Практические рекомендации эндометрита в послеродовом периоде. Причины развития эндометрита у молодой мамы. Признаки болезни после рождения малыша

Послеродовый эндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, возникающее после родов. В ряде случаев возможно распространение воспалительного процесса и на мышечный слой матки, что определяется уже как эндомиометрит.

Частота послеродового эндометрита среди всех родильниц составляет от 2,6% до 7%. Это послеродовое воспалительное заболевание чаще всего протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако, приблизительно в 1/4 наблюдений отмечается тяжелое течение данного осложнения, сопровождающееся гнойно-резорбтивной лихорадкой и возможностью генерализации инфекции. Послеродовый эндометрит является разновидностью раневой инфекции, так как внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация и регенерация эндометрия заканчивается только через 5-6 недель после родов . Процесс восстановления эндометрия в послеродовом периоде представляет собой заживление раны, характеризующееся целым рядом гистологических особенностей. В развитии послеродовых воспалительных осложнений, в том числе и эндометрита важное значение имеют активность возбудителя инфекции, массивность заражения, состояние входных ворот инфекции и состояние самого организма пациентки.

Возбудители эндометрита

Ведущая роль в развитии послеродового эндометрита принадлежит ассоциациям условно-патогенных микроорганизмов. Среди факультативных анаэробов чаще всего возбудителями являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиеллы, протей). В 25-60% случаев бактериальные посевы родильниц с эндометритом содержат Gardnerella vaginalis. Увеличилась доля грамположительных кокков, таких как стафилококк группы D (37-52%). Нередко причиной данного осложнения являются ассоциации микроорганизмов с микоплазмой, уреаплазмой, хламидиями. Важным является то обстоятельство, что все микробы, обитающие в организме человека в норме, в той или иной степени являются условно-патогенным и в определенной ситуации могут быть причиной различных воспалительных заболеваний. После родов в микрофлоре влагалища происходят существенные изменения, которые создают предпосылки для развития инфекционного процесса. Однако к 6-й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора, как правило, восстанавливается до нормы.

Хронический эндометрит

В последние годы у женщин имеет место высокая частота хронического эндометрита . При этом в клетках эндометрия выявляются микроорганизмы, которые могут быть потенциальными возбудителями послеродовой инфекции. При тщательном микробиологическом обследовании беременных и родильниц нередко обнаруживается носительство вирулентного стрептококка группы В, микоплазм, хламидий, вирусной инфекции. В результате широкого и в ряде случаев необоснованного применения антибиотиков подавляется чувствительная к этим препаратам микрофлора, которая вытесняется антибиотикоустойчивыми штаммами микроорганизмов. При этом нарушаются естественные антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций человеческого организма.

Факторы, способствующие возникновению эндометрита

Значительная роль в патогенезе ГВЗ у родильниц отводится состоянию иммунитета. Во время беременности, особенно ближе к ее концу, и в ранние сроки послеродового периода у женщин имеет место снижение иммунологической защиты организма, что является благоприятным фактором для развития воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Восстановление иммунологической защиты до нормального уровня происходит лишь к 5-6 дню послеродового периода при родоразрешении через естественные родовые пути, а после операции кесарева сечения - к 10-му дню. У родильниц после кесарева сечения дополнительным фактором риска развития послеродовых воспалительных осложнений является операционная травма, что влечет за собой более существенное снижение иммунологической реактивности и ее более медленное восстановление, чем после родов через естественные родовые пути. Выделяют несколько факторов, при наличии которых увеличивается вероятность возникновения послеродового эндометрита, к которым относят: недостаточный уровень дородового обследования; неудовлетворительные социальные условия жизни; недостаточное питание; вредные привычки; инфекционно воспалительные заболевания; заболевания почек воспалительного характера; нейроэндокринные заболевания ( сахарный диабет); артериальная гипертензия ; нарушение жирового обмена; заболевания бронхолегочной системы воспалительного характера; аутоиммунные заболевания; наличие хронических очагов инфекции; анемия ; иммунодефицитные состояния; воспалительные заболевания женских половых органов; наличие заболеваний, передающихся половым; длительное использование внутриматочного контрацептива до наступления беременности; большое количество инструментальных вмешательств по поводу абортов и самопроизвольных выкидышей; перенесенное ранее кесарево сечение .

Особенности течения настоящей беременности также могут оказать отрицательное влияние на возможность возникновения послеродового эндометрита. К этим особенностям относятся: анемия; гестоз ; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; рецидивирующие кольпиты и цервициты; многоводие ; угроза прерывания беременности; хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (швы на шейке матки); низкое расположение или предлежание плаценты , фетоплацентарная недостаточность ; стероидная терапия (дексаметазон, метипред) в течение настоящей беременности; инвазивные методы диагностики во время беременности ( амниоцентез , биопсия хориона , кордоцентез , внутриматочный мониторинг в родах).

Особенности течения родов также могут повлиять на возможность возникновения послеродового эндометрита. Риск развития осложнения повышается в 3 раза при длительности родового процесса и безводного промежутка более 12 часов. К другим факторам риска во время родов относят: патологическую кровопотерю; хориоамнионит в родах; контрольное обследование послеродовой матки; ручное отделение плаценты и выделение последа. Кесарево сечение, само по себе, является серьезным фактором риска развития послеродового эндометрита. Важное значение с точки зрения возможности возникновения эндометрита придается особенностям течения послеродового периода. В этом случае факторами повышенного риска являются: несоблюдение правил личной гигиены; неадекватное ведение послеродового периода; неадекватное восполнение кровопотери; длительный постельный режим; анемия; обострение очагов хронической инфекции в организме родильницы; замедленная инволюция матки, лохиометра; рождение ребенка с клиническими проявлениями внутриутробной инфекции (везикулез, пневмония, сепсис); раневая инфекция (наличие инфильтратов, гематом, нагноений ран на промежности и передней брюшной стенке); преходящий парез кишечника после операции кесарева сечения.

