Trattamento della glomerulonefrite cronica. Trattamento complesso della glomerulonefrite cronica

Glomerulonefrite – una malattia, solitamente di natura immunitaria, che colpisce entrambi i reni. Il nome della malattia deriva dalla parola “glomerulo”. Questo è il nome della parte principale del tessuto renale. Tradotto dal greco, la parola "glomerulo" significa glomerulo e nel nefrone, l'unità strutturale del rene, si trova un grappolo di minuscoli vasi sanguigni, densamente intrecciati.

Qualsiasi glomerulonefrite acuta che non guarisce entro un anno è considerata progredita cronico . La probabilità di tale transizione è particolarmente elevata in caso di trattamento prematuro o insufficientemente efficace e di presenza di focolai di infezione cronica nel corpo. Ad esempio, carie dentale, sinusite, colecistite, tonsillite cronica, ecc. Lo sviluppo della glomerulonefrite cronica è favorito da condizioni di vita sfavorevoli, quando la stanza ha una temperatura bassa per lungo tempo, nonché da un lavoro fisico pesante.

Va ricordato che a volte la glomerulonefrite che inizia in modo acuto può svilupparsi in glomerulonefrite extracapillare maligna subacuta con un decorso rapidamente progressivo. Tuttavia, la forma cronica della malattia non rappresenta necessariamente una continuazione della glomerulonefrite acuta; spesso è una malattia primaria indipendente. La glomerulonefrite cronica a volte dura per molti anni e porta al restringimento dei reni e alla morte del paziente per insufficienza renale cronica.

Cause della glomerulonefrite

La glomerulonefrite si verifica più spesso dopo tonsillite, ARVI, polmonite e altre lesioni infettive. Inoltre, la malattia può essere causata da vari virus, in particolare dall'epatite B, dalla rosolia, dall'herpes, dalla mononucleosi infettiva e dagli adenovirus. La malattia può comparire dopo la somministrazione di vaccini e sieri, nonché dopo ipotermia, lesioni o stress. Ma in molti casi il fattore che ha dato inizio allo sviluppo della malattia rimane sconosciuto.

Sintomi e decorso della glomerulonefrite cronica

Si distinguono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite cronica:

Forma nefrotica La sindrome nefrosica primaria è la più comune. A differenza della nefrosi lipidica pura, è caratterizzata da una combinazione di sindrome nefrosica con segni di danno renale infiammatorio. La malattia può presentare sintomi della sola sindrome nefrosica per un lungo periodo prima che si sviluppino i segni della glomerulonefrite. Nell'insufficienza renale cronica, la gravità della sindrome nefrosica diminuisce, ma la pressione sanguigna aumenta significativamente.

Relativamente comune forma latente La malattia si manifesta nella maggior parte dei casi solo come lieve sindrome urinaria senza aumento della pressione sanguigna e comparsa di edema. Può durare 10-20 anni o più, ma alla fine porta comunque allo sviluppo dell'uremia - avvelenamento del sangue (e attraverso di esso dell'intero corpo) con i costituenti dell'urina.

Forma ipertensiva si verifica nel 20% dei pazienti con glomerulonefrite cronica. Molto spesso, questa forma della malattia è una conseguenza dello sviluppo di una forma latente di glomerulonefrite acuta. Per molto tempo, tra i sintomi predomina l'ipertensione pronunciata e la sindrome urinaria è meno pronunciata. La pressione sanguigna può variare notevolmente durante il giorno sotto l’influenza di vari fattori. Si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, si sente un accento del secondo tono sull'aorta e si osservano cambiamenti nel fondo sotto forma di neuroretinite. Tuttavia, di regola, l'ipertensione non diventa maligna e la pressione sanguigna, soprattutto quella diastolica, non raggiunge valori elevati.

A forma mista Sono presenti contemporaneamente sindromi nefrosiche e ipertensive.

Forma ematurica si verifica nel 6-10% dei casi di glomerulonefrite cronica. Con questa forma della malattia, il sangue è presente nelle urine. La necessità di isolare la malattia in una forma separata è dovuta al fatto che in alcuni casi la glomerulonefrite cronica può manifestarsi senza altri segni e sintomi generali.

