La finestra nel cuore del bambino non è chiusa. Forame ovale nel cuore nei bambini: caratteristiche, cause della patologia, sintomi e trattamento. Indicazioni per l'occlusore

I difetti cardiaci sono abbastanza comuni nei bambini. La maggior parte di essi sono equiparati alle caratteristiche di sviluppo individuali. Fondamentalmente non vanno eliminati, ma bisognerà modificare il proprio stile di vita ed essere visitati regolarmente. Un forame ovale aperto nel cuore di un bambino è incluso nel gruppo sopra menzionato. Per lo più è innocuo, ma i genitori dovranno stare in guardia per adottare misure tempestive per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Una finestra aperta nel cuore di un bambino è una caratteristica dello sviluppo intrauterino. Il corpo del feto è ancora in via di sviluppo, quindi molti organi non funzionano ancora a pieno regime. Altri sistemi stanno iniziando a funzionare attivamente. La comparsa di un buco nel setto cardiaco è associata ad un miglioramento della loro alimentazione. Questo fenomeno è spiegato dalla mancanza di necessità di fornire completamente sangue ai polmoni inattivi, quindi scorre parzialmente attraverso la finestra dell'atrio destro in quello sinistro. Quindi entra negli organi attivi.

Una valvola separa la finestra aperta nel cuore del bambino dal ventricolo sinistro. Completa la sua formazione più vicino al parto. Un neonato, facendo il suo primo respiro, apre i polmoni. In questo caso, la pressione nell'atrio sinistro aumenta rapidamente. Grazie all'attivazione di una catena di processi naturali, il foro viene chiuso da una valvola, che col tempo si fonde completamente con il setto. Se la finestra fosse cresciuta troppo durante lo sviluppo prenatale, molti organi non avrebbero ricevuto la nutrizione necessaria a causa dell'incapacità del muscolo cardiaco di svolgere pienamente le sue funzioni. Di solito una tale deviazione porta a terribili complicazioni e alla morte.

La finestra ovale nel cuore nei bambini può durare anche fino a 5 anni o più. Questo processo è individuale. Normalmente, la valvola si ricresce subito dopo la nascita. A volte entro 12 mesi e, in casi più rari, entro cinque anni. L'incapacità di crescere completamente è spiegata dal fatto che la valvola è troppo piccola. Non è in grado di bloccare completamente il foro, per cui il sangue fuoriesce gradualmente da un atrio all'altro. Questa anomalia si verifica nel 25% dei casi.

Secondo i risultati della ricerca, la finestra ovale nel cuore di un neonato generalmente non supera i 4-5 mm. La figura più grande ha raggiunto quasi 2 cm.

Sintomi

Se la finestra nel cuore del bambino è l’unica anomalia e non sono presenti altre patologie, i sintomi sono generalmente lievi o assenti. Puoi scoprire il problema dai seguenti segnali:

• attacchi di tachicardia (aumento della frequenza cardiaca);
• cambiamento di colore del triangolo nasolabiale durante il pianto o l'alimentazione;
• la comparsa di mancanza di respiro;
• diminuzione dell'appetito;
• aumento insufficiente del peso corporeo durante lo sviluppo del bambino.

Un bambino di 5-6 anni inizia a mostrare una scarsa attività fisica e una rapida perdita di forza rispetto agli altri bambini. Può spesso soffrire di malattie respiratorie. Più vicino all'adolescenza, sullo sfondo dei cambiamenti ormonali associati alla pubertà, si presenta il seguente quadro clinico:

• vertigini;
• sensazione di debolezza generale;
• perdita improvvisa di coscienza;
• attacchi di aritmia;
• basse prestazioni.

L'opinione del dottor Komarovsky

Il famoso pediatra e presentatore televisivo Evgeniy Olegovich Komarovsky sostiene che la finestra nel cuore è caratteristica di quasi tutti i neonati. In ogni secondo caso non guarisce fino a 2 anni. Più vicino ai 5 anni, l'anomalia scompare per lo più senza causare alcun danno al bambino. Il medico sottolinea inoltre che un foro nel setto non è un difetto pericoloso per la vita. È considerata una caratteristica dello sviluppo individuale e nella maggior parte dei casi si chiude senza l'intervento dei medici.

Cause

Un foro nel setto cardiaco è prevalentemente ereditario. A volte il verificarsi di un'anomalia è influenzato da fattori che influenzano la madre che trasporta il bambino:

• uso di droghe o alcol;
• fumare;
• uso di farmaci controindicati in gravidanza;
• trovarsi in situazioni stressanti;

• dieta mal progettata;
• condizioni ambientali sfavorevoli.

Le ragioni addotte possono provocare non solo questa anomalia, ma anche molti altri difetti. Secondo le statistiche, i bambini nati prematuri o con ritardi di sviluppo hanno le maggiori possibilità.

Diagnostica

È impossibile identificare un foro nel setto cardiaco attraverso un esame di routine. I genitori possono, a scopo preventivo, condurre un esame del bambino o sospettare la presenza di un'anomalia dovuta alla colorazione blu della pelle (cianosi diffusa) mentre sono ancora in maternità. Questo sintomo non si verifica sempre ed è spesso una conseguenza di altri processi patologici. Per fare una diagnosi accurata, dovrai sottoporti ad un esame:

• L'esame ecografico del muscolo cardiaco, chiamato anche ecocardiografia, viene eseguito insieme all'ecografia Doppler. L'essenza di questo metodo diagnostico è determinare la direzione del movimento e la quantità di sangue spinto nel foro del setto e identificare altre anomalie. I risultati ottenuti aiuteranno il medico a scoprire la gravità e il decorso del processo patologico.
• L'ecocardiografia con contrasto viene utilizzata per individuare più efficacemente difetti e fori nel setto. Al paziente verrà somministrata un'iniezione di soluzione salina, che è stata precedentemente agitata. Se nel cuore c'è una finestra, le bolle vi penetreranno, passando da un atrio all'altro.
• L'ecocardiografia transesofagea viene utilizzata molto raramente come esame ecografico del cuore. Nonostante la spiacevolezza della procedura, è in grado di determinare l'esatta posizione e dimensione della finestra nel setto, nonché di individuare la presenza di complicanze (miocardite, coaguli di sangue, aneurisma e altri).
• La radiografia della regione toracica viene utilizzata per determinare la dimensione del cuore e lo spessore dei suoi vasi, nonché per identificare i processi congestizi. In presenza di anomalie del setto, il volume dell'organo aumenta leggermente e si osserva ristagno di sangue nei polmoni.

• L'elettrocardiografia (ECG) consente di conoscere i disturbi nel lavoro e nella struttura del cuore caratteristici di una finestra nel setto, ad esempio l'aritmia o l'ipertrofia ventricolare sinistra. L'anomalia stessa non può essere rilevata utilizzando tale metodo hardware.

Quando si sviluppano complicazioni causate da un foro nel setto, potrebbero essere necessari altri metodi diagnostici. I più rilevanti sono il cateterismo cardiaco, la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata e l'esame ecografico dei reni.

