Príčiny exoftalmu jedného oka a liečba vypuklej očnej gule. Vypuklé alebo vypúlené oči je ochorenie Vypuklé očné ochorenie

Exoftalmus je posunutie očných buliev dopredu alebo do strany, v bežnom živote nazývané „vypuklé oči“, sa môže prejaviť vysunutím jedného alebo oboch očí. Ochorenie je spôsobené patologickým zvýšením objemu retrobulbárnych tkanív v dutine očnice, čo môže byť spôsobené neurodystrofickými, zápalovými, nádorovými a traumatickými procesmi. Výskyt exoftalmu možno pozorovať v každom veku, vyčnievanie očných bulbov je niekedy mierne nápadné a môže byť výrazné.

Príčiny exoftalmu

Najčastejšou príčinou exoftalmu je dysfunkcia imunitného systému, najmä endokrinná oftalmopatia, vedúca na začiatku lézie k opuchu tukového tkaniva očných jamiek a následne motorických svalov očí. Choroby a patologické procesy, ktoré sú lokálnej povahy, ktorých symptómy sú exoftalmus, zahŕňajú:

• Vaskulitída orbitálnych ciev;
• Jednostranná krátkozrakosť;
• Kŕčové žily obežnej dráhy;
• Staphyloma skléry;
• Panuweit;
• Nádory očných jamiek;
• Vrodený glaukóm (buftalmus);
• Krvácanie na obežnej dráhe so zraneniami;
• Paralýza vonkajších svalov očí;
• Zápal slzných žliaz;
• Edém oka.

Príčiny exoftalmu môžu byť aj všeobecné procesy: difúzna toxická struma (Basedowova choroba), lymfadenózy, zápalové procesy v dutinách, hypotalamické syndrómy, tyreotoxikóza, aneuryzmy a trombóza mozgových ciev (kavernózny sínus), hydrocefalus, abnormálny vývoj lebky .

Príznaky exoftalmu

Exophthalmos, okrem vyčnievania očných buliev (ktorých rozmery zostávajú nezmenené), ktorý sa prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti, môže mať aj tieto príznaky:

• podráždenie očí;
• slzenie;
• fotofóbia;
• sčervenanie očných viečok;
• Porušenie pohyblivosti očí v dôsledku poškodenia očných svalov;
• Dvojité videnie a strabizmus;
• konjunktivitída;
• Syndróm suchého oka.

Pri výraznom vyčnievaní očných bulbov je nemožné úplne uzavrieť palpebrálnu trhlinu v dôsledku voľného kontaktu medzi viečkami, čo vyvoláva výskyt keratopatie, infekcie a ulcerácie rohovky. Najnebezpečnejšou komplikáciou exoftalmu so zvýšeným tlakom v orbitálnej dutine je stlačenie zrakového nervu, ktorý vedie impulzy do mozgu. Deformácia vedenia zrakových impulzov a zhoršený prietok krvi sprevádzajúci choroby môžu viesť k úplnej slepote.

Typy chorôb

Exophthalmos je rozdelený do niekoľkých typov:

• Imaginárne - môže sa objaviť s vrodeným glaukómom a asymetriou očníc, stafylom skléry, ťažkou jednostrannou a axiálnou krátkozrakosťou, anomáliami lebky (kraniofaciálna dysostóza, vežová lebka), buftalmom;
• Pulzujúce - zistené pri poraneniach oka, aneuryzme orbitálnej artérie, ruptúre krčnej tepny v kavernóznom sínuse, charakterizované pulzáciou synchrónnou s pulzom;
• Pravda - prejavuje sa zápalovými a endokrinnými ochoreniami, ako aj nádorovými procesmi v očnej dutine;
• Prerušovaný - vyskytuje sa v dôsledku mnohých chorôb a pozoruje sa najmä vtedy, keď je hlava človeka naklonená s kŕčovými žilami obežnej dráhy.

Uvoľňuje sa aj progresívny hypotalamo-hypofyzárny exoftalmus, ku ktorému dochádza extrémne rýchlo v dôsledku hormonálnej nerovnováhy spôsobenej zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzou. Exoftalmus, spojený s prítomnosťou difúznej toxickej strumy, je vo väčšine prípadov bilaterálny, má malú veľkosť a vyvíja sa pomerne pomaly. Jednostranné prejavy posunutia očnej gule sú spravidla sprevádzané chorobami oka.

Diagnóza ochorenia

Na predpísanie adekvátnej liečby exoftalmu je potrebné zistiť príčinu, ktorá spôsobila jeho vzhľad, to znamená určiť základné ochorenie. Na diagnostiku exoftalmu a určenie jeho etiológie je potrebné oftalmologické vyšetrenie vrátane podrobného prieskumu pacienta a exoftalmometrie, ktorej účelom je študovať umiestnenie očných bulbov a určiť stupeň ich posunutia. Pri hodnote odchýlky viac ako 20 mm sa potvrdí prítomnosť exoftalmu a vykoná sa aj biochemický krvný test na zistenie prípadnej nerovnováhy hormónov a zápalových procesov. V prípade potreby môže lekár predpísať ultrazvuk očí, röntgenové vyšetrenie diencefalickej oblasti a očnice, počítačovú a magnetickú rezonanciu. Pri podozrení na Gravesovu chorobu sa vykonáva ultrazvuk štítnej žľazy a izotopová diagnostika.

