Pneumotorace: che cos'è, cause, sintomi e trattamento del pneumotorace polmonare. Pneumotorace: tipi, cause, sintomi della malattia

Il pneumotorace è un eccessivo accumulo di aria tra gli strati pleurici, che porta a una compromissione a breve o lungo termine della funzione respiratoria dei polmoni e all'insufficienza cardiovascolare.

Tutti i casi di pneumotorace possono essere classificati in una delle tre forme principali: iatrogena (complicazione delle procedure diagnostiche e terapeutiche), traumatica (esiste una connessione diretta con un trauma all'apparato osseo della cavità toracica) o pneumotorace spontaneo del polmone (improvviso violazione dell'integrità dello strato pleurico viscerale).

In una situazione in cui la cavità pleurica non ha una comunicazione diretta con l'aria ambiente, il volume d'aria entrato in una o entrambe le cavità pleuriche al momento della lesione rimane allo stesso livello, quindi si verifica un pneumotorace chiuso.

Il pneumotorace aperto si sviluppa quando persiste un difetto tra la cavità pleurica e l'ambiente, a seguito del quale l'aria si accumula liberamente tra gli strati della pleura e viene rimossa dalla cavità pleurica durante i movimenti respiratori.

Cos'è?

Il pneumotorace è l'accumulo di aria o gas nella cavità pleurica. Può verificarsi spontaneamente in persone senza malattia polmonare cronica (“primaria”), così come in persone con malattia polmonare (“secondaria”) e pneumotorace artificiale (iniezione di aria nella cavità pleurica, che porta al collasso del polmone colpito). Molti pneumotorace si verificano dopo un trauma toracico o come complicanza del trattamento.

I sintomi del pneumotorace sono determinati dalla dimensione e dalla velocità dell'aria che entra nella cavità pleurica; Questi includono, nella maggior parte dei casi, dolore toracico e difficoltà respiratorie. Talvolta la diagnosi può essere effettuata mediante esame obiettivo, ma talvolta è necessaria una radiografia del torace o una tomografia computerizzata (TC). In alcune situazioni, il pneumotorace porta a una grave privazione di ossigeno e a un abbassamento della pressione sanguigna, che, se non trattato, progrediscono fino all'arresto cardiaco; Questa condizione è chiamata pneumotorace tensivo.

Un piccolo pneumotorace spontaneo di solito si risolve da solo e non richiede trattamento, soprattutto nei casi senza malattia polmonare sottostante. Se il pneumotorace è grande o se si verificano sintomi gravi, l'aria può essere rimossa utilizzando una siringa o inserendo un drenaggio Bülau unilaterale per rimuovere l'aria dalla cavità pleurica. A volte sono necessarie misure chirurgiche, soprattutto se il tubo di drenaggio è inefficace o si verificano episodi ripetuti di pneumotorace. Se esiste il rischio di episodi ricorrenti di pneumotorace, possono essere utilizzati vari trattamenti, come la pleurodesi (attaccamento dei polmoni alla parete toracica).

Classificazione

Esistono diversi tipi di pneumotorace, che vengono suddivisi in classificazioni in base alle cause della loro insorgenza, alla localizzazione e all'estensione della lesione. A seconda dell'entità del danno al tessuto polmonare e alla pleura, lo pneumologo prescrive un piano di trattamento e annuncia una prognosi.

A seconda dell'entità del danno al tessuto polmonare, ci sono:

1. Pneumotorace totale (completo). È caratterizzato dalla completa compressione del polmone dovuta al rilascio di una grande quantità di gas nella cavità pleurica.
2. Pneumotorace limitato (parziale). Il collasso dell'organo respiratorio è incompleto.

Se la lesione è sul lato sinistro, viene diagnosticato un pneumotorace del lato sinistro, sul polmone destro viene diagnosticato un pneumotorace del lato destro. Esiste anche un tipo di malattia bilaterale, che si sviluppa a causa della compressione totale di due polmoni contemporaneamente ed è irto della rapida morte della vittima.

La malattia viene inoltre divisa in base alle sue cause:

1. Pneumotorace traumatico. Questa opzione è possibile se il torace è danneggiato. Si sviluppa a seguito di una ferita penetrante (ad esempio una ferita da coltello), nonché a causa di lesioni al tessuto polmonare da parte di un frammento di una costola durante una frattura aperta o chiusa.
2. Spontaneo. Si verifica a causa della rapida rottura del tessuto polmonare sullo sfondo di una malattia cronica o di fattori predisponenti. Pertanto, la causa del pneumotorace primario (idiopatico) può essere l'insufficienza congenita del tessuto pleurico, una forte risata o una tosse acuta, una rapida immersione in profondità e un volo in aereo. Il secondario si sviluppa a causa di gravi malattie polmonari.
3. Artificiale. Viene creato intenzionalmente sotto la supervisione di uno specialista competente per il trattamento di alcune malattie respiratorie.

Secondo la comunicazione con l'aria dell'ambiente:

1. Chiuso. Si verifica un ingresso una tantum di una piccola quantità di aria nella cavità pleurica, dopo di che il suo volume non cambia più.
2. Aprire. C'è un difetto visivo nello sterno, attraverso il quale, ad ogni inspirazione, l'aria entra nella cavità e con l'espirazione esce. Il processo può essere accompagnato da un rumore udibile e da un gorgoglio.
3. Valvola. Ha le conseguenze più gravi. Durante uno pneumotorace tensivo, ad ogni inspirazione, l'aria entra nello spazio peripolmonare, ma non può fuoriuscire.

Ciascuna delle condizioni, indipendentemente dalla gravità, richiede un esame approfondito da parte di un medico e un trattamento adeguato. Ciò contribuirà a ridurre al minimo il rischio di ricaduta e, in alcuni casi, a salvare la vita della vittima.

Ragioni per lo sviluppo

Il polmone non ha tessuto muscolare, quindi non può espandersi per consentire la respirazione. Il meccanismo di inalazione è il seguente. In condizioni normali, la pressione all'interno della cavità pleurica è negativa, inferiore alla pressione atmosferica. Quando la parete toracica si muove, la parete toracica si espande, grazie alla pressione negativa nella cavità pleurica, i tessuti polmonari vengono “raccolti” dalla trazione all'interno del torace, il polmone si espande . Successivamente, la parete toracica si muove nella direzione opposta, il polmone, sotto l'influenza della pressione negativa nella cavità pleurica, ritorna nella sua posizione originale. Ecco come una persona esegue l'atto di respirare.

Se l'aria entra nella cavità pleurica, la pressione al suo interno aumenta, i meccanismi di espansione polmonare vengono interrotti: un atto respiratorio completo è impossibile.

L'aria può entrare nella cavità pleurica in due modi:

• in caso di danno alla parete toracica con violazione dell'integrità degli strati pleurici;
• con danni agli organi mediastinici e ai polmoni.

Le tre parti principali del pneumotorace che causano problemi sono:

• il polmone non può espandersi;
• l'aria viene costantemente aspirata nella cavità pleurica;
• il polmone colpito si gonfia.

L'incapacità di espandere il polmone è associata al ritorno dell'aria nella cavità pleurica, al blocco dei bronchi dovuto a malattie precedentemente riscontrate e anche se il drenaggio pleurico è stato installato in modo errato, motivo per cui non funziona in modo efficace.

L'aspirazione dell'aria nella cavità pleurica può passare non solo attraverso il difetto formato, ma anche attraverso il foro nella parete toracica realizzato per l'installazione del drenaggio.

L'edema polmonare può verificarsi a seguito dello stiramento del tessuto polmonare dopo azioni mediche volte a ripristinare rapidamente la pressione negativa nella cavità pleurica.

Sintomi e primi segni

La gravità dei sintomi del pneumotorace dipende dalla causa della malattia e dal grado di compressione del polmone.

