Príznaky mozgovej obrny. Detská mozgová obrna a jej príčiny. Všeobecná charakteristika detskej mozgovej obrny

Podľa štatistík sa diagnóza detskej mozgovej obrny (detská mozgová obrna) robí v 2-2,5% prípadov na 1000 detí. Pri štúdiu detskej mozgovej obrny majú prvoradý význam príčiny nástupu ochorenia na včasné prijatie opatrení na ich prevenciu. U nás je perinatálna anomália medzi novorodencami 24%. Najväčšie percento invalidity v ranom detstve tvoria vrodené patológie vývoja nervového systému.

Všeobecná charakteristika detskej mozgovej obrny

Dlhé stáročia sa táto choroba nijako nenazýva, napriek tomu, že sprevádza ľudstvo počas celej jeho histórie. Prvý oficiálny názov „Littleova choroba“ dostal v polovici devätnásteho storočia. William John Little je britský ortopedický chirurg. Publikovaním svojho článku pre Pôrodnícku spoločnosť Veľkej Británie si nenárokoval prvenstvo v objave tejto choroby. Keďže v lekárskej literatúre tej doby nenašiel popis choroby, zostavil podrobný popis. Little na základe vlastných skúseností písal o príčinách detskej mozgovej obrny spôsobenej ťažkými pôrodmi, asfyxiou a nedonosenosťou.

Takmer o 40 rokov neskôr Kanaďan William Osler navrhol názov „detská mozgová obrna“. Skúmal aj vplyv komplikovaného pôrodu na výskyt choroby. Slávny psychiater tej doby Sigmund Freud tento problém neobišiel. Publikoval svoj výskum a vytvoril mnoho výrazov na označenie detskej mozgovej obrny, ktoré sa používajú dodnes.

Pojem detská mozgová obrna zahŕňa množstvo neurologických porúch vyvolaných poškodením centrálneho nervového systému (ďalej len CNS). Ochorenie sa vyskytuje počas vnútromaternicového vývoja a v prvých dňoch života. Prvýkrát sa detská mozgová obrna môže prejaviť po pôrode a ďalej v dojčenskom veku. Deti s poruchami CNS sú vývojovo zaostalé, majú problémy s motorikou a nedostatkom, alebo naopak zvýšeným svalovým tonusom. Pre detskú mozgovú obrnu sú charakteristické také prejavy ako narušenie vývoja reči, problémy s motorickou aktivitou, problémy so zrakom a sluchom. Veľmi často detská mozgová obrna vedie ku komplikáciám spojeným s duševnými poruchami a ich vývojom.

Mozgová obrna nemôže postupovať, pretože poškodenie mozgového tkaniva je obmedzené na určité oblasti. Ako sa dieťa vyvíja a dospieva, tieto poškodenia sa nezväčšujú a nepreberajú nové mozgové štruktúry. Niekedy sa v procese pestovania takéhoto dieťaťa príbuzným zdá, že choroba postupuje, ale nie je to tak. Ide len o to, že pri dospievaní a učení sú príznaky u staršieho bábätka zreteľnejšie ako u dojčaťa, ktoré nevie samo chodiť a jesť.

Existuje celý rad komplikácií detskej mozgovej obrny, ktorých príčiny spočívajú vo fyzických dôsledkoch neurologickej patológie. Mnohé z nich sú spojené s oslabením svalov hrtana, jazyka a ústnej dutiny. To spôsobuje ťažkosti pri jedení, porušenie procesu žuvania, problémy s prehĺtaním. Problémy s kontrolou prehĺtania môžu spôsobiť slinenie, ktoré môže podráždiť pokožku okolo úst. Slabosť svalov močového mechúra často vedie k inkontinencii moču. Takéto deti potrebujú zvýšené hygienické opatrenia. V dôsledku nesprávnej polohy tela často dochádza k deformácii chrbtice. Následkom môžu byť ťažkosti pri státí, chôdzi, stláčaní vnútorných orgánov, ťažkosti s dýchaním a neustála bolesť.

Deti s detskou mozgovou obrnou majú svoje vlastné charakteristiky, ktoré stoja za zmienku. V súvislosti so zmenami ovplyvňujúcimi štruktúru mozgu sú jedným z hlavných vonkajších prejavov problémy s pohybom. Je to spôsobené porušením signálov dodávaných mozgom do svalov, zatiaľ čo samotné svaly môžu byť v hypo- alebo hyperdynamii. Typický je aj prejav porúch spojených s vôľovou a emocionálnou sférou, mentálna retardácia a hovorová reč.

Vývoj detí s detskou mozgovou obrnou závisí od fyzických možností každého jednotlivého dieťaťa. Často je spojená s ťažkosťami, ktoré vznikajú, keď sa dieťa snaží robiť koordinované pohyby. Prítomnosť psycho-emocionálnych porúch značne komplikuje vývoj. Neschopnosť dieťaťa vnímať vonkajšie signály okolia zvyčajne vedie k pomalšiemu formovaniu zručností. Vývojové aktivity by mali smerovať k maximalizácii rozvoja oblasti, v ktorej má dieťa s detskou mozgovou obrnou problémy.

Príčiny detskej mozgovej obrny

Vzhľadom na detskú mozgovú obrnu a jej príčiny existuje desať hlavných faktorov, ktoré ovplyvňujú jej vznik.

1. Poruchy vnútromaternicového vývoja mozgu dieťaťa.
2. Fyzická nezlučiteľnosť medzi plodom a jeho matkou.
3. Fetálna hypoxia počas vývoja plodu.
4. Intrauterinná infekcia (najčastejšie prenášaná od matky).
5. Porušenie integrity mozgu spojené s toxickou otravou.
6. dedičný faktor.
7. Infekčné choroby prenesené počas tvorby mozgu.
8. Poranenie mozgu plodu v maternici alebo počas pôrodu.
9. Problémy pri sprevádzaní a prijímaní pôrodu.
10. Mechanická trauma plodu.

Príčiny vývojových porúch vyúsťujúcich do problémov CNS a ich dôsledky detskej mozgovej obrny sú prísne individuálne. Niekedy nie je možné identifikovať presnú príčinu, môže to závisieť od kombinácie traumatických faktorov. Vo všeobecnosti je formulácia taká, že príčinou detskej mozgovej obrny je niekoľko nepriaznivých faktorov, ktoré narušili integritu štruktúry mozgu a viedli k nezvratným zmenám.

Približne 50% výskytu mozgovej obrny u detí je spôsobených patológiami spôsobenými nedonosením. Moderné medicínske pokroky umožňujú predčasne narodenému dieťaťu vyjsť už od 28. týždňa. Štatistiky však neúprosne dokazujú, že je veľmi ťažké vychovať tak skoro narodené dieťa v dokonalom zdraví. Preto sa u takýchto detí výrazne zvyšuje riziko vzniku takejto patológie, ako je detská mozgová obrna. Navyše takýto pôrod je sám o sebe pre dieťa traumou. Závisí to od troch ďalších rizikových faktorov. Prvým sú komplikácie pri ošetrovaní: mozgové krvácania, poruchy dýchania a v dôsledku toho hypoxia. Druhým sú infekcie, pretože dieťa je ešte príliš malé a jeho imunita nie je vytvorená. A po tretie, samotný skorý pôrod je vyvolaný ťažkými komplikáciami tehotenstva. Tieto komplikácie by už mohli byť príčinou porúch CNS.

Veľké percento príčin tohto ochorenia je spôsobené intrauterinnou hypoxiou plodu. Krv matky, ktorá vstupuje cez pupočnú šnúru, nesie kyslík potrebný na správny vývoj dieťaťa. V prípade abrupcie placenty klesá množstvo kyslíka, čo patologicky ovplyvňuje vývoj mozgu a kardiovaskulárneho systému bábätka. Aby sa zabránilo hypoxii, liečba sa musí začať najneskôr 5-7 dní od začiatku hladovania kyslíkom. Tiež nesprávna starostlivosť dieťaťa môže spôsobiť hypoxiu. Blesk alebo predĺžený pôrod. Zamotanie krku s pupočnou šnúrou, krátky pupočník, Rh-konflikt rodiacej ženy a plodu. Infekcie a choroby, ktorými trpí žena počas tehotenstva.

Pre pohodlnejšie pochopenie toho, prečo sa rodia deti s detskou mozgovou obrnou, možno príčiny jej výskytu rozdeliť do niekoľkých veľkých podskupín:

• fyzické dôvody. Vplyv elektromagnetického poľa na plod počas tehotenstva matky. Vystavenie žiareniu, röntgenové lúče.
• Genetický faktor - patológie rodičov na chromozomálnej úrovni môže prispieť k rozvoju ochorení centrálneho nervového systému u dieťaťa.
• Kyslíkové hladovanie mozgu. Môže sa objaviť ako počas vývoja plodu, tak aj počas pôrodu.
• Otrava toxickými látkami alebo liekmi, ktoré ovplyvňujú telo nastávajúcej matky. Veľmi často je to spôsobené nedostatočne účinnou ochranou práce v podniku s rizikovou výrobou, kde pracuje tehotná žena. Matkin príjem silných drog alebo omamných látok s vysokou pravdepodobnosťou spôsobí detskú mozgovú obrnu.
• Mechanické príčiny. Vplyv pôrodnej traumy, prikladanie klieští pri asistovanom pôrode a nesprávna poloha plodu. Mechanické poranenia matky počas tehotenstva, ktoré ovplyvnili stav mozgu dieťaťa.

