Dermoidinė cista kakle. Šoninės kaklo cistos (žiaunų cistos) simptomai ir gydymas Vidutinė kaklo fistulė mkb 10

TLK-10 kodas: Q18.0

A) Šoninės cistos simptomai ir klinika(žiaunų cista, šakinė cista). Nepaisant įgimto šakniogeninių cistų pobūdžio, jos diagnozuojamos tik vaikystėje arba ankstyvoje paauglystėje. Cista gali būti tankios, elastingos arba minkštos (svyruojančios) konsistencijos, o komplikuojanti uždegiminiu procesu, ji praranda judrumą odos atžvilgiu.

Cista paprastai yra kiaušinio formos, o didžiausias dydis yra apie 5 cm. Laikui bėgant, jei tėvai nepakankamai dėmesio skiria vaiko sveikatai, cista gali pasiekti didelį dydį. Retais atvejais nustatomos epipleurinės ar tarpuplaučio šakos cistos, kurios susidaro iš penktojo šakos lanko. Cistos uždegimas dėl antrinės infekcijos išsivystymo pasireiškia stipriu skausmu ir vietiniais uždegimo požymiais. Dvišalės šakotos cistos yra labai retos.

b) Plėtros priežastys ir mechanizmai. Vis dar galioja nuomonė, kad šoninės kaklo cistos yra žiaunų plyšių liekanos, nors taip pat manoma, kad šios cistos gali susidaryti iš limfmazgio (cistinės struktūros, susidarančios iš epitelio nuolaužų).

P.S. Epitelinės cistos retai transformuojasi į piktybines ligas, todėl, diagnozavus šakotinį vėžį, nereikėtų nustoti ieškoti latentinio pirminio naviko, nes tokio naviko cistinės metastazės gali būti supainiotos su šakotiniu vėžiu.

V) Diagnostika. Diagnozė pagrįsta anamneze, apčiuopiama mase ant kaklo, ultragarso, KT ir MRT rezultatais. Pagrindinis pavojus slypi tame, kad diagnozavus šakotinę kaklo cistą, galima pamatyti plokščialąstelinę karcinomą.

G) Šoninės kaklo cistos gydymas(žiaunų cista, šakinė cista). Cista turi būti visiškai pašalinta.

Vidutinė kaklo cista yra retai diagnozuojamas įgimtas apsigimimas. Jam būdingas neoplazmo atsiradimas kakle su skystu turiniu. Yra šoninė ir vidurinė kaklo patologija. Šoninės formos atpažįstamos iškart po vaiko gimimo, o vidutinės gali atsirasti vaikui augant. Dažniausiai švietimas gali būti pašalintas chirurgija, kuri atliekama suaugusiems ir vaikams.

Vidutinė kaklo cista yra į naviką panašus darinys, susidarantis ankstyvoje embriono vystymosi stadijoje (nuo 3 iki 6 savaičių). Kartais atsekamas ryšys su įgimta kaklo fistule. Yra atvejų, kai dėl cistos pūlimo susidaro fistulė.

Remiantis statistika, vienam iš 10 pacientų vidurinė šoninė cista stebima kartu su kaklo fistule. Pusėje atvejų atsiranda formavimosi pūlinys, fistulė išsivysto dėl savaiminio absceso atsivėrimo per odą.

Vidurinės kaklo cistos su fistule TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) kodas buvo Q18.4.

Etiologija

Šiais laikais mokslininkai nepriėjo prie bendros nuomonės dėl tokios patologijos. Remiantis statistika, vidutinių cistų atvejai sudaro mažiau nei 3% visų gimdos kaklelio navikų atvejų.

Anomalinio reiškinio kilmės teorija atskleidžia ne laiku peraugusį skydliaukės-liežuvio lataką kaip cistos atsiradimo priežastį.

Tačiau yra ir kita teorija, kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas faktui, kad į navikus panašūs navikai atsiranda iš burnos ertmės epitelio ląstelių, o skydliaukės-liežuvio latakas pakeičiamas laidu. Abi teorijos nebuvo patvirtintos ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Išprovokuoti formacijos infekciją su vėlesniu pūlingu procesu gali:

• susilpnėjusi imuninė sistema;
• bakterinių ir virusinių ligų progresavimas;
• vartojant tam tikrą narkotikų grupę.

Taip pat manoma, kad ligų buvimas vaikui odontologijos srityje gali būti cistos infekcija.

Simptomai

Šiai patologijai būdingas asimptominis eiga. Vidutinė vaiko kaklo cista auga lėtai, todėl iš karto po gimimo ją aptikti ne visada įmanoma.

Stresinės situacijos gali būti aktyvaus naviko augimo provokatorius. Kaklo srityje yra išorinių pakitimų, nes atsiranda nedidelis poodinis rutuliukas, kuris lengvai apčiuopiamas.

Vaikui gali pasireikšti tokie simptomai kaip:

• diskomfortas rijimo metu;
• diskomfortas pokalbio metu;
• kalbos defektai.

Po ligos supūliavimo simptomai yra tokie:

• odos paraudimas aplink formaciją;
• paburkimas;
• neoplazmo skausmas;
• išsilavinimo padidėjimas.

Po tam tikro laiko cistos lokalizacijos vietoje susidaro nedidelė skylutė, pro kurią išeina susikaupę pūliai. Pažeistos srities oda tampa uždegusi, atsiranda žaizdų ir įtrūkimų. Dėl šios priežasties infekcija kaklo srityje neturi papildomų sunkumų.

Diagnostika

Norėdami teisingai diagnozuoti, gydytojas turi:

• ištirti pacientą;
• sužinoti apie lėtinių ligų buvimą, ištirti ligos istoriją;
• išsiaiškinti klinikinį paciento vaizdą.

Instrumentiniai metodai dažnai naudojami kaip papildomi diagnostikos metodai:

• ultragarsinis kaklo ir limfmazgių tyrimas;
• rentgenografija;
• fistulografija, kuri atsiranda zonduojant įvedant kontrastinę medžiagą;
• KT skenavimas;
• punkcija.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su:

• įgimta dermoidinė kaklo cista;
• ateroma;
• limfadenitas;
• adenoflegmonas;
• liežuvio ruožas.

Diagnozės metu gydytojas gali susidurti su daugybe sunkumų, nes liga nebuvo iki galo ištirta. Veiksmingiausias neoplazmo gydymo būdas priklauso nuo teisingos diagnozės.

Gydymas

Chirurginis kaklo vidurinės cistos pašalinimas yra vienintelis veiksmingas būdas kovoti su švietimu. Operacijos gali būti atliekamos tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Kūdikių operacijos atliekamos tik tada, kai cista kelia grėsmę vaiko gyvybei, tai yra:

• yra labai didelis;
• suspaudžia trachėją;
• atsiranda pūlingas uždegiminis procesas;
• kyla kūno apsinuodijimo pavojus.

Cistektomija atliekama taikant intraveninę arba endotrachėjinę anesteziją. Tai garantuoja visišką atsigavimą be atkryčių atsiradimo.

Chirurginė intervencija atliekama taip:

• pažeidimas anestezuojamas vietine anestezija;
• po anestezijos padaromas pjūvis naviko vietos srityje;
• cistos kapsulė, jos sienelės išpjaunamos, turinys pašalinamas;
• jei randama papildoma fistulė, atliekama hipoidinio kaulo rezekcija;
• Pjūvis uždaromas kosmetiniu siūlu.

Gydytojai pjūvius daro lygiagrečiai natūralioms kaklo raukšlėms, todėl randai po operacijos yra nematomi. Procedūros trukmė – nuo ​​pusvalandžio iki pusantros valandos, priklausomai nuo proceso sudėtingumo.

Jei chirurgas visiškai neišpjovė cistos, dalį jos palikdamas nedėmesingai, neoplazmas gali pasikartoti, todėl reikia rimtai kreiptis į specialisto pasirinkimą tokiai operacijai.

Prognozė paprastai yra palanki, laiku diagnozavus ir gydant. Yra atvejų, kai cistos ląstelės virsta piktybinėmis, tačiau jos stebimos itin retai, 1 atvejis iš 1500 ligų.

Vidutinė kaklo cista vaikui

Nepaisant to, kad pagal statistiką vaiko kaklo vidurinė cista yra itin reta – tik 1 atvejis iš 3000–3500 naujagimių, ši liga išlieka viena iš rimtų įgimtų patologijų, kurioms reikalinga diferencinė diagnostika ir neišvengiamas chirurginis gydymas.

Vidurinės cistos simptomai vaikui retai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, dažniau navikas diagnozuojamas intensyvaus augimo laikotarpiu – nuo ​​4 iki 7-8 metų ir vėliau, brendimo laikotarpiu.

Manoma, kad vidutinių cistų etiologija yra dėl nepilno tiroglossalinio latako susiliejimo ir glaudaus ryšio su hipoidiniu kaulu.

Paprastai pradiniame vystymosi etape vaiko kaklo vidurinė cista diagnozuojama atsitiktinių tyrimų metu, kai dėmesingas gydytojas atidžiai apčiuopia limfmazgius ir kaklą. Palpacija yra neskausminga, cista apčiuopiama kaip tankus, aiškiai išreikštas, suapvalintas mažo dydžio darinys.

Klinikinis vaizdas, kuriame aiškesni tiroglosalinės cistos požymiai, gali būti susijęs su uždegiminiu, infekciniu procesu organizme, o cista didėja ir gali pūliuoti. Toks vystymasis pasireiškia matomais simptomais – padidėjusiu kaklo viduriu, subfebrili kūno temperatūra, trumpalaikiu šios vietos skausmu, pasunkėjusiu maisto rijimu, net skysta konsistencija, užkimimu.

Pūlinga cista klinikoje yra labai panaši į pūlinius, ypač jei ji atsidaro ir išskiria pūlingą turinį. Tačiau, skirtingai nei klasikinis abscesas, vidurinė cista nėra pajėgi rezorbuotis ir išgyti. Bet kokiu atveju navikas reikalauja kruopštaus diferencinės diagnostikos, kai jis atskiriamas nuo ateromos, submentalinės srities cistų, dermoido, limfadenito, kurių simptomai yra panašūs.

Vaiko tiroglosalinė cista gydoma chirurginiu būdu, taip pat cista suaugusiam pacientui. Cistektomija atliekama taikant vietinę nejautrą, visiškai pašalinama naviko kapsulė ir turinys, galima ir atskiros hipoidinio kaulo dalies rezekcija. Jei cista pūliuoja, pirmiausia ji drenuojama, pašalinami uždegiminiai simptomai, o operacija atliekama tik esant remisijai. Chirurginis vidurinės cistos gydymas vaikams skiriamas nuo 5 metų amžiaus, tačiau kartais tokios operacijos atliekamos ir ankstesniu laikotarpiu, kai patologinis darinys sutrikdo kvėpavimo, maitinimosi procesą, esant didesnėms nei 3-5 centimetrų cistoms. .

Vidutinė kaklo cista suaugusiems

Suaugusiems pacientams tarp įgimtų kaklo patologijų dažniau diagnozuojamos šoninės cistos, tačiau tam tikrą grėsmę piktybinių navikų rizikai kelia ir skydliaukės navikai. Cistinio proceso ir piktybinio proceso transformacijos procentas yra labai mažas, tačiau laiku diagnozavus, gydant, gali kilti rizika susirgti kaklo flegmona ir net vėžiu.

Vidutinė kaklo cista suaugusiems vystosi be klinikinių apraiškų labai ilgą laiką, jos latentinė būklė gali trukti dešimtmečius. Trauminiai veiksniai provokuoja cistos padidėjimą - smūgius, mėlynes, taip pat uždegimą, susijusį su ENT organais. Cista didėja dėl susikaupusio uždegiminio eksudato, dažnai pūlių. Pirmasis pastebimas klinikinis požymis yra vidurinės kaklo zonos patinimas, vėliau atsiranda skausmas, sunku ryti maistą ar skystį, rečiau – balso tembro pokyčiai, dusulys, sutrikusi dikcija. Rimta kaklo vidurinės cistos komplikacija yra trachėjos suspaudimas ir navikinių ląstelių išsigimimas į netipines, piktybines.

