Segment st na línii, čo znamená. Čo znamená depresia segmentu ST pri dešifrovaní elektrokardiogramu? Ako analyzovať príčiny depresie

V prípade, že v myokarde dôjde k výraznému alebo kritickému nedostatku kyslíka, nastáva kaskáda biochemických zmien, v dôsledku ktorých sa na EKG objavia určité zmeny - depresia ST segmentu.

Takéto zmeny by sa vo väčšine prípadov mali považovať za akútne, kým sa nepreukáže opak. Niekedy ale depresia zostáva na EKG roky aj u ľudí, ktorí nemajú problémy s koronárnymi tepnami. Iba klinický obraz vám umožní rozhodnúť o taktike manažmentu pacienta, ale nebudeme hovoriť o klinike.

A tak sa najprv pozrime, kde sa tento segment ST na EKG nachádza.

Vľavo vidíte schematické znázornenie jedného komplexu a segmentu ST. Ak nakreslíte pomyselnú čiaru (IZOLÍNU) od začiatku po koniec komplexu, potom bude len prechádzať segmentom ST. To znamená, že tu nie je ani vyvýšenie, ani depresia - to je norma. Ak by bol segment pod izočiarou, nazývalo by sa to „depresia“, ak naopak nad izočiarou, potom „výška“.

Treba si uvedomiť, že elevácia alebo depresia nie sú vždy patologické, závisí to od ich závažnosti.

normálne v pokoji

v hrudníku priehlbina by mala byť menšia ako 0,5 mm.

v končatinových zvodoch depresia by mala byť menšia ako 0,5-1 mm.

Pozrime sa na úryvok EKG

Najprv musíte nakresliť izolínu, presnosť merania závisí od správnosti tejto fázy. Zvyčajne sa pomocou pravítka nájde viac-menej rovnomerný úsek izolíny medzi dvoma komplexmi a cez ne sa nakreslí čiara. Toto bude izolína. Niečo také.

Teraz je jasne viditeľné, že segment ST je pod izolínou. Čo však teraz robiť, na akom mieste merať práve túto depresiu? Je jasné, že musíte pripevniť pravítko vertikálne a merať od izočiary po priamku samotného segmentu, ale kde to urobiť?

Tu môžete vidieť, že ak si svojvoľne vyberiete miesto, môžete získať úplne iné hodnoty depresie. Ako postupovať? Odpoveď je jednoduchá, meranie je potrebné vykonať nasledovne. Je potrebné nájsť bod (j), kde vlna S končí, alebo ak tam vlna S neexistuje, potom priesečník klesajúceho kolena R s izočiarou. Potom si od tohto bodu odložte 0,08 s (4 mm) a odmerajte v ňom priehlbinu (to bude bod i). Niektorí zahraniční autori odporúčajú vyčleniť si 0,04 s. (2 mm). Ale ak je tam derpessia, tak je to aj na 0,04 aj na 0,08

V našom prípade bude situácia vyzerať takto

Môžeme teda povedať, že vo zvode V5 je depresia do 0,5 mm (to je norma) a vo V6 je to asi 0,8 mm, čo je mimo normálneho rozsahu, ale nie vždy naznačuje skutočnú ischémiu. V takýchto prípadoch by mala byť takáto depresia opísaná v závere. A klinik si už bude lámať hlavu, čo s tým, podrobný klinický výklad je nad rámec tohto kurzu.

Ďalšia téma je najdôležitejšia v celej sekcii "ISCHÉMIA",

Deti a dospelí sú okrem veku spôsobené rovnakými dôvodmi. Často sú sekundárne v dôsledku zmien v komplexe QRS, napríklad keď sa rozšíri v dôsledku porúch vedenia alebo zvýšenia amplitúdy s ventrikulárnou hypertrofiou. Pri týchto sekundárnych zmenách zostáva uhol medzi elektrickými osami komplexu QRS a T vlnou normálny. Primárne zmeny T vlny nie sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS. Môžu byť spôsobené fyziologickými príčinami, poruchami elektrolytov alebo inými patologickými stavmi: užívanie drog (najmä srdcových glykozidov), myokarditída a perikarditída, kardiomyopatie, degeneratívne ochorenia CNS a ischémia myokardu. Zmeny segmentu ST a T v dôsledku fyziologických príčin a porúch elektrolytov sú stručne diskutované nižšie a ďalšie zmeny sú diskutované v príslušných kapitolách.