Existuje názor, že detská mozgová obrna je spôsobená vaskulárnymi ochoreniami. Toto je nesprávne tvrdenie. Faktom je, že elasticita a mäkkosť ciev plodu im neumožňuje zrútiť sa. Ak boli cievy poškodené, bolo to spôsobené traumatickým faktorom dostatočnej sily. A nie v dôsledku porušení vnútorného vývoja.

Na základe momentov ovplyvňujúcich vznik detskej mozgovej obrny možno faktory, ktoré toto ochorenie spôsobujú, rozdeliť do dvoch ďalších skupín: genetické faktory a negenetické faktory, pričom oba faktory ovplyvňujú mnoho pacientov. V tomto ohľade je predchádzajúca klasifikácia ešte výhodnejšia, pretože bola vytvorená na základe časového rámca patologických zmien.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť výskyt detskej mozgovej obrny, a každý si zaslúži osobitnú pozornosť. V momente, keď počas vývoja plodu dochádza k dozrievaniu, mozog a centrálny nervový systém dieťaťa sú obzvlášť citlivé na prejavy rôznych anomálií. Niektoré z nich sa správajú hrubo - zachytávajú mozog plodu a niektoré navonok nie sú nijako diagnostikované - narúšajú vedenie mozgových impulzov, ktoré dávajú signály.

Perinatálne príčiny. Poruchy CNS sú dedičné a získané. Ak matka v čase tehotenstva trpela infekčnými chorobami, výrazne to zvyšuje riziko vzniku detskej mozgovej obrny u plodu. Choroby ako herpes vírus, toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus v určitých štádiách vývoja môžu vyvolať nezvratné deštruktívne procesy. Všetky tieto infekcie môžu byť pre dieťa nebezpečné, len ak sa s nimi matka stretla prvýkrát. Našťastie v plodnom veku už väčšina matiek týmito vírusmi prekonala a je voči nim imúnna. Existuje test na určenie imunitného stavu nastávajúcej matky, mal by sa používať pred tehotenstvom a počas tehotenstva.

Dieťa v procese perinatálneho vývoja môže mať mŕtvicu. Môže sa to stať v dôsledku poškodenia ciev - hemoragické. A kvôli zablokovaniu cievy vzduchom - ischemická. U matky aj u dieťaťa môže byť diagnostikovaná koagulopatia (imunitné, získané a genetické problémy so zrážanlivosťou krvi), ktorá je tiež rizikovým faktorom detskej mozgovej obrny.

Spúšťačom, ktorý vyvoláva poruchu CNS, môže byť takmer každá patogénna dedičná príčina. Taktiež všetky faktory, ktoré prispievajú k zníženiu hmotnosti plodu, skorý pôrod robí dieťa zraniteľným a zvyšuje riziko následných porúch. Takýmito faktormi môže byť pitie alkoholu matky, užívanie tabaku a drog. Vzhľadom na to, že dieťa sa do všetkých potrebných látok dostáva cez placentu z krvi matky, dostáva cez ňu aj toxické látky. Odlúčenie alebo iné poruchy placenty spôsobené týmto faktorom vedú okrem vplyvu na dieťa aj k predčasnému pôrodu.

Niektoré choroby nastávajúcej matky alebo trauma tehotnej ženy často spôsobujú abnormálny vývoj plodu. Matky, ktoré majú v krvi antityroidné, autoimunitné a iné protilátky, vystavujú plod riziku porúch centrálneho nervového systému. Keď existuje vzor zvýšených hladín cytokínov (proteínov) v krvi tehotnej ženy, ktorých prítomnosť je spôsobená zápalom, fetálne neuróny sú maximálne ohrozené.

Mechanické poškodenie a trauma v čase tehotenstva môže výrazne ovplyvniť plod a zraniť ho. Okrem toho môžu šoky a zranenia spôsobiť narušenie integrity placenty, narušenie dodávky kyslíka do plodu a predčasný pôrod.

Intranatálne príčiny. Problematický pôrod vyžadujúci asfyxiu dieťaťa môže viesť k rozvoju ťažkých porúch pohybového aparátu a psychiky. Môže to byť krátka pupočná šnúra alebo naopak tesné zapletenie okolo krku, výhrez pupočnej šnúry. Takéto dôvody sa nazývajú mechanické. Komplikácie pri pôrode, ako je predčasné odtrhnutie placenty alebo krvácanie, sa nazývajú hemodynamické.

V niektorých prípadoch sa počas pôrodu môže vyskytnúť infekcia dieťaťa, takýto faktor sa nazýva infekčný. Asi v 15 % prípadov detskej mozgovej obrny sa príčiny objavia po narodení – ide o postnatálne príčiny. Veľmi často je inkompatibilita v Rh a krvnej skupine u matky a plodu. U dieťaťa sa môže vyvinúť bilirubínová encefalopatia, ktorej jedným z dôsledkov sú dyskinetické a hyperkinetické syndrómy. Nebezpečné infekcie postihujúce mozog spôsobujú nezvratné poškodenie kôry, ktorého dôsledkom je porušenie celistvosti štruktúry mozgového tkaniva a vznik detskej mozgovej obrny.

Počas skorého popôrodného obdobia sa u dieťaťa môžu vyskytnúť kŕče, ktoré vyvolávajú poruchy nervového systému. Tiež záchvaty už môžu byť dôsledkami chorôb, ktoré môžu zničiť mozgové tkanivo, ako je mŕtvica, encefalitída a iné. Predtým, ako dieťa dosiahne vek 3 rokov, môžu príčiny detskej mozgovej obrny ovplyvniť jeho krehký nervový systém. Môžu to byť následky zranenia, udusenia, otravy toxínmi, utopenia.

Formy detskej mozgovej obrny a ich charakteristika

Vzhľadom na to, že v diagnostike detskej mozgovej obrny majú príčiny a symptómy mnoho podôb, je veľmi problematické klasifikovať toto ochorenie. V jednej z existujúcich klasifikácií sú uvedené štyri formy poruchy.

Spastická paralýza (tetraplegia) je jednou z najťažších foriem detskej mozgovej obrny. Je to spôsobené hypoxiou počas tehotenstva alebo komplikovaným pôrodom. Časť neurónov mozgu odumrela a úplne stratila svoju funkciu. Často je to komplikované inými patológiami. Môže to byť epilepsia, syndróm poruchy prehĺtania, strata funkcie reči. Môže sa objaviť syndróm búrlivého smiechu alebo plaču, objavujú sa v momente akéhokoľvek konania vo vzťahu k dieťaťu, či už ide o dotyk alebo zmenu polohy tela.

Nie je nezvyčajné, že túto formu detskej mozgovej obrny sprevádzajú parézy svalov na rukách a nohách, vznikajú problémy so zrakom a sluchom, je oslabená pozornosť a duševný a citový vývoj. Z ochrnutia končatín sa tvoria potery, ktoré vedú k zakriveniu správnej polohy tela. Ak poškodenie zachytí nervy hlavy, môže to viesť k strabizmu a strate sluchu až po úplnú atrofiu zrakových a sluchových nervov. S tým spojené oneskorenie vývoja vedie k takej chorobe, ako je mikrocefália (neprimeraný rast, malá veľkosť hlavy). Vzhľadom na to, že všetky tieto porušenia sú mimoriadne závažné, dieťa nemôže zvládnuť ani tie najjednoduchšie techniky samoobsluhy.

Spastická paralýza (diplégia). Diplegia je najčastejšou formou detskej mozgovej obrny. Ak vezmeme štatistiku, potom je ňou postihnutých takmer 75% iných typov tohto ochorenia. Práve túto formu kedysi opísal Brit W.D. Málo.Pre ňu sú typické problémy so svalstvom nôh vo väčšej miere ako na iných končatinách, pričom sú postihnuté dve nohy naraz. V ranom detstve sa však kontraktúry vyvíjajú zle, čo vedie k abnormálnemu vývoju tvaru kĺbov a chrbtice.

Takzvaná Littleova choroba sa veľmi často prejavuje u predčasne narodených detí. To je často príčinou cerebrálneho krvácania. Hlavným prejavom je ochrnutie nôh, často komplikované zaostávaním mentálneho a rečového vývinu. Nervy hlavy môžu byť zapojené do patologického procesu, čo vedie k mentálnej retardácii. Dieťa, ktoré má Littleovu chorobu, môže byť celkom učenlivé. Horné končatiny sú najpohyblivejšie a najrozvinutejšie, čo prispieva k lepšej adaptácii v spoločnosti a medzi rovesníkmi.

Hemiplegická paralýza. Táto forma je reprezentovaná čiastočnou parézou jednej strany tela, buď pravej alebo ľavej. Tu viac trpí pohyblivosť rúk. Hlavnou príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny sú krvácania do mozgu a mozgový infarkt. Dieťa môže robiť rôzne pohyby, pričom rýchlosť rozvoja zručností je oproti bežným deťom znížená. Duševný vývoj závisí len od schopností daného dieťaťa, nie je nijako ovplyvnený porušením svalovej činnosti.