Tutte le forme di glomerulonefrite cronica possono periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco di glomerulonefrite acuta. Le riacutizzazioni sono particolarmente comuni in autunno e primavera e si verificano entro 1-2 giorni dall'esposizione a una sostanza irritante esterna (il più delle volte un'infezione streptococcica).

In qualsiasi forma di glomerulonefrite cronica, se non vengono prese le misure appropriate, la malattia progredisce fino allo stadio finale: un rene rugoso secondario.

Diagnosi di glomerulonefrite cronica

Durante la diagnosi glomerulonefrite cronica deve essere distinto dalla glomerulonefrite acuta, dall'ipertensione, dal rene congestizio, dalla nefrite focale, dalla nefrolitiasi, dalla tubercolosi renale, dalla nefrosi amiloide-lipidica e dal restringimento renale primario.

Nella glomerulonefrite cronica, a differenza dell'ipertensione, l'anamnesi spesso contiene dati su una precedente forma acuta della malattia. Inoltre, con la glomerulonefrite cronica, l'edema e la sindrome urinaria compaiono fin dall'inizio dello sviluppo della malattia, e con l'ipertensione, la pressione sanguigna aumenta dapprima e successivamente si uniscono edema e sintomi urinari.

Quando si riconosce una esacerbazione della forma latente della glomerulonefrite cronica in relazione alla glomerulonefrite acuta, è necessario interrogare dettagliatamente il paziente ed eseguire un'analisi comparativa delle urine. I cambiamenti identificati giocheranno un ruolo serio nella diagnosi. È anche importante studiare morfologicamente il tessuto renale ottenuto durante la biopsia.

Le forme latenti e ipertensive di glomerulonefrite cronica dovrebbero essere distinte da forme simili pielonefrite cronica. Nella glomerulonefrite cronica, gli indicatori che caratterizzano la funzione dei glomeruli cambiano prima e in misura maggiore, e nella pielonefrite, la funzione dei tubuli cambia.

Lo stato funzionale dei reni può essere chiarito utilizzando metodi di ricerca sui radioisotopi, come la renografia e la scintigrafia, nonché esami ecografici e radiologici.

Principi di base del trattamento glomerulonefrite cronica lo stesso che acuto. Tuttavia, la natura della terapia dipende dalla forma specifica della malattia. Con grave ipertensione, edema e uremia, è necessario osservare un rigoroso riposo a letto. Anche con la migliore salute, il paziente dovrebbe trascorrere almeno 10 ore al giorno a letto. In questo caso è necessario evitare il freddo, indossare vestiti e scarpe caldi. L’attività fisica significativa deve essere completamente evitata.

A fallimento renale cronico ricorrere all'emodialisi - purificazione del sangue non renale, dialisi peritoneale - un metodo di terapia sostitutiva renale o trapianto di rene.

C'è un caso noto in cui un paziente con insufficienza renale, seguendo rigorosamente una dieta e conducendo uno stile di vita sano, visitava regolarmente la sauna. In questo modo ha purificato il corpo: con il sudore venivano rilasciati prodotti metabolici dannosi.

A forma mista Per la glomerulonefrite cronica, si consiglia di utilizzare i natriuretici, poiché hanno un buon effetto diuretico e ipotensivo. Quando si usano l'ipotiazide e altri saluretici, è necessario tenere conto del fatto che il potassio viene escreto dal corpo insieme all'urina. Un'eccessiva perdita di questo microelemento può portare alla sua carenza nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo di ipokaliemia con la sua caratteristica debolezza generale (inclusa debolezza muscolare) e ridotta contrattilità del cuore. Pertanto, una soluzione di cloruro di potassio deve essere assunta contemporaneamente ai diuretici.

Quando non si cade per molto tempo rigonfiamento sullo sfondo di una diminuzione della quantità totale di proteine ​​nel plasma sanguigno, si può raccomandare la somministrazione per via endovenosa di una soluzione al 6% di poliglucina. Aumenta la pressione colloido-osmotica del plasma sanguigno, favorisce il movimento dei liquidi dai tessuti al sangue e provoca la diuresi. La poliglucina è più efficace in combinazione con prednisolone o diuretici.