Все перечисленные факторы в той или иной мере могут способствовать развитию осложнений, но каждый из них в отдельности не оказывает решающего влияния на их возникновение. При сочетании нескольких факторов риск развития послеродового эндометрита, соответственно, увеличивается.

Сиптомы послеродового эндометрита

Классическая легкая форма послеродового эндометрита начинается относительно поздно, на 5-12 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38° - 39° С. Иногда имеет место озноб при первом повышении температуры. Пульс учащается до 80-100 уд/мин. В крови увеличивается количество лейкоцитов и увеличение СОЭ. Общее самочувствие у родильниц существенно не страдает. У пациенток отмечается болезненность матки, которая сохраняется в течение 3-7 суток. Размеры матки несколько увеличены, а выделения из матки длительное время остаются кровянистыми. Тяжелый послеродовый эндометрит начинается, как правило, более рано, на 2-4 сутки после родов. При этом почти в 1/4 наблюдений это осложнение развивается на фоне хориоамнионита, после осложненных родов или оперативного вмешательства. При динамическом наблюдении у пациенток с тяжелой формой улучшения за сутки не происходит, и в ряде наблюдений даже имеет место ухудшение течения осложнения. Пациентку беспокоят головные боли , слабость, боли внизу живота . Отмечается нарушение сна, аппетита, частота сердцебиений увеличивается до тахикардия до 90-120 уд/мин. Температура тела нередко повышается до 39° С и выше, сопровождается ознобами. Происходит увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в крови. При осмотре выявляется болезненность и увеличенные размеры матки. Выделения из матки с 3-4 суток становятся бурыми и в дальнейшем приобретают гнойный характер.

После начала лечения температура тела, как правило, нормализуется в течение 2-4 суток. Исчезновение болезненности и нормализация характера выделений из матки происходит к 5-7 суткам лечения. Картина крови улучшается к 6-9 суткам. Однако чаще всего на практике клиническая картина заболевания не отражает степени тяжести состояния больной. Послеродовый эндометрит при этом имеет стертый характер, и его выявление представляет определенные трудности. Стертая форма послеродового эндометрита может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3-4 сутки. У отдельных больных оно может начать проявляться как на 1-е сутки, так и на 5-7 сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38° С, а озноб наблюдается редко. У большинства больных выделения из матки в начале бурые, переходят в сукровичные и в ряде наблюдений в гнойные со специфическим ихорозным запахом. Болезненность матки сохраняется в течение 3-8 суток, а иногда продолжается до 14-16 дня заболевания. На фоне проводимого лечения температура нормализуется в течение 5-10 суток. Однако у некоторых больных субфебрильная температура может сохраняться до 12-16 суток. Инволюция матки замедлена. Нормализация картины крови чаще всего наступает на 6-15 сутки болезни. Нередко после нормализации температуры и улучшения картины крови заболевание рецидивирует с теми же клиническими проявлениями, что и в начале, и продолжается от 2 до 8 дней. Стертая форма послеродового эндометрита может также приводить и к генерализации инфекции на фоне недооценки тяжести больной и неадекватного лечения.

Эндометрит после кесарева сечения

Определенного внимания заслуживает эндометрит после кесарева сечения, возникновение которого во многом зависит от экстренности выполнения операции. После планового кесарева сечения доля эндомиометрита составляет 5-6% , а после экстренного абдоминального родоразрешения от 22 до 85%. Эндометрит после кесарева сечения чаще всего протекает в тяжелой форме в связи с тем, что происходит первичное инфицирование области восстановленного разреза на матке и быстрое распространение воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки с последующим развитием миометрита, лимфаденита и метротромбофлебита. В условиях воспаления нарушаются процессы заживления в рассеченной стенке матки. Кроме того, снижена и сократительная активность матки, что затрудняет отток выделений из матки. Заболевание нередко начинается на 1-2 сутки после операции, а в ряде случаев на 4-5 сутки. Температура тела повышается до 38°-39° С и более, сопровождается ознобом и учащенным сердцебиением. Учащение пульса, как правило, соответствует подъему температуры. Отмечаются изменения со стороны крови, указывающие на наличие выраженного инфекционного процесса. Повышение температуры тела у большинства больных сопровождается головными болями, слабостью, нарушением сна, аппетита, болями внизу живота. Выделения из матки к 4-6 суткам становятся мутными, обильными, водянистыми, иногда имеют цвет мясных помоев или принимают гноевидный характер. Выделения из матки приобретают нормальный характер к 9-11 суткам. Картина крови нормализуется только к 10-24 суткам после операции.

Послеоперационный эндометрит может осложняться парезом кишечника, особенно у больных перенесших во время операции большую кровопотерю, которая не была адекватно восполнена. При выраженном парезе кишечника нарушается его барьерная функция, что приводит к проникновению микробной флоры в брюшную полость и способствует развитию такого тяжелого и опасного осложнения как перитонит. В ряде наблюдений отмечается отек послеооперационного шва на матке, что способствует задержке кровяных сгустков, остатков оболочек и плацентарной ткани в полости и создает условия для развития инфекции. Учитывая возможность развития стертых форм послеродового эндометрита следует проводить комплексную диагностику этого заболевания на основании оценки клинических данных, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований, включая ультразвуковое исследование и гистероскопию .

