हाडे आणि सांध्याची एक्स-रे तपासणी. रेडिओलॉजिकल लक्षणे. दाहक हाडांचे रोग जुक्टा-सांध्यासंबंधी हाडांचे गळू

ऑस्टियोआर्टिक्युलर सिस्टम आणि संयोजी ऊतकांचे रोग केवळ राष्ट्रीयच नव्हे तर जागतिक महत्त्वाची तातडीची वैद्यकीय आणि सामाजिक समस्या दर्शवतात.
लोकसंख्येच्या प्राथमिक आणि सामान्य विकृतीच्या संरचनेत ते अग्रगण्य स्थानांपैकी एक व्यापतात.
ते दीर्घकाळापर्यंत वेदना आणि अपंगत्वाचे सर्वात सामान्य कारण आहेत.

ऑस्टियोआर्टिक्युलर पॅथॉलॉजीची रचना.

• डिस्ट्रोफिक रोग
• डिस्प्लास्टिक रोग
• चयापचय रोग
• इजा
• दाहक रोग
• निओप्लास्टिक रोग

जेव्हा हाडांची निर्मिती आढळली तेव्हा रेडिओलॉजिस्टद्वारे प्रश्नांची उत्तरे द्यावीत.

1 - निओप्लास्टिक, संसर्गजन्य निर्मिती किंवा डिस्ट्रोफिक (डिस्प्लास्टिक) बदल किंवा चयापचय विकारांचा परिणाम
2 - सौम्य किंवा घातक
3 - प्राथमिक किंवा माध्यमिक शिक्षण
स्कियोलॉजिकल नव्हे तर वर्णनाची मॉर्फोलॉजिकल भाषा वापरणे आवश्यक आहे.

रेडिएशन संशोधनाचा उद्देश.

स्थानिकीकरण
परिमाण:
रचनांची संख्या
आक्रमण.

गुणात्मक मूल्यांकन:
घातक किंवा सौम्य अनुमानात्मक हिस्टोलॉजिकल प्रकार

सुचवलेले निदान:
सामान्य प्रकार dystrophic / dysplastic बदल चयापचयाशी विकार (चयापचयाशी) आघात
जळजळ सूज


महत्वाचे.

रेफरल निदान
वय
मागील अभ्यासाच्या परिणामांचे मूल्यांकन, विश्लेषणे
लक्षणे आणि शारीरिक तपासणीचे निष्कर्ष
मोनो - किंवा पॉलिशिंग पराभव


विश्लेषणातील बदलांचे मूल्यांकन
ऑस्टियोमायलिटिस - वाढलेली ईएसआर, ल्युकोसाइटोसिस
सौम्य ट्यूमर - विश्लेषणांमध्ये कोणतेही बदल नाहीत
इविंग्स सारकोमा - ल्युकोसाइटोसिस
ऑस्टियोसारकोमा - अल्कधर्मी फॉस्फेट वाढली
मेटास्टेसेस, एकाधिक मायलोमा - अशक्तपणा, रक्तातील कॅल्शियम वाढणे
मल्टिपल मायलोमा - मूत्रात बेन्स-जॉन्सन प्रोटीन

ग्रेड.

शिक्षणाचे स्थानिकीकरण
रचनांची संख्या
हाडातील नाश/स्क्लेरोटिक बदल
हायपरस्टोसिसची उपस्थिती
पेरीओस्टील प्रतिक्रिया प्रकार
आसपासच्या ऊतींमध्ये बदल

परिमाण.
प्राथमिक ट्यूमर अनेकदा एकटे असतात
मेटास्टेसेस आणि मायलोमा - एकाधिक

 प्रमुख बदलांचे गट
हाडांच्या आकारात आणि आकारात बदल
हाडांच्या आकृतिबंधात बदल
हाडांची रचना बदलते
पेरीओस्टेम, उपास्थि मध्ये बदल
आजूबाजूच्या मऊ ऊतींमध्ये बदल

 प्रमुख बदलांचे गट.
हाडांची वक्रता (आर्क्युएट, कोनीय, एस-आकार)
हाडांच्या लांबीमध्ये बदल (लहान करणे, लांब करणे)
हाडांच्या आकारमानात बदल (जाड होणे (हायपरस्टोसिस, हायपरट्रॉफी), पातळ होणे, सूज येणे)
हाडांच्या संरचनेत बदल
ऑस्टिओलिसिस (नाश, ऑस्टिओपोरोसिस, ऑस्टिओनेक्रोसिस, सीक्वेस्टेशन) - चांगले वेगळे, खराब फरक
ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

हाडांच्या ऊतींचा नाश.

सौम्य - वाढीव वाढीमुळे, दबाव वाढल्यामुळे, पेरीओस्टेम जतन केला जातो (दीर्घ काळासाठी), सौम्य वैयक्तिक प्रतिक्रिया
घातक - आक्रमक वाढ, खराब मार्जिन भिन्नता, मऊ ऊतक घटक, घातक पेरीओस्टील प्रतिक्रिया, पेरीओस्टील हायपरप्लासिया, पतंग खाल्लेला नमुना

कॉर्टिकल नाश.

हे पॅथॉलॉजीजच्या विस्तृत श्रेणीमध्ये निर्धारित केले जाते, सौम्य आणि घातक ट्यूमरमध्ये दाहक बदल. संपूर्ण नाश अत्यंत भिन्न घातक ट्यूमरसह, स्थानिक आक्रमक सौम्य फॉर्मेशनसह, जसे की इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोमा, ऑस्टियोमायलिटिससह असू शकतो. आंशिक नाश सौम्य आणि खराब फरक असलेल्या घातक ट्यूमरमध्ये असू शकतो.
आतील पृष्ठभागावर (एंडोस्टीअल) स्कॅलोपिंग तंतुमय कॉर्टिकल दोष आणि खराब फरक chondrosarcomas असू शकते.
हाडांची सूज देखील कॉर्टिकल नाशाचा एक प्रकार आहे - एंडोस्टेमचे पुनरुत्थान आणि पेरीओस्टेममुळे हाडांची निर्मिती होते, "निओकॉर्टेक्स" गुळगुळीत, सतत आणि खंडित क्षेत्रांसह असू शकते.

घातक लहान गोल सेल ट्यूमर (इविंग्स सारकोमा, लहान पेशी ऑस्टिओसाक्रोमा, लिम्फोमा, मेसेन्कायमल कॉन्ड्रोसारकोमा) मध्ये रेडियोग्राफीनुसार, कॉर्टिकल प्लेटची अखंडता जतन केली जाऊ शकते, परंतु, हॅव्हर्सियन कालव्यांमधून पसरत, ते मोठ्या प्रमाणात मऊ ऊतक तयार करू शकतात.

वैयक्तिक प्रतिक्रियांचे प्रकार.

• घन - रेखीय, अलिप्त पेरीओस्टिटिस
• बल्बस - स्तरित पेरीओस्टिटिस
• स्पिक्युलस - सुई पेरीओस्टिटिस
• व्हिझर कॉडमॅन (कॉडमॅन) - व्हिझरच्या स्वरूपात पेरीओस्टिटिस
• घरगुती व्यवहारात, सौम्य आणि आक्रमक प्रकारांमध्ये विभागणी वापरली जात नाही आणि ती विरोधाभासी आहे.

• पेरीओस्टील प्रतिक्रियांचे प्रकार
  रेखीय पेरीओस्टिटिस (डावीकडे)
  बल्बस पेरीओस्टिटिस (उजवीकडे)

• पेरीओस्टील प्रतिक्रियांचे प्रकार
  स्पिक्युलस पेरीओस्टिटिस (डावीकडे)
  कॉडमॅन व्हिझर (उजवीकडे)

मॅट्रिक्स कॅल्सीफिकेशन.

उपास्थि ट्यूमरमध्ये कॉन्ड्रोइड मॅट्रिक्सचे कॅल्सिफिकेशन. "पॉपकॉर्न" चे लक्षण, फ्लेक्सच्या प्रकारानुसार, रिंग आणि कमानीच्या प्रकारानुसार कॅल्सीफिकेशन.
ऑस्टियोजेनिक ट्यूमरमध्ये ऑस्टिओइड मॅट्रिक्सचे कॅल्सिफिकेशन. ट्रॅबेक्युलर ओसीफिकेशन. सौम्य (ऑस्टिओइड ऑस्टियोमा) आणि घातक ट्यूमर (ऑस्टियोजेनिक सारकोमा) मध्ये असू शकते

ऑस्टियोमायलिटिस.

- मेटल ऑस्टियोसिंथेसिस नंतर अस्थिमज्जाची जिवाणू जळजळ (अधिक वेळा प्रौढांमध्ये)
- विनाशाच्या निर्मितीसह मर्यादित पुवाळलेला फोकस (फोकल ऑस्टियोमायलिटिस)
- वरवरचा फॉर्म - हाडांच्या कॉर्टिकल स्तरावर आणि आसपासच्या मऊ उतींना प्रभावित करते
- ऑस्टियोमायलिटिसचा एक सामान्य प्रकार - मागील प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर हाडांची एक विस्तृत जखम
- क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस - स्तरित पेरीओस्टील स्ट्रॅटिफिकेशन, नवीन हाडांच्या निर्मितीसह पेरीओस्टील हाड निर्मिती (पेरीओस्टोसिस) च्या प्रक्रियेत बदल होतो

- बोन मॅरो एडेमा (एक्स-रे नकारात्मक टप्पा, 4 आठवड्यांपर्यंत, निवडीची पद्धत एमआरआय आहे)
- पॅरासोसल मऊ ऊतकांची घुसखोरी
- अस्थिमज्जाचा पुवाळलेला दाह
- अस्थिमज्जा नेक्रोसिस
- विनाशाचे केंद्र
- sequesters निर्मिती
- स्नायूंच्या संरचनेसह पू पसरणे, फिस्टुलाची निर्मिती


ऑस्टियोमायलिटिसची तुलनात्मक प्रतिमा
1) ऑस्टियोजेनिक सारकोमा
2) ऑस्टियोमायलिटिस
3) इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोमा.

अस्थिमज्जा सूज.

सेरेब्रल एडेमा 15 वेगवेगळ्या पॅथॉलॉजीजमध्ये दृश्यमान आहे.

• डावीकडे - संधिवात संधिवात मध्ये सूज
• मध्यभागी - थॅलेसेमियामध्ये सूज
• उजवीकडे - एन्कोन्ड्रोमा

ऑस्टियोआर्थराइटिस.

1 टप्पा
- सबकॉन्ड्रल स्क्लेरोसिस
- सीमांत हाडांची वाढ
2 टप्पा
subchondral cysts (geodes)  काठावर बाहेर पडणे - धूप
संयुक्त जागा अरुंद करणे
3 टप्पा
- सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांचे विरूपण, सांध्यातील संबंधांचे उल्लंघन
- कोंड्रोमॅलेशिया, सबकॉन्ड्रल एडेमा (एमआरआय)
संयुक्त उत्सर्जन (प्रतिक्रियाशील सायनोव्हायटिस, एमआरआय)
— व्हॅक्यूम इंद्रियगोचर (kt)

जिओड्स येथे आढळतात:
- osteoarthritis
 - संधिवात (धूप देखील) 
- अशक्त कॅल्शियम जमा असलेले रोग (पायरोफॉस्फेट
आर्थ्रोपॅथी, कॉन्ड्रोकॅल्सिनोसिस, हायपरपॅराथायरॉईडीझम)
- अव्हस्कुलर नेक्रोसिस

जिओड्स. धूप 

हायपरपॅराथायरॉईडीझम.

हातांच्या नळीच्या आकाराचे हाडे (त्रिज्या), फेमोरल नेक, प्रॉक्सिमल टिबिया, बरगड्यांमध्ये सबपेरियोस्टील रिसोर्प्शन
कॉर्टिकल बोगदा
तपकिरी ट्यूमर (तपकिरी ट्यूमर) - स्पष्ट, अगदी कडा असलेले लिटिक घाव, पेरीओस्टेम सूजते, m.b. रक्तस्त्राव (पेल्विक हाडे, बरगडी, फेमर, चेहर्यावरील हाडे). बर्याचदा स्त्रियांमध्ये, वय 30-60 वर्षे. हायपरपॅराथायरॉईडीझम असलेल्या 20% रुग्णांमध्ये विकसित होते. MRI वर क्रमाने विषम सिग्नल
chondrocalcinosis

हायपरपॅराथायरॉईडीझममध्ये तपकिरी ट्यूमर

 हाडांच्या निर्मितीचे वय वितरण.

हाडांच्या निर्मितीचे स्थानिकीकरण
एफडी - तंतुमय डिसप्लेसिया
Ewing - Ewing's sarcoma
ईजी- इफोसिनोफ. ग्रॅन्युलोमा
ऑस्टियोइडोस्टिओमा- ऑस्टियोइड- ऑस्टियोमा
NOF - ossified नाही. फायब्रोमा
एसबीसी - साधे हाडांचे गळू
CMF - chondromyxoid fibroma
एबीसी - एन्युरिझमल बोन सिस्ट
ऑस्टियोसारकोमा - ऑस्टियोजेनिक सारकोमा
कॉन्ड्रोब्लास्टोमा - कॉन्ड्रोब्लास्टोमा
ऑस्टिओकॉन्ड्रोमा - ऑस्टिओचोंड्रोमा
एन्कोन्ड्रोमा-एंकोन्ड्रोमा
कॉन्ड्रोसार्कोमा-
chondrosarcoma
संसर्ग - संसर्ग
जिओड (जिओड्स) -
सबकॉन्ड्रल सिस्ट
जायंट सीटी (जीसीटी) - जायंट सेल ट्यूमर
metastasis - metastasis
मायलोमा - मायलोमा
लिम्फोमा - लिम्फोमा
एचपीटी - हायपरपॅराथायरॉईडीझम


स्थान.

मध्यवर्ती: साधे हाडांचे गळू, एन्युरिझमल हाडांचे गळू, इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोमा, तंतुमय डिसप्लेसिया, एन्कोन्ड्रोमा.
विक्षिप्त: ऑस्टिओसारकोमा, नॉन-ऑसिफायिंग फायब्रोमा, कॉन्ड्रोब्लास्टोमा, कॉन्ड्रोमायक्सॉइड फायब्रोमा, ऑस्टियोब्लास्टोमा, जायंट सेल ट्यूमर.
कॉर्टिकल: ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा.
जक्सटाकोर्टिकल: ऑस्टिओकॉन्ड्रोमा, विरोधाभासी ऑस्टिओसारकोमा

रेडियोग्राफीच्या मूल्यांकनाचे सिद्धांत.

वय आणि सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजीचे गुणोत्तर.

एफडी - तंतुमय डिसप्लेसिया
Ewing - Ewing's sarcoma
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF - ossified नाही. फायब्रोमा
एसबीसी - साधे हाडांचे गळू
CMF - chondromyxoid fibroma ABC - aneurysmal bone cyst Osteosarcoma - osteogenic sarcoma Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarcoma - chondrosarcoma संसर्ग - संसर्ग
जिओड (जिओड्स) - सबकॉन्ड्रल सिस्ट
जायंट सीटी (जीसीटी) - जायंट सेल ट्यूमर मेटास्टेसिस - मेटास्टॅसिस
मायलोमा - मायलोमा
लिम्फोमा - लिम्फोमा
एचपीटी - हायपरपॅराथायरॉईडीझम
ल्युकेमिया - रक्ताचा कर्करोग

निम्न श्रेणी - कमी फरक
उच्च श्रेणी - अत्यंत भिन्न पॅरोस्टीअल ऑस्टिओसार - पॅरोस्टीअल ऑस्टिओसारकोमा


विभेदक निदानाचे मुख्य मुद्दे.

हाडातील बहुतेक ट्यूमर ऑस्टियोलाइटिक असतात.
30 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांमध्ये, वाढीच्या झोनची उपस्थिती सर्वसामान्य प्रमाण आहे.
40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये मेटास्टेसेस आणि मल्टिपल मायलोमा नेहमी एकापेक्षा जास्त लिटिक जखमांच्या विभेदक मालिकेत समाविष्ट केले जातात.
ऑस्टेमायलिटिस (संसर्ग) आणि इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोमा घातक ट्यूमरचे अनुकरण करू शकतात (आक्रमक प्रकारची पेरीओस्टील प्रतिक्रिया, कॉर्टिकल प्लेटचा नाश, कडा खराब फरक)
घातक ट्यूमरमुळे सौम्य पेरीओस्टील प्रतिक्रिया होऊ शकत नाही
पेरीओस्टील प्रतिक्रियेच्या उपस्थितीत तंतुमय डिसप्लेसिया, एन्कोन्ड्रोमा, नॉन-ऑसिफायिंग फायब्रोमा आणि साधे हाडांचे गळू वगळले जाते.

हाडांच्या ट्यूमरचे स्थानिकीकरण.

