Hypertrofia bertiniho stĺpca vľavo, ako sa lieči. Anomálie a varianty vývoja obličiek. Hemoragická cysta obličiek

Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, zatiaľ čo odborní konzultanti odpovedia na všetky vaše otázky počas celej terapie.

Pyramídy obličiek sa nazývajú určité zóny, cez ktoré moč vstupuje do pyelocaliceálneho systému po filtrovaní tekutiny z krvného obehu cez tubulárne systémy. Už z chls sa moč pohybuje cez močovod a vstupuje do močového mechúra. Porušenia pyramíd možno pozorovať v jednej aj v oboch obličkách, čo vedie k dysfunkcii orgánu a vyžaduje si povinnú liečbu. Identifikácia patologických zmien sa vykonáva pomocou ultrazvuku a až po vyšetrení a diagnóze lekár predpíše potrebnú terapiu.

Čo znamenajú hyperechoické pyramídy?

Pyramídy obličiek sa nazývajú určité zóny, cez ktoré moč po filtrovaní tekutiny z krvného obehu vstupuje do panvového systému.

Normálny zdravý stav obličiek znamená správny tvar, jednotnosť štruktúry, symetrické usporiadanie a zároveň sa na echograme neodrážajú ultrazvukové vlny - štúdia vykonaná s podozrením na ochorenie. Patológie menia štruktúru, vzhľad obličiek a majú špeciálne vlastnosti, ktoré naznačujú závažnosť ochorenia a stav inklúzií.

Napríklad orgány môžu byť asymetricky zväčšené/zmenšené, majú vnútorné degeneratívne zmeny v parenchýmovom tkanive – to všetko vedie k zlému prenikaniu ultrazvukovej vlny. Okrem toho je narušená echogenicita v dôsledku prítomnosti kameňov a piesku v obličkách.

Dôležité! Echogenicita je schopnosť vlnového odrazu zvuku od pevnej alebo kvapalnej látky. Všetky orgány sú echogénne, čo umožňuje ultrazvuk. Hyperechogenicita je odrazom zvýšenej sily, odhaľuje inklúzie v orgánoch. Na základe údajov na monitore špecialista zistí prítomnosť akustického tieňa, ktorý je určujúcim faktorom hustoty inklúzie. Ak sú teda obličky a pyramídy zdravé, štúdia neukáže žiadne vlnové odchýlky.

Symptómy hyperechogenicity

Syndróm hyperechoických obličkových pyramíd spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta rezného, ​​bodavého charakteru

Syndróm hyperechoických obličkových pyramíd má množstvo príznakov:

• Zmeny teploty v tele;
• Bolesť v dolnej časti chrbta rezného, ​​bodavého charakteru;
• Niekedy sa pozoruje zmena farby, zápach moču, kvapôčky krvi;
• Porušenie stolice;
• Nevoľnosť, vracanie.

Syndróm a symptómy naznačujú jasné ochorenie obličiek, ktoré je potrebné liečiť. Pridelenie pyramíd môže byť spôsobené rôznymi chorobami orgánov: zápal obličiek, nefróza, novotvary a nádory. Na zistenie základného ochorenia je potrebná ďalšia diagnostika, vyšetrenie lekárom a laboratórne testy. Potom odborník predpisuje opatrenia terapeutickej liečby.

Typy hyperechoických inklúzií

Všetky formácie sú rozdelené do troch typov, na základe toho, aký obrázok je viditeľný na ultrazvuku

Všetky formácie sú rozdelené do troch typov na základe toho, aký obrázok je viditeľný na ultrazvuku:

Možné ochorenia v závislosti od veľkosti inklúzií:

• hematómy;
• sklerotické zmeny v krvných cievach;
• piesok a malé kamene;
• zjazvenie orgánových tkanív, napríklad parenchymálnych tkanív, kde sa zjazvenie vyskytlo v dôsledku neliečených chorôb;
• tukové tesnenia v sínusoch obličiek;
• cysty, nádory, novotvary.

Dôležité! Ak monitor zariadenia vykazuje zjavné iskry bez tieňa, potom v obličkách môže dôjsť k akumulácii zlúčenín (psamomických) proteínovo-mastnej povahy, orámovaných vápenatými soľami alebo kalcifikátmi. Neodporúča sa preskočiť tento príznak, pretože to môže byť začiatok vývoja malígnych nádorov. Predovšetkým medzi onkologické útvary patria kalcifikácie v 30 %, psamonové telieska v 50 %.

Zahrnutie echo komplexu obličiek na ultrazvuku je štúdia, ktorá vám umožňuje identifikovať abnormálny vývoj vo všetkých častiach orgánu, dynamiku chorôb a parenchýmové zmeny. V závislosti od echogénnych parametrov sa určujú charakteristiky ochorenia, vyberá sa terapeutická a iná liečba.

Pokiaľ ide o symptómy, dokonca aj keď vieme o pyramídach v obličkách, čo to je, aké patológie naznačujú zmeny v štruktúre a echogenicite, implicitnosť príznakov ochorenia často nespôsobuje obavy. Pacienti znášajú bolesť a odkladajú návštevu lekára. Kategoricky sa to neodporúča: ak sa choroba dotkla pyramíd, patologické zmeny zašli dosť ďaleko a môžu sa zmeniť nielen na hnisavé zápalové procesy, ale aj na chronické ochorenia, ktorých liečba bude trvať veľa času. a peniaze.

Zdroj

03-med.info

Štruktúra a účel parenchýmu

Pod kapsulou leží niekoľko vrstiev hustej substancie parenchýmu, ktoré sa líšia farbou aj konzistenciou - v súlade s prítomnosťou štruktúr, ktoré im umožňujú vykonávať úlohy, ktorým čelí orgán.

Okrem svojho najznámejšieho účelu - byť súčasťou vylučovacieho (vylučovacieho) systému, obličky vykonávajú aj funkcie orgánu:

• endokrinné (intrassekrečné);
• osmo- a iónová regulácia;
• podieľa sa v tele na celkovom metabolizme (metabolizme), ako aj na hematopoéze - najmä.

To znamená, že obličky nielen filtrujú krv, ale regulujú aj jej zloženie solí, udržiavajú optimálny obsah vody pre potreby organizmu, ovplyvňujú hladinu krvného tlaku a navyše - produkujú erytropoetín (biologicky aktívna látka regulujúca rýchlosť tvorby červených krviniek).

Kortikálna a dreň

Podľa všeobecne akceptovanej pozície sa dve vrstvy obličiek nazývajú:

• kortikálna;
• mozog.

Vrstva ležiaca priamo pod husto elastickým puzdrom, najvzdialenejšia vo vzťahu k stredu orgánu, najhustejšia a najsvetlejšia, sa nazýva kortikálna vrstva, ktorá sa nachádza pod ňou, je tmavšia a bližšie k stredu. vrstva drene.

Čerstvý pozdĺžny rez dokonca voľným okom odhalí heterogenitu štruktúry obličkových tkanív: ukazuje radiálne pruhovanie - štruktúry drene, polkruhové jazyky vtlačené do kortikálnej substancie, ako aj červené bodky obličkových teliesok - nefrónov.

S čisto vonkajšou pevnosťou sa oblička vyznačuje laločnatosťou, ktorá je spôsobená existenciou pyramíd, ktoré sú od seba ohraničené prírodnými štruktúrami - obličkovými stĺpmi tvorenými kortikálnou substanciou, ktorá rozdeľuje dreň na laloky.

Glomeruli a tvorba moču

Aby bolo možné čistiť (filtrovať) krv v obličkách, existujú zóny priameho prirodzeného kontaktu cievnych útvarov s tubulárnymi (dutými) štruktúrami, ktorých štruktúra umožňuje využívať zákony osmózy a hydrodynamiky (vyplývajúce z prúdenia tekutín) tlak. Ide o nefróny, ktorých arteriálny systém tvorí niekoľko kapilárnych sietí.

Prvým je kapilárny glomerulus, úplne ponorený do miskovitého prehĺbenia v strede baňkovitého rozšíreného primárneho prvku nefrónu - kapsuly Shumlyansky-Bowman.

Vonkajší povrch kapilár, pozostávajúci z jedinej vrstvy endotelových buniek, je tu takmer úplne pokrytý cytopódiami, ktoré k nemu tesne priliehajú. Ide o početné procesy podobné stonkám, ktoré pochádzajú z centrálne prechádzajúceho lúča-cytotrabekuly, čo je zase proces podocytovej bunky.

Vznikajú v dôsledku vstupu „nohičiek“ niektorých podocytov do medzier medzi rovnakými procesmi iných, susedných buniek s vytvorením štruktúry pripomínajúcej „bleskový“ zámok.

Úzkosť filtračných štrbín (alebo štrbinových membrán) spôsobená stupňom kontrakcie „nohičiek“ podocytov slúži ako čisto mechanická prekážka pre veľké molekuly, ktorá im bráni opustiť kapilárne lôžko.

Druhým zázračným mechanizmom, ktorý zabezpečuje jemnosť filtrácie, je prítomnosť proteínov na povrchu štrbinových membrán, ktoré majú elektrický náboj, ktorý je rovnaký ako náboj molekúl, ktoré sa k nim približujú v zložení prefiltrovanej krvi. Tento elektrický „závoj“ tiež zabraňuje tomu, aby sa nežiaduce zložky dostali do primárneho moču.

Mechanizmus tvorby sekundárneho moču v iných častiach renálneho tubulu je spôsobený prítomnosťou osmotického tlaku smerujúceho z kapilár do lumen tubulu, opleteného týmito kapilárami, až kým sa ich steny „neprilepia“ k sebe.

Hrúbka parenchýmu v rôznom veku

V súvislosti s nástupom zmien súvisiacich s vekom dochádza k artróze tkaniva so stenčovaním vrstiev kôry aj drene. Ak je v mladom veku hrúbka parenchýmu od 1,5 do 2,5 cm, potom sa po dosiahnutí 60 rokov alebo viac stenčuje na 1,1 cm, čo vedie k zníženiu veľkosti obličiek (jeho zvrásnenie, zvyčajne obojstranné).

Atrofické procesy v obličkách sú spojené ako s udržiavaním určitého životného štýlu, tak aj s progresiou chorôb získaných počas života.

Celkové cievne ochorenia sklerotizujúceho typu a strata schopnosti obličkových štruktúr vykonávať svoje funkcie v dôsledku:

• dobrovoľná chronická intoxikácia;
• sedavý spôsob života;
• charakter činnosti spojenej so stresom a pracovnými rizikami;
• žijúci v určitej klíme.

Bertiniho stĺpec

Tiež nazývané Bertinove stĺpy alebo obličkové stĺpy alebo Bertinove stĺpy, tieto trámovité pásy spojivového tkaniva, ktoré prechádzajú medzi pyramídami obličiek od kortikálnej vrstvy po dreň, rozdeľujú orgán na laloky najprirodzenejším spôsobom.

Pretože vo vnútri každého z nich sú krvné cievy, ktoré zabezpečujú metabolizmus v orgáne - renálnej tepne a žile, na tejto úrovni ich rozvetvenia sa nazývajú interlobárne (a na ďalšej - lobulárne).

Prítomnosť Bertinových pilierov, ktoré sa od pyramíd v pozdĺžnom reze líšia úplne odlišnou štruktúrou (s prítomnosťou úsekov tubulov prechádzajúcich rôznymi smermi), teda umožňuje komunikáciu medzi všetkými zónami a formáciami obličkového parenchýmu.

Napriek možnosti existencie úplne vytvorenej pyramídy vo vnútri obzvlášť silného Bertinovho stĺpca, rovnaká intenzita cievneho vzoru v ňom a v kortikálnej vrstve parenchýmu naznačuje ich spoločný pôvod a účel.

Parenchymálny mostík

Oblička je orgán, ktorý môže mať akýkoľvek tvar: od klasického tvaru fazule až po tvar podkovy alebo ešte nezvyčajnejší.

Niekedy ultrazvuk orgánu odhalí prítomnosť parenchymálneho mostíka v ňom - ​​retrakciu spojivového tkaniva, ktorá počnúc na dorzálnom (zadnom) povrchu dosahuje úroveň stredného renálneho komplexu, akoby rozdeľovala obličku na ďalšie dve alebo menej rovné "polovičné fazule". Tento jav sa vysvetľuje príliš silným zaklinením Bertinových stĺpov do obličkovej dutiny.

Pri všetkej zdanlivej neprirodzenosti tohto vzhľadu orgánu, s nezapojením jeho cievnych a filtračných štruktúr, je táto štruktúra považovaná za variant normy (pseudopatológia) a nie je indikáciou na chirurgickú liečbu, rovnako ako prítomnosť parenchymálna konstrikcia rozdeľujúca obličkový sínus na dve zdanlivo oddelené časti, avšak bez úplného zdvojenia panvy.

Schopnosť regenerácie

Regenerácia parenchýmu obličiek je nielen možná, ale aj bezpečne vykonaná organizmom v prítomnosti určitých stavov, čo bolo dokázané dlhoročným pozorovaním pacientov, ktorí mali glomerulonefritídu - infekčno-alergické-toxické ochorenie obličiek s masívnym poškodením obličkových teliesok (nefrónov).

