Dermoidná cysta na krku. Symptómy laterálnej cysty krku (žiabrová cysta) a jej liečba Stredná fistula krku mkb 10

Kód ICD-10: Q18.0

a) Symptómy a klinika laterálnej cysty(žiabrová cysta, branchiálna cysta). Napriek vrodenej povahe branchiogénnych cýst sú diagnostikované až v detstve alebo v ranom dospievaní. Cysta môže mať hustú, elastickú alebo mäkkú (kolísavú) konzistenciu a ak je komplikovaná zápalovým procesom, stráca pohyblivosť vzhľadom na kožu.

Cysta má väčšinou vajcovitý tvar a veľkosť v najväčšom rozmere cca 5 cm.Časom môže cysta pri nedostatočnej pozornosti zo strany rodičov zdraviu dieťaťa dosiahnuť výrazné rozmery. V zriedkavých prípadoch sa zisťujú epipleurálne alebo mediastinálne branchiálne cysty, ktoré sa tvoria z piateho branchiálneho oblúka. Zápal cysty v dôsledku rozvoja sekundárnej infekcie sa prejavuje silnou bolesťou a lokálnymi príznakmi zápalu. Bilaterálne branchiogénne cysty sú veľmi zriedkavé.

b) Príčiny a mechanizmy vývoja. Názor, že cysty na bočnom krku sú žiabrové štrbiny, je stále platný, hoci sa tiež verí, že tieto cysty sa môžu vytvárať z lymfatických uzlín (cystické štruktúry vytvorené z epitelových zvyškov).

P.S. Epitelové cysty zriedkavo podliehajú malígnej transformácii, preto by sa po diagnostikovaní branchiogénnej rakoviny nemalo prestať hľadať skrytý primárny nádor, pretože cystické metastázy takéhoto nádoru možno zameniť za branchiogénnu rakovinu.

v) Diagnostika. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, hmatateľného útvaru na krku, výsledkov ultrazvuku, CT a MRI. Hlavným nebezpečenstvom je, že diagnostikovaním branchiogénnej cysty krku je možné zobraziť spinocelulárny karcinóm.

G) Liečba laterálnej cysty krku(žiabrová cysta, branchiálna cysta). Cysta by mala byť úplne vyrezaná.

Stredná cysta krku je zriedka diagnostikovaná vrodená malformácia. Je charakterizovaný výskytom novotvaru v krku s kvapalným obsahom. Existuje laterálna a stredná patológia krku. Bočné formy sú rozpoznané ihneď po narodení dieťaťa, zatiaľ čo stredné formy sa môžu objaviť, keď dieťa rastie. Najčastejšie môže byť vzdelanie eliminované chirurgickým zákrokom, ktorý sa vykonáva u dospelých a detí.

Stredná cysta krku je útvar podobný nádoru, ktorý sa tvorí v počiatočnom štádiu (od 3 do 6 týždňov) embryonálneho vývoja. Niekedy sa sleduje vzťah s vrodenou fistulou krku. Existujú prípady, keď sa fistula vytvorí v dôsledku hnisania cysty.

Podľa štatistík sa u jedného z 10 pacientov pozoruje stredná laterálna cysta súčasne s fistulou na krku. V polovici prípadov dochádza k hnisaniu formácie, fistula sa vyvíja v dôsledku samootvorenia abscesu cez kožu.

Kód ICD-10 (International Classification of Diseases) pre strednú cystu krku s fistulou bol Q18.4.

Etiológia

V súčasnosti vedci nedospeli k spoločnému názoru na tento druh patológie. Na základe štatistík predstavujú prípady mediánových cýst menej ako 3 % všetkých prípadov cervikálnych novotvarov.

Teória pôvodu anomálneho javu odhaľuje predčasne zarastený štítno-jazykový kanál ako príčinu výskytu cysty.

Existuje však aj iná teória, ktorá sa zameriava na skutočnosť, že nádorom podobné novotvary vznikajú z epitelových buniek ústnej dutiny, zatiaľ čo štítno-jazykový kanálik je nahradený povrazom. Obe teórie neboli potvrdené a vyžadujú si ďalší výskum.

Vyvolanie infekcie formácie s následným hnisavým procesom môže:

• oslabený imunitný systém;
• progresia bakteriálnych a vírusových ochorení;
• užívanie určitej skupiny liekov.

Tiež sa verí, že prítomnosť chorôb u dieťaťa v oblasti zubného lekárstva môže slúžiť ako infekcia v cyste.

Symptómy

Táto patológia sa vyznačuje asymptomatickým priebehom. Stredná cysta krku u dieťaťa má pomalý rast, takže ihneď po narodení nie je vždy možné ju zistiť.

Stresové situácie môžu pôsobiť ako provokatér aktívneho rastu nádoru. V oblasti krku dochádza k vonkajším zmenám, pretože sa objavuje malá podkožná gulička, ktorá je ľahko hmatateľná.

Dieťa môže mať príznaky ako:

• nepohodlie pri prehĺtaní;
• nepohodlie počas rozhovoru;
• vady reči.

Po hnisaní choroby sú príznaky nasledovné:

• sčervenanie kože okolo formácie;
• opuch;
• bolestivosť novotvaru;
• zvýšenie vzdelanosti vo veľkosti.

Po určitom čase sa v mieste lokalizácie cysty vytvorí malý otvor, cez ktorý vychádza nahromadený hnis. Koža v postihnutej oblasti sa zapáli, zaznamená sa výskyt rán a trhlín. Z tohto dôvodu infekcia v oblasti krku nemá ďalšie ťažkosti.

Diagnostika

Na správnu diagnózu musí lekár:

• vyšetriť pacienta;
• dozvedieť sa o prítomnosti chronických ochorení, študovať anamnézu;
• objasniť klinický obraz pacienta.

Ako ďalšie diagnostické metódy sa často používajú inštrumentálne metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie krku a lymfatických uzlín;
• rádiografia;
• fistulografia, ku ktorej dochádza sondovaním so zavedením kontrastnej látky;
• CT vyšetrenie;
• prepichnutie.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s:

• vrodená dermoidná cysta krku;
• ateróm;
• lymfadenitídu;
• adenoflegmón;
• pruh jazyka.

Lekár môže počas diagnostiky čeliť mnohým ťažkostiam, pretože choroba nebola úplne študovaná. Najúčinnejšia metóda vyliečenia novotvaru závisí od správnej diagnózy.

Liečba

Chirurgické odstránenie strednej cysty krku je jedinou účinnou metódou riešenia vzdelávania. Operácie sa môžu vykonávať u dospelých aj detí.

Operácie detí sa vykonávajú iba vtedy, keď cysta ohrozuje život dieťaťa, to znamená:

• je veľmi veľký;
• stláča tracheu;
• dochádza k hnisavému zápalovému procesu;
• existuje riziko intoxikácie tela.

Cystektómia sa vykonáva v intravenóznej alebo endotracheálnej anestézii. Zaručuje úplné zotavenie bez výskytu relapsov.

Chirurgická intervencia sa vykonáva takto:

• lézia sa anestetizuje lokálnou anestézou;
• po aplikácii anestézie sa urobí rez v oblasti lokalizácie nádoru;
• kapsula cysty, jej steny sú vyrezané, obsah je odstránený;
• ak sa nájde ďalšia fistula, vykoná sa resekcia hyoidnej kosti;
• Rez je uzavretý kozmetickým stehom.

Lekári robia rezy rovnobežné s prirodzenými záhybmi krku, takže jazvy po operácii sú neviditeľné. Trvanie procedúry je od pol hodiny do hodiny a pol, v závislosti od zložitosti procesu.

Ak chirurg cystu úplne nevyrezal a časť z nej nechal nepozorne, môže dôjsť k recidíve novotvaru, takže musíte vážne pristupovať k výberu špecialistu na takúto operáciu.

Prognóza je zvyčajne priaznivá, s včasnou diagnózou a liečbou. Existujú prípady transformácie buniek cysty na malígne, sú však pozorované veľmi zriedkavo, v 1 prípade na 1500 ochorení.

Stredná cysta krku u dieťaťa

Napriek tomu, že podľa štatistík je stredná cysta na krku dieťaťa extrémne zriedkavá - iba 1 prípad na 3 000 - 3 500 novorodencov, toto ochorenie zostáva jednou z vážnych vrodených patológií, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku a nevyhnutnú chirurgickú liečbu.

Symptómy strednej cysty u dieťaťa sa zriedkavo objavujú v prvých rokoch života, častejšie je nádor diagnostikovaný v období intenzívneho rastu - vo veku 4 až 7-8 rokov a neskôr, v období puberty.

Etiológia mediánových cýst je pravdepodobne spôsobená neúplnou fúziou ductus thyroglossalis a úzkym spojením s hyoidnou kosťou.

V počiatočnom období vývoja je stredná cysta na krku dieťaťa diagnostikovaná spravidla počas náhodných vyšetrení, keď pozorný lekár starostlivo prehmatáva lymfatické uzliny a krk. Palpácia je bezbolestná, cysta je palpovaná ako hustá, dobre ohraničená, zaoblená formácia malej veľkosti.

Klinický obraz, ktorý jasnejšie ukazuje príznaky tyreoglossálnej cysty, môže byť spojený so zápalovým, infekčným procesom v tele, zatiaľ čo cysta sa zvyšuje a môže hnisať. Tento vývoj sa prejavuje viditeľnými príznakmi - zvýšením stredu krku, subfebrilnou telesnou teplotou, prechodnou bolesťou v tomto mieste, ťažkosťami s prehĺtaním potravy, až tekutou konzistenciou, chrapotom.

Hnisavá cysta na klinike je veľmi podobná abscesom, najmä ak sa otvára a uvoľňuje hnisavý obsah. Na rozdiel od klasického abscesu však stredná cysta nie je schopná resorpcie a hojenia. V každom prípade nádor vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku, keď je oddelený od aterómu, cysty submentálnej oblasti, dermoidu, lymfadenitídy, ktoré sú podobné v príznakoch.

Cysta štítnej žľazy u dieťaťa je liečená chirurgicky, rovnako ako cysta u dospelého pacienta. Cystektómia sa vykonáva v lokálnej anestézii, kapsula a obsah nádoru sú úplne odstránené, je možná aj resekcia oddelenej časti hyoidnej kosti. Ak cysta hnisá, najskôr sa odvodní, odstránia sa zápalové prejavy a operácia sa vykonáva až v stave remisie. Chirurgická liečba strednej cysty u detí je indikovaná od 5 rokov, ale niekedy sa takéto operácie vykonávajú v skoršom období, keď patologická formácia zasahuje do procesu dýchania, jedenia a s cystami väčšími ako 3-5 centimetrov.

Stredná cysta krku u dospelých

U dospelých pacientov sú medzi vrodenými patológiami krku častejšie diagnostikované laterálne cysty, istú hrozbu z hľadiska rizika malignity však predstavujú aj nádory štítnej žľazy. Percento transformácie cystického procesu a malígneho je veľmi malé, avšak predčasná diagnóza, liečba môže niesť riziko vzniku krčnej flegmóny a dokonca aj rakoviny.

Stredná cysta krku u dospelých sa vyvíja bez klinických prejavov veľmi dlho, jej latentný stav môže trvať desaťročia. Traumatické faktory vyvolávajú nárast cysty - údery, modriny, ako aj zápaly spojené s orgánmi ORL. Cysta sa zväčšuje v dôsledku nahromadenia zápalového exsudátu, často hnisu. Prvým viditeľným klinickým príznakom je opuch v strednej zóne krku, potom sú bolesti, ťažkosti s prehĺtaním jedla alebo tekutiny, menej často - zmeny v zafarbení hlasu, dýchavičnosť, zhoršená dikcia. Závažnou komplikáciou strednej cysty krku je stlačenie priedušnice a degenerácia nádorových buniek na atypické, malígne.