Pericolo di anomalia

In stato di calma la finestra ovale non appare nel setto cardiaco. Le interruzioni dell'afflusso di sangue si verificano principalmente quando si tossisce e si fa esercizio fisico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla salute del bambino quando si verificano i seguenti fattori pericolosi:

• A volte la valvola che chiude il foro nel setto ritarda rispetto alla crescita del muscolo cardiaco. La finestra non è più oscurata e il sangue scorre da un atrio all'altro. Su di loro ricade un grande carico, il che porta a varie complicazioni.
• I processi patologici che portano ad un aumento della pressione nell'atrio destro possono aprire leggermente il foro. Spesso la causa sono le malattie dell'apparato respiratorio, del sistema cardiovascolare e delle vene, nonché la gravidanza e il parto.

Tali problemi richiedono un intervento urgente. I genitori dovrebbero portare il bambino dal medico per evitare che l'anomalia passi dalla fase di compensazione a quella di scompenso. Quest'ultimo tipo di corso è caratterizzato dal verificarsi di varie complicazioni. Il loro elenco completo può essere visto di seguito:

• colpo;
• interruzioni nella circolazione cerebrale;
• infarto miocardico;
• necrosi di una sezione del rene causata da ischemia (mancanza di nutrizione).

I fallimenti sono causati principalmente dall'embolia, cioè dal blocco di un vaso a causa del distacco di un coagulo di sangue. Si sviluppa raramente, ma a causa della gravità delle possibili conseguenze, si consiglia al paziente di farsi osservare da un medico e sottoporsi a esami periodici.

Secondo le statistiche, nelle persone di età superiore ai 45 anni, una finestra ovale nel setto provoca lo sviluppo di ipertensione e malattia coronarica. Non è meno pericoloso dopo un infarto miocardico, quando è iniziato il periodo di recupero. Un buco non chiuso lo rallenta notevolmente. Questa anomalia provoca spesso anche attacchi di emicrania e mancanza di respiro dopo essersi alzati dal letto, che scompare se il paziente si sdraia.

Questa anomalia presenta piccoli vantaggi che miglioreranno la qualità della vita in determinate situazioni, ad esempio con l'ipertensione polmonare. A causa della pressione manifestata, una persona sperimenta costante mancanza di respiro, tosse, debolezza generale e perde periodicamente conoscenza. La finestra ovale nel setto aiuta a rimuovere parte del sangue dalle arterie polmonari. La gravità della patologia diminuisce e le condizioni del paziente migliorano.

Corso di terapia

Il trattamento di una finestra anormale nel muscolo cardiaco, che non si manifesta con un quadro clinico caratteristico e non contribuisce allo sviluppo di complicanze, di solito non viene eseguito. Il medico fornirà solo le seguenti raccomandazioni:

• Impegnarsi nella terapia fisica per rafforzare il muscolo cardiaco e mantenere il corpo in buona forma.

• Riposati di più, facendo delle pause al lavoro ogni ora (5-10 minuti) e rispettando un programma di sonno (dormi almeno 7-8 ore).
• Evitare conflitti e situazioni stressanti. Si consiglia al paziente di dedicare più tempo agli hobby e di ascoltare la sua musica preferita per rilassarsi e non sovraccaricare il cuore.
• Crea con competenza una dieta, rimuovendo i cibi grassi da essa e riempiendola con frutta e verdura. È necessario cuocere al vapore o bollito e mangiare piccole porzioni 5-6 volte al giorno.

Se il paziente lamenta attacchi di tachicardia e altri disturbi del sistema cardiovascolare, il medico può consigliare di combinare le misure di cui sopra con il trattamento farmacologico. Si basa sull'assunzione di pillole per stabilizzare la condizione:

• Farmaci antiaritmici (bloccanti del sodio, del calcio e dell'adrenalina, glicosidi cardiaci, diuretici, sedativi) destinati ad eliminare l'aritmia.
• I complessi vitaminici a base di magnesio, potassio e vitamine del gruppo B (Panangin, Magne B6) migliorano le condizioni del sistema nervoso e cardiovascolare.

L’intervento chirurgico è possibile solo nel caso di un quadro clinico pronunciato, che riduce significativamente la qualità della vita del paziente. Non è meno rilevante se c'è un'alta probabilità di coaguli di sangue. Lo specialista consiglierà il trattamento endovascolare. La sua essenza è inserire un catetere nell'arteria femorale. Successivamente, viene fatto avanzare nell'atrio destro e sul foro viene applicato un cerotto speciale, che stimola l'area a ricoprirsi di tessuto connettivo. Dopo 3-4 settimane si risolverà da sola senza ulteriori interventi.

L'intervento deve essere combinato con l'uso di agenti antipiastrinici e anticoagulanti per ridurre il rischio di coaguli di sangue. Durante il periodo di recupero, il paziente deve sottoporsi a una terapia antibatterica per prevenire lo sviluppo di miocardite. Un intervento chirurgico riuscito consentirà al paziente di vivere senza alcuna restrizione, poiché l'anomalia verrà completamente eliminata.

Attività sportive

Lo sport è utile nel trattamento di eventuali processi patologici. Con una finestra ovale sul setto, il sovraccarico fisico è controindicato, ma è consentito l'esercizio a ritmo moderato. Il nuoto, tutti i tipi di lotta e il sollevamento pesi non sono sicuramente adatti, ma puoi correre, fare esercizi ed esercizi da un corso di fisioterapia per rafforzare il cuore. Si consiglia di condurre diverse sessioni con uno specialista per conoscere tutte le caratteristiche del processo e non danneggiare la salute.

Previsione

Una finestra nel cuore dei bambini molto spesso non porta allo sviluppo di conseguenze. I bambini in realtà non avvertono alcun disagio. I genitori sono tenuti a portare il bambino per un esame dal pediatra all'orario da lui specificato e ogni sei mesi per condurre un esame ecografico del muscolo cardiaco per valutarne le condizioni.

Di solito l'anomalia guarisce nel tempo, ma se ciò non accade, è sufficiente ricordare le restrizioni esistenti. Il bambino sarà in grado di fare tutto con calma, ma senza fanatismo, poiché aumenterà la probabilità di complicazioni. A scuola, il bambino avrà un programma separato di educazione fisica e, al raggiungimento dei 18 anni, riceverà la categoria B dalla commissione medica, che indica la presenza di restrizioni durante il servizio militare.

Una finestra ovale nel cuore di un neonato è un'anomalia minore. Non è in grado di avere un impatto significativo sulla salute del bambino e solo occasionalmente si manifesta con sintomi cardiaci. Il trattamento è prescritto in presenza di sintomi interferenti. In altri casi è sufficiente correggere riposo e alimentazione. Se un buco nel cuore provoca gravi complicazioni e diventa pericoloso per la vita, viene eseguito un intervento chirurgico.

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I genitori sono piuttosto preoccupati per la salute del loro neonato, quindi molte diagnosi che i medici fanno subito dopo la nascita vengono considerate con cautela. Molto spesso, dopo la prima ecografia eseguita il terzo giorno di vita del bambino, viene diagnosticato un forame ovale aperto nel cuore. Nonostante l'apparente gravità della condizione, i bambini affetti da tale patologia non sempre richiedono un trattamento speciale, ma solo il monitoraggio della condizione e visite regolari da uno specialista. Di norma, la finestra si chiude da sola quando il bambino raggiunge una certa età.

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Cos'è una finestra aperta nel cuore?

La finestra ovale è un foro che esiste nel setto interatriale attraverso il quale il sangue scorre dall'atrio sinistro a quello destro. Nel feto nell'utero, i polmoni non funzionano, quindi la circolazione polmonare non funziona e il sangue attraverso il forame ovale aperto (PFO) dalla vena cava fluisce immediatamente nella circolazione sistemica. Pertanto, il divario si osserva in qualsiasi feto.