Štúdie ukázali, že k obnove funkcie orgánu nedochádza prostredníctvom vytvorenia nových, ale prostredníctvom mobilizácie existujúcich nefrónov, ktoré boli predtým v konzervovanom stave. Ich zásobovanie krvou zostalo dostatočné len na udržanie minimálnej životnej aktivity v nich.

Ale aktivácia neurohumorálnej regulácie po ústupe akútneho zápalového procesu viedla k obnoveniu mikrocirkulácie v oblastiach, kde obličkové tkanivo nebolo vystavené difúznej skleróze.

Tieto pozorovania nám umožňujú dospieť k záveru, že kľúčovým bodom pre možnosť regenerácie parenchýmu obličiek je schopnosť obnoviť zásobovanie krvou v oblastiach, kde bolo z akéhokoľvek dôvodu výrazne znížené.

Difúzne zmeny a echogenicita

Okrem glomerulonefritídy existujú aj iné ochorenia, ktoré môžu viesť k vzniku fokálnej atrofie obličkového tkaniva, ktorá má rôzny stupeň rozsahu, nazývaná lekársky termín: difúzne zmeny v štruktúre obličiek.

To všetko sú choroby a stavy, ktoré vedú k vaskulárnej skleróze.

Zoznam môže začať infekčnými procesmi v tele (chrípka, streptokoková infekcia) a chronickými (obvyklá domácnosť) intoxikáciami: príjem alkoholu, fajčenie.

Dopĺňajú ho priemyselné a servisné riziká (vo forme práce v elektrochemickej, galvanovni, činnosti s pravidelným kontaktom s vysoko toxickými zlúčeninami olova, ortuti, ako aj činnosti spojené s pôsobením vysokofrekvenčného elektromagnetického a ionizujúceho žiarenia). žiarenie).

Pojem echogenicita implikuje heterogenitu štruktúry orgánu s rôznym stupňom priepustnosti jeho jednotlivých zón pre ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Tak ako je hustota rôznych tkanív odlišná pri „prenose“ röntgenovým lúčom, na dráhe ultrazvukového lúča sú aj duté útvary a oblasti s vysokou hustotou tkaniva, v závislosti od toho bude ultrazvukový obraz veľmi rôznorodý, čo dáva predstavu o vnútornej štruktúre orgánu.

Výsledkom je, že ultrazvuková metóda je skutočne jedinečnou a cennou diagnostickou štúdiou, ktorú nemožno nahradiť žiadnou inou, čo vám umožňuje poskytnúť úplný obraz o štruktúre a fungovaní obličiek bez toho, aby ste sa uchýlili k pitve alebo iným traumatickým udalostiam vo vzťahu. k pacientovi.

Tiež vďaka vynikajúcej schopnosti zotavenia v prípade poškodenia je možné do značnej miery regulovať životnosť orgánu (tak jeho záchranou majiteľom obličiek, ako aj poskytnutím lekárskej starostlivosti v prípadoch vyžadujúcich zásah).

urohelp.guru

Syndróm hyperechoických pyramíd obličiek

Ak dlhodobo, tak chronické zlyhanie obličiek, ak akútne, tak akútne zlyhanie obličiek. Príčinou oboch môže byť otrava. Obličky zohrávajú v ľudskom tele dôležitú úlohu a od ich normálnej funkčnosti závisí celkové zdravie. Preto, keď sa objavia prvé príznaky malátnosti, odporúča sa okamžite poskytnúť potrebnú pomoc obličkám.

Typické príznaky, ktoré spôsobujú problémy s obličkami

Keď sa objavia tieto príznaky, je dôležité okamžite kontaktovať svojho lekára, ktorý predpíše okamžité vyšetrenie a dodanie potrebných testov. Tieto príznaky môžu tiež naznačovať, že pacient má jednu obličku väčšiu ako druhú, preto je potrebné podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu vrátane renálneho klírensu. V prípade, že po hypotermii začali bolieť obličky človeka, možno vyvodiť iba jeden záver - to znamená, že vývoj zápalového procesu sa začal skôr.

Príznaky spojené s ochorením obličiek

Uzavreté poranenia obličiek môže človek dostať pri autonehodách, pri páde z výšky a dokonca aj pri športe. Každý z týchto typov chorôb má svoje vlastné nebezpečenstvo, takže v žiadnom prípade by ste nemali experimentovať na sebe a samoliečiť. Často pacienti, ktorí majú v skutočnosti karbunku obličiek, končia v nemocnici s úplne inými diagnózami.

Typy hyperechoických inklúzií a diagnostika

Pri tomto ochorení sa uvoľňuje aj hnis, preto je veľmi nebezpečný a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v zdravotníckom zariadení. Je dokázané, že diétna výživa veľmi priaznivo pôsobí na mnohé ochorenia obličiek a umožňuje im pracovať v šetrnom režime.

Obličky sú párové orgány a v ľudskom tele vykonávajú niekoľko funkcií súčasne. Preto sa pri diagnostickom ultrazvukovom vyšetrení vykonáva povinné vyšetrenie oboch obličiek. Dysfunkcia môže začať na jednej strane a ovplyvniť druhú. Hyperechoické inklúzie v obličkách možno pozorovať v jednom aj v dvoch. Umiestnenie inklúzií je najrozmanitejšie a závisí od predisponujúcich nepriaznivých faktorov.

webová stránka o ochorení obličiek

Patologické procesy rôznej etiológie menia štruktúru a vzhľad obličiek v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu inklúzií. Hyperechogenicita znamená super silný odraz, čo naznačuje prítomnosť akýchkoľvek inklúzií v obličkách. Existuje niekoľko typov echogénnych inklúzií, ktoré určujú patologický stav obličiek. Hyperechoické inklúzie a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: kamene (piesok) a novotvary.

Veľké inklúzie v obličkách. Môže to byť potvrdené aj prítomnosťou kalcifikátov a teliesok psamómov v nádore, ako aj sklerotických oblastí. Počas vyšetrenia sa môže zistiť niekoľko rôznych typov echogénnych inklúzií. Porušenie obličiek je vždy sprevádzané slabosťou a únavou. Tento stav je vlastný akútnemu vývoju ochorení alebo fáze exacerbácie chronických patologických procesov v obličkách.

Terapeutické opatrenia a prevencia

Je potrebné posúdiť stav parenchýmu obličiek na pozadí výrazných pyramíd. V závislosti od zanedbania stavu a typu patologického procesu môže byť liečba terapeutická alebo chirurgická.

Pyelonefritída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje iba v pyelocaliceálnom systéme obličiek, sprevádzaný výraznými laboratórnymi zmenami. Ryža. 1 Vizualizácia pravej obličky. Senzor je umiestnený v oblasti zadnej axilárnej línie vpravo.

Nevyhnutná liečba

Rovnako ako pri úplnom vyšetrení akýchkoľvek iných orgánov je potrebné preskúmať obličku v druhej projekcii, aby sa študoval jej prierez. Snímač je možné inštalovať priamo pod rebrový oblúk alebo v oblasti posledného medzirebrového priestoru.

Klinické prejavy

Ľavá oblička je tiež umiestnená v určitom trojuholníku, ktorého strany sú chrbtica, svaly a slezina. Sonografické charakteristiky obličkovej kapsuly a parenchýmu normálnej obličky sú všeobecne akceptované.

Čiastočné alebo úplné pretrhnutie obrazu zberného systému na rovnakom mieste naznačuje zdvojenie obličky s oddelenými močovody a prekrvenie každej polovice.

Dystopia obličiek je anomália vo vývoji obličiek, pri ktorej oblička počas embryogenézy nestúpa na svoju normálnu úroveň. V tomto prípade sú možné varianty heterolaterálnej dystopie s a bez fúzie obličiek. Pri echografickej detekcii abnormálne umiestnenej obličky zvyčajne vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike nefroptózy a dystopie. Je potrebné pamätať na to, že oblička s nefroptózou má močovod a cievny pedikel normálnej dĺžky, ktorý sa nachádza na obvyklej úrovni (úroveň L1-L2 bedrových stavcov).

Pokiaľ ide o zvýšenie echogenicity parenchýmu a vyčnievajúcich pyramíd, tu môžu byť príčiny tohto stavu odlišné. U novorodencov sa hodnotí stavba a stav samotných pyramíd a cez ne uvoľňované tekutiny. Základňa trojuholníka je hranica medzi kôrou a pyramídou pozdĺž obvodu rezu pyramídy. Samotný syndróm nie je život ohrozujúci a je príznakom ochorenia, ktoré sa zistí po kompletnom komplexnom vyšetrení.

velnosty.ru

Pojmy - hyperechogenicita a akustický tieň?

Echogenicita sa vzťahuje na schopnosť teliesok tekutej a pevnej konzistencie odraziť ultrazvukové vlny. Všetky orgány nachádzajúce sa vo vnútri človeka sú echogénne, čo umožňuje ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk pomáha študovať činnosť obličiek, určiť ich integritu a potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť novotvarov malígnej alebo benígnej povahy. U zdravého človeka je orgán okrúhleho tvaru so symetrickým umiestnením a neschopnosťou odrážať zvukové vlny. V prípadoch patológií sa veľkosť obličiek mení, umiestnenie sa stáva asymetrickým a objavujú sa inklúzie, ktoré môžu poraziť zvukové vlny.

Slovo "hyper" znamená zvýšenú schopnosť echogénnych tkanív odrážať ultrazvukové vlny. Počas ultrazvuku odborník vidí biele škvrny na obrazovke a zisťuje, či majú akustický tieň, presnejšie povedané, nahromadenie ultrazvukových vĺn, ktoré ním neprešli. Vlny majú oveľa vyššiu hustotu ako vzduch, takže môžu prechádzať len cez hustý objekt. Hyperechogenicita nie je samostatná choroba, ale symptóm, ktorý naznačuje výskyt rôznych druhov patológií vo vnútri obličiek.

Obličky a paranefria sú normálne

Obličky sú umiestnené na oboch stranách chrbtice. Ich horná tretina je pokrytá rebrami, ktoré cez ne prechádzajú vpredu a klesajú nadol. Pri pohľade zozadu a zboku zvierajú pozdĺžne osi obličiek s chrbticou ostrý uhol. Priečne osi obličiek zvierajú so sagitálnou rovinou uhol približne 45°. Obličky sú umiestnené retroperitoneálne. Pravá oblička je na úrovni Th-12-L-4, ľavá oblička je umiestnená vyššie - na úrovni stavca Th-11-L3. Je však dosť nepohodlné určiť polohu obličky vzhľadom na stavce, preto v echografickej praxi hypoechoický akustický „tieň“ z dvanásteho rebra, kupoly bránice (alebo diafragmatického obrysu pečene), hilum sleziny a kontralaterálna oblička sa používajú ako vodítko na určenie polohy obličky.“ z dvanásteho rebra prechádza (pri pozdĺžnom snímaní zozadu rovnobežne s dlhou osou obličky) pravá oblička v úroveň hraníc hornej a strednej tretiny, ľavá oblička na úrovni hilu obličky.Obličky sú zvyčajne dobre viditeľné, keď pacient leží na boku.Pozdĺžny rez obličkou je viditeľný, keď snímač je umiestnená na pokračovaní medzirebrovej línie zo strany. Pri hlbokom nádychu sa obličky pohybujú spod akustického tieňa rebier dole a sú viditeľné v ich pozdĺžnom reze.

Ryža. 1 Vizualizácia pravej obličky. Senzor je umiestnený v oblasti zadnej axilárnej línie vpravo. N - obličky, L - pečeň.

Horný pól pravej obličky sa nachádza na alebo mierne pod horným diafragmatickým obrysom pravého laloku pečene. Horný pól ľavej obličky sa nachádza na úrovni hilu sleziny. Vzdialenosti od horného pólu pravej obličky k obrysu bránice a od horného pólu ľavej obličky k hilu sleziny závisia od stupňa rozvoja perirenálneho tkaniva subjektu.

Na získanie pozdĺžneho sonogramu pravej obličky v polohe pacienta na chrbte sa používa sérotyp znázornený na obr.

Ryža. 2. Na získanie obrazu v laterálnej rovine sa snímač posunie laterálne z paramediálnej polohy. Táto rovina sa používa na posúdenie pleurálneho uhla distálne od bránice (D) a na získanie pozdĺžneho rezu obličkou (K) za pečeňou (L).

Rovnako ako pri úplnom vyšetrení akýchkoľvek iných orgánov je potrebné preskúmať obličku v druhej projekcii, aby sa študoval jej prierez. Snímač je možné inštalovať priamo pod rebrový oblúk alebo v oblasti posledného medzirebrového priestoru. Malo by sa pamätať na to, že spodné časti obličky sú umiestnené bližšie k senzoru, horné časti sú z neho odstránené, t.j. pozdĺžna os ide zhora nadol a od stredovej osi tela v laterálnom smere.

Ryža. 3.a-c Vizualizácia pravej obličky v laterálnom reze

Sonografiu pravej obličky v priečnom reze je možné vykonať s pacientom v polohe na chrbte.