Cysta štítnej žľazy sa lieči výlučne chirurgickým zákrokom, punkciou, konzervatívne metódy sú neúčinné a dokonca oneskorujú proces, čo vyvoláva rôzne exacerbácie. Čím skôr sa operácia na odstránenie cysty vykoná, tým rýchlejšie bude zotavenie. Prognóza liečby strednej cysty u dospelých pacientov je vo všeobecnosti priaznivá za predpokladu včasného odhalenia a radikálneho odstránenia nádoru.

Cysta na krku: hlavné príznaky

Bočná cysta je dutina s elastickou membránou a hladkými stenami, ktorá sa nachádza medzi drážkami žiabrového typu. Abnormálny vývoj plodu vedie k tomu, že žiabrové štrbiny nezmiznú a na ich mieste sa v štvrtom až siedmom týždni veku embrya vytvorí nádor. Nádor sa nachádza mierne pred sternocleidomastoidným svalom, lokalizovaný vedľa jugulárnej žily na zväzku ciev a nervov. Formácia je pohyblivá a pri stlačení nespôsobuje silnú bolesť. Bočná forma nádoru sa stretáva častejšie s mediánom.

O strednej cyste je známe, že je dôsledkom posunutia rudimentu štítnej žľazy dopredu na povrch krku. Sprevádzané tvorbou vrodenej fistuly. Na prednom povrchu krku v strednej čiare je novotvar, vo vnútri kapsuly, v ktorej je tekutá alebo pastovitá hmota. Keďže nádor je spojený s hyoidnou kosťou, kapsula sa pri prehĺtaní posunie.

Charakteristickým znakom benígnych formácií je vysoká pravdepodobnosť hnisania. Potom dochádza k bolestivosti, opuchu tkanív. Keď sa absces vyprázdni, na ich mieste sa vytvoria fistuly.

Výskyt strednej cysty krku u dospelých je spojený so zraneniami a chorobami infekčnej povahy.

Veľké nebezpečenstvo je plné vrodených novotvarov u detí. Veľký priemer nádoru neumožňuje dieťaťu prehltnúť, stláča dýchacie cesty. Ak sa nádor objavil v embryu a dosiahol gigantickú veľkosť, môže to viesť k smrti plodu.

Etiológia

Keď sa pri narodení nachádza cysta na krku v strednej časti dieťaťa, je zrejmé, že vznikla v dôsledku abnormálneho vývoja žiabrovej štrbiny a oblúkov u plodu. Prečo došlo k odchýlke, nebolo stanovené, ale do úvahy sa berú provokujúce faktory:

• systémové a chronické ochorenia matky;
• užívanie alkoholických nápojov ženou počas tehotenstva, fajčenie;
• nervové napätie nastávajúcej matky;
• užívanie antibiotík, glukokortikosteroidov, liekov proti bolesti na začiatku tehotenstva.

Nie poslednú úlohu zohráva genetický faktor. Tendencia tela rodičov a iných blízkych príbuzných k tvorbe benígnych nádorov vedie k tomu, že sa môže vyvinúť aj u novorodenca.

Cysta krku u dospelých sa objavuje v dôsledku zranení. Vyskytuje sa v dôsledku lymfadenitídy, infekčných ochorení. Tvorba je spojená so štítnou žľazou a nachádza sa v oblasti hormonálneho orgánu alebo pod jazykom.

Možno konštatovať, že častejšie cysta na krku je spôsobená abnormalitami v prenatálnom vývoji.

Klasifikácia

Existujú dva hlavné typy novotvarov: branchiogénna cysta krku alebo bočná a tyroglosálna, inými slovami, stredná.

Bočné cysty sú s jednou komorou a niekoľkými.

Novotvary sa tiež líšia svojou štruktúrou. O žiabrovej cyste je známe, že jej tkanivá sú zložené z epiteliálnych buniek, ktoré sú súčasťou žiabrových vreciek. Tento typ nádoru sa nachádza pod jazykom. Dermoidná cysta môže ležať na povrchu bez toho, aby sa pripojila k hltanu. Dutina je vyplnená bunkami mazových a potných žliaz, vlasových folikulov.

Klasifikácia cysty krku sa tiež robí v závislosti od povahy formácie, jej polohy. Rozlíšiť:

• mäkký hygroma, ktorý sa nachádza v spodnej časti krku;
• venózny gengióm;
• primárny lymfóm, podobný skupine uzlov hustej štruktúry spájaných dohromady;
• neurofibróm s priemerom od jedného do štyroch centimetrov;
• lingválna štítna žľaza, ktorá sa nachádza v oblasti hrtana;
• nádor tvorený tukovými bunkami.

Všetky druhy výrastkov sú nebezpečné, pri hnisaní spôsobia intoxikáciu tela.

Symptómy

Nie je možné určiť prítomnosť novotvarov, najmä s ich priemerom jeden centimeter. Niekedy sa príznaky objavia po hnisaní cysty. Potom sú príznaky výraznejšie, hoci prejavy nie vždy naznačujú jeden alebo iný typ benígneho nádoru. Symptómy vo forme:

• opuch krčnej oblasti;
• bolesť pri prehĺtaní;
• mobilita cysty;
• laryngeálne deformity.

Označte cervikálnu cystickú formáciu. S rozvojom zápalového procesu začína všeobecná intoxikácia tela. Je určená vracaním, nevoľnosťou, slabosťou a letargiou. Hnisavý exsudát, ktorý sa nahromadil v dutine, povedie k sčervenaniu susedných tkanív, bolestivosti tvorby. Hnis preniká cez vonkajšie priechody a vytvára fistuly. Je možné, že sa hnisavý výtok dostane dovnútra, čo vedie k vážnym komplikáciám.

Nebezpečenstvo pre život sú abscesy, flegmóna, sepsa. Infekcia celého tela môže byť výsledkom novotvaru na krku. Dokonca aj uvoľnenie hnisavého exsudátu smerom von sa nepovažuje za zotavenie. Fistuly sa nehoja a tekutina opäť vypĺňa dutiny. Prítomnosť fistúl na krku jasne naznačuje cystický benígny nádor.

Diagnostika

Je ľahšie identifikovať laterálnu cystu ako strednú. Diagnóza je stanovená po externom vyšetrení, štúdiom anamnézy. Chorobu môžete potvrdiť prepichnutím tekutiny z dutiny a jej vyšetrením. Okrem toho sa používajú metódy výskumu: ultrazvuk, sondovanie, fistulografia.

Pomocou ultrazvuku je možné odlíšiť stredné nádory od cystických foriem lymfangiómov. Na ultrazvuku sú formácie definované ako objemové jednokomorové dutiny s jasnými obrysmi naplnenými kvapalinou.

Hranice fistuly môžete určiť zavedením sondy. Pomôže to vykonať operáciu, pričom sa odstránia všetky fistuly identifikované sondovaním.

Pomocou röntgenových lúčov, s použitím kontrastných látok, sa vyšetrujú fistulózne priechody alebo fistuly. Najprv sa z priechodov odstráni exsudát a naplní sa hustými kontrastnými látkami. Po utesnení otvorov sa urobia röntgenové lúče. Na konci diagnostickej štúdie sa fistuly premyjú izotonickým fyziologickým roztokom.

Stredná cysta je tiež určená punkciou, prijímaním viskóznej kvapaliny s epiteliálnymi bunkami a lymfatickými prvkami. Preskúmaním obsahu cysty sa urobí záver o príčine ochorenia, štádiu jeho vývoja.

Cieľom diagnostiky je aj odlíšenie ochorenia, aby sa presne určilo, že ide o krčnú cystu, a nie iné podobné útvary, ktoré majú výborný pôvod a liečbu. Najčastejšie sa laterálna cysta odlišuje od lymfadenitídy, adenoflegmónu a stredná cysta je adenóm štítnej žľazy.

Liečba

Terapia patologických útvarov prebieha iba chirurgicky. Moderné metódy odstraňujú cystu rýchlo, bez komplikácií. Prekážkou pre chirurgickú intervenciu môže byť vek dieťaťa a malý, menej ako jeden centimeter, priemer nádoru, potom sa operácia vykonáva neskôr. Stredná cysta krku sa odstráni:

• obväzy na fistuly;
• excízia formačných tkanív;
• odstránenie časti hyoidnej kosti;
• šitie.

Ak sa v blízkosti nádoru vytvorí fistula, potom je tiež vyrezaná spolu so všetkými priechodmi. Fistuly sú identifikované špeciálnym farbením, ktoré sa vykonáva vopred. Ak sa neodstráni aspoň jeden priebeh fistuly, potom sa patologický proces obnoví.

Chirurgická liečba laterálnej cysty krku je náročnejšia, pretože nádor sa nachádza vedľa žíl a nervových plexusov, medzi priechodmi krčnej tepny.

Chirurg urobí rez na vonkajšej strane krku alebo cez ústa. Operácia sa vykonáva v anestézii.

Kontraindikáciou chirurgickej excízie benígnej formácie je infekcia dutiny sprevádzaná akútnym zápalom. V tomto prípade sa kapsula otvorí s drenážou. Po odstránení zápalu sa novotvar po dvoch mesiacoch odstráni. Robia bez operácie, keď je oblasť cysty určená prítomnosťou jaziev.

Konvenčná liečba sa používa až po odstránení cystického nádoru a pozostáva zo zápalovej terapie. Antibakteriálne lieky sú tiež predpísané na prevenciu infekcie.

Po liečbe sa pacient rýchlo zotaví. Počas tohto obdobia sa odporúča venovať pozornosť výžive, vylúčiť z jedálneho lístka ostré, slané jedlá, hrubé jedlá. Je lepšie sa rozhodnúť pre obilniny, pyré polievky prvý týždeň po operácii na odstránenie cysty. Jedlo a nápoje konzumujte výnimočne vo forme tepla.

Prognóza liečby novotvarov na krku je priaznivá. Pri správne vykonanej operácii je riziko návratu patológie nulové.

Čo je to laterálna cysta krku

Bočná cysta krku je vrodený benígny novotvar, ktorý je zriedkavo zaznamenaný v lekárskej praxi. Zo sto diagnóz súvisiacich s nádormi krku je laterálna cysta len 2-3 prípady. O patogenéze tohto ochorenia odborníci uvažujú už 2 storočia, ale príčiny ešte neboli presne pomenované.

Verzie, ktoré dnes existujú vo vede, sa týkajú anomálií vo vývoji plodu, to znamená procesov, ktoré sú spojené s porušením embryogenézy. Novotvar sa tvorí, keď tehotenstvo práve začína. Cysta sa vyvíja bez toho, aby spôsobila príznaky vo viac ako 90% prípadov. To je spojené s diagnostickými ťažkosťami, pretože niektoré ochorenia krku majú podobné príznaky.

Bočná cysta krku u detí je takmer vždy neškodná. Niektorí vedci však tvrdia, že novotvar, ktorý rastie v latentnej forme, s hnisaním a zápalom, sa môže stať malígnym nádorom. Podľa ICD-10 sú cysta a fistula vetvovej štrbiny vrodenými anomáliami tváre a krku.

Príčiny (etiológia) laterálnej cysty krku

Presnejšie, laterálna cysta u detí sa nazýva branchiogénna, čo vysvetľuje vzhľad formácií tohto typu. Branchia sa prekladá ako "žiabre". Od 4. týždňa tehotenstva sa v zárodku vytvára žiabrový aparát. Zahŕňa päť párov špecifických dutín nazývaných žiabrové vrecká, žiabrové štrbiny a oblúky, ktoré ich spájajú.