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита также должно носить комплексный характер и направлено на локализацию воспалительного процесса, борьбу с инфекцией, активизацию защитных сил организма, дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза. Перед началом лечения берут на посев материал из полости матки и влагалища для определения характера возбудителей осложнения и чувствительности их к антибиотикам. Неотъемлемыми компонентами комплексного лечения послеродового эндометрита являются антибактериальная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия, использование сокращающих матку средств, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Для отграничения воспаления и активации защитных сил организма назначают лечебно-охранительный режим и седативную терапию, что способствует нормализации состояния центральной нервной системы. Пациентка должна ограждаться от отрицательных эмоций и болевых ощущений. Важным является полноценное питание с повышенным содержанием белков и витаминов.

В ряде случаев в рамках лечения послеродового эндометрита требуется хирургическая обработка полости матки, которая включает в себя проведение гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промывания ее полости охлажденными растворами антисептиков. При задержке в матке частей плодного яйца и их дальнейшем инфицировании возникает опасность поступления в организм больной из очага инфекции токсинов и биологически активных веществ, способствующих нарастанию интоксикации и утяжелению течения заболевания. В этом случае следует принять меры для их удаления путем выскабливания или вакуум-аспирации. Удаление частей последа целесообразно проводить у больных с ограниченным воспалительным процессом, пока инфекция находится в пределах матки. При более широкой распространенности процесса и генерализации инфекции инструментальное воздействие противопоказано. Удаление частей последа проводят под общим обезболиванием, под контролем гистероскопии, на фоне комплексного применения антибиотиков, инфузионной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки можно ограничиться только расширением под наркозом цервикальго канала для создания надежного оттока.

При тяжелых формах послеродового эндометрита возможно применение плазмафереза. Основным механизмом его лечебного действия считается удаление патологических ингредиентов плазмы, криоглобулинов, микробов и их токсинов. Кроме того, отмечается выраженное положительное влияние на систему гемостаза, реологические свойства крови, состояние иммунной системы, что в значительной степени улучшает течение послеродового периода у женщин с ПЭМ и ускоряет репаративные процессы в матке. Наряду с применением лекарственных препаратов в рамках лечения послеродового эндометрита могут быть использованы и физиотерапевтические методы лечения: терапия интерференционными токами по Немеку; импульсные токи низкой частоты; постоянное магнитное поле низкой. Возможно также применение и иглорефлексотерапии. Применяют также наружное и внутриполостное облучение с помощью низкоинтенсивного лазера. Эффективность комплексного интенсивного лечения послеродового эндометрита следует оценивать не ранее чем через 7 суток после начала лечения. При отсутствии эффективности проводимой терапии даже на фоне удовлетворительного самочувствия пациентки, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспаления, необходимо решать вопрос об удалении матки.

Беременность и рождение ребенка являются важными событиями в жизни каждой женщины. Однако, иногда этот важный момент может омрачаться развитием различных осложнений после и одой из таких неприятных патологий является послеродовый эндометрит. Такое патологическое состояние женского организме является довольно опасным и требует своевременного диагностирования и назначения лечения.

Послеродовый эндометрит причины и методы лечения

Послеродовой эндометрит встречается в 1-3 % случаев после нормальных родов через естественные родовые пути, в 5-15 % после запланированного кесарева сечения (выполненного перед началом родов) и в 15-20 % случаев незапланированного родоразрешения путем кесарева сечения.

Роды являются сложным физиологическим процессом, после которых мамочка находится под пристальным наблюдением акушеров - гинекологов. Особое внимание врачи обращают на показатели температуры тела, выделения из влагалища и сокращение матки. Именно на основе такого медицинского осмотра женщины можно оценить ее общее состояние после родов и своевременно выявить развитие различного рода осложнений.

Одним из видов осложнений, с которыми сталкивается женщина после появления на свет малыша, является послеродовый эндометрит.

Чаще всего эта патология протекает в легкой форме и через небольшой промежуток времени наступает полное выздоровление женщины. Однако, нередко встречаются случаи, когда послеродовый эндометрит имеет сложный характер течения, при котором наблюдается развитие гнойно - резобтивной лихорадки и генерализация инфекции. Эта патология занимает особое место среди гинекологических заболеваний не только у людей, но и животных, поскольку послеродовый эндометрит у коров является одной из основных причин их бесплодия.

Симптоматика заболевания

Эндометрий является той тканью, которая выстилает полость матки и при проникновении в нее любой инфекции может начаться сложный воспалительный процесс. В организме женщины эндометрит может протекать в двух формах:

• острой;
• хронической.

При остром характере заболевания проявляются признаки, которые позволяют вовремя диагностировать патологию и начать эффективное лечение. Под хроническим эндометритом следует понимать воспалительный процесс, при котором все признаки заболевания смазаны либо слабовыраженные.

Послеродовый эндометрит в женском организме может протекать в нескольких формах, при этом признаки заболевания в каждой из них будут отличаться между собой.

Легкое течение эндометрита

Симптомы, которые сопровождают послеродовый эндометрит такой формы, начинают развиваться на 5-8 сутки после родовой деятельности. Можно выделить следующие признаки такого течения послеродового эндометрита:

• резкое повышение температуры тела;
• учащенный пульс;
• при пальпации ощущается сильное увеличение размеров матки и ее болезненность по ребру, где находится место локализации больших лимфатических узлов;
• на протяжении длительного времени у женщины наблюдаются кровянистые выделения;
• в некоторых случаях отмечается скопление выделений в полости матки.