Un paziente con pneumotorace aperto assume una posizione forzata, sdraiato sul lato ferito e premendo saldamente la ferita. L'aria viene aspirata nella ferita con rumore, dalla ferita esce sangue schiumoso misto ad aria, l'escursione del torace è asimmetrica (il lato colpito resta indietro durante la respirazione).

Lo sviluppo del pneumotorace spontaneo è solitamente acuto: dopo un attacco di tosse, uno sforzo fisico o senza alcuna ragione apparente. Con l'esordio tipico del pneumotorace, appare un dolore lancinante e penetrante sul lato del polmone interessato, che si irradia al braccio, al collo e dietro lo sterno. Il dolore si intensifica con la tosse, la respirazione e il minimo movimento. Spesso il dolore fa sì che il paziente abbia una paura di panico della morte. La sindrome del dolore nel pneumotorace è accompagnata da mancanza di respiro, la cui gravità dipende dal volume del collasso polmonare (dalla respirazione rapida alla grave insufficienza respiratoria). Appare pallore o cianosi del viso e talvolta tosse secca.

Dopo alcune ore, l'intensità del dolore e la mancanza di respiro si indeboliscono: il dolore dà fastidio al momento di fare un respiro profondo, la mancanza di respiro si manifesta con lo sforzo fisico. È possibile lo sviluppo dell'enfisema sottocutaneo o mediastinico: il rilascio di aria nel tessuto sottocutaneo del viso, del collo, del torace o del mediastino, accompagnato da gonfiore e un caratteristico scricchiolio alla palpazione. All'auscultazione sul lato del pneumotorace, la respirazione è indebolita o non udita.

In circa un quarto dei casi, il pneumotorace spontaneo ha un esordio atipico e si sviluppa gradualmente. Il dolore e la mancanza di respiro sono minori e, man mano che il paziente si adatta alle nuove condizioni respiratorie, diventano quasi impercettibili. Una forma atipica del decorso è caratteristica del pneumotorace limitato, con una piccola quantità di aria nella cavità pleurica.

I segni clinici evidenti di pneumotorace si determinano quando il polmone collassa in misura superiore al 30-40%. 4-6 ore dopo lo sviluppo del pneumotorace spontaneo, si verifica una reazione infiammatoria della pleura. Dopo alcuni giorni, gli strati pleurici si ispessiscono a causa di depositi di fibrina ed edema, che successivamente portano alla formazione di aderenze pleuriche, rendendo difficile il raddrizzamento del tessuto polmonare.

Pneumotorace: pronto soccorso durante un attacco

Il pneumotorace è un processo patologico estremamente grave del sistema respiratorio, che può portare a processi irreversibili nel corpo e alla morte. Fornire il primo soccorso durante un attacco di malattia dovrebbe essere urgente. Quando un paziente sviluppa una ricaduta acuta o un attacco acuto di pneumotorace, l'assistenza medica non può essere evitata; è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Come puoi aiutare il paziente? Se il pneumotorace è causato da una lesione penetrante al torace, la ferita deve essere chiusa per impedire la fuoriuscita di aria e sangue. Per questo vengono utilizzati stracci o bende con cotone. Per impedire all'aria di fuoriuscire attraverso la ferita, puoi utilizzare una pellicola per coprire il foro. Se possibile, gli oggetti che verranno utilizzati per coprire la ferita dovrebbero essere disinfettati il ​​più possibile. Il film deve coprire ermeticamente il foro della ferita, altrimenti non avrà senso tale benda.

Se si verifica uno pneumotorace valvolare, è necessario garantire l'accesso all'ossigeno mediante puntura polmonare. Ma solo una persona con una formazione medica o le capacità per eseguire questa manipolazione può farlo correttamente, senza danni alla salute. La puntura consente di raddrizzare il polmone, prevenire la fusione del mediastino e lo spostamento degli organi interni.

Complicazioni

Le complicanze del pneumotorace sono comuni e si verificano nella metà dei pazienti:

1. La pleurite è una conseguenza comune del pneumotorace polmonare. Spesso è accompagnato dalla formazione di aderenze che interferiscono con la normale espansione del polmone.
2. Il mediastino si riempie d'aria, il che porta allo spasmo dei vasi cardiaci.
3. L'aria entra nel tessuto sottocutaneo, il cosiddetto enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento nella zona pleurica.
5. Con un lungo decorso della malattia, il polmone colpito inizia a ricoprirsi di tessuto connettivo. Si restringe, perde elasticità e non riesce a raddrizzarsi anche dopo la rimozione delle masse d'aria dalla zona pleurica. Ciò porta all'insufficienza respiratoria.
6. Edema polmonare.
7. Con un'ampia area di danno al tessuto polmonare, la morte è possibile.

Diagnostica

La diagnosi di pneumotorace si basa sui dati ottenuti durante l'esame e l'esame del paziente. La percussione rivela un suono scatolare o timpanico, che si estende alle costole inferiori, uno spostamento o un'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca. L'indebolimento o l'assenza di tremori vocali è determinato dalla palpazione. La respirazione è indebolita o non udibile.

L'esame radiografico rivela una zona di schiarimento e spostamento degli organi mediastinici; non è presente un pattern polmonare. Un'immagine più dettagliata può essere ottenuta utilizzando la tomografia computerizzata. Ulteriori metodi diagnostici sono: puntura pleurica con manometria, videotoracoscopia, emogasanalisi, elettrocardiografia.

Per l'emopneumotorace e il piopneumotorace, viene eseguita una puntura diagnostica per determinare la composizione cellulare e la presenza di microbi patogeni.

Trattamento del pneumotorace

Il pneumotorace è una condizione che richiede cure di emergenza, che verranno fornite in ospedale. Il pneumotorace viene trattato da chirurghi e pneumologi. Il pneumotorace aperto richiede un bendaggio ermetico, il pneumotorace valvolare richiede una puntura urgente con rimozione dell'aria e un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere la valvola di aspirazione.

Il successivo trattamento in ospedale dipenderà dalle cause del pneumotorace: rimozione dell'aria, ripristino della normale pressione all'interno della pleura, sutura delle ferite, rimozione dei frammenti delle costole, chirurgia polmonare, ecc.

Per prevenire nuovamente lo sviluppo del pneumotorace, viene eseguita una procedura di pleurodesi, creando aderenze artificiali nella pleura con il polmone completamente espanso.

Intervento chirurgico

Se c'è una ferita penetrante nella cavità toracica (ad esempio nelle operazioni militari), dopo la quale si sviluppa il pneumotorace e si verifica una perdita d'aria unilaterale, è necessario un intervento pre-medico. A questo scopo sono stati sviluppati aghi di decompressione che, con una corretta manipolazione, pompano l'aria che entra nella cavità pleurica, grazie alla quale la pressione può stabilizzarsi. Sono state sviluppate anche speciali medicazioni occlusive (film), a base adesiva, che aderiscono anche alla pelle bagnata, creando una chiusura ermetica nel sito della ferita e impedendo che la pressione nel torace diventi uguale a quella atmosferica.

Il pneumotorace in qualsiasi delle sue manifestazioni richiede un intervento chirurgico. Questi includono i seguenti tipi di procedure:

• Tipo chiuso: utilizzando una foratura, l'aria viene pompata fuori dalla cavità pleurica.
• Tipo aperto: la toracoscopia o la toracotomia viene eseguita con esame del tessuto polmonare e della pleura. Il difetto viene suturato, interrompendo così il flusso d'aria nella cavità pleurica. Successivamente, ripeti l'evento come nel tipo chiuso.
• Pneumotorace valvolare: la puntura viene eseguita utilizzando un ago spesso. Successivamente viene trattato chirurgicamente.
• Pneumotorace ricorrente: le sue cause vengono rimosse chirurgicamente. Spesso non viene eseguita una puntura pleurica regolare, ma viene installato un tubo di drenaggio per pompare l'aria.