Thyroglossal cista gydoma tik chirurginiu būdu, punkcija, konservatyvūs metodai yra neveiksmingi ir netgi atitolina procesą, provokuoja įvairius paūmėjimus. Kuo greičiau bus atlikta cistos pašalinimo operacija, tuo greičiau atsigaus. Vidutinės cistos gydymo prognozė suaugusiems pacientams paprastai yra palanki, jei navikas yra laiku aptiktas ir radikaliai pašalintas.

Kaklo cista: pagrindiniai simptomai

Šoninė cista yra ertmė su elastine membrana ir lygiomis sienelėmis, esanti tarp žiaunų tipo griovelių. Nenormalus vaisiaus vystymasis lemia tai, kad žiaunų plyšiai neišnyksta, o jų vietoje ketvirtą – septintą embriono amžiaus savaitę susidaro navikas. Navikas yra šiek tiek prieš sternocleidomastoidinį raumenį, lokalizuotas šalia jungo venos ant kraujagyslių ir nervų pluošto. Formavimas yra mobilus, o paspaudus nesukelia stipraus skausmo. Šoninė naviko forma susitinka dažniau mediana.

Apie vidurinę cistą žinoma, kad ji yra skydliaukės užuomazgos pasislinkimo į kaklo paviršių pasekmė. Kartu su įgimtos fistulės susidarymu. Kaklo priekiniame paviršiuje vidurinėje linijoje yra neoplazma, kurios kapsulės viduje yra skysta arba pastos masė. Kadangi navikas yra prijungtas prie hipoidinio kaulo, nurijus kapsulė pasislenka.

Gerybinių formacijų ypatybė yra didelė pūlių tikimybė. Tada atsiranda skausmingumas, audinių patinimas. Ištuštėjus abscesui, jų vietoje susidaro fistulės.

Vidutinės kaklo cistos atsiradimas suaugusiems yra susijęs su infekcinio pobūdžio sužalojimais ir ligomis.

Didelis pavojus yra įgimtas vaikų neoplazmas. Didelis naviko skersmuo neleidžia vaikui nuryti, suspaudžia kvėpavimo takus. Jei auglys pasirodė embrione ir pasiekė milžinišką dydį, tai gali sukelti vaisiaus mirtį.

Etiologija

Kai gimus vaikui randama cista ant kaklo vidurinėje vaiko dalyje, akivaizdu, kad ji atsirado dėl nenormalaus vaisiaus žiaunų plyšio ir lankų vystymosi. Kodėl atsiranda nukrypimas, nenustatyta, tačiau atsižvelgiama į provokuojančius veiksnius:

• sisteminės ir lėtinės motinos ligos;
• alkoholinių gėrimų vartojimas moters nėštumo metu, rūkymas;
• būsimos motinos nervinė įtampa;
• antibiotikų, gliukokortikosteroidų, skausmą malšinančių vaistų vartojimas nėštumo pradžioje.

Ne paskutinį vaidmenį atlieka genetinis veiksnys. Tėvų ir kitų artimų giminaičių organizmo polinkis formuotis gerybiniams navikams lemia tai, kad jų gali išsivystyti ir naujagimiui.

Suaugusiųjų kaklo cista atsiranda dėl traumų. Tai atsiranda dėl limfadenito, infekcinių ligų. Formavimas yra susijęs su skydliaukės liauka ir yra hormoninio organo srityje arba po liežuviu.

Galima daryti išvadą, kad dažniau cista ant kaklo atsiranda dėl prenatalinio vystymosi anomalijų.

klasifikacija

Yra du pagrindiniai neoplazmų tipai: šakotinė kaklo cista arba šoninė cista ir tiroglossinė, kitaip tariant, mediana.

Šoninės cistos yra su viena kamera ir keliomis.

Neoplazmos taip pat skiriasi savo struktūra. Apie žiaunų cistą žinoma, kad jos audiniai susideda iš epitelio ląstelių, būdingų žiaunų kišenėms. Šio tipo navikas yra po liežuviu. Dermoidinė cista gali gulėti ant paviršiaus, neprisirišusi prie ryklės. Ertmė užpildyta riebalinių ir prakaito liaukų ląstelėmis, plaukų folikulais.

Kaklo cistos klasifikacija taip pat atliekama atsižvelgiant į formavimosi pobūdį, jo vietą. Išskirti:

• minkšta higroma, esanti apatinėje kaklo dalyje;
• venų gengioma;
• pirminė limfoma, panaši į tankios struktūros mazgelių grupę, sulituotą kartu;
• neurofibroma, kurios skersmuo yra nuo vieno iki keturių centimetrų;
• skydliaukės liežuvis, esantis gerklų srityje;
• navikas, sudarytas iš riebalų ląstelių.

Visų tipų augliai yra pavojingi, supūliuojant jie sukels kūno apsinuodijimą.

Simptomai

Neįmanoma nustatyti neoplazmų buvimo, ypač kai jų skersmuo yra vienas centimetras. Kartais požymiai atsiranda po cistos supūliavimo. Tada simptomai būna ryškesni, nors apraiškos ne visada rodo vienokį ar kitokį gerybinį naviką. Simptomai formoje:

• kaklo srities patinimas;
• skausmas rijimo metu;
• cistos mobilumas;
• gerklų deformacijos.

Nurodykite gimdos kaklelio cistinę formaciją. Vystantis uždegiminiam procesui, prasideda bendra organizmo intoksikacija. Ją lemia vėmimas, pykinimas, silpnumas ir vangumas. Ertmėje susikaupęs pūlingas eksudatas sukels gretimų audinių paraudimą, darinio skausmingumą. Pūliai prasiskverbia pro išorinius kanalus ir susidaro fistulės. Į vidų gali patekti pūlingos išskyros, o tai sukelia rimtų komplikacijų.

Pavojus gyvybei yra abscesai, flegmona, sepsis. Viso kūno infekcija gali būti neoplazmo ant kaklo pasekmė. Net pūlingo eksudato išsiskyrimas į išorę nėra laikomas pasveikimu. Fistulės negyja, o skystis vėl užpildo ertmes. Fistulių buvimas ant kaklo aiškiai rodo cistinį gerybinį naviką.

Diagnostika

Lengviau nustatyti šoninę cistą nei vidurinę. Diagnozė nustatoma po išorinio tyrimo, ištyrus anamnezę. Patvirtinti ligą galite pradūrę skysčio iš ertmės ir jį ištyrę. Papildomai naudojami tyrimo metodai: ultragarsas, zondavimas, fistulografija.

Ultragarsu medianinius navikus galima atskirti nuo cistinių limfangiomų formų. Ultragarsu formacijos apibrėžiamos kaip tūrinės vienos kameros ertmės su aiškiais kontūrais, užpildytos skysčiu.

Fistulės ribas galite nustatyti įvedę zondą. Tai padės atlikti operaciją, pašalinant visas zondavimo būdu nustatytas fistules.

Rentgeno spindulių pagalba, naudojant kontrastines medžiagas, tiriami fistuliniai išėjimai arba fistulės. Pirma, eksudatas pašalinamas iš kanalų, užpildant juos tankiomis kontrastinėmis medžiagomis. Užsandarinus skylutes, daromos rentgeno nuotraukos. Diagnostinio tyrimo pabaigoje fistulės plaunamos izotoniniu fiziologiniu tirpalu.

Vidutinė cista taip pat nustatoma punkcija, gaunant klampų skystį su epitelio ląstelėmis ir limfos elementais. Ištyrus cistos turinį, daroma išvada apie ligos priežastį, jos vystymosi stadiją.

Diagnozės tikslas taip pat yra diferencijuoti ligą, kad būtų galima tiksliai nustatyti, kad tai kaklo cista, o ne kiti panašūs dariniai, turintys puikią kilmę ir gydymą. Dažniausiai šoninė cista skiriama nuo limfadenito, adenoflegmonos, o vidurinė – skydliaukės adenomos.

Gydymas

Patologinių formacijų terapija vyksta tik chirurginiu būdu. Šiuolaikiniai metodai cistą pašalina greitai, be komplikacijų. Chirurginės intervencijos kliūtis gali būti vaiko amžius ir mažas, mažesnis nei vieno centimetro, naviko skersmuo, tuomet operacija atliekama vėliau. Vidutinė kaklo cista pašalinama:

• fistulių tvarsčiai;
• audinių formavimosi ekscizija;
• hipoidinio kaulo dalies pašalinimas;
• susiuvimas.

Jei šalia auglio susidaro fistulė, ji taip pat išpjaunama kartu su visais ištraukomis. Fistulės identifikuojamos specialiu dažymu, kuris atliekamas iš anksto. Jei bent vienas fistulės kursas nepašalinamas, patologinis procesas atsinaujins.

Chirurginis kaklo šoninės cistos gydymas yra sunkesnis, nes navikas yra šalia venų ir nervų rezginių, tarp miego arterijos praėjimų.

Chirurgas padaro pjūvį kaklo išorėje arba per burną. Operacija atliekama taikant anesteziją.

Kontraindikacija chirurginiam gerybinio darinio pašalinimui yra ertmės infekcija, kartu su ūminiu uždegimu. Šiuo atveju kapsulė atidaroma su jos drenažu. Pašalinus uždegimą, neoplazma pašalinama po dviejų mėnesių. Jie apsieina be operacijos, kai cistos plotą lemia randų buvimas.

Įprasti gydymo metodai naudojami tik pašalinus cistinį naviką ir susideda iš uždegiminio gydymo. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, taip pat skiriami antibakteriniai vaistai.

Po gydymo pacientas greitai atsigauna. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama atkreipti dėmesį į mitybą, iš valgiaraščio neįtraukti aštrių, sūrių patiekalų, grubaus maisto. Pirmą savaitę po cistos pašalinimo operacijos geriau rinktis javus, tyrines sriubas. Vartojamas tik šiltas maistas ir gėrimai.

Neoplazmų ant kaklo gydymo prognozė yra palanki. Teisingai atlikus operaciją, patologijos grįžimo rizika yra lygi nuliui.

Kas yra šoninė kaklo cista

Šoninė kaklo cista yra įgimtas gerybinis navikas, kuris retai fiksuojamas medicinos praktikoje. Iš šimto diagnozių, susijusių su kaklo navikais, šoninė cista yra tik 2-3 atvejai. Šios ligos patogenezę specialistai svarstė 2 šimtmečius, tačiau priežastys iki šiol tiksliai neįvardytos.

Šiandien moksle egzistuojančios versijos yra susijusios su vaisiaus vystymosi anomalijomis, ty procesais, susijusiais su embriogenezės pažeidimu. Neoplazma susidaro, kai nėštumas tik prasideda. Daugiau nei 90% atvejų cista išsivysto nesukeldama simptomų. Tai siejama su diagnostikos sunkumais, nes kai kurios kaklo ligos turi panašių simptomų.

Šoninė kaklo cista vaikams beveik visada yra nekenksminga. Tačiau kai kurie mokslininkai teigia, kad augantis latentiniu pavidalu, pūliuojant ir uždegus, neoplazma gali tapti piktybiniu naviku. Pagal TLK-10, šakos plyšio cista ir fistulė yra įgimtos veido ir kaklo anomalijos.

Kaklo šoninės cistos priežastys (etiologija).

Tiksliau, vaikų šoninė cista vadinama šakotine, o tai paaiškina tokio tipo darinių atsiradimą. Branchia verčiama kaip „žiaunos“. Nuo 4 nėštumo savaitės embrione formuojasi žiaunų aparatas. Jį sudaro penkios poros specifinių ertmių, vadinamų žiaunų kišenėmis, žiaunų plyšiais ir jas jungiančiomis arkomis.