Hemiplegická forma sa vyznačuje špecifickou chôdzou dieťaťa. Noha na postihnutej strane sa neohýba v kolene a v bedre, ale je ohnutá v členkovom kĺbe. Dieťa šliape na prsty, hádže dopredu rovnú nohu. Paža na tejto strane je ohnutá v lakťovom kĺbe, dlaň je otočená nahor a zakrivená v "lode". Zároveň môže byť pozorované oneskorenie reči alebo pomalšia reč.

Ataxická paralýza. Táto forma je charakterizovaná nízkou svalovou aktivitou (hypotenzia), nekonzistentnosťou pohybov končatín. Šľachové reflexy sú zvýšené. Môže dôjsť k ochrnutiu alebo oslabeniu hrtana a hlasiviek, čo má za následok problémy s rečou. Hypoxia a pôrodné poranenia predného laloku mozgu plodu vedú k ataxickej forme. Deti majú často miernu mentálnu retardáciu.

Zmiešaná paralýza. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sú príznaky zvyčajne zmiešané, čo sťažuje diagnostiku. Je charakterizovaná poškodením viacerých častí mozgu a kombináciou takých foriem detskej mozgovej obrny, ako je dyskinetická, spastická a hemiplegická, v rôznych kombináciách.

Príznaky detskej mozgovej obrny možno rozdeliť do dvoch typov.

Hlavné príznaky. Hlavnými príznakmi sú tie lézie centrálneho nervového systému, ktoré skutočne viedli k jeho poruche a sú charakterizované poruchou koordinácie a motoriky dieťaťa, spasticitou svalového tkaniva, hyperkinézou. Príznaky sa môžu časom zhoršovať, nie je to spôsobené tým, že detská mozgová obrna nepostupuje. Posilnenie môže nastať v dôsledku komplikácií spôsobených základným ochorením, ako je deformácia kĺbov, končatín a svalového tkaniva. Niekedy si tieto komplikácie vyžadujú operáciu.

Pridružené symptómy. Ide o súbor príznakov spôsobených porušením centrálneho nervového systému, ktoré nesúvisia s motorickou a motorickou funkciou dieťaťa:

• Duševné, motivačné, emocionálne poruchy.
• Paroxyzmálne duševné poruchy a epilepsia.
• Porušenie vnímania, zraku, sluchu.
• Problémy s funkciou reči a podvýživou.

Všetky sprievodné príznaky detskej mozgovej obrny zhoršujú mieru pohodlia života dieťaťa viac ako hlavné príznaky.

Diagnostika a liečba detskej mozgovej obrny

Pri diagnostike detskej mozgovej obrny sa včasnou diagnózou objasnia príčiny a najefektívnejšia liečba ochorenia. Na identifikáciu choroby bude potrebná séria pozorovaní a štúdií. Bohužiaľ, analýza schopná odhaliť detskú mozgovú obrnu okamžite neexistuje. Vo väčšine prípadov sa diagnóza detskej mozgovej obrny stanovuje v prvom roku života dieťaťa. Na diagnostiku sa používajú také moderné prostriedky ako tomografia, elektroencefalografia. V laboratórnych testoch ide o rozbor na biochémiu, genetický test na dedičné choroby.

Charakteristické vonkajšie príznaky porúch nervového systému možno pozorovať v rôznych vekových kategóriách: rané obdobie - do 5 mesiacov dieťaťa, počiatočné zvyškové obdobie - od 6 mesiacov do 3 rokov, neskoré zvyškové obdobie - od 3 rokov a starší. V týchto obdobiach sa prezrádza spomalený vývin dieťaťa, nevie zdvihnúť hlavičku, nepretáča sa, chýba mu hrkálka ručičkami, nevie samo sedieť, pri držaní nestojí na nohách. Používa sa na hry a uchopenie len za jednu rukoväť, druhá zostáva nehybná. Nechodí samostatne a keď sa drží, spočíva len na jednej nohe.

Všetky tieto príznaky detskej mozgovej obrny nie sú nevyhnutne veľmi výrazné, niekedy sú takmer neviditeľné. Prejav príznakov a ich intenzita závisí od hĺbky lézie CNS. Hyper alebo hypodynamia môže vyzerať ako príliš napäté alebo uvoľnené končatiny. Keď je svalový tonus napätý, dieťa môže zaujať nepohodlné nútené polohy, pri oslabení to môže byť slabosť a neschopnosť zdvihnúť ruku alebo nohu.

Príznaky detskej mozgovej obrny, ktoré sa objavia po 3 rokoch, sú klasifikované ako neskoré. Pre uľahčenie diagnostiky ich možno rozdeliť do skupín príznakov:

1. Deformácia kostry - postihnuté končatiny sú nedostatočne vyvinuté, dochádza k zakriveniu kostí, deformácii chrbtice.
2. Kĺbové kontraktúry - obmedzený pohyb kĺbov, stlačenie kĺbu v dôsledku nesprávneho rozloženia a deformácie svalového tkaniva v mieste poranenia.
3. Konvulzívny syndróm – môže sa prejaviť ako bezprostredne po narodení, tak aj pri rozvoji detskej mozgovej obrny, niekedy môžu byť zamenené so spastickými pohybmi končatín, čo sťažuje diagnostiku.
4. Problémy s prehĺtaním - objavujú sa od prvých dní života, prejavujú sa v tom, že dieťa pomaly saje, zle prehĺta, nevie sa vyrovnať so slinením.
5. Problémy so sluchom - dieťa nereaguje na hlasy a zvuky, čo sťažuje včasný vývoj.
6. Poruchy reči - v dôsledku slabosti tonusu svalov hrtana, jazyka, pier, dieťa nemôže vyslovovať jasné zvuky, čo spôsobuje problémy s komunikáciou.
7. Problémy so zrakom – poškodenie zrakových nervov spôsobuje znížené videnie, strabizmus, v ťažkých prípadoch slepotu.
8. Malformácia čeľuste je nesprávne postavenie zubov az toho vyplývajúce ťažkosti pri ich čistení, čo môže viesť k zubnému kazu a strate zubov.
9. Zaostávajúci duševný a emocionálny vývin – nie je zistený okamžite, má prvoradý význam pri postihnutí, čím nižšia úroveň inteligencie, tým vyšší stupeň postihnutia dieťaťa.
10. Problémy so zadržiavaním moču a výkalov - práca zvieračov a svalov zodpovedných za kontrolu pohybu čriev a močenia je narušená.
11. Problémy s motorikou a svalovým tonusom – dieťa sa pohybuje nemotorne, pohyby sú prudké a chaotické, alebo naopak pomalé.

Existujú nasledujúce javy, pomocou ktorých možno určiť svalové poruchy. Konvulzívny syndróm, napätie alebo slabosť svalového tonusu. Neschopnosť reagovať na hlasný, drsný zvuk. Nedostatok úchopového reflexu, oneskorenie vo vývoji od rovesníkov rovnakého veku. Od jedného roka sa dieťa nesnaží vysloviť ani tie najjednoduchšie slová. Strabizmus, zlé videnie. Na hru a manipuláciu dieťa používa iba jednu končatinu. Problémy so schopnosťou postaviť sa a chodiť, neochota postaviť sa na nohu, dieťa šľape len na prsty.

Neexistuje univerzálny liek, ktorý by detskú mozgovú obrnu úplne vyliečil. Všetky opatrenia na liečbu detskej mozgovej obrny sú zamerané na zlepšenie tých funkcií organizmu, ktoré sú najviac postihnuté v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému. Dieťa sa učí správnym motorickým reflexom, ktoré sa fixujú každodenným cvičením s inštruktorom fyzioterapeutických cvičení. Existuje mnoho systémov na rehabilitáciu takýchto detí, ktoré pomáhajú rozvíjať fyzické schopnosti dieťaťa od prvých dní diagnózy. Existujú programy, ktoré umožňujú rozvíjať aj mentálne a psychické schopnosti a prispievajú k maximálnej adaptácii dieťaťa s detskou mozgovou obrnou v spoločnosti.

Masáž je zahrnutá do komplexu povinných procedúr pre dieťa s porušením centrálneho nervového systému. Stojí za zmienku, že masáž by mal vykonávať špecialista, ktorý dokáže presne posúdiť stav svalového tonusu. A vykonajte presne ten masážny kurz, ktorý je v tejto fáze potrebný. V prípade závažných deformácií tkaniva, ktoré sa nedajú opraviť, sa lekári môžu uchýliť k chirurgickej intervencii. To sa robí na zmiernenie stavu pacienta a nápravu porúch, ktoré zhoršujú kvalitu života.

Môže sa vykonávať aj lieková terapia zameraná na zlepšenie fungovania svalových funkcií, stimuláciu činnosti mozgu a ciev. Symptomatická liečba je predpísaná lekárom, ktorý pozoruje pacienta. Veľmi dobré výsledky sa dosahujú sanatóriou u detí s detskou mozgovou obrnou. Dobré výsledky sa dosahujú včasným včasným začiatkom liečby a stimuláciou nepohyblivých končatín.