Prognosi e prevenzione

Di solito, le semplici manifestazioni della malattia non hanno conseguenze negative per il corpo umano. La prognosi è determinata dal grado e dall'entità del danno al sistema respiratorio. Quanto più velocemente viene fornito l'aiuto, tanto meno probabile è che la condizione peggiori.

Fino al 40% delle persone può avere una ricaduta. In genere, la recidiva si verifica entro sei mesi dal primo attacco.

Tasso di mortalità:

• Infetto da HIV - non più del 25%.
• Nelle persone con fibrosi cistica congenita, lo sviluppo di pneumotorace unilaterale è del 5%. Il fronte-retro dà il 25%.
• Nelle persone con malattia polmonare cronica ostruttiva, la media è del 5%.

Non esistono misure mediche speciali per prevenire l’insorgenza del pneumotorace. Per ridurre il rischio di sviluppare patologie gravi, è importante cercare sempre tempestivamente l'aiuto medico se si sviluppano malattie degli organi interni dell'apparato respiratorio. Ciò vale soprattutto per bronchite, asma e polmonite.

I pazienti che hanno sofferto di pneumotorace devono prestare attenzione alla propria salute. È esclusa l'attività fisica pesante. Una volta all'anno è necessario sottoporsi ad una visita medica completa, con particolare attenzione alla radiografia del torace e agli esami del sangue e dell'espettorato per la tubercolosi. Con frequenti ricadute, l'unico trattamento per il pneumotorace è la chirurgia: la toracoscopia.

Il pneumotorace è il processo di accumulo di aria nella cavità tra gli strati della pleura situata dietro la parete toracica.Questa condizione non è normale, poiché l'aria che passa nella cavità pleurica modifica la pressione al suo interno e la respirazione è compromessa.

Inoltre, con un grande accumulo di aria, si verifica uno spostamento di tutti gli organi e tessuti situati nel mediastino. Ciò influisce sul flusso di sangue nei vasi e sul funzionamento del cuore. Esistono diversi tipi di pneumotorace.

Principali tipologie di danno

Esiste una certa classificazione del pneumotorace, che è accettata nella pratica clinica e aiuta a stabilire una diagnosi e a determinare le tattiche di trattamento.

Comunicazione con l'ambiente esterno

A volte il pneumotorace si manifesta in associazione con l'ambiente e in alcuni casi appare isolato. A seconda di ciò, si distinguono diversi tipi di malattia.

Pneumotorace chiuso

Spesso appare come risultato di una piccola quantità di gas, ma non vi è alcun accumulo, poiché non proviene dall'esterno.

Questo è il caso clinicamente più lieve della malattia, quando possono verificarsi il riassorbimento spontaneo del gas e l'espansione del polmone. In questo caso, i medici di solito adottano un approccio attendista e non viene effettuato alcun trattamento.

Per prevenire le malattie e curare le manifestazioni delle vene varicose sulle gambe, i nostri lettori consigliano lo spray NOVARIKOZ, che è pieno di estratti vegetali e oli, quindi non può nuocere alla salute e non ha praticamente controindicazioni
Il parere dei medici...

I sintomi del pneumotorace chiuso dipendono dalla quantità di aria. L'esordio avviene il più delle volte all'improvviso, quando il paziente avverte un dolore acuto dietro lo sterno, che può irradiarsi all'arto superiore del lato colpito e al lato del collo.

Compaiono mancanza di respiro e tosse senza segni di espettorato. Con una grande quantità di gas accumulato, la pressione diminuisce, la pulsazione diventa più frequente e il corpo si copre di sudore freddo.

A volte si può osservare un enfisema diffuso sul viso e sulla parte superiore del corpo quando la massa d'aria penetra nel tessuto sottocutaneo.

Pneumotorace aperto

Con questa patologia appare un foro nella parete toracica attraverso il quale l'aria entra nella cavità durante l'inspirazione, che porta al suo accumulo. Mentre espiri, esce liberamente.

In questo caso, la pressione nella cavità pleurica è equalizzata con la pressione atmosferica e il polmone non può espandersi da solo. Il polmone del lato colpito è spento, quindi solo il secondo organo è coinvolto nel processo di respirazione. Questa opzione porta al fatto che i processi di scambio di gas iniziano a soffrire.

Le condizioni del paziente con pneumotorace aperto sono spesso piuttosto gravi. Il paziente è in uno stato di paura o agitazione, è infastidito dal dolore e dalla mancanza di respiro. La respirazione e la frequenza cardiaca aumentano e la pressione sanguigna si abbassa. La pelle diventa pallida e talvolta assume una tinta bluastra.

Se un paziente ha un pneumotorace post-traumatico, assume una posizione forzata: si trova sulla parte danneggiata del torace. Quando inspiri, l'aria entra dalla ferita con un caratteristico effetto sonoro e all'uscita si forma una schiuma insanguinata.

La persona cerca di coprire il danno con la mano o con materiale improvvisato. Se l'aria penetra nel tessuto sottocutaneo, lì può comparire un enfisema.

Se la ferita è lunga e stretta si parla di “pneumotorace succhiante”, in cui la ferita si apre verso l'esterno solo con un respiro molto profondo o con un colpo di tosse. Con questa variante della malattia, i segni di carenza si sviluppano piuttosto lentamente. Poiché la variante traumatica della patologia è spesso combinata con la perdita di sangue, può verificarsi uno shock ipovolemico.

All'esame è visibile l'asimmetria del torace, poiché il polmone sul lato interessato collassa e cessa di partecipare alla respirazione. Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere un esame radiografico e una puntura pleurica.

Pneumotorace valvolare

Il pneumotorace valvolare si verifica a causa della presenza di un pezzo di tessuto che funge da valvola, che non consente la fuoriuscita dell'aria quando entra costantemente.

Ciò porta all'accumulo di gas nella cavità pleurica e allo sviluppo di una pressione positiva al suo interno. Il mediastino e il suo contenuto iniziano a spostarsi bruscamente di lato e si sviluppa una condizione acuta: insufficienza respiratoria.

Esistono pneumotorace con valvola esterna ed interna e dipende dal meccanismo con cui si verifica.

• La forma interna consiste in una violazione dell'integrità di un grande bronco e nella formazione di un lembo a causa di una lesione al polmone. L'aria passa nella cavità attraverso lo strato viscerale della pleura. Un pezzo di tessuto polmonare funge da valvola.
• La forma esterna rappresenta la presenza di comunicazione tra la foglia parietale e l'ambiente. In questo caso, un lembo di pelle sul torace può fungere da valvola. In questo caso, quando inspiri, l'aria penetra all'interno, ma quando espiri non può tornare indietro.

Il polmone è completamente escluso dal processo respiratorio. Questo processo è anche chiamato pneumotorace tensivo, poiché senza assistenza le condizioni del paziente peggiorano sistematicamente.

Il pneumotorace tensivo è accompagnato da una condizione molto grave nel paziente. Sviluppa paura e grave ansia, mancanza d'aria. La frequenza cardiaca è significativamente più alta del normale, la pelle diventa bluastra e si può sviluppare un collasso.

In assenza di assistenza immediata, tale fenomeno può portare alla morte del paziente per insufficienza cardiovascolare.

Per origine

Il pneumotorace può essere diverso a seconda della causa della sua insorgenza:

1. Pneumotorace spontaneo o idiopatico. In questo caso, lo sviluppo del pneumotorace avviene in un contesto di completo benessere, che non è associato a lesioni o procedure mediche. Si verifica spesso negli uomini in età lavorativa, il che alla fine diventa non solo un problema di salute, ma anche una questione sociale.
2. Pneumotorace traumatico. Può apparire come risultato di un colpo, un livido o una ferita.
3. Artificiale. Viene effettuata con strumenti speciali a scopo diagnostico o terapeutico.

