На заметку пациенту, перенёсшему инфаркт миокарда. Больничный после инфаркта миокарда

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Одной из ведущих причин общей смертности в мире является ИБС. За несколько десятилетий информация о механизме заболевания была значительно дополнена. Это изменило подходы к терапии хронических форм ишемии и острого коронарного синдрома. Появились новые препараты, которые делают эффективным лечение и улучшают качество жизни больных.

Эффективно лечение болезни антитромботическими средствами:

антитромбоцитарные препараты (Клопидогрель, Аспирин);
антикоагулянты (гепарины, пероральные антикоагулянты);
тромболитические средства (Стрептокиназа).

Антитромбоцитарные средства

Ведущее свойство антитромбоцитарных средств - замедление или предотвращение склеивания тромбоцитов и образования тромба. Одним из распространенных препаратов при всех видах ИБС является Аспирин. У пациентов с хронической формой ишемии прием Аспирина снижает риск осложнений на 25%. В связи с этим препарат назначают больным после инфаркта миокарда, хирургических вмешательств на сердце (шунтирование, стентирование). Противопоказаниями к назначению являются:

непереносимость препарата;
кровоточивость;
гемофилия;
язва желудка;
аллергия.

При хронической ишемической болезни пациенты должны принимать Аспирин постоянно (если нет противопоказаний). Если у больного выявляют острую коронарную недостаточность, терапия Аспирином должна начаться незамедлительно.

В случаях, когда Аспирин неэффективен, пациентам назначают антитромбоцитарные средства с иным механизмом действия (Ипатон, Клопидогрель, Дипиридамол, Тиклопидин). Так как действие лекарств отсроченное, их не применяют при остром коронарном синдроме или назначают дополнительные (нагрузочные) дозы. В ходе лечения больным постоянно контролируют свертываемость крови.

Антикоагулянты

Лечение ИБС антикоагулянтами позволяет предотвратить возникновение тромбов или уменьшить их в размерах. Больным назначают низкомолекулярный или нефракционный гепарин. Для проведения тромболитической терапии кардиологи предпочитают низкомолекулярные препараты. Выраженным свойством подавления образования тромбов обладает новый препарат Арикстра. К низкомолекулярным гепаринам относятся Клексан, Фрагмин, Фраксипарин. Преимуществами этих средств являются:

выраженное и продолжительное действие;
фиксированные дозировки;
минимум побочных эффектов.

Ишемические болезни сердца эффективно лечат длительным применением пероральных антикоагулянтов (Варфарин). Показаниями для назначения таблетированных форм являются:

фибрилляция предсердий;
пристеночные тромбы левого желудочка;
состояния после протезирования сердечных клапанов.

В сочетании с Аспирином антикоагулянты предотвращают инфаркт миокарда, острый тромбоз коронарных артерий и внезапную смерть. Однако Клопидогрель в сочетании с гепарином увеличивает риск возникновения кровотечений. Поэтому в течение всего периода терапии пациентам проводят контроль свертываемости крови.

Тромболитические средства

Применение тромболитических средств (Стрептокиназа, Альтеплаза) в настоящее время является одним из главных методов терапии больных с тяжелой формой ИБС (инфаркт миокарда). Целями проведения тромболитической терапии являются:

растворение тромба в коронарной артерии;
восстановление кровотока;
уменьшение площади некроза при инфаркте.

Тромболитические средства растворяют фибрин, который является структурной основой тромба в полости сердца. В случае ранней терапии (в первые 6 часов от начала инфаркта) увеличивается вероятность благоприятного исхода. Наиболее значительные результаты лекарства оказывают в первый час от начала инфаркта. Пациентам с нестабильной стенокардией в сочетании с трансмуральным инфарктом сердца тромболитическая терапия не применяется. Противопоказаниями для проведения терапии тромболитиками являются:

перенесенные инсульты;
структурные нарушения мозговых сосудов;
опухоли головного мозга;
расслоение аорты;
кровотечения или склонность к ним.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы представляют собой одну из самых распространенных в кардиологии групп средств для борьбы с ИБС, нарушением ритма сердца, высоким артериальным давлением, сердечной недостаточностью и др. В зависимости от фармакологических особенностей выделяют препараты:

неселективные (Таллитон, Карведилол, Соталол);
кардиоселективные (Эгилок, Метапролол, Атенолол, Бисопролол).

Независимо от особенностей средств, их резкая отмена может привести к развитию осложнений ишемической болезни (гипертензивный криз, учащение приступов стенокардии, коронарный синдром). Поэтому в случае отмены дозировку снижают постепенно при контроле состояния больного.

Бета-адреноблокаторы эффективны при стабильной стенокардии. Лечение приводит к уменьшению частоты приступов, увеличению порога нагрузок. Благодаря хорошему эффекту лекарства рассматриваются как обязательный компонент терапии бессимптомных форм ИБС и стабильной стенокардии, острой коронарной недостаточности. Бета-адреноблокаторы:

уменьшают дисбаланс между потреблением и доставкой кислорода;
способствуют ограничению зоны некроза;
уменьшают интенсивность болей при остром коронарном синдроме;
снижают риск развития инфаркта при нестабильной стенокардии;
снижают риск возникновения желудочковой аритмии;
уменьшают риск внезапной коронарной смерти.

