (Aristoteles špekuloval, že divoké zvieratá spôsobujú u ľudí besnotu), vyvolával strach, hrôzu a paniku. Až do 19. storočia, keď veľký lekár Louis Pasteur vyvinul sérum, ľudia uhryznutí infekčnými zvieratami zomierali v nevýslovnej agónii. V 20. storočí dlhodobé štúdie ukázali, že vírus besnoty u ľudí je zodpovedný za rozvoj smrteľnej choroby, nezvratne postihujúcej nervové tkanivá miechy a mozgu.

Smrteľná choroba sa s určitými výhradami stala liečiteľnou. Zachrániť človeka, ktorý je v pokročilom štádiu ochorenia, nie je možné, preto veľkú úlohu zohráva prevencia besnoty, ktorá má naštartovať tvorbu protilátok v tele proti patogénnemu vírusu. Počiatočné štádiá ochorenia sú liečiteľné. Keď sa však hydrofóbia rozvinie s besnotou, ako jeden z príznakov pokročilého stavu, v 98 % prípadov nastáva smrť.

Vírus besnoty

Ochorenie je akútna vírusová zoonotická (prenášaná cez zvieratá) infekcia neurotropného charakteru, ktorej nositeľmi sú divé zvieratá – myši, líšky, ježkovia. Uhryznutie netopierom môže byť nákazlivé. Besnota sa u ľudí prejavuje charakteristickými patologickými príznakmi, ktoré s chorobou postupujú, čo vedie k rýchlej, bolestivej smrti človeka. Ak choroba dosiahla poslednú fázu, potom je nemožné vyliečiť pacienta, lekári sa len snažia zmierniť jeho utrpenie, pričom sa starajú o bezpečnosť ostatných.

Prenosové cesty

Vírus besnoty preniká pod kožu so slinami infikovaného zvieraťa, prenáša sa krvou do celého tela, čo vedie k rýchlej smrti nervových buniek. K šíreniu infekcie dochádza po tom, čo besné zviera uhryzne alebo poškriabe človeka. Ak sa sliny mačky alebo psa v inkubačnej fáze besnoty dostanú na sliznice hostiteľa, sú tiež plné infekcie, takže bozkávanie vašich domácich miláčikov, ak nie sú očkovaní proti hroznej chorobe, nie je povolené.

Obdobia vývoja ochorenia

Postupná progresia ochorenia má niekoľko štádií. Patria sem nasledujúce obdobia:

1. Inkubácia. Vírus sa množí skrytý, účinok choroby sa neprejavuje. Najnebezpečnejšie obdobie, plné šírenia infekcie medzi ľuďmi okolo infikovanej osoby.
2. Počiatočné alebo prodromálne štádium s vývojom symptómov charakteristických pre infekčnú léziu.
3. Štádium excitácie, charakterizované masívnym poškodením nervových buniek a excitáciou reflexného systému. Zrúti sa, čo vedie k bolestivým útokom.
4. Posledná fáza, terminál. Nervový systém je úplne ovplyvnený, človek sa prestane pohybovať, dochádza k paralýze.

Inkubačná doba

Trvanie ochorenia závisí od miesta uhryznutia - ak je postihnutá hlava, končatiny, horná časť tela, vírus sa rýchlo šíri, inkubačná doba netrvá veľa času, čo predstavuje 5-9 dní. Ak je postihnutá noha, potom táto fáza môže trvať až 40 dní. U dieťaťa trvá inkubačná fáza menej času ako u dospelého. Trvanie vývoja besnoty závisí od veľkosti nosiča, ktorý človeka pohrýzol - veľký silný pes alebo vlk spôsobí viaceré rany, čo prispeje k rýchlemu šíreniu patogénneho vírusu krvou.

Symptómy u ľudí

Živý klinický obraz je daný neskorými príznakmi vývoja besnoty. Poškodenie mozgu a centrálneho nervového systému postupuje a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Dýchanie sa stáva ťažkým, objavujú sa kŕče;
• Existuje hydrofóbia alebo besnota - najjasnejší príznak besnoty. Akýkoľvek náznak tekutiny - šelest, výskyt kvapiek, striekanie naliatej vody do pohára spôsobuje kŕče dýchacích svalov, zvracanie.
• Postupne akékoľvek dráždidlá spôsobujú kŕče dýchacieho traktu, mimovoľné svalové kontrakcie.
• Existuje hojné slinenie, pacientovi klesá čeľusť, nemôže prehltnúť tekutinu.
• Rastú útoky agresivity, charakteristické pre neskoršie štádiá choroby – človek sa stáva násilným, vrhá sa na druhých, snaží sa ich uhryznúť alebo seba, rozbíja nábytok.
• Po 2-3 dňoch je násilie nahradené svalovou paralýzou, teplota stúpne na 41-42 stupňov, srdcový sval sa zastaví, pacient zomrie. Poslednú fázu je možné vidieť na fotografii.

