Prevencia komplikácií chrípky a SARS. Orvi u dospelých: komplikácie, diagnostické metódy, zásady liečby a prevencie. Ako dostať kĺby po chrípke do normálu

40093 0

Akútne respiračné vírusové infekcie(ARVI) sa považuje za širokú skupinu vírusových ochorení, ktoré postihujú horné dýchacie cesty.

Tieto choroby sú inak známe ako bežné prechladnutie.

Tieto infekcie sprevádza nádcha, upchatý nos, slzenie, kýchanie, bolesť hrdla, svrbenie a kašeľ. SARS zvyčajne nespôsobuje vážne následky, ale niekedy môže byť veľmi nebezpečný. V niektorých prípadoch sú akútne respiračné vírusové infekcie komplikované zápalom pľúc, otitis, sekundárnymi bakteriálnymi infekciami.

Vírusové infekcie dýchacích ciest môžu byť spôsobené ktorýmkoľvek zo stoviek známych vírusov.

SARS je veľmi častým problémom, najmä medzi deťmi. Deti v predškolskom veku najčastejšie dostávajú nádchu, ale aj priemerný dospelý človek má každý rok niekoľko epizód SARS. Väčšina pacientov sa po prechladnutí úplne zotaví v priebehu 1-2 týždňov. Ak sa stav nezlepší, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Príčiny SARS

Napriek obrovskému počtu vírusov, ktoré spôsobujú prechladnutie, je rinovírus najčastejším pôvodcom SARS. Podľa niektorých správ predstavuje rinovírusová infekcia asi tretinu všetkých prípadov SARS. Rhinovírus je vysoko nákazlivý.

Vírusy vstupujú do tela cez sliznicu horných dýchacích ciest. Infekcie sa šíria vzduchom, keď chorý človek kýchne, kašle alebo sa s vami rozpráva. SARS sa môže nakaziť aj kontaktom s rukami pacienta a dokonca aj s predmetmi, ktorých sa dotkol - kľučky dverí, zábradlia eskalátorov, uteráky, telefóny, počítačové klávesnice, detské hračky atď. Ak si po takomto kontakte pretriete oči alebo nos , pravdepodobne sa stanete infikovaným vírusom.

Rizikové faktory

Vírusy, ktoré spôsobujú nádchu, sú takmer vždy prítomné v prostredí.

Ale len niekoľko faktorov prispieva k tomu, že sa nakazíme a ochorieme:

1. Vek detí.

Dojčatá a deti predškolského veku sú obzvlášť náchylné na vírusové infekcie. Ale nezrelý imunitný systém nie je jediná vec, ktorá ich robí náchylnými. Deti trávia veľa času s inými deťmi a majú malý záujem o osobnú hygienu. Malé deti sa zvyčajne zdráhajú umývať si ruky, neustále sa dotýkajú prstami úst, nosa a očí a nezakrývajú si kašeľ a kýchanie. A u dojčiat je prechladnutie vážnym problémom, a to aj kvôli tomu, že upchatý nos narúša proces kŕmenia dieťaťa.

2. Slabá imunita.

S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje odolnosť nášho tela. Stávame sa pomerne odolnými voči mnohým vírusom, ktoré spôsobujú prechladnutie. Dospelý človek trpí SARS oveľa menej často ako dieťa. Aspoň by to tak malo byť. Ale u niektorých ľudí je imunita oslabená chorobou alebo liekmi. To podkopáva obranyschopnosť organizmu.

3. Chladné obdobie.

Deti aj dospelí častejšie ochorejú koncom jesene a zimy. Je to spôsobené tým, že deti idú po letných prázdninách do školy, väčšina ľudí trávi veľa času zavretá, v úzkom kontakte s inými ľuďmi. Navyše v zime môže človek prechladnúť, čo oslabuje imunitný systém. V krajinách, kde nie je mrazivá zima, môže vrchol výskytu nastať v období dažďov.

Príznaky prechladnutia

Symptómy akútnych respiračných vírusových infekcií sa zvyčajne objavia 1-3 dni po vystavení vírusu.

Tie obsahujú:

rinorea.
. Upchatý nos.
. Bolesť hrdla.
. Kašeľ.
. Bolesti tela.
. Bolesť hlavy.
. Kýchnutie.
. Lachrymácia.
. Nárast teploty.
. Slabosť.

Najprv je výtok z nosa číry, hlienový. Ako choroba postupuje, môžu byť husté, žltkasté alebo zelené. Pri SARS môže byť pacient narušený bolesťou hlavy a slabosťou. Teplota môže dosiahnuť vysoké hodnoty.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

1. Pre dospelých.

Dospelí s prejavmi SARS by sa v takýchto prípadoch mali okamžite poradiť s lekárom:

Teplota nad 39,4 C (103 F).
. Teplo kombinované s potom, kašľom, dýchavičnosťou a farebným spútom.
. Výrazne zväčšené lymfatické uzliny.
. Silná bolesť v nosových dutinách.
. Výskyt symptómov, ktoré nesúvisia s dýchacím traktom.

2. Pre deti.

Deti zvyčajne tolerujú SARS prísnejšie ako dospelí. U detí je oveľa väčšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ako je pridanie bakteriálnej infekcie (zápal stredného ucha, bronchitída, zápal pľúc). Dieťa, najmä prvé tri roky života, by sa malo v každom prípade ukázať pediatrovi bez toho, aby čakalo na objavenie sa závažných príznakov ochorenia.

Vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť, ak má vaše dieťa niektorý z nasledujúcich príznakov:

Teplota nad 39,4 C (103 F) pre deti staršie ako 2 roky.
. Teplota nad 38,9 C (102 F) pre deti vo veku od 6 týždňov do 2 rokov.
. Teplota nad 37,8 C (100 F) pre deti mladšie ako 6 týždňov.
. Príznaky dehydratácie, ako je znížené vylučovanie moču.
. Horúčka, ktorá neustúpi dlhšie ako tri dni.
. Zvracanie a bolesť brucha.
. Nezvyčajná ospalosť.
. Silná bolesť hlavy.
. Tuhosť krku.
. Namáhavé dýchanie.
. Pretrvávajúci kašeľ.
. Bolesť v uchu.

Ak príznaky prechladnutia u dieťaťa alebo dospelého trvajú dlhšie ako 10 dní, vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba chladom

Liečba bežného prechladnutia sa zameriava predovšetkým na zmiernenie príznakov a prevenciu komplikácií, ako je zápal pľúc alebo ušné infekcie. Antibiotiká sú úplne neúčinné proti vírusom, ale môžu byť predpísané na liečbu bakteriálnych komplikácií SARS. Základom symptomatickej liečby sú kombinované prípravky na horúčku, nádchu a upchatý nos (Pharmacitron, Fervex, Coldrex). Tieto prostriedky vás nevyliečia rýchlejšie, ale pomôžu vám cítiť sa pohodlnejšie.

Niekedy sú predpísané lieky, ktoré majú antivírusový a imunomodulačný účinok, ako sú Lavomax a Arbidol, ako aj lieky na báze interferónu. Treba poznamenať, že na Západe nie je vymenovanie takýchto liekov na ARVI veľmi bežné.

Takže hlavné skupiny liekov predpísaných na prechladnutie:

1. Lieky proti bolesti a antipyretiká.

S horúčkou, bolesťami tela, bolesťami hlavy a hrdla veľa ľudí užíva paracetamol (Efferalgan, Tylenol, Panadol) a komplexy na jeho základe. Treba mať na pamäti, že paracetamol je toxický pre pečeň, najmä ak sa užíva vo veľkých dávkach a dlhodobo. Nedávajte paracetamol deťom mladším ako 2 mesiace. Pri podávaní takýchto liekov malým deťom by ste mali veľmi starostlivo vypočítať dávku a použiť meracie zariadenia pripojené k sirupu. Nikdy nedávajte deťom kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín), pretože to môže viesť k Reyovmu syndrómu – potenciálne smrteľnej komplikácii!

2. Nosové dekongestanty.

Dekongestanty sú lieky, ktoré znižujú opuch nosovej sliznice a obnovujú normálne dýchanie nosom. Dospelí by nemali používať nosové dekongestanty dlhšie ako 3-5 dní, aby sa vyhli závislosti. Americkí odborníci sa domnievajú, že deti by takéto prostriedky vôbec nemali využívať. Na trhu v Európe a bývalom ZSSR je však pre deti od útleho detstva dostupné množstvo kvapiek na uvoľnenie prekrvenia.