Dopo la nascita e il primo respiro del bambino, i polmoni iniziano a lavorare. A causa della differenza di pressione, l'intercapedine viene chiusa da una valvola. Normalmente, la finestra ovale dovrebbe chiudersi immediatamente dopo la nascita. Ma questo non sempre accade. Nella maggior parte dei neonati, la valvola è troppo piccola per chiudere completamente il foro. Si ritiene che la norma chiuda la finestra fino alla fine del primo anno di vita del bambino. Ci sono spesso casi in cui rimane aperto fino ai 3-5 anni.

Una diagnosi non deve sempre essere motivo di preoccupazione. Tutto dipende dalla dimensione del divario:

1. Quando la finestra ovale viene aperta a 3 mm, la patologia non si manifesta in alcun modo e non influisce sul funzionamento del corpo o sulle condizioni della persona.
2. Se la finestra ovale è aperta da 4 a 6 mm, i sintomi possono manifestarsi durante uno sforzo fisico significativo, ma durante i momenti di riposo sono impercettibili.
3. La diagnosi di “finestra ovale aperta” viene posta quando lo spazio raggiunge una dimensione compresa tra 7 e 10 mm. Questo è già un difetto del setto interatriale, simile nelle sue manifestazioni alla cardiopatia congenita.

Importante: Una finestra ovale presente alla nascita è una patologia cardiaca, ma non un difetto, come pensano alcuni genitori. Spesso, quando la dimensione del gap è piccola, non viene effettuato alcun trattamento. Molti adulti a cui durante l'esame viene raccontata una finestra aperta nel cuore, non erano nemmeno consapevoli della loro condizione e conducevano una vita piena e attiva.

Video: difetto del setto interatriale nei bambini

Perché la finestra non si chiude?

Molto spesso, la causa di questa patologia è chiamata predisposizione ereditaria. Inoltre, i fattori predisponenti sono:

1. Fumo, consumo di bevande alcoliche e droghe da parte di una donna durante la gravidanza. È noto che le cattive abitudini influenzano negativamente lo sviluppo del feto, soprattutto nelle prime settimane, quando avviene la formazione e lo sviluppo di tutti gli organi e sistemi. Molte donne non sono consapevoli della gravidanza e conducono il loro stile di vita abituale. Questo è il motivo per cui i medici insistono nel preparare la gravidanza e nel pianificarla.
2. L'alimentazione della donna durante il parto. Il cibo deve essere naturale e privo di sostanze cancerogene, conservanti e altre sostanze che influiscono negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino. Le tossine che entrano nel corpo della futura mamma penetrano attraverso la barriera placentare fino al feto. Sono colpiti principalmente il cervello e il sistema cardiovascolare.
3. Avvelenamento da parte della futura mamma con alimenti o prodotti chimici, malattie virali e batteriche durante la gravidanza.
4. Preoccupazioni e stress costanti, depressione.
5. La nascita prematura nella maggior parte dei casi porta alla diagnosi di forame ovale pervio nel neonato prematuro.
6. Ritardo della crescita intrauterina o ipossia fetale.
7. Travaglio prolungato, lungo periodo senz'acqua, asfissia del neonato.

Va tenuto presente che molti difetti cardiaci congeniti causano anche una finestra di brevetto, quindi quando diagnosticano questa anomalia, i medici insistono su un esame completo del bambino.

Sintomi e diagnosi allarmanti

I sintomi che possono indicare l'apertura della finestra ovale sono piuttosto vaghi, poiché possono essere il segno di una serie di altre malattie. Ma se vengono rilevate alcune deviazioni nel benessere e nelle condizioni del bambino, è meglio mostrarlo a un pediatra per escludere patologie:

• colore blu del triangolo nasolabiale durante il pianto, l'alimentazione e il bagno;
• ARVI frequente e altri raffreddori;
• scarso appetito e scarso aumento di peso;
• soffi al cuore durante l'ascolto;
• in età avanzata si notano affaticamento e mancanza di respiro dopo una breve attività.

Durante l'esame, che viene effettuato mensilmente nei bambini del primo anno di vita, il pediatra deve ascoltare il lavoro del cuore. Se si notano rumori o altre anomalie udibili nel funzionamento dell'organo, il bambino viene inviato per un esame. Va notato che non vengono rilevati cambiamenti patologici sull'ECG quando il forame ovale è aperto, pertanto il metodo principale per diagnosticare il PFO in un neonato è l'ecografia cardiaca, che viene eseguita il 3o giorno dopo la nascita, a 1, 3 e 6 mesi di vita.

Trattamento

Se la dimensione del divario nei bambini di età inferiore a 3-5 anni non supera i 5 mm, non viene prescritto alcun trattamento speciale; sono sufficienti esami preventivi una volta ogni 3-6 mesi e monitoraggio ecografico una volta all'anno. Se la finestra non viene chiusa nei bambini sopra i 5 anni si parla di patologia. Se la dimensione del divario è piccola e non sono presenti sintomi associati, nonché ulteriori malattie cardiache e croniche di altri organi, il bambino non ha bisogno di cure farmacologiche o di eventuali interventi chirurgici.

Se la finestra ovale è più grande di 5 mm, il bambino viene registrato da un cardiologo. Se lamenti disagio o dolore, frequente mancanza di respiro, affaticamento, vengono prescritti farmaci di mantenimento.

Se il divario è ampio, il che provoca un'interruzione della circolazione sanguigna, della funzione cardiaca e, di conseguenza, insufficienza cardiaca, il bambino è indicato per il trattamento chirurgico. Le moderne tecnologie consentono di eseguire l'operazione in modo rapido e indolore, senza aprire il torace e senza contatto diretto con il cuore. Nell'arteria femorale viene installato un catetere, attraverso il quale un dispositivo (occlusore) viene introdotto al cuore, sostituendo la valvola (sembra un ombrello a doppia faccia). Dopo l'installazione e il rilascio, l'occlusore chiude il forame ovale aperto, migliorando la funzione e il funzionamento degli atri.

Conseguenze delle patologie del setto interatriale

Un divario non colmato in un neonato è troppo piccolo, quindi quando viene diagnosticato non si osservano sovraccarico atriale e insufficienza cardiaca. Man mano che il bambino cresce e si sviluppa, sono possibili tre opzioni:

• la finestra ovale si chiude completamente;
• il divario rimane ed è di piccole dimensioni;
• gli organi e i vasi sanguigni crescono, ma la valvola rimane della stessa dimensione.

In quest'ultimo caso è possibile il libero flusso di sangue da un atrio all'altro, il che aumenta significativamente il carico sull'organo, quindi viene effettuato un trattamento appropriato, prescritto solo da un medico (dalla terapia di mantenimento all'intervento chirurgico).

Le donne con un forame ovale aperto possono incontrare difficoltà durante la gravidanza a causa dell'aumento dello stress sul corpo e della pressione del feto su tutti gli organi, compreso il cuore. Le persone con questa patologia sperimentano frequenti emicranie, vertigini, affaticamento e mancanza di respiro.

Una delle terribili complicazioni è lo sviluppo dell'embolia paradossa, quando gli emboli entrano nel flusso sanguigno attraverso la LLC, causando il rischio di blocco dei vasi sanguigni, che porta alla morte.

