• | E-mail |
• | Foca

Bronchiectasie(Greco brónchos, trachea + éktasis, stretching) - una malattia acquisita o congenita caratterizzata da un processo purulento cronico nei bronchi irreversibilmente alterati (dilatati, deformati) e funzionalmente difettosi, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni.

Bronchiectasie - cause (eziologia)

Le bronchiectasie come malattia indipendente con un quadro clinico caratteristico si sviluppano solo quando le bronchiectasie sono infette e in esse viene mantenuto un processo infiammatorio cronico. Le bronchiectasie sono considerate una forma di polmonite cronica aspecifica. Questa malattia si manifesta in persone di tutte le età, ma più spesso dai 20 ai 40 anni, e l'incidenza negli uomini è 6-7 volte superiore rispetto alle donne.

Bronchiectasie – meccanismo di insorgenza e sviluppo (patogenesi)

L'infiammazione delle pareti dei bronchi e lo sviluppo di bronchiectasie nell'infanzia possono verificarsi con bronchite acuta ripetuta, pertosse, morbillo, difterite e in alcuni casi con bronchite tubercolare. Nei periodi giovanili e maturi della vita, la formazione di bronchiectasie si verifica a causa di bronchite acuta diffusa, che si verifica soprattutto sullo sfondo di influenza o bronchite cronica ricorrente, polmonite irrisolta e ascesso polmonare, con polmonite ripetuta e tubercolosi polmonare. La formazione di bronchiectasie durante la bronchite si verifica solo se il processo infiammatorio si diffonde allo strato muscolare della parete bronchiale o a tutti i suoi strati. In questo caso si verifica la morte delle fibre muscolari, i bronchi perdono tono in quest'area e l'assottigliamento delle sue pareti. L'assenza di epitelio ciliato nelle aree di infiammazione porta all'accumulo di espettorato nel lume bronchiale, all'interruzione della sua funzione di drenaggio e al mantenimento dell'infiammazione cronica. Il tessuto di granulazione formato nel sito dell'infiammazione, e quindi il tessuto connettivo, contribuisce all'ulteriore deformazione del bronco. L'espansione delle aree più colpite del lume bronchiale è facilitata anche da un aumento della pressione dell'aria nell'albero bronchiale durante una forte tosse.

Le bronchiectasie possono verificarsi anche con permanenza prolungata di corpi estranei nel lume dei bronchi, inalazione prolungata di vapori acidi concentrati e altre sostanze tossiche.

Bronchiectasie - classificazione.

Secondo la classificazione generalmente accettata, si distinguono le bronchiectasie:

• per tipo di deformazione bronchiale: sacculare, cilindrica, fusiforme e mista;
• in base al grado di diffusione del processo patologico - unilaterale e bilaterale (indicando il segmento o il lobo del polmone);
• secondo la fase del decorso delle bronchiectasie - esacerbazione e remissione;
• secondo le condizioni del parenchima della parte interessata del polmone - atelettasico e non accompagnato da atelettasia;
• per ragioni di sviluppo - primarie (congenite) e secondarie (acquisite);
• secondo la forma clinica delle bronchiectasie: lieve, grave e grave.

Una forma lieve di bronchiectasie è caratterizzata da 1-2 esacerbazioni all'anno, remissioni a lungo termine, durante le quali i pazienti si sentono praticamente sani e funzionali.

La forma grave di bronchiectasie è caratterizzata da riacutizzazioni stagionali e più lunghe, con rilascio da 50 a 200 ml di espettorato purulento al giorno. Durante i periodi di remissione, persistono tosse con espettorato, moderata mancanza di respiro e ridotta capacità lavorativa.

Nelle forme gravi di bronchiectasie si osservano esacerbazioni frequenti e prolungate con una reazione termica e remissioni a breve termine. La quantità di espettorato prodotto aumenta fino a 200 ml e l'espettorato ha spesso un odore putrido. La capacità di lavorare durante le remissioni è stata preservata.

Bronchiectasie - anatomia patologica

Esistono bronchiectasie cilindriche, sacculari e fusiformi; Sono più spesso localizzati nei lobi inferiori dei polmoni. Nelle aree più colpite, gli elementi delle pareti bronchiali vengono significativamente distrutti e al loro posto, insieme all'infiltrazione infiammatoria, si determina granulazione e tessuto cicatriziale maturo. Allo stesso tempo, si verifica un danno ai capillari, alle arteriole e alle piccole arterie con l'interruzione del flusso sanguigno nel sistema delle arterie bronchiali, nonché alle terminazioni nervose e ai cilindri assiali dei rami del nervo vago che innervano i bronchi. Di norma, viene rilevata la diffusione del processo infiammatorio al tessuto peribronchiale interstiziale del polmone.

Bronchiectasie - sintomi (quadro clinico)

I sintomi clinici delle bronchiectasie sono piuttosto vari; dipende dalla dimensione delle bronchiectasie, dalla loro localizzazione e diffusione lungo i bronchi, dall'attività del processo infiammatorio, dal grado di sviluppo dell'enfisema polmonare e dalla disfunzione della respirazione esterna. Quando le bronchiectasie sono localizzate nei lobi superiori dei polmoni, la funzione di drenaggio dei bronchi è preservata o leggermente compromessa. Quando le bronchiectasie sono localizzate nei lobi inferiori dei polmoni, a causa della più difficile separazione dell'espettorato da essi, vengono trattenute, il che aiuta a mantenere il processo infiammatorio.

Il principale sintomo clinico delle bronchiectasie è la tosse con fuoriuscita di espettorato sieroso-mucopurulento (a tre strati) o purulento, talvolta con odore putrido, in quantità da 50 a 500 ml o più al giorno, spesso striato di sangue. La tosse nelle bronchiectasie è di natura parossistica e appare principalmente al mattino dopo il sonno a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose sensibili della mucosa bronchiale da parte dell'espettorato accumulato durante la notte, soprattutto nelle cosiddette zone riflessogene. Durante la mattinata, un paziente affetto da bronchiectasie produce 2/3 della quantità giornaliera di espettorato. Dopo la “toletta mattutina dei bronchi” durante il giorno, raramente compare la tosse poiché l'espettorato si accumula nelle bronchiectasie.

