По каким показаниям делают кесарево сечение. Плановое кесарево сечение: показания и подготовка. На каком сроке делают родоразрешение методом планового кесарева сечения

Когда роды не удается провести через естественные родовые пути, приходится прибегать к операции. В связи с этим буду­щих мам волнуют многие вопросы. Какие есть показания к проведению кесарева сечения и когда операция проводится по неотложным показаниям? Что должна предпринимать ро­женица после оперативного родоразрешения и как проходит восстановительный период? И самое главное - будет ли здо­ровым малыш, родившийся путем операции?

Кесарево сечение - хирургическая опе­рация, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стен­ки и матки. В настоящее время от 12 до 27% всех родов проводится с помощью кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Решение о проведении оперативного родоразрешения врач может принять на различных сроках беременности, что зависит от состояния как матери, так и плода. При этом выделяют абсо­лютные и относительные показания к проведению кесарева сечения.

К абсолютным показаниям относят­ся состояния, при которых роды через естественные родовые пути невозмож­ны или связаны с очень большим рис­ком для здоровья матери или плода.

В этих случаях врач обязан провести роды путем кесарева сечения и никак иначе, вне зависимости от всех осталь­ных условий и возможных противопо­казаний.

В каждом конкретном случае при принятии решения о проведении опе­рации кесарева сечения учитывается не только текущее состояние беремен­ной и ребенка, но и течение беремен­ности в целом, состояние здоровья ма­тери до беременности, особенно при наличии хронических заболеваний. Также немаловажными факторами для принятия решения о кесаревом сече­нии являются возраст беременной, те­чение и исходы предыдущих беремен­ностей. А вот желание самой женщины может быть учтено только при спор­ных ситуациях и только когда есть относительные показания к проведению кесарева сечения.

Узкий таз, то есть такое анатоми­ческое строение, при котором ребенок не может пройти через тазовое кольцо. Размеры таза определяют еще при пер­вом обследовании беременной, по раз­мерам судят о наличии сужения. В большинстве случаев определить несоответствие размеров таза матери и предлежащей части ребенка возможно еще до начала родов, однако в некото­рых случаях диагноз ставится уже не­посредственно в родах. Существуют четкие критерии нормальных разме­ров таза и узкого таза по степени суже­ния, однако до вступления в роды ста­вится только диагноз анатомического сужения таза, что позволяет лишь с не­которой долей вероятности предполо­жить клинически узкий таз - несоот­ветствие размеров таза и предлежащей части (чаще головки) ребенка. Если во время беременности обнаруживается, что таз анатомически очень узкий (III-IV степени сужения), проводится плановая операция кесарева сечения, при II степени решение принимается чаще всего непосредственно во время родов, при I степени сужения роды чаще всего проводятся через естественные родовые пути. Также причиной развития клинически узкого таза могут явиться неправильные вставления головки плода, когда головка находится в разогнутом состоянии и проходит через костный таз своими наибольшими размерами. Так бы­вает при лобном, лицевом предлежании, в то время как в норме головка проходит через костный таз согнутой - под­бородок малыша прижат к грудке.

Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Механическим препятствием мо­жет быть миома матки, расположенная в области перешейка (участка, где тело матки переходит в шейку матки), опухоли яичников, опухоли и деформации костей таза.

Угроза разрыва матки. Это осложнение чаще всего воз­никает при , если первые проводили с по­мощью кесарева сечения, либо после других операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном зажив­лении стенки матки мышечной тканью разрыв матке не гро­зит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несосто­ятельным, то есть имеет угрозу разрыва. Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ и "поведением" рубца во время беременности и родов. Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск раз­рыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва мат­ки могут и многочисленные роды в прошлом, приведшие к истончению стенки матки.