Применение бета-адреноблокаторов показано пациентам с инфарктом даже при прохождении тромболитической терапии. Благоприятно влияют лекарства на состояние пациента при раннем начале терапии острого коронарного синдрома, так как обладают отчетливым противоишемическим действием. При отсутствии противопоказаний бета-адреноблокаторы показаны всем постинфарктным больным. Пожилым людям с целью безопасности лечение начинают с малых доз. Дозировку подбирают с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Наиболее часто при хронической ишемии используют Карведилол и Метопролол ретард.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ являются базисными препаратами, которыми проводят лечение хронических форм ИБС и других заболеваний сердца. В эту группу входят следующие препараты:

Каптоприл;
Зофеноприл;
Эналаприл;
Лизиноприл;
Хартил;
Моэксиприл;
Фозиноприл.

Благодаря ингибиторам АПФ в организме при ишемии происходят благоприятные изменения:

улучшается функция внутренней стенки кровеносных сосудов (эндотелия);
уменьшается образование свободных радикалов;
уменьшается риск тромбоза;
снижается потребность миокарда в кислороде;
снижается риск летального исхода.

Назначение препаратов-ингибиторов АПФ на ранних сроках ишемической болезни в настоящее время рассматривают как обязательный элемент в терапии. Положительное влияние лекарств выявлено у пациентов с высокой группой риска (после инфаркта, при сахарном диабете и др.). У больных прием ингибиторов АПФ снижает риск развития повторных инфарктов, инсультов и других проявлений сосудистой патологии.

Статины

Статины широко применяют в кардиологии при ИБС до инфаркта, в постинфарктном периоде, при острых коронарных синдромах. К распространенным лекарственным средствам этой группы относятся:

Симвастатин;
Ловастатин;
Правастатин;
Флувастатин;
Аторвастатин;
Розувастатин.

Препараты благотворно влияют на сосудистую стенку, пока больные их принимают. Их назначают каждому пациенту с хронической ишемией (если нет противопоказаний) в течение длительного времени. Кардиологи назначают статины при болезни сердца с риском острого коронарного синдрома.

Нитраты

Популярными среди нитратов являются Нитроглицерин, Изосорбид, Тринитролонг. Лечение ишемической болезни нитратами показано в случаях:

сердечной недостаточности;
гипертензивного криза;
отека легких;
стенокардии.

В небольших и умеренных дозах нитраты оказывают выраженное действие на коронарные артерии. После приема препаратов снижается потребление кислорода миокардом, улучшается приток крови к зонам ишемии. Препараты назначают больным со стабильной стенокардией для снижения спазма коронарных сосудов. Для предупреждения приступов стенокардии назначают ретардные формы препаратов.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Амлодипин, Лацидипин, Дилтиазем) находят широкое применение в терапии ишемической болезни сердца. Лечение препаратами приводит к расширению сердечных сосудов, снижению потребления кислорода миокардом, уменьшению частоты сердечных сокращений, усилению коронарного кровотока.

Лекарственные средства замедляют прогрессирование атеросклеротических поражений, улучшают состояние кровеносных сосудов, расслабляют сердечную мышцу, предупреждают склеивание тромбоцитов и образование тромбов. При вазоспастической стенокардии применяют блокаторы кальциевых каналов в сочетании с нитратами.

В настоящее время обсуждается выбор адекватного лечения ишемии сердца. Для предупреждения осложнений болезни (острого коронарного синдрома) пациенты должны регулярно принимать препараты, исключить курение, алкоголь, придерживаться диеты. Благотворное влияние на миокард имеет адекватная повседневная физическая нагрузка.

Особенности нижнего инфаркта миокарда и первая помощь

Если в сердечной мышце вдоль нижней стенки возникает гибель клеток из-за кислородного голодания, то образуется нижний инфаркт миокарда. Это случается, когда происходит закупорка крупной коронарной артерии сердца, тем самым нарушая кровообращение на данном участке этого органа. Инфаркт нижней стенки миокарда может называться заднедиафрагмальным инфарктом. Процесс некроза тканей сердца может затронуть межжелудочковую перегородку, её заднюю часть. Лечение больных с таким диагнозом осуществляется в отделении интенсивной терапии кардиологического отделения.

Что покажет результат ЭКГ при нижнем инфаркте

При поступлении жалоб на боли в сердце врач скорой помощи производит диагностическое исследование с помощью аппарата ЭКГ.

Если этот диагноз подтверждается, больного срочно госпитализируют.

Нижний инфаркт миокарда, подтвержденный с помощью ЭКГ у больного:

Появляется патологический зубец Q, а может быть и QS. У зубца R амплитуда уменьшается, для ST характерен подъем интервала. Зубец T имеет отрицательное значение.
Просматривая отведения ll и lll, а также aVF, будет прослеживаться монофазное деформирование отрезка ST.
Наблюдается в острой фазе заболевания, большой размер зубца Q.
Депрессия отрезка ST и высокое значение зубца T. Также зубец T будет положительный. Это прослеживается в aVL, l, V отведениях.
Непостоянным признаком может быть увеличение амплитудного значения зубца R в aVR отведении.

Оценка состояния зубца Q играет очень важную роль в диагностике инфарктов в aVF и lll отведениях. Для этого специалист сравнивает значения показателей нормальной работы сердца и патологической, а также его сочетание с зубцами T и R и подъем отрезка ST. Еще важно учитывать расщепления зубцов R и Q.

Нормальный зубец Q при этом виде некроза сердечной мышцы всегда имеет сочетание с патологически измененным Qlll, они не пропадают при глубоком вдохе в положении стоя у пациента. Если инфаркт отсутствует, тогда во время входа они исчезают у человека, находящегося в вертикальном состоянии.

Важно не пропустить и заднебазальный инфаркт миокарда, который вообще очень плохо диагностируется.

Предрасполагающие факторы возникновения нижнего инфаркта

Такой вид инфаркта может развиться начиная с сорока лет. Именно в этом возрасте (до шестидесяти лет) активно образовываются атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах. Сердечная мышца испытывает на себе это ухудшение тока крови и в ней начинается кислородное голодание, далее происходит развитие её острой ишемии.