Bunky tkanív žiabrového aparátu sa pohybujú pozdĺž ventrolaterálnej roviny a tvoria základ pre vytvorenie maxilofaciálnej zóny dieťaťa. Ak proces zlyhá, v týchto oblastiach sa pravdepodobne vyvinú cysty a fistuly (fistuly). Ektodermálne tkanivo tvorí základ cysty a fistula pozostáva z endodermu, ktorý zodpovedá tkanivu hltanového vaku.

Typy embryonálnych branchiogénnych porúch:

• Cyst.
• Kompletná fistula otvorená na oboch stranách.
• Neúplná fistula s jedným výstupom.
• Kombinácia laterálnej cysty a fistuly.

Etiológia laterálnej cysty krku u detí je zvyčajne spojená s rudimentárnymi zvyškami druhého vrecka, z ktorého by sa mali tvoriť mandle nenarodeného dieťaťa. Cysta tohto typu je vo viac ako polovici prípadov sprevádzaná fistulou. Fistula je v tomto prípade umiestnená pozdĺž krčnej tepny a niekedy ju prekračuje. Branchiogénna cysta je umiestnená hlboko, čo ju odlišuje od hygromu alebo aterómu. Zvyčajne sa vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov. Bočnú fistulu vedia lekári odhaliť skôr aj u novorodencov, najmä ak má 2 otvory.

Jeho štruktúra závisí aj od príčin vzniku laterálnej cysty. Z vnútra pozostáva z vrstveného dlaždicového epitelu alebo cylindrických buniek, lymfatického tkaniva. Ten je primárnym zdrojom pre tvorbu žiabrových oblúkov a vakov.

Symptómy (klinický obraz) laterálnej cysty krku

Bočné cysty krku sú bežnejšie ako stredné cysty (asi v 60% prípadov). Nachádzajú sa na predo-laterálnom povrchu krku, v jeho hornej alebo strednej tretine, pred sternocleidomastoideom a sú lokalizované priamo na neurovaskulárnom zväzku vedľa vnútornej jugulárnej žily. Existujú viackomorové aj jednokomorové. Veľké bočné cysty na krku môžu stláčať krvné cievy, nervy a priľahlé orgány.

Pri absencii hnisania alebo kompresie neurovaskulárneho zväzku nie sú žiadne sťažnosti. Pri vyšetrení sa odhalí okrúhly alebo oválny útvar podobný nádoru, ktorý je nápadný najmä pri otočení hlavy pacienta opačným smerom. Palpácia je bezbolestná. Cysta má elastickú konzistenciu, je pohyblivá, neprispájkovaná ku koži, koža nad ňou nie je zmenená. Spravidla sa určuje kolísanie, čo naznačuje prítomnosť tekutiny v dutine cysty. Prepichnutie v dutine formácie odhaľuje zakalenú, sivobielu kvapalinu.

S hnisaním sa cysta krku zväčšuje, stáva sa bolestivou. Koža nad ňou sčervená, odhalí sa lokálny edém. Následne sa vytvorí fistula. Pri otvorení na koži sa ústie fistuly nachádza v oblasti predného okraja sternocleidomastoideus svalu. Pri otvorení na ústnej sliznici sú ústa v oblasti horného pólu palatinovej mandle. Otvor môže byť presný alebo široký. Koža okolo úst je často pokrytá kôrkami. Dochádza k macerácii kože a hyperpigmentácii.

Diagnóza laterálnej cysty krku sa robí na základe anamnézy a klinického obrazu ochorenia. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná punkcia, po ktorej nasleduje cytologické vyšetrenie výslednej tekutiny. Môžu sa použiť ďalšie výskumné metódy, ako je ultrazvuk, sondovanie a fistulografia s látkou nepriepustnou pre žiarenie.

Pri neinfikovanej cyste krku sa diferenciálna diagnostika vykonáva s lymfogranulomatózou a extraorganickými nádormi krku (lipóm, neurinóm atď.). Hnisajúca cysta sa odlišuje od adenoflegmónu a lymfadenitídy.

Diagnostika laterálnej cysty krku

Malo by sa určiť umiestnenie laterálnej cysty krku. Braniogénny nádor je vždy umiestnený na boku, odtiaľ pochádza jeho názov. Symptómy cysty sú zrejmé, ale na druhej strane sú podobné prejavom iných ochorení krku, čo môže skomplikovať diagnostický proces. Branchiogénna cysta je anatomicky úzko spätá s okrajom m. sternocleidomastoideus, karotídou a inými veľkými cievami, preto sa pri zápale môžu súčasne zväčšiť aj lymfatické uzliny, čo by mal lekár brať do úvahy aj pri diagnostike . Laterálna cysta sa odlišuje od lymfadenitídy, jej hnisanie je zamieňané s abscesom, čo vedie k nedostatočnej liečbe.

Na diagnostiku je dôležité zhromaždiť anamnézu vrátane dedičných faktorov, pretože žiabrové anomálie sa môžu prenášať z generácie na generáciu. Lekár vyšetrí a prehmatá krk a lymfatické uzliny. Vykonáva sa ultrazvuk krku. Podľa indikácií sa vykonáva CT vyšetrenie krku v kontrastnom režime. To je potrebné na objasnenie umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, konzistencie obsahu dutiny, typu fistuly (úplnej alebo neúplnej). V niektorých prípadoch je pre diagnostiku dôležitá punkcia cysty a fistulogram.

Diferenciálna diagnostika laterálnej cysty krku sa vykonáva s týmito ochoreniami:

• Dermoidné submandibulárne slinné žľazy
• Lymfadenitída vrátane nešpecifickej tuberkulóznej formy
• Metastázy pri rakovine štítnej žľazy
• Lymfangióm
• Lymfosarkóm
• Chemodektoma
• Lipóm na krku
• Absces
• Cievna aneuryzma
• Branchiogénny karcinóm
• Teratóm krku

Liečba laterálnej cysty krku

Na liečbu cýst sa nevyhnutne používajú chirurgické metódy. Stavy hospitalizované alebo ambulantné, čo závisí od mnohých faktorov:

• Vek pacienta. Prognóza je horšia u detí do 3 rokov.
• Obdobie diagnostiky laterálnej cysty krku (pri včasnej detekcii je prognóza lepšia)
• Umiestnenie novotvaru (operácia sa stáva komplikovanejšou, ak je cysta blízko nervov, veľkých ciev)
• Veľkosť nádoru (operácia je indikovaná, ak má cysta priemer aspoň 1 cm)
• Komplikácie sprevádzajúce túto chorobu
• Forma cysty je zapálená, s hnisaním
• Typ fistuly

Pri odstraňovaní branchiogénnej cysty sa robí radikálna preparácia všetkých fistulóznych priechodov, povrazcov, až po časť hyoidnej kosti. Niekedy môže byť potrebná paralelná tonzilektómia. K recidíve ochorenia môže dôjsť iba vtedy, ak lekári počas operácie úplne nevyrezali fistulózny trakt alebo ak došlo k proliferácii epitelu cysty do blízkych tkanív.

Zapálené, hnisavé cysty nepodliehajú chirurgickému zákroku, najprv sa používajú konzervatívne metódy liečby vrátane antibiotík. V štádiu remisie musí byť cysta odstránená. Ak sa samotná hnisavá cysta otvorila, jazvy, ktoré sa na tomto mieste vytvoria, budú mať v budúcnosti zlý vplyv na priebeh operácie, preto liečbu nemožno odkladať.

Počas zákroku je často nutné odstrániť obe časti os hyoideum - jazylku, aj tonzilu a dokonca aj resekciu časti krčnej žily, ktorá je v kontakte s fistulóznym traktom. Vďaka moderným operačným metódam sa laterálne cysty úspešne odstraňujú aj u malých pacientov, hoci len pred 15 rokmi bola cystektómia vykonaná u detí, ktoré mali minimálne 5 rokov.

Maximálna anestézia - lokálna alebo celková anestézia, minimálna trauma počas operácie umožňuje pacientom zotaviť sa čo najskôr. Urobí sa veľmi malý rez, po ktorom sa jazva po operácii v krátkom čase rozpustí, nezostane takmer žiadna stopa.

Etapy operácie na odstránenie laterálnej cysty krku:

• Anestézia
• Zavedenie farbiva do fistuly na objasnenie a vizualizáciu jej priebehu. Niekedy - vloženie sondy do fistuly
• Uskutočnenie rezu pozdĺž podmienených línií na koži krku
• Keď je zistená fistula - rez jej výstupného vonkajšieho otvoru, aplikácia ligatúry na fistulu
• Disekcia tkanív krku vo vrstvách až do dosiahnutia fistulózneho traktu, ktorý sa určí palpáciou
• Mobilizácia fistuly, izolácia v kraniálnom smere s pokračovaním procesu cez bifurkáciu krčnej tepny smerom do tonsilovej jamky, podviazanie fistuly v tejto oblasti a jej odrezanie.
• Niekedy operácia vyžaduje 2 rezy

Trvanie operácie je 30-60 minút. Po odstránení cysty sa zvyčajne používajú antibakteriálne protizápalové lieky, používa sa aj fyzioterapia: UHF, mikroprúdy. Stehy sa odstránia na 5. až 7. deň, vykonáva sa dispenzárne pozorovanie počas 12 mesiacov, aby sa včas zaznamenal prípadný relaps.

Prognóza laterálnej cysty krku

Prognóza laterálnej cysty krku u detí je najčastejšie priaznivá. Neexistuje prakticky žiadne riziko vzniku branchiogénnej rakoviny. Fistulózne pasáže sa najťažšie vyrezávajú aj pri predbežnom zafarbení, je to spôsobené zložitou anatomickou štruktúrou krku a úzkym spojením nádoru s veľkými cievami, lymfatickými uzlinami, hyoidnou kosťou, neurovaskulárnym zväzkom, mandľami a tvárovým nervom.

Prevencia laterálnej cysty krku

Prevencia vývoja žiabrových cýst u detí nebola vyvinutá. To je otázka pre genetikov a špecialistov, ktorí študujú patogenézu a príčiny vrodených malformácií embrya. Ak sa u dieťaťa do 3 rokov zistí cysta, nezapáli sa a nemá tendenciu sa zväčšovať, potom sa odporúča vyšetrenie každé 3 mesiace do 3 rokov veku dieťaťa. Pravidelná návšteva lekára ORL, otolaryngológa je jediný spôsob, ako kontrolovať vývoj nádoru, ktorý by sa mal čo najskôr odstrániť, čím sa eliminuje riziko hnisania a rôznych komplikácií vo forme abscesu alebo flegmónu.

Je dôležité systematicky voziť zdravé dieťa na vyšetrenia k lekárom, vrátane otolaryngológa, aby sa včas zistili prípadné anomálie.

Ktorých lekárov je potrebné kontaktovať, ak máte bočnú cystu krku u detí

• Pediater
• Otolaryngológ

Cysta krku ako typ patologického novotvaru je zahrnutá do veľkej skupiny ochorení - cysty maxilofaciálnej oblasti (maxilofaciálnej oblasti) a krku.

Prevažná väčšina cystických útvarov na krku je vrodená, ide o dutý nádor, pozostávajúci z kapsuly (steny) a obsahu. Cysta sa môže vyvinúť ako nezávislá patológia, ktorá zostáva dlho benígnou formáciou, ale niekedy je cysta sprevádzaná komplikáciami - fistula (fistula), hnisanie alebo sa transformuje na malígny proces.