Per riferimento: Gli emboli sono particelle (solide, liquide, gassose) presenti nel flusso sanguigno che non si trovano in condizioni normali. Gli emboli possono formarsi da coaguli di sangue (trombi), grasso, gas, microbi, cellule dei tessuti del corpo o rappresentare un corpo estraneo entrato nel lume di un vaso.

Molti genitori temono che la pratica sportiva possa influire sulla qualità della vita di un bambino se il suo foro ovale non si è chiuso. Tuttavia, lo sport non solo non è dannoso, ma è anche indicato per tale anomalia, poiché rafforza il muscolo cardiaco. Un bambino può praticare quasi tutti gli sport, ad eccezione del nuoto in acque profonde e del lancio con il paracadute, poiché si verificheranno improvvisi cambiamenti di pressione, che contribuiscono ad un aumento delle dimensioni della fessura interatriale.

Video: Per quali patologie rivolgersi ad un cardiologo pediatrico?

La notizia di un forame ovale aperto nel cuore allarma e preoccupa molti genitori di bambini di età diverse. Di norma, vengono a conoscenza di questa diagnosi completamente per caso: durante un esame di routine o un ECG. In alcuni casi, una tale anomalia nello sviluppo del cuore non si manifesta affatto e le persone vivono per molti anni senza avvertire alcun inconveniente finché non compaiono quelli gravi.

Negli ultimi anni, questa caratteristica nella struttura del cuore ha cominciato a essere rilevata molto più spesso e nel nostro articolo vi parleremo del forame ovale aperto nel cuore e dei pericoli che questa diagnosi potrebbe comportare in futuro.

Che cos'è un forame ovale pervio nel cuore?

La finestra ovale è uno spazio aperto nella parete tra gli atri destro e sinistro, che normalmente funziona nel periodo embrionale e si chiude completamente dopo i 12 mesi di vita. Sul lato dell'atrio sinistro l'apertura è coperta da una piccola valvola, che al momento della nascita è completamente matura.

Durante il primo pianto del neonato e nel momento in cui i polmoni si aprono, si verifica un aumento significativo della pressione nell'atrio sinistro e, sotto la sua influenza, la valvola chiude completamente la finestra ovale. Successivamente, la valvola aderisce saldamente alla parete del setto interatriale e lo spazio tra gli atri destro e sinistro si chiude.

Nella maggior parte dei casi, nel 40-50% dei bambini, tale "accrescimento" della valvola avviene nel primo anno di vita, meno spesso - all'età di cinque anni. Se la dimensione della valvola è insufficiente, lo spazio non può chiudersi completamente e gli atri destro e sinistro non sono isolati l’uno dall’altro. In questi casi, al bambino può essere diagnosticato un forame ovale pervio nel cuore (o sindrome MARS). Questa condizione è classificata dai cardiologi come un'anomalia minore del cuore e, in assenza di sintomi gravi che incidono sulla qualità della vita, può essere percepita come una caratteristica individuale della struttura del cuore.

Un forame ovale aperto nel cuore è un foro passante tra gli atri attraverso il quale il sangue può essere pompato da un atrio all'altro durante la contrazione del muscolo cardiaco.

Nei pazienti adulti questa anomalia viene rilevata in circa il 30% dei casi. È un canale, o shunt, tra gli atri e può causare problemi al funzionamento del sistema cardiovascolare o dei polmoni a causa dei cambiamenti della pressione sanguigna.

Cause

La causa più comune di mancata chiusura della fessura tra gli atri è una predisposizione genetica. Nella maggior parte dei casi, questa anomalia viene ereditata per via materna, ma può essere causata anche da una serie di altri motivi:

• prematurità del bambino;
• displasia del tessuto connettivo;
• difetti cardiaci congeniti;
• tossicodipendenza o madri;
• fumare durante la gravidanza;
• avvelenamento tossico da alcuni farmaci durante la gravidanza;
• fatica;
• nutrizione insufficiente di una donna incinta;
• ambiente sfavorevole.

Un forame ovale pervio viene spesso rilevato con altri difetti cardiaci: difetti aperti e congeniti della tricuspide e delle valvole.

Vari fattori di rischio possono contribuire all’apertura della finestra ovale:

• attività fisica eccessiva (sollevamento pesi e ginnastica, sport di forza, immersioni);
• episodi di embolia polmonare in pazienti con sindrome pelvica o

Sintomi

Più spesso, il forame ovale aperto nel cuore non si manifesta in alcun modo o si fa sentire solo con sintomi scarsi e non specifici.

I bambini piccoli con questa anomalia possono sperimentare:

• bluastro o forte pallore dell'area circumlabiale o del triangolo nasolabiale durante sforzi, urla, pianti, tosse o bagni;
• tendenza alle malattie broncopolmonari;
• aumento di peso lento.

I bambini più grandi possono avere una scarsa tolleranza allo sforzo, che si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca e.

Durante la pubertà o durante la gravidanza, quando si verifica un cambiamento ormonale totale nel corpo, provocando un aumento del carico sul sistema cardiovascolare, il forame ovale pervio può manifestarsi con episodi frequenti e, rapida stanchezza e sensazioni di interruzioni nel funzionamento del sistema cardiovascolare. cuore. Queste manifestazioni sono particolarmente pronunciate dopo un'intensa attività fisica. In alcuni casi, una tale anomalia nello sviluppo del cuore può portare a svenimenti improvvisi e immotivati.

La mancata chiusura della finestra ovale prima dei cinque anni indica che, molto probabilmente, questa anomalia accompagnerà la persona per tutta la vita. In giovane età e in assenza di lesioni cardiovascolari, non ha praticamente alcun effetto sul suo benessere e sulla sua attività lavorativa, ma dopo 40-50 anni e lo sviluppo di malattie cardiache o vascolari, la finestra ovale può aggravare il decorso di queste disturbi e complicarne il trattamento.

Diagnostica

Durante l'auscultazione dei suoni cardiaci, il medico può sospettare il forame ovale pervio, poiché questa anomalia è accompagnata da soffi sistolici di varia intensità. Per confermare questa diagnosi, si consiglia al paziente di utilizzare metodi di esame strumentale più accurati:

• Eco-CG (convenzionale e Doppler, transesofagea, contrasto);
• radiografia.

Se è necessario un intervento chirurgico, si ricorre alla diagnosi invasiva e più aggressiva di una finestra ovale aperta. In tali casi, ai pazienti viene prescritto il sondaggio delle cavità del cuore.

Trattamento

Il volume del trattamento è determinato dalla gravità dei sintomi di una finestra ovale aperta. In assenza di disturbi pronunciati nel funzionamento del cuore, viene somministrato al paziente. Ricezione farmaci nel caso asintomatico, tale anomalia della struttura del cuore non è prescritta e si consiglia al paziente di sottoporsi a procedure riparative (terapia fisica, indurimento e trattamento sanatorio).

Se un paziente ha lievi lamentele sul funzionamento del sistema cardiovascolare, può essere raccomandato di assumere preparati vitaminici e prodotti che forniscono un ulteriore effetto riparatore sul muscolo cardiaco (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone, ecc.). In tali casi, il paziente deve attenersi a maggiori restrizioni nell'attività fisica e prestare attenzione alle procedure generali di rafforzamento.