एफडी तंतुमय डिसप्लेसिया
Ewing - Ewing's sarcoma
ईजी- इफोसिनोफ. ग्रॅन्युलोमा ऑस्टियोइडोस्टिओमा- ऑस्टियोइड-ऑस्टिओमा एनओएफ - ओसिफिर नाही. फायब्रोमा एसबीसी - साधे हाडांचे गळू
CMF - chondromyxoid fibroma ABC - एन्युरिझमल हाड
गळू
ऑस्टियोसारकोमा - ऑस्टियोजेनिक सारकोमा कॉन्ड्रोब्लास्टोमा - कॉन्ड्रोब्लास्टोमा ऑस्टियोहोंड्रोमा - ऑस्टिओचोंड्रोमा एन्कोन्ड्रोमा-एंकोंड्रोमा कॉन्ड्रोसार्कोमा - कॉन्ड्रोसारकोमा संसर्ग - संसर्ग
जिओड (जिओड्स) - सबकॉन्ड्रल सिस्ट जायंट सीटी (जीसीटी) - जायंट सेल
ट्यूमर
metastasis - metastasis
मायलोमा - मायलोमा
लिम्फोमा - लिम्फोमा
एचपीटी - हायपरपॅराथायरॉईडीझम
ल्युकेमिया - रक्ताचा कर्करोग
हाडांचे बेट - हाडांची बेटे
निम्न श्रेणी - कमी भिन्नता उच्च श्रेणी -
अत्यंत भिन्न पॅरोस्टीअल ऑस्टिओसार
osteosarcoma

असंख्य हाडांच्या निर्मितीचे विशिष्ट स्थानिकीकरण.

"पतंग खाल्लेल्या" प्रकारातील अनेक लिटिक बदलांसह फॉर्मेशन्स

बदल जे पृथक्करण तयार करू शकतात

"साबण बुडबुडे" सारख्या बहुविध लिटिक बदलांसह रचना

सर्वात सामान्य स्पाइनल लिटिक जखम.

1- हेमॅंगिओमा 2- मेटास्टॅसिस
3- एकाधिक मायलोमा
4 - प्लाझ्मासिटोमा

स्पाइनल लिटिक जखमांचे इतर रूपे.

पेजेट रोग.

Begett's disease (PD) हा बर्‍याच युरोपियन देशांमध्ये, युनायटेड स्टेट्समध्ये एक सामान्य रोग आहे. 55 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये प्रादुर्भावाचा अंदाज 2% ते 5% पर्यंत आहे. हे खरं आहे की रुग्णांचे लक्षणीय प्रमाण त्यांच्या संपूर्ण आयुष्यभर लक्षणे नसलेले राहतात. osteosclerotic तसेच osteolytic skeletal lesions च्या विभेदक निदानामध्ये PD चा नेहमी विचार केला पाहिजे.
स्टेज I (लिटिक) - एक तीव्र टप्पा, कॉर्टिकल लेयरचा नाश ज्वालाच्या फोसीच्या स्वरूपात किंवा वेजच्या स्वरूपात निर्धारित केला जातो.
स्टेज II (संक्रमणकालीन) - मिश्रित घाव (ऑस्टियोलिसिस + स्क्लेरोसिस).
स्टेज III (स्क्लेरोटिक) - संभाव्य हाडांच्या विकृतीसह स्क्लेरोसिसचे प्राबल्य
मोनोसियस प्रकरणांमध्ये, ज्यांची वारंवारता, प्रकाशनांनुसार, 10-20% ते जवळजवळ 50% पर्यंत सुरू होते, विभेदक निदान अधिक कठीण असू शकते. बहुसंख्य पीडी प्रकरणांमध्ये, हाडांच्या स्क्लेरोसिस किंवा ऑस्टिओलिसिसच्या विषम भागांची उपस्थिती, ट्रॅबेक्युलर आर्किटेक्चरच्या विकृतीसह, कॉर्टिकल जाड होणे आणि फोकल हाडांच्या जाडपणाच्या संयोजनात, या रोगासाठी व्यावहारिकदृष्ट्या रोगजनक आहे. ओटीपोटानंतरची दुसरी सर्वात सामान्य मोनोसियस साइट आहे. दूरस्थ घाव असलेल्या प्रकरणांमध्ये, PD ची वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल चिन्हे कमी वारंवारतेने शोधली जातात किंवा कमी उच्चारली जातात, ज्यामुळे इतर प्रक्रियांसह, विशेषतः, ट्यूमर, वेगळे करणे कठीण होऊ शकते.

एन्युरीस्मल हाडांचे गळू.

इंट्रामेड्युलरी विक्षिप्त मेटाएपिसेल मल्टीलोक्युलर सिस्टिक मास
पोकळ्यांमध्ये, रक्त असलेल्या द्रवपदार्थाचे अनेक स्तर निर्धारित केले जातात
वेगवेगळ्या जाडीच्या पडद्याद्वारे मर्यादित, ज्यामध्ये बोनी ट्रॅबेक्युले आणि ऑस्टिओक्लास्ट असतात
70% मध्ये - प्राथमिक, स्पष्ट कारणांशिवाय
30% मध्ये - दुय्यम, आघात परिणाम म्हणून
एटिओलॉजी अज्ञात, निओप्लास्टिक मूळचा संशय
कोणत्याही वयात, लिंग पूर्वस्थिती नाही
लांब हाडे आणि मणक्याचे अधिक सामान्य
एन्युरीस्मल हाडांचे गळू
 सेप्टा सह मल्टीलोक्युलर सिस्ट
अनेक द्रव पातळी
परिघ वर स्क्लेरोटिक रिंग
जेव्हा कशेरुकामध्ये स्थानिकीकरण केले जाते - एकापेक्षा जास्त विभागांना प्रभावित करते
क्वचितच मध्यभागी स्थित
हाडांना "फुगवतो", हाडांच्या तुळयांचा नाश होतो, एक संक्षिप्त पदार्थ
जवळच्या हाडांच्या घटकांमध्ये पसरू शकते

ACC चे आणखी एक प्रकरण

साधे हाडांचे गळू.

इंट्रामेड्युलरी, अनेकदा एकतर्फी पोकळी, सेरस किंवा सेरस-रक्तस्रावयुक्त सामग्रीसह, वेगवेगळ्या जाडीच्या पडद्याद्वारे विभक्त
पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य (2/3:1)
आयुष्याच्या पहिल्या दोन दशकात 80% मध्ये आढळले
50% मध्ये - ह्युमरसचा समीप अर्धा
25% मध्ये - फॅमरचा समीप अर्धा
घटनेच्या वारंवारतेनुसार तिसरे स्थानिकीकरण म्हणजे फायब्युलाचा निम्मा अर्धा भाग
वृद्ध रूग्णांमध्ये, हे तालस आणि कॅल्केनियसमध्ये अधिक सामान्य आहे

चांगले सीमांकित, सममितीय
एपिफिसियल प्लेटच्या वर वाढवू नका
डायफिसिसच्या वाढीसह, मेटाएपिफिसिसमध्ये स्थित आहे
कॉम्पॅक्ट प्लेट विकृत आणि पातळ करा
पेरीओस्टेल प्रतिक्रिया नाही
संभाव्य फ्रॅक्चर, सिस्टच्या पार्श्वभूमीवर
सेप्टम व्यावहारिकदृष्ट्या मुक्त आहे
T2W वर, हलवा, PDFS उच्च एकसंध सिग्नल, T1W वर कमी, ठोस घटक नाही. फ्रॅक्चरसह उच्च-प्रथिने घटकाची चिन्हे (रक्त, T1W वर वाढलेले सिग्नल)

जुक्टा-सांध्यासंबंधी हाडांचे गळू.

संयोजी ऊतकांच्या श्लेष्मल झीज झाल्यामुळे नॉन-निओप्लास्टिक सबकॉन्ड्रल सिस्टिक वस्तुमान
डिस्ट्रोफिक प्रक्रियेशी संबंधित नाही
श्लेष्मल द्रव समाविष्टीत आहे आणि मायक्सॉइड गुणधर्मांसह तंतुमय ऊतकांद्वारे मर्यादित केले जाते
जर संयुक्त मध्ये डिस्ट्रोफिक बदल निर्धारित केले जातात, तर या बदलाचा अर्थ डीजनरेटिव्ह सबकॉन्ड्रल स्यूडोसिस्ट म्हणून केला जातो (बहुतेकदा ते एकाधिक असतात)
पुरुषांचे वर्चस्व
80% - 30 ते 60 वर्षांच्या दरम्यान
अधिक वेळा हिप, गुडघा, घोटा, मनगट आणि खांद्याच्या सांध्यामध्ये स्थित

जुक्टा-सांध्यासंबंधी हाडांचे गळू
चांगले-सीमांकित अंडाकृती किंवा गोलाकार सिस्टिक वस्तुमान म्हणून परिभाषित
विक्षिप्त
एपिफेसिसमध्ये सबकॉन्ड्रल स्थित आहे
फायब्रोब्लास्ट्स, कोलेजन, सायनोव्हियल पेशींसह संयोजी ऊतक झिल्लीद्वारे मर्यादित
समानार्थी शब्द - इंट्राओसियस गँगलियन, इंट्राओसियस म्यूकोइड सिस्ट.
पेरीओस्टेम विकृत होऊ शकते
स्क्लेरोटिक रिमद्वारे सीमांकित
अधिक वेळा 1-2 सेमी, क्वचितच 5 सेमी पर्यंत
संयुक्त मध्ये डिस्ट्रोफिक बदल व्यक्त केले जात नाहीत

• T1W वर एकसंध कमी सिग्नल, T2W वर उच्च सिग्नल
• स्क्लेरोटिक रिममधील सर्व अनुक्रमांमध्ये कमी सिग्नल
• शेजारच्या अस्थिमज्जामध्ये एडेमा (ढवळताना उच्च सिग्नल) असू शकतो

Metaepiphysial fibrous defect (तंतुमय कॉर्टिकल दोष).

समानार्थी - नॉन-ऑसिफायिंग फायब्रोमा (तंतुमय डिसप्लेसियासह गोंधळात टाकू नये), 3 सेमी पेक्षा मोठ्या फॉर्मेशनसाठी वापरला जातो
नॉन-निओप्लास्टिक शिक्षण
बहुन्यूक्लिएटेड महाकाय पेशी, हेमोसिडरिन, दाहक घटक, ऍडिपोज टिश्यूसह हिस्टियोसाइट्ससह तंतुमय ऊतकांचा समावेश होतो.
हाडांच्या ऊतींमधील सर्वात सामान्य ट्यूमर-सदृश निर्मितींपैकी एक
60% पुरुष, 40% महिला
67% - आयुष्याच्या दुसऱ्या दशकात, 20% - पहिल्यामध्ये
डिस्टल फेमोरल मेटाएपिफिसिस आणि प्रॉक्सिमल टिबिअल मेटाएपिफिसिस हे सर्वात सामान्यपणे प्रभावित होतात. 80% प्रकरणे बनवा

लांबी हाडांच्या अक्ष्यासह स्थित आहे
2-4 सेमी, क्वचितच 7 सेमी किंवा त्याहून अधिक
मेटाएपिफिसिसमध्ये सिस्टिक निर्मिती, नेहमी कॉम्पॅक्ट प्लेटच्या एंडोस्टियल पृष्ठभागाच्या अगदी जवळ असते, बहुतेकदा स्क्लेरोसिसच्या परिघावर असते, आसपासच्या अस्थिमज्जापासून स्पष्टपणे विभक्त होते.
फ्रॅक्चरमुळे गुंतागुंतीच्या कॉर्टिकल प्लेटचा नाश होऊ शकतो
विस्तीर्ण अंतर
डायफिसिसच्या दिशेने पसरत, मेटाएपिफिसील प्लेटद्वारे वाढ होत नाही
रक्तस्रावी बदल होऊ शकतात
पेरीओस्टेल प्रतिक्रिया नाही, जवळच्या मऊ उतींमध्ये बदल
T1W वर कमी झालेले सिग्नल, T2W वर व्हेरिएबल, अधिक वेळा उच्च नीट ढवळून घ्यावे

 पेरीओस्टील डेस्मॉइड.

तंतुमय कॉर्टिकल दोषाचा एक प्रकार फेमरच्या दूरच्या तिसऱ्या पृष्ठीय पृष्ठभागावर स्थानिकीकृत
तंतुमय कॉर्टिकल दोषासारखे सेमिऑटिक्स, केवळ प्रक्रिया कॉर्टिकल प्लेटपर्यंत मर्यादित आहे

तंतुमय डिसप्लेसिया.

सौम्य इंट्रामेड्युलरी फायब्रो-ओसियस डिस्प्लास्टिक अधिग्रहित घाव
मोनो- आणि पॉलीओसियस घाव असू शकतात
मोनो-गाढ फॉर्म - 75%
थोडेसे स्त्रियांचे वर्चस्व (W-54%, M-46%)

पुढील स्लाइडवर वय वैशिष्ट्ये सादर केली आहेत
पॉलीओस्टोटिक फॉर्म असलेल्या 3% रुग्णांना मॅकक्यून-अल्ब्राइट सिंड्रोम विकसित होतो (कॅफे-ऑ-लेट स्पॉट्स + अंतःस्रावी विकार, बहुतेकदा गोनाडोट्रोपिन-आश्रित प्रकोशियस यौवन)
स्थानिकीकरण
लांब हाडे - फेमर, ह्युमरस, टिबियाचा समीप तिसरा भाग
सपाट हाडे - बरगडी, मॅक्सिलोफेशियल प्रदेश - वरचा आणि खालचा जबडा
ट्यूबलर हाडांमध्ये, ते मेटाएपिफेस आणि डायफिसेसमध्ये स्थानिकीकृत आहे
खुल्या वाढीच्या झोनसह - एपिफेसिसमध्ये स्थानिकीकरण दुर्मिळ आहे
हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, त्यात फायब्रोब्लास्ट्स, दाट कोलेजन, भरपूर व्हॅस्क्युलराइज्ड मॅट्रिक्स, हाड ट्रॅबेक्युले, अपरिपक्व ऑस्टिओइड्स आणि ऑस्टिओब्लास्ट्स असतात.
संभाव्य पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर, लांब अक्षावर लंब

पॅथोग्नोमोनिक चिन्ह सीटी आणि रेडिओग्राफीनुसार "ग्राउंड ग्लास" पॅटर्न आहे, तंतुमय घटकांच्या प्राबल्यतेच्या डिग्रीवर अवलंबून, लिटिक बदलांचे चित्र कमी वेळा पाहिले जाऊ शकते.
विस्तृत वाढ
आकृतिबंध साफ करा
स्पंजीच्या तुलनेत उच्च घनतेचे आकडे परंतु कॉम्पॅक्टपेक्षा कमी
विकृत, हाड "फुगवते".
ट्यूबलर हाडांमध्ये, "मेंढपाळांचा कर्मचारी" प्रकारची विकृती तयार होते
पेरीओस्टेल प्रतिक्रिया, मऊ ऊतक घटक व्यक्त केला जात नाही, कॉर्टिकल प्लेटचा नाश निश्चित केला जात नाही.
विस्तृत वाढीसह वस्तुमान तयार होऊ शकतात
दुर्मिळ उपास्थि घटक
T2W वर उच्च सिग्नल, ग्राउंड ग्लास लक्षण हलके खनिज वस्तुमान म्हणून परिभाषित. सीटी स्कॅन अधिक विशिष्ट आणि प्रकट करणारे आहे
MRI चांगले-सीमांकित सिस्ट, T2W वर एकसंध उच्च सिग्नल दर्शवू शकतो
कॉर्टिकल प्लेटच्या आतील पृष्ठभागाची स्कॅलप्ड धार



osteofibrous dysplasia.

सौम्य फायब्रो-ओसियस निर्मिती
समानार्थी - ossifying fibroma
मुलांमध्ये अधिक सामान्य, मुलांचे वर्चस्व असते
आयुष्याची पहिली दोन दशके
सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण म्हणजे टिबियाची पूर्ववर्ती कॉर्टिकल प्लेट, कमी वेळा फायब्युला.
ही एक मल्टीफोकल सिस्टिक निर्मिती आहे, मुख्य वस्तुमान, पूर्ववर्ती कॉर्टिकल प्लेट आणि परिघ बाजूने स्क्लेरोसिसद्वारे मर्यादित आहे.

विकृत, हाडांना पुढे आणि बाजूने फुगवते T2W वर उच्च सिग्नल, T1W वर कमी
पेरीओस्टेल प्रतिक्रिया नाही
तंतुमय डिसप्लेसियाच्या विपरीत - एक्स्ट्रामेडुलरी, कॉर्टिकल निर्मिती

मायोसिटिस ऑसीफिकन्स (हेटरोटोपिक ओसिफिकेशन).

दुर्मिळ, सौम्य निर्मिती
स्थानिक, चांगले-सीमांकित, फायब्रो-ओसियस
स्नायू किंवा इतर मऊ उती, tendons मध्ये स्थानिकीकृत
पुरुषांचे वर्चस्व
कोणत्याही वयात उद्भवू शकते, पौगंडावस्थेतील किंवा तरुण वय प्रामुख्याने
खालचा अंग (क्वाड्रिसेप्स आणि ग्लूटील स्नायू) अधिक सामान्यपणे गुंतलेले असतात.
सुरुवातीच्या टप्प्यावर, सॉफ्ट टिश्यू कॉम्पॅक्शन निर्धारित केले जाते
4 ते 6 आठवड्यांपर्यंत - "बुरखा" प्रकाराचे पॅच कॅल्सिफिकेशन
कॉर्टिकल प्लेट गुंतलेली नाही
 कोणतेही अस्थिमज्जा आक्रमण नाही
कोणतीही पेरीओस्टील प्रतिक्रिया नाही, जवळच्या स्थानासह, हाडांशी खोटे संबंध दिसू शकतात
3-4 महिन्यांत ते खनिज बनते, मध्यभागी कमी उच्चारलेले खनिजीकरण होते, कवच प्रकारानुसार परिधीय कॅल्सीफिकेशन अनेकदा दिसून येते किंवा गोंधळलेले कॅल्सीफिकेशन कायम राहू शकते.
एमआरआय वर एक इनोमोजिनियस वस्तुमान म्हणून (T2W वर उच्च सिग्नल, नीट ढवळून घ्यावे, T1W वर कमी) कॅल्सिफिकेशनमुळे T1W, T2W, PDFS वर कमी सिग्नलचे क्षेत्र, अचूक इमेजिंगसाठी T2* (GRE) करणे चांगले आहे.
यात उपास्थि नाही, जी T2* आणि PDFS मध्ये स्पष्टपणे दिसते
सीटी अधिक माहितीपूर्ण आहे



लॅन्गरहन्स सेल हिस्टियोसाइटोसिस.

