Ложный круп помощь в домашних условиях. Острый ларингит (ложный круп) у детей. Неотложная помощь и лечение

Ложный круп – достаточно серьезная патология, которая чаще всего встречается в детском возрасте. Данная аномалия характеризуется стенозом гортани и может привести к очень опасным последствиям. Чтобы этого не случилось, первые же признаки недуга должны стать поводом для визита к врачу.

Ложный круп у детей

Под данным термином понимают воспалительное поражение гортани, которое характеризуется отечностью ее подскладочной зоны.

В результате у человека развивается стеноз и закупориваются верхние дыхательные пути.

Эта болезнь характеризуется появлением лающего кашля, осипшего голоса и одышки. Степень тяжести патологии зависит от уровня поражения и постоянно меняется в течение суток.

Чаще всего стеноз появляется в 2-4 года. Однако иногда данное состояние наблюдается у детей до года. После 5 лет частота патологий существенно уменьшается, что связано с возрастными особенностями строения гортани.

Стадии

Существует несколько стадий развития стеноза:

1. Первая степень называется компенсированным стенозом. Ребенок остается в сознании, но у него повышена тревожность. При беспокойстве появляется инспираторная одышка, при которой сложно выполнить вдох. Также наблюдается . В спокойном состоянии наблюдается ровное дыхание, хрипота в голосе. Кожные покровы сохраняют свой цвет.
2. Вторая степень представляет собой субкомпенсированный стеноз. Общее состояние не очень тяжелое, однако у ребенка наблюдается повышенная тревожность, нарушения сна. Спокойное дыхание сменяют приступы грубого кашля. Это состояние сопровождается нарастанием симптомов инспираторной одышки. Появляется хрипота или осиплость голоса. Кожа бледнеет, за исключением носогубного треугольника, который приобретает синий оттенок.
3. Третья степень называется декомпенсированным стенозом. Это очень тяжелое состояние, при развитии которого наблюдается возбужденность или заторможенность малыша. Могут появляться нарушения сознания. Вдохи сопровождаются западением грудной клетки. При этом выдох укорачивается. Данная степень характеризуется бледностью эпителия и слизистых покровов, иногда они приобретают землистый оттенок. Кончики пальцев синеют, выступает холодный пот.
4. Четвертая степень представляет собой состояние асфиксии. Это крайне тяжелое состояние, при котором наблюдается потеря сознания, расширение зрачков. Также есть риск появления судорог. Дыхание при этом становится поверхностным и бесшумным. Кожные покровы приобретают синий оттенок.

На фото степени стеноза гортани

Причины

К основным причинам ложного крупа у детей относят следующее:

1. . К появлению лающего кашля могут приводит вирусы кори, парагриппа, дифтерии, коклюша. После заражения они размножаются в гортани и могут становиться причиной стеноза.
2. . Шерсть, бытовые аллергены, продукты питания способны вызывать у детей спазмы гортани.
3. Анатомическое строение. У ребенка может наблюдаться врожденное состояние, для которого характерна рыхлая структура слизистых. Это существенно увеличивает риск появления отечности. Также может наблюдаться утолщение жирового слоя гортани, что увеличивает риск сужения ее просвета.
4. Прием медикаментозных препаратов. Лечить детей спреями для горла нужно очень осторожно. Струя препарата, которая направлена в ротовую полость, может спровоцировать появление рефлекторного спазма.
5. Стрессовые ситуации. При появлении ложного крупа любой стресс может привести к сильному ухудшению состояния малыша. Нервная система детей не столь совершенна, как у взрослых. Потому она неадекватно реагирует на любые внешние факторы. Потому во время болезни ребенку нужно обеспечить максимальный покой.

Провоцирующие факторы

К стенозу гортани могут приводить такие вирусы:

• грипп;
• риновирус;
• корь;

При развитии инфекционного процесса отекает слизистая оболочка в результате воспалительного процесса и увеличивается количество слизистых выделений. Как следствие, происходит спазм мышечной ткани, сужается пространство гортани и нарушается дыхание.

Симптомы

Признаки ложного крупа возникают при острых инфекциях примерно на 2-3 день. При этом появляются такие симптомы:

• сильный лающий кашель;
• свистящие хрипы при дыхании;
• повышенное беспокойств;
• до 40 градусов;

По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают. Так, на начальном этапе развития признаки не доставляют особых неудобств. На втором этапе проявления нарастают, возникают проблемы с дыханием, появляются хрипы, бессонница и небольшая .

При развитии третьей степени патологии появляется заметная одышка, сильный кашель, сонливость, приглушение тонов сердца. В запущенных случаях ребенок и вовсе теряет сознание.

Степень тяжести недуга изменяется в течение суток. Однако самым опасным временем для больного малыша является ночь. Именно в этот период стеноз проявляется сильнее всего, нарастает и провоцирует , состояние паники, выраженную одышку и кашель.

