Quanti anni vivono con una cisti papillare? Cistoma ovarico papillare. Diagnosi e trattamento dei tumori ovarici borderline

La cisti ovarica papillare è un tipo che appartiene ai veri tumori benigni - cistomi - formazioni di cavità con essudato interno.

A differenza di un semplice cistoma sieroso a pareti lisce, sul guscio della capsula del cistoadenoma papillare si formano escrescenze distanziate in modo irregolare sotto forma di papille, motivo per cui gli esperti spesso la chiamano cisti papillare o papillare ruvida.

Il cistoma papillare è considerato lo stadio successivo di una cisti sierosa liscia, poiché le crescite epiteliali sotto forma di papille compaiono diversi anni dopo la comparsa di un semplice tumore sieroso.

Peculiarità:

1. Si manifesta in 7 pazienti su 100 con tumori di vario tipo.
2. Non si risolve mai con i farmaci.
3. In 50 pazienti su 100, il cistoadenoma papillare diventa maligno.
4. In 40 donne su cento, un tumore di questo tipo si combina con altre cisti e tumori, inclusa l'endometriosi.
5. Nella maggior parte dei casi, il cistoadenoma papillare viene diagnosticato su entrambi i lati.
6. La sua struttura è caratterizzata da multicamera, forma arrotondata irregolare, gamba corta, formata da tessuti di legamenti, arterie, fibre nervose, vasi linfatici.
7. La cavità del cistoma è piena di essudato giallo-brunastro.
8. Le escrescenze papillari hanno la forma della superficie del cavolfiore.
9. Questo tipo di cistoma raramente raggiunge grandi dimensioni.
10. Appare nelle donne di età superiore ai 30 anni.

In base alla posizione della crescita delle papille, è classificato come:

• invertente, con caratteristico danneggiamento della parete interna (30%);
• eversione, in cui le papille si formano esternamente (10%);
• misto, quando si rilevano crescite su entrambi i lati della capsula cistica (60%).

La probabilità di oncologia è determinata distinguendo tre gradi di sviluppo del cistadenoma:

• educazione benevola;
• cistoadenoma papillare proliferante (in crescita), considerato una condizione precancerosa (borderline);
• malignità del cistoadenoma (transizione del processo verso la malignità).

I cistoadenomi delle forme everting e miste sono più inclini a degenerare in un tumore canceroso quando crescono nelle papille e si diffondono alla parete addominale, alla seconda gonade, al diaframma e agli organi adiacenti.

Questo tipo di cistoma è caratterizzato da localizzazione bilaterale. Pertanto, quando viene diagnosticato un cistoadenoma dell'ovaio destro, viene rilevata anche una formazione a sinistra. Ma nella maggior parte dei casi, il cistoma papillare dell'ovaio sinistro appare un po' più tardi e cresce più lentamente. Ciò è spiegato dal fatto che la gonade destra, a causa delle sue caratteristiche anatomiche (grande arteria alimentatrice), viene rifornita di sangue più intensamente, quindi il cistoma dell'ovaio destro si forma più velocemente.

Sintomi del cistoadenoma papillare

Nella fase iniziale dello sviluppo della cisti papillare, i sintomi sono lievi o assenti. Non appena la formazione raggiunge una certa dimensione, si verificano le seguenti manifestazioni:

1. Pesantezza, distensione e dolore al basso ventre, che si irradia all'inguine, alla gamba, all'osso sacro e alla parte bassa della schiena. Il dolore spesso aumenta con il movimento, il sollevamento di carichi pesanti e i rapporti sessuali attivi.
2. Lo sviluppo della disuria è rappresentato da disturbi urinari con frequente bisogno di urinare. Man mano che la cisti cresce, la compressione degli ureteri può portare alla ritenzione urinaria.
3. Grave debolezza, aumento della frequenza cardiaca.
4. Stitichezza causata dalla compressione del retto.
5. Gonfiore delle gambe dovuto alla compressione delle grandi vene e dei vasi linfatici.
6. Accumulo di liquido nella cavità peritoneale e sviluppo di ascite. A questo proposito si osserva un aumento di volume e un'asimmetria dell'addome.
7. Sviluppo di aderenze tra legamenti, tube di Falloppio e gonadi.

All'inizio della malattia, il ciclo mensile rimane normale, poi iniziano i disturbi mestruali sotto forma di assenza di mestruazioni (amenorrea) o sanguinamento anormalmente prolungato (menorragia).

Conseguenze

Quali sono le conseguenze della crescita di un cistoma papillare se non viene rimosso? Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni:

• transizione della patologia in un tumore canceroso;
• ascite, in cui la presenza di sangue nel fluido sieroso nella cavità addominale è caratteristica di un processo maligno;
• sviluppo di aderenze;
• disfunzione delle gonadi, delle appendici uterine, dell'intestino, della vescica;
• infertilità.

Il cistoma papillare può causare condizioni potenzialmente letali, che includono:

1. Torsione del peduncolo, che interrompe l'afflusso di sangue al tessuto tumorale, provocandone la morte (necrosi).
2. Rottura delle pareti del cistoma con sviluppo di emorragia nel peritoneo e sua infiammazione acuta (peritonite).
3. Suppurazione del tumore con diffusione di batteri piogeni agli organi e ai tessuti vicini.

Con la torsione del peduncolo e la perforazione della membrana cistica, i sintomi diventano pronunciati e si manifestano:

• dolore addominale acuto, spesso insopportabile con tensione protettiva nei muscoli addominali;
• un forte aumento della temperatura e un calo della pressione;
• nausea, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;
• sudorazione, sensazione di panico;
• eccitabilità seguita da letargia e perdita di coscienza.

Se si verificano tali sintomi, solo un intervento chirurgico immediato può prevenire la morte.

Cause

Esistono diverse ipotesi sulle ragioni che provocano lo sviluppo del cistoma papillare.

Tra questi ci sono:

• attività eccessiva dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, che porta ad un'eccessiva produzione di estrogeni;
• disfunzione delle ovaie dovuta alla violazione dello stato ormonale;
• condizioni legate all'arrivo anticipato delle mestruazioni (menarca) nelle ragazze in crescita (10 – 11 anni), menopausa tardiva o menopausa precoce, assenza di gravidanze, rifiuto dell'allattamento al seno;
• predisposizione genetica e presenza di cisti, strutture cistiche, tumori e fibroadenomatosi delle ghiandole mammarie nelle parenti femmine;
• infezioni sessuali, virus del papilloma e herpes;
• processi infiammatori cronicamente in corso negli organi riproduttivi (annessite, endometrite, ooforite), sviluppo di endometriosi uterina ed ectopica;
• interruzioni multiple di gravidanza, aborti spontanei, parto complicato;
• afflusso di sangue compromesso e movimento del fluido linfatico nella zona pelvica.

Diagnostica

Il cistoma ovarico papillare viene diagnosticato attraverso diversi esami, tra cui visita ginecologica, ecografia, laparoscopia, analisi del sangue per marcatori tumorali, analisi istologica e tomografia.

Durante una visita medica, viene determinata una formazione rotonda, con mobilità limitata, piccola, bitorzoluta, meno spesso liscia (nel caso della forma invertita), su una o due gonadi. La palpazione del peritoneo rivela lo sviluppo dell'ascite.

Utilizzando un'ecografia, il medico determina con precisione il tipo e le dimensioni del cistoadenoma, lo spessore della parete, il numero di camere, la lunghezza del peduncolo, la prevalenza delle escrescenze papillari e l'accumulo di liquido nella cavità peritoneale.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono necessarie per un esame più approfondito e per identificare le connessioni tra il cistoma e altri organi.

Per escludere lo sviluppo del cancro delle gonadi, viene effettuato quanto segue:

• prelievo di sangue per determinare la concentrazione della proteina CA-125, un aumento del quale, insieme ad altri segni, può indicare oncologia;
• laparoscopia diagnostica (attraverso piccole incisioni sulla parete addominale mediante microstrumenti).

La conferma definitiva di un probabile processo canceroso nelle ovaie viene effettuata solo dopo che il tessuto viene prelevato per una biopsia durante l'intervento chirurgico e la biopsia viene esaminata.

Trattamento

In caso di rilevamento del cistoadenoma papillare, vengono scelte solo tattiche chirurgiche, poiché l'uso di farmaci e procedure fisiche nello sviluppo di un tale tumore cistico è inutile.

Il volume di tessuto rimosso e il tipo di intervento sono legati a:

• man mano che il paziente invecchia;
• condizione delle ovaie;
• dimensione e posizione del cistadenoma;
• la presenza o l'assenza di segni di cancro;
• probabili malattie concomitanti.

