Кольпорафия. Подготовка, проведение кольпорафии. Как проходит передняя кольпорафия. Фото до и после операции

Операция кольпорафия (уменьшение размера влагалища) проводится не только при медицинских показаниях, но и для повышения качества интимной жизни. С каждым годом передняя и задняя кольпорафия становится все популярнее. Однако многие женщины не решаются менять свою жизнь к лучшему из-за страхов перед хирургическим вмешательством. В каких случаях можно прибегнуть к кольпорафии, а в каких – нет, поможет разобраться эта статья.

Показания к операции кольпорафия

Кольпорафия относится к операциям вагинальной пластики. Операция кольпорафии – это ушивание стенок влагалища при их расширении, опущении и выпадении.

Симптомы расширения и опущения влагалища:

• Нарушения в интимной жизни, когда женщина ничего не чувствует при половой близости
• Боль при напряжении брюшных мышц
• Дискомфорт и неприятные ощущения во влагалище, чувство инородного предмета

Степени опущения влагалища:

• Легкая (опущение влагалищных стенок, которое может и не мешать половой жизни, а также не причиняет вреда здоровью)
• Средняя (выпадение слизистой оболочки наружу – по виду напоминает «розочку», болтающуюся в промежности). Постоянное соприкосновение слизистой с нижним бельем и ее недостаточное увлажнение приводит к истончению, появлению трещин, через которые могут проникать бактерии, провоцирующие воспалительные процессы
• Тяжелая (выпадение матки или шейки матки). При такой степени пациентка с трудом может передвигаться, появляется недержание мочи, само мочеиспускание затруднено, появляются боли внизу живота и в области мочевого пузыря. При такой форме операция кольпорафия является уже не косметической, а жизненно необходимой

Причины опущения и расширения влагалища:

• Тяжелые роды (с разрывами)
• Травмы тазовых органов
• Хронические запоры (если женщина постоянно тужится, напрягая мышцы брюшной полости)
• Пониженный уровень эстрогена в организме (обычно такое присуще женщинам зрелого возраста)
• Малоподвижный образ жизни

Во всех этих случаях показана операция кольпорафия, которая заключается в удалении избыточной (выпадающей) стенки влагалища (передней или задней) и коррекции наружного отверстия. После иссечения влагалищные мышцы стягивают и ушивают.

Виды кольпорафии:

• Передняя
• Задняя
• Срединная (операция Лефора-Нейгебауэра)

При передней кольпорафии ушивают переднюю стенку влагалища, при задней кольпорафии – соответственно, заднюю стенку. Срединная захватывает все участки влагалища и проводится в основном только пожилым женщинам, страдающим от полного выпадения матки и не ведущим более половую жизнь.

Степень опущения влагалища хирург определяет при осмотре в положении покоя и отдельно – в напряжении. После этого принимается решение о виде кольпорафии, который требуется для устранения проблемы. Если опущение влагалища сопровождается опущением матки и недержанием мочи, может понадобиться несколько операций.

Операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Предварительно пациентка проходит полное медицинское обследование, включающее:

• Консультации хирурга-гинеколога и врача-анестезиолога
• Гинекологический мазок
• Анализ крови на заболевания, передающиеся половым путем
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Анализ крови на свертываемость

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции кольпорафии могут быть относительными и абсолютными.

К относительным противопоказаниям относится возраст до 18 лет, однако этот запрет распространяется лишь на кольпорафию эстетического порядка. Если проведения кольпорафии требуют функциональные отклонения в работе органов и медицинские показания, то операцию проводят в любом возрасте, даже раннем.

Другие противопоказания к проведению операции:

• Венерические заболевания
• Хронические воспалительные процессы
• Острый тромбофлебит
• Сердечная недостаточность

Реабилитация после операции

Сама операция кольпорафии длится очень мало – от 30 до 60 минут, и хорошо переносится женщинами. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, и после него пациентке предстоит пройти полноценный реабилитационный период.

Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено.

Во время реабилитации после операции кольпорафии пациентке назначают курс антибиотиков и обезболивающих препаратов – как и при стандартной операции. Параллельно рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры, носить поддерживающее компрессионное белье, бандажную повязку, заниматься легкой лечебной физкультурой по рекомендации врача.

В реабилитационный период (2 месяца) после кольпорафии категорически запрещено:

• Иметь половые контакты любого вида
• Заниматься спортом или любой физической активностью
• Поднимать тяжести
• Напрягать мышцы брюшного пресса

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это пластика передней стенки влагалища.