Po uhryznutí psom

Veľké zviera môže spôsobiť rozsiahle poškodenie kože, takže infekcia sa rýchlo rozvíja. Symptómy sú podobné všeobecným prejavom nebezpečného ochorenia. Typické príznaky infekcie po uhryznutí psom sú:

• svrbenie, začervenanie, zápal kože poškodenej zubami besného zvieraťa;
• šírenie zápalového zamerania na povrchu tela;
• krátka inkubačná doba 4-6 dní.

po uhryznutí mačkou

Milovníci zvierat ignorujú uhryznutie a zvláštne správanie svojho chlpatého miláčika a odmietajú uveriť, že mačka, ktorá uhryzla majiteľa, môže byť besná. Vývoj besnoty po uhryznutí mačkou je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• pomalý vývoj a priebeh ochorenia, vyvíjajúci sa latentne po dlhú dobu - až 40 dní;
• nehojace sa škrabance, napriek dezinfekčným opatreniam;
• horúčkovitý stav, zvýšenie teploty na 37-37,5 stupňov.

Známky ľudskej besnoty po poškriabaní mačkou

Dokonca aj malý škrabanec pri hre s mačkou spôsobuje ochorenie - na pazúriku zvieraťa môžu byť sliny s množstvom nebezpečných vírusov. Vývoj choroby v štádiu inkubácie je najnebezpečnejším obdobím. Mačka sa správa normálne, bez akýchkoľvek odchýlok v správaní, že je nositeľom smrtiaceho vírusu. Prejavy besnoty po poškriabaní chlpatým miláčikom sa vyvíjajú podľa klasického vzoru – škrabanec sa zapáli, teplota stúpa, dochádza k rozvoju sekundárneho a terminálneho štádia ochorenia.

Prvé známky

Zápalový proces sa vyvíja postupne. Osoba pripisuje prvé príznaky infekčným léziám bez toho, aby premýšľala o príčine ochorenia. Začiatok vývoja infekčnej lézie je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• Zápal v mieste uhryznutia. Vírus je odolný voči dezinfekčným prostriedkom, preto sa rana začne zapaľovať, opúchať a bolieť.
• Bolesti hlavy, celková slabosť, závraty.
• Podráždenosť a rastúca agresivita, alebo naopak apatia a ľahostajnosť.
• Gastrointestinálne poruchy - nevoľnosť, vracanie, slinenie.
• Pri uhryznutí do tváre sa objavujú halucinácie, obsedantné nočné mory.

Atypická besnota u ľudí

Niekedy sa infekcia vyvíja atypicky. Existujú dve možnosti progresie ochorenia:

• Žiadna hydrofóbia. Pacient je okamžite paralyzovaný, začína sa hojné slinenie, dochádza k paralýze motorických, respiračných a srdcových svalov.
• Akútne symptómy sú diagnostikované až v terminálnom štádiu. „Tichá besnota“ je plná nesprávnych diagnóz a šírenia choroby medzi obyvateľstvom.

Diagnostika

Analýza údajov spočíva v tom, že pacient sa pýta na pohryznutie infekčným zvieraťom. Krvné testy odhaľujú zvýšenie počtu lymfocytov, absenciu eozinofilov. Besnotu u infikovaného človeka zistíte zoškrabaním z rohovky. Mikroskopické vyšetrenie potvrdzuje, že telo produkuje protilátky proti vírusu. V neskorších štádiách ochorenia je diagnostika ťažká a hrozí nebezpečenstvo nákazy laborantov, preto sa po smrti človeka vykonáva množstvo činností – lekári odoberajú vzorky slín a mozgu zosnulého, aby potvrdili hrozné diagnózy.

Liečba

Ak ihneď po infekcii vyhľadáte lekársku pomoc, potom je šanca vyhnúť sa smrti 96-98%. Pacientovi sa injekčne podajú lieky proti besnote, ktoré sú navrhnuté tak, aby podľa určitej schémy vytvorili imunitnú odpoveď tela na prenikanie vírusu besnoty. Dodržiavanie potrebných pravidiel správania počas pôsobenia vakcíny zaručuje úspešný výsledok choroby. Po uhryznutí zvieraťom ihneď vyhľadajte lekársku pomoc.