Poruchy elektrolytov

QT interval sa predlžuje pri hypokalciémii a skracuje pri hyperkalcémii. Pretože QT interval sa mení s tep srdca vypočítajte korigovaný QT interval (QTc) rovný QT/VRR. Jeho normálne hodnoty sa pohybujú v rozmedzí 0,36-0,44 s. Nízke hladiny horčíka môžu zhoršiť účinky hypokalcémie; teda predĺženie QT intervalu pri hypokalciémii môže po jeho korekcii pretrvávať a vymiznúť až po vymenovaní magnézia. QT interval sa môže meniť pod vplyvom niektorých ďalších faktorov: pri užívaní srdcových glykozidov a perikarditíde sa mierne skracuje, pri myokarditíde a niektorých vrodených syndrómoch sa predlžuje.

Pri hyperkaliémii sú T vlny vysoké a špicaté; stávajú sa jasne patologickými pri hladinách draslíka v sére nad 7 mmol/l. Pri vyšších koncentráciách draslíka dochádza okrem rastu T vĺn k poklesu amplitúdy QRS komplexu, jeho expanzii a predĺženiu PQ intervalu. Pri hladinách draslíka nad 9 mmol/l nastáva zástava predsiení, komplexy QRS sa veľmi rozširujú a môže sa vyvinúť ventrikulárna fibrilácia. Predčasne narodené deti sú odolnejšie voči hyperkaliémii. Pri hypokaliémii nižšej ako 3,5 mmol / l sa vlny T znížia. Pri ďalšom poklese hladín draslíka sa objavuje U vlna a depresia ST segmentu.

Fyziologické zmeny v segmente ST a T vlne

Fyziologické zmeny musia byť známe, aby sa nepomýlili s príznakom ochorenia srdca. Studené nápoje môžu ochladiť dolnú stenu ľavej komory a spôsobiť hlboké T vlny v ľavých hrudných zvodoch. Negatívne T vlny v ľavých hrudných zvodoch sa môžu vyskytnúť aj po ťažkom jedle, ktoré niektorí vedci spájajú s hyperglykémiou. Ak sa ukáže, že subjekt nedávno pil studené nápoje alebo jedol, EKG nalačno: zmeny vlny T môžu byť fyziologické a vymiznú.

Zmeny T-vlny môžu byť tiež spojené s úzkosťou a hyperventiláciou. Preto je potrebné venovať pozornosť psychickému stavu pacienta a urobiť EKG po cvičení a hyperventilácii, aby sa posúdil ich vplyv na EKG.

Po paroxyzmálnej tachykardii môžu vlny T zostať invertované niekoľko hodín alebo dní, pravdepodobne v dôsledku prechodnej ischémie myokardu alebo straty draslíka kardiomyocytmi; zvyčajne sa vlny T po určitom čase zotavia, čo pravdepodobne naznačuje absenciu organickej lézie.

