Attività infermieristica nell'ipertensione. Qual è il processo infermieristico per l'ipertensione Problemi dei pazienti con ipertensione di stadio 2

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STATO

ISTITUTO EDUCATIVO DI BILANCIO DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA

REGIONE DI ROSTOV

"COLLEGIO MEDICO DI VOLGODONSK"

LAVORO DEL CORSO

Sul tema: ""

Disciplina: PM 02 “Partecipazione ai processi diagnostici, terapeutici e riabilitativi”

Lavoro completato:

Usacheva Olga Sergeevna

3° anno gruppo A3 SD

Supervisore:

Krivolapova Natalia Leonidovna

Volgodonsk 2014

Assistenza infermieristica in caso di crisi cliniche ipertensive

introduzione

Malattia ipertonica

Fattori di rischio

Attività infermieristica nell'ipertensione

Conclusione

Applicazioni

introduzione

La rilevanza del problema dell'ipertensione (HT) per la medicina moderna è spiegata dalla diffusa prevalenza della malattia, dalla mancanza di metodi di trattamento efficaci, dallo sviluppo precoce di gravi complicanze e dalla mortalità che ne deriva.

L'ipertensione (HTN) (dal greco hyper + tonos tension) è una malattia comune ad eziologia sconosciuta.

La prevalenza dell’ipertensione nei paesi sviluppati è elevata ed è maggiore tra i residenti delle grandi città che tra le popolazioni rurali. Con l'età, la frequenza del mal di testa aumenta e nelle persone di età superiore ai 40 anni raggiunge il 20-25% con una distribuzione relativamente uniforme tra uomini e donne. Ma negli uomini la malattia è più grave; in particolare, hanno una maggiore tendenza a sviluppare l'aterosclerosi dei vasi coronarici del cuore - angina pectoris e infarto del miocardio.

L'ipertensione contribuisce a uno sviluppo più rapido e a un decorso grave dell'aterosclerosi e al verificarsi di complicazioni potenzialmente letali. Insieme all’aterosclerosi, l’ipertensione è una delle cause più comuni di mortalità prematura tra i giovani lavoratori.

Uno dei colpevoli della disabilità, della mortalità e della progressione di altre malattie negli esseri umani è l’ipertensione di stadio 2.

Per qualche ragione nel nostro paese non c'è la tendenza a identificare l'ipertensione arteriosa nella prima fase del suo sviluppo. La popolazione è così indifferente a questo che rifiuta sistematicamente di assumere farmaci. Soprattutto se non ci sono manifestazioni dolorose che sconvolgerebbero la loro vita. Chiedono aiuto quando le cose si mettono davvero male. Ciò porta ad un decorso critico dell'ipertensione con tendenza ad aumenti fulminei della pressione sanguigna fino a livelli critici. Pertanto, la malattia, aggirando il secondo stadio, passa dal primo al terzo, che si manifesta con le complicazioni più pericolose: infarto e ictus. Ciò ha portato il secondo grado di ipertensione a un livello speciale in cardiologia.

L'ipertensione è una malattia comune del sistema cardiovascolare in tutto il mondo civilizzato. Questa è la più umana di tutte le malattie. È tipico soprattutto di quelle persone che conducono uno stile di vita molto impegnato, intenso ed emotivo. La prevalenza dell'ipertensione è del 15-25%, e nelle persone di età superiore ai 65 anni supera il 50%. Nei pazienti con ipertensione è stato riscontrato un aumento della mortalità complessiva di 2-5 volte e della mortalità per malattie cardiovascolari di 2-3 volte. volte.

Fattori di età e sesso determinano un aumento del rischio di sviluppare ipertensione negli uomini. All'età di 20-30 anni, l'ipertensione si sviluppa nel 9,4% degli uomini, dopo 40 anni - nel 35% e dopo 60-65 anni - nel 50%. Nella fascia di età inferiore ai 40 anni l’ipertensione è più comune negli uomini; nelle fasce di età più anziane il rapporto cambia a favore delle donne. Ciò è dovuto a un tasso più elevato di mortalità prematura maschile nella mezza età dovuto a complicazioni dell’ipertensione, nonché ai cambiamenti della menopausa nel corpo femminile. Attualmente, l’ipertensione viene rilevata sempre più spesso nelle persone in età giovane e matura.

Attualmente è fuori dubbio l’origine neurogena dell’ipertensione nella stragrande maggioranza dei casi (ad eccezione dell’ipertensione sintomatica), la cui insorgenza è associata a un sovraccarico stabile del sistema nervoso a seguito dell’azione di fattori di stress o di uno “shock” natura, o con esposizione prolungata ad agenti dannosi non molto intensi. Questi includono lo stress psicogeno di natura familiare, domestica, industriale, intossicazione e altri fattori negativi della civiltà, stile di vita improprio (lavoro eccessivo costante, riposo e sonno insufficienti, attività fisica drasticamente ridotta), squilibrio alimentare.Nel range di 20 - 49 anni, la prevalenza dell'ipertensione arteriosa aumenta in modo uniforme con l'età, nella fascia di età 40 - 69 anni il tasso negli uomini cambia poco (32,8 - 41,1%), e nelle donne continua ad aumentare rapidamente rispetto alla fascia di età 40 - 49 anni: il doppio tra i 50 e i 59 anni (34,7%) e il triplo tra i 60 e i 69 anni (57,6%). A partire dalla nevrosi (una delle sue manifestazioni), l'ipertensione nel suo sviluppo porta rapidamente a vari disturbi e danni alla funzione di molti organi (organi bersaglio), compreso il sistema cardiovascolare. A questo proposito, la terapia per questa malattia dovrebbe essere multifattoriale, pertanto si è riscontrato una diminuzione della pressione sanguigna di 5-6 mm Hg. riduce la probabilità di ictus del 50%, cardiopatia ischemica del 14%.

Lo scopo di questo corso è studiare la pratica infermieristica nell'ipertensione.

Obiettivi del corso:

Analizzare il ruolo dell'infermiere nel trattamento e nella prevenzione dell'ipertensione;

Studiare il livello di problema di un paziente con diagnosi di ipertensione;

Condurre un'analisi comparativa dei dati della letteratura.

Oggetto di studio: attività infermieristica in caso di patologie terapeutiche.

Oggetto della ricerca: attività infermieristica nell'ipertensione.

Malattia ipertonica

L'ipertensione è una patologia del sistema cardiovascolare, che si sviluppa a causa della disfunzione dei centri superiori di regolazione vascolare, dei meccanismi neuroumorali e renali e che porta all'ipertensione arteriosa, cambiamenti funzionali e organici nel cuore, nel sistema nervoso centrale e nei reni.

Le sue principali manifestazioni sono:

aumento della pressione sanguigna in frequente combinazione con disturbi regionali, principalmente cerebrali, del tono vascolare;

fasi dello sviluppo dei sintomi;

una pronunciata dipendenza del decorso dallo stato funzionale dei meccanismi nervosi di regolazione della pressione sanguigna in assenza di una connessione causale visibile della malattia con danno organico primario a qualsiasi organo o sistema.

Quest'ultima circostanza distingue l'ipertensione dalla cosiddetta ipertensione arteriosa sintomatica, o secondaria.

L'ipertensione viene classificata in base a una serie di criteri: ragioni dell'aumento della pressione sanguigna, danni agli organi bersaglio, livello di pressione sanguigna, decorso, ecc.

Secondo il principio eziologico si distingue tra ipertensione arteriosa essenziale (primaria) e secondaria (sintomatica).

A seconda della natura del decorso, l'ipertensione può avere un decorso benigno (lentamente progressivo) o maligno (rapidamente progressivo).

Il livello e la stabilità della pressione sanguigna sono della massima importanza pratica. A seconda del livello ci sono:

Pressione sanguigna ottimale -< 120/80 мм рт. ст.

La pressione sanguigna normale è 120-129/84 mm Hg. Arte.

Pressione sanguigna borderline normale: 130-139/85-89 mm Hg. Arte.

Ipertensione arteriosa di primo grado: 140--159/90--99 mm Hg. Arte.

Ipertensione arteriosa di II grado: 160--179/100--109 mm Hg. Arte.

Ipertensione arteriosa di stadio III - superiore a 180/110 mm Hg. Arte.

In base al livello di pressione diastolica, si distinguono i seguenti tipi di ipertensione:

Decorso lieve: pressione sanguigna diastolica< 100 мм рт. ст.

Decorso moderato: pressione sanguigna diastolica da 100 a 115 mm Hg. Arte.

Grave - pressione arteriosa diastolica > 115 mm Hg. Arte.

L'ipertensione benigna, lentamente progressiva, a seconda del danno agli organi bersaglio e dello sviluppo di condizioni associate (concomitanti), attraversa tre fasi:

Stadio I (ipertensione lieve e moderata): la pressione sanguigna è instabile e fluttua durante il giorno da 140/90 a 160-179/95-114 mm Hg. Art., le crisi ipertensive si verificano raramente e non sono gravi. Non ci sono segni di danno organico al sistema nervoso centrale e agli organi interni.

Stadio II (ipertensione grave) - pressione sanguigna compresa tra 180-209/115-124 mm Hg. Art., le crisi ipertensive sono tipiche. Obiettivamente (con esame fisico e di laboratorio, ecocardiografia, elettrocardiografia, radiografia), vengono registrati il restringimento delle arterie retiniche, la microalbuminuria, l'aumento della creatinina nel plasma sanguigno, l'ipertrofia ventricolare sinistra e l'ischemia cerebrale transitoria.

Stadio III (ipertensione molto grave) - pressione sanguigna da 200-300/125-129 mm Hg. Arte. e più alto, grave ipertensivo crisi. L'effetto dannoso dell'ipertensione provoca fenomeni di encefalopatia ipertensiva, insufficienza ventricolare sinistra, sviluppo trombosi vasi cerebrali, emorragie e papilledema, aneurisma vascolare dissecante, nefroangiosclerosi, renale insufficienza eccetera.

Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti, di regola, non si lamentano e per molto tempo il paziente potrebbe non essere consapevole dell'aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, già durante questo periodo compaiono disturbi non specifici come affaticamento, irritabilità, riduzione delle prestazioni, debolezza, insonnia, vertigini, ecc .. Ed è con questi disturbi che il paziente molto spesso consulta un medico per la prima volta:

Mal di testa nella regione occipitale; “testa pesante” al mattino o alla fine della giornata lavorativa. Di solito il dolore si intensifica in posizione orizzontale e scompare dopo aver camminato. Il dolore è spesso accompagnato da vertigini e acufeni.

Dolore nella zona del cuore. Un aumento della pressione sanguigna è associato ad un aumento del lavoro del cuore (per superare una maggiore resistenza) e, di conseguenza, si verifica una dissociazione tra i bisogni e le capacità del miocardio. Oltre all'angina, il dolore al cuore può essere di tipo cardialgia: dolore sordo prolungato nell'area dell'apice del cuore.

Sfarfallio di mosche davanti agli occhi, un velo, balenare di fulmini. La loro origine è associata allo spasmo delle arteriole retiniche. Possono verificarsi emorragie retiniche che portano alla perdita della vista.

Esistono sintomi di un disturbo del sistema nervoso che possono manifestarsi come sindrome pseudonevrotica: affaticamento, riduzione delle prestazioni, indebolimento della memoria, irritabilità, debolezza, labilità affettiva, predominanza di stati d'animo ansiosi e paure ipocondriache. Possono diventare di natura fobica.

Spesso i fenomeni sopra menzionati compaiono quando i livelli di pressione sanguigna cambiano, ma non si verificano in tutti i pazienti: molti non avvertono alcun disagio e l'ipertensione arteriosa viene scoperta per caso.

Per determinare il valore della pressione sanguigna a livello domestico, il metodo Korotkov è utilizzato da più di cento anni. Lo stesso Korotkov ha scritto che il suo metodo (vale a dire il metodo stesso, e non il dispositivo di misurazione!) non è accurato e assolutamente affidabile. L'errore del metodo è tale che si può parlare solo di cifre approssimative. Per questo motivo spesso si verifica una sovradiagnosi. Esistono metodi accurati e complessi per determinare la pressione sanguigna, ma non sono disponibili per l'uso domestico e vengono utilizzati in cliniche specializzate. Determiniamo la pressione sanguigna per tutti i pazienti ipertesi che ci contattano utilizzando un metodo ecocardiografico ad alta precisione. Si consiglia di misurare la pressione arteriosa a stomaco vuoto, in posizione supina e a riposo fisiologico per tre volte consecutive. Il risultato minimo di tre misurazioni è considerato più affidabile. La pressione sanguigna fino a 140/90 mmHg è considerata normale. Arte. Tutto quanto sopra richiede un esame e, possibilmente, un trattamento.

Il decorso dell'ipertensione è vario e dipende dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio.

Successivamente, la mancanza di respiro si verifica quando si cammina velocemente, si corre, si fa esercizio o si salgono le scale.

La pressione sanguigna è persistentemente superiore a 140-160/90-95 mm Hg. (o 19--21/12 hPa). Si notano sudorazione, arrossamento del viso, tremore simile a brividi, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani ed è tipico un dolore sordo e prolungato nella zona del cuore.

Con ritenzione di liquidi, si osserva gonfiore delle mani ("sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre e rigidità.

Nei pazienti con ipertensione c'è un velo, uno sfarfallio di mosche e un fulmine davanti agli occhi, che è associato al vasospasmo nella retina; Si osserva una progressiva diminuzione della vista; le emorragie retiniche possono causare la completa perdita della vista.

Secondo idee generalmente accettate nel nostro Paese (G.F. Lang e altri) e diffuse all'estero, il principale fattore che determina lo sviluppo dell'ipertensione è lo stress emotivo acuto o prolungato (vedi Stress emotivo). Questa idea è supportata dall'elevata prevalenza di G. b. tra le persone impegnate in lavori che richiedono uno stress psico-emotivo prolungato e forte, così come tra la popolazione delle grandi città con il loro ritmo di vita accelerato intrinseco e l'abbondanza di stimoli mentali. Non è ancora chiaro il motivo per cui l'influenza di questi fattori in alcuni casi porta allo sviluppo di G. e in altri ad altre forme di patologia.

Si presume che alcune caratteristiche congenite e acquisite del corpo (compresi i tratti della personalità), nonché alcune influenze ambientali che predispongono allo sviluppo di G. siano importanti. Sebbene G. b. non può essere attribuito a una malattia puramente ereditaria; esiste una predisposizione ereditaria alla sua insorgenza. È stato notato, ad esempio, che tra i parenti dei pazienti affetti da G. la frequenza di questa malattia è maggiore che nella popolazione complessiva. Negli anni '70 e '80 fu inoltre accertato che la permeabilità delle membrane cellulari agli elettroliti nei pazienti affetti da G. b. cambiato, e questo è di natura ereditaria. Importanti sono anche le caratteristiche delle funzioni del sistema endocrino: si segnala che la presenza di G. b. spesso associato a periodi di cambiamenti ormonali, che è particolarmente evidente in G., che si manifesta per la prima volta nelle donne durante la menopausa. È possibile che l'aumento della frequenza di G. b. con l'età è in qualche modo correlato ai cambiamenti legati all'età dello stato ormonale, sebbene in aumento INFERNO nella vecchiaia possono contribuire anche altri motivi, in particolare lo sviluppo di aterosclerosi dei vasi del cervello e dei reni, una diminuzione della funzione depressiva dei barocettori nell'aorta e nella zona sinocarotidea. Il conte G.b. la malattia dell'invecchiamento è impossibile, perché Anche nelle persone molto anziane, nella maggior parte dei casi, la pressione sanguigna è normale e spesso ridotta.