Показания к передней кольпорафии:

• Опущение передней стенки влагалища
• Опущение и выпадение передней стенки влагалища вместе с задней стенкой мочевого пузыря

Техника операции передней кольпорафии:

• На передней стенке влагалища выделяют лишний участок слизистой оболочки
• Этот участок иссекают
• Накладывают углубленные швы
• Непрерывным швом соединяют края влагалищной слизистой

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия) – это пластика задней стенки влагалища.

Показания к задней кольпорафии:

• Опущение и выпадение задней стенки влагалища, спровоцированное разрывами промежности (при родах), снижением тонуса околотазовых тканей
• Угроза выпадения матки
• Грыжи прямой кишки

Техника операции задней кольпорафии:

• На задней стенке влагалища отделяют треугольник
• В рамках этого треугольника отсекают слизистую оболочку
• Обнажают леваторы и соединяют их кетгутовыми швами
• Накладывают несколько отдельных швов между ними
• Непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища

Срединная кольпорафия

Такая операция проводится при полном выпадении матки в основном только пожилым женщинам, которые больше не живут половой жизнью. Так как осложнениями срединной кольпорафии являются невозможность в дальнейшем иметь половые контакты и отсутствие доступа к шейке матки для осмотра. Поэтому перед срединной кольпорафией обязательно проводится обследование, чтобы исключить у пациентки предрасположенность к раку шейки матки.

Техника операции срединной кольпорафии:

• Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают щипцами, выводя вместе с влагалищем из половой щели.
• С передней и задней стенок влагалища отсекают одинаковые участки слизистой.
• Швами соединяют сначала передние края раны, потом – боковые и задние.
• Шейку матки погружают во влагалище.
• Справа и слева остаются каналы для оттока выделений из матки.

Цена операции

Когда женщина задумывается о том, чтобы воспользоваться кольпорафией, цена услуги играет не последнюю роль. Цену кольпорафии формирует сложность операции.

Кольпорафия в Москве имеет разброс цены от 21 до 50 тысяч рублей (в зависимости от клиники и категории сложности операции). Если женщина живет вне столицы и интересуется кольпорафией, цена на нее в регионах на порядок ниже.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Подготовка к операции обычная для влагалищных операций: вечером накануне операции - очистительная клизма и спринцевание влагалища каким-нибудь дезинфицирующим раствором; рано утром в день операции - снова очистительная клизма. Непосредственно перед операцией волосы на наружных половых органах сбривают; влагалище, влагалищную часть матки и наружные половые органы обрабатывают спиртом и смазывают 5% йодной настойкой. Для обезболивания обычно применяют местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.

Техника операции передней кольпорафии . Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу влагалищной части матки и оттягивают так, чтобы влагалищная часть матки выступала из влагалищного входа. Таким образом будет обнажена вся передняя стенка влагалища. На ней скальпелем намечают границы овального лоскута между наружным отверстием мочеиспускательного канала (отступя кзади от него на 1-2 см) и передним влагалищным сводом. Ширина лоскута должна соответствовать излишку растянутой влагалищной стенки и определяется на глаз. Начинающему оператору можно посоветовать не намечать сразу ножом широкого лоскута, так как если окажется, что он недостаточно широк, то ошибку легко исправить, отсепаровав дополнительно края влагалищной раны по сторонам и срезав по узкой полоске влагалищной стенки с каждой стороны. Полученный овальный формы лоскут влагалищной стенки отделяется скальпелем сверху вниз (или слева направо). Мы не снимаем, как это делают многие хирурги, лоскут тупым путем, так как при этом легко повредить подлежащую истонченную фасцию, которую мы, наоборот, стараемся сохранить в целости и укрепить путем ушивания.

После того как лоскут снят, для более широкого и лучшего сближения краев влагалищной раны при ее зашивании отделяют эти края на 1-2 см с каждой стороны оп подлежащей фасции и только тогда приступают к наложению швов. Даже при отсутствии значительного выпячивания стенки мочевого пузыря (цистоцеле) мы всегда зашиваем рану в два этажа. Первым погружным непрерывным кетгутовым швом ушиваем влагалищную фасцию над мочевым пузырем. Шов этот начинается в верхнем углу раны. Иглой захватывают по обеим сторонам как можно дальше от средней линии освеженную поверхность овала, т. е. растянутую и истонченную фасцию, но, конечно, так, чтобы не проколоть стенки мочевого пузыря. Чем дальше от средней линии, тем лучше выражена фасция и тем крепче станет при ушивании создаваемая перегородка между влагалищем и мочевым пузырем. Ушив фасцию узловыми кетгутовыми швами (или одним непрерывным) соединяем края овальной влагалищной раны. В результате такой методики не только сужается влагалище вследствие удаления излишка его растянутой передней стенки, но и создается фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле.