Ryža. 4. Pri hodnotení pozdĺžneho rezu obličkou sa senzor natočí do priečnej polohy v strednej časti brucha a posunie sa k stredovej čiare. Oblička sa zobrazí v priečnom reze za pečeňou (L). Na úrovni hilu obličky v predozadnom smere sa znázorní cievny pedikl obličky vrátane obličkovej žily (Vr) a obličkovej tepny (Ar) a dá sa určiť aj močovod. U pacientov s miernym podkožným tukovým tkanivom môže jediný obrázok ukázať miesto, kde renálna žila vstupuje do dutej žily (Vc), kde renálna artéria vychádza z aorty (Ao), a žlčníka (Gb) blízko dolného okraja pečeň.

Vizualizácia tela ľavej obličky sa uskutočňuje podobne ako vizualizácia pravej obličky.

Ľavá oblička je tiež umiestnená v určitom trojuholníku, ktorého strany sú chrbtica, svaly a slezina. Slezina pokrýva takmer polovicu obličky. Spodná polovica obličky hraničí na strane so zostupným tračníkom a ľavým ohybom hrubého čreva. Hrubé črevo obopína obličku vpredu. Jeho horný pól je spredu pokrytý žalúdkom. Prístup k ľavej obličke je teda optimálny zozadu a laterálne cez medzirebrový priestor s použitím sleziny ako ultrazvukového okna. Napriek tomu je kvalita zobrazenia ľavej obličky takmer vždy oveľa horšia ako pravej, najmä ak ju sprevádza aj superpozícia črevných plynov.

Obr.5 Vizualizácia ľavej obličky. N - oblička, Mi - slezina, Mp - psoasový sval.

Normálne veľkosti obličiek:

Dĺžka obličiek: 10-12 cm Šírka obličiek: 4-6 cm Pohyblivosť dýchania: 3-7 cm Hrúbka parenchýmu: 1,3-2,5 cm

Tvar časti normálnej obličky vo všetkých projekciách je fazuľový alebo oválny. Obrys obličky je zvyčajne rovnomerný a v prítomnosti zachovanej fetálnej lobulácie obličky je zvlnený (ide o variant normálnej štruktúry obličiek). Sonografické charakteristiky obličkovej kapsuly a parenchýmu normálnej obličky sú všeobecne akceptované. Pozdĺž periférie ultrazvukového rezu obličky sa určí vláknité puzdro vo forme hyperechogénnej, rovnomernej, súvislej štruktúry s hrúbkou 2 až 3 mm, ďalej sa určí vrstva parenchýmu.

Normálny parenchým obličiek má mierne zníženú alebo rovnakú echogenicitu v porovnaní s parenchýmom sleziny alebo pečene. Hrúbka parenchýmu musí byť aspoň 1,3 cm Pomer hrúbky parenchýmu k šírke obličkového sínusu (= index PS) sa s vekom znižuje:

PS index (závisí od veku):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 rokov: 1,1:1

Hilum obličky sa určuje sonograficky ako „pretrhnutie“ mediálneho obrysu obličkového parenchýmu, pri skenovaní zo strany prednej brušnej steny v hornej časti skenu sa v hornej časti zobrazuje anechogénna tubulárna štruktúra umiestnená vpredu. skenu - renálna žila, pod - hypoechogénna renálna artéria umiestnená vzadu Hilum obličky spolu s renálnou žilou je zvyčajne dobre viditeľný v priečnom reze Vzhľadom na ich malú veľkosť sú močovod a renálna artéria často ťažké identifikovať.

Parenchým je heterogénny a pozostáva z dvoch vrstiev: kortikálnej substancie a medulárnej substancie (alebo substancie obličkových pyramíd). Morfologickým substrátom obličkovej kôry (kortexu obličiek) je predovšetkým glomerulárny aparát, stočené tubuly, intersticiálne tkanivo obsahujúce krv, lymfatické cievy a nervy. Kortikálna látka obličky sa nachádza pozdĺž obvodu ultrazvukového rezu obličky s hrúbkou 5-7 mm a tiež vytvára invaginácie vo forme stĺpcov (columnae Bertini) medzi pyramídami. Echogenicita renálnej kôry je zvyčajne o niečo nižšia alebo porovnateľná s echogenicitou normálneho pečeňového parenchýmu.

Dreňová látka obsahuje Henleho slučky, zberné kanáliky, Belliniho kanáliky a intersticiálne tkanivo. V štandardnom pozdĺžnom reze sa hypoechogénne medulárne pyramídy javia ako šnúry perál medzi parenchymálnym kortexom a centrálne umiestneným echogénnym zberným systémom. Nemali by sa zamieňať s nádormi alebo cystami. Často je tento rozdiel v echogenicite príčinou falošne pozitívnej diagnózy hydrokalikózy, keď začínajúci ultrazvukoví diagnostiki berú veľmi tmavé pyramídy s nízkou echogenicitou pre namáčané poháre. Moderné histomorfologické štúdie parenchýmu obličiek a ich porovnanie s echografickým obrazom naznačujú, že výrazná echografická kortikomedulárna diferenciácia je spôsobená významným rozdielom v počte tukových vakuol v epiteli tubulárnych štruktúr kôry a pyramíd. Rozdielnu echogenitu kôry a pyramíd je však nemožné vysvetliť len rozdielnym obsahom tukových vakuol v epiteli tubulárnych štruktúr, pretože je známe, že echogenicita pyramíd obličiek pri vysokej úrovni diurézy je výrazne nižšia ako echogenicita pyramíd tej istej obličky za normálnych podmienok, pričom počet tukových vakuol sa nemení v závislosti od úrovne diurézy . Nízka echogenicita pyramíd sa tiež nedá vysvetliť prítomnosťou tekutiny v tubulárnych štruktúrach, pretože rozlíšenie ultrazvukového prístroja za akýchkoľvek podmienok neumožňuje rozlíšiť lúmen tubulu a kvapalinu v ňom. Dá sa predpokladať, že nízka echogenicita medulárnej substancie je spojená s: 1) vysokým obsahom glykozaminoglykánov v intersticiálnom tkanive, kde prebieha väčšina funkčných procesov, ktoré zabezpečujú výmenu iónov, reabsorpciu vody a elektrolytov a transport moču; glykozaminoglykány sú schopné „naviazať“ tekutinu podľa autorov hypotézy „veľmi rýchlo a z opuchu napučiavajú; 2) prítomnosť hladkých svalových vlákien v intersticiálnom tkanive obklopujúcom vylučovacie kanály obličkovej papily.

Pomerne často ide Bertinov stĺp dostatočne ďaleko za vnútorný obrys parenchýmu do centrálnej časti obličky - do obličkového sínusu, pričom obličku viac-menej úplne rozdeľuje na dve časti. Vzniknutý zvláštny parenchýmový „mostík“, tzv. hypertrofovaný Bertinov stĺpec, je neresorbovaný pól parenchýmu jedného z lalôčikov obličiek, ktoré sa počas ontogenézy spájajú a tvoria obličku dospelého človeka. Obličkové pyramídy sú definované ako štruktúry trojuholníkového tvaru so zníženou echogenicitou v porovnaní s kôrou. V tomto prípade je vrchol pyramídy (papila pyramídy) obrátený k obličkovému sínusu - v centrálnej časti rezu obličky a základňa pyramídy susedí s kortikálnou substanciou parenchýmu, ktorá sa nachádza pozdĺž periféria rezu. Obličkové pyramídy sú hrubé 8-12 mm (hrúbka pyramíd je definovaná ako výška trojuholníkovej štruktúry, ktorej vrchol smeruje k obličkovému sínusu), hoci normálna veľkosť pyramíd do značnej miery závisí od úrovne diurézy. Normálne je vyjadrená echografická diferenciácia kôry a pyramíd: echogenicita kortikálnej látky je oveľa vyššia ako echogenicita renálnych pyramíd.

Možnosti normy

Normálna forma obličiek môže mať niektoré znaky, ktoré odrážajú jej embryonálny vývoj. Hyperplastické Bertiniho stĺpy môžu vyčnievať z parenchýmu do panvy a nelíšia sa v echogenicite od zvyšku renálneho parenchýmu.

Izoechoické parenchymálne mostíky môžu úplne oddeliť zberný systém. Čiastočné alebo úplné pretrhnutie obrazu zberného systému na rovnakom mieste naznačuje zdvojenie obličky s oddelenými močovody a prekrvenie každej polovice. Ťažkosti totiž zvyčajne vznikajú pri diagnostike zdvojenia panvového systému, čo je veľmi častou príčinou falošných (falošne pozitívnych a falošne negatívnych) záverov. Prítomnosť parenchymálneho „mostu“ – takzvaného hypertrofovaného Bertinovho stĺpca oddeľujúceho obličkový sínus, je niekedy dôvodom na stanovenie echografickej diagnózy neúplného zdvojenia panvového systému. Skutočne, prípady s úplným oddelením obličkového sínusu parenchymálny mostík vo viac ako 50% prípadov sprevádza panvu a misky, najčastejšie neúplné („plytké“) mostíky však nie sú ultrazvukovým znakom duplikácie pyelocaliceálneho systému, hoci môžu spôsobiť posunutie skupiny mihalníc detekovaná pri vylučovacej urografii.Posunutie skupiny pohárov vníma rádiológ ako znak objemového procesu v obličke.V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie pomôže vylúčiť prítomnosť objemového procesu v obličkovom sínuse.

Obr.8. Echogram obličiek s dvojitým panvovým systémom. Oblička sa normálne tvorí. Iba výrazné zvýšenie dĺžky obličky (až 15,6 cm) umožnilo podozrenie na prítomnosť zdvojenia panvového systému podľa echografie.

Prevertebrálne parenchymálne septum podkovovité obličky môže byť zamenené za pre-aortálnu lymfadenopatiu alebo trombózu aneuryzmy aorty. Medzi abnormálne zrastenými obličkami je najbežnejšia oblička podkovy. Najčastejšie (asi v 90% prípadov) je fúzia zaznamenaná v dolných póloch, oveľa menej často v stredných a horných segmentoch.

Ryža. 9. Oblička podkovy (v). Objemový útvar umiestnený pred aortou, ktorý má v pozdĺžnom reze oválny tvar.

Dystopia obličiek je anomália vo vývoji obličiek, pri ktorej oblička počas embryogenézy nestúpa na svoju normálnu úroveň. Rozlišujte homolaterálnu dystopiu obličky, zatiaľ čo oblička je na "jej" strane. Medzi homolaterálnymi dystopiami sa rozlišujú bedrové, iliakálne a panvové dystopie. Heterolaterálna dystopia sa vyznačuje nižšou detekciou obličky, ale nie samostatne, ale na opačnej strane. V tomto prípade sú možné varianty heterolaterálnej dystopie s a bez fúzie obličiek.

Nefroptóza alebo patologické posunutie obličky sa vyskytuje pri vrodenej alebo získanej slabosti väzivového podporného aparátu obličky, pričom hlavnú úlohu pri normálnej fixácii obličky v obličkovom lôžku má perinefrické tkanivo.

Pri echografickej detekcii abnormálne umiestnenej obličky zvyčajne vznikajú ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike nefroptózy a dystopie. Je potrebné pamätať na to, že oblička s nefroptózou má močovod a cievny pedikel normálnej dĺžky, ktorý sa nachádza na obvyklej úrovni (úroveň L1-L2 bedrových stavcov). Dystopická oblička má krátky močovod a cievy vybiehajúce z veľkých kmeňov na úrovni obličky.

Lobulárny obrys obličky môžeme vidieť u detí a mladých ľudí ako prejav lobulácie plodu, charakterizovaný hladkým povrchom obličky s ryhami medzi jednotlivými dreňovými pyramídami. Tieto zmeny je potrebné odlíšiť od renálnych infarktov, ktoré sa môžu vyskytnúť u starších pacientov s aterosklerotickou stenózou renálnej artérie.

Obmedzené zhrubnutie parenchýmu pozdĺž laterálneho okraja ľavej obličky (alebo v oblasti okraja obličkového sínusu), zvyčajne tesne pod dolným pólom sleziny, sa nachádza u takmer 10 % pacientov. Tento anatomický variant, často označovaný ako „ťaví hrb" alebo „hrbatá" oblička, je niekedy veľmi ťažké odlíšiť od skutočného nádoru obličky. Tieto stavy sa označujú ako pseudotumory a sú tiež variantmi normálnej štruktúry obličiek. Zachovaná lobulácia plodu oblička, na rozdiel od nádoru, je zachovanie rovnobežnosti vonkajších a vnútorných obrysov parenchýmu, zachovanie normálnej echostruktúry parenchýmu.

Atrofické a zápalové zmeny v obličkách

Obličky reagujú na rôzne zápalové procesy heterogénnymi sonografickými zmenami. Pri akútnej pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde v počiatočných štádiách môže byť normálny obraz.