In generale, le idee sull'eziologia di G. b. hanno carattere di ipotesi, quindi il parere degli esperti del comitato dell'OMS sull'affiliazione di G. b. a malattie ad eziologia sconosciuta rimane giustificato.

Nella patogenesi di G. b. Il principale è un disturbo dell'attività nervosa superiore, che inizialmente si verifica sotto l'influenza di stimoli esterni e successivamente porta all'eccitazione persistente dei centri pressori autonomi, che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Fattori di rischio

Il ruolo principale nello sviluppo dell'ipertensione è giocato dall'interruzione dell'attività regolatoria delle parti superiori del sistema nervoso centrale, che controllano il funzionamento degli organi interni, compreso il sistema cardiovascolare.

I principali fattori di rischio per l’ipertensione includono:

Tensioni nervose frequentemente ricorrenti, ansia prolungata e grave, frequenti shock nervosi;

Stress eccessivo associato ad attività intellettuale, lavoro notturno, esposizione a vibrazioni e rumore;

Maggiore assunzione di sale, che causa spasmo arterioso e ritenzione di liquidi. È stato dimostrato che il consumo di > 5 g di sale al giorno aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione, soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria;

L'ereditarietà, aggravata dall'ipertensione, gioca un ruolo significativo nel suo sviluppo nei parenti stretti (genitori, sorelle, fratelli). La probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente se due o più parenti stretti soffrono di ipertensione;

L'ipertensione arteriosa in combinazione con malattie delle ghiandole surrenali, della tiroide, dei reni, del diabete mellito, dell'aterosclerosi, favorisce lo sviluppo dell'ipertensione e si sostiene reciprocamente. obeso, infezioni croniche (tonsillite);

Nelle donne, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta durante la menopausa a causa dello squilibrio ormonale e dell'esacerbazione delle reazioni emotive e nervose. Il 60% delle donne sviluppa ipertensione durante la menopausa.

L'alcolismo e il fumo sono estremamente favorevoli allo sviluppo dell'ipertensione;

Dieta irrazionale;

Peso in eccesso;

Inattività fisica;

Ecologia sfavorevole.

Cause delle crisi ipertensive

Se l’ipertensione non viene trattata attivamente nello stadio I, passerà sicuramente allo stadio II e poi allo stadio III. Se continui ostinatamente a fingere che non stia succedendo nulla di brutto in questo caso, molto probabilmente la questione finirà con una crisi ipertensiva.

Le crisi ipertensive in assenza di un trattamento adeguato si ripeteranno, il che alla fine potrebbe provocare un infarto o un ictus. Sfortunatamente, chi non prende sul serio il trattamento dell'ipertensione non può aspettarsi nessun altro risultato.

Gli aumenti acuti e significativi della pressione sanguigna, che sono spesso accompagnati da un forte dolore toracico che si irradia al braccio e sotto la scapola, nonché mal di testa e vertigini, sono chiamati crisi ipertensive. Durante tali crisi, una persona può temporaneamente perdere conoscenza, parola e persino mobilità in uno degli arti.

Tali attacchi prima o poi iniziano in quasi tutti i pazienti con ipertensione in assenza di un trattamento appropriato. In alcuni pazienti si susseguono uno dopo l'altro a brevi intervalli.

Cosa causa le crisi ipertensive? Innanzitutto: forti emozioni negative e situazioni traumatiche. Quindi - una persistente riluttanza a seguire una dieta rigorosa, mangiando cibi troppo salati. E infine, una crisi ipertensiva può iniziare a seguito di un improvviso cambiamento del tempo, soprattutto in primavera e in autunno. Le crisi possono essere accompagnate da malattie infettive acute, cosa che accade abbastanza spesso negli anziani che hanno difficoltà a sopportare qualsiasi malattia.

Molto spesso le crisi si verificano di notte o nel pomeriggio. Alcune persone avvertono che l'attacco sta arrivando in anticipo, sebbene nella maggior parte dei pazienti si verifichi all'improvviso.

Trattamento dell'ipertensione

Quando si tratta l'ipertensione, è importante non solo abbassare la pressione sanguigna, ma anche correggere e ridurre il più possibile il rischio di complicanze. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è del tutto possibile fermarne lo sviluppo e ridurre la frequenza delle crisi.

L’ipertensione richiede gli sforzi congiunti del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi stadio dell'ipertensione è necessario:

Seguire una dieta con maggiore consumo di potassio e magnesio, limitando il consumo di sale da cucina;

Interrompere o limitare drasticamente l’assunzione di alcol e il fumo;

Sbarazzarsi del peso in eccesso;

Aumentare l'attività fisica: è utile dedicarsi al nuoto, alla fisioterapia e alla camminata;

Assumere i farmaci prescritti sistematicamente e per lungo tempo sotto il controllo della pressione sanguigna e la supervisione dinamica di un cardiologo.

Per l'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi che inibiscono l'attività vasomotoria e inibiscono la sintesi di norepinefrina, diuretici, beta-bloccanti, agenti antipiastrinici, farmaci ipolipemizzanti e ipoglicemizzanti e sedativi.

La selezione della terapia farmacologica viene effettuata rigorosamente individualmente, tenendo conto dell'intera gamma di fattori di rischio, livelli di pressione sanguigna, presenza di malattie concomitanti e danno agli organi bersaglio.

Il criterio per l’efficacia del trattamento dell’ipertensione è il raggiungimento di:

obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione sanguigna a un livello di buona tolleranza;

obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione di cambiamenti negli organi bersaglio;

obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.

Dieta: limitare il sale da cucina, è utile per ridurre il peso se si è in sovrappeso. Ai pazienti viene assegnata la tabella N 1O.

Modalità: Trasferimento al lavoro su turno singolo; normativa sul lavoro: eliminazione dei turni notturni, ecc.; miglioramento e razionalizzazione delle condizioni di lavoro; modalità riposo (sonno completo, riposo dopo il lavoro); La lotta contro l’inattività fisica consiste nel muoversi di più.

Principi generali del trattamento della cefalea

a) Stabilire con precisione la natura dell'ipertensione arteriosa.

b) In alcuni casi, l'ipertensione può essere asintomatica.

c) A tutti i pazienti con ipertensione arteriosa, indipendentemente dalla presenza di sintomi, viene prescritta una terapia con farmaci antipertensivi. Quando la pressione sanguigna diminuisce durante il trattamento, a volte la salute può peggiorare, quindi è importante scegliere il giusto tasso di riduzione della pressione, tenendo conto dell’età del paziente, della durata dell’ipertensione arteriosa e della presenza o assenza di disturbi vascolari. In assenza di complicanze vascolari, in giovane età, la pressione sanguigna si riduce rapidamente a livelli normali. Nella vecchiaia, la riduzione viene effettuata a un livello subnormale, cioè nella zona di pericolo.

d) Quando si utilizza la terapia antipertensiva può verificarsi una sindrome da astinenza, talvolta anche una crisi ipertensiva, per cui è necessaria una terapia continua a lungo termine con farmaci antipertensivi. Solo con una terapia a lungo termine è possibile una cura. Tuttavia, ci sono dubbi sulla necessità di una terapia continua; viene proposto un ciclo di trattamento. La scuola terapeutica di Leningrado e la maggior parte degli scienziati stranieri ritengono necessario un trattamento continuo.

e) La terapia dovrebbe essere effettuata dal punto di vista della patogenesi della malattia. Considerando la necessità di un trattamento patogenetico, la terapia dovrebbe essere complessa o combinata, poiché è necessario influenzare varie parti della patogenesi.

Terapia antipertensiva

1. Farmaci antiadrenergici ad azione prevalentemente centrale:

Dopegit (aldomet, alfa-metil-dopa), tab. da O.25 * 4 volte al giorno.

Scheda Gemiton (clonidina, catapresan). Derivato dell'imidazolina O,O75 mg. Utilizzare O.O75 mg * 3 r.

2. Bloccanti adrenergici postgangliari

a) Gruppo guanetidina

Ottadina (isobarina, ismelina, guanetidina solfato) O, O25. Nei primi giorni di trattamento è consigliabile prescrivere piccole dosi (25 mg/die) per evitare complicazioni ortostatiche. Quindi la dose viene gradualmente aumentata.

b) Gruppo Rauwolfia (neurolettici ad azione centrale)

Reserpina (rausedil), fiale da 1,0 e 2,5 mg, compresse O.1 e O.25 mg. Iniziare il trattamento con O,1-O,25 mg/giorno, aumentando gradualmente la dose a O,3-O,5 mg/giorno.

Scheda Raunatin (rauvazan). O,OO2.

3. Betabloccanti. Il blocco dei recettori beta-adrenergici è accompagnato da una diminuzione della frequenza cardiaca, della gittata sistolica e della secrezione di renina. Il meccanismo d'azione si basa sul blocco competitivo dei recettori e sulla stabilizzazione della membrana simile agli anestetici locali.

Anaprilina (propanolo, inderal, ossidan) O, O1 e O, O4. La dose iniziale è di 60-80 mg/die, poi aumentata a 200 mg/die.

Scheda Oxprenololo (Transicor). O, O2. I farmaci vengono prescritti per via enterale, l'effetto appare dopo 30 minuti, massimo dopo 2-3 ore.

I beta-bloccanti sono controindicati nell'asma bronchiale, nella bronchite, nell'insufficienza cardiaca concomitante, nell'ulcera peptica e in una serie di malattie intestinali croniche. Prescrivere con cautela in caso di bradicardia iniziale e disturbi del ritmo. Ottimale è l'associazione con saluretici e antispastici motori.

4. Diuretici: il più giustificato per l'ipertensione è l'uso di farmaci natriuretici (saluretici).

Scheda ipotiazide (diclorotiazide). O,O25 e O,1.

Furosemide (Lasix) compresse O.O4 fiale 1% - 2,0 ml. L'effetto dopo la somministrazione inizia in media dopo 30 minuti. Il farmaco agisce particolarmente rapidamente se somministrato per via endovenosa - dopo 3-4 minuti.

Scheda Clopamide (brinaldix). O, O2, il meccanismo d'azione è lo stesso; ma a differenza della furosemide, ha un effetto più lungo, fino a 20 ore.

Capsule di triamterene (pterofene) per O, O5. L'effetto è rapido, dopo 15-20 minuti, dura 2-6 ore.

Scheda spironolattone (veroshpiron, aldactone). Oh, O25. Utilizzare solo in combinazione con saluretici, 75-13O mg/die, in cicli di 4-8 settimane.

5. Farmaci miotropici

Scheda Apressina (idralisina). O, O1 e O, O25. Iniziare con dosi di 1O-2O mg * 3 volte al giorno, quindi aumentare la dose singola a 2O-5O mg.

Scheda Dibazolo. O, O4 e O, O2; amp. 1% - 1 ml.

Papaverina O,O4 e O,O2; amp. 2% - 2.O.

6.Potenti vasodilatatori sintetizzati negli ultimi anni:

Minoxidil (prazosina) O,OO1.

Diazossido (iperstadio) 5O mg.

Nitroprussiato di sodio amp. 5O mg.

Depressina: ipotiazide 1O mg + reserpina O,1 mg + dibazolo O.O2 + nembutale O,25.

Trattamento delle crisi ipertensive:

È necessario il ricovero ospedaliero.

Dibazolo 1% fino a 1O.O IV, effetto dopo 15-2O min.

Rausedil 1 mg IM o lentamente EV in una soluzione isotonica.

Lasix 1% fino a 4.0 IV, effetto in 3-4 minuti.

Molti pazienti traggono beneficio dai neurolettici:

Aminazina 2,5% 1.O i.m.

Droperidolo O, 25% fino a 4 ml IM o IV lentamente: 2 ml in 20 ml 40% di glucosio.

Se non ci sono effetti, vengono prescritti bloccanti gangliari:

Pentamin 5% 1.0 IM o IV flebo! avere a portata di mano

Benzoesonio 2,5% 1,0 p/m!

È necessario assicurarsi che la diminuzione della pressione sanguigna non sia molto brusca, il che può portare a insufficienza coronarica o cerebrovascolare.

Hemiton O.O1% O.1 IM o lentamente IV per 2O ml di soluzione isotonica (max dopo 2O-3O min).

Dopegit (per crisi prolungate!) per via orale fino a 2,0 g al giorno.

Tropafen 1% 1,0 per 20 ml di soluzione isotonica lentamente per via endovenosa o intramuscolare durante le crisi simatosurrenali.

Nitroprussiato di sodio O,1 su glucosio per via endovenosa.

Per i sintomi di encefalopatia associata a edema cerebrale:

Solfato di magnesio 25% 1O,O p/m.

Osmodiuretici:

Soluzione di mannitolo al 20% in soluzione isotonica.

Cloruro di calcio 1O% 5.O IV - quando la respirazione si interrompe a causa della somministrazione di magnesio.

Per la forma cardiaca:

papaverina; beta-bloccanti (anaprilina O, 1% 1, O);

Rausedil 1 mg IM o IV lentamente;

bloccanti gangliari - come ultima risorsa! Arfonad - per creare ipotensione controllata, effetto “sulla punta dell'ago”. Utilizzare solo in ambiente ospedaliero.

Per l'edema polmonare con apoplessia:

Il salasso è il metodo migliore: fino a 5OO ml. Assicurati di forare la vena con un ago grosso, poiché ciò aumenta notevolmente la capacità di coagulazione del sangue.

Dosi di farmaci antipertensivi:

Dibasoli 1% 4ml; Lasix 4,O ml, Benzogexonii 2,5% 1,O;

Pentamini 5% 1.O; Clophelini О,ОО1 1,О i.v. lentamente;

Fenotolamini 5 mg EV in bolo; Diasoxidi IV flebo, Isoptini O.25 2.0 Corinfar 2O mg per via sublinguale.

Attività infermieristica nell'ipertensione

All'infermiere è assegnato un ruolo significativo in tutte le fasi della diagnosi, del trattamento, della riabilitazione e della prevenzione dell'ipertensione. L'infermiera deve conoscere i principali disturbi e sintomi dell'ipertensione, i principi di trattamento e prevenzione della malattia, i principi di base per ripristinare la disfunzione e prevenire le complicanze ed essere in grado di prendersi cura del paziente. È necessario conoscere chiaramente i sintomi della congestione della circolazione polmonare: mancanza di respiro, cianosi; nella circolazione sistemica: tachicardia, edema, pesantezza all'ipocondrio destro, ascite. L'infermiere deve avere le competenze e le capacità per trattare, fornire cure di emergenza, riabilitare e monitorare il paziente.

L'infermiera inizia il suo lavoro esaminando il paziente, individuando la presenza di sintomi della malattia e individuando le diagnosi infermieristiche.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Sulla base dei reclami, l'infermiera identifica i seguenti problemi del paziente:

A. Esistente (presente):

Mal di testa;

Vertigini;

Disturbi del sonno;

Irritabilità;

Mancanza di alternanza obbligatoria di lavoro e riposo;

Mancanza di aderenza ad una dieta a basso contenuto di sale;

Mancanza di uso costante di farmaci;

Mancanza di conoscenza dei fattori che contribuiscono all’aumento della pressione sanguigna.

B. Potenziale;

Rischio di sviluppare una crisi ipertensiva;

Rischio di sviluppare infarto miocardico acuto o accidente cerebrovascolare acuto;

Compromissione visiva precoce;

Rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.

1. Interrogare il paziente sulle condizioni dell'attività professionale, sui rapporti in famiglia e con i colleghi di lavoro.

