Vaikams karščiavimą mažinančius vaistus skiria pediatras. Tačiau yra kritinių situacijų dėl karščiavimo, kai vaikui reikia nedelsiant duoti vaistų. Tada tėvai prisiima atsakomybę ir vartoja karščiavimą mažinančius vaistus. Ką leidžiama duoti kūdikiams? Kaip sumažinti temperatūrą vyresniems vaikams? Kokie vaistai yra saugiausi?
Osteoartikulinės sistemos ir jungiamojo audinio ligos yra aktuali medicininė ir socialinė ne tik nacionalinė, bet ir pasaulinės reikšmės problema.
Jie užima vieną iš pirmaujančių vietų pirminio ir bendro gyventojų sergamumo struktūroje.
Jie yra dažniausia ilgalaikio skausmo ir negalios priežastis.
Osteoartikulinės patologijos struktūra.
- distrofinės ligos
- displazinės ligos
- medžiagų apykaitos ligos
- sužalojimas
- uždegiminės ligos
- neoplastinės ligos
Klausimai, į kuriuos turi atsakyti radiologas, kai nustatomas kaulų formavimasis.
1 - neoplastinis, infekcinis darinys arba distrofinių (displazinių) pokyčių ar medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė
2 – gerybinis arba piktybinis
3 - pradinis arba vidurinis išsilavinimas
Būtina naudoti ne skiologinę, o morfologinę aprašo kalbą.
Radiacinių tyrimų tikslas.
Lokalizacija
Kiekybinis įvertinimas:
darinių skaičius
invazija.
Kokybinis įvertinimas:
piktybinis arba gerybinis spėjamas histologinis tipas
Siūloma diagnozė:
normalus variantas distrofiniai / displaziniai pokyčiai medžiagų apykaitos sutrikimai (medžiagų apykaitos) trauma
uždegimas, patinimas

Svarbu.
Siuntimo diagnozė
Amžius
Ankstesnių studijų rezultatų vertinimas, analizės
Simptomai ir fizinės apžiūros rezultatai
Mono – arba poliravimo pralaimėjimas

Analizės pokyčių įvertinimas
Osteomielitas - padidėjęs ESR, leukocitozė
Gerybiniai navikai – analizėse pokyčių nėra
Ewingo sarkoma – leukocitozė
Osteosarkoma – padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis
Metastazės, daugybinė mieloma – anemija, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje
Išsėtinė mieloma – Bence-Johnson baltymas šlapime
Įvertinimas.
Švietimo lokalizavimas
Darinių skaičius
Destrukcija/skleroziniai kaulų pokyčiai
Hiperostozės buvimas
Perostealinės reakcijos tipas
Aplinkinių audinių pokyčiai
Kiekybinis įvertinimas.
Pirminiai navikai dažnai būna pavieniai
Metastazės ir mieloma – daugybinė
Svarbių pokyčių grupės
kaulo formos ir dydžio pokyčiai
kaulo kontūrų pokyčiai
kaulų struktūros pokyčiai
pakitimai perioste, kremzlėje
aplinkinių minkštųjų audinių pokyčiai
Didelių pokyčių grupės.
Kaulo kreivumas (arkas, kampinis, S formos)
Kaulų ilgio pokytis (sutrumpėjimas, pailgėjimas)
Kaulų tūrio pokytis (sustorėjimas (hiperostozė, hipertrofija), retėjimas, patinimas)
Kaulų struktūros pasikeitimas
osteolizė (destrukcija, osteoporozė, osteonekrozė, sekvestracija) - gerai diferencijuota, blogai diferencijuota
osteosklerozė
Kaulinio audinio sunaikinimas.
Gerybinis - dėl ekspansyvaus augimo, padidėjusio slėgio, periostas išsaugomas (ilgą laiką), gerybinė asmeninė reakcija
Piktybinis - invazinis augimas, prasta krašto diferenciacija, minkštųjų audinių komponentas, piktybinė periostealinė reakcija, periosto hiperplazija, kandžių suėstas modelis
žievės sunaikinimas.
Jis nustatomas esant įvairiausioms patologijoms, uždegiminiams gerybinių ir piktybinių navikų pakitimams. Visiškas sunaikinimas gali būti su labai diferencijuotais piktybiniais navikais, su vietiniais agresyviais gerybiniais dariniais, pavyzdžiui, eozinofiline granuloma, su osteomielitu. Dalinis sunaikinimas gali būti gerybiniuose ir blogai diferencijuotuose piktybiniuose navikuose.
Šliaužimas išilgai vidinio paviršiaus (endostealinis) gali būti su pluoštiniu žievės defektu ir prastai diferencijuotomis chondrosarkomomis.
Kaulo pabrinkimas taip pat yra žievės destrukcijos variantas – dėl perioste atsiranda endosteumo rezorbcija ir kaulo formavimasis, „neokorteksas“ gali būti lygus, ištisinis ir su nenuoseklumo sritimis.
Piktybinių smulkių apvalių ląstelių navikų (Ewingo sarkomos, smulkialąstelinės osteosakromo, limfomos, mezenchiminės chondrosarkomos) rentgenografijos duomenimis, žievės plokštelės vientisumas gali būti išsaugotas, tačiau, plintant Haverso kanalais, jie gali sudaryti masyvų minkštųjų audinių komponentą.
Asmeninės reakcijos tipai.
- Kietas – linijinis, atsiskyręs periostitas
- Svogūninis – sluoksniuotas periostitas
- Spiculous - adatinis periostitas
- Antveidis Codman (Codman) - periostitas skydelio pavidalu
- Vidaus praktikoje skirstymas į gerybinius ir agresyvius tipus nenaudojamas ir yra prieštaringas.
- Periosto reakcijos tipai
Linijinis periostitas (kairėje)
Bulbinis periostitas (dešinėje)
- Periosto reakcijos tipai
Įspūdingas periostitas (kairėje)
Codman skydelis (dešinėje)
matricos kalcifikacija.
Chondroidinės matricos kalcifikacija kremzlės navikuose. "Popkorno" simptomas, kalcifikacija pagal dribsnių tipą, žiedų ir arkų tipą.
Osteoidinės matricos kalcifikacija osteogeniniuose navikuose. Trabekulinis kaulėjimas. Gali būti gerybiniai (osteoidinė osteoma) ir piktybiniai navikai (osteogeninė sarkoma)
Osteomielitas.
- bakterinis kaulų čiulpų uždegimas po metalo osteosintezės (dažniau suaugusiems)
- ribotas pūlingas židinys su destrukcijos formavimu (židininis osteomielitas)
- paviršinė forma - paveikia kaulo žievės sluoksnį ir aplinkinius minkštuosius audinius
- dažnas osteomielito tipas - platus kaulų pažeidimas ankstesnio proceso fone
- lėtinis osteomielitas - sluoksniuotos periosto stratifikacijos, periostinio kaulo formavimosi procesas (periostozė) keičiasi su naujo kaulo formavimu
- kaulų čiulpų edema (neigiama rentgeno fazė, iki 4 savaičių, pasirenkamas MRT metodas)
- parasosalinių minkštųjų audinių infiltracija
- pūlingas kaulų čiulpų uždegimas
- kaulų čiulpų nekrozė
- naikinimo židiniai
- sekvesterių susidarymas
- pūlių plitimas palei raumenų struktūras, fistulių susidarymas

Lyginamasis osteomielito vaizdas
1) osteogeninė sarkoma
2) osteomielitas
3) eozinofilinė granuloma.
Kaulų čiulpų edema.
Smegenų edema vizualizuojama 15 skirtingų patologijų.
- Kairėje – edema sergant reumatoidiniu artritu
- Centre – edema sergant talasemija
- Dešinėje – enchondroma
Osteoartritas.
1 etapas
- subchondrinė sklerozė
- ribinės kaulų išaugos
2 pakopa
subchondralinės cistos (geodų)  išėjimas į kraštą – erozija
sąnario tarpo susiaurėjimas
3 etapas
- sąnarinių paviršių deformacija, santykio pažeidimas sąnaryje
- chondromaliacija, subchondralinė edema (MRT)
sąnario efuzija (reaktyvusis sinovitas, MRT)
— vakuumo reiškinys (kt)
Geodus rasite adresu:
- osteoartritas
- reumatoidinis artritas (taip pat erozija) 
- ligos, kurių metu yra sutrikęs kalcio (pirofosfato) nusėdimas
artropatija, chondrokalcinozė, hiperparatiroidizmas)
- kraujagyslių nekrozė
Geodai. erozija.  
Hiperparatiroidizmas.
Subperiostealinė rezorbcija plaštakų vamzdiniuose kauluose (stipinkaulis), šlaunikaulio kaklelis, proksimalinis blauzdikaulis, šonkauliai
žievės tuneliavimas
Browno navikas (rudieji navikai) – lizinis pažeidimas aiškiais, lygiais kraštais, paburksta antkaulis, m.b. kraujavimas (dubens kaulai, šonkauliai, šlaunikaulis, veido kaulai). Dažniausiai 30-60 metų moterys. Išsivysto 20% pacientų, sergančių hiperparatiroidizmu. Heterogeninis signalas seka MRT
chondrokalcinozė
Browno navikas sergant hiperparatiroidizmu
Kaulinių darinių pasiskirstymas pagal amžių.
Kaulų darinių lokalizacija
FD – pluoštinė displazija
Ewing – Ewingo sarkoma
EG- ephosinoph.granulioma
Osteoidosteoma- osteoidas- osteoma
NOF – nesukaulėjęs. Fibroma
SBC – paprasta kaulo cista
CMF – chondromiksoidinė fibroma
ABC – aneurizminė kaulo cista
Osteosarkoma – osteogeninė sarkoma
Chondroblastoma – chondroblastoma
Osteochondroma - osteochondroma
Enchondroma-enchondroma
chondrosarkoma -
chondrosarkoma
infekcija – infekcija
Geodas (geodai) -
subchondralinė cista
Giant CT (GCT) – milžiniškų ląstelių navikas
metastazė – metastazė
Mieloma – mieloma
Limfoma – limfoma
HPT – hiperparatiroidizmas

Vieta.
Centrinė: paprastoji kaulo cista, aneurizminė kaulo cista, eozinofilinė granuloma, fibrozinė displazija, enchondroma.
Ekscentriška: osteosarkoma, nekaulėjanti fibroma, chondroblastoma, chondromiksoidinė fibroma, osteoblastoma, milžiniškų ląstelių navikai.
Žievės: osteoidinė osteoma.
Juxtacortical: osteochondroma, paradoksali osteosarkoma
Radiografijos vertinimo principas.
Amžiaus ir dažniausiai pasitaikančios patologijos santykis.