Первая помощь

До прибытия неотложной помощи нужно предпринять следующее:

1. Успокоить малыша и не показывать ему страх. Состояние повышенного возбуждения приводит к ухудшению состояния.
2. Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. В таком состоянии ребенок испытывает нехватку кислорода.
3. Сделать воздух в помещении теплым и влажным. Помочь в этом может увлажнитель воздуха. Если его нет, следует поставить рядом с ребенком кастрюли с горячей водой, развесить влажные полотенца.
4. При наличии ингалятора можно сделать ингаляцию с помощью содового раствора. Это поможет сделать мокроту более жидкой и облегчить ее выведение.
5. Давать ребенку много пить, чтобы избежать обезвоживания организма.
6. При нормальной температуре можно делать ножные ванны. Это поможет отвлечь ребенка и сделать его состояние более комфортным, поскольку на ступнях расположено множество нервных окончаний.

Как оказать первую помощь при приступе ложного крупа, смотрите в нашем видео:

Диагностика

Для выявления патологии нужно провести детальное обследование, которое включает такие процедуры:

• анализ клинической картины болезни;
• осмотр ребенка и прослушивание органов дыхания;

Для оценки степени тяжести патологии и выявления возможных осложнений выполняют такие исследований:

• рентгенография пазух носа и легких;
• риноскопия.

Чтобы удостовериться в ложном характере крупа, проводят осмотр гортани. Если причиной данного состояния является дифтерия, на стенках горла присутствует характерный налет.

На фото горло при истинном и ложном крупе

Алгоритм лечения

Чтобы справиться с патологией, очень важно подобрать комплексную терапию. Делать это должен лечащий врач в зависимости от клинической картины недуга.

Медикаментозно

При стенозе 1-2 степени малыша госпитализируют в инфекционное отделение. Патология 3-4 степени требует помещения ребенка в отделение реанимации.

При сильном стенозе назначают такие препараты:

1. – такие средства, как и , могут вводиться парентерально, перорально или ректально.
2. Спазмолитические препараты – врач может выписать .
3. Антигистаминные средства – , димедрол, .
4. Седативные лекарства – бромиды, экстракт валерианы.
5. Кислородные ингаляции.
6. – такие средства показаны при бактериальном характере недуга.
7. – применяют при вирусном крупе.
8. Бронхолитики – в эту категорию входят солутан, бромгексин.
9. Противокашлевые средства – назначают при непродуктивном кашле.
10. Глюконат кальция – данный препарат вводят внутривенно при большом скоплении мокроты.

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, показано проведение интубации и трахеостомии.

Ингаляции

Самым простым методом терапии патологии являются :

1. Эффективным способом лечения является использование щелочных минеральных вод. Для этого в устройство стоит налить 2-4 мл жидкости и делать процедуру 10 минут. Проводить такие ингаляции 3-5 раз в день.
2. Хорошим способом терапии являются ингаляции с использованием сальбутамола, эуфиллина, . В таком случае препарат в требуемой дозировке нужно смешивать с 2 мл физраствора. Процедуру проводят 2-3 раза в сутки.
3. Эффективным способом лечения является ингаляционное введение , кромогексала, .

Гомеопатия и народные средства

Нетрадиционные средства нужно применять с большой осторожностью. Использование меда или цитрусовых фруктов может лишь усугубить состояние ребенка. При ложном крупе полезно пить теплое молоко, смешанное в равных частях с минеральной водой. Также можно поставить горчичники на ноги.

Как лечить ложный круп, рассказывает доктор Комаровский:

Чаще всего болезнь поражает маленьких детей, хотя медицине известны также случаи развития ложного крупа у взрослых. Опасность такого состояния – в том, что при отсутствии квалифицированной помощи возрастает угроза жизни пациента.

Общие сведения

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит – это заболевание, при котором наблюдается стеноз (сужение) гортани. Ввиду того, что развитие ложного крупа провоцирует отеки и воспалительные процессы, заболевание относят к инфекционно-аллергическим. Возникает оно обычно как осложнение верхних дыхательных путей. В группе риска – дети младшего дошкольного возраста, что объясняется особенностями строения их трахеи и гортани.

Важно! По статистике, у мальчиков в несколько раз чаще диагностируется ложный круп, нежели у девочек.

У взрослых заболевание проявляется в одном единственном случае, когда в их организм попадает аллерген и провоцирует сильную аллергическую реакцию, сопровождающуюся отеком и стенозом гортани. В этот момент сужается просвет дыхательных путей, начинается приступ удушья.

Обратите внимание! Наряду с понятием ложного крупа, в медицинской практике также существует понятие . Последний развивается при условии поражения гортани и отличается появлением пленки и налета на слизистых. При ложном крупе наблюдается просто покраснение и отек мягких тканей, который и провоцирует сдавливание дыхательной трубки.

Пик развития заболевания приходится на межсезонье. В этот период у детей снижается , а риск развития бактериальной или вирусной инфекции – повышается. В большинстве случаев ложный круп проходит самостоятельно, если пациенту обеспечили оптимальные условия пребывания в помещении, облегчающие его состояние. Однако для 5 – 10% детей такое заболевание невероятно опасно и требует немедленной госпитализации.