Небольшое отступление от описанной методики мы делаем в тех случаях, когда при опущении влагалища уже имеется наклонность к опущению матки, на что может указывать, например, наличие ретроверсии матки, исправление которой не входило в план предпринятой в настоящее время операции. Здесь, приступая к операции кольпорафии, мы не оттягиваем шейку матки, как это описывалось выше, чтобы не усугублять ее «наклонность» к опущению. Поэтому в подобных случаях влагалищная часть матки вовсе не захватывается пулевыми щипцами, а захватывается и низводится стенка переднего влагалищного свода. Операционное поле, т. е. вся передняя стенка влагалища, обнажается: одним зажимом мы захватываем переднюю стенку влагалища по средней линии, отступя 1,5-2 см кзади от наружного уретрального отверстия; второй зажим накладываем также на переднюю стенку влагалищного свода по средней линии; еще двумя зажимами захватываем переднюю влагалищную стенку по обеим сторонам от средней линии, приблизительно по середине между верхним и нижним зажимом, а дальше операцию производим обычным способом: скальпелем удаляется овальный лоскут и рана зашивается двухэтажным кетгутовым швом.

Только в очень редких случаях, оперируя при опущении влагалища, можно ограничиться одной лишь передней кольпорафией. Как правило, необходимо также производить и заднюю кольпорафию, обычно в виде кольпоперинеопластики.

Кольпорафия – это хирургическая процедура, уменьшающая параметры женского полового органа при его растяжении. Чаще всего, этой операции подвергаются женщины из-за растянутости влагалища, опущения матки после родов или в силу возрастных изменений в органах малого таза.

• Чувство неудовлетворенности после полового контакта.
• Вагинальный пролапс (опущение) стенок матки.
• Опущение внутренних органов.
• Проблемы с мочеиспусканием (недержание).
• Увеличение щелевидного отверстия между большими половыми губами, способствующее проникновению болезнетворных микроорганизмов.

Виды кольпорафии

1. Передняя кольпорафия (ушивание передней стенки влагалища). Способствует укреплению стенок уретры, уменьшает размеры влагалища, устраняет недержание мочи.
2. Задняя кольпорафия (ушивание задней стенки влагалища). Производится при расстройствах в интимной жизни, эффективно подтягивает мышцы влагалища.
3. Средняя хирургическая процедура. Проводится при наличии абсолютного пролапса матки.
4. Леваторопластика.
Это - операция, которую проводят на мышцах промежности для восстановления тазового дна. Леваторопластику могут практиковать совместно с методом уменьшения влагалища из-за сильного растяжения стенок или при наличии на них плотного соединительнотканного образования от разрывов.

Передняя кольпорафия

Этот вид хирургического лечения является чаще всего применяется при опущении мочевого пузыря путем вырезания лоскута из провисающей части вагины, а затем ушиванием образовавшейся раны с захватом фасций мочевого пузыря. При невозможности удержания мочи вследствие пролапса мочевого пузыря врач укрепляет передний сегмент тазового дна полипропиленовой сеткой.

Задняя кольпорафия с леваторопластикой

Суть этого метода состоит в иссечении и сшивании задней стенки влагалища. Если операция будет проведена на меньшем, чем нужно, участке влагалища, то эффект от нее не даст желаемого результата. В случае излишней резекции женщина будет испытывать неприятные ощущения из-за «сжатия» мышечной ткани. Поэтому данная операция требует высокого профессионализма врача. Трансформацию матки вследствие грамотно и правильно проведенной задней кольпорафии, вы можете увидеть на фото.

Мы с гордостью констатируем, что наши специалисты на протяжении многих лет успешно выполняют процедуру задней кольпорафии с леваторопластикой только с положительными отзывами пациентов.

Результат:

Приобретение нормального естественного размера женского полового органа, улучшение ее функциональных способностей.

Восстановление эластичности влагалища.

Улучшение качества сексуальной жизни.

Восстановление психоэмоционального состояния.