Existujú dve ďalšie dôležité možnosti, ktoré treba mať na pamäti. Prvým je syndróm včasnej repolarizácie, ktorý sa vyskytuje u detí a mladých dospelých. Má vysoké T vlny a eleváciu ST segmentu v hrudných zvodoch a niekedy aj v končatinových zvodoch. Nie je známe, či tieto zmeny súvisia so zhoršenou repolarizáciou. Tento syndróm treba odlíšiť od perikarditídy, pri ktorej nie sú T vlny také vysoké a časom sa menia. Druhou možnosťou sú negatívne T vlny vo zvodoch nad apexom srdca, pričom T vlny vo zvodoch vpravo a vľavo od apexu zostávajú pozitívne. Tento variant je bežnejší u mladších ľudí, môže byť intermitentný a jeho pôvod nie je známy. Tak ako pri iných fyziologických zmenách v T vlnách, po požití draselných solí sa T vlny stanú pozitívnymi. Okrem toho môžu byť T vlny v ľavých hrudných zvodoch negatívne počas tréningu u športovcov, čo by sa malo tiež považovať za normálne.

depresia ST segmentu, sa zasa prejavuje ako elevácia ST-segmentu, keďže elektrokardiografické rekordéry v klinickej praxi používajú AC zosilňovače, ktoré automaticky kompenzujú akýkoľvek negatívny posun v TQ segmente. V dôsledku tejto elektronickej kompenzácie bude segment ST proporcionálne zvýšený. Preto podľa teórie diastolického prúdu poškodenia predstavuje elevácia ST segmentu pomyselný posun.

Skutočný posun, ktorý možno pozorovať iba vtedy, ak existuje DC zosilňovač EKG, spočíva v tom, že izolína TQ je umiestnená nižšie ako zvyčajne, pričom má zápornú hodnotu.

Táto hypotéza to predpokladá ischemický vzostup ST(a silne špicaté vlny T) ​​sú tiež spojené so systolickým poškodeným prúdom. Tri faktory môžu zmeniť extracelulárny náboj myokardiálnych buniek v stave akútnej ischémie na relatívne pozitívny (v porovnaní s normálnymi bunkami) počas elektrickej systoly (QT interval):
(1) patologicky skorá repolarizácia (skrátené trvanie AP);
(2) pomalá rýchlosť stúpajúceho úseku PD; (3) znížená amplitúda AP. Prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto faktorov vytvára počas QT intervalu gradient napätia medzi normálnou a ischemickou zónou. Vektor prúdu poškodenia bude teda smerovať k ischemickej zóne.

Mechanizmus tohto systolického prúdu poškodenie bude mať za následok primárnu eleváciu ST, niekedy s vysokými vzpriamenými (ostrými) vlnami T.

Kedy akútna ischémia je transmurálny (v dôsledku diastolického a/alebo systolického prúdu poranenia), spoločný vektor je zvyčajne zmiešaný v smere vonkajších (epikardiálnych) vrstiev a nad ischemickou zónou sa vytvára ST elevácia a niekedy vysoko pozitívne (ostré) T vlny. Recipročné ST depresie vo zvodoch, ktoré zaznamenávajú signály z kontralaterálneho povrchu srdca.

Niekedy opakujúce sa zmeny môže byť výraznejšia ako primárna elevácia ST. Keď je ischémia spočiatku obmedzená na subendokard, všeobecný ST vektor je zvyčajne vychýlený smerom k vnútornej komorovej vrstve a komorovej dutine, takže zvody nad nimi (napr. predná časť hrudníka) vykazujú depresiu segmentu ST s eleváciou ST v aVR zvodu.

Taký obrázok subendokardiálna ischémia typické počas spontánnych epizód anginy pectoris, symptomatickej alebo asymptomatickej (bezbolestnej) ischémie, vyvolanej cvičením alebo farmakologickými stresovými štúdiami.

Na amplitúde ST zmien pri akútnej ischémii sa môže podieľať viacero faktorov. Závažná (zjavná) elevácia alebo depresia ST v mnohých zvodoch zvyčajne indikuje veľmi závažnú ischémiu. Naopak, rýchle vymiznutie elevácie ST trombolytickou liečbou alebo perkutánnou koronárnou intervenciou je špecifickým markerom úspešnej reperfúzie.