Предлежание плаценты. Так называют ее неправиль­ное расположение, при котором плацента крепится в ниж­ней трети матки, над шейкой матки, тем самым перекры­вая плоду выход. Это грозит сильным кровотечением, опас­ным как для жизни матери, так и для ребенка, так как в процессе открытия шейки матки плацента отслаивается от стенки матки. Поскольку предлежание плаценты может быть диагностировано по УЗИ до начала родовой деятель­ности, выполняется плановая операция кесарева сечения, чаще всего на сроке 33 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отс­лойке плаценты.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови - это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Экстренное кесарево

Экстренная операция кесарева сече­ния выполняется в ситуациях, когда роды нельзя быстро провести через ес­тественные родовые пути без ущерба для здоровья мамы и ребенка.

Экстренная операция подразумева­ет необходимую минимальную подго­товку. Для обезболивания во время экстренной операции чаще, чем при плановых операциях, используют об­щий наркоз, поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее дей­ствие наступает лишь через 15-30 ми­нут. В последнее время при экст­ренном кесаревом сечении широко ис­пользуется и спинальная анестезия, при которой так же, как и при эпидуральной, делается укол в спину в пояс­ничной области, но анестетик вводит­ся непосредственно в спинно-мозговой канал, в то время как при эпидуральной анестезии - в пространство над твердой мозговой оболочкой. Спиналь­ная анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспе­чивает возможность быстро начать операцию.

Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный раз­рез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситу­ации.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки () на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
ММА им. Сеченова, г. Москва

Врач может порекомендовать кесарево сечение заблаговременно до родов (запланированное кесарево сечение) или в процессе родовой деятельности ему приходится принимать решение делать это хирургическое вмешательство для безопасности матери и ребенка.

Внеплановое кесарево сечение делается в случае:

• трудной и медленной родовой деятельности;
• внезапного прекращения родовой деятельности;
• замедления или ускорения сердечного ритма ребенка;
• предлежания плаценты;
• клинического несоответствия таза матери и головки плода.

Когда все эти моменты заранее становятся очевидными, врач планирует кесарево сечение. Вам могут порекомендовать запланированное кесарево сечение в случае:

• ягодичного предлежания плода на поздних строках беременности;
• заболеваний сердца (состояние матери может значительно ухудшиться во время естественной родовой деятельности);
• инфицирования матери и повышенного риска передачи инфекции ребенку во время вагинальных родов;
• многоплодия;
• повышенного риска разрыва шва после предыдущего кесаревого сечения.

В некоторых случаях женщина с опытом кесаревого сечения вполне может сама родить ребенка. Это называется вагинальными родами после кесаревого сечения. При этом только врач может определить возможность таких родов.

За последние 40 лет количество случаев кесаревого сечения возросло от 1 из 20 родов до 1 из 4. Эксперты обеспокоены тем, что это хирургическое вмешательство делается чаще, чем это необходимо. Существует определенный риск при проведении этой операции, поэтому эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только в экстренных случаях и при клинических показаниям.

Операция кесарева сечения занимает важное место в современном акушерстве:

• правильное ее применение может оказать существенное влияние на снижение показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
• для благоприятного исхода операции большое значение имеет плановость и своевременность оперативного вмешательства (отсутствие длительного безводного промежутка, признаки инфицирования родовых путей, длительное течение родов);
• исход операции во многом определяется квалификацией и хирургической подготовкой врачей. Каждый врач, самостоятельно дежурящий в акушерском стационаре, обязан владеть техникой оперативных вмешательств, в частности, техникой операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки и надвлагалищной ампутации матки;
• методом выбора является операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте с поперечным разрезом;
• корпоральное кесарево сечение допустимо при отсутствии доступа к нижнему сегменту матки, при выраженном варикозном расширении вен в этой области, шеечной миоме матки, повторном кесаревом сечении и локализации неполноценного рубца в теле матки, при полном предлежании плаценты;
• при наличии инфекции или высоком риске ее развития рекомендуется применять трансперитонеальное кесарево сечение с отграничением брюшной полости, либо ее дренированием. В стационарах, располагающих высококвалифицированными кадрами, имеющими соответствующую оперативную подготовку, возможно применение экстраперитонеального кесарева сечения;
• при выраженных проявлениях инфекции после извлечения ребенка показана экстирпация матки с трубами с последующим дренированием брюшной полости через латеральные каналы и влагалище.