V neskorších štádiách poškodenia nervovej sústavy už pacienta nemožno zachrániť, liečba sa redukuje na umiestnenie pacienta do izolovaného boxu s minimom vonkajších podnetov, užívanie morfínu a opioidných liekov proti bolesti, antikonvulzíva. Uvádza sa kvapkacie zavádzanie roztokov podporujúcich činnosť organizmu, ďalšie opatrenia určené na zmiernenie osudu umierajúcich.

Lieky

Lekári praktizujú preventívnu profylaktickú imunizáciu pri podozrení na besnotu. Rana sa ošetrí dezinfekčnými roztokmi, ale nezašíva sa, aj keď je lézia veľká. To sa robí na predĺženie inkubačnej doby ochorenia. Pacientovi sa intramuskulárne injikujú špeciálne prípravky - postexpozičná vakcína proti besnote a imunoglobulín. Schéma 30 injekcií do žalúdka je zastaraná - lekári používajú iné lieky proti besnote, ktoré sú účinné v krátkom priebehu liečby.

Postexpozičná vakcína

KOKAV sa podáva injekčne do hornej časti ramena alebo vonkajšej strany stehna. Množstvo lieku na 1 krát je 1 ml. Schéma injekcie je nasledovná - 0-3-7-14-30-90 dní, kde 0 je deň, kedy uhryznutá osoba kontaktuje zdravotnícke zariadenie. Harmonogram očkovacej schémy napíše zdravotná sestra a pacientovi dá formulár s uvedenými dátumami, kedy sa má dostaviť na ďalšiu injekciu. Vakcína sa podáva 6-krát, antigény vírusu sa vytvárajú na 14. deň po prvej injekcii. Pacient má zakázané piť alkohol, činnosti, ktoré môžu spôsobiť oslabenie imunitného systému.

Imunoglobulín proti besnote

Pravdepodobnosť skrátenia inkubačnej fázy určuje použitie imunoglobulínu proti besnote. Do 24-72 hodín po infekcii sa infikovanej osobe vstrekne 20 IU / kg hmotnosti liekových jednotiek. Jedna injekcia na podanie vakcíny a imunoglobulínu je kontraindikovaná. Kombinované použitie týchto liekov proti besnote je indikované pri viacnásobnom hlbokom uhryznutí do tváre, krku, hrudníka. Imunoglobulín sa čiastočne podáva intramuskulárne, čiastočne sa iriguje cez povrch rany.

Prevencia

Akékoľvek poškodenie kože zvierat s podozrením na besnotu by malo byť sprevádzané okamžitou návštevou pohotovostného zdravotníckeho zariadenia. Chirurg vyhodnotí poškodenie a rozhodne o očkovaní. Prevencia besnoty spočíva v a priori očkovaní a vykonáva sa pre kategórie ľudí, ktorí sú neustále v kontakte s voľne žijúcimi zvieratami – lesníci, cvičitelia zvierat, veterinári, strážcovia, poľovníci. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre očkovanie - injekcie sa podávajú tehotným ženám, novorodencom, alergikom.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Na aktiváciu vírusu choroby je potrebné dostať sa do ľudského mozgu. Šíri sa bunkami centrálneho nervového systému priemernou rýchlosťou 3 milimetre za hodinu. Práve táto nízka rýchlosť dáva čas na to, aby sme mali čas na zavedenie potrebnej vakcíny a zabránenie vzniku ochorenia. Ak sa baktéria besnoty predsa len dostala do mozgu, začína sa jej nezvratné poškodenie. Objavujú sa prvé príznaky, ani zavedenie antivírusovej vakcíny nedokáže zastaviť nezvratný proces.
Ochorenie prebieha v 3 hlavných štádiách:

1. Prekurzor.
2. Obdobie excitácie.
3. Paralýza.

Prvým štádiom ochorenia je štádium objavenia sa prekurzorov - prvých príznakov besnoty. V priemere trvá 2-3 dni. Vyznačuje sa zhoršením celkového stavu, výskytom pocitu bolesti tela, zvýšením telesnej teploty, stratou chuti do jedla.

V mieste uhryznutia sa často vyskytuje začervenanie, objavuje sa bolesť. V niektorých prípadoch je možné zaznamenať chvenie končatín.
Druhé štádium je charakterizované obdobím extrémneho vzrušenia. Objavujú sa hlavné príznaky besnoty. Táto fáza trvá od 3 dní do 1 týždňa. Existuje výrazná excitácia celkového stavu pacienta. Prudká zmena nálady, nemotivovaný strach, agresivita, smiech či slzy naznačujú začiatok druhého štádia ochorenia.
Chorá osoba mimoriadne prudko reaguje na vonkajšie podnety: zmena osvetlenia, vôňa, výskyt ostrých alebo hlasných zvukov.
Často sa zaznamenáva halucinogénny stav a tiež sa stráca kontrola nad končatinami.

