Vaikams karščiavimą mažinančius vaistus skiria pediatras. Tačiau yra kritinių situacijų dėl karščiavimo, kai vaikui reikia nedelsiant duoti vaistų. Tada tėvai prisiima atsakomybę ir vartoja karščiavimą mažinančius vaistus. Ką leidžiama duoti kūdikiams? Kaip sumažinti temperatūrą vyresniems vaikams? Kokie vaistai yra saugiausi?
Tuo atveju, kai miokarde atsiranda reikšmingas ar kritinis deguonies trūkumas, atsiranda biocheminių pokyčių kaskada, dėl kurios EKG atsiranda tam tikrų pokyčių - ST segmento depresija.
Tokie pokyčiai daugeliu atvejų turėtų būti laikomi ūmiais, kol neįrodyta kitaip. Tačiau kartais depresija išlieka EKG metų metus, net ir tiems žmonėms, kurie neturi problemų su vainikinių arterijų. Tik klinikinis vaizdas leis apsispręsti dėl paciento valdymo taktikos, tačiau apie kliniką nekalbėsime.
Taigi, visų pirma, pažiūrėkime, kur yra šis ST segmentas EKG.
Kairėje matote scheminį vieno komplekso ir ST segmento vaizdą. Jei nubrėžiate įsivaizduojamą liniją (ISOLINE) nuo komplekso pradžios iki pabaigos, tada ji tiesiog praeis per ST segmentą. Tai yra, čia nėra nei pakilimo, nei depresijos - tai yra norma. Jei segmentas būtų po izoliacija, tai būtų vadinama „depresija“, jei, priešingai, virš izoliacijos, tada „aukštis“.
Reikia pažymėti, kad pakilimas ar depresija ne visada yra patologinis, tai priklauso nuo jų sunkumo.
normalus ramybės būsenoje
krūtinėjeįdubimas turi būti mažesnis nei 0,5 mm.
galūnių laiduoseįdubimas turi būti mažesnis nei 0,5-1 mm.
Pažiūrėkime į EKG fragmentą
Pirmiausia reikia nubrėžti izoliaciją, nuo šio etapo teisingumo priklauso matavimo tikslumas. Dažniausiai liniuotės pagalba tarp dviejų kompleksų randama daugmaž lygi izoliacijos atkarpa ir per juos nubrėžiama linija. Tai bus izoliacija. Kažkaip šitaip.
Dabar aiškiai matoma, kad ST segmentas yra po izoliacija. Bet ką daryti dabar, kurioje vietoje matuoti šią depresiją? Aišku, kad liniuotę reikia pritvirtinti vertikaliai ir matuoti nuo izoliacijos iki paties segmento linijos, bet kur tai padaryti?
Čia matote, kad savavališkai pasirinkę vietą, galite gauti visiškai kitokias depresijos vertes. Kaip elgtis? Atsakymas paprastas, matavimas turi būti atliktas taip. Reikia rasti tašką (j), kur baigiasi S banga, arba jei S bangos nėra, tai besileidžiančio kelio R susikirtimo tašką su izoliacija. Tada atidėkite 0,08 s (4 mm) nuo šio taško ir išmatuokite jame įdubimą (tai bus taškas i). Kai kurie užsienio autoriai rekomenduoja atidėti 0,04 s. (2 mm). Bet jei yra derpesija, tai yra ir 0,04, ir 0,08
Mūsų atveju situacija atrodys taip
Taigi galima teigti, kad švino V5 įdubimas yra iki 0,5 mm (tai yra norma), o V6 - apie 0,8 mm, o tai viršija normą, tačiau ne visada rodo tikrąją išemiją. Tokiais atvejais tokia depresija turėtų būti aprašyta išvadoje. Ir gydytojas jau bus suglumęs, ką su juo daryti, išsamus klinikinis aiškinimas nepatenka į šio kurso taikymo sritį.
