Bertino stulpelio hipertrofija kairėje, kaip ji gydoma. Inkstų vystymosi anomalijos ir variantai. Hemoraginė inkstų cista

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvirą ir daklatasvirą, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Inkstų piramidės vadinamos tam tikromis zonomis, per kurias šlapimas patenka į dubens kaklelio sistemą, filtravęs skystį iš kraujotakos per kanalėlių sistemas. Jau iš chls šlapimas juda per šlapimtakį ir patenka į šlapimo pūslę. Piramidžių pažeidimai gali būti stebimi tiek viename, tiek abiejuose inkstuose, o tai sukelia organo disfunkciją ir reikalauja privalomo gydymo. Patologinių pokyčių nustatymas atliekamas ultragarsu, o tik po tyrimo ir diagnozės gydytojas paskiria reikiamą gydymą.

Ką reiškia hiperechoinės piramidės?

Inkstų piramidės vadinamos tam tikromis zonomis, per kurias šlapimas patenka į dubens kaklelio sistemą, filtravęs skystį iš kraujotakos.

Normali sveika inkstų būklė reiškia taisyklingą formą, struktūros vienodumą, simetrišką išsidėstymą, o tuo pačiu ir ultragarso bangos neatsispindi echogramoje – tyrime, atliekama su įtariama liga. Patologijos keičia inkstų struktūrą, išvaizdą ir turi ypatingų savybių, kurios rodo ligos sunkumą ir inkliuzų būklę.

Pavyzdžiui, organai gali būti asimetriškai padidėję/sumažinti, turėti vidinių degeneracinių pakitimų parenchiminiame audinyje – visa tai lemia prastą ultragarso bangų prasiskverbimą. Be to, echogeniškumas pablogėja dėl to, kad inkstuose yra akmenų ir smėlio.

Svarbu! Echogeniškumas – tai gebėjimas bangomis atspindėti garsą nuo kietos arba skystos medžiagos. Visi organai yra echogeniški, todėl galima atlikti ultragarsinį tyrimą. Hiperechogeniškumas yra padidėjusio stiprumo atspindys, atskleidžiantis inkliuzus organuose. Remdamasis monitoriaus rodmenimis, specialistas nustato akustinio šešėlio buvimą, kuris yra lemiamas įtraukimo tankio veiksnys. Taigi, jei inkstai ir piramidės yra sveiki, tyrimas neparodys jokių bangų nukrypimų.

Hiperechogeniškumo simptomai

Hiperechoinių inkstų piramidžių sindromas sukelia skausmą pjovimo, veriančio charakterio apatinėje nugaros dalyje

Hiperechoinių inkstų piramidžių sindromas turi keletą simptomų:

• Temperatūros pokyčiai organizme;
• Pjaunančio, veriančio personažo skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• Kartais pastebima spalvos pasikeitimas, šlapimo kvapas, kraujo lašeliai;
• Išmatų pažeidimas;
• Pykinimas Vėmimas.

Sindromas ir simptomai rodo aiškią inkstų ligą, kurią reikia gydyti. Piramidžių paskirstymą gali sukelti įvairios organų ligos: nefritas, nefrozė, navikai ir navikai. Norint nustatyti pagrindinę ligą, reikalinga papildoma diagnostika, gydytojo apžiūra ir laboratoriniai tyrimai. Po to specialistas skiria terapinio gydymo priemones.

Hiperechoinių inkliuzų tipai

Visos formacijos yra suskirstytos į tris tipus, atsižvelgiant į tai, koks vaizdas matomas ultragarsu

Visos formacijos yra suskirstytos į tris tipus, atsižvelgiant į tai, koks vaizdas matomas ultragarsu:

Galimos ligos, priklausomai nuo inkliuzų dydžio:

• hematomos;
• sklerotiniai kraujagyslių pokyčiai;
• smėlis ir smulkūs akmenys;
• organų audinių randai, pavyzdžiui, parenchiminiai audiniai, kai randai atsirado dėl negydytų ligų;
• riebaliniai ruoniai inkstų sinusuose;
• cistos, navikai, neoplazmos.

Svarbu! Jei prietaiso monitoriuje matomi akivaizdūs blizgučiai be šešėlio, tada inkstuose gali susikaupti baltymų-riebalų junginių (psamominių), įrėmintų kalcio druskų ar kalcifikacijų. Nerekomenduojama praleisti šio simptomo, nes tai gali būti piktybinių navikų vystymosi pradžia. Visų pirma, onkologiniai dariniai apima kalcifikaciją 30%, psamonų kūnus 50%.

Inkstų aido komplekso įtraukimas į ultragarsą yra tyrimas, leidžiantis nustatyti nenormalius pokyčius visose organo dalyse, ligų dinamiką ir parenchiminius pokyčius. Atsižvelgiant į echogeninius parametrus, nustatomos ligos charakteristikos, parenkamas gydomasis ir kitoks gydymas.

Kalbant apie simptomus, net žinant apie piramides inkstuose, kas tai yra, kokias patologijas rodo struktūros ir echogeniškumo pokyčiai, ligos požymių netiesiogiškumas dažnai nekelia nerimo. Pacientai kenčia nuo skausmo ir atidėlioja vizitą pas gydytoją. Kategoriškai nerekomenduojama to daryti: jei liga palietė piramides, tai patologiniai pokyčiai jau pakankamai toli ir gali virsti ne tik pūlingais uždegiminiais procesais, bet ir lėtinėmis ligomis, kurių gydymas užtruks daug laiko. ir pinigai.

Šaltinis

03-med.info

Parenchimo struktūra ir paskirtis

Po kapsule yra keli tankios parenchimo medžiagos sluoksniai, kurie skiriasi tiek spalva, tiek konsistencija - atsižvelgiant į juose esančias struktūras, leidžiančias atlikti organui tenkančias užduotis.

Be žinomiausios savo paskirties – būti šalinimo (išskyrimo) sistemos dalimi, inkstai atlieka ir organo funkcijas:

• endokrininė (intrasekrecinė);
• osmo ir jonų reguliavimas;
• dalyvaujant organizme tiek bendrame metabolizme (metabolizme), tiek kraujodaroje – ypač.

Tai reiškia, kad inkstas ne tik filtruoja kraują, bet ir reguliuoja jo druskų sudėtį, palaiko optimalų vandens kiekį organizmo poreikiams, veikia kraujospūdžio lygį, be to – gamina eritropoetiną (biologiškai aktyvią medžiagą, reguliuojančią raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo greitis).

Žievė ir medulla

Pagal visuotinai priimtą poziciją du inkstų sluoksniai vadinami:

• žievės;
• smegenys.

Sluoksnis, esantis tiesiai po tankiai elastinga kapsule, labiausiai išorėje organo centro atžvilgiu, tankiausias ir šviesiausios spalvos, vadinamas žieve, esantis po juo, tamsesnis ir arčiau centro, yra medulla. .

Šviežia išilginė pjūvis net plika akimi atskleidžia inkstų audinių struktūros nevienalytiškumą: matosi radialinė dryžuotė – medulių struktūros, į žievės substanciją įspausti pusapvaliai liežuviai, taip pat raudoni inkstų kūnų taškai – nefronai.

Grynai išoriniam kietumui inkstams būdingas skilimas, atsirandantis dėl piramidžių, atskirtų viena nuo kitos natūraliomis struktūromis - inkstų stulpeliais, sudarytais iš žievės medžiagos, dalijančios medulę į skiltis.

Glomeruli ir šlapimo gamyba

Kad būtų galima išvalyti (filtruoti) kraują inkstuose, yra tiesioginio natūralaus kraujagyslių formacijų kontakto su vamzdinėmis (tuščiavidurėmis) struktūromis zonos, kurių struktūra leidžia naudoti osmoso ir hidrodinaminius (dėl skysčio srauto) dėsnius. spaudimas. Tai nefronai, kurių arterijų sistema sudaro keletą kapiliarų tinklų.

Pirmasis yra kapiliarinis glomerulas, visiškai panardintas į puodelio formos įdubimą, esantį kolbos formos išsiplėtusio pirminio nefrono elemento - Shumlyansky-Bowman kapsulės - centre.

Išorinis kapiliarų paviršius, susidedantis iš vieno endotelio ląstelių sluoksnio, čia beveik visiškai padengtas citopodijomis, esančiomis glaudžiai šalia jo. Tai daugybė į kamieną panašių procesų, atsirandančių iš centrinės spinduliuotės citotrabekulių, kurios savo ruožtu yra podocitinės ląstelės procesas.

Jie atsiranda dėl kai kurių podocitų „kojų“ patekimo į tarpus tarp tų pačių procesų kitose, kaimyninėse ląstelėse, susidarius struktūrai, primenančiai „žaibo“ užraktą.

Filtravimo plyšių (arba plyšių diafragmų) siaurumas dėl podocitų „kojų“ susitraukimo laipsnio yra grynai mechaninė kliūtis didelėms molekulėms, neleidžianti joms išeiti iš kapiliarų lovos.

Antrasis stebuklingas mechanizmas, užtikrinantis filtravimo smulkumą, yra baltymų buvimas plyšių diafragmų paviršiuje, kurio elektros krūvis yra toks pat kaip ir molekulių, kurios artėja prie jų filtruoto kraujo sudėtyje, krūvis. Šis elektrinis „šydas“ taip pat neleidžia nepageidaujamiems komponentams patekti į pirminį šlapimą.

Antrinio šlapimo susidarymo kitose inkstų kanalėlių dalyse mechanizmas yra susijęs su osmosiniu slėgiu, nukreiptu iš kapiliarų į kanalėlių spindį, kuriuos šie kapiliarai pina iki jų sienelių „prilipimo“ viena prie kitos būsenos. .

Parenchimos storis įvairiais amžiais

Prasidėjus su amžiumi susijusiems pokyčiams, audinių artrozė pasireiškia plonėjant ir žievės, ir smegenų sluoksniams. Jei jauname amžiuje parenchimos storis yra nuo 1,5 iki 2,5 cm, tada sulaukus 60 metų ar daugiau jis plonėja iki 1,1 cm, todėl sumažėja inksto dydis (jo raukšlėjimasis, dažniausiai dvišalis).

Atrofiniai procesai inkstuose yra susiję tiek su tam tikro gyvenimo būdo palaikymu, tiek su per gyvenimą įgytų ligų progresavimu.

Tiek bendros sklerozuojančio tipo kraujagyslių ligos, tiek inkstų struktūrų gebėjimo atlikti savo funkcijas praradimas sukelia sąlygas, dėl kurių sumažėja inkstų audinio tūris ir masė dėl:

• savanoriška lėtinė intoksikacija;
• sėslus gyvenimo būdas;
• veiklos, susijusios su stresu ir profesiniais pavojais, pobūdis;
• gyvenantys tam tikrame klimate.

Bertinio kolona

Taip pat vadinamos Bertinio stulpeliais arba inkstų stulpeliais, arba Bertino stulpeliais, šios į pluoštą panašios jungiamojo audinio juostos, einančios tarp inksto piramidžių nuo žievės sluoksnio iki smegenų, padalija organą į skiltis natūraliausiu būdu.

Kadangi kiekvienos iš jų viduje yra kraujagyslės, užtikrinančios medžiagų apykaitą organe – inkstų arterijoje ir venoje, šiame jų išsišakojimo lygyje jos vadinamos tarpskilvelinėmis (o kitame – lobulinėmis).

Taigi Bertino stulpelių, kurie išilginiu pjūviu skiriasi nuo piramidžių, buvimas visiškai kitokia struktūra (esant skirtingomis kryptimis einančiomis kanalėlių sekcijomis), leidžia susisiekti tarp visų inkstų parenchimo zonų ir formacijų.

Nepaisant to, kad ypač galingoje Bertino stulpelyje gali būti visiškai suformuota piramidė, toks pat kraujagyslių modelio intensyvumas joje ir žievės parenchimo sluoksnyje rodo jų bendrą kilmę ir paskirtį.

Parenchiminis tiltas

Inkstai yra organas, kuris gali būti bet kokios formos: nuo klasikinio pupelės formos iki pasagos formos ar dar neįprastesnės.

Kartais organų ultragarsas atskleidžia jame esantį parenchiminį tiltelį – jungiamojo audinio atitraukimą, kuris, prasidėjęs nuo nugaros (užpakalinio) paviršiaus, pasiekia vidurinio inkstų komplekso lygį, tarsi padalijant inkstą į du daugiau ar mažiau. lygus „pusiau pupelių“. Šis reiškinys paaiškinamas per stipriu Bertino stulpelių įsikišimu į inksto ertmę.

Nepaisant viso tokio organo išvaizdos nenatūralumo, kai jo kraujagyslinės ir filtruojančios struktūros nėra įtrauktos, ši struktūra laikoma normos variantu (pseudopatologija) ir nėra chirurginio gydymo indikacija, kaip ir organo buvimas. parenchiminis susiaurėjimas, padalijantis inkstų sinusą į dvi iš pažiūros atskiras dalis, bet be visiško dubens padvigubėjimo.

Gebėjimas atsinaujinti

Inksto parenchimos regeneracija yra ne tik įmanoma, bet ir saugiai organizmo atliekama esant tam tikroms ligoms, o tai įrodė daugelio metų pacientų, sirgusių glomerulonefritu – infekcine-alergine-toksine inkstų liga, stebėjimas. inkstai su dideliu inkstų kūnų pažeidimu (nefronai).

Tyrimai parodė, kad organo funkcija atkuriama ne kuriant naujus, o mobilizuojant esamus nefronus, kurie anksčiau buvo konservuoti. Jų aprūpinimas krauju išliko pakankamas tik palaikyti minimalų gyvybės aktyvumą.