L’ambito previsto dell’intervento chirurgico comprende:

1. Asportazione di cistoadenoma senza o con coinvolgimento parziale del tessuto ovarico. Viene eseguito in caso di formazione benigna nelle donne che desiderano avere figli.
2. Rimozione del cistoma insieme alla resezione della gonade interessata (ovariectomia). Allo stesso tempo, viene preservata la capacità di concepire.
3. Asportazione di entrambe le ovaie, se il cistoadenoma ovarico papillare è localizzato su entrambi i lati e vi è il sospetto di un processo canceroso. Si può fare a qualunque età.
4. Rimozione delle gonadi insieme all'amputazione dell'utero (panisterectomia). È raccomandato per le pazienti prossime alla menopausa e durante la menopausa, nonché a qualsiasi età con cistoadenoma borderline e canceroso.

Se viene rilevata una cisti papillare ruvida nelle donne in gravidanza, l'operazione viene posticipata a dopo la nascita. In caso di rapida crescita del tumore o sospetto di cancro, l'intervento chirurgico è pianificato dopo 16 settimane o immediatamente, a seconda della gravità del processo. Se il cistoma si rompe o la gamba subisce una torsione, il tumore viene rimosso immediatamente per salvare la vita del paziente.

Previsione

Una diagnosi tempestiva e la rimozione del cistoadenoma papillare eliminano quasi la probabilità di sviluppare il cancro. Nelle donne giovani, l'intervento chirurgico precoce consente di preservare le ovaie con la possibilità di un ulteriore concepimento.

Dopo la rimozione del cistoma papillare, anche i focolai di escrescenze papillari su altri organi regrediscono e non compaiono segni di ascite.

Una cisti ovarica è molto simile ad un cistoadenoma sieroso. Questi due concetti medici sono i più comuni e si verificano in circa 70 donne su cento con tumori ovarici. Particolarmente comuni sono i casi in cui la patologia si sviluppa dopo cinquant'anni. Tra le varie malattie, le malattie del sistema riproduttivo sono abbastanza comuni.

Il cistadenoma si forma dall'epidermide e differisce da una semplice cisti per la sua tendenza alla degenerazione maligna. In precedenza, quando veniva rilevata questa patologia, era necessario rimuovere le ovaie, ma la medicina moderna dispone già di metodi, diagnosi e trattamenti che consentono di eliminare il tumore e allo stesso tempo preservare la funzione riproduttiva. La rimozione di entrambe le ovaie e dell'utero viene solitamente eseguita per un tumore maligno con metastasi.

Il cistoadenoma ovarico sieroso è una neoplasia benigna che origina dal tessuto epiteliale. Avendo una capsula di dimensioni non superiori a 3 cm, la patologia solitamente non provoca sintomi e non influisce in alcun modo sulla gravidanza e sul parto. A poco a poco, durante lo sviluppo, il paziente inizia a provare dolore doloroso, sordo o simile a crampi nella parte bassa della schiena e nel basso addome. Puoi anche osservare segni causati dalla compressione degli organi vicini:

• minzione frequente;
• gonfiore degli arti;
• stitichezza, ecc.

Se a un paziente viene diagnosticata questa malattia, il trattamento chirurgico può essere eseguito utilizzando diversi tipi di operazioni.

Ragioni per lo sviluppo

La ricerca medica non è ancora in grado di determinare le cause esatte per cui si verifica il cistadenoma ovarico sieroso. Secondo il parere di alcuni dotti ginecologi, le neoplasie ovariche possono originare da cisti ovariche funzionali, cioè formate da follicoli. Se una tale cisti non si risolve completamente, si riempie di contenuto sieroso. Più spesso questa malattia si osserva nelle donne in età riproduttiva e nelle donne durante la menopausa. Ci sono anche altri fattori nello sviluppo dei cistadenomi legati al sistema riproduttivo:

• Squilibri ormonali: i disturbi nel sistema ormonale femminile possono contribuire allo sviluppo del cistoadenoma. Si osservano spesso in presenza di malattie endocrine e somatiche, sotto stress, grande stress fisico ed emotivo.
• La pubertà precoce è la comparsa delle mestruazioni tra i 10 e i 12 anni.
• Processi infiammatori nelle donne: tali malattie includono endometrite e andexite. Possono svilupparsi in caso di vita sessuale promiscua senza l'uso di contraccettivi, con conseguente comparsa di cistoadenomi.
• Manipolazione chirurgica degli organi pelvici: la comparsa di semplici cistoadenomi sierosi può spesso essere riscontrata in donne che hanno subito un trattamento chirurgico di malattie ginecologiche, gravidanza ectopica, aborto o rimozione di appendici.
• Ereditarietà: studi statistici dimostrano che le donne che hanno avuto casi di cistoadenoma ovarico sieroso nella loro famiglia soffrono più spesso di questa malattia.

Qualunque sia la causa del cistoadenoma sieroso, una donna dovrebbe essere immediatamente esaminata da un ginecologo se sospetta segni di questa malattia.

Classificazione

Il cistoadenoma ovarico papillare e altri tipi di cistoadenoma sieroso sono spesso localizzati nell'area dell'ovaio destro, poiché è meglio irrorato di sangue rispetto a quello sinistro. Tuttavia, a volte può anche verificarsi. Spesso c'è una posizione a sinistra: cistoadenoma papillare. Il cistadenoma sieroso semplice è:

• a pareti lisce (semplice);
• papillare (papillare);
• ruvido-papillare;
• mucinoso.

L'istruzione nell'ovaio può essere di dimensioni piccole o gigantesche (da 4 a 15 cm). Il cistoadenoma semplice a pareti lisce di solito colpisce solo un'ovaia e ha una superficie liscia e un'unica camera. A volte ci sono tumori che hanno diverse camere con contenuto sieroso. I cistoadenomi semplici vengono solitamente diagnosticati nelle donne di età superiore ai 40 anni. Il cistoadenoma papillare borderline è una forma di transizione da tumore benigno a maligno.

Cistoadenoma sieroso papillare

Il cistoadenoma papillare sieroso è la crescita parietale del tumore, che è la principale differenza rispetto al semplice cistoadenoma sieroso. Nell'appendice, il cistoadenoma sieroso papillare forma una cisti difficile da diagnosticare. Una caratteristica del cistoadenoma papillare è la presenza di papille sul tessuto epiteliale.

Cistoadenoma sieroso papillare rugoso

Meno comune è il cistoadenoma papillare ruvido, sotto forma di una formazione a camera con presenza di dense papille biancastre. Queste papille sono formate da tessuto fibroso e cellule epiteliali. La formazione di papille ruvide è un'importante caratteristica diagnostica che non si riscontra nelle formazioni non tumorali.

Cistoadenoma mucinoso dell'ovaio

Questo cistoadenoma ovarico, per sua natura, ha molto in comune con quello sieroso, ma differisce per la sostanza mucosa localizzata nella cavità. La neoplasia è ricoperta da cellule simili a quelle che secernono il muco uterino. La struttura del tumore ha camere con partizioni, che sono facili da identificare utilizzando gli ultrasuoni degli organi pelvici in ginecologia. Più spesso, tali focolai patologici si formano contemporaneamente sulle ovaie sinistra e destra e la dimensione della cisti può raggiungere i 30 centimetri. Pertanto, il trattamento viene solitamente effettuato mediante intervento chirurgico.

Sintomi

I segni di sviluppo della patologia dipendono principalmente dalla dimensione del tumore. Man mano che il tumore cresce, i pazienti avvertono dolore doloroso e disagio nell’area in cui si trova la cisti. È possibile anche dolore lombare. I pazienti possono lamentare una sensazione di corpi estranei nella zona addominale.

Nella forma papillare della malattia, nelle cavità si accumula liquido che può portare all'ascite, che favorisce la crescita addominale. Se il paziente ha un addome notevolmente ingrossato, ciò indica una patologia avanzata, che può causare la torsione della gamba e la rottura della capsula stessa. In questo caso, il contenuto cistico si riversa nel peritoneo.

La sindrome del dolore può irradiarsi alla zona pubica, accompagnata da pressione sulla vescica. Un altro segno è l'interruzione del ciclo mestruale, l'interruzione degli organi urinari e la stitichezza, nonché il dolore durante la minzione e una sensazione di pesantezza all'addome.