Kita tema yra pati svarbiausia visame skyriuje „IZEMIJA“,
Be amžiaus, vaikus ir suaugusiuosius sukelia tos pačios priežastys. Dažnai jie yra antriniai dėl QRS komplekso pokyčių, pavyzdžiui, kai jis plečiasi dėl laidumo sutrikimų arba amplitudės padidėjimo esant skilvelių hipertrofijai. Esant šiems antriniams pokyčiams, kampas tarp QRS komplekso elektrinių ašių ir T bangos išlieka normalus. Pirminiai T bangos pokyčiai nėra lydimi QRS komplekso pokyčių. Jas gali sukelti fiziologinės priežastys, elektrolitų sutrikimai ar kitos patologinės būklės: narkotikų (ypač širdies glikozidų) vartojimas, miokarditas ir perikarditas, kardiomiopatijos, degeneracinės CNS ligos, miokardo išemija. Toliau trumpai apžvelgiami ST segmento ir T bangos pokyčiai dėl fiziologinių priežasčių ir elektrolitų sutrikimų, o kiti pokyčiai aptariami atitinkamuose skyriuose.
Elektrolitų sutrikimai
Hipokalcemijos atveju QT intervalas pailgėja, o hiperkalcemijos atveju sutrumpėja. Kadangi QT intervalas skiriasi širdies ritmas, apskaičiuokite pakoreguotą QT intervalą (QTc), lygų QT/VRR. Jo normalios vertės yra 0,36–0,44 s intervale. Mažas magnio kiekis gali sustiprinti hipokalcemijos poveikį; taigi, QT intervalo pailgėjimas sergant hipokalcemija gali išlikti jį pakoregavus ir išnykti tik paskyrus magnio. QT intervalas gali keistis veikiant kai kuriems kitiems veiksniams: vartojant širdies glikozidus ir perikarditą, jis šiek tiek sutrumpėja, o sergant miokarditu ir kai kuriais įgimtais sindromais – pailgėja.
Sergant hiperkalemija, T bangos yra aukštos ir smailios; jie tampa aiškiai patologiniais, kai kalio koncentracija serume viršija 7 mmol/l. Esant didesnei kalio koncentracijai, be T bangų augimo, mažėja QRS komplekso amplitudė, plečiasi ir pailgėja PQ intervalas. Kai kalio kiekis viršija 9 mmol/L, sustoja prieširdžiai, labai platėja QRS kompleksai, gali išsivystyti skilvelių virpėjimas. Neišnešioti naujagimiai yra atsparesni hiperkalemijai. Kai hipokalemija yra mažesnė nei 3,5 mmol / l, T bangos tampa žemos. Toliau mažėjant kalio kiekiui, atsiranda U banga ir ST segmento depresija.
Fiziologiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai
Fiziologiniai pokyčiai turi būti žinomi, kad nebūtų supainioti su širdies ligos požymiu. Šalti gėrimai gali atvėsinti apatinę kairiojo skilvelio sienelę ir sukelti gilias T bangas kairiuosiuose krūtinės laiduose. Neigiamos T bangos kairėje krūtinės ląstoje taip pat gali atsirasti po sunkaus valgio, kurį kai kurie mokslininkai siejo su hiperglikemija. Jei paaiškėja, kad tiriamasis neseniai gėrė šaltus gėrimus arba valgė, turėtumėte pašalinti EKG tuščiu skrandžiu: T bangos pokyčiai gali būti fiziologiniai ir išnykti.
T bangos pokyčiai taip pat gali būti susiję su nerimu ir hiperventiliacija. Todėl reikėtų atkreipti dėmesį į psichologinę paciento būklę ir atlikti EKG po fizinio krūvio ir hiperventiliacijos, kad būtų galima įvertinti jų poveikį EKG.
Po tachikardijos paroksizmo T bangos gali likti apverstos kelias valandas ar dienas, galbūt dėl trumpalaikės miokardo išemijos arba dėl kardiomiocitų netekimo kalio; paprastai po kurio laiko T bangos atsistato, o tai tikriausiai rodo organinio pažeidimo nebuvimą.