Neskôr sa zaznamená zväčšenie obličky s prevládajúcim zväčšením predo-zadnej veľkosti obličky, v dôsledku čoho sa echografická časť obličky stáva okrúhlou a nie oválnou alebo fazuľovou, ako je normálne . Dochádza k zhrubnutiu parenchýmu a k difúznemu poklesu echogenicity parenchýmu. Edém spôsobuje zvýšenie veľkosti a intersticiálna infiltrácia spôsobuje zvýšenie echogenicity parenchýmu so zvýšením jasnosti jeho hraníc vzhľadom na hypoechoické pyramídy. Tento obrázok sa nazýva „vyrazené medulárne pyramídy“. V porovnaní so susedným parenchýmom pečene alebo sleziny sa parenchým obličiek v týchto situáciách javí viac echogénny ako parenchým normálnej obličky.

Obr.10. Akútna pyelonefritída: zväčšená hypoechogénna oblička s obliterovaným sínusom a hladinou tekutiny v obličkovej panvičke.

Tento typ sonografických zmien je zvyčajne sprevádzaný akútnym zlyhaním obličiek. Ischémia kortikálnej substancie obličky s posunom krvi cez venuly drene je zároveň jadrom výskytu syndrómu „vyčnievajúcich pyramíd.“ obličkový sínus, kompresia obličkového sínusu zhrubnutým parenchýmom .

Obr.11. Zväčšenie obličiek pri akútnej glomerulonefritíde.

Intersticiálna nefritída môže byť spôsobená chronickou glomerulonefritídou, diabetickou alebo urátovou nefropatiou (hyperurikémia ako prejav dny alebo zvýšeného metabolizmu nukleových kyselín), amyloidózou alebo autoimunitnými ochoreniami, ale nie je možné určiť skutočnú príčinu zvýšenej echogenity parenchýmu. Ďalším znakom zápalu je fuzzy hranica medzi parenchýmom a zberným systémom.

Ryža. 12. a, b Trombóza obličkových žíl, a Akútna trombóza obličkových žíl pri septickej pyelonefritíde: zväčšená oblička (K, kurzory) s nevýraznou hypoechogénnou štruktúrou a nerovnomerne pruhovanou hypoechogénnou transformáciou komplexu centrálnej ozveny. C - atypická cysta, b Spektrálna analýza ukazuje extrémne vysoké IR 0,96.

Para- a perinefritída je častejšie vizualizovaná ako zóny s neostrými, nerovnými obrysmi so zníženou echogenicitou. S tvorbou abscesu, s hnisavou fúziou paranefrie okolo obličiek, sú vizualizované anechoické dutiny, v ktorých je možné určiť suspenziu. Určuje sa prudké zníženie respiračnej pohyblivosti obličiek. V prítomnosti viskózneho hnisavého obsahu v prípade "starej" chronickej paranefritídy môžu byť okolo obličky vizualizované nádorové masy zmiešanej echogenicity. V tomto prípade budú hranice obličiek neostré, ale hnisavý- samotné nekrotické hmoty sú extrémne slabo diferencované v retroperitoneálnom priestore od tukového tkaniva Na obrázku je echografický obraz hnisavá apostematózna pyelonefritída. Je viditeľná zväčšená deformovaná oblička s ostro zhrubnutým, heterogénnym parenchýmom, s výraznými ložiskami deštrukcie. sa šíri do paranefria s rozvojom purulentnej paranefritídy (hypoechogénna zóna okolo obličky je označená šípkou).

Ryža. 13. Echogram obličky (1) s akútnou purulentnou paranefritídou, ktorá sa vyvinula na pozadí apostematóznej pyelonefritídy. Paranefritída (2) je definovaná ako zóna v tvare polmesiaca so zníženou echogenicitou okolo obličky.

Stenóza renálnej artérie spôsobuje periférne infarkty a môže viesť aj k celkovému zmenšeniu veľkosti obličky, čo však môže byť prejavom recidivujúcich alebo chronických zápalov.

Ryža. 14. Scvrknutá oblička. Významné zníženie obličiek. Fuzzy hranica medzi kôrou a dreňom.

Výrazné stenčenie parenchýmu zistené v konečnom štádiu chronickej nefritídy vedie k renálnej atrofii, ktorá je často spojená s degeneratívnou kalcifikáciou alebo kameňmi s pridruženým akustickým zatienením.

Obr.15. Zníženie veľkosti obličiek pri pyelonefritíde (83,9 mm, kurzory): ohniská zriedenia parenchýmu v dôsledku jeho zjazvenia, čo vedie k vzniku zvlneného obrysu povrchu. C - plochá cysta. Aspirácia tenkou ihlou pri podozrení na absces epitelu nadobličiek.

Atrofovaná oblička môže byť taká malá, že ju nemožno sonograficky identifikovať. Súvisiace zníženie vylučovacej funkcie môže spôsobiť kompenzačnú hypertrofiu opačnej obličky. Pri jednostrannej malej obličke by sa mal určiť jej index PS. Ak má PS-index normálnu hodnotu, môžeme hovoriť o vrodenej hypoplázii obličky.

Sonografia síce neumožňuje diferenciálnu diagnostiku zápalového ochorenia obličiek, má však veľký význam pri sledovaní prípadného zápalu obličiek počas liečby, na vylúčenie komplikácií (napr. akútna obštrukcia) a na vykonanie perkutánnej biopsie.

Cysty na obličkách

Renálne cysty sú anechoické a majú tendenciu poskytovať distálne zväčšenie. Ďalšie diagnostické kritériá pre cysty obličiek sú rovnaké ako pre cysty pečene. Cysty sa delia na periférne cysty pozdĺž povrchu obličky,

Ryža. 16. Periférna cysta horného pólu obličky.

Cysty parenchýmu a cysty obličkového sínusu, ktoré je potrebné pre obštrukciu ďalej odlíšiť od zväčšenej obličkovej panvičky.

Obr.17. Veľká cysta parenchýmu.

Popis cysty by mal obsahovať jej veľkosť, ako aj približnú polohu (horná, stredná alebo dolná tretina obličky). Detekcia mnohopočetných obličkových cýst nemá významný klinický význam, aj keď sa odporúčajú pravidelné kontrolné vyšetrenia.

Obr.18. Cysta obličkového sínusu.

Naproti tomu u dospelých s polycystickou chorobou obličiek existuje nespočetné množstvo cýst, ktoré sa neustále zväčšujú. Keď cysty dosiahnu významnú veľkosť, pacient sa môže sťažovať na bolesť a pocit ťažkosti v hornej časti brucha.

Obr.19. Polycystické ochorenie obličiek.

V budúcnosti polycystická choroba spôsobuje atrofiu obličiek v dôsledku vytesnenia a stenčenia parenchýmu orgánu, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek v mladom veku a vyžaduje dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Známky obštrukcie a močových ciest. Diferenciálna diagnostika urodynamických porúch

Pri obštrukcii močového traktu je narušený normálny priechod moču močovým traktom, tekutina viac-menej úplne vypĺňa dutiny pyelokaliceálneho systému obličiek, v dôsledku čoho je možné zobraziť panvový systém.

Zberný systém obličiek sa javí ako vysoko echogénny centrálny komplex, ktorým prechádzajú len malé tenké cievne štruktúry. So zvýšením diurézy po príjme tekutín sa obličková panva môže natiahnuť a nadobudnúť vzhľad anechoickej štruktúry. Podobné prejavy môžu poskytnúť rôzne možnosti rozvoja extrarenálnej panvy. V oboch prípadoch dilatácia neovplyvňuje veľké a malé poháre. Existuje množstvo patologických stavov, pri ktorých je vizualizovaný aj panvový systém, ale príčinou nie je obštrukcia. Ide o akútne a chronické zlyhanie obličiek v štádiu polyúrie, chronickú pyelonefritídu, sprevádzanú sklerózou a deformáciou štruktúr kalicha a panvy, tuberkulóza obličiek s deformitou, amputácia, skleróza kalichov, tvorba kavern, diabetická nefropatia so sekundárnym pyelonefritickým procesom a polyúria, papilárna nekróza, po ktorej nasleduje zapojenie kalichov do sklerotického procesu. Vesicopelvický reflux spôsobuje vizualizáciu pelvicalyceálneho systému pri plnení močového mechúra (pasívny reflux), s aktívnou kontrakciou detruzora (aktívny reflux) s možnou následnou hydronefrotickou transformáciou obličky. Ak je úloha detekcie refluxu stanovená pred lekárom ultrazvukovej diagnostiky, je vhodné pacienta vyšetriť v podmienkach bežnej záťaže vodou, pretože. prítomnosť tekutiny v panve so zvýšenou diurézou môže viesť k falošne pozitívnej diagnóze refluxu. Ultrazvuková diagnostika pasívneho refluxu je ťažká, pretože k dilatácii panvy dochádza takmer u všetkých zdravých ľudí s nadmerným roztiahnutím močového mechúra. Predpokladanú diagnózu pasívneho refluxu možno urobiť, ak pacient po močení udržiava dilatáciu PCL dutín pol hodiny alebo dlhšie (za predpokladu, že pacient je normálne hydratovaný). Tradične sa ultrazvuková diagnóza refluxu potvrdzuje ureterocystografiou.

Nie vždy expanzia pyelocaliceálneho systému naznačuje obštrukčnú uropatiu. Možnosti rozvoja extrarenálnej panvy už boli spomenuté na predchádzajúcej strane. Okrem toho je možné vidieť vyčnievajúce cievy v oblasti hilu obličky vedúcej k hypoechogénnym medulárnym pyramídam. Môžu byť zamenené za prvky zberného systému, ale tieto nádoby majú jemnejší vzhľad a nie sú také roztiahnuté, ako je to v prípade upchávania a rozširovania zberného systému. Pyelectáza - ampulárna expanzia obličkovej panvičky so zvýšeným vylučovaním moču. Vyznačuje sa nasledujúcimi sonografickými znakmi:

Trojuholníková alebo kužeľovitá hypoechogénna hmota v obličkovej panvičke

· Nedostatočná expanzia pohárov.

Žiadna dilatácia močovodu.

· CDI: absencia krvných ciev.

Ryža. 20. Pyelectáza (P), CDI. Veľká obličková žila môže byť vylúčená zo zoznamu chorôb, s ktorými by sa mal tento stav rozlíšiť.

Farebné dopplerovské vyšetrenie uľahčí určenie, či ide o rýchlo tečúce krvné cievy alebo o zberný systém naplnený nehybným močom. Cievy sa javia ako farebne odlíšené štruktúry, ktorých farba závisí od smeru a rýchlosti prietoku krvi, pričom pomaly sa pohybujúci moč v zbernom systéme zostáva čierny. Podobný princíp diferenciácie prietokovej rýchlosti možno použiť na rozlíšenie cysty obličkových sínusov, ktoré nevyžadujú žiadnu liečbu, od obštrukčnej dilatácie obličkovej panvičky, ktorú treba pozorovať alebo liečiť. Samozrejme, tieto dva stavy môžu existovať súčasne.

V literatúre sa diskutuje o vazorenálnych a vazouretrálnych konfliktoch, ktoré spôsobujú prítomnosť Fraylyho syndrómu, ktorý sa prejavuje kompresiou kalichov cievami, anomáliami v cievno-ureterálnych vzťahoch (panvovo-ureterálny segment, retrokaválne alebo retroiliakálne umiestnenie močovodu a pod. ) s rozvojom hydrokalikózy, pyelokalikoektázie, ureterokalikopyeloektázie.

Rozlíšiť tieto prejavy od prvého (mierneho) stupňa obštrukčnej dilatácie môže byť veľmi ťažké.

Rozlišujte obštrukciu „zvnútra" pyelocaliceálneho systému dutín obličiek. Najčastejšou obštrukciou je obštrukcia kameňom, menej často soľnou alebo zápalovou embóliou, nádorom. atď. Pod miestom obštrukcie nie sú močové cesty. vizualizované na pozadí perirenálneho tkaniva Obštrukcia močového systému „zvonka“ je najčastejšie spôsobená patológiou retroperitoneálneho priestoru, ide o nádorové lézie retroperitoneálnych lymfatických uzlín, primárne a metastatické nádory retroperitoneálneho priestoru, retroperitoneálnu fibrózu, nádory susedné orgány.

Pri prvom (miernom) stupni obštrukčnej dilatácie sa obličková panvička roztiahne, ale bez natiahnutia kalichov a viditeľného stenčenia parenchýmu.

Ryža. 21. Porušenie odtoku moču, prvý stupeň: a - panva je naplnená kvapalinou (^), hrdlá pohárov ešte nie sú natiahnuté;

Druhý (stredný) stupeň obštrukčnej dilatácie spôsobuje zvýšenie plnenia kalicha, ako aj zníženie hrúbky parenchýmu. Svetlý komplex centrálnej ozveny sa stáva riedkym a nakoniec zmizne.

Ryža. 22. Porušenie odtoku moču, druhá fáza. Predĺženie hrdla košíčkov.

Tretí (výrazný) stupeň obštrukčnej dilatácie je charakterizovaný závažnou atrofiou parenchýmu v dôsledku kompresie a prítomnosti cystickej dilatovanej panvy.