FD – pluoštinė displazija
Ewing – Ewingo sarkoma
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF – nesukaulėjęs. Fibroma
SBC – paprasta kaulo cista
CMF – chondromiksoidinė fibroma ABC – aneurizminė kaulo cista Osteosarkoma – osteogeninė sarkoma Chondroblastoma – chondroblastoma Osteohondroma – osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarkoma – chondrosarkoma Infekcija – infekcija
Geodas (geodai) - subchondralinė cista
Giant CT (GCT) – milžiniškų ląstelių navikas Metastazė – metastazė
Mieloma – mieloma
Limfoma – limfoma
HPT – hiperparatiroidizmas
leukemija – leukemija
Žema klasė – mažai diferencijuota
Aukšto laipsnio – labai diferencijuota Parosteal Osteosar – paraostealinė osteosarkoma

Pagrindiniai diferencinės diagnostikos punktai.
Dauguma kaulų navikų yra osteolitiniai.
Jaunesniems nei 30 metų pacientams augimo zonų buvimas yra norma.
Metastazės ir daugybinė mieloma visada įtraukiamos į diferencinę daugybinių lizinių pažeidimų seriją vyresniems nei 40 metų pacientams.
Ostemielitas (infekcija) ir eozinofilinės granulomos gali imituoti piktybinį naviką (agresyvi periostealinė reakcija, žievės plokštelės sunaikinimas, bloga kraštų diferenciacija)
Piktybiniai navikai negali sukelti gerybinės periosto reakcijos
Periosto reakcija neapima pluoštinės displazijos, enchondromos, nekaulėjančios fibromos ir paprastos kaulo cistos.
Kaulų navikų lokalizacija.
FD pluoštinė displazija
Ewing – Ewingo sarkoma
EG- efozinofas. granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma NOF - ne ossificir. Fibroma SBC – paprasta kaulo cista
CMF – chondromiksoidinė fibroma ABC – aneurizminis kaulas
cista
Osteosarkoma - osteogeninė sarkoma Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarkoma - chondrosarkoma Infekcija - infekcija
Geodas (geodai) – subchondrinė cista Giant CT (GCT) – milžiniška ląstelė
auglys
metastazė – metastazė
Mieloma – mieloma
Limfoma – limfoma
HPT – hiperparatiroidizmas
leukemija – leukemija
Kaulų sala – kaulų salos
Žema klasė - mažai diferencijuota Aukšta klasė -
labai diferencijuotas Parosteal Osteosar
osteosarkoma
Specifinė daugelio kaulų formacijų lokalizacija.
Dariniai su daugybiniais liziniais pakitimais „kandžių sugraužto“ tipo
Pokyčiai, galintys sudaryti sekvestrą
Dariniai su daugybe lizinių pokyčių, pvz., „muilo burbulai“
Dažniausi stuburo liziniai pažeidimai.
1- hemangioma 2- metastazės
3- daugybinė mieloma
4 - plazmocitoma
Kiti stuburo lizinių pažeidimų variantai.
Pageto liga.
Begetto liga (PD) yra gana dažna liga daugelyje Europos šalių, JAV. Vyresnių nei 55 metų amžiaus žmonių paplitimas svyravo nuo 2% iki 5%. Faktas yra tai, kad nemaža dalis pacientų visą gyvenimą išlieka besimptomiai. Atliekant osteosklerozinių ir osteolizinių skeleto pažeidimų diferencinę diagnozę, visada reikia atsižvelgti į PD.
I stadija (lytinė) - ūminė stadija, žievės sluoksnio sunaikinimas nustatomas liepsnos židinių arba pleišto pavidalu.
II stadija (pereinamoji) – mišrus pažeidimas (osteolizė + sklerozė).
III stadija (sklerozinė) – vyrauja sklerozė su galima kaulų deformacija
Vienkauliais atvejais, kurių dažnis, remiantis publikacijomis, prasideda nuo 10-20% iki beveik 50%, diferencinė diagnozė gali būti daug sunkesnė. Daugeliu PD atvejų heterogeninių kaulų sklerozės ar osteolizės sričių buvimas su trabekulinės architektūros iškraipymu kartu su žievės sustorėjimu ir židininio kaulo sustorėjimu yra šios ligos patognomoniškas. Šlaunikaulis yra antra pagal dažnumą vienakaulinė vieta po dubens. Tais atvejais, kai yra distalinis pažeidimas, PD būdingi radiologiniai požymiai nustatomi rečiau arba yra ne tokie ryškūs, todėl gali būti sunku diferencijuoti nuo kitų procesų, ypač nuo navikų.
Aneurizminės kaulų cistos.
Intramedulinė ekscentrinė metaepizinė multilokulinė cistinė masė
Ertmėse nustatomi keli skysčio, kuriame yra kraujo, lygiai
Apribota įvairaus storio membrana, susidedančia iš kaulinių trabekulių ir osteoklastų
70% - pirminis, be akivaizdžių priežasčių
30% - antrinis, dėl traumos
Etiologija nežinoma, įtariama neoplastinė kilmė
Nėra lyties polinkio, bet kuriame amžiuje
Dažniau pasireiškia ilguose kauluose ir stubure
Aneurizminės kaulų cistos
 Daugialypės cistos su pertvaromis
Keli skysčio lygiai
Sklerozinis žiedas periferijoje
Kai lokalizuota slanksteliuose - paveikia daugiau nei vieną segmentą
Retai randasi centre
„Išpučia“ kaulą, sukelia kaulų sijų, kompaktiškos medžiagos, sunaikinimą
Gali plisti į gretimus kaulų elementus
Kitas ACC atvejis
paprasta kaulo cista.
Intramedulinės, dažnai vienpusės ertmės su seroziniu arba seroziniu-hemoraginiu turiniu, atskirtos įvairaus storio membrana
Dažniau vyrams (2/3:1)
Per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius 80 proc.
50% - proksimalinė žastikaulio pusė
25% - proksimalinė šlaunikaulio pusė
Trečioji lokalizacija pagal pasireiškimo dažnį yra proksimalinė šeivikaulio pusė
Vyresnio amžiaus pacientams jis dažniau pasireiškia blauzdikaulio ir kulkšnies srityje

Gerai demarkuota, simetriška
Neištieskite virš epifizinės plokštelės
Įsikūręs metaepifizėje, su augimu diafizėje
Deformuokite ir ploninkite kompaktinę plokštę
Nėra periostealinės reakcijos
Galimi lūžiai, cistų fone
Pertvaroje praktiškai nėra
T2W, maišoma, PDFS aukštas homogeniškas signalas, žemas T1W, nėra kieto komponento. Su lūžiais galimi daug baltymų turinčio komponento požymiai (kraujas, padidėjęs T1W signalas).
Juxta-sąnarinė kaulo cista.
Neoplastinė subchondrinė cistinė masė, atsirandanti dėl jungiamojo audinio gleivinės degeneracijos
Nesusijęs su distrofiniais procesais
Sudėtyje yra gleivinio skysčio ir jį riboja pluoštinis audinys, turintis miksoidinių savybių
Jei sąnaryje nustatomi distrofiniai pokyčiai, šis pokytis interpretuojamas kaip degeneracinė subchondrinė pseudocista (dažnai jos būna daugybinės)
Vyrauja vyrai
80% – nuo 30 iki 60 metų
Dažniau yra klubo, kelių, čiurnos, riešo ir pečių sąnariuose
Juxta-sąnarinė kaulo cista
Apibrėžiama kaip gerai atskirta ovali arba suapvalinta cistinė masė
ekscentriškas
Įsikūręs subchondriškai, epifizėse
Apribota jungiamojo audinio membrana su fibroblastais, kolagenu, sinovinėmis ląstelėmis
Sinonimai – intraosseous ganglion, intraosseous mucoid cista.
Gali deformuoti periostą
Apribotas skleroziniu apvadu
Dažniau 1-2 cm, rečiau iki 5 cm
Distrofiniai sąnario pokyčiai nėra išreikšti
- Homogeniškas žemas signalas T1W, aukštas signalas T2W
- Žemas signalas visose sklerozinio krašto sekose
- Gretimuose kaulų čiulpuose gali būti edema (didelis signalas maišant).
Metaepifizinis pluoštinis defektas (pluoštinis žievės defektas).
Sinonimas – nekauluojanti fibroma (nepainioti su pluoštine displazija), naudojama esant didesniems nei 3 cm dariniams
Neoplastinis ugdymas
Susideda iš pluoštinio audinio su daugiabranduolėmis milžiniškomis ląstelėmis, hemosiderino, uždegiminių elementų, histiocitų su riebaliniu audiniu
Vienas iš labiausiai paplitusių į naviką panašių kaulinio audinio darinių
60% vyrų, 40% moterų
67% – antrąjį gyvenimo dešimtmetį, 20% – pirmąjį
Dažniausiai pažeidžiama distalinė šlaunikaulio metaepifizė ir proksimalinė blauzdikaulio metaepifizė. Sudaro 80% atvejų
Ilgis yra išilgai kaulo ašies
2-4 cm, retai iki 7 cm ir daugiau
Cistinė formacija metaepifizėje, visada arti kompaktinės plokštelės endostealinio paviršiaus, dažnai sklerozės periferijoje, aiškiai atskirta nuo aplinkinių kaulų čiulpų
Gali sukelti žievės plokštelės sunaikinimą, komplikuotą lūžiu
Platesnis distalinis
Neauga per metaepifizinę plokštelę, plinta diafizės link
Gali būti hemoraginių pakitimų
Nėra periosto reakcijos, pakinta gretimų minkštųjų audinių
Sumažėjęs signalas T1W, kintantis T2W, dažniau maišykite aukštai
 Periostealinis desmoidas.
Pluoštinio žievės defekto variantas, lokalizuotas palei distalinio šlaunikaulio trečdalio nugarinį paviršių
Semiotika panaši į pluoštinį žievės defektą, tik procesas apsiriboja žievės plokštele
pluoštinė displazija.
Gerybinis intramedulinis fibrokaulinis displazinis įgytas pažeidimas
Gali būti mono- ir daugiakaulinis pažeidimas
Vienkartinė forma – 75 proc.
Šiek tiek dominuoja moterys (W-54%, M-46%)
Amžiaus charakteristikos pateikiamos kitoje skaidrėje
3% pacientų, sergančių poliostotine forma, išsivysto McCune-Albright sindromas (cafe-au-lait dėmės + endokrininiai sutrikimai, dažniausiai nuo gonadotropino priklausomas ankstyvas brendimas)
Lokalizacija
Ilgieji kaulai – proksimalinis šlaunikaulio trečdalis, žastikaulis, blauzdikaulis
Plokšti kaulai – šonkauliai, žandikaulių sritis – viršutinis ir apatinis žandikaulis
Vamzdiniuose kauluose jis lokalizuotas metaepifėse ir diafizėse
Su atviromis augimo zonomis - lokalizacija epifizėse yra reta
Histologiškai jį sudaro fibroblastai, tankus kolagenas, gausiai vaskuliarizuota matrica, kaulų trabekulės, nesubrendę osteoidai ir osteoblastai.
Galimi patologiniai lūžiai, statmenai ilgajai ašiai
Patognomoninis požymis yra „šlifuoto stiklo“ raštas pagal KT ir rentgenografiją, lizinių pokyčių vaizdas gali būti stebimas rečiau, priklausomai nuo pluoštinio komponento vyravimo laipsnio.