2. Interrogare il paziente sulla presenza di ipertensione nei parenti stretti.

3. Studio delle caratteristiche nutrizionali del paziente.

4. Chiedere al paziente quali sono le cattive abitudini:

Fumo (cosa fuma, il numero di sigarette o sigarette al giorno);

Bere alcol (quanto spesso e in quale quantità).

5. Interrogare il paziente sull'assunzione di farmaci: quali farmaci sta assumendo, frequenza, regolarità nell'assunzione e tollerabilità (Enap, atenololo, clonidina, ecc.).

6. Interrogare il paziente sui reclami al momento dell'esame.

Il passo successivo è quello di esaminare il paziente come parte di un’indagine obiettiva per formulare una diagnosi infermieristica:

Colore della pelle;

Presenza di cianosi;

Posizione a letto;

Studio del polso:

Misurazione della pressione sanguigna.

Dopo aver individuato le problematiche del paziente, l'infermiere programma i seguenti interventi:

1. Condurre una conversazione con il paziente/famiglia sulla necessità di seguire una dieta con poco sale (non più di 4-6 g/giorno).

2. Convincere il paziente della necessità di una routine quotidiana dolce (miglioramento delle condizioni lavorative e domestiche, possibili cambiamenti nelle condizioni di lavoro, natura del riposo, ecc.).

3. Fornire al paziente un sonno adeguato. spiegare le condizioni che favoriscono il sonno: ventilazione della stanza, inammissibilità di mangiare immediatamente prima di andare a letto, indesiderabilità di guardare programmi televisivi inquietanti. Se necessario, consultare un medico sulla prescrizione di sedativi o sonniferi.

4. Insegnare al paziente tecniche di rilassamento per alleviare la tensione e l'ansia.

5. Informare il paziente sugli effetti del fumo e dell'alcol sui livelli di pressione sanguigna.

6. Informare il paziente sull'effetto dei farmaci. prescritto dal medico curante, convincerlo della necessità di un'assunzione sistematica ea lungo termine solo nelle dosi prescritte e nella loro combinazione con l'assunzione di cibo.

7. Conduci una conversazione sulle possibili complicanze dell'ipertensione, sottolineane le cause.

8. Monitorare il peso corporeo del paziente, il rispetto del regime e della dieta.

9. Effettuare il controllo dei prodotti trasferiti da parenti o altre persone vicine ai pazienti ricoverati.

10. Insegnare al paziente (famiglia):

Determinare la frequenza cardiaca; misurare la pressione sanguigna;

Riconoscere i sintomi iniziali di una crisi ipertensiva;

Fornire il primo soccorso in questo caso.

Quindi, dopo aver analizzato i dati della letteratura, abbiamo studiato il livello del problema dell'ipertensione e abbiamo trovato i modi per risolverli. Abbiamo imparato il ruolo dell'assistenza infermieristica nel trattamento, nella riabilitazione e nella prevenzione dell'ipertensione.

Conclusione

L’ipertensione è una malattia comune tra la popolazione di età superiore ai 50 anni. Pertanto, è importante che ogni persona conosca i suoi sintomi, indipendentemente dal sesso e dall'età. È anche molto importante sapere come prevenire l’ipertensione. Per fare ciò, ogni persona dovrebbe prestare attenzione alla propria salute e, se possibile, eliminare tutti i fattori di rischio per l'ipertensione. Elimina le cattive abitudini. Controlla la tua dieta. Presta attenzione al tuo programma di lavoro e di riposo e pratica sport. Un ruolo importante è assegnato all'infermiera nella prevenzione dell'ipertensione. L'infermiera può parlare di prevenzione e avvisare il paziente delle possibili complicanze della malattia. Può anche monitorare l’attuazione di tutte le prescrizioni e raccomandazioni del medico durante il trattamento in un istituto medico. Ma l'infermiera non è in grado di condurre uno stile di vita sano per il paziente. La prevenzione delle malattie si basa fondamentalmente sulla coscienza della persona, sulla sua evoluzione culturale e sui suoi valori.

Allegato 1

Appendice 2

Appendice 3

Tabella dei fattori di rischio e delle condizioni cliniche per l'ipertensione

Appendice 4

Appendice 5

I principali collegamenti nella patogenesi dell'ipertensione

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L’ipertensione è il risultato di una condizione patologica di alta pressione sanguigna. Questa malattia è considerata abbastanza comune e alcune persone potrebbero non esserne nemmeno consapevoli.

Sintomi dell'ipertensione:

frequenti mal di testa;
vertigini;
diminuzione delle prestazioni;
aumento dell'irritabilità;
compromissione della memoria;
sensazione di debolezza agli arti.

Possibili complicazioni:

infarto miocardico;
ictus cerebrale;
insufficienza renale;
insufficienza cardiaca acuta.

L’obiettivo del trattamento dell’ipertensione è abbassare la pressione sanguigna. Ciò si ottiene con i seguenti metodi:

uso di farmaci antipertensivi;
eliminare le cattive abitudini (ad esempio fumare, bere alcolici);
perdita di peso;
ridurre la quantità di sale da cucina consumato;
praticare sport ed eseguire massaggi.

Condurre la formazione per il paziente e i suoi parenti sulle competenze necessarie volte a preservare la salute del paziente.

Accrescimento delle conoscenze scientifiche e attività di ricerca seguite dall'applicazione pratica.

Il processo di trattamento richiede molto tempo. Nelle fasi iniziali della malattia, il paziente stesso può aderire al regime stabilito dal medico, ma ci sono casi in cui è necessario pianificare l'assistenza infermieristica per l'ipertensione.

Il processo infermieristico per l'ipertensione è un modo appositamente organizzato di fornire assistenza medica a ciascun paziente su base individuale.

Funzioni di un'infermiera durante il processo infermieristico:

Fornire assistenza al paziente, che consiste in quanto segue:

creare le condizioni per la ripresa;
eseguire tutte le procedure igieniche e preventive;
assistenza nel soddisfare alcuni desideri del paziente.

Fasi del processo infermieristico per l'ipertensione:

servizio;
diagnostica;
identificare lo scopo dell'intervento infermieristico;
creare un piano di assistenza e implementarlo;
analisi dei risultati.

Vale la pena considerare che il processo infermieristico è particolarmente rilevante per l'aterosclerosi e l'ipertensione.

Lo scopo della prima fase è condurre una visita infermieristica, che comporta la raccolta di informazioni soggettive, un'analisi oggettiva dei dati ottenuti e la situazione psicosociale del paziente.

Problema
Disturbi del sonno
Cardiopalmo
Dolore nella zona del cuore
Aumento della fatica
Prestazioni ridotte
Sangue dal naso
	Asma cardiaco, edema polmonare.
Vista scarsa	Cambiamenti nella retina dell'occhio.
Problema uditivo	A causa dell'ipertensione.

La fase 1 del processo infermieristico per l’ipertensione prevede che l’infermiere esegua le seguenti azioni:

instaurare un rapporto di fiducia con il paziente;
ottenere una risposta alla domanda: “Cosa può aspettarsi il paziente come risultato del trattamento?”;
analisi di tutte le informazioni necessarie che permetteranno di creare il corretto piano di cura per il paziente.

L’obiettivo della seconda fase è identificare tutti i problemi esistenti e potenziali con l’ipertensione del paziente. Il processo infermieristico prevede anche la formulazione di una diagnosi per ciascun disturbo. I problemi del paziente possono essere di natura fisiologica e psicologica, quindi per ogni disturbo è necessario fare una diagnosi.

Problema
Disturbi del sonno	Danni al sistema nervoso dovuti all'ipertensione.
Cardiopalmo	Maggiore influenza sul cuore del sistema simpatico-surrenale.
Dolore nella zona del cuore	Deterioramento dell'afflusso di sangue coronarico.
Aumento della fatica	A causa dell'ipertensione.
Prestazioni ridotte
Sangue dal naso
	Asma cardiaco, edema polmonare.
Vista scarsa	Cambiamenti nella retina dell'occhio.
Problema uditivo	A causa dell'ipertensione.

Cos’altro è coinvolto nel processo infermieristico per l’ipertensione? La tabella dei problemi psicologici e la loro diagnosi gioca qui un ruolo importante.

Gli obiettivi inclusi nel processo infermieristico per l’ipertensione aiutano nello sviluppo di un piano di trattamento individualizzato.

Gli interventi possono essere a breve termine, progettati per una settimana o poco più, e a lungo termine, ovvero per tutta la durata del trattamento.

Per definire più accuratamente gli scopi dell’intervento infermieristico, è necessario che gli obiettivi soddisfino i seguenti criteri:

realtà e grado di realizzazione;
urgenza di attuazione;
partecipazione del paziente alla discussione.

Prima di stabilire tutti gli obiettivi dell’intervento, l’infermiere dovrebbe identificare:

quali funzioni il paziente può svolgere in modo indipendente;
se al paziente possono essere insegnate le funzionalità di auto-cura.

Lo scopo di questa fase è quello di elaborare un piano di intervento infermieristico per il trattamento e di attuarlo.

Il piano assistenziale è una tabella che comprende i seguenti elementi:

data di;
problema del paziente;
quale risultato è previsto;
descrizione dell'assistenza qualificata;
la reazione del paziente all'intervento infermieristico;
data di raggiungimento dell'obiettivo.

Il piano può includere diverse possibili soluzioni al problema. Ciò garantisce un'alta percentuale di raggiungimento di un risultato positivo.

L’infermiere dovrebbe attenersi alle seguenti linee guida durante l’attuazione del piano:

il piano sviluppato deve essere eseguito in modo sistematico;
è necessario coinvolgere il paziente stesso e i suoi parenti nel processo di attuazione;
al minimo cambiamento nel benessere del paziente o alla comparsa/esclusione di nuovi disturbi (sintomi), è necessario apportare modifiche al piano;
tutte le procedure pianificate devono essere eseguite rigorosamente secondo l'algoritmo.

L'analisi competente e la valutazione dei risultati dell'intervento infermieristico sono una fase importante per lo sviluppo di un ulteriore regime per la vita di un paziente con ipertensione.

Durante la valutazione è possibile ottenere risposte alle seguenti domande:

se ci sono progressi nel trattamento stabilito;
il risultato atteso corrisponde a quanto ottenuto;
Quanto è efficace l’intervento infermieristico per ciascuno dei problemi del paziente;
se sia necessaria una revisione del piano.

Per risultati più accurati, la valutazione finale viene effettuata dalla stessa infermiera che ha eseguito l'esame iniziale del paziente. La valutazione della fattibilità del trattamento sarà incompleta se durante l’assistenza infermieristica non vengono seguite le seguenti regole:

non sono stati registrati tutti gli interventi infermieristici (maggiori e minori);
le azioni non sono state immediatamente documentate;
non sono state notate tutte le deviazioni nelle condizioni del paziente dalla norma;
sono stati utilizzati termini poco chiari;
c'erano colonne vuote nella pianta.

E, cosa più importante, grazie alle cure infermieristiche, il paziente dovrebbe sentirsi meglio; lui e i suoi cari dovrebbero imparare le azioni di base dal piano sviluppato.

">Teoria dell'"assistenza infermieristica per pazienti con profilo terapeutico".

“>Assistenza infermieristica alle malattie cardiovascolari (ipertensione arteriosa, aritmie)

Argomento: “Assistenza infermieristica alle malattie cardiovascolari (ipertensione arteriosa, aritmie).”

Ipertensione (HTN, ipertensione essenziale o vera) una malattia, il cui sintomo principale è un aumento della pressione sanguigna, causata da una violazione della regolazione del tono vascolare e della funzione cardiaca e non associata a malattie organiche di alcun organo o sistema di il corpo.

L'ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria) è una forma di aumento della pressione sanguigna che è causalmente associata a determinate malattie degli organi interni (ad esempio malattie dei reni, del sistema endocrino, ecc.).

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e le Nazioni Unite considerano che la pressione arteriosa elevata (indipendentemente dall’età) sia superiore a 140/90 mmHg. Arte. Valori 160/95 mmHg. Arte. considerato “minacciato”; Le persone con pressione sanguigna più alta sono considerate ipertese.

Le cause del mal di testa non sono conosciute con precisione. Si ritiene che la MH sviluppi:

a causa del sovraccarico del sistema nervoso centrale;

trauma neuropsichico in persone con ereditarietà patologica (presenza di ipertensione in parenti stretti).

Fattori contribuenti:

disfunzione delle ghiandole endocrine, disturbi metabolici;

fumare, bere alcolici (birra);

mangiare maggiori quantità di sale da cucina (specialmente nelle donne);

caratteristiche della professione (che richiedono grande responsabilità e maggiore attenzione);

sonno insufficiente;

Lesioni al sistema nervoso centrale;

stress sul lavoro e nel tempo libero (ad esempio, giochi per computer);

inattività fisica;

obesità.

Esistono 3 stadi della MH (OMS):

Fase 1 iniziale, quando la pressione sanguigna aumenta per qualche tempo sotto l'influenza di effetti avversi. La malattia in questa fase è reversibile.

Fase 2 aumento costante della pressione sanguigna, che non diminuisce senza un trattamento speciale, e appare una tendenza alle crisi ipertensive. Viene rilevato un ingrandimento del ventricolo sinistro.

Stadio 3 (sclerotico) La pressione arteriosa è persistentemente elevata. Sono possibili complicazioni: accidente cerebrovascolare, insufficienza cardiaca, infarto miocardico e, molto meno frequentemente, insufficienza renale.

Sintomi:

Lamentela principale:

mal di testa dovuto all'aumento della pressione sanguigna, più spesso al mattino, localizzato nella regione occipitale, combinato con una sensazione di “testa pesante e stantia”,

brutto sogno

maggiore irritabilità

diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali

dolore al cuore, interruzioni

mancanza di respiro durante lo sforzo

alcuni hanno la vista offuscata a causa del costante aumento della pressione sanguigna

ECG (allargamento ventricolare sinistro)

Ecocardiologico (ipertrofia ventricolare sinistra confermata)

Laboratorio:

esame delle urine (tracce di proteine, singoli globuli rossi; si sviluppa aterosclerosi renale)

Esame da parte di un oftalmologo e neurologo (nella fase 3 è possibile un incidente cerebrovascolare).

In qualsiasi fase dell'ipertensione, può verificarsi un forte aumento della pressione sanguigna. Crisi ipertensiva

Segni: forte mal di testa

vertigini, nausea

disturbi visivi e uditivi (sordità)

Come risultato di disturbi circolatori cerebrali che si verificano contemporaneamente ad un aumento della pressione sanguigna, compaiono disturbi del linguaggio e disturbi del movimento.

Nei casi più gravi si verifica emorragia cerebrale o ictus (confusione o perdita di coscienza, disturbi del movimento, emiparesi).

Esistono forme benigne e maligne di cefalea.

La variante benigna è caratterizzata da una progressione lenta, i cambiamenti nel corpo sono nella fase di stabilizzazione della pressione sanguigna. Il trattamento è efficace. Le complicazioni si sviluppano solo nelle fasi successive.

La variante maligna dell'ipertensione è caratterizzata da un decorso rapido, ipertensione, soprattutto diastolica, rapido sviluppo di insufficienza renale e disturbi cerebrali. Le arterie del fondo dell'occhio cambiano presto con focolai di necrosi attorno al capezzolo del nervo ottico, cecità. La variante maligna colpisce più spesso il cuore e più spesso porta alla morte del paziente.