फॉर्म:
- इओसिनोफिलिक ग्रॅन्युलोमा
- हँड-शुलर-ख्रिश्चन रोग (प्रसारित फॉर्म)
- लेटरर-सिवे रोग रोग (प्रसारित फॉर्म)
एटिओलॉजी अज्ञात आहे. सर्व हाडांच्या निर्मितीपैकी 1% पेक्षा कमी. पॉलीओसल पेक्षा अधिक वेळा मोनोसाल फॉर्म. कोणत्याही वयात होऊ शकते, मुलांमध्ये अधिक सामान्य. कवटीची तिजोरी, खालचा जबडा, कशेरुका, खालच्या बाजूच्या खोऱ्याची हाडे - क्वचितच.
बरगड्या - प्रौढांमध्ये अधिक सामान्यतः प्रभावित होतात

"भोक मध्ये भोक" - सपाट हाडे (कॅल्व्हरियम), परिघावर स्क्लेरोसिस
- कशेरुकी प्लॅन
- लांब ट्युब्युलर हाडांच्या नुकसानासह - मेटाएपिफिसिस किंवा डायफिसिसमध्ये लिटिक इंट्रामेड्युलरी घाव
- कॉर्टिकल विनाश, पेरीओस्टील प्रतिक्रिया असू शकते
- अत्यंत दुर्मिळ द्रव पातळी
- T1W वर कमी सिग्नल, T2W वर जास्त, हलवा, HF जमा करा

स्तनाच्या कर्करोगाचे मेटास्टेसेस

ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा

 निष्कर्ष

1. ऑस्टियोआर्टिक्युलर पॅथॉलॉजीमध्ये विभेदक निदान जटिल आणि विपुल आहे.
2. एक्स-रे डेटा, सीटी, एमआरआय, अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्स वापरून मल्टीमोडल दृष्टीकोन लागू करणे हितकारक आणि न्याय्य आहे.
3. विभेदक मालिका तयार करताना प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धतींचा डेटा आणि क्लिनिकल चित्र विचारात घेणे आवश्यक आहे.
4. पद्धतीचे काटेकोरपणे पालन करा आणि रेडिओनिदान पद्धतींच्या सर्व शक्यतांचा पुरेपूर वापर करा (पॉलीपोझिशनल, तुलनात्मक रेडिओग्राफी, OB च्या CT साठी हाडांची पथ्ये, कोणत्याही फोकल प्रक्रियेसाठी DWI अनुक्रम इ.)

व्याख्यानातून घेतलेली सामग्री:

• ऑस्टियोआर्टिक्युलर पॅथॉलॉजीच्या विभेदक निदानाचे मुद्दे.
  रेडिओलॉजिस्टला काय माहित असावे? येकातेरिनबर्ग 2015
• मेश्कोव्ह ए.व्ही. त्सोरिव्ह ए.ई.

दाहक प्रक्रिया सामान्यतः पेरीओस्टेमच्या आतील किंवा बाहेरील थरात सुरू होते (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा) आणि नंतर त्याच्या इतर स्तरांवर पसरतो. पेरीओस्टेम आणि हाड यांच्यातील घनिष्ठ संबंधामुळे, दाहक प्रक्रिया सहजपणे एका ऊतकातून दुसर्या ऊतकापर्यंत जाते. पेरीओस्टायटिस किंवा ऑस्टियोपेरिओस्टिटिस (ज्ञानाचे संपूर्ण शरीर पहा) या क्षणी उपस्थितीच्या प्रश्नाचे निराकरण करणे कठीण आहे.

सिंपल पेरीओस्टायटिस ही एक तीव्र ऍसेप्टिक दाहक प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये हायपरिमिया, किंचित घट्ट होणे आणि पेरीओस्टेममधील सेरस सेल घुसखोरी दिसून येते. हे जखम, फ्रॅक्चर (ट्रॅमेटिक पेरीओस्टिटिस) नंतर विकसित होते, तसेच दाहक केंद्रस्थानी, स्थानिकीकृत, उदाहरणार्थ, हाडे, स्नायू इत्यादींमध्ये. मर्यादित भागात वेदना आणि सूज सोबत. बहुतेकदा, पेरीओस्टेम हाडांच्या भागात प्रभावित होतो जे मऊ उतींद्वारे खराब संरक्षित असतात (उदाहरणार्थ, टिबियाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर). बहुतेक भागांमध्ये दाहक प्रक्रिया त्वरीत कमी होते, परंतु काहीवेळा ती तंतुमय वाढ देऊ शकते किंवा चुना जमा करणे आणि हाडांच्या ऊतींच्या नवीन निर्मितीसह असू शकते - ऑस्टियोफाइट्स (ज्ञानाचे संपूर्ण भाग पहा) - ओसीफाइंग पेरीओस्टायटिस उपचार सुरूवातीस संक्रमण. प्रक्रियेचा दाहक-विरोधी (थंड, विश्रांती इ.), भविष्यात - थर्मल प्रक्रियेचा स्थानिक वापर. तीव्र वेदना आणि प्रदीर्घ प्रक्रियेसह, नोवोकेन, डायथर्मी इत्यादीसह आयनटोफोरेसीस वापरली जातात.

तंतुमय पेरीओस्टिटिस हळूहळू विकसित होते आणि दीर्घकाळ वाहते; पेरीओस्टेमच्या कठोर तंतुमय जाडपणाद्वारे प्रकट होते, हाडांना घट्ट सोल्डर केले जाते; वर्षानुवर्षे चिडचिडीच्या प्रभावाखाली उद्भवते. तंतुमय संयोजी ऊतकांच्या निर्मितीमध्ये सर्वात महत्त्वपूर्ण भूमिका पेरीओस्टेमच्या बाह्य थराने खेळली जाते. पेरीओस्टिटिसचा हा प्रकार पाळला जातो, उदाहरणार्थ, टिबियावर जुनाट लेग अल्सर, हाडांची नेक्रोसिस, सांध्याची जुनाट जळजळ इ.

तंतुमय ऊतकांच्या लक्षणीय विकासामुळे हाडांचा वरवरचा नाश होऊ शकतो. काही प्रकरणांमध्ये, प्रक्रियेच्या महत्त्वपूर्ण कालावधीसह, हाडांच्या ऊतींची नवीन निर्मिती लक्षात घेतली जाते आणि असेच. ossifying periostitis थेट संक्रमण चिडचिड काढून टाकल्यानंतर, प्रक्रियेचा उलट विकास सहसा साजरा केला जातो.

पुरुलेंट पेरीओस्टायटिस हा एक सामान्य प्रकार आहे. पेरीओस्टायटिस हा सामान्यतः पेरीओस्टेमला दुखापत झाल्यावर किंवा शेजारच्या अवयवांमधून प्रवेश करणार्या संसर्गाच्या परिणामी विकसित होतो (उदाहरणार्थ, दंत क्षय असलेल्या जबड्याचा पेरीओस्टायटिस, दाहक प्रक्रियेचे हाडांपासून पेरीओस्टेममध्ये संक्रमण. ), परंतु हे हेमेटोजेनस देखील होऊ शकते (उदाहरणार्थ, पेमियासह मेटास्टॅटिक पेरीओस्टिटिस); पुवाळलेला पेरीओस्टायटिसची प्रकरणे आहेत, ज्यामध्ये संसर्गाचा स्रोत शोधणे शक्य नाही. कारक एजंट पुवाळलेला असतो, कधीकधी अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोरा असतो. पुरुलेंट पेरीओस्टायटिस हा तीव्र प्युरुलेंट ऑस्टियोमायलिटिसचा एक अनिवार्य घटक आहे (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा).

पुरुलेंट पेरीओस्टायटिसची सुरुवात हायपरिमिया, सेरस किंवा फायब्रिनस एक्स्युडेटने होते, त्यानंतर पेरीओस्टेममध्ये पुवाळलेला घुसखोरी होते. अशा परिस्थितीत हायपेरेमिक, रसाळ, दाट पेरीओस्टेम हाडांपासून सहजपणे वेगळे केले जाते. पेरीओस्टेमचा सैल आतील थर पुसने भरलेला असतो, जो नंतर पेरीओस्टेम आणि हाड यांच्यामध्ये जमा होतो आणि सबपेरियोस्टील गळू तयार करतो. प्रक्रियेच्या महत्त्वपूर्ण प्रसारासह, पेरीओस्टेम बर्‍याच प्रमाणात एक्सफोलिएट होते, ज्यामुळे हाडांचे कुपोषण आणि त्याच्या पृष्ठभागाच्या नेक्रोसिस होऊ शकते; लक्षणीय नेक्रोसिस, हाडांचे संपूर्ण भाग किंवा संपूर्ण हाड कॅप्चर करणे, तेव्हाच उद्भवते जेव्हा पू, हॅव्हर्सियन कालव्यांमधील वाहिन्यांच्या मार्गानंतर, अस्थिमज्जा पोकळीत प्रवेश करते. दाहक प्रक्रिया त्याच्या विकासात थांबू शकते (विशेषत: पू वेळेवर काढून टाकणे किंवा त्वचेतून स्वतःहून बाहेर पडल्यावर) किंवा आसपासच्या मऊ उतींकडे (फ्लेगमॉन पहा) आणि हाडांच्या पदार्थाकडे (ओस्टिटिस पहा). मेटास्टॅटिक पायोडर्मामध्ये, लांब ट्यूबलर हाडांच्या पेरीओस्टेम (बहुतेकदा फेमर, टिबिया, ह्युमरस) किंवा एकाच वेळी अनेक हाडे प्रभावित होतात.

पुवाळलेला पेरीओस्टायटिसची सुरुवात सामान्यतः तीव्र असते, ताप 38-39 ° पर्यंत, थंडी वाजून येणे आणि रक्तातील ल्यूकोसाइट्सच्या संख्येत (10,000 -15,000 पर्यंत) वाढ होते. जखमेच्या क्षेत्रामध्ये, तीव्र वेदना, प्रभावित भागात सूज जाणवते, पॅल्पेशनवर वेदनादायक असते. पू सतत जमा झाल्यामुळे, एक चढउतार सहसा लवकरच लक्षात येतो; प्रक्रियेमध्ये आसपासच्या मऊ उती आणि त्वचेचा समावेश असू शकतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रक्रियेचा कोर्स तीव्र असतो, जरी प्राथमिक प्रदीर्घ, क्रॉनिक कोर्सची प्रकरणे आहेत, विशेषत: दुर्बल रुग्णांमध्ये. काहीवेळा उच्च तापमान आणि उच्चारित स्थानिक घटनांशिवाय मिटवलेले क्लिनिकल चित्र असते.

काही संशोधक पेरीओस्टायटिस - घातक, किंवा तीव्र, पेरीओस्टायटिस या तीव्र स्वरुपात फरक करतात जेव्हा ते त्वरीत पुट्रेफेक्टिव्ह होते; सुजलेला, राखाडी-हिरवा, घाणेरडा दिसणारा पेरीओस्टेम सहजपणे फाटला जातो, विघटित होतो. कमीत कमी वेळेत, हाड त्याचे पेरीओस्टेम गमावते आणि पूच्या थराने गुंडाळले जाते. पेरीओस्टेमच्या ब्रेकथ्रूनंतर, पुवाळलेला किंवा पुवाळलेला-पुट्रेफॅक्टिव्ह दाहक प्रक्रिया कफमोनाप्रमाणे आसपासच्या मऊ उतींमध्ये जाते. घातक फॉर्म सेप्टिकोपायमिया (सेप्सिस पहा) सोबत असू शकतो. अशा प्रकरणांमध्ये रोगनिदान करणे खूप कठीण आहे.

प्रक्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, स्थानिक आणि पॅरेंटेरली दोन्ही अँटीबायोटिक्सचा वापर दर्शविला जातो; प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - पुवाळलेला फोकस लवकर उघडणे. काहीवेळा, ऊतींचे ताण कमी करण्यासाठी, चढ-उतार आढळण्यापूर्वीच कटांचा अवलंब केला जातो.

अल्ब्युमिनस (सेरस, श्लेष्मल) पेरीओस्टिटिसचे वर्णन प्रथम ए. पोन्स आणि एल. ऑइलियर यांनी केले. पेरीओस्टेममध्ये ही एक दाहक प्रक्रिया आहे ज्यामध्ये एक्स्युडेट तयार होते जे सबपेरियोस्टेली जमा होते आणि अल्ब्युमिनमध्ये समृद्ध असलेल्या सेरस-श्लेष्मल (चिकट) द्रवासारखे दिसते; त्यात फायब्रिनचे वेगळे फ्लेक्स, काही पुवाळलेले शरीर आणि लठ्ठपणाच्या अवस्थेतील पेशी, एरिथ्रोसाइट्स, कधीकधी रंगद्रव्य आणि चरबीचे थेंब असतात. एक्स्युडेट तपकिरी-लाल ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने वेढलेला असतो. बाहेर, ग्रॅन्युलेशन टिश्यू, एक्स्युडेटसह, दाट पडद्याने झाकलेले असते आणि हाडांवर बसलेल्या गळूसारखे दिसते; जेव्हा कवटीवर स्थानिकीकरण केले जाते तेव्हा ते सेरेब्रल हर्नियाचे अनुकरण करू शकते. एक्स्युडेटचे प्रमाण कधीकधी दोन लिटरपर्यंत पोहोचते. हे सहसा पेरीओस्टेमच्या खाली किंवा पेरीओस्टेममध्येच सिस्टिक सॅकच्या स्वरूपात असते, ते त्याच्या बाह्य पृष्ठभागावर देखील जमा होऊ शकते; नंतरच्या प्रकरणात, आजूबाजूच्या मऊ उतींचे डिफ्यूज एडेमेटस सूज दिसून येते. जर एक्स्युडेट पेरीओस्टेमच्या खाली असेल तर ते बाहेर पडते, हाड उघडकीस येते आणि त्याचे नेक्रोसिस ग्रॅन्युलेशनने भरलेल्या पोकळीसह उद्भवू शकते, कधीकधी लहान सीक्वेस्टर्ससह. काही संशोधक या पेरीओस्टायटिसला वेगळे स्वरूप म्हणून ओळखतात, तर बहुसंख्य लोक याला दुर्बल विषाणूंसह सूक्ष्मजीवांमुळे होणारा पुवाळलेला पेरीओस्टायटिसचा एक विशेष प्रकार मानतात. एक्स्युडेटमध्ये, पुवाळलेला पेरीओस्टिटिस प्रमाणेच रोगजनक आढळतात; काही प्रकरणांमध्ये, exudate संस्कृती निर्जंतुक राहते; अशी धारणा आहे की या प्रकरणात कारक एजंट ट्यूबरकल बॅसिलस आहे. पुवाळलेला प्रक्रिया सामान्यतः लांब ट्यूबलर हाडांच्या डायफिसिसच्या शेवटी स्थानिकीकृत केली जाते, बहुतेकदा फेमर, कमी वेळा खालच्या पायांची हाडे, ह्युमरस आणि बरगडी; तरुण पुरुष सहसा आजारी पडतात.

बर्याचदा हा रोग दुखापतीनंतर विकसित होतो. एका विशिष्ट भागात वेदनादायक सूज दिसून येते, तापमान प्रथम वाढते, परंतु लवकरच सामान्य होते. जेव्हा प्रक्रिया संयुक्त क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत केली जाते, तेव्हा त्याच्या कार्याचे उल्लंघन दिसून येते. सुरुवातीला, सूज दाट सुसंगततेची असते, परंतु कालांतराने ती मऊ होऊ शकते आणि कमी-अधिक स्पष्टपणे चढ-उतार होऊ शकते. कोर्स सबएक्यूट किंवा क्रॉनिक आहे.

अल्ब्युमिनस पेरीओस्टिटिस आणि सारकोमाचे सर्वात कठीण विभेदक निदान (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा). नंतरच्या विरूद्ध, अल्ब्युमिनस पेरीओस्टायटिससह, हाडांमध्ये रेडियोग्राफिक बदल लक्षणीय प्रमाणात अनुपस्थित किंवा सौम्य असतात. जेव्हा फोकस पंक्चर केले जाते, तेव्हा पेरीओस्टायटिस पँक्टेट हा हलका पिवळ्या रंगाचा स्पष्ट, चिकट द्रव असतो.