Такое изменение кровообращения в худшую сторону случается не сразу, а по истечении достаточно длительного периода.

Причины развития некроза сердца:

никотин и алкоголь;
употребляемая пища перенасыщена животными и гидрогенезированными растительными жирами;
наследственный фактор;
ишемическая болезнь;
гипертоническая болезнь;
ожирение, высокий холестерин в крови;
сахарный диабет;
сидячий образ жизни.

Это заболевание поражает молодых людей из-за их увлечения нездоровой пищей, а именно фаст-фудом и сладкой газировкой. Если питание состоит только из высокоуглеводной пищи, богатой вредным холестерином, тогда некроз сердца может развиться у людей 30-ти летнего возраста.

В чем особенность нижнего инфаркта?

Стенки желудочков сердца состоят из нескольких слоев, которые может затронуть некроз. Иногда страдает только один слой, но бывали случаи, в которых фиксировались поражения двух и трех слоев.

Эндокардиальный слой, состоящий из соединительной ткани, выстилает полостные поверхности данного органа, он имеет толщину 0,5 мм. Мышечный слой миокарда принимает участие в сократительной работе органа и передаче биоэлектрических импульсов. Он состоит из клеток, носящих название кардиомиоциты. Следующий слой, плотно сросшийся с миокардом – это эпикард. Чаще всего поражается инфарктом левая часть сердца, его желудочек.

Также некроз имеет разновидности, зависящие от глубины поражения миокарда и его слоев:

Если площадь поражения, возникшая в миокарде, не затрагивает эпикардиальный и эндокардиальный слои, то данный случай рассматривают как интрамуральный инфаркт.
При трансмуральном поражении миокарда наблюдается гибель большой численности кардиомиоцитов. Его развитие характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом, возможен летальный исход.
В случае нетрансмурального некроза поражаются не все мышечные слои.
Если поражение имеет локализацию в верхней толще мышцы, сразу же под эпикардиальным слоем, тогда этот вид имеет название субэндокардиальный инфаркт.

Какой величины будет пораженный коронарный сосуд, такова и некротическая зона из-за прекращения кровотока и питания мышечной стенки органа.

Первая помощь человеку, сердце которого поражено инфарктом

Если у больного человека появилась сильная боль в груди, он побледнел и покрылся холодным липким потом, значит нужно дать рассосать таблетку Нитроглицерина и уложить его, приподняв голову и ослабив давление одежды на грудь.

Чем дольше и сильнее боль, быстро не восстанавливается кровоток в тканях сердца, тем обширней зона некроза. Поэтому нужно оказать правильную помощь, от которой будет зависеть скорость восстановления нормального кровообращения в мышце, а Нитроглицерин хорошо в этом помогает.

Дальнейшие мероприятия доврачебной помощи человеку с некрозом миокарда:

Повторить через 15 минут прием Нитроглицерина, под язык.
Измерить больному артериальное давление. Если оно низкое, то повторный прием Нитроглицерина противопоказан.
Чтобы не дать возможности тромбоцитам слипаться, обязательно следует принять больному таблетку Аспирина. Для максимально быстрого попадания этого вещества в кровь, её лучше сразу разжевать.
Если есть необходимость, то безотлагательно сделать человеку искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Эти процедуры производят до прибытия скорой помощи при отсутствии у больного сознания и пульса.

Далее транспортируют пациента с некрозом сердца в стационар, где он будет находиться около 4-х недель. После выписки у человека, перенесшего инфаркт сердечной мышцы, будет начало новой жизни с массой ограничений.

Что касается питания, то оно должно быть максимально сбалансированным. Также стоит оградить человека, проходящего постинфарктную реабилитацию, от стрессов, быть внимательными к состоянию здоровья при смене климата и часовых поясов.

Восстановление после инфаркта — процесс довольно сложный. Соблюдая комплекс профилактических мер, можно снизить риск , предотвратить развитие острой и улучшить качество жизни. Больной должен соблюдать все назначения врача, так как от этого зависит его .

Сразу после приступа больному должны оказать правильную . От этого зависит тяжесть . Весь период реабилитации состоит из нескольких этапов.

Стационарный

В остром периоде в условиях медучреждения предпринимают меры для спасения жизни человека. Все терапевтические методы направляют на уменьшение очага некроза, стабилизацию гемодинамики, ликвидацию сердечной недостаточности и восстановление сердечного ритма.

До нормализации состояния больной находится в реанимации. Через неделю его переводят в кардиологию, где врачи наблюдают за показателями организма еще 10 дней.

Если самочувствие больного в норме, его выписывают, и дальнейшее восстановление проводят в .

Постстационарный

Процесс выздоровления продолжается в течение 10-12 недель. В это время рекомендуют вводить лечебную гимнастику. Во время выполнения упражнений важно следить за пульсом. В минуту должно быть не больше 120 ударов. Через два-три месяца после инфаркта больному можно пользоваться велоэргометром, также контролируя частоту пульса.

Нелишним после выписки будет оправиться в санаторий. В таких учреждениях стимулируют компенсаторно-приспособительные механизмы.

Инфаркт миокарда - болезнь, жестко разделяющая жизнь человека на «до» и «после». И даже в том случае, когда прогнозы самые благоприятные и последствия недуга минимизированы, нужно понимать: чтобы благоприятный исход стал реальностью, необходимо радикально пересмотреть образ жизни.

Основные этапы реабилитации

Инфаркт миокарда - заболевание, которого можно избежать. Этот недуг развивается долго и предупредить фатальное завершение можно значительно раньше, чем когда сердечно-сосудистая система достигнет крайней степени изношенности.