Ryža. 23. Porušenie odtoku moču, tretia etapa. Cysticky rozšírená panva (^), natiahnuté misky, výrazné stenčenie parenchýmu.

Vo štvrtom (terminálnom) štádiu obštrukčnej dilatácie sa parenchým prakticky nezobrazuje.

Ryža. 24. Porušenie odtoku moču, terminálne štádium. Parenchým takmer úplne chýba (^).

Sonografia nie je schopná identifikovať všetky príčiny štrukturálnej uropatie. Pretože vo väčšine prípadov je stredná časť močovodu upchatá plynom, ktorý sa nachádza nad ním, ureterický kameň, pokiaľ nie je uložený v panve, močovode alebo perivezikálnom (v hornej alebo dolnej tretine močovodu), sa zvyčajne nezobrazuje. Menej časté príčiny ureterálnej obštrukcie sú nádory močového mechúra alebo maternice, zväčšené lymfatické uzliny a retroperitoneálna fibróza po ožiarení alebo idiopatická, ako sa prejavuje Ormondovou chorobou. Latentná obštrukcia sa môže zistiť počas tehotenstva v dôsledku atónie močovodov alebo infekcie močových ciest. Príčinou ureterálnej obštrukcie môže byť navyše nadmerné roztiahnutie močového mechúra v dôsledku neurogénnych porúch a hypertrofie prostaty. V týchto prípadoch by ultrasonografia mala zahŕňať vyšetrenie močového mechúra a hľadanie zväčšenej prostaty u mužov.

Infarkt obličiek

Embólia alebo stenóza renálnej artérie môže spôsobiť fokálne infarkty obličiek. Klinické prejavy: bolesť v boku, hematúria a proteinúria; horúčka, leukocytóza; nevoľnosť, vracanie Môže sa vyvinúť zlyhanie obličiek s oligúriou. O niekoľko dní neskôr sa objaví arteriálna hypertenzia.

Pri infarkte obličiek jeho tvar zodpovedá umiestneniu ciev v parenchýme sleziny a vyznačuje sa širokou základňou na povrchu obličky a zúžením smerom k bráne.

Ultrazvukové údaje:

Segmentová oklúzia renálnej artérie do 48 hodín sa prejavuje objavením sa zóny ostro zníženej echogenicity, zodpovedajúcej zóne infarktu. V akútnom štádiu embólie renálnej artérie môže mať oblička normálnu echo štruktúru, možno určiť klinovitú hypoechogénnu oblasť, ktorej vrchol smeruje do obličkovej panvičky.

· Od 7. do 21. dňa po infarkte dochádza k poklesu infarktovej zóny, hranice infarktovej zóny sa vyjasňujú. Vytvorí sa echogénna trojuholníková jazva, v dôsledku ktorej sa na povrchu obličky vytvorí priehlbina a vrstva parenchýmu sa zníži.

Pri hemoragickom infarkte v dôsledku trombózy renálnej artérie vedie krvácanie do parenchýmu k vzniku heterogénnej echogénnej formácie nepravidelného tvaru.

· CDS ukazuje nedostatok prietoku krvi v renálnej artérii a niekedy klinovitý parenchýmový defekt perfúzie.

V neskorších štádiách skenovanie ukazuje zníženie veľkosti obličiek. Do 35. dňa po infarkte sa vymedzená zóna prudko zmenšuje, zvyšuje sa jej echogenicita. Zvyšné jazvy sú v echogenicite podobné obličkovým kameňom. Môžete ich rozlíšiť formou lokalizácie.

Ryža. 25 a, b Infarkt obličiek, a Klinovitá, dobre ohraničená hypoechogénna oblasť b Zväčšenie: prítomnosť trojuholníkovej avaskulárnej zóny potvrdzuje diagnózu infarktu. Pacient bol prijatý so sťažnosťami na bolesť v boku.

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: spoľahlivá diagnóza čerstvého infarktu obličiek je nemožná bez použitia CDE, ktorej presnosť dosahuje 85%. Diagnózu možno potvrdiť ultrasonografiou s použitím echokontrastných látok alebo CT angiografiou.

Choroba urolitiázy

V súčasnosti je echografia najpresnejšou metódou na neinvazívnu diagnostiku nefrolitiázy. Dôležitou výhodou echografie je schopnosť vizualizácie kameňov akéhokoľvek chemického zloženia, vrátane röntgenovo negatívnych kameňov kyseliny močovej. Zároveň je oveľa ťažšie odhaliť kamene v obličkách (nefrolitiáza) ako v žlčníku, pretože echogénne obličkové kamene sa často nachádzajú v kolektívnom systéme rovnakej echogenicity a nevydávajú žiadne ozveny, ktoré by ich umožnili rozlíšiť. z okolitých štruktúr. Ťažkosti pri ultrazvukovej diagnostike kameňov vznikajú, keď je kameň malý (3-4 mm). Pri absencii expanzie je najdôležitejšie zistiť akustické tienenie kameňov alebo kalcifikácií, ako napríklad pri hyperparatyreóze.

Kamene v dilatovanom zbernom systéme sú pozoruhodnou výnimkou, pretože sú vysoko viditeľné v echo-negatívnom moči ako echogénne štruktúry. Kameň, ktorý spôsobuje obštrukciu, je dokonale vizualizovaný na pozadí tekutiny v panvovom systéme

Ryža. 26. Kameň pečeňovej panvy. Pečeňová panva je hypoechogénna a rozšírená. V oblasti ureteropelvickej junkcie sa nachádza kameň s vysokoamplitúdovým echo signálom (šípka) a dorzálnym akustickým tieňom (S). K - oblička.

V závislosti od zloženia môžu obličkové kamene buď úplne viesť ultrazvuk, alebo ho natoľko odrážať, že je viditeľný len najbližší povrch v podobe echogénneho pohárika.

V ultrazvukovej praxi dochádza k výraznej nadmernej diagnóze kameňov a piesku v obličkách. Je to spôsobené nesprávnou interpretáciou obrazu obličkového sínusu v prítomnosti malých echo-pozitívnych štruktúr v ňom. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s oblúkovitými tepnami medzi obličkovou kôrou a medulárnymi pyramídami (svetlá ozvena bez tieňa), vaskulárnymi kalcifikátmi u diabetických pacientov a kalcifikovanými ložiskami fibrózy po tuberkulóze obličiek. Kalcifikácie v cievnej stene sú charakterizované prítomnosťou dvoch lineárnych hyperechoických štruktúr umiestnených na oboch stranách formácie. Napokon po dlhodobom užívaní fenacetínu možno pozorovať papilárne kalcifikácie. Kalcifikácia papily pyramídy je charakterizovaná umiestnením v projekcii papily pyramídy.

Obr.27. a, b. a Kameň obličkovej panvičky (neobštrukčný): hyperechogénny kameň s distálnym akustickým tieňovaním (S; artefakt „blikania“ pomáha potvrdiť diagnózu kameňa), b Papilárna kalcifikácia pri diabetes mellitus: jasná ozvena na vrchole pyramídy drene (šípka) c neúplná akustický tieň (S).

Kalkulus sa vyznačuje zaobleným tvarom a pomerne jasným akustickým tieňom. Všetky tieto rozdiely však veľmi často neumožňujú rozlíšiť hyperechoické štruktúry na pozadí tkaniva obličkového sínusu. Na objasnenie povahy existujúcich hyperechoických štruktúr sa odporúča vykonať farmakoechografický test s lasixom. Ak je táto hyperechogénna štruktúra kameňom, potom bude v panvovom systéme rozšírenom polyúriou. V tomto prípade môže chýbať akustický „tieň“ z malého kameňa obklopeného kvapalinou.

Obr.28. a-s. röntgenový snímok pravej obličky vo vysokej priečnej rovine (K). Zväčšená obličková panvička (P) je definovaná za artériou pri absencii expanzie proximálneho močovodu. VC - dolná dutá žila. b, c Rozšírenie panvového systému u pacienta s bolesťou v boku. Je podozrenie na biliárnu koliku, b Dilatovaný kalich (CA) komunikujúci s rozšírenou a obštrukciou obličkovej panvičky (PY). c Kameň v proximálnom močovode spôsobujúci obštrukčnú dilatáciu kalichov. Na obrázku sú anechoické útvary v komplexe centrálnej ozveny. Horná formácia je rozšírené hrdlo kalicha. Dilatácia hrdla kalicha väčšia ako 5 mm (tu 11 mm) naznačuje obštrukciu. Spodná formácia je zväčšená obličková panvička.

Veľké staghornove kamene sa ťažko diagnostikujú, ak vrhajú distálny tieň a vzhľadom na ich echogenicitu môžu byť zamenené za centrálny echogénny komplex.

Ak sa obličkové kamene vytlačia a prejdú z intrarenálneho zberného systému do močovodu, môžu v závislosti od ich veľkosti prejsť do močového mechúra asymptomaticky alebo s kolikou, alebo sa môžu upchať a spôsobiť obštrukciu močovodu. Klinické príznaky urolitickej koliky: akútne silné záchvaty bolesti brucha spôsobené obličkovým kameňom alebo v zriedkavých prípadoch krvnou zrazeninou. Výstup moču do perirenálneho priestoru vedie k vzniku urinómu.

Ryža. 29. a, b Renálna kolika na pozadí kameňa uretero-panvového kĺbu. a Hydronefrotická oblička (K) s rozšírenou, tekutinou naplnenou obličkovou panvičkou a transudátom (urinom, FL). b Kameň ureteropelvickej junkcie (šípka, U) a rozšírená obličková panvička (P). Snímka bola urobená v hornej šikmej pozdĺžnej rovine brušnej dutiny pozdĺž pravého močovodu.

Medzi lekármi ultrazvukovej diagnostiky sa všeobecne verí, že nie je možné vizualizovať kamene v močovode. V skutočnosti sa močovod na obvyklej úrovni diurézy prakticky nelíši od retroperitoneálneho tuku. V prítomnosti urostázy alebo pri umelej polyúrii je však možná vizualizácia močovodu. Pri výrazných dilatáciách močovodu (viac ako 0,7-0,8 cm) je močovod vizualizovaný až po močový mechúr u pacienta akejkoľvek pleti.

Obr.30. a, b Urolitická kolika s kameňom (šípka) v prevezikálnej časti močovodu (U). obraz v režime B: ozvena s vysokou amplitúdou s čiastočným akustickým tieňovaním. Snímka v dolnej priečne-šikmej rovine brušnej dutiny, b CDE, vykonaná o 4 dni neskôr: kameň v ústí močovodu, ktorý nespôsobuje jeho obštrukciu; prúd moču (červená farba); slabý „blikajúci“ artefakt v akustickom tieni kameňa.

Ureter je najlepšie vizualizovaný pri vyšetrení vo frontálnej rovine s pacientom v polohe na boku. Pri menších dilatáciách (v tomto prípade je močovod vizualizovaný ako hypoechogénny tenký prúžok s hrúbkou 4-6 mm) je spravidla veľmi ťažké zobraziť časť pred močovým mechúrom, pretože po „krížení“ s iliakálnymi cievami , močovod sa dosť prudko odchyľuje dozadu, k zadnej stene močového mechúra. Preto pri veľkom plnení močového mechúra je vizualizácia prevezikálneho močovodu ostro ťažká, pretože za takýchto podmienok sa močovod odchyľuje ešte viac dozadu. Pri vyšetrovaní prevezikálneho močovodu možno odporučiť maximálne vynútiť diurézu (pre tesnejšie naplnenie močovodu tekutinou) a neplniť močový mechúr silno – maximálne do 100 – 150 ml. Močový mechúr je mierne naplnený.

Okrem diagnostiky obštrukčnej uropatie môže sonografia pomôcť vylúčiť iné príčiny bolesti brucha, ako je pankreatitída, kolitída a hromadenie tekutín.

Obr. 31 a, b Časté príčiny chronickej obštrukcie močových ciest (UCUT). a Metastazujúci nádor v panve (ovárium, maternica; na tomto obrázku: karcinóm konečníka), b Karcinóm močového mechúra (uroteliálny karcinóm, šípky), často lokalizovaný v blízkosti ústia močovodu. Diferenciálna diagnóza zahŕňa metastázy z karcinómu prostaty. U - ureter, IA - iliaca artéria, B - močový mechúr.

Nádory obličiek

Na rozdiel od cysty naplnené tekutinou majú nádory obličiek vnútorné ozveny a majú za sebou malé alebo žiadne akustické vylepšenie.

Orgánovo špecifické benígne nádory obličiek zahŕňajú adenómy (alebo onkocytómy). Angiomyolipómy, urotelové papilómy. Benígne nádory obličiek (fibrómy, adenómy, hemangiómy) sú pomerne zriedkavé a nemajú univerzálnu sonografickú morfológiu.