Se i sintomi sono più pronunciati, esiste un alto rischio di formazione di trombi e vi è una significativa fuoriuscita di sangue da un atrio all'altro, si consiglia di far monitorare il paziente da un cardiologo e un cardiochirurgo e si possono adottare le seguenti misure prescritta:

• assumere agenti antipiastrinici e anticoagulanti (per prevenire la formazione di coaguli di sangue);
• trattamento endovascolare (attraverso un catetere, che viene inserito nell'arteria femorale e fatto avanzare nell'atrio destro, si applica un cerotto sulla finestra ovale, si stimola l'apertura a chiudersi con il tessuto connettivo e si risolve da solo dopo un mese).

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritti antibiotici per la profilassi. Il trattamento endovascolare di una tale anomalia nello sviluppo della parete cardiaca consente ai pazienti di tornare a una vita assolutamente piena senza alcuna restrizione.

Possibili complicazioni

Le complicazioni della finestra ovale perviata si sviluppano abbastanza raramente. Questa struttura anormale della parete cardiaca porta alle seguenti malattie:

• infarto renale;
• accidente cerebrovascolare transitorio.

La causa del loro sviluppo è l'embolia paradossale. Sebbene questa complicanza sia piuttosto rara, il paziente deve sempre informare il proprio medico della presenza di un forame ovale pervio.

Previsioni

Nella stragrande maggioranza dei casi, la prognosi per i pazienti con forame ovale pervio è favorevole e raramente comporta complicanze.

• monitoraggio costante da parte di un cardiologo e controllo eco-CG;
• rifiuto degli sport estremi e di quelli che comportano un'attività fisica significativa;
• restrizioni nella scelta delle professioni associate a stress respiratorio e cardiaco significativo (subacquei, vigili del fuoco, astronauti, piloti, ecc.).

Il trattamento chirurgico per una tale anomalia dello sviluppo cardiaco è prescritto solo in caso di gravi disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare e dei polmoni.

Un tempo in medicina divenne possibile condurre ricerche utilizzando gli ultrasuoni. Ciò ha permesso agli specialisti di condurre esami molto dettagliati degli organi interni e, di conseguenza, di trovare quelle anomalie di cui i medici prima non potevano essere a conoscenza. La cosiddetta finestra ovale è una di queste anomalie. Di seguito discuteremo le caratteristiche di questa violazione.

Quando una tale condizione è una norma fisiologica?

Il forame ovale si trova tra i due atri: destro e sinistro. Un forame ovale aperto nel cuore di un bambino si osserva normalmente durante lo sviluppo fetale. Durante questo periodo, il feto riceve ossigeno attraverso il cordone ombelicale; i polmoni del bambino non funzionano ancora, quindi non ha bisogno di una grande quantità di ossigeno. Di conseguenza, mentre la circolazione polmonare è chiusa, parte del sangue proveniente dall'atrio destro viene scaricato attraverso il forame ovale aperto nel bambino. Questa finestra nel cuore del bambino è chiusa da una valvola che funziona come una porta a molla e si apre esclusivamente verso l’atrio sinistro.

Tuttavia, un forame ovale non chiuso nel cuore nei bambini è la norma solo durante lo sviluppo fetale. Quando nasce un bambino, dopo il suo primo respiro, i polmoni vengono liberati dal liquido intrauterino. Sono pieni di aria e sangue, che fluiscono attraverso la circolazione polmonare. Questo completa le funzioni di questo foro. A causa dell'aumento della pressione nell'atrio sinistro, la valvola della finestra viene premuta molto strettamente contro il setto interatriale e la finestra ovale nel cuore del neonato si chiude, poiché tutte le condizioni contribuiscono al fatto che cresce gradualmente. Tuttavia, si registrano anomalie in cui la finestra ovale aperta nei neonati non si chiude in modo tempestivo.

Cosa dovrebbe essere considerato normale?

Il processo di chiusura della finestra ovale avviene normalmente in un bambino di età compresa tra 3 mesi e 2 anni. Ma se parliamo di varianti della norma, anche un simile "buco" nel cuore di un bambino di 5 anni non è considerato un'anomalia.

Secondo le statistiche, circa la metà dei bambini e il 10-25% degli adulti hanno una finestra ovale pervia. Questa condizione non è definita un difetto. In medicina viene definita con l'acronimo MARS, che sta per anomalia minore del cuore. In questo caso, la struttura del cuore differisce dalla norma anatomica, ma questa patologia non mette a rischio la salute.

Gli scienziati hanno condotto uno studio su questo problema nel 1930. È stata studiata la struttura di 1.100 cuori e alla fine gli scienziati hanno ottenuto i seguenti risultati: nel 35% dei volontari la finestra ovale era aperta, nel 6% il diametro era di 7 mm (la metà di loro erano bambini non ancora 6 mesi). Gli scienziati hanno registrato un grande diametro del foro negli adulti nel 3% dei casi.

Le dimensioni normali della finestra ovale possono essere diverse, da 3 a 19 mm. Molto spesso questa dimensione è 4,5 mm. Dipende direttamente dall'età della persona e dalle dimensioni del suo cuore. Ma se il medico determina le indicazioni per l'intervento chirurgico, ciò che viene preso in considerazione non è la dimensione del foro, ma quanto è coperto dalla valvola e il grado di compensazione.

Un foro ovale aperto nel cuore di un adulto o di un bambino, in quanto tale, non è una condizione patologica. Dopotutto, non provoca un'interruzione del flusso sanguigno, ma si manifesta solo se una persona è sottoposta a uno sforzo fisico intenso o se è disturbata da attacchi di tosse.

I problemi in un bambino e in un paziente adulto si osservano nei seguenti casi:

• Se il cuore del bambino diventa più grande con l'età, ma la valvola non cresce. In questo caso, la finestra ovale non è coperta così ermeticamente come dovrebbe essere. Di conseguenza, il sangue può fluire dall'atrio all'atrio, a seguito del quale il carico su di essi aumenterà.
• Se si sviluppano malattie o condizioni in cui aumenta la pressione nell'atrio destro. Di conseguenza, la porta della valvola si apre leggermente verso l'atrio sinistro. Ciò è possibile con malattie delle vene degli arti inferiori, malattie polmonari croniche, patologie cardiache concomitanti, ecc.

In tali situazioni, il medico deve monitorare costantemente le condizioni del paziente per non perdere il momento in cui lo stato compensato si trasforma in scompensato.

In alcuni casi, questa caratteristica anatomica allevia addirittura la condizione e può prolungare la vita di una persona. Questo è osservato nell'ipertensione polmonare primaria. In questo stato, il sangue è sotto pressione nei vasi polmonari. Il paziente soffre di debolezza, tosse e svenimento. Se la finestra ovale è aperta, parte del sangue entra nell'atrio sinistro dalla circolazione polmonare. Di conseguenza, i vasi sanguigni dei polmoni vengono scaricati e la gravità dei sintomi spiacevoli diminuisce.

Perché la finestra ovale non si chiude?

Attualmente ci sono molte ipotesi e teorie sul perché il “buco” nel cuore di un neonato non si chiude in tempi normali. Tuttavia, non ci sono ancora informazioni chiare su questo argomento. Se la valvola non si fonde con la circonferenza della finestra ovale, i medici definiscono questa condizione come una caratteristica del corpo. Ciò è molto spesso confermato dall'ecocardiografia del cuore, poiché durante questa procedura viene rilevata molto spesso.