ओसीफायिंग पेरीओस्टिटिस हा पेरीओस्टेमच्या तीव्र जळजळीचा एक सामान्य प्रकार आहे, जो पेरीओस्टेमच्या दीर्घकाळापर्यंत चिडून विकसित होतो आणि पेरीओस्टेमच्या हायपरॅमिक आणि तीव्रतेने वाढणार्या आतील थरातून नवीन हाडांच्या निर्मितीद्वारे दर्शविले जाते. ही प्रक्रिया स्वतंत्र आहे किंवा बहुतेकदा आसपासच्या ऊतींमध्ये जळजळ होते. पेरीओस्टेमच्या आतील थरामध्ये ऑस्टियोइड टिश्यू विकसित होते; या ऊतीमध्ये, चुना जमा होतो आणि हाडांचा पदार्थ तयार होतो, ज्याचे बीम मुख्यतः मुख्य हाडांच्या पृष्ठभागावर लंब असतात. अशा हाडांची निर्मिती मोठ्या प्रमाणात मर्यादित भागात होते. हाडांच्या ऊतींची वाढ स्वतंत्र चामखीळ किंवा सुई सारखी उंचीसारखी दिसते; त्यांना osteophytes म्हणतात. ऑस्टिओफाईट्सच्या पसरलेल्या विकासामुळे हाडांचे सामान्य घट्ट होणे (हायपरस्टोसिस पहा) होते आणि त्याची पृष्ठभाग विविध प्रकारचे आकार धारण करते. हाडांच्या महत्त्वपूर्ण विकासामुळे त्यात अतिरिक्त थर तयार होतो. काहीवेळा, हायपरस्टोसिसच्या परिणामी, हाडे मोठ्या आकारात जाड होतात, "हत्तीसारखे" जाड होतात.

ओसीफायिंग पेरीओस्टिटिस हाडातील दाहक किंवा नेक्रोटिक प्रक्रियेच्या वर्तुळात विकसित होते (उदाहरणार्थ, ऑस्टियोमायलिटिसच्या क्षेत्रात), खालच्या पायांच्या तीव्र वैरिकास अल्सर अंतर्गत, दीर्घकाळ फुगलेल्या फुफ्फुसाखाली, दाहक-सुधारित सांध्याच्या वर्तुळात. , हाडांच्या कॉर्टिकल लेयरमध्ये क्षयरोगाच्या फोसीसह कमी उच्चारित, हाडांच्या डायफिसिसच्या क्षयरोगासह थोड्या मोठ्या प्रमाणात, अधिग्रहित आणि जन्मजात सिफिलीससह लक्षणीय प्रमाणात. हाडांच्या गाठी, मुडदूस, तीव्र कावीळ यांमध्ये प्रतिक्रियाशील ओसीफायिंग पेरीओस्टिटिसचा ज्ञात विकास. सामान्यीकृत पेरीओस्टायटिस ओसिफायिंगची घटना तथाकथित बांबर्गर-मेरी रोगाचे वैशिष्ट्य आहे (बॅम्बर्गर-मेरी पेरीओस्टोसिसचे संपूर्ण ज्ञान पहा). ओसीफाइंग पेरीओस्टिटिसची घटना सेफॅल्हेमॅटोमामध्ये सामील होऊ शकते (ज्ञानाचा संपूर्ण भाग पहा).

ओसीफाइंग पेरीओस्टिटिसच्या घटनेस कारणीभूत होणारी चिडचिड संपल्यानंतर, पुढील हाडांची निर्मिती थांबते; दाट कॉम्पॅक्ट ऑस्टिओफाईट्समध्ये, हाडांची अंतर्गत पुनर्रचना (मेड्युलायझेशन) होऊ शकते आणि ऊतक स्पंजयुक्त हाडाचे स्वरूप घेते. कधीकधी ओसीफायिंग पेरीओस्टायटिसमुळे सायनोस्टोसिस तयार होते (सिनोस्टोसिस पहा), बहुतेकदा दोन शेजारील मणक्यांच्या शरीरात, टिबियाच्या दरम्यान, कमी वेळा मनगट आणि टार्ससच्या हाडांमध्ये.

उपचार अंतर्निहित प्रक्रियेकडे निर्देशित केले पाहिजे.

ट्यूबरकुलस पेरीओस्टिटिस. पृथक प्राथमिक ट्यूबरकुलस पेरीओस्टिटिस दुर्मिळ आहे. हाडातील फोकसच्या वरवरच्या स्थानासह क्षय प्रक्रिया पेरीओस्टेममध्ये जाऊ शकते. हेमेटोजेनस मार्गाने पेरीओस्टेमचे नुकसान देखील शक्य आहे. ग्रॅन्युलेशन टिश्यू आतील पेरीओस्टील लेयरमध्ये विकसित होते, चीझी डिजनरेशन किंवा पुवाळलेला संलयन होते आणि पेरीओस्टेम नष्ट करते. पेरीओस्टेम अंतर्गत, हाडांचे नेक्रोसिस आढळते; त्याची पृष्ठभाग असमान, खडबडीत होते. ट्यूबरक्युलस पेरीओस्टायटिस बहुतेक वेळा चेहऱ्याच्या कवटीच्या फासळी आणि हाडांवर स्थानिकीकरण केले जाते, जेथे ते लक्षणीय प्रकरणांमध्ये प्राथमिक असते. जेव्हा बरगडीचा पेरीओस्टेम प्रभावित होतो, तेव्हा प्रक्रिया सामान्यतः त्याच्या संपूर्ण लांबीसह त्वरीत पसरते. फॅलेंजेसच्या पेरीओस्टेमला नुकसान झाल्यास ग्रॅन्युलेशन वाढीमुळे बोटांच्या बाटलीच्या आकाराची सूज येऊ शकते, जसे की फॅलेंजेसच्या ट्यूबरकुलस ऑस्टियोपेरियोस्टायटिसमध्ये, - स्पाइना व्हेंटोसा (संपूर्ण माहिती पहा). प्रक्रिया अनेकदा बालपणात उद्भवते. ट्यूबरकुलस पेरीओस्टिटिसचा कोर्स

क्रॉनिक, बहुतेकदा फिस्टुलाच्या निर्मितीसह, पुवाळलेला वस्तुमान सोडणे. उपचार - हाडांच्या क्षयरोगाच्या उपचारांच्या नियमांनुसार (ज्ञानाचे संपूर्ण शरीर पहा क्षयरोग एक्स्ट्रापल्मोनरी, हाडे आणि सांध्याचा क्षयरोग).

सिफिलिटिक पेरीओस्टिटिस. सिफिलीसमध्ये कंकाल प्रणालीचे बहुसंख्य जखम सुरू होतात आणि पेरीओस्टेममध्ये स्थानिकीकरण केले जातात. हे बदल जन्मजात आणि अधिग्रहित सिफिलीसमध्ये दिसून येतात. बदलांच्या स्वरूपानुसार, सिफिलिटिक पेरीओस्टिटिस ओसीफायिंग आणि चिकट आहे. जन्मजात सिफिलीस असलेल्या नवजात मुलांमध्ये, हाडांच्या डायफिसिसच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकरणासह पेरीओस्टिटिस ओसीफायिंगची प्रकरणे आहेत; हाड स्वतःच अपरिवर्तित राहू शकते. गंभीर सिफिलिटिक ऑस्टिओकॉन्ड्रिटिसच्या बाबतीत, ओसीफाइंग पेरीओस्टायटिसमध्ये एपिमेटाफिसील लोकॅलायझेशन देखील असते, जरी पेरीओस्टील प्रतिक्रिया डायफिसिसच्या तुलनेत खूपच कमी उच्चारली जाते. जन्मजात सिफिलीसमध्ये ओसीफायिंग पेरीओस्टिटिस हाडांच्या अनेक हाडांमध्ये होतो आणि सामान्यतः बदल सममितीय असतात. बर्‍याचदा आणि तीव्रतेने, हे बदल वरच्या अंगांच्या लांब नळीच्या आकाराच्या हाडांवर, टिबिया आणि इलियमवर, फॅमर आणि फायबुलावर कमी प्रमाणात आढळतात. उशीरा जन्मजात सिफिलीसमधील बदल मूलत: अधिग्रहित सिफिलीसच्या वैशिष्ट्यांमधील बदलांपेक्षा थोडे वेगळे असतात.

अधिग्रहित सिफलिससह पेरीओस्टेममधील बदल दुय्यम कालावधीत आधीच शोधले जाऊ शकतात. ते एकतर पुरळ होण्याच्या कालावधीच्या आधीच्या हायपेरेमियाच्या घटनेनंतर लगेच विकसित होतात किंवा त्याच वेळी दुय्यम कालावधीच्या सिफिलाइड्स (बहुतेकदा पस्ट्युलर) नंतर परत येतात; हे बदल क्षणिक पेरीओस्टील सूजच्या स्वरूपात आहेत, लक्षणीय आकारात पोहोचत नाहीत आणि तीक्ष्ण उडत्या वेदनांसह आहेत. पेरीओस्टेममधील बदलांची सर्वात मोठी तीव्रता आणि व्याप्ती तृतीयक कालावधीत गाठली जाते आणि चिकट आणि ओसीफायिंग पेरीओस्टिटिसचे संयोजन अनेकदा दिसून येते.

सिफिलीसच्या तृतीयक कालावधीत ओसीफायिंग पेरीओस्टिटिसचे महत्त्वपूर्ण वितरण आहे. एल. ऍशॉफ यांच्या मते, पॅथोएनाटोमिकल चित्र पेरीओस्टायटिसमध्ये सिफिलीसचे कोणतेही वैशिष्ट्य नाही, जरी हिस्टोलॉजिकल तपासणी कधीकधी तयारीमध्ये मिलियरी आणि सबमिलरी हिरड्यांची चित्रे प्रकट करते. पेरीओस्टिटिसचे स्थानिकीकरण सिफिलीसचे वैशिष्ट्य आहे - बहुतेकदा लांब ट्यूबलर हाडांमध्ये, विशेषतः टिबिया आणि कवटीच्या हाडांमध्ये.

सर्वसाधारणपणे, ही प्रक्रिया प्रामुख्याने हाडांच्या पृष्ठभागावर आणि कडांवर स्थानिकीकृत केली जाते, मऊ उतींनी कमकुवतपणे झाकलेली असते.

ओसीफायिंग पेरीओस्टायटिस प्रामुख्याने हाडातील गमस बदलांशिवाय विकसित होऊ शकते किंवा पेरीओस्टेम किंवा हाडांच्या गमासह प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया असू शकते; बर्‍याचदा एका हाडावर गोमस असतो, तर दुसरीकडे - ओसीफायिंग जळजळ. परिणामी, पेरीओस्टिटिस मर्यादित हायपरस्टोसेस (सिफिलिटिक एक्सोस्टोसेस किंवा नोड्स) विकसित करतात, जे विशेषतः टिबियावर आढळतात आणि विशिष्ट रात्रीच्या वेदना किंवा डिफ्यूज डिफ्यूज हायपरस्टोसेस तयार करतात. ओसीफायिंग सिफिलिटिक पेरीओस्टायटिसची प्रकरणे आहेत, ज्यामध्ये ट्यूबलर हाडांच्या आसपास बहुस्तरीय हाड पडदा तयार होतो, हाडांच्या कॉर्टिकल लेयरपासून छिद्रयुक्त (मेड्युला) पदार्थाच्या थराने वेगळे केले जाते.

सिफिलिटिक पेरीओस्टिटिससह, रात्री अनेकदा तीव्र, तीव्र वेदना होतात. पॅल्पेशन मर्यादित दाट लवचिक सूज प्रकट करते, ज्यामध्ये स्पिंडल-आकार किंवा गोल आकार असतो; इतर प्रकरणांमध्ये, सूज अधिक विस्तृत आहे आणि एक सपाट आकार आहे. हे अपरिवर्तित त्वचेने झाकलेले आहे आणि अंतर्निहित हाडांशी जोडलेले आहे; ते टाळताना, लक्षणीय वेदना लक्षात येते. प्रक्रियेचा अभ्यासक्रम आणि परिणाम भिन्न असू शकतात. बहुतेकदा, हाडांच्या ऊतींच्या निओप्लाझमसह घुसखोरीची संघटना आणि ओसीफिकेशन दिसून येते. सर्वात अनुकूल परिणाम म्हणजे घुसखोरीचे रिसॉर्प्शन, जे अलिकडच्या प्रकरणांमध्ये अधिक वेळा पाळले जाते, पेरीओस्टेमचे फक्त थोडे घट्ट होणे बाकी आहे. क्वचित प्रसंगी, जलद आणि तीव्र कोर्ससह, पेरीओस्टेमचा पुवाळलेला जळजळ विकसित होतो, ही प्रक्रिया सहसा आसपासच्या मऊ उतींना पकडते, त्वचेच्या छिद्र आणि पू बाहेर पडतात.

चिकट पेरीओस्टिटिससह, गम्स विकसित होतात - सपाट लवचिक जाड होणे, एक अंश किंवा दुसर्या वेदनादायक, जिलेटिनस सुसंगततेच्या कटवर, पेरीओस्टेमचा आतील थर त्यांचा प्रारंभिक बिंदू आहे. विलग गम आणि डिफ्यूज गमस घुसखोरी दोन्ही आहेत. गम्स बहुतेक वेळा क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांमध्ये (विशेषत: पुढच्या आणि पॅरिएटलमध्ये), स्टर्नम, टिबिया आणि कॉलरबोनवर विकसित होतात. डिफ्यूज गमी पेरीओस्टायटिससह, त्वचेमध्ये बराच काळ कोणतेही बदल होऊ शकत नाहीत आणि नंतर, हाडांच्या दोषांच्या उपस्थितीत, न बदललेली त्वचा खोल उदासीनतेत बुडते. हे टिबिया, कॉलरबोन, स्टर्नमवर दिसून येते. भविष्यात, गम्स शोषले जाऊ शकतात आणि डाग टिश्यूने बदलले जाऊ शकतात, परंतु नंतरच्या टप्प्यात ते फॅटी, चीज किंवा पुवाळलेले वितळतात आणि आजूबाजूच्या मऊ उती तसेच त्वचा या प्रक्रियेत आकर्षित होतात. परिणामी, त्वचा एका विशिष्ट भागात वितळते आणि अल्सरेटिव्ह पृष्ठभागाच्या निर्मितीसह गमाची सामग्री फुटते आणि त्यानंतरच्या व्रण बरे होणे आणि सुरकुत्या पडणे, मागे घेतलेले चट्टे तयार होतात, अंतर्निहित हाडांना सोल्डर केले जातात. गमस फोकसच्या आसपास, सामान्यत: प्रतिक्रियाशील हाडांच्या निर्मितीसह ओसीफाइंग पेरीओस्टायटिसची महत्त्वपूर्ण घटना आढळतात आणि कधीकधी ते समोर येतात आणि मुख्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया लपवू शकतात - गम्मा.

विशिष्ट उपचार (ज्ञान सिफिलीसचे संपूर्ण शरीर पहा). अल्सरच्या निर्मितीसह गम बाहेरून बाहेर पडल्यास, हाडांच्या जखमांची उपस्थिती (नेक्रोसिस), शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असू शकतो.

तांदूळ. 3. इविंग्स ट्यूमर असलेल्या रुग्णाच्या मांडीचा थेट रेडियोग्राफ: फीमोरल शाफ्टच्या रेखीय स्तरित पेरीओस्टेल स्तर (बाणांनी दर्शविलेले). तांदूळ. 4. ऑस्टियोमायलिटिस असलेल्या 11 वर्षांच्या मुलाच्या फॅमरचा पार्श्विक रेडिओग्राफ: असमान, "फ्रिंग्ड", फेमरच्या आधीच्या पृष्ठभागावर पेरीओस्टील स्तर (1); विस्कळीत "फाटलेल्या" पेरीओस्टील ऑस्टिओफाईट्स (2) त्याच्या मागील पृष्ठभागावरील पेरीओस्टेमच्या तुकड्यांमुळे आणि तुकड्यांमुळे.

इतर रोगांमध्ये पेरीओस्टिटिस. चेचक सह, त्यांच्या संबंधित जाडपणासह लांब ट्यूबलर हाडांच्या डायफिसिसच्या पेरीओस्टिटिसचे वर्णन केले आहे आणि ही घटना सामान्यतः बरे होण्याच्या कालावधीत पाळली जाते. ग्रंथी सह, periosteum च्या मर्यादित तीव्र दाह च्या foci आहेत. कुष्ठरोगात, पेरीओस्टेममधील घुसखोरांचे वर्णन केले जाते; याव्यतिरिक्त, क्रॉनिक पेरीओस्टायटिसमुळे ट्यूबलर हाडांवर कुष्ठरोगाच्या रूग्णांमध्ये, फ्यूसिफॉर्म सूज तयार होऊ शकते. गोनोरियासह, पेरीओस्टेममध्ये दाहक घुसखोरी दिसून येते, प्रक्रियेच्या प्रगतीसह - पुवाळलेला स्त्राव सह. गंभीर पेरीओस्टायटिसचे वर्णन लांब ट्यूबलर हाडांच्या ब्लास्टोमायकोसिससह केले जाते, टायफस नंतर बरगड्यांचे रोग गुळगुळीत आकृतिबंधांसह पेरीओस्टेमच्या मर्यादित दाट जाडीच्या स्वरूपात शक्य आहेत. स्थानिक पेरीओस्टायटिस पायांच्या खोल नसांच्या वैरिकास नसा, वैरिकास अल्सरसह उद्भवते. संधिवाताच्या हाडांच्या ग्रॅन्युलोमास पेरीओस्टिटिससह असू शकते बर्याचदा, प्रक्रिया लहान ट्यूबलर हाडांमध्ये स्थानिकीकृत केली जाते - मेटाकार्पल आणि मेटाटार्सल, तसेच मुख्य फॅलेंजेसमध्ये; संधिवाताचा पेरीओस्टिटिस पुन्हा पडण्याची शक्यता आहे. काहीवेळा, हेमॅटोपोएटिक अवयवांच्या रोगासह, विशेषत: ल्युकेमियासह, एक लहान पेरीओस्टायटिस लक्षात येते. गौचर रोगात (गौचर रोग पहा), पेरीओस्टील जाडपणाचे वर्णन प्रामुख्याने मांडीच्या अर्ध्या भागाच्या आसपास केले जाते. दीर्घकाळ चालणे आणि धावणे सह, टिबियाचा पेरीओस्टिटिस होऊ शकतो. हा पेरीओस्टायटिस तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते, विशेषत: खालच्या पायांच्या दूरच्या भागात, चालणे आणि व्यायाम केल्याने आणि विश्रांतीच्या वेळी कमी होते. पेरीओस्टेमच्या सूजमुळे स्थानिक पातळीवर दृश्यमान मर्यादित सूज, पॅल्पेशनवर खूप वेदनादायक. पेरीओस्टिटिसचे वर्णन ऍक्टिनोमायकोसिससह केले जाते.

