Определение групп крови у собак

Далеко не все знают, что донорами могут быть не только люди, но и собаки с кошками. Это спасает жизни многим, но из-за незнания это явление распространено в России слабо и ощущается острая нехватка донорского материала.

Какая собака может стать донором?

Сдать кровь может собака 2-8 лет, от 20 кг, привитая и не имеющая заболеваний. Порода не имеет значения, а характер вполне может сыграть роль: уравновешенный и добрый нрав играют большую роль при прямом переливании. Забор проводят из вены на шее. После сдачи собаке нужна особенно питательная диета. Сдача крови абсолютно безболезненна и оставляет только еле заметный выстриженный пятачок на шее. Собака не может сама принять решение о донорстве, однако чаще всего помогать другим хотят те хозяева, которые сами когда-то пользовались донорством.

Какая кошка может стать донором?

Это домашнее животное с хорошим самочувствием, сделаны все прививки и последняя сдача была более месяца назад. Вес от 4 кг, возраст 1-8 (лучше 1-5) лет с покладистым характером и легко переносит визиты к врачам. После процедуры нужно давать много воды и жидкости для восполнения энергии.

Собачье донорство: необходимая дополнительная информация

Собачья кровь сильно отличается от человеческой: во-первых, не имеет резус-фактора, во-вторых, у нее не 4, а целых 12 групп! Правда, до конца исследованы и идентифицированы всего 8. Красные кровяные клетки (эритроциты) имеют на поверхности индивидуальный белок, так называемый групповой антиген. Если перелить такую кровь собаке с другой группой, то ее иммунитет воспримет антиген как инородное тело. Кстати, первый раз донорство с большой вероятностью будет удачным, потому что антитела еще не выработались. А в последующие разы уже нужно будет знать группу, чтобы избежать неприятных последствий. DEA - аббревиатура группового антигена.

Как определить группу крови у собак и кошек?

Сдать кровь натощак в ветклинике. У совсем маленьких щенков забор производят из пуповины.

Алгоритм определения группы крови у собак и кошек

Собаки . Анализы на наличие DEA 1.1. При обнаружении у собаки будет DEA 1.1. положительная ("+"), которая встречается у 45% собак, при отсутствии DEA 1.1 отрицательная ("-") 55%. Причем положительные - универсальные реципиенты (кому переливают), отрицательные - универсальные доноры, которым подходит только группа DEA 1.1 "-". Если вы хотите завести потомство от собаки, особенно выставочной, знание групп крови родителей очень важно. Если у мамы - DEA 1.1 "-", а у папы DEA 1.1 "+", детеныши могут умереть еще в утробе от анемии.

Кошки . У кошки всего 3 группы крови A - 95%, B < 5%,AB < 1% (малоизученная и очень редкая). Если при вязке у мамы B, а у папы - A, то потомство может родиться мертвым. Если котята родятся живыми, то примерно в месяц у них может отмереть кончик хвоста.

В каких случаях делают переливание крови?

Пулевые ранения

Операционные,послеродовые, желудочные и любые сильные кровотечения

Терапевтическое введение компонентов крови

Введение компонентов крови часто необходимо как дополнительное лечение щенков и котят. Обычно

используется цельная кровь, эритроцитарная масса и плазма. Показаниями для использования свежей цельной крови являются геморрагический шок, анемия, сильное травматическое кровотечение, патология крови (тромбоцитопения или плохая свертываемость крови) и неиммунная гемолитическая анемия. Исключая кровотечения, во всех остальных случаях правильно сохраненная цельная кровь может быть заменой свежей цельной крови. Обычное лечение большинства анемий у котят и щенков также может быть дополнено переливанием эритроцитарной массы. Плазма в основном используется для улучшения свертываемости крови и при сильном дефиците белка.

Сбор цельной крови

Самым безопасным и доступным местом для забора цельной крови является яремная вена. Количество крови, которое может быть безопасно собрано через яремную вену от донора собаки или кошки, составляет свыше 22 мл/кг веса тела каждые 2 недели. Доноры могут находиться под действием седативных препаратов, а место сбора хирургически подготовлено. Контейнер для крови должен быть расположен выше пластикового аппарата по переливанию крови и может быть перемещен только после введения иглы в вену. Игла должна быть чистой, чтобы обеспечивать хороший кровяной поток и минимизировать активацию тромбоцитов, свертываемость и загрязнение тканей. Когда полный объем крови собран, трубка отсоединяется перед извлечением иглы из вены. Прямое давление должно прикладываться к месту сбора еще в течение 5-10 минут для гемостаза.

Кровь лучше всего собирать в пластиковые мешки с растворами цитрата-фосфата аденина (ЦФА) или ацид-цитрата глюкозы (АЦГ). Отношение объема антикоагулянтов (ЦФА и АЦГ) к объему крови составляет 1:7 для сохранения всех компонентов (в ЦФА собачья и кошачья кровь сохраняются 28 дней при температуре 28° С, а в АЦГ - 21 день при той же температуре). Если кровь переливается непосредственно после сбора, то добавляются разбавленные 1:10 антикоагулянты. Если используется гепарин, то 625 единиц гепарина добавляют на каждые 50 мл собранной крови. Для удобства последующих процедур кровь собирают в пластиковые мешки в количестве 450 мл ЦФА или АЦГ-антикоагулянта, с обязательным перемешиванием. Для контроля за количеством собираемой крови используются тройчатые равновесные или десятичные электронные весы. 1 мл крови весит примерно 1 г, поэтому 450 мл крови весят примерно 450 г плюс вес мешка и антикоагулянтов. После сбора соединительная трубка убирается, а содержимое мешка перемешивается. Затем собранная кровь используется сразу или хранится при соответствующей температуре для последующего применения.

Если сразу необходимо небольшое количество собранной крови, то в пластиковый шприц объемом 50 мл набирается 7 мл антикоагулянта, а остальной объем заполняется кровью. Кровь из любого открытого резервуара, будь то шприц или пластиковый мешок с уже введенной иглой, должна использоваться в течение 24 часов.

Сбор эритроцитов и плазмы

Сбор эритроцитов требует системы из двух или трех мешков, когда один из них служит для сбора цельной крови, а два других являются дополнительными для эритроцитов. Это позволяет держать собранную кровь закрытой во время сепарации. После сбора цельной крови эритроциты и плазма должны быть отделены от нее. Кровь, собранная в пластиковый мешок с антикоагулянтами, в охладителе, наполненном льдом, отправляется на местное предприятие для переработки. Кровь не должна соприкасаться со льдом. На предприятии по переработке крови мешки с кровью и антикоагулянтами помещаются в центрифугу при температуре 4° С и сепарируются со скоростью 5000 оборотов в минуту в течении 10 минут. Отделенная плазма помещается в дополнительный мешок, а оставшиеся эритроциты маркируются и хранятся 21 день.

Свежезамороженной является плазма, охлажденная в течении 8 часов после сбора крови, она используется в основном для поддержания свертываемости крови (при гемофилии А, болезни Виллибранда, отравлении родентицидом, синдроме диссеминированной внутрисосудистой свертываемости). Она должна быть заморожена и храниться при температуре -70°С для оптимального сохранения фактора свертываемости в течении 1 года или в конвенционном холодильнике 3 месяца. После 1 года хранения плазма не используется для поддержания фактора свертываемости, хотя может применяться для лечения гемофилии В (требуется фактор IX) или отравления родентицидом (требуются факторы II, VII, IX и X), или может храниться еще 5 лет при той же температуре.

Группы крови

Группа крови у собак не играет большой роли при переливании крови от животного с той же группой, но может встречаться несовместимость антигенов плазмы. Группа крови помогает минимизировать угрожающую жизни реакцию при переливании не подходящей крови (табл. 1 и 2). Это особенно важно для кошек, которые в отличии от собак имеют естественные антитела против крови других групп. У животных-доноров необходимо определять группу крови. Знание группы крови также может быть важно для животных, предназначенных для разведения, чтобы предотвратить изоэритролиз (особенно важно для кошек).

Таблица 1 Группы крови у собак

* Собачий эритроцитарныи антиген

Аллоантитела проходят через молозиво в первые 16 часов после рождения котят, и все котята с группой В (в меньшей степени с группой А) имеют эти антитела уже в возрасте нескольких недель. Таким образом, кошки не нуждаются в повышении чувствительности ни при первом переливании крови, ни в период беременности, чтобы развить аллоантитела, и отрицательная реакция может быть при первом переливании или у котят первого помета данной кошки. Возможно рождение котят с группой А от кошки с группой В и кота с группой А. У собак, от суки с эритроцитарным антигеном (СЭА) 1.1 отрицательным и кобеля с СЭА 1.1 положительным могут родиться щенки с СЭА 1.1 положительным. Если такое происходит или суке переливали эритроциты и она чувствительна к СЭА 1.1, антитела к СЭА 1.1 проходят через молозиво. Щенки, нормальные при рождении, могут давать иммунно-промежуточную гемолитическую анемию в возрасте 3-10 дней.

Таблица 2 Группы крови у кошек (noGriot-Wenk and Giger, 1995)

Перекрестные пробы, на совместимость

Дополнительно при определении группы крови у домашних собак и кошек могут выполняться, если возможно, перекрестные пробы на совместимость. Невосприимчивость, выявленная перекрестными пробами, показывает раннюю чувствительность реципиента (у собак) или естественное появление изоантител (особенно важно для кошек). Щенкам и котятам, нуждающимся в повторном переливании крови, необходимо давать кровь от доноров, с которыми у них есть перекрестная совместимость.

Перекрестные пробы выполняют для определения мажорной и минорной совместимости. При тесте на мажорную совместимость главное взаимодействие происходит между донорскими клетками и сывороткой реципиента, когда определяется, имеет ли реципиент антитела на донорские клетки. При тесте на минорную совместимость исследуют взаимодействие клеток реципиента и сыворотки донора, выделяя антитела в донорской сыворотке против клеток реципиента, что имеет меньшее значение. Оба теста проводятся на свежей крови, потому что анти-СЭА антитела фиксируются дополнительно. Переливание крови производится при главной совместимости.