Tosse e produzione di espettorato possono verificarsi anche quando il paziente affetto da bronchiectasie si trova in una posizione che favorisce la migliore funzione di drenaggio dei bronchi affetti da bronchiectasie. Si possono osservare emottisi, mancanza di respiro, sudorazione intensa, debolezza, mal di testa, diminuzione dell'appetito, disturbi dispeptici, scarso sonno e perdita di peso. Durante un'esacerbazione delle bronchiectasie, che si verifica più spesso in climi umidi e freddi, la temperatura corporea può aumentare, appare la leucocitosi e il ROE accelera.

Durante un esame generale di un paziente con bronchiectasie, vengono rilevati acrocianosi (nelle fasi successive della malattia), gonfiore del viso e talvolta cambiamenti nelle falangi delle dita sotto forma di bacchette e unghie sotto forma di vetri da orologio . La forma del torace è normale o enfisematosa. In presenza di bronchiectasie unilaterali, si può osservare un ritardo nell'atto respiratorio della metà malata a causa del periprocesso e dello sviluppo della pneumosclerosi. Quando si percuote il torace, il suono della percussione è spesso polmonare con un suono di scatola (a causa del concomitante enfisema polmonare), meno spesso con una tinta timpanica (sopra l'area di localizzazione delle bronchiectasie). La mobilità del bordo inferiore dei polmoni può essere limitata. La respirazione è solitamente vescicolare aspra o indebolita (a causa dell'enfisema), sullo sfondo del quale si sentono rantoli secchi e talvolta a bolle piccole e medie nell'area delle bronchiectasie.

L'esame radiografico di un paziente con bronchiectasie può mostrare una maggiore trasparenza dei polmoni, deformazione del modello polmonare e pesantezza nei lobi inferiori; La broncografia e la tomografia consentono di rilevare la presenza di bronchiectasie, determinarne il numero, la forma e le dimensioni.

Quando l'infiammazione si estende alla pleura e si formano aderenze, spesso si sente un rumore di attrito pleurico.

La spirometria determina una diminuzione della capacità vitale dei polmoni, nei casi più gravi, di 2,5-3 volte. Nel sangue si osservano eritrocitosi compensatoria e leucocitosi neutrofila; In alcuni casi il ROE può essere accelerato, in altri (con eritrocitosi elevata) può essere rallentato fino a 1-2 mm all'ora.

Bronchiectasie - diagnosi.

I metodi per diagnosticare la malattia, oltre a un esame generale del paziente, includono:

• chimica del sangue;
• analisi generale delle urine;
• valutazione dell'espettorato prodotto quando si tossisce;
• radiografia;
• TAC del torace;
• broncografia;
• fibrobroncoscopia;
• studio delle funzioni respiratorie;
• consultazione con un medico ORL.

Bronchiectasie - corso

Le bronchiectasie progrediscono in assenza di un trattamento appropriato. La terapia antinfiammatoria può portare a una remissione a lungo termine, quando la tosse diventa meno frequente, la produzione di espettorato diminuisce e il respiro sibilante nei polmoni si sente in quantità significativamente più piccole o è completamente assente. Tuttavia, dopo un po 'di tempo, può verificarsi nuovamente un'esacerbazione delle bronchiectasie, ad esempio dopo l'ipotermia.

Ci sono 3 fasi di sviluppo delle bronchiectasie. Nella fase finale, vengono rilevati cambiamenti significativi negli organi interni: si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra cronica del cuore ("cuore polmonare") e si verifica l'amiloidosi del fegato, dei reni e di altri organi interni. Le complicanze delle bronchiectasie possono includere ascesso polmonare, empiema pleurico, emorragia polmonare e pneumotorace spontaneo.

Bronchiectasie - trattamento

Nel trattamento delle bronchiectasie, gli antibiotici vengono utilizzati per via intramuscolare, per via orale, intratracheale e anche sotto forma di inalazioni. Il trattamento con antibiotici può essere combinato con farmaci sulfamidici. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, vengono prescritti espettoranti, sedativi, broncodilatatori (efedrina, teofedrina, aminofillina) e farmaci antiallergici, soprattutto quando la brochiectasia è accompagnata da broncospasmo. Per una migliore “toilette bronchiale” è inoltre necessario consigliare al paziente di assumere più volte al giorno una posizione che favorisca un migliore drenaggio dei bronchi. L'aggiunta dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra richiede una terapia cardiaca attiva. Allo stesso tempo si consiglia l'ossigenoterapia e gli esercizi di respirazione terapeutica.

Quando le bronchiectasie sacculari di grandi dimensioni sono localizzate in un solo lobo, è indicato il trattamento chirurgico: rimozione del lobo interessato.

Bronchiectasie - prevenzione

La prevenzione dello sviluppo delle bronchiectasie risiede nel trattamento corretto e precoce della bronchite acuta, della polmonite focale acuta nei bambini con influenza, morbillo e pertosse. Il completo recupero dalle infezioni respiratorie acute con il ripristino della conduzione bronchiale nella prima infanzia è la principale garanzia di prevenzione delle bronchiectasie.

Sono importanti l'indurimento, l'eliminazione di fattori come il fumo, sostanze chimiche dannose industriali, nonché la prescrizione di corsi di farmaci che stimolano la reattività del corpo nel periodo primavera-inverno dell'anno e un impiego adeguato.

Bronchiectasie (LETTO)- la malattia cronica primaria dei bronchi, in cui non vi è alcun danno al parenchima polmonare, è caratterizzata dalla dilatazione regionale dei bronchi, che si verifica durante l'infanzia e si manifesta come suppurazione cronica, prevalentemente endobronchiale.

Secondo ICD-10 - Bronchiectasie J47.

L'EBD non include le bronchiectasie secondarie sviluppatesi a seguito di tubercolosi, malattie croniche, ecc., in cui la malattia di base porta ad una predominanza di danni al parenchima polmonare, che non si osserva nell'EBD. Nella pratica mondiale, i termini “bronchiectasie” e “bronchiectasie”, inclusi all’inizio della diagnosi, sono sinonimi di EBD.

Epidemiologia. L’EBD si verifica nello 0,1-0,6% della popolazione.
L'incidenza dipende da fattori genetici, condizioni sanitarie, igieniche e geografiche, nonché dal livello di assistenza medica.

Classificazione BEB.
A seconda del periodo della malattia: esacerbazione, remissione;
per gravità: lieve, moderata e grave;
secondo la forma delle bronchiectasie; cilindrico, sacculare, fusiforme, misto;
dalla natura delle complicanze: polmonari (sanguinamento, insufficienza respiratoria), extrapolmonari (cuore polmonare cronico, amiloidosi renale, setticemia).