Trattamento: mal di testa di stadio 1. Metodi non medicinali.

dieta: limitare il sale a 5-8 g/die, il valore energetico degli alimenti non deve superare il fabbisogno giornaliero (per i pazienti in sovrappeso dovrebbe essere inferiore), limitare il consumo di alcol, smettere di fumare.

condizioni ottimali di lavoro e di riposo (è vietato il lavoro su turni notturni, il lavoro esposto a rumore, vibrazioni e attenzione eccessiva)

attività fisica costante (ma concordata con il medico)

psicorilassamento

psicoterapia razionale,

agopuntura,

trattamento fisioterapico,

fitoterapia

Trattamento farmacologico. terapia antipertensiva a lungo termine con dosi di mantenimento individuali. Negli anziani, la pressione arteriosa si riduce gradualmente, poiché una rapida diminuzione peggiora la circolazione cerebrale e coronarica. La pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta a 140/90 mmHg. Arte. oppure a valori inferiori a quelli originali del 15%. Il trattamento non deve essere interrotto bruscamente. Il trattamento dovrebbe iniziare con farmaci noti. Esistono 4 gruppi di sostanze medicinali utilizzate:

Bloccanti adrenergici (propranololo, atenololo)

diuretici (ipotiazide, furosemide, uregit, veroshpiron, arifon)

calcioantagonisti (nifedipina, verapamil, amlodipina, ecc.)

ACE inibitori (cantopril, enalapril, sandopril, ecc.)

In caso di crisi ipertensiva:

Come prescritto dal medico: Lasix IV, nitroglicerina, clonidina o Corinfar 1 compressa sotto la lingua. Se non ci sono effetti, clonidina per via intramuscolare, dibazolo, aminofillina per via endovenosa.

Va ricordato che la pressione sanguigna deve essere ridotta lentamente, nell'arco di un'ora (con una rapida diminuzione si può sviluppare un'insufficienza cardiovascolare acuta), soprattutto negli anziani (dopo i 60 anni i farmaci antipertensivi non vengono somministrati per via endovenosa, ma solo per via intramuscolare).

L’ipertensione viene trattata per un lungo periodo di tempo e i farmaci antipertensivi vengono sospesi solo quando la pressione arteriosa si è stabilizzata nel tempo al livello desiderato.

Malattia ipertonicaè una malattia comune caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna, che non è associata ad alcuna malattia conosciuta degli organi interni. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sotto l’egida delle Nazioni Unite considera la pressione alta (indipendentemente dall’età) superiore a 140/90 mm Hg. Arte.

Mancanza di conoscenza dei fattori che contribuiscono all’aumento della pressione sanguigna.

B. Potenziale;

Rischio di sviluppare una crisi ipertensiva;

Rischio di sviluppare infarto miocardico acuto o accidente cerebrovascolare acuto;

Compromissione visiva precoce;

Rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.

1. Interrogare il paziente sulle condizioni dell'attività professionale, sui rapporti in famiglia e con i colleghi di lavoro.

2. Interrogare il paziente sulla presenza di ipertensione nei parenti stretti.

3. Studio delle caratteristiche nutrizionali del paziente.

4. Chiedere al paziente quali sono le cattive abitudini:

5. Interrogare il paziente sull'assunzione di farmaci: quali farmaci sta assumendo, frequenza, regolarità nell'assunzione e tollerabilità (Enap, atenololo, clonidina, ecc.).

6. Interrogare il paziente sui reclami al momento dell'esame.

7. Esame del paziente:

Colore della pelle;

Presenza di cianosi;

Posizione a letto;

Studio del polso:

Misurazione della pressione sanguigna.

1. Condurre una conversazione con il paziente/famiglia sulla necessità di seguire una dieta con poco sale (non più di 4-6 g/giorno).

4. Insegnare al paziente tecniche di rilassamento per alleviare la tensione e l'ansia.

5. Informare il paziente sugli effetti del fumo e dell'alcol sui livelli di pressione sanguigna.

7. Conduci una conversazione sulle possibili complicanze dell'ipertensione, sottolineane le cause.

8. Monitorare il peso corporeo del paziente, il rispetto del regime e della dieta.

9. Effettuare il controllo dei prodotti trasferiti da parenti o altre persone vicine ai pazienti ricoverati.

10. Insegnare al paziente (famiglia):

Determinare la frequenza cardiaca; misurare la pressione sanguigna;

Riconoscere i sintomi iniziali di una crisi ipertensiva;

Fornire il primo soccorso in questo caso.

Introduzione………………………………………………………………………………. 3

1. Eziologia…………………..……………..4

2. Clinica……………………………….5

3. Diagnostica…………………..……………..7

4. Trattamento……………………………….8

5. Processo infermieristico per l’ipertensione………..9

Conclusione…………………..……………..15

Letteratura…………………..………..16

introduzione

L’ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna nelle arterie a seguito di un aumento della funzionalità cardiaca o di una maggiore resistenza periferica, o di una combinazione di questi fattori. Esistono ipertensione arteriosa primaria (essenziale) e secondaria.

L'ipertensione, o ipertensione essenziale, è un aumento della pressione sanguigna non associato a danni organici agli organi e ai sistemi che la regolano. Lo sviluppo dell'ipertensione si basa su una violazione del complesso meccanismo che regola la pressione sanguigna in condizioni fisiologiche.

Secondo un'indagine su un campione rappresentativo (1993), la prevalenza standardizzata dell'ipertensione (>140/90 mm Hg) in Russia è del 39,2% tra gli uomini e del 41,1% tra le donne. Le donne sono meglio informate sulla presenza della malattia rispetto agli uomini (58,9% contro 37,1%), vengono curate più spesso (46,7% contro 21,6%), anche efficacemente (17,5% contro 5,7%). Negli uomini e nelle donne si osserva un chiaro aumento dell’ipertensione con l’età. Prima dei 40 anni, l'ipertensione è più spesso osservata negli uomini, dopo i 50 anni, nelle donne.

Lo sviluppo dell’ipertensione può essere suddiviso in tre parti:

centrale: una violazione della relazione tra i processi di eccitazione e inibizione del sistema nervoso centrale;

aumento della produzione di sostanze pressorie (norepinefrina, aldosterone, renina, angiotensina) e diminuzione degli effetti depressori;

contrazione tonica delle arterie con tendenza allo spasmo e all'ischemia d'organo.

1. Eziologia

Il carico ereditario è il fattore di rischio più comprovato ed è ben identificato nei parenti stretti del paziente (di particolare importanza è la presenza di HD nelle madri dei pazienti). Stiamo parlando, in particolare, del polimorfismo del gene ACE, nonché della patologia delle membrane cellulari. Questo fattore non porta necessariamente al mal di testa. Apparentemente, la predisposizione genetica si realizza attraverso l'influenza di fattori esterni.

Le persone con peso corporeo in eccesso hanno una pressione sanguigna più alta. Studi epidemiologici hanno dimostrato in modo convincente una correlazione diretta tra peso corporeo e pressione sanguigna. Con l'eccesso di peso corporeo, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta di 2-6 volte (l'indice di Quetelet, che è il rapporto tra peso corporeo e altezza, supera 25; circonferenza vita >85 cm nelle donne e >98 cm negli uomini). Il fattore sovrappeso è associato ad uno sviluppo più frequente di ipertensione nei paesi industrializzati.

Sindrome metabolica (sindrome X), caratterizzata da un tipo speciale di obesità (androide), resistenza all'insulina, iperinsulinemia, disturbi del metabolismo lipidico (bassi livelli di lipoproteine ad alta densità - HDL - sono positivamente correlati all'aumento della pressione sanguigna).

Consumo di alcool. La pressione sistolica e la pressione diastolica nelle persone che consumano alcol quotidianamente sono rispettivamente di 6,6 e 4,7 mmHg. superiore a quello delle persone che bevono alcol solo una volta alla settimana.

Consumo di sale. Molti studi sperimentali, clinici ed epidemiologici hanno dimostrato una connessione tra l’ipertensione e il consumo quotidiano di sale da cucina.

Attività fisica. Le persone che conducono uno stile di vita sedentario hanno il 20-50% in più di probabilità di sviluppare ipertensione rispetto alle persone fisicamente attive.

Stress psicosociale. È stato stabilito che il carico di stress acuto porta ad un aumento della pressione sanguigna. Si presume che lo stress cronico a lungo termine porti anche allo sviluppo dell'ipertensione. Probabilmente anche i tratti della personalità del paziente sono di grande importanza.

2. Clinica

Il sintomo centrale dell'ipertensione è un aumento della pressione sanguigna, da 140/90 mm Hg. Arte. e più in alto.

Principali reclami: mal di testa, vertigini, visione offuscata, dolore al cuore, palpitazioni. I pazienti potrebbero non avere lamentele. La malattia è caratterizzata da un decorso ondulato, in cui periodi di peggioramento sono sostituiti da periodi di relativo benessere.

Nello stadio dei disturbi funzionali (stadio I) si lamentano mal di testa (di solito alla fine della giornata), talvolta vertigini e scarso sonno. La pressione sanguigna aumenta in modo discontinuo, solitamente a causa di ansia o affaticamento (140-160/905-100 mm Hg).

Nella seconda fase. Reclami di mal di testa costanti localizzati nella regione occipitale. I pazienti hanno poco sonno e vertigini. La pressione sanguigna è costantemente elevata. Appaiono attacchi di dolore al cuore.

Nell'ipertensione di stadio 2, l'ECG mostra segni di ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore e nutrizione insufficiente del miocardio.

Nella terza fase dell’ipertensione vengono colpiti vari organi, principalmente cervello, cuore e reni. La pressione sanguigna è persistentemente elevata (più di 200/110 mm Hg). Le complicazioni si sviluppano più spesso.

La crisi ipertensiva è un improvviso aumento della pressione sanguigna, accompagnato da disturbi del sistema nervoso autonomo, aumento dei disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale e un aumento della pressione sanguigna a livelli individualmente elevati.

Esistono crisi di tipo I e II.

La crisi di tipo I si verifica nella cefalea di stadio I ed è accompagnata da sintomi neurovegetativi.

La crisi di tipo II si verifica negli stadi II e III della cefalea.

Sintomi di crisi: forte mal di testa, disturbi visivi transitori, disturbi dell'udito (stupore), dolore cardiaco, confusione, nausea, vomito.

La crisi è complicata da infarto miocardico e ictus. Fattori che provocano lo sviluppo di crisi: stress psico-emotivo, attività fisica, sospensione improvvisa di farmaci antipertensivi, uso di contraccettivi, ipoglicemia, menopausa, ecc.

La variante benigna dello sviluppo dell'ipertensione è caratterizzata da una progressione lenta, i cambiamenti negli organi sono nella fase di stabilizzazione della pressione sanguigna. Il trattamento è efficace. Le complicazioni si sviluppano solo nelle fasi successive. Per le definizioni dei livelli di rischio, vedere la tabella.

La variante maligna dell'ipertensione è caratterizzata da un decorso rapido, ipertensione, soprattutto diastolica, rapido sviluppo di insufficienza renale e disturbi cerebrali. I cambiamenti nelle arterie del fondo con focolai di necrosi attorno al capezzolo del nervo ottico e la cecità compaiono abbastanza presto. La forma maligna dell’ipertensione può essere fatale se non trattata.

3. Diagnostica

La diagnosi di ipertensione e l'esame dei pazienti con ipertensione vengono effettuati in sequenza rigorosa, raggiungendo determinati obiettivi:

Determinazione della stabilità dell'aumento della pressione sanguigna e del suo grado;

Esclusione dell'ipertensione sintomatica o identificazione della sua forma;

Individuare la presenza di altri fattori di rischio per malattie cardiovascolari e condizioni cliniche che possono influenzare la prognosi e il trattamento, nonché classificare il paziente in un particolare gruppo di rischio;

Determinare la presenza di lesioni degli organi bersaglio e valutarne la gravità.

Secondo i criteri internazionali OMS-ITF del 1999, l’ipertensione è definita come una condizione in cui la pressione sanguigna è pari a 140 mmHg. Arte. o superiore e/o ADD - 90 mm. rt. Arte. o superiore nei soggetti che non ricevono terapia antipertensiva.

La cefalea si distingue in primaria, quando la cefalea e i sintomi associati costituiscono il nucleo del quadro clinico e si combinano in una forma nosologica indipendente (emicrania, cefalea tensiva, cefalea a grappolo), e secondaria, quando diventa conseguenza di processi patologici evidenti o mascherati .

Tra le cefalee primarie, le forme più comuni sono la cefalea di tipo tensivo (TTH) e l’emicrania (M).

In un paziente con ipertensione di nuova diagnosi, deve essere raccolta un'anamnesi approfondita, che dovrebbe includere: - la durata dell'ipertensione e i livelli di pressione arteriosa elevata nell'anamnesi, nonché i risultati dei farmaci antipertensivi precedentemente utilizzati, una storia di crisi ipertensive .

Esame aggiuntivo:

QUERCIA - aumento dei globuli rossi, dell'emoglobina. BAC - iperlipidemia (dovuta all'aterosclerosi). OAM - proteinuria, cilindridruria (con insufficienza renale cronica). Test Zimnitsky - isoipostenuria (con insufficienza renale cronica). ECG - segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Ultrasuoni del cuore - allargamento della parete del ventricolo sinistro. Esame del fondo - restringimento delle arterie, dilatazione delle vene, emorragie, gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

4. Trattamento

Il trattamento dell'ipertensione di stadio I viene solitamente effettuato utilizzando metodi non farmacologici, che possono essere utilizzati in qualsiasi stadio della malattia. Si utilizza una dieta iposodica, si normalizza il peso corporeo (diete a digiuno), si limita l'assunzione di alcol, si smette di fumare, si fa attività fisica costante, si ricorre all'agopuntura, alla psicoterapia razionale, all'agopuntura, al trattamento fisioterapico, alla fitoterapia.

Se non si riscontra alcun effetto dal trattamento non farmacologico per 6 mesi, viene utilizzato il trattamento farmacologico, che viene prescritto in più fasi (iniziando con un farmaco e, se inefficace, con una combinazione di farmaci).

Nei pazienti con stadi I e II, il ruolo principale nel trattamento spetta alla terapia farmacologica sistematica, che dovrebbe essere completa. Allo stesso tempo, è necessario attuare sistematicamente misure preventive, tra le quali l'educazione fisica occupa un posto significativo.

È necessaria una terapia antipertensiva a lungo termine con dosi di mantenimento individuali. Nei pazienti anziani, la pressione arteriosa diminuisce gradualmente, poiché una rapida diminuzione compromette la circolazione cerebrale e coronarica. La pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta a 140/90 mmHg. Arte. oppure a valori inferiori a quelli originali del 15%. Il trattamento non deve essere interrotto bruscamente; il trattamento deve essere iniziato con farmaci noti.

Dei numerosi gruppi di farmaci con azione antipertensiva, 4 gruppi hanno ricevuto un uso pratico: β-bloccanti (propranololo, atenololo), diuretici (ipotiazide, indapamide, uregit, veroshpiron, arifon), calcio-antagonisti (nifedipina, adalat, verapamil, amlodipina). ACE inibitori (captopril, enalapril, sandopril, ecc.).

5. Processo infermieristico per l'ipertensione

pressione sanguigna bassa; ridurre la necessità di farmaci antipertensivi e massimizzarne l'efficacia; influenzare favorevolmente altri fattori di rischio esistenti; effettuare la prevenzione primaria dell’ipertensione e ridurre il rischio di concomitanti disturbi cardiovascolari a livello di popolazione.

I metodi non farmacologici includono:

Smettere di fumare; - riduzione e/o normalizzazione del peso corporeo (raggiungimento del BMI< 25 кг/м2); - снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; - увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); - снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

Un cambiamento completo nella dieta (aumento del consumo di alimenti vegetali, riduzione del consumo di grassi saturi, aumento della dieta di potassio, calcio contenuto in verdure, frutta, cereali e magnesio contenuto nei latticini).