Ekspansyvus augimas
Aiškūs kontūrai
Didelio tankio skaičiai, palyginti su kempinėmis, bet mažiau nei kompaktiški
Deformuojasi, „išpučia“ kaulą
Vamzdiniuose kauluose susidaro „piemens lazdos“ tipo deformacija
Periostealinė reakcija, minkštųjų audinių komponentas neišreikštas, žievės plokštelės destrukcija nenustatyta
Gali susiformuoti ekspansyviai augančios masės
Retas kremzlės komponentas
Didelis signalas T2W, šlifuoto stiklo simptomas, apibūdinamas kaip lengvai mineralizuota masė. KT nuskaitymas yra konkretesnis ir atskleidžiantis
MRT gali rodyti gerai atskirtas cistas, vienodai aukštą T2W signalą
Iškirptas žievės plokštelės vidinio paviršiaus kraštas
 
osteofibrinė displazija.
Gerybinis kaulinio pluošto formavimas
Sinonimas – kaulėjanti fibroma
Dažniau vaikams, vyrauja berniukai
Pirmieji du gyvenimo dešimtmečiai
Dažniausia lokalizacija – blauzdikaulio priekinė žievės plokštelė, rečiau – šeivikaulis.
Tai daugiažidininis cistinis darinys, pagrindinė masė, kurią riboja priekinė žievės plokštelė ir sklerozė išilgai periferijos.
Deformuojasi, išpučia kaulą iš priekio ir į šoną Aukštas signalas T2W, žemas T1W
Nėra periostealinės reakcijos
Skirtingai nuo fibrozinės displazijos – ekstramedulinis, žievės formavimas
ossificans miozitas (heterotopinis kaulėjimas).
Retas, gerybinis darinys
Vietinis, gerai demarkuotas, pluoštinis kaulinis
Lokalizuota raumenyse ar kituose minkštuose audiniuose, sausgyslėse
Vyrauja vyrai
Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, vyrauja paauglystė arba jaunas amžius
Dažniau pažeidžiamos apatinės galūnės (keturgalviai ir sėdmenų raumenys).
Ankstyvoje stadijoje nustatomas minkštųjų audinių tankinimas
Nuo 4 iki 6 savaičių – dėmėtas „vualio“ tipo kalcifikacija
Žievės plokštelė nedalyvauja
Jokios kaulų čiulpų invazijos
Nėra periostealinės reakcijos, esant artimai vietai, gali atrodyti netikras kaulas
Iki 3-4 mėnesių mineralizuojasi, centre neryški mineralizacija, dažnai stebimas periferinis kalcifikacija, pagal apvalkalo tipą arba gali išlikti grumstas kalcifikacija.
Atliekant MRT kaip nehomogeninę masę (didelis signalas T2W, maišymas, mažas T1W) žemo signalo T1W, T2W, PDFS sritys dėl kalcifikacijos, tiksliam vaizdavimui geriau atlikti T2* (GRE)
Sudėtyje nėra kremzlių, kurios aiškiai matomos T2* ir PDFS
CT yra informatyvesnis
 
Langerhanso ląstelių histiocitozė.
Formos:
- eozinofilinė granuloma
- Rankų-Šulerio-krikščionių liga (išplitusi forma)
- Letterer-Siwe liga (išplitusi forma)
Etiologija nežinoma. Mažiau nei 1% visų kaulų darinių. Dažniau monoosalinė forma nei poliosalinė. Gali atsirasti bet kuriame amžiuje, dažniau vaikams. Kaukolės skliautas, apatinis žandikaulis, slanksteliai, apatinių galūnių slėnio kaulai – retai.
Šonkauliai – dažniau pažeidžiami suaugusiems
„skylė skylėje“ – plokšti kaulai (kalvariumas), periferijoje sklerozė
- vertebra plana
- su ilgųjų vamzdinių kaulų pažeidimu - lizinis intramedulinis pažeidimas metaepifizėje arba diafizėje
- gali būti žievės destrukcija, periostealinė reakcija
- labai retas skysčių lygis
- žemas signalas T1W, aukštas T2W, maišyti, kaupti HF
Krūties vėžio metastazės
Osteoidinė osteoma
Išvados
1. Osteoartikulinės patologijos diferencinė diagnostika yra sudėtinga ir didelė.
2. Tikslinga ir pagrįsta taikyti multimodalinį metodą naudojant rentgeno, KT, MRT, ultragarsinės diagnostikos duomenis.
3. Statant diferencinę seriją būtina atsižvelgti į laboratorinių tyrimų metodų duomenis ir klinikinį vaizdą.
4. Griežtai laikytis metodikos ir visapusiškai išnaudoti visas radiodiagnostikos metodų galimybes (polipozicinė, lyginamoji rentgenografija, kaulų režimas atliekant OB KT, DWI sekos bet kokiam židininiam procesui ir kt.)
Medžiaga paimta iš paskaitos:
- Osteoartikulinės patologijos diferencinės diagnostikos klausimai.
Ką turėtų žinoti radiologas? Jekaterinburgas 2015 m - Meshkovas A.V. Tsoriev A.E.
Uždegiminis procesas dažniausiai prasideda vidiniame arba išoriniame perioste sluoksnyje (žr. visą žinių bagažą), o vėliau plinta į kitus jo sluoksnius. Dėl glaudaus periosto ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą. Išspręsti klausimą, ar šiuo metu yra periostitas ar osteoperiostitas (žr. visą žinių bagažą), sunku išspręsti.
Paprastas periostitas yra ūmus aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima perioste hiperemija, nedidelis sustorėjimas ir serozinių ląstelių infiltracija. Jis vystosi po mėlynių, lūžių (trauminio periostito), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose, raumenyse ir pan.Lydi skausmas ribotoje srityje ir patinimas. Dažniausiai periostas pažeidžiamas tose kaulų vietose, kurios yra prastai apsaugotos minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinis blauzdikaulio paviršius). Uždegiminis procesas dažniausiai greitai atslūgsta, tačiau kartais gali atsirasti pluoštinių ataugų arba jį lydi kalkių nusėdimas ir naujas kaulinio audinio – osteofitų susidarymas (žr. visą žinių bagažą) – pereinama prie osifikuojančio periostito Gydymo pradžioje. proceso yra priešuždegiminis (peršalimas, poilsis ir kt.), ateityje - vietinis terminių procedūrų taikymas. Esant stipriam skausmui ir užsitęsusiam procesui, naudojama jonoforezė su novokainu, diatermija ir kt.
Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir teka chroniškai; pasireiškia nejaustu pluoštiniu perioste sustorėjimu, tvirtai prilituotu prie kaulo; atsiranda daugelį metų trunkančio dirginimo įtakoje. Svarbiausias vaidmuo formuojant pluoštinį jungiamąjį audinį tenka išoriniam antkaulio sluoksniui. Ši periostito forma stebima, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniams sąnarių uždegimams ir kt.
Didelis pluoštinio audinio vystymasis gali sukelti paviršinį kaulo sunaikinimą. Kai kuriais atvejais, kai procesas trunka ilgą laiką, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas ir pan. tiesioginis perėjimas prie osifikuojančio periostito Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebimas atvirkštinis proceso vystymasis.
Pūlinis periostitas yra dažna forma.Periostitas Dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kuri prasiskverbia pažeidžiant periostą arba iš gretimų organų (pavyzdžiui, žandikaulio periostitas su dantų ėduonies, uždegiminio proceso perėjimas iš kaulo į periostą ), bet gali pasireikšti ir hematogeniškai (pavyzdžiui, metastazavęs periostitas su pemija); pasitaiko pūlingo periostito atvejų, kai neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio. Sukėlėjas yra pūlingos, kartais anaerobinės mikrofloros. Pūlingas periostitas yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas (žr. visą žinių rinkinį).
Pūlingas periostitas prasideda hiperemija, seroziniu ar fibrininiu eksudatu, vėliau atsiranda pūlinga perioste infiltracija. Hiperemiškas, sultingas, sustorėjęs periostas tokiais atvejais lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis yra prisotintas pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp antkaulio ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Smarkiai išplitus procesui, periostas labai išsisluoksniuoja, o tai gali sukelti netinkamą kaulo mitybą ir jo paviršiaus nekrozę; reikšminga nekrozė, užfiksuojanti visas kaulo dalis arba visą kaulą, atsiranda tik tada, kai pūliai, sekdami kraujagyslių eigą Harsio kanaluose, prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlius arba kai jis savaime išsiveržia per odą) arba pereiti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulinę medžiagą (žr. Ostitas). Sergant metastazavusia piodermija, dažniausiai pažeidžiamas ilgo vamzdinio kaulo periostas (dažniausiai šlaunikaulis, blauzdikaulis, žastikaulis) arba keli kaulai vienu metu.
Pūlinis periostitas paprastai prasideda ūmiai, karščiuojant iki 38–39 °, su šaltkrėtis ir leukocitų skaičiaus padidėjimu kraujyje (iki 10 000–15 000). Pažeidimo srityje jaučiamas stiprus skausmas, patinimas pažeistoje vietoje, skausmingas palpuojant. Tęsiant pūlių kaupimąsi, paprastai greitai pastebimas svyravimas; procesas gali apimti aplinkinius minkštuosius audinius ir odą. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos atvejų, ypač nusilpusiems pacientams. Kartais yra ištrintas klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.
Kai kurie tyrinėtojai išskiria ūminę formą Periostitas – piktybinis, arba ūminis, Periostitas Kai eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos antkaulis lengvai plyšta į gabalėlius, suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apvyniotas pūlių sluoksniu. Po perioste proveržio pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius. Piktybinę formą gali lydėti septikopemija (žr. Sepsis). Prognozė tokiais atvejais yra labai sunki.
Pradinėse proceso stadijose nurodomas antibiotikų vartojimas tiek lokaliai, tiek parenteraliai; nesant poveikio - ankstyvas pūlingo židinio atsivėrimas. Kartais, siekiant sumažinti audinių įtampą, pjūviai imamasi dar prieš nustačius svyravimą.
Albumininį (serozinį, gleivinį) periostitą pirmieji aprašė A. Ponce ir L. Oilier. Tai yra uždegiminis perioste procesas, kurio metu susidaro eksudatas, kuris kaupiasi po perioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino; jame yra atskiri fibrino dribsniai, keli pūlingi kūnai ir nutukimo būklės ląstelės, eritrocitai, kartais pigmento ir riebalų lašeliai. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išorėje granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, sėdinčią ant kaulo, o lokalizuotas ant kaukolės gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia du litrus. Paprastai jis yra po perioste arba cistinio maišelio pavidalu pačiame perioste, gali net kauptis ant jo išorinio paviršiaus; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti jo nekrozė su ertmėmis, užpildytomis granulėmis, kartais su mažais sekvesteriais. Kai kurie tyrinėtojai šį periostitą išskiria kaip atskirą formą, o dauguma mano, kad tai yra ypatinga pūlingo periostito forma, kurią sukelia susilpnėjusio virulentiškumo mikroorganizmai. Eksudate randami tie patys sukėlėjai, kaip ir esant pūlingam periostitui; kai kuriais atvejais eksudato kultūra išlieka sterili; yra prielaida, kad šiuo atveju sukėlėjas yra tuberkuliozės bacila. Pūlingas procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų diafizės galuose, dažniausiai šlaunikaulyje, rečiau blauzdos, žastikaulio, šonkaulių kauluose; dažniausiai serga jauni vyrai.