Jedine angiomyolipóm, nezhubný zmiešaný nádor, ktorý zahŕňa cievy, svalstvo a tukové tkanivo, má v ranom štádiu špecifické sonografické znaky, ktoré umožňujú odlíšiť ho od malígneho procesu. Malé angiomyolipómy majú rovnakú echogenicitu ako centrálny echový komplex a sú jasne obmedzené. Avšak Derchi L. a kol. (1992) opísali prípad renálneho adenokarcinómu s takmer identickou ultrazvukovou semiotikou. Ako sa veľkosť zvyšuje, angiomyolipómy sa stávajú heterogénnymi, čo sťažuje ich odlíšenie od malígnych nádorov. Angiomyolipóm má pomalý (niekoľko mm za rok) neinvazívny rast. Malé angiomyolipómy parenchýmu sú sonograficky podobné kalcifikáciám v parenchýme, avšak v prítomnosti angiomyolipómov je rovnako dobre vizualizovaný predný aj zadný obrys útvaru. V prítomnosti kalcifikácie sa ultrazvukové signály odrážajú od predného povrchu formácie, potom sa určuje akustický tieň. Kontúra formácie, ktorá je vzdialenejšia od snímacej plochy snímača, nie je vizualizovaná. Angiomyolipómy renálneho sínusu sa sonograficky detegujú iba s dostatočne veľkými veľkosťami nádorov, v prítomnosti deformácie centrálneho echového komplexu. Angiomyolipómy môžu byť viacnásobné. Najčastejšie sa mnohopočetné angiomyolipómy v kombinácii s mnohopočetnými cystami určujú pri tuberóznej skleróze, vrodenej chorobe charakterizovanej vývojom špecifických granulómov v mozgu, s klinikou oligofrénie a epilepsie, ako aj multiorgánovým nádorovým procesom.

Malý nádor obličkových buniek (hypernefróm) je často izoechogénny v porovnaní so zvyškom obličkového parenchýmu. Len s ďalším rastom sa hypernefróm stáva heterogénnym a zaberá priestor s vydutím obrysu obličiek.

Obr.32. Hypernefróm. Veľký nádor horného pólu obličky s hypoechogénnymi a hyperechogénnymi inklúziami.

Ak sa zistí hypernefróma, obličkové žily, zodpovedajúce miesta lymfatických uzlín a kontralaterálna oblička sa majú starostlivo vyšetriť na neoplastické zmeny. Renálny bunkový karcinóm asi v 5% prípadov má bilaterálny rast, zanedbaný nádor môže prerásť do ciev a šíriť sa pozdĺž priebehu obličkovej a dolnej dutej žily. Ak nádor napadne kapsulu a rozšíri sa do priľahlého psoasového svalu, oblička stratí svoju schopnosť miešať sa s aspiráciou.

Renálne leiomyómy sú zriedkavé. Predpokladá sa, že obličkové leiomyómy sa vyvíjajú zo svalových prvkov steny ciev obličkového sínusu. Sonograficky sú leiomyómy reprezentované pevnou trojrozmernou štruktúrou s jasnými, rovnomernými obrysmi nižšej echogenicity ako obličkový parenchým.

Renálne lymfómy spôsobujú difúzne zväčšenie orgánu s difúznym postihnutím parenchýmu s mnohopočetnými malými hypoechogénnymi léziami s nevýraznou kontúrou, buď vizualizované ako hypo- a alebo vizualizované ako hypo- a anechoické veľké zaoblené ložiská s tenkým puzdrom a jasným distálnym pseudoenhancementom. V tomto prípade je potrebná diferenciálna diagnostika s jednoduchými cystami obličiek. Lymfóm obličiek je vo väčšine prípadov orgánovým prejavom celkového ochorenia a zvyčajne sa objavuje v neskorších štádiách procesu. Často v tomto štádiu ochorenia sú vizualizované pakety zmenených lymfatických uzlín.

Svetlobunkový adenóm nie je sonograficky odlíšený od rakoviny obličiek. Bohužiaľ, často sa diagnóza tohto benígneho nádoru stanoví až pri pitve, po odstránení orgánu. Cystická forma adenómu na ultrazvuku má tvar a štruktúru včelieho plástu. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s multilokulárnou cystou a cystickou formou rakoviny hypernefroidov.

Ľavá nadoblička leží pred a mediálne (nie nad horným pólom obličky). Pravá nadoblička je umiestnená za pólom, smerom k dolnej dutej žile. U dospelých nie sú nadobličky viditeľné alebo niekedy zle viditeľné v perirenálnom tkanive. Hormonálne nádory nadobličiek, ako je adenóm pri Kohnovom syndróme alebo hyperplázia pri Cushingovom syndróme, sú zvyčajne príliš malé na to, aby sa dali zistiť sonograficky. Sonograficky možno v 90 % prípadov zistiť iba klinicky zjavný feochromocytóm, zvyčajne už niekoľko centimetrov v priemere. Sonografia má väčší význam pre detekciu metastáz v nadobličkách.

Metastázy sa zvyčajne považujú za hypoechogénne lézie medzi horným pólom obličky a slezinou alebo dolným povrchom pečene a mali by sa odlíšiť od atypických obličkových cýst. Hematogénne šírenie metastáz je spôsobené silnou vaskularizáciou nadobličiek a môže sa vyskytnúť pri bronchogénnej rakovine, ako aj pri rakovine mliečnych žliaz a obličiek. Či je útvar v nadobličke malígny alebo nie, nemožno rozhodnúť na základe jeho echogenity. Pred vykonaním biopsie jemnou ihlou je potrebné vylúčiť feochromocytóm, aby sa predišlo hypertenznej kríze.

Sonografia pacientov podstupujúcich transplantáciu obličky

Obličkové štepy môžu byť v ktorejkoľvek z iliakálnych jamiek a spojené s iliakálnymi cievami.

Štep sa zvyčajne umiestňuje do ilickej jamky na kontralaterálnej strane príjemcu. Oblička je otočená tak, že zadná plocha obličky smeruje dopredu, predná plocha - dozadu. Renálna žila anastomuje s vonkajšou bedrovou tepnou a renálna žila anastomózuje s vnútornou bedrovou žilou. Orientácia hilu štepu je opačná ako orientácia hilu normálnej obličky. Močovod transplantovanej obličky je spojený s močovým mechúrom alebo zriedkavo s močovodom príjemcu. Oblička je umiestnená šikmo, retroperitoneálne, pred m. psoas a iliakálne žily.

Podobne ako pri dystopických obličkách sa štepy vyšetrujú v dvoch rovinách, ale snímač je umiestnený laterálne v dolnej časti brucha. Pretože transplantovaná oblička je umiestnená priamo za brušnou stenou, črevný plyn nezasahuje do štúdie.

Včasná diagnóza odmietnutia štepu alebo iných komplikácií je kritická. Normou pre transplantáciu obličky po operácii je zvýšenie veľkosti až o 20%.

Veľmi dôležitým ukazovateľom na identifikáciu echografických príznakov patológie štepu je pomer predo-zadnej veľkosti obličky k jej dĺžke. Normálne je tento pomer 0,3-0,54, pričom hodnota predo-zadnej veľkosti obličky nepresahuje 5,5 cm.Priečny rez transplantovanej obličky si teda zachováva normálny fazuľovitý alebo oválny tvar. Ak chcete presne odhadnúť veľkosť obličkového štepu, najskôr ho preskúmajte v pozdĺžnom reze a vyberte polohu snímača tak, aby dĺžka orgánu bola maximálna. Potom sa snímač mierne pootočí. Tento dvojkrokový postup poskytuje istotu, že merania dĺžky nie sú podhodnotené, a to môže viesť k chybnému záveru o zvýšení objemu (zjednodušený vzorec: objem = AxB Cx0,5) počas nasledujúcich kontrolných štúdií.

V porovnaní s normálnymi obličkami sa kôra štepu javí ako hrubšia a echogenita parenchýmu je znížená do takej miery, že medulárne pyramídy sú zreteľne viditeľné. Progresívnu zápalovú infiltráciu je potrebné vylúčiť vykonaním série kontrolných ultrazvukových vyšetrení na krátky čas priamo v pooperačnom období. V budúcnosti by sa pri transplantácii obličky mala posudzovať odlišnosť jej vonkajšieho obrysu a hranica medzi parenchýmom a zberným systémom.

Otvorená obličková panvička alebo mierne rozšírený zberný systém (prvé štádium) môžu byť spôsobené funkčným zlyhaním obličkového štepu a nevyžadujú zásah. Normálne je v pooperačnom období prijateľná mierna dilatácia PCS štepu, zjavne spojená s edémom ureteroneocystoanastomózy. Táto dilatácia by však nemala dosahovať výrazné rozmery. Distenzia moču by mala byť zdokumentovaná.

Obr.33 Obličkový aloštep (K) v pravej časti dolného poschodia brušnej dutiny. Šípky: Dilatovaný, tekutinou naplnený panvový systém. C - obličkové stĺpy, MR - hypoechogénne pyramídy drene

Ku komplikáciám transplantovanej obličky patrí akútna tubulárna nekróza, akútne odmietnutie štepu, obštrukčné procesy, cievne komplikácie, tvorba rôznych pruhov, hematómy, abscesy v dôsledku zlyhania anastomózy a rejekčné krízy.

Nejasná hranica medzi parenchýmom a zberným systémom a mierne zvýšenie objemu môžu byť nebezpečnými signálmi začínajúceho odmietnutia. Akútne odmietnutie štepu sa vyvinie počas niekoľkých prvých týždňov po transplantácii (použitie imunosupresie však môže významne zmeniť načasovanie akútneho odmietnutia). Sú opísané prípady akútnej rejekcie do 5 rokov po transplantácii. Histologicky akútne odmietnutie odhaľuje bunkovú mononukleárnu infiltráciu a edém renálneho interstícia. Cievne riečisko sa výrazne mení: stena ciev (tepny a arteriopy) prudko zhrubne s rozvojom krvácaní. srdcové infarkty, trombóza. Sonograficky sa štep zväčšuje najmä v dôsledku predo-zadnej veľkosti, zatiaľ čo pri priečnom skenovaní sa tvar rezu zaobľuje. Dochádza k rýchlemu zvýšeniu objemu obličkového štepu (o viac ako 25 % za dva týždne). Pomer predo-zadnej veľkosti k dĺžke obličky presahuje 0,55. Predo-zadná veľkosť obličiek sa zväčšuje o viac ako 5,5 cm. Dochádza k zväčšeniu plochy prierezu pyramíd, čo zodpovedá intersticiálnemu peritubulárnemu edému. Echogenicita a prierezová plocha centrálneho echo komplexu zodpovedajúceho renálnemu sínusu sú znížené znížením počtu tukových buniek v obličkovom sínuse. V parenchýme sa objavujú hypo- a anechoické oblasti, ktoré zodpovedajú oblastiam edému, krvácania a nekróz. Vo všeobecnosti sa kôra štepu stáva viac echogénnou v dôsledku bunkovej infiltrácie. Aby bolo porovnanie spoľahlivé, mali by sa na merania a dokumentáciu zvoliť reprodukovateľné pozdĺžne a priečne rezy. Po transplantácii sa intenzita imunosupresívnej liečby postupne znižuje, časové intervaly medzi kontrolnými ultrazvukovými vyšetreniami sa môžu zvyšovať.

Akútna tubulárna nekróza sa vyvinie u takmer 50 % transplantovaných obličiek. Patogenetickými faktormi pri vzniku akútnej tubulárnej nekrózy štepu sú syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a hypotenzia, ktoré vznikajú pri skladovaní štepu pred operáciou. Klinicky sa akútna tubulárna nekróza prejavuje objavením sa symptómov akútneho zlyhania obličiek. Veľmi zriedkavo, sonograficky s akútnou tubulárnou nekrózou, je zaznamenaný nárast pyramíd a zníženie ich echogenicity. Najčastejšie sa akútna tubulárna nekróza sonograficky neprejaví, absencia sonografických zmien vo vývoji akútneho renálneho zlyhania štepu však diagnózu akútnej tubulárnej nekrózy „neodstráni“.

Obštrukcia močových ciest je komplikáciou rovnakej frekvencie a v závislosti od závažnosti môže vyžadovať dočasnú drenáž, aby sa zabránilo poškodeniu renálneho parenchýmu. Panvové a priečne merania by sa mali robiť tak, aby následné štúdie nevynechali žiadnu dynamiku vyžadujúcu terapeutický zásah. Fenomény PCS dilatácií sa vyvíjajú v dôsledku upchatia močovodu „zvnútra“ krvnou zrazeninou, kameňom, v dôsledku vytvorenia striktúry, ako aj stlačenia močovodu tekutými pruhmi, ktoré sa tvoria v blízkosti štep so zlyhaním anastomózy.Stupne dilatácií PCS stanovené ultrazvukom sú v takýchto prípadoch veľmi významné

Lymfokéla sa môže vyvinúť ako komplikácia transplantácie obličky. Typicky sa lymfokéla nachádza medzi dolným pólom obličkového štepu a močovým mechúrom. Ale môže to byť kdekoľvek v blízkosti transplantácie. Tekuté pruhy sa častejšie tvoria v dôsledku zlyhania anastomózy s akútnym odmietnutím štepu. Zisťujú sa hematómy, lymfoidné pruhy, sérómy, urinómy. Tekuté pruhy môžu hnisať s tvorbou abscesov. Echografický obraz pruhu častejšie neumožňuje rozlíšiť jeho zloženie.