Žiaunų aparato audinių ląstelės juda išilgai ventrolateralinės plokštumos ir sudaro pagrindą kūdikio veido žandikaulių zonai formuotis. Jei procesas nepavyksta, šiose vietose gali atsirasti cistų ir fistulių (fistulių). Ektoderminis audinys sudaro cistos pagrindą, o fistulė susideda iš endodermos, kuri atitinka ryklės maišelio audinį.

Embrioninių šakinių sutrikimų tipai:

• Cista.
• Iš abiejų pusių atsivėrusi pilna fistulė.
• Neužbaigta fistulė su vienu išėjimu.
• Šoninės cistos ir fistulės derinys.

Vaikų šoninės kaklo cistos etiologija dažniausiai siejama su rudimentinėmis antrosios kišenės likučiais, iš kurių turėtų formuotis būsimo vaiko tonzilės. Šio tipo cistą daugiau nei pusėje atvejų lydi fistulė. Fistulė šiuo atveju yra išilgai miego arterijos ir kartais ją kerta. Filialogeninė cista yra giliai, todėl ji skiriasi nuo higromos ar ateromos. Paprastai tai pasireiškia vaikams iki 10 metų. Gydytojai gali anksčiau aptikti šoninę fistulę net naujagimiams, ypač jei joje yra 2 skylės.

Jo struktūra taip pat priklauso nuo šoninės cistos priežasčių. Iš vidaus jis susideda iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio arba cilindrinių ląstelių, limfinio audinio. Pastarasis yra pagrindinis žiaunų lankų ir maišelių formavimo šaltinis.

Šoninės kaklo cistos simptomai (klinikinė nuotrauka).

Šoninės kaklo cistos yra dažnesnės nei vidurinės (apie 60 proc. atvejų). Jie yra priekiniame-šoniniame kaklo paviršiuje, jo viršutiniame arba viduriniame trečdalyje, priešais sternocleidomastoidinį raumenį ir yra lokalizuoti tiesiai ant neurovaskulinio pluošto, šalia vidinės jugulinės venos. Yra ir kelių kamerų, ir vienos kameros. Didelės šoninės kaklo cistos gali suspausti kraujagysles, nervus ir gretimus organus.

Nesant pūlinio ar suspaudimo neurovaskulinio pluošto, skundų nėra. Apžiūros metu atskleidžiamas apvalus arba ovalus į auglį panašus darinys, kuris ypač pastebimas pasukus paciento galvą priešinga kryptimi. Palpacija neskausminga. Cista elastingos konsistencijos, mobili, neprilituota prie odos, oda virš jos nepakitusi. Paprastai nustatomas svyravimas, nurodantis skysčio buvimą cistos ertmėje. Punkcija formavimo ertmėje atskleidžia drumzliną, beveik baltą skystį.

Supūliuojant, kaklo cista padidėja, tampa skausminga. Virš jo esanti oda parausta, atsiranda vietinė edema. Vėliau susidaro fistulė. Atidarius ant odos, fistulės burna yra sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto srityje. Atidarius ant burnos gleivinės, burna yra viršutinio gomurinės tonzilės poliaus srityje. Skylė gali būti tiksli arba plati. Oda aplink burną dažnai būna padengta pluta. Yra odos maceracija ir hiperpigmentacija.

Šoninės kaklo cistos diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniu ligos paveikslu. Diagnozei patvirtinti atliekama punkcija, o po to citologinis susidariusio skysčio tyrimas. Gali būti naudojami papildomi tyrimo metodai, tokie kaip ultragarsas, zondavimas ir fistulografija su radioaktyviąja medžiaga.

Esant neužkrėstai kaklo cistai, diferencinė diagnozė atliekama su limfogranulomatoze ir neorganiniais kaklo navikais (lipoma, neurinoma ir kt.). Pūliuojanti cista skiriasi nuo adenoflegmonos ir limfadenito.

Kaklo šoninės cistos diagnostika

Reikėtų nustatyti kaklo šoninės cistos vietą. Šakotinis navikas visada yra šone, taigi ir jo pavadinimas. Cistos simptomai yra akivaizdūs, tačiau, kita vertus, jie yra panašūs į kitų kaklo ligų pasireiškimus, o tai gali apsunkinti diagnostikos procesą. Šakotinė cista anatomiškai glaudžiai susijusi su sternocleidomastoidinio raumens kraštu, miego arterija ir kitais dideliais kraujagyslėmis, todėl esant uždegimui, tuo pačiu metu gali padidėti ir limfmazgiai, į kuriuos gydytojas taip pat turėtų atsižvelgti diagnozuodamas. . Šoninė cista skiriasi nuo limfadenito, jos pūlinys painiojamas su abscesu, todėl gydymas yra netinkamas.

Diagnozei svarbu surinkti anamnezę, įskaitant paveldimus veiksnius, nes žiaunų anomalijos gali būti perduodamos iš kartos į kartą. Gydytojas apžiūri ir apčiuopia kaklą bei limfmazgius. Atliekamas kaklo ultragarsas. Pagal indikacijas kontrastiniu režimu atliekamas kaklo KT skenavimas. Tai būtina norint išsiaiškinti naviko vietą, jo dydį, ertmės turinio konsistenciją, fistulės tipą (užbaigtą ar nepilną). Kai kuriais atvejais diagnozei svarbios cistos punkcija ir fistulograma.

Diferencinė kaklo šoninės cistos diagnostika atliekama su tokiomis ligomis:

• Dermoidinės submandibulinės seilių liaukos
• Limfadenitas, įskaitant nespecifinę tuberkuliozės formą
• Metastazės sergant skydliaukės vėžiu
• Limfangioma
• Limfosarkoma
• Chemodektoma
• Kaklo lipoma
• Abscesas
• Kraujagyslių aneurizma
• Branchiogeninė karcinoma
• Kaklo teratoma

Šoninės kaklo cistos gydymas

Cistoms gydyti būtinai naudojami chirurginiai metodai. Sąlygos stacionarinės ar ambulatorinės, tai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Paciento amžius. Vaikams iki 3 metų prognozė yra blogesnė.
• Šoninės kaklo cistos diagnozavimo laikotarpis (prognozė geresnė anksti diagnozavus)
• Neoplazmos vieta (operacija tampa sudėtingesnė, jei cista yra arti nervų, didelių kraujagyslių)
• Naviko dydis (operacija nurodoma, jei cistos skersmuo ne mažesnis kaip 1 cm)
• Šią ligą lydinčios komplikacijos
• Cistos forma yra uždegimas, supūliavimas
• Fistulės tipas

Pašalinus šakotinę cistą, radikaliai paruošiami visi fistuliniai praėjimai, virvelės, iki hipoidinio kaulo dalies. Kartais gali prireikti lygiagrečios tonzilektomijos. Ligos pasikartojimas gali būti tik tuo atveju, jei gydytojai operacijos metu visiškai neiškirto fistulinio trakto arba yra cistos epitelio išplitimas į šalia esančius audinius.

Uždegusios, pūliuojančios cistos neoperuojamos, pirmiausia naudojami konservatyvūs gydymo metodai, įskaitant antibiotikus. Remisijos stadijoje cista turi būti pašalinta. Jeigu atsivėrė pati pūliuojanti cista, šioje vietoje susidarantys randai ateityje blogai atsilieps operacijos eigai, todėl gydymo atidėti negalima.

Procedūros metu dažnai reikia pašalinti ir os hyoideum dalį – gelsvą kaulą, ir tonzilę, ir netgi rezekuoti dalį jungo venos, kuri liečiasi su fistuliniu traktu. Šiuolaikinių chirurginių metodų dėka šoninės cistos sėkmingai pašalinamos net ir mažiems pacientams, nors tik prieš 15 metų cistektomija buvo atlikta ne jaunesniems nei 5 metų vaikams.

Maksimali anestezija – vietinė ar bendroji nejautra, minimali trauma operacijos metu leidžia pacientams kuo greičiau pasveikti. Daromas labai mažas pjūvis, kurio randas po operacijos per trumpą laiką ištirpsta, beveik nelieka pėdsakų.

Šoninės kaklo cistos pašalinimo operacijos etapai:

• Anestezija
• Dažiklio įvedimas į fistulę, siekiant paaiškinti ir vizualizuoti jos eigą. Kartais - zondo įvedimas į fistulę
• Padaryti pjūvį išilgai sąlyginių linijų kaklo odoje
• Kai aptinkama fistulė - jos išeinančios išorinės angos pjūvis, fistulei uždedant ligatūrą
• Kaklo audinių išpjaustymas sluoksniais iki fistulinio trakto, kuris nustatomas palpuojant
• Fistulės mobilizavimas, izoliavimas kaukolės kryptimi su proceso tęsimu per miego arterijos išsišakojimą link tonzilės duobės, fistulės perrišimas šioje srityje ir jos nupjovimas
• Kartais operacijai reikia 2 pjūvių

Operacijos trukmė 30-60 min. Pašalinus cistą dažniausiai vartojami antibakteriniai vaistai nuo uždegimo, taip pat taikoma fizioterapija: UHF, mikrosrovės. Siūlai pašalinami 5-7 dieną, ambulatorinis stebėjimas atliekamas 12 mėnesių, kad būtų galima laiku pastebėti atkrytį, jei toks yra.

Kaklo šoninės cistos prognozė

Vaikų šoninės kaklo cistos prognozė dažniausiai yra palanki. Pavojaus susirgti šakotiniu vėžiu praktiškai nėra. Fistulines ištraukas sunkiausia iškirpti net ir iš anksto dažant, nes taip yra dėl sudėtingos anatominės kaklo struktūros ir glaudaus naviko ryšio su dideliais kraujagyslėmis, limfmazgiais, hipoidiniu kaulu, neurovaskuliniu ryšuliu, tonzilėmis ir veido nervu.

Šoninės kaklo cistos prevencija

Vaikų žiaunų cistų vystymosi prevencija nebuvo sukurta. Tai klausimas genetikams ir specialistams, tiriantiems įgimtų embriono apsigimimų patogenezę ir priežastis. Jei vaikui iki 3 metų nustatyta cista, ji neužsidega ir nėra tendencijos didėti, rekomenduojama tirtis kas 3 mėnesius, kol vaikui sukaks 3 metai. Reguliarus vizitas pas ENT gydytoją, otolaringologą yra vienintelis būdas kontroliuoti naviko vystymąsi, kuris turėtų būti pašalintas kuo greičiau, taip pašalinant pūlinio ir įvairių komplikacijų, pasireiškiančių abscesu ar flegmonu, riziką.

Svarbu sistemingai vežti sveiką vaiką apžiūrai pas gydytojus, tarp jų ir otolaringologą, kad būtų laiku nustatytos anomalijas.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei vaikams yra šoninė kaklo cista

• Pediatras
• Otolaringologas

Kaklo cista, kaip patologinio neoplazmo rūšis, yra įtraukta į didelę ligų grupę – veido žandikaulių srities (veido žandikaulių srities) ir kaklo cistas.

Didžioji dauguma kaklo cistinių darinių yra įgimti, tai tuščiaviduris navikas, susidedantis iš kapsulės (sienelės) ir turinio. Cista gali išsivystyti kaip savarankiška patologija, ilgą laiką išlikdama gerybiniu dariniu, tačiau kartais cistą lydi komplikacijos – fistulė (fistulė), pūlinys arba transformuojasi į piktybinį procesą.

Nepaisant daugybės klinikinių aprašymų ir tyrimų, kai kurios kaklo cistinių navikų srities problemos vis dar nėra visiškai suprantamos, visų pirma tai susiję su vienos rūšies klasifikacija. Bendroje ENT praktikoje įprasta skirstyti cistas į vidurinę ir šonines, o be tarptautinio klasifikatoriaus TLK 10, yra dar vienas sisteminimas:

• Poliežuvinės skydliaukės cistos (mediana).
• Timofaringinės cistos.
• Branchiogeninės cistos (šoninės).
• Epidermoidinės cistos (dermoidai).