Образцы крови по 5 мл берутся у донора и реципиента, крови позволяют свернуться. После центрифугирования сыворотка помещается в отдельные пробирки, а кровяной сгусток осторожно разбивается и 0,3 мл клеток отделяется от каждого образца и помещается в пробирки, в каждой из которой содержится по 9,7 мл обычного соляного раствора. Клетки должны быть смочены соляным раствором, чтобы удалить плазму и предотвратить образование фибриновых сгустков. После смачивания всплывшую массу удаляют, а оставшиеся клетки помещают в раствор - 0,3 мл клеток на 9,7 мл соляного раствора. Мажорная совместимость проявляется при добавлении 0,1 мл сыворотки реципиента к 0,1 мл суспензии с донорскими клетками, минорная совместимость - при добавлении 0,1 мл донорской сыворотки к 0,1 мл клеток реципиента. Контрольная реакция производится между сывороткой реципиента и смоченными клетками. Каждый тест проводится три раза и выдерживается (инкубируется) по 15 минут: один набор при температуре 37°С, другой при комнатной температуре и третий при температуре 4°С. Инкубация при различных температурах необходима, потому что реакция несовместимости может произойти при разных температурах.

После инкубации каждая пробирка центрифугируется в течение 1 минуты при скорости 280 об/минуту, и всплывшие массы проверяются на гемолиз. Пробирки осторожно встряхиваются, чтобы проверить агглютинацию эритроцитов. Кровь совместимых групп не показывает ни агглютинации, ни гемолиза. Если агглютинация не отмечена, то небольшое количество материала кладется на чистое смотровое стекло для проведения микроскопического анализа. Любая степень агглютинации или гемолиза при мажорной совместимости является показателем несовместимости, и переливание не производится. Если небольшая агглютинация или гемолиз проявляется при минорной совместимости, то переливание возможно в критическом случае.

Назначение компонентов крови

Перед применением сохраняемые компоненты крови должны быть подогреть! до комнатной температуры, чтобы не вызвать гипотермию у реципиента. Для подогрева используется трубка, свернутая спиралью и помещенная в водяную баню с температурой воды 37-38°С. Также контейнер с компонентами крови можно поставить в водяную баню или сухой инкубатор с постоянной температурой, или же замороженная плазма может быть медленно подогрета в конвенционной микроволновой печи. Лишнее тепло не нужно при подогревании компонентов крови, потому что фибриноген осаждается при температуре 50°С, а аутоагглютинация начинается при повышении температуры больше 45°С.

Если компоненты крови открыты или в контейнер уже введена игла, или они подогреты до 10°С или больше, содержимое контейнера должно быть использовано в течении 4 часов в связи с ростом бактерий. Подогретые компоненты крови не могут быть возвращены в хранилище.

Микроволновое размораживание плазмы оказывает на плазменный белок определенное воздействие, поэтому ее предпочтительнее размораживать в водяной бане.

При переливании должны использоваться соответствующие фильтры и оборудование. Фильтры необходимы для задержки кровяных сгустков и лейкоцитно-пластинчатых агрегатов, чтобы не вызвать микроцыфаркты в легких как возможное осложнение при переливании крови. Большинство переливаний крови требуют фильтра с диаметром пор 170 мм. Кровь в шприце также должна проходить через стандартный набор с соединителем Льюера.

Для больших щенков компоненты крови назначаются внутривенно через головную или яремную вены с применением постоянного катетера 20 G. Для маленьких щенков и больших котят используют катетер 22 G, который также вводят в головную или наружную яремную вену. Также маленьким щенкам и котятам можно делать переливание крови в головную и внешнюю яремную вену с использованием набора для переливания крови 23 G. Чтобы снизить вязкость при использовании маленьких игл, компоненты крови можно перемешать с 0,9%-ным раствором NaCI перед или во время переливания. Использование других растворов не рекомендуется. Гипотермичным, дегидратированным щенкам и котятам младше 3 месяцев, которым часто невозможно внутривенное вливание, переливание крови можно осуществлять внутрикостно. Поглощение перелитых компонентов крови происходит очень быстро - примерно 95% за 5 минут.

Перед переливанием должны быть получены все показатели состояния организма - вес тела, температура, пульс, дыхательная частота, цвет слизистых оболочек, общий объем кровяных клеток и концентрация плазменного белка. Начальная скорость при переливании должна составлять 0,25 мл/кг веса тела в течении 30 минут, когда за реципиентом нужно внимательно наблюдать для получения реакции на переливание крови. Благодаря малой начальной скорости переливания, в кровь реципиента проникнет минимальное количество несовместимых компонентов, но их будет достаточно для явной реакции на чужую кровь. Если в течении первых 30 минут никаких проблем не возникло, скорость переливания повышают. Но эта практика не применяется для кошек с кровью группы В, потому что даже 1 мл крови группы А может вызвать смерть. У кошек, породы которых имеют кровь группы В, обязательно должна быть определена группа крови.

Требуемый объем крови обычно переливается за 3 - 4 часа. Это правило достаточно гибко, потому что скорость переливания зависит от физических условий и гидратационного состояния реципиента. Для гиповолемичного реципиента возможна скорость выше 22 мл/кг в час. Перегруженность сосудистой системы, постоянная проблема даже у здоровых реципиентов, может быть осложнена у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью. Щенки и котята с сердечной недостаточностью могут не выдержать скорость переливания крови, превышающую 4 мл/кг в час.

Количество необходимой цельной крови определяется просто: 2,2 мл/кг переливаемой цельной крови увеличивают общий клеточный объем на 1%, если объем переливаемой крови составляет 40%. Эритроциты (при гематокрите 60-80%) переливают так же, как и цельную кровь. Эритроциты должны быть растворены в 0,9%-ном растворе NaCI перед переливанием. Для этого в обычный 0,9%-ном раствор NaCI добавляются эритроциты в количестве 0,5-1,0 мл/мл. Количество физиологического раствора определяется по состоянию сосудистой системы и гидратационному статусу реципиента.

Если свежая, свежезамороженная и замороженная плазма назначается пациенту с сильным кровотечением для усиления свертываемости крови, то ее доза составляет 6-10 мл/кг веса тела 2-3 раза в день в течение 3-5 дней, пока кровотечение не остановится.

Осложнения при переливании крови

Хотя осложнения при переливании крови у щенков и котят достаточно редки, но все же случаются. Может быть гемолитическая реакция на несовместимые эритроциты, переливаемые реципиенту, у которого уже есть антитела изначально или они появились после первого переливания. У кошек с группой крови Б, у которых уже есть антитела на группу А, может быть очень сильная гемолитическая реакция уже при первом переливании. Большинство гемолитических реакций у щенков замедленны и проявляются в виде укорочения жизни эритроцитов после переливания и развития положительной реакции на тест Кумбса. Гемолиз также может случиться при переливании перегретых или холодных компонентов крови, параллельном назначении гипотонических растворов, механических повреждениях эритроцитов негодным оборудованием при сборе крови, хранении и переливании или при переливании под давлением через маленькую иглу или катетер, или фильтр.

Нежелательными результатами лейкоцитарной и тромбоцитарной несовместимости, а также белков плазмы являются судороги, неврологические симптомы, рвота и крапивница. Для снижения этих реакций применяется терапевтическая подготовка дифенгидрамид гидрохлоридом в количестве 2 мг/кг веса тела. Лихорадочная реакция бывает довольно редко и достаточно слабая. Септическая реакция при стерильном сборе крови и правильном хранении случается довольно редко.

У собак определено несколько групп крови. Номенклатура групп крови отражает расхождение мнений нескольких авторов, участвовавших в этих исследованиях, и в настоящее время равнозначно применяются две различные классификации:

DEA = Эритроцитарный Антиген Собаки (напр. DEA 1).

Заглавная буква для системы и строчная отдельная буква для фактора (например, Са). Иногда прибавляется номер для подтипа (напр., Аа1).

Антигены различных групп крови распознаются специфическими антителами в результате прямых или непрямых реакции (т. с. антиглобулинового теста) агглютинации и гемолиза. Некоторые из этих реакций могут проходить только при определенных температурах (напр., 4°С, 25°С или 37°С). Распределение различных групп крови по породам не изучено в деталях, хотя и сообщалось, что грейхаунды имели очень низкую частоту проявления антигенов DEA 1.1 и 1.2 .(Swisher, S. N., Young, L. E., 1991) (таблица).

Очень немногие группы крови определены как значимые для лечения трансфузией, хотя группы DEA 1.1, 1.2 и 7 являются наиболее распространенными антигенными факторами. У собак, как признано, естественно возникающие антитела являются очень редкими и, если они присутствуют в сыворотке, то в низких титрах или вступают в реакцию при температурах, отличных от температуры тела. На самом деле только около 15% собак демонстрируют естественно возникающие антитела к DEA 3, 4, 5 и 7. Появление таких естественно возникающих антител не следует путать с приобретенными антителами к группам крови. Первые не связаны с каким-либо проявлением иммуностимуляции, в то время как при последних имеется мощная иммунная реакция, вызванная, например, переливанием несовместимой крови. Именно вследствие этих иммуногематологических особенностей крайне редко встречается реакция на первую трансфузию при переливании собаке несовместимой крови (Hohenhaus, A. E., Swisher, S. N.,Young, L. E.)

Тем не менее, на практике, по мнению многих авторов (Hohenhaus, A. E., Swisher, S. N.,Young, L. E., Ogilvie, G.K., Moore, A.S.), более простым и удобным методом является проба на совместимость, нежели определение групп крови донора и реципиента.

Таблица. Характеристики групп крови у собак

Выбранный метод; (+) = альтернативный метод; - = нет реакции.

Определение.

Донорская кровь собачья – это кровь, полученная от собаки-донора, консервированная официнальными растворами (цитратом фосфата декстрозы с аденином (CDPA-1), или натрием гидроцитратом двузамещенным с глюкозой в соотношении 2 к 3) и предназначенная для переливания в кровеносное русло собаки-реципиента.