Diagnostica

Se una donna avverte i sintomi di una cisti ovarica, i test dovrebbero iniziare immediatamente. Per fare una diagnosi, il medico svolge le seguenti attività:

• analisi del sangue;
• visita ginecologica;
• ecografia;
• imaging a risonanza magnetica o computerizzata;
• test per marcatori tumorali.

Se si sospetta una neoplasia maligna può essere eseguita una biopsia, seguita dall'esame istologico del campione prelevato.

Trattamento

Durante il trattamento del cistoadenoma sieroso è necessario un intervento chirurgico. Non è possibile eliminare il tumore senza un intervento chirurgico. Per i piccoli cistadenomi, viene eseguita la laparoscopia, durante la quale il medico pratica una piccola incisione nella parete addominale e asporta il tumore. La gravidanza dopo la laparoscopia è possibile dopo tre o quattro mesi.

Per i tumori di grandi dimensioni viene eseguito un trattamento chirurgico chiamato laparotomia. Durante questa operazione viene praticata una grande incisione nell'addome, attraverso la quale viene rimosso il tumore insieme a parte dell'ovaio o l'intera appendice. Quando viene rimossa un'appendice, il periodo di recupero dura circa un mese. Dopo sei mesi, una donna può già pianificare una gravidanza, poiché la seconda ovaia funziona.

A volte è necessario rimuovere entrambe le appendici o addirittura l'utero insieme alle ovaie e all'omento. In questo caso, la donna non potrà più avere figli e dovrà assumere farmaci ormonali per il resto della sua vita per compensare le funzioni perdute del sistema riproduttivo nella produzione di ormoni.

Conseguenze e complicazioni

Durante la comparsa di una cisti ovarica possono verificarsi varie complicazioni e conseguenze. Le complicazioni di una cisti ovarica sono:

• infertilità;
• irregolarità mestruali;
• squilibri ormonali;
• rottura della capsula e torsione delle gambe;
• necrosi;
• sanguinamento.

La maggior parte di tutte le possibili complicazioni sono causate dal rilevamento tardivo della patologia. La comparsa dei primi sintomi di una tale malattia dovrebbe necessariamente allertare ogni donna e inviarla al ginecologo più vicino per un esame.

Se la cisti è troppo grande, il paziente può sottoporsi a colonscopia o gastroscopia, poiché in questo caso non si può escludere un danno all'intestino. Evitare tali complicazioni è possibile solo con il rilevamento tempestivo della malattia.

Previsione

Quando si verifica disagio nell'addome e negli organi riproduttivi, ogni donna dovrebbe assolutamente consultare un ginecologo per un consiglio. Un fattore importante nel trattamento del cistadenoma è la diagnosi tempestiva, poiché man mano che il tumore si sviluppa, le sue dimensioni aumenteranno gradualmente, per cui potrebbe essere necessario rimuovere l'intera ovaia, o anche l'utero. La prognosi per la patologia benigna è favorevole. Se il processo diventa maligno, la prognosi dipende da molti fattori, come lo stadio dell'oncologia, le dimensioni del tumore e il trattamento eseguito.

Il cistadenoma (cistoma) dell'ovaio è un processo patologico benigno nelle appendici uterine, che porta alla formazione di un tumore con una capsula densa.

Poiché la causa principale della malattia sono i cambiamenti ormonali, viene spesso diagnosticata nei pazienti in premenopausa. Tuttavia, è possibile che i cistomi si sviluppino nelle donne più giovani.

Il pericolo della patologia sta nella sua tendenza a malignizzare facilmente, cioè a trasformarsi in una formazione oncologica. Dopo aver identificato un cistoadenoma, i medici raccomandano di eliminare chirurgicamente il problema il prima possibile.

In precedenza, i chirurghi rimuovevano immediatamente l'ovaio, ma le moderne tecniche chirurgiche consentono di preservare l'organo e offrire alla donna l'opportunità di avere figli in futuro.

Cos'è il cistoadenoma ovarico

La formazione può verificarsi nella struttura dell'ovaio sinistro o destro. È costituito da una o più camere riempite di liquido, il cui volume è in costante aumento.

A causa di ciò, la dimensione del tumore aumenta e dopo un po 'inizia a fare pressione sugli organi circostanti, impedendo loro di funzionare normalmente. Inoltre, le cellule delle pareti del cistadenoma si dividono attivamente, aiutando la formazione a svilupparsi.

Importante! Non confondere un cistoma con una cisti, poiché il quadro clinico delle malattie è quasi lo stesso, ma un tumore del primo tipo spesso si trasforma in cancro e una cisti non è capace di malignità.

La patologia è uno stato borderline dell'ovaio tra un processo benigno e un tumore oncologico e pertanto richiede un trattamento e un follow-up obbligatori.

Si verifica più spesso nelle donne di età compresa tra 45 e 50 anni, poiché a questa età il funzionamento delle appendici è più instabile: smettono di funzionare o, al contrario, sintetizzano quantità eccessive di ormoni. Tali salti provocano la comparsa di cisti.

È interessante sapere che il cistoadenoma dell'ovaio sinistro si sviluppa molto meno frequentemente di quello destro. Ciò è dovuto al fatto che le appendici del lato destro sono meglio sature di sangue e, di conseguenza, lavorano più attivamente. A causa di ciò, si creano condizioni più favorevoli per la comparsa della patologia.

All'inizio la malattia non si fa sentire, la donna potrebbe non rendersi conto dell'esistenza del problema per molto tempo.

I sintomi compaiono quando la cisti raggiunge una certa dimensione e comincia a irritare gli organi circostanti e ad interferire con il funzionamento dell'ovaio stesso. Nei casi avanzati, è possibile notare visivamente un ingrossamento dell'addome dovuto alla crescita del tumore.

Cause

La causa principale del cistadenoma è una risposta inadeguata del corpo all'influenza degli ormoni o una concentrazione patologica di sostanze biologicamente attive nel sangue di una donna. Inoltre, ci sono una serie di fattori che aumentano il rischio di cisti:

• inizio della pubertà in tenera età (fino a 12 anni);
• menopausa tardiva (continuazione delle mestruazioni dopo 50 anni);
• problemi ginecologici (infiammazione delle appendici, endometriosi, ecc.).

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Inoltre, un certo ruolo è dato al fattore genetico e all'influenza dell'ambiente esterno. Il fumo, lo stress, le operazioni intrauterine (curettage, aborto) e il sollevamento di pesi insopportabili hanno un impatto negativo sulla salute delle donne.

Tipi

I cistoadenomi ovarici possono differire per struttura, aspetto, natura del contenuto e attività di crescita. Possono essere mono o multicamerali, interessare una o entrambe le appendici e presentare vari gradi di rischio di degenerazione in oncologia. Tenendo conto di questi fattori, si distinguono diversi tipi di cistomi.

Sieroso

Il cistoadenoma ovarico sieroso è un tumore cilioepiteliale che può raggiungere rapidamente dimensioni significative; sono noti casi di sviluppo di cistoma fino a oltre 15 kg.

Di solito è costituito da un'unica grande camera e colpisce solo l'appendice destra o sinistra e praticamente non si manifesta contemporaneamente su entrambi i lati. All'interno della formazione è presente un liquido sieroso di colore giallo paglierino, prodotto dall'epitelio del cistadenoma.

Esistono diversi tipi di cistomi sierosi:

• sieroso semplice: un tumore a pareti lisce, cresce più lentamente di altri, raramente si sviluppa in grandi dimensioni;
• papillare - spesso considerato un tipo separato di cisti, caratterizzato dalla presenza di escrescenze sulla superficie interna o esterna;
• cistoadenoma papillare ruvido: sulle pareti della formazione compaiono papille dense, il tumore raramente diventa maligno.

Mucinoso

Si osserva nelle donne di diverse categorie di età, nei casi avanzati raggiunge dimensioni significative. Il cistoma ha una forma rotonda o ovale ed è costituito da diverse camere.

Al suo interno è pieno di contenuto mucoso, che ha una consistenza densa e viscosa (pseudomucina). Durante una visita ginecologica la formazione può essere avvertita sotto forma di un sigillo elastico con superficie nodulare.

Questo tipo, a differenza della maggior parte delle altre cisti, non porta ad ascite (scarica di liquidi nella cavità addominale) ed è asintomatica per lungo tempo.

Confine

Il cistoadenoma ovarico borderline è una condizione speciale classificata come un tipo specifico di cancro.

Un tale cistoma, a differenza dell'oncologia tipica, non richiede l'uso di farmaci chemioterapici dopo la rimozione della formazione. Ciò è dovuto al fatto che i cistoadenomi borderline non metastatizzano e non si ripresentano quasi mai, cioè non si ripresentano.