La differenza tra pneumotorace spontaneo e traumatico, artificiale o iatrogeno è che nel primo caso non è possibile risalire al rapporto di causa-effetto tra lo sviluppo della condizione patologica e le influenze esterne. Pertanto, il trattamento richiede particolare attenzione e responsabilità da parte del personale medico.

Altri tipi di pneumotorace

A seconda della presenza di complicanze, il pneumotorace può essere complicato o non complicato. Le complicazioni sono abbastanza comuni nel caso di pneumotorace spontaneo e nella forma grave della malattia. Molto spesso si verifica:

• sanguinamento intrapleurico;
• empiema;
• pneumopleurite;
• sviluppo di aderenze tra le foglie;
• emopneumotorace;
• pleurite essudativa;
• insufficienza respiratoria;
• Sindrome polmonare rigida;
• enfisema.

Il pneumotorace con danno su un lato è chiamato unilaterale, che è molto più comune nella pratica clinica. Ma può svilupparsi anche un processo patologico bilaterale, che è più grave e richiede un aiuto immediato.

In contatto con

Il pneumotorace è l'accumulo di gas nella cavità pleurica, con conseguente prolasso del tessuto polmonare con spostamento del mediastino. Ciò a sua volta porta alla compressione dei grandi vasi sanguigni del mediastino, all'interruzione della circolazione sanguigna al suo interno e all'interruzione della funzione respiratoria.

L'aria nei polmoni entra attraverso una cavità che si è formata lì per diversi motivi. Spesso durante il pneumotorace la vita della vittima è in pericolo. Per cercare un aiuto medico tempestivo, dovresti essere in grado di riconoscere i primi segni di questa malattia.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Il pneumotorace polmonare è una condizione respiratoria che può verificarsi a causa di molti fattori precipitanti. La malattia si sviluppa per due ragioni principali: danno meccanico al torace e presenza di alcune malattie che distruggono il tessuto polmonare. Nel secondo caso, il paziente deve conoscere i primi segni di distruzione polmonare.

Possibili cause della malattia:

• lesioni al torace (aperte, penetranti e chiuse, accompagnate da fratture costali);
• danno al polmone durante alcune procedure mediche (puntura della cavità pleurica, installazione di un catetere succlavio, ecc.);
• alcune malattie dell'apparato respiratorio (tubercolosi, ascesso, enfisema);
• rottura spontanea dell'esofago (sindrome di Boerhaave);
• caratteristiche del corpo che implicano il sottosviluppo dei petali pleurici.

A volte nella pratica medica viene utilizzato il metodo di applicazione di un pneumotorace artificiale.

Questo metodo consente di fermare il sanguinamento polmonare e aiuta a curare alcune forme di tubercolosi. Di norma, il trattamento è a lungo termine e il paziente conosce in anticipo il metodo con cui viene eseguita la terapia.

Classificazione

Esistono diversi tipi di pneumotorace, che vengono suddivisi in classificazioni in base alle cause della loro insorgenza, alla localizzazione e all'estensione della lesione. A seconda del danno al tessuto polmonare e alla pleura, lo pneumologo prescrive un piano di trattamento e annuncia una prognosi.

A seconda dell'entità del danno al tessuto polmonare, ci sono:

1. Pneumotorace totale (completo). È caratterizzato dalla completa compressione del polmone dovuta al rilascio di una grande quantità di gas nella cavità pleurica.
2. Pneumotorace limitato (parziale). Il collasso dell'organo respiratorio è incompleto.

Se la lesione è sul lato sinistro, viene diagnosticato un pneumotorace del lato sinistro, sul polmone destro viene diagnosticato un pneumotorace del lato destro. Esiste anche un tipo di malattia bilaterale, che si sviluppa a causa della compressione totale di due polmoni contemporaneamente ed è irto della rapida morte della vittima.

La malattia viene inoltre divisa in base alle sue cause:

1. Pneumotorace traumatico. Questa opzione è possibile se il torace è danneggiato. Si sviluppa a seguito di una ferita penetrante (ad esempio una ferita da coltello), nonché a causa di lesioni al tessuto polmonare da parte di un frammento di una costola durante una frattura aperta o chiusa.
2. Spontaneo. Si verifica a causa della rapida rottura del tessuto polmonare sullo sfondo di una malattia cronica o di fattori predisponenti. Pertanto, la causa del pneumotorace primario (idiopatico) può essere l'insufficienza congenita del tessuto pleurico, una forte risata o una tosse acuta, una rapida immersione in profondità e un volo in aereo. Il secondario si sviluppa a causa di gravi malattie polmonari.
3. Artificiale. Viene creato intenzionalmente sotto la supervisione di uno specialista competente per il trattamento di alcune malattie respiratorie.

Il pneumotorace può essere complicato da varie patologie o manifestarsi senza di esse. Il quadro clinico della malattia dipende anche dalla quantità di aria che entra nella cavità pleurica e dalla sua circolazione nella ferita.

Secondo la comunicazione con l'aria dell'ambiente:

1. Chiuso. Si verifica un ingresso una tantum di una piccola quantità di aria nella cavità pleurica, dopo di che il suo volume non cambia più.
2. Aprire. C'è un difetto visivo nello sterno, attraverso il quale, ad ogni inspirazione, l'aria entra nella cavità e con l'espirazione esce. Il processo può essere accompagnato da un rumore udibile e da un gorgoglio.
3. Valvola. Ha le conseguenze più gravi. Durante uno pneumotorace tensivo, ad ogni inspirazione, l'aria entra nello spazio peripolmonare, ma non può fuoriuscire.

Ciascuna delle condizioni, indipendentemente dalla gravità, richiede un esame approfondito da parte di un medico e un trattamento adeguato. Ciò contribuirà a ridurre al minimo il rischio di ricaduta e, in alcuni casi, a salvare la vita della vittima.

Sintomi

I segni di pneumotorace sono abbastanza difficili da non notare. Il quadro clinico è distinto; si possono osservare segni di carenza di ossigeno, nonché conseguenze di disturbi circolatori che si verificano a causa della compressione del mediastino.

Sintomi del pneumotorace:

• dolore nella zona interessata di natura lancinante, che può irradiarsi al braccio, alla schiena, al collo;
• le sensazioni dolorose aumentano significativamente durante il movimento, la tosse, la conversazione, lo starnuto;
• paura della morte causata da forti dolori e dall'incapacità di respirare completamente;
• la vittima assume una posizione forzata;
• mancanza di respiro, meno spesso – tosse secca;
• gonfiore delle vene del collo;
• pallore e poi cianosi (colorazione bluastra) della pelle;
• disturbo del ritmo cardiaco, segni di aritmia;
• se il pneumotorace è aperto, è possibile osservare visivamente l'aria che entra nella ferita, quindi da essa viene rilasciato sangue schiumoso.

A seconda della posizione e dell’estensione della lesione, i sintomi possono essere attenuati. Dopo alcune ore, i sintomi si attenuano notevolmente, il dolore e la mancanza di respiro compaiono solo durante i movimenti del corpo. A volte si sviluppa un enfisema, che è il rilascio di aria accumulata sotto la pelle.

Dopo alcune ore si sviluppa l'infiammazione della pleura. Il quadro clinico differisce in gravità se il danno al tessuto polmonare si verifica in oltre il 40%.

L'accumulo di aria nella cavità pleurica è una condizione pericolosa per la vita e per la salute, pertanto, quando compaiono i primi segni della malattia, è necessario cercare immediatamente un aiuto medico. È particolarmente necessario monitorare il proprio benessere per quei pazienti che soffrono di malattie croniche dell'apparato polmonare e digestivo.

Diagnostica

Il pneumotorace polmonare è determinato da un metodo diagnostico completo, che comprende un sondaggio e un esame della vittima, nonché radiografie e puntura dei polmoni, se necessario.