Napriek mnohým klinickým opisom a štúdiám niektoré problémy v oblasti cystických novotvarov krku nie sú úplne pochopené, týka sa to predovšetkým klasifikácie jedného druhu. Vo všeobecnej ORL praxi je zvykom rozdeliť cysty na stredné a laterálne a okrem medzinárodného klasifikátora ICD 10 existuje ďalšia systematizácia:

• Sublingválne cysty štítnej žľazy (medián).
• Timofaryngeálne cysty.
• Branchiogénne cysty (laterálne).
• Epidermoidné cysty (dermoidy).

Kombináciou jedinej etiologickej embryonálnej bázy majú špecifické formy cýst rôzne vývojové a diagnostické kritériá, ktoré určujú taktiku ich liečby.

Cysta na krku - ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie je dlhé roky jednotným všeobecne uznávaným štandardným dokumentom pre kódovanie, ktorý špecifikuje rôzne nozologické jednotky a diagnózy. To pomáha lekárom rýchlejšie formulovať diagnostické závery, porovnávať ich s medzinárodnými klinickými skúsenosťami, a teda zvoliť efektívnejší terapeutický prístup a stratégiu. Klasifikátor obsahuje 21 sekcií, každá z nich je vybavená podsekciami - triedami, nadpismi, kódmi. Okrem iných chorôb sa vyskytuje aj cysta krku, ICD ju zaraďuje do triedy XVII a popisuje ju ako vrodené anomálie (krvné chyby), deformity a chromozomálne abnormality. Predtým táto trieda zahŕňala patológiu - zachovaný štítno-jazykový kanál v bloku Q89.2, teraz bola táto nosológia premenovaná na širší koncept.

K dnešnému dňu štandardizovaný popis, ktorý zahŕňa cystu krku, prezentuje ICD takto:

Cysta na krku. Trieda XVII

Blok Q10-Q18 - vrodené anomálie (malformácie) oka, ucha, tváre a krku

Q18.0 Sínus, fistula a cysta žiabrovej štrbiny

Q18.8 – Iné špecifikované malformácie tváre a krku

Mediálne malformácie tváre a krku:

• Cyst.
• Fistula tváre a krku.
• Sínusy.

Q18.9 Nešpecifikovaná malformácia tváre a krku. Vrodená malformácia tváre a krku NOS.

Treba poznamenať, že v klinickej praxi okrem ICD 10 existujú vnútorné systematizácie chorôb, najmä tých, ktoré nie sú dostatočne študované, a možno im plne pripísať cystické útvary na krku. Otolaryngológovia-chirurgovia často používajú klasifikáciu podľa Melnikova a Gremilova, predtým klasifikačné charakteristiky cýst podľa R.I. Do praxe vstúpili Venglovský (začiatok 20. storočia), potom kritériá chirurgov G. A. Richter a zakladateľ ruskej detskej chirurgie N. L. Kushch. ICD však zostáva jediným oficiálnym klasifikátorom, ktorý sa používa na zaznamenanie diagnózy do úradnej dokumentácie.

Príčiny cysty na krku

Prevažná väčšina cýst a fistúl na krku sú vrodené anomálie. Patogenéza, príčiny cýst krku sa stále objasňujú, hoci začiatkom minulého storočia existovala verzia, že cystické útvary sa vyvíjajú z rudimentov žiabrových oblúkov. Fistula zasa vzniká v dôsledku neúplného uzavretia sulcus branchialis – žiabrovej ryhy a potom sa na ich mieste môžu vyvinúť retenčné branchiálne laterálne cysty. Štvortýždňové embryo má už šesť vytvorených chrupkových platničiek, ktoré sú oddelené ryhami. Všetky oblúky sa skladajú z nervového tkaniva, tepien a chrupaviek. V procese embryogenézy v období od 3. do 5. týždňa dochádza k premene chrupaviek na rôzne tkanivá tvárovej časti hlavy a krku, spomalenie redukcie v tomto čase vedie k vzniku uzavretých dutín a fistúl.

• Rudimentárne zvyšky sinus cervicalis - cervikálny sínus tvoria bočné cysty.
• Anomálie v redukcii druhej a tretej štrbiny prispievajú k tvorbe fistúl (vonkajších), pričom žiabrové štrbiny sa neoddeľujú od krku.
• Zlyhanie ductus thyroglossus – ductus štítnej žľazy vedie k medianovým cystám.

Niektorí vedci z minulého 20. storočia navrhli opísať všetky vrodené cysty príušnej zóny a krku ako tyreoglosálne, pretože to najpresnejšie naznačuje anatomický zdroj ich vzniku a klinické znaky vývoja. Vnútorná časť kapsuly krčných cýst sa spravidla skladá z vrstveného stĺpcového epitelu rozptýleného s dlaždicovými epitelovými bunkami a povrch stien má bunky tkaniva štítnej žľazy.

Teória vrodenej etiológie teda zostáva najviac študovaná a príčiny cýst na krku sú základy takýchto zárodočných trhlín a kanálikov:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - žiabrové útrobné oblúky.
• Ductus thyreoglossus – štítno-jazykový kanálik.
• Ductus thymopharyngeus - struma-hltanový kanál.

Príčiny cýst na krku sú stále predmetom diskusie, názory lekárov sa zhodujú len v jednom – všetky tieto novotvary sú považované za vrodené a ich frekvencia v štatistickej forme vyzerá takto:

• Od narodenia do 1 roka - 1,5%.
• Od 1 do 5 rokov - 3-4%.
• Od 6 do 10 rokov - 3,5%.
• Od 10 do 15 rokov - 15-16%.
• Nad 15 rokov - 2-3%.

Okrem toho sa v súčasnosti objavili informácie o genetickej predispozícii k skorým malformáciám embryonálneho vývoja podľa recesívneho typu, no táto verzia ešte potrebuje rozsiahlejšie, klinicky potvrdené informácie.

Cysta na krku

Vrodená cysta na krku môže byť lokalizovaná v dolnom alebo hornom povrchu, na boku, byť hlboká alebo umiestnená bližšie k pokožke, má inú anatomickú štruktúru. V otolaryngológii sú cysty krku zvyčajne rozdelené do niekoľkých všeobecných kategórií - bočné, stredné, dermoidné formácie.

Bočná cysta v oblasti krku je vytvorená z rudimentárnych častí žiabrových vreciek v dôsledku ich nedostatočne úplnej obliterácie. Podľa koncepcie branchiogénnej etiológie sa cysty vyvíjajú z uzavretých žiabrových vreciek - z vonkajšieho dermoidu, z vonkajších - dutín obsahujúcich hlien. Fistuly sa tvoria z hltanových vreciek - priechodné, úplné alebo neúplné. Existuje aj verzia o pôvode branchiogénnych cýst z rudimentov ductus thymopharyngeus - timofaryngeálneho potrubia. Existuje predpoklad o lymfogénnej etiológii laterálnych cýst, keď je v procese embryogenézy narušená tvorba lymfatických krčných uzlín a v ich štruktúre sú rozptýlené epitelové bunky slinných žliaz. Mnoho odborníkov, ktorí študovali túto patológiu dobre, rozdeľuje laterálne cysty do 4 skupín:

• Cysta umiestnená pod cervikálnou fasciou, bližšie k prednému okraju Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoideus.
• Cysta lokalizovaná hlboko v tkanivách krku na veľkých cievach, často rastúca spolu s jugulárnou žilou.
• Cysta lokalizovaná v zóne v zóne bočnej steny hrtana, medzi vonkajšími a vnútornými krčnými tepnami.
• Cysta umiestnená v blízkosti steny hltanu, mediálne ku krčnej tepne, často sa takéto cysty tvoria z žiabrových fistúl uzavretých jazvami.

Bočné cysty v 85% sa objavujú neskoro, po 10-12 rokoch, začínajú sa zväčšovať, vykazujú klinické príznaky v dôsledku traumy alebo zápalu. Malá cysta na krku nespôsobuje človeku nepohodlie, iba sa zvyšuje, hnisá, narúša normálny proces jedenia, vyvíja tlak na neurovaskulárny krčný zväzok. Branchiogénne cysty, ktoré nie sú diagnostikované včas, sú náchylné na malignitu. Diagnózu laterálnych cýst je potrebné odlíšiť od takých patológií krku, ktoré sú podobné v klinických prejavoch:

• Lymfangióm.
• Lymfadenitída.
• Lymfosarkóm.
• Cievna aneuryzma.
• Cavernózny hemangióm.
• Lymfogranulomatóza.
• Neurofibróm.
• Lipóm.
• Cysta štítnej žľazy.
• Tuberkulóza lymfatických uzlín.
• Zadný faryngálny absces.

Bočná cysta na krku sa lieči iba chirurgicky, keď sa cysta úplne odstráni spolu s kapsulou.

Stredná cysta na krku je vytvorená z neredukovaných častí ductus thyroglossus - štítnej žľazy-lingválneho kanálika medzi 3-1 a 5-1 týždňom embryogenézy, kedy sa vytvára tkanivo štítnej žľazy. Cysta sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek oblasti budúcej žľazy - v oblasti slepého otvoru koreňa jazyka alebo v blízkosti isthmu. Stredné cysty sú často rozdelené presne podľa lokalizácie - útvary v oblasti hyoidu, cysty koreňa jazyka. Diferenciálna diagnostika je potrebná na určenie rozdielu medzi strednou cystou a dermoidom, adenómom štítnej žľazy, lymfadenitídou uzlín na brade. Okrem cýst sa v týchto oblastiach môžu vytvárať stredné krčné fistuly:

• Kompletná fistula, ktorá má vývod v ústnej dutine pri koreni jazyka.
• Neúplná fistula končiaca zosilneným kanálikom v ústnej dutine na dne.

Stredné cysty sa liečia iba radikálnymi chirurgickými metódami, ktoré zahŕňajú odstránenie formácie spolu s hyoidnou kosťou, ktorá je anatomicky spojená s cystou.

Symptómy cysty na krku

Klinický obraz a symptómy krčných cýst rôznych typov sa od seba mierne líšia, rozdiel je len s príznakmi hnisavých foriem útvarov a vizuálne príznaky cýst môžu závisieť od zóny ich lokalizácie.

Laterálne, branchiogénne cysty sú diagnostikované 1,5-krát častejšie ako stredné. Nachádzajú sa v anterolaterálnej zóne krku, pred sternocleidomastoideom. Laterálna cysta je lokalizovaná priamo na cievnom zväzku v blízkosti jugulárnej žily. Príznaky branchiogénnej cysty krku môžu závisieť od toho, či je viackomorová alebo jednoduchá, jednokomorová. Príznaky navyše úzko súvisia s veľkosťou cýst, veľké útvary sa objavujú rýchlejšie a klinicky výraznejšie, pretože agresívne ovplyvňujú cievy a nervové zakončenia. Ak je cysta malá, pacient ju dlho necíti, čo výrazne zhoršuje priebeh procesu, liečby a prognózy. Prudký rast cysty môže nastať, keď hnisá, objavuje sa bolesť, koža nad cystou sa stáva hyperemickou, napučiava a môže sa vytvoriť fistula.

Pri vyšetrení je laterálna cysta definovaná ako malý nádor, bezbolestný pri palpácii, elastickej konzistencie. Kapsula cysty nie je prispájkovaná k pokožke, cysta je pohyblivá, v jej dutine je zreteľne cítiť tekutý obsah.