Eziologia. L'EBD (forma nosologica) è una malattia geneticamente determinata. È importante lo stato di salute delle donne incinte durante la gravidanza, vale a dire le malattie di cui soffrono che possono potenzialmente disturbare lo sviluppo del feto, i fattori genetici, le condizioni sanitarie, igieniche e geografiche e il livello delle cure mediche.
I difetti genetici sono rappresentati dall'ipoplasia locale della parete bronchiale (i suoi strati cartilaginei, muscolari o elastici) o dall'ipoplasia di intere sezioni dell'albero bronchiale, derivante dalla riduzione della ramificazione dei pneumomeri (le “gemme” sferiche sui primordi bronchiali) nel periodo prenatale: i difetti nel sistema di protezione bronchiale possono essere determinati anche geneticamente.
La malattia può essere scatenata da un'infezione broncopolmonare, accompagnata da fusione purulenta della parete bronchiale; aspirazione di corpi estranei; lo sviluppo di stenosi bronchiale infiammatoria (con broncoadenite) o cicatriziale (dopo infiammazione purulenta) con ritenzione di secrezioni e suppurazione costante sfogliata attraverso la stenosi.

Patogenesi. Lo sviluppo del BEB è causato dalla distruzione o interruzione del tono neuromuscolare delle pareti bronchiali a causa dell'infiammazione, che porta alla loro degenerazione e sclerosi o all'ipoplasia degli elementi strutturali dei bronchi.
Esistono due meccanismi scatenanti: una violazione dell'ostruzione bronchiale (con formazione di atelettasia ostruttiva) e un'infiammazione dei bronchi (bronchite), e sono correlati.
I bronchi situati distalmente alle bronchiectasie sono generalmente ristretti. Ciò porta all'ipoventilazione o, meno comunemente, all'atelettasia della parte corrispondente della zona respiratoria con enfisema perifocale e una forte diminuzione dell'efficienza del drenaggio.
La secrezione che si accumula costantemente nel lume del bronco dilatato è popolata dal bacillo di Friedlander (Klebsiela pneumophila), Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus, meno spesso da altra flora che mantiene costantemente, con periodiche riacutizzazioni, una suppurazione endobronchiale in atto.
Con l'erosione dei vasi situati nella parete dei bronchi si verificano emorragie polmonari di varia intensità. La generalizzazione delle reazioni immunitarie in risposta alla suppurazione locale cronica porta alla sintesi di immunoglobuline patologiche, che sono la causa dello sviluppo dell'amiloidosi degli organi interni.

Lo sviluppo della periostosi di Bamberger-Marie, o artropatia ipertrofica polmonare (dita a forma di bacchette), è associato alla reazione del sistema scheletrico all'intossicazione cronica e all'ipossia.
La causa di questo sintomo potrebbe essere una violazione delle funzioni metaboliche del polmone, come evidenziato dalla sua formazione in alcune forme di cancro ai polmoni entro 2-3 mesi.

Manifestazioni cliniche. Il sintomo principale è una tosse produttiva, soprattutto al mattino, che cambia con i cambiamenti della posizione del corpo (posturale). La quantità di espettorato varia da diverse decine di millilitri di espettorato mucopurulento durante la remissione a diverse centinaia di millilitri di espettorato purulento durante la riacutizzazione.
L'emottisi si verifica in almeno 1/4 dei pazienti e occasionalmente si verifica un'emorragia polmonare profusa. La mancanza di respiro si verifica quando si verificano complicazioni. Il dolore toracico può essere causato dall'aggiunta di polmonite e pleurite.
Nella fase acuta compaiono sintomi di intossicazione purulenta, febbre lieve o febbre.
Cambiamenti caratteristici delle dita, che assumono la forma di bacchette, con deformazione delle unghie come vetri di orologio.
Cambiamenti nella forma del torace possono essere associati allo sviluppo di enfisema e/o fibrosi polmonare.
Questi dati sulle percussioni non sono molto specifici.
Il sintomo auscultatorio più importante è un focus o lesioni di rantoli umidi persistenti a bolle medie o grandi nella periferia.

Diagnostica. Le caratteristiche dei sintomi clinici e auscultatori aiutano a fare una diagnosi preliminare.
Gli esami del sangue rivelano cambiamenti che caratterizzano il grado di attività del processo infiammatorio.
Cambiamenti patologici nei test delle urine (principalmente proteinuria) possono indicare amiloidosi renale.
Gli studi sull'espettorato sono importanti per chiarire la natura della microflora ed escludere lesioni polmonari specifiche.

Una radiografia rivela la deformazione del pattern polmonare, la pneumofibrosi locale, il pattern polmonare cellulare e, in caso di esacerbazione, un focolaio di polmonite perifocale. Ai broncogrammi delle zone colpite il contrasto evidenzia varie forme di dilatazione dei bronchi, solitamente del 4°-6° ordine, e l'assenza di contrasto nei bronchi distali all'EB (sintomo di “scopa tagliata”).
Molto spesso, l’EB è localizzata nei lobi inferiori dei polmoni, soprattutto a sinistra.
Oggi il posto della broncografia è saldamente occupato dalla tomografia computerizzata. La broncofibroscopia rivela un'endobronchite di varia gravità nell'area interessata del polmone.

La funzione della respirazione esterna viene interrotta durante l'esacerbazione della malattia o quando si verifica un danno parenchimale (enfisema polmonare, fibrosi polmonare), nonché durante un processo generalizzato.

Criteri diagnostici. Tosse posturale perenne, solitamente produttiva, fin dall'infanzia; sintomi auscultatori locali persistenti; metodo di documentazione - tomografia computerizzata; se non disponibile, broncografia obbligatoria con contrasto completo dei bronchi di entrambi i polmoni.

Il decorso della malattia è ondulato, con periodi di riacutizzazione, con una tendenza generale alla progressione.
La cura ottenuta con metodi chirurgici è possibile solo per BE limitato.

La prognosi è relativamente favorevole con danni limitati all'albero bronchiale, quando è possibile il trattamento chirurgico; con un processo diffuso e lo sviluppo di complicanze, la prognosi è sfavorevole.