Liečba exoftalmu

Liečba exoftalmu závisí od závažnosti výrazných zmien a príčiny, ktorá ich spôsobila. Ak je pacientovi diagnostikované ochorenie štítnej žľazy, predpisujú sa mu glukokortikosteroidné lieky na korekciu jeho funkcií, pri liečbe difúznej toxickej strumy sa používajú aj imunokorektory. Pri exoftalme spôsobenom tyreotoxickou strumou je možné spolu s konzervatívnou liečbou viesť terapiu rádiojódom alebo chirurgický zákrok. Keď sa zistia zápalové procesy vyskytujúce sa v diencefalickej oblasti, predpisujú sa antibakteriálne a protizápalové nesteroidné lieky, vitamíny. Chirurgická liečba exoftalmu sa používa pri odstraňovaní nádoru očnice, pri eliminácii kompresie zrakového nervu a pri poškodení rohovky. V prípade rakoviny sa vykonáva ožarovanie alebo chemoterapia, na zníženie tlaku na zrakový nerv sa odoberá časť retrobulbárneho tukového tkaniva. Na spevnenie rohovky sa vykonáva čiastočné alebo úplné dočasné šitie očných viečok, na obnovu a ochranu pred infekciou sa používajú aj masti a gély.

Na prevenciu exoftalmu je potrebné včas liečiť choroby, ktoré ho vyvolali, posilniť imunitný systém, dodržiavať hygienu očí a chrániť sa pred zraneniami.

Exoftalmus je predný výbežok očnej gule. Príčinou exoftalmu je opuch tkanív očnice, hlavne v retrobulbárnom priestore, a ich zväčšenie objemu. Takýto patologický stav možno pozorovať na pozadí zápalu, poranenia oka, objemových procesov, neurodystrofie.

Medzi faktory vyvolávajúce exoftalmus patria lokálne a všeobecné. Z bežných je častý hydrocefalus, toxická difúzna struma, hypotalamický syndróm, ochorenia vedľajších nosových dutín atď.

Symptómy a typy exoftalmu

Exoftalmus môže byť pravdivý alebo nepravdivý. Zjavný alebo falošný exoftalmus sa pozoruje s asymetrickým umiestnením očných jamiek, čo je vrodená anomália v štruktúre lebky. Okrem toho môže falošný exoftalmus sprevádzať zvýšenie očnej buľvy (s axiálnou krátkozrakosťou, buftalmom, stafylomom skléry), nadmernou expanziou palpebrálnej trhliny.

Pravý exoftalmus existuje vo forme akútnej, chronickej patológie a môže byť aj nádorový, zápalový, nezápalový.

Klinický obraz s exoftalmom sa mení od mierneho po charakterizovaný významnými zmenami.

Hlavnými znakmi exoftalmu sú hyperémia očných viečok, opuch oka, sliznice.

Zvyčajne je motorická aktivita oka zachovaná alebo mierne obmedzená. Vyčnievanie oka dopredu je často kombinované s posunom očnej gule na stranu a v tomto prípade je narušená jej pohyblivosť. Niekedy dochádza k výraznému obmedzeniu pohybov očnej gule, čo odráža závažný zápalový proces, prípadne vznik nádorových ochorení. Exoftalmus je často sprevádzaný zdvojením objektov - diplopiou. Na pozadí čiastočného zatvorenia oka môže byť choroba doplnená keratitídou.

Vizuálna funkcia počas vývoja exoftalmu môže zostať nezmenená, ale s určitým typom a závažnosťou patologických javov veľmi trpí. Komplikáciami exoftalmu sú zmeny na fundu, vrátane zápalu nervových vlákien, atrofie zrakového nervu, edému sietnice atď. U niektorých pacientov vzniká ďalekozrakosť v dôsledku silného tlaku na oko nádorom alebo zápalovým infiltrátom.

Hypotalamo-hypofyzárny typ exoftalmu

Hypotalamo-hypofyzárny typ exoftalmu je spôsobený poškodením hypotalamických centier a zvýšením produkcie hormónu hypofýzy. Bezprostrednou príčinou tohto stavu je zápal v hypotalame alebo hormonálne poruchy. Ochorenie je spravidla charakterizované náhlym nástupom a rýchlym vývojom. Existuje chemóza spojovky, čiastočná paralýza zrakových nervov.

V niektorých prípadoch je klinický obraz doplnený o zvýšenie tlaku vo vnútri oka.

Poruchy v práci hypotalamu nevyhnutne ovplyvňujú metabolizmus sacharidov a vody a soli, sexuálne funkcie a duševný stav človeka.

Difúzna toxická struma

Pri difúznej toxickej strume sa exoftalmus vyvíja pomaly, častejšie je nevýznamný a je zaznamenaný na oboch stranách. Pohyby očných lôpt sú zachované v rovnakom objeme, nedochádza k zdvojnásobeniu predmetov, nedochádza k žiadnym komplikáciám z rohovky oka, ako aj bolesti alebo silnému nepohodliu. okrem toho difúzna toxická struma príznaky, ako je Graefov príznak (pri pohľade nadol pohyb horného viečka zaostáva), Dalrymplov príznak (výskyt pruhu skléry v hornej časti pri pohľade nadol), Stellvagov príznak (zníženie počtu prirodzených žmurkaní) , Möbiov príznak (narušenie konvergencie pri pohľade na blízko seba vzdialené predmety).

edematózny exoftalmus

Po nútenom odstránení štítnej žľazy (zriedkavo - bez zjavného dôvodu) sa vyvíja edematózny exoftalmus. Ochorenie je spôsobené nadprodukciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzou. Takýto exoftalmus je sprevádzaný bolesťou na očnici a zvýšením vnútroočného tlaku. Vízia často klesá na pozadí dysfunkcie rohovky a organických zmien v očnom pozadí (edém optického disku, krvácanie do sietnice atď.). Ochorenie môže byť komplikované ulceratívnym defektom rohovky a hypopyónu.