Фармакологические свойства.

Лечебный эффект донорской крови собачьей обусловлен ее стимулирующим, замещающим, гемодинамическим и гемостатическим действием.

Перелитая кровь донорская увеличивает объем циркулирующей крови и поддерживает его на высоком уровне длительное время. Переливание донорской крови собакам с кровопотерей усиливает приток тканевой лимфы в кровеносное русло, что улучшает кровоток. На уровне микроциркуляции происходит расширение артериол и венул, ускоряется ток крови в циркулярной сети. Происходит снижение сброса артериальной системы в венозную. Улучшается кислотно-щелочное равновесие и усиливается потребление кислорода.

Гемостатическое действие крови донорской собачьей обуславливается тем, что перелитая донорская кровь вызывает умеренную гиперкоагуляцию , а также стимулирует систему гемостаза за счет содержащихся в крови биологически активных веществ.

Кровь донорская собачья выполняет в организме кислородно-транспортную функцию, что устраняет гипоксию на органном, тканевом и клеточном уровнях и восстанавливает пострадавшие вследствие анемии функции органов и систем. Введенные вместе с кровью белки циркулируют в организме до 36 суток и включаются в процессы обмена.

Кровь донорская собачья вызывает в организме после ее переливания дезинтоксикационный и трофический эффекты.В результате чего повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, повышается газообмен, стимулируются белковый и углеводный обмены, улучшается функция иммунной системы (Мокеев И.Н., 1999; Hohenhaus, A. E., 1992; Wingfield, W.E., 1997; Ogilvie, G.K., Moore, A.S., 1995; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992).

Показания к применению.

Основными показаниями к применению крови донорской собачьей являются (Hohenhaus A. E, 1992; Kerl M.E., 1993; Wingfield, W.E., 1997; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992; Kirby R., 1995; Crystal M.A., Cotter S.M., 1992):

Острая кровопотеря.

Острая гемолитическая анемия.

Невосстанавливающаяся анемия с гематокритом между 12 и 15%.

Наследственная или приобретенная коагулопатия.

Тромбоцитопения, тромбоцитопатия.

Лейкопения.

Гипопротеинемия.

Порядок применения.

Кровь донорская собачья применяется для переливания собаке-реципиенту путем внутривенного введения в любые доступные вены. Скорость внутривенной трансфузии цельной крови должна зависеть от клинического состояния реципиента.

В первые 30 минут скорость вливания должна быть около 0,25 мл/кг; нормоволемическим больным кровь следует вводить со скоростью, не превышающей 5 мл крови на кг веса тела каждый час. Этот объем можно осторожно повышать: у гиповолемических особей - до 20 мл/кг/час; в то время как у больных, страдающих сердечно - сосудистой недостаточностью, скорость введения следует снижать до 0,5-1,0 мл/кг /час.

Количество вводимой крови определяется из расчета, что введение 2 мл цельной крови на кг веса тела повышает гематокрит реципиента на 1%.

Внимание! Перед введением крови донорской собачьей реципиенту обязательно должны быть проведены пробы на совместимость (перекрёстная и биологическая пробы).

Проба на совместимость.

Перекрёстная проба (in vitro )

1 этап. Эритроциты донора, промытые 3 раза и взвешенные в физрастворе (1:1), приводятся в контакт с гепаринизированной плазмой или сывороткой крови реципиента (по 1 капле) на предметном стекле или в пробирке. Через 5 минут пробы проверяют на гемолиз и гемагглютинацию.

2 этап. Идентичен предыдущему этапу, но при проведении теста используются эритроциты от реципиента и сыворотка или гепаринизированная плазма от донора. Оценка пробы идентичная.

Перекрестная проба для собак, если позволяет время, должна быть выполнена при трех температурах 4 о С, 25 о С, 37 о С, или, по крайней мере, при 25 о С и при 37 о С.

При проведении пробы в лабораторных условиях мягкое центрифугирование – 1000 G в течение 2 мин после контакта промытых эритроцитов с сывороткой поможет демонстрации гемолиза.

Оценка реакции.

Отрицательная проба: отсутствие гемолиза и гемагглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента. Переливание крови разрешается.

Положительная проба: наличие гемолиза и (или) гемагглютинации в проводимых реакциях свидетельствует о несовместимости крови; переливание в таком случае запрещено (Hohenhaus, A. E., 1992; Wingfield, W.E., 1997; Ogilvie, G.K., Moore, A.S., 1995; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992 Kerl M.E., 1993; Wingfield, W.E., 1997; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992; Kirby R., 1995; Crystal M.A., Cotter S.M., 1992).

Биологическая проба (in vivo).

Биологическую пробу проводят независимо от объема переливаемой крови и скорости ее введения. Проба проводится после отрицательной перекрестной пробы на совместимость

Контейнер с цельной кровью извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин.

Однократно переливается 10 мл донорской крови собачьей со скоростью 2-3 мл/мин, затем переливание прекращают и в течение 3 минут наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела.

Такую процедуру проделывают еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, тошнота или рвота, покраснение кожи, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания.

Побочные действия.

Гемолиз. Проявляется редко. Характеризуется подъемом температуры тела, увеличением частоты сердечных сокращений и дыхания, тремором, рвотой, коллапсом. При возникновении гемолиза начинают введение кристаллоидных растворов и контролируют выход мочи.

Лихорадка . Может свидетельствовать о бактериальной контаминации крови или быть связана с антигенами лейкоцитов, ускоряющих высвобождение эндогенных пирогенов. У собак встречается редко.

Аллергические реакции . Проявляются сыпью и ангионевротическим отеком. При обнаружении данных признаков переливание прекращают и вводят глюкокортикоиды.

Токсические эффекты консерванта . Проявляются в виде быстрого снижения концентрации ионизированного кальция. Клинически это состояние характеризуется мышечным тремором, подергиванием лицевых мышц и судорогами. В этом случае трансфузию прекращают и внутривенно вводят глюконат кальция. (Hohenhaus, A. E., 1992; Wingfield, W.E., 1997; Ogilvie, G.K., Moore, A.S., 1995; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992; Kerl M.E., 1993; Wingfield, W.E., 1997; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992; Kirby R., 1995; Crystal M.A., Cotter S.M., 1992).

Нормативные документы на кровь донорскую собачью, включающие качество, требование к качеству, составу и свойствам.

Требования к донорам и качество донорской крови.

При заборе вся кровь, поступающая от донора, должна пройти тщательный анализ.

Прежде всего, оценивается клиническое состояние собаки-донора.

Собака-донор должна соответствовать следующим требованиям:

Вес выше 25 кг

Возраст от 2 до 8 лет

Спокойный характер

Гематокрит выше 45 %

Регулярная вакцинация против основных инфекционных заболеваний

Клинически здорова по результатам осмотра.

Затем, после забора, кровь проходит полное лабораторное исследование:

Гематологическое исследование. Определяется гематокрит, гемоглобин, количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкограмма. Гематокрит должен составлять не менее 45 %, все остальные параметры также не должны иметь отклонений от нормы.

Биохимическое исследование. Измеряются основные биохимические показатели: билирубин общий, прямой, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза, ЛДГ, ТТГ, КФК, триглецириды, калий, натрий, кальций, магний, железо, хлор.

Исследование на инфекционные заболевания. Кровь донорская после получения обязательно обследуется на инфекционные заболевания – на вирус чумы плотоядных, вирусный гепатит и др. Кровь на должна давать положительные реакции на любые инфекционные заболевания.

Затем, перед тем, как приступить к переливанию донорской крови, необходимо убедиться в ее пригодности к переливанию. Визуально проверяется герметичность упаковки, макроскопически оценивается качество донорской крови. Определять годность крови необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такая донорская кровь переливанию не подлежит.

Кроме того, показателем качества перелитой донорской крови является клиническое улучшение состояния реципиента, такие как увеличение объема циркулирующей крови, увеличение гематокрита реципиента, при коагулопатиях – уменьшение или исчезновение кровотечений, изменение цвета слизистых с бледных до розовых и слабо розовых, улучшение или появление аппетита и др.

Требования к качеству:

Клинически здоровые доноры

Макроскопическая оценка хранящейся крови, соответствующая норме.

Отсутствие бактериального заражения хранимой крови.

Соблюдение температурного режима хранения крови (+2 +4 С).

Не использования крови по истечению срока хранения (21 сутки).

Клиническое улучшение состояния реципиента в течение 1-2 суток после переливания донорской крови.

гормональная и Цитологическая оценка полового цикла.

Таблица. Половой цикл у сук

Под половым циклом понимают обычно весь комплекс процессов, протекающих в репродуктивной системе самки млекопитающих. После наступления половой зрелости в яичниках происходит интенсивное развитие фолликулов, причем рост и созревание идет волнообразно, что соответствует ритмике половых циклов данного животного.

Половой цикл можно условно разделить на два периода - покоя и половой активности, иногда именуемый в собаководстве «пустовка» . Период половой активности продолжается у сук 25 - 27 дней и подразделяется на три фазы: проэструс (предтечка), эструс (течка) и метэструс (диэструс, послетечка). Все они характеризуются определенными морфофизиологическими изменениями в репродуктивной системе и в поведении.

Цитологическое исследование влагалищных мазков

(Предполагаемый день овуляции, Код 303 ).

Исследование в Лаборатории «Шанс Био» - 30 мин.

Исследуемый материал: влагалищный мазок.

Взятие, хранение, доставка материала: мазок делается с помощью цервикального зонда (цитощетки), обязательно используя влагалищное зеркало. Зондом (цитощеткой) делается тонкий, монослойный мазок на стекло. Стекла сушаться на воздухе.

Обязательно приложить направление с указанием дня течки, последней вязки.

Важно при взятии мазка из влагалища использовать влагалищное зеркало для предотвращения попадания в материал эпителиальных клеток из преддверия и с кожи. Мазок делается цитощеткой для цервикальных мазков, затем равномерно распределяется по предметному стеклу.