Внезапно появившийся ложный круп может быть перенесен ребенком единожды в жизни. Между тем, на практике он практически всегда повторяется. Больше всего ему подвержены эмоциональные, возбудимые дети, которые, к тому же, имеют аллергическую предрасположенность. У некоторых из них стеноз возникает буквально при любом насморке или при любой легкой инфекции. Однако к 6 – 8 годам крупы обычно прекращаются. Считается, что ребенок их перерастает, но на деле все объясняется расширением просвета гортани, при котором отек перестает представлять серьезную опасность для жизни.

Причины и следствие

Чаще всего ложный круп развивается на фоне другой болезни.

В этом случае развитие патологии могут спровоцировать:

Вызвать отек гортани и стеноз могут и бактериальные инфекции, а именно:

• энтерококки и ;
• пневмококки.

Важно! Бактерии становятся причиной ложного крупа крайне редко. Однако если так случается, состояние пациента ухудшается, а болезнь протекает тяжелее. Иногда ложный круп может развиться в результате хронического тонзиллита.

Стоит помнить, что далеко не каждый ребенок младшего дошкольного возраста подвержен заболеванию.

Обычно его появлению способствуют:

• перенесенные ;
• , которая диагностировалась при родах;
• частые диатезы;
• отсутствие грудного вскармливания в первые месяцы жизни малыша;
• авитаминоз;
• низкий , в том числе и в период после получения прививки;
• склонность к аллергическим реакциям.

Механизм развития ложного крупа предельно прост: гортань воспаляется, что влечет за собой сильную отечность в области под голосовыми связками и сужение просвета гортани. Усугубляет ситуацию рефлекторный спазм мышц-констрикторов. В ответ на воспаление железы слизистой оболочки начинают выделять больше секрета – густой мокроты, и у человека затрудняется дыхание.

Важно! На начальных этапах развития болезни недостаток кислорода компенсируется интенсивным дыханием и усиленной работой дыхательных мышц. Когда стеноз обостряется, поступление воздуха затрудняется. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи в этом случае возможно наступление кислородного голодания, которое влечет за собой поражение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, а вслед за ними – поражение органов и тканей. Именно поэтому ложный круп является основной причиной летального исхода у детей первого года жизни.

Симптомы ложного крупа

Медики различают несколько стадий ложного крупа, каждая из которых характеризуется своей симптоматикой:

Обратите внимание! Обычно болезнь дает о себе знать ночью, по истечению 2 – 3 суток с момента развития заболевания, которое послужило толчком к появлению стеноза гортани. Симптомы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких суток.

В случае своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный.

Чтобы не потерять время, врачи советуют обращаться за медицинской помощью уже при возникновении :

• хрипоты;
• беспокойства и раздражительности;
• резкого «лающего» кашля;
• одышки и учащенного дыхания;
• своеобразного скрипа на вдохе.

Первая помощь при ложном крупе

Успех и скорость лечения ложного крупа напрямую зависит от своевременности оказания первой помощи. Любое промедление может спровоцировать прогрессирование болезни и серьезные осложнения.

Поэтому в случае появления одышки на фоне острой вирусной инфекции необходимо:

Обычно такие процедуры облегчают состояние ребенка, однако если этого не случилось, а бригада врачей пока не приехала, можно дополнительно дать больному:

• в возрастной дозировке;
• спазмолитик, например, Но-шпу;
• препарат с сальбутамолом в составе (сироп Бронхорил или ингаляцию Вентолином).

Важно! Если препарата с сальбутамолом нет, можно ингалировать дыхательные пути физраствором. Главное, чтобы ребенок в этот момент не капризничал и не нервничал, так как лишнее беспокойство провоцирует новые приступы. Также важно заменить одежду, стесняющую дыхание, на максимально просторную.

Лечение ложного крупа

Чем младше ребенок, тем больше вероятности, что лечить ложный круп у него будут в стационаре под наблюдением опытного специалиста.

Для облегчения состояния маленьким пациентам назначают:

• различные противоотечные препараты, в том числе и ингаляции с физраствором или нафтизином;
• инъекции гормонов, так как они быстро снимают отек и предотвращают развитие осложнений;
• или препараты, в зависимости от характера заболевания, спровоцировавшего стеноз гортани;
• для снятия ;
• противокашлевые препараты, если состояние сопровождается сильным кашлем.

Если все вышеописанные средства не помогают, врачи назначают интубацию трахеи или трахеостомию с установкой дыхательной трубки, которая остается на своем месте вплоть до момента, когда отек спадает.

Дополнительно на этом этапе облегчить состояние может ежедневное проветривание и увлажнение комнаты, соблюдение постельного режима, отказ от горячей, холодной или чрезмерно острой пищи.

Нельзя курить рядом с пациентом, а также распылять аэрозоли, так как подобный запах может спровоцировать осложнения.

Важно! Во время приступа ложного крупа у человека может развиться рефлекторный спазм гортани, предупредить который можно, надавив ему на корень языка и, тем самым, спровоцировав рвоту. Также стоит пощекотать в носу у больного и заставить чихнуть, чем дополнительно облегчить состояние.