Расширенные показания к кесареву сечению:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого бережного родораз-решения;
• неполное предлежание плаценты (кровотечение, отсутствие условий для быстрого родоразрешения);
• поперечное положение плода;
• упорная слабость родовых сил и безуспешное ее медикаментозное лечение;
• тяжелые формы поздних токсикозов беременных, не поддающихся медикаментозной терапии;
• пожилой возраст первородящей и наличие дополнительных неблагоприятных факторов (тазовое предлежание, неправильное вставление головки, сужение таза, слабость родовых сил, перенашивание беременности, выраженная миопия);
• тазовое предлежание плода и осложненное течение родов вне зависимости от возраста роженицы (слабость родовых сил, сужение таза, крупный плод, перенашивание беременности);
• наличие рубца на матке после ранее перенесенной операции;
• наличие внутриутробной гипоксии плода, не поддающейся коррекции (фетоплацентарная недостаточность);
• сахарный диабет у матери (крупный плод);
• длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, не подвергающиеся медикаментозной или хирургической коррекции, особенно в сочетании с акушерской патологией;
• миома матки, если узлы являются препятствием к рождению ребенка, при хронической гипоксии плода во время беременности, а также при наличии дополнительных осложнений, ухудшающих прогноз родов.

За последнее десятилетие показания к кесареву сечению существенно изменились. Так, по данным современных зарубежных авторов на большом клиническом материале выявлено, что в 9,5 % произведено первое кесарево сечение и в 4 % - повторное. Наиболее частые показания к кесареву сечению (слабость родовой деятельности, клинически узкий таз, тазовое предлежание плода, повторная операция и дистресс плода) в течение анализируемого периода оставались без изменений.

Несмотря на то, что частота тазового предлежания плода остается в пределах 4 %, частота кесарева сечения при нем в последние 10 лет возросла и достигла 64 %. Частота повторного кесарева сечения за указанные выше периоды соответственно составила 2,6, 4 и 5,6 %. За последние 4 года наблюдается стабилизация этого показателя. При этом роль мониторного наблюдения за состоянием плода в увеличении частоты кесарева сечения как в США, так и в других странах, остается противоречивой: с началом применения мониторов отмечено повышение частоты операции по поводу дистресса у плода до 26 %, а в последующие годы произошло ее снижение до уровня, имевшегося до мониторного наблюдения в родах. Отмечено снижение перинатальной смертности с 16,2 % до 14,6 %, несмотря на параллельное снижение частоты первого кесарева сечения. Некоторые авторы считают, что не всегда расширение показаний к операции кесарева сечения приводит к улучшению пери- и постнатальных исходов. Расширение показаний к операции кесарева сечения необходимо лишь при отдельных видах патологии - тазовое предлежание плода, рубец на матке и др.

Обобщая литературные сведения различных методов родоразрешения, можно подчеркнуть ряд важных моментов. Так, перинатальная смертность детей, извлеченных при кесаревом сечении, составляет от 3,06 до 6,39 %. Заболеваемость среди новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, по данным Beiroteran et al. составляет 28,7 %. Первое место занимает патология дыхательных путей, затем желтуха, инфекция, акушерская травма. У этих детей повышена опасность развития дистресс-синдрома, что, по мнению Goldbeig et al, связано с самой операцией, остальные факторы имеют второстепенное значение.

У новорожденных, извлеченных путем кесарева сечения, отмечается гиперкалиемия, связанная с нарушением проницаемости клеточных мембран под влиянием применяемых в процессе наркоза препаратов. Наблюдается нарушение обменных и эндокринных процессов. Отмечается преобладание адреналового звена симпатико-адреналовой системы, что не исключает наличия стрессовой ситуации для плода, связанной с быстрым изменением условий существования без предшествующей адаптации, которая, несомненно, имеется при физиологических родах. У новорожденных, извлеченных при кесаревом сечении, отмечается также низкий уровень стероидных гормонов, которые необходимы для ресинтеза сурфактанта, время распада которого составляет 30 мин, что ведет к развитию дистресс-синдрома и болезни гиалиновых мембран.