3. Kombinované lieky proti prechladnutiu.

Najčastejšie používané komplexné lieky proti nachladnutiu, ktoré môžu obsahovať nasledujúce zložky:

Antipyretikum a analgetikum (zvyčajne paracetamol).
. Antihistamínová zložka (feniramín, chlórfeniramín).
. Vazokonstrikčná zložka, dekongestant (fenylefrín).
. Antitusikum alebo expektorans (terpinhydrát).
. Stimulant centrálneho nervového systému (kofeín).
. Kyselina askorbová (vitamín C).

Food and Drug Administration (FDA) a American Academy of Pediatrics dôrazne neodporúčajú podávať deťom mladším ako 2 roky kombinácie kašľa a prechladnutia. OTC kombinácie kašľa a prechladnutia neliečia samotnú vírusovú infekciu, neovplyvňujú dobu zotavenia dieťaťa, ale sú spojené s veľkým množstvom vedľajších účinkov. Niektoré kombinované lieky môžu spôsobiť zvýšenú srdcovú frekvenciu, nepokoj a záchvaty.

V júni 2008 Asociácia spotrebiteľov zdravia presadila v USA nariadenie požadujúce, aby všetky lieky proti nachladnutiu boli označené „Nepodávajte deťom mladším ako 4 roky“. Potom väčšina amerických výrobcov obmedzila výrobu protichladových komplexov pre deti.

Napriek tomu odborníci z amerického FDA stále študujú bezpečnosť takýchto prostriedkov. Rodičia by si preto mali dávať pozor. Ak ich dávate dieťaťu, pozorne si prečítajte pokyny. Nedávajte dieťaťu súčasne dva lieky, ktoré obsahujú rovnaké zložky. To môže viesť k predávkovaniu.

Dodržiavaním týchto jednoduchých tipov môžete výrazne zmierniť svoj stav:

1. Pite veľa tekutín.

Voda, nekyslé šťavy, vývar, teplá voda s citrónom sú skvelé možnosti pri prechladnutí. Pomáhajú obnoviť tekutinu, ktorú strácame v dôsledku rinorey a potenia. Vyhýbajte sa kofeínu a alkoholu, ktoré prispievajú k dehydratácii a cigaretovému dymu, ktorý dráždi dýchacie cesty.

2. Vyskúšajte slepačí vývar.

Mnohé generácie našich predkov kŕmili studené deti teplým kuracím vývarom. Dnes sa vedcom podarilo preskúmať účinok tohto chutného lieku na SARS. Zistili, že vývar pomáha pri prechladnutí dvoma spôsobmi. Po prvé, kurací vývar pomáha spomaliť migráciu neutrofilov (jeden z typov bielych krviniek), v dôsledku čoho zápal trochu ustúpi. Po druhé, vývar dočasne zrýchli tok hlienu cez nos, čo môže uľahčiť dýchanie nosom a obmedziť čas, počas ktorého sa vírusy dostanú do kontaktu s bunkami sliznice.

3. Doprajte si viac oddychu.

Ak je to možné, zostaňte doma v posteli. Nenavštevujte vzdelávacie inštitúcie a verejné miesta. Nielenže stratíte silu, ale rozšírite infekciu v tíme. Ak žijete v dome s niekým iným, nezabudnite nosiť masku a používať oddelený riad a uteráky.

4. Upravte teplotu a vlhkosť v miestnosti.

Udržujte miestnosť v teple, ale neprehrievajte. Ak je vzduch príliš suchý, môže dráždiť dýchacie cesty. Nebuďte lakomí na zvlhčovač vzduchu (zvlhčovač), ktorý zvlhčí vzduch v miestnosti na vopred stanovenú úroveň. Samozrejme, môžete len hodiť vlhký uterák na radiátor alebo dať do miestnosti misku s vodou.

5. Upokojte hrdlo.

Určitú úľavu môže priniesť opláchnutie soľou – od ½ do ¼ čajovej lyžičky soli (môžete použiť prírodnú morskú soľ) v plnom pohári teplej vody. Toto opatrenie pomôže zmierniť bolesť a nepohodlie v krku. Táto metóda je overená stáročiami – starí obyvatelia Číny kloktali morskú vodu niekoľko tisícročí pred naším letopočtom, dávno pred vynálezom syntetických drog.

6. Použite nazálne fyziologické roztoky.

Vyskúšajte soľné roztoky na zmiernenie upchatého nosa. Takéto lieky si môžete kúpiť bez lekárskeho predpisu v ktorejkoľvek lekárni (Aqua Maris, Marimer), alebo si ich môžete pripraviť sami. Takéto soľné roztoky sú účinné, bezpečné a nedráždia sliznicu ani u malých detí.

Pediatri odporúčajú dojčatám nakvapkať soľné kvapky do každej nosnej dierky a následne hlieny jemne odsať odsávačkou alebo malou striekačkou (hrušku stlačiť o 6-12 mm, nie viac). Urobte to pred každým kŕmením, aby ste zlepšili schopnosť dieťaťa sať. Opakovaním tohto postupu v noci urobíte spánok dieťaťa pokojnejším. U starších detí (zvyčajne od 2 rokov) sa môžu použiť spreje s fyziologickým roztokom.

Alternatívna medicína

Rôzne bylinky a doplnky stravy sú veľmi obľúbené na liečbu a prevenciu prechladnutia ako na Západe, tak aj v postsovietskom priestore.

Nasledujú niektoré pozoruhodné variácie:

Analýza klinických skúšok zinkových prípravkov na liečbu prechladnutia naznačuje, že zinok môže byť skutočne užitočný. Tento záver je zahmlený niekoľkými bodmi. Výskumníci sa nerozhodli pre najúčinnejší vzorec, dávkovanie a trvanie suplementácie zinku pri prechladnutí. Zinkové pastilky môžu zanechať zlú chuť v ústach a niektorí účastníci testu z nich hlásili nevoľnosť a zvracanie. Zinkové nosové spreje ukázali ďalší problém – odborníci FDA varujú, že tieto produkty zhoršujú pacientov čuch. Zaujímavým liekom registrovaným v niektorých krajinách SNŠ ako liek je Askocin (tablety), ktorý obsahuje zinok a vysokú dávku vitamínu C.

2. Kyselina askorbová (vitamín C).

Vitamín C je už dlho považovaný za účinný liek na prechladnutie. Počas poslednej rozsiahlej epidémie chrípky v niektorých krajinách bol vitamín C dokonca zaradený do povinného „studeného“ sortimentu lekární. Americkí odborníci sa domnievajú, že vitamín C má pri prevencii prechladnutia a chrípky malú hodnotu. Existuje však názor, že užívanie veľkých dávok vitamínu C pri prvých príznakoch SARS skracuje trvanie ochorenia.

3. Echinacea oddenky.

Toto je ďalší prípad, keď vedci nedokážu dospieť ku konsenzu. Štúdie o účinnosti echinacey pri prechladnutí ukazujú zmiešané výsledky. Niektorí nepreukázali žiadny prínos. Iní preukázali výrazné skrátenie trvania choroby v dôsledku príjmu echinacey. Jedným z dôvodov takýchto nezhôd môže byť, že prípravky z echinacey sa pripravujú z rôznych surovín pestovaných a zberaných za rôznych podmienok. V USA nebola echinacea oficiálne uznaná ako droga. V postsovietskom priestore sa jeho prípravky aktívne používajú na liečbu a prevenciu akútnych respiračných vírusových infekcií. Diskusia pokračuje.

Komplikácie prechladnutia

. Akútny zápal stredného ucha (zápal stredného ucha). Zápal stredného ucha vzniká vtedy, keď sa baktérie alebo vírusy dostanú do priestoru za bubienkom. Toto je bežná komplikácia SARS, najmä u malých detí. Typické príznaky zápalu stredného ucha: bolesť, výtok z ucha, návrat teploty. Malé deti nevedia o bolestiach ucha rozprávať – ich bolesť stredného ucha sa môže prejavovať neustálym plačom a nepokojným spánkom.
. Bronchitída. Prechladnutie môže spôsobiť zápal priedušiek, najmä u ľudí s astmou alebo chronickou bronchitídou.
. Sínusitída. U detí aj dospelých môže byť prechladnutie komplikované infekciou prinosových dutín.
. Iné sekundárne infekcie. Patria sem streptokoková faryngitída, zápal pľúc u dospelých a krupica alebo bronchiolitída u detí. Takéto infekcie môže liečiť iba lekár. Samopodávanie antibiotík je zakázané.

Prevencia prechladnutia

Proti akútnym respiračným vírusovým infekciám neexistuje žiadna vakcína, pretože ich spôsobujú stovky rôznych vírusov.