Cievne reakcie sú definované ako venózna trombóza, úplná alebo čiastočná arteriálna oklúzia. Pri akútnej venóznej trombóze sa oblička rýchlo a dramaticky zväčšuje, kôra parenchýmu sa stáva hrubšou, jej echogenicita prudko klesá a kortikomedulárna diferenciácia mizne. V parenchýme obličiek sa objavujú viaceré hypoechogénne oblasti, ktoré zodpovedajú zónam krvácania. Zmeny sú podobné zmenám pri akútnom odmietnutí, takže na záver je správnejšie urobiť dve predpokladané diagnózy. Oklúzia hlavného kmeňa renálnej artérie spravidla nespôsobuje žiadne echografické zmeny. Meranie indexu odporu (RI) krvných ciev obličiek počas Dopplerovho ultrazvuku poskytuje ďalšie informácie o stave obličkového štepu. Nedávno bola dopplerovská štúdia transplantovaných ciev považovaná za veľmi sľubnú na určenie rejekčných kríz, určenie renálnej vaskulárnej oklúzie, ako aj špecifík morfologických zmien, ktoré sa vyskytujú v transplantačnej patológii. Výrazné zvýšenie vaskulárnej rezistencie sa pozoruje počas krízy odmietnutia obličkového transplantátu. Súčasne dochádza k miernemu poklesu maximálnej rýchlosti systolického prietoku krvi a výraznému zníženiu alebo vymiznutiu diastolického prietoku. Výrazná odmietnutá reakcia je charakterizovaná výrazným znížením systolického prietoku krvi, virtuálnou absenciou prietoku krvi vo fáze diastoly a predĺžením doby zrýchlenia. Mierna alebo stredne závažná rejekčná reakcia je charakterizovaná miernym znížením rýchlosti systolického prietoku krvi (hlavne pozdĺž interlobulárnych artérií), znížením diastolického prietoku krvi s miernym sklonom počas celej diastoly.

Aplázia obličiek zaberá 35 % všetkých malformácií. Oblička nemá panvu a vytvorený pedikel, namiesto obličky sa určí fibromatózna hmota s priemerom 2-3 cm.

• žiadny parenchým,
• žiadne prvky pelvicalyceálneho komplexu,
• žiadne cievne štruktúry.

O agenéza- na mieste obličky nie je určený orgán vôbec určený. Zároveň venujeme všetku pozornosť existujúcej jedinej obličke.

Hypoplázia obličiek

Hypoplázia obličiek je miniatúrny orgán v tvare písmena N. Na MRI a CT sa určuje cievny pedikul, panva a močovod. So zvýšením kontrastného bolusu v renálnom parenchýme možno rozlíšiť dokonca aj kôru a dreň. Najčastejšie je proces jednostranný, 2-stranný proces je najbežnejší u dievčat. Opačná oblička je spravidla zväčšená (zväčšenie vikierov), pričom jej funkcia je dostatočná.

dvojitá oblička

Dvojitá oblička - pomocou CT a MRI je celkom vhodné diagnostikovať. Medzi horným a dolným kalichom je mostík, pri zosilnení sú parenchým a mostík rovnomerne kontrastné. Zdvojená oblička - keď sú dve žily a dve tepny, ak cievy nie sú zdvojené, ide už o zdvojenie panvy. Zdvojená oblička má spravidla veľké veľkosti.

Lokalizovaná hypertrofia centrálneho stĺpca (Bertini)

Lokálna hypertrofia obličkového parenchýmu (hypertrofia centrálneho stĺpca Bertiniho) je najčastejším variantom štruktúry obličkového parenchýmu, ktorý vyvoláva podozrenie na nádorovú léziu obličky. Tieto falošné závery sa často zistia po tom, čo pacienti podstúpia štúdie ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Schopnosť MRI prenášať kortikomedulárnu diferenciáciu parenchýmu vo väčšine týchto prípadov odstraňuje predpoklad nádoru obličiek.

• zachovaná diferenciácia parenchýmu,
• žiadne známky deštrukcie parenchýmu,
• nie sú žiadne známky deformácie pelvicalyceálneho komplexu.

oblička podkovy

Podková oblička – obličky sú na dolných alebo horných koncoch zrastené. Obličky sú umiestnené pod normálom a sú určené na úrovni 4-5 bedrových stavcov. Polovica obličiek môže mať rôznu veľkosť, istmus je najčastejšie reprezentovaný parenchymálnym tkanivom, menej často fibróznym (pri zosilnení je rovnomerne kontrastný). Vo väčšine prípadov sa isthmus nachádza nad aortou, ale môže byť aj za aortou, panva polovíc obličiek sa nachádza ventrálne. Obličky majú viac ciev (až 20 kusov). Podkovovitá oblička sa prejaví po 50 rokoch (skleróza tepien -> ischémia obličiek -> akútna bolesť). Je 2,5-krát častejšia u mužov ako u žien.

dystopia obličiek

• homolaterálny,
• heterolaterálna (krížová dystónia).

Homolaterálna dystónia - obličky vo svojej embryogenéze nestúpali z panvy a neotáčali sa pozdĺž pozdĺžnej osi.

Rozlišujte dystopiu:

• hrudný (obličky sú určené pod bránicou),
• bedrový,
• iliakálny,
• panvovej.

Veľkosť dystonovanej obličky je zmenšená, je zaznamenaná výrazná lobulácia a vo väčšine prípadov je hypoplastická (najmä panvová), misky sú otočené dopredu, cievy sú viacpočetné, nie vždy prenikajú do obličky zo strany a často cievy okolo obličky tvoria plexusy, čo jej dáva bizarný tvar.

Panvová dystopia je častejšie pozorovaná vpravo, nadoblička je vždy na svojom mieste, pretože. nadoblička prechádza vlastnou embryogenézou, oddelenou od obličiek.

Heterolaterálna dystopia - obličky sú umiestnené na jednej strane, krížová dystónia sa nachádza nad obvyklou obličkou, majú viac embryonálny typ štruktúry (výrazná lobulácia).

Nádory obličiek tvoria 2-3% všetkých malígnych novotvarov. Najčastejšie sa vyskytujú vo veku 40-60 rokov. Zo všetkých nádorov obličiek má 80-90 % karcinóm obličkových buniek. V posledných rokoch sa zvyšuje pravdepodobnosť jeho záchytu, čo súvisí jednak s nárastom počtu všetkých zhubných nádorov, ako aj s včasnou predklinickou diagnostikou. Rozpoznať zhubné útvary v prvom rade umožňujú neustále sa zlepšujúce a široko používané ultrazvukové vyšetrenia obličiek.

Prvú správu o použití ultrazvuku v diagnostike nádorov obličiek publikoval v roku 1963 J. Donald. Odvtedy sa presnosť ultrazvukovej diagnostiky nádorov obličiek zvýšila z 85-90% na 96-97,3%. Pri použití moderných, pracujúcich v režimoch tkanivovej a druhej harmonickej, ako aj farebnej dopplerovskej a dynamickej echokontrastnej angiografii je senzitivita ultrazvuku (ultrazvuku) 100% so špecificitou 92 a predvídateľnosťou pozitívneho testu 98%, a negatívny test na 100%.

V literatúre sa často vyskytujú publikácie venované chybám nielen v ultrazvuku, ale aj v iných metódach radiačnej diagnostiky. Existuje názor, že až 7-9% všetkých objemových procesov v obličkách nemožno pred operáciou cysty, nádory, abscesy atď. . Obraz nádoru obličky s ultrazvukom a inými metódami diagnostiky žiarenia možno simulovať mnohými procesmi. Medzi nimi: rôzne anomálie obličiek; "komplexné" alebo zmiešané cysty; akútne a chronické nešpecifické zápalové procesy (karbuncle, absces, chronické, vrátane xantogranulomatóznej pyelonefritídy); špecifické zápalové procesy (tuberkulóza, syfilis, plesňové infekcie obličiek); zmeny v obličkách s leukémiou a lymfómami, vrátane infekcie HIV; infarkty obličiek; organizované hematómy a iné príčiny.

V tejto správe sa budeme baviť len o obličkových anomáliách, ktoré sú v literatúre definované pojmom pseudotumory. Pri nich klinické prejavy takmer vždy chýbajú alebo sú determinované sprievodnými ochoreniami a stanovenie správnej diagnózy je možné len metódami radiačnej diagnostiky (obr. 1).

Ryža. jeden. Varianty pseudotumorov napodobňujúcich nádor.

a) Lobulácia plodu, "hrboľatá" oblička.

b) Hypertrofia Bertinovho stĺpca, zväčšený "pysk" nad hilom obličiek.

Materiály a metódy

V rokoch 1992-2001 Bolo pozorovaných 177 pacientov s rôznymi štruktúrami obličkového parenchýmu podľa typu obličkových pseudotumorov. Všetci opakovane absolvovali ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ultrazvukovú dopplerografiu (USDG) obličkových ciev - 78, vrátane použitia režimov druhej a tkanivovej harmonickej a - 15, vylučovaciu urografiu (EU) - 54, röntgenovú počítačovú tomografiu (RCT) - 36, scintigrafia obličiek alebo emisná počítačová tomografia (ECT) s 99 m Tc - 21.

Výsledky výskumu

Fetálna lobulácia obličky (pozri obr. 1) s mnohopočetnými vydutinami pozdĺž laterálneho obrysu obličky sa v tejto správe nezohľadnila, pretože si nevyžadovala diferenciálnu diagnostiku nádoru obličky. Spomedzi 177 pacientov s pseudotumormi obličiek malo 22 (12,4 %) pacientov variant lobulárnej obličky – „hrbatú“ obličku“ (obr. 2).

Ryža. 2. Pseudotumor "hrboľatá" ľavá oblička.

a) Echogramy.

b) Séria počítačových tomogramov.

U 2 (1,2 %) pacientov bol zaznamenaný zväčšený „pysk“ nad hilom obličky (obr. 3a-c).

Ryža. 3 (a-c). Pseudotumor zväčšený "pysk" obličiek na oboch stranách.

a) Echogram.

b) Vylučovací urogram.

v) CT so zvýšením kontrastu.

Najčastejšou príčinou pseudotumoru bola „hypertrofia“ Bertinových stĺpov alebo „most“ obličkového parenchýmu – u 153 (86,4 %) pacientov (obr. 3d-f). "Bariéry" parenchýmu boli zaznamenané nielen v rôznych zdvojeniach pyelocaliceal systémov obličiek, ale aj v ich rôznych adhéziách a neúplných otáčkach obličiek.

Ryža. 3 (d-s). Pseudotumorová hypertrofia Bertina (neúplný "most" parenchýmu) v strednej časti pravej obličky.

G) Echogram.

e) Vylučovací urogram.

e) CT so zvýšením kontrastu.

37 (21 %) pacientov potrebovalo diferenciálnu diagnostiku pseudotumorov a nádorov obličiek. Za týmto účelom boli v podmienkach urologickej ambulancie v prvom rade realizované opakované „cielené“ ultrazvukové vyšetrenia rôznymi doplnkovými ultrazvukovými technikami, ako aj inými vyššie uvedenými metódami radiačnej diagnostiky. Iba u jedného pacienta s pseudotumorom obličky bola vykonaná exploračná lumbotómia s ultrazvukom riadenou intraoperačnou biopsiou na vylúčenie diagnózy tumoru. U zvyšných 36 pacientov bola diagnóza renálnych pseudotumorov potvrdená rádiologickými štúdiami a ultrazvukovým monitorovaním.

Ťažkosti a chyby v rádiodiagnostike pri pseudotumoroch obličiek zvyčajne vznikali v prvých prednemocničných štádiách diagnostiky. U 34 (92 %) pacientov boli spojené jednak s objektívnymi ťažkosťami pri interpretácii neobvyklých echografických údajov, jednak s ich nesprávnou interpretáciou pre nedostatočnú kvalifikáciu špecialistov a relatívne nízku úroveň diagnostického vybavenia. U 3 (8 %) pacientov bola zaznamenaná chybná interpretácia údajov RTG počítačovej tomografie, kedy bol zaznamenaný nesúlad medzi nimi a údajmi opakovaných ultrazvukových vyšetrení a RTG počítačovej tomografie na urologickej ambulancii.

Nádory obličiek, ktoré mali kombináciu s pseudonádorom na jednej obličke, boli verifikované u 2 pacientov po nefrektómii a pseudonádory - u jedného pacienta pri ultrazvukom riadenej biopsii pri exploračnej lumbotómii; zvyšok - s ultrazvukovým monitorovaním v termínoch 1 až 10 rokov.

Diskusia

Jedna z najčastejších príčin simulujúcich na ultrazvuku nádor obličky, takzvaný pseudotumor, je v literatúre najčastejšie definovaná pojmom hypertrofia Bertinovho stĺpca.