Stredná cysta je o niečo menej bežná ako bočné formácie, je definovaná ako pomerne hustý nádor, bezbolestný pri palpácii. Cysta má jasné kontúry, nie je pripevnená k pokožke, pri prehĺtaní je jasne viditeľný jej posun. Vzácnym prípadom je stredná cysta koreňa jazyka, kedy jej veľká veľkosť sťažuje prehĺtanie potravy a môže spôsobiť poruchu reči. Rozdiel medzi strednými cystami a laterálnymi cystami je ich schopnosť často hnisať. Nahromadený hnis vyvoláva rýchly nárast dutiny, opuch kože, bolesť. Je tiež možné vytvoriť fistulu s prístupom na povrch krku v oblasti hyoidnej kosti, menej často v ústnej dutine v zóne koreňa jazyka.

Vo všeobecnosti možno príznaky cysty krku charakterizovať takto:

1. Vznik počas embryogenézy a vývoj do určitého veku bez klinických prejavov.
2. Pomalý vývoj, rast.
3. Typické zóny lokalizácie podľa druhov.
4. Prejav symptómov v dôsledku vystavenia traumatickému faktoru alebo zápalu.
5. Tesnenie, bolesť, zapojenie kože do patologického procesu.
6. Symptómy všeobecnej reakcie tela na zápalový hnisavý proces sú zvýšenie telesnej teploty, zhoršenie celkového stavu.

Cysta na krku dieťaťa

Cystické novotvary na krku sú vrodenou patológiou spojenou s embryonálnou dyspláziou zárodočných tkanív. Cystu na krku dieťaťa možno zistiť už v ranom veku, ale časté sú aj prípady latentného priebehu procesu, kedy je nádor diagnostikovaný až v neskoršom veku. Etiológia cýst na krku dnes nie je jasná, podľa dostupných informácií má s najväčšou pravdepodobnosťou genetickú povahu. Podľa správy anglických otolaryngolov, ktorú pred niekoľkými rokmi predložili súdu kolegovia, môže byť cysta na krku dieťaťa spôsobená dedičným faktorom.

Dieťa zdedí vrodenú patológiu podľa recesívneho typu, štatisticky to vyzerá takto:

• 7-10% vyšetrených detí s cystou na krku sa narodilo matke, ktorej bol diagnostikovaný nezhubný nádor v tejto zóne.
• 5% novorodencov s cystou krku sa rodí od otca a matky s podobnou patológiou.

Frekvencia určovania vrodených cýst krku podľa vekových štádií:

• 2% - vek do 1 roka.
• 3-5% - vek od 5 do 7 rokov.
• 8-10% - vek nad 7 rokov.

Malé percento včasnej detekcie cýst na krku je spojené s ich hlbokou lokalizáciou, asymptomatickým vývojom a dlhým obdobím formovania krku ako anatomickej zóny. Najčastejšie cysty v klinickom zmysle debutujú v dôsledku akútneho zápalového procesu alebo poranenia krku. S takýmito provokujúcimi faktormi sa cysta začína zapáliť, zvyšuje sa a prejavuje sa príznakmi - bolesťou, ťažkosťami s dýchaním, jedením, menej často - zmenami v zafarbení hlasu. Vrodené hnisavé cysty krku u detí sa môžu samy otvoriť do ústnej dutiny, v takýchto prípadoch sa jasne prejavujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela.

Liečba cysty krku u dieťaťa sa vykonáva chirurgicky od 2 do 3 rokov, ak tvorba ohrozuje dýchací proces, operácia sa vykonáva bez ohľadu na vek. Zložitosť chirurgickej intervencie spočíva vo veku mladých pacientov a anatomickej blízkosti cysty k dôležitým orgánom a cievam. Preto je frekvencia relapsov po operácii v období do 15-16 rokov veľmi vysoká - až 60%, čo nie je typické pre liečbu dospelých pacientov. Operácia však zostáva jedinou možnou liečbou cystických nádorov v detskom veku, jedinou možnosťou môže byť punkcia hnisavej cysty, protizápalová konzervatívna terapia a operácia v neskoršom období za predpokladu, že nádor nespôsobuje dyskomfort a nevyvoláva funkčné oslabenie.

Cysta krku dospelých

Frekvencia detekcie cýst na krku u dospelých je pomerne vysoká. Toto je argument v prospech jednej z verzií vysvetľujúcich etiológiu vývoja benígnych nádorov krku. Podľa niektorých výskumníkov viac ako polovicu cýst na krku nemožno považovať za vrodené, u pacientov vo veku 15 až 30 rokov sú branchiogénne a stredné novotvary a fistuly diagnostikované 1,2-krát častejšie ako u detí vo veku 1 až 5 rokov.

Cysta na krku u dospelého sa vyvíja rýchlejšie ako u dieťaťa, má väčšiu veľkosť, niekedy dosahuje 10 centimetrov. Stredné cysty sú náchylné na časté hnisanie a laterálne nádory sú sprevádzané výraznejšími príznakmi a často koexistujú s fistulami (fistuly). Okrem toho cysty na krku u detí sú menej pravdepodobné, že sa stanú malígnymi, podľa štatistík iba v 10% všetkých klinických prípadov. U dospelých pacientov starších ako 35 rokov dosahuje frekvencia degenerácie krčnej cysty do malígneho procesu pomer 25/100, to znamená, že na každých sto prípadov je 25 diagnóz jedného alebo druhého typu rakoviny. Spravidla sa to vysvetľuje zanedbávaním choroby, ktorá po dlhú dobu prebieha bez klinických príznakov a prejavuje sa príznakmi už v neskorších štádiách vývoja. Najčastejšie sú malignitou cysty metastázy do lymfatických uzlín krku a branchiogénna rakovina. Včasná diagnostika v počiatočnom štádiu pomáha eliminovať cystu krku a eliminovať riziko takejto závažnej patológie. Prvým znakom a alarmujúcim príznakom pre pacienta aj pre diagnostika je zvýšenie lymfatických uzlín. Toto je priamy náznak hľadania primárneho zamerania onkoprocesu. Navyše každé viditeľné tesnenie na krku väčšie ako 2 centimetre môže naznačovať aj vážnu patológiu a vyžaduje si veľmi dôkladnú komplexnú diagnostiku. Vylúčenie ohrozujúcej patológie možno považovať za indikáciu pomerne jednoduchej operácie na odstránenie laterálnej alebo strednej cysty krku. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii a netrvá dlhšie ako pol hodiny. Obdobie zotavenia nevyžaduje špecifickú liečbu, musíte pravidelne navštevovať svojho lekára, aby ste sledovali proces hojenia.

Dermoidná cysta na krku

Dermoidná cysta, kdekoľvek je lokalizovaná, sa dlhodobo vyvíja asymptomaticky. Výnimkou môže byť dermoidná cysta na krku, pretože jej nárast si človek okamžite všimne, navyše veľké cysty zasahujú do procesu prehĺtania jedla. Dermoid je organoidná vrodená formácia, ktorá sa podobne ako stredné a laterálne cysty vytvára zo zvyškov embryonálnych tkanív - častí ektodermu premiestnených do jednej alebo druhej zóny. Kapsula cysty je vytvorená z spojivových tkanív, vo vnútri sú bunky potu, mazových žliaz, vlasov a vlasových folikulov. Najčastejšie sú dermoidy lokalizované v hyoidnej alebo štítno-jazykovej zóne, ako aj v tkanivách ústnej dutiny, na dne, medzi hyoidnou kosťou a vnútornou kosťou brady. Keď sa cysta zväčší, jej rast nastáva spravidla vnútorným smerom, v sublingválnej oblasti. Menej často sa cysta môže považovať za atypickú vydutú formáciu krku, takže dermoid na krku sa považuje za pomerne zriedkavú patológiu. Dermoid rastie veľmi pomaly, môže sa prejaviť príznakmi v období hormonálnych zmien – v puberte, s menopauzou. Cysta spravidla nespôsobuje bolesť, hnisanie je pre ňu netypické. V klinickom zmysle je dermoidná cysta krku veľmi podobná iným cystám v tejto oblasti, nie je prispájkovaná ku koži, má typický zaoblený tvar, koža nad cystou sa nemení. Jediným špecifickým znakom dermoidu môže byť jeho hustejšia konzistencia, ktorá sa zisťuje pri vstupnom vyšetrení palpáciou. Dermoidné cysty sa v procese diagnostiky diferencujú s aterómami, hemangiómami, traumatickou epidermálnou cystou a lymfadenitídou.

Dermoidná cysta sa lieči iba chirurgickou metódou, čím skôr sa novotvar odstráni, tým nižšie je riziko malignity dermoidu. Hnisajúca dermoidná cysta sa odstráni v štádiu remisie, keď zápalový proces ustúpi: dutina sa otvorí, obsah kapsuly sa evakuuje. Cysta je vylúpnutá v hraniciach zdravej kože, po zákroku sa rana hojí rýchlo, s malými alebo žiadnymi jazvami. U dospelých sa chirurgická liečba dermoidnej cysty na krku vykonáva v lokálnej anestézii, u detí sa operácie vykonávajú po 5 rokoch v celkovej anestézii. Dermoidná liečba zvyčajne nespôsobuje komplikácie, ale oblasť krku je výnimkou. Chirurgický zákrok v tejto oblasti je často spojený s ťažkosťami, keďže cysta má úzke anatomické prepojenie so svalmi a funkčne dôležitými tepnami. Stáva sa, že spolu s novotvarom sa odstráni aj fistulózny priechod a hyoidná kosť, aby sa eliminovalo riziko recidívy. Prognóza liečby dermoidu na krku je priaznivá v 85-90% prípadov, pooperačné komplikácie sú extrémne zriedkavé, relapsy sú častejšie diagnostikované s neúplným odstránením kapsuly cysty. Nedostatočná liečba alebo odmietnutie chirurgického zákroku zo strany pacienta môže viesť k zápalu, hnisaniu novotvaru, ktorý je navyše u 5-6% náchylný na rozvoj zhubného nádoru.

Branchiogénna cysta krku

Laterálna branchiálna cysta alebo branchiálna cysta krku je vrodená patológia, ktorá sa tvorí z epiteliálnych buniek vetvových vreciek. Etiológia laterálnych cýst bola málo študovaná - existuje verzia o pôvode branchiogénnych útvarov z strumy-faryngeálneho kanála, ale stále je kontroverzná. Niektorí lekári sú presvedčení, že na vznik žiabrových nádorov má vplyv embryonálny rast lymfatických uzlín, keď sú do ich štruktúry zahrnuté bunky slinných žliaz, túto hypotézu potvrdzujú histologické výsledky štúdie cýst a prítomnosť lymfoidného epitelu v ich kapsule.

Najbežnejšia interpretácia patogenézy laterálnych cýst je:

1. Branchiogénne novotvary lokalizované nad hyoidnou kosťou sa vyvíjajú z rudimentárnych zvyškov branchiálneho aparátu.
2. Cysty nachádzajúce sa pod zónou hyoidnej kosti sú tvorené z ductus thymopharyngeus - struma-faryngeálny kanál.

V ranom štádiu vývoja je veľmi zriedkavo diagnostikovaná branchiogénna cysta krku, ktorá sa vytvorila in utero, dokonca aj po narodení dieťaťa sa klinicky neprejavuje a vyvíja sa dlho skrytá. Prvé príznaky a vizuálne prejavy môžu debutovať pod vplyvom provokujúcich faktorov - zápalového procesu, traumy. Často je laterálna cysta diagnostikovaná ako jednoduchý absces, čo vedie k terapeutickým chybám, keď po otvorení cysty začne hnisanie a vytvorí sa stabilná fistula s neuzatvárateľným priechodom.

Známky rastu cysty môžu byť ťažkosti s prehĺtaním potravy, periodická bolesť na krku v dôsledku tlaku nádoru na neurovaskulárny uzol. Nezistená cysta môže narásť do veľkosti veľkého vlašského orecha, keď sa stane vizuálne viditeľnou, pričom na boku vytvorí charakteristické vydutie.