Tieto vzťahy však nie sú univerzálny, pretože ťažká ischémia alebo IM môžu, ale nemusia byť sprevádzané miernymi zmenami ST-T vlny. Okrem toho, relatívne zvýšenie amplitúdy T-vlny (obrovské T-vlny) môže byť spojené s eleváciou ST alebo môže predchádzať v dôsledku súčasného poškodenia spôsobeného ischémiou myokardu s alebo bez IM.

Edukačné video EKG pre angínu a typy depresie ST segmentu

Hodnotenie ST elevácie alebo depresie Normálne je segment ST na izolíne. Nadmorská výška segmentu je normálna:

• zvody končatín do 1 mm,
• V1-V2 do 3 mm,
• V5-V6 do 2 mm.

• Normálne zvody končatín do 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - odchýlka od normy

1. Zachovanie juvenilného tvaru vlny T: Inverzia vlny T vo zvodoch V1 a V2 u zdravého dospelého človeka.

1. Pri hypertrofii ľavej komory - depresia ST segmentu konvexného tvaru s inverziou vlny T vo V4-V6, často s horizontálnou polohou EOS - vo zvodoch I, aVL a vo vertikálnej polohe - II, III, aVF
2. S hypertrofiou pravej komory - depresia segmentu ST konvexného tvaru s inverziou vlny T vo V1-V3.

1. S blokádou LBBB - depresia ST segmentu a inverzia T vlny vo V4-V6.
2. S blokádou PNPG - depresia ST segmentu a inverzia T vlny vo V1-V3.

• mierna depresia ST segmentu alebo izolovaná inverzia T vlny alebo iné poruchy, ktoré nie sú spôsobené špecifickou patológiou.

1. ST depresia – ischémia
2. ST elevácia - poruchový prúd
3. Q vlna - nekróza (srdcový infarkt)

1. Akútny IM elevácie ST
2. Akútny IM s depresiou ST segmentu

1. Hĺbka > 1 mm.
2. Prítomné v dvoch alebo viacerých zvodoch.
3. Vyskytuje sa v dvoch alebo viacerých po sebe idúcich komplexoch QRS.
4. Forma je horizontálna alebo šikmá; Inverzia T-vlny je voliteľná.
5. Anomálne vydutie ST-segmentu vo zvodoch V1-V3 alebo V2-V4 spojené s inverziou T-vlny; terminálna časť abnormálneho segmentu ST má typický napätý vzhľad.

1. depresia ST segmentu.
2. Posun izolín.
3. Prítomnosť inverzie T-vlny alebo jej neprítomnosť.
4. Často sa spája s malými, plochými alebo mierne obrátenými T-vlnami.

1. U zdravých jedincov sa často pozoruje mierna depresia segmentu ST ≤ 1 mm.
2. Nesprávna aplikácia (zlý kontakt) elektród.
3. ischémia.
4. poruchy elektrolytov.
5. KMP.
6. Myokarditída.
7. Perikarditída, vrátane konstriktívny.
8. Porušenie intraventrikulárneho vedenia.
9. TELA.
10. Hyperventilácia.
11. Pitie studenej vody.
12. Arytmie.
13. Užívanie drog (drogy).
14. Zneužívanie alkoholu.

a. Poškodenie myokardu. V niekoľkých zvodoch - vzostup ST segmentu s vydutím nahor s prechodom na vlnu T. V recipročných zvodoch - depresia ST segmentu. Často sa zaznamenáva vlna Q. Zmeny sú dynamické; vlna T sa stane negatívnou predtým, ako sa segment ST vráti na izoláciu.

b. Perikarditída. Elevácia ST segmentu v mnohých zvodoch (I-III, aVF, V 3 -V 6). Absencia ST depresie v recipročných zvodoch (okrem aVR). Nedostatok vlny Q. Depresia segmentu PQ. Zmeny sú dynamické; vlna T sa stane negatívnou po tom, čo sa segment ST vráti na izoláciu.