Trattamento. Sono necessari metodi di igienizzazione dell'albero bronchiale attivi (igiene endobronchiale, microtracheostomia percutanea, lavaggio con introduzione di farmaci nel lume bronchiale) e passivi (drenaggio posizionale, farmaci espettoranti).

La terapia antibatterica viene effettuata secondo le regole generali per il trattamento delle infezioni broncopolmonari, ma solitamente più a lungo e con farmaci ad ampio spettro (penicilline semisintetiche, cefalosporine, ecc.).
Per la flora gram-positiva l'effetto migliore è dato dalla lincomcincina (1 ml di soluzione al 30% IM 3-4 volte oppure 0,5 g per os 2-3 volte al giorno), che ha una piccola dimensione molecolare che le permette di penetrare in aree di infiammazione attraverso aree di pneumosclerosi peribronchiale.
Per la flora gram-negativa, l'uso degli aminoglicosidi (tobramicina 40-80 mg 3 volte/die IM) è più efficace.

I maggiori problemi in terapia sorgono quando le bronchiectasie sono colonizzate da Pseudomonas aeruginosa o Proteus.
Il trattamento migliore è con carbenicillina (4-8 g/die in infusione e.v. per 2-3 iniezioni), piperacillina o ceftazidima (i.m. o e.v. 1-2 g ogni 8-12 ore) in combinazione con aminoglicosidi (tobramicina, sisomicina 3-5 mg/(kg/die) per 2-3 somministrazioni).

Per i ceppi resistenti alla piperacillina e alla ceftazidima, utilizzare imipenem 0,5-0,75 g 2 volte/die IM con lidocaina; per infezioni gravi - 0,5-1 g 4 volte al giorno per via endovenosa lentamente (nell'arco di 30 minuti!) in 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in combinazione con aminoglicosidi.
Farmaci alternativi - ciprofloxacina (0,5-0,75 g 2 volte al giorno per os o infusione endovenosa 0,2-0,4 g 2 volte al giorno per 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e aztreon (J -2 g IM o IV 3-4 volte un giorno).
L'uso parenterale di questi farmaci deve necessariamente essere combinato con la somministrazione endobronchiale (inalazione, siringa laringea o tramite broncoscopio).

Per qualsiasi flora batterica risulta molto efficace la somministrazione endobronchiale di diossidina, 10 ml di soluzione all'1%.
I farmaci mucolitici vengono prescritti per via endobronchiale: terrilitina 100-200 PE o altri enzimi in 5-8 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e acetilpisteina 5 ml di soluzione al 10-20%.

Sono indicati i farmaci broncospasmolitici che attivano la clearance mucociliare e migliorano le condizioni dei pazienti anche in assenza di broncospasmo.

Nella fase di remissione è indicato il trattamento in sanatori specializzati.
Con frequenti esacerbazioni e diffusione delle bronchiectasie a non più di un lobo, è indicato il trattamento chirurgico (resezione segmentale, lobectomia).
Se si verificano complicazioni, viene eseguita una terapia appropriata.

Prevenzione L'EB congenita non è stata sviluppata poiché non sono stati stabiliti i fattori di rischio o i segni genetici (marcatori) della malattia. La prevenzione dell'IB acquisita prevede il trattamento precoce e intensivo delle infezioni broncopolmonari nei bambini.

Fai un test per controllare l'asma -

Sintomi di bronchiectasie

La bronchiectasia è una malattia polmonare i cui sintomi compaiono principalmente durante una riacutizzazione. Durante la malattia si verifica la deformazione dei bronchi con formazioni al loro interno. Tali aree sono chiamate bronchiectasie. Le bronchiectasie sono estremamente rare e colpiscono sia gli adulti che i bambini, ma soprattutto i bambini e gli adolescenti.

Cause che contribuiscono allo sviluppo delle bronchiectasie e dei suoi tipi

L'impulso per lo sviluppo delle bronchiectasie è costituito da molti fattori, è difficile individuare quello principale. Ma ci sono ancora tre gruppi di ragioni:

1. Fattore genetico.

Lo sviluppo delle bronchiectasie polmonari può includere vari difetti che esistono fin dalla nascita e contribuiscono alla formazione di bronchiectasie nei polmoni.

2. Sviluppo anormale dei polmoni.

Uno sviluppo polmonare anormale può verificarsi quando i polmoni non si formano correttamente nell’utero. A causa del cattivo stile di vita di una donna incinta, nonché a causa delle malattie infettive di cui ha sofferto, un bambino può nascere con bronchiectasie nei polmoni.

3. Pregresse infezioni del tratto respiratorio.

Poiché i bambini sono molto inclini alle malattie dell'apparato respiratorio, possiamo supporre lo sviluppo di bronchiectasie a causa di un'infezione. Questo risultato è probabile se è presente un fattore genetico o uno sviluppo polmonare anormale nel bambino.

IMPORTANTE! Le bronchiectasie possono presentarsi in diverse forme. Dopo aver determinato la natura, i sintomi e le caratteristiche di questa malattia, il medico sarà in grado di fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato ed efficace.

Il tipo e il grado di bronchiectasie polmonari possono essere classificati in base ai seguenti indicatori:

• fase delle bronchiectasie;
• aree coperte;
• gravità delle bronchiectasie;
• la causa delle bronchiectasie nei polmoni.

Il criterio principale è la natura della deformazione dei bronchi, perché è usato per descrivere il processo patologico. Il tipo di deformazione viene determinato mediante broncografia, i risultati mostrano le seguenti forme di espansione:

• cilindrico: l'espansione del lume dei bronchi è uniforme e localizzata su un lungo tratto;
• di forma chiara: tali bonchiectasie sembrano grani o rosari, posizionati in sequenza lungo un bronco;
• sacculare: si osserva l'espansione del bronco su un lato sotto forma di palla o ovale;
• fusiforme: le bronchiectasie hanno l'aspetto di un'espansione gradualmente restringente;
• : un paziente presenta diverse delle forme sopra indicate.

Sintomi che indicano la presenza di bronchiectasie

Le bronchiectasie sono facili da confondere con un'altra malattia, perché la manifestazione dei sintomi, di regola, si verifica durante una riacutizzazione, quando si verifica un'infiammazione attiva nelle bronchiectasie.

IMPORTANTE! Durante le bronchiectasie, i sintomi più comuni sono tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro, dolore toracico, ridotta capacità lavorativa e temperatura corporea elevata. C'è anche perdita di peso, ritardi nello sviluppo e le dita assumono l'aspetto delle dita ippocratiche.