Tačiau suaktyvėjus neurohumoraliniam reguliavimui po ūminio uždegiminio proceso sumažėjimo, atkurta mikrocirkuliacija tose vietose, kur inkstų audinys nebuvo paveiktas difuzinės sklerozės.

Šie stebėjimai leidžia daryti išvadą, kad pagrindinis inkstų parenchimos atsinaujinimo galimybės taškas yra gebėjimas atkurti kraujo tiekimą tose srityse, kuriose dėl kokių nors priežasčių jis buvo žymiai sumažintas.

Difuziniai pokyčiai ir echogeniškumas

Be glomerulonefrito, yra ir kitų ligų, dėl kurių gali atsirasti židininė inkstų audinio atrofija, kuri turi skirtingą laipsnį, vadinama medicininiu terminu: difuziniai inkstų struktūros pokyčiai.

Tai visos ligos ir būklės, sukeliančios kraujagyslių sklerozę.

Sąrašas gali prasidėti nuo infekcinių procesų organizme (gripas, streptokokinė infekcija) ir lėtinių (įprastų buitinių) intoksikacijų: alkoholio vartojimo, rūkymo.

Ją užbaigia pramoniniai ir su aptarnavimu susiję pavojai (darbas elektrochemijos, galvanizavimo ceche, veikla, kuri nuolat liečiasi su labai toksiškais švino, gyvsidabrio junginiais, taip pat susijusi su aukšto dažnio elektromagnetiniu ir jonizuojančiu poveikiu spinduliuotė).

Echogeniškumo sąvoka reiškia organo struktūros nevienalytiškumą su skirtingu jo atskirų zonų pralaidumo laipsniu ultragarsiniam tyrimui (ultragarsu).

Kaip skirtingų audinių tankis „perduodant“ rentgeno spindulius yra skirtingas, taip ir ultragarso pluošto kelyje yra ir tuščiavidurių darinių, ir sritys su dideliu audinių tankiu, priklausomai nuo to, ultragarsinis vaizdas bus labai įvairus. vidinės struktūros organo idėja.

Dėl to ultragarsinis metodas yra tikrai unikalus ir vertingas diagnostinis tyrimas, kurio negalima pakeisti jokiu kitu, kuris leidžia susidaryti išsamų vaizdą apie inkstų struktūrą ir funkcionavimą, nesiimant skrodimo ar kitų trauminių veiksmų. pacientui.

Taip pat išskirtinis gebėjimas atsigauti pažeidus, galima iš esmės reguliuoti organo gyvenimą (tiek išsaugant jį inkstų savininkui, tiek teikiant medicininę pagalbą tais atvejais, kai reikia intervencijos).

urohelp.guru

Inkstų hiperechoinių piramidžių sindromas

Jei ilgą laiką, tai lėtinis inkstų nepakankamumas, jei ūminis, tada ūminis. Apsinuodijimas gali būti abiejų priežastis. Inkstai atlieka svarbų vaidmenį žmogaus organizme, o bendra sveikata priklauso nuo įprasto jų veikimo. Todėl, atsiradus pirmiesiems negalavimo požymiams, rekomenduojama nedelsiant suteikti reikiamą pagalbą inkstams.

Tipiški simptomai, sukeliantys inkstų sutrikimus

Atsiradus šiems simptomams, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris paskirs skubų apžiūrą ir atliks reikiamus tyrimus. Be to, šie simptomai gali rodyti, kad paciento vienas inkstas yra didesnis už kitą, todėl būtina atlikti papildomą tyrimą, įskaitant inkstų klirensą. Tuo atveju, jei po hipotermijos žmogaus inkstai pradėjo skaudėti, galima padaryti tik vieną išvadą - tai reiškia, kad uždegiminis procesas prasidėjo anksčiau.

Simptomai, susiję su inkstų liga

Žmogus gali gauti uždarus inkstų sužalojimus autoįvykiuose, krisdamas iš aukščio ir net sportuodamas. Kiekviena iš šių ligų rūšių turi savo pavojų, todėl jokiu būdu neturėtumėte eksperimentuoti su savimi ir gydytis savimi. Dažnai pacientai, kuriems iš tikrųjų yra inkstų karbunkulas, patenka į ligoninę su visiškai skirtingomis diagnozėmis.

Hiperechoinių intarpų tipai ir diagnostika

Sergant šia liga, išsiskiria ir pūliai, todėl tai labai pavojinga ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą gydymo įstaigoje. Įrodyta, kad dietinė mityba turi labai teigiamą poveikį daugeliui inkstų ligų ir leidžia jiems dirbti švelniai.

Inkstai yra suporuotas organas ir žmogaus organizme vienu metu atlieka keletą funkcijų. Todėl diagnostinio ultragarsinio tyrimo metu atliekamas privalomas abiejų inkstų tyrimas. Disfunkcija gali prasidėti vienoje pusėje ir paveikti kitą. Hiperechoic intarpai inkstuose gali būti stebimi tiek viename, tiek dviejuose. Inkliuzų vieta yra pati įvairiausia ir priklauso nuo predisponuojančių neigiamų veiksnių.

svetainė apie inkstų ligas

Įvairių etiologijų patologiniai procesai keičia inkstų struktūrą ir išvaizdą, priklausomai nuo ligos sunkumo ir inkliuzų būklės. Hiperechogeniškumas reiškia itin stiprų atspindį, rodantį, kad inkstuose yra intarpų. Yra keletas echogeninių intarpų tipų, kurie lemia inkstų patologinę būklę. Hiperechoic intarpai ir yra suskirstyti į dvi dideles grupes: akmenis (smėlį) ir neoplazmas.

Dideli inkliuzai inkstuose. Tai taip pat gali patvirtinti kalcifikacijų ir psammomų kūnelių buvimas navike, taip pat sklerozinės vietos. Tyrimo metu gali būti aptikti keli skirtingi echogeninių intarpų tipai. Inkstų pažeidimą visada lydi silpnumas ir nuovargis. Ši būklė būdinga ūminiam ligų vystymuisi arba lėtinių patologinių procesų paūmėjimo inkstuose fazei.

Terapinės priemonės ir profilaktika

Būtina įvertinti inkstų parenchimo būklę iškilių piramidžių fone. Priklausomai nuo būklės nepaisymo ir patologinio proceso tipo, gydymas gali būti terapinis arba chirurginis.

Pielonefritas yra uždegiminis procesas, pasireiškiantis tik inkstų pyelocaliceal sistemoje, kartu su ryškiais laboratoriniais pokyčiais. Ryžiai. 1 Dešiniojo inksto vizualizacija. Jutiklis yra dešinėje užpakalinės pažasties linijos srityje.

Būtinas gydymas

Kaip ir atliekant išsamų visų kitų organų tyrimą, būtina ištirti inkstą antroje projekcijoje, kad būtų galima ištirti jo skerspjūvį. Jutiklį galima montuoti tiesiai po šonkaulių lanku arba paskutinio tarpšonkaulinio tarpo srityje.

Klinikinės apraiškos

Kairysis inkstas taip pat yra tam tikrame trikampyje, kurio šonuose yra stuburas, raumenys ir blužnis. Inksto kapsulės ir normalaus inksto parenchimos sonografinės charakteristikos yra visuotinai priimtos.

Dalinis arba visiškas surinkimo sistemos vaizdo plyšimas toje pačioje vietoje rodo, kad inkstas padvigubėja su atskirais šlapimtakiais ir kraujo tiekimu į kiekvieną pusę.

Inkstų distopija – tai inkstų vystymosi anomalija, kai embriogenezės metu inkstas nepakyla iki normalaus lygio. Šiuo atveju galimi heterolateralinės distopijos variantai su inkstų susiliejimu ir be jo. Echografiškai aptikus nenormaliai išsidėsčiusį inkstą, dažniausiai kyla sunkumų atliekant diferencinę nefroptozės ir distopijos diagnostiką. Reikia atsiminti, kad inkstas, sergantis nefroptoze, turi normalaus ilgio šlapimtakį ir kraujagysles, esančias įprastame lygyje (juosmens slankstelių L1-L2 lygis).

Kalbant apie parenchimos ir išsikišusių piramidžių echogeniškumo padidėjimą, čia šios būklės priežastys gali būti skirtingos. Naujagimiams vertinama pačių piramidžių sandara ir būklė bei per jas išsiskiriantys skysčiai. Trikampio pagrindas yra riba tarp žievės ir piramidės išilgai piramidės pjūvio periferijos. Pats sindromas nekelia pavojaus gyvybei ir yra ligos simptomas, kuris nustatomas atlikus išsamų tyrimą.

velnosty.ru

Sąvokos – hiperechogeniškumas ir akustinis šešėlis?

Echogeniškumas reiškia skystos ir kietos konsistencijos kūnų gebėjimą įveikti ultragarso bangas. Visi žmogaus viduje esantys organai yra echogeniški, todėl galima tirti ultragarsu. Ultragarsas padeda ištirti inkstų veiklą, nustatyti jų vientisumą ir patvirtinti arba paneigti piktybinio ar gerybinio pobūdžio navikų buvimą. Sveiko žmogaus organas yra apvalios formos, simetriškos padėties ir nesugebėjimo atspindėti garso bangų. Patologijų atvejais keičiasi inkstų dydis, jų vieta tampa asimetriška, atsiranda inkliuzų, galinčių numušti garso bangas.

Žodis „hiper“ reiškia padidėjusį echogeninių audinių gebėjimą atspindėti ultragarso bangas. Echoskopijos metu specialistas ekrane pamato baltas dėmes ir nustato, ar jose nėra akustinio šešėlio, tiksliau – per jį nepraėjusių ultragarso bangų sankaupos. Bangos turi daug didesnį tankį nei oras, todėl jos gali prasiskverbti tik per tankų objektą. Hiperechogeniškumas nėra atskira liga, o simptomas, rodantis įvairių patologijų atsiradimą inkstų viduje.

Inkstai ir paranefrija yra normalūs

Inkstai yra abiejose stuburo pusėse. Viršutinį jų trečdalį dengia šonkauliai, einantys per juos iš priekio, nusileidžiantys žemyn. Žiūrint iš užpakalio ir iš šono, išilginės inkstų ašys sudaro smailų kampą su stuburu. Skersinės inkstų ašys sudaro maždaug 45° kampą su sagitaline plokštuma. Inkstai yra retroperitoniškai. Dešinysis inkstas yra Th-12-L-4 lygyje, kairysis inkstas yra aukščiau - Th-11-L3 slankstelio lygyje. Tačiau nustatyti inksto padėtį slankstelių atžvilgiu yra gana nepatogu, todėl echografinėje praktikoje hipoechoinis akustinis „šešėlis“ iš dvylikto šonkaulio, diafragmos kupolo (arba kepenų diafragmos kontūro), blužnies šlaunikaulis ir priešingas inkstas naudojami kaip orientyras nustatant inksto padėtį. "nuo dvylikto šonkaulio kerta (atliekant išilginį skenavimą iš nugaros lygiagrečiai ilgajai inksto ašiai) dešinysis inkstas ties viršutinio ir vidurinio trečdalio ribų lygis, kairysis inkstas inksto kaklo lygyje.Paprastai inkstai aiškiai matomi pacientui gulint ant šono.Išilginis inksto pjūvis matomas, kai jutiklis dedamas ant tarpšonkaulinės linijos tęsinio iš šono.Giliai kvėpuojant inkstai juda žemyn iš po akustinio šonkaulių šešėlio ir yra matomi jų išilginiame pjūvyje.

Ryžiai. 1 Dešiniojo inksto vizualizacija. Jutiklis yra dešinėje užpakalinės pažasties linijos srityje. N – inkstai, L – kepenys.

Viršutinis dešiniojo inksto polius yra ties arba šiek tiek žemiau dešiniosios kepenų skilties viršutinės diafragmos kontūro. Viršutinis kairiojo inksto polius yra blužnies kamieno lygyje. Atstumai nuo viršutinio dešiniojo inksto poliaus iki diafragmos kontūro ir nuo kairiojo inksto viršutinio poliaus iki blužnies kaklo priklauso nuo tiriamojo perirenalinio audinio išsivystymo laipsnio.

Norint gauti išilginę dešiniojo inksto sonogramą paciento padėtyje ant nugaros, naudojamas serotipas, parodytas 2 pav.

Ryžiai. 2. Norint gauti vaizdą šoninėje plokštumoje, keitiklis perkeliamas į šoną iš paramedialinės padėties. Ši plokštuma naudojama įvertinti pleuros kampą distaliau nuo diafragmos (D) ir gauti išilginį inksto pjūvį (K) už kepenų (L).

Kaip ir atliekant išsamų visų kitų organų tyrimą, būtina ištirti inkstą antroje projekcijoje, kad būtų galima ištirti jo skerspjūvį. Jutiklį galima montuoti tiesiai po šonkaulių lanku arba paskutinio tarpšonkaulinio tarpo srityje. Reikėtų prisiminti, kad apatinės inksto sekcijos yra arčiau jutiklio, viršutinės dalys iš jo pašalinamos, t.y. išilginė ašis eina iš viršaus į apačią ir nuo centrinės kūno ašies šonine kryptimi.

Ryžiai. 3.a-c Dešiniojo inksto vizualizacija šoniniame skerspjūvyje

Dešiniojo inksto skerspjūvio sonografija gali būti atliekama pacientui gulint ant nugaros.