Gli esami del sangue di laboratorio, di regola, non chiariscono il quadro clinico. Le analisi possono tracciare la dinamica della malattia concomitante che ha contribuito alla rottura del tessuto polmonare. Nel sangue arterioso si può osservare ipossiemia (accumulo di gas estranei al suo interno).

Sondaggio

Per valutare correttamente le condizioni della vittima, il pneumologo deve condurre un colloquio approfondito.. Ciò aiuterà a identificare le cause del pneumotorace e a prescrivere il trattamento corretto.

Durante la prima visita viene raccolta una storia completa di vita e di una specifica malattia; durante una seconda visita dal medico, il paziente risponde a domande che riguardano esclusivamente la malattia.

Cosa deve sapere uno specialista per fare una diagnosi:

• la presenza di eventuali malattie croniche;
• quali sintomi della malattia sono presenti;
• quando e perché è apparso il dolore, la sua natura, intensità;
• se si è verificato di recente un colpo, una caduta o un altro impatto meccanico che potrebbe causare la compressione del polmone.

È necessario rispondere alle domande del medico nel modo più completo e rapido possibile, non bisogna tacere sulle malattie esistenti. Se sei allergico a qualche farmaco, devi comunicarlo al personale medico. Dopo il colloquio vengono effettuati un esame e ulteriori esami.

Ispezione

La posizione del paziente può essere valutata visivamente. Di norma, viene forzato sul lato in cui si è verificato il prolasso polmonare. Se la ferita è aperta, lo specialista ne rileva le dimensioni e la presenza di schiuma nel sangue. Durante l'auscultazione, la respirazione del lato interessato non è praticamente udibile.

Lo pneumologo valuta anche la natura della mancanza di respiro, che durante il pneumotorace è frequente, superficiale. La percussione del lato interessato produce un suono inscatolato (sordo, vuoto). L'escursione del torace dal lato dove si è verificato il pneumotorace è leggermente arretrata rispetto a quello sano.

Radiografia

Alle radiografie è possibile vedere un'ampia area chiara sul lato interessato.. Il pattern polmonare non è visibile. Esiste un confine chiaro tra polmoni sani e danneggiati. Visivamente si nota uno spostamento del mediastino, la cupola del diaframma si abbassa.

Puntura pleurica

Viene eseguito in anestesia locale utilizzando un ago cavo, che viene inserito nello spazio intercostale dalla parte posteriore. Durante la procedura, tutta l'aria accumulata viene rimossa, dopodiché in laboratorio viene chiarita la natura del contenuto della cavità pleurica.

Il biomateriale viene inoltre inviato per l'esame batteriologico e citologico. Nei casi più gravi, se la puntura non allevia le condizioni della vittima, viene eseguita la toracoscopia per motivi medici.

Trattamento

Sarà difficile per una persona che non ha conoscenze sufficienti in campo medico eseguire le misure mediche necessarie e fornire il primo soccorso alla vittima. Pertanto, è meglio affidare l'evacuazione dell'aria accumulata ai professionisti.

Non esistono metodi di trattamento che garantiscano al 100% contro il ripetersi della patologia. Pertanto, la terapia ha 3 obiettivi: eliminare la causa, risolvere il pneumotorace in un caso particolare e prevenire la probabilità di recidiva.

Ossigenoterapia

L'osservazione medica senza interventi seri è indicata in caso di pneumotorace non esteso, quando il danno tissutale non supera il 15%. In questi casi è possibile il riassorbimento spontaneo dell'aria dalla cavità, che richiede circa 1-2 settimane.

L'ossigenoterapia è indicata per tutti i pazienti affetti da prolasso del tessuto polmonare. La procedura aiuta il corpo a riprendersi più velocemente e riduce il rischio di complicanze. Nei pazienti con storia di BPCO o altre malattie croniche, è necessario monitorare la concentrazione di gas nel sangue.

Aspirazione del contenuto della cavità pleurica

L'evacuazione del contenuto della cavità viene eseguita utilizzando un catetere o un ago cavo. La procedura viene eseguita da uno specialista competente, poiché un non professionista è in grado di perforare un'arteria e alcuni organi vitali. In una sessione è consentito rimuovere non più di 4 litri di aria. Questo dovrebbe essere fatto gradualmente per prevenire lo spostamento del mediastino.

Se i sintomi persistono diverse ore dopo l'aspirazione e le funzioni respiratorie non vengono ripristinate, è indicata l'installazione di un sistema di drenaggio.

Indicazioni per la procedura:

• recidive multiple della malattia;
• età superiore ai 50 anni;
• mancanza di successo con l'aspirazione.

Nello spazio intercostale è installato uno speciale tubo di drenaggio che aiuta a rimuovere l'aria in eccesso.. All'estremità è fissata una serratura per l'aria o l'acqua. Nel secondo caso è possibile rintracciare la più piccola perdita di gas, motivo per cui questa tecnica è più apprezzata. La rimozione del drenaggio avviene un giorno dopo la completa cessazione del passaggio delle masse d'aria, se la radiografia conferma l'espansione del polmone.

Introduzione di sostanze speciali nella cavità pleurica (pleurodesi chimica)

Questa procedura viene eseguita per prevenire possibili ricadute se la loro probabilità è sufficientemente alta. Per fare ciò, nella cavità pleurica vengono introdotte sostanze speciali che ne favoriscono l'obliterazione, cioè la fusione degli strati pleurici tra loro. La somministrazione viene effettuata attraverso il sistema di drenaggio. La pleurodesi chimica aiuta a ridurre quasi a zero i rischi di recidiva della malattia.

Intervento chirurgico

L'operazione viene eseguita quando è impossibile utilizzare metodi di trattamento alternativi o la loro inefficacia. In questo caso viene eseguita la toracotomia o la toracoscopia. La chirurgia è il trattamento più efficace per il pneumotorace e le sue ulteriori ricadute.

Quando viene effettuato:

• il tessuto polmonare non si raddrizza una settimana dopo il drenaggio;
• pneumotorace bilaterale spontaneo;
• la recidiva si verifica dopo la pleurodesi chimica;
• se la vittima ha contratto la malattia a causa di una determinata professione (pilota, sub, ecc.);
• pneumotorace complicato.

La decisione di eseguire l’operazione viene presa dalla commissione, analizzando tutte le precedenti azioni del personale medico e studiando i test della vittima. L'intervento viene effettuato anche se la causa della malattia è una ferita aperta. Viene suturato, dopodiché il paziente viene osservato e vengono prese le misure necessarie per trattare il pneumotorace polmonare.

Prevenzione, possibili complicanze, prognosi

Il concetto di pneumotorace è familiare a molte persone che soffrono di altre malattie polmonari croniche. Si tratta di una complicanza grave che, se non adeguatamente trattata, può portare alla morte della vittima.

La prognosi più favorevole è se il danno tissutale non supera il 15%. Le condizioni più critiche vengono diagnosticate in caso di pneumotorace bilaterale spontaneo. Il successo del trattamento dipende dalla rapidità con cui si contatta un medico e dalle successive misure di rianimazione.

Cosa si può fare per la prevenzione:

• smettere di fumare;
• trattare le malattie concomitanti dei polmoni e del tratto digestivo;
• visitare un pneumologo una volta ogni sei mesi, soprattutto se si verifica mancanza di respiro;
• condurre uno stile di vita sano;
• limitare il numero di viaggi aerei;
• non andare in profondità.

Di norma, il pneumotorace non si verifica senza motivo. Se una persona è attenta alla propria salute, si sottopone tempestivamente a esami preventivi e, al minimo segno di peggioramento, consulta un medico, il rischio di malattie gravi si riduce notevolmente.

Il pneumotorace è definito come la presenza di aria o gas nello spazio pleurico, come lo spazio tra la pleura viscerale e parietale, che può compromettere l'ossigenazione e la ventilazione nei polmoni. I risultati clinici dipendono dal grado di collasso polmonare del lato interessato. Se il pneumotorace è significativo, può causare uno spostamento del mediastino e compromettere la stabilità emodinamica. L'aria può entrare facilmente nello spazio intrapleurico attraverso una lesione al torace o lateralmente, come si osserva in alcune patologie complesse.