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. क्ष-किरण तपासणी स्थानिकीकरण, व्याप्ती, आकार, आकार, संरचनेचे स्वरूप, पेरीओस्टील लेयर्सची रूपरेषा, हाडांच्या कॉर्टिकल लेयर आणि आसपासच्या ऊतींशी त्यांचे संबंध प्रकट करते. रेडियोग्राफिकदृष्ट्या, रेखीय, झालरदार, कंगवा-आकाराचे, लेसी, स्तरित, सुईसारखे आणि इतर प्रकारचे पेरीओस्टील स्तर वेगळे केले जातात. हाडांमधील क्रॉनिक, हळूहळू चालू असलेल्या प्रक्रिया, विशेषत: दाहक, सामान्यतः अधिक मोठ्या स्तरीकरणास कारणीभूत ठरतात, नियमानुसार, अंतर्निहित हाडांमध्ये विलीन होतात, ज्यामुळे कॉर्टिकल थर जाड होतो आणि हाडांचे प्रमाण वाढते (आकृती 1). जलद प्रक्रियांमुळे पेरीओस्टेमचे पू आणि कॉर्टिकल लेयर, एक दाहक किंवा ट्यूमर घुसखोरीमध्ये पसरलेल्या पूसह एक्सफोलिएशन होते. हे तीव्र ऑस्टियोमायलिटिस, इविंग्स ट्यूमर (एविंग ट्यूमर पहा), रेटिक्युलोसार्कोमा (ज्ञानाचे संपूर्ण भाग पहा) मध्ये पाहिले जाऊ शकते. नवीन हाडांची रेषीय पट्टी, या प्रकरणांमध्ये रेडिओग्राफवर दृश्यमान, पेरीओस्टेमद्वारे बनलेली, प्रबोधनाच्या बँडद्वारे कॉर्टिकल लेयरपासून विभक्त होते (आकृती 2). प्रक्रियेच्या असमान विकासासह, नवीन हाडांच्या अशा अनेक पट्ट्या असू शकतात, ज्याचा परिणाम म्हणून तथाकथित स्तरित ("बल्बस") पेरीओस्टील स्तरीकरणाचा नमुना तयार होतो (आकृती 3). गुळगुळीत, अगदी पेरीओस्टील लेयर्स ट्रान्सव्हर्स पॅथॉलॉजिकल फंक्शनल रिस्ट्रक्चरिंगसह असतात. तीव्र दाहक प्रक्रियेत, जेव्हा उच्च दाबाखाली पेरीओस्टेममध्ये पू जमा होतो, तेव्हा पेरीओस्टेम फुटू शकते आणि फाटलेल्या भागात हाड तयार होत राहते, ज्यामुळे रेडिओग्राफवर असमान, "फाटलेल्या" झालरचे चित्र मिळते (आकृती 4). ).

लांब ट्यूबलर हाडांच्या मेटाफिसिसमध्ये घातक ट्यूमरच्या वाढीसह, ट्यूमरच्या वरच्या पेरीओस्टेल रिऍक्टिव्ह हाडांची निर्मिती जवळजवळ व्यक्त होत नाही, कारण ट्यूमर वेगाने वाढतो आणि त्याच्याद्वारे मागे ढकललेल्या पेरीओस्टेमला नवीन प्रतिक्रियाशील हाड तयार करण्यास वेळ मिळत नाही. . केवळ किरकोळ भागात, जेथे मध्यवर्ती भागांच्या तुलनेत ट्यूमरची वाढ कमी असते, तथाकथित व्हिझरच्या स्वरूपात पेरीओस्टेल लेयर तयार होण्यास वेळ असतो. जर ट्यूमर हळूहळू वाढतो (उदाहरणार्थ, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा), पेरीओस्टेम

ते हळूहळू बाजूला ढकलले जाते आणि पेरीओस्टील थर तयार होण्यास वेळ असतो; हाड हळूहळू जाड होते, जसे की "फुगते"; त्याची अखंडता राखताना.

पेरीओस्टील लेयर्सच्या विभेदक निदानामध्ये, एखाद्याने सामान्य शारीरिक रचना लक्षात ठेवल्या पाहिजेत, उदाहरणार्थ, हाडांचे ट्यूबरोसिटीज, इंटरोसियस रिज, त्वचेच्या पटांचे अंदाज (उदाहरणार्थ, क्लॅव्हिकलच्या वरच्या काठावर), ऍपोफिसेस ज्यामध्ये विलीन झाले नाही. मुख्य हाड (इलियाक विंगच्या वरच्या काठावर), आणि यासारखे. हाडांना जोडलेल्या ठिकाणी स्नायूंच्या कंडराच्या ओसीफिकेशनचा पेरीओस्टायटिस देखील समजू नये. केवळ क्ष-किरण चित्राद्वारे पेरीओस्टिटिसचे वैयक्तिक स्वरूप वेगळे करणे शक्य नाही.

या जगातून अपरिवर्तनीयपणे गायब होण्याच्या संभाव्यतेबद्दल तुम्ही स्पष्टपणे समाधानी नाही का? तुम्हाला तुमचा जीवन मार्ग एक घृणास्पद कुजलेल्या सेंद्रिय वस्तुमानाच्या रूपात संपवायचा नाही, ज्यामध्ये गंभीर किड्यांचे थवे खाऊन टाकतात? दुसरे जीवन जगण्यासाठी तुम्हाला तुमच्या तारुण्यात परत यायचे आहे का? पुन्हा सर्व सुरू करायचे? तुम्ही केलेल्या चुका दुरुस्त करायच्या? अपूर्ण स्वप्ने पूर्ण करणार? या दुव्याचे अनुसरण करा:

शैक्षणिक संस्थेचे नाव

विषयावरील रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सचा गोषवारा: हाडे आणि सांध्याची एक्स-रे तपासणी.

पूर्ण झाले:

तपासले:

शहर, वर्ष

योजना

परिचय

१.१. हाडांची वक्रता

१.२. हाडांच्या लांबीमध्ये बदल

१.३. हाडांच्या व्हॉल्यूममध्ये बदल

2. हाडांच्या आकृतिबंधात बदल

3. हाडांच्या संरचनेत बदल

३.१. ऑस्टियोपोरोसिस

३.२. ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

३.३. नाश

३.४. ऑस्टियोलिसिस

^ 4. पेरीओस्टेममध्ये बदल

^

साहित्य

परिचय

कंकालच्या विविध रोगांची एक्स-रे प्रतिमा फारच कमी स्किऑलॉजिकल लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते. त्याच वेळी, पूर्णपणे भिन्न आकारविज्ञान प्रक्रिया समान छाया प्रतिमा देऊ शकतात आणि त्याउलट, त्याच्या अभ्यासक्रमाच्या वेगवेगळ्या कालावधीत समान प्रक्रिया भिन्न छाया चित्र देते. म्हणून, रेडियोग्राफचे विश्लेषण करताना, सावली, म्हणजे. क्ष-किरण प्रतिमेचे स्कियोलॉजिकल चित्र रूपांतरित बदलांच्या लक्षणांच्या संकुलात - क्ष-किरण सेमिऑटिक्समध्ये रूपांतरित केले जाणे आवश्यक आहे.

कंकालच्या क्ष-किरण तपासणीचा प्रोटोकॉल, एक नियम म्हणून, मॉर्फोलॉजिकल भाषेत तयार केला जातो, स्कियोलॉजिकल नाही.

सांगाड्यातील कोणतीही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया प्रामुख्याने हाडांच्या तीन प्रकारच्या बदलांसह असते:

हाडांच्या आकार आणि आकारात बदल;

हाड च्या contours मध्ये बदल;

हाडांची रचना बदलते.

याव्यतिरिक्त, बदल होऊ शकतात पेरीओस्टेम, सांधेआणि आसपासचे हाड मऊ ऊतक.

^ 1. हाडांच्या आकारात आणि आकारात बदल

१.१. हाडांची वक्रता

हाडांची वक्रता (कमान-आकार, टोकदार, एस-आकार) - विकृती, ज्यासाठी हाडांच्या अक्षाची वक्रता अनिवार्य आहे (एकतर्फी जाड होण्याच्या विरूद्ध); हाडांची ताकद कमी होणे, स्थिर भाराच्या स्थितीत बदल होणे, जोडलेल्या हाडांपैकी एकाची दुस-या तुलनेत वेगवान वाढ, फ्रॅक्चर युनियन नंतर, जन्मजात विसंगतींसह उद्भवते.

तांदूळ. 1. तंतुमय डिसप्लेसियामध्ये ह्युमरसची वक्रता.

^ १.२. हाडांच्या लांबीमध्ये बदल

वाढवणे- हाडांच्या लांबीमध्ये वाढ, जी सामान्यत: वाढीच्या काळात वाढीच्या कूर्चाच्या जळजळीमुळे उद्भवते;

लहान करणे- हाडांची लांबी कमी होणे हे जन्मजात विसंगतीसह, तुकड्यांच्या आच्छादित किंवा वेडिंगसह फ्रॅक्चरच्या एकत्रीकरणानंतर किंवा दुसर्या कारणास्तव त्याच्या लांबीच्या वाढीस विलंब झाल्याचा परिणाम असू शकतो.

तांदूळ. 2. हाताच्या हाडांची वाढ (अरॅचनोडॅक्टीली).

^ १.३. हाडांच्या व्हॉल्यूममध्ये बदल

हाडे जाड होणे - नवीन हाडांच्या पदार्थाच्या निर्मितीमुळे व्हॉल्यूममध्ये वाढ. एक नियम म्हणून, जास्त प्रमाणात पेरीओस्टील हाडांच्या निर्मितीच्या परिणामी घट्ट होणे उद्भवते; कमी वेळा - अंतर्गत पुनर्रचनामुळे (पेजेट रोगासह).

जाड होणे असू शकते कार्यशील- हाडांवर वाढलेल्या ताणाचा परिणाम म्हणून. हे तथाकथित आहे हाडांची अतिवृद्धी: कार्यरत आहे- शारीरिक श्रम किंवा खेळांमध्ये व्यस्त असताना आणि भरपाई देणारा- जोडलेले हाड किंवा अंगाचा भाग नसताना (विच्छेदनानंतर). पॅथॉलॉजिकल घट्ट होणे - हायपरस्टोसिस, कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या परिणामी उद्भवणारे, पेरीओस्टेम - पेरीओस्टेमच्या कार्यामुळे हाडांच्या जाडपणासह, म्हणून त्याला असेही म्हटले जाऊ शकते. पेरीओस्टोसिस.

तांदूळ. 3. फेमर च्या हायपरस्टोसिस.

Hyperostosis सहसा आहे दुय्यमप्रक्रिया हे जळजळ, आघात, हार्मोनल असंतुलन, तीव्र नशा (आर्सेनिक, फॉस्फरस) इत्यादीमुळे होऊ शकते. प्राथमिक hyperostosis जन्मजात gigantism सह साजरा केला जातो.

तांदूळ. 4. टिबियाचे हायपरस्टोसिस आणि स्क्लेरोसिस (गॅरे स्क्लेरोझिंग ऑस्टियोमायलिटिस).

हाड पातळ होणे - त्याची मात्रा कमी होऊ शकते जन्मजातआणि अधिग्रहित.

खंडातील जन्मजात घट म्हणतात हायपोप्लासिया.

तांदूळ. 5. फेमर आणि ओटीपोटाचा हायपोप्लासिया. हिप च्या जन्मजात अव्यवस्था.

अधिग्रहित हाडांचे नुकसान आहे वास्तविक हाड शोष, जे असू शकते विक्षिप्तआणि केंद्रीत.

येथे विक्षिप्त शोषहाडांचे पुनरुत्थान पेरीओस्टेमच्या बाजूने आणि मेड्युलरी कालव्याच्या बाजूने होते, परिणामी हाड पातळ होते आणि मेड्युलरी कालवा विस्तारतो. विक्षिप्त हाड शोष सामान्यतः ऑस्टियोपोरोसिसशी संबंधित असतो.

येथे एकाग्र शोषहाडांचे अवशोषण केवळ पेरीओस्टेमच्या बाजूने होते आणि एनोस्टोसिसमुळे मेड्युलरी कॅनॉलची रुंदी कमी होते, परिणामी हाड आणि मेड्युलरी कालव्याच्या व्यासाचे प्रमाण स्थिर राहते.

ऍट्रोफीची कारणे निष्क्रियता, हाडांवर बाह्य दाब, न्यूरोट्रॉफिक विकार आणि हार्मोनल डिसफंक्शन असू शकतात.

हाडांची सूज - हाडांच्या पदार्थाच्या घटासह त्याच्या व्हॉल्यूममध्ये वाढ, जी पॅथॉलॉजिकल टिश्यूद्वारे बदलली जाऊ शकते. हाडांची सूज ट्यूमर (सामान्यतः सौम्य), सिस्ट्स, कमी वेळा जळजळ (स्पिना व्हिंटोसा) सह उद्भवते.

तांदूळ. 6. उलना (एन्युरीस्मल सिस्ट) च्या प्रॉक्सिमल एपिमेटाफिसिसचा गोळा येणे.

^ 2. हाडांच्या आकृतिबंधात बदल

रेडिओग्राफवरील हाडांचे आकृतिबंध प्रामुख्याने बाह्यरेखा ( अगदीकिंवा असमान) आणि प्रतिमा तीक्ष्णता ( स्पष्टकिंवा अस्पष्ट).

सामान्य हाडांमध्ये स्पष्ट आणि अधिकतर गुळगुळीत आकृतिबंध असतात. केवळ अस्थिबंधन आणि मोठ्या स्नायूंच्या कंडरा जोडलेल्या ठिकाणी, हाडांचे आकृतिबंध असमान असू शकतात (सेरेटेड, लहरी, खडबडीत). या ठिकाणी काटेकोरपणे परिभाषित स्थानिकीकरण आहे (ह्युमरसची डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी, टिबियाची ट्यूबरोसिटी इ.).

3. हाडांच्या संरचनेत बदल

हाडांच्या संरचनेत बदल होऊ शकतो कार्यात्मक (शारीरिक)आणि पॅथॉलॉजिकल.

हाडांच्या संरचनेची शारीरिक पुनर्रचना तेव्हा होते जेव्हा नवीन कार्यात्मक परिस्थिती दिसून येते ज्यामुळे वेगळ्या हाडांवर किंवा सांगाड्याच्या भागावरील भार बदलतो. यामध्ये व्यावसायिक पुनर्रचना, तसेच निष्क्रियतेदरम्यान, अंगविच्छेदनानंतर, आघातजन्य विकृती दरम्यान, अँकिलोसिस दरम्यान, कंकालच्या स्थिर आणि गतिमान स्थितीत बदल झाल्यामुळे होणारी पुनर्रचना समाविष्ट आहे. हाडांचे नवीन आर्किटेक्टोनिक्स या प्रकरणांमध्ये नवीन हाडांच्या किरणांच्या निर्मितीच्या परिणामी आणि शक्तीच्या नवीन रेषांनुसार त्यांचे स्थान, तसेच जुन्या हाडांच्या बीमच्या पुनरुत्थानाचा परिणाम म्हणून दिसून येतात. कार्य

हाडांच्या संरचनेची पॅथॉलॉजिकल पुनर्रचना तेव्हा होते जेव्हा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे हाडांच्या ऊतींचे निर्मिती आणि रिसॉर्प्शनचे संतुलन बिघडते. अशा प्रकारे, दोन्ही प्रकारच्या पुनर्रचनांमध्ये ऑस्टियोजेनेसिस मूलभूतपणे समान आहे - हाडांचे तुळई एकतर विरघळतात (नाश करतात) किंवा नवीन तयार होतात.

हाडांच्या संरचनेची पॅथॉलॉजिकल पुनर्रचना विविध प्रक्रियांमुळे होऊ शकते: आघात, जळजळ, डिस्ट्रोफी, ट्यूमर, अंतःस्रावी विकार इ.

पॅथॉलॉजिकल बदलांचे प्रकार आहेत:

- ऑस्टिओपोरोसिस,

- ऑस्टियोस्क्लेरोसिस,

- नाश,

- ऑस्टिओलिसिस,

- osteonecrosis आणि sequestration.

याव्यतिरिक्त, हाडांच्या संरचनेत पॅथॉलॉजिकल बदल समाविष्ट असावा त्याच्या अखंडतेचे उल्लंघनफ्रॅक्चर येथे.