Dažnai liga išsivysto po traumos. Tam tikroje vietoje atsiranda skausmingas patinimas, temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos pažeidimas. Iš pradžių patinimas yra tankios konsistencijos, tačiau laikui bėgant gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.
Sunkiausia diferencinė albumininio periostito ir sarkomos diagnozė (žr. visą žinių bagažą). Priešingai nei pastarasis, sergant albumininiu periostitu, radiografiniai kaulų pokyčiai daugeliu atvejų nėra arba yra lengvi. Kai praduriamas židinys, taškinis periostitas paprastai yra skaidrus, klampus šviesiai geltonos spalvos skystis.
Osifikuojantis periostitas yra labai dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas yra nepriklausomas arba dažnai jį lydi aplinkinių audinių uždegimas. Osteoidinis audinys vystosi besidauginančiame vidiniame perioste sluoksnyje; šiame audinyje nusėda kalkės ir susidaro kaulinė medžiaga, kurios sijos daugiausia yra statmenos pagrindinio kaulo paviršiui. Toks kaulo formavimasis daugeliu atvejų vyksta ribotoje srityje. Kaulinio audinio išaugos atrodo kaip atskiri karpiniai ar adatiniai iškilimai; jie vadinami osteofitais. Difuzinis osteofitų vystymasis lemia bendrą kaulo sustorėjimą (žr. Hiperostozę), o jo paviršius įgauna įvairiausių formų. Dėl reikšmingo kaulo išsivystymo jame susidaro papildomas sluoksnis. Kartais dėl hiperostozės kaulas sustorėja iki milžiniško dydžio, susidaro „dramblį primenantys“ sustorėjimai.
Osifikuojantis periostitas vystosi kaulų uždegiminių ar nekrozinių procesų rate (pavyzdžiui, osteomielito srityje), esant lėtinėms blauzdos varikozinėms opoms, po lėtinio uždegimo pleuros, uždegiminių pakitusių sąnarių ratu. , mažiau ryškus su tuberkulioziniais židiniais kaulo žieviniame sluoksnyje, kiek didesniu laipsniu sergant kaulų diafizės tuberkulioze, reikšmingais kiekiais su įgytu ir įgimtu sifiliu. Žinomas reaktyvaus kaulėjimo periostito išsivystymas esant kaulų navikams, rachitui, lėtinei geltai. Kaulėjančio generalizuoto periostito reiškiniai būdingi vadinamajai Bamberger-Marie ligai (žr. visą žinių apie Bamberger-Marie periostozę). Prie cefalhematomos gali prisijungti osifikuojančio periostito reiškiniai (žr. visą žinių bagažą).
Nutrūkus dirginimams, sukeliantiems kaulėjimo periostito reiškinius, sustoja tolesnis kaulų formavimasis; tankiuose kompaktiškuose osteofituose gali įvykti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), ir audinys įgauna kempinio kaulo pobūdį. Kartais osifikuojantis periostitas sukelia sinostozių susidarymą (žr. Sinostozę), dažniausiai tarp dviejų gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.
Gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinį procesą.
Tuberkuliozinis periostitas. Izoliuotas pirminis tuberkuliozinis periostitas yra retas. Tuberkuliozinis procesas su paviršutiniška židinio vieta kaulu gali pereiti į periostą. Antkaulio pažeidimas taip pat galimas hematogeniniu būdu. Vidiniame perioste susiformuoja granuliacinis audinys, vyksta sūrio degeneracija arba pūlingas susiliejimas, sunaikinamas periostas. Po perioste randama kaulo nekrozė; jo paviršius tampa nelygus, šiurkštus. Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuotas ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų jis yra pirminis. Kai pažeidžiamas šonkaulio periostas, procesas paprastai greitai plinta per visą jo ilgį. Granuliacinės išaugos pažeidus falangų periostą gali sukelti tokį pat buteliuko formos pirštų patinimą, kaip ir sergant tuberkulioziniu pirštakaulių osteoperiostitu – spina venosa (žr. visą žinių bagažą). Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinio periostito eiga
lėtinis, dažnai su fistulių susidarymu, pūlingų masių išsiskyrimu. Gydymas – pagal kaulų tuberkuliozės gydymo taisykles (žr. visą žinių bagažą Ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė).
Sifilinis periostitas. Didžioji dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek sergant įgimtu, tiek su įgytu sifiliu. Dėl pokyčių pobūdžio sifilinis periostitas yra kaulėjantis ir guminis. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, yra osifikuojančio periostito atvejų, kai jis lokalizuojasi kaulo diafizės srityje; pats kaulas gali likti nepakitęs. Sunkaus sifilinio osteochondrito atveju osifikuojantis periostitas taip pat turi epimetafizės lokalizaciją, nors periostinė reakcija yra daug silpnesnė nei ant diafizės. Osifikuojantis periostitas sergant įgimtu sifiliu pasireiškia daugelyje skeleto kaulų, o pokyčiai dažniausiai būna simetriški. Dažniausiai ir ryškiausiai šie pakitimai aptinkami ant ilgų viršutinių galūnių vamzdinių kaulų, ant blauzdikaulio ir klubo, kiek mažiau – ant šlaunikaulio ir šeivikaulio. Vėlyvojo įgimto sifilio pokyčiai iš esmės mažai skiriasi nuo įgytam sifiliui būdingų pokyčių.
Antkaulio pakitimai su įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba iškart po hiperemijos reiškinių prieš bėrimų laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažnai pustuliniu) grįžimu; šie pokyčiai yra trumpalaikio periosto patinimo forma, nepasiekiančio reikšmingo dydžio, ir juos lydi aštrūs skraidymo skausmai. Didžiausias perioste pokyčių intensyvumas ir paplitimas pasiekiamas tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.
Osifikuojantis periostitas tretiniame sifilio periode turi reikšmingą pasiskirstymą. Pasak L. Ashoff, patoanatominis vaizdas Periostitas neturi nieko būdingo sifiliui, nors histologinis tyrimas kartais atskleidžia miliarinių ir submiliarinių dantenų vaizdus preparatuose. Periostito lokalizacija išlieka būdinga sifiliui – dažniausiai ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose ir kaukolės kauluose.
Apskritai šis procesas lokalizuotas daugiausia kaulų paviršiuje ir kraštuose, silpnai padengtuose minkštais audiniais.
Osifikuojantis periostitas gali išsivystyti pirmiausia, be dantenų kaulo pakitimų arba būti reaktyvus procesas su periosto ar kaulo dantenomis; dažnai ant vieno kaulo būna gumbuotas, ant kito – kaulėjantis uždegimas. Dėl to periostitui išsivysto ribotos hiperostozės (sifilinės egzostozės arba mazgai), kurios ypač dažnai stebimos ant blauzdikaulio ir yra tipiškų naktinių skausmų pagrindas arba susidaro difuzinės difuzinės hiperostozės. Pasitaiko osifikuojančio sifilinio periostito atvejų, kai aplink vamzdinius kaulus susidaro daugiasluoksnės kaulo membranos, atskirtos nuo kaulo žievinio sluoksnio porėtos (medulių) medžiagos sluoksniu.
Sergant sifiliniu periostitu, dažnai būna stiprūs, paūmėję skausmai naktį. Palpacija atskleidžia ribotą tankų elastingą patinimą, kuris yra verpstės formos arba apvalios formos; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir turi plokščią formą. Jis yra padengtas nepakitusia oda ir yra sujungtas su apatiniu kaulu; jį palpuojant, pastebimas didelis skausmas. Proceso eiga ir rezultatas gali skirtis. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir osifikacija su kaulinio audinio neoplazmomis. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, kuri pastaruoju metu stebima dažniau, o perioste lieka tik nedidelis sustorėjimas. Retais atvejais, esant greitai ir ūmiai eigai, išsivysto pūlingas antkaulio uždegimas, procesas dažniausiai užfiksuoja aplinkinius minkštuosius audinius, atsiranda odos perforacija ir pūliai.
Sergant guminiu periostitu, ant želatinos konsistencijos pjūvio susidaro plokšti elastingi sustorėjimai, vienokiu ar kitokiu laipsniu skausmingi, kurių pradinis taškas yra vidinis perioste sluoksnis. Yra ir pavienių dantenų, ir difuzinių dantenų infiltracijų. Dantenos dažniausiai susidaro kaukolės skliauto kauluose (ypač priekiniame ir parietaliniame), ant krūtinkaulio, blauzdikaulio ir raktikaulio. Sergant difuziniu guminiu periostitu, odos pakitimų ilgą laiką gali nebūti, o vėliau, esant kaulų defektams, nepakitusi oda nugrimzta į gilias įdubas. Tai pastebima ant blauzdikaulio, raktikaulio, krūtinkaulio. Ateityje dantenos gali būti įsisavintos ir pakeistos randiniu audiniu, tačiau vėlesnėse stadijose dažniau jos tirpsta riebalais, sūriu ar pūlingu tirpimu, o aplinkiniai minkštieji audiniai, taip pat oda įtraukiami į procesą. Dėl to oda tam tikroje vietoje tirpsta, o gumos turinys išsiveržia susidarius opiniam paviršiui, o vėliau opai gyjant ir susiraukšlėjant susidaro atitraukti randai, prilituojami prie apatinio kaulo. Aplink dantenų židinį dažniausiai aptinkami reikšmingi osifikuojančio periostito reiškiniai su reaktyviu kaulo formavimusi, o kartais jie išryškėja ir gali paslėpti pagrindinį patologinį procesą – gummą.