Diamo un'occhiata a ciascun sintomo in modo più dettagliato.

Questo sintomo occupa un posto di primo piano, perché si manifesta nelle bronchiectasie malattia sempre. Si verifica a causa dell'irritazione della mucosa polmonare dovuta a deformazione, infiammazione, accumulo di pus nei bronchi e scarsa permeabilità all'aria.

La natura della tosse differisce durante i diversi periodi di bronchiectasie. Quindi, durante il periodo di remissione è prevalentemente secco, ma se viene prodotto l'espettorato, è in piccole porzioni senza varie impurità. Per quanto riguarda il periodo di riacutizzazione, la tosse può manifestarsi con le seguenti caratteristiche:

1. La tosse può presentarsi a singhiozzo. Durante la tosse il catarro fuoriesce facilmente, ma la persona non riesce a tossire tutto.
2. L'espettorato viene prodotto abbondantemente. Durante il giorno, un paziente può produrre da 50 a 200 ml e talvolta anche fino a 0,5 litri di espettorato.
3. Nell'espettorato si trovano impurità di pus.
4. . Questo fenomeno è incoerente; il sangue viene rilasciato in strisce.
5. La tosse appare principalmente al mattino.
6. La tosse si verifica a causa di cambiamenti nella posizione del corpo.

Considera un sintomo come il respiro sibilante. Durante un respiro profondo, il paziente e gli altri sentono un caratteristico suono sibilante. Il paziente può anche avvertire vibrazioni al petto. Questo fenomeno si verifica a causa di una grande quantità di espettorato e pus negli organi respiratori. Si osserva, di regola, durante il periodo di esacerbazione delle bronchiectasie.

Dispnea. Man mano che le bronchiectasie progrediscono, i bronchi nei polmoni diventano sempre più deformati e questi cambiamenti interferiscono con il libero flusso dell’aria, causando una mancanza di ossigeno anche durante la remissione. Il sintomo della mancanza di respiro si verifica particolarmente spesso durante l'attività fisica.

Il dolore toracico si verifica durante il processo infiammatorio, ad es. durante una riacutizzazione, quando viene colpita la pleura, che ha molte terminazioni nervose. Un dolore doloroso e sordo dura diversi giorni e può manifestarsi anche con attacchi acuti quando si fa un respiro profondo.

Diminuzione della capacità di lavorare. La mancanza di ossigeno nelle forme moderate e gravi di bronchiectasie provoca una sensazione di affaticamento, vertigini e mal di testa.

IMPORTANTE! Con l'esacerbazione delle bronchiectasie, il corpo aumenta. Ciò si verifica a causa della presenza di tossine nel sangue. La temperatura corporea rimane per diversi giorni o addirittura settimane a 37 - 38 gradi. Quando si assumono farmaci antipiretici, la temperatura diminuisce, ma non ritorna alla normalità. Sul termometro si vedono anche 39°C, ma dopo aver tossito il pus diminuisce rapidamente.

Durante il periodo di esacerbazione, un sintomo caratteristico è la perdita di peso. La diminuzione è influenzata dallo scarso appetito del paziente, nonché dalla sudorazione eccessiva. Se le riacutizzazioni si verificano frequentemente, il paziente perde peso e si sente esausto. Puoi anche osservare il seguente risultato: il viso assume un aspetto gonfio e il torace si espande leggermente.

La presenza di bronchiectasie congenite influisce sullo sviluppo del bambino. Dai 3 o 4 anni si nota un ritardo nello sviluppo fisico. Questo sintomo non si applica alle indicazioni mentali, tuttavia, il bambino ha scarsa concentrazione e attenzione e dopo lo stress mentale può verificarsi mal di testa.

Un sintomo come le "dita di Ippocrate" appare principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni. Con il progredire dell’insufficienza respiratoria, le dita cominciano ad espandersi dalla base alla sommità delle falangi. Possono assumere l'aspetto di bacchette. Questa deformazione della mano è irreversibile.

La natura della malattia e i sintomi che compaiono nel quadro generale possono aiutare a suggerire la presenza di bronchiectasie, ma è ancora necessaria la diagnostica per stabilire una diagnosi accurata.

Diagnosi di bronchiectasie

I sintomi che compaiono, oltre all'esame del paziente, permetteranno allo specialista di sospettare la presenza di bronchiectasie. Per determinare con precisione la diagnosi, il medico fornisce indicazioni per gli studi necessari. Questi includono:

Dopo aver analizzato i risultati della ricerca, il medico formulerà una diagnosi chiara e prescriverà un trattamento adeguato che aiuterà ad alleviare i sintomi e a migliorare le condizioni del paziente.

Le malattie dell'apparato respiratorio, in particolare le bronchiectasie, sono molto pericolose, spiacevoli e insidiose, quindi è necessario prendersi cura di sé e monitorare anche la propria salute e il proprio stile di vita durante la pianificazione di una gravidanza. Se hai sintomi indesiderati, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di specialisti. L'automedicazione è inaccettabile. Polmoni sani garantiscono buona salute e buon umore. Essere sano!

La bronchiectasia è una dilatazione persistente di una o più sezioni dei bronchi, causata dalla distruzione degli strati elastici e muscolari della loro parete. Le bronchiectasie sono una patologia comune: secondo le statistiche rappresentano circa il 12-35% dei casi di malattie polmonari croniche. Perché si verifica questa malattia, quali sono i suoi sintomi, i principi della diagnosi e del trattamento saranno discussi nel nostro articolo.

Terminologia e classificazione

Tutte le bronchiectasie, a seconda del meccanismo con cui si verificano, sono suddivise in forme primarie e secondarie.

Bronchiectasie primitive, o la bronchiectasia stessa, è una patologia indipendente, una delle malattie polmonari croniche non specifiche. Si verifica nei bambini e negli adolescenti sullo sfondo di polmoni apparentemente sani, cioè non vi è alcuna connessione con le malattie croniche dell'apparato respiratorio. Le bronchiectasie sono infette, ma sono praticamente isolate dalle aree vicine dei polmoni.

Bronchiectasie secondarie si sviluppa sullo sfondo delle malattie respiratorie croniche, essendo la loro complicazione. I primi sintomi della malattia compaiono in età adulta. Le bronchiectasie infette sono strettamente associate al parenchima polmonare adiacente.