Ryžiai. 4. Vertinant išilginį inksto pjūvį, jutiklis pasukamas į skersinę padėtį vidurinėje pilvo dalyje ir juda į vidurinę liniją. Inkstai bus vizualizuojami skerspjūvyje, už kepenų (L). Inksto kamieno lygyje anteroposterior kryptimi bus vizualizuotas inksto kraujagyslinis pedikulas, įskaitant inkstų veną (Vr) ir inkstų arteriją (Ar), taip pat galima nustatyti šlapimtakį. Pacientams, kuriems yra lengvas poodinis riebalinis audinys, viename vaizde gali matytis inkstų venos patekimas į tuščiąją veną (Vc), inkstų arterijos kilmė iš aortos (Ao) ir tulžies pūslė (Gb) šalia apatinio krašto. kepenų.

Kairiojo inksto kūno vizualizacija atliekama panašiai kaip ir dešiniojo inksto vizualizacija.

Kairysis inkstas taip pat yra tam tikrame trikampyje, kurio šonuose yra stuburas, raumenys ir blužnis. Blužnis dengia beveik pusę inksto. Apatinė inksto pusė ribojasi su besileidžiančia dvitaškiu ir kairiuoju storosios žarnos lenkimu. Storoji žarna apgaubia inkstą iš priekio. Viršutinį jo polių priekyje dengia skrandis. Taigi prieiga prie kairiojo inksto yra optimali iš nugaros ir į šoną per tarpšonkaulinę erdvę, naudojant blužnį kaip ultragarso langelį. Nepaisant to, kairiojo inksto vizualizacijos kokybė beveik visada yra daug prastesnė nei dešiniojo, ypač jei jį lydi ir žarnyno dujų superpozicija.

5 pav. Kairiojo inksto vizualizacija. N – inkstai, Mi – blužnis, Mp – psoas raumuo.

Normalus inkstų dydis:

Inksto ilgis: 10-12 cm Inksto plotis: 4-6 cm Kvėpavimo takų paslankumas: 3-7 cm Parenchimos storis: 1,3-2,5 cm

Įprasto inksto dalies forma visose iškyšose yra pupelės arba ovalo formos. Inksto kontūras dažniausiai būna lygus, o esant išsaugotai vaisiaus inksto lobuliacijai – banguotas (tai normalios inksto sandaros atmaina). Inksto kapsulės ir normalaus inksto parenchimos sonografinės charakteristikos yra visuotinai priimtos. Ultragarsinio inksto pjūvio periferijoje nustatoma 2-3 mm storio hiperechoinės, tolygios, ištisinės struktūros pluoštinė kapsulė, po to nustatomas parenchimos sluoksnis.

Įprastos inksto parenchimos echogeniškumas yra šiek tiek sumažintas arba toks pat, palyginti su blužnies ar kepenų parenchima. Parenchimos storis turi būti ne mažesnis kaip 1,3 cm.Parenchimo storio ir inkstų sinuso pločio santykis (= PS indeksas) mažėja su amžiumi:

PS indeksas (priklausomai nuo amžiaus):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

> 60 metų: 1,1:1

Inksto kaulas sonografiškai nustatomas kaip inksto parenchimo medialinio kontūro „plyšimas“, o skenuojant iš priekinės pilvo sienelės šono skenavimo viršuje vizualizuojama priekyje esanti aidi vamzdinė struktūra. skenavimo viršuje - inksto vena, apačioje - hipoechoinė inkstų arterija, esanti užpakalinėje dalyje.Inksto šlaunikaulis kartu su inkstų vena paprastai aiškiai matomas skerspjūvyje Dėl mažo dydžio šlapimtakis ir inkstų arterija yra dažnai sunku nustatyti.

Parenchima yra nevienalytė ir susideda iš dviejų sluoksnių: žievės medžiagos ir medulinės medžiagos (arba inkstų piramidžių medžiagos). Inkstų žievės (inkstų žievės) morfologinis substratas daugiausia yra glomerulų aparatas, vingiuoti kanalėliai, intersticinis audinys, kuriame yra kraujo, limfagyslės ir nervai. Inksto žievės medžiaga yra išilgai 5–7 mm storio ultragarsinio inksto pjūvio periferijos, taip pat tarp piramidžių sudaro invaginacijas stulpelių (columnae Bertini) pavidalu. Inkstų žievės echogeniškumas paprastai yra šiek tiek mažesnis arba panašus į normalios kepenų parenchimos echogeniškumą.

Medulinėje medžiagoje yra Henlės kilpų, surinkimo kanalų, Bellini kanalų ir intersticinio audinio. Standartinėje išilginėje pjūvyje hipoechoinės medulinės piramidės atrodo kaip perlų stygos tarp parenchiminės žievės ir centre esančios echogeninės surinkimo sistemos. Jie neturėtų būti painiojami su navikais ar cistomis. Neretai šis echogeniškumo skirtumas yra klaidingai teigiamos hidrokalikozės diagnozės priežastis, kai labai tamsias, mažo echogeniškumo piramides ima pradedantieji ultragarso diagnostikos specialistai dipatuotiems kaušeliams. Šiuolaikiniai inksto parenchimo histomorfologiniai tyrimai ir jų palyginimas su echografiniu vaizdu rodo, kad ryškų echografinį kortikomeduliarinį diferenciaciją lemia reikšmingas riebalų vakuolių skaičiaus skirtumas žievės ir piramidžių vamzdinių struktūrų epitelyje. Tačiau skirtingo žievės ir piramidžių echogeniškumo neįmanoma paaiškinti tik skirtingu riebalų vakuolių kiekiu vamzdinių struktūrų epitelyje, nes yra žinoma, kad inkstų piramidžių echogeniškumas esant aukštam diurezės lygiui yra žymiai mažesnis nei to paties inksto piramidžių echogeniškumas normaliomis sąlygomis, o riebalų vakuolių skaičius nesikeičia priklausomai nuo diurezės lygio . Be to, mažas piramidžių echogeniškumas negali būti paaiškintas skysčio buvimu vamzdinėse struktūrose, nes ultragarso aparato skiriamoji geba bet kokiomis sąlygomis neleidžia atskirti kanalėlio spindžio ir jame esančio skysčio. Galima daryti prielaidą, kad mažas medulinės medžiagos echogeniškumas yra susijęs su: 1) dideliu glikozaminoglikanų kiekiu intersticiniame audinyje, kuriame vyksta dauguma funkcinių procesų, užtikrinančių jonų mainus, vandens ir elektrolitų reabsorbciją, šlapimo transportavimą; glikozaminoglikanai geba „surišti“ skystį, anot hipotezės autorių, „labai greitai patinus ir nuo patinimų; 2) lygiųjų raumenų skaidulų buvimas intersticiniame audinyje, supančiame inkstų papilės išskyrimo latakus.

Gana dažnai Bertino stulpelis pakankamai toli už vidinio parenchimo kontūro išeina į centrinę inksto dalį – į inkstų sinusą, padalijant inkstą daugiau ar mažiau į dvi dalis. Susidaręs savotiškas parenchiminis „tiltas“, vadinamasis. hipertrofuota Bertino stulpelis – vienos iš inkstų skilčių nerezorbuojamas parenchimos polius, kuris ontogenezės metu susilieja, suformuodamas suaugusio žmogaus inkstą. Inkstų piramidės apibrėžiamos kaip trikampio formos struktūros, kurių echogeniškumas yra mažesnis, palyginti su žieve. Šiuo atveju piramidės viršus (piramidės papilis) yra nukreiptas į inkstų sinusą - centrinėje inksto pjūvio dalyje, o piramidės pagrindas yra greta parenchimos žievės medžiagos, esančios išilgai pjūvio periferija. Inkstų piramidės yra 8–12 mm storio (piramidžių storis apibrėžiamas kaip trikampės struktūros aukštis, kurios viršūnė nukreipta į inkstų sinusą), nors normalus piramidžių dydis labai priklauso nuo diurezės lygio. Paprastai išreiškiama echografinė žievės ir piramidžių diferenciacija: žievės medžiagos echogeniškumas yra daug didesnis nei inkstų piramidžių echogeniškumas.

Normos parinktys

Normali inksto forma gali turėti tam tikrų savybių, atspindinčių jo embriono vystymąsi. Hiperplastinės Bertini kolonėlės gali išsikišti iš parenchimo į dubenį ir echogeniškumu nesiskirti nuo likusios inkstų parenchimo dalies.

Izoechoiniai parenchiminiai tilteliai gali visiškai atskirti surinkimo sistemą. Dalinis arba visiškas surinkimo sistemos vaizdo plyšimas toje pačioje vietoje rodo, kad inkstas padvigubėja su atskirais šlapimtakiais ir kraujo tiekimu į kiekvieną pusę. Iš tiesų, dažniausiai kyla sunkumų diagnozuojant dubens kaklelio sistemos dubliavimą, kuris yra labai dažna klaidingų (klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų) išvadų priežastis. Kartais dėl parenchiminio „tilto“ – vadinamojo hipertrofuoto Bertino stulpelio, skiriančio inksto sinusą, echografiškai diagnozuojamas nepilnas dubens kaklelio sistemos padvigubėjimas. parenchiminis tiltas daugiau nei 50% atvejų yra kartu su dubens ir kaušeliais, tačiau dažniausiai nebaigti („negilūs“) tiltai nėra ultragarsinis pyelocaliceal sistemos dubliavimo požymis, nors gali duoti kaušelių grupės poslinkį. aptikta ekskrecinės urografijos metu.Kaušelių grupės poslinkį radiologas suvokia kaip tūrinio proceso inkste požymį.Šiuo atveju ultragarsinis tyrimas padės atmesti tūrinio proceso buvimą inkstų sinusuose.

8 pav. Inksto echograma su dviguba dubens kaklelio sistema. Paprastai susidaro inkstai. Tik reikšmingas inksto ilgio padidėjimas (iki 15,6 cm) leido įtarti dubens kaklelio sistemos padvigubėjimą pagal echografiją.

Pasagos inksto priešslankstelinė parenchiminė pertvara gali būti supainiota su priešaortos limfadenopatija arba aortos aneurizmos tromboze. Tarp nenormaliai susiliejusių inkstų labiausiai paplitęs pasagos inkstas. Dažniausiai (apie 90% atvejų) sintezė pastebima apatiniuose poliuose, daug rečiau - viduriniuose ir viršutiniuose segmentuose.

Ryžiai. 9. Pasagos inkstas (v). Tūrinis darinys, esantis prieš aortą, turintis ovalo formą išilginėje pjūvyje.

Inkstų distopija – tai inkstų vystymosi anomalija, kai embriogenezės metu inkstas nepakyla iki normalaus lygio. Atskirkite homolateralinę inkstų distopiją, o inkstas yra „savo“ pusėje. Tarp homolateralinių distopijų išskiriamos juosmens, klubinės ir dubens distopijos. Heterolaterinei distopijai būdingas mažesnis inkstų aptikimas, bet ne atskirai, o priešingoje pusėje. Šiuo atveju galimi heterolateralinės distopijos variantai su inkstų susiliejimu ir be jo.

Nefroptozė arba patologinis inksto poslinkis atsiranda esant įgimtam arba įgytam raiščius palaikančio inksto aparato silpnumui, o pararenalinis audinys atlieka pagrindinį vaidmenį normaliai fiksuojant inkstą inkstų lovoje.

Echografiškai aptikus nenormaliai išsidėsčiusį inkstą, dažniausiai kyla sunkumų atliekant diferencinę nefroptozės ir distopijos diagnostiką. Reikia atsiminti, kad inkstas, sergantis nefroptoze, turi normalaus ilgio šlapimtakį ir kraujagysles, esančias įprastame lygyje (juosmens slankstelių L1-L2 lygis). Distopinis inkstas turi trumpą šlapimtakį ir kraujagysles, besitęsiančias iš didelių kamienų inkstų lygyje.

Inksto skiltelių kontūras vaikams ir jauniems žmonėms gali būti matomas kaip vaisiaus skiltelės pasireiškimas, kuriam būdingas lygus inksto paviršius su grioveliais tarp atskirų meduliarinių piramidžių. Šiuos pokyčius reikia atskirti nuo inkstų infarktų, kurie gali pasireikšti senyviems pacientams, sergantiems aterosklerozine inkstų arterijos stenoze.

Ribotas parenchimos sustorėjimas palei šoninį kairiojo inksto kraštą (arba inkstų sinuso ribos srityje), paprastai šiek tiek žemiau apatinio blužnies poliaus, nustatomas beveik 10% pacientų. Šį anatominį variantą, dažnai vadinamą „kupranugario kupra“ inkstu, kartais labai sunku atskirti nuo tikrojo inkstų naviko. Šios būklės apibūdinamos kaip pseudotumorai, taip pat yra normalios inksto struktūros variantai. Išsaugotas vaisiaus inksto skiltis, priešingai nei navikas, yra išorinių ir vidinių parenchimo kontūrų lygiagretumo išsaugojimas, normalios parenchimo echostruktūros išsaugojimas.

Atrofiniai ir uždegiminiai inkstų pokyčiai

Inkstai reaguoja į įvairius uždegiminius procesus heterogeniniais sonografiniais pokyčiais. Esant ūminiam pielonefritui ar glomerulonefritui pradinėse stadijose, gali būti normalus vaizdas.

Vėliau pastebimas inkstų padidėjimas, vyraujantis priekinio ir užpakalinio inksto dydžio padidėjimas, dėl kurio echografinė inksto dalis tampa apvali, o ne ovali ar pupelės formos, kaip įprasta. . Pastebimas parenchimos sustorėjimas ir difuzinis parenchimos echogeniškumo sumažėjimas. Edema padidina dydį, o intersticinė infiltracija padidina parenchimo echogeniškumą ir padidina jos ribų aiškumą, palyginti su hipoechoinėmis piramidėmis. Toks vaizdas vadinamas „išmuštomis meduliarinėmis piramidėmis“. Palyginti su gretima kepenų ar blužnies parenchima, tokiomis situacijomis inkstų parenchima atrodo echogeniškesnė nei normalaus inksto parenchima.