३.१. ऑस्टियोपोरोसिस

ऑस्टियोपोरोसिस हा हाडांची पॅथॉलॉजिकल पुनर्रचना आहे, ज्यामध्ये हाडांच्या खंडाच्या प्रति युनिट हाडांच्या बीमची संख्या कमी होते.

ऑस्टिओपोरोसिसमध्ये हाडांचे प्रमाण अपरिवर्तित राहते. शोष(वर पहा). गायब झालेल्या हाडांच्या किरणांची जागा सामान्य हाडांच्या घटकांद्वारे घेतली जाते (विनाशाच्या विरूद्ध) - ऍडिपोज टिश्यू, अस्थिमज्जा, रक्त. ऑस्टियोपोरोसिसची कारणे कार्यात्मक (शारीरिक) घटक आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया दोन्ही असू शकतात.

ऑस्टियोपोरोसिसचा विषय आता खूप फॅशनेबल आहे, या विषयावरील विशेष साहित्यात, त्याचे पुरेसे तपशीलवार वर्णन केले आहे आणि म्हणूनच आम्ही या प्रकारच्या पुनर्रचनाच्या केवळ रेडिओलॉजिकल पैलूवर लक्ष केंद्रित करू.

^ ऑस्टियोपोरोसिसचे एक्स-रे चित्र त्याच्या मॉर्फोलॉजिकल साराशी संबंधित आहे. हाडांच्या तुळयांची संख्या कमी होते, बीममधील मोकळ्या जागेत वाढ झाल्यामुळे, स्पंजयुक्त पदार्थाचा नमुना मोठ्या-वळणाचा बनतो; कॉर्टिकल लेयर पातळ होते, फिलामेंटस बनते, परंतु एकूण पारदर्शक हाडांच्या वाढीमुळे, त्याचे आकृतिबंध जोरात दिसतात. शिवाय, हे लक्षात घेतले पाहिजे की ऑस्टियोपोरोसिसमध्ये, कॉर्टिकल लेयरची अखंडता नेहमीच जतन केली जाते, मग ती कितीही पातळ झाली तरीही.

^ ऑस्टियोपोरोसिस एकसमान असू शकते ( डिफ्यूज ऑस्टियोपोरोसिस) आणि असमान ( ठिसूळ ऑस्टिओपोरोसिस). स्पॉटेड ऑस्टिओपोरोसिस सामान्यत: तीव्र प्रक्रियेत उद्भवते आणि नंतर बहुतेक वेळा पसरते. डिफ्यूज ऑस्टियोपोरोसिस हे क्रॉनिक प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य आहे.

याव्यतिरिक्त, तथाकथित आहे हायपरट्रॉफिक ऑस्टिओपोरोसिस, ज्यामध्ये हाडांच्या बीमची संख्या कमी होणे त्यांच्या जाड होण्याबरोबरच असते. हे काम न करणार्‍या हाडांच्या किरणांच्या रिसॉर्प्शनमुळे आणि शक्तीच्या नवीन रेषांसह स्थित असलेल्या हायपरट्रॉफीमुळे होते. अशी पुनर्रचना एंकिलोसिस, अयोग्यरित्या फ्यूज केलेल्या फ्रॅक्चरसह, कंकालवरील काही ऑपरेशननंतर उद्भवते.

^ प्रचलिततेने ऑस्टियोपोरोसिस हे असू शकते:

स्थानिककिंवा स्थानिक;

प्रादेशिक, म्हणजे कोणतेही शारीरिक क्षेत्र व्यापणे (बहुतेकदा संयुक्त क्षेत्र);

व्यापक- संपूर्ण अंगभर;

सामान्यकिंवा पद्धतशीर, म्हणजे संपूर्ण सांगाडा झाकून.

ऑस्टियोपोरोसिस ही एक उलट करता येणारी प्रक्रिया आहे, तथापि, प्रतिकूल परिस्थितीत, ती विनाशात बदलू शकते (खाली पहा).

तांदूळ. 7. पाऊल. वृद्ध ऑस्टियोपोरोसिस.

तांदूळ. 8. हाताच्या हाडांचे स्पॉटेड ऑस्टियोपोरोसिस (झुडेक सिंड्रोम).

३.२. ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस हा हाडांची पॅथॉलॉजिकल पुनर्रचना आहे, ज्यामध्ये हाडांच्या खंडाच्या प्रति युनिट हाडांच्या बीमच्या संख्येत वाढ होते. त्याच वेळी, आंतर-बीम स्पेस पूर्ण गायब होईपर्यंत कमी केले जातात. अशा प्रकारे, स्पंजयुक्त हाड हळूहळू कॉम्पॅक्टमध्ये बदलते. इंट्राओसियस व्हॅस्क्यूलर वाहिन्यांच्या लुमेनच्या अरुंदतेमुळे, स्थानिक इस्केमिया होतो, तथापि, ऑस्टिओनेक्रोसिसच्या विपरीत, रक्तपुरवठा पूर्णपणे बंद होत नाही आणि स्क्लेरोटिक क्षेत्र हळूहळू अपरिवर्तित हाडांमध्ये जाते.

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, कारणांवर अवलंबूनत्याचे कॉलर कदाचित

शारीरिककिंवा कार्यशील(हाडांच्या वाढीच्या भागात, सांध्यासंबंधी पोकळ्यांमध्ये);

रूपे आणि विकासाच्या विसंगतींच्या स्वरूपात(इन्सुला कॉम्पॅक्टा, ऑस्टियोपोइकिलिया, संगमरवरी रोग, मेलोरोस्टोसिस);

पॅथॉलॉजिकल(पोस्ट-ट्रॉमॅटिक, प्रक्षोभक, ट्यूमर आणि डिस्ट्रॉफीमध्ये प्रतिक्रियाशील, विषारी).

^ एक्स-रे चित्रासाठी ऑस्टिओस्क्लेरोसिस हे स्पॉन्जी पदार्थाच्या लहान-वळण, खडबडीत-ट्रॅबेक्युलर रचनेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे जे जाळीचा नमुना नाहीसा होण्यापर्यंत, आतून कॉर्टिकल थर जाड होणे ( enostosis), मेड्युलरी कालवा अरुंद करणे, काहीवेळा पूर्ण बंद होईपर्यंत ( ज्वलन).

तांदूळ. 9. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये टिबियाचे ऑस्टियोस्क्लेरोसिस.

^ सावलीच्या प्रदर्शनाच्या स्वभावानुसार ऑस्टियोस्क्लेरोसिस असू शकते

- पसरवणेकिंवा एकसमान;

- फोकल.

प्रचलिततेनेऑस्टियोस्क्लेरोसिस असू शकते

- मर्यादित;

- सामान्य- अनेक हाडे किंवा कंकालच्या संपूर्ण विभागांवर;

- सामान्यकिंवा पद्धतशीर, म्हणजे संपूर्ण सांगाडा झाकणे (उदा., ल्युकेमिया, संगमरवरी रोगासह).

तांदूळ. 10. संगमरवरी रोगामध्ये ऑस्टियोस्क्लेरोसिसचे एकाधिक केंद्र.

३.३. नाश

नाश - पॅथॉलॉजिकल पदार्थाने बदलून हाडांच्या ऊतींचा नाश.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपावर अवलंबून, विनाश होऊ शकतो दाहक, ट्यूमर, डिस्ट्रोफिकआणि परदेशी पदार्थ बदलण्यापासून.

दाहक प्रक्रिया सहनष्ट झालेले हाड पू, ग्रॅन्युलेशन किंवा विशिष्ट ग्रॅन्युलोमाने बदलले जाते.

^ ट्यूमरचा नाश प्राथमिक किंवा मेटास्टॅटिक घातक किंवा सौम्य ट्यूमरसह नष्ट झालेल्या हाडांच्या ऊतींच्या बदलीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

^ डीजनरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियांसह (हा शब्द विवादास्पद आहे) हाडांच्या ऊतीची जागा तंतुमय किंवा दोषपूर्ण ऑस्टियोइड टिश्यूने रक्तस्त्राव आणि नेक्रोसिसच्या क्षेत्रासह घेतली जाते. विविध प्रकारच्या ऑस्टियोडिस्ट्रॉफीमध्ये सिस्टिक बदलांसाठी हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

एक उदाहरण हाडांच्या ऊतींच्या जागी परदेशी पदार्थाने होणारा नाश xanthomatosis मध्ये lipoids द्वारे त्याचे विस्थापन आहे.

जवळपास कोणतीही पॅथॉलॉजिकल ऊतक क्ष-किरण आसपासच्या हाडांपेक्षा कमी प्रमाणात शोषून घेते आणि म्हणूनच रेडिओग्राफ वरबहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, हाडांचा नाश असे दिसते भिन्न तीव्रतेचे ज्ञान. आणि जेव्हा सीए ग्लायकोकॉलेट पॅथॉलॉजिकल टिश्यूमध्ये समाविष्ट असतात, तेव्हाच नाश होतो छायांकित केले जाऊ शकते(ऑस्टियोजेनिक सारकोमाचा ऑस्टिओब्लास्टिक प्रकार).

तांदूळ. 11. एकाधिक lytic foci of destruction (मायलोमा).

तांदूळ. 11-अ. घावातील कॅल्शियमच्या उच्च सामग्रीसह नाश (स्कायलॉजिकलदृष्ट्या ब्लॅकआउटसारखे दिसते). ऑस्टियोजेनिक ऑस्टियोब्लास्टिक सारकोमा.

विनाशाच्या केंद्रस्थानाचे आकारशास्त्रीय सार त्यांच्या काळजीपूर्वक स्किऑलॉजिकल विश्लेषणाद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते (स्थिती, संख्या, आकार, आकार, तीव्रता, फोसीची रचना, आकृतिबंधांचे स्वरूप, आसपासच्या आणि अंतर्निहित ऊतकांची स्थिती).

३.४. ऑस्टियोलिसिस

ऑस्टियोलिसिस म्हणजे हाडांचे संपूर्ण पुनर्संचयन म्हणजे त्यानंतरच्या दुसर्‍या ऊतकाने बदलणे किंवा त्याऐवजी, तंतुमय डाग संयोजी ऊतकांच्या निर्मितीसह.

ऑस्टियोलिसिस सामान्यतः कंकालच्या परिघीय भागांमध्ये (डिस्टल फॅलेंजेस) आणि हाडांच्या सांध्यासंबंधी टोकांमध्ये दिसून येते.

^ रेडिओग्राफ वर osteolysis दिसते धार दोष स्वरूपात, जे मुख्य आहे, परंतु, दुर्दैवाने, ते आणि विनाश यांच्यातील परिपूर्ण फरक नाही.

तांदूळ. 12. बोटांच्या फॅलेंजेसचे ऑस्टियोलिसिस.

ऑस्टिओलिसिसचे कारण म्हणजे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या रोगांमध्ये (सिरिंगोमायेलिया, टॅब्स), परिधीय नसांना नुकसान, परिधीय वाहिन्यांच्या रोगांसह (एंडार्टेरायटिस, रायनॉड रोग), फ्रॉस्टबाइट आणि बर्न्स, स्क्लेरोडर्मा, सोरियासिस या रोगांमध्ये ट्रॉफिक प्रक्रियेचे खोल उल्लंघन. , कुष्ठरोग, काहीवेळा दुखापतीनंतर (गोरहम रोग).

तांदूळ. 13. आर्थ्रोपॅथीमध्ये ऑस्टियोलिसिस. सिरिंगोमायेलिया.

ऑस्टिओलिसिससह, गहाळ हाड कधीही पुनर्संचयित केले जात नाही, जे त्यास विनाशापासून वेगळे करते, ज्यामध्ये अतिरिक्त हाडांच्या ऊतींच्या निर्मितीसह देखील दुरुस्ती करणे कधीकधी शक्य असते.

^ ३.५. ऑस्टियोनेक्रोसिस आणि सीक्वेस्टेशन

ऑस्टिओनेक्रोसिस म्हणजे हाडांच्या भागाचा मृत्यू.

हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, नेक्रोसिस हे दाट इंटरस्टिशियल पदार्थ राखताना ऑस्टिओसाइट्सच्या लिसिसद्वारे दर्शविले जाते. हाडांच्या नेक्रोटिक भागात, रक्तपुरवठा बंद झाल्यामुळे दाट पदार्थांचे विशिष्ट वस्तुमान देखील वाढते, तर हायपरिमियामुळे आसपासच्या हाडांच्या ऊतींमध्ये रिसॉर्प्शन वाढते. हाडांच्या नेक्रोसिसच्या कारणांनुसार, ऑस्टिओनेक्रोसिसमध्ये विभागले जाऊ शकते ऍसेप्टिकआणि सेप्टिकनेक्रोसिस

^ ऍसेप्टिक ऑस्टिओनेक्रोसिस डायरेक्ट ट्रॉमा (फेमोरल नेकचे फ्रॅक्चर, कम्युटेड फ्रॅक्चर), मायक्रोट्रॉमा (ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी, डिफॉर्मिंग आर्थ्रोसिस) च्या परिणामी रक्ताभिसरण विकारांसह, थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम (कॅसॉन रोग), इंट्राओसियस हेमोरेजसह (बोन मॅरो नेक्रोसिसशिवाय हाडांच्या नेक्रोसिससह) होऊ शकते. ).

^ सेप्टिक osteonecrosis करण्यासाठी संसर्गजन्य घटकांमुळे (विविध एटिओलॉजीजचे ऑस्टियोमायलिटिस) हाडातील दाहक प्रक्रियेदरम्यान उद्भवणाऱ्या नेक्रोसिसचा समावेश होतो.

^ रेडिओग्राफ वर हाडांचे नेक्रोटिक क्षेत्र घनताआसपासच्या जिवंत हाडांच्या तुलनेत. नेक्रोटिक क्षेत्राच्या सीमेवर तुटलेली हाडंआणि जिवंत हाडांपासून वेगळे करणाऱ्या संयोजी ऊतकांच्या विकासामुळे, ते दिसू शकते प्रबोधन बँड.

ऑस्टियोनेक्रोसिसमध्ये ऑस्टियोस्क्लेरोसिस सारखीच सावली असते - ब्लॅकआउट. तथापि, एक समान रेडिओलॉजिकल चित्र भिन्न आकारशास्त्रीय अस्तित्वामुळे आहे. नेक्रोसिसच्या तीनही रेडिओग्राफिक चिन्हांच्या अनुपस्थितीत, केवळ क्लिनिकल अभिव्यक्ती लक्षात घेऊन आणि या दोन प्रक्रियांमध्ये फरक करणे कधीकधी शक्य आहे. डायनॅमिक रेडिओलॉजिकल निरीक्षण.

तांदूळ. 14. उजव्या फॅमरच्या डोक्याचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस. लेग-कल्व्ह-पर्थेस रोग.

हाडांच्या नेक्रोटिक क्षेत्रातून जाऊ शकते

नाश पोकळी किंवा गळू निर्मिती सह resorption;

नवीन हाडांच्या ऊतीसह प्रतिस्थापनासह पुनर्संचयित करणे - रोपण;

नकार - जप्त करणे.

जर रिसॉर्ब केलेले हाड पू किंवा ग्रॅन्युलेशन (सेप्टिक नेक्रोसिससह) किंवा संयोजी किंवा ऍडिपोज टिश्यू (असेप्टिक नेक्रोसिससह) बदलले असेल तर विनाशाचे लक्ष. तथाकथित कोलिकेशनल नेक्रोसिससह, नेक्रोटिक वस्तुमानांचे द्रवीकरण तयार होते. गळू.

काही प्रकरणांमध्ये, हाडांच्या उच्च पुनरुत्पादक क्षमतेसह, नेक्रोटिक क्षेत्रामध्ये हळूहळू नवीन हाडांच्या ऊतीसह (कधीकधी जास्त) पुनर्स्थित केले जाते, तथाकथित रोपण.

हाडातील संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या प्रतिकूल कोर्ससह, नकार येतो, म्हणजे. जप्ती, एक नेक्रोटिक क्षेत्र, जे अशा प्रकारे बदलते जप्ती, विनाशाच्या पोकळीत मुक्तपणे पडून राहणे, ज्यामध्ये बहुतेक वेळा पू किंवा ग्रॅन्युलेशन असतात.

^ रेडिओग्राफ वर इंट्राओसियस सिक्वेस्ट्रेशनमध्ये ऑस्टिओनेक्रोसिसची वैशिष्ट्ये असलेली सर्व वैशिष्ट्ये आहेत ज्ञानाच्या पट्टीची अनिवार्य उपस्थितीपू किंवा ग्रॅन्युलेशनमुळे, सभोवतालचा, घनदाट क्षेत्र sloughed necrotic हाड.

काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा हाडांच्या पोकळीच्या भिंतींपैकी एक नष्ट होते, तेव्हा फिस्टुलस ट्रॅक्टमधून पूसह लहान सीक्वेस्टर्स होऊ शकतात. मऊ उती मध्ये बाहेर पडाकिंवा पूर्णपणे, किंवा अंशतः, एका टोकाला, अजूनही त्यात असताना (तथाकथित. भेदक पृथक्करण).

हाडांच्या ऊतींचे स्थान आणि स्वरूप यावर अवलंबून, sequesters आहेत स्पंजआणि कॉर्टिकल.