Nonostante il fatto che le bronchiectasie abbiano 2 forme, i pazienti spesso le chiamano entrambe con il termine "bronchiectasie", quindi nel nostro articolo parleremo anche delle bronchiectasie primarie e secondarie.

In base alle caratteristiche morfologiche, le bronchiectasie sono divise in 3 tipi:

• cistica, o sacculare (si presenta come una espansione a sacca a livello dei bronchi almeno di 4° ordine);
• fusiforme, o cilindrico (sembrano perle, collegate tra loro in sequenza, che terminano bruscamente; tali bronchiectasie si trovano a livello dei bronchi del 6°-10° ordine);
• dilatazioni multiple dei bronchi, o “bronchioctasie varicose” (sembrano un incrocio tra le forme precedenti, hanno l'aspetto di vene varicose).

Cause e meccanismi di sviluppo delle bronchiectasie

Esistono cause sia esterne che interne delle bronchiectasie. Tra quelli interni si segnalano:

• inferiorità geneticamente determinata della parete bronchiale; in questo caso uno o più strati della parete non sono sufficientemente sviluppati;
• immunodeficienze che contribuiscono a frequenti malattie infettive;
• malformazioni del sistema broncopolmonare;
• uno squilibrio nel sistema enzimatico, la cui funzione è l'adeguata produzione di fluidi bronchiali.

Le malattie che portano allo sviluppo di bronchiectasie sono elencate di seguito.

1. Fibrosi cistica. Con questa patologia, la secrezione delle ghiandole bronchiali viene interrotta, a seguito della quale il muco cambia le sue proprietà, diventando denso. Ristagna nei bronchi e si infetta rapidamente. La parete bronchiale geneticamente difettosa viene danneggiata, indebolita e allungata, formando bronchiectasie.
2. Sindrome delle ciglia fisse. Questa sindrome comprende un intero gruppo di malattie geneticamente determinate in cui la secrezione e l'escrezione del muco bronchiale sono compromesse, il che crea i presupposti per lo sviluppo delle bronchiectasie.
3. Immunodeficienze primarie e secondarie.
4. Frequenti infezioni virali e batteriche delle vie respiratorie, in particolare infezioni ostruttive infantili (pertosse, morbillo).
5. Infezioni croniche del tratto respiratorio superiore - sinusite.
6. Cancro broncogeno, compressione dei bronchi da parte dei linfonodi ingrossati dall'esterno, corpo estraneo dei bronchi e altre malattie che causano il blocco (ostruzione del lume bronchiale).
7. Malattia di Chagas, sindrome di Riley-Day e altri disturbi neuropatici.

Le bronchiectasie si verificano quando la parete bronchiale geneticamente difettosa è influenzata da 2 meccanismi: una pronunciata violazione della pervietà bronchiale seguita da infiammazione.

Con tutte le malattie sopra elencate, la pervietà dei bronchi è compromessa in un modo o nell'altro o contribuiscono allo sviluppo di questa condizione. Il polmone sotto l'area di ostruzione (blocco) cessa di partecipare all'atto della respirazione e collassa: si forma l'atelettasia. Successivamente, al di sotto del punto di blocco del bronco, si sviluppa un processo infiammatorio, in cui è coinvolta anche la parete, e successivamente si formano bronchiectasie.

Sintomi di bronchiectasie

Di norma, la malattia debutta tra i 5 e i 25 anni. Anche prima che compaiano i primi sintomi, il paziente (o i suoi genitori, se il paziente è un bambino) nota un recupero frequente e a lungo termine dopo di loro, una temperatura corporea bassa per molto tempo dopo la malattia.

Il sintomo principale delle bronchiectasie è quello mattutino con lo scarico di una grande quantità di espettorato. Inoltre, la tosse con espettorato appare quando il paziente si trova in posizioni speciali che migliorano il drenaggio bronchiale - sporgendosi in avanti o sdraiato sul lato sano. Durante il periodo di remissione, la quantità di espettorato è di diverse decine di millilitri e il suo carattere è mucopurulento. Durante un'esacerbazione, il volume delle secrezioni aumenta notevolmente e ammonta a diverse centinaia di millilitri. Anche il suo carattere cambia: diventa purulento e in alcuni casi purulento-sanguinoso. Se l'espettorato di un paziente con bronchiectasie viene raccolto in un vaso, viene diviso in 3, ma visivamente sono più evidenti 2 strati: in alto - liquido, traslucido, con una miscela di saliva; quello inferiore è denso, di natura purulenta.

Un paziente con bronchiectasie avverte anche febbre. Non è costante, appare con una forte tosse e scompare dopo aver tossito con espettorato. I valori della febbre, di regola, non superano i 38–38,2 °C.

Durante i periodi di esacerbazione della malattia compaiono sintomi di intossicazione generale: debolezza, affaticamento, perdita di appetito, diminuzione delle prestazioni, irritabilità.

Se la malattia persiste per lungo tempo, il paziente sviluppa il cuore polmonare. Esternamente, ciò si manifesta con la comparsa di mancanza di respiro, inizialmente solo durante l'attività fisica e nelle fasi successive della malattia anche a riposo.

Un segno di una mancanza a lungo termine di ossigeno nel corpo e della sua intossicazione cronica sono le deformazioni delle dita, che assumono la forma di bacchette, e delle unghie, sotto forma di vetri da orologio.

Principi diagnostici

Il medico sospetterà la presenza di bronchiectasie nella fase di comunicazione con il paziente e il suo esame obiettivo. Raffreddori frequenti seguiti da febbricola prolungata, tosse grave al mattino con abbondante espettorato purulento o mucopurulento: questi dati attireranno immediatamente l'attenzione di uno specialista. All'esame, noterà dita e unghie deformate, nonché respirazione rapida e difficile - mancanza di respiro. Durante l'ascolto (auscultazione) dei polmoni durante un'esacerbazione della malattia, verranno rilevati focolai di respiro sibilante di varie dimensioni, che non scompaiono dopo la tosse. Tutti questi dati supporteranno la diagnosi di bronchiectasie, ma dovrà essere confermata con metodi di laboratorio e strumentali.