Pulzujúci exoftalmus

Pulzujúci exoftalmus je charakterizovaný pulzáciou očnej gule, keď sa vyklenie dopredu. Choroba môže byť falošná a pravdivá. Falošný exoftalmus teda sprevádza aneuryzmu krčnej tepny, mozgové nádory, poškodenie ciev obežnej dráhy. Pulzujúci exophthalmos pravda - dôsledok traumy, perforácia steny krčnej tepny v oblasti jej prechodu cez kavernózny sínus.

Na pozadí takýchto procesov krv z cievy vstupuje do oftalmickej žily, ktorá preteká a značne sa rozširuje. V dôsledku toho sa žila stáva nerovnomernou, má široké zhrubnutie, ktorého tlak prechádza do očnej gule, a preto vzniká exoftalmus. Stena cievy sa pri šírení pulzovej vlny rozkmitá a v tomto momente sa vlna prenesie do oka.

Takáto patológia sa často objavuje ihneď po poranení oka, ale niekedy - po dlhom období po poranení. Choroba je sprevádzaná bolesťou hlavy, tinitusom. Lekár pri vyšetrovaní pacienta fonendoskopom zistí systolický šelest nad okom. Pulzácia očnej gule je viditeľná pri jej sondovaní. Tlakom na krčnú tepnu je možné na chvíľu zastaviť pulzujúci exoftalmus.

Postupne sa u pacienta môžu objaviť kŕčové žily na čele, krku, líci. V oblasti očí sú zaznamenané stagnujúce procesy v cievach spojovky, sietnice, dúhovky, optický disk napučiava, čo vedie k jeho atrofii. Často sa pripája paréza očných svalov.

Prerušovaný exoftalmus

Prerušovaný exoftalmus je vyjadrený vyčnievaním očnej gule, keď je pacient naklonený dopredu, znižuje hlavu, napína, zviera jugulárnu žilu prstom. Niekedy môže oko pulzovať, no medzi týmto typom ochorenia a pulzujúcim exoftalmom je aj zásadný rozdiel. Subjektívne príznaky tohto ochorenia nezávisia od polohy tela a sú oveľa závažnejšie.

Diagnóza exoftalmu

Diagnóza sa robí na základe údajov tonického obrazu, meraní parametrov umiestnenia očných bulbov v porovnaní. Takéto informácie sa získavajú za účasti exoftalmometra. Na rozlíšenie rôznych typov exoftalmu, ako aj na nájdenie jeho príčiny sa vykonávajú rôzne laboratórne, inštrumentálne vyšetrovacie metódy vrátane rádiografie, ultrazvuku, MRI a CT.

Liečba a prognóza

Terapia sa vyberá v závislosti od príčiny exoftalmu, ako aj od závažnosti procesu. Vymenovanie liečby je spoločnou úlohou oftalmológa s endokrinológom, neurochirurgom, angiochirurgom, otolaryngológom a ďalšími odborníkmi.

Ak sú diagnostikované zápalové javy v diencefalickej zóne, vykoná sa antibakteriálna liečba (širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy). Glukóza, vitamíny sa podávajú intravenózne a paralelne sa predpisujú sedatíva. Ukázalo sa, že diencefalická oblasť a orbita sú vystavené röntgenovým lúčom.

Difúzna toxická struma bude vyžadovať liečbu jódovými prípravkami, Mercazolilom, rádioaktívnym jódom atď. Edematózny exoftalmus sa lieči predpisovaním systémových liekov, ako aj röntgenovou terapiou hypofýzy a očnice. Vred rohovky si často vyžaduje nielen konzervatívnu, ale aj chirurgickú liečbu. Pulzujúci exoftalmus sa lieči röntgenovou terapiou, priložením pevného obväzu na oko na trombózu postihnutej žily. Metódou chirurgickej liečby je podviazanie krčnej tepny. Prognóza môže byť priaznivá aj veľmi vážna v závislosti od príčiny exoftalmu.

- ide o mono alebo binokulárny posun očnej gule dopredu. Bežnými príznakmi väčšiny foriem sú ťažké pohyby očí, diplopia, pocit pálenia a bolesť v dôsledku zvýšenej suchosti spojoviek. Diagnostika exoftalmu je založená na odbere anamnézy, externom vyšetrení, exoftalmometrii, oftalmoskopii, visometrii, tonometrii, biomikroskopii, ultrazvuku, OCT. Taktika liečby závisí od etiológie ochorenia. V prípade traumatickej genézy sa odporúča kantotómia a drenáž retrobulbárneho priestoru. Endokrinný exoftalmus je indikáciou na užívanie tyreostatík a hormónov, s nízkou účinnosťou sa vykonáva tyreoidektómia.

Všeobecné informácie

Exophthalmos je patologický výčnelok očnej gule z orbitálnej dutiny, ktorý nie je sprevádzaný zvýšením jej pozdĺžnej veľkosti. Prvýkrát bola patológia opísaná ako symptóm endokrinnej oftalmopatie v roku 1776 írskym chirurgom R. J. Gravesom. V roku 1960 sovietski neurochirurgovia I. M. Irger a L. A. Koreish predložili informáciu, že pri patologických novotvaroch cerebellum môže dôjsť k prednému posunu očných buliev. Exoftalmus endokrinného charakteru je 6-8x častejší u žien, posttraumatická genéza ochorenia je typickejšia pre mužov. Klinické prejavy exoftalmu sú rozšírené vo všetkých vekových skupinách.