Pojem detská mozgová obrna sa používa na označenie skupiny komplexov symptómov, ktoré sa prejavujú poruchami v motorickej sfére. Tieto poruchy sú výsledkom poškodenia centrálneho nervového systému. Detská mozgová obrna sa môže vyskytnúť v ľahkej, subtílnej forme alebo môže mať ťažký priebeh, ktorý si vyžaduje neustálu liečbu.

Detská mozgová obrna sa vzťahuje na ochorenia nervového systému a podľa ICD 10 má choroba priradený kód G80, existujú aj pododstavce označujúce formu paralýzy. Detská mozgová obrna sa vzťahuje na neprogresívne ochorenia nervového systému, ale ak sa nelieči, dieťa bude výrazne zaostávať vo vývoji, duševne aj fyzicky, za svojimi rovesníkmi.

Rehabilitačné opatrenia začaté v ranom detstve môžu dosiahnuť vynikajúce výsledky, samozrejme, všetko závisí od formy ochorenia. Deti s detskou mozgovou obrnou sa vo všeobecnosti dožívajú vysokého veku a môžu mať vlastné deti.

Príčiny detskej mozgovej obrny

Podľa štatistík sa na každých tisíc novorodencov narodí 6 až 12 detí s diagnózou DMO a veľa ľudí si myslí, že toto ochorenie je dedičné, avšak priamou príčinou rozvoja DMO u plodu je patologická porucha mozgových štruktúr, čo vedie k tomuto stavu je nedostatočné zásobovanie kyslíkom. Riziko vzniku detskej mozgovej obrny sa zvyšuje pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:

• Infekčné choroby matky počas celého tehotenstva sem patrí predovšetkým herpes vírus, cytomegalovírus, toxoplazmóza.
• Nesprávny vývoj oblastí mozgu počas vývoja plodu.
• Krvná inkompatibilita medzi matkou a dieťaťom- Rhesus - konflikt vedúci k hemolytickému ochoreniu novorodenca.
• Chronická hypoxia plodu počas tehotenstva a pôrodu.
• Endokrinologické a akútne somatické choroby matky.
• Ťažké doručenie, zdĺhavý pôrod, trauma dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami.
• V ranom perinatálnom období môže byť detská mozgová obrna spôsobená toxickým poškodením tela ťažkými jedmi, infekčnými chorobami, ktoré postihujú oblasti mozgu a kôru.

Veľkú úlohu vo vývoji detskej mozgovej obrny zohráva kyslíkové hladovanie mozgu, ku ktorému dochádza, keď je maternica nesprávne umiestnená v tele plodu, zdĺhavý pôrod, zapletenie krku s pupočnou šnúrou. U väčšiny detí sa odhalí vplyv niekoľkých faktorov naraz, z ktorých jeden je považovaný za vedúci, zatiaľ čo iné zvyšujú jeho negatívny vplyv.

Formy detskej mozgovej obrny a ich charakteristika

Závažnosť motorických porúch u detí s detskou mozgovou obrnou môže byť úplne odlišná a preto sa ochorenie zvyčajne delí na formy.

• Hyperkinetická forma vystavené v prípade, že dieťa má nestabilný svalový tonus, v rôznych dňoch môže byť zvýšený, normálny alebo znížený. Bežné pohyby sú nemotorné, zametanie, mimovoľné pohyby končatín, hyperkinéza svalov tváre. Poruchy v motorickej sfére sú často sprevádzané patológiami reči a sluchu, pričom duševná aktivita takýchto detí je na priemernej úrovni.
• Atonicko-astatická forma sa vyvíja hlavne s poškodením mozočka a čelných lalokov. Vyznačuje sa extrémne nízkym svalovým tonusom, ktorý bráni dieťaťu držať vertikálnu polohu. Duševný vývoj prebieha s miernym oneskorením, ale v niektorých prípadoch je u detí určená oligofrénia.
• Spastická diplégia je najbežnejšia forma. Svalové funkcie sú narušené obojstranne, pričom viac sú postihnuté dolné končatiny. U detí od útleho veku sa vytvára tvorba kontraktúr, zisťuje sa deformácia mnohých kĺbov a chrbtice. Psychický a rečový vývin je oneskorený, často sa zistí strabizmus, rečové patológie, dieťa s touto formou sa pri vhodných rehabilitačných opatreniach sociálne adaptuje.
• Spastická tetraparéza(tetraplégia) je jednou z najťažších foriem detskej mozgovej obrny, ochorenie je spôsobené výraznými anomáliami lézií väčšiny častí mozgu. Paréza sa pozoruje na všetkých končatinách, svaly krku môžu byť neustále uvoľnené, u takýchto detí je duševný vývoj často podpriemerný. Takmer v polovici prípadov je tetraparéza sprevádzaná epileptickými záchvatmi. Deti s touto formou sa zriedkavo môžu pohybovať samostatne, porozumieť svetu okolo nich je ťažké kvôli problémom s rečou a sluchom.
• Ataktická forma- zriedkavé, s jeho vývojom dochádza k porušovaniu koordinácie všetkých pohybov a udržiavania rovnováhy. Dieťa má často chvenie rúk, kvôli ktorému nemôže vykonávať bežné činnosti. Oneskorenie vo vývoji duševnej aktivity je vo väčšine prípadov mierne.
• Spasticko-hyperkinetická forma(dyskinetická forma) odhalí sa kombinácia mimovoľných pohybov, zvýšeného svalového tonusu a parézy s ochrnutím. Duševný vývoj na úrovni primeranej veku, takéto deti úspešne absolvujú nielen školu, ale aj ústavy.
• Pravostranná hemiparéza sa týka hemiplegickej formy, pri ktorej je postihnutá jedna zo strán hemisféry. Zvyšuje sa svalový tonus končatín na jednej strane, vznikajú parézy a kontraktúry. Najviac trpia svaly ruky, sú zaznamenané mimovoľné pohyby hornej končatiny. Pri tejto forme môže byť symptomatická epilepsia, poruchy duševného vývoja.

príznaky a symptómy

Príznaky svalových patológií pri detskej mozgovej obrne závisia od oblasti a stupňa poškodenia mozgu.

Hlavné znaky predstavujú nasledujúce porušenia:

• Napätie rôznych svalových skupín.
• Kŕčovité mimovoľné svalové kontrakcie končatín a celého tela.
• Patologické poruchy pri chôdzi.
• Obmedzenie všeobecnej mobility.

Okrem týchto znakov sa u detí zisťujú patológie zrakových, sluchových a rečových funkcií, poruchy duševnej a duševnej činnosti. Príznaky ochorenia závisia aj od veku bábätka. Detská mozgová obrna nepostupuje, pretože lézia je bodová a ako dieťa starne, nezachytáva nové oblasti nervového tkaniva.

Výskyt zhoršenia priebehu ochorenia sa vysvetľuje skutočnosťou, že príznaky sú menej nápadné v čase, keď dieťa ešte nechodí a nenavštevuje predškolské zariadenia.

Zvážte príznaky detskej mozgovej obrny u dieťaťa:

• U novorodencov s detskou mozgovou obrnou môžete dávať pozor na to, že bábätko hýbe len končatinami jednej strany tela, protiľahlé sú väčšinou pritlačené k telu. Novorodenec s detskou mozgovou obrnou pri pokuse dostať zaťatú päsť do úst otáča hlavu opačným smerom. Ťažkosti vznikajú aj vtedy, keď sa mamička snaží odtlačiť nožičky od seba alebo otočiť hlavičku bábätka.
• Jeden mesiac. V jednom mesiaci môžete venovať pozornosť tomu, že sa dieťa stále neusmieva, nedokáže udržať hlavu ani na pár sekúnd, nie je zaostrené na konkrétny predmet. Bábätko je nepokojné, sací a prehĺtací reflex býva sťažený, často sa vyskytujú kŕče a mimovoľné triašky.
• 3 mesiace. U detí s detskou mozgovou obrnou v troch mesiacoch možno pozorovať zachovanie absolútnych reflexov, teda tých, ktoré sú prítomné pri narodení, ale normálne by mali do troch mesiacov vymiznúť. Ide o krokové pohyby, kedy bábätko opierajúce sa o nohy dokáže urobiť niekoľko krokov. Tiež palmárny reflex - keď stlačíte prsty na dlani, dieťa mimovoľne otvorí ústa. V troch mesiacoch sa už bábätko, tiež s normálnym vývojom, snaží prevrátiť a v polohe na brušku sebavedomo drží hlavičku.
• 4 mesiace. Bábätko vo veku 4 mesiacov by už malo vedome reagovať na svoju matku, vydávať zvuky, usmievať sa, aktívne pohybovať rukami a nohami, brať hračku a skúmať blízke predmety. Dieťa s detskou mozgovou obrnou bude letargické, pri plači dokáže vyklenúť telo do oblúka, predmety berie len jednou rukou.
• 6 mesiacov. V šiestich mesiacoch života väčšina bábätiek vyslovuje jednotlivé slabiky, vedia sa samé prevrátiť, dobre držia hlavu, prehĺtajú z lyžičky alebo hrnčeka a snažia sa plaziť. Dieťa inak reaguje na matku a príbuzných. Prítomnosť akýchkoľvek porušení je indikovaná nielen svalovou hypertonicitou, ale aj ich slabosťou, neustálou úzkosťou dieťaťa a zlým spánkom.
• 9 mesiacov. Dieťa s detskou mozgovou obrnou v 9. mesiaci nejaví záujem o chôdzu, nesedí dobre, padá na bok, nie je schopné dlho držať predmety. Pri normálnom vývoji v tomto veku by už bábätko malo stúpať, pohybovať sa po postieľke alebo s podporou dospelých po izbe. Dieťa už spoznáva svoje obľúbené hračky, snaží sa ich pomenovať, vyslovuje jednotlivé hlásky či slabiky.