Derinant vieną etiologinį embrioninį pagrindą, specifinės cistų formos turi skirtingus vystymosi ir diagnostikos kriterijus, lemiančius jų gydymo taktiką.

Kaklo cista - TLK 10

Jau daugelį metų 10-osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija buvo vienintelis visuotinai priimtas standartinis kodavimo dokumentas, nurodantis įvairius nozologinius vienetus ir diagnozes. Tai padeda gydytojams greitai suformuluoti diagnostines išvadas, palyginti jas su tarptautine klinikine patirtimi, todėl pasirenka efektyvesnį gydymo metodą ir strategiją. Klasifikatorius apima 21 skyrių, kiekviename iš jų yra poskyriai - klasės, antraštės, kodai. Be kitų ligų, yra ir kaklo cista, TLK priskiriama XVII klasei ir apibūdinama kaip įgimtos anomalijos (kraujo defektai), deformacijos ir chromosomų anomalijos. Anksčiau ši klasė apėmė patologiją – išsaugotą skydliaukės-liežuvio lataką Q89.2 bloke, dabar ši nozologija pervadinta į platesnę sąvoką.

Iki šiol standartizuotas aprašymas, kuriame yra kaklo cista, TLK pateikiamas taip:

Kaklo cista. XVII klasė

Blokas Q10-Q18 – įgimtos akies, ausies, veido ir kaklo anomalijos (apsigimimai).

Q18.0 Sinusas, fistulė ir žiaunų plyšio cista

Q18.8 – Kiti nurodyti veido ir kaklo apsigimimai

Medialiniai veido ir kaklo defektai:

• Cista.
• Veido ir kaklo fistulė.
• Sinusai.

Q18.9 Veido ir kaklo apsigimimas, nepatikslintas. Įgimta veido ir kaklo formavimosi yda NOS.

Pažymėtina, kad klinikinėje praktikoje, be TLK 10, yra ir vidinės ligų sisteminimo, ypač tų, kurios nebuvo pakankamai ištirtos, ir joms visiškai galima priskirti cistinius darinius kakle. Otolaringologai chirurgai dažnai naudoja Melnikovo ir Gremilovo klasifikaciją; anksčiau cistų klasifikavimo charakteristikos pagal R.I. Venglovskis (XX a. pradžia), tada į praktiką pateko chirurgų G. A. Richterio ir Rusijos vaikų chirurgijos įkūrėjo N. L. Kuščio kriterijai. Tačiau TLK išlieka vienintelis oficialus klasifikatorius, naudojamas diagnozei įrašyti oficialiuose dokumentuose.

Cistos atsiradimo ant kaklo priežastys

Didžioji dauguma kaklo cistų ir fistulių yra įgimtos anomalijos. Kaklo cistų patogenezė, priežastys vis dar aiškinamasi, nors praėjusio amžiaus pradžioje buvo versija, kad cistiniai dariniai išsivysto iš žiaunų lankų užuomazgų. Savo ruožtu fistulė susidaro dėl nepilno sulcus branchialis - žiaunų griovelio - uždarymo, o tada jų vietoje gali išsivystyti sulaikymo šakos šoninės cistos. Keturių savaičių embrionas jau turi šešias suformuotas kremzlės plokšteles, kurias skiria grioveliai. Visi lankai susideda iš nervinio audinio, arterijų ir kremzlių. Embriogenezės procese nuo 3 iki 5 savaitės kremzlės virsta įvairiais galvos ir kaklo veido dalies audiniais, o sulėtėjus sumažėjimui šiuo metu susidaro uždaros ertmės ir fistulės.

• Rudimentinės sinus cervicalis liekanos – gimdos kaklelio sinusas sudaro šonines cistas.
• Antrojo ir trečiojo plyšių mažinimo anomalijos prisideda prie fistulių (išorinių) susidarymo, o žiaunų plyšiai neatsiskiria nuo kaklo.
• Skydliaukės latako gedimas – skydliaukės latakas veda į vidurines cistas.

Kai kurie praėjusio XX amžiaus tyrinėtojai pasiūlė visas įgimtas paausinės zonos ir kaklo cistas apibūdinti kaip tiroglossines, nes tai tiksliausiai parodo anatominį jų susidarymo šaltinį ir klinikinius vystymosi ypatumus. Iš tiesų, vidinė kaklo cistų kapsulės dalis, kaip taisyklė, susideda iš sluoksniuoto stulpelio epitelio, susimaišiusio su plokščiomis epitelio ląstelėmis, o sienelių paviršiuje yra skydliaukės audinio ląstelių.

Taigi, įgimtos etiologijos teorija išlieka labiausiai ištirta, o cistų atsiradimo ant kaklo priežastys yra tokių gemalo plyšių ir latakų užuomazgos:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) – žiauniniai visceraliniai lankai.
• Ductus thyreoglossus – skydliaukės-liežuvinis latakas.
• Ductus thymopharyngeus – gūžys-ryklės latakas.

Cistos ant kaklo priežastys vis dar yra diskusijų objektas, gydytojų nuomonės sutampa tik dėl vieno dalyko - visi šie navikai laikomi įgimtais ir jų dažnis statistine forma atrodo taip:

• Nuo gimimo iki 1 metų – 1,5 proc.
• Nuo 1 iki 5 metų – 3-4 proc.
• Nuo 6 iki 10 metų – 3,5 proc.
• Nuo 10 iki 15 metų - 15-16%.
• Vyresniems nei 15 metų – 2-3 proc.

Be to, šiuo metu atsirado informacijos apie genetinį polinkį į ankstyvus embriono vystymosi apsigimimus pagal recesyvinį tipą, tačiau šiai versijai dar reikia platesnės, kliniškai patvirtintos informacijos.

Cista kakle

Įgimta cista kakle gali būti lokalizuota apatiniame arba viršutiniame paviršiuje, šone, būti giliai arba išsidėsčiusi arčiau odos, turėti skirtingą anatominę struktūrą. Otolaringologijoje kaklo cistos dažniausiai skirstomos į kelias bendras kategorijas – šoninius, vidurinius, dermoidinius darinius.

Šoninė cista kaklo srityje susidaro iš rudimentinių žiaunų kišenių dalių dėl jų nepakankamai visiško obliteracijos. Pagal filialogeninės etiologijos koncepciją, cistos išsivysto iš uždarų žiaunų kišenių – iš išorinės dermoido, iš išorinės – ertmių, kuriose yra gleivių. Fistulės susidaro iš ryklės kišenių – kiauros, pilnos arba nepilnos. Taip pat yra versija apie filialogeninių cistų kilmę iš ductus thymopharyngeus - timofaringinio latako - užuomazgų. Yra prielaida apie limfogeninę šoninių cistų etiologiją, kai embriogenezės procese sutrinka limfinių gimdos kaklelio mazgų formavimasis, o jų struktūroje yra įsiterpusios seilių liaukų epitelio ląstelės. Daugelis specialistų, ištyrusių šią patologiją, gerai suskirsto šonines cistas į 4 grupes:

• Cista, esanti po gimdos kaklelio fascija, arčiau priekinio Musculus sternocleidomastoideus krašto – sternocleidomastoidinio raumens.
• Cista, lokalizuota giliai kaklo audiniuose ant didelių kraujagyslių, dažnai auganti kartu su jungo vena.
• Cista, esanti zonoje gerklų šoninės sienelės zonoje, tarp išorinių ir vidinių miego arterijų.
• Cista, esanti prie ryklės sienelės, medialinė iki miego arterijos, dažnai tokios cistos susidaro iš žiaunų fistulių, uždarytų randais.

85% šoninės cistos atsiranda pavėluotai, po 10-12 metų, pradeda didėti, pasireiškia klinikiniai simptomai dėl traumos ar uždegimo. Nedidelė cista kakle žmogui diskomforto nesukelia, tik didėja, pūliuoja, sutrikdo normalų valgymo procesą, spaudžia neurovaskulinį gimdos kaklelio pluoštą. Branchiogeninės cistos, laiku nenustatytos, yra linkusios į piktybinius navikus. Šoninių cistų diagnozę reikia atskirti nuo tokių kaklo patologijų, kurios yra panašios klinikinėmis apraiškomis:

• Limfangioma.
• Limfadenitas.
• Limfosarkoma.
• Kraujagyslių aneurizma.
• Kaverninė hemangioma.
• Limfogranulomatozė.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Skydliaukės cista.
• Limfmazgių tuberkuliozė.
• Nugaros ryklės abscesas.

Šoninė cista ant kaklo gydoma tik chirurginiu būdu, kai cista pašalinama visiškai kartu su kapsule.

Vidutinė cista kaklo srityje susidaro iš nesumažėjusių ductus thyroglossus dalių – skydliaukės-liežuvio latako tarp 3-1 ir 5-1 embriogenezės savaičių, kai susidaro skydliaukės audinys. Cista gali susidaryti bet kurioje būsimos liaukos srityje - liežuvio šaknies aklinos angos srityje arba šalia sąsmaukos. Vidutinės cistos dažnai skirstomos tiksliai pagal vietą – dariniai hipoidinėje srityje, liežuvio šaknies cistos. Diferencinė diagnozė būtina norint nustatyti skirtumą tarp vidurinės cistos ir dermoido, skydliaukės adenomos, smakro mazgų limfadenito. Be cistų, šiose srityse gali susidaryti vidurinės gimdos kaklelio fistulės:

• Pilna fistulė, turinti išėjimą burnos ertmėje prie liežuvio šaknies.
• Nepilna fistulė, besibaigianti sustorėjusiu kanalu burnos ertmėje apačioje.

Vidutinės cistos gydomos tik radikaliais chirurginiais metodais, kurių metu pašalinamas darinys kartu su hipoidiniu kaulu, kuris anatomiškai susijęs su cista.

Kaklo cistos simptomai

Įvairių tipų kaklo cistų klinikinis vaizdas ir simptomai šiek tiek skiriasi vienas nuo kito, skiriasi tik pūlingų darinių formų simptomai, o vizualiniai cistų požymiai gali priklausyti nuo jų lokalizacijos zonos.

Šoninės, šakotinės cistos diagnozuojamos 1,5 karto dažniau nei vidutinės. Jie yra priekinėje kaklo zonoje, priešais sternocleidomastoidinį raumenį. Šoninė cista yra lokalizuota tiesiai ant kraujagyslių pluošto šalia jungo venos. Kaklo šakotosios cistos simptomai gali priklausyti nuo to, ar ji daugiakamerė, ar paprasta, vienos kameros. Be to, simptomatologija yra glaudžiai susijusi su cistų dydžiu, didelės formacijos atsiranda greičiau ir yra kliniškai ryškesnės, nes jos agresyviai veikia kraujagysles ir nervų galus. Jei cista nedidelė, pacientas jos ilgai nejaučia, o tai gerokai apsunkina proceso eigą, gydymą, prognozes. Staigus cistos augimas gali atsirasti, kai ji pūliuoja, atsiranda skausmas, oda virš cistos tampa hiperemija, patinsta, gali susidaryti fistulė.

Apžiūrint šoninė cista apibrėžiama kaip mažas navikas, neskausmingas palpuojant, elastingos konsistencijos. Cistos kapsulė neprilituota prie odos, cista juda, jos ertmėje aiškiai juntamas skystas turinys.

Vidutinė cista yra šiek tiek rečiau nei šoniniai dariniai, ji apibrėžiama kaip gana tankus navikas, neskausmingas palpuojant. Cista turi aiškius kontūrus, nėra prisitvirtinusi prie odos, ryjant aiškiai matomas jos poslinkis. Retas atvejis yra vidurinė liežuvio šaknies cista, kai dėl didelio dydžio sunku nuryti maistą ir gali sutrikti kalba. Skirtumas tarp vidurinių cistų ir šoninių cistų yra jų gebėjimas dažnai pūliuoti. Susikaupę pūliai išprovokuoja greitą ertmės padidėjimą, odos patinimą, skausmą. Taip pat galima suformuoti fistulę su prieiga prie kaklo paviršiaus hipoidinio kaulo srityje, rečiau – burnos ertmėje liežuvio šaknies zonoje.