Príčiny exoftalmu

Najčastejším etiologickým faktorom exoftalmu je endokrinná oftalmopatia. Mechanizmus vývoja tejto patológie je založený na dysfunkcii imunitného systému, pri ktorej dochádza k opuchu podkožného tuku očnice a vonkajších svalov očnej gule (edematózna forma). V tomto štádiu môžu byť prejavy exoftalmu zvrátené. Progresia ochorenia vedie k tvorbe defektov jaziev v oblasti okulomotorických svalov, čo vyvoláva nezvratné zmeny. Autoimunitné poškodenie retrobulbárneho tkaniva pri Gravesovej chorobe je spôsobené mechanizmom krížovej reakcie telesných protilátok na antigény štítnej žľazy a orbitálneho tkaniva. Potvrdením tyreotoxickej teórie patogenézy je zvýšený titer protilátok proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Menej často je vývoj exoftalmu spôsobený izolovanou autoimunitnou léziou retrobulbárneho tkaniva. Súčasne sa syntetizujú patologické protilátky do svalov okulomotorického aparátu, fibroblastov a tkaniva očnej jamky. Protilátky proti periorbitálnemu tkanivu sú špecifickým markerom ochorenia, keďže imunoglobulíny proti myocytom sa stanovujú len u niektorých pacientov. Vystavenie faktorom, ako je stres, vírusy, toxické látky a žiarenie u geneticky oslabených jedincov, stimuluje produkciu antigénov.

Spúšťačom exoftalmu sú zápalové procesy s intraorbitálnou lokalizáciou. Pri zápale tukového tkaniva alebo vaskulitíde ciev očnice vzniká mechanická príčina vydutia očnej gule. Menej často sa etiologickým faktorom exoftalmu stáva dakryoadenitída, benígne alebo malígne novotvary. Kŕčové žily, angiopatia alebo traumatické poranenia môžu viesť k posunutiu fragmentov kostí alebo krvácaniu do orbitálnej dutiny, čo vyvoláva vývoj klinického obrazu patológie.

Príznaky exoftalmu

Podľa klinickej klasifikácie existujú konštantné, pulzujúce a prerušované exoftalmy. Podľa dynamiky vývoja sa rozlišuje neprogresívny, pomaly a rýchlo progresívny, regresívny posun očnej gule dopredu. Pomalý nárast klinického obrazu je dokázaný nárastom veľkosti očnej gule o 1-2 mm počas 1 mesiaca. Pri rýchlej progresii sa veľkosť oka zväčší o viac ako 2 mm za menej ako 30 dní. Patológia často prebieha binokulárne, avšak v počiatočných štádiách je možná monokulárna lézia. Exoftalmus môže byť príznakom mnohých chorôb. Klinický obraz je určený stupňom predného posunu očnej gule. Priemer očnej gule 21-23 mm zodpovedá I stupňu, 24-26 - II stupňu, 27 alebo viac - III stupňu exoftalmu.

V I. stupni môže byť ochorenie asymptomatické. Patologické zmeny v orgáne videnia je možné identifikovať iba pomocou špeciálneho vyšetrenia. S exoftalmom II. stupňa sa pacienti sťažujú na ťažké pohyby očných bulbov, dvojité videnie. Pri jednostrannej lézii sa vyvinie klinický obraz strabizmu. Špecifickým príznakom intermitentnej formy ochorenia je zvýšenie prejavov exoftalmu so zadržaním dychu, záklonom hlavy a stláčaním krčnej žily.

III stupeň patologického procesu výrazne komplikuje proces zatvárania očných viečok. V dôsledku toho je narušená produkcia sekrécie meibomskými žľazami, čo spolu s neschopnosťou žmurkať a zatvárať oči vedie k zvýšenej suchosti očnicovej spojovky. Pacienti sa zároveň sťažujú na pocit pálenia a bolesti v očiach. Progresia exoftalmu je komplikovaná sekundárnou keratopatiou, po ktorej nasleduje tvorba ulcerovaných oblastí. Klinické prejavy sú hyperémia, bolesť, fotofóbia. Je tiež možné zvýšené slzenie, čo zvyšuje traumu rohovky. Pri III stupni poškodenia dochádza k stlačeniu terča zrakového nervu, preto sú bežnými príznakmi ťažkého exoftalmu progresívne znižovanie zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu, bolestivý syndróm vyžarujúci do predných lalokov a nadočnicových oblúkov.

Diagnóza exoftalmu

Diagnostika exoftalmu vychádza z anamnestických údajov, výsledkov externého vyšetrenia, exoftalmometrie, oftalmoskopie, visometrie, tonometrie, biomikroskopie, ultrazvukovej diagnostiky (USD) v B-móde, optickej koherentnej tomografie (OCT). Anamnestické informácie často naznačujú etiológiu ochorenia (traumatické poranenia, alergické reakcie, patologické novotvary). Pri externom vyšetrení sa určuje výčnelok očných bulbov z obežnej dráhy, monokulárna lézia je sprevádzaná strabizmom. Exoftalmometria sa vykonáva pomocou exoftalmometra Hertel. Táto metóda umožňuje nastaviť závažnosť exoftalmu.