Samozrejme, nie všetky príznaky vývojového oneskorenia sú príznakmi detskej mozgovej obrny. Rodičia by však mali pamätať na to, že len od nich závisí, ako bude dieťa žiť v neskoršom veku – podľa štatistík sa viac ako polovica identifikovaných a liečených detí s detskou mozgovou obrnou v prvom roku života v budúcnosti líši od svojich rovesníkov iba v niekoľko porušení.

Diagnostika

Lekár potrebuje pri diagnostike nielen dieťa vyšetriť a vykonať množstvo diagnostických výkonov, ale aj zistiť, ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod. Detská mozgová obrna sa musí odlíšiť od iných chorôb, často ak dôjde k zhoršeniu už zvládnutých zručností, potom to naznačuje úplne iné patológie. Vyšetrenie je založené na údajoch MRI, počítačovej tomografie.

Počas tehotenstva sa pomocou ultrazvuku dajú zistiť anomálie vo vývoji mozgu, no lekári nebudú tvrdiť, že dieťa bude mať detskú mozgovú obrnu. Podľa zistených porušení možno u dieťaťa po narodení iba predpokladať, že sa objaví oneskorenie vo vývoji, a na základe toho vykonať príslušné vyšetrenie. Varovať by mala aj prítomnosť herpesu a cytomegalovírusovej infekcie.

Liečba

Je potrebné liečiť sa ihneď po stanovení diagnózy a najlepšie je, ak sa celý komplex terapeutických opatrení uskutoční v prvom roku života. Nervové bunky dieťaťa v prvom roku života sa dokážu plne zotaviť, vo vyššom veku je možná len rehabilitácia a adaptácia dieťaťa na spoločenský život.

Cvičebná terapia pre detskú mozgovú obrnu

Každý deň je pre dieťa potrebná špeciálna skupina fyzických cvičení. Pod vplyvom tried sa svalové kontraktúry znižujú, vytvára sa stabilita psycho-emocionálnej sféry a posilňuje sa svalový korzet.

Dieťa z polohy na bruchu treba stimulovať, aby sa nohami opieralo o pevnú oporu.

Z polohy ležiacej na bruchu musíte vytiahnuť dieťa za rukoväte nahor a robiť pružné pohyby vo všetkých smeroch.

Dieťa je na kolenách, matka by mala stáť vzadu a fixovať nohy dieťaťa a snažiť sa zabezpečiť, aby sa pohybovalo dopredu.

Komplexy cvičení by sa mali vyberať podľa svedomia s lekárom, ich účinnosť závisí vo veľkej miere od vytrvalosti rodičov.

Video zobrazuje súbor cvičení cvičebnej terapie pre deti s detskou mozgovou obrnou:

Masáž

Masáž s detskou mozgovou obrnou sa neodporúča začať skôr ako za jeden a pol mesiaca a mal by ju vykonávať len odborník. Nesprávny výber masážnej techniky môže viesť k zvýšenému svalovému tonusu. Správne vykonaný priebeh masáží môže uľahčiť obnovenie funkcií, má všeobecný posilňujúci a hojivý účinok.

Lekárske ošetrenie

Z liekov sú predpísané neuroprotektory - Cortesin, Actovegin, svalové relaxanciá. Komplexy vitamínov a prípravky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele, sú široko používané. V niektorých prípadoch je predpísaná sedatívna terapia.

Prípravky botulotoxínu sa aplikujú lokálne do svalov so zvýšeným tonusom u detí so spastickými poruchami. Toxíny uvoľňujú svaly a zvyšujú ich rozsah pohybu. Lieky účinkujú tri mesiace a potom ich treba znova napichnúť. Použitie botulotoxínu sa odporúča na liečbu tých detí, ktoré majú obmedzenú skupinu porúch. Medzi botulotoxíny patrí Botox, Dysport

Logopedická práca s detskou mozgovou obrnou

Veľmi dôležité sú hodiny s logopédom pre deti s detskou mozgovou obrnou. Správna inscenácia reči je kľúčom k jeho ďalšiemu úspešnému učeniu a komunikácii s rovesníkmi. Triedy sa vyberajú na základe formy poruchy reči pri detskej mozgovej obrne.

Operácie detskej mozgovej obrny

Chirurgická intervencia pri detskej mozgovej obrne sa vykonáva u starších detí pri absencii účinku terapie. Chirurgické zákroky sú najčastejšie zamerané na liečbu kontraktúr, čo pomáha dieťaťu stať sa aktívnejším pohybom.

Tejpovanie

Taping je pripevnenie špeciálnej náplasti na určitú oblasť tela na niekoľko dní. Jeho účelom je znížiť bolesť a zvýšiť pohyblivosť postihnutej oblasti tela. Pomocou kinezio tejpov sa korigujú smery pohybov, zlepšuje sa krvný obeh, zvyšuje sa svalová vytrvalosť.

Nové a neštandardné metódy liečby

Každým rokom sa objavujú nové metódy liečby detskej mozgovej obrny, niektoré sa skutočne ukazujú ako účinné, iné pomáhajú len obmedzenému počtu pacientov.

Osteopatia

Ide o manuálny zásah do rôznych častí tela za účelom obnovenia pohybových porúch. Osteopatia zlepšuje krvný obeh v mozgu, obnovuje prirodzené spojenia medzi nervovými zakončeniami a s ich pomocou regulovanými svalmi.

Techniku ​​osteopatie pozná iba kvalifikovaný odborník, preto musíte pred rozhodnutím o liečbe osteopatickej mozgovej obrny u vášho dieťaťa zvážiť všetky možnosti ambulancií.

Liečba kmeňovými bunkami.

Transplantácia kmeňových buniek do tela dieťaťa umožňuje stimulovať obnovu nervového tkaniva a tým poškodené oblasti mozgu začnú normálne fungovať. Zavedenie kmeňových buniek je účinné, aj keď sa s takouto liečbou začína až v puberte.

hipoterapiu

Terapeutické jazdenie. LVE pomáha zvyšovať pohybovú aktivitu dieťaťa, pomáha obnoviť motorické funkcie, formuje nové zručnosti. Komunikácia s koňmi je tiež užitočná pre psycho-emocionálny stav dieťaťa - deti s detskou mozgovou obrnou, ktoré absolvovali kurz hypotermie, sa stávajú oveľa pokojnejšími, menej sa obávajú o svoj stav, učia sa prispôsobiť sa spoločnosti.

Achilloplastika

Navrhnuté na zníženie svalových kontraktúr. Po operácii sa rozsah pohybu rozširuje, chirurgická intervencia sa vykonáva najskôr 4-5 rokov.

Vybavenie pre deti s detskou mozgovou obrnou

V závislosti od stupňa narušenia motorických funkcií potrebujú deti s detskou mozgovou obrnou špeciálne prístroje, ktoré im pomáhajú pri pohybe a obnove narušených funkcií.

• kočíky potrebné pre deti, ktoré sa nedokážu samostatne pohybovať. Na doma a na prechádzky boli vyvinuté špeciálne kočíky, moderné modely majú elektrický pohon, ktorý zaisťuje pohodlie ich používania. Kočík PLIKO patrí medzi vychádzkové kočíky, je ľahký a tiež sa ľahko skladá. Kočík je navrhnutý s ohľadom na normálnu fyziologickú polohu dieťaťa s detskou mozgovou obrnou. Kočík "Lisa" vďaka svojim dizajnovým vlastnostiam môže byť použitý aj pre deti - teenagerov.
• Chodci sú potrebné, ak dieťa chodí, ale nedokáže udržať rovnováhu. Pomocou chodítok sa deti učia nielen chodiť, ale aj koordinovať svoje pohyby.
• simulátory- do tejto skupiny patrí akékoľvek zariadenie, ktoré pomáha bábätku rozvíjať jeho aktivitu a učiť sa určité zručnosti.
• Bicykle s detskou mozgovou obrnou trojkolesovej konštrukcie a s volantom nespojeným s pedálmi. Bicykel musí mať držiak na telo, holene a ruky, potrebná je rukoväť na tlačenie. Upevnenie na nožných pedáloch umožňuje rozvíjať pohyby v nohách, posilňuje svaly.
• Rotopedy posilňujú svaly nôh, prispievajú k upevňovaniu motorických schopností, formujú vytrvalosť. Rotoped pomáha a posilňuje imunitný systém
• hippotrainers- zariadenia, ktoré napodobňujú všetky pohyby koňa pri jeho chôdzi alebo behu. To znamená, že na simulátore hrocha sa telo dieťaťa kýve dozadu, dopredu a do strán. Hippo-trenažéry vám umožnia posilniť chrbtové svaly, vytvoriť krásne držanie tela a zlepšiť flexibilitu kĺbov.
• Obleky na liečbu detskej mozgovej obrny sú navrhnuté ako skafandre, to znamená, že telo v nich je v stave beztiaže. Materiál použitý na kostýmy podporuje pevnú fixáciu tela a súčasné uvoľnenie svalov, čo umožňuje dieťaťu robiť prvé kroky. Pneumatické komory v obleku nafukujú a stimulujú prácu rôznych svalových skupín, pričom z nich prenášajú impulzy do mozgovej kôry.