Циклические изменения, происходящие во влагалище, дают возможность цитологической оценки сроков овуляции. Период половой активности отличается усиленным размножением клеток влагалищного эпителия, ороговением и отторжением его поверхностных слоев. Клеточные элементы, их количество и соотношение позволяют точно установить фазу полового цикла.

На момент овуляции отмечается ороговевание подавляющего числа клеток эпителия (более 80%) во влагалищном мазке.

Существует одно НО: это наблюдается только у 75% сук. Те есть, точность метода составляет 75%, что довольно много.

Гормональное исследование полового цикла.

Исследование в Лаборатории «Шанс Био» - до 10 дней.

Исследуемый материал: сыворотка крови.

Взятие: Натощак, обязательно перед проведением диагностических или лечебных процедур. Кровь берется в сухую, чистую пробирку (одноразовую) (пробирка с белой или красной крышкой) . Используют иглу с большим просветом (без шприца, исключения только при трудных венах). Кровь должна стекать по стенке пробирки. Плавно перемешать, плотно закрыть.

Хранение: Сыворотка или плазма должны быть отделены как можно быстрее (идеально отделять сразу после взятия, сыворотка замораживается)..

Хранится материал от 30 минут (при комн. температуре) до нескольких недель в замороженном виде (размораживать пробу можно только один раз).

Доставка: Доставить кровь следует в кротчайшие сроки в сумке-холодильнике. Замороженную сыворотку доставлять только на льду!!!

Прогестерон (К од 610)

Собаки, суки, фолликулиновая фаза - 1,0 – 10,0 нг/мл

Собаки, суки, лютеиновая фаза, метэструс 10,0 – 80,0 нг/мл

Собаки, суки, анэструс - менее 1,0 нг/мл

Уровень прогестерона начинает повышаться с фоновых значений за 2-4 дня до наступления эструса, и достигает пика к окончанию течки, после чего отмечается длительный постепенный спад в течение двух месяцев.

Уровень прогестерона не используется для диагностики беременности!

Эстрадиол (К од 602)

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:

Собаки, суки, фолликулиновая фаза - 5,0 – 40,0 пг/мл

Собаки, суки, лютеиновая фаза 10,0 – 30,0 пг/мл

Собаки, суки, анэструс, метэструс - менее 8,0 пг/мл

Собаки, кобели - менее 25,0 пг/мл

Подъём уровня эстрадиола начинается за 4 недели до начала проэструса, что может дать команду владельцу животного к подготовке вязки. Пик эстрадиола приходится на начало эструса, после чего, следует длительный спад.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (К од 607)

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:

Собаки, суки, фолликулиновая фаза - 1,8 – 15,0 МЕ/л

Собаки, суки, лютеиновая фаза 0,6 – 15,0 МЕ/л

Фаза лютеинизации у собак начинается, в отличие от людей, до овуляции. Пик активности ЛГ приходится на начало эструса, а собственно, активность, продолжается два - четыре дня, после чего, уровень ЛГ опять опускается до фоновых значений.

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (К од 608)

Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:

Собаки, суки, фолликулиновая фаза - 2,4 – 10,0 МЕ/л

Собаки, суки, лютеиновая фаза 0,01 – 6,4 МЕ/л

ФСГ стимулирует секрецию эстрогенов, рости и созревание фолликулов.

Повышение ФСГ может свидетельствовать о функциональной недостаточности яичников, первичном гипогонадизме.

Понижение – гиперэстрогенемия, вторичный гипогонадизм, нарушение полового цикла и бесплодие.

George Lubas DVM Университет Пизы, Италия

Джордж Любас является доцентом по Сравнительной клинической гематологии Института специальной Патологии и Ветеринарной Клинической Медицины Университета Пизы, Италия.

Резюме

• Собаки редко обладают высоким титром естественно возникающих антител против эритроцитов.
• Реакции на первое переливание крови у собаки являются редкими.
• Доноры крови для собак должны по меньшей мере иметь негативную реакцию на DEA 1 антиген.
• Кошки с группой крови В встречаются редко, но они очень часто имеют высокие уровни естественно возникающих антител к А-антигену.
• Несовместимые трансфузии у кошек могут вызвать острые реакции.
• При трансфузиях у кошек очень важно определить группы крови и выполнить перекрестные пробы на совместимость.

Введение

Лечение переливанием крови в ветеринарии за последние годы пережило быстрый рост, особенно у домашних животных, и некоторые исследования документально подтвердили его пользу при ряде гематологических заболеваний. Много обзоров было опубликовано по смежным темам: таким как группы крови у собак и кошек, иммуногематологичсские характеристики как у собак, так и у кошек: показания к переливанию крови; этические и клинические исследования, касающиеся животных-доноров; производство и хранение препаратов крови (1,3, 4, 6, 7) .

Иммуногематологические особенности у собак

С тех пор как в 50-х годах были опубликованы первые исследования в этой области, у собак было определено несколько групп крови. Номенклатура групп крови отражает расхождение мнений нескольких авторов, участвовавших в этих исследованиях, и в настоящее время равнозначно применяются две различные классификации:

• DEA = Эритроцитарный Антиген Собаки (напр. DEA 1).
• Заглавная буква для системы и строчная отдельная буква для фактора (напр.. Са). Иногда прибавляется номер для подтипа (напр., Аа1).

Антигены различных групп крови распознаются специфическими антителами в результате прямых или непрямых реакции (т. с. антиглобулинового теста) агглютинации и гемолиза. Некоторые из этих реакций могут проходить только при определенных температурах (напр., 4°С, 25°С или 37°С). Распределение различных групп крови по породам не изучено в деталях, хотя и сообщалось, что грейхаунды имели очень низкую частоту проявления антигенов DEA 1.1 и 1.2 (2, 6, 9) (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Характеристики групп крови у собак

Выбранный метод; (+) = альтернативный метод; - = нет реакции.

Очень немногие группы крови определены как значимые для лечения трансфузией, хотя группы DEA 1.1, 1.2 и 7 являются наиболее распространенными антигенными факторами. У собак, как признано, естественно возникающие антитела являются очень редкими и, если они присутствуют в сыворотке, то в низких титрах или вступают в реакцию при температурах, отличных от температуры тела. На самом деле только около 15% собак демонстрируют естественно возникающие антитела к DEA 3, 4, 5 и 7. Появление таких естественно возникающих антител не следует путать с приобретенными антителами к группам крови. Первые нс связаны с каким-либо проявлением иммуностимуляции, в то время как при последних имеется мощная иммунная реакция, вызванная, например, переливанием несовместимой крови (2,6,9).

Именно вследствие этих иммуногематологических особенностей крайне редко встречается реакция на первую трансфузию при переливании собаке несовместимой крови (2,3,6,9).

Иммуногематологические особенности у кошек

Главная группа крови у кошек обозначается как АВ и состоит из трех типов крови. Ее серологические и антигенные характеристики показаны в Таблице 2 . Недавно была определена биохимическая структура групповых антигенов кошачьей крови. Они представляют собой гликолипиды и гликопротеины, которые отличаются компонентом нейраминовой кислоты (6-8).

ТАБЛИЦА 2. Характеристики системы группы крови АВ у кошки (2, 3, 7, 8)

Группа крови (фенотип) А- В- никогда не был найден.
пол. = положительная; отр. = отрицательная

Группа крови А представлена в основном в популяциях домашних коротко- и жесткошерстных кошек. Эти кошки очень редко имеют в своей сыворотке высокие уровни естественно возникающих антител. Напротив, кошки с группой крови В встречаются редко, зато очень часто имеют в сыворотке высокие уровни естественно возникающих антител к А-антигену. Заметные различия в частоте этих групп крови могут возникать в популяциях породистых кошек, где на распределение групп крови повлияли методы селективного разведения пород (Таблицы 3 и 4) (6-8).

ТАБЛИЦА 3. Система группы крови АВ у домашних короткошерстных и длинношерстных кошек (8)

* Включают процент кошек А+ В+: Голландия =1%, Австралия =0,4% Япония =9,7%.

Есть и практические последствия этих иммуногематологических особенностей у кошек: если переливается перекрестно-совместимая кровь, продолжительность жизни эритроцитов у реципиента составляет около 4-5 недель. Если же используется несовместимая кровь, то продолжительность жизни эритроцитов может упасть от нескольких часов до нескольких дней. Кроме того, несовместимые трансфузии могут вызвать острую реакцию, особенно тяжелую, если эритроциты группы крови А вводятся кошкам группы крови В даже в первый раз (6-8).

Общие показания к переливанию крови

Переливание крови может быть полезным при некоторых гематологических заболеваниях. Основные показания, в порядке значимости и современного применения, следующие (3,4, 6-8):

• Острая кровопотеря.
• Острая гемолитическая анемия.
• Невосстанавливающаяся анемия с гематокритом (PCV) между 12 и 15%.
• Наследственная или приобретенная коагулопатия
• Тромбоцитопения/патия
• Лейкопения
• Гипопротеинемия (при ограничениях для применения плазмы).

Параметры, которые подтверждают необходимость срочной трансфузии (3,4,6-8):

• Быстрое уменьшение циркулирующего объема (< 30%)
• PCV менее чем 20% или 15% (соответственно для собаки и кошки)
• Непрерывное кровотечение или гемолиз
• Плохая реакция на традиционное лечение
• Бледные слизистые оболочки
• Повышенное время заполнения капилляров (> 2 секунд).
• Тахикардия
• Тахипноэ

При оценке потребности в трансфузии клиницист должен принимать во внимание некоторые другие факторы (3,4,6-8):

• Степень анемии и скорость кровопотери.
• Реакцию костного мозга, определенную посредством подсчета ретикулоцитов в мазках периферической крови или аспиратах костного мозга.
• Причину анемии, которая дала бы ценные прогностические указания.

При ветеринарии необходимо также принимать в расчет этику и закон о защите донора, оснащение соответствующими инструментами для сбора и введения крови. В конце концов не следует пренебрегать и экономическими соображениями относительно применяемых веществ и профессионального надзора над их введением (3, 6-S).