Согласно статистке смертью заканчиваете не более 10-12% приступов. А это означает, что даже при таком тяжелом недуге уровень выживаемости очень высок и восстановление более чем возможно, хотя и займет много времени.

По сути дела, реабилитация больных с инфарктом миокарда продолжается всю оставшуюся жизнь.

Включает она следующие основные этапы:

при определенных рекомендациях назначаются операции: баллонная агиопластика, коронарное стентирование и прочее. Вмешательство оказывается необходимым для того, чтобы предупредить повторение инфаркта или чтобы ликвидировать особо тяжелые последствия его;
восстановление или достижение возможно более высокого уровня жизни;
прием назначенных лекарственных средств - дело касается поддерживающей терапии, поэтому отказываться от медикаментов, потому что не наблюдается болей или приступов, нельзя;
профилактика сердечных болезней - также продолжается всю оставшуюся жизнь;
изменение образа жизни - то есть, отказ от нездоровых привычек, изменение режима питания, отдыха и труда, физическая реабилитация при инфаркте миокарда и так далее;
возвращение к трудовой детальности. При этом возврат к предыдущей форме труда не всегда возможен, однако добиться успехов на своем поприще вполне возможно.

Изменение образа жизни

Следует отличать ограничение в определенного рода нагрузках от полного отказа от последних.

Инфаркт миокарда - не приговор, после которого человек должен вести растительный образ жизни. Наоборот, повреждение сердечной мышцы следует восстанавливать, что автоматически означает полноценную жизнь, а не ограничение.

Изменять следует интенсивность некоторых проявлений жизнедеятельности.

Функциональные группы

Восстановление - длительность, интенсивность нагрузок, особенность питания, зависит от степени тяжести болезни.

Разделяют 4 класса больных:

1 функциональный класс - это пациенты, перенесшие без значимых осложнений или вовсе без них. Здесь восстановление после инфаркта миокарда самое простое.
2 класс - сюда относят больных с осложнениями средней степени тяжести, или пациентов после крупноочагового инфаркта, но с минимальными последствиями.
3 класс - это пациенты с тяжелыми осложнениями после мелкоочагового инфаркта, в частности, со стенокардией до 4-6 раз за день.
4 класс - больные, перенесшие мелкоочаговый инфаркт с очень тяжелыми последствиями - вплоть до клинической смерти, а также пациентов с . Это наиболее тяжелая группа больных, срок реабилитационного периода здесь очень большой.

Физические нагрузки

Сердечная мышца такая же, как и все остальные и реагирует на нагрузки и отсутствие оных, так же как и все остальные. При недостаточных нагрузках мышца атрофируется, становится слабее и быстрее повреждается, при чрезмерных нагрузках травмируется. Здесь, как нигде важна мера.

Нагружать сердце необходимо как можно раньше и, конечно, после консультации с лечащим врачом.

В период после приступа физическая активность запрещена. Больной может два раза в день посидеть на кровати не дольше 10 минут и обязательно под присмотром мед персонала. Для больных 1, 2 класса такой период составляет 3-4 дня, для 4 - не менее недели. Если у больного это повторный инфаркт или состояние осложнено другими болезнями, реабилитационный период продлевается еще на 2 дня.
На втором этапе разрешается ходить по коридору, сидеть 3 раза в день по 25 минут. Следует избегать деятельности, требующей наклонов - при инфаркте это самая тяжелая нагрузка. Позднее разрешается делать гимнастику сидя - после осмотра и разрешения врача, конечно.
Третий этап предполагает прогулки по коридору - до 200 м, полное самообслуживание, положение сидя без ограничений по времени. Этот этап позволяет быстрее восстановить мышцы.
На четвертом этапе разрешаются пешие прогулки - очень удобны тем, что пациент сам регулирует их продолжительность и интенсивность. Поначалу дистанция составляет 600 м, затем 1,5 км и через пару дней 2-3 км.

Начинается этот этап после того, как данные ЭКГ подтверждают начало рубцевания сердечной ткани. Для разных функциональных классов этот момент наступает в разные сроки: для 1 класса - на 18-20 день, для 2 - 16- 7, для 3 - на 20-21. Выздоровление больных 4 класса зависит от слишком многих факторов, здесь указать период восстановления невозможно.

Ориентироваться при прогулках нужно не на чувство усталости, а на более объективные признаки:

повышение давления служит сигналом к уменьшению нагрузки;
повышение частоты пульса до 200. И, кстати, если после прогулки частота пульса начинается укладываться в 100-120 ударов, это указывает на выздоровление;
одышка - не является показателем при астме;
чрезмерное потоотделение.

Противопоказаниями для больных, перенесших инфаркт, является сахарный диабет, аневризма сердца или аорты, нарушения в кровоснабжении мозга и прочее. В этом случае пациенту назначается индивидуальный режим.

После успешного преодоления 4 этапов пациент может выписываться. Дома он обязан выполнять все предписания кардиолога, в том числе и постепенно увеличивать физические нагрузки до привычных или развивать физическую активность, если она больному не была свойственна.

Лекарственная реабилитация

К препаратам, которые назначаются практически всегда можно отнести лекарства, препятствующие образованию тромбов: аспирин, интегрилин, эноксапарин и так далее. Все они относятся к антикоагулянтам и снижают свертываемость крови.

Однако лечение последствий инфаркта миокарда строго индивидуально. Врач подбирает медикаменты, оценивая не только последствия заболевания, но и тяжесть повреждений, общее состояние больного, сопутствующие болезни и прочее.