Papillare

Il cistoadenoma ovarico papillare è uno dei tipi più gravi di cistomi. La malattia progredisce rapidamente, colpisce entrambe le appendici, provoca la comparsa di ascite, infiammazione nella pelvi e spesso soccombe alla degenerazione cancerosa.

Inoltre, viene diagnosticato nelle ragazze in età fertile. A seconda della posizione delle papille, esistono tre tipi di cistoadenomi papillari:

• invertente: le papille crescono all'interno della capsula;
• eversione: le papille si trovano sulla superficie esterna della capsula, mentre la cisti sembra un cavolfiore;
• misto: presenza di papille su entrambe le superfici della formazione.

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Sintomi

Le manifestazioni cliniche del cistadenoma dipendono dalle dimensioni del tumore e da come influisce sul funzionamento degli organi vicini. Caratteristiche sono le sensazioni dolorose dolorose derivanti dalla localizzazione della formazione, che possono irradiarsi anche nella parte bassa della schiena.

Man mano che il cistoma cresce, i pazienti sviluppano nuovi disturbi: sensazione di corpo estraneo, disfunzione della vescica, gonfiore.

Analisi ed esami

Per diagnosticare il cistadenoma vengono utilizzati ulteriori metodi di esame che consentono di vedere le condizioni degli organi interni del paziente: ecografia, tomografia computerizzata.

Puoi anche ricorrere a test di laboratorio, vale a dire la determinazione di una speciale proteina marcatore tumorale nel sangue, la cui presenza indicherà un problema.

Esame ecografico, esame ecografico delle ovaie

Un modo rapido ed economico per chiarire la posizione del tumore, le sue dimensioni, la natura e la densità delle pareti.

È meglio sottoporsi ad un'ecografia a metà del ciclo mestruale, circa 14-15 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. In questo momento, i risultati saranno più informativi.

Tomografia computerizzata TC

Utilizzando la TC, è possibile ottenere immagini strato per strato della formazione, ciò consente di studiare la patologia in dettaglio e determinarne con precisione il tipo.

Il vantaggio del metodo è che il suo contenuto informativo non dipende dal giorno del ciclo mestruale, ma è meno accessibile degli ultrasuoni.

Analisi del sangue per ca125

CA-125 è una proteina specifica che appare nel flusso sanguigno in presenza di un processo purulento, oncologico e, in rari casi, benigno nel corpo.

Viene determinato analizzando il sangue prelevato da una vena aggiungendovi reagenti speciali. Se la concentrazione proteica è elevata o aumentata rispetto ai risultati precedenti, questo dovrebbe essere un motivo per contattare uno specialista.

Trattamento del cistadenoma: tipi di operazioni

Indipendentemente dal tipo di cistadenoma, i medici raccomandano la rimozione chirurgica del tumore. L'operazione può essere eseguita utilizzando due metodi: laparotomia e laparoscopia.

I fattori decisivi nella scelta del metodo di intervento sono la dimensione del cistoma, le condizioni del paziente e le attrezzature della clinica.

Laparoscopia

Una tecnica relativamente nuova per rimuovere i tumori che non richiede una lunga incisione sull'addome. Tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso tre piccoli fori: la luce viene fornita da uno, la fotocamera dal secondo e lo strumento necessario dal terzo.

Dopo tale operazione, i pazienti si riprendono rapidamente; il giorno successivo possono alzarsi dal letto e muoversi autonomamente nel reparto.

Lo svantaggio è l’accesso limitato alla cavità addominale, quindi i tumori di grandi dimensioni non possono essere operati mediante laparoscopia.

Laparotomia

Viene praticata una lunga incisione nell'addome per consentire l'accesso alle viscere. Attraverso di esso, l'intero tumore viene facilmente rimosso e i tessuti circostanti vengono esaminati.

Dopo la laparotomia, i pazienti guariscono un po' più a lungo rispetto alla chirurgia laparoscopica; inoltre, il rischio di sviluppare complicanze postoperatorie è maggiore.