Чего делать нельзя при ложном крупе

Стремление помочь ребенку любым путем в момент обострения заболевания может заставлять родителей предпринимать разные меры для предотвращения самого страшного. В обычной ситуации они, конечно, могут помочь, однако в случае с ложным крупом лишь навредят.

Речь идет о:

• растираниях, особенно средствами с эфирными маслами, которые могут усилить отек у маленького аллергика;
• использовании горчичников;
• употреблении меда, малинового варенья, цитрусовых, которые ускоряют стеноз;
• применении препаратов с кодеином, которые подавляют кашель – защитную функцию организма, благодаря которой он сам старается себе помочь.

Профилактика ложного крупа

Уберечь ребенка от внезапно появившегося ложного крупа невозможно, однако предотвратить его развитие – вполне.

• Приступить к закаливанию горла . Осуществляется оно следующим образом: ребенку дают стакан с водой для полоскания горла. Сначала эта вода должна быть комнатной температуры, но постепенно становиться все прохладней. Только спустя несколько месяцев ежедневных процедур можно понемногу переходить на полоскание холодной водой. Тем не менее, спешка в этом случае – верная причина болезни ребенка.
• Пересмотреть рацион . Чаще всего цитрусовые, яркие фрукты, шоколад, специи провоцируют развитие аллергических реакций, которые становятся причиной развития ложного крупа.

Острый стенозирующий ларинготрахеит - это официальное название заболевания, при котором происходит сжатие гортани, что проявляется в результате вирусной инфекции. Болезнь эта имеет второе, более распространенное наименование - ложный круп. Симптомы его, как правило, проявляются в хрипоте голоса, шумном дыхании, «лающем» кашле, цианозе губ и постоянном беспокойном состоянии ребенка.

Как правило, приступы заболевания проявляются в ночное время, днем ложный круп не беспокоит. Это связывают с тем, что ночью под связками происходит отек клетчатки из-за притока крови к ней. Обычно приступы могут проявляться в течение двух-трех дней, но иногда форма заболевания становится затяжной.

Ложный круп у взрослых бывает крайне редко, как правило, этот диагноз ставят детям. Этому есть логичное объяснение: причиной является узкий просвет гортани у малышей. В результате отек у ребенка происходит намного быстрее и вызывает серьезные последствия в виде нарушения дыхания. У взрослых может быть только истинный круп, который сопутствует дифтерии.

Если для взрослого человека ОРВИ или как его в народе называют «простуда» проходит за неделю, не причиняя, помимо соплей и недомогания, ну может еще кашля, особых неприятностей, то для детей это не такое уж и простенькое заболевание. А точнее группа заболеваний. Опасность заключается в присоединении осложнений, одно из которых (оно же из самых опасных) – ложный круп. Вернее, правильно называется это заболевание острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) или ларинготрахеит (зависит от того, затрагивается только гортань или гортань, она по латыни «ларингс» и трахея), он же иногда называется подскладочный ларинготрахеит. В дальнейшем, с вашего позволения буду пользоваться сокращением ОСЛТ. Думаю, расшифровка уже понятна.

Круп (от англ. шотл. croup – каркать) – это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся хрипом, лающим или каркающим кашлем и затруднением дыхания (преимущественно на вдохе). Ложный круп назван так, для того, что бы отличать его от истинного крупа, который наблюдается при дифтерии и имеет сходную симптоматику. При дифтерии нарушение проходимости дыхательных путей, а значит и затруднение проведения воздуха, обусловлено специфическими плотными пленками и отека при ней нет, а причина ложного крупа – отек слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

Ложный круп - это вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Инфекция вызывает воспаление, отек и увеличенную продукцию слизистого отделяемого в области трахеи в районе подскладочного пространства в области голосовых связок. Обычно заболевание проходит само, тем не менее 5 - 10% детей, все-таки, будут нуждаться в госпитализации. Поэтому не нужно заниматься самодеятельностью, всегда вызывайте скорую помощь. Наиболее часто круп или ОСЛТ развивается у детей второго и третьего года жизни, несколько реже - в грудном возрасте (6 - 12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда - в первые 4 месяца жизни.

В возникновении стенозирующих ларингитов и ларинготрахеитов ведущая роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, аденовирусам и респираторно-синцитиальным, а также вирусно-вирусным ассоциациям. Подавляющим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа. На его долю приходится примерно половина всех вирусных ОСЛТ. Наряду с вирусами в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ОСЛТ большую роль играет бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования.

Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи (из-за них то круп и возникает): малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. В слизистой оболочке и подслизистой основе - обилие лимфоидной ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов и со слабым развитием эластических волокон. Неблагоприятные фоновые факторы также играют свою роль: аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы); лекарственная аллергия; врожденный стридор; паратрофия (тучность); родовая травма, роды путем кесарева сечения; поствакцинальный период; сенсибилизация предшествующими частыми ОРВИ.