Pri III stupni patológie zodpovedá oftalmoskopický obraz kompresii disku zrakového nervu (ON). V tomto prípade je vizualizovaný bledý alebo edematózny optický disk, menej často sa pozorujú malé oblasti krvácania. Metóda biomikroskopie môže odhaliť povrchovú keratopatiu, zóny ulcerácie rohovky. Pri vykonávaní tonometrie sa určuje úroveň zvýšenia vnútroočného tlaku, ktorá sa spravidla odchyľuje od referenčných hodnôt v stupni II-III. S rozvojom sekundárnych komplikácií exoftalmu (kompresia optického disku) dochádza k progresívnemu poklesu zrakovej ostrosti.

Na OCT sa vizualizuje opuch periorbitálneho tkaniva, patologické novotvary vo vnútri očnice a oblasti krvácania. Ultrazvuk oka v B-režime umožňuje určiť stupeň exoftalmu, posúdiť stav okolitých tkanív. Ultrazvuková metóda sa odporúča v oftalmológii na sledovanie progresie alebo ústupu ochorenia v čase. Ak je exophthalmos jedným z príznakov patológie štítnej žľazy, odporúča sa určiť hladinu tyroxínu, trijódtyronínu, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a tiež vykonať ultrazvukové vyšetrenie žľazy.

Liečba exoftalmu

Taktika liečby exoftalmu je určená etiológiou a závažnosťou ochorenia. V prípade traumatického pôvodu pri absencii pohybov očnej gule sa odporúča vykonať kantotómiu v oblasti vonkajšej komisury očných viečok, aby sa dosiahla dekompresia. Ako regionálna anestézia sa používa 0,5 ml 2% roztoku novokaínu. Pred disekciou sa väzivo fixuje špeciálnou hemostatickou svorkou. Línia rezu je predĺžená ku kostenému okraju očnice. Ak je pohyblivosť očnej gule zachovaná, ale v dôsledku masívneho krvácania sa vnútroočný tlak rýchlo zvyšuje, je potrebná drenáž retrobulbárneho priestoru.

S rozvojom exoftalmu u pacientov s endokrinnou oftalmopatiou je cieľom terapie dosiahnuť eutyroidný stav. K tomu sa hormonálna rovnováha upravuje pomocou tyreostatík a hormónov. Počas obdobia liečby je potrebné včas zvlhčiť spojivku pomocou umelých sĺz, vykonávať denné monitorovanie a v prípade potreby korekciu vnútroočného tlaku. V prípade autoimunitnej povahy exoftalmu komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie glukokortikoidov. Ak medikamentózna terapia nemá požadovaný účinok, odporúča sa odstránenie štítnej žľazy a následne hormonálna substitučná liečba.

Prognóza a prevencia

Špecifické opatrenia na prevenciu exoftalmu v oftalmológii neboli vyvinuté. Nešpecifické preventívne opatrenia sa redukujú na korekciu hormonálnej nerovnováhy, dodržiavanie bezpečnostných predpisov pri práci. Všetci pacienti s podozrením na exoftalmus by mali byť vyšetrení oftalmológom. Porušenie vizuálnych funkcií v tejto patológii je určené stupňom kompresie optického disku. Prognóza exoftalmu závisí od etiológie. S endokrinnou povahou je priebeh ochorenia po korekcii hormonálneho zázemia priaznivý. Posun očnej gule pri malígnych intraorbitálnych novotvaroch, nádoroch cerebellum je spojený s nepriaznivou prognózou.

Existuje názor, že túto chorobu by mal liečiť oftalmológ, ale nie je to úplne pravda. Vo väčšine prípadov sa na liečbe vypuklých očí podieľajú úplne iní špecialisti: endokrinológ, neuropatológ, traumatológ, otolaryngológ alebo onkológ. A výber metód liečby závisí od príčin, ktoré spôsobili tento stav.

Typy vypúlených očí

Prekvapením pre väčšinu pacientov je, že vydutie nie je choroba. Je to len symptóm a symptóm mnohých chorôb. Nafúknuté oči sa prejavujú rôznymi spôsobmi, avšak v medicíne je obvyklé rozlišovať tri z jeho typov:

Jednostranný exoftalmus, keď jedno oko vyčnieva z očnice;

Obojstranný exoftalmus, keď obe oči vyčnievajú z očnice;

Falošné vydutie, keď je vyčnievanie očnej gule fyziologickou normou a nepresahuje rozdiel 2 mm (takíto pacienti sú tiež ohrození a mali by byť sledovaní lekárom).

Mierne vyčnievanie očí z obežných dráh (od 15 do 18 mm) sa považuje za fyziologickú normu. Hovoríme o vypúlených očiach, ako o príznaku akéhokoľvek alarmujúceho ochorenia, keď sú tieto ukazovatele prekročené o 2-8 mm.

Príčinou vydutia sú patologické procesy vyskytujúce sa v tele. Preto detekcia exoftalmu vyžaduje úplné vyšetrenie osoby na stanovenie presnej diagnózy. Koniec koncov, vyliečenie vypuklých očí je možné len víťazstvom nad chorobou, ktorá ich spôsobila.

Všetky patológie, ktoré spôsobujú exoftalmus, sú rozdelené do troch skupín:

1. Endokrinné ochorenia. Najčastejšou príčinou vypuklých očí v tejto kategórii je Gravesova choroba (struma). Práve pri strume produkuje štítna žľaza nadmerné množstvo hormónu, čo spôsobuje, že imunitný systém zvyšuje tvorbu buniek. V skutočnosti tieto bunky zaťažujú tkanivá orgánu zraku, čo spôsobuje zhrubnutie okulomotorických svalov vyvolané edémom.