Совсем недавно более пристальное внимание стали уделять аутологичной трансфузии. Эта процедура исключает любую опасность неблагоприятной иммуногематологической реакции или передачи заболевания и может быть использована во время большой полостной операции. Кровь извлекается из полостей тела и повторно вводится в кровеносную систему с помощью соответствующих фильтровальных устройств. Также возможно взять кровь за 2-3 недели до ожидаемой операции, хранить ее соответствующим образом и, если это необходимо, вводить ее по ходу операции (3, 6,7).

Выбор донора и сбор крови

Собака-донор должна соответствовать следующим требованиям (1,3, 5-7):

• Вес свыше 25 кг.
• Возраст от 2 до 8 лет.
• Спокойный характер.
• PCV выше40%.
• Регулярная вакцинация против основных инфекционных болезней, таких, как чума, инфекционный гепатит, лептоспироз, парвовирусная инфекция и бешенство.
• Клинически здорова (рекомендуется полный подсчет форменных элементов крови и исследование ее биохимического профиля).
• Контроль на некоторые инфекционные заболевания в зависимости от географической местности (бабезиоз, лейшманиоз, эрлихиоз, боррелиоз, бруцеллез и дирофиляриатоз).
• Исключаются группы крови DEA 1.1,1.2 (А) или DEA 7 (Тг), хотя есть сомнение, является ли DEA 7 значимым в реакциях на трансфузию.
• Не должно быть естественно возникающих изоантител к эритроцитам в сыворотке.
• Собаке должна быть сделана обычная коагулограмма, потому что донорская кровь может стать источником тромбоцитов и факторов коагуляции.

Кровь обычно берется из яремной вены асептическим способом (место взятия крови должно быть выстрижено и хирургически обработано). Взятое количество не должно превышать 20 мл/кг при максимальной частоте 1 раз в три недели. Постоянным донорам следует давать добавку железа в виде 10 мг/кг сульфата железа ежедневно. Рекомендуется применять коммерческие наборы для взятия крови, такие как пластиковые мешки из поливинилхлорида (PVC), предварительно наполненные цитратом фосфата декстрозы и аденином (CPDA-1) в соотношении 14 мл антикоагулянта на 100 мл крови. Кровь может храниться до 35 дней, если содержится при 4-6°С, или из нее могут быть приготовлены некоторые препараты крови. Сбор крови обычно производят непосредственным наполнением донорского мешка. При этом следят за равномерным смешиванием ее с антикоагулянтом. Ускоренное наполнение может быть достигнуто помещением мешка в вакуумную камеру (1, 3, 5-7).

Кошка-донор должна иметь следующие характеристики (3, 6-8):

• Вес между 5 и 7 кг.
• Возраст от 2 до 8 лет.
• Кастрированная и со спокойным характером.
• PCV выше35%.
• Регулярно вакцинированная (кальцивироз, вирус герпеса панлейкопения, хламидиоз и бешенство).
• Клинически здоровая и протестированная на Haemobartonellafelis и на вирусы лейкоза (FeLV), иммунодефицита (FIV) и инфекционного перитонита (FIP).

Рисунок 1 Набор инструментов для взятия и хранения крови человека, который может быть приспособлен и для собак. Он включает (1) входную трубку с иглой (обычно 18G), которая ведет к (2) мешку объемом 250 мл для цельной крови, обработанной 35 мл CPDA-1 в качестве антикоагулянта. Этот мешок имеет 2 выходных отверстия (3), (4) несколько алюминиевых герметизирующих колец, чтобы закрывать проводящую систему; (5) многофункциональный зажим, который дает возможность удалять кровь из донорской системы, герметик для обжатия алюминиевых колец и режущий инструмент, чтобы разрезать систему между герметиками; (6) стандартный набор для введения крови с наконечником для облегчения проникновения в мешок с кровью, фильтр для сгустков (обычно с порами 170-230 им в диаметре), капельницу, проводящую систему реципиента с адаптером иглы и зажимом для контроля потока.

Определение группы крови кошек-доноров позволяет, когда кровь необходима, быстро и правильно выбрать донора, если известна группа крови больного.

С целью обеспечения необходимой фиксации перед взятием крови кошку-донора подвергают анестезии или воздействуют на нее седативными препаратами. Во время взятия крови следует постоянно контролировать PCV, а кошка должна получать физиологический раствор в количествах в 2-3 раза больше объема взятой крови, который вводится либо внутривенно, либо внутрибрюшинно. Каждые 3 недели может быть взято до 11 мл крови на килограмм веса кошки-донора. Если собранная кровь должна быть немедленно перелита больному, рекомендуется использовать большие шприцы, содержащие одну часть 3,8% раствора цитрата натрия на 9 частей крови. Свертывания крови можно избежать путем обработки шприца 15 IU/ml гепарином. Однако, гепарин вызывает агрегацию тромбоцитов и подавляет факторы коагуляции (Рисунок 2) . В случае длительного хранения наилучшим антикоагулянтом, как описано выше, является CPDA-1 (3,6-8).

Рисунок 2 Взятие крови при помощи 50 мл шприца с добавленным антикоагулянтом (в данном случае CPDA-1) через иглу-бабочку 21G из яремной вены кошки, находящейся под воздействием седативных веществ.

Возможности получения донорской крови

Существует по меньшей мере три разных пути получения доноров и соответственно донорской крови. Принятый подход будет зависеть от индивидуальных потребностей каждой ветеринарной практики (5,6,7). Следует помнить, однако, что использование животных в качестве доноров связано с этическими проблемами как для клинициста, так и для владельца животного, и на самом деле во многих странах является незаконным.

Доноры в закрытой колонии

Преимущества:

• Клинические. Легко выбрать донора, поскольку они имеют известный тип крови.
• Заболевание. Животные полностью лишены возможности заболеть инфекционными болезнями, передаваемыми с кровью.
• Отсутствие стресса. Животные испытывают минимальный стресс и беспокойство во время процедуры взятия крови, поскольку они привыкли к этому процессу.

Недостатки:

• Этические. Животные используются исключительно с целью взятия крови. Забота о животном может быть направлена только на поддержание его здоровья и ограничена тем периодом, в который оно может быть использовано как донор. После этого срока должна быть сделана любая попытка для помещения его в приют для животных.
• Финансовые. Значительные суммы тратятся на содержание и уход за донорами.

Общественные доноры

Местные владельцы животных предлагают своих любимцев для донорства на добровольной основе.

Преимущества:

• Хозяева животных принимают непосредственное участие в программе.
• У животных определяется тип крови, осуществляется ветеринарный контроль, включая обследования на заболевания, передаваемые с кровью.
• Взятия крови являются менее частыми (раз в 2-3 месяца).

Недостатки:

• Повышенная опасность переносимых с кровью инфекционных болезней, если кровь не проверяется при каждой сдаче.
• Значительно повышаются расходы и происходят задержки в получении подходящей крови. Конечный продукт имеет укороченный срок хранения и является более дорогим.
• Доноры потенциально могут испытывать неблагоприятные ощущения или стресс от процедуры взятия крови.

Доноры из ветеринарной клиники

Многие практикующие врачи выбрали путь содержания животных-доноров, часто принадлежащих персоналу клиники, непосредственно в клинике или рядом с ней. Преимущества и недостатки этого подхода схожи с уже подчеркнутыми выше для общественных доноров. Кроме того, животные, постоянно находящиеся в клинике, имеют повышенный риск приобретения больничных инфекций. Зато кровь, собранная от этих доноров, почти всегда используется как свежая или консервированная цельная кровь, а не как ее обработанные компоненты.

Приготовление и применение цельной крови и препаратов крови

В ветеринарии, в отличие от человеческой медицины, методы трансфузии и приготовления препаратов крови не развивались столь интенсивно и переливание цельной крови пока еще остается основным, принятым всюду методом. Однако, если у собак нередко примененяются препараты крови, то у кошек имеются ограничения, вызванные малым объемом крови, которая может быть собрана (1, 3-7). Производство компонентов крови ограничено необходимостью работы в асептических условиях и доступностью специализированного оборудования:

• Рефрижераторной центрифуги.
• Экстрактора плазмы.
• Рефрижератора с постоянной температурой 4-6С.
• Низкотемпературной камеры хранения с температурой ниже -20С.
• Других запасных средств - таких как мешки для транспортировки плазмы (сухой), экстракторные пробирки, зажимы и герметики.

Цельная кровь

Свежая цельная кровь - самый легкий путь получения материала, пригодного для трансфузии. Поэтому она имеет самый широкий спектр клинического применения и показана при всех типах анемии, наследственной или приобретенной коагулопатии и нарушениях функции тромбоцитов. Поскольку цельная кровь является первичным источником трансфузии при очень небольшой практике для собак и предпочтительна для кошек, это делает излишним производство других препаратов из собранной крови.

Применение консервированной (до 30-35 дней) цельной крови, если она собрана с CPDA-1, ограничивается всеми типами анемии и не пригодно при гемостатической болезни (1,3-7).

Консервированные эритроциты

Консервированные эритроциты (PRBCs) содержат большое количество клеточной жидкости, остающейся в первичном мешке для крови после того, как около 80% плазмы и CPDA-1 были асептически введены в мешок для транспортировки. Их приготавливают, помещая мешок в рефрижераторную центрифугу на 15 минут, при скорости вращения 5.000 g и температуре около 3-6°С. Герметично закрытые в мешке PRBCs сохраняют охлажденными при 3-6°С и применяют, пока не истечет срок годности (около 30 дней), не наступит обесцвечивание или какая-либо аномалия. Перед переливанием мешок необходимо согреть. Если для облегчения переливания потребуется развести содержимое, то следует добавить только хлористый натрий. PRBCs показаны для пополнения запаса эритроцитов (как, например, при состояниях хронической анемии) и особенно в ситуациях, когда у больного возникает риск перегрузки дополнительным объемом жидкости. PRBCs можно использовать в комбинации с кристаллоидами для лечения острой кровопотери.