Yra dar dvi svarbios galimybės, kurias reikia nepamiršti. Pirmasis yra ankstyvos repoliarizacijos sindromas, kuris pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiems. Jis turi aukštas T bangas ir ST segmento pakilimą krūtinės ląstos ir kartais galūnių laiduose. Ar šie pokyčiai yra susiję su sutrikusia repoliarizacija, nežinoma. Šį sindromą reikėtų skirti nuo perikardito, kurio metu T bangos nėra tokios didelės ir laikui bėgant kinta. Antrasis variantas yra neigiamos T bangos laiduose virš širdies viršūnės, o T bangos laiduose dešinėje ir kairėje viršūnės viršūnėje išlieka teigiamos. Šis variantas dažniau pasitaiko jaunesniems žmonėms, gali būti su pertrūkiais, o jo kilmė nežinoma. Kaip ir kitų fiziologinių T bangų pokyčių atveju, nurijus kalio druskų, T bangos tampa teigiamos. Be to, T bangos kairiuosiuose krūtinės laiduose gali būti neigiamos sportininkų treniruočių metu, o tai taip pat turėtų būti laikoma normalia.
ST segmento depresija, savo ruožtu, pasireiškia kaip ST segmento pakilimas, nes elektrokardiografiniai registratoriai klinikinėje praktikoje naudoja kintamosios srovės stiprintuvus, kurie automatiškai kompensuoja bet kokį neigiamą poslinkį TQ segmente. Dėl šios elektroninės kompensacijos ST segmentas bus proporcingai pakeltas. Todėl, remiantis diastolinės žalos srovės teorija, ST segmento pakilimas reiškia įsivaizduojamą poslinkį.
Tikras poslinkis, kurį galima pastebėti tik tada, kai yra DC EKG stiprintuvas, slypi tame, kad TQ izoliacija yra žemiau nei įprasta, o reikšmė yra neigiama.
Ši hipotezė daro prielaidą, kad išeminis ST padidėjimas(ir stipriai nukreiptos T bangos) taip pat yra susijęs su sistolinės žalos srove. Trys veiksniai gali pakeisti miokardo ląstelių ekstraląstelinį krūvį ūminės išemijos būsenoje į santykinai teigiamą (palyginti su normaliomis ląstelėmis) elektrinės sistolės metu (QT intervalas):
(1) patologiškai ankstyva repoliarizacija (sutrumpinta AP trukmė);
2) lėtas kylančios PD dalies greitis; (3) sumažinta AP amplitudė. Vieno ar kelių iš šių veiksnių buvimas sukuria įtampos gradientą tarp normalios ir išeminės zonų per QT intervalą. Taigi žalos srovės vektorius bus nukreiptas į išeminę zoną.
Šios sistolinės srovės mechanizmas pažeidimas sukels pirminį ST pakilimą, kartais su aukštomis vertikaliomis (aštriomis) T bangomis.
Kada ūminė išemija yra transmuralinis (dėl diastolinės ir (arba) sistolinės pažeidimo srovės), bendras vektorius dažniausiai maišomas link išorinių (epikardo) sluoksnių, o virš išeminės srities yra ST pakilimas ir kartais didelės teigiamos (aštrios) T bangos. laiduose, kurie įrašo signalus iš priešingo širdies paviršiaus, gali atsirasti įdubimų.
Kartais pasikartojantys pokyčiai gali būti ryškesnis nei pirminis ST pakilimas. Kai išemija iš pradžių apsiriboja subendokardu, bendras ST vektorius dažniausiai yra pakreiptas link vidinio skilvelio sluoksnio ir skilvelio ertmės, todėl virš jų esantys laidai (pvz., priekinė krūtinės ląsta) rodo ST segmento depresiją su ST pakilimu švino aVR.
Toks vaizdas subendokardo išemija būdinga spontaniškų krūtinės anginos epizodų metu, simptominė arba besimptomė (neskausminga) išemija, išprovokuota fizinio krūvio ar farmakologinio streso tyrimų.
Dėl ST pokyčių amplitudėsŪminės išemijos atveju gali būti susiję keli veiksniai. Didelis (akivaizdus) ST pakilimas arba depresija daugelyje laidų paprastai rodo labai sunkią išemiją. Ir atvirkščiai, greitas ST padidėjimo išnykimas taikant trombolizinį gydymą arba perkutaninę koronarinę intervenciją yra specifinis sėkmingos reperfuzijos žymuo.