Психологическая реабилитация

Реабилитация после инфаркта миокарда в большинстве случаев не обходится без учета психологических факторов. Эмоции и нервные перегрузки сказываются на состоянии сердца сильнее, чем физические нагрузки, и в период восстановления должны быть исключены или минимизированы.

Речь идет не об обычным эмоциональных всплесках, а о давлении, которое было вызвано длительным стрессом. Помощь психологов в этом вопрос неоценима.

В течение 3- 4 месяцев пациента часто мучает страх и чрезмерные опасения за свою жизнь. Необходимо предупредить панические атаки, подробно объяснив пациенту механизм образования симптомов и их течение.

Важно дать понять больному, что чрезмерный покой и отсутствие адекватных нагрузок скажется на состоянии сердца так же негативно, как и немедленное возвращение к предыдущему образу жизни.

Не менее часто у пациентов возникает депрессия. Она вызвана чувством неполноценности, опасениями за свое будущее, за трудоспособность и так далее. Несмотря на вполне объективную значимость этих факторов, необходимо отделить в сознании пациента опасения беспочвенные от реальных.

Выздоравливающему после инфаркта миокарда человеку необходимы уверенность в себе и близких. Часто консультация помощь психолога нужна не только самому пациенту, но и его родным.

Одинаково вредны как полное отрицание случившегося, так и чрезмерная опека, ограничивающая физическую и умственную деятельность.

При реабилитации в домашних условиях отношения между близкими и выздоравливающим, как правило, осложняются: для сердечных больных свойственны мнительность, непрерывное беспокойство, постоянное ожидание помощи от окружающих, а также зависть и озлобленность.

При таком положении вещей помощь именно специалиста неоценима, так как к мнению своих родных и знакомых пациенты прислушиваются крайне редко. К тому же последние и составляют самый близкий объект зависти и раздражения.

Питание

План реабилитации при инфаркте миокарда обязательно включает изменение в рационе. Причем касается это и периода пребывания в больниц, и восстановления в домашних условиях.

В первые 2 дня аппетит у больного отсутствует. 6-8 раз в сутки ему дают слабозаваренный чай, отвар шиповника, разбавленный смородиновый или апельсиновый сок. Запрещается пить холодное.
В течение следующей недели рацион включает бульоны и концентрированные соки. Общая калорийность должна достигать 1100-1200 ккал.
Спустя неделю в меню включают супы на овощном бульоне - это обязательно, манную и гречневую кашу, протертый творог и отварную рыбу. Приветствуются фруктовые и овощные соки, свежевыжатые.
Через 2-3 недели, если никаких осложнений не наблюдается, калорийность ежедневного рациона повышается до 1600 ккал. В меню появляется картофельное пюре, вареная цветная капуста, кефир, молочные соусы, сливочное масло в составе блюд.
Спустя месяц калорийность питания составляет 2000 ккал в день. Меню включает отварные мясо и рыбу, разнообразные овощи и фрукты, каши, черствый пшеничный хлеб. Сливочное масло допускается, но не более 10 г. Жирной и острой пищи следует избегать. Категорически запрещаются охлажденные блюда и напитки - ниже +15 С.

Не стоит и в дальнейшем уходить от принципов здорового питания. Жирное жареное мясо, копчености и острые блюда провоцируют спазмы, что плохо отражается на состоянии сердца. К тому же они выступают источником «плохого» холестерина.

Обязательным элементом диеты является ограничение по количеству поваренной соли - не более 5 г в сутки. Ограничения по воде зависят от степени тяжести заболевания: здесь нужна консультация врача.

Диспансерное наблюдение

Инфаркт - тяжелое испытание для сердца. Осложнения могут появиться спустя значительное время, поэтому для перенесших инфаркт обязательным является периодическое посещение врача.

Всю последующую жизнь пациенту необходимо измерять пульс и давление ежедневно.
В первые полгода кардиолога необходимо посещать не менее 2 раз в месяц, следующие полгода - раз в месяц. Затем, при благоприятном течении событий, визит к врачу совершают 4 раза в год. Кардиолог обязательно проводит ЭКГ.
2 раза в год перенесший инфаркт должен посещать кабинет функциональной диагностики, чтобы пройти велоэргометрию.
2 раза в год нужно проводить общий анализ крови - для контроля концентрации тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также биохимический - для определения уровня холестерина.
3 раза в год исследуется свертывающая система.
2 раза в год перенесшие инфаркт должны посетить психотерапевта. Согласно статистике у 60-80% больных наблюдается изменение личности. Чтобы предупредить подобные последствия, помощь специалиста необходима.

Борьба с вредными привычками

Вредные привычки и жизнь для перенесшего инфаркт пациента попросту несовместимы.

Алкоголь - не допускаются даже слабоалкогольные напитки, наподобие пива. Вина не исключение, для больных представляет некоторую опасность даже виноградный сок.
Курение - наиболее опасная привычка, так как именно курение провоцирует спазмы сосудов и склероз.
Наркотики - негативные последствия их приема сведут на нет результаты даже самой успешной операции.
Большой вес - а, вернее говоря, привычка потреблять жирные и мучные блюда. Для сердца каждый лишний килограмм является серьезным испытанием на прочность. Несмотря на довольно сложный процесс похудения, перенесшим инфаркт людям необходимо удерживать свой вес в норме.

Отсутствие физической активности тоже относится к вредным привычкам. Движение стимулирует развитие мышечной ткани, в том числе и сердечной.

Трудоустройство или инвалидность

Этот вопрос решается всегда в индивидуальном порядке.

Если трудовая детальность не связана с волнением, не требует чрезмерной нагрузки, а профессиональный или карьерный рост не зависит от пребывания на работе дольше 8-9 часов, то больной может вернуться в свой прежний коллектив и продолжать трудиться на своем рабочем месте.