Восстановление птоза внутренних органов.

Устранение недержания мочи, неконтролируемого метеоризма и т.д.

Перед проведением корпорафии женщине необходимо сдать:

Мазок для определения флоры и чистоты влагалища.

Анализ на определение группы крови и резус-фактора.

Общий и биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи;

Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

Анализ на заболевания, передающиеся половым путем.

Флюорографию и т.д.

Противопоказания для проведения кольпорафии

Проблемы свертываемости крови.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Психические расстройства.

Наличие хронических заболеваний.

Сахарный диабет.

Воспалительные процессы мочеполовой сферы.

Что иметь при себе, собираясь на кольпорафию:

Водный раствор «Хлоргексидина» или «Мирамистина».

«Дифлюкан» («Флюкостат»)150 мг две капсулы.

Спринцовку.

Гигиенические средства для женщин.

Мазь «Левомеколь».

Наблюдайте за собой после операции

Если спустя некоторое время после хирургического вмешательства появились продолжительные боли внизу живота, чрезмерные и кровянистые выделения из половых органов, высокая температура, общая слабость срочно обращайтесь к врачу. В послеоперационный период во избежание осложнений, проникновения инфекции строго следуйте показаниям врача.

Восстановление после операции влагалища

Соблюдайте постельный режим в течение 7-10 дней.

Не сидите под прямым углом, на корточках.

Исключите физические нагрузки на протяжении полугода.

Не спешите возобновить интимную жизнь. Переждите 1,5-2 месяца.

Проводите спринцевание.

Принимайте назначенные лекарственные средства (антибиотики и др.).

Проходите контрольный осмотр у врача.

Кольпорафия – это хирургическая процедура, которая позволяет уменьшить размеры влагалища при его растяжении.

Задняя кольпорафия в нашей клинике – только положительные отзывы пациентов

Что может быть чудеснее для женщины, чем рождение ребенка? Но, несмотря на радость от свершившегося чуда, организм женщины не всегда способен самостоятельно восстановиться. Часто после родов или вследствие патологий матки женщине требуется задняя и передняя кольпорафия.

Последствия растяжения влагалища

Чаще всего растяжение влагалища происходит во время родов, но может наступить и вследствие возрастных изменений органов малого таза. В этом случае женщина сталкивается с такими проблемами:

• Неудовлетворенность во время полового акта – может возникать как в одностороннем порядке (только у женщины), так и у обоих партнеров.
• Опущение стенок матки и приматочных внутренних органов.
• Недержание мочи.
• Зияние половой щели, приводящей к попаданию инфекций внутрь влагалища.

Виды кольпорафии

В нашем медицинском центре проводятся все виды кольпорафии:

• задняя кольпорафия (ушивание задней стенки влагалища);
• передняя кольпорафия (ушивание передней стенки влагалища);
• средняя кольпорафия (проводится при полном выпадении матки);
• сужение входа во влагалище;
• передняя и задняя кольпорафия с последующей леваторопластикой.

Леваторопластика – это пластическая операция, которая выполняется на мышцах промежности для полного восстановления тазового дна. В сочетании с кольпорафией данная операция проводится, если стенки влагалища сильно растянуты или на них есть старые рубцы от разрывов.

Наиболее часто возникает необходимость в использовании метода задней кольпорафии с леваторопластикой. Он заключается в иссечении и сшивании задней стенки влагалища. Данная операция должна быть проведена профессионалом с большим опытом работы, который сможет правильно определить необходимый объем ушивания. Если процедура будет проведена на меньшем, чем нужно, участке влагалища, то эффект от нее не даст желаемого результата. В случае же чрезмерного иссечения женщина будет чувствовать дискомфорт из-за стянутости мышечной ткани.

Изменения в матке, которые происходят в результате эффективно проведенной задней кольпорафии, вы можете увидеть на фото.

Наши специалисты уже не один год успешно выполняют процедуру задней кольпорафии с леваторопластикой и получают только положительные отзывы пациентов.

Передняя кольпорафия – операция, проводимая при опущении передней стенки влагалища. При небольшом опущении передней стенки влагалища положение мочевого пузыря может быть ненарушенным. Пластическая операция в подобных случаях, всегда прово димая одновременно с операцией восстановления целости п ромежности, сводится к следующему.

Больную укладывают, как для влагалищных операций, обрабатывают и изолируют стерильным бельем операционное по ле. Влагалищными зеркалами обнажают шейку матки, фик сируют щипцами и низводят к отверстию влагалища или за его пределы и книзу.