Tačiau šie santykiai nėra Universalus, nes sunkią išemiją arba MI gali lydėti nedideli ST-T bangos pokyčiai arba ne. Be to, santykinis T bangos amplitudės padidėjimas (milžiniškos T bangos) gali būti susijęs su ST pakilimu arba prieš jį dėl pažaidos srovės, kurią sukelia miokardo išemija su MI arba be jos.
Mokomasis vaizdo įrašas EKG dėl krūtinės anginos ir ST segmento depresijos tipų
Galite atsisiųsti šį vaizdo įrašą ir peržiūrėti jį iš kito vaizdo įrašų prieglobos puslapyje:. Temos „Elektrokardiograma esant blokadoms ir miokardo išemijai“ turinys:ST pakilimo arba depresijos įvertinimas Paprastai ST segmentas yra izoliuotoje linijoje. Segmento aukštis yra normalus:
- galūnių laidai iki 1 mm,
- V1-V2 iki 3 mm,
- V5-V6 iki 2 mm.
- Įprasti galūnių laidai iki 0,5 mm
- V1-V2 ≥ 0,5 mm - nuokrypis nuo normos
| ST segmento pakilimas (elevacija). | |
| ↓ | |
| Galūnių veda | krūtinės veda |
| ST pakilimas ≥ 1 mm ≥ 2 gretimuose laiduose | ST pakilimas ≥ 2 mm ≥ 2 laiduose |
| ↓ | |
| Ūminis miokardo infarktas (galimas infarktas su Q bangos atsiradimu) | |
| ST segmento įdubimas ≥1,5 mm dviejuose ar daugiau gretimų laidų | |
| ↓ | |
| Troponino ir/ir MB CPK arba/ir mioglobino tyrimas | |
| ↓ | |
| Taip | Nr |
| ↓ | ↓ |
| Miokardo infarktas be Q bangos | Miokardo išemija |
Diferencinė diagnozė su ST segmento pasikeitimu: 1. Normos variantas:
- Izoliuotas J taško pakilimas (ankstyvosios repoliarizacijos reiškinys): ST segmento poslinkis J taške 1-4 mm virš izoliacijos. Įgaubtas ST segmento poslinkis į viršų, kabliuko pavidalu, kartu su didelėmis simetriškomis T bangomis, daugiausia V2-V4 laiduose.
- Izoliuota J taško depresija: ST segmento pakilimas aukštyn J taške, nustatytas iš pažiūros sveikam žmogui.
- RSR` pirmoje V1:
- normali RSR komplekso trukmė;
- pirmosios R bangos amplitudė<8 мм в отведении V1;
- amplitudė R<6 мм;
- R/S<1 во всех правых грудных отведениях.
- Nepilnamečių T bangos formos išsaugojimas: sveiko suaugusio žmogaus T bangos inversija V1 ir V2 laiduose.
2. ST segmento arba T bangos pakitimai, įtariant ūminį ar poūmį MI arba kairiojo skilvelio aneurizmą:
- Horizontalus arba įgaubtas pakilimas su T bangos inversija arba be jos.
- Horizontali ST depresija su didelėmis T bangomis V1-V2 laiduose (rodo užpakalinės sienelės pažeidimą)
- Horizontalus arba į apačią nukreiptas ST poslinkis su T bangos pokyčiais arba be jo, priešingai nei su ST segmento pakilimu.
- horizontali arba nuožulni ST depresija su T bangos inversija arba be jos, jei nėra ST segmento pakilimo.
- Su kairiojo skilvelio hipertrofija - išgaubtos formos ST segmento depresija su T bangos inversija V4-V6, dažnai su horizontalia EOS padėtimi - I, aVL laiduose ir vertikalioje padėtyje - II, III, aVF
- Su dešiniojo skilvelio hipertrofija - išgaubtos formos ST segmento depresija su T bangos inversija V1-V3.
- Su LBBB blokada - ST segmento depresija ir T bangos inversija V4-V6.