Тяжелое течение патологии

Тяжелый послеродовый эндометрит начинает проявляться примерно на 2-4 сутки после рождения ребенка. Преимущественно такая форма патологии начинает свое развитие в том случае, если роды имели осложненный характер либо было проведено оперативное вмешательство. Можно выделить следующие признаки тяжелой формы патологии:

• развитие гнойно-резорбтивной лихорадки;
• повышенная болезненности матки;
• присутствие гноя в лохиях;
• наблюдается переход скопления выделений из полости матки в пиометру;
• характерным явлением считается анемия.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки, которое проявляется:

• в общей слабости;
• в сильных головных болях;
• в нарушении аппетита;
• в проблемах со сном;
• в болезненных ощущениях в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит и кесарево сечение

Частота развития такой патологии после кесарева сечения определяется экстренностью проведенного оперативного вмешательства. В том случае, если кесарево сечение носило плановый характер, то вероятность развития послеродового эндометрита составляет всего 5-7 %. Экстренное абдоминальное родоразрешение значительно увеличивает вероятность развития возможных осложнений и послеродовый эндометрит развивается примерно у половины женщин.

Обычно эндометрит после кесарева сечения прогрессирует в тяжелой форме и объясняется это первичным инфицированием области восстановленного разрезана полости матки.

Кроме этого, наблюдается быстрое течение воспалительного процесса и его активное проникновение за границы слизистой, что вызывает развитие таких патологий, как:

• миометрит;
• лимфаденит;
• метротромбофлебит.

Прогрессирование воспалительного процесса в рассеченной маточной стенке приводит к нарушению репаративных процессов, а материал наложенного шва является фактором, способствующим проникновению инфекции в область малого таза и миометрия. Кроме этого, нарушается процесс послеродового сокращения матки, что приводит к задержке лохий и нарушению их оттока.

Чаще всего проявление осложнения после родов кесаревым сечением начинается на 1-4 сутки после проведения операции, и наблюдаются следующие признаки:

• повышеннная температура тела;
• сильный озноб;
• тахикардия;
• учащенный пульс;
• анемия;
• сильные головные боли;
• общая слабость организма;
• проблемы со сном;
• болевые ощущения в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит после хирургического вмешательства сопровождается тем, что идет медленный процесс инволюции матки. Примерно на 4-6 день наблюдаются существенные изменения лохий, то есть они становятся:

• мутные
• обильные
• водянистые
• цвета мясных помоев
• с примесью гноя.

Причины развития осложнения

Основной причиной развития воспаления на внутренней оболочке маточной полости является проникновение различных микроорганизмов, которые попадают на образовавшуюся после отделения плаценты рану. Можно выделить два пути, по которым происходи инфицирование полости матки:

• через влагалище;
• из места локализации инфекции хронического характера.

У большинства женщин во влагалище присутствуют скопления условно -патогенных микроорганизмов, которые могут существовать в нем на протяжении продолжительного времени и не причинять никакого беспокойства. При незначительном нарушении их условий обитания наблюдается резкое развитие тяжелых патологий и особо активными в этом случае являются стрептококки и стафилококки.

Одной из причин активизации жизнедеятельности микроорганизмов, которые приводят к развитию послеродового эндометрита, являются тяжелые роды, а также прогрессирующие в женском организме заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

В том случае, если женщина страдает различными заболеваниями хронического характера, то может наблюдаться проникновение микроорганизмов в полость матки с кровью либо лимфой. Кроме причин развития послеродового эндометрита можно выделить факторы, которые способствуют развитию такого осложнения:

• длительная родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод и продолжительный безводный период плода;
• роды у женщин с узким тазом;
• различные формы предлежания плаценты
• преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении;
• инфицирование матки во время родовой деятельности;
• молодой возраст роженицы менее 19 лет

Женщины, входящие в группу риска по развитию воспалительного процесса в полости матки после родов обязательно направляются для проведения ультразвукового исследования.

Диагностика патологии

Поскольку развитие послеродового эндометрита в организме женщины может протекать в скрытой форме, то проводится комплексная оценка общего состояния больной с учетом показателей клинических данных и результатов проведенных лабораторных исследований.

Для проведения диагностики послеродового эндометрита используются следующие методы:

• проведение эхографического исследования;
• гистероскопия;
• ультразвуковое исследование;
• биохимическое и клиническое исследование крови;
• бактериологический анализ.

Лечение заболевания

Воспалительный процесс, который сопровождает развитие послеродового эндометрита в женском организме, является довольно опасным осложнением. Его прогрессирование может привести к еще большему ухудшению состояния женщины, поэтому при диагностировании этого заболевания лечение проводиться только в стационарных условиях медицинского учреждения под строгим контролем специалистов. Послеродовый эндометрит в организме женщины может протекать по-разному, и лечение этого осложнения определяется именно его формой.

Острый эндометрит

Чаще всего женщина обращается за помощью к врачам тогда, когда уже течение патологии достигло высокой степени, что значительно увеличивает длительность лечения и требует экстренной госпитализации. При диагностировании в женском организме послеродового эндометрита острой формы лечение проводится с применением следующих методов:

• прием антибиотиков, при этом курс лечения колеблется от 5 до 20 дней;
• назначение препаратов противовоспалительного действия;
• проведение механической чистки полости матки в виде ее выскабливания;
• применение обезболивающих препаратов;
• проведение процедур по очистке крови от вредных веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов;
• прием витаминных комплексов и имммуномодуляторов
• различные физиотерапевтические процедуры.

Хронический эндометрит

В том случае, если послеродовый эндометрит перетекает в хроническую форму, то его лечение проводиться в определенной последовательности:

• лечение патологий, передающихся половых путем;
• нормализация гормонального фона женского организма;
• очистка полости матки от синехий.