Cistoadenoma sieroso papillare (papillare ruvido).- un tipo morfologico di cistoadenomi sierosi benigni, osservato meno frequentemente dei cistoadenomi sierosi a pareti lisce. Rappresenta il 7-8% di tutti i tumori ovarici e il 35% di tutti i cistoadenomi.
Si tratta di una neoplasia cistica mono o pluricamerale; sulla superficie interna sono presenti singole o numerose vegetazioni papillari dense su base larga, di colore biancastro.
La base strutturale delle papille è il tessuto fibroso a piccole cellule con un piccolo numero di cellule epiteliali, spesso con segni di ialinosi. L'epitelio tegumentario è simile all'epitelio dei cistoadenomi cilioepiteliali a parete liscia. Le papille ruvide sono un'importante caratteristica diagnostica, poiché strutture simili si trovano nei cistoadenomi sierosi e non vengono mai osservate nelle cisti ovariche non neoplastiche. Crescite papillari ruvide con un alto grado di probabilità consentono di escludere la possibilità di crescita tumorale maligna anche durante un esame esterno del materiale chirurgico. Cambiamenti degenerativi nella parete possono essere combinati con la comparsa di pietrificati stratificati (corpi psammotici).
Cistoadenoma sieroso papillare ha il massimo significato clinico a causa del suo pronunciato potenziale maligno e dell'elevata incidenza di sviluppo del cancro. L'incidenza della neoplasia può raggiungere il 50%.
A differenza del cistoadenoma papillare ruvido, il cistoadenoma papillare sieroso comprende papille di consistenza morbida, spesso fuse tra loro e situate in modo non uniforme sulle pareti delle singole camere. Le papille possono formare grandi nodi che invertono i tumori. Papille multiple possono riempire l’intera capsula tumorale, talvolta crescendo attraverso la capsula fino alla superficie esterna. Il tumore assume l'aspetto di un “cavolfiore”, facendo sospettare una crescita maligna.
I cistoadenomi papillari possono diffondersi a lunga distanza, disseminarsi in tutto il peritoneo e portare ad ascite, più spesso con localizzazione tumorale bilaterale. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-rettale. I cistoadenomi papillari evertenti sono molto più spesso bilaterali e il decorso della malattia è più grave. Con questa forma, l'ascite è 2 volte più comune. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di uno invertente.
La complicazione più grave del cistoadenoma papillare è la sua malignità: la transizione al cancro. I cistoadenomi papillari sono spesso bilaterali, con localizzazione intraligamentosa. Il tumore ha mobilità limitata, ha un peduncolo corto o cresce intraligamentosamente.
Papilloma sieroso superficiale (papillomatosi)- un raro tipo di tumore sieroso con escrescenze papillari sulla superficie dell'ovaio. La neoplasia è spesso bilaterale e si sviluppa dall'epitelio superficiale. Il papilloma superficiale non si diffonde oltre le ovaie e presenta vere e proprie escrescenze papillari. Una delle varianti della papillomatosi è la papillomatosi a grappolo (tumore di Klein), quando l'ovaio ricorda un grappolo d'uva.
Adenofibroma sieroso(cystadenofibroma) è relativamente raro, spesso unilaterale, di forma rotonda o ovoidale, fino a 10 cm di diametro, con consistenza densa. In una sezione, il tessuto del nodo è di colore bianco-grigiastro, struttura densa e fibrosa con piccole cavità. Sono possibili escrescenze papillari ruvide. All'esame microscopico, il rivestimento epiteliale delle strutture ghiandolari non è praticamente diverso dal rivestimento di altre neoplasie cilioepiteliali.
Tumore sieroso borderline ha un nome più adeguato: un tumore sieroso, potenzialmente maligno. I tipi morfologici di tumori sierosi comprendono tutte le forme di tumori sierosi di cui sopra, poiché derivano, di regola, da tumori benigni.
Il cistoadenoma papillare borderline presenta crescite papillari più abbondanti con formazione di campi estesi. Microscopicamente si determinano l'atipia nucleare e l'aumento dell'attività mitotica. Il principale criterio diagnostico è l'assenza di invasione dello stroma, ma è possibile rilevare intussuscezioni profonde senza invasione della membrana basale e senza segni pronunciati di atipia e proliferazione.
Cistoadenoma mucinoso (cistoadenoma pseudomucinoso)è al secondo posto per frequenza dopo i tumori cilioepiteliali e rappresenta 1/3 dei tumori ovarici benigni. Questo è un tumore epiteliale benigno dell'ovaio.
Il vecchio termine “tumore pseudomucinoso” è stato sostituito dal sinonimo “cistoadenoma mucinoso”. Il tumore viene rilevato in tutti i periodi della vita, più spesso nel periodo postmenopausale. Il tumore è ricoperto da un epitelio cubico basso. Lo stroma sottostante nella parete dei cistoadenomi mucinosi è formato da tessuto fibroso di varia densità cellulare, la superficie interna è rivestita da un epitelio prismatico alto con citoplasma leggero, che in generale è molto simile all'epitelio delle ghiandole cervicali.
Cistoadenomi mucinosi quasi sempre multicamerale. Le camere sono costituite da un contenuto gelatinoso, ovvero mucina sotto forma di piccole goccioline; il muco contiene glicoproteine ​​ed eteroglicani. I veri cistoadenomi mucinosi non hanno strutture papillari. La dimensione del cistadenoma mucinoso è generalmente significativa, ce ne sono anche di giganti, con un diametro di 30-50 cm, le superfici esterne ed interne delle pareti sono lisce. Le pareti di un tumore di grandi dimensioni si assottigliano e possono persino diventare visibili a causa di uno stiramento significativo. Il contenuto delle camere è mucoso o gelatinoso, giallastro, meno spesso marrone, emorragico.
Gli adenofibromi mucinosi e i cistoadenofibromi sono tipi molto rari di tumori mucinosi. La loro struttura è simile agli adenofibromi sierosi dell'ovaio, differiscono solo nell'epitelio mucinoso.
Cistoadenoma mucinoso borderline potenzialmente maligni. I tumori mucinosi di questo tipo hanno la forma di cisti e in apparenza non differiscono significativamente dai cistoadenomi semplici. I cistoadenomi mucinosi borderline sono grandi formazioni multiloculari con superficie interna liscia e capsula suturata focalmente. L'epitelio che riveste i cistoadenomi borderline è caratterizzato da polimorfismo e ipercromatosi, nonché da un'aumentata attività mitotica dei nuclei. Il cistoadenoma mucinoso borderline differisce dal carcinoma mucinoso per l'assenza di invasione dell'epitelio tumorale.
Pseudomixoma dell'ovaio e del peritoneo. Si tratta di un raro tipo di tumore mucinoso che origina da cistoadenomi mucinosi, cistoadenocarcinomi e anche da diverticoli dell'appendice. Lo sviluppo dello pseudomixoma è associato alla rottura della parete del tumore ovarico mucinoso o alla germinazione e penetrazione dell'intero spessore della parete della camera tumorale senza rottura visibile. Nella maggior parte dei casi, la malattia colpisce le donne di età superiore ai 50 anni. Non ci sono sintomi caratteristici; la malattia non viene quasi diagnosticata prima dell'intervento chirurgico. Non si deve infatti parlare di variante maligna o benigna degli pseudomixomi, poiché sono sempre secondari (di origine infiltrativa o di impianto).
Tumore di Brenner(fibroepitelioma, fibroepitelioma mucoide) fu descritto per la prima volta nel 1907 da Franz Brenner. È un tumore fibroepiteliale costituito dallo stroma ovarico.
Recentemente è stata sempre più comprovata l'origine del tumore dall'epitelio celomico tegumentario dell'ovaio e dall'ilo. Nella regione del cancello sorgono in base alla posizione della rete e dell'epooforo. Il tumore benigno del Brenner rappresenta circa il 2% di tutti i tumori ovarici. Si verifica sia nella prima infanzia che dopo i 50 anni. Il tumore ha una struttura solida sotto forma di un nodo denso, la superficie tagliata è bianco-grigiastra con piccole cisti.
L'aspetto microscopico del tumore di Brenner è rappresentato da nidi epiteliali circondati da filamenti di cellule fusate. Atipia cellulare e mitosi sono assenti. Il tumore di Brenner è spesso combinato con altri tumori ovarici, in particolare cistoadenomi mucinosi e teratomi cistici.
Le componenti epiteliali tendono a subire modificazioni metallo-estetiche. Non si può escludere la possibilità che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner.
La dimensione del tumore varia da microscopica alla dimensione della testa di un adulto. Il tumore è unilaterale, spesso sinistro, di forma rotonda o ovale, con una superficie esterna liscia. La capsula è solitamente assente. Il tumore somiglia spesso al fibroma ovarico nell'aspetto e nella consistenza.
Nella maggior parte dei casi il tumore è benigno e viene scoperto accidentalmente durante un intervento chirurgico. È possibile che si sviluppino forme proliferative del tumore di Brenner, che possono diventare uno stadio transitorio verso la malignità.
Tumore proliferante del Brennero(tumore borderline del Brenner) è estremamente raro e presenta una struttura cistica con strutture papillomatose. Macroscopicamente possono essere presenti sia strutture cistiche che solide cistiche. Nella sezione, la parte cistica del tumore è rappresentata da più camere con contenuto liquido o mucoso. La superficie interna può essere liscia o con tessuto simile a escrescenze papillari, sciolto in alcuni punti.
Tumori epiteliali misti può essere benigno, borderline e maligno. I tumori epiteliali misti rappresentano circa il 10% di tutti i tumori epiteliali ovarici. Predominano le forme a due componenti; le forme a tre componenti sono identificate molto meno frequentemente. La maggior parte dei tumori misti presenta una combinazione di strutture epiteliali sierose e mucinose.
Il quadro macroscopico dei tumori misti è determinato dalle componenti tumorali predominanti. I tumori misti sono formazioni multiloculari con contenuti diversi. Sono presenti contenuti sierosi e mucinosi, meno spesso aree di struttura solida, a volte simili a fibromi o escrescenze papillari.
Clinica dei tumori epiteliali ovarici. I tumori ovarici benigni, indipendentemente dalla loro struttura e manifestazioni cliniche, hanno molte caratteristiche simili. I tumori ovarici spesso si manifestano in modo asintomatico nelle donne di età superiore ai 40-45 anni. Non esistono sintomi clinici specificatamente attendibili di alcun tumore. Tuttavia, un esame più approfondito del paziente può rivelare un dolore sordo e doloroso di varia gravità nella parte inferiore dell'addome, nella zona lombare e inguinale.
Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori e alla regione lombosacrale e può essere accompagnato da fenomeni disurici, apparentemente causati dalla pressione del tumore sulla vescica e dall'ingrossamento dell'addome. Il dolore parossistico o acuto è causato dalla torsione del peduncolo tumorale (parziale o completa) o dalla perforazione della capsula tumorale. Di norma, il dolore non è associato al ciclo mestruale. Sorgono a causa dell'irritazione e dell'infiammazione delle membrane sierose, dello spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi, dell'irritazione delle terminazioni nervose e dei plessi del sistema vascolare degli organi pelvici, nonché della tensione della capsula tumorale, della rottura del l’afflusso di sangue alla parete del tumore. Le sensazioni del dolore dipendono dalle caratteristiche individuali del sistema nervoso centrale.
A cistoadenomi sierosi papillari il dolore si manifesta prima rispetto ad altre forme di tumore ovarico. Apparentemente, ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dei tumori ovarici papillari (posizione intraligamentare, processo bilaterale, escrescenze papillari e aderenze nella pelvi).
Nei cistoadenomi papillari, spesso bilaterali, è possibile l'ascite. La comparsa di ascite è associata alla crescita delle papille lungo la superficie del tumore e lungo il peritoneo ea causa di una violazione della capacità di riassorbimento del peritoneo dello spazio utero-rettale. Con l'eversione dei cistoadenomi sierosi papillari (le papille si trovano sulla superficie esterna della capsula), il decorso della malattia è più grave e il danno ovarico bilaterale è molto più comune. Con questa forma, l'ascite si sviluppa 2 volte più spesso. Tutto ciò ci permette di considerare un tumore papillare evertente clinicamente più grave di un tumore invertente (localizzazione delle papille sulla superficie interna della capsula). La complicanza più grave del cistoadenoma papillare rimane la neoplasia.
Con tumori di grandi dimensioni (mucinosi) c'è spesso una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, si allarga e la funzione degli organi vicini viene interrotta sotto forma di stitichezza e disuria. Sintomi non specifici: debolezza, aumento dell'affaticamento, mancanza di respiro sono meno comuni. La maggior parte dei pazienti presenta varie malattie extragenitali che possono causare sintomi aspecifici. La funzione riproduttiva è compromessa in una donna esaminata su 5 (infertilità primaria o secondaria).
Il secondo reclamo più comune riguarda le irregolarità mestruali. La disfunzione mestruale è possibile dal momento del menarca o si verifica successivamente.
Riconoscere lo pseudomixoma prima dell'intervento chirurgico è estremamente difficile. Non esistono segni clinici caratteristici sulla base dei quali si possa formulare una diagnosi. La principale lamentela dei pazienti è il dolore al basso ventre, spesso sordo, meno spesso parossistico.
La malattia spesso inizia gradualmente sotto le spoglie di un'appendicite cronica ricorrente o di un tumore addominale di localizzazione indeterminata. Spesso i pazienti consultano un medico a causa del rapido ingrossamento dell'addome. L’addome è rotondo, sferico, la sua forma non cambia al variare della posizione del corpo del paziente. Durante la percussione, si osserva un'ottusità del suono della percussione in tutto l'addome; la palpazione rivela consistenza pastosa, un caratteristico crepitio "colloidale" o "scricchiolio", poiché le masse colloidali con pseudomixoma non traboccano, come nell'ascite. La peritonite reattiva diffusa forma un ampio processo adesivo, spesso interrompendo le funzioni degli organi addominali. I pazienti lamentano perdita di appetito, flatulenza e dispepsia. Sono possibili la formazione di fistole intestinali, la comparsa di edema, lo sviluppo di cachessia, un aumento della temperatura corporea e un cambiamento nella formula del sangue. La morte avviene a causa della crescente intossicazione e dell'insufficienza cardiovascolare.
Clinica dei tumori epiteliali misti Non differisce significativamente dai tumori epiteliali monocomponenti.
Diagnosi dei tumori epiteliali ovarici. Nonostante i progressi tecnologici, il pensiero diagnostico basato sull’esame clinico rimane importante. La diagnosi inizia con il chiarimento dei reclami, la raccolta dell'anamnesi e gli esami ginecologici e rettovaginali bimanuali. Con una visita ginecologica bimanuale è possibile identificare un tumore e determinarne le dimensioni, la consistenza, la mobilità, la sensibilità, la localizzazione rispetto agli organi pelvici e la natura della superficie tumorale. È possibile rilevare solo un tumore che ha raggiunto una certa dimensione quando aumenta il volume dell'ovaio. Per tumori di piccole dimensioni e/o tumori giganti e localizzazione atipica del tumore, l'esame bimanuale non è molto informativo. È particolarmente difficile diagnosticare i tumori ovarici nelle donne obese e nei pazienti con aderenze nella cavità addominale dopo laparotomia. Non è sempre possibile giudicare la natura del processo tumorale sulla base dei dati della palpazione. L'esame bimanuale fornisce solo un'idea generale della formazione patologica nella pelvi. L'esame rettovaginale aiuta ad escludere la patologia maligna, durante il quale si può determinare l'assenza di “punte” nel fornice posteriore, la sporgenza del fornice con ascite e l'invasione della mucosa rettale.
Durante l'esame vaginale-addominale bimanuale in pazienti con cistoadenoma sieroso semplice della zona delle appendici uterine, si determina una formazione volumetrica posteriormente o lateralmente all'utero, rotonda, spesso di forma ovoidale, di consistenza stretto-elastica, con una superficie liscia, con un diametro da 5 a 15 cm, indolore, mobile alla palpazione.
Cistoadenomi papillari più spesso sono bilaterali, localizzati lateralmente o posteriormente all'utero, con superficie liscia e/o irregolare (bitorzoluta), di forma rotonda o ovoidale, di consistenza fitto-elastica, mobile o poco mobile, sensibile o indolore alla palpazione. Il diametro delle neoplasie varia da 7 a 15 cm.
Durante un esame ginecologico a due manuali, il cistoadenoma mucinoso viene determinato posteriormente all'utero, ha una superficie grumosa, consistenza irregolare, spesso strettamente elastica, forma rotonda, mobilità limitata, diametro da 9 a 20 cm o più, sensibile alla palpazione. Il tumore mucinoso è spesso di grandi dimensioni (cistoadenoma gigante - 30 cm o più) e occupa l'intera pelvi e la cavità addominale. L’esame ginecologico è difficile; il corpo dell’utero e le appendici collaterali sono difficili da differenziare.
Nel corso di un esame vaginale-addominale bimanuale in pazienti con diagnosi accertata di tumore di Brenner, formazione occupante spazio di forma ovoidale o, più spesso, rotonda, consistenza densa, con superficie liscia, di 5-7 cm di diametro , mobile, indolore, è determinato lateralmente e posteriormente all'utero. Il tumore di Brenner spesso assomiglia ai fibromi uterini sottosierosi.
Gli ultrasuoni occupano uno dei posti di primo piano tra i metodi per diagnosticare i tumori pelvici grazie alla sua relativa semplicità, accessibilità, non invasività e alto contenuto informativo.
Ecograficamente cistoadenoma sieroso a pareti lisce ha un diametro di 6-8 cm, una forma arrotondata, lo spessore della capsula è solitamente di 0,1-0,2 cm La superficie interna della parete tumorale è liscia, il contenuto dei cistadenomi è omogeneo e anecogeno, si possono visualizzare setti, spesso separare. A volte si rileva una sospensione finemente dispersa, che viene facilmente spostata dalla percussione della formazione. Il tumore è solitamente localizzato posteriormente e lateralmente all'utero (Fig. 10.1).