v. Aneuryzma ľavej komory. Elevácia ST segmentu, zvyčajne s hlbokou Q vlnou alebo formou komorového komplexu – typ QS. Zmeny segmentu ST a vlny T sú trvalé.

d) Syndróm včasnej repolarizácie komôr. Elevácia ST segmentu s konvexitou smerom nadol s prechodom do konkordantnej vlny T. Zárez na zostupnom kolene vlny R Široká symetrická vlna T. Zmeny v segmente ST a vlne T sú trvalé. Normálny variant.

e) Iné príčiny elevácie ST segmentu. Hyperkaliémia, akútna cor pulmonale, myokarditída, nádory srdca.

2. Depresia st segmentu

a. ischémia myokardu. Horizontálna alebo šikmá ST depresia.

b. porucha repolarizácie.Šikmá depresia ST segmentu s vydutím nahor (s hypertrofiou ľavej komory). Negatívna vlna T. Zmeny sú výraznejšie vo zvodoch V 5, V 6, I, aVL.

v. Glykozidová toxicita. Korýtkovitá depresia ST segmentu. Dvojfázová alebo negatívna vlna T. Zmeny sú výraznejšie v ľavých zvodoch hrudníka.

d) Nešpecifické zmeny v segmente ST. Zaznamenávajú sa normálne, s prolapsom mitrálnej chlopne, užívaním určitých liekov (srdcové glykozidy, diuretiká, psychofarmaká), s poruchami elektrolytov, ischémiou myokardu, hypertrofiou ľavej a pravej komory, blokádou ramienka, syndrómom WPW, tachykardiou, hyperventiláciou, pankreatitída, šok.

I. T vlna

1. Vysoká T vlna. Amplitúda vlny T > 6 mm v končatinových zvodoch; v hrudných zvodoch > 10-12 mm (u mužov) a > 8 mm u žien. Normálne sa zaznamenáva s hyperkaliémiou, ischémiou myokardu, v prvých hodinách infarktu myokardu, s hypertrofiou ľavej komory, léziami CNS, anémiou.

2. Hlboká negatívna vlna T.Široká hlboká negatívna vlna T sa zaznamenáva s léziami centrálneho nervového systému, najmä so subarachnoidálnym krvácaním. Úzka hlboká negatívna vlna T - s ochorením koronárnej artérie, hypertrofiou ľavej a pravej komory.

3. Nešpecifické zmeny v T vlne. Sploštená alebo mierne obrátená vlna T. Pri užívaní určitých liekov sa zvyčajne pozoruje pri poruchách elektrolytov, hyperventilácii, pankreatitíde, ischémii myokardu, hypertrofii ľavej komory, blokáde ramienka. Pretrvávajúci juvenilný typ EKG: negatívna vlna T vo zvodoch V 1 -V 3 u mladých ľudí.

K. QT interval

1. Predĺženie QT intervalu. QTc > 0,46 pre mužov a > 0,47 pre ženy; (QTc = QT/RR).

a. Vrodené predĺženie QT intervalu: Romano-Wardov syndróm (bez poruchy sluchu), Ervel-Lange-Nielsenov syndróm (s hluchotou).

b. Získané predĺženie QT intervalu: užívanie určitých liekov chinidín, prokaínamid, disopyramid, amiodarón, sotalol fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, lítium), hypokaliémia, hypomagneziémia, ťažká bradyarytmia, myokarditída, prolaps mitrálnej chlopne, ischémia myokardu, hypotyreóza, hypotermia, nízkokalorické diéty s tekutými bielkovinami.

2. Skrátenie QT intervalu. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

L. prong U

1. Zvýšenie amplitúdy U vlny. Amplitúda U-vlny > 1,5 mm. Pozoruje sa pri hypokaliémii, bradykardii, hypotermii, hypertrofii ľavej komory, užívaní určitých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, amiodarón, izoprenalín).

2. Záporná U vlna. Pozoruje sa pri ischémii myokardu a hypertrofii ľavej komory.