A volte la valvola è piccola all'inizio, quindi non può chiudere completamente il foro. Tale sottosviluppo della valvola può essere associato a vari fattori che influenzano il feto durante la sua formazione:

• bere alcolici e fumare durante la gravidanza;
• contatto con sostanze tossiche nocive;
• cattiva ecologia;
• stress cronico.

Ecco perché i bambini in cui il forame ovale è aperto spesso nascono prematuri, immaturi e vengono loro diagnosticate varie patologie dello sviluppo intrauterino.

Come si manifesta questa patologia?

Non ci sono manifestazioni cliniche pronunciate di questa patologia e la sua presenza viene solitamente scoperta per caso. Nella maggior parte dei casi, con questa condizione non ci sono conseguenze o complicazioni.

Alcuni segni possono comparire se questa condizione è combinata con altre malattie. Ciò è possibile se sono presenti disturbi emodinamici (cioè il corretto flusso sanguigno attraverso le camere). Ciò accade con difetti cardiaci combinati, ad esempio:

• difetti delle valvole mitrale e tricuspide;
• dotto arterioso aperto.

Le camere del cuore sono sovraccaricate e il setto interatriale è allungato. Di conseguenza, la valvola non svolge le sue funzioni e si nota uno shunt da destra a sinistra.

Segni di questa condizione nei bambini

• Questa condizione nei bambini può provocare frequenti malattie dei bronchi e dei polmoni. Quando c'è un periodo di stress, cioè quando il bambino piange, tossisce, si sforza fisicamente, ha un attacco, ecc., il suo triangolo nasolabiale diventa cianotico e le sue labbra diventano blu. A proposito, a volte è proprio questa anomalia a spiegare perché le labbra di un adulto diventano blu.
• Un bambino affetto da questa patologia può essere leggermente in ritardo nello sviluppo e crescere più lentamente. Quando un bambino intraprende un'attività fisica, avverte un forte affaticamento e una mancanza di respiro inadeguata allo sforzo.
• Lo svenimento avviene spontaneamente ed è inspiegabile. Molto spesso, questo sintomo appare nei giovani con malattie delle vene delle gambe.

Segni negli adulti

• In un adulto, con l'età, si osservano segni di ipertensione polmonare e sovraccarico del lato destro del cuore. Questo viene scoperto durante la ricerca.
• Tali segni portano a disturbi dell'ECG: la conduzione lungo il ramo destro del fascio viene interrotta e la dimensione delle camere destre del cuore aumenta.
• Se questo buco è aperto in un adulto, è più probabile che si sviluppi, il che è confermato dalle statistiche.
• Ci sono prove che con una tale anomalia la probabilità di sviluppo O . Una condizione in cui un corpo estraneo, un trombo o una parte di tumore entra nel sistema arterioso dal sistema venoso è chiamata embolia paradossa. Quando tali particelle entrano nei vasi sanguigni del cuore, si verifica un infarto del miocardio. Quando finiscono nei vasi dei reni, si verifica un infarto renale. E quando questi elementi entrano nei vasi sanguigni del cervello, si verifica un ictus ischemico o un attacco ischemico transitorio.
• È anche possibile che un sintomo paradossale come platipnea-ortodeossia. In questa condizione, una persona soffre di mancanza di respiro quando si alza dal letto. La mancanza di respiro scompare quando ritorna in posizione sdraiata.

Durante l'ispezione

Durante un esame esterno è impossibile determinare la presenza di tale patologia. A volte, anche in ospedale, i medici sospettano che il bambino abbia un foro ovale aperto nel cuore - questo accade se il neonato ha una diffusione diffusa cianosi pelle. Tuttavia, è importante differenziare questo sintomo da altre malattie.

Ecocardiografia del cuore

Spesso, durante un'ecografia del cuore, viene rilevata una finestra aperta tra gli atri. Si consiglia di eseguire l'ecocardiografia con Doppler. Ma se la dimensione della finestra è piccola, non sarà possibile determinare tale patologia utilizzando questa tecnica.

L'ecocardiografia transesofagea viene eseguita per rilevare un forame ovale pervio. Durante questo studio è possibile rilevare la finestra, il lembo che la chiude e determinare il volume del sangue deviato. Questo studio permette di effettuare una diagnosi differenziale con il presente difetto cardiaco .

L'angiocardiografia è anche un metodo informativo. Tuttavia, questo metodo, come il precedente, viene utilizzato solo in cliniche cardiologiche specializzate.

È possibile per le persone con questa anomalia scegliere determinate professioni?

Se a una persona viene diagnosticata una tale patologia, non dovrebbe praticare determinati tipi di attività, poiché sono pericolose per la vita.

Tuffatore

Questa professione è pericolosa, poiché quando ci si immerge rapidamente a una profondità impressionante, i gas nel sangue diventano bolle. Entrano nelle arterie attraverso lo shunt destro-sinistro della finestra ovale. Ciò può provocare e, di conseguenza, la morte. Queste persone non dovrebbero nemmeno impegnarsi in immersioni amatoriali.

Altre professioni associate al sovraccarico

Per un motivo simile, le persone con un forame ovale aperto non dovrebbero scegliere la professione di pilota, astronauta, autista, spedizioniere, operatore, macchinista, membro dell'equipaggio di un sottomarino, ecc.

Servizio militare

Con una tale patologia, i premi per il servizio militare sono limitati, poiché con l'aumento dei carichi aumenta lo shunt destro-sinistro e aumenta la probabilità di morte per embolia. Mentre prestano servizio nell'esercito, i soldati seguono un addestramento che comporta gravi carichi di lavoro. Pertanto, le persone con tale patologia sono classificate come gruppo a rischio e assegnate alla categoria “B” con idoneità limitata al servizio militare.

Come trattare questa condizione?

Le tattiche di trattamento sono determinate dalla presenza o dall'assenza di sintomi.

Se non ci sono sintomi

Non esiste alcun trattamento. Viene praticata l'osservazione da parte di un terapista, un cardiologo e un pediatra, nonché gli ultrasuoni per valutare la dinamica delle condizioni della finestra ovale.

A condizione che i sintomi non siano gravi, ma vi sia il rischio di ictus, attacco ischemico, infarto, malattie degli arti inferiori, dovresti seguire cicli di farmaci per fluidificare il sangue - Clopidogrel , .

Se si verificano sintomi

Il trattamento chirurgico viene eseguito per chiudere questo difetto con un dispositivo occlusivo. Questo trattamento viene praticato se è presente uno shunt destro-sinistro marcato, se vi è un aumento del rischio embolia paradossa . Praticata anche come misura preventiva se il forame ovale è aperto nei subacquei.

Un dispositivo speciale è attaccato al catetere, dopo di che viene inserito nella cavità cardiaca attraverso la vena femorale. Durante l'intervento viene praticato il controllo visivo radiografico. Dopo aver inserito l'occlusore nella finestra ovale mediante un catetere, questo dispositivo si apre come un ombrello e chiude il foro. Con questo metodo di trattamento la qualità della vita delle persone affette da questo problema può essere notevolmente migliorata.