Когда ребенок может «подхватить» болезнь?

В межсезонье. Зимой родителям все ясно - мороз на улице, нужно одеть ребенка теплее. А с наступлением весны так хочется поскорее скинуть тяжелую одежду! Но первые солнечные лучи обманчивы, воздух еще холодный - и малыш становится жертвой ОРВИ. Где респираторные заболевания, там и ложный круп. Или же, наоборот, тепло уже наступило, а заботливые мамы все кутают малыша по-зимнему. Но на прогулке детки то носятся как заводные, то сидят в песочнице - а вспотевшему ребенку легко простудиться! С этой точки зрения опасны и оттепели среди зимы.

Вирус (чаще всего это вирус парагриппа 1 типа, а также РС-вирус, аденовирус, вирусы гриппа, кори), попав на слизистую оболочку гортани, вызывают ее воспаление – ларингит. На фоне воспаления в просвете гортани скапливается слизь, возникает отек жировой клетчатки и рефлекторный спазм голосовой щели, что приводит к сужению просвета гортани (стеноз гортани) и как следствие резкому затруднению дыхания.
Как это выглядит? Первые проявления крупа всегда внезапны. Как правило, случаются ночью, когда ребенок уже спит. А это еще больше пугает и ребенка и его родителей. Днем в дыхании вы могли бы заметить слабую хрипоту, но она так незначительна, что еле уловима на слух. К вечеру ребенок становится вялым - но кто не становится таким после активного дня, особенно после долгой прогулки? На самом деле в это время в организме уже действует вирус. Во сне ребенок ворочается, ему трудно дышать (ведь отек горла уже начался), он начинает кашлять. Кашель при крупе очень характерный - сухой, «лающий» или «каркающий». Ребенок дышит чаще обычного, до 50 вдохов-выдохов в минуту (норма в возрасте 3-5 лет - 25-30). Так организм пытается восполнить недостаток кислорода. Может подняться температура. Очень быстро кашель становится все более грубым, и если в это время ребенок не проснется, а родители не окажут срочную помощь, то велика вероятность потери сознания и наступления удушья!

Заболевание ОСЛТ бывает 4-х степеней:

Стеноз 1-й степени (компенсированный). Клинически характеризуется всеми признаками ОСЛТ. При беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка. Клинические признаки гипоксемии(избытка углекислоты в корви) отсутствуют. Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне. Продолжительность стеноза гортани от нескольких часов до 1-2 суток.

Стеноз 2-й степени (субкомпенсированный). Усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Компенсация стеноза происходит за счет увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется периоральный (вокруг ротика) цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. Явления стеноза гортани 2-й степени могут сохраняться более продолжительное время - до 3-5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер.

Стеноз 3-й степени (декомпенсированный). Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры, которое не предупреждает развития гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии. Нарушается внешнее и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, сопровождающееся чувством страха, сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. При этом следует обратить внимание на выраженность западения нижнего конца грудины, которое может появиться уже при 2-й степени и резко усиливается при 3-й степени стеноза гортани. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Выражены клинические признаки гипоксемии. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия.

Стеноз 4-й степени (асфиксия). Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбинированный ацидоз.
Кроме обструктивной дыхательной недостаточности тяжесть состояния определяется выраженностью токсикоза, присоединением осложнений. Я вам это все написала не для того, чтобы пугать вас страшилками, а для того, чтобы вы осознали, круп не лечится самостоятельно, это опасно для жизни малыша. Вызывайте врача в любом случае, даже если вам кажется, что приступ уже прошел. ОСЛТ склонен к рецидивам (повтору приступа), и протекать может с утяжелением.

Как опередить приступ и что делать?

Первое и главное - успокоиться самому и успокоить ребенка. Возбуждение и плач ребенка усиливают кашель, что, в свою очередь, усиливает проявления крупа, образуя "замкнутый круг".
Уже при появлении первых симптомов (затрудненное свистящее дыхание, хрипы, первый неуверенный кашель) необходимо обратить внимание на климат в помещении. В доме постоянно должен быть свежий воздух - проветривайте комнаты как можно чаще. Ложный круп - болезнь, при которой свежий воздух является вашим помощником. Ведь он помогает насыщать кровь кислородом.
Ребенку необходимо придать возвышенное положение, полусидя, подложите под голову и плечи подушки или одеяло.

Освободить его от стесняющей одежды. Расстегнуть все воротнички рубашечки, чтобы ничего не могло стеснять грудную клетку.

Напоить ребенка теплой жидкостью. При крупе ребенок довольно легко теряет жидкость. Поэтому очень важно все время поить ребенка. Лучше давать соки, чем молоко. Частое питье разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание.

Не забывайте об увлажнении. Ингаляции - одно из главных средств в борьбе с ложным крупом, а влажная атмосфера в квартире - серьезная профилактическая мера. Хорошо, если в доме уже имеется увлажнитель, но, если вы еще не сделали этого полезного приобретения, можете обойтись подручными средствами. Подойдут влажные тряпки на батареях, емкости с водой в каждой комнате.