• Ortopedické topánky a ortézy sú nevyhnutné na potlačenie hyperkinéz a rozvoj kontraktúr. Zafixované v správnej polohe sa končatiny učia správne fungovať a zároveň sa znižuje riziko vzniku deformácií kostry. Topánky a ortézy pre každé dieťa sa vyberajú individuálne.
• Vertikalizátory a platformy. Stojan je špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje dieťaťu držať telo vo vzpriamenej polohe bez pomoci. Stojan má fixátory chrbta, chodidiel, kolenných kĺbov. Vertikalizátory umožňujú nastoliť správne fungovanie vnútorných orgánov, prispievajú k duševnému rozvoju a adaptácii.

Rehabilitácia

Rehabilitácia pri detskej mozgovej obrne je nevyhnutná pre lepšiu pohybovú aktivitu dieťaťa, jeho adaptáciu v sociálnej sfére, na zvládnutie všetkých potrebných zručností. Aktivity, ktoré prispievajú k rehabilitácii, sa vyberajú na základe veku bábätka, stupňa narušenia jeho pohybovej aktivity, hypotónie či hypertonie svalov.

• Loskutova metóda je založená na obnovení dýchacieho dýchania a vykonávaní rôznych pohybov, čím sa uvoľňuje vnútorné napätie, zvyšuje sa elasticita svalov a kĺbov.
• Voigtova metóda je založená na aktivácii práce mozgu vykonávaním reflexných pohybov. Triedy sa konajú spoločne s rodičmi, ich úlohou je vykonávať navrhované cvičenia s dieťaťom až 4-krát denne. Účelom techniky je upevniť každý pohyb, od jednoduchého po komplexný.

Rehabilitačné centrá a špecializované sanatóriá

Detská mozgová obrna (ICP) je všeobecný lekársky termín, ktorý sa používa na označenie skupiny motorických porúch, ktoré u dojčiat postupujú v dôsledku traumy rôznych oblastí mozgu v perinatálnom období. Prvé príznaky detskej mozgovej obrny možno niekedy odhaliť už po narodení dieťaťa. Ale zvyčajne sa príznaky ochorenia objavujú u dojčiat v detstve (do 1 roka).

Etiológia

Detská mozgová obrna progreduje v dôsledku skutočnosti, že niektoré časti jeho centrálneho nervového systému boli poškodené priamo v prenatálnom období vývoja, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch jeho života (zvyčajne do 1 roka). V skutočnosti sú príčiny detskej mozgovej obrny dosť rôznorodé. Všetky však vedú k jednej veci – niektoré oblasti mozgu začnú fungovať neúplne alebo úplne odumierajú.

Príčiny mozgovej obrny u dieťaťa v prenatálnom období:

• toxikóza;
• predčasné oddelenie „miesta pre deti“ (placenta);
• riziko potratu;
• nefropatia tehotných žien;
• trauma počas nosenia dieťaťa;
• hypoxia plodu;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• prítomnosť somatických ochorení u matky dieťaťa;
• rhesus konflikt. Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že matka a dieťa majú rôzne faktory Rh, takže jej telo odmieta plod;
• ochorenia infekčnej povahy, ktoré nastávajúca matka trpela počas tehotenstva plodu. Medzi najnebezpečnejšie patológie patria,;
• hypoxia plodu.

Príčiny, ktoré vyvolávajú detskú mozgovú obrnu počas pôrodu:

• úzka panva (poranenie hlavy dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami matky);
• poranenie pri narodení;
• porušenie pracovnej činnosti;
• pôrod pred termínom pôrodu;
• veľká hmotnosť novorodenca;
• rýchly pôrod - predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre dieťa;
• záverová prezentácia dieťaťa.

Dôvody progresie ochorenia v prvých mesiacoch života novorodenca:

• chyby vo vývoji prvkov dýchacieho systému;
• asfyxia novorodencov;
• aspirácia plodovej vody;
• hemolytická choroba.

Odrody

Existuje 5 foriem detskej mozgovej obrny, ktoré sa navzájom líšia zónou poškodenia mozgu:

• spastická diplégia. Táto forma detskej mozgovej obrny je diagnostikovaná u novorodencov častejšie ako iné. Hlavným dôvodom jeho progresie je traumatizácia oblastí mozgu, ktoré sú „zodpovedné“ za motorickú aktivitu končatín. Charakteristickým znakom vývoja ochorenia u dieťaťa mladšieho ako jeden rok je čiastočná alebo úplná paralýza nôh a rúk;
• atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny. V tomto prípade dochádza k poškodeniu cerebellum. Známky detskej mozgovej obrny tohto typu – pacient nedokáže udržať rovnováhu, narušená koordinácia, svalová atónia. Všetky tieto príznaky sa objavujú u dieťaťa mladšieho ako jeden rok;
• hemiparetická forma.„Cieľové“ oblasti mozgu sú subkortikálne a kortikálne štruktúry jednej z hemisfér zodpovedných za motorickú aktivitu;
• dvojitá hemiplégia. V tomto prípade sú ovplyvnené dve hemisféry naraz. Táto forma detskej mozgovej obrny je najzávažnejšia;
• hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Vo väčšine klinických situácií sa kombinuje so spastickou diplégiou. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia subkortikálnych centier. Charakteristickým príznakom hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny je vykonávanie mimovoľných a nekontrolovaných pohybov. Je pozoruhodné, že takáto patologická aktivita sa môže zvýšiť, ak je dieťa mladšie ako rok alebo staršie znepokojené alebo unavené.

Klasifikácia podľa veku dieťaťa:

• skorá forma. V tomto prípade sa príznaky detskej mozgovej obrny pozorujú u novorodenca v období od narodenia do šiestich mesiacov;
• počiatočná zvyšková forma. Obdobie jeho prejavu je od 6 mesiacov do 2 rokov;
• neskorý zvyšok- od 24 mesiacov.

Symptómy

Detská mozgová obrna má mnoho prejavov. Symptómy ochorenia priamo závisia od stupňa poškodenia štruktúr mozgu, ako aj od umiestnenia ohniska v tomto orgáne. Po narodení si môžete všimnúť progresiu detskej mozgovej obrny, ale častejšie sa zistí po niekoľkých mesiacoch, keď je jasne viditeľné, že novorodenec zaostáva vo vývoji.

Príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov:

• dieťa sa vôbec nezaujíma o hračky;
• novorodenec sa dlho sám neprevracia a nedrží hlavu;
• ak sa pokúsite dať dieťa, potom nebude stáť na nohe, ale iba na prstoch;
• pohyby končatín sú chaotické.

Príznaky detskej mozgovej obrny:

• paréza. Väčšinou len do polovice tela, no niekedy sa rozšíria aj na nohy a ruky. Postihnuté končatiny sa menia – skracujú sa a stenčujú. Charakteristické deformácie kostry u detí s detskou mozgovou obrnou - deformácia hrudnej kosti;
• porušenie tónu svalových štruktúr. Choré dieťa má spastické napätie alebo úplnú hypotenziu. Ak je hypertonicita, potom končatiny pre nich zaujímajú neprirodzenú polohu. Pri hypotenzii je dieťa slabé, dochádza k chveniu, často môže spadnúť, pretože svalové štruktúry nôh nepodporujú jeho telo;
• výrazný bolestivý syndróm. U detí s detskou mozgovou obrnou sa vyvíja v dôsledku rôznych deformácií kostí. Bolesť má jasnú lokalizáciu. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti ramien, chrbta a krku;
• porušenie fyziologického procesu prehĺtania potravy. Tento príznak detskej mozgovej obrny sa dá zistiť hneď po narodení. Bábätká nedokážu úplne sať matkine prsia a bábätká nepijú z fľaše. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku parézy svalových štruktúr hltana. To tiež spôsobuje slinenie;
• porušenie funkcie reči. Vyskytuje sa v dôsledku parézy hlasiviek, hrdla, pier. Niekedy sú tieto prvky ovplyvnené súčasne;
• konvulzívny syndróm. Záchvaty sa vyskytujú kedykoľvek a v akomkoľvek veku;
• chaotické patologické pohyby. Dieťa robí náhle pohyby, môže robiť grimasy, zaujímať určité pózy atď.;
• kĺbové kontraktúry;
• významné alebo mierne zníženie funkcie sluchu;
• vývojové oneskorenie. Tento príznak detskej mozgovej obrny sa nevyskytuje u všetkých chorých detí;
• znížená vizuálna funkcia. Často sa vyskytuje aj strabizmus;
• nesprávne fungovanie tráviaceho traktu;
• pacient nedobrovoľne vylučuje exkrementy a moč;
• progresie endokrinných ochorení. Deti s takouto diagnózou sú často diagnostikované s dystrofiou, retardáciou rastu,.