Attualmente, gli scienziati stanno praticando altri metodi di trattamento, ad esempio uno speciale cerotto assorbibile. Si attacca alla finestra ovale e nel corso di un mese stimola il naturale processo di guarigione delle carenze tissutali. Successivamente, il cerotto si dissolve. Questo metodo è positivo in quanto consente di evitare il processo infiammatorio dei tessuti attorno all'occlusore.

Il cuore umano (una foto dell'organo può essere vista sotto) comprende quattro camere. Sono separati da pareti e valvole. Successivamente capiremo come funziona questo organo e quale potrebbe essere l'anomalia cardiaca.

Circolazione

Dalle vene cave inferiore e superiore il flusso entra nell'atrio destro. Successivamente, il sangue passa attraverso la valvola tricuspide, composta da 3 petali. Quindi entra nel ventricolo destro. Attraverso la valvola polmonare e il tronco, il flusso entra nelle arterie polmonari e poi nei polmoni. Lì avviene lo scambio di gas, dopo di che il sangue ritorna nell'atrio sinistro. Quindi attraverso la valvola mitrale bicuspide, costituita da due petali, entra nell'atrio. Quindi, passando attraverso la valvola aortica, il flusso entra nell'aorta.

Anatomia

La vena cava entra nell'atrio destro e le vene polmonari entrano nell'atrio sinistro. Dai ventricoli emergono rispettivamente il tronco polmonare (arteria) e l’aorta ascendente. L'atrio sinistro e il ventricolo destro sono gli elementi che chiudono la circolazione polmonare, mentre l'atrio destro e il ventricolo sinistro sono la circolazione sistemica. L'organo stesso appartiene al sistema di componenti del mediastino medio. La maggior parte della superficie anteriore del cuore è ricoperta dai polmoni. Con il tronco polmonare in uscita e l'aorta, così come con le sezioni in entrata del polmonare e della vena cava, l'organo è coperto da una sorta di "camicia" - il pericardio, nella cui cavità si trova un piccolo volume di fluido sieroso e una borsa.

Informazioni generali sulle patologie

Uno dei compiti principali della medicina oggi è il trattamento delle malattie cardiache. Secondo le statistiche, la mortalità per patologie CVD cresce rapidamente ogni anno in tutto il mondo. Uno studio sulle cause delle malattie del sistema cardiovascolare ha dimostrato che alcune di esse sono causate da infezioni, altre sono ereditarie o congenite. Questi ultimi vengono diagnosticati abbastanza spesso. Di norma, tali patologie non si manifestano e vengono rilevate esclusivamente durante gli esami preventivi. Tuttavia, esistono diverse patologie congenite, il cui quadro clinico è evidente. Quindi, ad esempio, se il lume dell'aorta è troppo stretto, la pressione sanguigna aumenta notevolmente nella regione superiore e diminuisce nella regione inferiore del corpo. Con una tale patologia congenita, una complicazione può essere un'emorragia cerebrale. Ai pazienti viene spesso diagnosticata la presenza di eventuali fori nel setto. Inoltre, il forame ovale aperto nel cuore potrebbe non guarire e il dotto botale (il vaso che collega l’aorta e l’arteria nel periodo prenatale) potrebbe rimanere.

Sullo sfondo di questi difetti si verifica una miscela di sangue arterioso e venoso, a seguito della quale l'ossigeno viene distribuito in modo insufficiente in tutto il corpo. Di conseguenza, inizia la cianosi degli arti e del viso, mancanza di respiro, la punta delle dita si espande specificamente e diventa come bacchette. Inoltre, aumenta il livello dei globuli rossi. La saturazione del sangue con l'ossigeno è ostacolata anche dall'aplasia o dall'ipoplasia dell'arteria polmonare.

Forame ovale pervio nel cuore

Funziona negli esseri umani durante il periodo embrionale. Durante il primo anno di vita, il forame ovale aperto di un bambino solitamente guarisce. Tuttavia, in alcuni casi ciò non avviene. La posizione del foro è il setto interatriale. Un forame ovale aperto con non chiusura può manifestarsi come ritardo nello sviluppo fisico, cianosi nell'area del triangolo nasolabiale, tachicardia e mancanza di respiro. Si notano anche svenimenti improvvisi, mal di testa, patologie broncopolmonari e frequenti infezioni virali respiratorie acute.

Un forame ovale aperto nei neonati è una condizione necessaria per il funzionamento del sistema cardiovascolare nel periodo prenatale. Grazie alla presenza di questa apertura, un certo volume di sangue placentare ossigenato entra nell'atrio sinistro da destra. In questo caso, il flusso bypassa i polmoni non funzionanti e non sviluppati, garantendo la normale nutrizione della testa e del collo del feto, lo sviluppo del midollo spinale e del cervello.

Rilevanza del problema

Un forame ovale aperto nei neonati, in condizioni di sviluppo adeguate, di solito si chiude durante il primo anno di vita. Tuttavia, l’infezione avviene in modo diverso per ognuno. Entro dodici mesi, la finestra ovale aperta in un bambino si chiude nel 40-50% dei casi. La presenza di un foro non chiuso dopo il primo o il secondo anno di vita si riferisce a lievi difetti nello sviluppo degli organi (sindrome MARS). Un forame ovale aperto in un adulto viene rilevato in circa il 25-30% dei casi. Questa prevalenza abbastanza elevata determina la rilevanza di questo problema per i medici moderni.

Processo di fusione

I neonati hanno sempre il forame ovale aperto. Dopo la prima inalazione spontanea, la circolazione polmonare del flusso sanguigno viene attivata (inizia a funzionare pienamente). Nel tempo, la finestra ovale aperta del bambino dovrebbe guarire. Ciò si verifica a causa della maggiore pressione nell'atrio sinistro rispetto a quello destro. A causa della differenza, la valvola si chiude. Quindi è completamente ricoperto di tessuto connettivo. È così che scompare la finestra ovale aperta del bambino.

Cause del problema

In alcuni casi, la finestra ovale aperta nel cuore non guarisce completamente o parzialmente. Di conseguenza, in determinate circostanze, ad esempio, quando si piange, si tossisce, si ha tensione nella parete anteriore della cavità addominale, si urla, il sangue viene rilasciato nella camera sinistra da destra.

Le ragioni che influenzano il fatto che la finestra ovale aperta nel cuore non guarisce non sono sempre chiare. È opinione molto diffusa che questo difetto sia causato da predisposizione ereditaria, difetti congeniti e prematurità. Le cause includono anche la displasia del tessuto connettivo, gli effetti avversi di fattori esterni, il consumo di alcol e il fumo materno durante la gravidanza. Esistono anche caratteristiche genetiche che fanno sì che il diametro della valvola sia inferiore all'apertura. Ciò creerà un ostacolo alla sua completa chiusura. Questo difetto può accompagnarsi a malformazioni congenite della valvola tricuspide o mitrale.

Fattori di rischio

La finestra ovale nel cuore può aprirsi in età adulta. Ad esempio, un’elevata attività fisica è un fattore di rischio per gli atleti. Ciò vale soprattutto per sollevatori di pesi, lottatori e ginnasti. Il problema della finestra aperta nel cuore è molto rilevante anche per i subacquei e i subacquei. Poiché si immergono abbastanza spesso a profondità significative, il rischio di sviluppare la malattia da decompressione aumenta di 5 volte.

Il funzionamento della finestra ovale può essere attivato dall'aumento della pressione nella parte destra del cuore. A sua volta, è causato da una riduzione del letto vascolare polmonare in pazienti con tromboflebite agli arti inferiori o nella pelvi con episodi di embolia polmonare in passato.