Môžete však prijať určité opatrenia na spomalenie šírenia infekcie:

Dôkladne si umyte ruky mydlom alebo dezinfekčným roztokom (Sterilium).
. Nezdieľajte osobné veci, uteráky a riad s inými ľuďmi.
. Udržujte svoj domov čistý, najmä kúpeľňu a kuchyňu.
. Smrkať a kašľať len do vreckovky. Zmeňte to často.
. Vyhýbajte sa kontaktu s chorými ľuďmi. Noste masku.
. Starostlivosť o deti vyberajte pre svoje deti múdro.

Nezabudnite na tieto jednoduché opatrenia a buďte zdraví!

Konštantín Mokanov

Príručka pre lekárov bola vytvorená na základe vedeckého a praktického programu Únie pediatrov Ruska a Medzinárodnej nadácie pre zdravie matiek a detí „Akútne respiračné choroby u detí: liečba a prevencia“, vyvinutý za účasti Pierra Fabreho. , GlaxoSmithKline, Servier [šou] .

VEDECKÝ A PRAKTICKÝ PROGRAM
"AKÚTNE OCHORENIA DÝCHACIEHO ÚSTROJA U DETÍ: LIEČBA A PREVENCIA"

PROGRAMOVÝ MANAŽÉR

Baranov A.A.	Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, predseda výkonného výboru Zväzu pediatrov Ruska, riaditeľ Vedeckého centra pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied
KOORDINÁTORI
Gorelov A.V.	Profesor Moskovskej lekárskej akadémie. I.M. Sechenova, Centrálny výskumný ústav epidemiológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Kaganov B.S.
Korovina N.A.	Profesor Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Tatočenko V.K.	Profesor, Vedecké centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva
Uchaikin V.F.	akademik RAMS,
ODBORNÁ RADA
Balabolkin I.I.	Člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor, Vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva
Baleva L.S.	Profesor Federálneho centra pre radiačnú ochranu vo Výskumnom ústave pediatrie a detskej chirurgie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Balyasinskaya G.L.	Profesor Ruskej štátnej lekárskej univerzity v Moskve
Blištínová Z.A.	Vedúci špecialista Moskovského zdravotného výboru
Gavalov S.M.	Profesor, Novosibirská lekárska akadémia
Gorbunov S.G.	Kandidát lekárskych vied, Centrálny výskumný ústav epidemiológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
A.L. Zaplatnikov	Kandidát lekárskych vied, docent Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, Moskva
Zeigarnik M.V.
Ilyin A.G.	PhD, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Korsunsky A.A.	Profesor, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Proshin V.A.	Vedúci oddelenia Zdravotného výboru mesta Moskva
Kharlamová F.S.	Profesor, docent Ruskej štátnej lekárskej univerzity, Moskva
Samsygina G.A.	Profesor Ruskej štátnej lekárskej univerzity v Moskve
Erdes S.I.	Kandidát lekárskych vied, docent Moskovskej lekárskej akadémie. I. M. Sechenov
Shilyaev R.R.	Profesor Štátnej lekárskej akadémie Ivanovo
VEDECKÁ REDAKCIA
Zeigarnik M.V.	Kandidát lekárskych vied, Vedecké centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva
Kazyukova T.V.	PhD, Ruská štátna lekárska univerzita, Moskva
VÝKONNÝ TAJOMNÍK
Safronová A.N.	Kandidát lekárskych vied, Moskovská lekárska akadémia. I. M. Sechenov, Moskva

Kapitola 6. Klinické formy akútnych respiračných ochorení

6.8. Bakteriálne komplikácie SARS a ich liečba

Akútna sinusitída- zápal paranazálnych dutín (častejšie - maxilárny), diagnostikovaný v neskorých štádiách akútnych respiračných infekcií. Výpotok v dutinách alebo zhrubnutie ich sliznice sa zistí pri vyšetrení vedľajších nosových dutín v 1. týždni SARS v 70% prípadov a spontánne zmizne po 10-15 dňoch a antibiotiká a fyzioterapeutické postupy neovplyvňujú ich trvanie.

Pri vzniku akútnej sinusitídy hrajú hlavnú úlohu S.pneumoniae a nekapsulárne (netypovateľné) formy H. fnfluenzae, u pacientov liečených antibiotikami rezistentné formy týchto patogénov, ako aj M. catarrhalis. , možno zistiť. Hnisavý zápal prínosových dutín je zvyčajne spôsobený stafylokokmi, zriedkavo pneumokokmi.

Symptómy.
Príznaky sinusitídy vyžadujúce liečbu antibiotikami zahŕňajú:

• porušenie nazálneho dýchania, mukopurulentný výtok do 10-14 dní po nástupe SARS;
• zachovanie röntgenových (alebo ultrazvukových) zmien v dutinách počas týchto období;
• bolesť alebo tlak v oblasti sínusov;
• pretrvávajúca horúčka bez zjavného dôvodu.

Akútna purulentná sinusitída sa vyskytuje častejšie u malých detí, rýchlo sa rozvíja, pokračuje opuchom a začervenaním mäkkých tkanív tváre, bolestivosťou, horúčkovitými teplotami a toxikózou.

Liečba bakteriálnej sinusitídy sa uskutočňuje antibiotikami podľa algoritmu znázorneného na obr. 3. Výber liekov pri liečbe prvej epizódy sinusitídy zohľadňuje prevládajúcu etiológiu a pretrvávanie citlivosti Haemophilus influenzae na aminopenicilíny a v menšej miere na azitromycín (nie však na erytromycín a iné makrolidy! ).

Ako doplnkovú terapiu zápalu dutín je možné použiť Fuzafungin (Bioparox), vazokonstrikčné kvapky, zavedenie hypertonického (2-3%) roztoku chloridu sodného do nosa, najlepšie v kombinácii s drenážou dutín polohou alebo odsávaním. . V prípadoch nedostatočnej účinnosti týchto opatrení sa vykonávajú sínusové punkcie s výplachom. Do dutín je vhodné zaviesť mukolytiká, z ktorých jedným je fluimucil antibiotikum (N-acetylcysteín + tiamfenikolglycinát).

Pri purulentnej sinusitíde je predpísaná antistafylokoková terapia (oxacilín, linkomycín, cefamizín) a otvoria sa postihnuté dutiny.

Na liečbu recidívy sinusitídy v dôsledku možnej rezistencie flóry sa používajú cefalosporíny 2-3 generácie, amoxicilín / klavulanát (Augmentin).

Akútny zápal stredného ucha- (AOM) - zápal v dutine stredného ucha, ktorý sa spravidla vyskytuje na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Existuje katarálny a purulentný (vrátane perforovaného) zápal stredného ucha.

Etiológia. V obsahu stredného ucha s AOM sa v 15-20% prípadov detegujú iba vírusy, najčastejším bakteriálnym patogénom je pneumokok, druhým vo frekvencii (20-30%) je kapsulárny (netypovateľný) H. chrípky. Pri otitíde s perforáciou bubienka, pneumokokom a menej často beta-hemolytickým streptokokom gr. A. Pri opakovanom zápale ucha u pacientov predtým liečených antibiotikami pôsobia ako etiologické faktory rezistentné H. influenzae, M. catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Mykoplazma spôsobuje bulózny zápal ušného bubienka (myringitídu).

Symptómy. Začiatok ochorenia je zvyčajne akútny s horúčkou, bolesťou v uchu "streľby", záchvatovitým charakterom, u malých detí - s odmietaním jedla, nemotivovanou úzkosťou a krikom, poruchami spánku. Vysoká teplota v neprítomnosti liečby môže pretrvávať až do perforácie bubienka, po ktorej hnisavý obsah nájde odtokovú cestu. Zápal zo stredného ucha sa môže rozšíriť na mastoidný výbežok (mastoiditída) a výstelku mozgu (otogénna meningitída).

Liečba. V lôžku je potrebné vytvoriť zvýšenú polohu (na zlepšenie odtoku escudate z bubienkovej dutiny). Používa sa miestne otepľovanie (mokrý obklad na ucho - gáza navlhčená vodkou v 6 vrstvách a na vrch sa nanesie film, ktorý obchádza ušnicu, na vrch - vrstva vaty a obväz alebo šatka). Kvapky do ucha s antibiotikami s celým bubienkom nemajú účinok, pochybný je aj protizápalový účinok kvapiek so steroidmi. Kvapky s lidokaínom (Otipax) majú analgetický účinok. V prítomnosti perforácie je nebezpečné vstrekovať kvapky do ucha.

Napriek vírusovej etiológii niektorých prípadov AOM je použitie antibiotík nevyhnutné, aby sa predišlo vzniku mastoiditídy a intrakraniálnych komplikácií (obr. 4).