Исходя из данных Krause et al. после кесарева сечения метаболический ацидоз выявлен у 8,3 % детей, что в 4,8 раза выше, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути.

Влияние кесарева сечения на мать также является неблагоприятным. Вот почему за последние годы все настойчивее раздаются голоса ряда клиницистов о целесообразности сужения показаний к кесареву сечению и изысканию рациональных методов ведения родов через естественные родовые пути. Считают, что кесарево сечение увеличивает материнскую заболеваемость и смертность, срок пребывания родильниц в стационаре, является дорогостоящим методом родоразрешения и представляет опасность при последующей беременности. По данным шведских ученых обусловленный операцией показатель материнской смертности был равен 12,7 на 100 000 кесаревых сечений, а для влагалищного родоразрешения показатель смертности был равен 1,1 на 100 000 родов.

Таким образом, риск материнской смертности при кесаревом сечении в Швеции в 12 раз выше, чем после родов через естественные родовые пути. Все летальные исходы, кроме одного, были связаны с операцией, произведенной в экстренном порядке. Наиболее частыми причинами смерти после кесарева сечения являлись легочная тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами, коагулопатия и перитонит. Одновременно следует упомянуть, что и по данным исследований, степень риска для жизни и здоровья женщины при операции кесарева сечения является очень высокой, что требует проведения этого вида родоразрешения только при обоснованных показаниях, по возможности отказываясь от операции при длительном безводном промежутке, наличии в предоперационном периоде большого числа (10-15) влагалищных исследований. По данным автора, за последние годы удалось снизить частоту кесарева сечения в клинике с 12,2 % до 7,4 %. Рассмотрены вопросы, касающиеся высоких экономических затрат при оперативном вмешательстве, стоимость которого почти в 3 раза превышает в Швейцарии таковую при спонтанных неосложненных родах.

Другая трудность заключается в том, что даже применение экстраперитонеального кесарева сечения не всегда является хирургическим способом профилактики инфекции. Так, доктора для проверки гипотезы о том, что экстраперитонеальное кесарево сечение может явиться мерой профилактики развития инфекции, на основании собственных данных приходят к выводу, что само по себе экстраперитонеальное кесарево сечение, даже произведенное опытными хирургами, не предупреждает развития инфекции по сравнению с трансперитонеальным кесаревым сечением. Однако при нем реже наблюдается парез кишечника, родильницы быстрее переходят на обычную диету, сокращаются сроки пребывания в стационаре, требуется меньше обезболивающих средств в послеоперационном периоде. Поэтому при экстраперитонеальном кесаревом сечении риск развития эндометрита достоверно снижается лишь в случае применения антибактериальной терапии. Так как частота кесарева сечения значительно возросла за последние 5 лет, и во многих клиниках одна из 4-5 беременных родоразрешается абдоминальным путем, ряд акушеров рассматривают это явление как положительное и являющееся естественным следствием современного акушерского подхода, в то время как более консервативные акушеры, по мнению Pitkin"a, находят этот факт тревожащим. Такие тенденции, указывает Pitkin, строятся чаще на эмоциональных факторах, чем на субъективных основаниях.

По данным исследований, при кесаревом сечении наблюдается значительное снижение показателей клеточно-опосредованного иммунитета и их более медленное, чем после физиологических родов, восстановление. Наблюдаемый частичный иммунодефицит у рожениц и родильниц при кесаревом сечении является одной из причин повышенной чувствительности родильниц к инфекции.

Несмотря на широкое применение антибиотиков в целях профилактики, у значительного числа женщин развивается послеродовая инфекция. Из более поздних осложнений кесарева сечения чаще всего наблюдается бесплодие. Тяжелые септические осложнения после кесарева сечения отмечены у 8,7 % женщин. Послеоперационные осложнения встречаются при кесаревом сечении у 14% женщин. 1/3 осложнений составляют воспалительные процессы и инфекция мочевыделительных путей.