10 pav. Ūminis pielonefritas: padidėjęs hipoechoinis inkstas su išnykusiu sinusu ir skysčių kiekiu inkstų dubens srityje.

Šio tipo sonografinius pokyčius dažniausiai lydi ūminis inkstų nepakankamumas. Tuo pat metu inksto žievės medžiagos išemija su kraujo manevravimu per smegenų venules yra „išsikišusių piramidžių“ sindromo atsiradimo pagrindas. Inkstų sinusas, inkstų sinuso suspaudimas dėl sustorėjusios parenchimos. .

11 pav. Inkstų padidėjimas ūminio glomerulonefrito atveju.

Intersticinį nefritą gali sukelti lėtinis glomerulonefritas, diabetinė ar šlapimo nefropatija (hiperurikemija kaip podagros pasireiškimas arba padidėjęs nukleorūgščių metabolizmas), amiloidozė ar autoimuninės ligos, tačiau tikrosios padidėjusio parenchimos echogeniškumo priežasties nustatyti neįmanoma. Kitas uždegimo požymis yra neryški riba tarp parenchimo ir surinkimo sistemos.

Ryžiai. 12. a, b Inkstų venų trombozė, a Ūminė inkstų venų trombozė sergant septiniu pielonefritu: padidėjęs inkstas (K, kursoriai) su neaiškia hipoechoine struktūra ir dėmėtomis dryžuotomis hipoechoinėmis centrinio aido komplekso transformacijomis. C - netipinė cista, b Spektrinė analizė rodo itin aukštą IR 0,96.

Para- ir perinefritas dažniau vizualizuojamas kaip zonos su neryškiais, nelygiais ir sumažinto echogeniškumo kontūrais. Susidarius abscesui, pūlingai susiliejus paranefrijai aplink inkstą, vizualizuojamos begarsinės ertmės, kuriose galima nustatyti suspensiją. Nustatomas staigus inkstų kvėpavimo judrumo sumažėjimas. Esant klampiam pūlingam turiniui esant „senam“, lėtiniam paranefritui, aplink inkstą gali būti vizualizuojamos mišraus echogeniškumo navikinės masės.Tokiu atveju inkstų ribos bus neaiškios, tačiau pūlingos- pačios nekrozinės masės retroperitoninėje erdvėje itin menkai skiriasi nuo riebalinio audinio.Paveikslėlyje parodytas echografinis vaizdas pūlingas aposteminis pielonefritas.Yra padidėjęs, deformuotas inkstas, su smarkiai sustorėjusia, nevienalytė parenchima, su aiškiais destrukcijos židiniais.Pūlinis procesas išplito į paranefriją, išsivystant pūlingam paranefritui (hipoechoinė zona aplink inkstą pažymėta rodykle).

Ryžiai. 13. Inksto echograma (1) su ūminiu pūlingu paranefritu, kuris išsivystė aposteminio pielonefrito fone. Paranefritas (2) apibrėžiamas kaip pusmėnulio formos sumažėjusio echogeniškumo zona aplink inkstą.

Inkstų arterijų stenozė sukelia periferinius infarktus ir gali sukelti bendrą inkstų dydžio sumažėjimą, tačiau tai gali būti pasikartojančio ar lėtinio uždegimo pasireiškimas.

Ryžiai. 14. Susitraukęs inkstas. Žymus inkstų sumažėjimas. Neryški riba tarp žievės ir smegenų.

Žymus parenchimos retėjimas, nustatytas galutinėje lėtinio nefrito stadijoje, sukelia inkstų atrofiją, kuri dažnai yra susijusi su degeneracine kalcifikacija arba akmenimis su susijusiu akustiniu šešėliu.

15 pav. Inkstų dydžio sumažėjimas sergant pielonefritu (83,9 mm, žymekliai): parenchimos plonėjimo židiniai dėl jos randų, dėl kurių atsiranda banguotas paviršiaus kontūras. C - plokščia cista. Įtariamo antinksčių epitelio absceso aspiracija smulkia adata.

Atrofuotas inkstas gali būti toks mažas, kad jo neįmanoma identifikuoti sonografiškai. Susijęs išskyrimo funkcijos sumažėjimas gali sukelti kompensacinę priešingo inksto hipertrofiją. Turint vienpusį mažą inkstą, reikia nustatyti jo PS indeksą. Jei PS indeksas yra normalus, galime kalbėti apie įgimtą inkstų hipoplaziją.

Nors sonografija neleidžia diferencijuoti uždegiminės inkstų ligos, ji turi didelę vertę stebint bet kokį inkstų uždegimą gydymo metu, siekiant atmesti komplikacijas (pvz., ūminę obstrukciją), atlikti perkutaninę biopsiją.

Inkstų cistos

Inkstų cistos yra begarsiškos ir linkusios sustiprinti distalinę dalį. Papildomi inkstų cistų diagnostikos kriterijai yra tokie patys kaip ir kepenų cistų. Išilgai inkstų paviršiaus cistos skirstomos į periferines cistas,

Ryžiai. 16. Inksto viršutinio poliaus periferinė cista.

Parenchimos cistos ir inkstų sinuso cistos, kurios turi būti toliau diferencijuojamos nuo padidėjusio inkstų dubens dėl obstrukcijos.

17 pav. Didelė parenchimos cista.

Cistos aprašyme turėtų būti nurodytas jos dydis, taip pat apytikslė vieta (viršutinis, vidurinis ar apatinis inksto trečdalis). Daugybinių inkstų cistų nustatymas neturi didelės klinikinės reikšmės, nors rekomenduojama reguliariai atlikti tolesnius tyrimus.

18 pav. Inksto sinuso cista.

Priešingai, suaugusiems, sergantiems policistine inkstų liga, yra nesuskaičiuojamas skaičius cistų, kurių dydis nuolat didėja. Kai cistos pasiekia reikšmingą dydį, pacientas gali skųstis skausmu ir sunkumo jausmu viršutinėje pilvo dalyje.

19 pav. Policistinė inkstų liga.

Ateityje policistinė liga sukelia inkstų atrofiją dėl organo parenchimos pasislinkimo ir suplonėjimo, dėl ko jauname amžiuje išsivysto inkstų nepakankamumas ir reikalinga dializė arba inksto transplantacija.

Obstrukcijos ir šlapimo takų požymiai. Diferencinė urodinaminių sutrikimų diagnostika

Esant šlapimo takų obstrukcijai, sutrinka normalus šlapimo nutekėjimas per šlapimo takus, skystis daugiau ar mažiau visiškai užpildo inkstų pyelocaliceal sistemos ertmes, todėl tampa įmanoma vizualizuoti dubens kaklelio sistemą.

Inkstų surinkimo sistema atrodo kaip labai echogeniškas centrinis kompleksas, kurį kerta tik mažos plonos kraujagyslių struktūros. Padidėjus diurezei po skysčių suvartojimo, inkstų dubuo gali išsitempti ir įgauti aidos struktūros išvaizdą. Panašios apraiškos gali suteikti įvairių ekstrarenalinio dubens vystymosi galimybių. Abiem atvejais išsiplėtimas neturi įtakos dideliems ir mažiems puodeliams. Yra keletas patologinių būklių, kai vizualizuojama ir dubens kaklelio sistema, tačiau to priežastis nėra kliūtis. Tai ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas poliurijos stadijoje, lėtinis pielonefritas, lydimas sklerozės ir taurelės bei dubens struktūrų deformacijos, inkstų tuberkuliozė su deformacija, amputacija, taurelės sklerozė, urvų susidarymas, diabetinė nefropatija su antriniu pielonefritiniu procesu. ir poliurija, papiliarinė nekrozė, po kurios taurelės dalyvauja skleroziniame procese. Vezikopelvinis refliuksas sukelia dubens kaklelio sistemos vizualizaciją šlapimo pūslės užpildymo metu (pasyvus refliuksas), su aktyviu detrusoriaus susitraukimu (aktyvus refliuksas) ir galimą hidronefrozinę inkstų transformaciją. Jeigu refliukso nustatymo užduotis keliama ultragarsinės diagnostikos gydytojui, pacientą patartina tirti normalios vandens apkrovos sąlygomis, nes. skysčių buvimas dubens su padidėjusia diureze gali sukelti klaidingai teigiamą refliukso diagnozę. Ultragarsinis pasyvaus refliukso diagnozavimas yra sudėtingas, nes dubens išsiplėtimas pasireiškia beveik visiems sveikiems žmonėms, kuriems yra per didelis šlapimo pūslės išsiplėtimas. Numanoma pasyvaus refliukso diagnozė gali būti nustatyta, jei po šlapinimosi pacientas palaiko CLS ertmių išsiplėtimą pusvalandį ar ilgiau (darant prielaidą, kad pacientas yra normaliai hidratuotas). Tradiciškai ultragarsinė refliukso diagnozė patvirtinama ureterocistografija.

Ne visada pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas rodo obstrukcinę uropatiją. Ekstrarenalinio dubens vystymosi galimybės jau buvo nurodytos ankstesniame puslapyje. Be to, inksto šlaunyse gali būti matomos išsikišusios kraujagyslės, vedančios į hipoechoines meduliarines piramides. Jie gali būti supainioti su surinkimo sistemos elementais, tačiau šie indai yra subtilesni ir nėra tokie išsiplėtę, kaip surinkimo sistemos užsikimšimo ir išsiplėtimo atveju. Pielektazė – ampulinis inkstų dubens išsiplėtimas su padidėjusiu šlapimo išsiskyrimu. Jai būdingi šie sonografiniai požymiai:

Trikampė arba kūgio formos hipoechoinė masė inkstų dubenyje

· Puodelių išsiplėtimo trūkumas.

Nėra šlapimtakio išsiplėtimo.

· CDI: kraujagyslių nebuvimas.

Ryžiai. 20. Pielektazė (P), CDI. Didelė inkstų vena gali būti pašalinta iš ligų, su kuriomis reikėtų atskirti šią būklę, sąrašo.

Spalvoto Doplerio tyrimas leis lengvai nustatyti, ar šios struktūros yra greito srauto kraujagyslės, ar surinkimo sistema, užpildyta nejudančiu šlapimu. Kraujagyslės atrodo kaip spalvomis žymimos struktūros, kurių spalva priklauso nuo kraujo tekėjimo krypties ir greičio, o lėtai judantis šlapimas surinkimo sistemoje išlieka juodas. Panašus srauto greičio diferencijavimo principas gali būti naudojamas atskiriant inkstų sinusų cistas, kurioms nereikia jokio gydymo, nuo obstrukcinio inkstų dubens išsiplėtimo, kurį reikia stebėti arba gydyti. Žinoma, šios dvi būsenos gali egzistuoti vienu metu.

Literatūroje aptariami vazorenaliniai ir vazouretriniai konfliktai, sukeliantys Frayly sindromą, pasireiškiantį kraujagyslėmis suspaudus kaušelius, kraujagyslių ir šlapimtakių santykių anomalijas (dubens ir šlapimtakio segmentas, šlapimtakio retrokavalinė ar retroiliakinė vieta ir kt. .) išsivysčius hidrokalikozei, pielokalikoektazijai, ureterokalikopieloektazijai.

Atskirti šias apraiškas nuo pirmojo (lengvo) obstrukcinio išsiplėtimo laipsnio gali būti labai sunku.

Atskirkite inkstų ertmių pyelocaliceal sistemos obstrukciją "iš vidaus". Dažniausia obstrukcija yra akmenų, rečiau fiziologinio tirpalo ar uždegiminės embolijos, naviko ir kt. Žemiau užkimimo vietos šlapimo takai nėra vizualizuojamas perirenalinio audinio fone Šlapimo sistemos obstrukciją "išorėje" dažniausiai sukelia retroperitoninės erdvės patologija.Tai retroperitoninių limfmazgių navikiniai pažeidimai, pirminiai ir metastazuojantys retroperitoninio tarpo navikai, retroperitoninė fibrozė, navikai gretimi organai .

Esant pirmam (lengvam) obstrukcinio išsiplėtimo laipsniui, inkstų dubuo plečiasi, tačiau neištempia taurelių ir matomas parenchimos plonėjimas.

Ryžiai. 21. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas, pirmoji stadija: a - dubuo prisipildo skysčio (^), dar neištempti kaušelių kakliukai;

Antrasis (vidutinio sunkumo) obstrukcinio išsiplėtimo laipsnis sukelia taurelių prisipildymo padidėjimą, taip pat parenchimos storio sumažėjimą. Ryškus centrinis aido kompleksas retėja ir ilgainiui išnyksta.

Ryžiai. 22. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas, antrasis etapas. Taurės kaklelių pratęsimas.

Trečiasis (ryškus) obstrukcinio išsiplėtimo laipsnis pasižymi stipria parenchimos atrofija dėl suspaudimo ir cistinio išsiplėtusio dubens buvimo.

Ryžiai. 23. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas, trečioji stadija. Cistiškai išsiplėtęs dubuo (^), ištempti kaušeliai, žymus parenchimos suplonėjimas.

Ketvirtoje (galinėje) obstrukcinio išsiplėtimo stadijoje parenchima praktiškai nėra vizualizuojama.

Ryžiai. 24. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas, terminalinė stadija. Parenchimos beveik visiškai nėra (^).