Antibiotikum voľby pri zápale stredného ucha je amoxicilín, dĺžka terapie je 10 dní u detí do 2 rokov a 5-7 dní u starších detí. Tento liek, keď sa užíva per os, je takmer úplne absorbovaný v čreve, čo znižuje jeho negatívny vplyv na črevnú flóru (5-10 krát v porovnaní s ampicilínom) a umožňuje použitie menších dávok. V prípade neznášanlivosti laktámových prípravkov je predpísaný azitromycín. Pravé kiahne a iné penicilíny („non-hemophilus“) sú účinné proti pneumo- a streptokokom prevládajúcim pri otitis a môžu sa použiť po prísnom posúdení ich účinnosti v 1. až 2. deň liečby.

Amoxicilín/klavulanát, cefuroxím, axetil alebo ceftriaxón sa odporúčajú, ak tieto lieky zlyhajú (kvôli rezistencii flóry) a u predtým liečených detí antibiotikami.

Vysoká teplota, ťažká intoxikácia, vydutie bubienka sú indikáciami pre paracentézu. Kritériá pre uzdravenie dieťaťa sú: zlepšenie celkového stavu, normalizácia otoskopického obrazu a zlepšenie sluchu.

Zápal pľúc

V tejto časti sa používajú materiály Smernice Komisie pre politiku antibakteriálnej terapie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ruskej akadémie lekárskych vied, 1999.

Definícia. Pneumónia je akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, diagnostikované syndrómom respiračných porúch a / alebo fyzických údajov, ako aj infiltratívnymi zmenami na röntgenovom snímku.

Výskyt pneumónie v Rusku sa podľa štúdií vykonaných s primeranou röntgenovou kontrolou pohybuje v rozmedzí 4-17 na 1000 detí vo veku od 1 mesiaca do 15 rokov. Stúpa v období epidémií chrípky. Frekvencia intrauterinnej pneumónie nie je presne definovaná.

Klasifikácia. Podľa podmienok infekcie je pneumónia rozdelená na komunitnú (domácu) a nozokomiálnu (nemocničnú) a u novorodencov - na intrauterinnú (vrodenú) a získanú (postnatálnu); posledné môžu byť aj mimonemocničné a vnútronemocničné. Pneumónia u detí na umelej pľúcnej ventilácii (ALV) sa delí na skorú (prvých 72 hodín ALV) a neskorú (4 a viac dní na ALV). Pneumónia je tiež izolovaná u osôb so stavmi imunodeficiencie.

Komunitnou pneumóniou sa rozumie, že sa vyskytuje u dieťaťa za normálnych podmienok jeho života, hospitalizovaným - zápalom pľúc, ktorý sa vyvinul po 72 hodinách pobytu v nemocnici alebo do 72 hodín po prepustení odtiaľ. Vnútromaternicové zahŕňajú zápal pľúc, ktorý sa vyvinul v prvých 72 hodinách života.

Na základe klinických a rádiologických údajov sa rozlišuje fokálna, fokálno-konfluentná, lobárna (krupózna), segmentálna, intersticiálna pneumónia.

Podľa závažnosti sa rozlišuje nezávažný a ťažký zápal pľúc. Kritériá závažnosti sú stupeň pľúcneho srdcového zlyhania a závažnosť toxikózy, ako aj prítomnosť komplikácií. Hlavnými komplikáciami sú pleurisy (synpneumonické a metapneumonické), deštrukcia pľúc (absces, buly, pneumotorax, pyopneumotorax), infekčný toxický šok.

Pri adekvátnej liečbe väčšina nekomplikovaných zápalov pľúc ustúpi za 2-4 týždne, komplikované - za 1-2 mesiace. Zdĺhavý priebeh je diagnostikovaný v prípadoch, keď v priebehu 1,5 až 6 mesiacov nie je reverzná dynamika procesu (zvyčajne segmentová).

Pneumónia u novorodencov. V tejto vekovej skupine dominujú intrauterinné (ante- a intranatálne) a nozokomiálne infekcie vrátane infekcií spojených s mechanickou ventiláciou. Pneumónia získaná v komunite sa pozoruje u donosených detí, najmä od 3-6 týždňov života, u predčasne narodených detí - po 1,5-3 mesiacoch (pozri nasledujúcu časť).

Vnútromaternicovú pneumóniu spôsobujú častejšie streptokoky skupiny B, E. coli, K. pneumoniae, S. aureus, S. epidermides a pri prenatálnej infekcii aj streptokoky skupiny G a D, L. monocytogenes, Treponema pallidum. Sú možné asociácie s cytomegalovírusom, vírusom herpes simplex a hubami rodu Candida.

Rovnaká etiologická štruktúra je typická pre včasnú pneumóniu spojenú s ventilátorom. Neskorú pneumóniu spojenú s ventilátorom častejšie spôsobujú P. aeruginosa (pseudomonas aeruginosa), Acinetobacter, Serratia (viac ako 50 % prípadov), S. epidermides a S. aureus (35 – 40 % kmeňov rezistentných na meticilín), často v spojení s hubami rodu Candida, mykoplazmami a Chl.trachomatis.

Komunitnú pneumóniu u detí vo veku 1-6 mesiacov možno rozdeliť na typickú - fokálnu (fokálnu, konfluentnú), ktorá sa vyvíja na pozadí zvýšenia telesnej teploty, a atypickú - s prevažne difúznymi zmenami v pľúcach, ktoré sa vyskytujú pri nízkej alebo normálna telesná teplota.

Najčastejšími pôvodcami typickej pneumónie sú E. coli a iná gramnegatívna črevná flóra, stafylokoky, zriedkavo M. catarrhalis a B. pertussis. S.pneumoniae a H. influenzae ako pôvodcovia pneumónie sú u týchto detí zriedkavé (asi 10 %) v dôsledku prítomnosti materských protilátok; táto etiológia je pravdepodobná, ak malo dieťa kontakt s chorým ARD (zvyčajne s iným dieťaťom v rodine).

Hlavným pôvodcom atypickej pneumónie je Chl.trachomatis, menej časté sú Pneumocystis carinii, M. hominis a U.urealyticum (u predčasne narodených detí); etiologickú úlohu týchto dvoch mykoplaziem všetci neuznávajú. Infekcia sa vyskytuje v perinatálnom období a prejav - po 6-8 týždňoch.

V prvých šiestich mesiacoch života môže byť pneumónia prvým prejavom cystickej fibrózy a primárnych imunodeficiencií, čo odôvodňuje vhodné vyšetrenie všetkých detí v tomto veku so zápalom pľúc. Značné percento zápalov pľúc je spojené s habituálnou aspiráciou potravy (gastroezofageálny reflux, dysfágia), v ich etiológii hrajú hlavnú úlohu črevné baktérie a anaeróby.

Pneumónia získaná v komunite u detí vo veku 6 mesiacov - 6 rokov. S. pneumoniae (pneumokok) je hlavným pôvodcom, ktorý spôsobuje asi polovicu všetkých prípadov pneumónie vo všeobecnosti a viac ako 90 % prípadov s dešifrovanou bakteriálnou etiológiou. U 10 % detí tohto veku sa vyskytuje zápal pľúc spôsobený H. influenzae typu b. Väčšina prípadov pľúcnej deštrukcie a pleurisy je tiež spojená s týmito dvoma patogénmi. Stafylokok v tejto vekovej skupine je zriedkavo detekovaný. Bezkapsulová forma H. ​​influenzae sa často kultivuje z pľúcneho bodkovaného, ​​zvyčajne v kombinácii s pneumokokom, ale úloha tohto mikroorganizmu ako nezávislého pôvodcu pneumónie nie je úplne jasná.

Pneumónia spôsobená M. pneumoniae sa v tejto vekovej skupine pozoruje u menej ako 10 %, pneumónia spôsobená Chl je ešte zriedkavejšia. pneumoniae. Respiračná vírusová infekcia predchádza bakteriálnej pneumónii v polovici prípadov.

Pneumónia získaná v komunite u detí vo veku 7-15 rokov. Hlavným bakteriálnym pôvodcom typickej pneumónie je pneumokok (35-40%), zriedkavo - pyogénny streptokok, šíriaci sa lymfogénne z ohniska v mandlích, H. influenzae typu b sa prakticky nenachádza. Zvyšuje sa podiel atypických pneumónií (až 20 % a viac) spôsobených M. pneumoniae a Chl. pneumoniae (7 % alebo viac). Na rozdiel od typických pneumónií, ktoré sa vyskytujú bez výrazných bronchiálnych zmien s homogénnymi tieňmi na röntgenovom snímku, atypické pneumónie sú naopak často sprevádzané bronchitídou (často asymetrickou) a pľúcne zmeny vyzerajú ako nehomogénne infiltráty bez jasnej hranice.