Если же какой-то из перечисленных факторов наличествует, необходимо его учесть и перейти на другую должность, где подобные нагрузки будут исключены.

При осложнениях после инфаркта или при большой опасности рецидива рекомендуется отказаться от постоянной трудовой детальности.

В самых тяжелых случаях оформляется .

Половая жизнь

Согласно имеющимся данным только 1% больных переносит второй инфаркт из-за слишком активной половой жизни. Поэтому внезапно отказываться от личной жизни никаких причин нет. Однако приступать к занятию сексом следует постепенно.

Первые пробы разрешается совершать после того, как при пеших прогулках - не менее 2-3 км, исчезает одышка.

Не всегда попытки увенчиваются успехом: лекарства, используемые при реабилитации, угнетают половую функцию и у мужчин, и у женщин.

Для полноценного восстановления крайне необходимы терпение и ласка, причем со стороны обоих партнеров.

Позы несколько ограничиваются. Лучшим считается положение на правом боку. Нежелательно использовать позы, где требуется или возможен наклон вперед.

Реабилитация после инфаркта миокарда и возвращение к полноценной жизни вполне возможны, но лишь при точном выполнении ряда условий:

обязательное наблюдение за собственным состоянием;
выполнение врачебных рекомендаций;
ограничения в еде;
отказ от алкоголя, курения и наркотиков;
посильная физическая активность.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в России и других развитых странах мира. В этой печальной с
татистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи (отравления, автомобильные аварии). Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда. К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится печальным уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за закупорки коронарной артерии полноценное кровоснабжение участка сердечной мышцы (миокарда) внезапно и резко прекращается, что ведет к выраженному недостатку кислорода (ишемии), питательных веществ и гибели клеток миокарда. Этот участок уже не может принимать участия в сердечных сокращениях, поэтому сердце не может обеспечить кровоток в организме. Кислородное голодание начинают испытывать все органы и ткани, что ведет к нарушению их функции. Основная причина инфаркта – повышенный уровень холестерина и некоторых липидов в крови. При избыточном поступлении с пищей холестерин начинает откладываться в стенках кровеносных сосудах, снабжающих миокард кровью, и способствовать закупорке их просвета. Если после инфаркта миокарда уровень холестерина остается выше нормы, риск повторных инфарктов сохраняется высоким.

Какие признаки ухудшения здоровья предшествуют инфаркту?

Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность. Инфаркт миокарда и стенокардия по сути разные степени одного и того же заболевания – ишемической болезни сердца, а именно – атеросклероза, поражающего все сосуды, в том числе и коронарные артерии, по которым кровь доставляет кислород мышце сердца.

Каждому человеку важно знать типичные проявления стенокардии и инфаркта миокарда. Различают стенокардию напряжения, когда боли возникают при физической нагрузке (например, во время ходьбы) и прекращаются в состоянии покоя и стенокардия покоя, когда приступы возникают чаще ночью в условиях полного покоя. Начальные признаки инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди). Характерна иррадиация боли в левое плечо, руку. Принятый нитроглицерин приносит лишь незначительное и кратковременное облегчение. Независимо от того, удалось ли снять боль полностью или частично, всем больным инфарктом миокарда показана экстренная госпитализация.

Что можно предпринять при остром сердечном приступе в ожидании квалифицированной медицинской помощи?

Принять сидячую или полулежащую позу. Чем больше нагрузка на сердце во время сердечного приступа, там тяжелее будут его последствия.
Расстегнуть воротник, ослабить пояс, попросить открыть окно, если в комнате душно.
Положить под язык таблетку нитроглицерина и медленно ее рассосать. До приезда «Скорой помощи» можно принять только одну таблетку, поскольку у некоторых людей это лекарство может вызвать резкое падение артериального давления.
Не принимать кофе, алкоголь и сердечные препараты, которые ранее не назначались вашим лечащим врачом, так как ингредиенты, содержащиеся в чужих и не предназначенных для вас лекарствах, при сердечном приступе могут быть смертельно опасными.

Какие факторы риска развития инфаркта миокарда можно считать основными?

Массовая распространенность атеросклероза является следствием нескольких факторов. Среди них на первое место надо поставить нерациональное питание , перенасыщающее организм холестерином, животными жирами и рафинированными углеводами. Как показали исследования, холестерином богаты любые животные жиры, в том числе сало, сливочное масло, а также все продукты, содержащие так называемый скрытый жир, — молоко, жирный кефир, жирный творог, мясо, особенно жирных сортов, все мясные продукты и консервы, кремы пирожных и тортов, выпечка из сдобного теста. А это значит, что обильное питание из-за усиленного снабжения организма холестерином служит главной причиной развития атеросклероза.

Кроме того, переедание приводит к ожирению . Сейчас тучность – патология чрезвычайно распространенная, причем даже у детей и молодых. У таких людей с ранних лет страдает сердце, поскольку ему приходится работать с большой нагрузкой. При этом с большой массой пищи в организм поступает и больше пищевой соли , что способствует развитию артериальной гипертонии , которая в свою очередь усугубляет течение атеросклероза. Есть еще один фактор, пагубно действующий на стенку сосудов, способствуя формированию в них атеросклеротических бляшек. Это курение .

Какие методы профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда можно порекомендовать?