Sonografija negali nustatyti visų struktūrinės uropatijos priežasčių. Kadangi daugeliu atvejų vidurinę šlapimtakio dalį užstoja dujos, šlapimtakio akmuo, nebent jis įstrigo dubenyje, šlapimtakyje ar perivesikinėje dalyje (viršutiniame arba apatiniame šlapimtakio trečdalyje), paprastai nevaizduojamas. Retesnės šlapimtakių obstrukcijos priežastys yra šlapimo pūslės ar gimdos navikai, limfmazgių padidėjimas ir retroperitoninė fibrozė po spinduliuotės arba idiopatinė, pasireiškianti Ormondo liga. Nėštumo metu gali būti nustatyta latentinė obstrukcija dėl šlapimtakių atonijos arba šlapimo takų infekcijos. Be to, šlapimtakių obstrukcijos priežastis gali būti per didelis šlapimo pūslės išsiplėtimas dėl neurogeninių sutrikimų ir prostatos hipertrofijos. Tokiais atvejais ultragarsu turėtų būti tiriama šlapimo pūslė ir nustatoma, ar vyrams nėra padidėjusios prostatos liaukos.

Inkstų infarktas

Inksto arterijos embolija arba stenozė gali sukelti židininius inkstų infarktus. Klinikinės apraiškos: skausmas šone, hematurija ir proteinurija; karščiavimas, leukocitozė; pykinimas, vėmimas Gali išsivystyti inkstų nepakankamumas su oligurija. Po kelių dienų atsiranda arterinė hipertenzija.

Sergant inkstų infarktu, jo forma atitinka kraujagyslių išsidėstymą blužnies parenchimoje ir jai būdingas platus pagrindas prie inksto paviršiaus ir susiaurėjimas link vartų.

Ultragarso duomenys:

Segmentinis inkstų arterijos okliuzija per 48 valandas pasireiškia staigiai sumažėjusio echogeniškumo zonos, atitinkančios infarkto zoną, atsiradimu. Ūminėje inkstų arterijos embolijos stadijoje inkstas gali turėti normalią aido struktūrą, gali būti nustatyta pleišto formos hipoechoinė sritis, kurios viršus nukreiptas į inkstų dubenį.

· Nuo 7 iki 21 dienos po infarkto sumažėja infarkto zona, ryškėja infarkto zonos ribos. Susidaro echogeninis trikampis randas, dėl kurio inksto paviršiuje susidaro įdubimas, sumažėja parenchimos sluoksnis.

Sergant hemoraginiu infarktu dėl inkstų arterijos trombozės, kraujavimas į parenchimą sukelia nevienalytį netaisyklingos formos echogeninį darinį.

· CDS rodo kraujotakos trūkumą inkstų arterijoje ir kartais pleišto formos parenchimos perfuzijos defektą.

Vėlesniuose etapuose nuskaitymas rodo inkstų dydžio sumažėjimą. Iki 35 dienos po infarkto apibrėžta zona smarkiai sumažėja, padidėja jos echogeniškumas. Likę randai echogeniškumu panašūs į inkstų akmenis. Galite juos atskirti pagal lokalizacijos formą.

Ryžiai. 25 a, b Inksto infarktas, a Pleišto formos, gerai ribojama hipoechoinė sritis b Padidėjimas: trikampės avaskulinės zonos buvimas patvirtina infarkto diagnozę. Pacientas paguldytas skundžiantis skausmu šone.

Ultragarsinės diagnostikos tikslumas: patikima šviežio inkstų infarkto diagnozė neįmanoma be CDE, kurio tikslumas siekia 85%. Diagnozė gali būti patvirtinta ultragarsu naudojant echokontrastinius preparatus arba KT angiografiją.

Urolitiazė

Šiuo metu echografija yra tiksliausias neinvazinės inkstų akmenligės diagnostikos metodas. Svarbus echografijos privalumas yra galimybė vizualizuoti bet kokios cheminės sudėties akmenis, įskaitant rentgeno spindulių neigiamus šlapimo rūgšties akmenis. Tuo pačiu metu inkstuose (nefrolitiazėje) yra daug sunkiau aptikti akmenis nei tulžies pūslėje, nes echogeniniai inkstų akmenys dažnai yra vienodo echogeniškumo kolektyvinėje sistemoje ir neduoda jokių aido signalų, kad atskirtų juos nuo aplinkinių. struktūros. Ultragarsinės akmenų diagnostikos sunkumai atsiranda, kai akmenys yra maži (3-4 mm). Nesant išsiplėtimo, svarbiausia aptikti akustinį šešėlį nuo akmenų ar kalcifikacijų, kaip, pavyzdžiui, sergant hiperparatiroidizmu.

Akmens akmenys išsiplėtusioje surinkimo sistemoje yra išskirtinė išimtis, nes jie labai matomi echoneigiamame šlapime kaip echogeninės struktūros. Akmuo, sukeliantis obstrukciją, puikiai vizualizuojamas skysčių fone dubens kaklelio sistemoje

Ryžiai. 26. Kepenų dubens akmuo. Kepenų dubuo yra hipoechoinis ir išsiplėtęs. Šlaplės dubens jungties srityje randamas akmuo su didelės amplitudės aido signalu (rodyklė) ir nugariniu akustiniu šešėliu (S). K – inkstai.

Priklausomai nuo sudėties, inkstų akmenys gali arba visiškai atlikti ultragarsą, arba atspindėti jį tiek, kad būtų matomas tik artimiausias paviršius echogeninio puodelio pavidalu.

Ultragarso praktikoje yra reikšminga per daug akmenų ir smėlio diagnozė inkstuose. Taip yra dėl neteisingo inkstų sinuso vaizdo interpretavimo, kai jame yra mažų echopozityvių struktūrų. Diferencinė diagnostika atliekama esant lankinėms arterijoms tarp inkstų žievės ir meduliarinių piramidžių (ryškus aidas be šešėlio), kraujagyslių kalcifikacijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir kalcifikuotiems fibrozės židiniams po inkstų tuberkuliozės. Kalcifikacijai kraujagyslių sienelėje būdingos dvi linijinės hiperechoinės struktūros, esančios abiejose darinio pusėse. Galiausiai, ilgai vartojant fenacetiną, gali atsirasti papiliarinių kalcifikacijų. Piramidės papilės kalcifikacijai būdinga vieta piramidės papilės projekcijoje.

27 pav. a, b. a Inksto dubens akmuo (neobstrukcinis): hiperechoinis akmuo su distaliniu akustiniu šešėliu (S; „mirksėjimo“ artefaktas padeda patvirtinti akmenų diagnozę), b Papiliarinis kalcifikacija sergant cukriniu diabetu: ryškus aidas smegenų piramidės viršūnėje (rodyklė) c nepilnas akustinis šešėlis (S).

Akmeniui būdinga suapvalinta forma ir gana aiškus akustinis šešėlis. Tačiau visi šie skirtumai labai dažnai neleidžia diferencijuoti hiperechoinių struktūrų inkstų sinusinio audinio fone. Norint išsiaiškinti esamų hiperechoinių struktūrų pobūdį, rekomenduojama atlikti farmakoechografinį tyrimą su lasix. Jei ši hiperechoinė struktūra yra akmenys, tada ji bus dubens kaklelio sistemoje, išsiplėtusioje poliurija. Tokiu atveju gali nebūti akustinio „šešėlio“ iš mažo akmens, apsupto skysčiu.

28 pav. a-s. dešiniojo inksto rentgeno nuotrauka aukštojoje skersinėje plokštumoje (K). Padidėjęs inkstų dubuo (P) nustatomas už arterijos, nesant proksimalinio šlapimtakio išsiplėtimo. VC – apatinė tuščioji vena. b, c Dubens kaklelio sistemos išsiplėtimas pacientui, kuriam skauda šoną. Įtariama tulžies diegliai, b Išsiplėtusios taurelės (CA) bendrauja su išsiplėtusiu ir užsikimšusiu inkstų dubens (PY). c Proksimalinis šlapimtakio akmuo, sukeliantis obstrukcinį taurelės išsiplėtimą. Paveikslėlyje pavaizduoti beaidės dariniai centriniame aido komplekse. Viršutinė formacija yra išsiplėtęs taurelės kaklelis. Didesnis nei 5 mm (čia 11 mm) taurelės kaklelio išsiplėtimas rodo obstrukciją. Apatinis darinys yra padidėjęs inkstų dubuo.

Didelius stagarų akmenis sunku diagnozuoti, jei jie meta distalinį šešėlį ir dėl savo echogeniškumo gali būti supainioti su centriniu aido kompleksu.

Jei inkstų akmenys pasislenka ir iš intrarenalinės surinkimo sistemos patenka į šlapimtakį, jie, priklausomai nuo jų dydžio, gali patekti į šlapimo pūslę be simptomų arba su diegliais arba užsikimšti ir sukelti šlapimtakių obstrukciją. Klinikiniai urolitinių dieglių požymiai: ūmūs stiprūs pilvo skausmo priepuoliai, kuriuos sukelia inkstų akmenligė arba retais atvejais – kraujo krešulys. Šlapimo išėjimas į perirenalinę erdvę veda prie urinomos susidarymo.

Ryžiai. 29. a, b Inkstų diegliai šlapimtakio-dubens sąnario akmens fone. hidronefrozinis inkstas (K) su išsiplėtusiu, skysčiu užpildytu inkstų dubens ir transudatu (urinoma, FL). b Šlaplės dubens jungties akmuo (rodyklė, U) ir išsiplėtęs inkstų dubens (P). Nuotrauka daryta viršutinėje įstrižoje išilginėje pilvo ertmės plokštumoje išilgai dešiniojo šlapimtakio.

Tarp gydytojų ultragarsinės diagnostikos plačiai paplitusi nuomonė, kad akmenų šlapimtakyje vizualizuoti neįmanoma. Iš tiesų, šlapimtakis įprastu diurezės lygiu praktiškai nesiskiria nuo retroperitoninių riebalų. Tačiau esant urostazei arba dirbtinei poliurijai, šlapimtakio vizualizacija yra įmanoma. Esant ryškiam šlapimtakio išsiplėtimui (daugiau nei 0,7–0,8 cm), bet kokio veido paciento šlapimtakis vizualizuojamas iki pat šlapimo pūslės.

30 pav. a, b Urolito diegliai su akmeniu (rodyklė) šlapimtakio priekinėje dalyje (U). B režimo vaizdas: didelės amplitudės aidas su daliniu akustiniu šešėliu. Vaizdas apatinėje skersinėje įstrižoje pilvo ertmės plokštumoje, b CDE, atliktas po 4 dienų: akmuo prie šlapimtakio žiočių, nesukeliantis jo obstrukcijos; šlapimo srovė (raudona spalva); silpnas „mirgantis“ artefaktas akustiniame akmens šešėlyje.

Geriausiai šlapimtakis vizualizuojamas, kai tiriamas priekinėje plokštumoje, kai pacientas yra šoninėje padėtyje. Esant nedideliam išsiplėtimui (šiuo atveju šlapimtakis vizualizuojamas kaip hipoechoinė plona 4–6 mm juostelė), paprastai labai sunku vizualizuoti prieš pūslelinę esančią sritį, nes po „kryžminimo“ su klubinėmis kraujagyslėmis. , šlapimtakis gana staigiai nukrypsta į užpakalinę dalį, į užpakalinę šlapimo pūslės sienelę. Todėl esant dideliam šlapimo pūslės užpildymui, labai sunku vizualizuoti prevesikinį šlapimtakį, nes tokiomis sąlygomis šlapimtakis dar labiau nukrypsta atgal. Tiriant priešvezikinį šlapimtakį, galima rekomenduoti kiek įmanoma forsuoti diurezę (kad šlapimtakis būtų glaudžiau prisipildęs skysčiu), o šlapimo pūslės nepripildyti stipriai - daugiausiai iki 100-150 ml. Šlapimo pūslė šiek tiek užpildyta.

Be obstrukcinės uropatijos diagnozavimo, sonografija gali padėti pašalinti kitas pilvo skausmo priežastis, tokias kaip pankreatitas, kolitas ir skysčių kaupimasis.

31 pav. a, b Dažnos lėtinės šlapimo takų obstrukcijos (UCUT) priežastys. a Metastazuojantis navikas dubens srityje (kiaušidė, gimda; šioje nuotraukoje: tiesiosios žarnos karcinoma), b šlapimo pūslės karcinoma (urotelinė karcinoma, rodyklės), dažnai lokalizuota šalia šlapimtakio angos. Diferencinė diagnozė apima metastazes dėl prostatos karcinomos. U - šlapimtakis, IA - klubinė arterija, B - šlapimo pūslė.

Inkstų navikai

Skirtingai nuo skysčių užpildytų cistų, inkstų navikai turi vidinį aidą, o akustinis padidėjimas yra menkas arba jo visai nėra.

Organams būdingi gerybiniai inkstų navikai yra adenomos (arba onkocitomos). Angiomiolipomos, urotelinės papilomos. Gerybiniai inkstų navikai (fibromos, adenomos, hemangiomos) yra gana reti ir neturi universalios sonografinės morfologijos.