Таким образом, влияние операции кесарева сечения как на мать, так и на плод не является безразличным; поэтому в последние годы отмечается тенденция к ограничению показаний к этой операции. Общую частоту кесарева сечения без ущерба для плода можно снизить на 30 %. Акушеры должны на основании использования методов оценки состояния плода тщательно оценивать показания к каждому кесареву сечению, стараясь возможно чаще вести роды через естественные родовые пути.

В последнее десятилетие получены новые данные по многим разделам клинической перинатологии, которые до настоящего времени не нашли должного освещения при разработке показаний к операции кесарева сечения в интересах плода. Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плода потребовало углубленной комплексной оценки его внутриутробного состояния современными методами исследования (кардиотокография, амниоскопия, амниоцентез, исследование кислотно-основного состояния и газов крови матери и плода и др.). Ранее проблема кесарева сечения в интересах плода не могла быть решена на должном уровне, так как клиническая перинатология стала развиваться только в последние два десятилетия.

В чем состоит риск при проведении кесаревого сечения?

Большинство мам и детей вполне нормально себя чувствуют после кесаревого сечения. Но кесарево сечение - обширное оперативное вмешательство, поэтому риск значительно больше, нежели при вагинальных родах.

Осложнения:

• инфицирование области разреза стенки матки;
• большая потеря крови;
• образование тромбов;
• травма матери или ребенка;
• негативные последствия анестезии: тошнота, рвота и острая головная боль;
• затруднение дыхания у ребенка, если кесарево сечение проводится раньше положенного.

Если женщина после кесаревого сечения снова забеременеет, существует незначительный риск порыва шва или предлежания плаценты во время вагинальных родов.

Не всегда женщине рекомендуется рожать самостоятельно. При наличии ряда осложнений или особенностей организма роды проводятся с помощью планового кесарева сечения. Данный способ заключается в том, что малыш извлекается на свет через разрез брюшины и матки. Такое оперативное вмешательство применяется практически в трети проводимых в стране родов. Часть из них осуществляется не из-за показаний врача, а из-за нежелания матерей терпеть боль во время схваток.

Показания к оперативному вмешательству разделяются на основные и второстепенные. Первые связаны с физиологическими причинами. В этом случае необходимость проведения кесарева сечения даже не обсуждается. При наличии второстепенных причин, врач решает, следует ли проводить операцию или же роды могут пройти естественным путем. Однако при рождении малыша самостоятельно велик риск осложнений.

Основные показания:

Второстепенные показания:

Виды кесарева сечения

Выделяют два вида кесарева сечения: экстренное и плановое.

Сроки планового кесарева сечения

При отсутствии резкой необходимости в проведении операции и нормальном состоянии плода, первое плановое кесарево сечение, в основном, проводится на сроке 39-40 неделя. К этому времени ребенок становится уже окончательно сформированным и способен самостоятельно дышать.

Повторное кесарево сечение назначается на пару недель раньше этого срока. Проводится обычно на 38 недели беременности.

Но нередки случаи, когда в результате экстренных событий, например, преждевременной отслойке плаценты, врачом принимается решение провести операцию значительно раньше положенного срока. Также такое может случиться при резком ухудшении состояния роженицы и ее плода. Кесарево сечение могут провести и на 37, и даже на 35 неделе. Плод еще не доношен, легкие тоже могут быть не развиты. Врач-неонатолог осматривает кроху после появления на свет, выявляет проблемы с дыханием весом и патологиями, если они есть, и принимает решение для дальнейших действий с малышом. При необходимости ребенку подключают систему искусственной вентиляции легких и подачу питания через зонд.

Срок проведения операции назначается хирургом приблизительно. За неделю до родов будущая мать госпитализируется и проходит все необходимые обследования. И лишь после получения их данных, врач назначает конкретные дату и время.

Достоинства и недостатки метода

Несомненным достоинством кесарева сечения является то, что оно спасает жизнь двух людей, тогда как естественные роды могли бы привести к их гибели. Многие мамочки отмечают несомненным плюсом операции ее скорость. Нет необходимости проводить в родильном кресле долгие часы, мучаясь от схваток. Быстрая операция избавит роженицу от нестерпимых болей и займет всего около получаса. При этом ребенка достанут на свет в течении первых 5-7 минут. Остальное время займет наложение швов. Также такой вид появления малыша на свет избавляет мать от возможности повреждения половых органов.