- Su PNPG blokada - ST segmento depresija ir T bangos inversija V1-V3.
- lengva ST segmento depresija, arba izoliuota T bangos inversija, ar kiti sutrikimai, kurie nėra sukelti tam tikros patologijos.
- ST depresija – išemija
- ST aukštis – gedimo srovė
- Q banga – nekrozė (širdies priepuolis)
Miokardo infarktui apibūdinti vartojami du terminai:
- Ūminis ST pakilimo MI
- Ūminis MI su ST segmento depresija
- Patologinis ST segmento pakilimas ≥ 1 mm dviejuose ar daugiau gretimų galūnių laidų
- Patologinis ST segmento pakilimas ≥ 2 mm dviejuose ar daugiau krūtinės laidų
- Aukštos R bangos V1 ir V2 laiduose kartu su ST pakilimu II, III, aVF arba V4R gali rodyti susijusį užpakalinės sienelės infarktą. Užpakalinės sienelės infarktą beveik visada lydi apatinės sienelės arba dešiniojo skilvelio infarktas. Užpakalinis MI turi būti patvirtintas fermentais.
- Abipusės depresijos buvimas. Padeda patvirtinti MI diagnozę, tačiau pats savaime neturi diagnostinės vertės. Šis ženklas yra ypač svarbus, nes. ST pakilimas gali būti normalus, jei jį lydi abipusė ST depresija. Sergant ūminiu perikarditu, ST depresija pasireiškia tik švino aVR ir kartais švino V1.
- Q bangų atsiradimas. Šios bangos visiškai pasireiškia praėjus 2-12 valandų nuo klinikinių simptomų atsiradimo.
- R bangų amplitudės mažinimas laiduose V2-V4, t.y. Silpnas R bangos augimas, ypač jei R banga yra V1 arba V2 laiduose, o V3 arba V4 išnyksta arba sumažėja.
- ST ir T dinamika pastebima per 10-30 valandų nuo širdies priepuolio pradžios
- Gylis > 1mm.
- Pateikiama dviem ar daugiau laidų.
- Atsiranda dviem ar daugiau iš eilės einančių QRS kompleksų.
- Forma yra horizontali arba įstriža; T bangos inversija yra neprivaloma.
- Nenormalus ST segmento išsipūtimas V1-V3 arba V2-V4 laiduose, susijęs su T bangos inversija; nenormalaus ST segmento galinė dalis turi tipišką įtemptą išvaizdą.
Nespecifiniai ST segmento pokyčiai ST segmento pokyčiai turėtų būti laikomi nespecifiniais, jei yra šie požymiai:
- ST segmento depresija.
- Izoline poslinkis.
- T bangos inversijos buvimas arba jos nebuvimas.
- Dažnai siejama su mažomis, plokščiomis arba šiek tiek apverstomis T bangomis.
Nespecifinių ST segmento pokyčių priežastys:
- Sveikiems asmenims dažnai pastebima lengva ST segmento depresija ≤ 1 mm.
- Netinkamas elektrodų uždėjimas (blogas kontaktas).
- Išemija.
- elektrolitų sutrikimai.
- KMP.
- Miokarditas.
- Perikarditas, įskaitant. sutraukiantis.
- Intraventrikulinio laidumo pažeidimas.
- TELA.
- Hiperventiliacija.
- Geriant šaltą vandenį.
- Aritmijos.
- Vaistų (narkotikų) vartojimas.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
A. Miokardo pažeidimas. Keliuose laiduose - ST segmento pakilimas su iškilimu aukštyn su perėjimu į T bangą. Abipusiuose laiduose - ST segmento įdubimas. Dažnai fiksuojama Q banga. Pokyčiai yra dinamiški; T banga tampa neigiama prieš ST segmentui grįžtant į izoliaciją.
b. Perikarditas. ST segmento pakilimas daugelyje laidų (I-III, aVF, V 3 -V 6). ST depresijos nebuvimas abipusiuose laiduose (išskyrus aVR). Q bangos trūkumas PQ segmento depresija. Pokyčiai yra dinamiški; T banga tampa neigiama po to, kai ST segmentas grįžta į izoliaciją.