Ako je známe, pozdĺž okraja ultrazvukového rezu obličky tvorí kortikálna substancia invaginácie vo forme stĺpov (columnae Bertin) medzi pyramídami. Bertinov stĺp pomerne často presahuje vnútorný obrys parenchýmu do centrálnej časti obličky - do obličkového sínusu, čím sa oblička viac-menej úplne rozdeľuje na dve časti. Vzniknutý zvláštny parenchýmový „most“ je nevstrebateľný parenchým pólu jedného z lalôčikov obličiek, ktoré sa v procese ontogenézy spájajú do obličky dospelého človeka. Anatomickým substrátom "mostíkov" sú takzvané defekty spojivového tkaniva parenchýmu alebo prolaps parenchýmu do sínusu obličiek. Skladá sa z kortikálnej látky, Bertinových stĺpcov, pyramíd obličiek.

Všetky prvky "mostu" sú normálne parenchýmové tkanivo bez známok hypertrofie alebo dysplázie. Predstavujú zdvojnásobenie normálnej kortikálnej substancie obličky alebo jej dodatočnej vrstvy umiestnenej laterálne od pohárikov. Ten je variantom anatomickej štruktúry parenchýmu, najmä kortikomedulárneho vzťahu parenchýmu a sínusu obličiek. Najzreteľnejšie ich možno vidieť na rezoch obličky ultrazvukom a počítačovou tomografiou.

Absenciu hypertrofie alebo dysplázie parenchýmu pri takzvanej hypertrofii Bertinových stĺpikov alebo „mostíkov“ parenchýmu potvrdili aj histologické štúdie bioptického materiálu u jedného pacienta s „mostíkami“ parenchýmu, odobraté pred exploračnou lumbotómiou pre nádor obličiek, ako aj u dvoch pacientov s morfologickou štúdiou obličiek, odstránených v dôsledku kombinácie nádoru a pseudotumoru v jednej obličke ("mostíky" parenchýmu).

V tomto smere podľa nášho názoru v literatúre najrozšírenejší termín hypertrofia Bertinových stĺpov nevystihuje morfologickú podstatu substrátu. Preto sa rovnako ako viacerí autori domnievame, že správnejší je termín „most“ parenchýmu. Prvýkrát v domácej literatúre o ultrazvukovej diagnostike bol u nás použitý v roku 1991. Treba poznamenať, že výraz "most" parenchýmu mal v literatúre (tabuľke) iné názvy.

Tabuľka. Termíny používané na opis „mostíkov“ obličkového parenchýmu (podľa Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992).

Dlhoročné skúsenosti v oblasti vylučovacej urografie ukázali, že panvové systémy majú extrémne veľký počet štrukturálnych variantov. Sú prakticky individuálne nielen pre každého človeka, ale aj pre ľavú a pravú obličku v jednom predmete. S rozvojom a rastúcim využívaním ultrazvuku a CT, ktoré umožňujú sledovať vnútorné aj vonkajšie obrysy obličkového parenchýmu, podľa nášho názoru nastáva podobná situácia s ohľadom na varianty anatomickej stavby obličkového parenchýmu. Porovnanie údajov echo a počítačovej tomografie s urografickými údajmi pri rôznych typoch pseudotumorov obličiek ukázalo, že existuje vzťah medzi anatomickou štruktúrou parenchýmu a pyelocaliceálnymi systémami obličiek. Vyjadruje sa v kongruencii mediálneho obrysu parenchýmu v echo alebo počítačovom tomografickom obraze s laterálnym obrysom panvových systémov, podmienečne vykonanom na vylučovacích urogramoch alebo na počítačových tomogramoch so zvýšením kontrastu. Tento príznak možno vysledovať v obvyklej štruktúre parenchýmu a pyelocaliceal systémov, ako aj v "mostu" parenchýmu obličiek, ktorý je variantom anatomickej štruktúry. Pri nádore obličky, čo je získaný patologický proces, je narušená kongruencia obrysov parenchýmu a pyelocaliceálnych systémov obličiek (obr. 4).

Ryža. štyri. Symptóm kongruencie kontúr parenchýmu a pyelocaliceálneho systému obličky s neúplným "mostom" parenchýmu (vysvetlenie v texte).

závery

Po prvýkrát sa tak objavujú typické echografické snímky „mostu“ obličkového parenchýmu, „zhrbenej“ obličky a zväčšenej „pysky“ nad hilom obličky, bez známok expanzie panvových systémov, identifikované prvýkrát, nevyžadujú ďalšie vyšetrenie.

Ak je potrebné odlíšiť pseudotumory od nádorov obličiek, čo bolo potrebné u 37 (21 %) pacientov, navrhujeme pre ich diagnostiku nasledujúci algoritmus (obr. 5).

Ryža. 5. Algoritmus na rádiodiagnostiku pseudotumoru obličky.

1. Opakovaný ultrazvuk kvalifikovanými odborníkmi vyššej triedy s použitím ultrazvuku, mapovacích techník, tkaniva a druhej harmonickej.
2. RTG počítačová tomografia so zvýšením kontrastu alebo vylučovacia urografia s porovnaním uro- a echografických údajov a údajov opakovaného „cieleného“ ultrazvuku.
3. Metódy voľby - scintigrafia obličiek alebo emisná počítačová tomografia s 99 m Tc (u malých nádorov sú možné falošne negatívne výsledky).
4. Pri zvyšných podozreniach na zhubný nádor biopsia pod ultrazvukovou kontrolou (len pozitívny výsledok má diagnostickú hodnotu).
5. Ak je výsledok biopsie negatívny alebo pacient odmietne biopsiu a operačnú revíziu obličky, ultrazvukové monitorovanie sa vykonáva vo frekvencii minimálne 1x za 3 mesiace v prvom roku pozorovania a potom 1-2x ročne. .

Literatúra

1. Demidov VN, Pytel Yu.A., Amosov AV// Ultrazvuková diagnostika v urológii. M.: Medicína, 1989. S.38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979 zv. Bd 10 N 2. S. 45-49.
3. Nadareishvili A.K. Diagnostické možnosti ultrazvuku u pacientov s nádorom obličiek // 1. kongres Asociácie špecialistov na ultrazvukovú diagnostiku v medicíne: Abstrakty. Moskva. 22.-25.10.1991. S.121.
4. Buylov V.M. Komplexná aplikácia a algoritmy ultrazvukového skenovania a RTG diagnostiky pri ochoreniach obličiek a močovodov: Dis. ... doc. med. vedy. M., 1995. S. 55.
5. Moderná ultrazvuková diagnostika objemových obličkových útvarov / A.V. Zubarev, I.Yu. Nasniková, V.P. Kozlov a kol. // 3. kongres Asociácie špecialistov v ultrazvukovej diagnostike v medicíne: abstrakty. Moskva. 25. - 28. október 1999, s.117.
6. US, CT, RTG diagnostika renálnych masov / R.K. Zeman, J.J. Croman, A.T. Rosenfield a kol. // Rádiografia. 1986. Vol.6. S. 351-372.
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. Genitourinárny systém // Globálna učebnica rádiológie. (Ed.) Petterson H. 1995. S. 1144-1145.
8. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomálie genitourinárneho systému. Kyjev: Zdorov "I", 1987. S. 41-45.
9. Mindel H.J. Úskalia v sonografii obličkových hmôt // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R. 217-218.
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Echografia obličky a jej pelvicalyceálneho komplexu v porovnaní s údajmi anatomických a rádiologických štúdií // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. T.97. N9. S.82-87.
11. Junctional Parenchým: Revidovaná definícia hypertrofického stĺpca Bertin / H-Ch. Áno, P.H. Kathleen, R.S. Shapiro a kol. // Rádiológia. 1992. N 185. R.725-732.
12. Bobrik I.I., Dugan I.N. Anatómia ľudských obličiek pri ultrazvukovom vyšetrení // Vrach. biznis. 1991. č. 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Ultrazvuk obličiek: Klinický sprievodca ultrazvukom. M.: Vidar, 1996. T. 1. S. 201-204, 209, 212.
14. Builov V. Junkčný parenchým alebo hypertrofický stĺpec Bertiniho: zhoda ich obrysov a kalichovo-panvový systém // Abstrakty ECR"99, 7.-12. marca 1999. Viedeň Rakúsko.-Európa. Radiol. Supp.1. Vol. 9. 1999. S.447.
15. Buylov V.M., Turzin V.V. Echotomografia a vylučovacia urografia v diagnostike "mostíkov" parenchýmu obličiek // Vestn. RTG rádiol. 1992. N 5-6. s. 44-51.
16. Buylov V.M., Turzin V.V. Diagnostická hodnota atypických „mostíkov“ parenchýmu v sonografii obličiek // 1. kongres Združenia odborníkov v ultrazvukovej diagnostike v medicíne: abstrakty. Moskva. 22.-25.10.1991. S. 121.
17. Buylov V.M. Otázky terminológie a symptóm kongruencie obrysov "hypertrofovaných" Bertiniho stĺpov alebo "mostov" parenchýmu a pyelocaliceálnych systémov obličiek // Vestn. rentgenol. a radiol. 2000. N 2. S. 32-35.
18. Buylov V.M. Algoritmus na rádiodiagnostiku pseudotumorov obličiek // Abstrakty správ. 8. celoruský. Kongres rádiológov a rádiológov. Čeľabinsk-Moskva. 2001. S. 124-125.

Všetky ľudské orgány sú schopné zmenšiť alebo zväčšiť veľkosť. Vo väčšine prípadov sa to deje v dôsledku patologického procesu v orgáne, ale niekedy sa vyskytuje aj ako fyziologický proces. Prečo vzniká hypertrofia obličiek a ako ovplyvňuje ľudské telo?

Štruktúra orgánu

Obličky, ako viete, sú párový orgán. Nie sú navzájom absolútne identické, ale plnia rovnakú funkciu – čistia krv a odstraňujú z tela nepotrebné látky močom. Obličky sú umiestnené v retroperitoneálnom priestore, ľavá oblička je na úrovni 12. hrudného stavca, pravá oblička je na úrovni 11. Pravá oblička môže byť o niečo väčšia ako ľavá - ide o variant tzv. norma.

Oblička má vrstvenú štruktúru - dreň a kortikálnu látku. Dreň je tvorený funkčnými jednotkami obličiek – nefrónmi. Sú zodpovedné za tvorbu moču a filtráciu krvi. Kortikálna látka pozostáva z vylučovacích štruktúrnych prvkov - to sú pyramídy obličiek. Ich vrcholy ústia do pyelocaliceal systému.

Dôvody

Orgán sa môže zväčšiť v dôsledku dvoch procesov - hypertrofie a hyperplázie. Hyperplázia je zvýšenie počtu buniek pri zachovaní ich veľkosti. Hypertrofia je opačný proces - bunky sa zväčšujú, ale ich počet sa nemení.

Prečo dochádza k hypertrofii obličiek:

Zástupná hypertrofia obličiek je proces prispôsobovania tela životu s jednou obličkou. Orgán je hypertrofovaný, aby sa maximalizovala funkcia filtrácie krvi. Väčšinou sa mu to podarí.

Symptomatická hypertrofia nie je užitočný proces, pretože v skutočnosti fungujúce tkanivo zmizne a obličky prestanú filtrovať krv a tvoriť moč.

POLIKLINIKA

Zástupná hypertrofia nedáva žiadne príznaky. Neexistujú žiadne pocity bolesti, žiadne poruchy močenia - v prípadoch, keď je táto oblička zdravá. Ani navonok nedochádza k žiadnym zmenám. Preto s týmto variantom patológie môže človek žiť plnohodnotný život, podlieha určitým pravidlám.

Symptomatická hypertrofia ľavej obličky alebo pravej obličky sa prejavuje zodpovedajúcimi príznakmi - bolesť chrbta, príznaky intoxikácie, problémy s močením. Stav sa zhoršuje, ak je poškodená aj druhá oblička.

Diagnostika

Hypertrofia obličiek sa dá ľahko zistiť pomocou ultrazvuku. Na posúdenie jeho funkčných schopností sa monitorujú nasledujúce parametre krvi a moču:

• Hladina kreatinínu a močoviny v krvi - filtračná kapacita obličiek;
• Množstvo bielkovín a solí v moči, špecifická hmotnosť moču – koncentračná schopnosť obličiek.

Čo by mal robiť človek s hypertrofovanou obličkou?

Zástupná hypertrofia nevyžaduje liečbu, pretože ide o proces úpravy. Je však dôležité, aby bola táto jediná oblička zdravá. Vyžaduje si to dodržiavanie niekoľkých pravidiel:

Ak sa tieto opatrenia dodržia, jediná oblička zostane zdravá, bude plniť svoju funkciu naplno a človek zabudne, že žije s jednou obličkou.

Liečba hypertrofie obličiek je potrebná v prípade jej poškodenia:

• Odstránenie zápalu pomocou antibakteriálnych liekov;
• Obnova objemu fungujúceho tkaniva;
• Ak je liečba neúčinná, je potrebné zvážiť odstránenie orgánu.

Na záver môžeme povedať, že hypertrofia obličiek môže byť tak prospešným, adaptačným procesom, ako aj patologickým stavom. Očakávaná dĺžka života osoby s hypertrofickou obličkou závisí od úplného dodržiavania odporúčaní pre zdravý životný štýl.