I diuretici del mercurio non devono essere utilizzati per l'edema renale. Possono causare tossicità dell'epitelio dei canali e dei glomeruli dei reni, che, nonostante l'aumento della produzione di urina, porta ad una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni. Per il trattamento dell'edema renale i derivati ​​​​purinici come la teofillina, l'aminofillina e altri sono inefficaci.

Durante il trattamento forma ipertensiva Con la glomerulonefrite cronica possono essere prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna e vengono utilizzati nel trattamento dell'ipertensione: reserpina, reserpina con ipotiazide, adelfan, trirezide, cristepina, dopegit. Tuttavia, durante la loro assunzione, non dovrebbero essere consentite grandi fluttuazioni della pressione sanguigna e il suo forte calo. Ciò può peggiorare le condizioni del flusso sanguigno renale e ridurre la funzione di filtrazione dei reni.

Dieta per la glomerulonefrite cronica

Durante il trattamento di pazienti con glomerulonefrite cronica, la dieta è di grande importanza, che viene prescritta a seconda della forma e dello stadio della malattia. Nelle forme di danno nefrotico e misto, l'assunzione di cloruro di sodio nel corpo del paziente non deve superare 1,5-2,5 g al giorno. A questo proposito, è necessario abbandonare completamente i sottaceti e non aggiungere sale al cibo normale.

Con la normale funzione escretoria dei reni, indicata dall'assenza di edema, il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine ​​​​animali, ricche di aminoacidi completi contenenti fosforo. Questa dieta normalizza l'equilibrio dell'azoto e compensa la perdita di proteine. Tuttavia, ai primi segni di uremia, vanno esclusi gli alimenti contenenti quantità significative di proteine. Nella dieta rimangono solo quelli che contengono molti carboidrati.

A forma ipertensiva per la glomerulonefrite cronica si consiglia di limitare l'assunzione di cloruro di sodio a 3-4 g al giorno; Allo stesso tempo, il cibo dovrebbe contenere abbastanza proteine ​​e carboidrati. La forma latente della malattia non prevede restrizioni significative nella dieta dei pazienti. Ma il cibo dovrebbe essere completo, vario e ricco di vitamine.

In generale, per tutte le forme di glomerulonefrite cronica, è possibile includere nella dieta le vitamine A, B e C. Va ricordato che una dieta a lungo termine priva di sale e di proteine ​​non solo non impedisce lo sviluppo della malattia , ma ha anche un effetto negativo sul benessere generale del paziente.

Il regime di consumo di una persona malata dipende dallo stato della funzione escretoria dei reni. Se gli indicatori sono soddisfacenti, è utile bere un tè debole alla radice rossa (copeco dimenticato), acqua zuccherata con succo di limone e ribes nero. Se il paziente ha vomito frequente, perde molto cloruro di sodio e nella dieta viene introdotta una piccola quantità aggiuntiva di sale da cucina.

Oltre ad assumere farmaci e seguire una dieta, è necessaria anche una cura costante della pelle. Durante la glomerulonefrite cronica, si verifica prurito cutaneo dovuto alla secrezione di urea e compaiono numerosi graffi. Inoltre, con l'uremia, i pazienti spesso sviluppano piaghe da decubito e pertanto devono essere adottate misure preventive.

Trattamento della glomerulonefrite cronica con rimedi popolari

I pazienti con glomerulonefrite cronica sono incoraggiati a utilizzare le stesse piante della forma acuta della malattia. Sono prescritti durante un periodo di remissione parziale o completa, quando la dose di glucocorticoidi viene ridotta. L'uso continuo di farmaci a base di erbe può durare da 2 a 6 mesi. Quindi è indicata una dose ciclica di 2-3 mesi con una pausa di 2 settimane. Le tariffe devono essere modificate periodicamente. In caso di remissione stabile si possono effettuare corsi preventivi per 20-30 giorni 3-4 volte l'anno.

Ricette tradizionali per il trattamento della glomerulonefrite cronica

Ecco le ricette per alcuni infusi di erbe utilizzati per la glomerulonefrite cronica:

A forma ematurica Per la glomerulonefrite cronica, è necessario assumere 2 parti di erba di equiseto, 3 parti di erba per tisane, achillea comune e tripartita, foglie di piantaggine e ortica, fiori di calendula officinalis. Tritare le piante e mescolare accuratamente. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per un'ora. Filtrare l'infuso finito e assumere 1/3 di tazza 4 volte al giorno.