Specifinis gydymas (žr. visą žinių bagažą Sifilis). Jei dantenos prasiskverbia į išorę ir susidaro opa, yra kaulų pažeidimai (nekrozė), gali prireikti chirurginės intervencijos.
 |  |
|
Ryžiai. 3. |
||
Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant raupais aprašomas ilgų vamzdinių kaulų diafizės periostitas su atitinkamais sustorėjimais, dažniausiai šis reiškinys stebimas sveikimo laikotarpiu. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergant raupsais aprašomi infiltratai perioste; be to, raupsais sergantiesiems ant vamzdinių kaulų dėl lėtinio periostito gali susidaryti pūlingi patinimai. Sergant gonorėja, perioste pastebimi uždegiminiai infiltratai, progresuojant procesui - su pūlingomis išskyromis. Sunkus periostitas apibūdinamas su ilgųjų kaulų blastomikoze, šonkaulių ligos po šiltinės galimos ribotų tankių perioste sustorėjimų su lygiais kontūrais forma. Vietinis periostitas pasireiškia esant giliųjų kojų venų varikozei, su varikozinėmis opomis. Reumatinės kaulų granulomos gali būti kartu su periostitu. Dažniausiai procesas lokalizuotas mažuose vamzdiniuose kauluose – plaštakos ir padikauliuose, taip pat pagrindinėse pirštakaulėse; reumatinis periostitas, linkęs į recidyvą. Kartais, sergant kraujodaros organų ligomis, ypač sergant leukemija, pastebimas nedidelis periostitas Sergant Gošė liga (žr. Gošė ligą), periosto sustorėjimas apibūdinamas daugiausia aplink distalinę šlaunies pusę. Ilgai vaikščiojant ir bėgiojant gali išsivystyti blauzdikaulio periostitas. Šiam periostitui būdingi stiprūs skausmai, ypač distalinėse blauzdos dalyse, stiprėjantys vaikščiojant ir mankštinant bei nurimsta ramybėje. Vietoje matomas ribotas patinimas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant. Periostitas apibūdinamas kartu su aktinomikoze.
Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimo metu nustatoma lokalizacija, paplitimas, forma, dydis, struktūros pobūdis, periosto sluoksnių kontūrai, jų ryšys su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiografiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukos formos, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Lėtiniai, lėtai vykstantys procesai kauluose, ypač uždegiminiai, dažniausiai sukelia masyvesnius stratifikacijas, paprastai susiliejančias su apatiniu kaulu, dėl ko sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulo tūris (1 pav.). Dėl greitų procesų perioste atsisluoksniuoja pūliai, kurie plinta tarp jo ir žievės sluoksnio, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku (žr. Ewingo auglį), retikulosarkomą (žr. visą žinių bagažą). Šiais atvejais rentgenogramoje matoma linijinė naujo kaulo juostelė, kurią sudaro periostas, yra atskirta nuo žievės sluoksnio nušvitimo juosta (2 pav.). Netolygiai vystantis procesui, gali susidaryti kelios tokios naujo kaulo juostelės, dėl kurių susidaro vadinamųjų sluoksniuotų („bulbinių“) periostealinių sluoksnių raštas (3 pav.). Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai esant dideliam slėgiui po antkaulio kaupiasi pūliai, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, „suplėšytas“ pakraštys (4 pav. ).
Augant piktybiniam navikui ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealinis reaktyvus kaulo formavimasis virš naviko beveik nepasireiškia, nes auglys greitai auga, o jo atstumtas periostas nespėja suformuoti naujo reaktyvaus kaulo. . Tik kraštinėse srityse, kur auglių augimas lėtesnis, lyginant su centrinėmis, spėja susiformuoti periostealiniai sluoksniai vadinamojo skydelio pavidalu. Jei navikas auga lėtai (pavyzdžiui, osteoblastoklastoma), periostas
jis palaipsniui nustumiamas į šalį ir periostealiniai sluoksniai turi laiko susidaryti; kaulas pamažu storėja, tarsi „išpučia“; išlaikant jos vientisumą.
Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių gūbrių, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), apofizes, nesusijusias su pagrindinis kaulas (palei viršutinį klubinio sparno kraštą) ir panašiai.Taip pat nereikėtų supainioti su raumenų sausgyslių kaulėjimo periostitu jų prisitvirtinimo prie kaulų vietose. Neįmanoma atskirti atskirų periostito formų tik pagal rentgeno nuotrauką.
Ar jūsų kategoriškai netenkina perspektyva negrįžtamai dingti iš šio pasaulio? Nenorite baigti savo gyvenimo kelio bjaurios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar norite grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą:
MOKYMO ĮSTAIGOS PAVADINIMASRadiacinės diagnostikos santrauka tema: Kaulų ir sąnarių rentgeno tyrimas.
Užbaigta:
Patikrinta:
Miestas, metai
Planuoti
Įvadas
1.1. Kaulo kreivumas
1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas
1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas
2. Kaulų kontūrų pakitimai
3. Kaulų struktūros pokyčiai
3.1. Osteoporozė
3.2. osteosklerozė
3.3. Sunaikinimas
3.4. Osteolizė
^ 4. Pakitimai perioste
^
Literatūra
Įvadas
Įvairių skeleto ligų rentgeno vaizdas rodomas labai mažais skiologiniais simptomais. Tuo pačiu metu visiškai skirtingi morfologiniai procesai gali duoti tą patį šešėlinį vaizdą ir, atvirkščiai, tas pats procesas skirtingais jo eigos laikotarpiais suteikia skirtingą šešėlinį vaizdą. Todėl analizuojant rentgenogramą atsiranda šešėlis, t.y. Rentgeno vaizdo skiologinis vaizdas turi virsti morfologinių pokyčių simptomų kompleksu – rentgeno semiotika.
Skeleto rentgeno tyrimo protokolas, kaip taisyklė, surašomas morfologine kalba, o ne skiologine.
Bet kokį patologinį procesą skelete daugiausia lydi trijų tipų kaulų pokyčiai:
Kaulo formos ir dydžio pokyčiai;
Kaulų kontūrų pokyčiai;
Kaulų struktūros pokyčiai.
Be to, gali būti pakeitimų periostas, sąnariai ir aplinkinį kaulą minkštas audinys.
^ 1. Kaulo formos ir dydžio pakitimai
1.1. Kaulo kreivumas
Kaulo kreivumas (lanko formos, kampinis, S formos) – deformacija, kuriai būtinas kaulo ašies kreivumas (priešingai vienpusiam sustorėjimui); atsiranda sumažėjus kaulų stiprumui, pasikeitus statinio krūvio sąlygoms, pagreitėjus vieno iš porinių kaulų augimui, lyginant su kitu, po lūžių susijungimo, su įgimtomis anomalijomis.
Ryžiai. 1. Žastikaulio kreivumas esant pluoštinei displazijai.
^ 1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas
pailgėjimas- kaulo ilgio padidėjimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl augimo kremzlės dirginimo augimo laikotarpiu;
trumpinimas- kaulo ilgio sumažėjimas gali būti dėl vienokių ar kitokių priežasčių uždelstas jo ilgis, susijungus su lūžiais su persidengimais ar fragmentų pleištais, su įgimtomis anomalijomis.
Ryžiai. 2. Plaštakos kaulų pailgėjimas (arachnodaktilija).
^ 1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas
Kaulų sustorėjimas - tūrio padidėjimas dėl naujos kaulinės medžiagos susidarymo. Paprastai sustorėjimas atsiranda dėl pernelyg didelio periostinio kaulo susidarymo; rečiau – dėl vidinių pertvarkymų (su Pageto liga).
Sustorėjimas gali būti funkcinis- dėl padidėjusio kaulo krūvio. Tai yra vadinamasis kaulų hipertrofija: dirba- kai užsiima fiziniu darbu ar sportu ir kompensacinis- nesant suporuoto kaulo ar galūnės segmento (po amputacijos). Patologinis sustorėjimas - hiperostozė, atsirandantis dėl bet kokio patologinio proceso, kartu su kaulo sustorėjimu dėl antkaulio funkcijos – antkaulio, todėl gali būti vadinamas ir periostozė.
Ryžiai. 3. Šlaunikaulio hiperostozė.
Hiperostozė paprastai yra antraeilis procesas. Ją gali sukelti uždegimai, traumos, hormonų disbalansas, lėtinė intoksikacija (arsenas, fosforas) ir kt. Pirminis hiperostozė stebima su įgimtu gigantizmu.
Ryžiai. 4. Blauzdikaulio hiperostozė ir sklerozė (garre sklerozuojantis osteomielitas).
kaulo retinimas - gali sumažėti jo tūris įgimtas Ir įgytas.
Įgimtas tūrio sumažėjimas vadinamas hipoplazija.
Ryžiai. 5. Šlaunikaulio ir dubens hipoplazija. Įgimtas klubo išnirimas.
Įgytas kaulų retėjimas yra tikra kaulų atrofija, kuris gali būti ekscentriškas Ir koncentrinis.
At ekscentrinė atrofija kaulo rezorbcija vyksta tiek iš periosto, tiek iš meduliarinio kanalo pusės, dėl to kaulas plonėja, o medulinis kanalas plečiasi. Ekscentrinė kaulų atrofija dažniausiai siejama su osteoporoze.
At koncentrinė atrofija kaulo rezorbcija vyksta tik iš periosteumo pusės, o dėl enostozės sumažėja meduliarinio kanalo plotis, ko pasekoje kaulo ir medulinio kanalo skersmens santykis išlieka pastovus.
Atrofijos priežastys gali būti neveiklumas, išorinis spaudimas kaului, neurotrofiniai sutrikimai ir hormonų disfunkcijos.
Kaulų patinimas - jo tūrio padidėjimas sumažėjus kaulų medžiagai, kurią gali pakeisti patologinis audinys. Kaulo paburkimas atsiranda su navikais (dažniausiai gerybiniais), cistomis, rečiau su uždegimu (spina vintosa).
Ryžiai. 6. Alkūnkaulio proksimalinės epimetafizės pilvo pūtimas (aneurizminė cista).
^ 2. Kaulų kontūrų pakitimai
Kaulų kontūrai rentgenogramose daugiausiai būdingi kontūro forma ( net arba netolygus) ir vaizdo ryškumą ( aišku arba neryškus).
Normalūs kaulai turi aiškius ir dažniausiai lygius kontūrus. Tik stambiųjų raumenų raiščių ir sausgyslių prisitvirtinimo vietose kaulo kontūrai gali būti nelygūs (dantyti, banguoti, šiurkštūs). Šios vietos turi griežtai apibrėžtą lokalizaciją (žastikaulio deltinis gumbas, blauzdikaulio gumbas ir kt.).
3. Kaulų struktūros pokyčiai
Kaulų struktūros pokyčiai gali būti funkcinis (fiziologinis) Ir patologinis.
Fiziologinis kaulo struktūros pertvarkymas įvyksta, kai atsiranda naujų funkcinių sąlygų, kurios keičia atskiro kaulo ar skeleto dalies apkrovą. Tai apima profesinį restruktūrizavimą, taip pat restruktūrizavimą, kurį sukelia statinės ir dinaminės skeleto būklės pasikeitimas neveiklumo metu, po amputacijų, trauminių deformacijų metu, ankilozės metu ir kt. Nauja kaulo architektonika tokiais atvejais atsiranda dėl naujų kaulų sijų susidarymo ir jų išsidėstymo pagal naujas jėgos linijas, taip pat dėl senų kaulo sijų rezorbcijos, jei jos nustojo dalyvauti funkcija.
Patologinis kaulo struktūros restruktūrizavimas įvyksta, kai sutrinka patologinio proceso sukelta kaulinio audinio susidarymo ir rezorbcijos pusiausvyra. Taigi abiejų restruktūrizavimo tipų osteogenezė iš esmės yra ta pati – kaulų sijos arba ištirpsta (sunaikina), arba susidaro naujos.