Stav sa rýchlo zhoršuje, telesná teplota je neúmerne vysoká. Choroba nadobúda paroxysmálny charakter.
Zníženie času medzi prejavmi útokov naznačuje začiatok tretieho štádia besnoty - štádium úplnej paralýzy.
Na začiatku tretieho štádia dochádza k nezvratnému poškodeniu orgánov centrálneho nervového systému. Stojí za to vedieť, aké znaky naznačujú nezvratné následky:

• Strata kontroly nad svalmi tváre.
• Postupná paralýza celého tela.
• Porušenie základných funkcií života: dýchanie, prehĺtanie atď.
• Hlavné príznaky besnoty v tomto štádiu sú charakterizované hojným slinením s prejavmi peny.
• Pacient nemôže prehĺtať, keď tekutina vstúpi do úst, spustí sa dávivý reflex.

V treťom štádiu ochorenia dochádza k postupnému poškodzovaniu dýchacieho aparátu. Toto obdobie zvyčajne trvá 2 týždne. Postupne sa poškodzujú dýchacie orgány a chorý človek umiera na nedostatok kyslíka vstupujúceho do tela cez dýchacie cesty.

V poslednom čase sú prípady novej formy besnoty čoraz častejšie. Odohráva sa v uvoľnenejšej forme, preto sa tomu hovorilo ticho. Prenáša sa hlavne uhryznutím netopierov. Boli zaznamenané prípady výskytu na amerických kontinentoch. Na iných kontinentoch tieto prípady nákazy zatiaľ neboli zaznamenané. Úplná paralýza tela v tomto prípade nastáva postupne a takmer nepostrehnuteľne. Uhryznutie netopierom je ťažké diagnostikovať, takže chorá osoba nevykonáva špeciálne očkovacie opatrenia. To zase vedie k smrti pacienta.
V súčasnosti neexistuje žiadny liek na besnotu, keď sa vírus už dostal do ľudského mozgu. Jediným prostriedkom záchrany je včasné odvolanie sa na lekársku inštitúciu v prípade kontaktu s cudzími zvieratami, najmä v prípadoch uhryznutia. Len včasné podanie špeciálnej vakcíny môže zachrániť pred smrťou.

Aby bolo možné ochorenie diagnostikovať včas a zbaviť sa nebezpečenstva, každý človek by mal vedieť, ako vyzerá infikovaná líška, pes, mačka a iné domáce a voľne žijúce zvieratá. Ak niektorý z vašich domácich miláčikov vykazuje jeden alebo viacero príznakov besnoty, mali by ste zviera okamžite izolovať, snažiť sa ho čo najmenej kontaktovať a vyhľadať odbornú pomoc. Všetky infikované zvieratá by mali byť bezpodmienečne vyhubené.

Nedodržanie tohto pravidla má za následok smutné následky: od infekcie majiteľa zvieraťa besnotou až po výskyt epidémie besnoty. Mäso chorých zvierat (ako sú kravy, ošípané, ovce a iné hospodárske zvieratá) by sa nemalo jesť, pretože. nebezpečná baktéria besnota sa nachádza v krvi a svaloch postihnutých zvierat. Konzumácia tohto mäsa v potravinách vedie k 100% infekcii touto chorobou.

Základné opatrenia pri uhryznutí

Čo robiť, ak vás na ulici pohryzie pes? V prvom rade by ste nemali panikáriť. Miesto uhryznutia sa ošetrí teplou mydlovou vodou. Optimálny čas na procedúru je minimálne 15 minút. Oplachovanie by malo byť veľmi dôkladné, ale zároveň sa snažte nepoškodiť pokožku. Ak je rana dostatočne hlboká, určite ju opláchnite zvnútra. Na tento účel je lekárska striekačka perfektná. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť spáliť sústo. Po ošetrení miesta by ste mali okamžite kontaktovať traumatické centrum v mieste bydliska.

• Besnota je vírusové ochorenie, ktorému sa dá predchádzať očkovaním a vyskytuje sa vo viac ako 150 krajinách a územiach.
• V drvivej väčšine úmrtí ľudí na besnotu sú zdrojom nákazy psy, ktoré tvoria až 99 % všetkých prípadov prenosu besnoty na človeka.
• Likvidáciu besnoty možno dosiahnuť očkovaním psov a prevenciou uhryznutia.
• Táto infekcia každoročne zabíja desiatky tisíc ľudí, väčšinou v Ázii a Afrike.
• 40 % ľudí uhryznutých zvieratami podozrivými z besnoty tvoria deti mladšie ako 15 rokov.
• Rýchle a dôkladné umytie rany mydlom a vodou po kontakte s podozrivým besným zvieraťom je kritické a môže zachrániť životy.
• WHO, Svetová organizácia pre zdravie zvierat (OIE), Organizácia Spojených národov pre výživu a poľnohospodárstvo (FAO) a Globálna aliancia pre kontrolu besnoty (GARB) vytvorili partnerstvo United Against Rabies s cieľom vyvinúť spoločnú stratégiu na zníženie úmrtia ľudí na besnotu do roku 2030.