Плазма

Плазма представляет собой супернатант, и, как и PRBCs, готовится центрифугированием цельной крови собаки. Если плазму готовят с помощью рефрижераторной центрифуги, разделяют в течение б часов сбора и немедленно замораживают (-18°С или менее), то ее называют Свежезамороженной Плазмой (FFP) и используют для восстановления факторов свертывания, включая нестойкие компоненты. Срок хранения составляет 1 год при -40°С без утраты активности факторов свертывания. Плазму следует оттаивать при 30-37°С и вводить как можно скорее после оттаивания. Та плазма, которая была получена более чем через 6 часов после взятия крови или Свежезамороженная Плазма, неиспользованная в течение 24 часов после оттаивания или 1 года хранения, маркируется как Замороженная Плазма (FP). Она все еще обладает некоторыми факторами коагуляционной активности (напр., Фактором IX), но в основном используется как источник альбумина. Криопреципитат (СР) может быть приготовлен из FPP. Процедура состоит из продолжительного оттаивания, после чего супернатант удаляется в отдельный мешок. СР - компонент крови, богатый фибриногеном и FVIII, очень полезный для лечения гемофилии А и болезни фон Виллебранда. Остаточная плазма применяется и при других коагулопатиях, за исключением упомянутых выше, и в качестве источника альбумина (1,3-7) . В общем, плазма может быть получена и из цельной крови с CPDA-1 до истечения срока годности, но этот продукт имеет очень ограниченное применение и пригоден только в качестве источника альбумина.

Тромбоциты

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) готовится в течение 6 часов после взятия крови путем мягкого центрифугирования (т. е. 2.000 g в течение 3 минут) резервуара цельной крови, собранной с CPDA-1. Супернатант переносят в дополнительный мешок, используя экстрактор плазмы. Срок хранения - до 3-х дней при 3-6°С и постоянном встряхивании (1,3-7).

Подбор донора - реципиента по группам крови (совместимость)

Окончательную уверенность в том, что эритроциты донора действительно подходят реципиенту и впоследствии будут эффективно выполнять функцию переносчика кислорода в организме могут дать только результаты перекрестной пробы. Эта процедура состоит из двух этапов (3, 4, 6-8).

Большая перекрестная проба

Эритроциты донора (промытые три раза и взвешенные в 3-5% физ. растворе) приводятся в контакт с гепаринизированной плазмой или сывороткой крови реципиента (одна или две капли каждая). Более быстрая версия пробы, использующая мазки крови, менее пригодна, так как только сыворотка или плазма с высоким титром антиэритроцитарных антител будет демонстрировать агглютинацию или гемолиз (видимый уже через несколько минут) (Рисунок 3). При выполнении в лабораторных пробирках или на хороших платах тест занимает больше времени, зато позволяет определить низкий титр антиэритроцитарных антител при агглютинации или гемолизе (Рисунок 4-6). Такие реакции указывают на несовместимость групп крови донора и реципиента.

Рисунок 3 Метод приготовления четких слайдов, использованный для тестирования совместимости крови. Одна капля (50-100 мкл) сыворотки или гепаринизированной плазмы и одна капля 3-5% суспензии эритроцитов в физ. растворе помещаются на каждое предметное стекло. На слайде 1 можно видеть гемагглютинацию, на слайде 2 - отрицательную или контрольную реакцию и на слайде 3 - гемолиз.

Рисунок 4 Пробирочный метод для тестирования совместимости крови. Две капли (100-200 ил) сыворотки или гепаринизированной плазмы и две капли 3-5% эритроцитарной суспензии в физ. растворе поменяются в каждую пробирку. Гемагглютинация может быть видна в пробирке 1, отрицательная или контрольная реакция - в пробирке 2, и гемолиз - в пробирке 3.

Рисунок 5 Метод микротитровальных плат,использованный длятестирования совместимости крови, иллюстрирующий гемагглютинацию.25 ил сыворотки или гепаринизированной плазмы и 25 ил 3% суспензии эритроцитов в физ. растворе добавляются в каждую лунку. Микротитровальную плату затем помещают в термостат при 37С и результат реакции виден через 15 и 30 минут. Плата слегка наклоняется, позволяя небольшой массе осажденных на дне лунки эритроцитов подойти к "линии", указывающей на отрицательную реакцию (номера лунок А2; В1, 2, 3, 4, 5; Cl, 2, 3, 4. 5, 6, 7; D7). Положительные реакции наблюдают в тех лунках, где небольшая масса осадка эритроцитов в "полулунной "форме (агрегат) видна на нижней стороне лунки (номера лунок А), 3, 4, 5. 6, 7; В6, 7; DI, 2, 3, 4, 5, 6).

Рисунок 6 Метод микротитровальных плат, использованный для тестирования совместимости крови, иллюстрирующий гемолиз. 25 ил сыворотки или гепаринизированной плазмы и 25 ил 3% суспензии эритроцитов в физ. растворе добавляются в каждую лунку. Температура инкубации и время чтения реакции, как на Рисунке 5. Отрицательные реакции наблюдаются в лунках, где пока еще может быть видна осажденная эритроцитарная масса (номера лунок А1, 2, 3, 4, 5, 6, 7; С4, 5; D4, 5, 6, 7). Положительные реакции можно наблюдать в лунках с одинаковым розовым окрашиванием, где эритроцитарная масса исчезала вследствие гемолиза (номера лунок В1, 2, 3, 4, 5, 6, 7; Cl, 2, 3, 6, 7; DI, 2, 3).

Малая перекрестная проба

Она идентична большой перекрестной пробе, но при проведении теста используются эритроциты от реципиента и сыворотка или гепаринизированная плазма от донора. В этой пробе та же иммунологическая позитивная реакция указывает на несовместимость групп крови донора и реципиента.

Перекрестная проба для собак, если позволяет время, должна быть выполнена при трех различных температурах 4°С, 25°С и 37°С или, по крайней мере, при 25°С. При проведении пробы в лабораторных пробирках мягкое центрифугирование (т. е. 1.000 g в течение 2 минут) после контакта промытых эритроцитов с сывороткой крови поможет демонстрации гемолиза (3, 4, 6, 7). Эта перекрестная проба обязательна для всех собак, которым ранее делали переливание, и для каждой кошки. Даже если группа крови реципиента и/или донора-кошки уже известна как АВ, здесь могут быть естественные или иммунные антитела, связанные с другими факторами группы крови, которые не были до сих пор хорошо определены у кошек (3,4,6-8).

Процедура переливания крови

Введение цельной крови или PRBCs реципиенту осуществляется внутривенным путем через мозговую либо яремную вены, при этом используют 20G иглу-бабочку или венозный катетер. Предварительно кровь должна быть согрета до комнатной температуры, которая не должна превышать 37С (Рисунок 7). Применение перистальтических насосов не рекомендуется из-за возможности чрезмерного гемолиза. Следует использовать для подачи крови набор с фильтром для профилактики введения мелких сгустков. Если рецепиент очень мал в размере или демонстрирует значительную гипотонию, то кровь можно также вводить через костный мозг в проксимальный конец бедренной или плечевой кости, где она абсорбируется со скоростью приблизительно одна капля в минуту (1,3, 6-8) (Рисунок 8).

Рисунок 7 Собака, получающая трансфузию крови через мозговую вену.

Рисунок 8 Внутрикостная трансфузия крови у кошки, находящейся под действием седативных препаратов. Используется тот же участок, что и при биопсии костного мозга

Скорость внутривенной трансфузии цельной крови или PRBCs должна зависеть от клинического состояния реципиента. В первые 30 минут скорость вливания должна быть около 0,25 мл/кг; нормоволемическим больным кровь следует вводить со скоростью, не превышающей 5 мл крови на кг веса тела (ВТ) каждый час. Этот объем можно осторожно повышать: у гиповолемических особей - до 20 мл/кг ВТ/час; в то время как у больных, страдающих сердечно - сосудистой недостаточностью, отток следует снижать до 0,5-1,0 мл/кг ВТ/час (1,3, 4, 6-8).

Количество крови (мл), которое нужно перелить больному, может быть рассчитано по следующей формуле:

где К является коэффициентом, связанным с объемом крови для каждого вида (88 для собак и 66 для кошек), ВТ - вес тела (в килограммах реципиента), и PCV донора определяется из расчета объема антикоагулянта. Для собак вместо примененного PCV в вышеупомянутой формуле можно ввести значение гемоглобина (Hgb) - в этом случае величина К снижается до 70. Проще говоря, введение 2 мл цельной крови или 1 мл PRBCs на кг ВТ повышает PCV реципиента на 1% (1, 3,4, 6-8).

Переливают различные виды препаратов плазмы, предварительно согретых до 37°С в водяной бане, используя комплект с проточным фильтром. В общем, окончательная дозировка составляет 6-10 мл/кг/час. При активном кровотечении, вызванном недостаточностью функции свертывания, предлагается 6-10 мл/кг ВТ FFP 2-3 раза в день в течение 3-5 дней, пока продолжается кровотечение. СР следует вводить в течение 6 часов со скоростью 12-20 мл/кг ВТ каждые 10-12 часов до полной остановки кровотечения (1, 3, 4, 6-8).

Реакции на трансфузию

Осложнения трансфузии могут быть классифицированы как острые или замедленные и иммунные или неиммунные, но есть различия и между видами (3, 4, 6, 7). У собак, - из-за того, что они имеют низкое количество естественно возникающих антител, - острые реакции на трансфузию обычно вызваны сенсибилизацией вследствие ранее проведенной несовместимой трансфузии, особенно когда в реакции участвует DEA 1 антиген. На самом деле у реципиента, сенсибилизированного к DBA 1, трансфузированные эритроциты с позитивной реакцией на DEA 1 имеют очень короткое время циркуляции, исчезая из кровообращения примерно через 10 минут (3, 4, 6, 7).

У кошки кровь, несовместимая с АВ, вызывает серьезные гемолитические реакции из-за естественного появления аллоантител. Из-за более высокого титра антител к А-антигену у кошек типа В по сравнению с антителами к В-антигену у кошек типа А, трансфузии, несовместимые по АВ, вызывают более тяжелые реакции у кошек типа В, чем у кошек типа А (3, 4, 6-8).