Hlavné príznaky vytvorenej vetvovej cysty:

• Zvýšenie veľkosti.
• Tlak na neurovaskulárny zväzok krku.
• Bolesť v oblasti nádoru.
• Hnisanie cysty zvyšuje bolesť.
• Ak sa cysta sama otvorí z ústnej dutiny, príznaky dočasne ustúpia, ale fistula zostane.
• Pri veľkej cyste (viac ako 5 cm) môže pacient zmeniť farbu hlasu, vyvinúť chrapot.
• Samootvorená cysta je náchylná na recidívu a je sprevádzaná komplikáciami vo forme flegmónu.

Bočná cysta vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku, musí byť oddelená od takýchto patológií maxilofaciálnej oblasti a krku:

• Dermoid krku.
• Lymfangióm.
• hemangióm.
• Lymfadenitída.
• Absces.
• Cystická hygroma.
• Lipóm.
• Doplnková týmusová žľaza.
• Tuberkulóza lymfatických uzlín krku.
• Aneuryzma.
• Neurofibróm.
• Lymfosarkóm.

Braniogénny nádor krku sa lieči iba radikálnymi chirurgickými metódami, akékoľvek konzervatívne metódy nemôžu byť účinné a často končia recidívami.

Vrodená cysta krku

Vrodené cysty a fistuly na krku sa konvenčne delia na dva typy - stredné a bočné, aj keď existuje podrobnejšia klasifikácia, ktorá sa zvyčajne používa v otolaryngológii a stomatológii. Vrodená cysta krku môže byť umiestnená v rôznych zónach, má špecifickú histologickú štruktúru v dôsledku embryonálneho zdroja vývoja.

V 60. rokoch minulého storočia, na základe výsledkov štúdie niekoľkých stoviek pacientov s patologickými novotvarmi krku, bola zostavená nasledujúca schéma:

Vrodená cysta krku je diagnostikovaná pomerne zriedkavo a predstavuje nie viac ako 5% všetkých nádorových novotvarov maxilofaciálnej oblasti (maxilofaciálna oblasť). Predpokladá sa, že laterálne, branchiogénne cysty sa tvoria menej často ako stredné cysty, hoci dnes neexistujú spoľahlivé štatistické údaje. Je to spôsobené malým počtom klinicky manifestovaných cýst v ranom veku, s pomerne veľkým percentom chýb v presnej diagnostike týchto patológií a vo väčšej miere kvôli skutočnosti, že cysta krku je v zásade slabá. chápané ako špecifické ochorenie.

Vrodené cysty a fistuly na krku

Vrodené cysty a fistuly na krku sa považujú za malformácie embryonálneho vývoja, ktoré sa tvoria v období od 3. do 5. týždňa tehotenstva.

Laterálne, žiabrové cysty a fistuly sa vyvíjajú z častí žiabrových oblúkov, menej často z tretieho hltanového sínusu. Branchiogénne nádory sú najčastejšie jednostranné, to znamená, že sa tvoria na jednej strane krku. Lokalizácia laterálnych novotvarov je typická - v oblasti povrchu sternocleidomastoideusu majú elastickú štruktúru, sú pomerne husté a nespôsobujú bolesť pri palpácii. Bočná cysta môže byť diagnostikovaná v ranom veku, ale nie je nezvyčajné, že sa zistí aj v neskoršom období, v 3-5% cysta je určená u pacientov starších ako 20 rokov. Diagnóza laterálneho nádoru je ťažká z dôvodu nešpecifickosti a niekedy aj absencie symptómov. Jediným jasným kritériom môže byť lokalizácia cysty a, samozrejme, údaje o diagnostických opatreniach. Pomocou ultrazvuku, fistulogramu, sondovania, kontrastu, punkcie farbenia sa určuje branchiogénna cysta. Laterálna cysta sa lieči len chirurgicky, odstráni sa celá kapsula aj s obsahom, až po koniec otvoru fistuly v oblasti mandlí.

Stredné vrodené cysty a fistuly majú tiež embryonálny pôvod, najčastejšie sú spôsobené dyspláziou faryngálneho vrecka, neuzavretím tyreo-lingválneho vývodu. Lokalizácia strednej cysty je definovaná v ich samotnom názve - v strede krku, menej často sa nachádzajú v submandibulárnom trojuholníku. Cysta môže zostať latentná po dlhú dobu bez klinických prejavov. Ak stredná cysta hnisá alebo sa zväčšuje, najmä v počiatočnom štádiu zápalu, pacient môže pociťovať nepohodlie pri jedle, prechádzajúc tolerovateľnou bolesťou.

Mediánne novotvary na krku sa liečia aj chirurgicky. Radikálna excízia cysty spolu s kapsulou a časťou hyoidnej kosti zaručuje absenciu relapsov a priaznivý výsledok operácie.

Cysta lymfatických uzlín na krku

Cysta cervikálnej lymfatickej uzliny nie vždy patrí do kategórie vrodených novotvarov, hoci sa často zistí ihneď po narodení dieťaťa alebo pred dosiahnutím veku 1,5 roka. Etiológia cysty lymfatickej uzliny nie je špecifikovaná a je stále predmetom štúdia lekárov ORL. Počas obdobia embryogenézy lymfatický systém prechádza opakovanými zmenami, vrodeným etiologickým faktorom je samozrejme transformácia lymfatických uzlín na oválne viackomorové útvary v dôsledku dysplázie embryonálnych buniek. Lymfangióm - cysta lymfatických uzlín na krku je špecifická v štruktúre, má veľmi tenké steny kapsuly, ktorá je zvnútra vystlaná endotelovými bunkami. Typická lokalizácia lymfangiómu je spodok krku zboku, pri zväčšovaní cysty sa môže šíriť do tkanív tváre, až do dňa ústnej dutiny, do predného mediastína (u dospelých pacientov). Štruktúra cysty lymfatických uzlín môže byť nasledovná:

• Cavernózny lymfangióm.
• Kapilárne-kavernózny nádor.
• Cystický lymfangióm.
• Cysticko-kavernózny nádor.

Cysta sa tvorí v hlbokých vrstvách krku, stláča priedušnicu, u novorodencov môže vyvolať asfyxiu.

Diagnóza cysty lymfatických uzlín na krku je pomerne jednoduchá, na rozdiel od definície iných typov vrodených cýst. Na objasnenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk, punkcia sa považuje za povinnú.

Liečba takejto patológie si vyžaduje chirurgickú intervenciu. Pri hrozivých príznakoch sa operácia vykonáva bez ohľadu na vek, aby sa predišlo asfyxii. Pri nekomplikovanom vývoji lymfangiómu sú chirurgické manipulácie indikované od 2 do 3 rokov.

U dojčiat liečba spočíva v punkcii a odsatí exsudátu lymfangiómu, ak je cysta lymfatických uzlín diagnostikovaná ako viackomorová, punkcia nebude fungovať, novotvar je nutné vyrezať. Odstránenie cysty zahŕňa vyrezanie malého množstva blízkeho tkaniva, aby sa uvoľnil tlak na dýchacie cesty. V budúcnosti možno radikálnu operáciu vykonať po zlepšení stavu pacienta vo vyššom veku.

Diagnóza cysty na krku

Diagnóza cystických útvarov na krku sa stále považuje za zložitú. Je to spôsobené týmito faktormi:

• Extrémne vzácne informácie o patológii vo všeobecnosti. Informácie existujú v jednotlivých verziách, sú zle systematizované a nemajú rozsiahlu štatistickú základňu. V najlepšom prípade výskumníci uvádzajú príklady štúdia chorôb 30-40 ľudí, čo nemožno považovať za objektívne všeobecne akceptované informácie.
• Diagnóza cýst na krku je ťažká z dôvodu nedostatku vedomostí o etiológii ochorenia. Existujúce verzie a hypotézy o patogenéze vrodených cýst krku sú stále predmetom pravidelných diskusií medzi odborníkmi.
• Napriek existujúcej medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 zostáva cysta krku nedostatočne systematizovaná a klasifikovaná podľa typu ochorenia.
• Klinicky sa rozlišujú iba dve všeobecné kategórie cýst - stredná a laterálna, ktoré jednoznačne nemožno považovať za jediné druhové kategórie.
• Najťažšie z hľadiska diagnózy sú laterálne žiabrové cysty, pretože sú klinicky veľmi podobné iným nádorovým patológiám krku.

Diferenciálna diagnostika cysty krku je veľmi dôležitá, pretože určuje správnu a presnú taktiku chirurgickej liečby. Jediný možný spôsob liečby však možno považovať za obtiažnosť aj úľavu, pretože akýkoľvek typ cystickej formácie v maxilofaciálnej oblasti sa spravidla musí odstrániť bez ohľadu na diferenciáciu.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú použitie týchto metód:

• Vizuálna kontrola a palpácia krku vrátane lymfatických uzlín.
• Fistulogram.
• Punkcia podľa indikácií, možná punkcia s použitím kontrastnej látky.

Nasledujúce údaje možno použiť ako špecifické diagnostické kritériá:

Vrodené cysty krku by sa mali odlíšiť od týchto chorôb:

• Tuberkulóza lymfatických uzlín krku.
• Lymfogranulomatóza.
• Aneuryzma.
• hemangióm.
• Lymfómy.
• Cysta štítnej žľazy.
• Absces.
• Lymfadenitída.
• Struma jazyka.

Liečba cysty na krku

Ak je pacientovi diagnostikovaná cysta krku, najmä keď je pacientom dieťa, okamžite vyvstáva otázka, či sa tento nádor dá liečiť konzervatívne. Odpoveď na túto otázku je jednoznačná - liečba krčnej cysty môže byť len chirurgická. Ani homeopatia, ani punkcia cysty, ani takzvané ľudové metódy, ani obklady neprinesú výsledok, navyše sú plné vážnych komplikácií. Aj vzhľadom na pomerne zriedkavý nález vrodených cýst na krku nesmieme zabúdať na 2-3% riziko malignity takýchto nádorov. Navyše včasná operácia v počiatočných štádiách, keď sa cysta ešte nezvýšila, prispieva k najrýchlejšiemu hojeniu jazvy, ktorá je po 3-4 mesiacoch takmer neviditeľná.

Zapálené alebo hnisavé cysty podliehajú počiatočnej protizápalovej terapii (otvorenie abscesu), keď je akútne obdobie neutralizované, vykoná sa operácia.

Liečba cysty krku sa považuje za malú operáciu, ktorá sa vykonáva plánovaným spôsobom.

Stredná cysta by sa mala odstrániť čo najskôr, aby sa eliminovalo riziko infekcie hematogénnou cestou. Exstirpácia cysty prebieha v lokálnej anestézii, pri zákroku sa vyreže nádor spolu s vývodom. Ak sa pri otváraní tkanív krku zistí fistula, jej priebeh sa „zafarbí“ zavedením metylénovej modrej na jasnú vizualizáciu. Ak nie je ductus thyroglossus (vývod štítnej žľazy-jazykový) uzavretý, možno ho odstrániť až po foramen caecum – slepý otvor jazyka. Časť hyoidnej kosti je tiež vyrezaná, keď je zrastená s cystickou fistulou. Ak je operácia vykonaná opatrne a všetky štrukturálne časti cysty sú úplne odstránené, nezaznamená sa žiadna recidíva.