Tik angiomiolipoma, gerybinis mišrus navikas, apimantis kraujagysles, raumenis ir riebalinį audinį, ankstyvoje stadijoje turi specifinių sonografinių požymių, leidžiančių atskirti ją nuo piktybinio proceso. Mažos angiomyolipomos turi tokį patį echogeniškumą kaip centrinis aido kompleksas ir yra aiškiai ribotos. Tačiau Derchi L. ir kt. (1992) aprašė inkstų adenokarcinomos atvejį, suteikiantį beveik identišką ultragarso semiotiką. Didėjant dydžiui, angiomiolipomos tampa nevienalytės, todėl sunku atskirti nuo piktybinių navikų. Angiomyolipoma yra lėtas (keli mm per metus) neinvazinis augimas. Mažos parenchimos angiomiolipomos sonografiškai panašios į kalcifikacijas parenchimoje, tačiau, esant angiomiolipomoms, vienodai gerai vizualizuojasi tiek priekiniai, tiek užpakaliniai darinio kontūrai. Esant kalcifikacijai, ultragarsiniai signalai atsispindi nuo priekinio darinio paviršiaus, tada nustatomas akustinis šešėlis. Formavimo kontūras, kuris yra toliau nuo jutiklio skenuojamojo paviršiaus, nėra vizualizuojamas. Inksto sinuso angiomiolipomos sonografiškai nustatomos tik esant pakankamai dideliems naviko dydžiams, esant centrinio aido komplekso deformacijai. Angiomiolipomos gali būti kelios. Dažniausiai daugybinės angiomiolipomos kartu su daugybinėmis cistomis nustatomos sergant gumbų skleroze – įgimta liga, kuriai būdingas specifinių granulomų išsivystymas smegenyse, su oligofrenijos ir epilepsijos klinika, taip pat daugiaorganiniu naviko procesu.

Mažas inkstų ląstelių navikas (hipernefroma) dažnai yra izoechoinis, palyginti su likusia inkstų parenchima. Tik toliau augant, hipernefroma tampa nevienalytė ir užima vietą su išsipūtusiu inkstų kontūru.

32 pav. Hipernefroma. Didelis viršutinio inksto poliaus navikas su hipoechoiniais ir hiperechoiniais inkliuzais.

Jei nustatoma hipernefroma, reikia atidžiai ištirti inkstų venas, atitinkamas limfmazgių vietas ir priešingą inkstą, ar nėra neoplastinių pokyčių. Inkstų ląstelių karcinoma apie 5% atvejų turi dvišalį augimą, užleistas navikas gali išaugti į kraujagysles ir plisti per inkstų ir apatinės tuščiosios venos eigą. Jei navikas įsiskverbia į kapsulę ir išplinta į gretimą psoas raumenį, inkstai praranda gebėjimą maišytis su aspiracija.

Inkstų lejomiomos yra retos. Daroma prielaida, kad inkstų lejomiomos išsivysto iš inkstų sinuso kraujagyslių sienelės raumenų elementų. Sonografiškai lejomiomas vaizduoja tvirta trimatė struktūra su aiškiais, lygiais mažesnio echogeniškumo kontūrais nei inkstų parenchima.

Inkstų limfomos sukelia difuzinį organo išsiplėtimą ir difuzinį parenchimos įsitraukimą su daugybe mažų hipoechoinių pakitimų, turinčių neaiškų kontūrą, vizualizuojamą kaip hipo- ir arba vizualizuojamą kaip hipo- ir begarsius didelius suapvalėjusius židinius su plona kapsule ir aiškiu distaliniu pseudopadidėjimu. Tokiu atveju būtina diferencinė diagnozė su paprastomis inkstų cistomis. Inkstų limfoma daugeliu atvejų yra bendros ligos pasireiškimas organuose ir dažniausiai pasireiškia vėlesnėse proceso stadijose. Dažnai šioje ligos stadijoje vizualizuojami pakitusių limfmazgių paketai.

Skaidri ląstelių adenoma sonografiškai nesiskiria nuo inkstų vėžio. Deja, dažnai šio gerybinio naviko diagnozė nustatoma tik skrodimo metu, pašalinus organą. Cistinė adenomos forma ultragarsu turi korio formą ir struktūrą. Tokiu atveju būtina atlikti diferencinę diagnozę, turinčią daugialokę cistą ir cistinę hipernefroidinio vėžio formą.

Kairioji antinksčių liauka yra priekyje ir vidurinėje (ne aukščiau) už viršutinio inksto poliaus. Dešinysis antinkstis yra už stulpo, link apatinės tuščiosios venos. Suaugusiesiems antinksčiai nėra matomi arba kartais blogai matomi perirenaliniame audinyje. Hormonus gaminantys antinksčių navikai, tokie kaip adenoma sergant Kohno sindromu arba hiperplazija sergant Kušingo sindromu, dažniausiai yra per maži, kad juos būtų galima aptikti ultragarsu. Tik kliniškai akivaizdi feochromocitoma, dažniausiai jau kelių centimetrų skersmens, 90 % atvejų gali būti aptikta sonografiškai. Sonografija svarbesnė metastazių aptikimui antinksčiuose.

Metastazės paprastai vertinamos kaip hipoechoiniai pažeidimai tarp viršutinio inksto poliaus ir atitinkamai blužnies arba apatinio kepenų paviršiaus, todėl jas reikia atskirti nuo netipinių inkstų cistų. Hematogeninis metastazių plitimas atsiranda dėl stiprios antinksčių vaskuliarizacijos ir gali pasireikšti sergant bronchogeniniu vėžiu, taip pat sergant pieno liaukų ir inkstų vėžiu. Ar antinksčių masė yra piktybinė, ar ne, negalima nuspręsti pagal jos echogeniškumą. Norint išvengti hipertenzinės krizės, prieš atliekant smulkios adatos biopsiją reikia atmesti feochromocitomos atsiradimą.

Pacientų, kuriems persodintas inkstas, sonografija

Inkstų transplantatas gali būti bet kurioje klubinėje duobėje ir prijungtas prie klubinių kraujagyslių.

Transplantatas paprastai dedamas į klubinę duobę kontralateralinėje recipiento pusėje. Inkstas pasukamas taip, kad užpakalinis inksto paviršius būtų nukreiptas į priekį, priekinis – į užpakalį. Inkstų vena anastomozuojasi su išorine klubine arterija, o inkstų vena – su vidine klubine vena. Transplantato kamieno orientacija yra priešinga normalaus inksto kamieno orientacijai. Persodinto inksto šlapimtakis yra prijungtas prie šlapimo pūslės arba retai – su recipiento šlapimtaku. Inkstas yra įstrižai, retroperitoniškai, priešais m. psoas ir klubinės venos.

Panašiai kaip distopiniai inkstai, transplantatai tiriami dviejose plokštumose, tačiau keitiklis dedamas į šoną apatinėje pilvo dalyje. Kadangi persodintas inkstas yra tiesiai už pilvo sienelės, žarnyno dujos tyrimui netrukdo.

Labai svarbu anksti diagnozuoti transplantato atmetimą ar kitas komplikacijas. Inksto persodinimo norma po operacijos yra dydžio padidėjimas iki 20%.

Labai svarbus rodiklis echografiniams transplantato patologijos požymiams nustatyti yra priekinio ir užpakalinio inksto dydžio ir jo ilgio santykis. Įprastai šis santykis yra 0,3-0,54, o priekinio-užpakalinio inksto dydžio reikšmė neviršija 5,5 cm. Atitinkamai, persodinto inksto skersinė pjūvis išlaiko normalią pupelės ar ovalo formą. Norėdami tiksliai įvertinti inksto transplantato dydį, pirmiausia apžiūrėkite jį išilginiu pjūviu ir pasirinkite jutiklio padėtį taip, kad organo ilgis būtų maksimalus. Tada jutiklis šiek tiek pasukamas. Ši dviejų etapų procedūra suteikia pasitikėjimo, kad ilgio matavimai nėra neįvertinti, ir tai gali lemti klaidingą išvadą apie tūrio padidėjimą (supaprastinta formulė: vol = AxB Cx0,5) vėlesnių kontrolinių tyrimų metu.

Palyginti su normaliais inkstais, transplantato žievė atrodo storesnė, o parenchimos echogeniškumas sumažėja tiek, kad medulinės piramidės tampa aiškiai matomos. Progresuojanti uždegiminė infiltracija turėtų būti atmesta, atliekant kontrolinius ultragarsinius tyrimus trumpą laiką tiesiai pooperaciniu laikotarpiu. Ateityje persodinant inkstą reikėtų įvertinti jo išorinio kontūro ryškumą ir ribą tarp parenchimo ir surinkimo sistemos.

Atviras inkstų dubuo arba šiek tiek išsiplėtusi surinkimo sistema (pirmoji stadija) gali atsirasti dėl funkcinio inkstų transplantato nepakankamumo ir nereikalauja intervencijos. Paprastai pooperaciniu laikotarpiu yra priimtinas vidutinis transplantato PCS išsiplėtimas, matyt, susijęs su ureteroneocistoanastomozės edema. Tačiau šis išsiplėtimas neturėtų pasiekti reikšmingų matmenų. Šlapimo išsiplėtimas turi būti dokumentuojamas.

33 pav. Inksto transplantatas (K) dešinėje apatinio pilvo ertmės dugno dalyje. Rodyklės: išsiplėtusi, skysčiu užpildyta dubens kaklelio sistema. C - inkstų stulpeliai, MR - hipoechoinės medulla piramidės

Persodinto inksto komplikacijos yra ūmi kanalėlių nekrozė, ūminis transplantato atmetimas, obstrukciniai procesai, kraujagyslių komplikacijos, įvairių dryžių susidarymas, hematomos, abscesai dėl anastomozinio nepakankamumo ir atmetimo krizės.

Neaiški riba tarp parenchimo ir surinkimo sistemos bei nedidelis tūrio padidėjimas gali būti pavojaus signalas, kad pradedamas atmetimas. Ūmus transplantato atmetimo reakcija išsivysto per pirmąsias kelias savaites po transplantacijos (tačiau imunosupresijos taikymas gali žymiai pakeisti ūminio atmetimo laiką). Aprašomi ūminio atmetimo atvejai iki 5 metų po transplantacijos. Histologiškai ūminis atmetimas atskleidžia ląstelių mononuklearinę infiltraciją ir inkstų intersticio edemą. Kraujagyslių dugnas labai pasikeičia: kraujagyslių (arterijų ir arteriopų) sienelė smarkiai sustorėja, kai atsiranda kraujavimas. širdies priepuoliai, trombozė. Sonografiškai transplantatas didėja, daugiausia dėl priekinio-užpakalinio dydžio, o skersinio skenavimo metu pjūvio forma tampa suapvalinta. Greitai padidėja inksto transplantato tūris (daugiau nei 25 % per dvi savaites). Priekinio ir užpakalinio dydžio santykis su inksto ilgiu viršija 0,55. Inksto priekinis-užpakalinis dydis padidėja daugiau nei 5,5 cm. Padidėja piramidžių skerspjūvio plotas, kuris atitinka intersticinę peritubinę edemą. Centrinio aido komplekso, atitinkančio inkstų sinusą, echogeniškumas ir skerspjūvio plotas sumažėja, nes sumažėjęs riebalų ląstelių skaičius inkstų sinusuose. Parenchimoje atsiranda hipo- ir anechoinės sritys, atitinkančios edemos, hemoragijų ir nekrozės sritis. Apskritai transplantato žievė tampa echogeniškesnė dėl ląstelių infiltracijos. Kad palyginimas būtų patikimas, matavimams ir dokumentacijai reikia pasirinkti atkuriamus išilginius ir skersinius pjūvius. Po transplantacijos imunosupresinio gydymo intensyvumas palaipsniui mažėja, gali būti ilginami laiko intervalai tarp kontrolinių ultragarsinių tyrimų.

Ūminė kanalėlių nekrozė išsivysto beveik 50% persodintų inkstų. Patogenetiniai veiksniai, lemiantys ūminės transplantato kanalėlių nekrozės išsivystymą, yra diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas ir hipotenzija, atsirandanti laikant transplantatą prieš operaciją. Kliniškai ūminė kanalėlių nekrozė pasireiškia ūminio inkstų nepakankamumo simptomų atsiradimu. Labai retai, sonografiškai su ūmine kanalėlių nekroze, pastebimas piramidžių padidėjimas ir jų echogeniškumo sumažėjimas. Dažniausiai ūmi kanalėlių nekrozė sonografiškai nepasireiškia, tačiau sonografinių pakitimų nebuvimas ūminio inkstų nepakankamumo vystymuisi transplantatu „nepašalina“ ūminės kanalėlių nekrozės diagnozės.

Šlapimo takų obstrukcija yra vienodo dažnio komplikacija ir, priklausomai nuo sunkumo, gali prireikti laikino drenažo, kad nebūtų pažeista inkstų parenchima. Turi būti atliekami dubens ir skersiniai matavimai, kad vėlesni tyrimai nepraleistų dinamikos, kuriai reikia terapinės intervencijos. PCS išsiplėtimo reiškiniai išsivysto dėl šlapimtakio užsikimšimo „iš vidaus“ kraujo krešuliu, akmeniu, susidarius susiaurėjimui, taip pat dėl ​​šlapimtakio suspaudimo skysčio juostelėmis, kurios susidaro šalia. transplantatas su anastomoziniu nepakankamumu. Tokiais atvejais ultragarsu nustatyti PCS išsiplėtimo laipsniai yra labai reikšmingi

Limfocelė gali išsivystyti kaip inkstų transplantacijos komplikacija. Paprastai limfocelė randama tarp apatinio inksto transplantato poliaus ir šlapimo pūslės. Bet tai gali būti bet kur šalia transplantacijos. Skysčių dryžiai dažniau susidaro dėl anastomozinio nepakankamumo, esant ūminiam transplantato atmetimui. Nustatomos hematomos, limfoidiniai dryžiai, seromos, urinomos. Skystos juostelės gali pūliuoti ir susidaryti abscesams. Dažniau echografinis ruožo vaizdas neleidžia atskirti jo sudėties.