Il livello di pressione sanguigna target è un livello di pressione sanguigna inferiore a 140 e 90 mmHg. Nei pazienti con diabete è necessario ridurre la pressione arteriosa al di sotto di 130/85 mmHg. Art., con insufficienza renale cronica con proteinuria superiore a 1 g/die inferiore a 125/75 mm Hg. Il raggiungimento della pressione arteriosa target dovrebbe essere graduale e ben tollerato dal paziente. Maggiore è il rischio assoluto, più importante è raggiungere il livello di pressione arteriosa target. Per quanto riguarda l'ipertensione concomitante e altri fattori di rischio associati, si raccomanda inoltre di ottenere un controllo efficace e, se possibile, normalizzare gli indicatori corrispondenti (Tabella 5. Valori target dei fattori di rischio).

Il raggiungimento e il mantenimento dei livelli target di pressione arteriosa richiede un monitoraggio a lungo termine con il monitoraggio del rispetto delle raccomandazioni per i cambiamenti dello stile di vita, la regolarità della terapia antipertensiva e la sua correzione in base all'efficacia e alla tollerabilità del trattamento. Durante l’osservazione dinamica, è fondamentale ottenere un contatto individuale tra il paziente e l’infermiere e un sistema di educazione del paziente che aumenti la sensibilità del paziente al trattamento.

In ambito ospedaliero l'intero processo riabilitativo si basa su tre modalità motorie: letto: rigido, esteso; reparto (letto semi-letto); gratuito.

Durante il riposo a letto prolungato, vengono risolti i seguenti compiti: migliorare lo stato neuropsichico del paziente; aumento graduale dell’adattamento del corpo all’attività fisica; diminuzione del tono vascolare; attivazione della funzione del sistema cardiovascolare allenando fattori circolatori intra ed extracardiaci.

Nella fase di riposo in reparto (semi-letto), vengono risolti i seguenti compiti: eliminazione della depressione mentale del paziente; migliorare l'adattamento del sistema cardiovascolare ai carichi crescenti attraverso un allenamento rigorosamente dosato; miglioramento della circolazione sanguigna periferica, eliminazione della congestione; allenamento alla corretta respirazione e all’autoregolazione mentale.

Durante il regime libero vengono risolti i compiti di miglioramento dello stato funzionale del sistema nervoso centrale e dei suoi meccanismi di regolazione; aumentare il tono generale del corpo, l'adattabilità dei sistemi cardiovascolare e respiratorio e dell'intero corpo a varie attività fisiche; rafforzare il miocardio; migliorare i processi metabolici nel corpo.

Questa modalità motoria in ambiente ospedaliero è caratterizzata dalla massima attività motoria. Al paziente è consentito passeggiare liberamente per il reparto; si consiglia di salire le scale (entro tre piani) con pause di riposo ed esercizi di respirazione

Per la crisi ipertensiva vengono utilizzati Lasix IV, nitroglicerina, clonidina o Corinfar, nifedipina - 1 tabella. sotto la lingua. Se non ci sono effetti: aminofillina per via endovenosa, labetololo per via endovenosa. Il trattamento parenterale è prescritto da un medico.

Va ricordato che la pressione sanguigna deve essere ridotta lentamente, nell'arco di 1 ora; con una rapida diminuzione si può sviluppare un'insufficienza cardiovascolare acuta, soprattutto negli anziani. Pertanto, dopo 60 anni, i farmaci antipertensivi vengono somministrati solo per via intramuscolare.

Il trattamento dell'ipertensione viene effettuato per un lungo periodo di tempo e i farmaci antipertensivi vengono interrotti solo quando la pressione sanguigna si stabilizza al livello desiderato per un lungo periodo di tempo (il medico decide di annullarlo).

Fase I – esame infermieristico basato su reclami oggettivi e soggettivi

malato

Fase II Fase III Fase IV Fase V

Problemi del paziente Obiettivi Interventi infermieristici Valutazione dell'efficacia

joint venture (prodotta alla scadenza del periodo di consegna)

motivazione

Di base:

Aumento della pressione sanguigna

Ottenere una diminuzione graduale della pressione sanguigna entro la fine del primo giorno

Raggiungere la stabilizzazione della pressione arteriosa entro il giorno 10 (alla dimissione) 1. Garantire riposo fisico e psicologico

Al fine di ridurre il flusso sanguigno verso l'obiettivo. cervello e cuore

Per abbassare la pressione sanguigna

Per il tempestivo fornire assistenza di emergenza in caso di emergenza. complicazioni

Entro la fine del primo giorno, la pressione sanguigna diminuisce: l'obiettivo è stato raggiunto

Entro il decimo giorno, la pressione sanguigna è rimasta a un livello stabile: l'obiettivo è stato raggiunto

Mal di testa, vertigini, acufeni

Il paziente noterà una diminuzione degli obiettivi. dolore e mal di testa

armamento entro la fine di 3 giorni

Il paziente non si lamenterà dell'obiettivo. dolore e mal di testa

cure al momento della dimissione 1. Garantire il riposo fisico e mentale

2. Fornire l'assunzione di farmaci. Medicinali prescritti da un medico.

3. Se si verificano vertigini, accompagnare il paziente

4. Assicurare una ventilazione frequente dei locali. Al terzo giorno il paziente non ha più mal di testa: l’obiettivo è stato raggiunto

Al momento della dimissione il paziente non lamenta mal di testa; l’obiettivo è stato raggiunto

Imparentato

Disturbi del sonno

Entro 7 giorni il paziente sarà in grado di addormentarsi e dormire senza svegliarsi per 4-6 ore, se necessario con l'aiuto di sonniferi

Al momento della dimissione dall’ospedale il paziente sarà in grado di dormire dalle 6 alle 7 ore continuative senza assumere sonniferi 1. Osservare il sonno del paziente, valutare i disturbi del sonno.

2. Distrarre il paziente dal sonno durante il giorno (cosa che favorisce il sonno notturno)

3. Assicurarsi che tutti i tipi di alimenti e bevande contenenti caffeina siano esclusi dalla dieta del paziente, compresi tè e caffè.

4. Adottare misure per aiutare il paziente ad addormentarsi, ad esempio: massaggi sulla schiena, bagni caldi, aerazione della stanza prima di coricarsi, bevande calde non stimolanti (latte), musica tranquilla, esercizi di rilassamento.

5. Stabilisci un certo orario per andare a letto e non violare questo programma.

6. Assicurare al paziente che, se avrà bisogno di qualcosa, riceverà l'aiuto di cui ha bisogno.

7. Come prescritto dal medico, somministrare al paziente dei sonniferi

Per i primi 5 giorni il paziente ha dormito con l'aiuto di sonniferi, dal 6° giorno ha iniziato ad addormentarsi senza di essi - l'obiettivo è stato raggiunto.

Ridurre espresso

vomito entro la fine dei 3 giorni

Il vomito non sarà un problema

mettere a letto il paziente 1. Fornire al paziente tutto il necessario (bacinella, vassoio) per il vomito, asciugamano, collutorio, se necessario

medicinali prescritti dal medico.

Il 2° giorno il paziente non lamenta più vomito: l'obiettivo è stato raggiunto

Infastidire

pigrizia, ansia

Ridurre l'irritabilità e l'ansia del paziente entro 6 giorni

Il paziente non sarà irritabile al momento della dimissione

1. Crea un ambiente tranquillo.

2. Parlare più spesso con il paziente su vari argomenti.

3. Infondere fiducia in un esito favorevole della malattia

Entro il sesto giorno, il paziente è diventato meno irritabile, lo stato ansioso non lo disturba: l'obiettivo è stato raggiunto.

Processo infermieristico nell’ipertensione

Malattia ipertonica(ipertensione essenziale o vera) è una malattia, il cui sintomo principale è un aumento della pressione sanguigna, causata da una violazione della regolazione del tono vascolare e della funzione cardiaca e non associata a malattie organiche di alcun organo o sistema del corpo.

Il termine " ipertensione arteriosa» usato per indicare aumento della pressione sanguigna(BP) di qualsiasi origine, a partire da 140 mmHg. (sistolico) e/o 90 mmHg. (diastolico) e più elevato nelle persone che non assumono farmaci antipertensivi, se questo aumento è stabile, cioè confermato da misurazioni ripetute della pressione arteriosa (almeno 2-3 volte in giorni diversi per 4 settimane). Ipertensione arteriosa sintomatica (secondaria).- si tratta di forme di aumento della pressione sanguigna associate ad alcune malattie degli organi interni (malattie renali, sistema endocrino).

Cause:

sovraccarico del sistema nervoso centrale;

trauma neuropsichico in persone con ereditarietà patologica.

Fattori contribuentirischio:

Aumento dell’apporto di sodio nella dieta. Il sale non è solo un fattore di rischio per l’ipertensione, ma anche un fattore di rischio indipendente per l’aumento della massa miocardica, che aumenta la probabilità di malattia coronarica. La restrizione del sale può ritardare l’aumento della pressione sanguigna con l’età, prevenire l’ipertensione a livelli borderline e ridurre il rischio di ictus.

Alcol.È stato dimostrato il ruolo di alte dosi di alcol nello sviluppo dell'ipertensione e degli ictus associati. Quando il consumo di alcol è limitato, si verifica una diminuzione clinicamente significativa della pressione sanguigna. Viene discusso l'effetto protettivo di piccole dosi di alcol in relazione alle malattie cardiovascolari.

Obesità. Il processo di correzione del peso corporeo viene effettuato in modo più efficace con la partecipazione di un nutrizionista.

Fumare. Nell’ipertensione lieve, l’effetto antipertensivo della cessazione del fumo può superare l’efficacia della terapia farmacologica. È stato dimostrato un legame diretto tra il fumo e lo sviluppo di ipertensione arteriosa maligna con gravi danni alla retina.

Stress psico-emotivo. Per chiarire la stabilità di tali cambiamenti, viene utilizzato il monitoraggio quotidiano o l'automonitoraggio della pressione sanguigna in ambito ambulatoriale. Il controllo delle reazioni emotive inadeguate (farmacologiche o non farmacologiche) fornisce un effetto antipertensivo.

Inattività fisica e attività fisica dosata. L’inattività fisica è un fattore di rischio per tutte le malattie cardiovascolari. Qualsiasi esercizio fisico dosato per l'ipertensione arteriosa da lieve a moderata aumenta le prestazioni e gli esercizi mirati all'allenamento della resistenza (corsa e camminata veloce) hanno un effetto antipertensivo.

disfunzione delle ghiandole endocrine;

caratteristiche della professione;

sonno insufficiente;

Lesioni al sistema nervoso centrale.

Patogenesi

Lo stress porta ad un aumento del livello di adrenalina e norepinefrina nel sangue, che porta ad un'elevata gittata cardiaca, vasospasmo e un aumento della resistenza periferica nei vasi sanguigni.

Nei reni, l’elevata attività del sistema nervoso simpatico stimola il rilascio di renina. La renina converte l'angiotensinogeno in angiotensina I.

L'angiotensina II stimola la secrezione di aldesterone (un ormone surrenale) e vasopressina (un ormone antidiuretico nell'ipotalamo). Sotto la loro influenza, aumenta il riassorbimento di sodio e acqua nei tubuli renali e diminuisce il riassorbimento di potassio, che porta al gonfiore delle pareti vascolari e ad un aumento del volume sanguigno circolante (CBV). Questi sono fattori che aumentano la pressione sanguigna.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa in base al livello di pressione sanguigna (OMS, 1993)

Pressione normale – livello di pressione sanguigna non superiore a 140 e 90 mm Hg.

Lieve ipertensione arteriosa – intervallo di alta pressione compreso tra 140-180 e/o 90-105 mm Hg.

Ipertensione arteriosa borderline(distinto nel gruppo “ipertensione lieve”) – range di pressione arteriosa 140-159 e/o 90-94 mm Hg.

Moderare(in presenza di un aumento della pressione sanguigna a 180-210 e/o 100-115 mm Hg) ipertensione.

Pesante -(oltre 210 e/o 105 mm Hg) ipertensione.

Ipertensione sistolica isolata –è accompagnato da un aumento solo della pressione arteriosa sistolica (oltre 140 mm Hg) con un livello diastolico non superiore a 90 mm Hg.

Ipertensione arteriosa moderata nell'ambito sistolico isolato(ipertensione isolata borderline) è un aumento isolato dei valori sistolici compresi nell'intervallo 140-159 mmHg.

Fasi della MH (OMS):

Stadio I: la pressione sanguigna elevata non è costante (si normalizza sotto l'influenza del riposo). Non si osservano cambiamenti negli organi interni (ingrossamento del ventricolo sinistro).

Stadio II: la pressione sanguigna aumenta costantemente, sono necessari farmaci per ridurla e si osserva un ingrossamento del ventricolo sinistro.

Reclami dei pazienti:

Mal di testa, accompagnato da vertigini, barcollamento, acufeni (al mattino, localizzata nella regione occipitale, sensazione di testa “pesante, stantia”).

Disturbi nevrotici: labilità emotiva, irritabilità, pianto, stanchezza.

Dolore nella zona del cuore a seconda del tipo di angina.

Battito cardiaco, interruzioni nel cuore (extrasistole).

Deficit visivo– nebbia davanti agli occhi, comparsa di cerchi, macchie, sfarfallio di macchie, perdita della vista.

Reclami correlati– debolezza, diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

Brutto sogno.

Stadio I: pressione sanguigna elevata.

Stadio II: la pressione sanguigna aumenta costantemente e si verifica un ingrossamento del ventricolo sinistro. Nelle urine sono presenti tracce di proteine e singoli globuli rossi. Aterosclerosi dei vasi coronarici (dolore compressivo dietro lo sterno).

Stadio III: la pressione sanguigna è persistentemente elevata. Sono possibili complicazioni (accidenti cerebrovascolari, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, insufficienza renale).

Opzione benigna

La variante benigna del decorso dell'ipertensione è caratterizzata da: progressione lenta; alternanza ondulatoria di periodi di peggioramento e di miglioramento; danno cardiaco lento; vasi sanguigni del cervello, reni, retina; efficacia del trattamento, sviluppo tardivo di complicanze.

Variante maligna

La variante maligna del decorso dell'ipertensione è caratterizzata da: un aumento della pressione sanguigna di 230/130 mm Hg. Art., Resistenza alla terapia antipertensiva, rapido sviluppo di complicanze a carico dei reni, del cervello e dei vasi del fondo.

Diagnostica

Analisi del sangue generale

Analisi generale delle urine

Misurazione della pressione sanguigna

Test della glicemia

Chimica del sangue

Fonocardiografia

Esame del fondo oculare (al momento del ricovero e successivamente come indicato)

Ecografia del cuore e dei reni

Radiografia degli organi del torace

Trattamento

Obiettivi del trattamento del paziente:

Obiettivo primario nel trattamento dell’ipertensione– massima riduzione del rischio complessivo di malattie cardiovascolari a lungo termine.

Attività fisica. Nei primi giorni il paziente deve rimanere a letto per ridurre il carico sul cuore. Quando si passa al riposo semi-letto, le lezioni di fisioterapia vengono condotte individualmente o in gruppo, seduti e in piedi a un ritmo lento e poi medio.

Terapia dietetica. Per l'ipertensione viene prescritta la dieta n. 10. Il rigore della compliance dipende dallo stadio della malattia. La dieta è caratterizzata da una leggera diminuzione del valore energetico dovuta ai grassi e in parte ai carboidrati; limitazione significativa della quantità di sale da cucina, riduzione dell'assunzione di liquidi. Cottura con moderata delicatezza meccanica. Carne e pesce vengono bolliti. Sono esclusi gli alimenti difficilmente digeribili. Il cibo è preparato senza sale. La temperatura è normale. Dieta: 5 volte al giorno in porzioni relativamente uguali.