Branchiogénne cysty tiež podliehajú radikálnej exstirpácii. Cysta sa vyreže spolu s kapsulou, prípadne spolu s identifikovanou fistulou. Komplikované žiabrové cysty môžu vyžadovať súčasnú tonzilektómiu. Liečba laterálnej cysty krku je komplikovanejšia, pretože jej lokalizácia je spojená s rizikom poškodenia viacerých ciev. Štatistiky však neuvádzajú žiadne alarmujúce fakty o pooperačných komplikáciách. To potvrdzuje takmer stopercentnú bezpečnosť chirurgickej liečby, navyše v každom prípade zostáva jedinou všeobecne akceptovanou metódou, ktorá pomôže zbaviť sa krčnej cysty.

Odstránenie cysty na krku

Vrodené cysty na krku podliehajú radikálnemu odstráneniu bez ohľadu na typ a umiestnenie. Čím skôr je odstránenie cysty na krku, tým menšie je riziko komplikácií vo forme abscesu, flegmónu alebo malígneho nádoru.

Stredná cysta krku sa odstráni chirurgicky. Operácia sa vykonáva pre dospelých a deti od 3 rokov. Bábätkám sa tiež zobrazuje operácia za predpokladu, že cysta hnisá a predstavuje hrozbu z hľadiska narušenia dýchacieho procesu a všeobecnej intoxikácie tela. U dospelých pacientov by sa mala odstrániť stredná cysta, ak je definovaná ako benígny cystický nádor väčší ako 1 centimeter. Cysta je úplne vyrezaná vrátane kapsuly, čím je zabezpečená jej úplná neutralizácia. Ak tkanivá cysty zostanú v krku, sú možné opakované relapsy. Objem chirurgickej intervencie je určený mnohými faktormi - vekom pacienta, veľkosťou formácie, lokalizáciou cysty, jej stavom (jednoduchý, hnisavý). Ak sa v nádore nahromadí hnis, cysta sa najskôr otvorí, vykoná sa drenáž a protizápalová terapia. Úplné odstránenie cysty krku je možné len v štádiu doznievajúceho zápalu. Stredná cysta môže byť tiež odstránená spolu s časťou hyoidnej kosti, ak obsahuje cystickú alebo fistulóznu šnúru.

Operujú sa aj laterálne cysty, ich liečba je však o niečo komplikovanejšia vzhľadom na špecifický anatomický vzťah medzi lokalizáciou nádoru a blízkymi cievami, nervovými zakončeniami a orgánmi.

Aspirácia cýst na krku, ich liečba antiseptikami sa neodporúča, pretože takéto nádory sú náchylné na opakované recidívy. Moderná otolaryngológia je vybavená všetkými najnovšími chirurgickými technikami, takže odstránenie nádoru sa často vykonáva ambulantne s minimálnou traumou tkanív krku. Stacionárna liečba je indikovaná len u detí, starších pacientov alebo pri komplikovanej forme cýst. Prognóza liečby s včasnou diagnózou a starostlivo vykonanou radikálnou operáciou je priaznivá. Recidíva procesu je extrémne zriedkavá, čo možno vysvetliť nepresnou diagnózou alebo nesprávne zvolenou operačnou technikou.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

Iné špecifikované malformácie tváre a krku (Q18.8)

všeobecné informácie

Stručný opis

Systémové poruchy v hraniciach prvého a druhého žiabrového oblúka v období embryonálneho vývoja dieťaťa. Spoločné pre všetky syndrómy je dysplázia a (alebo) nedostatočný rozvoj tkanív a orgánov tváre, čo vedie k funkčným a estetickým poruchám.

Protokol"Vrodené chyby tváre a krku"

Kód ICD-10:

Q 18.1 - vrodená predurikulárna cysta a fistula

Q 18.4 - makrostómia

Q 18,5 - mikrostómia

Q 18,6 - makrocheilia

Q 18,7 - mikrocheilia

Q18.8 – Iné špecifikované malformácie tváre a krku

Q 38.2 - makroglosia

Q 38.3 - iné vrodené anomálie jazyka

Q 16.0-Q16.1 - vrodená anomália a atrézia zvukovodu

Q 17.0 - prídavné ušné ušné ušnice

Q 17.1-Q 17.3 Makrootia, mikrootiá a iné ušné anomálie

Q 17,5 - odstávajúce uši

Klasifikácia

Klasifikácia vrodených malformácií tváre a krku (WHO, 1975)

Vrodené chyby tváre:

rázštep pery;

rázštep podnebia;

Cez rázštepy hornej pery a podnebia;

Šikmé rázštepy tváre (kolobóm);

Priečne rázštepy tváre (makrostómia);

Fistuly spodnej pery;

Progenia, prognatia;

Hypertelorizmus (stredný rázštep nosa) atď.

Vrodené chyby orgánov ústnej dutiny a hltana:

makroglosie;

Krátka uzdička jazyka;

Malformácie zubov;

Malá predsieň ústnej dutiny;

Diastéma atď.

Vrodené chyby uší:

Dysplázia ušných ušníc (mikrootia a anotia), atrézia zvukovodu;

Parotidné papilómy;

Parotidné fistuly (predušné fistuly a cysty);

Anomálie 1. a 2. žiabrových oblúkov atď.

Vrodené chyby krku:

Torticollis;

Stredné a laterálne fistuly a cysty krku atď.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti: pre kozmetický defekt, porušenie anatomickej a funkčnej integrity maxilofaciálnej oblasti (v závislosti od typu malformácie).

Šikmý rázštep tváre alebo kolobóm je ťažká vrodená patológia, ktorá je výsledkom nezjednotenia (úplného alebo neúplného) nasolabiálnych a maxilárnych tuberkulóz počas obdobia embryonálneho vývoja dieťaťa. Rázštep môže byť úplný alebo neúplný, jednostranný alebo obojstranný. Častejšie sú neúplné šikmé rázštepy tváre.

Klinicky rázštep začína od hornej pery (vpravo alebo vľavo od filtra) a potom pokračuje smerom k dolnému viečku a k hornému vonkajšiemu okraju očnice. Ak je rázštep neúplný, potom ide o rázštep tkanív iba hornej pery a potom sa v priebehu rázštepu určuje nedostatočný rozvoj mäkkých a tvrdých tkanív tváre vo forme stiahnutej brázdy od horný ret k spodnému orbitálnemu okraju očnice. Tieto deti majú spravidla nedostatočný rozvoj alebo kolobóm očných viečok a v dôsledku toho falošný exoftalmus. Šikmý rázštep tváre sa často kombinuje s inými tvárovými patológiami: rázštep podnebia, hypertelorizmus, anomália ušníc atď.

Liečba tejto patológie je chirurgická a vykonáva sa v rôznych vekových obdobiach v závislosti od komplexného komplexu symptómov ochorenia (plastika hornej pery, operácia očných viečok, kontúrovanie tváre, otoplastika atď.).

Priečny rázštep tváre alebo makrostómia môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Je výsledkom nezjednotenia maxilárnych a mandibulárnych tuberkulóz počas obdobia embryonálneho vývoja dieťaťa. Klinicky sa patológia prejavuje vo forme makrostómie rôznej závažnosti. Rázštep v tomto prípade začína od kútika úst a pokračuje ďalej smerom k ušnému lalôčiku. Makrostóm môže byť buď izolovanou malformáciou alebo príznakom niektorých vrodených syndrómov. Takže napríklad pri Goldenharovom syndróme sa okrem makrostómie na strane lézie vyskytuje nevyvinutie dolnej čeľuste, dysplázia ušnice, kožné a chrupavkové prívesky, epibulbárny dermoid atď. Pri syndróme I. vetvového oblúka , často sa pozoruje aj makrostómia (G.V. Kruchinsky, 1974).

Chirurgická liečba makrostómie - zmenšenie ústnej trhliny na normálnu veľkosť. Bočný okraj ústnej trhliny je normálne umiestnený na pupilárnej línii. Ak sú ušné prívesky, mali by sa tiež odstrániť. Chirurgická intervencia je najvhodnejšia vo veku 2-3 rokov.

Stredný rázštep nosa (hypertellorizmus) sa tvorí v dôsledku porušenia fúzie nosných platničiek nasolabiálneho tuberkulu počas embryonálneho vývoja dieťaťa. Klinicky sa patológia prejavuje vo forme bifurkácie špičky nosa a malej ryhy smerom nahor v zadnej časti nosa v dôsledku divergencie alárnych chrupaviek. Špička nosa je široká, plochá, nosová priehradka je skrátená. Niekedy skrytý rázštep siaha vyššie ku kostiam nosa a dokonca aj čela. Chrbát nosa u týchto pacientov je široký, sploštený a cez kožu sa dá nahmatať kostná štrbina. Očné jamky u týchto pacientov sú široko rozmiestnené (hypertelorizmus). Všetci pacienti majú typický klinovitý rast vlasov pozdĺž strednej čiary čela. Stredný rázštep nosa môže byť kombinovaný s anomáliami zubov v hornej čeľusti, rázštepom pery, vrodenými fistulami pier a inými vrodenými patológiami.

Liečba stredných rázštepov nosa je chirurgická v závislosti od závažnosti patológie. V miernych prípadoch možno vykonať plastickú operáciu alárnych chrupaviek a špičky nosa. Táto operácia môže byť vykonaná v skoršom veku (13-15 rokov). V ťažších prípadoch je potrebná kompletná (vrátane kostnej) rinoplastika, ktorá sa zvyčajne vykonáva po 17. roku života. Okrem toho s ťažkým hypertelorizmom u dospelých je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu na prednej kosti, hornej čeľusti a zygomatických kostiach, aby sa normalizoval tvar tváre. Tieto zriedkavé a zložité operácie sa vykonávajú na niektorých veľkých klinikách maxilofaciálnej chirurgie.

Syndróm 1 a 2 žiabrové oblúky. Pre pacientov s touto patológiou je charakteristická výrazná asymetria tváre (jedno- alebo obojstranná) v dôsledku nedostatočného rozvoja tkanív vytvorených z 1.-2. žiabrových oblúkov v procese embryonálneho vývoja. Prenos tohto syndrómu dedením sa pozoruje v extrémne zriedkavých prípadoch. Najčastejší syndróm je jednostranný. Súčasne sa klinicky zisťuje jednostranné nedostatočné rozvinutie dolnej a hornej čeľuste, zygomatickej kosti a ušnice. Nedostatočne vyvinuté sú aj všetky mäkké tkanivá dolnej a strednej tretiny tváre na strane lézie.

Nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste je obzvlášť výrazný v oblasti vetvy čeľuste, koronálnych a kondylárnych procesov. Vetva čeľuste je nedostatočne vyvinutá, skrátená, zriedená. Koronoidné a kondylárne procesy sú tiež nedostatočne vyvinuté a často úplne chýbajú. V týchto prípadoch sú kostné prvky temporomandibulárneho kĺbu (kĺbový tuberkul, kĺbová jamka atď.) spravidla nedostatočne vyvinuté alebo nie sú určené. V závažných prípadoch sa rádiograficky určuje aj nedostatočné rozvinutie tela dolnej čeľuste na "chorej" strane. Spolu to vedie k tomu, že brada je posunutá na „boľavú“ stranu.

Nedostatočný rozvoj (zúženie a skrátenie) hornej čeľuste, ako aj zygomatickej kosti, vedie k splošteniu strednej časti tváre na strane lézie. V ústnej dutine je šikmý alebo krížový zhryz, anomálie zo strany zubov. Na strane lézie sa určuje nedostatočný rozvoj svalov jazyka a mäkkého podnebia.