Apskritai kaklo cistos simptomus galima apibūdinti taip:

1. Formavimasis embriogenezės metu ir vystymasis iki tam tikro amžiaus be klinikinių apraiškų.
2. Lėtas vystymasis, augimas.
3. Tipinės lokalizacijos zonos pagal rūšis.
4. Simptomų pasireiškimas dėl trauminio veiksnio ar uždegimo poveikio.
5. Antspaudas, skausmas, odos įtraukimas į patologinį procesą.
6. Bendros organizmo reakcijos į uždegiminį pūlingą procesą simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas, bendros būklės pablogėjimas.

Cista ant vaiko kaklo

Cistinės neoplazmos ant kaklo yra įgimta patologija, susijusi su gemalo audinių embrionine displazija. Cistą ant kaklo vaikui galima aptikti ankstyvame amžiuje, tačiau dažni ir latentinės proceso eigos atvejai, kai auglys diagnozuojamas vėlesniame amžiuje. Kaklo cistų etiologija šiandien nėra aiški, remiantis turima informacija, greičiausiai ji turi genetinį pobūdį. Remiantis prieš kelerius metus kolegų teismui pateiktu anglų otolaringolų pranešimu, cista ant vaiko kaklo gali atsirasti dėl paveldimo veiksnio.

Vaikas paveldi įgimtą patologiją pagal recesyvinį tipą, statistiškai ji atrodo taip:

• 7-10% tirtų vaikų su kaklo cista gimė mamai, kuriai buvo diagnozuotas šios srities gerybinis navikas.
• 5% naujagimių su kaklo cista gimsta iš tėvo ir motinos, turinčios panašią patologiją.

Įgimtų kaklo cistų nustatymo dažnis pagal amžiaus tarpsnius:

• 2% – amžius iki 1 metų.
• 3-5% – amžius nuo 5 iki 7 metų.
• 8-10% – amžius virš 7 metų.

Nedidelis procentas ankstyvo kaklo cistų aptikimo yra susijęs su jų gilia vieta, besimptomiu vystymusi ir ilgu kaklo, kaip anatominės zonos, formavimosi laikotarpiu. Dažniausiai cistos klinikine prasme debiutuoja dėl ūminio uždegiminio proceso ar kaklo traumos. Esant tokiems provokuojantiems veiksniams, cista pradeda uždegti, didėti ir pasireikšti simptomais – skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu, valgymu, rečiau – balso tembro pokyčiais. Įgimtos pūliuojančios kaklo cistos vaikams gali pačios prasiskverbti į burnos ertmę, tokiais atvejais aiškiai pasireiškia bendrojo organizmo intoksikacijos simptomai.

Vaiko kaklo cistos gydymas atliekamas chirurginiu būdu nuo 2-3 metų, jei susidarymas kelia grėsmę kvėpavimo procesui, operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus. Chirurginės intervencijos sudėtingumas priklauso nuo jaunų pacientų amžiaus ir anatominio cistos artumo svarbiems organams ir kraujagyslėms. Štai kodėl atkryčių dažnis po operacijos iki 15-16 metų yra labai didelis - iki 60%, o tai nebūdinga suaugusių pacientų gydymui. Nepaisant to, chirurgija išlieka vienintelis galimas cistinių navikų gydymo būdas vaikystėje, vienintelė išeitis gali būti pūlingos cistos punkcija, priešuždegiminis konservatyvus gydymas ir chirurgija vėliau, jei auglys nesukelia diskomforto ir neprovokuoja funkcinių savybių. sutrikimas.

Suaugusiųjų kaklo cista

Suaugusiųjų kaklo cistų aptikimo dažnis yra gana didelis. Tai yra argumentas vienos iš versijų, paaiškinančių gerybinių kaklo navikų vystymosi etiologiją, naudai. Kai kurių mokslininkų nuomone, daugiau nei pusė kaklo cistų negali būti laikomos įgimtomis, 15–30 metų pacientams šakotiniai ir medianiniai navikai bei fistulės diagnozuojamos 1,2 karto dažniau nei 1–5 metų vaikams.

Cista ant kaklo suaugusiesiems vystosi greičiau nei vaikui, yra didesnė, kartais siekia 10 centimetrų. Vidutinės cistos yra linkusios dažnai pūliuoti, o šoninius navikus lydi ryškesni simptomai ir dažnai kartu su fistulėmis (fistulėmis). Be to, cistos ant kaklo vaikams rečiau tampa piktybiniais, statistikos duomenimis, tik 10% visų klinikinių atvejų. Suaugusiems pacientams, vyresniems nei 35 metų, kaklo cistos degeneracijos į piktybinį procesą dažnis siekia 25/100, tai yra, šimtui atvejų tenka 25 vieno ar kito vėžio diagnozės. Paprastai tai paaiškinama ligos nepaisymu, kuri ilgą laiką tęsiasi be klinikinių požymių ir pasireiškia simptomais jau vėlesnėse vystymosi stadijose. Dažniausiai cistos piktybinis navikas yra metastazės į kaklo limfmazgius ir šakotinis vėžys. Savalaikė diagnozė ankstyvoje stadijoje padeda pašalinti kaklo cistą ir pašalinti tokios rimtos patologijos riziką. Pirmasis požymis ir nerimą keliantis simptomas tiek pacientui, tiek diagnostikui yra limfmazgių padidėjimas. Tai yra tiesioginis pirminio onkoproceso židinio paieškos požymis. Be to, bet koks matomas antspaudas ant kaklo, didesnis nei 2 centimetrai, taip pat gali rodyti rimtą patologiją ir reikalauja labai išsamios išsamios diagnozės. Grėsmingos patologijos pašalinimas gali būti laikomas gana paprastos operacijos, skirtos pašalinti šoninę arba vidurinę kaklo cistą, indikacija. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Atsigavimo laikotarpis nereikalauja specialaus gydymo, turite reguliariai lankytis pas gydytoją, kad galėtumėte stebėti gijimo procesą.

Dermoidinė cista ant kaklo

Dermoidinė cista, kad ir kur ji būtų, ilgą laiką vystosi besimptomiai. Išimtis gali būti dermoidinė cista ant kaklo, nes jos padidėjimą iškart pastebi pats žmogus, be to, didelės cistos trukdo rijimo procesui. Dermoidas – tai organoidinis įgimtas darinys, kuris, kaip ir vidurinės bei šoninės cistos, susidaro iš embrioninių audinių liekanų – į vieną ar kitą zoną pasislinkusių ektodermos dalių. Cistos kapsulė susidaro iš jungiamųjų audinių, viduje yra prakaito ląstelės, riebalinės liaukos, plaukai ir plaukų folikulai. Dažniausiai dermoidai yra lokalizuoti hipoidinėje arba skydliaukės-liežuvinėje zonoje, taip pat burnos ertmės audiniuose, apačioje, tarp hipoidinio kaulo ir vidinio smakro kaulo. Kai cista padidėja, jos augimas, kaip taisyklė, vyksta vidine kryptimi, poliežuvinėje srityje. Rečiau cista gali būti vertinama kaip netipiškas išsipūtęs kaklo darinys, todėl kaklo dermoidas laikomas gana reta patologija. Dermoidas auga labai lėtai, simptomais gali pasireikšti hormoninių pokyčių laikotarpiu – brendimo, menopauzės metu. Cista, kaip taisyklė, nesukelia skausmo, pūliavimas jai nebūdingas. Klinikine prasme kaklo dermoidinė cista labai panaši į kitas šios srities cistas, neprilituota prie odos, būdinga suapvalinta forma, oda virš cistos nesikeičia. Vienintelis specifinis dermoido požymis gali būti tankesnė jo konsistencija, kuri nustatoma pirminio tyrimo metu palpuojant. Dermoidinės cistos diagnozavimo procese diferencijuojamos su ateromomis, hemangiomomis, traumine epidermio cista ir limfadenitu.

Dermoidinė cista gydoma tik chirurginiu būdu, kuo anksčiau neoplazmas pašalinamas, tuo mažesnė dermoido piktybiškumo rizika. Pūliuojanti dermoidinė cista pašalinama remisijos stadijoje, kai uždegiminis procesas atslūgsta: atidaroma ertmė, ištraukiamas kapsulės turinys. Cista lukštenama sveikos odos ribose, po procedūros žaizda greitai užgyja, nerandant arba visai nerandant. Suaugusiesiems kaklo dermoidinės cistos chirurginis gydymas atliekamas taikant vietinę nejautrą, vaikams operacijos atliekamos po 5 metų taikant bendrąją nejautrą. Dermoidų gydymas dažniausiai nesukelia komplikacijų, tačiau kaklo sritis yra išimtis. Chirurginė intervencija šioje srityje dažnai yra susijusi su sunkumais, nes cista turi glaudų anatominį ryšį su raumenimis ir funkciniu požiūriu svarbiomis arterijomis. Taip atsitinka, kad kartu su neoplazmu taip pat pašalinamas fistulinis praėjimas ir hipoidinis kaulas, kad būtų išvengta pasikartojimo. Kaklo dermoido gydymo prognozė yra palanki 85-90% atvejų, pooperacinės komplikacijos yra itin retos, atkryčiai dažniau diagnozuojami nepilnai pašalinus cistos kapsulę. Gydymo trūkumas arba paciento atsisakymas operacijos gali sukelti uždegimą, neoplazmo supūliavimą, kuris, be to, 5–6% yra linkęs išsivystyti į piktybinį naviką.

Branchiogeninė kaklo cista

Šoninė šakinė cista arba šakinė kaklo cista yra įgimta patologija, kuri susidaro iš šakotųjų kišenių epitelio ląstelių. Šoninių cistų etiologija mažai ištirta – yra versija apie šakočių formacijų kilmę iš gūžinio-ryklės latako, tačiau ji vis dar prieštaringa. Kai kurie gydytojai yra įsitikinę, kad žiaunų navikų susidarymui įtakos turi limfmazgių embrioninis augimas, kai į jų struktūrą įtraukiamos seilių liaukų ląstelės, šią hipotezę patvirtina histologiniai cistų tyrimo rezultatai ir limfoidinio epitelio buvimas jų kapsulė.

Dažniausias šoninių cistų patogenezės aiškinimas yra:

1. Branchiogeniniai navikai, esantys virš hipoidinio kaulo, išsivysto iš pradinių šakinio aparato likučių.
2. Cistos, esančios žemiau hipoidinio kaulo zonos, susidaro iš ductus thymopharyngeus - gūžinio-ryklės latako.

Šakotinė kaklo cista labai retai diagnozuojama ankstyvoje vystymosi stadijoje, susiformavusi gimdoje, net ir gimus vaikui, kliniškai nepasireiškia ir ilgai vystosi paslėpta. Pirmieji simptomai ir vizualinės apraiškos gali debiutuoti veikiami provokuojančių veiksnių - uždegiminio proceso, traumų. Dažnai šoninė cista diagnozuojama kaip paprastas abscesas, dėl kurio atsiranda terapinių klaidų, kai, atsivėrus cistą, prasideda pūliavimas ir susidaro stabili fistulė su neužsidarančiu praėjimu.

Cistos augimo požymiai gali būti sunkumas ryjant maistą, periodiškas kaklo skausmas dėl naviko spaudimo neurovaskuliniam mazgui. Neaptikta cista gali išaugti iki didelio graikinio riešuto dydžio, kai ji tampa vizualiai matoma, todėl šone susidaro būdingas iškilimas.