Komplikácie

Detská mozgová obrna je chronické ochorenie, ktoré však časom nepostupuje. Stav pacienta sa môže zhoršiť, ak sa vyskytnú sekundárne patológie, ako sú krvácania, somatické ochorenia.

Komplikácie detskej mozgovej obrny:

• zdravotné postihnutie;
• porušovanie adaptácie v spoločnosti;
• výskyt svalových kontraktúr;
• porušenie príjmu potravy, pretože paréza ovplyvnila svaly hltanu.

Diagnostické opatrenia

Diagnózu ochorenia vykonáva neurológ. Štandardný diagnostický plán zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• starostlivá kontrola. Lekársky špecialista hodnotí reflexy, zrakovú a sluchovú ostrosť, funkciu svalov;
• elektroencefalografia;
• elektroneurografia;
• elektromyografia;

Okrem toho môže byť pacient odoslaný na konzultácie úzkym odborníkom:

• logopéd;
• oftalmológ;
• psychiater;
• epileptológ.

Terapeutické opatrenia

Ihneď by sa malo povedať, že takúto patológiu nemožno úplne vyliečiť. Preto je liečba detskej mozgovej obrny zameraná predovšetkým na zníženie prejavu symptómov. Špeciálne rehabilitačné komplexy poskytujú možnosť postupne rozvíjať rečové, intelektuálne a motorické zručnosti.

Rehabilitačná terapia pozostáva z nasledujúcich činností:

• sedenia s logopédom. Je potrebné, aby sa funkcia reči chorého dieťaťa normalizovala;
• cvičebná terapia. Súbor cvičení vyvíja iba špecialista prísne individuálne pre každého pacienta. Musia sa vykonávať denne, aby mali požadovaný účinok;
• masáž pri detskej mozgovej obrne je veľmi účinnou metódou rehabilitácie. Lekári sa uchyľujú k segmentovým, bodovým a klasickým typom. Masáž s detskou mozgovou obrnou by mal vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník;
• použitie technických prostriedkov. Patria sem barly, špeciálne vložky umiestnené v topánkach, chodítka a iné.

Fyzioterapeutické metódy a zvieracia terapia sa tiež aktívne používajú pri liečbe detskej mozgovej obrny:

• vodoliečba;
• kyslíková baroterapia;
• ošetrenie bahna;
• elektrická stimulácia;
• zahrievanie tela;
• elektroforéza s liečivami;
• delfínoterapia;
• hipoterapiu. Ide o moderný spôsob liečby založený na komunikácii pacienta s koňmi.

Liečebná terapia:

• ak má dieťa epileptické záchvaty rôzneho stupňa intenzity, potom mu musia byť predpísané antikonvulzívne lieky na zastavenie záchvatov;
• nootropné liečivá. Hlavným účelom ich vymenovania je normalizácia krvného obehu v mozgu;
• svalové relaxanty. Tieto liečivá sa predpisujú pacientom, ak majú hypertonicitu svalových štruktúr;
• metabolické činidlá;
• antiparkinsoniká;
• antidepresíva;
• neuroleptiká;
• spazmolytiká. Tieto lieky sú predpísané pacientovi so silným bolestivým syndrómom;
• analgetiká;
• trankvilizéry.

Lekárski špecialisti sa uchyľujú k chirurgickej liečbe detskej mozgovej obrny iba v závažných klinických situáciách, keď konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok. Používajú sa tieto typy intervencií:

• mozgová chirurgia. Lekári vykonávajú deštrukciu štruktúr, ktoré sú príčinou progresie neurologických porúch;
• spinálna rizotómia. Lekári sa uchyľujú k tejto operatívnej intervencii v prípade silnej svalovej hypertonicity a syndrómu silnej bolesti. Jeho podstata spočíva v prerušení patologických impulzov, ktoré pochádzajú z miechy;
• tenotómia. Podstatou operácie je vytvorenie opornej polohy pre postihnutú končatinu. Je predpísaný, ak sa u pacienta vyvinú kontraktúry;
• niekedy špecialisti vykonávajú šľachové alebo kostné štepy, aby trochu stabilizovali kostru.

Podľa klasifikácie detskej mozgovej obrny vyvinutej K.A. Semenova v roku 1973, ako aj Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10), rozlišuje 5 hlavných foriem detskej mozgovej obrny:

1. Spastická diplégia - porušenie svalov rúk a nôh, pričom nohy sú viac postihnuté a dieťa má problémy s chôdzou rôznej závažnosti. Zapojenie rúk sa tiež líši od nemotornosti pri vykonávaní pohybov až po výrazné pohybové obmedzenia. Neurológ dokáže odhaliť prvé klinické prejavy od 4-6 mesiacov, vo forme oneskorenia zániku vrodených reflexov, ako aj zvýšenia svalového tonusu. Poruchy reči sú zaznamenané v 80% prípadov vo forme dysartrie, dyslálie atď., Zníženie inteligencie v 30-50% prípadov. Prognóza: s včasne začatou a pravidelnou liečbou; až 20-25% detí chodí samostatne, s použitím barlí a iných prostriedkov - až 40-50% pacientov.

2. Hemiplegická forma - Jednostranné poranenie ruky a nohy. Klinické prejavy sa v závislosti od závažnosti prejavujú vo veku niekoľkých týždňov až jedného roka. Spravidla si rodičia všimnú, že ich dieťa používa ruky pri svojich činnostiach inak, alebo bližšie k roku, keď dieťa začína chodiť, že dieťa ťahá jednu nohu. Prognóza včasnej liečby je zvyčajne priaznivá. Deti často chodia samostatne a postihnutie závisí od obmedzení pohybu v ruke. Poruchy reči sú zaznamenané u 40% pacientov, kognitívny pokles - u 40% pacientov, kŕče - u 30% pacientov. Toto je najpriaznivejšia forma pre budúcu prognózu vývoja dieťaťa.

3. dvojitá hemiplégia (tetraparéza) je najťažšia forma detskej mozgovej obrny. Lekár môže vidieť klinické prejavy už v ranom detstve. Postihnuté sú všetky končatiny, ale častejšie sú o niečo viac postihnuté ruky ako nohy. Intelektový deficit je zaznamenaný u viac ako 90% detí, až 50-75% detí má mikrocefáliu, 40% má rôzne lézie: atrofiu zrakových nervov, poruchu sluchu. Tieto deti majú často problémy s prehĺtaním a žuvaním, čo môže viesť k zaduseniu pri jedle a zvýšiť riziko chronickej aspiračnej pneumónie (zápal pľúcneho tkaniva okolo vdýchnutých čiastočiek potravy), čo je najťažšia komplikácia, často vedúca k úmrtiu dieťa. Prognóza je nepriaznivá, deti sa napriek liečbe veľmi ťažko vertikalizujú, to znamená, že sa učia samé sadnúť a postaviť sa. Ale aj v prípade pozitívnej dynamiky v motorickom vývoji dieťaťa je veľmi ťažké takéto dieťa socializovať (začleniť sa do spoločnosti) pre výrazné intelektové postihnutia.

4. Hyperkinetická forma (dyskinetická) - dochádza k rôznym mimovoľným pohybom rúk, nôh, tváre, trupu, ktoré narúšajú udržanie rovnomerného držania tela, koordinované manipulácie s končatinami. Patologické pohyby sa objavujú bližšie k roku. Pohyby môžu byť pomalé a umelecké a rýchle, trhané. Samostatne bez opory vie chodiť až 75 % detí, spravidla však najskôr od 5 do 6 rokov. Veľmi často sa vyskytuje porucha sluchu - až 40-50% detí, zvýšené slinenie, zhoršené prehĺtanie a artikulácia, ale pokles inteligencie v tejto forme je zriedkavý. Prognóza vývoja a sociálnej adaptácie u hyperkinetických foriem detskej mozgovej obrny nie je zlá, mnohé deti môžu študovať na stredných a vysokých školách a pracovať vo svojej špecializácii.

5. Atonicko-astatická forma - charakterizovaná poruchou koordinácie a rovnováhy u dieťaťa. Charakteristická je vyjadrená celková svalová slabosť („ochabnuté dieťa“). Samostatná chôdza u niektorých detí je možná, ale skôr neskoro. Chôdza je neistá, s nohami široko od seba. Vysoká frekvencia intelektuálnych deficitov a porúch reči - až 90% prípadov, čo sťažuje sociálne prispôsobenie takýchto detí. Predpokladá sa, že pod maskou atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny sa môžu skrývať mnohé dedičné choroby a ťažko diagnostikovateľné syndrómy.

6. Zmiešaný tvar je kombináciou dvoch alebo viacerých foriem u dieťaťa. Prognóza závisí od závažnosti motorických, duševných porúch, ako aj od včasnej liečby.

Príznaky a závažnosť mozgovej obrny sa môžu počas života meniť, aj keď poškodenie mozgu zostáva rovnaké.

Tiež je potrebné pripomenúť, že detská mozgová obrna nie je dedičné ochorenie, neprenáša sa z rodičov na deti, avšak príčiny predispozície k detskej mozgovej obrne (napríklad poruchy zrážanlivosti krvi v rodine vedúce k predčasnému pôrodu) sa môžu prenášať z rodičov na deti.