Syndróm 1. – 2. vetvového oblúka je vždy sprevádzaný anomáliou ušnice rôznej závažnosti: od jej nevyvinutia (mikrootia) až po úplnú apláziu ušnice, kedy je namiesto nej zachovaný len ušný lalôčik alebo malý kožno-chrupavkový valček. U týchto pacientov je vonkajší zvukovod zúžený alebo prerastený, možno zistiť príušné kožné a chrupavkové prívesky, príušné fistuly a pod.

Liečba pacientov so syndrómom 1-2 žiabrových oblúkov je dlhá, viacstupňová, komplexná (chirurgicko-ortodontická) a veľmi komplexná, zameraná na obnovenie tvaru a veľkosti čeľustí, ušnice a pod., ako aj na obnovu funkcie narušené v dôsledku ochorenia (žuvanie, sluch). V ranom detstve, počnúc uhryznutím mlieka a ďalej až do konca rastu kostí tvárového skeletu, sa vykonáva ortodontická liečba. Od 8 do 9 rokov je možná otoplastika. Od 12-13 rokov je možné vykonávať osteoplastické operácie čeľustí. Výsledok liečby však nie je vždy upokojujúci.

Pierre-Robinov syndróm. Klinicky sa patológia prejavuje vo forme triády symptómov: rázštep podnebia v strednej čiare, mikrogénia alebo nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste a glossoptóza. Všetky príznaky sa zistia ihneď po narodení dieťaťa. Závažnosť týchto príznakov sa môže meniť od miernych až po závažné. U novorodencov je možný rozvoj dislokačnej asfyxie, keď je dieťa umiestnené na chrbte. Táto najzávažnejšia funkčná porucha môže viesť až k smrti dieťaťa. Cyanóza a záchvaty asfyxie sú tiež charakteristické počas kŕmenia dieťaťa. Zvyčajne majú tieto deti tendenciu na vracanie. V dôsledku vyššie uvedeného a aspiračnej pneumónie sa často pozoruje dystrofia a vysoká úmrtnosť.

Liečba spočíva v prevencii asfyxie a aspirácie potravy od prvých dní života dieťaťa. Na tento účel sa jazyk alebo dolná čeľusť fixuje v pokročilej prednej polohe pomocou chirurgických alebo ortodontických metód. V niektorých prípadoch stačí držať a kojiť novorodencov na bruchu. Po čase sa pozícia dolnej čeľuste stabilizuje posilňovaním svalov, ktoré dolnú čeľusť tlačia. V budúcnosti je pre rehabilitáciu týchto detí potrebná myogymnastika, ortodontická liečba a plastiky podnebia vo všeobecne akceptovaných podmienkach.

Vanderwoodov syndróm - vrodené symetrické fistuly hlienových žliaz dolnej pery v kombinácii s vrodenými rázštepmi hornej pery a podnebia. Liečba spočíva v plastickej operácii hornej pery a podnebia v obvyklom čase. Okrem toho je potrebná operácia na excíziu vrodených fistúl dolnej pery, ktorú je vhodné vykonať v predškolskom veku.

Franceschetti-Colinsov syndróm alebo maxilofaciálna dysostóza. Ochorenie má často rodinný (dedičný) charakter. Jeho charakteristickým príznakom je obojstranné nevyvinutie zygomatických kostí, hornej a dolnej čeľuste a ušníc. Pre F.K. syndróm je charakteristický antimongoloidný smer palpebrálnych štrbín: palpebrálne štrbiny sú nasmerované k sebe pod uhlom kvôli vynechaniu vonkajších rohov očí (oči "dom"). Často sa vyskytuje kolobóm alebo nedostatočný rozvoj očných viečok. Nedostatočný rozvoj hornej čeľuste je sprevádzaný nedostatočným rozvojom maxilárnych dutín, anomálií zubov a oklúzie. Ušnice sú v rôznej miere nedostatočne vyvinuté. Pri aplázii ušníc je atrézia vonkajších zvukovodov s čiastočnou alebo úplnou hluchotou. Je možná makrostómia, ušné prívesky. Niekedy sa vyskytuje aj stredný rázštep podnebia, rázštep pery.

Liečba pacientov s touto patológiou je dlhodobá, fázovaná a kombinovaná (ortodontická a chirurgická). Vykonáva sa podľa estetických a funkčných indikácií v rôznych vekových obdobiach v závislosti od závažnosti symptómov.

Kraniofaciálna dysostóza (Crowsonova s-m). Pri vzniku ochorenia hrá dôležitú úlohu dedičný faktor. Mozgová lebka je takmer normálna alebo trochu zmenšená a deformovaná. Stehy sú vymazané, zarastené. Základňa lebky je skrátená. Existuje ostrý nedostatočný rozvoj hornej čeľuste, očných jamiek, zygomatických kostí. V dôsledku toho sa určí falošný exoftalmus a oči vyčnievajú dopredu a do strán, t.j. rozchádzať sa. V dôsledku prudkého nedostatočného rozvoja hornej čeľuste sa odhaľuje zhlukovanie, retencia, dystopia a iná patológia zubov a chrupu hornej čeľuste, ako aj falošné potomstvo. Niekedy sa vyskytujú anomálie vnútorného a stredného ucha.

Liečba Crouzonovho syndrómu je najčastejšie paliatívna, symptomatická, zameraná na odstránenie jednotlivých príznakov ochorenia (normalizácia postavenia zubov alebo zhryzu, kontúrovanie tváre a pod.). Radikálne rekonštrukčné chirurgické zákroky na kostiach tvárového a mozgového skeletu sa vo svete vykonávajú len na niektorých veľkých maxilofaciálnych klinikách.

Kranioklavikulárna dysostóza. Choroba môže byť dedičná. Klinicky charakterizované zvýšením mozgu a znížením tvárovej časti lebky. Čelo pacienta je veľké a široké a tvár je malá. Kosti strednej časti tváre, najmä hornej čeľuste, sú nedostatočne vyvinuté. Keďže spodná čeľusť má normálnu veľkosť, vytvára sa falošné potomstvo. Patológia je charakterizovaná mnohopočetnými malformáciami trvalých zubov (dentia, retencia atď.). Okrem toho majú pacienti nedostatočný rozvoj alebo apláziu kľúčnej kosti. V tomto ohľade má ramenný pás patologickú pohyblivosť - pacient môže spojiť obe ramená pred telom.

Liečba týchto pacientov je v praxi najčastejšie paliatívna – eliminácia anomálií zubov, skusu či kontúrovania tváre. Rekonštrukčné operácie na kostiach sú zriedkavé.

Ukazovatele laboratórneho výskumu nemeň. Možné: hypochrómna anémia, hypoproteinémia, ktorá je spojená s podvýživou.

Röntgenová snímka: závisí od typu malformácie.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi - v prítomnosti sprievodnej patológie:
- otorinolaryngológ - prítomnosť anatomického defektu vedie k patologickým zmenám v nosovej dutine a nazofarynxe a vedie k takým ochoreniam, ako je chronická rinofaryngitída, hypertrofia turbinátov, tonzilitída, tubootitída atď.;
- konzultácia zubného lekára, gynekológa na rehabilitáciu infekcií ústnej dutiny a vonkajších genitálií;
- alergológ s prejavmi alergie;
- porušenie EKG atď. sú indikáciou na konzultáciu s kardiológom;
- v prítomnosti vírusovej hepatitídy, zoonotických a vnútromaternicových a iných infekcií - špecialista na infekčné ochorenia.

Diferenciálna diagnostika: nie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov).

2. Všeobecná analýza moču.

3. Biochemický krvný test.

4. Vyšetrenie výkalov na vajíčka červov.

5. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi.

6. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

7. Konzultácia s anestéziológom.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Počítačová tomografia hlavy a krku.

2. Panoramatická rádiografia čeľustí.

3. Ultrazvuk brušných orgánov.

4. Koagulogram.

5. Rádiografia čeľustných kostí v dvoch projekciách.

Prednemocničná:

1. UAC, OAM.

2. Biochemická analýza.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Účel liečby

Šikmý rázštep tváre je chirurgická liečba tejto patológie a vykonáva sa v rôznych vekových obdobiach v závislosti od celého komplexu symptómov ochorenia (plastika hornej pery, operácia očných viečok, kontúrovanie tváre, otoplastika atď.).

Priečny rázštep alebo marostómia - chirurgická liečba makrostómie: zmenšenie ústnej štrbiny na normálnu veľkosť.

Hypertellorizmus je chirurgická liečba stredných rázštepov nosa v závislosti od závažnosti patológie. V miernych prípadoch možno vykonať plastickú operáciu alárnych chrupaviek a špičky nosa. Táto operácia môže byť vykonaná v skoršom veku (13-15 rokov). V ťažších prípadoch je potrebná kompletná (vrátane kostnej) rinoplastika, ktorá sa zvyčajne vykonáva po 17. roku života. Okrem toho s ťažkým hypertelorizmom u dospelých je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu na prednej kosti, hornej čeľusti a zygomatických kostiach, aby sa normalizoval tvar tváre.

S-m 1 a 2 žiabrové oblúky - liečba pacientov so syndrómom 1-2 žiabrových oblúkov je dlhá, viacstupňová, komplexná (chirurgicko-ortodontická) a veľmi komplexná, zameraná na obnovenie tvaru a veľkosti čeľustí, ušnice, atď., ako aj obnovenie funkcií narušených v dôsledku choroby (žuvanie, sluch). V ranom detstve, počnúc uhryznutím mlieka a ďalej až do konca rastu kostí tvárového skeletu, sa vykonáva ortodontická liečba. Od 8 do 9 rokov je možná otoplastika. Od 12-13 rokov je možné vykonávať osteoplastické operácie čeľustí.

Mikrootia - plastická operácia ušnice alebo otoplastika (po etapách) od 8. do 9. roku života.

Atrézia zvukovodu - plastika zvukovodu s lokálnymi tkanivami.

Makroglossia - plastická redukcia jazyka na normálnu veľkosť.

Fistuly a cysty na tvári a krku - odstránenie v zdravých tkanivách (cystektómia).

Ochranný režim, pololôžko. Diétna tabuľka 1a, 1b.

Antibakteriálna terapia na prevenciu hnisavých-zápalových komplikácií (linkomycín, cefalosporíny, makrolidy, aminoglykozidy). Infúzna, symptomatická, vitamínová terapia; hyposenzibilizačná terapia. Podľa indikácií transfúzia FFP alebo hmoty erytrocytov.

Obmedzenie otvárania úst až na 1 mesiac.

Rehabilitácia v zubnej ambulancii v mieste bydliska. Pozorovanie a liečba u čeľustného ortopéda v mieste bydliska. Dispenzárne pozorovanie maxilofaciálneho chirurga v mieste bydliska. Terapeutická gymnastika. Školenie logopéda. Rehabilitácia s audiológom. Sanitácia ústnej dutiny.

Zoznam základných liekov:

Ďalšie lieky na oddelení:

Lieky na anestéziu a na odd. AIT:

Hojenie pooperačných rán primárnym zámerom, odstránením defektu alebo deformity tváre. Obnova estetického vzhľadu (okrem prípadov viacstupňových operácií). Obnovenie funkcie orgánov.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu (plánovaná):
- porušenie vývoja určitej oblasti tváre a krku (v závislosti od typu defektu);
- dysfunkcia: jedenie, reč, sluch, žuvanie;
- kozmetická chyba tváre alebo krku.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
   1. 1. A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikova "Regeneračná chirurgia mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti". Moskva. 1997. 2. György Szabo „Chirurgia ústnej dutiny a maxilofaciálnej oblasti“. Kyjev. 2005 3. "Vrodené vývojové chyby tváre a čeľustí." Článok - Internet.

Informácie

Utepov D.K. lekár, maxilofaciálny chirurg oddelenia č.9.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. . Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.