Pagrindiniai susiformavusios šakinės cistos simptomai:

• Dydžio padidėjimas.
• Spaudimas ant kaklo neurovaskulinio pluošto.
• Skausmas naviko srityje.
• Cistos išsipūtimas padidina skausmą.
• Jei cista pati atsiveria iš burnos ertmės, simptomai laikinai susilpnėja, tačiau fistulė išlieka.
• Esant didelei cistai (daugiau nei 5 cm), ligoniui gali pakisti balso tembras, atsirasti užkimimas.
• Savaime atsivėrusi cista yra linkusi pasikartoti ir ją lydi komplikacijos flegmonos pavidalu.

Šoninei cistai reikia kruopščios diferencinės diagnostikos, ji turi būti atskirta nuo tokių žandikaulių srities ir kaklo patologijų:

• Kaklo dermoidas.
• Limfangioma.
• Hemangioma.
• Limfadenitas.
• Abscesas.
• Cistinė higroma.
• Lipoma.
• Papildoma užkrūčio liauka.
• Kaklo limfmazgių tuberkuliozė.
• Aneurizma.
• Neurofibroma.
• Limfosarkoma.

Šakotinis kaklo navikas gydomas tik radikaliais chirurginiais metodais, bet kokie konservatyvūs metodai negali būti veiksmingi ir dažnai baigiasi atkryčiais.

Įgimta kaklo cista

Įgimtos cistos ir fistulės kakle sutartinai skirstomos į du tipus – vidurinę ir šoninę, nors yra ir detalesnė klasifikacija, dažniausiai naudojama otolaringologijoje ir odontologijoje. Įgimta kaklo cista gali būti skirtingose ​​​​zonose, turėti specifinę histologinę struktūrą dėl embrioninio vystymosi šaltinio.

Praėjusio amžiaus 60-aisiais, atlikus kelių šimtų pacientų, sergančių patologiniais kaklo navikais, tyrimo rezultatus, buvo sudaryta tokia schema:

Įgimta kaklo cista diagnozuojama gana retai ir sudaro ne daugiau kaip 5% visų žandikaulių srities (veido žandikaulių srities) navikų. Manoma, kad šoninės, šakotosios cistos formuojasi rečiau nei medianinės, nors patikimų statistinių duomenų iki šiol nėra. Taip yra dėl to, kad ankstyvame amžiuje kliniškai pasireiškia nedidelis cistų skaičius, gana didelis procentas klaidų tiksliai diagnozuojant šias patologijas, o daugiausia dėl to, kad kaklo cista iš esmės yra prastai. suprantama kaip specifinė liga.

Įgimtos kaklo cistos ir fistulės

Įgimtos cistos ir fistulės kakle laikomos embrioninio vystymosi apsigimimais, kurie susidaro nuo 3 iki 5 nėštumo savaitės.

Šoninės, žiauninės cistos ir fistulės išsivysto iš žiaunų lankų dalių, rečiau iš trečiojo ryklės sinuso. Branchiogeniniai navikai dažniausiai yra vienpusiai, tai yra, jie susidaro vienoje kaklo pusėje. Būdinga šoninių navikų lokalizacija - sternocleidomastoidinio raumens paviršiaus srityje jie yra elastingi, gana tankūs ir nesukelia skausmo palpuojant. Šoninė cista gali būti diagnozuojama ankstyvame amžiuje, tačiau neretai ji nustatoma ir vėliau, 3-5% cista nustatoma vyresniems nei 20 metų pacientams. Šoninį naviką diagnozuoti sunku dėl nespecifiškumo, o kartais ir dėl simptomų nebuvimo. Vieninteliai aiškūs kriterijai gali būti cistos lokalizacija ir, žinoma, diagnostinių priemonių duomenys. Šakotinė cista nustatoma naudojant ultragarsą, fistulogramą, zondavimą, kontrastą, dažymo punkciją. Šoninė cista gydoma tik chirurginiu būdu, pašalinama visa kapsulė ir jos turinys, iki fistulės angos pabaigos tonzilių srityje.

Vidurinės įgimtos cistos ir fistulės taip pat turi embrioninę kilmę, dažniausiai jas sukelia ryklės kišenės displazija, skydliaukės-liežuvio latako neužsivėrimas. Vidurinės cistos lokalizacija nusakoma pačiame jų pavadinime - kaklo viduryje, rečiau jos yra submandibuliniame trikampyje. Cista ilgą laiką gali likti latentine be klinikinių apraiškų. Vidurinei cistai pūliuojant ar padidėjus, ypač pradinėje uždegimo stadijoje, pacientas valgydamas gali jausti diskomfortą, jausti toleruojamą skausmą.

Vidutinės kaklo neoplazmos taip pat gydomos chirurginiu būdu. Radikalus cistos pašalinimas kartu su kapsule ir hipoidinio kaulo dalimi garantuoja atkryčių nebuvimą ir palankų operacijos rezultatą.

Limfmazgių cista ant kaklo

Gimdos kaklelio limfmazgio cista ne visada priklauso įgimtų navikų kategorijai, nors dažnai ji nustatoma iškart po vaiko gimimo arba iki 1,5 metų amžiaus. Limfmazgio cistos etiologija nenurodyta ir vis dar yra ENT gydytojų tyrimo objektas. Embriogenezės laikotarpiu limfinė sistema kartojasi, o įgimtas etiologinis veiksnys, be abejo, yra dėl limfmazgių transformacijos į ovalius daugiakamerinius darinius dėl embrioninių ląstelių displazijos. Limfangioma – limfmazgių cista ant kaklo yra specifinės struktūros, turi labai plonas kapsulės sieneles, kurios iš vidaus išklotos endotelio ląstelėmis. Tipiška limfangiomos lokalizacija – kaklo apačia iš šono, padidėjus cistai, ji gali plisti į veido audinius, iki burnos ertmės dienos, į priekinį tarpuplautį (suaugusiems pacientams). Limfmazgių cistos struktūra gali būti tokia:

• Kaverninė limfangioma.
• Kapiliarinis-kaverninis navikas.
• Cistinė limfangioma.
• Cistinis-kaverninis navikas.

Cista susidaro giliuose kaklo sluoksniuose, suspaudžiant trachėją, naujagimiams ji gali išprovokuoti asfiksiją.

Kaklo limfmazgių cistos diagnozė yra gana paprasta, priešingai nei kitų tipų įgimtų cistų apibrėžimas. Diagnozei patikslinti atliekamas ultragarsas, punkcija laikoma privaloma.

Tokios patologijos gydymas reikalauja chirurginės intervencijos. Esant grėsmingiems simptomams, operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus, siekiant išvengti asfiksijos. Nekomplikuotai vystantis limfangiomai, chirurginės manipuliacijos nurodomos nuo 2-3 metų.

Kūdikiams gydymas susideda iš limfangiomos eksudato punkcijos ir aspiracijos, jei limfmazgio cista diagnozuojama kaip daugiakamerė, punkcija nepavyks, neoplazma turi būti pašalinta. Pašalinant cistą, pašalinamas nedidelis netoliese esančių audinių kiekis, kad būtų sumažintas slėgis kvėpavimo takuose. Ateityje radikali operacija gali būti atliekama pagerėjus paciento būklei vyresniame amžiuje.

Kaklo cistos diagnostika

Kaklo cistinių darinių diagnozė vis dar laikoma sunkia. Taip yra dėl tokių veiksnių:

• Labai mažai informacijos apie patologiją apskritai. Informacija egzistuoja atskiromis versijomis, yra menkai susisteminta ir neturi plačios statistinės bazės. Geriausiu atveju mokslininkai pateikia 30–40 žmonių ligų tyrimo pavyzdžius, kurie negali būti laikomi objektyvia visuotinai priimta informacija.
• Kaklo cistų diagnostika yra sunki, nes trūksta žinių apie ligos etiologiją. Esamos versijos ir hipotezės apie įgimtų kaklo cistų patogenezę vis dar yra nuolatinių praktikų diskusijų objektas.
• Nepaisant egzistuojančios tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10, kaklo cista lieka nepakankamai susisteminta ir klasifikuojama pagal ligos tipą.
• Kliniškai išskiriamos tik dvi bendros cistų kategorijos – vidurinė ir šoninė, kurios aiškiai negali būti laikomos vienintelėmis rūšių kategorijomis.
• Sunkiausios diagnozės požiūriu yra šoninės, žiauninės cistos, nes jos klinikoje labai panašios į kitas kaklo naviko patologijas.

Diferencinė kaklo cistos diagnostika yra labai svarbi, nes ji nustato teisingą ir tikslią chirurginio gydymo taktiką. Tačiau vienintelis galimas gydymo būdas gali būti laikomas tiek sunkumu, tiek palengvinimu, nes bet koks cistinis formavimasis MFR, kaip taisyklė, turi būti pašalintas, neatsižvelgiant į diferenciaciją.

Diagnostikos priemonės apima tokių metodų naudojimą:

• Kaklo, įskaitant limfmazgius, apžiūra ir palpacija.
• Fistulograma.
• Punkcija pagal indikacijas, galima punkcija naudojant kontrastinę medžiagą.

Šie duomenys gali būti naudojami kaip specifiniai diagnostikos kriterijai:

Įgimtos kaklo cistos turėtų būti atskirtos nuo tokių ligų:

• Kaklo limfmazgių tuberkuliozė.
• Limfogranulomatozė.
• Aneurizma.
• Hemangioma.
• Limfomos.
• Skydliaukės cista.
• Abscesas.
• Limfadenitas.
• Liežuvio struma.

Kaklo cistos gydymas

Jei pacientui diagnozuojama kaklo cista, ypač kai pacientas yra vaikas, iš karto kyla klausimas, ar šį naviką galima gydyti konservatyviai. Atsakymas į šį klausimą yra vienareikšmis – kaklo cistos gydymas gali būti tik chirurginis. Nei homeopatija, nei cistos punkcija, nei vadinamieji liaudiški metodai, nei kompresai neduos rezultato, be to, jie kupini rimtų komplikacijų. Net ir turint omeny gana retai aptinkamas įgimtas cistas kakle, reikia nepamiršti apie 2-3% tokių navikų piktybiškumo riziką. Be to, laiku atlikta operacija ankstyvosiose stadijose, kai cista dar nepadidėjo, prisideda prie greičiausio rando gijimo, kuris po 3-4 mėnesių beveik nepastebimas.

Uždegusioms ar pūliuojančioms cistoms taikoma pirminė priešuždegiminė terapija (pūlinio atsivėrimas), kai ūminis laikotarpis neutralizuojamas, atliekama operacija.

Kaklo cistos gydymas laikomas nedidele operacija, kuri atliekama planingai.

Vidutinė cista turi būti pašalinta kuo anksčiau, kad būtų išvengta infekcijos hematogeniniu keliu. Cistos išnaikinimas vyksta taikant vietinę nejautrą, procedūros metu kartu su lataku išpjaunamas navikas. Jei atsivėrus kaklo audiniams aptinkama fistulė, jos eiga „nudažoma“ įvedant metileno mėlyną, kad būtų aiški vizualizacija. Jei ductus thyroglossus (skydliaukės-liežuvinis latakas) neuždarytas, jį galima pašalinti iki foramen aklosios žarnos – aklinos liežuvio angos. Dalis hipoidinio kaulo taip pat išpjaunama, kai jis susilieja su cistine fistule. Jei operacija atliekama atsargiai ir visos struktūrinės cistos dalys yra visiškai pašalintos, pasikartojimo nepastebėta.

Branchiogeninės cistos taip pat yra radikaliai sunaikinamos. Cista išpjaunama kartu su kapsule, galbūt kartu su nustatyta fistule. Dėl sudėtingų žiaunų cistų tuo pačiu metu gali prireikti tonzilektomijos. Šoninės kaklo cistos gydymas yra sudėtingesnis, nes jos lokalizacija yra susijusi su kelių kraujagyslių pažeidimo rizika. Tačiau statistika neparodo jokių nerimą keliančių faktų apie pooperacines komplikacijas. Tai patvirtina beveik šimtaprocentinį chirurginio gydymo saugumą, be to, bet kokiu atveju tai išlieka vienintelis visuotinai priimtas metodas, padedantis atsikratyti kaklo cistos.