Patologinį kaulo struktūros pertvarkymą gali sukelti įvairūs procesai: traumos, uždegimai, distrofija, navikai, endokrininiai sutrikimai ir kt.
Patologinių pokyčių tipai yra šie:
- osteoporozė,
- osteosklerozė,
- sunaikinimas,
- osteolizė,
- osteonekrozė ir sekvestracija.
Be to, patologinis kaulų struktūros pokytis turėtų apimti jo vientisumo pažeidimas esant lūžiui.
3.1. Osteoporozė
Osteoporozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu mažėja kaulo pluoštų skaičius vienam kaulo tūrio vienetui.
Kaulų tūris sergant osteoporoze išlieka nepakitęs, nebent tai įvyktų. atrofija(pažiūrėkite aukščiau). Išnykstančias kaulų sijas pakeičia normalūs kaulo elementai (priešingai destrukcijai) – riebalinis audinys, kaulų čiulpai, kraujas. Osteoporozės priežastys gali būti tiek funkciniai (fiziologiniai) veiksniai, tiek patologiniai procesai.
Osteoporozės tema šiuo metu yra labai madinga, specializuotoje literatūroje šia tema yra pakankamai išsamiai aprašyta, todėl koncentruosimės tik į radiologinį tokio pobūdžio restruktūrizavimo aspektą.
^ Osteoporozės rentgeno nuotrauka atitinka jo morfologinę esmę. Kaulų sijų skaičius mažėja, kempinės medžiagos raštas tampa stambiai kilpuotas, nes padidėja tarpai tarp sijų; žievės sluoksnis plonėja, tampa siūlinis, tačiau dėl bendro skaidraus kaulo padidėjimo jo kontūrai atrodo paryškinti. Be to, reikia pažymėti, kad sergant osteoporoze žievės sluoksnio vientisumas visada išsaugomas, kad ir koks plonas jis būtų.
^ osteoporozė gali būti vienoda ( difuzinė osteoporozė) ir nelygus ( dėmėta osteoporozė). Dėmėtoji osteoporozė dažniausiai pasireiškia ūminiais procesais ir vėliau dažniausiai tampa difuzine. Difuzinė osteoporozė būdinga lėtiniams procesams.
Be to, yra vadinamasis hipertrofinė osteoporozė, kuriame kaulų sijų skaičiaus sumažėjimą lydi jų sustorėjimas. Taip yra dėl neveikiančių kaulų sijų rezorbcijos ir tų, kurie yra išilgai naujų jėgos linijų, hipertrofijos. Toks persitvarkymas įvyksta esant ankilozei, netinkamai susiliejus lūžiams, po kai kurių skeleto operacijų.
^ Pagal paplitimą Osteoporozė gali būti:
vietinis arba vietinis;
regioninis, t.y. užima bet kurią anatominę sritį (dažniausiai sąnario sritį);
plačiai paplitęs- visoje galūnėje;
apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą.
Osteoporozė yra grįžtamas procesas, tačiau nepalankiomis sąlygomis ji gali virsti sunaikinimu (žr. toliau).
Ryžiai. 7. Pėda. Senatvinė osteoporozė.
Ryžiai. 8. Dėmėtoji plaštakos kaulų osteoporozė (Zudeko sindromas).
3.2. osteosklerozė
Osteosklerozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu padidėja kaulų pluoštų skaičius vienam kaulo tūrio vienetui. Tuo pačiu metu tarpsijų tarpai sumažinami iki visiško išnykimo. Taigi, kempinė kaulas palaipsniui virsta kompaktišku. Dėl intrakaulinių kraujagyslių kanalų spindžio susiaurėjimo atsiranda vietinė išemija, tačiau, skirtingai nuo osteonekrozės, visiškai nenutrūksta kraujo tiekimas ir sklerozinė sritis palaipsniui pereina į nepakitusią kaulą.
osteosklerozė, priklausomai nuo priežasčių jo skambintojai galbūt
fiziologinis arba funkcinis(kaulų augimo vietose, sąnarių ertmėse);
raidos variantų ir anomalijų pavidalu(insula compacta, osteopoikilia, marmuro liga, meloreostozė);
patologinis(potrauminis, uždegiminis, reaguojantis į navikus ir distrofijas, toksiškas).
^ Rentgeno nuotraukai osteosklerozei būdinga maža kilpa, stambia trabekulinė kempinės medžiagos struktūra iki tinklinio rašto išnykimo, žievės sluoksnio sustorėjimas iš vidaus ( enostozės), meduliarinio kanalo susiaurėjimas, kartais iki visiško jo uždarymo ( perdegimas).
Ryžiai. 9. Blauzdikaulio osteosklerozė sergant lėtiniu osteomielitu.
^ Pagal šešėlių rodymo pobūdį gali būti osteosklerozė
- difuzinis arba uniforma;
- židinio.
Pagal paplitimą gali būti osteosklerozė
- ribotas;
- plačiai paplitęs- per kelis kaulus arba visas skeleto dalis;
- apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą (pvz., sergant leukemija, su marmuro liga).
Ryžiai. 10. Dauginiai osteosklerozės židiniai sergant marmuro liga.
3.3. Sunaikinimas
Destrukcija - kaulinio audinio sunaikinimas pakeitus jį patologine medžiaga.
Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, sunaikinimas gali būti uždegiminis, auglys, distrofinis Ir nuo pakeitimo svetima medžiaga.
Su uždegiminiais procesais sunaikintas kaulas pakeičiamas pūliais, granulėmis ar specifinėmis granulomomis.
^ Naviko sunaikinimas būdingas sunaikinto kaulinio audinio pakeitimas pirminiais arba metastazavusiais piktybiniais arba gerybiniais navikais.
^ Su degeneraciniais-distrofiniais procesais (terminas yra prieštaringas) kaulinį audinį pakeičia pluoštinis arba defektinis osteoidinis audinys su kraujavimo ir nekrozės sritimis. Tai būdinga įvairių tipų osteodistrofijų cistiniams pokyčiams.
Pavyzdys sunaikinimas dėl kaulinio audinio pakeitimo svetima medžiaga yra jo išstūmimas lipoidais sergant ksantomatoze.
Beveik bet koks patologinis audinys sugeria rentgeno spindulius mažiau nei aplinkinis kaulas, todėl rentgenogramoje Daugeliu atvejų atrodo, kad kaulų sunaikinimas įvairaus intensyvumo nušvitimas. Ir tik tada, kai Ca druskų yra patologiniame audinyje, sunaikinimas gali būti užtamsintas(osteoblastinio tipo osteogeninė sarkoma).
Ryžiai. 11. Dauginiai liziniai destrukcijos židiniai (mieloma).
Ryžiai. 11-a. Sunaikinimas, kai pažeidime yra didelis kalcio kiekis (skialogiškai atrodo kaip užtemimas). Osteogeninė osteoblastinė sarkoma.
Destrukcijos židinių morfologinę esmę galima išsiaiškinti atliekant kruopščią skiologinę jų analizę (padėtis, skaičius, forma, dydis, intensyvumas, židinio sandara, kontūrų pobūdis, aplinkinių ir po juo esančių audinių būklė).
3.4. Osteolizė
Osteolizė yra visiška kaulo rezorbcija be vėlesnio pakeitimo kitu audiniu, tiksliau, susidarant pluoštiniam randiniam jungiamajam audiniui.
Osteolizė dažniausiai stebima periferinėse skeleto dalyse (distalinėse falangose) ir sąnarinuose kaulų galuose.
^ Ant rentgenogramų osteolizė atrodo krašto defektų pavidalu, kuris yra pagrindinis, bet, deja, ne absoliutus skirtumas tarp jo ir sunaikinimo.
Ryžiai. 12. Pirštų pirštakaulių osteolizė.
Osteolizės priežastis yra gilus trofinių procesų pažeidimas sergant centrinės nervų sistemos ligomis (siringomielija, tabes), pažeidus periferinius nervus, sergant periferinių kraujagyslių ligomis (endarteritu, Raynaud liga), nušalimu ir nudegimais, sklerodermija, psoriaze. , raupsai, kartais po traumų (Gorhamo liga).
Ryžiai. 13. Osteolizė sergant artropatija. Siringomielija.
Osteolizės metu trūkstamas kaulas niekada neatstatomas, o tai taip pat skiriasi nuo sunaikinimo, kai kartais įmanoma pataisyti net ir susidarius pertekliniam kauliniam audiniui.
^ 3.5. Osteonekrozė ir sekvestracija
Osteonekrozė yra kaulo srities mirtis.
Histologiškai nekrozei būdinga osteocitų lizė, išlaikant tankią intersticinę medžiagą. Kaulo nekrozinėje srityje specifinė tankių medžiagų masė taip pat padidėja dėl kraujo tiekimo nutraukimo, o dėl hiperemijos padidėja rezorbcija aplinkiniame kauliniame audinyje. Pagal kaulų nekrozės priežastis osteonekrozę galima suskirstyti į aseptinis Ir septikas nekrozė.
^ Aseptinė osteonekrozė gali atsirasti dėl tiesioginės traumos (šlaunikaulio kaklo lūžis, smulkūs lūžiai), esant kraujotakos sutrikimams dėl mikrotraumų (osteochondropatijos, deformuojančios artrozės), su tromboze ir embolija (kesono liga), su intrakauliniais kraujavimais (kaulų čiulpų nekrozė be kaulų nekrozės). ).
^ septinei osteonekrozei apima nekrozę, kuri atsiranda kaulų uždegiminių procesų, kuriuos sukelia infekciniai veiksniai, metu (įvairios etiologijos osteomielitas).
^ Ant rentgenogramos nekrozinė kaulo sritis tankesnis palyginti su aplinkiniu gyvu kaulu. Ant nekrozinės zonos ribos sulaužytos kaulų sijos o dėl jį nuo gyvo kaulo skiriančio jungiamojo audinio išsivystymo gali pasirodyti nušvitimo juosta.
Osteonekrozė turi tą patį šešėlinį vaizdą kaip ir osteosklerozė - užtemimas. Tačiau panašus radiologinis vaizdas susidaro dėl kitokio morfologinio darinio. Kartais galima atskirti šiuos du procesus, būtent, nesant visų trijų radiografinių nekrozės požymių, tik atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir dinaminis radiologinis stebėjimas.
Ryžiai. 14. Dešiniojo šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Legg-Calve-Perthes liga.
Gali atsirasti nekrozinė kaulo sritis
Rezorbcija, kai susidaro sunaikinimo ertmė arba susidaro cista;
Rezorbcija su pakeitimu nauju kauliniu audiniu – implantacija;
Atmetimas – sekvestracija.
Jei rezorbuotą kaulą pakeičia pūliai arba granulės (su septine nekroze) arba jungiamasis ar riebalinis audinys (su aseptine nekroze), tada naikinimo židinys. Esant vadinamajai koliquacinei nekrozei, susidaro nekrozinės masės suskystėjimas. cistos.