Besnota je infekčné vírusové ochorenie, ktoré je takmer vždy smrteľné po nástupe klinických príznakov. Takmer 99 % prenosu vírusu besnoty na človeka pochádza od domácich psov. Zároveň môže besnota postihnúť domáce aj voľne žijúce zvieratá. Na človeka sa prenáša uhryznutím alebo škrabancami, zvyčajne slinami.

Besnota je prítomná na každom kontinente okrem Antarktídy, pričom 95 % ľudských úmrtí sa vyskytuje v regiónoch Ázie a Afriky.

Besnota je jednou zo zanedbávaných tropických chorôb, ktorá postihuje predovšetkým chudobné a zraniteľné obyvateľstvo žijúce v odľahlých vidieckych oblastiach. Hoci sú pre ľudí dostupné účinné vakcíny proti besnote a imunoglobulíny, nie sú vždy dostupné a nie vždy dostupné pre tých, ktorí to potrebujú. Vo všeobecnosti sa úmrtia na besnotu v úradných záznamoch uvádzajú len zriedka. Obeťami sú často deti vo veku od 5 do 14 rokov. Vzhľadom na to, že priemerné náklady na kurz post-expozičnej profylaxie besnoty (PEP) môžu byť 40 USD v Afrike a 49 USD v Ázii, takáto liečba môže predstavovať katastrofickú finančnú záťaž pre postihnuté rodiny, ktorých denný príjem je v priemere 1 až 2 USD na osobu. .osoba.

Každý rok je po uhryznutí zaočkovaných viac ako 15 miliónov ľudí na celom svete. Odhaduje sa, že to zabráni státisícom úmrtí na besnotu každý rok.

Prevencia

Eliminácia besnoty u psov

Besnota je choroba, ktorej sa dá predchádzať očkovaním. Očkovanie psov je cenovo najefektívnejšia stratégia prevencie besnoty u ľudí. Očkovanie psov znižuje úmrtnosť súvisiacu s besnotou a znižuje potrebu PEP ako zložky lekárskej starostlivosti o pacientov po uhryznutí psom.

Povedomie o besnote a prevencia uhryznutia psom

Vzdelávanie o správaní psov a prevencii uhryznutia u detí aj dospelých je kritickým rozšírením programu očkovania proti besnote a môže znížiť výskyt besnoty u ľudí, ako aj finančnú záťaž spojenú s liečbou uhryznutia psami. Zvyšovanie povedomia o prevencii a kontrole besnoty v komunitách zahŕňa vzdelávanie a šírenie informácií o zodpovednom vlastníctve domácich zvierat, prevencii uhryznutia psom a okamžitej reakcii po uhryznutí. Účasť a vlastníctvo programu na úrovni komunity podporuje väčší dosah a učenie sa základov.

Profylaktická imunizácia ľudí

Existujú vakcíny určené pre ľudí na preventívnu imunizáciu pred kontaktom so zvieratami. Odporúčajú sa ľuďom, ktorí sa venujú niektorým vysoko rizikovým činnostiam, ako sú napríklad laboratórni pracovníci, ktorí pracujú so živými vírusmi besnoty a inými vírusmi besnoty (lyssavírusy), a tým, ktorí sa profesionálne alebo neprofesionálne zapájajú do činností, ktoré môžu viesť k priamemu kontakt s netopiermi, predátormi alebo inými cicavcami, ktoré môžu pôsobiť ako prenášače infekcie.

Preventívna imunizácia sa odporúča aj ľuďom cestujúcim do odľahlých oblastí postihnutých besnotou, ktorí plánujú tráviť veľa času v prírode, jaskyniarstvu alebo horolezectvu. Ľudia, ktorí cestujú na dlhé cesty alebo sa natrvalo sťahujú do oblastí s vysokým rizikom besnoty, by sa mali dať zaočkovať, ak je lokálny obmedzený prístup k liekom proti besnote. Nakoniec by sa malo zvážiť očkovanie detí, ktoré žijú alebo navštevujú vzdialené vysokorizikové oblasti. Pri hre so zvieratami môžu deti dostať silnejšie uhryznutie alebo nemusia uhryznutie hlásiť.