Cause dello sviluppo del pneumotorace

Il pneumotorace spontaneo si divide in due tipologie:

• Primario, che si verifica in assenza di una malattia polmonare specificata.
• Secondaria, che si sviluppa a causa di alcune malattie polmonari.

Le cause del pneumotorace spontaneo primario sono sconosciute, ma accertate i fattori di rischio includono il sesso maschile, il fumo e una storia familiare di pneumotorace. I vari meccanismi sottostanti sono discussi di seguito.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica in una varietà di malattie polmonari. La più comune è la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che rappresenta circa il 70% dei casi.

Le malattie polmonari note che possono aumentare significativamente il rischio di pneumotorace sono:

• Malattie delle vie respiratorie - BPCO, in particolare con enfisema e sviluppo di cavità aeree, stato asmatico, fibrosi cistica.
• Infezioni polmonari - Polmonite da Pneumocystis, tubercolosi, polmonite necrotizzante.
• Malattie polmonari interstiziali - sarcoidosi, fibrosi polmonare idiopatica, istiocitosi, linfangioleiomiomatosi.
• Malattie del tessuto connettivo - artrite reumatoide, spondilite anchilosante, polimiosite e dermatomiosite, sclerodermia sistemica, sindrome di Marfan e sindrome di Ehlers-Danlos.
• Malattie oncologiche: cancro ai polmoni, sarcomi che coinvolgono i polmoni.
• Pneumotorace mestruale associato al ciclo mestruale e concomitante endometriosi.

Nei bambini, ulteriori cause possono essere il morbillo, l'echinococcosi, la penetrazione di un corpo estraneo nei polmoni e altre malattie, ad esempio malformazioni congenite dell'adenomatoide cistico e dell'enfisema lobare congenito.

L’11,5% delle persone affette da pneumotorace spontaneo ha un familiare che ha già sofferto della malattia. Le patologie ereditarie predisponenti possono essere:

• Sindrome di Marfan.
• Omocistinuria.
• Sindrome di Ehlers-Danlos.
• Carenza di alfa-1 antitripsina, che porta all'enfisema.
• Sindrome di Burt-Hogg-Dubet.

In generale, queste condizioni causano sintomi diversi dal pneumotorace, che spesso è solo un segno aggiuntivo.

Lo pneumotorace traumatico può verificarsi a causa di un trauma contusivo o di una lesione penetrante alla parete toracica. Il meccanismo più comune è la penetrazione di frammenti ossei taglienti provenienti da fratture costali, che danneggiano il tessuto polmonare. Uno pneumotorace traumatico può verificarsi anche in pazienti vicini a esplosioni, sebbene possano non esserci lesioni evidenti al torace.

Anche le procedure mediche, come l’inserimento di un catetere venoso centrale in una delle vene del torace o il prelievo di campioni bioptici dal tessuto polmonare, possono portare allo pneumotorace. La ventilazione meccanica a pressione positiva o la ventilazione meccanica non invasiva possono portare a barotraumi associati a variazioni di pressione, che spesso portano allo pneumotorace.

I subacquei che utilizzano sistemi di respirazione speciali quando nuotano a grandi profondità spesso danneggiano i polmoni e la pleura. I subacquei spesso soffrono di pneumotorace a causa di un barotrauma dovuto a un brusco aumento dalla profondità o quando trattengono il respiro per lungo tempo.

Come viene classificata la malattia in base al fattore principale?

Il pneumotorace spontaneo viene solitamente studiato in dettaglio alla ricerca di un approccio terapeutico che spazia dall'osservazione all'intervento attivo. Il pneumotorace spontaneo primario si verifica a causa dell'assenza di una malattia polmonare sottostante e di fattori provocatori, tra gli altri. In altre parole, l'aria entra nello spazio intrapleurico senza precedenti traumi e senza un'anamnesi di base della forma clinica della malattia polmonare.

Tuttavia, molti pazienti definiti pneumotorace primario presentano spesso una malattia polmonare subclinica che causa la presenza di vesciche pleuriche che possono essere rilevate mediante tomografia computerizzata (CT). Il paziente classico di questa forma della malattia ha solitamente 18-40 anni, è alto, magro e spesso un forte fumatore.

Il pneumotorace spontaneo secondario si verifica in pazienti con un'ampia gamma di malattie del parenchima polmonare. I pazienti hanno una patologia polmonare sottostante che altera la normale struttura dei polmoni. L'aria entra nella cavità pleurica attraverso gli alveoli allungati o danneggiati. La presentazione clinica di questi pazienti può includere sintomi più gravi e complicanze dovute a comorbidità.

Il pneumotorace iatrogeno è essenzialmente traumatico perché si verifica a causa di un danno alla pleura ed è secondario a un procedimento diagnostico o terapeutico. Mezzo secolo fa, il pneumotorace iatrogeno era prevalentemente il risultato dell’iniezione deliberata di aria nello spazio pleurico per curare la tubercolosi.

Lo pneumotorace traumatico da trauma contusivo o lesione penetrante deriva dalla rottura della pleura parietale o viscerale. Le fasi del trattamento per il pneumotorace traumatico sono simili a quelle per il trattamento di malattie derivanti da cause non traumatiche. Se la lesione provoca la comunicazione della cavità pleurica con l'ambiente esterno o comporta disturbi emodinamici, si esegue il drenaggio della cavità pleurica per eliminare l'aria, che consente l'apertura dei polmoni.

Esiste un sottoinsieme di varietà traumatiche di pneumotorace classificate come atipiche: potrebbero non essere visibili su una radiografia, ma possono essere distinte su una TAC. In breve, i processi patologici del pneumotorace possono essere osservati e trattati se si manifestano in modo sintomatico.

Tensione pneumotoracica

Questo tipo di pneumotorace è una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando l'aria rimane intrappolata nella cavità pleurica sotto pressione positiva. Le masse d’aria spostano le strutture mediastiniche e danneggiano la funzione cardiaca. Salvare la vita di un paziente è possibile solo in una moderna unità di terapia intensiva. Poiché lo pneumotorace tensivo si verifica raramente e ha esiti potenzialmente devastanti, un alto indice di sospetto e la conoscenza delle procedure di decompressione toracica di emergenza di base sono importanti per tutti gli operatori sanitari. La decompressione toracica immediata è obbligatoria se si sospetta uno pneumotorace iperteso. La situazione richiede una conferma radiografica immediata.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino rappresenta la presenza di gas nei tessuti del mediastino e compare lì spontaneamente, dopo un intervento medico o una lesione. Il pneumotorace può verificarsi secondariamente al pneumomediastino.

Sintomi dello sviluppo del pneumotorace

I sintomi del pneumotorace variano a seconda del tipo.

Pneumotorace spontaneo e iatrogeno

Fino a quando la bolla d'aria non si rompe e provoca un pneumotorace, non sono presenti segni o sintomi clinici nel pneumotorace spontaneo. I pazienti giovani e altrimenti non affetti possono tollerare in modo abbastanza tollerabile i principali effetti fisiologici della ridotta capacità vitale e della carenza di pressione parziale di ossigeno, con cambiamenti minimi nella qualità della vita. Tuttavia, se è presente una malattia polmonare sottostante, uno pneumotorace può causare difficoltà respiratoria.

I classici segni di pneumotorace sono lo sviluppo di tre dolori al petto e mancanza di respiro. In genere, entrambi i sintomi sono presenti nel 64-85% dei pazienti. Il dolore toracico, descritto come grave e lancinante, spesso si irradia alla spalla ipsilaterale e peggiora con l'ispirazione. Con il pneumotorace secondario, il dolore toracico si manifesterà con sintomi clinici più pronunciati.