К сожалению, недостатков у этого метода родить ребенка немало. Те, кто полагают, что кесарево сечение является прекрасным способом быстрого и безболезненного деторождения, глубоко ошибаются.

Главный минус кесарева сечения – появление различных осложнений после операции.

Предлежание плаценты в последующих родах, вероятность удаления матки из-за приросшей плаценты, внутренние рубцы, обильные кровотечения и воспалительные процессы в матке, осложнения с заживлением швов – вот неполный список того, что может получить женщина в результате проведения родов с помощью кесарева сечения.

Многие мамочки зачастую жалуются, что после таких родов не чувствуют достаточную эмоциональную связь со своим ребенком. Они предполагают неправильность происходящего, и даже впадают в депрессию. Благо, это не длится долго. Постоянные контакты с малышом приводят маму в норму. А вот ограничение в физических нагрузках в первое время после родов, в том числе и поднятие малыша на руки, является серьезной проблемой для молодой мамы. После операции ей тяжело обеспечивать должный уход за новорожденным. Поэтому в это время, как никогда, она нуждается в помощи домочадцев.

Тяжелый выход из-под наркоза, слабость после операции, внушительный шрам, тоже мало кому из женщин доставит удовольствие. Воздержание от интимной жизни в первые месяцы могут стать серьезным испытание для семейной пары.

Кесарево сечение не проходит бесследно и для малыша. При искусственно вызванных родах у малыша могут быть остатки околоплодной жидкости в легких, что чревато осложнениями в дальнейшем. Воспаление легких нередко у новорожденных, появившихся на свет в результате кесарева сечения. Преждевременное рождение также может повлиять на иммунитет и степень восприимчивости к инфекциям у крохи. Такие дети легко подвержены различным заболеваниям.

Перед проведением кесарева сечения, будущая мать должна дать свое согласие и выбрать способ анестезии. Все оформляется документально. Даже при необходимости проведения экстренного хирургического вмешательство непосредственно во время естественных родов, врач должен получить согласие роженицы.

Если для проведения операции нет особых показаний, медицинские работники рекомендуют женщинам рожать самостоятельно. Но многие наивно выбирают кесарево сечение, полагая, что избавятся от мучительных и долгих схваток. Но прежде, чем подписать согласие на проведение операции. Следует внимательно подумать, а готовы ли вы к вероятным осложнениям после таких родов? Может не стоит рисковать свои дальнейшим здоровьем, и родить свое чадо без вмешательства хирурга?

Видео — кесарево Сечение. Школа Доктора Комаровского

Каждая женщина мечтает родить ребенка самостоятельно, поскольку это предусмотрено природой. Однако в некоторых случаях, естественные роды становятся невозможными. Женщине приходится проходить не простую полостную операцию - кесарево сечение. Случаи есть разные, некоторые предполагают плановое оперативное вмешательство, другие - экстренное.