Выбор того или иного антибактериального препарата определяется типом инфекции, которая вызвала развитие воспалительного процесса в полости матки. Развитие послеродового эндометрита по причине проникновения вируса в полость матки требует назначения противовирусных препаратов, действие которых направлено на повышение защитных функций организма. Назначение специалистом гормонального лечения предполагает прием оральных контрацептивов и курс лечения в этом случае составляет 3-6 месяцев.

После родов на протяжении нескольких дней женщина должна находиться под наблюдением врачей, особенно если они проводились методом кесарева сечения. Это позволит вовремя обнаружить процесс развития такого заболевания, как эндометрит. На ранних стадиях оно прекрасно поддается лечению, но запущенная форма может привести к тяжелым последствиям и даже бесплодию. Какие причины вызывают эндометрит после родов, как он проявляет себя и каковы методы его лечения?

Каждой роженице необходимо знать первые признаки развития данного заболевания, так как в отдельных случаях эндометрит начинает развиваться через несколько недель после родов, когда мама уже выписана из роддома и не находится под врачебным наблюдением.

Причины заболевания

Эндометритом называется воспаление эндометрия – внутреннего слоя матки, вызванное инфицированием тканей. Данное заболевание проявляется примерно у 2,5–7% от общего количества рожениц, причем у четверти из них оно наблюдается в тяжелой форме и может осложняться сопутствующими патологиями.

Внутриматочная полость после рождения ребенка представляет собой открытую кровоточащую рану. Эндометрий зарастает клетками эпителия и восстанавливает свою целостность примерно через 5–6 недель после родов. На протяжении этого времени повышен риск инфицирования раны различными болезнетворными организмами. Основными путями попадания инфекции в полость матки врачи называют проникновение микробов из влагалища и хронических очагов, а также операционные вмешательства, как, например, кесарево сечение.

Возбудителями болезни считаются бактерии семейства Enterobacteriaceae и Gardnerella vaginalis. Многие из них присутствуют в женском организме постоянно, но при определенных условиях начинают интенсивно размножаться. После родов во влагалище может начаться интенсивное развитие патогенной флоры. Примерно к 5–6 неделе после родов микрофлора влагалища возвращается к нормальным показателям.

Протекание болезни во многом зависит от активности возбудителей, иммунитета организма роженицы, обширности зоны инфицирования.

Среди факторов, способствующих развитию эндометрита, врачи выделяют следующие:

• Снижение иммунитета. На последних неделях беременности и после родов отмечается некоторое снижение иммунитета женщины, что мешает организму бороться с воспалительными процессами. До прежнего уровня иммунитет восстанавливается примерно через 5–6 дней после природных родов или через 8–10 дней после проведенной операции.
• Операционное вмешательство на матке. Помимо резкого снижения иммунитета при этом происходит первичное инфицирование надреза. Кроме того, сократительная способность матки после операции снижена, что затрудняет ее самоочищение и увеличивает риск развития воспаления.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме.
• Воспалительные заболевания внутренних органов.
• Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы.
• Травмы и воспаления эндометрия, вызванные длительным применением внутриматочных контрацептивов перед наступлением беременности, самопроизвольными выкидышами или выскабливаниями матки в процессе аборта или исследования.
• Осложнения в процессе течения беременности: обострение имеющихся хронических болезней, угроза выкидыша, многоводие, подшивание шейки матки из-за иствико-церквиальной недостаточности, перенесенные острые инфекции, предлежание плаценты, инвазивная диагностика (биопсия, внутриматочные исследования и т.п.).
• Родовые осложнения: длительный безводный период, затяжные роды, чрезмерная кровопотеря, отделение плаценты и последа вручную, послеродовое внутриматочное обследование, родовые травмы.
• Рождение внутриутробно инфицированного ребенка.
• Сложности послеродового периода: нарушение правил личной гигиены, затянувшийся постельный режим, слабая инволюция матки, наличие травм и воспалительных процессов в области брюшины и промежности.
• Сам по себе каждый из перечисленных факторов не является достаточным условием для воспаления эндометрия. Однако их совокупность значительно увеличивает вероятность развития заболевания.

Если мучает цистит при грудном вскармливании необходимо срочное лечение

Эндометрит после оперативного родоразрешения

Проведение родов методом кесарева сечения резко увеличивает вероятность последующего развития эндометрита. Немаловажное значение имеет также подготовленность операции, экстренность ее проведения. Согласно данным медицинской статистики после планового родоразрешения эндометрит развивается примерно в 5–7% случаев. В тоже время при экстренном родоразрешении вероятность развития заболевания повышается до 22–85%.

Часто после операции болезнь протекает в тяжелой форме в связи с инфицированием разреза и дальнейшим увеличением воспалительного очага. Из-за воспаления тканей матки резко замедляется зарастание разреза и сократительная способность. Рубец на матке сильно отекает, что затрудняет ее очищение от сгустков крови, околоплодных оболочек и остатков плаценты. Задержка естественных выделений может способствовать развитию инфекции. Они становятся обильными, водянистыми, могут иметь гнойный характер и неприятный запах. Цвет выделений приходит в норму примерно к 10 дню после кесарева.

Как правило, болезнь проявляется через 1–2 дня после операции, очень редко на 4–5 день.

Озноб и учащенное сердцебиение являются первыми признаками заболевания, затем до 39˚С растет температура тела, появляется слабость, боль в голове и внизу живота. Резко повышается уровень СОЭ и лейкоцитов, и проведенный анализ крови показывает наличие инфекционного процесса. При правильно назначенном лечении состав крови нормализуется лишь через 1,5–3 недели после операции.