Symptómy

Inkubačná doba besnoty je zvyčajne 2-3 mesiace, ale môže sa pohybovať od 1 týždňa do 1 roka v závislosti od faktorov, ako je miesto vstupu vírusu besnoty a vírusová záťaž. Počiatočné príznaky besnoty zahŕňajú horúčku a bolesť, ako aj nezvyčajné alebo nevysvetliteľné pocity brnenia, pichania alebo pálenia (parestézie) v mieste rany. Keď sa vírus šíri cez centrálny nervový systém, vyvíja sa progresívny smrteľný zápal mozgu a miechy.

Existujú dve formy tohto ochorenia:

• Ľudia s násilnou besnotou vykazujú známky hyperaktivity, rozrušeného správania, hydrofóbie (strach z vody) a niekedy aerofóbie (strach z prievanu alebo čerstvého vzduchu). Smrť nastáva v priebehu niekoľkých dní v dôsledku zástavy srdca a dýchania.
• Paralytická besnota predstavuje asi 20 % všetkých prípadov u ľudí. Táto forma besnoty je menej dramatická a zvyčajne dlhšia ako násilná forma. Svaly sú postupne paralyzované, začínajúc v mieste uhryznutia alebo škrabnutia. Pomaly sa rozvíja kóma a nakoniec nastáva smrť. Paralytická besnota je často nesprávne diagnostikovaná, čo prispieva k nedostatočnému hláseniu choroby.

Diagnostika

V súčasnosti dostupné diagnostické nástroje nie sú vhodné na detekciu infekcie besnotou pred nástupom klinických symptómov choroby a kým sa nevyvinú špecifické príznaky besnoty, ako je hydrofóbia alebo aerofóbia, klinická diagnóza môže byť ťažká. Intravitálne a postmortálne potvrdenie besnoty u ľudí sa môže uskutočniť pomocou rôznych diagnostických metód zameraných na detekciu celého vírusu, vírusových antigénov alebo nukleových kyselín v infikovaných tkanivách (mozog, koža, moč alebo sliny).

Prenos

Infekcia na ľudí je zvyčajne výsledkom hlbokého uhryznutia alebo poškriabania zvieraťa, ktoré je infikované besnotou, pričom 99 % prenosu na človeka sa vyskytuje od besných psov. Afrika a Ázia majú najväčšie ľudské bremeno besnoty a predstavujú 95 % svetových úmrtí na besnotu.

V Amerike sú teraz netopiere hlavným zdrojom infekcie pre väčšinu ľudských úmrtí na besnotu, pretože prenos zo psov v tejto oblasti bol do značnej miery prerušený. Okrem toho sa v Austrálii a západnej Európe objavuje besnota netopierov ako nová hrozba pre verejné zdravie. Úmrtia ľudí v dôsledku kontaktu s líškami, mývalmi, skunkami, šakalmi, mangustami a inými divokými dravými zvieratami, ktoré prenášajú besnotu, sú veľmi zriedkavé. Neexistujú žiadne dôkazy na podporu prenosu besnoty uhryznutím hlodavcami.

K prenosu môže dôjsť aj vtedy, ak sa infekčný materiál (zvyčajne sliny) dostane do priameho kontaktu so sliznicami alebo čerstvými ranami na koži človeka. Prenos z človeka na človeka uhryznutím je teoreticky možný, ale nikdy nebol potvrdený.

Infekcia besnotou inhaláciou aerosólov s obsahom vírusu alebo transplantáciou infikovaných orgánov je veľmi zriedkavá. Prenos besnoty na človeka požitím surového mäsa alebo iného živočíšneho tkaniva nebol nikdy potvrdený.

Postexpozičná profylaxia (PEP)

Postexpozičná profylaxia (PEP) je okamžitá starostlivosť o osobu, ktorá bola uhryznutá po kontakte, ktorý nesie riziko infekcie besnotou. To zabraňuje prenikaniu vírusu do centrálneho nervového systému, čo nevyhnutne vedie k smrti. PEP je nasledovný:

• výdatné zavlažovanie a lokálne ošetrenie rany čo najskôr po kontakte;
• priebeh imunizácie silnou a účinnou vakcínou proti besnote, ktorá spĺňa normy WHO;
• ak je to indikované, zavedenie imunoglobulínu proti besnote (AIH).

Účinná lekárska starostlivosť, ihneď po expozícii, ktorá naznačuje riziko infekcie besnotou, môže zabrániť nástupu symptómov a smrti.

Výdatné umývanie rany

Odporúčané postupy prvej pomoci zahŕňajú okamžité a dôkladné umývanie rany mydlom a vodou, saponátom, povidónom-jódom alebo inými látkami, ktoré zabíjajú vírus besnoty po dobu najmenej 15 minút.