2. Choroby rôznych systémov tela. Patria sem nádory mozgu a vedľajších nosových dutín, zápaly prínosových dutín, ochorenia krvi, trombózy a aneuryzmy mozgových ciev, zlomeniny kostí očnice, sprevádzané krvácaním, trichinelóza.

3. Ochorenia oka. Tu môžu byť „vinníkmi“ vypuklých očí: trombóza orbitálnej žily, ťažké, nezhubné alebo zhubné nádory očnice.

K eliminácii prejavu exoftalmu dochádza až po zásahu lekára úzkej špecializácie.

Známky a následky vypúlených očí

Zápasí s prejavmi chorôb, ktoré spôsobili exoftalmus, pacient šetrí oči. Koniec koncov, vydutie samo o sebe nie je len problém estetického charakteru. Exoftalmus má výrazný negatívny vplyv na funkcie celého zrakového systému, ktorého porušenie môže ohroziť úplné.

Vydutie je pravdepodobne jedným z mála prípadov, kedy samotný symptóm má množstvo symptomatických prejavov. Pre ľudí s exoftalmom sú charakteristické nielen vonkajšie prejavy porúch.

Na strane orgánu videnia dochádza k narušeniu pohyblivosti očí, viditeľných predmetov, pocitu tlaku na oči. V dôsledku nedostatku tesného kontaktu medzi viečkom a očnou guľou nie je úplne zvlhčená, čo môže viesť k jej možnému zničeniu alebo zápalu. Existujú opuchy, očné viečka, disky.

Tento stav hrozí úplnou slepotou, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku kompresie zrakového nervu zo zvýšeného tlaku v očnej dutine. V tomto prípade jednoducho zomrie (atrofia).

Diagnóza vypúlených očí

Včasná a presná diagnostika exoftalmu výrazne urýchľuje začiatok liečby základného ochorenia. Vypuklé oči môžu byť tiež falošné, ale prvé podozrenie na takúto odchýlku by vás v každom prípade malo prinútiť navštíviť lekára: praktického lekára alebo očného lekára. A už lekár na základe osobného prieskumu odporučí správneho odborníka.

Moderné diagnostické metódy pomôžu presne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť exoftalmu. Na tento účel platí:

Oftalmologické vyšetrenie;

Zobrazovanie počítačovou alebo magnetickou rezonanciou;

Laboratórny výskum.

Liečba vypúlených očí

Pri vypúlených očiach spôsobených Gravesovou chorobou je potrebná korekcia funkcie štítnej žľazy. To pomôže kurzom glukokortikosteroidov.

Liečba zápalu je založená na terapii alebo chirurgickom zákroku.

Taktiež nie je vylúčená operácia pri stanovení onkologickej diagnózy. Pri rakovine sú indikované aj také postupy ako chemoterapia a ožarovanie, zvyčajne v kombinácii.

Eliminácia kompresie zrakového nervu sa dosiahne počas operácie, keď sa čiastočne odstráni tukové tkanivo. Ak je rohovka poškodená, vykoná sa úplné alebo čiastočné šitie očných viečok.

A úľavu od príznakov priebehu samotného vypuklého oka zabezpečí 5 základných pravidiel odporúčaných odborníkmi:

1. Udržiavanie konštantnej vlhkosti v očných bulvách. To sa dosiahne použitím špeciálnych, komerčne dostupných očných mastí, ktoré sa aplikujú na noc.

2. Nosenie tmavých okuliarov. Kvalitné okuliare s tónovanými sklami dokážu ochrániť vaše oči pred vetrom aj slnečným žiarením a zamaskovať aj vypuklé oči.

3. Odmietnutie soli. Znížením príjmu soli sa znižuje tvorba tekutín v tele, čo znamená, že sa zníži aj tlak tekutín na očné okolie.

4. Používanie zvýšenej polohy hlavy počas spánku. Aj 15 cm plus zvyčajná poloha hlavy počas spánku pomôže vyhnúť sa opuchom viečok, ktoré zväčšujú prejavy vypúlených očí.

5. Použitie očných kvapiek. Je však veľmi dôležité pamätať na to, že instilácia kvapiek na úspešný boj proti začervenaniu spojoviek má účinok iba počas prvých 3 dní. Zneužitie takéhoto postupu spôsobí len väčšiu expanziu krvných ciev.

Liečba vypúlených očí je dlhý proces, niekedy môže trvať aj niekoľko rokov. Prognóza je zvyčajne priaznivá, ale na jej dosiahnutie musí pacient včas kontaktovať špecialistu a dôsledne dodržiavať jeho odporúčania.

Dôležité je vybrať si očnú ambulanciu, kde vám skutočne pomôžu, a nie „zametať“ či „ťahať“ peniaze bez vyriešenia problému. Nasleduje hodnotenie špecializovaných oftalmologických inštitúcií, kde môžete podstúpiť vyšetrenie a liečbu, ak vám diagnostikujú vypúlené oči.

Najčastejšími príčinami exoftalmu sú očné ochorenia, narušenie endokrinného systému a trauma lebky. Liečba choroby je primárne zameraná na boj proti základnej chorobe, ktorá vyústila do exoftalmu.

Exoftalmus sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na vek a pohlavie. Vydutie vo väčšine prípadov spôsobuje zníženie zrakovej ostrosti a pri absencii správnej liečby sa asi v 5% prípadov stáva malígnym.