Эндометрит после кесарева сечения может сопровождаться парезом кишечника, при котором вследствие нарушения барьерной функции в полость брюшины проникает инфекция, что, в свою очередь, может привести к развитию перитонита.

Признаки заболевания

Эндометрит проходит в легкой или тяжелой форме.

В первом случае он развивается на 5–10 день после родов и проявляется в виде увеличения температуры до 38–39˚С, небольшого озноба, болезненных ощущений в области матки и тахикардии. Самочувствие женщины при этом существенно не ухудшается, выделения имеют кровянистый оттенок.

Занятия йогой после родов для восстановления организма

Болезнь в тяжелой форме развивается уже на 2–4 день после родов, сопровождается значительным ростом температуры (до 39–40˚С), учащением сердечного ритма до 120 ударов в минуту, болями в нижней части живота, слабостью, ухудшением аппетита и сна, увеличением размеров матки и ее болезненностью. Даже на фоне интенсивного лечения в первые сутки состояние женщины может продолжать ухудшаться. На 3–4 день выделения становятся бурого цвета, а в дальнейшем приобретают гнойный характер.

Послеродовый эндометрит иногда встречается в стертой форме. При этом у больной не проявляется озноб, а температура повышается не выше 38˚С. Болезнь может проявиться как на следующий день после родов, так и через неделю после них. На протяжении недели, а иногда и двух матка сохраняет болезненность, интенсивность ее сокращения очень низкая, а выделения приобретают сукровичный характер и приобретают характерный запах. Стертая форма болезни опасна недооценкой состояния роженицы, что может привести к неправильно назначенному лечению и генерализации очага заболевания.

Лечение

Для того, чтобы вовремя и точно диагностировать у роженицы эндометрит, особенно с учетом возможного развития стертой формы болезни, врачам необходимо проводить диагностику с учетом комплекса данных лабораторных исследований, клинических наблюдений, УЗИ-диагностики.

• В процессе лечения необходимо локализовать очаг инфекции, подавить жизнедеятельность болезнетворных организмов, повысить иммунитет роженицы.
• Для правильного подбора антибактериального препарата следует сделать посев образца из полости матки и определить возбудителя заболевания.
• Помимо антибактериальных препаратов роженице следует назначить дезинтоксикационные средства, препараты для сокращения матки, а также общеукрепляющую терапию.
• Очень важно в этот момент наладить полноценное питание с большим количеством витаминов и белковых продуктов.
• Для активации иммунитета могут быть назначены седативные препараты, способствующие снятию стресса, дискомфортных ощущений и восстановлению состояния ЦНС.
• В некоторых случаях может потребоваться чистка полости матки посредством вакуум-аспирации или гистероскопии, с последующим проведением антисептической обработки. Если в матке остаются кусочки плаценты или плодных оболочек, то в процессе их гниения организм женщины отравляется токсинами, которые могут ухудшать течение болезни. Удаление таких остатков имеет смысл проводить, пока инфекция еще находится в полости матки. Если процесс уже распространился за ее пределы, то инструментальную чистку проводить нельзя. При незначительном количестве остатков в полости матки иногда достаточно расширить цервикальный канал, обеспечив более интенсивный отток выделений.
• При тяжелых формах заболевания потребуется проведение плазмафереза. Кровь необходимо будет очистить от токсинов, патологических частиц плазмы, микробов. Наряду с улучшением иммунного состояния больной данная процедура ускоряет восстановительные процессы в матке.
• Дополнительно к перечисленным методам лечения можно назначать физиотерапевтические процедуры: терапия низкочастотным магнитным полем, низкочастотными импульсными токами. А также использовать иглорефлексотерапию, лазерное внутриполостное облучение и другие методы.

Послеродовой эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Им страдает не более 7% молодых мам. Чаще всего он протекает в легкой форме, не представляет сильной опасности. Но в 1/4 случаев может наблюдаться тяжелое течение этого осложнения.

Возбудителями эндометрита являются бактерии семейства Enterobacteriaceae (клебсиеллы, протей, кишечная палочка). Причиной данного осложнения могут стать и микоплазмы, уреаплазмы, хламидии. Часть бактерий в незначительном количестве присутствуют в здоровом организме, их рост активизируется лишь при определенных обстоятельствах.

После родов в микрофлоре влагалища наблюдаются изменения, создающие предпосылки для возникновения и развития инфекционного процесса. Но, как правило, к концу шестой послеродовой недели вагинальная микрофлора сама полностью восстанавливается до нормальных показателей.

Возникновению эндометрита способствуют:

1. Иммунодефицитные состояния.
2. Последствия кесарева сечения - послеоперационная травма.
3. Ненадлежащий уровень дородового обследования.
4. Сложные социальные условия жизни.
5. Неправильное питание.
6. Вредные привычки.
7. Инфекционно-воспалительные заболевания
8. Болезни почек; сахарный диабет; нарушение обмена веществ; заболевания легких; анемия; гинекологические заболевания; болезни, передающиеся половым путем; длительное использование маточных контрацептивов; перенесенное ранее кесарево сечение.
9. Аборты и выкидыши.
10. Обострение хронических заболеваний.
11. Многоводие.
12. Большая кровопотеря во время родов.
13. Кесарево сечение
14. Несоблюдение правил личной гигиены в послеродовый период.
15. Раневые инфекции (наличие гематом, нагноений на промежности).