Применить горчичники на область икроножных мышц. Это позволит перераспределить кровь к ногам и отвлечь от гортани, соответственно не дать отеку усилиться.

Если у ребенка высокая температура - дайте жаропонижающее в возрастной дозе.

Вызвать рвотный рефлекс, если наступает остановка дыхания. Это рефлекторно возбуждает дыхательный центр, который расположен рядом с рвотным.

Антигистаминные (противоаллергические) препараты - чтобы убрать аллергическую реакцию и снять отек.

Безусловно, при возникновении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшую больницу. Не забывайте, что даже легко прошедший приступ может повториться вновь и вновь. А его последствия - оказаться необратимыми. Если ингаляцию еще можно проводить дома, то интубация трахеи - сложная процедура, требующая специальных условий и постоянного наблюдения специалистами. Так что если врач настаивает на госпитализации, лучше не рисковать здоровьем ребенка и отправляться с ним в больницу.

Обычно приступ длится 20-30 минут, и, постепенно, состояние ребенка улучшается. Если же оно до сих пор не улучшилось, то, будем надеяться, что вызванная Вами Скорая уже приехала, и теперь ребенку будут помогать профессионалы.

Врачебное лечение определяется степенью выраженности стеноза, его продолжительностью, а также наличием токсикоза, вызванного ОРВИ, возрастом ребенка, его преморбидным (доболезненным) состоянием.
При стенозе 1 степени необходимы: широкий доступ воздуха; отвлекающая терапия - горчичники на икры и круговые горячие ванны при температуре воды до 38-39 гр. С, обильное частое теплое питье (чай, боржом, молоко с содой), паровые щелочные ингаляции (4% раствор гидрокарбоната натрия с витамином А, эуфиллином, гидрокортизоном); антиспастическая терапия (атропин, папаверин внутрь в возрастных дозах); седативные и гипосенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен и др.), витамины. При отсутствии эффекта - внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани и снятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадии стеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещать ребенка в палату, где воздух увлажнен паром.

При стенозе II степени, кроме указанных выше средств, широко применяют увлажненный кислород; с целью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей - гипертонические растворы в/в (20-30 мл 20% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция); гормональные препараты: гидрокортизон, преднизолон; сердечные средства (строфантин или коргликон в/в или дигоксин внутрь), мочегонные препараты; нейролептики (аминазин, промазин и др.).

При стенозе III степени преднизолон в/в (1,5-2 мг/кг), причем первая доза составляет половину суточной; более широко применяют сердечные средства; антибиотики широкого спектра действия (цепорин, тетраолеан и др.), а также оксибутират натрия (ГОМК). При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровянистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом. Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз. При стенозе III степени показана также лечебная бронхоскопия (удаление слизи, гноя, корок, промывание бронхов, интратрахеоброниальное введение антибиотиков), но при этом должна быть полная готовность к немедленному проведению трахеостомии.

Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (отмечаются парадоксальный пульс- выпадение пульсовой волны, нарастают адинамия, бледность кожных покровов на фоне стойкого цианоза губ, конечностей и пр.), показана интубация или трахеостомия.

Прогноз при III степени стеноза и асфиксии серьезный; при I--II степени и рано начатом лечении - благоприятный. Этоо я перечислила тоже для того, чтобы вы поняли, насколько серьезное это заболевание.
Профилактика: предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим диатезом.

Следует отметить, что затрудненное дыхание вследствие стеноза гортани бывает не только при вирусных инфекциях. Причиной стеноза могут также быть дифтерия (так называемый истинный круп, когда образующиеся на слизистой гортани дифтерийные пленки резко сужают ее просвет), инородное тело, аллергический отек, ларингоспазм (при снижении уровня кальция в крови) и др. Поэтому только врач может установить истинную причину затрудненного дыхания, правильно оценить состояние больного и определить тактику лечения.

Как предотвратить круп?

К сожалению, круп - это вирусное заболевание, поэтому, антибиотики при нем не действуют, следовательно, их назначение не оправданно, как и при других вирусных инфекциях. Старайтесь, чтобы Ваш ребенок не контактировал с больными, болеющими какими-либо вирусными инфекциями, соблюдайте основные правила гигиены, если в доме есть больной, если ребенок заболел ОРВЗ, старайтесь поить его как можно чаще. Не пользуйтесь ароматическими маслами в качестве ингаляций, т.к. они могут вызывать сильное раздражение дыхательных путей у ребенка. Не курите рядом с ребенком, особенно, рядом с ребенком, страдающим заболеванием дыхательных путей.

Когда верхние дыхательные пути поражает вирусная инфекция, у человека сипнет голос, появляется одышка и лающий кашель, дыхание становится тяжелым и шумным. Этих симптомов достаточно, чтобы врач мог диагностировать у больного ложный круп. Болезнь в основном поражает малышей от трех месяцев до трех лет.