V závislosti od závažnosti kontaktu so zvieraťom podozrivým z infekcie besnotou sa odporúča vykonať PEP podľa nasledujúcej schémy (pozri tabuľku):

Tabuľka: Kategórie expozície a odporúčaná postexpozičná profylaxia (PEP)
Kategórie kontaktu s podozrivým besným zvieraťom	Postexpozičná profylaxia (PEP)
Kategória I - dotýkanie sa alebo kŕmenie zvierat, olizovanie zvierat na neporušenej koži	Nevyžaduje sa
Kategória II - tlak na exponovanú kožu pri uhryznutí, drobné škrabance alebo odreniny bez krvácania	Okamžité očkovanie a lokálne ošetrenie rán
Kategória III - jednorazové alebo viacnásobné transdermálne uhryznutie alebo škrabance, olizovanie zlomenej kože; kontaminácia slizníc slinami pri olizovaní, kontakte s netopiermi.	Okamžité očkovanie a podanie imunoglobulínu proti besnote; lokálne ošetrenie rán

• o cicavcovi, ktorý pohrýzol človeka, je známe, že je prenášačom alebo prenášačom besnoty
• ku kontaktu dochádza v geografickej oblasti, kde sa besnota stále vyskytuje
• zviera vyzerá choro alebo vykazuje abnormálne správanie
• rana alebo sliznica bola kontaminovaná slinami zvieraťa
• uhryznutie nebolo vyprovokované
• zviera nie je očkované.

Dostupnosť vakcíny u podozrivého zvieraťa by nemala byť rozhodujúcim faktorom pri rozhodovaní, či začať PEP, ak sú pochybnosti o imunizácii zvieraťa. To sa môže týkať situácií, keď programy očkovania psov nie sú dobre regulované alebo monitorované z dôvodu nedostatku zdrojov alebo nízkej priority.

WHO pokračuje v posilňovaní prevencie besnoty u ľudí prostredníctvom eliminácie besnoty u psov, stratégií na prevenciu uhryznutia psom a prostredníctvom zvýšeného používania intradermálnej PEP, ktorá znižuje objem a tým aj náklady na bunkovú kultivovanú vakcínu o 60 – 80 %.

Komplexný manažment uhryznutí

Ak je to možné, informujte veterinárnu službu, identifikujte uhryznuté zviera a umiestnite ho do karantény na pozorovanie (platí pre zdravých psov a mačky). Alternatívne môže byť zviera utratené na okamžitú laboratórnu analýzu. V profylaxii sa má pokračovať počas 10-dňového obdobia pozorovania alebo kým nie sú k dispozícii laboratórne výsledky. Profylaktická liečba sa môže prerušiť, ak sa potvrdí, že zviera nebolo infikované besnotou. Ak zviera podozrivé z besnoty nemožno odchytiť a otestovať, je potrebné dokončiť celý priebeh profylaxie.

aktivity WHO

Besnota je zahrnutá v pláne WHO pre zanedbávané tropické choroby. Keďže ide o zoonotické ochorenie, je potrebná silná medzisektorová koordinácia na národnej, regionálnej a globálnej úrovni.

Aktivity na globálnej úrovni

Partnerstvo United Against Rabies je celosvetové úsilie o dosiahnutie nulovej úmrtnosti ľudí na besnotu do roku 2030

V roku 2015 WHO, Organizácia Spojených národov pre výživu a poľnohospodárstvo (FAO), Svetová organizácia pre zdravie zvierat (OIE) a Globálna aliancia proti besnote (GARB) prijali spoločnú stratégiu na dosiahnutie nulovej úmrtnosti ľudí na besnotu do roku 2030. a vytvorili partnerstvo United Against Rabies.

Táto iniciatíva je prvým príkladom spoločného úsilia medzi sektormi zdravia ľudí a zvierat s cieľom presadzovať a uprednostňovať investície do kontroly besnoty a koordinovať globálne úsilie na odstránenie besnoty. „Globálny strategický plán na dosiahnutie nulovej úmrtnosti na besnotu do roku 2030: nulový výskyt prípadov do roku 2030“ bude usmerňovať a podporovať krajiny pri vývoji a implementácii ich národných plánov na elimináciu besnoty na základe koncepcie One Health a prostredníctvom medzisektorovej spolupráce.