Послеродовый эндометрит в легкой форме проявляет себя довольно поздно – через неделю или даже две после родов. Температура тела повышается до 39° С, наблюдается озноб, учащенный пульс, по результатам анализов крови диагностируется увеличение показателей лейкоцитов и СОЭ. Пациентки жалуются на болезненность матки, обильные кровянистые выделения. Тяжелая форма осложнения начинается раньше - на 2-4 сутки после родов. Пациентку беспокоят сильные головные боли, слабость, болезненность внизу живота. Нарушается сон, аппетит, возникает тахикардия, повышенная температура тела, озноб, лихорадка, при осмотре врач диагностирует увеличенные размеры матки. Выделения обильные, бурого цвета, нередко приобретают в последствии гнойный характер.

На третьи сутки после начала лечения температура нормализуется, исчезает болезненность, не позднее десятого дня лечения нормализуются выделения из матки. Через неделю улучшаются показатели анализов крови. Однако нередки случаи рецидива с такими же клиническими проявлениями, что в начале. Продолжительность рецидива 2-8 дней.

Эндометрит после кесарева сечения

Отдельного внимания заслуживает эндометрит, проявивший себя после кесарева сечения. Вероятность его возникновения во многом зависит от качества выполненной операции. По статистике, после планового кесарева вероятность возникновения эндометрита составляет 5-6%, а после экстренного - до 85%. Его особенностью является то, что после оперативного вмешательства протекает он почти всегда в тяжелой форме. Первичное инфицирование происходит вследствие надреза. В условиях воспаления нарушается нормальный процесс заживления раны в стенке матки. Ситуация усугубляется снижением сократительной активность матки. Это затрудняет естественный выход выделений из нее. Заболевание проявляет себя на 1-2 сутки после операции, иногда на 4-5 сутки.

Лечение послеродового эндометрита

Необходимо провести ряд мер, направленных на локализацию воспалительного процесса, борьбу с очагом инфекции, активизацию иммунной системы. Берется на посев материал из матки и влагалища для точного определения характера возбудителей эндометрита и чувствительности их к группам антибиотиков. Проводится ряд мер для активизации иммунитета. Особое внимание уделяется правильному сбалансированному питанию.

В некоторых случаях требуется хирургическая обработка маточной полости методом выскабливания или вакуум-аспирации. При тяжелых формах показано применение плазмафереза. Эффективность лечения необходимо адекватно оценивать не ранее чем через неделю после его начала. Если эффективность терапии не подтверждена на практике, необходимо рассматривать вариант удаления матки.

Молодые матери, занятые уходом за новорожденными, нередко упускают из виду ухудшение собственного самочувствия. Вместе с тем перестройка организма и ослабление его защитных функций - отличная возможность для инфекций проникнуть в самый уязвимый орган женщины, только недавно родившей малыша, - ее матку. Так, у родильницы может развиться эндометрит.

Что такое эндометрит?

Эндометрит представляет собой воспаление внутреннего слизистого слоя матки гнойного характера. Часто такое болезненное состояние возникает в раннем послеродовом периоде, когда внутри матки образуется обширный раневой участок после отделения последа при естественных родах или дополнительная операционная травма после кесарева сечения.

Эндометрит встречается у 3-7% женщин, родивших вагинальным путем. После кесарева сечения вероятность получить такое осложнение повышается до 15%, а в случае экстренного оперативного вмешательства угроза развития эндометрита достигает 20 %. К счастью, в большинстве случаев течение болезни легкое или средней степени тяжести. Острые гнойные формы с тяжелыми осложнениями развиваются лишь в четверти случаев.

Причины развития послеродового эндометрита

После родоразрешения слизистая оболочка матки восстанавливается не сразу - обычно на это уходит 5-6 недель. За это время в поврежденный эндометрий восходящим путем может попасть условно-патогенная микрофлора из влагалища, а также многие другие возбудители инфекций: стафилококки, гонококки, микоплазмы, энтеробактерии. Они и становятся источником острого воспалительного процесса. Реже микроорганизмы попадают в полость матки из очагов хронической инфекции в организме с током крови и лимфы, например при пиелонефрите, обострившемся во время беременности.

Особенно уязвимы следующие категории женщин:

1. Родильницы со сниженной иммунной резистентностью;
2. Родившие в юном возрасте;
3. Пациентки, имеющие хронические заболевания мочеполовой системы, особенно в случае их рецидива в третьем триместре беременности;
4. Больные с эндокринными нарушениями;
5. Страдающие иммунодефицитами и аутоиммунными заболеваниями;
6. Подверженные анемии родильницы;
7. Матери, относящиеся к малообеспеченным слоям населения и имеющие низкий социальный уровень: несбалансированное питание и вредные для здоровья привычки;
8. Родильницы, имеющие в анамнезе аборты, выскабливания, а также длительную историю применения внутриматочных контрацептивов.

Также стоит выделить особенности протекания беременности и родов, которые могут усугубить состояние эндометрия и стать причиной воспалительных процессов:

1. Низкая локализация и предлежание плаценты;
2. Наложение швов на шейку матки, установка акушерского пессария;
3. Инвазивные скрининговые процедуры (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона);
4. Тяжелая анемия и гестоз;
5. Запоздалый разрыв оболочек плода;
6. Затяжные потуги;
7. Несвоевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период (более 12 часов);
8. Многоводие и многоплодная беременность, приводящие к перерастяжению матки;
9. Внутриматочный мониторинг в процессе родов и многократные влагалищные исследования;
10. Хориоамнионит (полимикробное инфекционное поражение плодных оболочек и околоплодных вод);
11. Травмирование промежности;
12. Отделение последа вручную;
13. Патологическая кровопотеря или ее некомпенсированное восполнение;
14. Внутриутробные инфекции у новорожденного (пневмония, заражение крови);
15. Недостаточная гигиена половых органов после родов.