^ स्पंजी sequesters नळीच्या आकाराच्या हाडांच्या एपिफाइसेस आणि मेटाफिसेसमध्ये (बहुतेकदा क्षयरोगासह) आणि स्पॉन्जी हाडांमध्ये तयार होतात. त्यांची तीव्रता चित्रांमध्येखूप लहान, त्यांच्याकडे असमान आणि अस्पष्ट आकृतिबंध आहेत आणि ते पूर्णपणे शोषले जाऊ शकतात.

^ कॉर्टिकल sequesters हाडांच्या कॉम्पॅक्ट थरापासून तयार होतो रेडियोग्राफ वरअधिक स्पष्ट तीव्रता आणि स्पष्ट रूपरेषा आहेत. आकार आणि स्थानावर अवलंबून, कॉर्टिकल सीक्वेस्टर्स आहेत एकूण- संपूर्ण डायफिसिसचा समावेश आहे, आणि आंशिक. आंशिक sequesters, ज्यामध्ये कॉम्पॅक्ट लेयरच्या पृष्ठभागाच्या प्लेट्स असतात, म्हणतात कॉर्टिकल; अस्थिमज्जा कालव्याच्या भिंती तयार करणाऱ्या खोल थरांना म्हणतात मध्यवर्ती; जर बेलनाकार हाडाच्या परिघाच्या भागातून पृथक्करण तयार झाले तर त्याला म्हणतात भेदक पृथक्करण.

तांदूळ. 15. ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये कॉम्पॅक्ट हाड पदार्थाच्या वेगवेगळ्या प्रकारच्या सिक्वेस्टरची योजना. विभागात लांब ट्यूबलर हाड.
ए, बी आणि सी - आंशिक सीक्वेस्टर्स: ए - कॉर्टिकल सिक्वेस्ट्रेशन, बी - सेंट्रल सिक्वेस्ट्रेशन, सी - भेदक सिक्वेस्ट्रेशन; जी-एकूण जप्ती.

तांदूळ. 16. उलना च्या डायफिसिसचे पृथक्करण.

^ 4. पेरीओस्टेममध्ये बदल

पेरीओस्टेमच्या मुख्य कार्यांपैकी एक म्हणजे नवीन हाडांचे ऊतक तयार करणे. प्रौढ व्यक्तीमध्ये, सामान्य परिस्थितीत, हे कार्य व्यावहारिकरित्या थांबते आणि केवळ विशिष्ट पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत दिसून येते:

दुखापत झाल्यास;

संसर्गजन्य आणि दाहक प्रक्रियांमध्ये;

नशा सह;

अनुकूलन प्रक्रियेदरम्यान.

रेडिओग्राफवरील सामान्य पेरीओस्टेमचे स्वतःचे सावली प्रदर्शन नसते. साध्या पोस्ट-ट्रॉमॅटिक पेरीओस्टायटिससह जाड आणि स्पष्ट पेरीओस्टेम देखील चित्रांवर आढळत नाही. जेव्हा कॅल्सिफिकेशन किंवा ओसीफिकेशनच्या परिणामी घनता वाढते तेव्हाच त्याची प्रतिमा दिसून येते.

^ periosteal प्रतिक्रिया - हाडांना आणि त्याच्या सभोवतालच्या मऊ उतींचे नुकसान झाल्यास आणि हाडांपासून दूर असलेल्या अवयव आणि प्रणालींमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत, एक किंवा दुसर्या चिडचिडीसाठी ही पेरीओस्टेमची प्रतिक्रिया आहे.

पेरीओस्टिटिस- पेरीओस्टेमचा प्रतिसाद दाहक प्रक्रिया(आघात, ऑस्टियोमायलिटिस, सिफिलीस इ.).

पेरीओस्टेल प्रतिक्रिया कारणीभूत असल्यास गैर-दाहक प्रक्रिया(अनुकूल, विषारी), त्याला म्हटले पाहिजे पेरीओस्टोसिस. तथापि, हे नाव रेडिओलॉजिस्टमध्ये पकडले गेले नाही आणि कोणतीही पेरीओस्टील प्रतिक्रिया सामान्यतः म्हणून ओळखली जाते पेरीओस्टिटिस.

^ एक्स-रे चित्र पेरीओस्टिटिस अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविले जाते:

रेखाचित्र

फॉर्म;

रूपरेषा;

स्थानिकीकरण;

लांबी;

प्रभावित हाडांची संख्या.

^ ४.१. पेरीओस्टील लेयर्सचा नमुना

पेरीओस्टील लेयर्सचा नमुना ossification च्या डिग्री आणि स्वरूपावर अवलंबून असते. रेखीय किंवा exfoliated periostitis रेडिओग्राफवर हाडाच्या बाजूने गडद होण्याच्या (ओसीफिकेशन) पट्टीच्या रूपात दिसते, एक्स्युडेट, ऑस्टिओइड किंवा ट्यूमर टिश्यूमुळे झालेल्या हलक्या अंतराने वेगळे केले जाते. हे चित्र तीव्र प्रक्रियेसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (तीव्र किंवा तीव्र ऑस्टियोमायलिटिस, पेरीओस्टील कॉलस किंवा घातक ट्यूमरच्या निर्मितीचा प्रारंभिक टप्पा). भविष्यात, गडद पट्टी विस्तृत होऊ शकते आणि प्रकाश अंतर कमी होऊ शकते आणि अदृश्य होऊ शकते. पेरीओस्टेल लेयर हाडांच्या कॉर्टिकल लेयरसह विलीन होतात, जे या ठिकाणी जाड होते, म्हणजे. उद्भवते हायपरस्टोसिस. घातक ट्यूमरमध्ये, कॉर्टिकल लेयर नष्ट होते आणि रेडिओग्राफवरील पेरीओस्टेल प्रतिक्रिया बदलते.

तांदूळ. 17. ह्युमरसच्या बाह्य पृष्ठभागाचा रेखीय पेरीओस्टिटिस. ऑस्टियोमायलिटिस.

लॅमिनेट किंवा बल्बस पेरीओस्टिटिस गडद होणे आणि ज्ञानाच्या अनेक पर्यायी बँडच्या रेडिओग्राफवरील उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, जे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची धक्कादायक प्रगती दर्शवते (वारंवार तीव्रता आणि लहान माफीसह तीव्र ऑस्टियोमायलिटिस, इविंग्स सारकोमा).

तांदूळ. 18. स्तरित (बल्बस) पेरीओस्टिटिस. मांडीचा एविंगचा सारकोमा.

फ्रिंज्ड पेरीओस्टिटिस चित्रांवर ते तुलनेने रुंद, असमान, कधीकधी अधूनमधून सावली द्वारे दर्शविले जाते, पॅथॉलॉजिकल (सामान्यतः दाहक) प्रक्रियेच्या प्रगतीसह हाडांच्या पृष्ठभागापासून जास्त अंतरावर मऊ उतींचे कॅल्सिफिकेशन प्रतिबिंबित करते.

तांदूळ. 19. फ्रिंज्ड पेरीओस्टिटिस. टिबियाचा क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस.

फ्रिंज्ड पेरीओस्टिटिसची विविधता मानली जाऊ शकते लेसी पेरीओस्टिटिससिफिलीस सह. हे पेरीओस्टील लेयर्सच्या अनुदैर्ध्य फायब्रिलेशन द्वारे दर्शविले जाते, ज्यामध्ये बहुतेकदा असमान लहरी समोच्च असतो ( रिज सारखी पेरीओस्टिटिस).

तांदूळ. 20. उशीरा जन्मजात सिफिलीससह टिबियाच्या रिब-सारखी पेरीओस्टिटिस.

सुई किंवा काटेरी पेरीओस्टिटिस गडद होण्याच्या पातळ पट्ट्यांमुळे एक तेजस्वी नमुना असतो, जो कॉर्टिकल लेयरच्या पृष्ठभागावर लंब किंवा पंखाच्या आकारात स्थित असतो, ज्याचे थर पॅराव्हॅसल ओसीफिकेट्स असतात, जसे की वाहिन्यांच्या सभोवतालच्या केसेस. पेरीओस्टिटिसचा हा प्रकार सहसा घातक ट्यूमरमध्ये आढळतो.

तांदूळ. 21. ऑस्टियोजेनिक सारकोमामध्ये ऍक्युलर पेरीओस्टिटिस (स्पिक्युल्स).

^ ४.२. पेरीओस्टील लेयर्सचे स्वरूप

पेरीओस्टील लेयर्सचे स्वरूपसर्वात वैविध्यपूर्ण असू शकते स्पिंडल-आकार, मफ-आकार, कंदयुक्त, आणि कंगव्याच्या आकाराचेइ.) प्रक्रियेचे स्थान, व्याप्ती आणि स्वरूप यावर अवलंबून.

विशेष महत्त्व आहे व्हिझरच्या स्वरूपात पेरीओस्टिटिस (visor Codman ). पेरीओस्टील लेयर्सचे हे स्वरूप घातक ट्यूमरचे वैशिष्ट्य आहे जे कॉर्टिकल लेयर नष्ट करतात आणि पेरीओस्टेम एक्सफोलिएट करतात, ज्यामुळे हाडांच्या पृष्ठभागावर एक कॅल्सिफाइड "कॅनोपी" बनते.

तांदूळ. 22. कॉडमॅनचे पेरीओस्टील व्हिझर. मांडीचा ऑस्टियोजेनिक सारकोमा.

^ ४.३. पेरीओस्टील लेयर्सचे आकृतिबंध

पेरीओस्टील लेयर्सचे आकृतिबंधरेडिओग्राफ वर बाह्यरेखा आकार द्वारे दर्शविले जाते ( अगदीकिंवा असमान), प्रतिमा तीक्ष्णता ( स्पष्टकिंवा अस्पष्ट), विवेक ( सततकिंवा अधूनमधून).

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रगतीसह, पेरीओस्टेल लेयर्सचे रूपरेषा अस्पष्ट, मधूनमधून; लुप्त होत असताना - स्पष्ट, सतत. हळूवार प्रक्रियेसाठी गुळगुळीत रूपरेषा वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत; रोगाचा एक लहरी कोर्स आणि पेरीओस्टायटिसच्या असमान विकासासह, थरांचे आकृतिबंध चिंताग्रस्त, लहरी, दातेदार बनतात.

^ ४.४. पेरीओस्टेल लेयर्सचे स्थानिकीकरण

पेरीओस्टेल लेयर्सचे स्थानिकीकरणसामान्यतः हाड किंवा त्याच्या आसपासच्या मऊ उतींमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाशी थेट संबंधित आहे. म्हणून क्षयरोगाच्या हाडांच्या जखमांसाठी, पेरीओस्टायटिसचे एपिमेटाफिसिल स्थानिकीकरण वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, विशिष्ट नसलेल्या ऑस्टियोमायलिटिससाठी - मेटाडायफिसील आणि डायफिसील, सिफिलीससह, पेरीओस्टील स्तर बहुतेक वेळा टिबियाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर असतात. हाडांच्या विविध ट्यूमरमध्ये जखमांच्या स्थानिकीकरणाचे काही नमुने देखील आढळतात.

^ ४.५. पेरीओस्टील लेयर्सची लांबी

पेरीओस्टील लेयर्सची लांबीकाही मिलिमीटर ते डायफिसिसच्या एकूण जखमेपर्यंत मोठ्या प्रमाणात बदलते.

^ ४.६. कंकालमध्ये पेरीओस्टेल लेयर्सची संख्या

संपूर्ण कंकालमध्ये पेरीओस्टील स्तरांचे वितरणसामान्यत: एका हाडापर्यंत मर्यादित असते, ज्यामध्ये पेरीओस्टेमची प्रतिक्रिया घडवून आणणारी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया स्थानिकीकृत केली जाते. मुलांमध्ये मुडदूस आणि सिफिलीस, फ्रॉस्टबाइट, हेमॅटोपोएटिक प्रणालीचे रोग, शिरांचे रोग, एंजेलमन रोग, जुनाट व्यावसायिक नशा, फुफ्फुस आणि फुफ्फुसातील दीर्घकालीन क्रॉनिक प्रक्रियांसह आणि जन्मजात हृदयविकारासह एकाधिक पेरीओस्टायटिस उद्भवते. बँबर्गर पेरीओस्टोसिस).

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. संशोधन पद्धती: पॉलीप्रोजेक्शन रेडियोग्राफी (चित्र 3), एकतर्फी विकासासह, ट्रांसमिशनच्या नियंत्रणाखाली प्रोजेक्शनची निवड मदत करू शकते. साध्या पेरीओस्टायटिस असलेल्या ऊती क्ष-किरणांसाठी पारदर्शक असतात आणि त्यामुळे रेडियोग्राफिक पद्धतीने शोधल्या जात नाहीत.

ओसीफायिंग पेरीओस्टिटिस (पेरीओस्टील ऑस्टियोफाइट) मध्ये सावलीचा थर पेरीओस्टेमचा आतील, कॅम्बियल लेयर आहे; यामुळे रेडियोग्राफवर हाडांच्या पृष्ठभागावर एक रेषीय किंवा पट्ट्यासारखी सावली निर्माण होते किंवा कूर्चाच्या बाहेर आणि स्नायुबंध आणि अस्थिबंधन जोडणे त्याच्या जवळ असते. ही सावली ट्यूबलर हाडांच्या डायफिसिसमध्ये सर्वात जाड असू शकते, मेटाफिसिसमध्ये पातळ आणि लहान आणि सपाट हाडांच्या पृष्ठभागावर देखील पातळ असू शकते, या ठिकाणी पेरीओस्टेमच्या कॅंबियल लेयरच्या वेगवेगळ्या जाडी आणि हाडे तयार करण्याच्या क्रियाकलापानुसार. पेरीओस्टील ऑस्टिओफाईटची सावली हाडांच्या पृष्ठभागापासून पेरीओस्टेमच्या कॅम्बियल लेयरच्या नॉन-ओसीफाइड, रेडिओल्युसेंट भागाद्वारे (नॉन-अ‍ॅसिमिलेटेड पेरीओस्टील ऑस्टिओफाइट) अनेक मिलिमीटर अपूर्णांकांची जाडी असलेल्या भागाद्वारे विभक्त केली जाऊ शकते, त्याव्यतिरिक्त, त्याची सावली ओस्टिओफाइट अंतर्निहित हाडांच्या कॉर्टिकल लेयरपासून एक्सट्राव्हॅसेशन (सेरस, पुवाळलेला, रक्तरंजित), ट्यूमर किंवा ग्रॅन्युलेशनद्वारे वेगळे केले जाऊ शकते.

पेरीओस्टायटिसचा संथ विकास (उदाहरणार्थ, डिफ्यूज सिफिलिटिक ऑस्टियोपेरियोस्टायटिससह) किंवा त्याचे कारण कमी होण्यामुळे रेडिओग्राफवरील पेरीओस्टील आच्छादनांच्या सावलीची तीव्रता (बहुतेक वेळा एकरूपता) वाढते आणि त्यांचे संलयन, पृष्ठभागासह एकत्रीकरण. अंतर्निहित हाड (एक्झिमेटेड पेरीओस्टील ऑस्टिओफाइट). पेरीओस्टिटिसच्या उलट विकासासह, पेरीओस्टील ऑस्टियोफाइटची सावली, याव्यतिरिक्त, पातळ होते.

पेरीओस्टिटिसच्या कारणाच्या विभेदक निदानामध्ये पेरीओस्टील लेयर्सच्या विकासाचा दर, घनता, लांबी, जाडी, कॉर्टिकल लेयरसह एकत्रीकरणाची डिग्री, बाह्यरेखा आणि रचना महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. अंतर्निहित रोगाच्या तीव्र विकासासह, शरीराची उच्च प्रतिक्रियाशीलता आणि तरुण वय, पेरीओस्टेल ऑस्टियोफाइटची पहिली, कमकुवत सावली रोगाच्या प्रारंभाच्या एक आठवड्यानंतर आधीच शोधली जाऊ शकते; या परिस्थितीत, सावलीची जाडी आणि लांबी लक्षणीयरीत्या वाढू शकते. पेरीओस्टिटिसच्या रेषेची किंवा पट्टीची सावली सम, खडबडीत किंवा बारीक लहरी, अनियमित, व्यत्यय असू शकते. अंतर्निहित रोगाची क्रिया जितकी जास्त असेल तितकी रेडिओग्राफवर पेरीओस्टील आच्छादनांची बाह्य रूपरेषा कमी स्पष्ट असते, जी गुळगुळीत किंवा असमान असू शकते - ज्वाला किंवा सुयांच्या रूपात प्रोट्र्यूशन सारखी, झालरदार (विशेषत: घातक ऑस्टियोजेनिक) ट्यूमर), अंतर्निहित हाडांच्या कॉर्टिकल लेयरला लंब (पेरीओस्टेमच्या अलिप्ततेदरम्यान कॉर्टिकल लेयरमधून बाहेर काढलेल्या रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींच्या बाजूने कॅम्बियल पेशींच्या ओसीफिकेशनमुळे).