Typy exoftalmu

Existujú 2 formy ochorenia:

1. Imaginárny exoftalmus - zväčšenie očnej buľvy v dôsledku vývoja ťažkej krátkozrakosti alebo v prítomnosti vrodených chýb (glaukóm, asymetria očnice, abnormálna štruktúra lebky).
2. Pravý exoftalmus - vzniká pri endokrinných poruchách, zápalových alebo neoplastických ochoreniach očnice. Stáva sa to akútne a chronické.

Skutočný exophthalmos je rozdelený do niekoľkých typov:

• Trvalé (stacionárne) - výsledok tvorby nádorov obežných dráh, ktoré sú primárne alebo do nich prenikajú zo susedných zón (paranazálne dutiny atď.). Môže sa vyskytnúť s hematómom traumatickej povahy, v prítomnosti orbitálnych cýst a zápalových ochorení ich tkanív, cerebrálnej hernie a niektorých dysostóz.
• Pulzujúca - vzniká pri kraniocerebrálnych poraneniach, aneuryzme artérií orbit, trombóze zložitého sínusu, pri poranení oka. Vyznačuje sa rytmickým pulzovaním chorého oka sprevádzaným fúkaním.
• Intermitentné (prerušované) - prejavuje sa pri záklonoch hlavy, vyskytuje sa v prítomnosti určitých ochorení očných ciev (orbitálne kŕčové žily atď.). Často v kombinácii s pulzujúcou formou exoftalmu.
• Progresívny malígny - môže byť vytvorený v dôsledku dysfunkcie komplexu hypofýza-hypotalamo-štítna žľaza (s úplným odstránením štítnej žľazy a inými).

Exoftalmus môže byť jednostranný (prejavuje sa na jednom oku) a obojstranný (obe očné buľvy vyčnievajú za očnice). Vydutie môže byť jemné alebo výrazné. Ťažká forma ochorenia je zvyčajne charakterizovaná prudkým znížením pohyblivosti očnej gule, čo po chvíli vedie k zhoršeniu zraku.

Príčiny

Exoftalmus sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a je príznakom prítomnosti rôznych chorôb (vrodených alebo získaných).

Príčiny jednostranného exoftalmu sú oftalmologické ochorenia, bilaterálne - ochorenia, ktoré nesúvisia s orgánmi zraku. Najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú tvorbu vypuklých očí, sú:

• narušenie endokrinného systému;
• vrodený glaukóm;
• opuch, opuch očnej objímky;
• hydrocefalus;
• paralýza očných svalov;
• zranenia sprevádzané krvácaním na obežnej dráhe;
• zápal slzných žliaz, prínosových dutín;
• hypotalamické syndrómy;
• vaskulárna vaskulitída, orbitálne kŕčové žily;
• difúzna toxická struma;
• vežová lebka;
• lymfadenóza;
• niektoré choroby krvi.

Hlavnou príčinou exoftalmu je zväčšenie objemu orbitálnych tkanív v retrobulbárnom priestore v dôsledku neurodystrofických, zápalových, nádorových alebo traumatických procesov. Tieto procesy môžu mať všeobecný (extraorbitálny) a lokálny (intraorbitálny) charakter.

Symptómy

Toto očné ochorenie patrí do skupiny ochorení, ktoré sa prejavujú nielen vo forme fyziologických porúch, ale nesú aj estetickú záťaž. Hlavným znakom exoftalmu je vyčnievanie očnej gule, ktorej motorická aktivita môže zostať na pôvodnej úrovni alebo môže byť obmedzená. Zvyčajne je choroba sprevádzaná opuchom očného viečka a spojovky, ich začervenaním. Často, keď oko vyčnieva, je pozorovaný jeho bočný posun, v dôsledku čoho sa pohyblivosť znižuje. Nízka aktivita očnej gule alebo jej úplná absencia naznačuje intenzitu nádoru alebo zápalového procesu na obežnej dráhe.

Často je exoftalmus sprevádzaný znížením videnia. V tomto prípade možno pozorovať krvácanie do sietnice, zápal nervov, kongestívny disk, atrofiu zrakového nervu. Vypuknutie očí je charakterizované slzením, bolesťou v očiach, fotofóbiou. V dôsledku neúplného uzavretia očných viečok a vysušenia oka sa môže vyvinúť keratitída a dystrofia rohovky. V prítomnosti exoftalmu môže byť refrakcia oka zmenená smerom k hypermetropii. Je to spôsobené tlakom, ktorý tvorí patologické zameranie. V niektorých prípadoch sa vyskytuje diplopia (dvojité videnie).

Hypotalamo-hypofyzárny exoftalmus Vzniká v dôsledku podráždenia hypotalamických centier a zvýšenia množstva hormónu stimulujúceho štítnu žľazu produkovaného hypofýzou. V dôsledku toho začína zápal v oblasti hypotalamu a hormonálna rovnováha je narušená. Pri tejto forme vydutia dochádza k náhlemu, rýchlo progresívnemu opuchu viečok, parézam okohybných nervov a chemóze spojoviek, v niektorých prípadoch k zvýšenému vnútroočnému tlaku. V tele je narušená termoregulácia, metabolizmus sacharidov, rovnováha voda-soľ, spánok, sexuálne funkcie, psychika.