V. Kairiojo skilvelio aneurizma. ST segmento pakilimas, dažniausiai su gilia Q banga arba skilvelių komplekso forma - QS tipas. ST segmento ir T bangos pokyčiai yra nuolatiniai.
d) ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas. ST segmento pakilimas su išgaubimu žemyn, pereinant į konkordantinę T bangą.R bangos besileidžiančio kelio įpjova.Plati simetriška T banga.ST segmento ir T bangos pokyčiai yra nuolatiniai. Norminis variantas.
e. Kitos ST segmento pakilimo priežastys. Hiperkalemija, ūminis plaučių uždegimas, miokarditas, širdies navikai.
2. St segmento depresija
A. miokardo išemija. Horizontali arba įstriža ST depresija.
b. repoliarizacijos sutrikimas. Nuožulnus ST segmento įdubimas su iškilimu į viršų (su kairiojo skilvelio hipertrofija). Neigiama T banga. Pokyčiai ryškesni laiduose V 5 , V 6 , I, aVL.
V. Glikozidų toksiškumas. Lovio formos ST segmento įdubimas. Dvifazė arba neigiama T banga. Pokyčiai ryškesni kairiųjų krūtinės laidų.
d) nespecifiniai ST segmento pokyčiai. Jie paprastai stebimi esant mitralinio vožtuvo prolapsui, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, diuretikus, psichotropinius vaistus), sutrikus elektrolitams, miokardo išemijai, kairiojo ir dešiniojo skilvelio hipertrofijai, pluošto šakos blokadai, WPW sindromui, tachikardijai, hiperventiliacijai, pankreatitas, šokas.
I. T banga
1. Aukšta T banga. T bangos amplitudė > 6 mm galūnių laiduose; krūtinės laidai > 10-12 mm (vyrams) ir > 8 mm moterims. Paprastai tai pastebima esant hiperkalemijai, miokardo išemijai, pirmosiomis miokardo infarkto valandomis, kairiojo skilvelio hipertrofija, CNS pažeidimais, anemija.
2. Gilioji neigiama T banga. Plati gili neigiama T banga registruojama esant centrinės nervų sistemos pažeidimams, ypač esant subarachnoidiniam kraujavimui. Siaura gilioji neigiama T banga – su vainikinių arterijų liga, kairiojo ir dešiniojo skilvelio hipertrofija.
3. Nespecifiniai T bangos pokyčiai. Suplokštėjusi arba šiek tiek apversta T banga, paprastai pastebima vartojant tam tikrus vaistus, sutrikus elektrolitams, hiperventiliacijai, pankreatitui, miokardo išemijai, kairiojo skilvelio hipertrofijai, ryšulio šakų blokadai. Nuolatinis nepilnamečių EKG tipas: neigiama T banga laiduose V 1 -V 3 jaunų žmonių.
K. QT intervalas
1. QT intervalo pailgėjimas. QTc > 0,46 vyrams ir > 0,47 moterims; (QTc = QT/RR).
A. Įgimtas QT intervalo pailgėjimas: Romano-Ward sindromas (be klausos sutrikimo), Ervel-Lange-Nielsen sindromas (su kurtumu).
b. Įgytas QT intervalo pailgėjimas: vartojant tam tikrus vaistus chinidinas, prokainamidas, dizopiramidas, amiodaronas, sotalolis, fenotiazinai, tricikliai antidepresantai, ličio), hipokalemija, hipomagnezemija, sunki bradiaritmija, miokarditas, mitralinio vožtuvo prolapsas, miokardo išemija, hipotirozė, hipotermija, mažai kalorijų turinčios skystų baltymų dietos.
2. QT intervalo sutrumpinimas. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.
L. šakelė U
1. U bangos amplitudės padidėjimas. U bangos amplitudė > 1,5 mm. Jis stebimas esant hipokalemijai, bradikardijai, hipotermijai, kairiojo skilvelio hipertrofijai, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, chinidinas, amiodaronas, izoprenalinas).
2. Neigiama U banga. Jis stebimas esant miokardo išemijai ir kairiojo skilvelio hipertrofijai.