Nozokomiálna pneumónia. Od komunitne získaných sa líšia spektrom patogénov, vysokou frekvenciou detekcie ich rezistencie na antibiotiká, vysokou závažnosťou a frekvenciou komplikácií, čo podmieňuje vysokú úmrtnosť.

V etiológii nozokomiálnej pneumónie zohráva úlohu jednak nemocničná flóra, zvyčajne rezistentná na antibiotiká, jednak autoflóra pacienta. E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Cytrobacter, S. aureus a S. epidermides sú pôvodcami nemocničnej pneumónie častejšie ako iné. Často dochádza k infekcii P. aeruginosa, baktériami rodu Serratia, anaeróbmi počas manipulácií (katetrizácia, bronchoskopia, torakocentéza). Charakter flóry závisí od profilu nemocnice a epidemiologického režimu.

Pri infikovaní autoflórou je typ patogénu a jeho citlivosť do značnej miery determinovaná antibiotickou terapiou bezprostredne predchádzajúcou rozvoju pneumónie.

Pneumónia, ktorá sa vyvinula počas prvých 72 hodín mechanickej ventilácie od prijatia do nemocnice, je zvyčajne spôsobená autoflórou - S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae. Počnúc 4. dňom mechanickej ventilácie sa tieto patogény menia na R. aeruginosa, Acinetobacter, K. pneumoniae, Serratia, S.aureus.

Ak bola mechanická ventilácia spustená od 3-5 dní pobytu pacienta v nemocnici, je pravdepodobnejšia nozokomiálna flóra.

Pneumónia u pacientov s oslabenou imunitou(vrátane pacientov s akútnou leukémiou a lymfómami, u príjemcov transplantátu a detí, ktoré dostávali glukokortikosteroidy v dávke vyššej ako 2 mg/kg/deň alebo vyššej ako 20 mg/deň počas viac ako 14 dní) sú spôsobené normálnymi a oportunistická mikroflóra. U detí s primárnymi celulárnymi imunodeficienciami je zápal pľúc častejšie spôsobený P. carinii a hubami rodu Candida, s humorálnymi imunodeficienciami - pneumokoky, stafylokoky, enterobaktérie.

U detí infikovaných HIV a AIDS, ako aj pri dlhodobej liečbe glukokortikosteroidmi, je pneumónia spôsobená P. carinii, menej často cytomegalovírusom, M. avium-intercellulare a hubami. U pacientov s akútnou leukémiou a lymfómami na pozadí neutropénie je pneumónia spôsobená baktériami aj vírusmi (RS vírus) alebo aspergilom. Candida, herpesvírusy a pneumocystis zohrávajú malú úlohu v "doprovodnej terapii" antimykotikami, co-trimoxazolom a acyklovirom.

Pri transplantácii solídnych orgánov (obličky, srdce) je zápal pľúc často spôsobený cytomegalovírusom, po transplantácii kostnej drene na pozadí neutropénie - stafylokoky a P. aeruginosa, na pozadí imunosupresie - cytomegalo-, adeno-, herpesvírusy, často v r. kombinácia s P. carinii a hubami, v neskoršom štádiu - S. pneumoniae a H. influenzae.

Diagnóza akútnej pneumónie. Metódy etiologickej diagnostiky pneumónie sú zložité, ako je uvedené vyššie, detekcia patogénu v kultivačnom materiáli z horných dýchacích ciest nemusí nutne indikovať jeho úlohu ako pôvodcu pneumónie. Výsev (resp. detekcia antigénu) z vnútorného prostredia tela (krv, pleurálny exsudát, pľúcny punktát) je spoľahlivý, avšak niektoré z týchto metód sú natoľko citlivé, že dokážu identifikovať stopy mikroorganizmov (pneumokoky, Haemophilus influenzae, mykoplazmy, chlamýdie ) vegetácia v dýchacom trakte . Detekcia vírusovej, mykoplazmatickej, chlamýdiovej alebo pneumocystovej infekcie jednou alebo druhou metódou u dieťaťa, ktoré nemá zodpovedajúci obraz pneumónie, neumožňuje stanoviť etiologickú diagnózu pneumónie. Zvýšenie titrov protilátok proti pneumotropným mikroorganizmom nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Ťažkosti pri klinickej diagnostike pneumónie sú spojené s absenciou patognomických príznakov: horúčka, dýchavičnosť, kašeľ, sipot v pľúcach sa pozoruje aj pri iných ochoreniach dýchacích ciest.

Najtypickejšími príznakmi zápalu pľúc sú teplota nad 38,0 °C počas 3 dní alebo dlhšie, dýchavičnosť (nad 60 za minútu u detí do 2 mesiacov; nad 50 za minútu - od 2 mesiacov do 1 roka; nad 40 za 1 minútu - od 1 roka do 5 rokov) a stiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka pri absencii bronchiálnej obštrukcie. Bronchiálna obštrukcia naopak s vysokou mierou pravdepodobnosti vylučuje diagnózu typickej komunitnej pneumónie a vyskytuje sa len pri jej atypických formách a nozokomiálnej infekcii.

U novorodencov a detí v prvých týždňoch života, najmä predčasne narodených, v dôsledku apnoe alebo bradypnoe môže byť dychová frekvencia naopak malá; diagnostický význam zároveň nadobúdajú znaky dýchavičnosti: rytmus dýchania, stuhnutosť hrudníka, účasť pomocných svalov. Pneumónia u týchto detí sa môže vyskytnúť pri hypotermii.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje potvrdiť klinickú diagnózu a objasniť formu zápalu pľúc. Homogénne tiene (polysegmentálne, lobárne, fokálne) sú typické pre typické bakteriálne zápaly pľúc, nehomogénne - pre tie spôsobené mykoplazmou. Diseminované procesy u dojčiat hovoria v prospech chlamýdií alebo pneumocystózy, u starších detí - streptokokovej pneumónie. Fokálne splývajúce husté tiene s vyčnievajúcim okrajom sú charakteristické pre pneumóniu komplikovanú deštrukciou, homogénne segmentové tiene zmenšené v objeme s konkávnym okrajom naznačujú prítomnosť atelektickej zložky so sklonom k ​​protrahovanému priebehu.

Zvyčajne stačí čelný pohľad. Röntgenová kontrola pri nekomplikovanej pneumónii nie je potrebná, ak sa dosiahne úplný klinický účinok liečby (pozri nižšie), pretože v tomto prípade dôjde k úplnej resorpcii infiltrácie v priebehu 2-4 týždňov. Na kontrolu priebehu pleurisy môže použitie ultrazvuku namiesto röntgenového žiarenia znížiť vystavenie žiareniu.

Komplikácie akútnej pneumónie závisia od virulencie mikroorganizmu, masívnosti infekcie, ako aj od prítomnosti a stupňa imunity dieťaťa voči tomuto sérotypu patogénu. K zhoršeniu procesu prispievajú premorbidné faktory, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď (imunodeficiencie, nedonosenosť, ťažká podvýživa) alebo znižujú účinnosť mechanizmu čistenia priedušiek (cystická fibróza, cudzie teleso, zvyčajná aspirácia potravy). Včasná liečba môže prerušiť proces, avšak v mnohých prípadoch dochádza k hnisaniu a deštrukcii pľúc už v prvých 1-2 dňoch choroby a antibiotiká nedokážu zabrániť rozvoju deštruktívneho procesu. Hnisanie je sprevádzané pretrvávajúcou horúčkou a neutrofilnou leukocytózou až do vyprázdnenia abscesu. Bakteriálna pneumónia môže byť komplikovaná imunokomplexnou serózno-fibrinóznou metapneumonickou pleurézou, ktorá je charakterizovaná zvýšením ESR v 2. týždni choroby. Tieto komplikácie často koexistujú navzájom.

Antibakteriálna liečba zápalu pľúc. Etiotropná liečba pneumónie so stanovenou diagnózou alebo pri vážnom stave pacienta sa začína ihneď, pri pochybnostiach o diagnóze u pacienta s miernym priebehom ochorenia je vhodnejšie potvrdenie RTG. Vo všetkých prípadoch, ak je to technicky možné, je potrebné materiál na výsadbu odobrať pri lôžku pacienta.

Primárny výber antibakteriálneho činidla, ako aj jeho nahradenie pri absencii účinku, sa takmer vždy uskutočňuje empiricky. Indikáciou prechodu na alternatívne lieky je absencia klinického účinku lieku prvej voľby do 36-48 hodín pri miernom a 72 hodín pri ťažkom zápale pľúc, ako aj rozvoj nežiaducich vedľajších účinkov antibiotickej terapie. Denné dávky antibiotík a spôsob ich podávania, spektrum antibakteriálnych účinkov sú uvedené v tabuľke. 15 (pozri časť 8.2).