Riso. 10.1
hanno escrescenze papillari localizzate in modo non uniforme sulla superficie interna della capsula sotto forma di strutture parietali di varie dimensioni e maggiore ecogenicità. Molteplici papille molto piccole conferiscono alla parete un aspetto ruvido o spugnoso. A volte nelle papille si deposita della calce, che ha aumentato l'ecogenicità sugli scanogrammi. In alcuni tumori, le escrescenze papillari riempiono l’intera cavità, creando l’aspetto di un’area solida. Le papille possono crescere sulla superficie esterna del tumore. Lo spessore della capsula del cistoadenoma sieroso papillare è 0,2-0,3 cm.
Cistoadenomi papillari sierosi si definiscono formazioni bilaterali rotondeggianti, meno spesso ovali, con diametro di 7-12 cm, monocamerali e/o bicamerali. Si trovano lateralmente o posteriormente all'utero, talvolta vengono visualizzati sottili setti lineari (Fig. 10.2).

Riso. 10.2
Cistoadenoma mucinoso ha setti multipli spessi 2-3 mm, spesso in alcune aree delle cavità cistiche. La sospensione viene visualizzata solo in formazioni relativamente grandi. Il cistadenoma mucinoso è spesso di grandi dimensioni, fino a 30 cm di diametro, quasi sempre multiloculare, localizzato principalmente sui lati e dietro l'utero, di forma rotonda o ovoidale. Nella cavità è presente una sospensione fine, non spostabile, di media o alta ecogenicità. Il contenuto di alcune camere può essere omogeneo (Fig. 10.3).

Riso. 10.3
Tumore di Brenner, i tumori misti e indifferenziati danno un'immagine non specifica sotto forma di formazioni di una struttura solida eterogenea o solida cistica.
Mappatura Color Doppler (CDC) aiuta a differenziare più accuratamente i tumori ovarici benigni e maligni. Sulla base delle curve della velocità del flusso sanguigno nell'arteria ovarica, dell'indice di pulsazione e dell'indice di resistenza, si può sospettare la malignità del tumore, soprattutto negli stadi iniziali, poiché i tumori maligni hanno una vascolarizzazione attiva e l'assenza di zone di vascolarizzazione è più tipica dei tumori benigni neoplasie.
All'ecografia color Doppler i tumori epiteliali ovarici benigni sono caratterizzati da moderata vascolarizzazione della capsula, setti e inclusioni ecogeniche. L'indice di resistenza non supera 0,4 (Fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Riso. 10.4

Riso. 10.5

Riso. 10.6
Recentemente, la tomografia computerizzata a raggi X (XCT) e la risonanza magnetica (MRI) sono state utilizzate per diagnosticare i tumori ovarici.
Metodi di ricerca endoscopica (laparoscopia) ampiamente utilizzato per la diagnosi e il trattamento dei tumori ovarici. Sebbene la laparoscopia non sempre consenta di determinare la struttura interna e la natura della formazione, può essere utilizzata per diagnosticare piccoli tumori ovarici che non portano alla trasformazione volumetrica delle ovaie, "ovaie non palpabili".
L'immagine endoscopica di un cistoadenoma sieroso semplice (Fig. 10.7) riflette una formazione volumetrica di forma rotonda o ovoidale con una superficie liscia e lucida di colore biancastro con un diametro da 5 a 10 cm Un cistoadenoma sieroso semplice spesso ricorda una cisti follicolare , ma a differenza di una formazione di ritenzione, ha un colore da grigio-biancastro a bluastro, apparentemente dovuto allo spessore non uniforme della capsula. Sulla superficie della capsula viene determinato un modello vascolare. Il contenuto del cistoadenoma sieroso è trasparente, con una tinta giallastra.