1. Отслойка плаценты. Как правило, такой диагноз является показанием к экстренной операции. Нередко, в таких случаях, речь идет о жизни и смерти, поэтому врачи стараются не медлить ни секунды. Беременная женщина может заметить преждевременную отслойку плаценты, по постоянной режущей боли и кровотечению. Обнаружив такие признаки, нужно срочно обращаться за помощью к врачу, поскольку именно этот диагноз, чаще других, является предпосылкой к внутриутробной гибели.
2. Предлежание плаценты. Если плацента перекрывает родовые пути, частично или полностью, это сильно затрудняет, а иногда и делает невозможным, выход ребенка естественным путем. Полное плацентарное предлежание, является абсолютным показанием к кесареву сечению. Будущая мама также может заметить это отклонение, по не слишком обильным кровянистым выделениям из половых путей, обычно усиливающимся в ночное время, в последнем триместре беременности.
3. Неправильное (поперечное) положение плода. Обычно, плод располагается в матке вертикально, головка или таз его расположены по направлению к шейке матки. Если ребенок располагается боком, это является относительным показанием к операции. Поперечное положение плода, обычно встречается вследствие снижения тонуса матки, и большого количества околоплодных вод, а также у повторнородящих женщин. Плод может принять правильное положение в начале родов, однако обычно это происходит на 37-й недели беременности. Если изменений не наблюдается - скорее всего, за этим последует плановое кесарево сечение.
4. Несостоятельность рубца. Плановое кесарево сечение назначается женщинам, прошедшим прежде такую же операцию, в том случае, если рубец на эндометрии не вполне зажил. Несостоятельный рубец чрезвычайно тонкий, включает в себя часть соединительной ткани. Такие отклонения обнаруживаются вследствие детального УЗИ. Беременные с несостоятельным рубцом на матке, госпитализируются с 35 недели беременности, и находятся под постоянным наблюдением, до проведения операции.
5. Клиническая несовместимость размеров таза с головой плода - также является прямым показанием к кесареву сечению. Зачастую, такая патология определяется уже при родах, доктора отмечают отсутствие поступательного движения головки плода при полном раскрытии матки. Современные врачи, иногда все же допускают естественный родовой процесс в таком случае. Но такие роды, даже при положительном исходе, всегда длятся дольше обычных, и проходят намного труднее.
6. Слабая родовая деятельность. Такое отклонение возникает при затянувшемся родовом процессе. Если роженица обессилена, а медикаментозные препараты для стимуляции родовой деятельности, оказываются безуспешными, женщине делают экстренное кесарево сечение. В этом случае, если приборы показывают ухудшение состояния ребенка, врачи принимают немедленное решение об операции.
7. Миопия, или высокая степень угрозы отслоения сетчатки глаз. К сожалению, такой риск есть и у женщин, не имеющих офтальмологических болезней. В момент потуг, особенно если они осуществляются роженицей неправильно, возрастает внутриглазное давление. Показание не является абсолютным, и многие врачи все же производят естественные роды с таким риском.
8. Возраст первородящей, психические заболевания. Возраст после 30 лет, является показанием к операции, поскольку есть риск возможных осложнений, и обострения имеющихся заболеваний на фоне родов. Если беременность проходит удачно, а будущая мать здорова, к операции стараются не прибегать. Есть и женщины, не готовые к естественным родам, с особенно низким болевым порогом, вплоть до обморочных состояний. При должном обследовании, им также назначается плановое кесарево.
9. Выпадение пуповины - встречается уже в процессе родов, после излития околоплодных вод. Чаще всего происходит при неправильном положении плода, а также, если он особо крупный. Такое явление угрожает жизни ребенка, поэтому роженице назначается экстренная операция. Если процесс родов почти заканчивается, кесарево сечение не производится.
10. Кислородное голодание плода (острая гипоксия). Обычно обусловлено одной из вышеперечисленных патологий, а также может быть связано с чрезмерной родовой деятельностью. Если УЗИ и кардиотокография плода, во время родов показывают нарушенное сердцебиение у ребенка, производится срочная операция.

Рождение ребенка естественным путем – предусмотрено самой природой, но в силу некоторых обстоятельств такие роды иногда становятся невозможными, тогда врачи принимают решение о проведении полостной операции, а точнее – кесарево сечение. Учитывая, что данная операция относится к достаточно непростой и сложной процедуре, включает вскрытие стенки живота и матки, то показания к кесареву сечению должны быть веские. В акушерстве и гинекологии кесарево сечение может быть плановым или экстренным. В каких случаях делают кесарево сечение, насколько оно опасно или безопасно для роженицы и ее ребенка?