Заболевание относится к разряду опасных, поскольку летальный исход может наступить с большой вероятностью, если больному вовремя не оказать медицинскую помощь. Ложный круп проявляется в основном ночью. Спокойно спящий малыш вдруг начинает кашлять. В горле возникает хрип, ребенок начинает задыхаться. Подобные симптомы пугают родителей, но именно так начинается ложный круп у детей.

Ложный круп - опасное заболевание, поэтому необходимо обязательно знать меры оказания первой помощи и симптомы, при которых нужно показаться врачу

Что такое ложный круп?

Ложный круп - очень опасное заболевание органов дыхательной системы, которое возникает на фоне острой распираторно-вирусной инфекции. Маленькие дети наиболее часто страдают от проявлений ложного крупа. Это происходит из-за анатомических и физиологических особенностей строения их организма:

• Диаметр гортани ребенка составляет всего 0,5 см. Когда в органы дыхания попадает инфекция, стенки гортани утолщаются и разбухают. Это становится причиной уменьшения дыхательного канала в горле.
• Ответной реакцией организма на инфекцию является выработка большого количества слизи. Она также уменьшает диаметр путей, по которым поступает воздух.
• Ко всему этому добавляется еще и рефлекторный спазм гортанных мышц, который не дает воздуху поступать в легкие в достаточном количестве.

Приступы ложного крупа случаются чаще всего ночью. В 90% случаев они проходят сами, но все же бывает и так, что ребенку срочно нужна квалифицированная врачебная помощь, иначе может случиться непоправимое. Именно поэтому, чтобы избежать подобных ситуаций, нужно вызывать врача сразу, как только появились первые признаки ложного крупа.

Сужение гортани чаще всего бывает у детей от двух до четырех лет. Иногда полугодовалые или годовалые груднички также страдают от этого заболевания. У детей, которым уже больше пяти лет, частота ложных крупов не такая высокая. Это связано с особенностями развития гортани.

Дети младшего возраста имеют склонность к появлению ложного крупа. Причиной этого становятся такие анатомические свойства:

• малая длина голосовых складок;
• конусообразная форма гортани;
• слишком маленький диаметр хрящевого скелета;
• чересчур возбудимые мышцы, прилегающие к голосовой щели.

Заболевание проявляется не у всех малышей, а лишь у тех, которые входят в так называемую группу риска. К ним относятся дети:

• мальчики (они в 3 раза чаще болеют ложным крупом, чем девочки);
• с аллергией на лекарства и пищевые продукты;
• с родовыми травмами;
• с врожденной узкостью дыхательных путей;
• с избыточным весом;
• недавно перенесшие вакцинацию;
• которые очень часто и долго болеют.

Опасность ложного крупа в том, что из-за стеноза гортани ребенку дышать становится все труднее и труднее.

В связи с этим заболевание носит еще одно название - стенозирующий ларингит, который сопровождается постоянным сужением просвета гортани (рекомендуем прочитать: ).

Причины возникновения болезни у детей

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Ложный круп - это вирусное заболевание, возникающее в результате поражения дыхательной системы. В основе стеноза гортани может лежать:

• грипп;
• коклюш;
• герпес;
• микоплазмы;
• аденовирус;
• скарлатина;
• хламидии;
• корь;
• парагрипп;
• РС-вирус;
• ветряная оспа.

Острый ларинготрахеит может развиться на фоне скарлатины или другого вирусного заболевания

Кроме вирусных причин ложного крупа у детей, выделяют еще и микробные. К данным инфекциям относятся:

• гемофильная;
• стафилококковая;
• синегнойная;
• стрептококковая;
• энтерококковая и др.

Медицинская практика показала, что для развития отека гортани у ребенка нужны особые условия, которые присущи лишь детскому организму. Это:

• конусообразная форма гортани;
• высоко расположенные голосовые связки;
• быстрая реакция гортанных мышц на какие-либо раздражители из-за высокой степени возбудимости;
• уникальная анатомия гортани и трахеи, присущая лишь детям (из-за своей мягкости их могут сдавить ткани, расположенные вокруг);
• небольшая длина голосовых связок;
• незрелая нервная система;
• несовершенная регуляция рефлексов;
• предрасположенность к отечности.

Заболевание намного чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек

Ложный круп - это опасное заболевание, которое самостоятельно не возникает. Оно появляется, как осложнение после таких болезней:

• фарингит;
• аденоидит;
• тонзиллит;
• острый ринит.

Чаще всего заболевание проявляет себя весной и осенью. Именно в это время дети наиболее часто болеют простудой, в результате которой может развиться ложный круп. Дело в том, что заботливые мамы в межсезонье сильно одевают своих детей. Как результат - малыши потеют и простуживаются.

Помимо всех выше перечисленных причин, по которым ребенок может стать жертвой ложного крупа, следует назвать еще одну - это контакт с больным малышом. Заболевание является заразным и может передаваться воздушно-капельным путем. Именно поэтому маленького больного пациента необходимо изолировать от других детей, а все его игрушки, мебель и прочие предметы пользования продезинфицировать.

Симптомы и стадии заболевания

Каждый внимательный родитель сможет заподозрить у ребенка ложный круп еще при первых его проявлениях.