Операция может быть выполнена под общим наркозом и под местной анестезией новокаином. Местную инфильтрационную анестезию рационально использовать и с целью гидропрепаровки тканей.

Из растянутой передней стенки влагалища выкраивают лоскут овальной формы, наиболее заостренный конец которого начинается на расстоянии 1-2 см. от наружного от верстия мочеиспускательного канала; второй, более тупой, конец доходит до перехода слизистой оболочки с передней части свода влагалища на шейку матки (а).

Обводящий разрез стенки влагалища следует делать острым скаль пелем. Разрез сделан правильно, если края раны расходятся на 0,5-1 см., то есть если он проник в слой рыхлой соеди нительной ткани. Отсепаровку очерченного таким образом лоскута следует начинать от наружного отверстия мочеиспус кательного канала по направлению к шейке матки (б).

Если очерчивающий разрез сделан поверхностно, лоскут передней стенки влагалища отсепаровывается с большим тру дом, отсепаровка сопровождается значительным кровотече нием. Необходимо помнить, что толщина стенки влагалища равна примерно 0,3 см. и только у женщин пожилого возра ста она тоньше. Если же сделать более глубокий разрез, можно ранить мочевой пузырь.Необходимо также правильно определить ширину лоску та, чтобы не сузить влагалище чрезмерно и не сделать опе рацию бессмысленной, выкроив слишком узкий лоскут.

После удаления очерченного лоскута края влагалищной раны следует примерно на 1 см. отсепаровать в стороны, после чего соединить их узловатыми кетгутовыми швами (в).

При сшивании краев влагалищной раны непрерывным кетгутовым швом влагалище по линии шва может быть стянуто в виде гармошки и, следовательно, деформировано, а передняя стенка его еще и укорочена и фиксирована у нижнего края лобкового симфиза, поэтому лучше накла дывать узловатые швы, не затягивая их сильно, так как ткани влагалища легко прорезаются. В результате неправильного выполнения операции образующийся рубец фиксирует в опущенном состоянии и шейку матки. Следовательно, состояние больной в результате этой операции ухудшится.

В завершение операции необходимо туго тампонировать влагалище (на 12-24 ч.), чтобы по линии швов оно хорошо расправилось.

Передняя кольпорафия с репозицией мочевого пузыря

При значительном опущении передней стенки влагалища со временем опускается и мочевой пузырь, образуя цистоцеле, поэтому с помощью только передней кольпорафии нельзя достичь хорошего результата.

Для производства операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря очерчивают и отсепаровывают лоскут, как и при предыдущей операции. После этого края влагалищной раны отсепаровывают во все стороны на 1-2 см. в зависимости от ширины удаляемого лоскута (а).

Отсепаровку лучше всего производить тупоконечными изогнутыми ножницами Купера, подсекая пучки соединительной ткани, между влагалищем и мочевым пузырем, который по мере отделения краев раны все больше освобождается. Далее, натянув на себя и книзу шейку матки, а мочевой пузырь тупфером приподняв кверху, ножницами рассекают натянутые соединительные пучки, соединяющие пузырь и матку. После их рассечения мочевой пузырь легко тупфером, тупыми концами ножниц или пальцем, обернутым марлей, отделяют от шейки матки вплоть до брюшины пузырно-маточного углубления.

Высепарованный мочевой пузырь вместе с его фасцией следует ушить кисетным швом или узловаты

ми кетгутовыми швами. При затягивании швов необходимо следить за тем, чтобы не ущемить стенки мочевого пузыря; при ущемлении вследствие нарушения кровообращения стенка его может некротизироваться с образованием свища.

Лучше мочевой пузырь ушить с помощью узловатых швов, наложенных поперек, на «ножки» мочевого пузыря и околопузырную клетчатку вместе с фасцией (б, в, г).

Лишь после этого также кетгутовыми швами соединяют края влагалищной раны (д); причем у передней части свода влагалища 2-3 швами следует прошить и ткани шейки. В результате чего мочевой пузырь закрепляется в приподнятом

положении.

Следовательно, основными моментами операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря являются следующие:

иссечение овального лоскута из передней стенки влагалища;

отсепаровка стенок влагалища на 1-2 см. от краев раны в стороны;

отделение мочевого пузыря от шейки матки;

ушивание мочевого пузыря;

соединение краев влагалищной раны.