У обоих видов острая иммунная реакция на трансфузию приводит к гемоглобинемии, гемоглобинурии, лейкоцитозу со сдвигом влево и к эритрофагоцитозу. Клинические проявления болезни: беспокойство, гипотония, слюнотечение, рвота, недержание кала и мочи и лихорадка. Шок, крапивница и смерть возникают намного реже. У здоровых собак были случаи обратимой нефропатии, у больных же собак результатом трансфузии может быть диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и олигурическая почечная недостаточность. Подход к лечению последствий трансфузии в основном схож с лечением шока большим количеством кристаллоидных жидкостей, глюкокортикоидов и поддержанием экскреции мочи. Замедленная иммунная реакция на трансфузию, вызванная введеннием несовместимых RBCs (эритроцитов), индуцирует медленный гемолиз, приводящий к билирубинемии,билирубинурии и необъяснимому снижению PCV после трансфузии (3,4, 6, 7).

Острые неиммунологические реакции характеризуются главным образом лихорадкой. Они могут возникать вследствие бактериальной контаминации крови или реакции между антигеном и антителом, вовлекающей лимфоциты, гранулоциты или тромбоциты. Эта реакция может быть самокупирующейся или ее можно вылечить просто жаропонижающими или антибактериальными препаратами. Иногда возникает реакция типа крапивницы с эритемой, сыпью и зудом вследствие аллергической реакции на растворимый фактор в донорской крови (например, IgE или биоактивные амины) (Рисунок 9). В этом случае рекомендуется применять антигистаминные препараты. Возбуждение, рвота, кашель, тахикардия, одышка и цианоз - все это клинические признаки повышенной нагрузки на кровообращение, чего можно избежать соблюдением рекомендаций врача относительно дозы вводимой крови, медленным введением ее и применением консервированных эритроцитов (3, 4, 6, 7).

Рисунок 9 Собака с симптомами крапивницы (припухшие губы, отек век и отечные бляшки на коже).

Однако, при трансфузии могут возникнуть и случайные малые осложнения. Например, случается интоксикация от цитрата, если большие количества консервированной крови вводятся быстро или обычно, но больному животному с нарушенной функцией печени. Иногда от хелации кальция возникает гипокальциемия, ее можно вылечить замедлением скорости вливания или, по необходимости, медленным внутривенным введением глюконата кальция. Гиперкалиемия, которая, как сообщалось, возникает после переливания крови у людей, не появляется у собак и кошек; потому что их эритроциты имеют более низкое содержание калия (3, 4, 6, 7).

Группы крови и изоэритролиз новорожденных

Знание групп крови сделало возможным диагностику и профилактику феномена неонатального изоэритролиза -очень важного заболевания новорожденных, особенно у кошек. Неонатальный изоэритролиз, наряду с другими возможными причинами, рассматривают как ответственный за “Синдром Анемичного Котенка” - основную проблему в некоторых колониях кошек, вызванную высокой частотой группы крови В. Изоэритролиз новорожденных возникает, когда котята с группой крови А сосут молозиво у кошки с группой крови В, которая была спарена с котом группы крови А. Естественно возникающие антитела к А-анигену концентрируются в молозиве кошек группы крови В, и, поглощаемые котятами, абсорбируются и вступают в связь с их эритроцитами. Клинические симптомы включают анорексию, задержку роста, билирубинурию, желтуху, анемию и даже смерть, часто через несколько дней. Изоэритролиз новорожденных теперь может быть диагностирован у котят (Проба Кумбса, вероятно, окажется положительной) и вылечен всего лишь тем, чтобы в первые 24 часа после рождения отдать их на кормление другой кормящей кошке без специфических антител, направленных против эритроцитарных антигенов. Этого заболевания можно избежать и гемотипированием кошек до спаривания (3, 4, 6-8).

Изоэритролиз новорожденных случается и у собак, но гораздо реже по сравнению с кошками из-за отсутствия естественно возникающих изоантител в высоких титрах. Изоэритролиз новорожденных может возникать у щенков, рожденных от суки, которая до этого получила при трансфузии несовместимую кровь, содержащую DBA 1 антиген. Патогенез, симптомы и профилактические меры -те же, что и у кошек (3, 4, 6, 7).

Заключение

Относительная простота систем групп крови у собак и низкая частота естественно возникающих изоантител у этого вида позволили ветеринарным врачам почти игнорировать несовместимость групп крови у больных, особенно при первой трансфузии. Желателен более тщательный выбор донора крови, который должен иметь отрицательную реакцию по меньшей мере на DEA 1. У кошки ситуация совсем другая, и неблагоприятные реакции могут возникнуть даже при первой трансфузии. Поэтому в лечении кошек важно определить группы крови и провести перекрестные пробы.

Другая проблема возникает при выборе донора, особенно из-за опасности передачи реципиенту разных болезней. Усилия исследователей направлены на производство безопасных препаратов крови и ее компонентов. В будущем для ветеринарного врача станут более доступными другие препараты и методы - такие, как аутотрансфузия, рекомбинантный FVIII, эритропоиэтин или другие факторы, стимулирующие колонии костного мозга, а также синтетические носители кислорода.

WALTHAM FOCUS VOL 6 NO 4 1996

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Authement, J. M., Wolfsheimer, К. J. and Catchings, S. (1987). Canine blood component therapy: product preparation, storage, and administration. Journal of the American Animal Hospital Association, 23: 483^93.

2. Bell, К. (1983). The blood groups of domestic mammals. Agar, N. S. and Board, P. G. (eds). Red Blood Cells of Domestic Mammals. Elsevier Science Publishers, Amsterdam, pp. 163-164.

3. Chabanne, L., Peyronnet, L., Fournel, C., Meyer, F. and Rigal, D. (1994). I gruppi sanguigni dei carnivori domestici. Trasfusioni e malattie emolitiche neonatali. Summa, 11: 5-17.

4. Cotter, S. M. (1991). Comparative transfusion medicine. Advances in Veterinary Science and Comparative Medicine, 36. Academic Press, San Diego, p. 343.

5. Dodds, W. J. (1993). Update on animal blood banking services. Veterinary Practice Staff, 5: 2-7.

6. Hohenhaus, A. E. (1992). Transfusion medicine. Problems in Veterinary Medicine, 4. J. B. Lippincott, Philadelphia, p. 670.

7. Kristensen, A. T. and Feldman, B. F. (1995). Blood banking and transfusion medicine. Ettinger, S. J. and Feldman, E. C. (eds). Textbook of Veterinary Internal Medicine. Diseases of the Dog and Cat. W. B. Saunders, Philadelphia, pp. 347-360.

8. Lubas, G. and Continanza, R. (1993). Recenti acquisizioni sulle caratteristiche immunoematologiche del gatto e relative applicazioni nella clinica. Veterinaria, 7: 5-11.

9. Swisher, S. N. and Young, L. E. (1961). The blood grouping systems of dogs. Physiology Reviews,

Гемотрансфузия – это переливание больному животному либо цельной крови, либо ее компонентов или белковых препаратов плазмы. Это довольно серьезная процедура по транспортировке живой ткани животного.

В четырех случаях их пяти переливание крови собакам требуется из-за анемий и только каждой пятой собаке – для лечения геморрагического шока. Данное мероприятие – одно из самых значимых в современной ветеринарной реаниматологии, поскольку играет решающую роль в преодолении критического состояния организма и нередко помогает спасти жизнь животному.

В клинической ветеринарной практике переливание крови производится:

1. с целью замещения — полученные от донора эритроциты остаются в крови реципиента в течение 1-4 месяцев, что, естественно, способствует повышению содержания кислорода в тканях;
2. с целью стимуляции – воздействие на разные органы и системы организма собаки;
3. с целью улучшения гемодинамики – гемотрансфузия способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы, увеличению ОЦК, повышению минутного объема сердца и пр.;
4. с гемостатической целью – стимулируется гемостаз реципиента, наблюдается умеренная гиперкоагуляция, которая объясняется повышением тромбопластической и уменьшением антикоагулянтной функции крови.

Данная процедура показана собакам с выявленным острым кровотечением, на которое указывают бледные слизистые оболочки, холодные лапы, частый и слабый пульс. Важно понимать, что внутренние кровотечения, в отличие от внешних кровопотерь, довольно нелегко диагностировать, если животное испытывает шок. Питомцу, испытывающему геморрагический шок вследствие сосудистых, желудочно-кишечных и других кровотечений, необходимо незамедлительно провести эмпирическую гемотрансфузию и ввести необходимое количество кристаллоидов. Кроме того, показаниями к переливанию являются хронические кровопотери и нестабильная гемодинамика, указывающие на доставку кислорода в ткани в недостаточном количестве. Для диагностики подобных состояний используют такие показатели, как количество гемоглобина, гематокрит и количество эритроцитов.

Снижение эритропоэза возникает вследствие истощения истощение эритропоэтической реакции при низком гемоглобине, иммунные механизмы (апластическая анемия и парциальная красноклеточная аплазия), дефицит железа, витаминов, повреждения почек, а также под влиянием разнообразных факторов: ионизирующее излучение, химические вещества, в т.ч. лекарственные средства, инфекции (например, вирусные). Нередко причину установить не удается.

Переливание крови собакам показано при наследственной или приобретенной коагулопатии, тромбоцитопении, лейкопении, гипопротеинемии (при ограничениях для применения плазмы). Срочная гемотрансфузия проводится при быстром уменьшении циркулирующего объема (< 30%), гематокрите менее, чем 20% (менее 15% у кошек), непрерывном кровотечении или гемолизе, плохой реакции на традиционное лечение, бледных слизистых оболочках, повышенном времени заполнения капилляров (более 2 секунд), тахикардии, тахипноэ.