Controllo della pressione alta.

Modifica dello stile di vita (trattamento non farmacologico). La correzione dello stile di vita (eliminazione dei fattori di rischio) è indicata per tutti i pazienti con ipertensione arteriosa, indipendentemente dalla necessità di terapia farmacologica.

Vengono utilizzati programmi di esercizi fisici a dosaggio regolare che allenano la resistenza. Per i pazienti anziani è indicato un aumento graduale, sotto controllo medico, dell'attività fisica.

Nell'obesità, una diminuzione del peso corporeo di 1 kg è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna di 3 (sistolica) e 1,2 (diastolica) mm Hg.

Trattamento farmacologico

L’obiettivo principale del trattamento dell’ipertensione arteriosa è ridurre la mortalità per malattie cardiovascolari.

Il trattamento (farmaco o non farmacologico) deve essere iniziato il più presto possibile e portato avanti in modo continuativo (di solito per tutta la vita). Il "trattamento del corso" dell'ipertensione arteriosa è inaccettabile.

Il regime ideale è “una compressa al giorno”, che aiuta ad aumentare il numero di pazienti trattati efficacemente.

ACE INIBITORI

Sopprime la sintesi dell'angiotensina II;

Ridurre l'ipertrofia ventricolare sinistra;

Hanno un effetto positivo sulla condizione della parete vascolare nell'aterosclerosi asintomatica.

captopril (capotene, tensiomina; dose giornaliera – 12,5 – 150 mg, frequenza di somministrazione 2-4 volte al giorno (in una compressa – 25 mg);

enalapril (renitec, enap, berlipril, ednit; dose giornaliera – 2,5 – 40 mg, frequenza di somministrazione 2-4 volte al giorno);

lisinopril (dose giornaliera 5 – 40 mg);

trandolapril (dose giornaliera 0,5 – 2 mg una volta al giorno).

BLOCCANTI DEL RECETTORE DELL'ANGIOTENSINA II

Frequenza di somministrazione – 1 volta al giorno:

Losartan (cozaar, lozap; dose giornaliera – 50 – 100 mg);

Irbesartan (Aprovel; dose giornaliera – 150 – 300);

Eprosartan (teveten; dose giornaliera – 400 – 800 mg);

Telmisartan (micardis; dose giornaliera – 20 – 60 mg);

Valsartan (dose giornaliera – 80 – 160 mg).

ANTAGONISTI DEL CALCIO

Dilatazione delle arteriole;

Riduzione dell’aumento della resistenza vascolare periferica totale bloccando l’ingresso degli ioni Ca2+ nella cellula.

verapamil azione prolungata (dose giornaliera – 240-480 mg, frequenza di somministrazione 1-2 volte al giorno);

diltiazem ad azione prolungata (dose giornaliera – 120-360 mg, frequenza di dosaggio 1-2 volte al giorno);

Entrambi i farmaci bloccano i canali lenti nei nodi senoatriale e atrioventricolare e pertanto possono causare bradicardia e blocco atrioventricolare.

Derivati diidropiridinici.

Diidropiridine (hanno effetti vasodilatatori più pronunciati rispetto a verapamil e diltiazem, che possono essere accompagnati da rossore al viso, mal di testa, vertigini, tachicardia, edema periferico):

nifedipina ad azione prolungata (corinfar-retard, cordipin-retard, nifecard-retard, adalat SR, osmoadalat);

amlodipina (amlor, norvasc; 2,5 – 5 mg 1 volta al giorno);

nicardipina ad azione prolungata (60-120 mg una volta al giorno);

TIAZIDE O TIAZIDE-SIMILEDIURETICI

Indicazioni per l'uso: vecchiaia, ritenzione di liquidi nel corpo e segni di ipervolemia (edema, pastosità), associati a insufficienza cardiaca o renale, osteoporosi.

Previene lo sviluppo di complicanze cardiovascolari nell'ipertensione arteriosa (principalmente ictus);

Portano ad una diminuzione della pressione sanguigna riducendo il riassorbimento di sodio e acqua.

Diuretici di base

1. Diuretici tiazidici (frequenza di dosaggio: 1 volta al giorno:

Benzotiazide (dose giornaliera – 12,5-50 mg),

Idroclorotiazide (dose giornaliera – 12,5-100 mg; 1 volta al giorno);

Clorotiazide (dose giornaliera – 125-500 mg);

Ciclotiazide (1-2 mg al giorno sono sufficienti per correggere la pressione sanguigna).

2. Diuretici tiazidici (frequenza della dose: 1 volta al giorno):

Indapamide (dose giornaliera –2,5-5 mg);

Clopamide (dose giornaliera – 10-60 mg);

BETA BLOCCANTI

Previene lo sviluppo di disturbi circolatori coronarici, compresi quelli mortali, nelle persone che hanno subito un infarto miocardico.

Indicazioni: giovane e mezza età, tachicardia, pressione arteriosa elevata, concomitante cardiopatia ischemica (angina pectoris, infarto del miocardio), ipertiroidismo, emicrania.

propranololo (obzidan, anaprilina; ha attività stabilizzante la membrana; dose giornaliera – 20-160 mg, frequenza di somministrazione – 2-3 volte al giorno);

timololo (20-40 mg per 2 dosi)

atenololo (dose giornaliera – 25-100 mg, frequenza di somministrazione – 1-2 volte al giorno);

metoprololo (dose giornaliera – 50-200 mg, frequenza di somministrazione – 1-2 volte al giorno, ha attività stabilizzante la membrana)

bisoprololo (dose giornaliera – 5-20 mg, frequenza di somministrazione – 1 volta al giorno);

labetalolo (dose giornaliera – 200-1200 mg, frequenza di somministrazione – 2 volte al giorno);

FARMACI ANTIIPERTENSIVI DI SECONDA LINEA

ALFA BLOCCANTI

Effetto vasocostrittore

doxazosina (cardura; 1 – 16 mg 1 volta al giorno);

prazosina (adversuten; minipress; 1 – 20 mg 2-3 volte al giorno);

DIURETICI DI SECONDA LINEA

Diuretici dell'ansa (frequenza di somministrazione – 1-2 volte al giorno):

Furosemide (Lasix) (dose giornaliera – 40-240 mg, frequenza di somministrazione – 2-4 volte al giorno).

Acido etacrinico (uregit) (dose giornaliera 25-100 mg);

Diuretici risparmiatori di potassio :

Spironolattone (aldactone, veroshpiron) (dose giornaliera – 25-100 mg, frequenza di somministrazione – 2-3 volte al giorno);

Amiloride (dose giornaliera 5-20 mg, frequenza di somministrazione – 1-2 volte al giorno);

Triamterene (dose giornaliera 50-150 mg al giorno, frequenza di somministrazione - 1-2 volte al giorno).

Combinazioni di farmaci antipertensivi:

– diuretici tiazidici e ACE inibitori (ad esempio indapamide ed enalapril),

– diuretico tiazidico e bloccante del recettore dell’angiotensina II (ad esempio losartan e ipotiazide),

– calcioantagonisti e ACE inibitori (ad esempio amlodipina e perindopril),

– bloccanti dei canali del calcio e bloccanti dei recettori dell’angiotensina II (ad esempio felodipina e candesartan),

– calcioantagonisti e diuretici tiazidici,

– beta-bloccanti e calcio-antagonisti della serie delle diidropiridine.

Prevenzione

Primario: eliminazione del sovraccarico psico-emotivo, alimentazione razionale, riduzione dell'apporto di sale, stile di vita sano, attività fisica.

Secondario: metodi non farmacologici per la correzione dei fattori di rischio, riposo in posizione orizzontale per almeno 30 minuti ogni giorno, terapia antipertensiva sistematica.

Educazione del paziente.

È necessario formare i pazienti sulle tecniche e sulle regole per la misurazione della pressione arteriosa, sulla diagnosi precoce delle complicanze della malattia e sulle tattiche comportamentali quando si verificano.

I pazienti tengono dei diari per valutare l'efficacia della terapia farmacologica (sulla base dei risultati dell'automonitoraggio della pressione arteriosa), monitorando l'efficacia dell'attività fisica, valutando la qualità della vita, ecc.

Per educare i pazienti nelle istituzioni mediche, vengono create scuole per pazienti con ipertensione.

Organizzazione del processo infermieristico

Una paziente di 40 anni è stata ricoverata per cure ospedaliere nel reparto di cardiologia con una diagnosi di ipertensione di stadio II, esacerbazione.

Il paziente lamenta periodici forti mal di testa nella regione occipitale, debolezza e scarso sonno. È malata da circa 5 anni, le sue condizioni sono peggiorate negli ultimi 2 mesi, dopo una situazione di stress. Prende i farmaci prescritti dal medico in modo irregolare, soprattutto quando non si sente bene. Non segue una dieta, abusa di cibi piccanti e salati, beve molti liquidi e ama soprattutto il caffè solubile. Non sa come misurare la propria pressione sanguigna, ma vorrebbe imparare. Nota che è peggiorato nell'ultimo anno, ma cerca di non prestare attenzione alla malattia e di vivere come prima.

Il paziente è denutrito (altezza 162 cm, peso 87 kg). Frequenza respiratoria - 20 al minuto, polso 80 al minuto, ritmico, teso, pressione sanguigna - 180/100 mm Hg. Arte.

Obiettivamente: la condizione è di moderata gravità, la coscienza è chiara, la pelle è pulita, di colore normale.

1. Problemi del paziente:

Vero: non capisce che è necessario cambiare stile di vita con l'ipertensione; non ha idea di come mangiare correttamente con l'ipertensione arteriosa; non capisce la necessità di limitare sale e liquidi, beve molto caffè; non sa come misurare la pressione sanguigna; non capisce che è importante assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico; non dorme bene

Potenziale: rischio di sviluppare crisi ipertensive, infarto miocardico, ictus.

Problema prioritariopazienti: non capisce che è necessario cambiare stile di vita con l'ipertensione.

Bersaglio: entro la fine della settimana il paziente dimostrerà di conoscere lo stile di vita corretto per l'ipertensione.

Piano	Motivazione
1. Conversazione sulla necessità di seguire la dieta n. 10.	Limitare sale e liquidi per abbassare la pressione sanguigna
2. Conversazione con il paziente e i parenti sull'eliminazione dei fattori di rischio.	Per normalizzare la pressione sanguigna
3. Conversazione con il paziente e i parenti sulla necessità di assumere costantemente farmaci.	Al fine di mantenere la pressione sanguigna a livelli normali e prevenire complicazioni
4. Insegnare al paziente come misurare la pressione sanguigna.	Per l'automonitoraggio continuo della pressione arteriosa
6. Pesare il paziente e monitorare il bilancio idrico giornaliero.	Per identificare la ritenzione di liquidi e controllare il peso corporeo.

Valutazione: il paziente dimostra di conoscere la dieta, il controllo dei fattori di rischio e la necessità di un uso costante di farmaci. L'obiettivo è stato raggiunto.

Un trattamento efficace dell’ipertensione implica non solo il rigoroso rispetto delle raccomandazioni mediche per i pazienti, ma anche le procedure mediche quotidiane necessarie per un adeguato controllo della malattia. Questo fatto sottolinea l’importanza dell’assistenza infermieristica per mantenere uno stato di salute stabile dei pazienti ipertesi e prevenire gravi complicanze.

L'ipertensione arteriosa (AH) si sviluppa con una pressione sanguigna (BP) patologicamente elevata. La patologia è così comune che molti pazienti ipertesi non sono consapevoli dei loro problemi. Il pericolo può essere riconosciuto da tutta una serie di segnali:

Mal di testa regolare, principalmente nella regione temporale e occipitale;
Vertigini, perdita di coordinazione e orientamento nello spazio;
Prestazioni ridotte, aumento della fatica e irritabilità;
Perdita di memoria, intorpidimento e debolezza delle braccia e delle gambe.

In assenza di un trattamento adeguato e tempestivo, sono possibili gravi complicazioni sotto forma di ictus cerebrale, infarto miocardico, patologie renali e cardiache acute.

L’obiettivo principale del trattamento è stabilizzare la pressione sanguigna. Il risultato si ottiene in diversi modi:

Prescrizione di farmaci antipertensivi;
Abbandonare le cattive abitudini;
Correzione del peso in eccesso;
Limitare il sale nella dieta;
Attività fisica e massaggi.

L'insieme di misure per normalizzare la pressione sanguigna è progettato per molto tempo. Nella prima fase della malattia il paziente iperteso è in grado di seguire scrupolosamente tutte le istruzioni; nei casi più gravi è prevista l'assistenza infermieristica per l'ipertensione.

Il processo infermieristico per l'ipertensione prevede la fornitura differenziata di servizi medici personalmente a ciascun paziente. Le responsabilità di un infermiere che si prende cura dell’ipertensione includono:

Organizzare le condizioni per il recupero del paziente;
Effettuare tutte le manipolazioni necessarie: mediche, igieniche, preventive;
Assistenza nel soddisfare le necessità domestiche del reparto;
Organizzazione di corsi di formazione per pazienti ipertesi e loro familiari sulle competenze di auto-cura per il mantenimento della salute;
Aumentare il livello di consapevolezza del paziente sulle caratteristiche della sua malattia.

Le fasi dell'assistenza infermieristica comprendono il mantenimento, la diagnosi, lo sviluppo di obiettivi per la partecipazione infermieristica, l'accordo su un piano di assistenza e la sua attuazione, e l'analisi dei risultati raggiunti. Il servizio diventa particolarmente rilevante in caso di complicanze dell'ipertensione sotto forma di aterosclerosi.

Il compito principale nella fase iniziale è organizzare una visita infermieristica: monitoraggio dei dati soggettivi, analisi oggettiva delle informazioni ricevute e della situazione psicosociale del paziente.

L'infermiere cerca di instaurare un rapporto di fiducia con il paziente, valuta le sue paure e aspettative rispetto al risultato del trattamento proposto, analizza tutte le informazioni raccolte per elaborare su di esse un piano di cura per il paziente iperteso.

Il passo successivo è finalizzato all’identificazione dei problemi reali e potenziali del paziente creati dalle peculiarità del decorso della sua malattia. Le responsabilità dell’infermiere includono la diagnosi di tutti i reclami dei pazienti.

I reclami del paziente possono avere sia una base fisiologica che psicologica, quindi è importante valutare adeguatamente tutti i suoi problemi. La tabella seguente ti aiuterà a fare una diagnosi corretta:

Sintomi	Diagnosi
Disordini del sonno	Disfunzione del sistema nervoso centrale dovuta all'ipertensione
Tachicardia	Impatto del sistema simpatico-surrenale
Mal di cuore	Scarso apporto di sangue ai vasi coronarici
Affaticabilità rapida	Sintomo di ipertensione
Calo delle prestazioni	Segno di ipertensione
Sangue dal naso	Aumento della pressione sanguigna
Dispnea	Edema polmonare
Deterioramento della vista	Problemi dei vasi oculari
Alto livello di ansia	Mancanza di consapevolezza della propria malattia, insufficienti capacità di auto-aiuto

L’obiettivo del passaggio successivo è sviluppare un piano di trattamento personalizzato per il paziente. È suddiviso in diversi compiti: a breve termine, che prevedono l'attuazione entro una settimana, e a lungo termine, progettati per l'intero corso del trattamento. Per determinare con precisione i tuoi obiettivi di cura, puoi concentrarti su criteri generali:

La realtà del compito e il grado della sua attuazione;
Tempi per raggiungere l'obiettivo;
Partecipazione del paziente alla discussione del piano.