Симптомы послеродового эндометрита

Симптоматика послеродового эндометрита зависит от формы, в которой протекает заболевание:

1. Легкая форма развивается в течение 1-2 недель после рождения ребенка. Для нее характерны:

• Незначительная лихорадка и озноб;
• Повышение температуры тела до 37,5-38 °С;
• Учащение пульса;
• Усиление лохий;
• Болезненность в нижнем сегменте брюшной стенки;
• Замедление инволюции матки.

При этом общее состояние родильницы сохраняется удовлетворительным.

2. Тяжелая форма развивается резко уже на 2-3 сутки после родов. Она отличается такими признаками:

• Существенная слабость;
• Головная боль и головокружения;
• Повышение температуры тела до 39 °С и выше;
• Сильный озноб;
• Боли в нижней части живота и поясничной зоне;
• Ухудшение аппетита;
• Тошнота;
• Тахикардия;
• Кровянистые выделения становятся обильными, густыми и мутными со зловонным запахом;
• Сокращение матки происходит очень медленно.

Все перечисленные симптомы требуют незамедлительного обращения к специалисту. Как тяжелая, так и более легкие формы заболевания угрожают возникновением опасных гнойно-воспалительных состояний, поражающих не только матку, но и близлежащие органы и системы и весь организм в целом. Так, у родильницы может развиться сепсис, перитонит, тазовый абсцесс, паралич мускулатуры кишечника.

В некоторых случаях признаки эндометрита могут проявиться сравнительно поздно - через 3-4 недели после родов и иметь нечеткую клинику. Такой тип заболевания опасен затяжным течением и возможными рецидивами.

Диагностика

Адекватная диагностика эндометрита важна не только для выбора тактики лечения, но и для дифференциации заболевания от других патологий, например, параметрита (воспаления соединительной ткани, окружающей матку), тромбофлебита вен таза.

Для подтверждения диагноза «эндометрит» потребуются такие исследования:

1. Двуручная пальпация гинекологом: обнаруживается болезненность в области дна матки и ее боковых сегментов;
2. Осмотр шейки матки в зеркалах для оценки состояния цервикального канала: мутные лохии и покраснение позволяют заподозрить наличие эндометрита;
3. Анализ мочи;
4. Общий анализ крови, выявляющий подъем СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз;
5. Бакпосев крови (при тяжелом течении эндометрита и угрозе развития сепсиса);
6. Бактериологический посев отделяемого слизистой матки для определения типа возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам;
7. Ультразвуковая диагностика малого таза: показывает патологическое увеличение объемов матки, изменение ее формы, инфильтрацию тканей, гематомы, а также несостоятельность швов после хирургического вмешательства;
8. Гистероскопия (исследование полости матки с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище): необходима для визуализации отечности и цианоза эндометрия, обнаружения остатков плаценты, сгустков крови, гнойных масс, а также налета на стенках матки.

Лечение эндометрита

При клинически диагностированном эндометрите терапия должна начаться как можно скорее. К основным лечебным мерам относят:

1. Госпитализация в стационар в случае острого эндометрита в среднетяжелой и тяжелой стадии.
2. Постельный режим.
3. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллины, метронидазол), как правило, путем внутривенных инфузий. При легкой форме заболевания допустимо применение одного препарата, в тяжелых случаях используют комбинации различных антибиотиков в зависимости от спектра обнаруженных возбудителей.
4. Комплексное применение препаратов, способствующих сокращению матки (Окситоцин), и спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа) для улучшения оттока лохий.
5. Антигистаминные препараты в качестве профилактики аллергических реакций на фоне мощной антибиотикотерапии.
6. Гемосорбция, плазмаферез для дополнительной детоксикации организма и иммунокоррекции.
7. При обнаружении остатков плаценты или плодных оболочек прибегают к вакуумной аспирации или выскабливанию полости матки (желательно под контролем гистероскопии), дренированию и обработке полости матки дезинфицирующими составами.
8. Антикоагулянтная терапия для уменьшения свертываемости крови.
9. По окончании острой фазы - физиотерапия для закрепления результатов лечения: магнитотерапия, электрофорез, УФО, иглорефлексотерапия.
10. Диета, насыщенная белками и витаминами.

В редких случаях при отсутствии положительного эффекта от лечения в течение 7-ми суток и угрозе для жизни пациентки встаёт вопрос о хирургическом удалении матки - гистерэктомии.

Профилактика

К мерам предупреждения эндометрита причисляют:

1. Своевременную постановку на учет в женскую консультацию для наблюдения беременности.
2. Лечение очагов острых и хронических инфекций в организме, особенно урогенитальных.
3. Соблюдение адекватного режима труда и отдыха во время вынашивания ребенка.
4. Правильное питание и прием витаминных комплексов, рекомендованных врачом.
5. Тщательную гигиену половых органов в послеродовом периоде: проводить гигиенические процедуры необходимо после каждого посещения туалета, а также обрабатывать швы на промежности антисептическими препаратами.
6. Совместное изолированное пребывание матери и малыша в медучреждении.
7. Замену гигиенических прокладок не реже, чем каждые 4-5 часов. Важно! Использование тампонов в послеродовом периоде запрещено.
8. Профилактическую антибиотикотерапию после кесарева сечения и рассечений промежности (эпизиотомии, перинеотомии).

Таким образом, эндометрит - относительно редкое, однако серьезное осложнение послеродового периода, которое обязательно требует пристального внимания. Целостность и нормальное функционирование эндометрия матки - залог сохранения фертильности женщины и успешного течения последующих беременностей.

Специально для - Елена Кичак