कालांतराने, पेरीओस्टायटिसच्या कारणास्तव क्रियाकलापांची पुनरावृत्ती (पू ब्रेकथ्रू, संसर्गजन्य उद्रेकांची पुनरावृत्ती, धक्कादायक ट्यूमरची वाढ इ.) रेडियोग्राफवर पेरीओस्टायटिसच्या संरचनेचा स्तरित नमुना होऊ शकतो. पेरीओस्टील ऑस्टिओफाईटच्या ऊतींमध्ये अंतर्निहित रोगाच्या घटकांचा परिचय असमानता, त्याच्या सावलीत प्रबोधन (उदाहरणार्थ, गमस ऑस्टियोपेरियोस्टायटिस - "लेस" पेरीओस्टिटिससह) आणि सावलीच्या मध्यवर्ती भागाच्या संपूर्ण प्रगतीकडे नेतो. (उदाहरणार्थ, घातक ट्यूमरमध्ये, कमी वेळा ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये), ज्यामुळे ब्रेकथ्रूच्या कडा व्हिझर्ससारखे दिसतात.

पेरीओस्टायटिस असलेल्या सावल्या सामान्य शारीरिक प्रक्षेपण (इंटरोसियस रिज, ट्यूबरोसिटी), त्वचेच्या पट, अस्थिबंधन, कंडरा आणि स्नायूंचे ओसीफिकेशन, इविंगच्या ट्यूमरमधील कॉर्टिकल लेयरचा एक स्तरित पॅटर्न यापासून वेगळे केले पाहिजे.

तांदूळ. 3. पेरीओस्टिटिसचे क्ष-किरण निदान: 1 - ह्युमरसच्या क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसच्या पुनरावृत्तीच्या बाबतीत गैर-समावेशित पेरीओस्टील ऑस्टियोफाइटच्या रेखीय स्पष्ट छाया; 2 - तीन आठवड्यांपूर्वी तीव्र ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये फेमोरल शाफ्टच्या मागील पृष्ठभागाजवळ ताज्या, गैर-समावेशित पेरीओस्टेल ऑस्टिओफाइटची रेखीय, तीव्र, अस्पष्ट सावली; मांडीच्या "ट्यूमर-समान" ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये झालर असलेल्या बाह्यरेखा असलेल्या अंशतः आत्मसात केलेल्या पेरीओस्टेल ऑस्टिओफाईटची 3-छाया; 4 - पेरीओस्टेमच्या वाहिन्यांसह हाडांच्या निर्मितीच्या नाजूक सुईसारख्या सावल्या; 5 - गोमस ऑस्टियोपेरिओस्टायटिस मध्ये usura सह टिबियाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर आत्मसात दाट पेरीओस्टेल ऑस्टियोफाइट; 6 - गमस आणि डिफ्यूज ऑस्टियोपेरिओस्टिटिससह उलनाच्या डायफिसिसवर छिद्रित प्रबोधन (गम) झाल्यामुळे लेसी पॅटर्नसह आत्मसात पेरीओस्टेल ऑस्टियोफाइट; 7 - तीव्र, टिबियाच्या कॉर्टिकल लेयरसह विलीन, क्रॉनिक कॉर्टिकल गळूमध्ये आत्मसात पेरीओस्टेल ऑस्टियोफाइटची सावली; osteophyte च्या जाडी मध्ये एक sequester सह एक पोकळी; 8 - लेगच्या क्रॉनिक ट्रॉफिक अल्सरमध्ये टिबियाच्या ऍसिमिलेटेड पेरीओस्टेल ऑस्टियोफाइटची असममितपणे स्थित सावली.

11910 0

दाहक हाडांचे रोग

हेमॅटोजेन्पी ऑस्टियोमायलिटिस हा हाडांचा पुवाळलेला रोग आहे, बहुतेकदा स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, प्रोटीयसमुळे होतो. लांब ट्यूबलर हाडांमध्ये, मेटाफिसिस आणि डायफिसिस प्रभावित होतात. 1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, एपिफिसिसचा परिणाम होतो, कारण 1 वर्षापर्यंत मेटाफिसिसच्या वाहिन्या वाढीच्या क्षेत्रातून एपिफेसिसमध्ये प्रवेश करतात. रक्तवाहिन्या नष्ट केल्यानंतर, वाढीची प्लेट एपिफेसिसमध्ये संक्रमणाच्या प्रवेशास अडथळा आणते आणि मेटाफिसिसमध्ये मंद अशांत रक्त प्रवाहाच्या संयोजनात, या भागातील मुलांमध्ये ऑस्टियोमायलिटिसचे अधिक वारंवार स्थानिकीकरण होते.

ग्रोथ प्लेट बंद झाल्यानंतर, मेटाफिसिस आणि एपिफेसिस दरम्यान रक्त पुरवठा पुनर्संचयित केला जातो, जो प्रौढत्वात दुय्यम संक्रामक संधिवातांच्या विकासास हातभार लावतो. ऑस्टियोमायलिटिसची एक्स-रे चिन्हे क्लिनिकल अभिव्यक्ती सुरू झाल्यानंतर 12-16 दिवसांनी दिसतात.

ऑस्टियोमायलिटिसचे सर्वात जुने रेडिओग्राफिक लक्षण म्हणजे सॉफ्ट टिश्यू एडेमा आणि चांगल्या प्रकारे परिभाषित चरबीच्या थरांचे नुकसान होते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात निदान करण्यासाठी, टेक्नेटियम-99 सह तीन-टप्प्याचे हाड स्कॅन प्रभावी आहे. एमआरआयमध्ये समान संवेदनशीलता आहे, ज्यामुळे मऊ ऊतींचे गळू शोधणे शक्य होते. संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या सुरुवातीपासून 7 व्या-19 व्या दिवशी रेडियोग्राफवर, ट्यूबलर हाडांच्या मेटाडायफिसिसच्या क्षेत्रामध्ये वाढीव पारदर्शकतेचे अस्पष्ट सीमांकित क्षेत्र आणि नवीन हाडांच्या नाजूक पेरीओस्टेल फॉर्मेशन्स दिसतात, जे तिसऱ्या आठवड्यात स्पष्ट होतात. .

अंतर्निहित हाडांना रक्त पुरवठ्याचे उल्लंघन केल्याने, "सिक्वेस्टर" तयार होतो - ऑस्टियोमायलिटिसच्या क्षेत्रातील मृत हाडांचा तुकडा. सिक्वेस्टरच्या सभोवतालच्या नवीन पेरीओस्टेल टिश्यूला "कॅप्सूल" म्हणतात आणि कॅप्सूल आणि मेड्युलरी कॅनलला जोडणाऱ्या ओपनिंगला "क्लोका" म्हणतात, ज्याद्वारे सिक्वेस्टर आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यू फिस्टुलस पॅसेजद्वारे त्वचेखाली बाहेर पडू शकतात. रोगाच्या उंचीवर, असमान अस्पष्ट आकृतिबंध आणि पेरीओस्टिटिससह अनियमित आकाराचा विनाश फोकस रेडिओलॉजिकल पद्धतीने निर्धारित केला जातो. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, हाडांची घनता सामान्य परत येते. जेव्हा प्रक्रिया क्रॉनिक फॉर्ममध्ये जाते, तेव्हा कॉम्पॅक्ट सिक्वेस्टर्स तयार होतात. मुलांमध्ये, sequesters अधिक वेळा एकूण आहेत, प्रक्रिया वाढ झोन माध्यमातून पसरू शकते.

गळू ब्रॉडी. प्राथमिक क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसचा एक विशेष प्रकार. गळूचा आकार भिन्न असू शकतो, ते लांब ट्यूबलर हाडांच्या मेटाफिसिसमध्ये स्थानिकीकृत असतात, टिबिया अधिक वेळा प्रभावित होतात. नियमानुसार, हा रोग कमी विषाणूजन्य सूक्ष्मजंतूमुळे होतो. मेटाएपिफिसिसमधील क्ष-किरण तपासणीत स्क्लेरोटिक रिमने वेढलेली स्पष्ट आकृती असलेली पोकळी दिसून येते. Sequesters आणि periosteal प्रतिक्रिया अनुपस्थित आहेत.

ऑस्टियोमायलिटिस गॅरे. हा ऑस्टियोमायलिटिसचा प्राथमिक क्रॉनिक प्रकार देखील आहे. हे proliferative प्रक्रियेच्या प्राबल्य असलेल्या आळशी दाहक प्रतिक्रिया, स्पिंडलच्या स्वरूपात हायरप्लास्टिक हायपरस्टोसिसचा विकास द्वारे दर्शविले जाते.

लांब नळीच्या आकाराचा हाड (सामान्यत: टिबिया) च्या डायफिसिसचा मधला तिसरा भाग 8-12 सेंटीमीटरपर्यंत प्रभावित होतो. एक्स-रे तपासणीमध्ये स्पष्ट लहरी आकृतिबंध असलेल्या शक्तिशाली पेरीओस्टील थरांमुळे हाड जाड झाल्याचे दिसून येते, या स्तरावर गंभीर स्क्लेरोसिस आणि मेड्युलरी कालवा अरुंद करणे.

कॉर्टिकल ऑस्टियोमायलिटिस (कॉर्टिकलाइटिस) हा सामान्य ऑस्टियोमायलिटिस आणि गॅरे स्क्लेरोझिंग ऑस्टियोमायलिटिस दरम्यानचा एक मध्यवर्ती प्रकार आहे. कॉर्टिकलिटिस मोठ्या ट्यूबलर हाडांच्या डायफिसिसच्या वेगळ्या कॉर्टिकल गळूवर आधारित आहे.

प्रक्रिया पेरीओस्टेमच्या जवळ असलेल्या कॉम्पॅक्ट पदार्थाच्या जाडीमध्ये स्थानिकीकृत केली जाते, ज्यामुळे स्थानिक स्क्लेरोसिस आणि हाड हायपरस्टोसिस होतो. एक लहान कॉम्पॅक्ट सिक्वेस्टर हळूहळू तयार होतो. क्ष-किरण तपासणी स्थानिक जाड होणे, मोठ्या नळीच्या आकाराच्या हाडांच्या कॉर्टिकल लेयरचे स्क्लेरोसिस निर्धारित करते, ज्याच्या विरुद्ध स्पष्ट आकृतिबंध असलेली एक लहान पोकळी दिसते, ज्यामध्ये एक लहान दाट पृथक्करण असते.

पेरीओस्टेमचे पॅथॉलॉजी

हे दोन पर्यायांच्या स्वरूपात शक्य आहे - पेरीओस्टिटिस आणि पेरीओस्टोसिस.

पेरीओस्टिटिस - पेरीओस्टेमची जळजळ, ऑस्टियोइड टिश्यूच्या निर्मितीसह. क्ष-किरणांवर, पेरीओस्टिटिस त्याच्या घटनेच्या कारणावर अवलंबून भिन्न दिसते.

ऍसेप्टिक पेरीओस्टिटिस - आघात, शारीरिक ओव्हरलोडच्या परिणामी विकसित होते. हे सोपे आणि तपासण्यायोग्य आहे. साध्या पेरीओस्टायटिसमध्ये, कोणतेही रेडियोग्राफिक बदल लक्षात घेतले जात नाहीत, दुखापतीच्या ठिकाणी ओसीफायिंग पेरीओस्टायटिससह, गुळगुळीत किंवा खडबडीत, नागमोडी आकृतिबंधांसह गडद होण्याची एक अरुंद पट्टी कॉर्टिकल लेयरच्या बाह्य पृष्ठभागावर 1-2 सेमी अंतरावर निर्धारित केली जाते. हाडांची पृष्ठभाग. जर पट्टी मोठी असेल तर ती ऑस्टियोजेनिक सारकोमापासून वेगळी असावी.

संसर्गजन्य पेरीओस्टिटिस - विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट प्रक्रियांसह विकसित होते (क्षयरोग, ऑस्टियोमायलिटिस, संधिवात इ.). रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, त्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत जी निदानासाठी महत्त्वपूर्ण आहेत. तृतीयक सिफिलीससह, हाडांचे मर्यादित जाड होणे, बहुतेकदा टिबिया, लहान हिरड्यांच्या उपस्थितीसह "अर्ध-स्रेटेन" च्या रूपात निर्धारित केले जाते. उशीरा जन्मजात सिफिलीस सह, "लेस पेरीओस्टिटिस" आहे.

ऑस्टियोमायलिटिससह, रोगाच्या सुरूवातीपासून 10-14 व्या दिवशी रोएंटजेनोग्रामवर, हाडांच्या लांबीच्या बाजूने एक गडद होणारी पट्टी दिसून येते, त्यापासून क्लिअरिंग पट्टीने विभक्त केली जाते, म्हणजे, एक रेखीय पेरीओस्टायटिस आहे. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये, पेरीओस्टील लेयर्सचे ओसीफिकेशन, हाडांचे प्रमाण वाढणे आणि अस्थिमज्जा दोरी (शैक्षणिक हायपरस्टोसिस) अरुंद होणे लक्षात येते.

संधिवात सह, एक लहान स्तरित पेरीओस्टायटिस विकसित होते, जी पुनर्प्राप्ती दरम्यान अदृश्य होते. ट्यूबरक्युलस पेरीओस्टिटिसमध्ये हाडांना झाकणारी दाट सावली असते परंतु स्पिंडलसारखी असते. पेरीओस्टायटिस बहुतेकदा वैरिकास नसा, लेग अल्सर सोबत असते.

क्ष-किरण चित्रानुसार, पेरीओस्टिटिस वेगळे केले जाते: रेखीय, स्तरित, झालरदार, लेसी, रिज-आकार. वितरणाच्या स्वरूपानुसार, पेरीओस्टिटिस स्थानिक, एकाधिक, सामान्यीकृत आहे.

पेरीओस्टोसिस हा पेरीओस्टेममधील एक गैर-दाहक बदल आहे, जो इतर अवयव आणि प्रणालींमधील बदलांच्या प्रतिसादात पेरीओस्टेमच्या कॅंबियल लेयरच्या वाढीव हाडांच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होतो, ही पेरीओस्टेमची हायपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया आहे, ज्यामध्ये ऑस्टिओइड टिशू वर स्तरित असतात. डायफिसिसचा कॉर्टिकल पदार्थ, त्यानंतर कॅल्सीफिकेशन.

घटनेच्या कारणांवर अवलंबून, पेरीओस्टोसिसचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:
. चिडचिड करणारे-विषारी पेरिओस्टोसिस, त्याची कारणे - ट्यूमर, जळजळ, फुफ्फुस एम्पायमा, हृदयरोग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट;
. फंक्शनल-अॅडॉप्टिव्ह पेरीओस्टोसिस जे ओव्हरलोड दरम्यान उद्भवते, हाडे;
. पेरीओस्टिटिसचा परिणाम म्हणून ओसीफायिंग पेरीओस्टोसिस.

पेरीओस्टोसिसचे रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्ती पेरीओस्टायटिसच्या अभिव्यक्तीसारखेच आहेत. हाडांसह पेरीओस्टील स्तरांचे संलयन झाल्यानंतर, त्याचे रूपरेषा सम होतात. परंतु पेरीओस्टोसेस स्तरित, तेजस्वी, शिखर, रेखीय, सुईच्या आकाराचे देखील असू शकतात.

पेरीओस्टोसिसचे उदाहरण म्हणजे पियरे-मेरी-बॅम्बर्गर रोग - सिस्टेमिक ओसीफाइंग पेरीओस्टेम.

हे फुफ्फुसाच्या जुनाट आजारांमध्ये आणि ट्यूमरमध्ये दिसून येते. रोगाच्या उंचीवर, ट्यूबलर हाडांच्या डायफिसिसच्या पेरीओस्टेल स्तरांची नोंद केली जाते. अंतर्निहित रोग बरा झाल्यावर बदल अदृश्य होतात.

रजोनिवृत्ती दरम्यान मॉर्गॅग्नीचा प्लुरिग्लँड्युलर सिंड्रोम हा स्त्रियांमध्ये हायपरस्टोसिस आहे, तो इतर अंतःस्रावी विकारांसह विकसित होतो. क्ष-किरण तपासणीमुळे समोरच्या आतील बाजूने, पॅरिएटल हाडांमध्ये आणि कवटीच्या पायथ्याशी हाडांची वाढ ओळखता येते. तंतुमय डिसप्लेसियामध्ये असेच बदल दिसून येतात. सामान्यीकृत हायपरस्टोसिसच्या रूपात हायपरस्टोसिसचे दुर्मिळ प्रकार देखील आहेत - कामुरती-एंजेलमन रोग आणि बॅन बुचेलचा आनुवंशिक हायपरस्टोसिस.

पेरीओस्टायटिस आणि पेरीओस्टोसिस व्यतिरिक्त, पॅरोस्टोसिसची रेडिओलॉजिकल चिन्हे देखील शोधली जाऊ शकतात - संक्रमणकालीन समर्थन ऊतकांच्या मेटाप्लाझियाच्या परिणामी हाडे जाड होणे - हाडांना जोडलेल्या टेंडन्स आणि स्नायूंच्या तंतुमय प्लेट्स. जाड होणे बहुतेकदा हाडांच्या एका बाजूस "ब्लॉच", "फ्लक्स" च्या रूपात कव्हर करते. मॅक्रोप्रीपेरेशनवर लेयरिंग आणि हाड यांच्यामध्ये अंतर आहे. पॅरोस्टोसेस हाड मजबूत करतात - हे हाडांच्या दीर्घ भाराशी जुळवून घेण्याचे प्रकटीकरण आहे. ते मेटाटार्सल हाडांवर, ग्रेटर ट्रोकॅन्टरच्या प्रदेशात, त्याच्या पूर्व बाह्य पृष्ठभागासह ग्ल्यूटस मिनिमसच्या जोडणीच्या ठिकाणी आढळतात.

I.A. रेउत्स्की, व्ही.एफ. मरिनिन, ए.व्ही. ग्लोटोव्ह