Ak sa na pozadí vytvorí exoftalmus difúzna toxická struma, postupne sa rozvíja. Vydutie je obojstranné a nie výrazné, očné buľvy si zachovávajú normálnu pohyblivosť. Bolesť v očnici, zápal rohovky a diplopia sa neprejavujú. Palpebrálna štrbina sa rozširuje nielen v dôsledku zväčšenia veľkosti očnej gule, ale aj v dôsledku stiahnutia horného viečka. Možno prejav symptómu Graefe (oneskorenie horného viečka pri pohľade nadol), Stellvag (zníženie frekvencie mimovoľného žmurkania), Dalrymple (vzhľad bieleho pruhu skléry nad rohovkou pri pohľade nadol), Mobius (neprítomnosť alebo oslabenie očnej konvergencie očí pri pohľade na blízke predmety) a iné. V pokročilých prípadoch vzniká hypopyón a vred rohovky.

Pulzujúci exoftalmus sa prejavuje vo forme pulzácie vyčnievajúcej očnej gule v čase s pulzom. Môže sa vyskytnúť okamžite po zranení a oveľa neskôr. Ľahko sa určuje palpáciou a fonendoskopom. Pri hardvérovom vyšetrení sa ozve šelestný systolický šelest, ktorý po stlačení krčnej tepny zmizne. Charakteristickou symptomatológiou, ktorá sprevádza túto formu vydutia, je silná bolesť hlavy a. Niekedy dochádza k rozšíreniu žíl na čele, lícach, spánkoch, krku. Môže dôjsť k prekrveniu žíl dúhovky, skléry, spojovky alebo sietnice, ako aj k opuchu terča zrakového nervu, čo často vedie k jeho atrofii. V niektorých prípadoch dochádza k paralýze očných svalov.

Prerušovaný exoftalmus sa prejavuje pri záklone hlavy alebo trupu, pri fyzickej aktivite. Symptómy sú podobné pulzujúcej forme vypúlených očí, ale prejavy sú menej výrazné.

Diagnostika

Diagnózu exoftalmu vykonáva skúsený odborník prostredníctvom exoftalmometrie, ktorá vám umožňuje určiť umiestnenie očných bulbov. Štúdia sa uskutočňuje pomocou pravítka alebo špeciálneho zariadenia - exoftalmometra (proptozometer), ktorý vám umožňuje presne zmerať vyčnievanie očných buľv z obežných dráh a porovnávať výsledky. Diagnóza je potvrdená, ak je hodnota väčšia ako 20 mm. Výčnelok môže byť mierny (od 21 do 23 mm), mierny (od 24 do 27 mm) a výrazný (nad 28 mm).

Na určenie formy ochorenia sa používa anamnéza, študujú sa existujúce klinické príznaky a vykonávajú sa laboratórne testy. Na určenie prítomnosti akýchkoľvek zmien v očných jamkách sa vykonáva počítačová tomografia alebo MRI. Na zistenie presných príčin, ktoré spôsobili výskyt vypúlených očí, je potrebné absolvovať množstvo špecifických testov a podrobiť sa príslušnému vyšetreniu (ultrazvuk štítnej žľazy, testovanie imunity, izotopová diagnostika a röntgenové vyšetrenie diencefalickej oblasti a orbity, hormonálne testy a iné).

Diagnostika exoftalmu je povinná pri zistení nádoru očnice, aneuryzmy a trombózy mozgových ciev, Gravesovej choroby, zlomeniny spodiny lebečnej, zápalu vedľajších nosových dutín a očnice, nádorov mozgu, trichinelózy a poškodenia očnice.

Liečba

Metódy liečby exoftalmu priamo závisia od dôvodov, ktoré spôsobili jeho vzhľad, ako aj od závažnosti a povahy procesu. Liečbu vykonáva komplexne skupina odborníkov:, a. Možnou možnosťou liečby je plastická chirurgia na korekciu tohto fyzického defektu.

Ak sa v diencefalickej zóne pozorujú zápalové javy, je predpísaná protizápalová lieková terapia: širokospektrálne antibiotiká (streptomycín sulfát, sodná soľ benzylpenicilínu a iné), 40% roztok glukózy (intravenózne), sulfónamidy, sedatívna terapia. Okrem toho je predpísaný priebeh vitamínovej terapie, röntgenová terapia sa vykonáva na diencefalickej zóne a obežnej dráhe.

Ak sa pozoruje exoftalmus jedného oka, mali by sa identifikovať príčiny, pretože na pozadí očných ochorení sa vytvára jednostranné vydutie. Tento lekár tiež predpisuje vhodnú liečbu základnej choroby.

Pri diagnostikovaní difúznej toxickej strumy sú predpísané tieto lieky: dijódtyrozín, merkazolil, metyltiouracil, rádioaktívny jód a ďalšie. Pri edematóznom exoftalme sa vykonáva všeobecná liečba: podobné lieky sa používajú v kombinácii s röntgenovou terapiou v oblasti hypofýzy a orbitálnej oblasti. S tvorbou vredu rohovky je predpísaná špeciálna liečba na odstránenie tejto choroby. Ak pacient trpí pulzujúcim exoftalmom, používa sa lokálna rádioterapia a následne aplikácia tlakového obväzu na oko na trombózu očnej žily. V pokročilých prípadoch je karotická artéria podviazaná.

Prognóza ďalšieho stavu pacienta úplne závisí od formy exoftalmu a príčin, ktoré ho spôsobili.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku exoftalmu, je potrebné dodržiavať základné preventívne opatrenia: chrániť oči a hlavu pred akýmikoľvek poraneniami, udržiavať očnú hygienu, včas liečiť zápaly v nosovej dutine a endokrinnom systéme. Odporúča sa dodržiavať zdravý životný štýl: minimalizovať konzumáciu potravín a nápojov obsahujúcich alkohol, prestať fajčiť, jesť správne, vyhýbať sa stresu, posilniť imunitný systém a celkový stav tela.