Frekvencia podávania antibiotík

Pre každé antibiotikum výrobca špecifikuje optimálne parametre podávania. Mnohé z týchto režimov však zahŕňajú podanie 50, 70 alebo viac injekcií dieťaťu na liečbu zápalu pľúc. Ako ukázali kontrolované klinické štúdie, farmakokinetické a farmakodynamické štúdie, zníženie frekvencie podávania väčšiny antibiotík (v rovnakých denných dávkach) neznižuje účinnosť liečby, ale často ju zvyšuje.

Pri dvojitej injekcii polovičnej dennej dávky betalaktámových antibiotík (penicilínov, cefalosporínov) a makrolidov koncentrácia liečiva v tkanivách prekročí minimálnu inhibičnú koncentráciu (MIC) na 6-8 hodín, čo je dostatočné na získanie klinickej a bakteriologický účinok. Baktericídna aktivita aminoglykozidov je naopak priamo úmerná ich koncentrácii v tkanivách; keďže majú dlhý postantibiotický účinok, uprednostňuje sa jednorazové podanie celej ich dennej dávky. To isté platí pre lieky, ktoré sa akumulujú vo vysokých koncentráciách v bunkách (azitromycín, rifampicín) a majú dlhý polčas rozpadu (ceftriaxón).

Kritériá účinnosti liečby

Kľúčom k účinnej antibiotickej terapii pneumónie je jasná registrácia účinku a zmena lieku v prípade jeho absencie.

Plný efekt: pokles teploty pod 38 ° C po 24-48 hodinách s nekomplikovaným a po 3-4 dňoch s komplikovaným zápalom pľúc na pozadí zlepšenia stavu a chuti do jedla, zníženie dýchavičnosti. Počas týchto období sa rádiografické zmeny nezvyšujú ani neznižujú.

Čiastočný efekt: udržiavanie febrilnej teploty po uplynutí vyššie uvedených období so znížením stupňa toxikózy, dýchavičnosťou, zlepšením chuti do jedla a pri absencii negatívnej rádiologickej dynamiky. Tento účinok sa zvyčajne pozoruje pri deštruktívnych pneumóniách a/alebo pri metapneumonickej pleuríze. V tomto prípade nie je potrebná výmena antibiotika.

Bez efektu: udržiavanie febrilnej teploty so zhoršením stavu a (alebo) nárastom patologických zmien v pľúcach alebo pleurálnej dutine (zväčšenie objemu výpotku a jeho cytózy). Pri chlamýdiách a pneumocystóze sa zvyšuje dýchavičnosť a hypoxémia. Nedostatok účinku vyžaduje zmenu antibiotika.

Trvanie liečby

Tabuľka 8 Antibiotická liečba neonatálnej pneumónie
Forma zápalu pľúc	Etiológia	Drogy podľa výberu	Alternatívne lieky
vrodené; skoré, spojené s mechanickou ventiláciou (1-3 dni života)	streptokok skupiny B, menej často streptokoky skupiny C a D, K. pneumoniae, listéria, zlatý stafylokok	Amoxicilín alebo amoxicilín/klavulanát + aminoglykozid	Cefotaxim + aminoglykozid, makrolid
	Bledá spirochéta	penicilín	Benzatín-benzyl-penicilín
Neskoré, spojené s ventilátorom	Pseudomonas, Serratia, K.pneumoniae, Chl.trachomathis, stafylokoky, huby Candida	ceftazidím alebo cefoperazón + aminoglykozid, Ureidopenicilín + aminoglykozid	Karbopeném, makrolid, flukonazol, kotrimoxazol
Mimo nemocnice	Pozri liečbu pneumónie získanej v komunite (tabuľka 9)

Tabuľka 9. Výber počiatočného lieku pri pneumónii získanej v komunite
Vek, forma	Etiológia	Štartovací liek	Výmena, ak je neúčinná
1-6 mesiacov, typické (febrilné, s infiltračným tieňom)	E. coli, iné enterobaktérie, zlatý stafylokok, menej často pneumokok a H. influenzae typ b	Vnútri: chránený penicilín IV, IM: ampicilín + oxacilín, chránený penicilín alebo cefazolín + aminoglykozid	IV, IM: cefuroxím, ceftriaxón, cefotaxím, iný aminoglykozid, linkomycín, vankomycín, karbapeném
1-6 mesiacov, atypické (afebrilné s difúznym procesom na RTG snímke)	Chl. trachomathis, menej často R.carinii, prípadne M. hominis, U.urealyticum	Vnútro: makrolid	Vnútri: co-trimoxazol
6 mesiacov - 6 rokov, typické, nekomplikované (s homogénnym tieňom na röntgenovom snímku)	Pneumokok (samotný alebo v spojení s akapsulárnym H. influenzae), zriedka H. influenzae typ b		Vnútri: chránený penicilín, cefalosporín II generácie. V / v, v / m: penicilíny, cefalosporín II-III generácie
6-15 rokov, typické, nekomplikované (s homogénnym tieňom na röntgenovom snímku)	Pneumokok	Vnútri: amoxicilín, fenoxymetyl-benzatín-penicilín (Ospen), makrolid	Vnútri: cefalosporín II generácie, chránený penicilín V / v, / m: penicilín, linkomycín, cefazolín
6-15 rokov, atypické, nekomplikované (s nehomogénnym tieňom na RTG snímke)	M. pneumoniae, Chl. pneumoniae	Vnútro: makrolid	Vnútri: doxycyklín (deti staršie ako 12 rokov)
6 mesiacov - 15 rokov, komplikované pleurézou alebo deštrukciou	Pneumokok, H. influenzae typ b, zriedkavo streptokok	V / v, / m: penicilín, ampicilín, cefalosporín II generácie	V / v, v / m: aminoglykozid + cefazolín, cefalosporín tretej generácie, levomycetín

Optimálna dĺžka liečby by mala byť dostatočná na potlačenie vitálnej aktivity patogénu, ktorého eliminácia je ukončená imunologickými mechanizmami. Pri adekvátnom výbere antibiotika a rýchlom nástupe účinku na to stačí 4-6 dní, pri ťažkých a komplikovaných formách treba liečbu vykonávať dlhšie. Je užitočné dodržiavať pravidlo: v liečbe pokračujte aspoň 2 dni po nástupe účinku. Po objavení sa prvých príznakov účinnosti by sa malo usilovať o prechod na perorálne podávanie liekov.

Liečba pneumónie u novorodencov

Liečba pneumónie u novorodenca sa takmer vždy uskutočňuje v nemocnici s prevažne parenterálnou cestou podávania antibiotík (tabuľka 8).

Pri vnútromaternicovej pneumónii sú liekmi voľby penicilíny, lepšie chránené, v kombinácii s aminoglykozidmi. Pri podozrení na enterobakteriálnu etiológiu sa podávajú cefalosporíny a aminoglykozidy 3. generácie, na listeriózu aminopenicilíny, na mykoplazmy makrolidy a na syfilis penicilín.

Pri liečbe nozokomiálnej pneumónie, najmä neskorej, spojenej s mechanickou ventiláciou, je výhodná kombinácia amoxicilínu alebo cefalosporínov tretej generácie s aminoglykozidmi. Alternatívou je vankomycín, antipseudomonálne cefalosporíny, ureidopenicilíny, pri podozrení na pneumocystózu kotrimoxazol a pri hubovej etiológii flukonazol.

Liečba komunitnej pneumónie

Empirický výber antibiotika pri komunitnej pneumónii je uvedený v tabuľke 9. Antibiotiká uvedené v stĺpci „Počiatočný liek“ majú približne rovnakú pravdepodobnosť dosiahnutia účinku, ich výber je založený na dostupnosti a cene. Pri nekomplikovanej pneumónii sa uprednostňujú perorálne lieky. Ak sa liečba začala parenterálne, po dosiahnutí klinického účinku (pozri vyššie) by ste mali prejsť na perorálny liek (dvojstupňová metóda). Profylaktické podávanie antifungálnych liekov nie je opodstatnené.

Liečba detí v prvých 6 mesiacoch života sa spravidla vykonáva v nemocnici s použitím parenterálnej metódy podávania liekov pri typických formách pneumónie. Liekmi voľby pri atypických formách sú makrolidy, pri typických formách - aminopenicilín alebo cefazolín v kombinácii s aminoglykozidmi, alternatívou sú chránené penicilíny, cefalosporíny 2.-3. generácie a pri stafylokokových infekciách - linkomycín alebo vankomycín. Pri anaeróbnej infekcii sa používa klindamycín, metronidazol, s pneumocystou - kotrimoxazol.