Что касается профилактики атеросклероза, тот каждый, кто ознакомился с факторами, способствующими его возникновению, знает, что делать. Правильно поступит тот, кто резко сократит потребление животных жиров, выработает рациональное отношение к питанию. Следует употреблять нежирный творог, обезжиренный кефир. Больше надо включать в меню богатых клетчаткой овощей – капусту сырую и квашеную, свеклу, морковь (не менее 500 г в сутки). Клетчатка помогает выводить из организма излишки холестерина. При выявлении первых случаев повышения давления, для чего нужно регулярно, хотя бы раз в один — два месяца, измерять АД и, обратившись к врачу, принять необходимые меры, приостановить развитие гипертонии вполне реально (АД не должно быть выше 140/90 мм рт. ст.). Если определяется повышенный уровень холестерина, то прибегнув к диетическому и медикаментозному лечению, можно задержать и прогрессирование атеросклероза (максимально допустимый уровень холестерина в крови 5 ммоль/л). Важнейшим профилактическим мероприятием является прекращение курения. Вредные вещества, находящиеся в дыме сигарет, способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывают колебания артериального давления, сгущают кровь и провоцируют тромбозы. Опасность представляет так называемое пассивное курение, поэтому важно не только бросить курить, но и не находиться в помещениях, где разрешено курить, и в компании курящих лиц. Курение значительно снижает эффект от физических тренировок, поэтому желание достичь максимального эффекта от упражнений и вести активный образ жизни – еще один повод прекратить курить.

С целью своевременного выявления начальных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначения оптимального медикаментозного лечения, способного предотвратить развитие инфаркта миокарда, специалисты настоятельно советуют регулярно проходить диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в поликлинике по месту жительства.

И наконец, важно помнить, что лечение инфаркта назначает только врач, а пациент и его родственники строго выполняют предписания. Самолечение инфаркта, как бы легко он ни протекал, недопустимо!

Если человеку уже выставлен диагноз ишемической болезни сердца и, например, стенокардии, разрешаются ли ему физические нагрузки?

Многие пациенты, имеющие ишемическую болезнь сердца и, тем более, перенесшие инфаркт миокарда, ошибочно полагают, что им противопоказаны физические нагрузки. На самом деле регулярные физические нагрузки необходимы и является составной частью реабилитации. Доказано, что риск смерти от ИБС у людей, ежедневно в течение 20 минут занимающихся физическими упражнениями легкой и средней интенсивности, на 30% ниже, чем у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Физические тренировки могут проводиться как в лечебно-профилактических учреждениях – поликлинике, кардиодиспансере, санатории под непосредственном наблюдением врача-специалиста по лечебной физкультуре, так и самостоятельно по индивидуальному плану и в строгом самоконтроле. В группу относительных противопоказаний относят возраст старше 70 лет, сложности психологического контакта с больным. К решению вопроса о возможности регулярных физических тренировок и их объема подходят особенно тщательно при наличии у больного стабильной стенокардии 4-й степени, выраженной сердечной недостаточности, пониженном артериальном давлении и отсутствии его прироста при физической нагрузке.

Считается, что алкогольные напитки расширяют сосуды и снижают давление. Можно ли употреблять алкоголь в «лечебных» дозах или он также под запретом?

Несмотря на то, что сразу после приема спиртных напитков происходит расширение кожных сосудов, через некоторое время сосуды сужаются, что ведет к подъему артериального давления, а следовательно, к увеличению нагрузки на миокард. Алкоголь даже в малых дозах плохо сочетается с лекарственными препаратами, изменяет их метаболизм, ослабляет действие и усиливает побочные эффекты, что может служить поводом к обращению к врачу и даже к госпитализации.

Как долго следует принимать лекарства, назначенные врачом?

Прием большинства препаратов, назначаемых врачом при выраженных явлениях ишемической болезни сердца, при стенокардии и, особенно, в постинфарктном периоде, должен продолжаться пожизненно. В клинических исследованиях современные препараты продемонстрировали важнейший эффект – увеличение продолжительности жизни больных на годы, конечно, только при условии тщательного соблюдения режима приема. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. Самостоятельное прекращение приема не допускается.

Единственный путь, ведущий к здоровью каждого человека, — это изменение отношения к своему здоровью. Для этого нужно знать свой организм, желать быть здоровым и прикладывать к этому усилия. Иными словами, человек сам должен сделать выбор: здоровье или болезнь, он должен иметь четкую мотивацию на здоровье.

Кабинет медицинской профилактики
пропаганды здорового образа жизни
Поликлиническое отделение

После инфаркта и стентирования я находился в стационаре 21 день,потом 24 дня в санатории. Сейчас нахожусь на больничном по месту жительства. Диагноз — ИБС, острый мелко-очаговый высокий боковой инфаркт миокарда, стентирование ПКА и ДВ ЛКА, гипертоническая болезнь 3 стадии, очень высокий риск. Сколько дней положено находиться на больничном в общей сложности до направления на МСЭ или до прохождения МСЭ? И ещё вопрос — моему знакомому(вместе были в санатории) с таким же диагнозом по месту жительства (он лечится в другой поликлинике, чем я) отказали в продлении больничного после санатория и отказали в направлении на МСЭ, мотивируя свой отказ тем, что ему поставили стенты. Сказали, что он может работать(он грузчик на складе быт. техники) и инвалидность после стентирования ему не положена. Что ему делать?

Похожие вопросы:

№11741 внеочередное предоставление жилья

Здравствуйте. Я инвалид 3 группы (код по МКБ 10 С81,1) Мое заболевание входит в Постановление Правительства 378 от 16,06,2006 "Об утверждении тяжёлых форм хронических заболеваний, при которых невозможно проживание в одной квартире". Вопрос в следующем. Правомерно ли требование администрации о предоставлении справки, подтверждающей.

Анна Краснотурьинск · 31.05.2015

№11700 Автотранспорт

Добрый день!2 года подряд в Программе реабилитации пострадавшего было прописано специальное автотранспортное средство с ручным управлением.Заявление писал каждый год, документы все в порядке. Срок программы истек, инвалидность сняли.Вопрос: предоставит ли мне ФСС автотранспорт?