Kai kuriais atvejais, esant dideliam kaulo regeneraciniam pajėgumui, nekrozinėje srityje vyksta rezorbcija, palaipsniui pakeičiant nauju kauliniu audiniu (kartais net pertekliumi), vadinamuoju. implantacija.
Esant nepalankiai infekcinio proceso eigai kauluose, atsiranda atmetimas, t.y. sekvestracija, nekrozinė sritis, kuri taip virsta sekvestracija, laisvai gulintis sunaikinimo ertmėje, kuriame dažniausiai yra pūlių ar granulių.
^ Ant rentgenogramos intrakaulinė sekvestracija turi visus osteonekrozei būdingus požymius, su privalomas nušvitimo juostos buvimas sukeltas pūlių ar granulių, aplinkinis, tankesnis plotas nupjautas nekrozinis kaulas.
Kai kuriais atvejais, kai sunaikinama viena iš kaulo ertmės sienelių, per fistulinį traktą gali susidaryti nedideli sekvestrai kartu su pūliais. išeiti į minkštuosius audinius arba pilnai, arba dalinai, viename gale, dar jame esant (vadinamoji. prasiskverbiantis sekvesteris).
Priklausomai nuo kaulinio audinio vietos ir pobūdžio, sekvestrai yra kempinė Ir žievės.
^ Kempiniški sekvestrai susidaro vamzdinių kaulų epifizėse ir metafizėse (dažniau sergant tuberkulioze) bei kempinėliuose kauluose. Jų intensyvumas nuotraukose labai maži, jie turi nelygius ir neryškius kontūrus ir gali būti visiškai absorbuojami.
^ Žievės sekvestrai susidaro iš kompaktiško kaulo sluoksnio rentgenogramose turi ryškesnį intensyvumą ir aiškesnius kontūrus. Priklausomai nuo dydžio ir vietos, žievės sekvestrai yra viso- susidedanti iš visos diafizės ir dalinis. Daliniai sekvestrai, susidedantys iš kompaktiško sluoksnio paviršiaus plokščių, vadinami žievės; susidedantys iš gilių sluoksnių, sudarančių kaulų čiulpų kanalo sieneles, vadinami centrinis; jei sekvesteris susidaro iš cilindrinio kaulo apskritimo dalies, jis vadinamas prasiskverbiantis sekvesteris.
Ryžiai. 15. Įvairių tipų kompaktinės kaulinės medžiagos sekvesterių schema sergant osteomielitu. Ilgas vamzdinis kaulas skyriuje.
A, B ir C – daliniai sekvestratoriai: A – žievės sekvestracija, B – centrinė sekvestracija, C – skvarbioji sekvestracija; G-bendra sekvestracija.
Ryžiai. 16. Alkūnkaulio diafizės sekvesteris.
^ 4. Pakitimai perioste
Viena iš pagrindinių periosteumo funkcijų yra sukurti naują kaulinį audinį. Suaugusiam žmogui normaliomis sąlygomis ši funkcija praktiškai sustoja ir atsiranda tik tam tikromis patologinėmis sąlygomis:
Traumos atveju;
Infekciniuose ir uždegiminiuose procesuose;
Su intoksikacija;
adaptacijos proceso metu.
Normalus periostas rentgenogramose neturi savo šešėlio ekrano. Netgi sustorėjęs ir apčiuopiamas periostas su paprastu potrauminiu periostitu labai dažnai nuotraukose neaptinkamas. Jo vaizdas atsiranda tik tada, kai tankis padidėja dėl kalcifikacijos ar osifikacijos.
^ periostinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nutolusiuose nuo kaulo organuose ir sistemose.
Periostitas- perioste atsakas į uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).
Jei periosto reakcija yra dėl neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas periostozė. Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir bet kokia periosto reakcija paprastai vadinama periostitas.
^ Rentgeno nuotrauka periostitui būdingi keli požymiai:
piešimas;
Forma;
kontūrai;
lokalizacija;
ilgis;
Pažeistų kaulų skaičius.
^ 4.1. Antkaulio sluoksnių raštas
Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio. Linijinis arba eksfoliacinis periostitas rentgenogramoje atrodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, atskirta nuo jo šviesiu tarpeliu, atsiradusiu dėl eksudato, osteoidinio ar naviko audinio. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjimui lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko susidarymo fazei). Ateityje tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Periosto sluoksniai susilieja su kaulo žieviniu sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. kyla hiperostozė. Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.
Ryžiai. 17. Žastikaulio išorinio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.
Laminatas arba svogūninis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir nušvitimo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą (lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).
Ryžiai. 18. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.
Kraštinis periostitas nuotraukose jį vaizduoja gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis minkštųjų audinių kalcifikaciją didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.
Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.
Galima apsvarstyti įvairius periostitus nėriniuotas periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių virpėjimas, kuris, be to, dažnai turi netolygų banguotą kontūrą ( į keterą panašus periostitas).
Ryžiai. 20. Į šonkaulį panašus blauzdikaulio periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.
Adata arba smailus periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduoklės formos žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasaliniai ossifikatai, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai nustatomas esant piktybiniams navikams.
Ryžiai. 21. Akulinis periostitas (spiculės) sergant osteogenine sarkoma.
^ 4.2. Perostealinių sluoksnių forma
Perostealinių sluoksnių forma gali būti pačių įvairiausių verpstės formos, mufiškos, gumbinės, Ir šukos formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.
Ypatingą reikšmę turi periostitas skydelio pavidalu (skydelis Codman ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie ardo žievės sluoksnį ir išsluoksniuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.
Ryžiai. 22. Codman periostealinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.
^ 4.3. Antkaulio sluoksnių kontūrai
Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( net arba netolygus), vaizdo ryškumas ( aišku arba neryškus), diskretiškumas ( tęstinis arba su pertrūkiais).
Progresuojant patologiniam procesui, periostealinių sluoksnių kontūrai yra neryškūs, nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; esant banguotai ligos eigai ir netolygiam periostito vystymuisi, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.
^ 4.4. Periosto sluoksnių lokalizacija
Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kaule ar jį supančius minkštuosius audinius. Taigi tuberkulioziniams kaulų pažeidimams būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, sergant sifiliu, periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.
^ 4.5. Antkaulio sluoksnių ilgis
Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.
^ 4.6. Periosto sluoksnių skaičius skelete
Periosto sluoksnių pasiskirstymas visame skelete dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuojasi patologinis procesas, sukėlęs periosto reakciją. Dauginis periostitas pasireiškia vaikams su rachitu ir sifiliu, nušalimais, kraujodaros sistemos ligomis, venų ligomis, Engelmanno liga, lėtiniu profesiniu apsinuodijimu, ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir pleuroje bei įgimtomis širdies ydomis (Marie- Bamberger periostozė).
Rentgeno diagnostika. Tyrimo metodai: poliprojekcinė rentgenografija (3 pav.), vienašališkai plėtojant, gali padėti projekcijos pasirinkimas kontroliuojant perdavimą. Audiniai, sergantys paprastu periostitu, yra skaidrūs rentgeno spinduliams, todėl radiografiškai neaptinkami.
Šešėlinis substratas sergant osifikuojančiu periostitu (periostealiniu osteofitu) yra vidinis, kambalinis periosto sluoksnis; rentgenogramose susidaro linijinis arba juostelės pavidalo šešėlis kaulo paviršiuje arba šalia jo už kremzlės ir sausgyslių bei raiščių prisitvirtinimo. Storiausias šis šešėlis gali būti vamzdinių kaulų diafizėje, plonesnis metafizėse, o trumpų ir plokščių kaulų paviršiuje – dar plonesnis, atsižvelgiant į skirtingą antkaulio kamieninio sluoksnio storį ir kaulinį aktyvumą šiose vietose. Antkaulio osteofito šešėlis gali būti atskirtas nuo kaulo paviršiaus nesukaulėjusia, spinduliuojančia perioste kambinio sluoksnio dalimi (neasimiliuotu periosteiniu osteofitu), kurios frakcijų storis iki kelių milimetrų, be to, antkaulio šešėlis. osteofitas gali būti atskirtas nuo pagrindinio kaulo žievės sluoksnio ekstravazacijos (serozinio, pūlingo, kruvino), naviko arba granuliacijos būdu.
Lėtas periostito vystymasis (pavyzdžiui, esant difuziniam sifiliniam osteoperiostitui) arba jį sukėlusios priežasties išnykimas padidina periosto perdangos šešėlio intensyvumą (dažnai homogenizaciją) rentgenogramose ir jų susiliejimą, asimiliaciją su kūno paviršiumi. apatinis kaulas (asimiliuotas periostealinis osteofitas). Atvirkščiai vystantis periostitui, periostealinio osteofito šešėlis tampa plonesnis.
Diferencinėje periostito priežasties diagnozėje svarbų vaidmenį atlieka periosto sluoksnių vystymosi greitis, tankis, ilgis, storis, asimiliacijos su žievės sluoksniu laipsnis, kontūrai ir struktūra. Ūmiai vystantis pagrindinei ligai, esant dideliam organizmo reaktyvumui ir jaunam amžiui, jau praėjus savaitei nuo ligos pradžios galima aptikti pirmąjį, silpną periosto osteofito šešėlį; tokiomis sąlygomis šešėlis gali žymiai padidinti storį ir ilgį. Periostito linijos arba juostelės šešėlis gali būti lygus, šiurkštus arba smulkiai banguotas, netaisyklingas, nutrūkęs. Kuo didesnis pagrindinės ligos aktyvumas, tuo mažiau aiškūs rentgenogramose išoriniai periosto sluoksnių kontūrai, kurie gali būti lygūs arba nelygūs – panašūs į išsikišimus, kutais, liepsnos ar adatų pavidalo (ypač su piktybine osteogenine liga). navikas), statmenai pagrindinio kaulo žievės sluoksniui (dėl kambinių ląstelių osifikacijos išilgai kraujagyslių sienelių, kurios ištraukiamos iš žievės sluoksnio atsiskyrimo periostei metu).
Periodiškumas, periostito sukėlėjo veiklos pasikartojimas (pūlių proveržis, infekcinių protrūkių pasikartojimas, trūkčiojantis naviko augimas ir kt.) rentgenogramose gali sukelti sluoksniuotą periostito struktūros raštą. Pagrindinės ligos elementų patekimas į periostealinio osteofito audinį sukelia nelygumus, nušvitimą jo šešėlyje (pavyzdžiui, sergant guminiu osteoperiostitu - „nėrinių“ periostitu) ir net visišką centrinės šešėlio dalies proveržį. (pavyzdžiui, sergant piktybiniu naviku, rečiau sergant osteomielitu), dėl to proveržio kraštai atrodo kaip antveidžiai.
Šešėliai, sergantys periostitu, turėtų būti atskirti nuo įprastų anatominių iškilimų (tarpkaulinių gūbrių, gumbų), odos raukšlių, raiščių, sausgyslių ir raumenų kaulėjimo, sluoksniuoto Ewingo naviko žievės sluoksnio rašto.