Riso. 10.7
Cistoadenoma papillare all'intervento chirurgico si presenta (Fig. 10.8) come un tumore ovoidale o rotondo con una capsula biancastra densa e opaca. Sulla superficie esterna del cistoadenoma papillare sono presenti escrescenze papillari. Le papille possono essere singole sotto forma di “placche” sporgenti sopra la superficie, oppure sotto forma di grappoli e localizzate in varie parti dell'ovaio. Con una pronunciata diffusione delle escrescenze papillari, il tumore ricorda il "cavolfiore". A questo proposito, è necessario ispezionare l'intera capsula. Il cistoadenoma papillare può essere bilaterale, nei casi avanzati è accompagnato da ascite. Sono possibili la localizzazione intraligamentare e la distribuzione delle papille in tutto il peritoneo. Il contenuto del cistoadenoma papillare è trasparente, a volte acquisisce un colore marrone o giallo sporco.

Riso. 10.8
Quadro endoscopico del cistoadenoma mucinoso spesso caratterizzati da un grande valore. La superficie del cistoadenoma mucinoso (Fig. 10.9) è irregolare, la struttura è multiloculare. I confini tra le telecamere sono visibili. Il tumore è di forma irregolare, con una capsula densa, opaca, di colore biancastro, talvolta con una sfumatura bluastra. Sulla capsula sono chiaramente visibili grandi vasi luminosi, ramificati e ispessiti in modo irregolare. La superficie interna del tumore è liscia, il contenuto è gelatinoso (pseudomucina).

Riso. 10.9
La diagnosi intraoperatoria laparoscopica dei tumori ovarici è di grande valore. L'accuratezza della diagnosi laparoscopica dei tumori è del 96,5%. L'utilizzo dell'accesso laparoscopico non è indicato nelle pazienti con tumori ovarici, quindi è necessario escludere un processo maligno prima dell'intervento chirurgico. Se durante la laparoscopia viene rilevata una crescita maligna, è consigliabile procedere alla laparotomia. Durante la rimozione laparoscopica di un cistadenoma con degenerazione maligna, può verificarsi la rottura dell'integrità della capsula tumorale e la contaminazione del peritoneo; possono sorgere difficoltà anche durante l'omentectomia (rimozione dell'omento).
Nella diagnosi dei tumori ovarici maligni, un posto importante è dato alla determinazione delle sostanze biologiche specifiche di questi tumori mediante metodi biochimici e immunologici. Di grande interesse sono i numerosi marcatori associati al tumore - antigeni associati al tumore (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
La concentrazione di questi antigeni nel sangue ci consente di giudicare i processi nell'ovaio. Il CA-125 si trova nel 78-100% delle pazienti con cancro ovarico, soprattutto nei tumori sierosi. Il suo livello supera la norma (35 UI/ml) solo nell'1% delle donne senza patologia tumorale ovarica e nel 6% delle pazienti con tumori benigni. I marcatori tumorali vengono utilizzati per il monitoraggio dinamico delle pazienti con tumori ovarici maligni (prima, durante e dopo il trattamento).
In caso di danno ovarico bilaterale, per escludere un tumore metastatico (Krukenberg), è necessario eseguire un esame radiografico del tratto gastrointestinale e, se necessario, utilizzare metodi endoscopici (gastroscopia, colonscopia).
La prevalenza del processo è chiarita dall'esame urologico (cistoscopia, urografia escretoria). In casi eccezionali vengono utilizzati la linfa e l'angiografia.
Ulteriori metodi di ricerca in pazienti con formazioni ovariche occupanti spazio consentono non solo di determinare l'approccio chirurgico, ma anche di formare un'opinione sulla natura della formazione occupante spazio, che determina la scelta del metodo di trattamento chirurgico (laparoscopia - laparotomia).
Trattamento dei tumori epiteliali operativo. La portata e l’accesso all’intervento chirurgico dipendono dall’età del paziente, dalle dimensioni e dalla malignità della formazione, nonché dalle malattie concomitanti.
L'entità del trattamento chirurgico aiuta a determinare un esame istologico urgente. A cistoadenoma sieroso semplice in giovane età è consentito rimuovere il tumore, lasciando il tessuto ovarico sano. Nelle donne anziane, le appendici uterine vengono rimosse dal lato interessato. A cistoadenoma sieroso semplice di tipo borderline nelle donne in età riproduttiva il tumore viene asportato dal lato affetto con biopsia dell'ovaio collaterale e omentectomia.
Nelle pazienti in premenopausa vengono eseguite l'amputazione uterina sopravaginale e/o l'isterectomia e l'omentectomia.
Il cistoadenoma papillare, a causa della gravità dei processi proliferativi, richiede un intervento chirurgico più radicale. Se è interessata un'ovaia, se le escrescenze papillari si trovano solo sulla superficie interna della capsula, in una giovane donna è consentito rimuovere le appendici del lato interessato e biopsiare l'altra ovaia. Se sono interessate entrambe le ovaie, viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero con entrambe le appendici.
Se si riscontrano escrescenze papillari sulla superficie della capsula, l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici o l'estirpazione dell'utero e la rimozione dell'omento vengono eseguite a qualsiasi età.
L'accesso laparoscopico può essere utilizzato nelle pazienti in età riproduttiva con lesioni ovariche unilaterali senza germinazione della capsula tumorale utilizzando una sacca-contenitore evacuante.
A papillare di confine sono accettabili il cistoadenoma di localizzazione unilaterale in pazienti giovani interessati a preservare la funzione riproduttiva, la rimozione delle appendici uterine del lato affetto, la resezione dell'altra ovaia e l'omentectomia.
Nelle pazienti in perimenopausa viene eseguita l'asportazione dell'utero con appendici su entrambi i lati e l'omento viene rimosso.
Trattamento del cistoadenoma mucinoso chirurgico: rimozione delle appendici dell'ovaio colpito in pazienti in età riproduttiva. Nel periodo pre e postmenopausa, è necessario rimuovere le appendici su entrambi i lati insieme all'utero.
Piccoli cistoadenomi mucinosi possono essere rimossi mediante laparoscopia chirurgica utilizzando una sacca di evacuazione.
Per i tumori di grandi dimensioni è necessario prima evacuare il contenuto con un'aspirazione elettrica attraverso un piccolo foro.
Indipendentemente dalla natura morfologica del tumore, prima della fine dell'operazione è necessario tagliarlo ed esaminare la superficie interna del tumore.
Sono indicati anche l'ispezione degli organi addominali (appendice, stomaco, intestino, fegato), l'esame e la palpazione dell'omento, dei linfonodi para-aortici, come nei tumori di ogni tipo.
Per lo pseudomixoma è indicato un intervento chirurgico radicale immediato- resezione dell'omento e del peritoneo parietale con impianti, nonché liberazione della cavità addominale da masse gelatinose. La portata dell’intervento chirurgico è determinata dalle condizioni del paziente e dal coinvolgimento degli organi addominali nel processo. Nonostante sia quasi del tutto impossibile liberare la cavità addominale dalle masse gelatinose, a volte può verificarsi un recupero dopo l'intervento chirurgico. Anche nei casi avanzati della malattia si dovrebbe provare a operare, poiché senza l'intervento chirurgico i pazienti sono condannati.
La prognosi per lo pseudomixoma è sfavorevole. Sono possibili recidive frequenti, in cui è indicato un intervento chirurgico ripetuto. Nonostante la benignità morfologica del tumore, i pazienti muoiono per esaurimento progressivo, poiché non è possibile liberare completamente la cavità addominale dalle masse gelatinose eruttate.
Il trattamento del tumore di Brenner è chirurgico. Nei pazienti giovani è indicata la rimozione delle appendici uterine del lato affetto. Nella perimenopausa viene eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero e delle appendici. In caso di tumore proliferante è indicata l'amputazione sopravaginale dell'utero con appendici e la rimozione totale dell'omento.

Le ovaie sono importanti ghiandole riproduttive del corpo di una donna, che producono una serie di ormoni sessuali, oltre a produrre gameti (uova) - cellule sessuali, senza le quali i processi di fecondazione sono impossibili.