Показания к плановому кесареву сечению

Плановое кесарево сечение проводится только тем женщинам, в анамнезе которых на протяжении беременности были выявлены риски для женщины или плода. Если беременной женщине назначается плановое полостная операция, тогда ей за 1 – 2 недели до предполагаемых родов рекомендуется ложиться в стационар, где она будет под присмотром специалистов готовится к предстоящим родам. Окончательное решение о возможном кесаревом сечении принимают после результатов последних анализов и УЗИ обследования. Основными показаниями к кесареву плановому сечению считаются следующие патологии и состояния:

• Предлежание плаценты. Патологическое состояние, при котором шейка матки частично или полностью перекрывается плацентой. Характерными симптомами и показаниями для кесарево сечение при тазовом предлежании считаются вагинальные кровотечения, которые появляются после 7 – го месяца беременности. Предлежание плаценты в лучшем случаи может привести к преждевременным родам, а в худшем – гипоксии и гибели плода.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двойню, увеличивается риск осложнений, тогда врачи могут принять решение о проведении полостной операции.
• Внутренние заболевания роженицы. В случаи, когда у женщины в анамнезе присутствуют хронические болезни: сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма, патологии почек, тогда повышается риск осложнений, которые могут появиться в ходе родов.
• Узкий таз.
• Угроза разрыва матки.
• Поперечное положение плода.
• Крупный плод, когда его вес превышает 4 кг.
• Гестоз беременных.
• Расширение вен в области влагалища.

Существуют и другие причины кесарева сечения, но в любом из случаев окончательное решение остается за лечащим врачом, который ведет беременность в течении 9 – ты месяцев. Обычно плановое кесарево сечение проводят за 1 неделю до предполагаемых родов.

Показания к экстренному кесареву сечению

Экстренное кесарево сечение не является запланированным и обычно проводится в процессе родов, когда возникает угроза жизни матери или плоду. В ходе операции используется спинальная анестезия, которая действует уже через 5 минут после введения, что позволяет врачу быстро начинать операцию. Основными показаниями к проведению экстренного кесарево сечения считаются следующие патологии или состояния:

• Слабая деятельность матки.
• Большой размер головы ребенка, который не соответствует размерам таза.
• Неправильное предлежание плода.
• Разрыв матки.
• Отхождение околоплодных вод, в период отсутствия сократительной функции матки.
• Гипоксия плода (кислородное голодание).
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Обвитие пуповиной.
• Тяжелые формы гестоза у рожающей.
• Резкое повышение давления у роженицы.
• Отеки.

При проведении экстренного кесарево сечения, родильный зал должен быть оборудован всеми необходимыми материалами и инструментами, также должен присутствовать врач анестезиолог.

Преимущества и недостатки кесарево сечения

Многие считают, что кесарево сечение – быстрый и легкий способ родить ребенка, а некоторые и вовсе даже при нормальном течении беременности консультируются у врача о возможном проведении операции, поскольку панически боятся боли в процессе родов. Роды при помощи кесарево пройдут гораздо быстрее, к тому же не принесут никакой боли женщине. Важно отметить, что кесаревы роды требуют более значительных финансовых затрат, поэтому многим врачам они приносят дополнительный заработок. Но большинство специалистов в области акушерства и гинекологии рекомендуют проводить кесарево, только в случаи необходимости, поскольку данная операция все же имеет свои риски и недостатки, среди которых:

• Кровотечение у роженицы.
• Проникновение инфекции.
• Непереносимость анестезии.
• Анемия на фоне большой потери крови.
• Проблемы с дыханием у новорожденного.

Осложнения после кесарево сечения могут появится как в процессе родов, так и в ранний или поздний послеоперационный период. После проведения кесарево сечения женщина более длительный период находится в роддоме. Не стоить забывать и о послеродовом шве, который достаточно длительное время будет приносить болезненные ощущения и не позволит молодой маме приступить к своим обязанностям сразу после выписки из стационара. После операции, образуется рубец и не только на животе, но и матке. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют своим пациенткам повторно беременеть не раньше, чем через 2 – 3 года. Если первые роды проводились при помощи кесарево, тогда большая вероятность того, что и последующие роды будут проводится хирургическим путем. Важно помнить, что кесарево сечение – это полноценное хирургическое вмешательство в физиологию женщины, поэтому проводить такую процедуру нужно только по показаниям врача.