Caratteristiche dell'emodinamica

Il pavimento della fossa ovale sul lato interno sinistro della parete della camera destra è dove si trova il forame ovale pervio. Le dimensioni (la media è 4,5 mm) possono variare. In alcuni casi raggiungono i 19 mm. Di norma, il foro ha una forma a fessura. Una finestra aperta, a differenza di un difetto del setto interatriale, differisce nella struttura della valvola. Garantisce l'incoerenza della comunicazione tra le camere, la possibilità di espulsione del sangue esclusivamente in una direzione (da un cerchio piccolo a un cerchio grande).

Gli esperti hanno opinioni contrastanti sul significato clinico del buco. Una finestra aperta non può provocare disturbi emodinamici e non influenzare negativamente le condizioni dei pazienti a causa della presenza di una valvola che impedisce il flusso del sangue da sinistra a destra e delle sue piccole dimensioni. La maggior parte delle persone con questo difetto non sono consapevoli della sua presenza.

Il rilevamento di una finestra di brevetto in pazienti con ipertensione polmonare di tipo primario ha solitamente una prognosi favorevole in termini di aspettativa di vita. Tuttavia, quando la pressione viene superata, si verifica periodicamente uno shunt da destra a sinistra. Quando un certo volume di sangue viene fatto passare nella direzione opposta, si sviluppa l'ipossiemia, un disturbo transitorio dell'afflusso di sangue cerebrale (TIA). Di conseguenza, aumenta il rischio di conseguenze potenzialmente letali. In particolare, possono svilupparsi complicazioni come ictus ischemico, embolia paradossa, infarto renale e miocardico.

Sintomi

In generale, una finestra aperta non è caratterizzata da alcuna manifestazione esterna. Di norma, questo fenomeno avviene in modo latente, in rari casi accompagnato da sintomi molto scarsi.

Segni caratteristici

Manifestazioni indirette del funzionamento di una finestra aperta comprendono grave pallore o cianosi della pelle nell'area del triangolo nasolabiale o delle labbra sullo sfondo dello stress fisico, una predisposizione al verificarsi di frequenti raffreddori e patologie infiammatorie broncopolmonari e ritardo sviluppo fisico. Quest'ultimo significa aumento di peso insufficiente, scarso appetito, ecc. Inoltre, la presenza di un forame ovale aperto è indicata da una scarsa resistenza durante l'attività fisica in combinazione con sintomi di insufficienza respiratoria (tachicardia e mancanza di respiro), svenimenti improvvisi e segni di accidente cerebrovascolare. Quest'ultimo è particolarmente importante per i pazienti giovani, le persone con vene varicose, tromboflebiti nella pelvi e negli arti inferiori.

Le persone con una finestra aperta spesso soffrono di mal di testa ed emicrania. Spesso tali condizioni sono accompagnate dalla sindrome da ipossiemia posturale, in cui si sviluppa mancanza di respiro e la saturazione di ossigeno del sangue arterioso diminuisce in posizione eretta. Il sollievo si verifica quando ci si sposta in una posizione orizzontale.

In pratica, le complicazioni di una finestra aperta si osservano abbastanza raramente. Con l'embolia paradossa (aggrava la patologia) dei vasi cerebrali, una caratteristica è la comparsa di sintomi neurologici in giovane età del paziente.

Diagnostica

L'esame viene effettuato utilizzando diversi metodi. La diagnostica include ECG, ecografia del cuore. Una finestra ovale aperta viene esaminata mediante sondaggio della cavità e radiografia. Se c'è un difetto, si osservano cambiamenti sull'elettrocardiogramma, che indicano un aumento del carico sulla regione destra dell'organo in questione.

Nei pazienti più anziani, quando la finestra è aperta, possono essere rilevati segni radiografici di aumento del volume sanguigno nel letto vascolare polmonare e di ingrossamento delle camere cardiache destre.

Quando si esaminano bambini e adolescenti, viene utilizzata l'ecocardiografia bidimensionale transtoracica. Permette di determinare visivamente la presenza e il diametro della finestra ovale, ottenere un'immagine grafica del movimento dei lembi nel tempo ed escludere anche un difetto nel setto interatriale. Grazie all'ecocardiografia Doppler in modalità grafica e a colori, diventa possibile rilevare il flusso sanguigno turbolento, la velocità e il volume approssimativo dello shunt.

Per esaminare i pazienti più anziani, viene utilizzato un tipo più informativo di ecocardiografia, eseguito con il metodo transesofageo, integrato da un test di sforzo e da un contrasto con bolle. Quest'ultimo aiuta a migliorare la visualizzazione della finestra aperta, consente di determinare le dimensioni esatte e di valutare lo shunt patologico. Il sondaggio dell'organo viene effettuato prima dell'intervento chirurgico. Questo studio sul cuore viene effettuato in ospedali specializzati in cardiochirurgia.

Misure terapeutiche

In assenza di sintomi avversi, una finestra aperta può essere considerata normale. Per i pazienti con foro attivo in presenza di casi di attacco ischemico transitorio o storia di ictus, è raccomandata una terapia sistemica con disaggreganti e anticoagulanti (come Aspirina, Warfarin e altri) per prevenire l'insorgenza di complicanze tromboemboliche. Come metodo di monitoraggio del trattamento, viene utilizzato l'INR (rapporto internazionale) che, quando la finestra è aperta, dovrebbe essere entro 2-3 unità. La necessità di eliminare il foro è determinata in base al volume del sangue espulso e al suo effetto sull'attività del sistema cardiovascolare.

Con un piccolo shunt, quando la finestra ovale aperta è di 2 mm o nella regione di questo indicatore, l'intervento chirurgico, di regola, non è prescritto. In caso di grave reflusso patologico del sangue, si raccomanda un'occlusione endovascolare radiografica a basso trauma. L'intervento viene eseguito sotto controllo ecocardioscopico e radiografico. Durante l'intervento viene utilizzato uno speciale occlusore che, una volta aperto, blocca completamente la finestra.

Previsione

Si raccomanda ai pazienti con diagnosi di forame ovale pervio nel cuore di sottoporsi a un esame regolare da parte di un cardiologo e di sottoporsi a un'ecocardiografia. Dopo l'esecuzione dell'occlusione endovascolare, i pazienti possono tornare alle normali attività senza alcuna restrizione. Durante i primi sei mesi dopo l’intervento chirurgico, si consiglia ai pazienti di assumere antibiotici. Tali farmaci vengono utilizzati per prevenire l'insorgenza di endocardite batterica.

La chiusura più efficace della finestra ovale con il metodo endovascolare è nei pazienti con platipnea, con un marcato rilascio del flusso sanguigno da destra a sinistra. Le misure preventive per prevenire molte patologie congenite sono le seguenti: seguire una dieta e una routine quotidiana durante la gravidanza, visitare un ginecologo e abbandonare le cattive abitudini.

Finalmente

Gli esperti raccomandano esami regolari per i pazienti a rischio. Si tratta in particolare di persone con vene varicose, accidenti cerebrovascolari, tromboflebiti, patologie polmonari croniche e predisposizione allo sviluppo di embolia paradossa. Durante la gravidanza, una donna dovrebbe essere sotto stretto controllo medico e monitorare la sua dieta e l'esercizio fisico.