Ryžiai. 3. Rentgeninė periostito diagnostika: 1 - linijiniai aiškūs neasimiliuoto periostinio osteofito šešėliai, pasikartojant lėtiniam žastikaulio osteomielitui; 2 - linijinis, neintensyvus, neryškus šviežio, neasimiliuoto periostinio osteofito šešėlis šalia šlaunikaulio veleno užpakalinio paviršiaus prieš tris savaites sergant ūminiu osteomielitu; 3 atspalvis iš dalies asimiliuoto periostealinio osteofito su kutais kontūrais sergant „į naviką panašiu“ šlaunies osteomielitu; 4 - subtilūs adatiniai kaulų formavimo šešėliai išilgai periosteumo kraujagyslių; 5 - asimiliuotas tankus periostealinis osteofitas priekiniame blauzdikaulio paviršiuje su uzūru sergant guminiu osteoperiostitu; 6 - asimiliuotas periostealis osteofitas su nėriniuotu raštu dėl perforuotų nušvitimų (dantenų) ant alkūnkaulio diafizės, sergant guminiu ir difuziniu osteoperiostitu; 7 - intensyvus, susiliejęs su blauzdikaulio žievės sluoksniu, asimiliuoto periostealinio osteofito šešėlis esant lėtiniam žievės abscesui; ertmė su sekvesteriu osteofito storyje; 8 - asimetriškai išsidėstęs blauzdikaulio asimiliuoto periostealinio osteofito šešėlis sergant lėtine trofine kojos opa.
11910 0
Uždegiminės kaulų ligos
Hematogeninis osteomielitas yra pūlinga kaulų liga, kurią dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. Ilguose vamzdiniuose kauluose pažeidžiama metafizė ir diafizė. Vaikams iki 1 metų pažeidžiama epifizė, nes iki 1 metų kraujagyslės iš metafizės per augimo zoną prasiskverbia į epifizę. Ištrynus kraujagysles, augimo plokštelė užkerta kelią infekcijai prasiskverbti į epifizę ir kartu su lėta turbulencine kraujotaka metafizėje sukelia dažnesnę osteomielito lokalizaciją vaikams šioje srityje.Uždarius augimo plokštelę, atstatomas kraujo tiekimas tarp metafizės ir epifizės, o tai prisideda prie antrinio infekcinio artrito išsivystymo suaugus. Rentgenologiniai osteomielito požymiai atsiranda praėjus 12-16 dienų nuo klinikinių apraiškų pradžios.
Ankstyviausias rentgenologinis osteomielito požymis yra minkštųjų audinių edema su aiškiai apibrėžtų riebalų sluoksnių praradimu. Diagnozei ankstyvosiose ligos stadijose veiksmingas trifazis kaulų skenavimas su techneciu-99. MRT turi tokį patį jautrumą, leidžiantį aptikti minkštųjų audinių abscesą. Rentgenogramose 7-19 dieną nuo infekcinio proceso pradžios neaiškiai atskirtos padidėjusio skaidrumo sritys vamzdinio kaulo metadiafizės srityje ir subtilūs periostealiniai naujo kaulo dariniai, kurie išryškėja trečią savaitę. .
Pažeidus pagrindinio kaulo aprūpinimą krauju, susidaro „sekvesteris“ - negyvas kaulo fragmentas osteomielito srityje. Naujasis periostinis audinys aplink sekvestrą vadinamas „kapsulė“, o anga, jungianti kapsulę ir meduliarinį kanalą, vadinama „kloaka“, per kurią sekvesteris ir granuliacinis audinys gali išeiti po oda per fistulinius kanalus. Ligos įkarštyje radiologiškai nustatomas netaisyklingos formos destrukcijos židinys su nelygiais neryškiais kontūrais ir periostitas. Pasibaigus patologiniam procesui, kaulų tankis normalizuojasi. Kai procesas pereina į lėtinę formą, susidaro kompaktiški sekvestrai. Vaikams sekvestrai dažniau būna totaliniai, procesas gali plisti per augimo zoną.
Abscesas Brody. Ypatingas pirminio lėtinio osteomielito tipas. Pūlinių dydis gali būti įvairus, jie lokalizuoti ilgų vamzdinių kaulų metafizėse, dažniau pažeidžiamas blauzdikaulis. Paprastai ligą sukelia mažo virulentiškumo mikrobas. Rentgeno tyrimas metaepifizėje atskleidžia aiškių kontūrų ertmę, apsuptą skleroziniu apvadu. Nėra sekvesterių ir periostealinės reakcijos.
Osteomielitas Garre. Tai taip pat pirminė lėtinė osteomielito forma. Jai būdinga vangi uždegiminė reakcija, kurioje vyrauja proliferaciniai procesai, hiperplastinės hiperostozės išsivystymas verpstės pavidalu.
Vidurinis ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai blauzdikaulio) diafizės trečdalis pažeidžiamas 8-12 cm Rentgeno tyrimo metu matomas kaulo sustorėjimas dėl galingų periostealinių sluoksnių su aiškiais banguotais kontūrais, sunki tokio lygio sklerozė ir meduliarinio kanalo susiaurėjimas.
Žievės osteomielitas (kortikalitas) yra tarpinė forma tarp įprasto osteomielito ir Garre sklerozuojančio osteomielito. Kortikalitas yra pagrįstas izoliuotu didelio vamzdinio kaulo diafizės žievės abscesu.
Procesas yra lokalizuotas kompaktiškos medžiagos storyje šalia perioste, o tai sukelia vietinę sklerozę ir kaulų hiperostozę. Palaipsniui susidaro nedidelis kompaktiškas sekvesteris. Rentgeno tyrimo metu nustatomas didelio vamzdinio kaulo žievės sluoksnio vietinis sustorėjimas, sklerozė, prieš kurią matoma nedidelė ertmė su aiškiais kontūrais, kurioje yra nedidelis tankus sekvestras.
Periosto patologija
Tai įmanoma dviem variantais - periostitu ir periostoze.Periostitas - periosto uždegimas, kartu su osteoidinio audinio gamyba. Rentgeno nuotraukoje periostitas atrodo skirtingai, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties.
Aseptinis periostitas – išsivysto dėl traumos, fizinės perkrovos. Tai paprasta ir patikrinama. Esant paprastam periostitui, radiografinių pakitimų nepastebėta, o su osifikuojančiu periostitu pažeidimo vietoje išilgai išorinio žievės sluoksnio paviršiaus 1-2 cm atstumu nustatoma siaura tamsėjimo juostelė su lygiais arba šiurkščiais, banguotais kontūrais. kaulo paviršius. Jei juostelė yra didelė, ji turi būti atskirta nuo osteogeninės sarkomos.
Infekcinis periostitas - vystosi esant specifiniams ir nespecifiniams procesams (tuberkuliozei, osteomielitui, reumatui ir kt.). Radiologiškai kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, kurios yra svarbios diagnozei. Sergant tretiniu sifiliu, ribotas kaulo, dažniau blauzdikaulio, sustorėjimas nustatomas kaip „pusiau slogus“ su mažomis dantenomis. Sergant vėlyvu įgimtu sifiliu, būna „nėrinių periostitas“.
Sergant osteomielitu, rentgenogramoje 10-14 dieną nuo ligos pradžios išilgai kaulo atsiranda tamsėjanti juostelė, atskirta nuo jo švaria juostele, t.y., yra linijinis periostitas. Sergant lėtiniu osteomielitu, pastebimas periosto sluoksnių kaulėjimas, kaulų tūrio padidėjimas ir kaulų čiulpų virvės susiaurėjimas (mokomoji hiperostozė).
Sergant reumatu, išsivysto nedidelis sluoksniuotas periostitas, kuris pasveikimo metu išnyksta.Tuberkuliozinis periostitas turi tankaus šešėlio, dengiančio kaulą, bet kaip verpstės bruožų. Periostitą dažnai lydi venų varikozė, kojų opos.
Pagal rentgeno nuotrauką išskiriamas periostitas: linijinis, sluoksniuotas, kutais, nėriniuotas, kraigo formos. Pagal pasiskirstymo pobūdį periostitas yra vietinis, daugybinis, apibendrintas.
Periostozė – tai neuždegiminis perioste pakitimas, pasireiškiantis padidėjusiu perioste kambinio sluoksnio kauliniu formavimu, reaguojant į pokyčius kituose organuose ir sistemose, tai hiperplazinė perioste reakcija, kai ant perioste susisluoksniuoja osteoidinis audinys. žievės diafizės substancija, po kurios vyksta kalcifikacija.
Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriami šie periostozės variantai:
. dirginanti-toksinė periostozė, jos priežastys – navikas, uždegimas, pleuros empiema, širdies ligos, virškinimo traktas;
. funkcinė-adaptyvi periostozė, atsirandanti perkrovos metu, kaulai;
. osifikuojanti periostozė kaip periostito pasekmė.
Radiologinės periostozės apraiškos yra panašios į periostito pasireiškimus. Po periosto sluoksnių susiliejimo su kaulu jo kontūrai tampa tolygūs. Tačiau periostozės gali būti ir sluoksniuotos, švytinčios, smailės, linijinės, adatos formos.
Perioostozės pavyzdys gali būti Pierre-Marie-Bamberger liga – sisteminis kaulėjantis periostas.
Jis stebimas sergant lėtinėmis plaučių ligomis ir augliais. Ligos aukštyje pastebimi vamzdinių kaulų diafizės periostealiniai sluoksniai. Pokyčiai išnyksta, kai išgydoma pagrindinė liga.
Morgagni pluriglandulinis sindromas yra moterų hiperostozė menopauzės metu, ji vystosi kartu su kitais endokrininiais sutrikimais. Rentgeno tyrimo metu galima aptikti kaulų išaugas palei priekinio, rečiau parietalinio kaulo ir kaukolės pagrindo vidinę plokštelę.Panašūs pokyčiai gali būti stebimi ir esant fibrozinei displazijai. Taip pat yra reti hiperostozės variantai generalizuotos hiperostozės forma - Kamurati-Engelmann liga ir Ban Buchelio paveldima hiperostozė.
Be periostito ir periostozės, galima aptikti radiologinius parostozės požymius – kaulo sustorėjimą dėl pereinamųjų atraminių audinių metaplazijos – pluoštinių sausgyslių ir raumenų plokštelių jų prisitvirtinimo prie kaulo vietoje. Sustorėjimai dažnai dengia vieną iš kaulo pusių „dėmės“, „antplūdžio“ pavidalu. Tarp sluoksnio ir makropreparato kaulo yra tarpas. Parostozės stiprina kaulą – tai kaulo prisitaikymo prie ilgo krūvio pasireiškimas. Jie aptinkami ant padikaulio kaulų, didžiojo trochanterio srityje, šlaunikaulyje išilgai jo priekinio išorinio paviršiaus sėdmenų prisitvirtinimo vietoje.
I.A. Reutskis, V.F. Marininas, A.V. Glotovas