U detí vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov sa mierny nekomplikovaný zápal pľúc lieči ambulantne perorálnymi liekmi. Liekmi prvej voľby sú penicilíny a makrolidy, alternatívnymi liekmi sú perorálne cefalosporíny druhej generácie, chránené penicilíny. U pacientov so sklonom k ​​alergickým reakciám alebo k rozvoju črevnej dysbiózy sú preferované makrolidy, ktoré nepotláčajú črevnú mikroflóru a nepodporujú rast plesní, u detí s hypermotorickou črevnou dysfunkciou - penicilíny a u detí s chronickými ochoreniami. nosohltanu - cefalosporíny.

U detí vo veku 6 až 15 rokov sa nezávažné zápaly pľúc liečia prevažne ambulantne pomocou perorálnych liekov. V typickej forme sú indikované amoxicilín, benzatín-fenoxymetyl-penicilín, makrolidy, alternatívou sú parenterálne antikokové lieky. Pri atypickom zápale pľúc (ako aj pri nejasnej etiologickej diagnóze) je vhodné začať liečbu makrolidmi.

Závažné formy zápalu pľúc u detí všetkých vekových skupín sú spravidla indikáciou na hospitalizáciu, liečba sa môže vykonávať dvojstupňovou metódou. Používajú sa penicilíny vr. chránené inhibítormi (pri podozrení na hemofilnú etiológiu), cefalosporíny druhej generácie, niekedy v kombinácii s aminoglykozidmi. Alternatívnymi liekmi môžu byť cefalosporíny tretej generácie, vr. v kombinácii s aminoglykozidmi, chloramfenikol. Pri podozrení na stafylokokovú etiológiu možno začať liečbu vankomycínom alebo jeho kombináciou s aminoglykozidmi.

Tabuľka 10. Výber počiatočného antibiotika pri nozokomiálnej infekcii
Terapia zápalu pľúc	Pravdepodobný príčinný činiteľ	Odporúčané lieky
Nevykonané	Ako pri zápale pľúc získanom v komunite	Výber lieku ako pri komunitnej infekcii (tabuľka 9)
Penicilín, ampicilín	Staphylococcus aureus	IV, IM: oxacilín, linkomycín, cefazolín, vankomycín
	Mykoplazma	Vnútro: makrolid
I generácie cefalosporín, oxacilín, linkomycín	E. coli, iná gramnegatívna flóra, rezistentný stafylokok aureus	Vnútri, v / v: chránené penicilíny; V / v, / m: aminoglykozid, cefalosporín II-III generácie, vankomycín
Aminoglykozid	Pneumokok alebo rezistentná gramnegatívna flóra, rezistentný stafylokok aureus	V / v, / m: penicilín, ampicilín, pri neprítomnosti účinku: karbapeném, vankomycín, ureidopenicilíny, rifampicín, podľa zdravotnej indikácie - aminoglykozid vo vysokých dávkach *
Aminoglykozid + cefalosporín II-III generácie	Pseudomonas, zúbkovanie, iná gramnegatívna flóra	Parenterálne: karbapeném, timentín, aztreonam, zo zdravotných dôvodov - aminoglykozid vo vysokých dávkach*
	rezistentného stafylokoka aureus	vankomycín, rifampicín
* Gentamicín 15 mg/kg/deň, amikacín 30-50 mg/kg/deň

Liečba nozokomiálnej pneumónie

Prvý výber antibiotika sa uskutočňuje empiricky, v pediatrickej nemocnici je celkom jasná závislosť typu patogénu a jeho citlivosti od predchádzajúcej terapie (pozri tabuľku 10). Nahradenie alternatívnym liekom sa uskutočňuje podľa bakteriologických údajov alebo empiricky pri absencii účinku lieku prvej voľby. Výmena sa vykonáva rýchlejšie (do 24 – 36 hodín) ako pri pneumónii získanej v komunite – pri prvých príznakoch neúčinnosti lieku. Pri ťažkých formách je výhodnejšie intravenózne podanie liekov.

Podľa indikácií sa alternatívne lieky kombinujú s antifungálnymi liekmi (flukonazol, ketokonazol). V mimoriadne závažných prípadoch a u detí starších ako 12 rokov s podozrením na enterobaktériu, Pseudomonas aeruginosa a atypickú etiológiu možno použiť lieky zo skupiny fluorochinolónov: ofloxacín, ciprofloxacín. Pri anaeróbnych procesoch je použitie metronidazolu povinné.

Liečba pneumónie spojenej s ventilátorom

Včasné pneumónie (bez predchádzajúcej antibiotickej liečby) vyžadujú chránené penicilíny alebo cefalosporíny druhej generácie. Alternatívnymi látkami sú cefalosporíny tretej generácie, vankomycín a aminoglykozidy. Ak už dieťa absolvovalo predchádzajúcu liečbu, treba to vziať do úvahy pri výbere antibiotika (pozri tabuľku 10).

Ak bola mechanická ventilácia vykonaná po 3-4 dňoch pobytu v nemocnici, výber antibiotika je určený algoritmom na jeho predpisovanie pri nozokomiálnej pneumónii (pozri vyššie).

Pri neskorej pneumónii sa predpisujú ureidopenicilíny a antipseudomonálne cefalosporíny s aminoglykozidmi, alternatívami sú vankomycín, karbapenémy, tikarcilín/klavulanát (Timentin).

Literatúra

1. Antibakteriálna liečba pneumónie u detí. Smernice. Russian Medical Bulletin, 2000, v. 5, N2, s. pätnásť.

Máme 1,5 roka. Pred jeden a pol týždňom ochorel na SARS, ošetrený teplým nápojom, fyziologický roztok bol nakvapkaný na nádchu, celkovo, ako odporúčate. Teplota bola 1 den do 39. Raz dali kalpol, ked mali pocit, ze teplota nie je radost. Takže pijeme veľa teplej tekutiny a v nose a vzduch v byte je chladný. A kašeľ (aj keď produktívny) a sople (tečúce, žlté) neprechádzajú. Kašeľ hlavne počas spánku a po spánku. Čo robiť v tomto prípade? Môže byť dieťa v tomto veku dojčené? Možno, vírusísť hlbšie? Ach, ešte. Temperujeme s oblievaním, doma nahí. Teraz počas choroba tiež nalejte po teplom kúpeli. Oblečený, samozrejme, v rámci možností (ponožky na ňom vydržia presne dve minúty). Bráni zastavenie kašľa a nádchy fakt, že sme neprestali nalievať?

Zodpovedný

Vírus, spravidla „neide hlbšie“, on ( vírus) spôsobuje zápal vo veľmi špecifickej oblasti dýchacieho traktu. Fráza "hlbšie preč" sa vyslovuje, keď existujú bakteriálne komplikácie z dolných dýchacích ciest. Vyslovujte, samozrejme, amatérskych rodičov, nie profesionálnych lekárov. rozvoj komplikácie prejavuje sa zhoršením pohody a zvýšením teploty. Robíte všetko správne, choďte viac, špeciálne otepľovanie (extra oblečenie, ponožky atď.) Nie je potrebné, ak (!) nie je narušený všeobecný stav. Nie je dôvod prestať liať vodu (aspoň podľa toho, čo popisuješ). Mimochodom, kašeľ počas spánku a po spánku sa častejšie spája nie s pľúcami, ale s nosom – takzvaná zadná nádcha. Spodná línia je zápal zadných častí nosa, t.j. tečie nie z nosa dopredu, ale pozdĺž zadnej časti hrdla, počas spánku sa hromadí hlien, čo spôsobuje kašeľ. A keď dieťa behá a nespí, hlien sa prehltne. Aktívnejší opláchnite nos pred spaním soľnými roztokmi - hotovými, napríklad fyziologickým roztokom alebo aquamarisom, alebo môžete obvyklý fyziologický roztok naliať do akejkoľvek dostupnej sprejovej fľaše.

ARVI je akútna respiračná vírusová infekcia, ktorá je založená na zápalových procesoch. Vznikajú v dôsledku prenikania vírusov do dýchacieho systému. Je zvykom označovať ARVI: adenovírus, rinovírus, parainfluenza a chrípková infekcia. Všetky tieto choroby sú v miernom stupni sprevádzané intoxikáciou tela. V dôsledku toho sa u pacienta prejavujú symptómy vo forme zvýšenia telesnej teploty, bolesti svalových štruktúr, bolesti hlavy a hrdla, kašeľ, nádcha a upchatý nos. Ak pacient ignoruje príznaky ochorenia a nezačne proces liečby, riskuje, že po SARS dostane komplikácie.