Detská mozgová obrna je všeobecné označenie pre ochorenia, ktoré ovplyvňujú vývoj mozgu a pohybového aparátu organizmu.

V závislosti od faktorov vyvolávajúcich nástup syndrómu existujú rôzne klinické typy a formy detskej mozgovej obrny.

Ich charakteristiky zvážime nižšie.

Tento typ ochorenia je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• poškodenie subkortikálnej časti mozgu;
• prerušované kŕče;
• prítomnosť variabilného svalového tonusu;
• hyperkinéza končatín, lopatkových a krčných svalov (nemotornosť pohybov, nadmerná fyzická aktivita);
• poruchy reči, emočná nestabilita;
• vegetatívne poruchy;
• výskyt subluxácií kĺbov prstov;
• porucha vo vývoji účelného uchopenia rukami jedného alebo druhého predmetu;
• nedostatok koordinácie;
• neschopnosť navigovať vo vesmíre.

Pri hyperkinetickej forme trpí duševné zdravie dieťaťa menej ako pri iných formách detskej mozgovej obrny.

Príčiny tohto typu paralýzy môžu byť:

• nezlučiteľnosť krvi matky a dieťaťa;
• nedostatok kyslíka u dieťaťa, čo vedie k smrti mozgových buniek;
• vplyv toxínov na orgány dieťaťa;
• trauma pri narodení (napríklad podviazanie pupočnej šnúry);
• podvýživa plodu.

Vo vývoji hyperkinetickej mozgovej obrny existujú tri štádiá: skoré, počiatočné a neskoré. Skoré štádium môže trvať 3-4 mesiace. V tomto období má bábätko nestabilný tep, poruchy dýchania, kŕče.

Počiatočné štádium trvá od 5 mesiacov do 4 rokov a je charakterizované svalovou hypertonicitou. Neskoré štádium začína po štvrtom roku choroby.

Tu sa pozoruje konsolidácia motorických porúch a tvorba nútených polôh tela z atrofie niektorých svalov.

Pri pretrvávajúcej liečbe a túžbe bude dieťa schopné čiastočne uhasiť hyperkinézu a pokojne študovať vo vzdelávacích inštitúciách.

Atonický-astatický

Tento formulár má nasledujúce vlastnosti:

• zvýšený krvný tlak vo svaloch;
• cerebelárne poškodenie;
• znížený svalový tonus (dieťa nedokáže udržať rovnováhu ani v pokoji);
• zhoršená koordinácia pohybov;
• chvenie končatín;
• epileptické záchvaty;
• neschopnosť samostatne sedieť, držať hlavu, stáť, chodiť;
• nedostatočný rozvoj reči a psychiky.

Väčšina detí s touto formou detskej mozgovej obrny sa vyznačuje nízkou inteligenciou, agresivitou a nezáujmom o dianie okolo. Očné nervy a rečové schopnosti často zostávajú nevyvinuté.

Spastická diplégia

Rozlišujú sa aj spastické formy detskej mozgovej obrny. Spastická diplegia sa vyskytuje u väčšiny detí s detskou mozgovou obrnou a je najbežnejšou formou. Je známa aj ako Littleova choroba.

Symptómy spastickej diplégie sú:

• poškodenie ľavej aj pravej strany tela naraz (najviac trpia nohy);
• rýchla deformácia štruktúry chrbtice a kĺbov;
• porušenie procesov formovania reči a psychiky;
• nekontrolované kontrakcie svalového tkaniva;
• oneskorený rast kostí;
• detekcia skoliózy;
• zakrivenie bedrového kĺbu;
• vývoj kontraktúry;
• všeobecná pasivita pohybov a reakcií;
• paréza hlasiviek, kvôli ktorej nie je možné správne vytvárať zvuky;
• mentálna retardácia.

Možné príčiny spastickej diplégie môžu byť rôzne:

• dedičná predispozícia;
• nedostatok kyslíka počas tvorby plodu;
• infekčné choroby postihujúce mozog alebo muskuloskeletálny systém;
• trauma počas pôrodu alebo vystavenie žiareniu z röntgenových lúčov alebo ultrazvuku.

Spastickú diplégiu nie je možné vyliečiť, existujú však účinné metódy na prispôsobenie dieťaťa prostrediu. Medzi tieto techniky patria: masáž, fyzioterapeutické cvičenia, akupunktúra, plávanie, kostým Adele.

Spastická tetraparéza

Spastická tetraparéza sa prejavuje výrazným znížením úrovne fyzickej aktivity na všetkých štyroch končatinách.

Pre túto formu detskej mozgovej obrny sú charakteristické aj tieto znaky:

• svalové kŕče a bolesť;
• čiastočná alebo úplná strata aktivity končatín, v dôsledku čoho dochádza k ich nezvratnej deformácii;
• duševný nedostatočný rozvoj, oneskorenie vo vývoji inteligencie;
• časté škytavka, dýchavičnosť, zlyhanie dýchania;
• dysfunkcia panvy.

Spastická tetraparéza sa vyskytuje v dôsledku porušenia v mozgovom kmeni, mozgových hemisférach alebo v krčnej chrbtici, ako aj v dôsledku poškodenia nervového systému. Príčinou týchto poranení môžu byť metabolické poruchy, mechanické poranenie krčnej oblasti, cerebrálne krvácanie, ťažká kontúzia. Pri ťažkom poškodení krčnej oblasti môže dôjsť k smrti.

Tetraparéza potrebuje neustálu liečbu - ak sa dieťa neustále nezapája do špeciálnych cvičení, potom deformácia končatín a orgánov výrazne zhorší nielen jeho fyzickú aktivitu, ale aj celkový zdravotný stav.

Ataktická forma

Ataktická (alebo cerebelárna) forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• porušenie koordinácie pohybov a rovnováhy tela;
• znížený svalový tonus;
• letargia pohybov;
• chvenie rúk a hlavy (kývanie pri chôdzi);
• oneskorený psychologický vývoj;
• zhoršené videnie, pamäť a reč;
• zvýšené vzrušenie, zhoršená pozornosť a koncentrácia.

S miernymštádiu vývinu má dieťa mierne odchýlky v chôdzi a pohyboch, stratu rovnováhy, poruchy držania tela.

S priemeromštádiu vývoja ochorenia sa dieťa často pohybuje buď na barlách, alebo s pomocou zvonku - v tomto prípade pacient nemá zručnosti samoobsluhy a nenavštevuje vzdelávacie inštitúcie. Často dochádza k zhoršeniu pamäti, zraku, sluchu.

V ťažkom štádiu dieťa nie je vôbec schopné pohybu a samoobsluhy. V tomto prípade dochádza k vážnemu poškodeniu končatín, rozvoju patológií, poruchám duševného zdravia.

Trpíte často kŕčmi v nohách? Sú opísané tradičné a ľudové metódy liečby.

Spasticko-hyperkinetická forma

Spasticko-hyperkinetická forma je zmiešaná forma ochorenia, kedy sa pri hyperkinetickej detskej mozgovej obrne objavujú známky spasticity.

Táto forma sa objavuje už vo vyššom veku v dôsledku narušenia vývoja jedného alebo druhého telesného systému.

Dôvodom prejavu tejto formy je spravidla poškodenie mozgu a nedostatočný počet subkortikálnych jadier. Spasticko-hyperkinetická forma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• kŕče, nekontrolované svalové kontrakcie;
• nedostatočný rozvoj psychiky, motoriky, reči;
• čiastočná paralýza svalov a končatín;
• zhoršené videnie, sluch, pamäť, problémy s vývojom rečového aparátu;
• deformácia chodidla;
• zakrivenie panvy a výskyt skoliózy.

Pravostranná hemiparéza

Pravostranná hemiparéza je oslabenie, čiastočné alebo úplné ochrnutie pravej strany tela. Hlavnou príčinou tejto formy je poškodenie neurónov pravej hemisféry mozgu.

Príčiny hemiparézy môžu byť tiež:

• nádor na mozgu;
• infekčné choroby (meningitída, encefalitída);
• otras mozgu;
• mŕtvica;
• epilepsia;
• migréna;
• cukrovka;
• porušenie prietoku krvi do mozgu.

Hemiparéza pravej strany spravidla nie je vrodená a prejavuje sa v dospelosti.

Pravostranná hemiparéza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• znížená citlivosť na pravej strane tela;
• dlhotrvajúca bolesť hlavy, často závraty;
• zvýšená telesná teplota;
• slabá chuť do jedla;
• bolesť kostí a kĺbov;
• výrazné zníženie telesnej hmotnosti.

Ochrnutie pravej strany tela vedie ku skolióze a asymetrickému držaniu tela. Postihnuté končatiny zaostávajú v raste a vývoji a sú deformované.

V dôsledku choroby sa vytvárajú mentálne a rečové odchýlky.

Každý typ detskej mozgovej obrny má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby. Detská mozgová obrna sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi, preto je veľmi dôležité včas spozorovať príznaky a začať liečbu, aby sa nevyvinuli nezvratné patológie a deformácie tela. S tvrdou prácou a neustálym štúdiom akejkoľvek formy detskej mozgovej obrny sa vždy dosiahne pokrok.

Súvisiace video