• Non ci sono cambiamenti nell'esame del sangue generale durante il periodo di remissione della malattia. Durante una riacutizzazione si osserva una leggera leucocitosi (aumento del numero di globuli bianchi).
• Analizzando l'espettorato, il tecnico di laboratorio determinerà l'attività del processo infiammatorio, che è indicato da una grande quantità di espettorato, da un aumento del contenuto di leucociti e neutrofili e dalla presenza di uno o più tipi di batteri.
• Se il paziente sviluppa cuore polmonare cronico, l'ECG mostrerà segni di ipertrofia ventricolare destra.
• Alla radiografia del torace, in alcuni pazienti viene rilevato un modello cellulare nell'area dei lobi inferiori dei polmoni, ma nella maggior parte dei casi di bronchiectasie questo studio non è informativo.
• La tomografia computerizzata degli organi del torace è molto più importante nella diagnosi rispetto alla radiografia.
• - Questo è il metodo principale per diagnosticare questa patologia. Il contrasto nell'area interessata rivela varie forme di espansione bronchiale. Di solito questi cambiamenti sono localizzati a livello dei bronchi dal 4° al 6° ordine. Spesso il contrasto non si estende al di sotto dell'area di espansione (questo fenomeno è chiamato sintomo dell'albero tagliato).
• In alcuni casi, al paziente può essere prescritto un medicinale che aiuterà a determinare la fonte dell'aumento della secrezione di muco o del sanguinamento, la presenza e la localizzazione del processo infiammatorio.

Principi di trattamento delle bronchiectasie

Il trattamento principale di questa patologia, nonché un mezzo di prevenzione secondaria, è la sanificazione dell'albero bronchiale. Attraverso un catetere nasale, una soluzione antisettica di diossidina, furatsilina, antibiotici o farmaci che diluiscono l'espettorato viene iniettata nei bronchi del paziente.

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, si consiglia al paziente di assumere farmaci antibatterici. Di norma vengono prescritti per via orale, cioè sotto forma di compresse o sospensione (se il paziente è un bambino). La durata della terapia antibatterica è determinata in base alla dinamica della malattia in un particolare paziente - fino a quando la quantità di espettorato in lui raggiunge il minimo e il suo carattere diventa mucoso.

Sono anche uno dei componenti obbligatori del trattamento. Tali eventi sono:

• massaggio vibrante al torace;
• Drenaggio posturale;
• esercizi di respirazione;
• assunzione di farmaci che fluidificano l'espettorato - mucolitici (Ambroxol, Bromexina, ecc.) e farmaci che migliorano la sua rimozione dai bronchi - espettoranti (edera, piantaggine, ecc.).

Durante il periodo in cui i sintomi di esacerbazione regrediscono, il paziente è indicato per il trattamento fisioterapico - UHF e altre procedure.

Se le bronchiectasie sono localizzate in un solo lobo di un polmone e le esacerbazioni della malattia sono frequenti e prolungate, vale la pena considerare il trattamento chirurgico, quando l'area interessata del polmone viene semplicemente rimossa. Attualmente, questo metodo di trattamento viene utilizzato estremamente raramente.

Prevenzione delle bronchiectasie

La prevenzione primaria di questa patologia consiste nella prevenzione o nel trattamento tempestivo e completo delle malattie acute dell'albero broncopolmonare - bronchite, bronchiolite e polmonite, nonché nella prevenzione. La vaccinazione dei bambini contro la rosolia e il morbillo riduce la probabilità di sviluppare bronchiectasie dopo queste infezioni.

L'obiettivo della prevenzione secondaria è ridurre al minimo la frequenza delle riacutizzazioni delle bronchiectasie e ridurre il rischio di complicanze. Ciò può essere ottenuto attraverso la sanificazione tempestiva dell'albero bronchiale e una terapia adeguata e complessa per lo sviluppo di riacutizzazioni fino alla completa scomparsa dei sintomi dell'infiammazione.

Informazioni sulle bronchiectasie nel programma “Vivi sano!”:

Le bronchiectasie nei polmoni sono una delle condizioni patologiche irreversibili e hanno sia natura congenita che acquisita. Le bronchiectasie possono fungere da diagnosi indipendente o svilupparsi sullo sfondo di complicanze della malattia di base in forma cronica.

Le deformazioni e le espansioni che si formano nei polmoni a causa di questa patologia provocano un processo infiammatorio purulento delle mucose, che porta alla perdita parziale o totale della funzionalità dei bronchi. È importante identificare tempestivamente la malattia, per la quale è necessario riconoscere i sintomi, sottoporsi ad un esame diagnostico e selezionare il metodo terapeutico ottimale.

Cause delle bronchiectasie

Molto spesso, le bronchiectasie si verificano durante l'infanzia o l'adolescenza e i pazienti di sesso maschile sono più suscettibili alla malattia. Le ragioni di questa dipendenza e i dati esatti sulla comparsa e lo sviluppo della malattia sono oggi sconosciuti agli scienziati, tuttavia i seguenti fattori aumentano significativamente il rischio di sviluppare una condizione patologica:

• immunità indebolita e esaurimento del corpo;
• panbronchiolite diffusa;
• malattie trasmesse per via ereditaria;
• restringimento del lume dovuto a cicatrici esterne ed interne.

Le bronchiectasie congenite nei polmoni si verificano quando viene applicata pressione al feto nell'utero, causando deformazioni e danni al sistema respiratorio. Il motivo potrebbe essere il comportamento scorretto della futura mamma che consuma bevande alcoliche, prodotti del tabacco o droghe durante la gravidanza.

Le bronchiectasie nei polmoni variano secondo la seguente classificazione:

• Secondo le caratteristiche della forma clinica (grave, grave, lieve o complicata).
• Per le ragioni che hanno provocato l'insorgenza della patologia (congenita o acquisita).
• Secondo lo stato attuale del parenchima polmonare le parti di interesse.
• Il processo patologico può differire a seconda delle caratteristiche della diffusione ed essere bilaterale o unilaterale.

Le bronchiectasie variano a seconda del grado e della natura della deformazione bronchiale. Esiste una forma lieve della malattia, in cui le esacerbazioni si verificano non più di due volte l'anno e i periodi di remissione tra di loro sono molto lunghi. La forma grave è caratterizzata da esacerbazioni stagionali a lungo termine, accompagnate da produzione volumetrica di espettorato. Durante il periodo di remissione, i pazienti sono spesso infastiditi da costante mancanza di respiro, tosse ossessiva e perdita generale di forza.