La dispnea è solitamente caratterizzata da un esordio improvviso ed è più grave nel pneumotorace spontaneo secondario a causa della diminuzione della riserva respiratoria dei polmoni. Meno comuni sono l’ansia, la tosse e sintomi aspecifici come malessere e stanchezza. Le anomalie di base più comuni nel pneumotorace spontaneo sono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e la fibrosi cistica.

Il pneumotorace spontaneo di solito si sviluppa a riposo. Per definizione, questo tipo di malattia non è correlata a traumi o stress. I sintomi del pneumotorace iatrogeno sono simili a quelli spontanei e dipendono dall'età del paziente, dalla presenza di malattie polmonari concomitanti e dal grado di pneumotorace.

Una storia di precedente pneumotorace è estremamente importante poiché la recidiva è comune, con un'incidenza del 15-40%. Fino al 15% delle recidive può verificarsi sul lato opposto. Il pneumotorace secondario è spesso più probabile e recidiva nella fibrosi cistica nel 68-90% dei casi. Nessuno studio ha dimostrato che il numero o la dimensione delle bolle presenti nei polmoni possa essere utilizzato per prevedere la ricaduta.

Tensione pneumotoracica

I segni e i sintomi del pneumotorace iperteso sono generalmente più drammatici di quelli della forma semplice e la corretta interpretazione clinica è fondamentale per la diagnosi e il trattamento. Il pneumotorace tensivo è classicamente caratterizzato da ipotensione e ipossia. All'esame non si notano suoni respiratori e si osserva una deviazione della trachea dal lato interessato. Il torace può essere disteso e la distensione della vena giugulare e la tachicardia sono sintomi comuni.

I sintomi del pneumotorace tensivo possono includere:

• Dolore toracico (nel 90% dei pazienti).
• Mancanza di respiro (80%).
• Ansia.
• Fatica.
• Dolore acuto o sordo all'epigastrio (raro).

Pneumotorace mestruale

Le donne di età compresa tra 30 e 40 anni che cercano aiuto con i sintomi caratteristici del pneumotorace destro entro 48 ore dall'inizio delle mestruazioni danno motivo di sospettare un pneumotorace mestruale.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino deve essere differenziato dal pneumotorace spontaneo. I pazienti possono presentare o meno sintomi, poiché questa variante è facilmente tollerata, sebbene il tasso di mortalità in caso di rottura esofagea sia molto elevato. Ciò di solito si verifica quando la pressione intratoracica aumenta in modo significativo, ad esempio durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale, tosse, vomito, parto, convulsioni. In molti pazienti con pneumomediastino, è possibile la rottura esofagea a seguito dell'endoscopia.

Altri sintomi possono includere dolore toracico, che di solito si irradia al collo, alla schiena, alle spalle e peggiora con la respirazione profonda, la tosse o la posizione supina. Inoltre, sono comuni respiro corto, dolore al collo o alla mascella, disfagia, disfonia e dolore addominale. I traumi al mediastino, pur presenti nel 6% dei pazienti, non provocano danni gravi.

I segni clinici del pneumotorace possono variare da un'insufficienza respiratoria completamente asintomatica a pericolosa per la vita. I sintomi possono includere:

• Sudorazione.
• Steccatura della parete toracica per alleviare il dolore.
• Cianosi (in caso di pneumotorace tensivo).

I pazienti affetti possono anche presentare cambiamenti nello stato mentale, inclusa diminuzione della vigilanza e raramente perdita di coscienza.

I sintomi respiratori possono includere quanto segue:

• L’insufficienza respiratoria è considerata un sintomo universale. Possibile arresto respiratorio.
• Tachipnea o bradipnea come fenomeno preterminale.
• Espansione asimmetrica dei polmoni: è probabile che si verifichi uno spostamento del mediastino e della trachea sul lato opposto nel pneumotorace tensivo.
• Fiato corto.
• I suoni respiratori nei polmoni si sentono solo nella metà non interessata del torace.
• Ipersonnia alle percussioni: un sintomo raro che può essere assente anche in uno stadio avanzato della malattia.
• Diminuzione della sensibilità tattile.
• Rumori patologici nei polmoni: rantoli umidi, mancanza di respiro.

Gli indicatori cardiovascolari possono manifestarsi come segue:

• La tachicardia è la più comune. Se la frequenza cardiaca è più veloce di 135 battiti al minuto, ciò potrebbe indicare un pneumotorace tensivo.
• Polso paradossale.
• L'ipotensione dovrebbe essere considerata un sintomo aspecifico, sebbene sia generalmente considerata un segno chiave di pneumotorace tensivo.
• Gonfiore delle vene giugulari.

Trattamento chirurgico dell'accumulo di gas nella cavità pleurica e possibili complicanze

Potrebbero essere necessari farmaci per trattare la malattia polmonare che causa il pneumotorace. Ad esempio, la somministrazione endovenosa di antibiotici è inclusa nel trattamento del pneumotorace, in presenza di una complicazione sotto forma di polmonite da stafilococco. Inoltre, la ricerca suggerisce che la somministrazione di antibiotici profilattici durante l'inserimento del tubo toracico può ridurre l'incidenza di complicanze come l'enfisema.

È chiaro che l'uso di analgesici può garantire conforto al paziente fino a quando non viene escluso il drenaggio del tubo toracico. Alcuni autori sostengono l'uso dei blocchi nervosi intercostali per migliorare il comfort del paziente e ridurre la necessità di analgesici narcotici.

Nei pazienti con pneumotorace ricorrente che non sono candidati all'intervento chirurgico, la scleroterapia con talco o doxiciclina può essere di beneficio.

La decisione di osservare o trattare con un intervento immediato è influenzata da una valutazione del rischio in equilibrio tra cura del paziente e probabilità di possibile risoluzione spontanea o recidiva.

Di seguito il possibile comportamento di uno specialista a seconda delle condizioni di un paziente affetto da pneumotorace:

• Asintomatico: le decisioni terapeutiche sono guidate da una valutazione del rischio di recidiva a lungo termine.
• I sintomi sono presenti, ma il decorso è clinicamente stabile: semplice aspirazione e ricovero ritardato per pneumotorace spontaneo se il paziente è stabile. Inoltre, si consiglia un piccolo catetere o un tubo toracico per rimuovere l'aria.
• Un decorso complesso con sintomi caratteristici, incluso il dolore: installazione di un tubo toracico e osservazione durante il ricovero.
• Decorso pericoloso per la vita: il pneumotorace, che causa instabilità emodinamica, è pericoloso per la vita e richiede l'installazione immediata di un tubo di drenaggio.

Se il paziente ha avuto ripetuti episodi di pneumotorace o se il polmone rimane non espanso 5 giorni dopo il posizionamento del tubo toracico, può essere necessario un trattamento chirurgico. Il chirurgo può utilizzare opzioni di trattamento come toracoscopia, elettrocauterizzazione, trattamento laser, resezione della bozza o toracotomia aperta.

Altri segni che richiedono un intervento chirurgico immediato:

• Perdita d'aria persistente nella pleura per più di 7 giorni.
• Manifestazioni periodiche di pneumotorace omolaterale.
• Pneumotorace controlaterale.
• Pneumotorace bilaterale.
• Pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita.

La diagnosi errata è la complicanza più comune. Un semplice pneumotorace può trasformarsi in uno pneumotorace tensivo. Inoltre, se il pneumotorace non esiste, il paziente può svilupparne uno dopo la decompressione con uno strumento ad ago. L’ago può danneggiare il polmone, anche se questo è raro. E può causare danni significativi ai polmoni o emotorace. Se l'ago viene inizialmente posizionato troppo medialmente allo sterno, lo strumento può causare la rottura dell'emotorace della serie inferiore di vasi intercostali o dell'arteria mammaria interna.