Prima di elaborare un piano, l'infermiera cerca di determinare quali funzioni il paziente può svolgere e quali non può svolgere da solo. Dovresti anche scoprire il grado di apprendimento del tuo reparto: se è possibile ripristinare le sue capacità di self-service.

Nella fase successiva, l'operatore sanitario elabora un piano di assistenza infermieristica finalizzato all'organizzazione del trattamento. È conveniente formattare il processo infermieristico sotto forma di tabella con le seguenti sezioni:

Data della visita.
Problema ipertensivo.
Risultato atteso.
Descrizione dei servizi medici.
La reazione del paziente all'assistenza fornita.
Data di implementazione dell'obiettivo.

Il piano può indicare diverse opzioni per risolvere i problemi, ciò aumenterà la percentuale della sua efficacia. Nello svolgimento delle attività previste, l’operatore sanitario deve seguire alcune regole:

Attuare sistematicamente tutti i punti del piano;
Coinvolgere il paziente e i suoi familiari nel processo di attuazione;
Adeguare il piano in base ai cambiamenti dello stato di salute del paziente, tenendo conto dell'eventuale comparsa di nuovi disturbi o dell'esclusione di vecchi sintomi;
Seguire rigorosamente l'algoritmo per l'esecuzione delle procedure mediche.

Per adattare lo stile di vita del paziente in questa fase, è molto importante analizzare e valutare con competenza i risultati della partecipazione infermieristica. Durante l'analisi, è necessario considerare le seguenti domande:

Ci sono progressi notevoli nel regime terapeutico prescritto?
La previsione attesa coincide con il risultato raggiunto;
Le prestazioni dell'operatore sanitario sono sufficientemente efficaci per tutte le problematiche specifiche del reparto?
È necessario rivedere il piano?

Per l'oggettività della valutazione, i risultati devono essere riassunti insieme all'operatore sanitario che ha visitato il paziente iperteso in occasione della prima visita. La valutazione della necessità di tutte le procedure sarà incompleta se durante il periodo di osservazione medica non vengono seguite alcune regole:

Tutti i servizi (maggiori e minori) non sono stati registrati;
Le manipolazioni eseguite sono state documentate successivamente;
Non vengono annotate tutte le deviazioni sanitarie durante il processo;
Le voci utilizzano un linguaggio vago;
Alcune sezioni sono state lasciate vuote.

Un dispositivo innovativo per il monitoraggio e la regolazione della pressione sanguigna, sviluppato da scienziati russi, può fornire un aiuto inestimabile ai pazienti ipertesi nella cura di sé.

Un antipertensivo è un dispositivo per normalizzare la pressione alta. Il primo complesso dispositivo di influenza nella pratica medica mondiale normalizza l'equilibrio degli ioni con carica diversa nel corpo umano.

Il dispositivo ha superato con successo tutti i test clinici. Il dispositivo antipertensivo ha ricevuto recensioni come il più sicuro tra gli efficaci assistenti esistenti per combattere questa malattia insidiosa.

Il farmaco antipertensivo e il suo analogo migliorato di seconda generazione migliorano effettivamente la pressione sanguigna nell’ipertensione. Le variazioni di pressione durante l'ipertensione sono l'indicazione principale per la loro acquisizione. L'innovativo dispositivo offre ai suoi proprietari la possibilità di tornare alla vita normale, anche se i precedenti tentativi di trattamento non erano stati abbastanza efficaci.

Il dispositivo antipertensivo sarà utile sia per i pazienti con ipertensione primaria che per quelli con aumento della pressione sanguigna causato da patologie dei reni, dei vasi sanguigni e del sistema endocrino.

Buoni risultati dall'utilizzo del dispositivo antipertensivo sono dimostrati dalle revisioni di pazienti con il terzo stadio della malattia, che hanno completamente eliminato i sintomi dell'ipertensione, il cui prezzo ha determinato una completa perdita di interesse per la vita.

Il farmaco antipertensivo non ha controindicazioni: è utile per i pazienti di qualsiasi età e durata della malattia. Il dispositivo è utile anche per i pazienti con complicanze dell'ipertensione sotto forma di nefropatia e distrofia del nervo ottico. Il dispositivo non richiede una dieta rigorosa, restrizioni sulle emozioni o sull'attività fisica.

Puoi acquistare l'antipertensivo ad un prezzo molto conveniente su Internet, dove i gestori ti consiglieranno sempre sul suo funzionamento.

Il risultato principale dell'assistenza infermieristica è che il paziente iperteso si sente meglio dopo un intervento qualificato e i suoi parenti hanno tutte le capacità per aiutare il paziente indicato nel piano sviluppato.

L’ipertensione (HD) si verifica in una persona su tre in età lavorativa e nel 65% delle persone di età superiore ai 60 anni. Il pericolo di questa malattia risiede nell'elevata frequenza di complicanze con cui si manifesta. Queste complicazioni rappresentano una minaccia per la salute e la vita dei pazienti e rendono le persone disabili.

L'assistenza infermieristica: principi generali

Un’adeguata assistenza infermieristica per i pazienti con ipertensione sottoposti a trattamento ambulatoriale o ospedaliero si compone di diverse fasi successive:

Colloquio ed esame del paziente.
Conduzione di ricerche strumentali e di laboratorio.
Creare condizioni confortevoli per il trattamento del paziente.
Cibo dietetico.
Trattamento farmacologico.
Monitoraggio dei cambiamenti nelle condizioni del paziente. Raccomandazioni e misure di riabilitazione.

Prima fase: compilazione della documentazione medica

La documentazione medica registra tutte le informazioni relative all'insorgenza e alla dinamica della malattia, agli esami eseguiti, alle cure prescritte, alla loro compliance ed efficacia, alle misure riabilitative e alle raccomandazioni.

I primi dati che vengono inseriti nella documentazione sono i reclami del paziente. Nei pazienti con ipertensione, dipendono dallo stadio della malattia, dall'età, dal sesso del paziente, dalle cattive abitudini e dal luogo di lavoro. I principali disturbi dell'ipertensione comprendono palpitazioni, dolore toracico, mancanza di respiro, mal di testa, tinnito, visione offuscata, vertigini, debolezza, sudorazione, irritabilità, ansia, disturbi del sonno.

Oltre ai reclami, l'infermiera deve raccogliere un'anamnesi della vita e della malattia del paziente. Per fare ciò, è necessario intervistare attivamente il paziente sulla sua routine quotidiana, sulle condizioni di lavoro, sull'atmosfera familiare, sull'uso di farmaci, sulle malattie concomitanti, sulla storia familiare e sulle cattive abitudini. Nelle donne, sono inoltre interessati alla loro storia ostetrica e ginecologica, che in alcuni casi è importante affinché il medico possa fare una diagnosi.

Quando si esamina un paziente con ipertensione, è necessario calcolare la frequenza, determinare le caratteristiche del polso e misurare due volte la pressione sanguigna.

Fase due: ricerca aggiuntiva

I principali test diagnostici per l'ipertensione sono esami del sangue (generali, biochimici, glucosio), urina, esame del fondo oculare da parte di un oculista, ECG, EchoCG, esame ecografico dei reni e del cuore e radiografia del torace. Se necessario, il medico può espandere questo elenco di metodi diagnostici.

Il compito dell’infermiera nella seconda fase è preparare adeguatamente il paziente ai test e alla ricerca.

Per fare ciò, è necessario spiegare chiaramente al paziente che il giorno prima di sottoporre il biomateriale all'analisi (sangue, urina), non è possibile modificare la dieta abituale e il regime alimentare, assumere nuovi farmaci o diuretici o bere alcolici, cibi piccanti o grassi.

Terza fase: condizioni confortevoli per il paziente

A seconda del tipo di trattamento (ambulatoriale o stazionario), il paziente richiede condizioni diverse per il trattamento. In caso di trattamento ambulatoriale, va spiegata al paziente quale modalità (letto, semiletto o generale) dovrà seguire.

L’assistenza infermieristica per l’ipertensione al terzo stadio consiste nel fornire condizioni confortevoli per il recupero graduale del paziente in ogni fase del trattamento.

Il riposo a letto prevede la presenza accanto al paziente dei suoi parenti, che gli cambieranno la biancheria, gli daranno medicine, lo aiuteranno a far fronte ai suoi bisogni fisiologici, mangeranno o si laveranno senza alzarsi dal letto. Al paziente è consentito solo girarsi nel letto o assumere brevemente la posizione seduta.

In condizioni di semi-letto (reparto), è consentito spostarsi nell'appartamento per andare in bagno, eseguire procedure igieniche e mangiare cibo. Durante questo periodo, il paziente deve iniziare gli esercizi di fisioterapia (seduto o in piedi) a un ritmo medio.

Nella modalità generale (libera), al paziente è consentito muoversi lungo la strada per brevi distanze, salire lentamente le scale e camminare all'aria aperta. A poco a poco è necessario espandere il regime di attività fisica:

dolce (include camminata, fisioterapia, nuoto);
allenamento dolce (comprende escursioni, giochi non sportivi all'aperto, passeggiate);
formatore (turismo a corto raggio, giochi sportivi, corsi di ginnastica).

Fase quattro: terapia dietetica

La principale razione alimentare per i pazienti con ipertensione è la tabella di trattamento n. 10-g. Questa è una dieta iposodica, i cui principi fondamentali sono:

restrizione calorica;
esclusione dei grassi animali, sostituendoli con quelli vegetali;
ridurre il volume giornaliero di acqua consumata a 1,5 litri;
ridurre il contenuto di sale nel menu giornaliero a 1,5-2 g;
consumo regolare di pesce di mare e frutti di mare;
esclusione di alimenti che hanno un effetto stimolante sull'attività nervosa e cardiaca (alcol, bevande gassate, caffè e tè, fagioli, piselli, brodi ricchi di carne e pesce);
rifiuto di consumare prodotti semilavorati, cibi affumicati, salsicce, pesce salato, cibo in scatola, sottaceti e marinate, maionese;
inclusione nel menu di alimenti arricchiti con magnesio e potassio (cereali, noci, pane di crusca, uvetta, albicocche secche).

Il compito della quarta fase è normalizzare il peso del paziente e progettare la sua dieta in modo tale da rispettarla il più a lungo possibile (meglio, per tutta la vita).

Quinta fase: trattamento farmacologico

Solo il medico ha il diritto di prescrivere farmaci. La scelta dei farmaci dipende da molti fattori: il tipo di ipertensione (primaria o secondaria), lo stadio della malattia e la gravità dei sintomi.

L'assistenza infermieristica nella fase della farmacoterapia consiste nello spiegare le peculiarità dell'assunzione dei farmaci e le possibili reazioni avverse ad essi.

Per il trattamento dell'ipertensione possono essere prescritti diuretici, beta-bloccanti, ACE inibitori, calcioantagonisti, vasodilatatori periferici e altri gruppi di farmaci. La farmacoterapia per l'ipertensione inizia solitamente con la prescrizione di uno o due farmaci.

È necessario spiegare al paziente iperteso come e quando monitorare il livello di pressione sanguigna e consigliare anche di registrare i numeri di pressione in un diario (taccuino, quaderno).

Sesta fase: osservazione clinica

Dal momento in cui viene fatta la diagnosi di ipertensione, il paziente deve essere registrato presso il dispensario. La frequenza delle osservazioni del dispensario dipende dal livello della pressione sanguigna, dallo stadio della malattia, dal tipo di trattamento e dalla sua efficacia, nonché dalla dinamica della malattia. La frequenza degli esami è stabilita dal medico sulla base delle vigenti indicazioni dipartimentali e può essere una volta all'anno, 2 volte l'anno, 1 volta ogni 2 mesi.

Il compito del personale infermieristico durante l’osservazione del dispensario è quello di raccogliere la massima quantità possibile di dati sulle condizioni del paziente per la valutazione da parte del medico durante la visita successiva.

È necessario spiegare dettagliatamente al paziente, o meglio ancora, redigere un promemoria che indichi:

quando il paziente dovrebbe visitare il medico la prossima volta?
a quali esami sottoporsi prima dell'esame (esami di laboratorio, esame del fondo oculare, ECG, EchoCG);
quale dovrebbe essere l'algoritmo d'azione in caso di condizioni pericolose per la vita (crisi ipertensiva, infarto miocardico, ictus).

Alla visita successiva viene valutata la dinamica della malattia, sulla base della quale viene decisa la questione delle ulteriori tattiche terapeutiche. Se necessario, al paziente viene raccomandato un trattamento non farmacologico (procedure fisioterapeutiche, idroterapia, terapia fisica, cure termali). Si raccomanda ai pazienti ipertesi del secondo o terzo stadio in presenza di danni a due o più organi bersaglio di sottoporsi a MSEC.

Il successo del trattamento del paziente dipende in gran parte dalle azioni coordinate del personale medico. Un’assistenza infermieristica adeguata e amichevole per l’ipertensione non è meno importante per il paziente dell’alfabetizzazione del medico. Ma, non importa quanto professionali e sensibili possano essere i medici, è impossibile affrontare la malattia senza il desiderio del paziente stesso.

Per implementare correttamente prendersi cura dei pazienti con ipertensione e pianificheremo tempestivamente e con competenza il processo infermieristico, analizzeremo la definizione della malattia stessa. Quindi, l'ipertensione è una malattia accompagnata da una condizione patologica come l'ipertensione o l'ipertensione.

L'ipertensione arteriosa o ipertensione è un aumento della pressione sanguigna, causato da reazioni innaturali del corpo a determinate situazioni fisiologiche (stress, calore, malattie somatiche). Con l'ipertensione arteriosa si verifica uno squilibrio nei sistemi responsabili del mantenimento della pressione sanguigna entro limiti normali.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), per pressione alta si intende una pressione sanguigna pari a 140/90 mm Hg. Arte. L'ipertensione è una malattia il cui sintomo principale è la tendenza all'ipertensione arteriosa. I fattori di rischio per l’ipertensione sono considerati:

predisposizione genetica;
situazioni stressanti croniche;
frequente attività fisica pesante;
assenza o minima attività fisica;
trauma psicologico;
dieta squilibrata (incluso un maggiore consumo di sale da cucina);
abuso di alcool;
fumare;
sovrappeso e obesità.

Fino a poco tempo fa, l’ipertensione era considerata una malattia delle persone di età pari o superiore a 40 anni. Tuttavia, negli ultimi anni, l’ipertensione, come altre patologie cardiovascolari, è diventata significativamente “più giovane” ed è abbastanza comune nei giovani (sotto i 30 anni).

Fasi dell'ipertensione

Fase I - aumento instabile della pressione sanguigna a 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., magari per più giorni di seguito. I livelli di pressione sanguigna ritornano alla normalità dopo il riposo. Tuttavia, le ricadute nell’aumento della pressione sanguigna sono inevitabili. Non ci sono cambiamenti negli organi interni nello stadio I HD.

Fase II - il livello della pressione sanguigna è compreso tra 180/100 e 200/115, sono presenti cambiamenti fissi negli organi interni (spesso ipertrofia ventricolare sinistra, angiopatia retinica). I livelli di pressione sanguigna non possono normalizzarsi da soli, ma a volte crisi ipertensive . In questa fase la terapia farmacologica è obbligatoria.

fase iii - aumento persistente della pressione sanguigna, che raggiunge il livello di 200/115 - 230/130 Sono presenti lesioni del cuore, dei reni e del fondo. In questa fase esiste un alto rischio di incidente cerebrovascolare acuto: ictus o infarto miocardico acuto.