Caratteristiche delle forme

Una forma grave della malattia comporta esacerbazioni frequenti e prolungate con aumento della temperatura corporea e vari sintomi caratteristici, il più pronunciato dei quali è l'espettorato, che viene rilasciato in grandi volumi e ha un odore putrido. Le bronchiectasie in forma complicata sono spesso complicate da varie malattie concomitanti, come:

• emorragia polmonare;
• anemia con grave carenza di ferro;
• nefrite;
• insufficienza cardiopolmonare.

A causa dell'esaurimento generale del corpo, i pazienti sviluppano anemia, pallore e perdita di peso corporeo.

Le bronchiectasie primitive sono una patologia indipendente che appartiene alle malattie polmonari croniche aspecifiche. Si verifica spesso in pazienti in età prescolare e primaria che non hanno precedentemente lamentato problemi ai polmoni. Le bronchiectasie secondarie sono una sintomatologia complessa causata da una complicazione di una malattia di base, come la polmonite o la tubercolosi.

Manifestazioni cliniche della malattia

Le bronchiectasie sono caratterizzate da uno sviluppo graduale e regolare, quindi nelle prime fasi della malattia i sintomi possono essere lievi o completamente assenti. Spesso, parallelamente alla malattia, si verificano danni al corpo, polmonite e altre malattie del sistema broncopolmonare. I pazienti avvertono respiro sibilante durante l'espirazione e l'inspirazione e una maggiore quantità di espettorato (fino a 450 ml al giorno), soprattutto in climi freddi e umidi.

Con il progredire della malattia, si verifica una tosse, che è particolarmente fastidiosa al mattino ed è accompagnata da abbondanti secrezioni di espettorato con consistenza purulenta-mucosa e odore ripugnante.

Come risultato della malattia, le pareti bronchiali subiscono un aumento della pressione, quindi c'è una pronunciata mancanza di ossigeno nel corpo. I pazienti iniziano ad avvertire costantemente vertigini e lamentano debolezza generale, letargia, sonnolenza e perdita di tono. La mancanza di respiro inizia a disturbarti non solo dopo lo sforzo fisico, ma anche in uno stato calmo.

Molte persone lamentano dolori lancinanti localizzati nella zona del torace, che indicano la presenza di alterazioni patologiche dei tessuti. I bambini spesso sperimentano ritardi nello sviluppo mentale e fisico.

Metodi diagnostici

L'esame fisico dei polmoni nelle bronchiectasie è accompagnato da mobilità ridotta e suono sordo di percussione nell'area interessata. Il torace appare deformato e può assomigliare ad un barile. Per rilevare questa malattia polmonare vengono utilizzati diversi metodi diagnostici.

La radiografia consente di vedere uno schema cellulare e la presenza di compattazioni nelle aree interessate. Esistono numerosi segni radiologici indiretti che aiutano a stabilire il grado di crescita eccessiva (obliterazione) delle sezioni sinusoidali del diaframma e a determinare la diagnosi più accurata.

Ha lo scopo di studiare l'albero bronchiale, che viene studiato in dettaglio utilizzando un broncoscopio. Grazie a questo metodo è possibile pulire i bronchi, identificare l'entità della suppurazione e controllare il processo nel tempo.

Un esame del sangue monitora il numero di globuli bianchi e la velocità con cui vengono depositati i globuli rossi. L'espettorato in una tale malattia ha una struttura a tre strati.

Uno dei metodi più informativi per diagnosticare le malattie dei polmoni e dei bronchi è la broncografia con contrasto. Per eseguirlo, è necessario interrompere il processo purulento attivo e produrre il massimo. Questo metodo permette di determinare quanto sono dilatati e vicini tra loro i bronchi interessati.

Se lo studio è stato eseguito correttamente e il paziente presenta un sintomo caratteristico, non ci sono problemi nello stabilire una diagnosi.

Terapia farmacologica delle bronchiectasie

Se l'esame diagnostico dell'albero bronchiale mostra lievi alterazioni, le bronchiectasie vengono trattate con metodi di medicina conservativa mirati a diversi aspetti:

• prevenzione delle riacutizzazioni;
• mantenimento del benessere clinico;
• mitigazione delle conseguenze negative dell'esacerbazione della malattia;
• prevenire l'ulteriore progressione della malattia;
• eliminazione del processo infiammatorio;
• sollievo delle condizioni generali.

Ai pazienti vengono prescritti farmaci antibatterici e mucolitici per facilitare il processo di secrezione dell'espettorato. In presenza di polmonite e altre malattie del tratto respiratorio, si raccomanda ai pazienti di assumere fluorochinoloni pneumotropici, macrolidi e complessi multivitaminici.

Intervento chirurgico per bronchiectasie

Per le bronchiectasie viene eseguita una resezione delicata. Viene effettuato direttamente nell'area in cui i bronchi hanno subito alterazioni patologiche. L'intervento chirurgico è consentito nei casi in cui è possibile determinare i confini e il volume della lesione.

Poiché la resezione è classificata come un'operazione invalidante, la decisione sull'opportunità di tale passaggio deve essere presa sulla base della decisione informata del medico, tenendo conto dei risultati della broncografia e di altri metodi diagnostici che confermano la presenza di dinamiche negative. Secondo le statistiche, l'intervento chirurgico per le bronchiectasie mostra risultati positivi in ​​circa il 50% dei casi.

Prevenzione delle bronchiectasie

Le procedure più comuni volte a prevenire le bronchiectasie sono:

• massaggio di tipo posturale;
• trattamenti di massaggio che richiedono vibratori speciali;
• una serie di esercizi di ginnastica respiratoria.

Si ricorre nei casi in cui vi sia la necessità di drenare l'albero bronchiale attraverso la tosse. Per eseguire correttamente la procedura, è necessario aiutare il paziente ad assumere una certa posizione con le gambe sollevate per facilitare lo scarico dell'espettorato e del muco bronchiale. Le forme complicate e gravi di bronchiectasie sono difficili da trattare terapeuticamente.

Vale la pena evitare l'ipotermia, l'indebolimento del sistema immunitario e altri fattori che predispongono alla polmonite. In caso di danno alle vie respiratorie, è necessario attenersi alle raccomandazioni del medico curante e assumere tutti i farmaci da lui prescritti, anche se i sintomi gravi scompaiono dal quadro clinico. Quando sei malato, è importante seguire una certa dieta, che comprende un'abbondanza di alimenti proteici a basso contenuto di grassi, nonché il consumo quotidiano di succhi di frutta e verdura appena spremuti.