Recentemente, i casi di pazienti che si rivolgono ai ginecologi con varie malattie di questi organi sono diventati più frequenti e spesso si verificano patologie come il cistoadenoma ovarico. Che tipo di condizione è questa?

Cos'è il cistoadenoma ovarico

Il cistadenoma è una formazione cistica appartenente al gruppo dei tumori ovarici epiteliali benigni che presentano una capsula e un rivestimento epiteliale. Differisce in quanto è incline alla malignità.

In letteratura si possono trovare diverse varianti del nome di questa malattia: cistoadenoma, cistoma, vero tumore ovarico.

Nelle fonti moderne viene utilizzato principalmente il termine “cistadenoma”.

Quali tipi di cistoadenomi esistono?

La medicina moderna distingue i seguenti tipi di cistoadenomi:

Questo è un elenco unico

1. Si verifica nella maggior parte dei casi di cistoadenomi ovarici (circa il settanta per cento). Di regola, appare su un'ovaia. I cistadenomi sierosi possono essere:
2. Si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai cinquant'anni, ma può verificarsi anche nelle donne più giovani. Si forma spesso su entrambe le ghiandole sessuali. La formazione, di regola, raggiunge grandi dimensioni e ha sempre molte camere, le cui pareti sono rivestite da tessuto fibroso ed epitelio mucinoso. Il contenuto mucinoso intracamerale (può essere emorragico, gelatinoso e simile al muco) è costituito da eteroglicani (biopolimeri a base di saccarosio) e speciali complessi molecolari di grassi (lipoproteine ​​​​ad alta e bassa densità). All'esterno, il tumore ha una struttura liscia. Man mano che cresce, la sua parete si assottiglia e assume un aspetto “trasparente”. Si distinguono i seguenti tipi di cistoadenomi mucinosi:
   
3. Cistoadenoma misto.È caratterizzato da una struttura mista, multicamerale, diversi contenuti nelle camere ed è costituito da componenti mucinose e sierose. Come tutti i tumori, possono essere benigni, borderline o maligni.

Tutti i tipi di tumori possono essere di dimensioni piccole o giganti. Ci sono casi in cui il cistadenoma raggiungeva i trentacinque centimetri di diametro e pesava più di tre chilogrammi. Il tasso di crescita dipende da molti fattori, quindi non è del tutto vero affermare che le cisti papillari crescono più velocemente di quelle semplici.

Cause e fattori dello sviluppo del tumore

Fino ad ora, la causa esatta dei cistoadenomi ovarici è sconosciuta alla medicina. Ma è stata individuata una stretta connessione con la presenza di altre patologie dell'apparato riproduttivo e condizioni quali:

• la presenza di cisti ovariche funzionali che non hanno subito uno sviluppo inverso;
• disturbi ormonali di vario tipo;
• disfunzione delle ovaie;
• menopausa;
• vari processi infiammatori e infettivi negli organi pelvici, comprese le malattie sessualmente trasmissibili;
• insorgenza precoce della funzione mestruale (nelle ragazze sotto i dodici anni);
• stress costante e tensione nervosa;
• attività fisica eccessiva;
• eredità;
• vari disturbi metabolici;
• uso incontrollato di vari farmaci ormonali;
• storia di gravidanza ectopica;
• vari interventi chirurgici, compresi gli aborti;
• cattive abitudini.

Quali sintomi possono essere utilizzati per sospettare la presenza della malattia?

Di norma, i piccoli cistadenomi non attirano l'attenzione e possono diventare un reperto accidentale durante un esame ecografico di routine o durante una visita dal ginecologo. I primi sintomi cominciano a comparire quando il tumore raggiunge dimensioni significative ed esercita pressione sugli organi vicini, indipendentemente dall’età della paziente, che si tratti di una ragazza o di una donna in menopausa. In questo caso potranno essere avanzate le seguenti denunce:

• fallimento del ciclo mestruale (la prima cosa che può renderti diffidente);
• dolore fastidioso nell'addome inferiore, che si irradia alla regione lombare;
• stipsi;
• aumento della minzione;
• sensazione di scoppio nell'addome inferiore e nella regione pelvica, sensazione di un oggetto estraneo;
• un aumento delle dimensioni dell'addome, soprattutto sul lato interessato.

I sintomi saranno gli stessi per la patologia dell'ovaio sinistro e destro.

Le donne in menopausa associano il disagio addominale e l'interruzione del ciclo mestruale ai cambiamenti ormonali caratteristici di questo periodo, consentendo al processo tumorale di progredire verso stadi più avanzati. Pertanto, è strettamente necessario sottoporsi a visite preventive dal ginecologo una volta ogni sei mesi e visitare una sala diagnostica ecografica una volta all'anno per escludere patologie degli organi pelvici.

In situazioni di emergenza (rottura della capsula, torsione della gamba, ecc.), si sviluppano i sintomi di un "addome acuto" che richiedono cure mediche immediate. Tali condizioni pericolose possono essere indicate da:

1. Dolore acuto sul lato colpito di sottofondo o dolore diffuso durante l'attività fisica o a riposo.
2. Vertigini fino alla perdita di coscienza.
3. Una caduta .
4. Forte debolezza.
5. Pelle pallida e così via.

Le condizioni di emergenza con cistoadenoma possono essere confuse con altre patologie che si presentano come “addome acuto”. Pertanto, è necessario chiamare immediatamente un'équipe medica di emergenza per una diagnosi tempestiva della condizione e un trattamento tempestivo.

Diagnosi di patologia (incluso differenziale)

Come già accennato, il cistoadenoma in una donna può essere scoperto accidentalmente, poiché per molto tempo non ci sono sintomi della malattia. Per diagnosticare un tumore è sufficiente passare attraverso:

• esame da parte di un ginecologo (il medico palperà un'ovaia ingrossata o una formazione aggiuntiva situata lateralmente e posteriormente al corpo dell'utero, densa ed elastica al tatto);
• diagnostica ecografica, che consentirà di evidenziare la presenza di una neoplasia scura, rotonda e dai contorni netti, con una o più camere, contenuto anecoico ed omogeneo (eventualmente con sospensione).

Ma sfortunatamente, questi metodi possono solo rivelare la presenza di una formazione tumorale e monitorare la dinamica della sua crescita. Metodi come:

• La metodica di mappatura color Doppler mostrerà la distribuzione del flusso sanguigno nel tumore, consentendo così di formulare ipotesi sul suo decorso benigno (o maligno);
• La risonanza magnetica (MRI) e la tomografia computerizzata (CT) aiuteranno a studiare in dettaglio la struttura del tumore e la sua posizione rispetto ad altri organi.
• La laparoscopia è il metodo più accurato per diagnosticare i cistoadenomi, poiché consente di studiare il tumore “dall’interno”.

Trattamenti utilizzati

Va notato che nessun farmaco o medicina tradizionale può aiutare a invertire lo sviluppo (riassorbimento) del cistoadenoma. Il trattamento viene effettuato esclusivamente chirurgicamente. Medicinali ed erbe possono essere utilizzati nel periodo postoperatorio per un pronto recupero del corpo solo su indicazione del medico curante.

L'intervento chirurgico può essere eseguito utilizzando un approccio laparoscopico, utilizzato per i piccoli cistadenomi. La tecnica per eseguire questa operazione prevede l'inserimento di strumenti nella cavità addominale attraverso diversi piccoli fori nella parete anteriore dell'addome.

Viene utilizzato anche l'accesso cavitario, che viene utilizzato in presenza di grandi formazioni.

I tumori sierosi semplici vengono spesso rimossi mediante enucleazione, senza intaccare il tessuto sano circostante. Per i cistoadenomi mucinosi e papillari nelle donne in età riproduttiva, gli specialisti cercano di preservare il più possibile il tessuto sano degli organi riproduttivi. Nelle donne in menopausa, al fine di evitare ulteriori complicazioni (il più delle volte malignità del processo), entrambe le ovaie vengono rimosse con l'estirpazione (rimozione) dell'utero.

Prognosi e possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico

Con la diagnosi precoce e la rimozione tempestiva del cistoadenoma, la prognosi è favorevole, poiché gli organi del sistema riproduttivo non sono praticamente interessati e il periodo di recupero sarà breve. In caso di decorso maligno, processo tumorale bilaterale o in casi molto avanzati, la prognosi sarà sfavorevole per quanto riguarda la fertilità della donna, poiché in tali situazioni vengono asportate le ovaie ed eventualmente l’utero.