Cistos pašalinimas ant kaklo

Įgimtos kaklo cistos yra radikaliai pašalinamos, neatsižvelgiant į jų tipą ir vietą. Kuo greičiau pašalinama cista ant kaklo, tuo mažesnė komplikacijų rizika absceso, flegmonos ar piktybinio naviko forma.

Kaklo vidurinė cista pašalinama chirurginiu būdu. Operacija atliekama suaugusiems ir vaikams nuo 3 metų amžiaus. Kūdikiams taip pat rodoma operacija, jei cista pūliuoja ir kelia grėsmę kvėpavimo procesų sutrikimui ir bendrai organizmo intoksikacijai. Suaugusiems pacientams vidurinė cista turi būti pašalinta, jei ji apibrėžiama kaip gerybinis cistinis navikas, didesnis nei 1 centimetras. Cista pašalinama visiškai, įskaitant kapsulę, tai užtikrina visišką jos neutralizavimą. Jei cistos audiniai lieka kakle, galimi pakartotiniai atkryčiai. Chirurginės intervencijos apimtį lemia daugelis veiksnių – paciento amžius, darinio dydis, cistos lokalizacija, jos būklė (paprasta, pūliuojanti). Jei navike kaupiasi pūliai, pirmiausia atidaroma cista, atliekama drenažas ir priešuždegiminė terapija. Visiškai pašalinti kaklo cistą galima tik mažėjančio uždegimo stadijoje. Be to, vidurinę cistą galima pašalinti kartu su hipoidinio kaulo dalimi, jei joje yra cistinė arba fistulinė virvelė.

Operuojamos ir šoninės cistos, tačiau jų gydymas yra kiek sudėtingesnis dėl specifinio anatominio ryšio tarp auglio vietos ir šalia esančių kraujagyslių, nervų galūnėlių, organų.

Kaklo cistų aspiracija, jų gydymas antiseptikais nepatartina, nes tokie navikai yra linkę į pasikartojančius atkryčius. Šiuolaikinė otolaringologija aprūpinta visomis naujausiomis chirurginėmis technikomis, todėl naviko pašalinimas dažnai atliekamas ambulatoriškai, minimaliai traumuojant kaklo audinius. Stacionarus gydymas skiriamas tik vaikams, senyviems pacientams arba esant komplikuotai cistų formai. Anksti diagnozavus ir kruopščiai atlikus radikalią operaciją gydymo prognozė yra palanki. Proceso pasikartojimas yra itin retas, o tai galima paaiškinti netikslia diagnoze ar neteisingai parinkta chirurgine technika.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2010 (Įsakymo Nr. 239)

Kiti nurodyti veido ir kaklo apsigimimai (Q18.8)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Sisteminiai sutrikimai pirmosios ir antrosios žiaunų lankų ribose vaiko embriono vystymosi laikotarpiu. Visiems sindromams būdinga displazija ir (ar) nepakankamas veido audinių ir organų išsivystymas, dėl kurio atsiranda funkcinių ir estetinių sutrikimų.

protokolas"Įgimtos veido ir kaklo apsigimimai"

TLK-10 kodas:

Q 18.1 - įgimta prieššlaplinė cista ir fistulė

Q 18.4 - makrostomija

Q 18,5 - mikrostomija

Q 18.6 - makrocheilija

Q 18,7 - mikrocheilija

Q18.8 – Kiti nurodyti veido ir kaklo apsigimimai

Q 38.2 - makroglosija

Q 38.3 – kitos įgimtos liežuvio anomalijos

Q 16.0-Q16.1 – įgimta ausies kanalo anomalija ir atrezija

Q 17.0 - papildoma ausinė

Q 17.1-Q 17.3 Makrootija, mikrootija ir kitos ausų anomalijos

Q 17,5 – išsikišusios ausys

klasifikacija

Įgimtų veido ir kaklo apsigimimų klasifikacija (PSO, 1975)

Įgimtos veido formavimosi ydos:

kiškio lūpa;

suskilęs gomurys;

Pro viršutinės lūpos ir gomurio plyšius;

įstrižai veido įskilimai (koloboma);

Skersiniai veido plyšiai (makrostomija);

apatinės lūpos fistulės;

Progenija, prognatija;

Hipertelorizmas (vidutinis nosies plyšys) ir kt.

Įgimtos burnos ertmės ir ryklės organų apsigimimai:

Makroglosija;

Trumpas liežuvio įdubimas;

Dantų apsigimimai;

Mažas burnos ertmės vestibiulis;

Diastema ir kt.

Įgimtos ausų formavimosi ydos:

Ausies kaklelio displazija (mikrootia ir anotija), ausies kanalo atrezija;

Parotidinės papilomos;

Paausinės fistulės (priešausinės fistulės ir cistos);

1 ir 2 žiaunų lankų anomalijos ir kt.

Įgimtos kaklo formavimosi ydos:

Torticollis;

Vidutinės ir šoninės kaklo fistulės ir cistos ir kt.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai: dėl kosmetinio defekto – veido žandikaulių srities anatominio ir funkcinio vientisumo pažeidimo (priklausomai nuo apsigimimo tipo).

Įstrižas veido plyšys arba koloboma yra sunki įgimta patologija, atsirandanti dėl nosies ir žandikaulių gumbų nesusiliejimo (visiško ar nepilno) vaiko embriono vystymosi laikotarpiu. Plyšys gali būti pilnas arba neišsamus, vienpusis arba dvišalis. Dažniau pasitaiko nepilnų įstrižų veido įskilimų.

Kliniškai plyšys prasideda nuo viršutinės lūpos (filtrimo dešinėje arba kairėje), o tada tęsiasi link apatinio voko ir viršutinio išorinio akiduobės krašto. Jei plyšys yra neišsamus, tada plyšta tik viršutinės lūpos audiniai, o tada, esant plyšiui, nustatomas veido minkštųjų ir kietųjų audinių nepakankamas išsivystymas, kaip atitraukta vaga. viršutinė lūpa iki apatinio orbitos krašto. Paprastai šie vaikai turi neišsivysčiusius arba kolobomos akių vokus ir dėl to klaidingą egzoftalmą. Įstrižas veido plyšys dažnai derinamas su kitomis veido patologijomis: gomurio plyšimu, hipertelorizmu, ausies kaušelių anomalija ir kt.

Šios patologijos gydymas yra chirurginis, atliekamas įvairiais amžiaus periodais, priklausomai nuo viso ligos simptomų komplekso (viršutinės lūpos plastika, vokų chirurgija, veido kontūravimas, otoplastika ir kt.).

Skersinis veido plyšys arba makrostomija gali būti vienpusis arba dvipusis. Tai yra žandikaulio ir apatinio žandikaulio gumbų nesusijungimo rezultatas vaiko embriono vystymosi laikotarpiu. Kliniškai patologija pasireiškia įvairaus sunkumo makrostomijos forma. Šiuo atveju plyšys prasideda nuo burnos kampo ir tęsiasi toliau link ausies spenelio. Makrostoma gali būti izoliuotas apsigimimas arba kai kurių įgimtų sindromų simptomas. Taigi, pavyzdžiui, esant Goldenharo sindromui, be makrostomijos pažeidimo šone, yra nepakankamai išsivystęs apatinis žandikaulis, ausies kaklelio displazija, odos ir kremzliniai priedai, epibulbarinis dermoidas ir kt. Esant 1-ojo žiaunų lanko sindromui. , dažnai stebima ir makrostomija (G.V. Kruchinsky, 1974).

Chirurginis makrostomijos gydymas – burnos plyšio sumažinimas iki normalaus dydžio. Šoninė burnos plyšio riba paprastai yra vyzdžio linijoje. Jei yra ausų priedų, juos taip pat reikia pašalinti. Chirurginė intervencija tinkamiausia 2-3 metų amžiaus.

Vidutinė nosies plyšys (hipertelorizmas) susidaro sutrikus nasolabialinio tuberkulio nosies plokštelių susiliejimui vaiko embriono vystymosi metu. Kliniškai patologija pasireiškia nosies galiuko išsišakojimu ir nedideliu grioveliu, einančioje nosies gale, dėl alarinių kremzlių išsiskirstymo. Nosies galiukas platus, plokščias, nosies pertvara sutrumpėjusi. Kartais paslėptas plyšys tęsiasi aukščiau iki nosies ir net kaktos kaulų. Šių pacientų nosies tiltelis platus, suplotas, per odą galima apčiuopti kaulo plyšį. Šių pacientų akiduobės yra plačiai išsidėsčiusios (hipertelorizmas). Visi pacientai turi tipišką pleišto formos plaukų augimą išilgai kaktos vidurio linijos. Vidutinė nosies plyšys gali būti derinamas su viršutinio žandikaulio dantų anomalijomis, lūpos plyšimu, įgimtomis lūpų fistulėmis ir kitomis įgimtomis patologijomis.

Vidurinių nosies plyšių gydymas yra chirurginis, priklausomai nuo patologijos sunkumo. Lengvais atvejais gali būti atliekama alaro kremzlių ir nosies galiuko plastinė operacija. Šią operaciją galima atlikti ir ankstesniame amžiuje (13-15 metų). Sunkesniais atvejais prireikia pilnos (įskaitant kaulų) rinoplastikos, kuri dažniausiai atliekama po 17 metų. Be to, esant sunkiam suaugusiųjų hipertelorizmui, galima atlikti priekinio kaulo, viršutinio žandikaulio ir žandikaulio kaulų rekonstrukcinę operaciją, siekiant normalizuoti veido formą. Šios retos ir sudėtingos operacijos atliekamos kai kuriose didžiosiose veido žandikaulių chirurgijos klinikose.

1 ir 2 sindromas žiaunų lankai. Pacientams, sergantiems šia patologija, būdinga ryški veido asimetrija (vienpusė ar dvipusė) dėl nepakankamo audinių, susidarančių iš 1–2 žiaunų lankų embriono vystymosi procese, išsivystymo. Šio sindromo perdavimas paveldėjimo būdu stebimas itin retais atvejais. Dažniausias sindromas yra vienpusis. Tuo pačiu metu kliniškai nustatomas vienpusis apatinių ir viršutinių žandikaulių, zigomatinio kaulo ir ausies kaulo neišsivystymas. Taip pat nepakankamai išvystyti visi apatinio ir vidurinio veido trečdalio minkštieji audiniai pažeidimo pusėje.

Nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas ypač ryškus žandikaulio šakos, vainikinių ir kondilinių procesų srityje. Žandikaulio šaka neišsivysčiusi, sutrumpėjusi, suplonėjusi. Koronoidiniai ir kondiliniai procesai taip pat yra nepakankamai išvystyti ir dažnai jų visai nėra. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kauliniai elementai (sąnarinis gumbas, sąnarinė duobė ir kt.) yra nepakankamai išvystyti arba nenustatyti. Sunkiais atvejais radiografiškai nustatomas ir apatinio žandikaulio kūno neišsivystymas „sergančioje“ pusėje. Kartu tai lemia tai, kad smakras pasislenka į „skausmingąją“ pusę.

Nepakankamas viršutinio žandikaulio, taip pat zigomatinio kaulo išsivystymas (susiaurėjimas ir sutrumpėjimas), sukelia vidurinės veido dalies suplokštėjimą pažeidimo pusėje. Burnos ertmėje yra įstrižas arba skersinis sąkandis, anomalijos iš dantų pusės. Pažeidimo pusėje nustatomas nepakankamas liežuvio ir minkštojo gomurio raumenų išsivystymas.

1-2 žiaunų lankų sindromą visada lydi įvairaus sunkumo ausies kaklelio anomalija: nuo jos neišsivysčiusios (mikrootijos) iki visiškos ausies kaušelio aplazijos, kai vietoje išliko tik ausies spenelis arba mažas odos kremzlinis volelis. Šiems ligoniams yra susiaurėjęs arba peraugęs išorinis klausos kanalas, galima aptikti paausinių odos ir kremzlių priedų, paausinių fistulių ir kt.