Группы крови у собак

Всего у собак выделяют 7 групп крови, каждая из которых определяется по антигенной принадлежности: А, В, С, D, Е, F и G. Принадлежность к той или иной группе крови, как правило, не имеет значения, когда требуется процедура переливания. Было установлено, что у собак естественно возникающие антитела – очень редкое явление, и даже если их обнаруживают в сыворотке, то только в низких титрах либо вступают в реакцию в условиях температурного режима, отличающегося от температуры тела животного. Таким образом, не более, чем у 15 процентов собак наблюдаются естественно возникающие антитела к группам крови и их появление не нужно путать с приобретенными антителами. Отличие первых состоит в том, что их появление никоим образом не связано с проявлением иммуностимуляции, в то время, как приобретенные сопровождаются мощной иммунной реакцией, которая может возникнуть, например, при введении в организм несовместимой крови. Именно эти особенности и объясняют практически полное отсутствие реакции на первую трансфузию при переливании пациенту несовместимой крови.

Приблизительно 60-65% собак имеют фактор А, аналогичный резус-фактору у человека. Повторная гемотрансфузия особи, у которой нет фактора А способна вызвать опасные последствия, гемолиз крови и летальный исход.

Иногда у некоторых пациентов после первого переливания крови диагностируются аллергические реакции (зуд, крапивница и т.п.), которые могут возникнуть как сразу, так и спустя некоторое время (ранняя и поздняя реакция, соответственно). Чтобы таких осложнений не было, перед процедурой необходимо делать пробные анализы, на основании которых можно сделать вывод о групповой и индивидуальной совместимости. Для этого в течение 3 минут осуществляется струйное переливание крови объемом 10-15 мл для собак крупных пород и 3-5 мл – мелких. Эта биологическая проба проводится трехкратно. Помимо этого, питомцу необходимо измерить артериальное давление, проследить частоту пульса, установить число дыхательных движений до переливания и через 10-15 минут после. На несовместимость укажут тахикардия или аритмия, явное беспокойство, одышка, снижение артериального давления, рвота, возникновение болевых ощущений в теле.

Окончательно убедиться в том, что красные кровяные тельца донора совместимы с реципиентом и в дальнейшем будут эффективно переносить кислород в организме, поможет перекрестная проба.

Группы крови у кошек

Главная группа крови у кошек состоит их трех типов и обозначается как АВ. Обладателями группы крови А в большинстве своем являются домашние коротко- и жесткошёрстные кошки. У них крайне редко с сыворотке крови можно наблюдать значительный уровень естественно возникающих антител. Что касается кошек с группой В, у них, наоборот, присутствует большое количество естественно возникающих антител к А-антигену, но кошки с такой группой крови встречаются очень не часто. Частота этих групп крови зависит от принадлежности особей к популяции породистых кошек, у которых на распределение групп крови оказали влияние методы селективного разведения пород.

Материал для переливания

Материал, пригодный для переливания животным, легче всего получить из свежей цельной крови. Именно поэтому она так широко применяется в ветеринарии при любых типах анемий, коагулопатии, как наследственной, так и приобретенной, а также при нарушениях функций тромбоцитов.

При переливании крови кошкам следует учитывать, что наиболее предпочтительной является именно свежая донорская кровь. Дело в том, что приготовленная заранее кровь уже по истечении 10 дней будет иметь кислую реакцию (рН до 6,0) и содержать высокую концентрацию калия (до 8 ммоль/л), что, в свою очередь, может привести к нарушению ритма сердца или даже его полную остановку. Холодная кровь провоцирует гипотермию миокарда, спазм периферических сосудов и ацидоз, поэтому если для переливания берется заранее заготовленная кровь, ее необходимо подогреть до +37°С на водяной бане.

Эритроциты консервируют, хранят охлажденными при температуре 3-6°С и применяют до истечения срока годности (30 дней) либо до момента, пока эритроциты не обесцветятся. Перед переливанием жидкость разводят и подогревают.

Эритромасса необходима для пополнения запаса эритроцитов (при состояниях хронической анемии), а также в ситуациях, когда у животного возникает риск перегрузки дополнительным объемом жидкости. Кроме того, она может быть использована в комбинации с кристаллоидами для лечения острой кровопотери.

Плазма необходима для восстановления факторов свертывания, в том числе и нестойких компонентов. Материал хранится при температуре -40°С в течение 1 года при сохранении активности факторов свертывания. Перед процедурой переливания ее необходимо нагреть в условиях температурного режима +30-37°С, а затем как можно скорее ввести в организм животного. Если плазма была получена более, чем через 5-6 часов после забора крови, то в ней еще присутствуют факторы свертывания, и она может быть использована в качестве источника альбумина. То же самое касается и свежезамороженной, неиспользованной в течение суток после оттаивания или хранившейся 1 год.

Способы введения

Кровь и ее компоненты в большинстве случаев вводятся реципиенту внутривенно. Второй способ – внутрикостные инфузии, такой способ актуален, когда ввести кровь в вену не представляется возможным (сильные отеки конечностей, гнойники на коже и т.п.).

Риски и осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть вследствие гемотрансфузии у кошек и собак подразделяются на острые и замедленные, а также иммунные и неиммунные. Острые осложнения связаны с нарушением кислотно-щелочного состояния крови, нарушением гемодинамики, погрешностями в технике переливания крови, включающими в себя воздушную эмболию, острое расширение сердца, тромбозы и т.п. Замедленные осложнения связаны с переливанием инфицированной, гемолизированной или перегретой крови – гемолитический (посттрансфузионный) шок, анафилактический (цитратный) шок, развитие инфекционных заболеваний на фоне трансфузии инфицированной крови и т.п.

Из-за того, что в организме у собак содержится незначительное количество естественно возникающих антител, осложнения в острой форме возникают под влиянием сенсибилизации вследствие ранее проведенной несовместимой трансфузии. У кошек с кровью, несовместимой с АВ, наблюдаются опасные гемолитические реакции, вызванные появлением аллоантител. Вследствие того, что титр антител к А-антигену у кошек типа В выше, чем титр антител к В-антигену у кошек типа А, переливания, несовместимые по АВ, провоцируют более серьезные осложнения у особей типа В, чем у особей А-типа. Но объединяют эти оба вида последствия острой иммунной реакции – эритрофагоцитоз, гемоглобинурия, гемоглобинемия, лейкоцитоз со сдвигом влево. Клинически это проявляется гипотонией, беспокойством животного, слюнотечением, лихорадкой, рвотой, недержанием кала и мочи, реже – крапивницей и шоком со смертельных исходом.

В клинической практике известны случаи обратимой нефропатии у здоровых собак вследствие переливания и диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, олигурической почечной недостаточности — у больных пациентов. При этом почечная недостаточность развивалась на фоне нефротоксичности свободного гемоглобина, превращающегося в солянокислый гематин в почечных канальцах. Как результат, он вместе с остатками разрушенных эритроцитов накапливался в просвете почечных канальцев, и возникало снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

Неиммунологические реакции в острой форме проявляются лихорадкой. Причина их возникновения кроется в реакции между антигеном и антителом (может купироваться самостоятельно), вовлекающей лимфоциты, гранулоциты или тромбоциты, или бактериальной контаминации крови. В некоторых случаях наблюдается аллергическая реакция в виде крапивницы с эритемой, сыпью и зудом, вызванная растворимым фактором в крови донора. Тахикардия, рвота, кашель, повышенная возбудимость, цианоз и одышка указывают на повышенную нагрузку на систему кровообращения, и ее можно избежать, если соблюдаются указания врача, касающиеся необходимой дозы вводимой крови, скорости введения и применения консервированных эритроцитов.

Имеют место и другие факторы риска, связанные с переливанием крови у собак и кошек:

• отек легких;
• лихорадки;
• трансмиссивные инфекции;
• посттрансфузионная циркуляторная перегрузка;
• острые постгемотрансфузионные реакции;
• гиперволемия;
• синдром полиорганной недостаточности и др.

Могут поражаться печень, легкие, эндокринные железы и другие органы и системы. Первое место отдается ДВС-синдрому, который развивается вследствие поступления в кровь тромбопластина из разрушенных красных кровяных телец в большом количестве.

Перегрузка вследствие переливания крови выражена в остром расширении и остановке сердца из-за быстрого и массивного вливания крови в венозное русло. Это приводит к тому, что правый отдел сердца просто не в состоянии перекачать всю идущую к нему кровь, и в правом предсердии, а также в системе полых вен кровь застаивается.

Переливание вызывает иммуномодулирующий эффект у питомца и увеличивает риск острого повреждения легких, развития нозокомиальных инфекций, аутоиммунных болезней в отдаленном периоде. Несмотря на то, что целью гемотрансфузии является повышение уровня гемоглобина в крови для доставки большего количества кислорода тканям, она увеличивает адгезию эритроцитной массы к эндотелию кровеносных сосудов реципиента и снижает кровоток в микроциркуляторном русле. Таким образом, в случае политравм переливанию должна предшествовать жидкостная инфузия.

Самым тяжелым осложнением, которое может возникнуть на фоне трансфузии, является анафилактический шок. Такая реакция объясняется изосенсибилизацией реципиента к иммуноглобулинам и если ее даже самые незначительные признаки начинают проявляться при переливании, то процедуру следует как можно скорее прекратить.

Переливание как методика лечения

Данная процедура как методика лечения домашних питомцев в ветеринарной практике в последние годы набирает все больший вес. Была документально подтверждена ее польза в рамках лечения некоторых гематологических заболеваний. Ветеринарные врачи смогли практически не придавать значения несовместимости групп крови у донора и реципиента, благодаря простой системе групп крови у собак и никому содержанию естественно возникающих изоантител. Что касается кошек, то здесь дело обстоит несколько иначе, ведь у них неблагоприятные реакции могут проявиться уже при первой процедуре переливания. Таким образом, необходимо четко устанавливать группы крови у кошек и проводить перекрестные пробы перед трансфузией.

Еще одной проблемой, связанной с выбор донора, является – потенциальная опасность заражения реципиентом инфекционными заболеваниями. Этическая сторона забора донорской крови заключается в том, что существует ограничение в количестве забираемой крови у животного без вреда для здоровья (10 мл/кг). Следующий забор должен осуществляться спустя 45-60 дней.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»