Так как данное заболевание является следствием инфекционных болезней, то мамы и папы должны особое внимание уделять малышу, который заболел и начал сильно кашлять. Ложный круп сопровождается следующими симптомами:

• стридор (дыхание со звуком, напоминающим свист) (рекомендуем прочитать: );
• состояние летаргии либо перевозбуждения;
• затрудненное дыхание;
• приступы кашля, напоминающего лай;
• западание грудной стенки;
• сиплость в голосе.

В медицине ложный круп разделяют на несколько стадий. Каждой из них присущи свои признаки. 4 стадии крупа:

1. компенсированная;
2. субкомпенсированная;
3. декомпенсированная;
4. терминальная.

Для первой стадии ложного крупа характерно перевозбужденное поведение ребенка, вследствие которого у него затрудняется дыхание. Во время вдоха проскакивают единичные хрипы, начинается лающий кашель, появляется одышка. На этом этапе кислород поступает в организм еще в достаточном количестве.

Начало развития заболевания сопровождается сильной одышкой

Для второй стадии (субкомпенсированной) характерно шумное дыхание и усиление одышки. Ребенок становится еще более беспокойным, кашель грубеет, а во время его приступов кожа приобретает бледный оттенок, выступает холодный пот, кожные покровы в области рта синеют. Данные проявления свидетельствуют о том, что организм испытывает дефицит кислорода.

На декомпенсированной стадии крупа у ребенок становятся очевидными вялость и заторможенность. Дыхание с шумами сменяется тихим, проявляется аритмия, гиперкапния, гипоксемия. Давление резко понижается, голос сипнет, а кожа становится синеватого оттенка.

Последняя стадия крупа - терминальная. Ребенок в критическом состоянии. У него могут возникнуть судороги или развиться кома. Кровообращение замедляется, в результате чего может настать асфиксия. Если ребенок не получит неотложную медицинскую помощь, очень высока вероятность удушья.

Методы диагностики

Для того, чтобы у больного диагностировать ложный круп, доктору достаточно:

• ознакомиться с данными анамнеза (например, если симптомы возникли вследствие ОРВИ);
• провести объективное обследование (совершить визуальный осмотр, проконтролировать показатели артериального давления, оценить характер дыхания и работу сердца, прослушать грудную клетку с целью выявления свистящих сухих хрипов).

Видеоэндостробоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

С целью подтверждения диагноза врачи используют метод ларингоскопии, с помощью которого можно визуально оценить состояние слизистой гортани. Для этого применяется специальный прибор - ларингоскоп. Данный метод дает возможность выявить покраснение и отечность слизистой, а также сужение гортанного просвета.

Помимо ларингоскопии, врачи используют такие дополнительные методы диагностики, как:

• микроскопическое исследование мазка, взятого из зева;
• бактериологический анализ мазка из зева;
• полимерную цветную реакцию (дает возможность обнаружить возбудителя заболевания);
• анализ кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава (помогает оценить степень гипоксии);
• идентификацию специфических антител для выявления возбудителя.

Особенности лечения

Первая помощь ребенку

От своевременно полученной первой помощи зависит скорейшее выздоровление ребенка. Ложный круп - это заболевание, которое не терпит промедлений.

Круп может стать виновником серьезных осложнений. Именно поэтому, как только появились первые симптомы недуга, необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить малышу возвышенное положение (усадить на руки или положить на кровать);
• успокоить ребенка;
• проветрить помещение и увлажнить в нем воздух;
• давать малышу много теплого питья;
• обеспечить доступ холодного воздуха (ребенка можно укутать и выйти с ним на балкон или, как вариант, занести малыша в ванную, в которой открыт кран с холодной (не горячей!) водой);
• приготовить ребенку теплую ванночку для ног (для рефлекторного расширения сосудов).

Приступ крупа можно остановить путем надавливания на корень языка. Тот же эффект получится, если малыша пощекотать под носом. Важно знать, что любые паровые процедуры (например, ингаляции или растирания) строго запрещены при данном заболевании.

Стационарное лечение

Основное лечение ложного крупа у ребенка проводится в условиях стационара. Оно заключается в:

• предотвращении дальнейших приступов;
• снятии отечности;
• борьбе с воспалительным процессом.

Терапия, которую может назначить лишь квалифицированный специалист, включает:

• уколы с гормональными препаратами (помогают снят отек гортани);
• ингаляции с Нафтизином и физраствором (облегчают дыхание);
• противоинфекционное лечение (антибиотики и противовирусные лекарства);
• седативные препараты (для успокоения малыша);
• диета и обильное питье.

При ложном крупе одним из методов комплексного лечения являются ингаляции

В случае, если стеноз протекает в тяжелой стадии, пациенту делают интубация трахеи с установкой дыхательной трубки. В крайних случаях (при наступлении удушья) проводится трахеотомия с установкой дыхательной трубки.

Терапия в домашних условиях

Если лечение проходит дома, то строго должны соблюдаться все рекомендации врача. Больному необходимо.