Puoi anche prendere l'erba dell'erba madre pentaloba, l'assenzio e la capitula officinalis, così come i fiori della calendula officinalis in proporzioni uguali. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. raccogliere un bicchiere d'acqua, far bollire per 10 minuti, poi, coprire con un coperchio, lasciare riposare per 4 ore. Filtrare l'infusione risultante e prendere 3 cucchiai. l. 4 volte al giorno.

Per la glomerulonefrite cronica, questa raccolta aiuta bene. Prendi 3 parti di radice di iridea e foglie di betulla argentata e 4 parti di semi di lino. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con 2 tazze di acqua bollente e lasciare agire per 2 ore. Filtrare l'infuso e assumere 1/3 di tazza 3 volte al giorno.

In mezzo litro di latte metti 3 cucchiai. l. radici di prezzemolo, far bollire per 20 minuti, raffreddare, filtrare e bere durante il giorno. Al mattino a stomaco vuoto dovresti bere un bicchiere di succo di barbabietola rossa o di carota.

Infusi e decotti da bagno per la glomerulonefrite

Queste infusioni e decotti vengono utilizzati durante le procedure del bagno. Si bevono, si spruzzano su pietre calde per inalare il vapore, oppure si usano contemporaneamente per entrambe le procedure. Ecco alcune ricette per tali infusi e decotti usati per trattare la glomerulonefrite cronica.

Prendi 2 parti ciascuno di erba di melissa, fiori di damasco bianco e tiglio a foglia piccola, 1 parte ciascuno di fiori di calendula e frutti di prezzemolo. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 litro di acqua bollente e lasciare agire per 12 ore. Filtrare l'infuso finito e bere caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 5 parti di semi di lino, 2 parti di foglie di betulla argentata, 1 parte ciascuna di foglie di ortica e fragoline di bosco. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere d'acqua e far bollire a bagnomaria per 10 minuti. Raffreddare il brodo finito, filtrare e bere caldo in 1-2 dosi durante la visita al bagno di vapore.

Prendi 2 parti di erba di melissa, 1 parte di erba di origano, foglie di ribes nero e fiori di calendula officinalis. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio in un thermos. l. miscela, versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 12 ore. Filtrare l'infuso finito, aggiungere 2 cucchiai. l. miele e bevilo caldo in 2-3 dosi mentre visiti il ​​bagno di vapore.

Prendi in parti uguali i germogli di pioppo nero, l'erba della viola tricolore e della capitula officinalis e le foglie dell'uva ursina. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. il composto in un contenitore preriscaldato, versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare, coperto, per mezz'ora. Quindi filtrare l'infuso e berlo caldo in più dosi durante la visita allo stabilimento balneare.

Prendi 3 parti ciascuno di frutti di prezzemolo e foglie di uva ursina, 2 parti ciascuno di foglie di biancospino rosso sangue e erba madre a cinque lobi, 1 parte di coni di luppolo comune. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. miscelare con un bicchiere di acqua bollente, scaldare a bagnomaria a ebollizione bassa per 15 minuti, quindi lasciare agire per 45 minuti. Raffreddare, filtrare e bere il brodo caldo durante la procedura del bagno.

Prendi in proporzioni uguali l'erba dell'ortica, il filo di tripartito, l'achillea e il tè ai reni, i fiori di calendula officinalis, la rosa canina alla cannella e le grandi foglie di piantaggine. Macinare tutto e mescolare. Metti 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per tre ore. Quindi filtrare l'infuso e bere caldo in 2-3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 2 parti ciascuna di foglie di mirtillo rosso, erba di erba di San Giovanni e fiori di sambuco nero, 1 parte ciascuno di muschio islandese e radice di elecampane. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a ebollizione bassa per 15 minuti. Quindi lasciare agire per 45 minuti, filtrare e bere mentre si visita il bagno di vapore.