Kraujagyslių reakcijos apibrėžiamos kaip venų trombozė, visiškas ar dalinis arterijų okliuzija. Sergant ūmine venų tromboze, inkstai greitai ir dramatiškai padidėja, storėja parenchimos žievė, smarkiai sumažėja jos echogeniškumas, išnyksta kortikomeduliarinė diferenciacija. Inksto parenchimoje atsiranda kelios hipoechoinės sritys, atitinkančios kraujavimo zonas. Pokyčiai yra panašūs į ūminio atmetimo pokyčius, todėl apibendrinant teisingiau nustatyti dvi spėjamas diagnozes. Pagrindinės inkstų arterijos kamieno okliuzija, kaip taisyklė, nesuteikia jokių echografinių pokyčių. Inksto kraujagyslių varžos indekso (RI) matavimas Doplerio ultragarsu suteikia papildomos informacijos apie inksto transplantato būklę. Pastaruoju metu Doplerio transplantacijos kraujagyslių tyrimas buvo laikomas labai perspektyviu nustatant atmetimo krizes, nustatant inkstų kraujagyslių okliuziją, taip pat morfologinių pokyčių, atsirandančių transplantacijos patologijoje, specifiką. Inksto transplantato atmetimo krizės metu pastebimas ryškus kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas. Tuo pačiu metu vidutiniškai sumažėja didžiausias sistolinės kraujotakos greitis ir žymiai sumažėja arba išnyksta diastolinis srautas. Ryškiai atmetimo reakcijai būdingas reikšmingas sistolinės kraujotakos sumažėjimas, praktiškai nebuvimas diastolės fazėje ir pailgėjimo pagreičio laikas. Lengvai ar vidutinio sunkumo atmetimo reakcijai būdingas vidutinis sistolinės kraujotakos greičio sumažėjimas (daugiausia išilgai tarpslankstelinių arterijų), diastolinės kraujotakos sumažėjimas su nedideliu nuolydžiu per visą diastolę.

Inkstų aplazija užima 35% visų apsigimimų. Inkstas neturi dubens ir susiformavusio kotelio, vietoje inksto nustatoma 2-3 cm skersmens fibrominė masė.

• nėra parenchimos,
• nėra dubens kaulinio komplekso elementų,
• nėra kraujagyslių struktūrų.

At agenezė- vietoje inksto visai nenustatytas numatomas organas. Tuo pačiu visą dėmesį skiriame esamam vieninteliam inkstui.

Inkstų hipoplazija

Inkstų hipoplazija yra miniatiūrinis N formos organas. Atliekant MRT ir KT, nustatomas kraujagyslių pedikulas, dubuo ir šlapimtakis. Inkstų parenchimoje padidinus kontrastinį boliusą, galima atskirti net žievę ir medulę. Dažniausiai procesas yra vienpusis, merginoms dažniausiai būdingas dvipusis procesas. Priešingas inkstas, kaip taisyklė, yra padidintas (vikario padidėjimas), o jo funkcija yra pakankama.

dvigubas inkstas

Dvigubas inkstas – su KT ir MRT, diagnozuoti gana patogu. Tarp viršutinės ir apatinės taurelės yra tiltelis; patobulinus, parenchima ir tiltelis yra tolygiai kontrastuojami. Padvigubintas inkstas - kai yra dvi venos ir dvi arterijos, jei kraujagyslės nėra padvigubėjusios, tai jau yra dubens padvigubėjimas. Dvigubas inkstas, kaip taisyklė, turi didelius dydžius.

Lokalizuota centrinės kolonos hipertrofija (Bertini)

Vietinė inkstų parenchimos hipertrofija (centrinės Bertini stulpelio hipertrofija) yra labiausiai paplitęs inkstų parenchimo struktūros variantas, keliantis įtarimą dėl naviko inksto pažeidimo. Šios klaidingos išvados dažnai nustatomos pacientams atlikus ultragarsinius ar kompiuterinės tomografijos tyrimus. MRT gebėjimas perduoti kortiko-meduliarinę parenchimos diferenciaciją daugeliu šių atvejų pašalina prielaidą, kad yra inkstų navikas.

• išsaugoma parenchiminė diferenciacija,
• nėra parenchimo sunaikinimo požymių,
• nėra dubens kaulinio komplekso deformacijos požymių.

pasagos inkstas

Pasagos inkstas – inkstai susilieję apatiniuose arba viršutiniuose galuose. Inkstai yra žemiau normos ir nustatomi 4-5 juosmens slankstelių lygyje. Pusė inkstų gali būti įvairaus dydžio, sąsmauka dažniausiai yra parenchiminio audinio, rečiau pluoštinė (pastiprinus – tolygiai kontrastuojama). Daugeliu atvejų sąsmauka yra virš aortos, bet gali būti ir už aortos, inkstų puselių dubuo yra ventraliai. Inkstuose yra keli indai (iki 20 vienetų). Pasagos inkstas pasireiškia po 50 metų (arterijų sklerozė -> inkstų išemija -> ūmus skausmas). Vyrams tai 2,5 karto dažniau nei moterims.

inkstų distopija

• homolateralinis,
• heterolateralinė (kryžminė distonija).

Homolateralinė distonija – embriogenezėje esantys inkstai nepakilo iš dubens ir nesisuko išilgine ašimi.

Išskirkite distopiją:

• krūtinės ląstos (inkstai nustatomi po diafragma),
• juosmens,
• klubinė,
• dubens.

Sumažėjęs distonuoto inksto dydis, pastebimas ryškus lobuliavimas ir daugeliu atvejų jis yra hipoplastinis (ypač dubens), kaušeliai pasisukę į priekį, kraujagyslės daugialypės, jos ne visada prasiskverbia į inkstą iš šono. vartai, o inkstai aplink inkstus dažnai sudaro rezginius, o tai suteikia jam keistą formą.

Dubens distopija dažniau stebima dešinėje, antinksčiai visada yra savo vietoje, nes. antinksčiai patiria savo embriogenezę, atskirai nuo inkstų.

Heterolaterinė distopija - inkstai yra vienoje pusėje, kryžminė distonija yra virš įprasto inksto, jie turi labiau embrioninį sandaros tipą (ryškus lobuliacija).

Inkstų navikai sudaro 2–3% visų piktybinių navikų. Dažniausiai jie atsiranda sulaukus 40-60 metų. Iš visų inkstų navikų 80-90% yra inkstų ląstelių karcinoma. Pastaraisiais metais didėja jo nustatymo tikimybė, o tai siejama tiek su visų piktybinių navikų skaičiaus padidėjimu, tiek su ankstyva ikiklinikine diagnostika. Atpažinti piktybinius navikus, visų pirma, leidžia nuolat tobulėjantys ir plačiai taikomi inkstų ultragarsiniai tyrimai.

Pirmoji ataskaita apie ultragarso panaudojimą inkstų navikų diagnostikai buvo paskelbta 1963 metais J. Donaldo. Nuo tada inkstų navikų ultragarsinės diagnostikos tikslumas padidėjo nuo 85–90% iki 96–97,3%. Naudojant šiuolaikinius, dirbančius audinių ir antrųjų harmonikų režimais, taip pat spalvotą doplerį ir dinaminę echo kontrastinę angiografiją, ultragarso (ultragarso) jautrumas yra 100%, specifiškumas 92, o teigiamo tyrimo nuspėjamumas - 98%. , ir neigiamas 100 proc.

Literatūroje dažnai yra publikacijų, skirtų ne tik ultragarso, bet ir kitų spindulinės diagnostikos metodų klaidoms. Yra nuomonė, kad iki 7-9% visų tūrinių procesų inkstuose negalima atskirti prieš operaciją dėl cistų, navikų, abscesų ir kt. . Inksto naviko vaizdą ultragarsu ir kitais spindulinės diagnostikos metodais galima imituoti daugeliu procesų. Tarp jų: ​​įvairios inkstų anomalijos; „sudėtingos“ arba mišrios cistos; ūminiai ir lėtiniai nespecifiniai uždegiminiai procesai (karbunkulas, abscesas, lėtinis, įskaitant ksantogranulomatozinį pielonefritą); specifiniai uždegiminiai procesai (tuberkuliozė, sifilis, grybelinės inkstų infekcijos); inkstų pokyčiai su leukemija ir limfomomis, įskaitant ŽIV infekciją; inkstų infarktai; organizuotos hematomos ir kitos priežastys.

Šiame pranešime kalbėsime tik apie inkstų anomalijas, kurios literatūroje apibrėžiamos terminu pseudotumorai. Su jais klinikinių apraiškų beveik visada nėra arba juos lemia gretutinės ligos, o teisingą diagnozę nustatyti galima tik spindulinės diagnostikos metodais (1 pav.).

Ryžiai. 1. Pseudotomorų variantai, imituojantys naviką.

A) Vaisiaus skilimas, „kuprotas“ inkstas.

b) Bertino stulpelio hipertrofija, padidėjusi „lūpa“ virš inkstų kaklo.

medžiagos ir metodai

Dėl 1992-2001 m Stebėti 177 pacientai su skirtingomis inkstų parenchimos struktūromis pagal inkstų pseudotumorių tipą. Visiems jiems ne kartą buvo atliktas inkstų ultragarsinis skenavimas, inkstų kraujagyslių ultragarsinė doplerografija (USDG) - 78, įskaitant antrosios ir audinių harmonikų režimus ir - 15, ekskrecinė urografija (ES) - 54, rentgeno kompiuterinė tomografija. (KT) – 36, inkstų scintigrafija arba emisijos kompiuterinė tomografija (ECT) su 99 m Tc – 21.

Tyrimo rezultatai

Šioje ataskaitoje nebuvo atsižvelgta į vaisiaus inksto skiltelę (žr. 1 pav.) su daugybe iškilimų išilgai šoninio inksto kontūro, nes dėl to nereikėjo diferencinės diagnostikos su inkstų naviku. Iš 177 pacientų, sergančių inkstų pseudotumoriais, 22 (12,4 proc.) pacientai turėjo skiltinio inksto variantą – „kuprotąjį“ inkstą“ (2 pav.).

Ryžiai. 2. Pseudotumoras „kuprotavo“ kairįjį inkstą.

A) Echogramos.

b) Kompiuterinių tomogramų serija.

2 (1,2 %) pacientams buvo pastebėta padidėjusi "lūpa" virš inksto kaklo (3a-c pav.).

Ryžiai. 3 (a-c). Pseudotumoras padidino inkstų "lūpą" iš abiejų pusių.

A) Echograma.

b) Išskyrimo urograma.

V) KT su kontrasto stiprinimu.

Dažniausia pseudotumo priežastis buvo Bertino stulpelių „hipertrofija“ arba inkstų parenchimo „tiltas“ – 153 (86,4 proc.) ligoniams (3d-f pav.). Parenchimos „barjerai“ buvo pastebėti ne tik esant įvairiems inkstų pyelocaliceal sistemų susidvejinimams, bet ir įvairiems jų sukibimams bei nepilniems inkstų posūkiams.

Ryžiai. 3 (d-s). Bertino pseudotumorinė hipertrofija (neužbaigtas parenchimo „tiltas“) dešiniojo inksto vidurinėje dalyje.

G) Echograma.

e) Išskyrimo urograma.

e) KT su kontrasto stiprinimu.

37 (21 proc.) pacientams prireikė diferencinės pseudotomorų ir inkstų navikų diagnostikos. Tuo tikslu visų pirma buvo atliekami pakartotiniai „tiksliniai“ ultragarsiniai tyrimai, naudojant įvairius papildomus ultragarsinius metodus urologijos klinikoje bei kitus aukščiau nurodytus spindulinės diagnostikos metodus. Tik vienam pacientui, sergančiam inkstų pseudotumoru, buvo atlikta tiriamoji lumbotomija su ultragarsu vadovaujama intraoperacinė biopsija, siekiant paneigti naviko diagnozę. Likusiems 36 pacientams inkstų pseudotumorių diagnozė patvirtinta radiologiniais tyrimais ir ultragarsiniu stebėjimu.

Inkstų pseudotomorų radiodiagnostikos sunkumai ir klaidos dažniausiai iškildavo pirmuosiuose ikihospitalinės diagnostikos etapuose. 34 (92 proc.) pacientams jie buvo susiję tiek su objektyviais neįprastų echografinių duomenų interpretavimo sunkumais, tiek su neteisingu jų interpretavimu dėl nepakankamos specialistų kvalifikacijos ir gana žemo diagnostinės įrangos lygio. 3 (8 proc.) pacientams pastebėtas klaidingas rentgeno kompiuterinės tomografijos duomenų interpretavimas, kai buvo pastebėtas neatitikimas tarp jų ir pakartotinių ultragarsinių tyrimų bei rentgeno kompiuterinės tomografijos urologijos klinikoje duomenų.

Inkstų navikai, kurių derinys su pseudotumoru viename inkste, buvo patvirtinti 2 pacientams po nefrektomijos, o pseudotumorai – vienam pacientui ultragarsu vadovaujamos biopsijos metu žvalgomosios lumbotomijos metu; likusieji - ultragarsu stebint nuo 1 iki 10 metų.

Diskusija

Viena iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, imituojančių inkstų naviką ultragarsu, vadinamasis pseudotumoras, literatūroje dažniausiai apibrėžiamas terminu Bertino stulpelio hipertrofija.

Kaip žinoma, išilgai ultragarsinio inksto pjūvio periferijos žievės medžiaga tarp piramidžių formuoja stulpų (columnae Bertin) pavidalo invaginacijas. Gana dažnai Bertino stulpelis pakankamai toli už vidinio parenchimo kontūro išeina į centrinę inksto dalį – į inkstų sinusą, padalijant inkstą daugiau ar mažiau į dvi dalis. Susidaręs savotiškas parenchiminis „tiltas“ – tai vienos iš inkstų skilčių poliaus nesugėrusi parenchima, kuri ontogenezės procese susilieja su suaugusio žmogaus inkstu. „Tiltų“ anatominis substratas yra vadinamieji parenchimos jungiamojo audinio defektai arba pastarojo prolapsas į inksto sinusą. Jį sudaro žievės medžiaga, Bertino stulpeliai, inkstų piramidės.