Dopo il drenaggio del tubo della cavità pleurica, soprattutto se vengono utilizzati i trequarti, possono verificarsi danni al fascio neurovascolare intercostale e al parenchima polmonare. Inoltre, un aumento del rischio di sanguinamento postoperatorio è associato al processo di trapianto polmonare per pleurodesi medica e intervento chirurgico.

Le complicanze del pneumotorace includono quanto segue:

• Insufficienza respiratoria ipossiemica.
• Arresto della respirazione o dell'attività cardiaca.
• Emopneumotorace.
• Fistole broncopolmonari.
• Edema polmonare.
• Empiema.
• Pneumomediastino.
• Pneumopericardio.
• Pneumoperitoneo.
• Piopneumotorace.

Le complicanze delle procedure chirurgiche includono:

• Difficoltà respiratoria acuta.
• Infezione della cavità pleurica.
• Infezione cutanea o sistemica.
(1 valutazioni, media: 1,00 su 5)

Il pneumotorace (dal greco pneuma, “aria” + torace, “torace, torace”) è l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Questa è una condizione acuta che richiede il ricovero del paziente in un ospedale chirurgico.

Tipi e cause di pneumotorace

Il pneumotorace è una condizione di emergenza che si verifica quando l'aria entra nella cavità pleurica.

Se la comunicazione tra l'ambiente e la cavità pleurica è cessata, il pneumotorace si dice chiuso. Se c'è libero accesso dell'aria dentro e fuori la cavità pleurica, si tratta di un pneumotorace aperto. Con il pneumotorace valvolare, l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione, ma non può uscirne e si accumula, il che porta allo spostamento del polmone e di altri organi del torace.

Secondo il meccanismo di sviluppo, il pneumotorace si distingue:

• spontaneo,
• traumatico,
• artificiale.

Pneumotorace spontaneo

Il pneumotorace spontaneo si sviluppa quando lo strato interno della pleura viene lacerato e l'aria proveniente dai polmoni entra nella sua cavità. Questa condizione si sviluppa più spesso nei giovani con basso peso corporeo. Può essere causata da una malformazione dei polmoni e può anche essere una complicazione di varie malattie polmonari: tubercolosi, enfisema bolloso, cisti, ascesso polmonare, ecc., in cui si possono formare cavità d'aria nei polmoni. Con una forte tosse, una respirazione profonda, movimenti improvvisi o durante lo stress, la parete di tale cavità viene danneggiata e l'aria fuoriesce tra gli strati della pleura. Quando il pus entra nella cavità pleurica, si sviluppa una grave complicazione: l'empiema pleurico.

Pneumotorace traumatico

Questa condizione si verifica con una ferita aperta al torace o un trauma contusivo al torace con danno al polmone. Meno comunemente, la causa del pneumotorace sono le complicazioni delle procedure mediche: puntura pleurica, broncoscopia con rimozione di un corpo estraneo, ecc. Il pneumotorace chirurgico può verificarsi durante interventi accompagnati dall'apertura del torace.

Pneumotorace artificiale

In precedenza, questo metodo veniva utilizzato per trattare la tubercolosi polmonare per far crollare le cavità risultanti: cavità. Nelle condizioni moderne, l'aria viene introdotta nella cavità pleurica durante l'esame endoscopico, durante alcuni tipi di esami radiografici sotto la stretta supervisione del personale medico.

Sintomi di pneumotorace

Il pneumotorace spontaneo si sviluppa improvvisamente e si manifesta con un dolore acuto "a pugnale" al petto. A volte appare una tosse secca. Una persona malata non può sdraiarsi e di solito assume una posizione semi-seduta. Con il pneumotorace valvolare, la mancanza di respiro aumenta rapidamente, il viso diventa blu, la debolezza aumenta e può svilupparsi perdita di coscienza.

Con un piccolo volume d'aria che entra nella cavità pleurica, il dolore diminuisce rapidamente, a volte persistono mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato. Il pneumotorace potrebbe non manifestarsi clinicamente (asintomatico).

Con il pneumotorace traumatico, le condizioni generali del paziente soffrono in modo significativo. Grave mancanza di respiro (la frequenza respiratoria raggiunge i 40 al minuto), cianosi della pelle. La pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna aumenta. Durante la respirazione, il sangue con bolle d'aria viene rilasciato da una ferita sulla parete toracica. Particolarmente pericoloso è il pneumotorace valvolare, in cui l'aria si accumula rapidamente nella cavità pleurica, provocando il collasso del polmone, lo spostamento e la compressione degli organi mediastinici (cuore, grossi vasi, bronchi).

Nel pneumotorace traumatico, l'aria talvolta si diffonde nel tessuto sottocutaneo del viso, del collo e della parete toracica. Queste parti del corpo si ispessiscono e assumono un aspetto gonfio. Se tocchi la pelle con enfisema sottocutaneo, puoi sentire un suono caratteristico che ricorda lo scricchiolio della neve.

Trattamento del pneumotorace

In un ospedale chirurgico viene effettuato il drenaggio della cavità pleurica in cui è entrata l'aria.

Un paziente con sintomi di pneumotorace deve essere immediatamente portato in un ospedale chirurgico. Durante le operazioni di primo soccorso il paziente deve essere posto in posizione semiseduta. Se c'è una ferita al torace da cui fuoriesce sangue con bolle d'aria, è necessario applicare urgentemente una benda sigillante utilizzando un cerotto adesivo o una normale tela cerata o cellophane. È importante consentire all'aria di entrare nella cavità pleurica!

Se si verifica un forte calo della pressione sanguigna, una grave mancanza di respiro o cianosi del viso, è indicata una puntura pleurica urgente con un ago grosso. Si effettua nel II/III spazio intercostale lungo la linea emiclaveare. L'ago è fissato alla pelle con un nastro adesivo.

Durante il trasporto al paziente possono essere somministrati antidolorifici. Se si sviluppa insufficienza cardiopolmonare, vengono eseguite misure di rianimazione.

In ambito ospedaliero, viene eseguito il drenaggio della cavità pleurica per rimuovere l'aria e prevenire complicazioni infettive. Il drenaggio viene rimosso 1-2 giorni dopo che il polmone si è completamente espanso. Se il drenaggio è inefficace o nei casi più gravi, viene immediatamente eseguito un intervento chirurgico per suturare il difetto polmonare e ripristinare l'integrità della pleura.

Caratteristiche del pneumotorace nei bambini

Immediatamente dopo i primi respiri, il neonato può sviluppare pneumotorace spontaneo. Si verifica quando i polmoni si espandono in modo non uniforme, soprattutto in presenza di difetti dello sviluppo. Nei bambini sotto i 3 anni, questa condizione può essere una complicazione. In età avanzata, il pneumotorace si verifica durante la tosse durante un attacco di asma bronchiale, l'inalazione di un corpo estraneo, ecc. Questa condizione può essere una complicazione della ventilazione durante varie operazioni.

Il pneumotorace nei bambini potrebbe non manifestarsi clinicamente. A volte puoi notare una breve cessazione della respirazione, nei casi più gravi: battito cardiaco accelerato, cianosi della pelle e convulsioni.

I principi del trattamento del pneumotorace nei bambini sono gli stessi degli adulti.

Quale medico devo contattare?

In caso di lesioni al torace o di qualsiasi condizione in cui si verifica dolore toracico acuto, grave mancanza di respiro e il benessere del paziente peggiora rapidamente, è necessario chiamare un'ambulanza, che porterà la vittima in un ospedale chirurgico. Una volta risolta questa condizione pericolosa per la vita, il paziente viene esaminato da un pneumologo per diagnosticare la condizione di base che ha portato allo sviluppo del pneumotorace.

Canale Uno, programma “Vivi sano!” con Elena Malysheva, sezione “Sulla medicina” sul tema “Pneumotorace” (dalle 34:05):

Video didattico “Puntura della cavità pleurica per pneumotorace tensivo”.