La cura adeguata per un paziente con ipertensione consiste nel seguire diverse regole:

creazione di condizioni ottimali di lavoro e di riposo;
organizzazione di una dieta equilibrata (dieta povera di sale e liquidi);
monitorare le condizioni generali e il benessere del paziente;
monitorare la tempestiva aderenza al trattamento farmacologico.

Ancor prima di fornire cure e assistenza complete a un paziente affetto da ipertensione, l'infermiere deve identificare i suoi problemi reali e potenziali. Questo è particolarmente importante da fare nella fase iniziale della malattia.

Problemi di un paziente con ipertensione di stadio I

Presente (esistente):

mal di testa;
vertigini;
ansia;
irritabilità;
disordini del sonno;
dieta squilibrata;
ritmo di vita stressante, mancanza di riposo adeguato;
la necessità di assumere costantemente farmaci, la mancanza di un atteggiamento serio nei confronti di questo problema;
mancanza di conoscenza della malattia e delle sue complicanze.

Potenziale (probabile):

deficit visivo;
sviluppo di crisi ipertensiva;
sviluppo di insufficienza renale;
sviluppo di infarto o ictus.

Dopo aver identificato i problemi durante la valutazione iniziale, l'infermiera raccoglie informazioni sul paziente.

Interrogare un paziente con ipertensione

L'infermiera deve scoprire:

condizioni dell'attività professionale;
rapporti all'interno del team con i colleghi;
relazioni familiari;
presenza di ipertensione in parenti stretti;
caratteristiche nutrizionali;
presenza di cattive abitudini (fumare, bere alcolici);
assumere farmaci: quali prendi, con quale regolarità, come li tolleri;
reclami al momento dello studio.

Esame fisico del paziente

L'infermiera registra:

posizione del paziente a letto;
colore della pelle, inclusa la presenza di cianosi in alcune aree$
livello di pressione sanguigna;
frequenza cardiaca.

Interventi infermieristici nella cura del paziente iperteso

La moderna assistenza per i pazienti con ipertensione comprende i seguenti interventi infermieristici:

Conversazioni con il paziente e i suoi parenti:

sulla necessità di rispettare il regime di lavoro e di riposo, migliorare le condizioni di lavoro e migliorare la qualità del riposo;
sull'importanza di seguire una dieta priva di sale e a basso contenuto di colesterolo;
sull'importanza dell'assunzione tempestiva e sistematica dei farmaci;
sugli effetti del fumo e dell’alcol sull’aumento della pressione sanguigna.

Educazione del paziente e della famiglia

misurazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;
riconoscere i primi segni di una crisi ipertensiva;
fornitura di primo soccorso per crisi ipertensiva;
metodi di rilassamento e loro utilizzo in situazioni di stress e a scopo preventivo.

Garantire che la degenza ospedaliera del paziente sia quanto più vantaggiosa possibile

controllo della routine quotidiana, ventilazione della stanza, corretta alimentazione, compresi i trasferimenti, assunzione dei farmaci prescritti, conduzione di procedure di ricerca e trattamento;
controllo del peso corporeo, modalità motoria;
Se si verifica una complicanza minacciosa della malattia, chiamare urgentemente un medico, eseguire tutti gli appuntamenti e prendersi cura del paziente come se fosse gravemente malato.

Processo infermieristico nell’ipertensione

Cause:

sovraccarico del sistema nervoso centrale;

trauma neuropsichico in persone con ereditarietà patologica.

Fattori contribuentirischio:

Obesità. Il processo di correzione del peso corporeo viene effettuato in modo più efficace con la partecipazione di un nutrizionista.

disfunzione delle ghiandole endocrine;

caratteristiche della professione;

sonno insufficiente;

Lesioni al sistema nervoso centrale.

Patogenesi

Lo stress porta ad un aumento del livello di adrenalina e norepinefrina nel sangue, che porta ad un'elevata gittata cardiaca, vasospasmo e un aumento della resistenza periferica nei vasi sanguigni.

Nei reni, l’elevata attività del sistema nervoso simpatico stimola il rilascio di renina. La renina converte l'angiotensinogeno in angiotensina I.

Classificazione dell'ipertensione arteriosa in base al livello di pressione sanguigna (OMS, 1993)

Pressione normale – livello di pressione sanguigna non superiore a 140 e 90 mm Hg.

Lieve ipertensione arteriosa – intervallo di alta pressione compreso tra 140-180 e/o 90-105 mm Hg.

Ipertensione arteriosa borderline(distinto nel gruppo “ipertensione lieve”) – range di pressione arteriosa 140-159 e/o 90-94 mmHg.

Moderare(in presenza di un aumento della pressione sanguigna a 180-210 e/o 100-115 mm Hg) ipertensione.

Pesante -(oltre 210 e/o 105 mm Hg) ipertensione.

Ipertensione sistolica isolata –è accompagnato da un aumento solo della pressione arteriosa sistolica (oltre 140 mm Hg) con un livello diastolico non superiore a 90 mm Hg.

Ipertensione arteriosa moderata nell'ambito sistolico isolato(ipertensione isolata borderline) è un aumento isolato dei valori sistolici compresi nell'intervallo 140-159 mmHg.

Fasi della MH (OMS):

Stadio I: la pressione sanguigna elevata non è costante (si normalizza sotto l'influenza del riposo). Non si osservano cambiamenti negli organi interni (ingrossamento del ventricolo sinistro).

Stadio II: la pressione sanguigna aumenta costantemente, sono necessari farmaci per ridurla e si osserva un ingrossamento del ventricolo sinistro.

Reclami dei pazienti:

Mal di testa, accompagnato da vertigini, barcollamento, acufeni (al mattino, localizzata nella regione occipitale, sensazione di testa “pesante, stantia”).

Disturbi nevrotici: labilità emotiva, irritabilità, pianto, stanchezza.

Dolore nella zona del cuore a seconda del tipo di angina.

Battito cardiaco, interruzioni nel cuore (extrasistole).

Deficit visivo– nebbia davanti agli occhi, comparsa di cerchi, macchie, sfarfallio di macchie, perdita della vista.

Reclami correlati– debolezza, diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

Brutto sogno.

Stadio I: pressione sanguigna elevata.

Stadio III: la pressione sanguigna è persistentemente elevata. Sono possibili complicazioni (accidenti cerebrovascolari, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, insufficienza renale).

Opzione benigna

Variante maligna

Diagnostica

Analisi del sangue generale

Analisi generale delle urine

Misurazione della pressione sanguigna

Test della glicemia

Chimica del sangue

Fonocardiografia

Esame del fondo oculare (al momento del ricovero e successivamente come indicato)

Ecografia del cuore e dei reni

Radiografia degli organi del torace

Trattamento

Obiettivi del trattamento del paziente:

Obiettivo primario nel trattamento dell’ipertensione– massima riduzione del rischio complessivo di malattie cardiovascolari a lungo termine.

Controllo della pressione alta.

Vengono utilizzati programmi di esercizi fisici a dosaggio regolare che allenano la resistenza. Per i pazienti anziani è indicato un aumento graduale, sotto controllo medico, dell'attività fisica.

Ridurre l'assunzione giornaliera di sale al limite raccomandato

Nell'obesità, una diminuzione del peso corporeo di 1 kg è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna di 3 (sistolica) e 1,2 (diastolica) mm Hg.

Trattamento farmacologico

L’obiettivo principale del trattamento dell’ipertensione arteriosa è ridurre la mortalità per malattie cardiovascolari.

Il regime ideale è “una compressa al giorno”, che aiuta ad aumentare il numero di pazienti trattati efficacemente.

ACE INIBITORI

Sopprime la sintesi dell'angiotensina II;

Ridurre l'ipertrofia ventricolare sinistra;

Hanno un effetto positivo sulla condizione della parete vascolare nell'aterosclerosi asintomatica.

captopril (capotene, tensiomina; dose giornaliera – 12,5 – 150 mg, frequenza di somministrazione 2-4 volte al giorno (in una compressa – 25 mg);

enalapril (renitec, enap, berlipril, ednit; dose giornaliera – 2,5 – 40 mg, frequenza di somministrazione 2-4 volte al giorno);

lisinopril (dose giornaliera 5 – 40 mg);

trandolapril (dose giornaliera 0,5 – 2 mg una volta al giorno).

BLOCCANTI DEL RECETTORE DELL'ANGIOTENSINA II

Frequenza di somministrazione – 1 volta al giorno:

Losartan (cozaar, lozap; dose giornaliera – 50 – 100 mg);

Irbesartan (Aprovel; dose giornaliera – 150 – 300);

Eprosartan (teveten; dose giornaliera – 400 – 800 mg);

Telmisartan (micardis; dose giornaliera – 20 – 60 mg);

Valsartan (dose giornaliera – 80 – 160 mg).

ANTAGONISTI DEL CALCIO

Dilatazione delle arteriole;

Riduzione dell'aumento della resistenza vascolare periferica totale bloccando l'ingresso degli ioni Ca 2+ nella cellula.

verapamil azione prolungata (dose giornaliera – 240-480 mg, frequenza di somministrazione 1-2 volte al giorno);

diltiazem ad azione prolungata (dose giornaliera – 120-360 mg, frequenza di dosaggio 1-2 volte al giorno);

Entrambi i farmaci bloccano i canali lenti nei nodi senoatriale e atrioventricolare e pertanto possono causare bradicardia e blocco atrioventricolare.

Derivati diidropiridinici.

nifedipina ad azione prolungata (corinfar-retard, cordipin-retard, nifecard-retard, adalat SR, osmoadalat);

amlodipina (amlor, norvasc; 2,5 – 5 mg 1 volta al giorno);

nicardipina ad azione prolungata (60-120 mg una volta al giorno);

TIAZIDE O TIAZIDE-SIMILEDIURETICI

Indicazioni per l'uso: vecchiaia, ritenzione di liquidi nel corpo e segni di ipervolemia (edema, pastosità), associati a insufficienza cardiaca o renale, osteoporosi.

Previene lo sviluppo di complicanze cardiovascolari nell'ipertensione arteriosa (principalmente ictus);

Portano ad una diminuzione della pressione sanguigna riducendo il riassorbimento di sodio e acqua.

Diuretici di base

1. Diuretici tiazidici (frequenza di dosaggio: 1 volta al giorno:

Benzotiazide (dose giornaliera – 12,5-50 mg),

Idroclorotiazide (dose giornaliera – 12,5-100 mg; 1 volta al giorno);

Clorotiazide (dose giornaliera – 125-500 mg);

Ciclotiazide (1-2 mg al giorno sono sufficienti per correggere la pressione sanguigna).

2. Diuretici tiazidici (frequenza della dose: 1 volta al giorno):

Indapamide (dose giornaliera –2,5-5 mg);

Clopamide (dose giornaliera – 10-60 mg);

BETA BLOCCANTI

Previene lo sviluppo di disturbi circolatori coronarici, compresi quelli mortali, nelle persone che hanno subito un infarto miocardico.

Indicazioni: giovane e mezza età, tachicardia, pressione arteriosa elevata, concomitante cardiopatia ischemica (angina pectoris, infarto del miocardio), ipertiroidismo, emicrania.

propranololo (obzidan, anaprilina; ha attività stabilizzante la membrana; dose giornaliera – 20-160 mg, frequenza di somministrazione – 2-3 volte al giorno);

timololo (20-40 mg per 2 dosi)

atenololo (dose giornaliera – 25-100 mg, frequenza di somministrazione – 1-2 volte al giorno);

metoprololo (dose giornaliera – 50-200 mg, frequenza di somministrazione – 1-2 volte al giorno, ha attività stabilizzante la membrana)

bisoprololo (dose giornaliera – 5-20 mg, frequenza di somministrazione – 1 volta al giorno);

labetalolo (dose giornaliera – 200-1200 mg, frequenza di somministrazione – 2 volte al giorno);

FARMACI ANTIIPERTENSIVI DI SECONDA LINEA

ALFA BLOCCANTI

Effetto vasocostrittore

doxazosina (cardura; 1 – 16 mg 1 volta al giorno);

prazosina (adversuten; minipress; 1 – 20 mg 2-3 volte al giorno);

DIURETICI DI SECONDA LINEA

Diuretici dell'ansa (frequenza di somministrazione – 1-2 volte al giorno):

Furosemide (Lasix) (dose giornaliera – 40-240 mg, frequenza di somministrazione – 2-4 volte al giorno).

Acido etacrinico (uregit) (dose giornaliera 25-100 mg);

Diuretici risparmiatori di potassio :

Spironolattone (aldactone, veroshpiron) (dose giornaliera – 25-100 mg, frequenza di somministrazione – 2-3 volte al giorno);

Amiloride (dose giornaliera 5-20 mg, frequenza di somministrazione – 1-2 volte al giorno);

Triamterene (dose giornaliera 50-150 mg al giorno, frequenza di somministrazione - 1-2 volte al giorno).

Combinazioni di farmaci antipertensivi:

– diuretici tiazidici e ACE inibitori (ad esempio indapamide ed enalapril),

– diuretico tiazidico e bloccante del recettore dell’angiotensina II (ad esempio losartan e ipotiazide),

– calcioantagonisti e ACE inibitori (ad esempio amlodipina e perindopril),

– bloccanti dei canali del calcio e bloccanti dei recettori dell’angiotensina II (ad esempio felodipina e candesartan),

– calcioantagonisti e diuretici tiazidici,

– beta-bloccanti e calcio-antagonisti della serie delle diidropiridine.

Prevenzione

Primario: eliminazione del sovraccarico psico-emotivo, alimentazione razionale, riduzione dell'apporto di sale, stile di vita sano, attività fisica.

Secondario: metodi non farmacologici per la correzione dei fattori di rischio, riposo in posizione orizzontale per almeno 30 minuti ogni giorno, terapia antipertensiva sistematica.

Educazione del paziente.

Per educare i pazienti nelle istituzioni mediche, vengono create scuole per pazienti con ipertensione.

Organizzazione del processo infermieristico

Una paziente di 40 anni è stata ricoverata per cure ospedaliere nel reparto di cardiologia con una diagnosi di ipertensione di stadio II, esacerbazione.

Il paziente è denutrito (altezza 162 cm, peso 87 kg). Frequenza respiratoria - 20 al minuto, polso 80 al minuto, ritmico, teso, pressione sanguigna - 180/100 mm Hg. Arte.

Obiettivamente: la condizione è di moderata gravità, la coscienza è chiara, la pelle è pulita, di colore normale.

1. Problemi del paziente:

Potenziale: rischio di sviluppare crisi ipertensive, infarto miocardico, ictus.

Problema prioritariopazienti: non capisce che è necessario cambiare stile di vita con l'ipertensione.

Bersaglio: entro la fine della settimana il paziente dimostrerà di conoscere lo stile di vita corretto per l'ipertensione.

Piano	Motivazione
1. Conversazione sulla necessità di seguire la dieta n. 10.	Limitare sale e liquidi per abbassare la pressione sanguigna
2. Conversazione con il paziente e i parenti sull'eliminazione dei fattori di rischio.	Per normalizzare la pressione sanguigna
3. Conversazione con il paziente e i parenti sulla necessità di assumere costantemente farmaci.	Al fine di mantenere la pressione sanguigna a livelli normali e prevenire complicazioni
4. Insegnare al paziente come misurare la pressione sanguigna.	Per l'automonitoraggio continuo della pressione arteriosa
6. Pesare il paziente e monitorare il bilancio idrico giornaliero.	Per identificare la ritenzione di liquidi e controllare il peso corporeo.

Valutazione: il paziente dimostra di conoscere la dieta, il controllo dei fattori di rischio e la necessità di un uso costante di farmaci. L'obiettivo è stato raggiunto.