Komplikácia sa zvyčajne nazýva patologický proces, ktorý sa prejavuje v dôsledku neliečenej choroby alebo predčasnej liečby. Nežiaduce účinky vyplývajú z viacerých faktorov. Na toto sa odkazuje.

• Porušenie schémy liečebného procesu alebo režimu.
• Ignorovanie choroby. Pacient nezačne liečbu, alebo si chorobu nosí na nohách.
• Nesprávne predpísaná liečba alebo samoliečba.
• Predčasné vysadenie liekov s najmenším zlepšením.
• Silne oslabená imunitná funkcia.
• Fyziologické vlastnosti pacienta. Napríklad zakrivenie nosnej priehradky.

ARVI je jedným z typov prechladnutia, na pozadí ktorého existuje veľa závažných komplikácií. S rozvojom nepriaznivých následkov sa človek vystavuje nebezpečenstvu. Vedú k operácii, paralýze alebo smrti.

Diagnóza komplikácií po SARS

Bohužiaľ, keď pacient nedodržiava odporúčania lekára alebo nezačne liečbu, sám vedie k rozvoju komplikácií. Ak chcete zistiť ich prítomnosť, musíte navštíviť lekára. Po vyšetrení a vypočutí sťažností lekár predpíše vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledovné.

1. Darovanie krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu.
2. Moč na všeobecnú analýzu.
3. Vedenie ultrazvukového vyšetrenia.
4. Vedenie elektrokardiografie.
5. Vykonávanie röntgenového vyšetrenia.
6. Odoberanie tampónu z ústnej a nosnej dutiny na určenie infekcie.
7. Konzultácia s neurológom a otolaryngológom.

Až po vyšetrení bude možné pochopiť prítomnosť komplikácie. Potom bude predpísaný liečebný režim, ktorý bude nevyhnutne zahŕňať antibiotiká.

Možné komplikácie po SARS

Mnohí pacienti si nemyslia, aké komplikácie s ARVI sa môžu vyskytnúť u tých, ktorí trpia vírusovou infekciou. V praxi sa komplikácie zvyčajne delia na dva typy.

• Ochorenie dýchacích orgánov.
• Choroby vnútorných orgánov.

Často komplikácie po SARS u dospelých a detí postihujú dýchací systém.

Podľa povahy sú dôsledky rozdelené do nasledujúcich typov.

• Vírusové. Vírus infikuje tie tkanivá, ktoré predtým neboli ovplyvnené. To zahŕňa meningitídu alebo vírusovú pneumóniu.
• Bakteriálne. V takejto situácii sa pozoruje pridanie sekundárnej infekcie. Patria sem bakteriálna rinitída, faryngitída, akútna tonzilitída.
• Jedovatý. Dochádza k porážke vnútorných orgánov produktmi vitálnej aktivity mikróbov.
• Autoimunitné. Poškodenie je spôsobené samotným imunitným systémom, keďže protilátky vnímajú cudzie bunky ako svoje vlastné.

Dôsledky SARS na dýchací systém

Často sú také komplikácie so SARS, ktoré postihujú dýchací systém. Majú bakteriálnu povahu. Tie obsahujú:

1. Akútna tonzilitída. U ľudí sa táto choroba nazýva angína. Ovplyvňuje oblasť hltanu a mandlí. Choroba sa vyskytuje v dôsledku podchladenia hrdla pri vdychovaní studeného vzduchu, jedení zmrzliny a aktivácii baktérií. Medzi hlavné príznaky choroby patria:
   zvýšenie teploty na 39-40 stupňov;
   silná bolesť v krku, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní a rozprávaní;
   strata hlasu
   tvorba belavého alebo žltkastého plaku.
   V tomto prípade môže angína spôsobiť vážne komplikácie vo forme myokarditídy, pyelonefritídy a reumatizmu.
2. Sinusitída a sinusitída. Ochorenie postihuje paranazálne dutiny, ktoré sa nachádzajú v lícach a na čele. Ak počas SARS u dospelých a detí čuchová funkcia zmizla, hlava silne bolí a na oči je tlak, potom sú to skutočné príznaky, že pacient vyvíja sínusitídu. Ak je ochorenie akútne, potom u pacienta dôjde k zvýšeniu teploty na 38-39 stupňov. Pri chronickej povahe sa teplota udržiava v normálnom rozmedzí. Sinusitída je nebezpečná, pretože zápalový proces sa môže presunúť na najbližšie membrány, kde sa nachádza ucho, oči a mozog. Stojí za zmienku, že sinusitída nie vždy spôsobuje výtok z nosa. Pacient môže mať upchatý nos a hlien sa hromadí vo vnútri prínosových dutín a nevychádza kvôli výslednej zátke.
3. Zápalový proces v dolnom dýchacom systéme vo forme bronchitídy a pneumónie. Po prechladnutí môže kašeľ pretrvávať až dva až tri týždne. Zotavenie je indikované spútom, ktorý vychádza z priedušiek. Ak sa tak nestane alebo sa objaví kašeľ s krvou alebo hnisom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
4. Chronická rinitída alebo nazofaryngitída. Tieto ochorenia naznačujú tvorbu zápalového procesu v nosovej dutine a hltane. Prejavuje sa vo forme častého výtoku z nosa, kašľa ráno.

Dôsledky SARS na iné orgány

Ak sa ARVI vážne spustí, komplikácia môže ovplyvniť aj vnútorné orgány. Medzi najbežnejšie patria nasledujúce.

1. Otitis. Zápalový proces sa vyskytuje v uchu. Je vonkajší, stredný a vnútorný. Ochorenie je celkom ľahké rozpoznať podľa často sa vyskytujúcej bolesti v oblasti ucha. Ochorenie sa prejaví sedem až štrnásť dní po prechladnutí alebo chrípke. V tomto prípade je otitis charakterizovaná príznakmi vo forme:
   silná bolesť v uchu;
   vystreľujúca bolesť;
   porucha sluchu;
   zvýšenie teploty až o 38 stupňov;
   tvorba hnisu a kôr.
2. Nefritída, pyelonefritída. ARVI môže ísť do obličiek. Takáto komplikácia nastáva, ak pacient nedodržiava pitný režim a v dôsledku toho sa infekcia začne šíriť v obličkách. V tomto prípade má pacient príznaky vo forme:
   bolesť v bedrovej oblasti;
   opuch oblasti tváre a končatín;
   časté močenie, ktoré spôsobuje silnú bolesť.
   V prvom rade treba obličkám dopriať trochu oddychu. Aby ste to dosiahli, mali by ste si kúpiť špeciálny bylinný čaj a vziať si teplý teplý kúpeľ. Ak sa teplota pacienta zvýši a moč sa zakalí, znamená to pyelonefritídu. Potom musíte okamžite navštíviť lekára.
3. Reumatoidná artritída. Choroba postihuje kĺby človeka, v dôsledku čoho ho môžu bolieť nohy alebo kolená. Po určitom čase prestáva byť reumatoidná artritída bežnou komplikáciou na nohách. Choroba začína postihovať srdce, obličky a pľúca.
4. Neuroinfekcia. Tento typ ochorenia sa považuje za najnebezpečnejší. Neuroinfekcia postihuje meningy a nervové tkanivá. Zápalový proces môže viesť k paralýze alebo smrti. Medzi hlavné príznaky patria:
   závraty;
   letargia;
   pretrvávajúce bolesti hlavy;
   teplota do 37,5 stupňov, čo trvá dlho.

Koncept teplotného chvosta po SARS

V medicíne existuje niečo ako teplotný chvost. Po utrpení ARVI môže teplota zostať v rozmedzí 37-37,5 stupňov niekoľko dní alebo týždňov. Neexistujú však žiadne iné príznaky. Treba poznamenať, že teplotný chvost sa nevzťahuje na nepriaznivé účinky. Ale úplne zmizne až po desiatich až štrnástich dňoch.

Musíte si však uvedomiť, že mierne zvýšená teplota môže naznačovať, že v tele je pomalý infekčný proces. Preto návšteva lekára nebude zbytočná.

Ak je teplota pacienta naopak výrazne znížená a zostáva v rozmedzí 35,5-36 stupňov, znamená to, že imunitná funkcia je výrazne oslabená. Telo jednoducho nemá dostatok vitamínov na zlepšenie stavu. Pacient potrebuje vstúpiť do špeciálnej obohatenej stravy a užívať vitamínové komplexy. Tiež stojí za to premýšľať o udržiavaní zdravého životného štýlu, vykonávaní vytvrdzovacích postupov a nabíjania.