Курт Москва · 17.05.2015

№11699 ИПР 2015 компенсация за эндопротэ

Инвалид 2гр.3ст ИПР выдана в январе 2015г не выплачивают компенсацию за эндопротэз В социальной защите говорят не положено после обращения к президенту выдали новую ИПР с изменениями выплата департамент здравоохранения обращалась туда там говорят мы этим не занимаемся. операция сделана в марте 2015. Медико социальная защита отвечает,что им приказ.

Лариса Москва · 16.05.2015

№11691 Отказ в инвалидности

Здравствуйте! Имею целый букет заболеваний-ДЭП 2 степени сложного генеза,умеренный вестибулопатический,церебростенический синдром. Распрострпненный остеохондроз с протрузиями. Хронический пиелонефрит,кисты почек. Последствия ОНМК в вертеблярно-базиллярном отделе.Гипертоническая болезнь 3 стадии.ХСН IФК II(NYHA.СРК с запорами. Хронический.

Любовь Новый Уренгой · 12.05.2015

№11663 инвалид 1гр 2степени

Где можно получить справку с расшифровкой 2степени способности к самообслуживаю о необходимости РЕГУЛЯРНО частичной помощи других лиц?

Ибрагимов рафгот уфа · 29.04.2015

Сроки Больничного Листа После Инфаркта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, человек после инфаркта миокарда, сделали стентирование, на какой срок дается больничный лист если все в норме на сегодняшний день? и возможно ли вернуться на работу водителем?

Диспансеризация больных перенесших инфаркт миокарда

Диагноз постинфарктного кардиосклероза устанавливается через 2 мес с момента возникновения ИМ. Именно в эти сроки заканчивается формирование рубцовой соединительной ткани в месте некроза сердечной мышци. Пациенты, перенесшие ИМ, первый год должны наблюдаться у кирдиолога в условиях кардиологического диспансера или поликлиники, желательно наблюдение и на последующие годы.

Частота наблюдений и обследование больных с ИМ на поликлиническом этапе реабилитации.

При первом посещении больного к врачу заполняется амбулаторная карта, составляется план ведения и лечения больного, перед выпиской на работу пишется выписной эпикриз и план диспансерного наблюдения.

II период амбулаторного лечения больной должен посещать врача один раз каждые 7-10 дней, вплоть до выписки на работу. Затем после 1-й, 2-й недели и и конце первого месяца работы. Далее 2 раза в месяц и первые полгода, в последующие полгода — ежемесячно. Второй год — один раз в квартал. При каждом посещении больного снимается ЭКГ.

Проба с физической нагрузкой (тредмил, ВЭМ, ЧПЭС) проводится после 3 месяцев развития ИМ (в некоторых клиниках у больных с неосложненным течением инфаркта в конце 1-го месяца лечении), затем перед выпиской на работу и/или при направлении на медико-социальную экспертизу (М()К). Далее не реже 1 раза в год. ЭхоКГ: по приезде из кардиологического санатория, перед выпиской на работу и далее один раз в год с Q-образующим ИМ, при ФВ < 35 или при дисфункции ЛЖ — 1 раз в 6 мес, холтеровское мониторирование ЭКГ: после приезда из санатория, перед выпиской на работу и направления на МСЭК, далее 1 раз в 6 месяцев.

Общий анализ крови, мочи, глюкоза крови иследуются перед выпиской на работу и/или при ниправлении на МСЭК, далее 1 раз в 6 мес в 1-й год, и последующем не реже 1 раза в год, ACT и АЛТ 2 раза в год (если принимает статины). Исследовании липидного профиля: ОХ, ЛПНП, ЛПВП и ТГ через 3 мес после начала противосклеротической терапии, в последующем — каждые 6 мес Другие ннализы делаются по показаниям.

При необходимости возможно внеочередное посещение врача, в том числе консультации и по телефону.

Оптимальные сроки продолжительности пребывания на больничном листе больных с ИМ.

При Q-необразующем ИМ без существенных осложнений и при стенокардии не выше I ФК средние сроки пребывания на больничном листе составляют до 2 мес. При Q-образующем инфаркте, протекающем без существенных осложнений, — 2-3 месяца. При осложненном течении ИМ, независимо от его распространенности и при наличии коронарной недостаточности II ФК, срок пребывания на больничном листе составляет 3-4 мес. При рецидивирующем течении инфаркта или при наличии выраженной хронической коронарной недостаточности III—IV ФК, СН III—IV ФК, тяжелых нарушениях ритма и проводимости следует направлять больных (после 4 мес пребывания на больничном листе) на МСЭК для определения группы инвалидности (Рекомендации ВКНЦ, 1987 г.).

Экспертиза трудоспособности. Если ИМ не Q-образующий и неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) — показано трудоустройство по КЭК. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК не более II и ХСН не более II стадии) — также трудоустройство по рекомендации клинико-экспертной комиссии (КЭК), при потере квалификации направить на МСЭК для определения группы инвалидности.

Если ИМ Q-образующий неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) — то лиц физического труда и/или большего объема производственной деятельности следует направлять на МСЭК для установления группы инвалидности. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК более I—II и ХСН не более II стадии), то независимо от специальности больные также направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.

Санаторно-курортное лечение. После перенесенного ИМ давностью более 1 года без приступов стенокардии или с редкими приступами напряжения без нарушения ритма и признаков СН не более 1 ФК возможно лечение как в местных кардиологических санаториях, так и на дальних климатических курортах (исключая горные). При более высоком ФК стенокардии и СН показано лечение только в местных санаториях.