Visi „tilto“ elementai yra normalūs parenchiminiai audiniai be hipertrofijos ar displazijos požymių. Jie parodo normalios inksto žievės medžiagos padvigubėjimą arba papildomą jo sluoksnį, esantį šone nuo kaušelių. Pastarasis yra parenchimo anatominės struktūros variantas, ypač kortikomeduliarinis parenchimo ir inksto sinuso ryšys. Aiškiausiai juos galima pamatyti ultragarso ir kompiuterinės tomografijos inkstų skyriuose.

Parenchimos hipertrofijos ar displazijos nebuvimas vadinamojoje Bertino stulpelių arba parenchimo „stulpelių“ hipertrofijoje taip pat patvirtintas histologiniais biopsijos medžiagos tyrimais vienam pacientui su parenchimos „stulpeliais“, kurie buvo paimti prieš tai. tiriamoji lumbotomija dėl inkstų naviko, taip pat dviem pacientams, kuriems atliktas inkstų morfologinis tyrimas, pašalintas dėl auglio ir pseudotumoro derinio viename inkste (parenchimos „tiltai“).

Šiuo atžvilgiu, mūsų nuomone, literatūroje dažniausiai pasitaikantis terminas Bertino kolonų hipertrofija neatspindi substrato morfologinės esmės. Todėl mes, kaip ir daugelis autorių, manome, kad parenchimo terminas „tiltas“ yra teisingesnis. Pirmą kartą šalies literatūroje apie ultragarsinę diagnostiką mes jį panaudojome 1991 m. Pažymėtina, kad parenchimo terminas „tiltas“ literatūroje (lentelėje) turėjo ir kitus pavadinimus.

Lentelė. Terminai, vartojami apibūdinti inkstų parenchimo „tiltus“ (pagal Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS ir kt., 1992).

Ilgametė ekskrecinės urografijos patirtis parodė, kad dubens kaklelio sistemos turi itin daug struktūrinių variantų. Jie yra praktiškai individualūs ne tik kiekvienam asmeniui, bet ir kairiajam bei dešiniajam inkstams viename dalyke. Tobulėjant ir vis dažniau naudojant ultragarsą ir KT, leidžiančius atsekti tiek vidinius, tiek išorinius inksto parenchimos kontūrus, mūsų nuomone, panaši situacija susidaro ir dėl anatominės inkstų parenchimo struktūros. Palyginus echo ir kompiuterinės tomografijos duomenis su įvairių tipų inkstų pseudotumorių urografiniais duomenimis, nustatyta, kad yra ryšys tarp anatominės parenchimos struktūros ir inkstų pyelocaliceal sistemų. Jis išreiškiamas parenchimo medialinio kontūro sutapimu echo arba kompiuteriniame tomografiniame vaizde su šoniniu dubens kaklelio sistemos kontūru, sąlygiškai atliktas ekskrecinėse urogramose arba kompiuterinėse tomogramose su kontrasto sustiprinimu. Šį simptomą galima atsekti įprastoje parenchimos ir pyelocaliceal sistemų struktūroje, taip pat inksto parenchimos „tilte“, kuris yra anatominės struktūros variantas. Sergant inkstų naviku, kuris yra įgytas patologinis procesas, sutrinka parenchimos kontūrų ir inkstų pyelocaliceal sistemų sutapimas (4 pav.).

Ryžiai. 4. Inksto parenchimos kontūrų ir pyelocaliceal sistemos sutapimo su nepilnu parenchimo „tiltu“ simptomas (paaiškinimas tekste).

išvadas

Taigi pirmą kartą tipiškos echografinės nuotraukos apie inksto parenchimo „tiltą“, „kuprotą“ inkstą ir padidintą „lūpą“ virš inksto kaklo, be dubens kaulinių sistemų išsiplėtimo požymių, nustatomi pirmą kartą, tolesnio tyrimo nereikia.

Jei reikia atskirti pseudotumorus nuo inkstų navikų, ko reikėjo 37 (21 proc.) pacientams, siūlome tokį jų diagnozavimo algoritmą (5 pav.).

Ryžiai. 5. Inksto pseudotomoro radiodiagnostikos algoritmas.

1. Pakartotinis ultragarsas, kurį atlieka kvalifikuoti aukštesnės klasės specialistai, naudojant ultragarsą, kartografavimo metodus, audinius ir antrąsias harmonikas.
2. Rentgeno kompiuterinė tomografija su kontrasto sustiprinimu arba ekskrecinė urografija su uro- ir echografinių duomenų bei pakartotinio „tikslinio“ ultragarso duomenų palyginimu.
3. Pasirinkimo metodai – inkstų scintigrafija arba emisijos kompiuterinė tomografija su 99 m Tc (esant mažiems navikams galimi klaidingai neigiami rezultatai).
4. Esant likusiems piktybinio naviko įtarimams, biopsija ultragarsu kontroliuojant (tik teigiamas rezultatas turi diagnostinę reikšmę).
5. Jei biopsijos rezultatas yra neigiamas arba pacientas atsisako daryti biopsiją ir operatyvinę inkstų peržiūrą, pirmaisiais stebėjimo metais ultragarsinis stebėjimas atliekamas ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius, o vėliau – 1-2 kartus per. metų.

Literatūra

1. Demidovas V. N., Pytel Yu.A., Amosov AV// Ultragarsinė diagnostika urologijoje. M.: Medicina, 1989. P.38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urol. 1979 t. Bd 10 N 2. P. 45-49.
3. Nadareishvili A.K. Ultragarso diagnostikos galimybės pacientams, sergantiems inkstų naviku // Medicinos ultragarsinės diagnostikos specialistų asociacijos 1-asis kongresas: santraukos. Maskva. 1991 metų spalio 22-25 d. P.121.
4. Buylovas V.M. Ultragarsinio skenavimo ir rentgeno diagnostikos kompleksinis taikymas ir algoritmai sergant inkstų ir šlapimtakių ligomis: Dis. ... doc. medus. Mokslai. M., 1995. S. 55.
5. Šiuolaikinė tūrinių inkstų darinių ultragarsinė diagnostika / A.V. Zubarevas, I. Yu. Nasnikova, V.P. Kozlovas ir kt. // Medicinos ultragarsinės diagnostikos specialistų asociacijos trečiasis kongresas: santraukos. Maskva. 1999 spalio 25-28, p.117.
6. JAV, KT, inkstų masės rentgeno diagnostika / R.K. Zemanas, J.J. Cromanas, A.T. Rosenfield ir kt. // Radiografija. 1986. T.6. P. 351-372.
7. Thomsenas H.S., Pollakas H.M. Urogenitalinė sistema // Pasaulinis radiologijos vadovėlis. (Red.) Petterson H. 1995. P. 1144-1145.
8. Lopatkinas N.A., Lyulko A.V. Urogenitalinės sistemos anomalijos. Kijevas: Zdorov "Aš", 1987. S. 41-45.
9. Mindelis H.J. Inkstų masių sonografijos spąstai // Urol. Radiol. 1989. 11. 87. N 4. R. 217-218.
10. Burykhas M.P., Akimovas A.B., Stepanovas E.P. Inksto ir jo dubens kaklelio komplekso echografija, palyginti su anatominių ir radiologinių tyrimų duomenimis // Arch.Anat.Gistol.Embriol. 1989. T.97. N9. S.82-87.
11. Jungtinė parenchima: peržiūrėtas Bertino hipertrofinės kolonos apibrėžimas / H-Ch. Taip, P.H. Kathleen, R.S. Shapiro ir kt. // Radiologija. 1992. N 185. R.725-732.
12. Bobrikas I.I., Duganas I.N. Žmogaus inkstų anatomija ultragarsinio tyrimo metu // Vrach. atveju. 1991. Nr. 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkovas V.V. Inkstų ultragarsas: klinikinis ultragarso vadovas. M.: Vidar, 1996. T. 1. S. 201-204, 209, 212.
14. Builovas V. Bertinio jungtinė parenchima arba hipertrofinė kolona: jų kontūrų ir taurelės ir dubens sistemos sutapimas // ECR"99 santraukos, 1999 m. kovo 7-12 d. Viena Austrija. Europ. Radiol. Supp.1. Vol. 9. 1999. S.447.
15. Buylovas V.M., Turzinas V.V. Echotomografija ir ekskrecinė urografija diagnozuojant inkstų parenchimo „tiltus“ // Vestn. Rentgeno radiol. 1992. N 5-6. 44-51 p.
16. Buylovas V.M., Turzinas V.V. Atipinių parenchimos „tiltų“ diagnostinė vertė inkstų sonografijoje // Medicinos ultragarsinės diagnostikos specialistų asociacijos 1-asis kongresas: tezės. Maskva. 1991 metų spalio 22-25 d. S. 121.
17. Buylovas V.M. Terminologijos klausimai ir "hipertrofuotų" Bertini stulpelių arba inkstų parenchimos ir pyelocaliceal sistemų "tiltų" kontūrų sutapimo simptomas // Vestn. rentgenol. ir radiol. 2000. N 2. S. 32-35.
18. Buylovas V.M. Inkstų pseudotumorių radiodiagnostikos algoritmas // Pranešimų santraukos. 8-oji visos Rusijos. Radiologų ir radiologų kongresas. Čeliabinskas-Maskva. 2001. S. 124-125.

Visi žmogaus organai gali mažėti arba padidėti. Daugeliu atvejų tai atsitinka dėl patologinio proceso organe, tačiau kartais tai taip pat vyksta kaip fiziologinis procesas. Kodėl išsivysto inkstų hipertrofija ir kaip ji veikia žmogaus organizmą?

Organų sandara

Inkstai, kaip žinote, yra suporuotas organas. Jie nėra absoliučiai identiški vienas kitam, tačiau atlieka vieną funkciją – valo kraują ir su šlapimu pašalina iš organizmo nereikalingas medžiagas. Inkstai išsidėstę retroperitoninėje erdvėje, kairysis inkstas yra 12-ojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje, dešinysis inkstas yra 11-ojo lygyje.Dešinysis inkstas gali būti šiek tiek didesnis nei kairysis – tai yra krūtinės ląstos atmaina. norma.

Inkstai turi sluoksniuotą struktūrą – medulę ir žievės substanciją. Medulę sudaro funkciniai inkstų vienetai – nefronai. Jie yra atsakingi už šlapimo susidarymą ir kraujo filtravimą. Žievės medžiaga susideda iš išskyrimo struktūrinių elementų - tai yra inkstų piramidės. Jų viršūnės atsiveria į pyelocaliceal sistemą.

Priežastys

Organas gali padidėti dėl dviejų procesų - hipertrofijos ir hiperplazijos. Hiperplazija yra ląstelių skaičiaus padidėjimas išlaikant jų dydį. Hipertrofija yra priešingas procesas – ląstelės didėja, tačiau jų skaičius nekinta.

Kodėl atsiranda inkstų hipertrofija:

Inksto vietinė hipertrofija yra organizmo prisitaikymo prie gyvenimo su vienu inkstu procesas. Organas yra hipertrofuotas, siekiant maksimaliai padidinti kraujo filtravimo funkciją. Dažniausiai jis tai daro teisingai.

Simptominė hipertrofija nėra naudingas procesas, nes iš tikrųjų išnyksta funkcionuojantys audiniai, o inkstai nustoja filtruoti kraują ir formuoti šlapimą.

Klinika

Vicarios hipertrofija nesukelia jokių simptomų. Nėra skausmo pojūčių, šlapinimosi sutrikimų – tais atvejais, kai šis inkstas sveikas. Išoriškai pokyčių taip pat nėra. Todėl su šiuo patologijos variantu žmogus gali gyventi visavertį gyvenimą, laikydamasis tam tikrų taisyklių.

Kairiojo ar dešiniojo inksto simptominė hipertrofija pasireiškia atitinkamais simptomais – nugaros skausmais, intoksikacijos požymiais, šlapinimosi problemomis. Būklė pablogėja, jei pažeidžiamas ir antrasis inkstas.

Diagnostika

Inkstų hipertrofija lengvai nustatoma ultragarsu. Norint įvertinti jo funkcines galimybes, stebimi šie kraujo ir šlapimo parametrai:

• Kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje – inkstų filtravimo pajėgumas;
• Baltymų ir druskų kiekis šlapime, specifinis šlapimo tankis – inkstų gebėjimas koncentruotis.

Ką turėtų daryti žmogus, turintis hipertrofuotą inkstą?

Vicarios hipertrofija nereikalauja gydymo, nes tai yra prisitaikymo procesas. Tačiau svarbu, kad šis vienintelis inkstas būtų sveikas. Tam reikia laikytis kelių taisyklių:

Jei bus laikomasi šių priemonių, vienintelis inkstas išliks sveikas, pilnai atliks savo funkciją ir žmogus pamirš, kad gyvena su vienu inkstu.

Inkstų hipertrofijos gydymas reikalingas, jei jis pažeistas:

• Uždegimo pašalinimas naudojant antibakterinius vaistus;
• funkcionuojančių audinių tūrio atkūrimas;
• Jei gydymas neefektyvus, būtina pagalvoti apie organo pašalinimą.

Apibendrinant galime pasakyti, kad inkstų hipertrofija gali būti ir naudingas, prisitaikantis procesas, ir patologinė būklė. Hipertrofiniu inkstu sergančio žmogaus gyvenimo trukmė priklauso nuo visiško sveikos gyvensenos rekomendacijų laikymosi.