Pacientų, sergančių 1–2 žiaunų lankų sindromu, gydymas yra ilgas, daugiapakopis, kompleksinis (chirurginis-ortodontinis) ir labai sudėtingas, skirtas žandikaulių, ausies kaklelio ir kt. formai ir dydžiui atkurti, taip pat atstatyti. funkcijos sutrikusios dėl ligos (kramtymas, klausa). Ankstyvoje vaikystėje, pradedant nuo pieno įkandimo ir toliau iki veido skeleto kaulų augimo pabaigos, atliekamas ortodontinis gydymas. Nuo 8-9 metų galima atlikti otoplastiką. Nuo 12-13 metų galima atlikti žandikaulių osteoplastines operacijas. Tačiau gydymo rezultatas ne visada džiugina.

Pierre-Robin sindromas. Klinikiniu požiūriu patologija pasireiškia simptomų triada: vidurinės linijos gomurio plyšys, apatinio žandikaulio mikrogenija arba nepakankamas išsivystymas ir glossoptozė. Visi simptomai nustatomi iškart po vaiko gimimo. Šių simptomų sunkumas gali skirtis nuo lengvo iki sunkaus. Naujagimiams gali išsivystyti dislokacinė asfiksija, kai vaikas guli ant nugaros. Šis sunkiausias funkcinis sutrikimas gali baigtis vaiko mirtimi. Kūdikio maitinimo metu taip pat būdinga cianozė ir asfiksijos priepuoliai. Paprastai šie vaikai turi polinkį vemti. Dėl to, kas išdėstyta pirmiau, ir aspiracinė pneumonija, dažnai stebima distrofija ir didelis mirtingumas.

Gydymas apima asfiksijos ir maisto aspiracijos prevenciją nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Tam liežuvis arba apatinis žandikaulis fiksuojamas pažengusioje priekinėje padėtyje, naudojant chirurginius ar ortodontinius metodus. Kai kuriais atvejais pakanka laikyti ir žindyti naujagimius ant skrandžio. Laikui bėgant apatinio žandikaulio padėtis stabilizuojama stiprinant apatinį žandikaulį stumiančius raumenis. Ateityje šių vaikų reabilitacijai visuotinai priimtomis sąlygomis reikalinga miogimnastika, ortodontinis gydymas ir gomurio plastika.

Vandervudo sindromas - įgimtos simetriškos apatinės lūpos gleivinės fistulės kartu su įgimtais viršutinės lūpos ir gomurio įtrūkimais. Gydymas susideda iš viršutinės lūpos ir gomurio plastinės operacijos įprastu laiku. Be to, reikalinga įgimtų apatinės lūpos fistulių pašalinimo operacija, kurią patartina atlikti ikimokykliniame amžiuje.

Franceschetti-Colins sindromas arba veido žandikaulių disostozė. Liga dažnai turi šeimyninį (paveldimą) pobūdį. Jai būdingi simptomai yra dvišalis nepakankamas žandikaulių, viršutinių ir apatinių žandikaulių ir ausų išsivystymas. Dėl F.K sindromo būdinga antimongoloidinė voko plyšių kryptis: delno plyšiai nukreipti vienas į kitą kampu dėl išorinių akių kampučių praleidimo (akys "namas"). Dažnai yra koloboma arba nepakankamas akių vokų išsivystymas. Viršutinio žandikaulio neišsivystymą lydi nepakankamas viršutinio žandikaulio sinusų išsivystymas, dantų anomalijos ir sąkandis. Ausys yra nevienodo laipsnio nepakankamai išvystytos. Esant ausies aplazijai, atsiranda išorinių klausos kanalų atrezija su daliniu arba visišku kurtumu. Galimos makrostomijos, ausų priedai. Kartais būna ir vidurinis gomurio plyšys, lūpos plyšys.

Pacientų, sergančių šia patologija, gydymas yra ilgalaikis, fazinis ir kombinuotas (ortodontinis ir chirurginis). Ji atliekama pagal estetines ir funkcines indikacijas įvairiais amžiaus periodais, priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Kraniofacialinė disostozė (Crowson s-m). Paveldimas veiksnys vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymuisi. Smegenų kaukolė yra beveik normali arba šiek tiek sumažinta ir deformuota. Siūlės ištrintos, peraugusios. Kaukolės pagrindas yra sutrumpintas. Yra staigus viršutinio žandikaulio, akiduobių, zigomatinių kaulų neišsivystymas. Dėl to nustatomas netikras egzoftalmas, o akys išsikiša į priekį ir į šonus, t.y. skirtis. Dėl ryškaus viršutinio žandikaulio neišsivystymo atskleidžiamas susigrūdimas, susilaikymas, distopija ir kitos viršutinio žandikaulio dantų ir dantų patologijos, taip pat netikri palikuonys. Kartais yra vidinės ir vidurinės ausies anomalijos.

Kruzono sindromo gydymas dažniausiai yra paliatyvus, simptominis, skirtas atskiriems ligos požymiams pašalinti (dantų ar sąkandžio padėties normalizavimas, veido kontūravimas ir kt.). Radikalios rekonstrukcinės chirurginės intervencijos į veido ir galvos smegenų skeleto kaulus atliekamos tik kai kuriose didžiosiose pasaulio žandikaulių klinikose.

Kranio-raktikaulinė disostozė. Liga gali būti paveldima. Kliniškai būdingas smegenų padidėjimas ir kaukolės veido dalies sumažėjimas. Paciento kakta yra didelė ir plati, o veidas mažas. Vidurinės veido dalies, ypač viršutinio žandikaulio, kaulai yra nepakankamai išvystyti. Kadangi apatinis žandikaulis yra normalaus dydžio, susidaro netikras palikuonis. Patologijai būdingi daugybiniai nuolatinių dantų apsigimimai (dantenai, retencija ir kt.). Be to, pacientams yra nepakankamai išsivystę raktikauliai arba jų aplazija. Šiuo atžvilgiu pečių juosta turi patologinį mobilumą - pacientas gali sujungti abu pečius priešais kūną.

Šių pacientų gydymas praktikoje dažniausiai yra paliatyvus – dantų, sąkandžio ar veido kontūravimo anomalijų šalinimas. Rekonstrukcinės kaulų operacijos atliekamos retai.

Laboratorinių tyrimų rodikliai nekeisti. Galima: hipochrominė anemija, hipoproteinemija, kuri yra susijusi su nepakankama mityba.

Rentgeno nuotrauka: priklauso nuo apsigimimo tipo.

Indikacijos specialisto konsultacijai – esant gretutinei patologijai:
- otorinolaringologas - anatominio defekto buvimas sukelia patologinius nosies ertmės ir nosiaryklės pokyčius ir sukelia tokias ligas kaip lėtinis rinofaringitas, turbinos hipertrofija, tonzilitas, tubootitas ir kt.;
- odontologo, ginekologo konsultacija dėl burnos ertmės ir išorinių lytinių organų infekcijų reabilitacijos;
- alergologas, turintis alergijos apraiškų;
- EKG pažeidimai ir kt. yra indikacija kardiologo konsultacijai;
- esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir intrauterinėms bei kitoms infekcijoms - infekcinių ligų specialistas.

Diferencinė diagnozė: ne.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai).

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Biocheminis kraujo tyrimas.

4. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

5. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laiko nustatymas.

6. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

7. Gydytojo anesteziologo konsultacija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Galvos ir kaklo kompiuterinė tomografija.

2. Panoraminė žandikaulių rentgenografija.

3. Pilvo organų ultragarsas.

4. Koagulograma.

5. Žandikaulio kaulų rentgenografija dviem projekcijomis.

Priešligoninė:

1. UAC, OAM.

2. Biocheminė analizė.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslas

Įstrižas veido plyšys – chirurginis šios patologijos gydymas, atliekamas įvairiais amžiaus periodais, priklausomai nuo viso ligos simptomų komplekso (viršutinės lūpos plastika, vokų chirurgija, veido kontūravimas, otoplastika ir kt.).

Skersinis plyšys arba marostomija – chirurginis makrostomijos gydymas: burnos plyšio sumažinimas iki normalaus dydžio.

Hipertelorizmas – chirurginis vidurinių nosies plyšių gydymas, priklausomai nuo patologijos sunkumo. Lengvais atvejais gali būti atliekama alaro kremzlių ir nosies galiuko plastinė operacija. Šią operaciją galima atlikti ir ankstesniame amžiuje (13-15 metų). Sunkesniais atvejais prireikia pilnos (įskaitant kaulų) rinoplastikos, kuri dažniausiai atliekama po 17 metų. Be to, esant sunkiam suaugusiųjų hipertelorizmui, galima atlikti priekinio kaulo, viršutinio žandikaulio ir žandikaulio kaulų rekonstrukcinę operaciją, siekiant normalizuoti veido formą.

S-m 1 ir 2 žiaunų lankai - pacientų, sergančių 1-2 žiaunų lankų sindromu, gydymas yra ilgas, daugiapakopis, sudėtingas (chirurginis-ortodontinis) ir labai sudėtingas, skirtas atstatyti žandikaulių, ausies kaklelio formą ir dydį, ir kt., taip pat dėl ​​ligos sutrikusių funkcijų (kramtymo, klausos) atstatymas. Ankstyvoje vaikystėje, pradedant nuo pieno įkandimo ir toliau iki veido skeleto kaulų augimo pabaigos, atliekamas ortodontinis gydymas. Nuo 8-9 metų galima atlikti otoplastiką. Nuo 12-13 metų galima atlikti žandikaulių osteoplastines operacijas.

Microotia - ausies kaklelio plastinė operacija arba otoplastika (etapais) nuo 8-9 metų amžiaus.

Ausies kanalo atrezija – ausies kanalo plastika su vietiniais audiniais.

Makroglosija – plastinis liežuvio sumažinimas iki normalaus dydžio.

Veido ir kaklo fistulės ir cistos – pašalinimas per sveikus audinius (cistektomija).

Apsauginis režimas, puslova. Dietos lentelė 1a, 1b.

Antibakterinis gydymas pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencijai (linkomicinas, cefalosporinai, makrolidai, aminoglikozidai). Infuzija, simptominė, vitaminų terapija; hiposensibilizuojanti terapija. Pagal indikacijas FFP arba eritrocitų masės perpylimas.

Burnos atidarymo apribojimas iki 1 mėnesio.

Reabilitacija odontologijos klinikoje gyvenamojoje vietoje. Stebėjimas ir gydymas pas ortodontą gyvenamojoje vietoje. Veido žandikaulių chirurgo ambulatorinis stebėjimas gyvenamojoje vietoje. Gydomoji gimnastika. Logopedo mokymas. Reabilitacija pas audiologą. Burnos ertmės sanitarija.

Būtinų vaistų sąrašas:

Papildomi vaistai skyriuje:

Anestezijos vaistai ir skyriuje. AIT:

Pooperacinių žaizdų gijimas pirmine intencija, veido defekto ar deformacijos pašalinimas. Estetinės išvaizdos atkūrimas (išskyrus kelių etapų operacijas). Organų funkcijos atkūrimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti (planinis):
- tam tikros veido ir kaklo srities vystymosi pažeidimas (priklausomai nuo defekto tipo);
- disfunkcija: valgymas, kalba, klausa, kramtymas;
- kosmetinis veido ar kaklo defektas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
   1. 1. A.I. Nerobjevas, N.A. Plotnikovas „Žandikaulio srities minkštųjų audinių atstatomoji chirurgija“. Maskva. 1997. 2. György Szabo „Burnos ertmės ir veido žandikaulių srities chirurgija“. Kijevas. 2005 m 3. „Įgimtos veido ir žandikaulių formavimosi ydos“. Straipsnis – internetas.

Informacija

Utepovas D.K. gydytojas, 9 skyriaus veido ir žandikaulių chirurgas.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.