Monitorovanie a sledovanie choroby by malo byť ústrednou súčasťou každého programu boja proti besnote. Označenie choroby ako choroby podliehajúcej hláseniu je rozhodujúce pre vytvorenie dobre fungujúceho registračného systému. Takýto systém by mal zahŕňať mechanizmy na prenos údajov z úrovne Spoločenstva na národnú úroveň, ako aj do OIE a WHO. To poskytne spätnú väzbu o účinnosti programu a umožní prijať opatrenia na prekonanie nedostatkov.

Dostupnosť zásob vakcíny proti besnote pre psov aj ľudí má katalytický účinok na snahy o eradikáciu besnoty. WHO spolupracuje s partnermi na predpovedaní globálneho dopytu po ľudských a psích vakcínach a imunoglobulínoch proti besnote s cieľom posúdiť globálny produkčný potenciál a preskúmať možnosti hromadného obstarávania pre krajiny prostredníctvom mechanizmov WHO/UNICEF (vakcíny a AIH pre ľudí) a OIE/WHO (vakcíny pre zvieratá) .

Strategická poradná skupina expertov na imunizáciu (SAGE) WHO v roku 2016 zriadila pracovnú skupinu pre vakcíny proti besnote a imunoglobulíny. Pracovná skupina v súčasnosti skúma vedecké dôkazy, príslušné programové aspekty a náklady spojené s ich využívaním. Predovšetkým sa bude zaoberať otázkami, akými sú intradermálne podanie vakcíny, skrátené očkovacie schémy a potenciálne vystavenie novým biologickým látkam. Odporúčania vyplývajúce z tejto práce zváži SAGE v októbri 2017 s cieľom aktualizovať pozíciu WHO k imunizácii proti besnote.

WHO podporila výskum v krajinách s endemickým výskytom besnoty

S podporou WHO vykonávajú vybrané krajiny v Afrike a Ázii prospektívne a retrospektívne štúdie s cieľom zbierať údaje o uhryznutí psami a prípadoch besnoty, AED a následných opatreniach, potrebách vakcín a možnostiach programu.

Predbežné výsledky štúdií v Kambodži, Keni a Vietname potvrdzujú, že:

• deti do 15 rokov sú vystavené zvýšenému riziku vystavenia vírusu besnoty, pričom k takémuto vystaveniu dochádza najmä uhryznutím psom;
• faktory, ktoré prispievajú k dodržiavaniu liečby, sú dostupnosť biologických liekov a náklady na AED; a
• hlásenia na úrovni zdravotníckeho systému podceňujú zistené prípady besnoty u ľudí a psov v porovnaní s komunitnými systémami.

Po dokončení zberu údajov bude k dispozícii viac informácií na podporu potreby investícií do programov na kontrolu besnoty – to je rozhodujúce pre globálne a regionálne stratégie na dosiahnutie nulovej úmrtnosti ľudí na besnotu do roku 2030. Aliancia GAVI navyše zohľadní tieto údaje vo svojej investičnej stratégii vakcín, aby do svojho portfólia zaradila vakcíny proti besnote. Rozhodnutie sa očakáva koncom roka 2018.

Regionálne a národné príklady

Od roku 1983 krajiny v regióne Ameriky znížili výskyt besnoty o viac ako 95 % u ľudí a o 98 % u psov. Tento úspech bol spôsobený predovšetkým účinnými politikami a programami zameranými na regionálne regulované kampane očkovania psov, informovanosť verejnosti a rozsiahle šírenie a dostupnosť AED.

Mnohé krajiny v regióne juhovýchodnej Ázie WHO iniciovali kampane na eradikáciu besnoty v súlade s cieľom eliminovať túto chorobu v regióne do roku 2020. Bangladéš spustil svoj program eradikácie besnoty v roku 2010 a prostredníctvom manažmentu prípadov uhryznutia aj hromadné očkovanie psov a zvýšenie prístupu k bezplatným vakcínam v rokoch 2010-2013. Úmrtnosť na besnotu medzi ľuďmi sa v krajine znížila o 50 %.

Okrem toho sa veľký pokrok dosiahol na Filipínach, v Juhoafrickej republike a v Tanzánijskej zjednotenej republike, kde pilotné projekty WHO v rámci nadácie Bill & Melinda Gates Foundation nedávno ukázali, že prípady besnoty u ľudí možno znížiť kombináciou zásahov, ako napr. masové očkovanie psov, uľahčenie prístupu k PEP, zvýšený dohľad a zvyšovanie povedomia verejnosti.

Nasledujúce princípy zohrávajú kľúčovú úlohu pri podpore programov na kontrolu besnoty a ich rozširovaní do blízkych oblastí: začať v malom, podporiť miestne programy proti besnote komplexnými stimulmi, preukázať úspešnosť a nákladovú efektívnosť programov a zabezpečiť zapojenie vlády a postihnutých komunít.