Prendi l'erba erba di San Giovanni, salvia medicinale, origano e poligono in proporzioni uguali. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a ebollizione bassa per 20 minuti. Quindi lasciare agire per 40 minuti e filtrare. Diluire il brodo in 2 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde del bagno turco, cercando di inalare più profondamente il vapore risultante. Lo stesso decotto può essere assunto per via orale durante la procedura del bagno, 1/4 di tazza 4 volte con un intervallo di 10-15 minuti.

Prendi semi di lino, erba della borsa del pastore, erba di San Giovanni e radice di calamo in proporzioni uguali. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. miscela in un thermos preriscaldato, versare 1 tazza di acqua bollente e lasciare agire per 3 ore. Successivamente filtrare l'infuso, diluirlo in 3 litri di acqua tiepida e spruzzarlo gradualmente sulle pietre calde, inalando profondamente il vapore. L'infuso può anche essere bevuto: si consiglia di bere un bicchiere di infuso caldo in 3 dosi durante la procedura del bagno.

Prendi 2,5 parti di semi di prezzemolo da giardino e rizomi di erba di grano strisciante, 2 parti di frutti di biancospino rosso sangue e erba pentaloba di erba madre, 1 parte di coni di luppolo comuni. Macinare tutto e mescolare. Versare 1 cucchiaio. l. mescolare con un bicchiere di acqua bollente e tenere a bagnomaria a ebollizione bassa per 20 minuti. Quindi lasciare agire per 40 minuti e filtrare. Diluire in 2 litri di acqua tiepida e periodicamente versarne un po' sulle pietre calde, inalando profondamente il vapore che si forma.

Durante la procedura del bagno, puoi bere il succo di ravanello nero con miele. La soluzione dovrebbe essere preparata in ragione di 1 cucchiaio per 1 bicchiere di succo. l. miele e bevi nello stabilimento balneare in una sola volta. Puoi anche spremere il succo di sedano e bere 1/4 di tazza durante la procedura del bagno.

Prevenzione della glomerulonefrite cronica

La base per la prevenzione della glomerulonefrite cronica è l'eliminazione tempestiva dei focolai di infezione nel corpo. Potrebbe trattarsi della rimozione delle tonsille, della cura della carie, della tonsillite cronica, dell'otite media, della sinusite, ecc. La prevenzione è anche il trattamento delle infezioni intestinali. Inoltre, è importante evitare una grave ipotermia e l’esposizione all’aria umida.

È preferibile che i pazienti affetti da glomerulonefrite cronica vivano in aree con clima secco e caldo. Le persone che hanno avuto glomerulonefrite acuta dovrebbero essere sotto controllo medico. Sono vietati lunghi viaggi di lavoro, turni notturni e lavori con sostanze tossiche e altre sostanze nocive. Se le condizioni generali sono soddisfacenti e non ci sono complicazioni, ai pazienti può essere offerto un trattamento sanatorio in Asia centrale o sulla costa meridionale della Crimea.

Glomerulonefrite

Glomerulonefrite sono malattie immunoinfiammatorie, che colpiscono prevalentemente i glomeruli dei reni, oltre a coinvolgere i tubuli e il tessuto interstiziale.

Glomerulonefrite Secondo il meccanismo di sviluppo, appartiene al gruppo delle malattie infettive-allergiche. Il termine "infettivo-allergico" riflette la formazione di un'allergia infettiva in combinazione con vari danni d'organo non immunitari. Esistono anche forme autoimmuni della malattia, causate dal danneggiamento del tessuto renale da parte di autoanticorpi, ad es. anticorpi contro il proprio organo.

Glomerulonefriteè una malattia indipendente, ma può verificarsi anche in molte malattie sistemiche, come il lupus eritematoso sistemico, la vasculite emorragica, l'endocardite infettiva, ecc.

Prevalenza della glomerulonefrite

Glomerulonefriteè una delle malattie renali più comuni nei bambini, che porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica e disabilità precoce. In termini di prevalenza, è seconda solo alle infezioni del tratto urinario tra le malattie renali acquisite nell’infanzia.

Speziato glomerulonefrite può svilupparsi a qualsiasi età, ma la maggior parte dei pazienti ha meno di 40 anni.

Cause della glomerulonefrite

Sviluppo glomerulonefrite associato a malattie acute e croniche di vari organi, principalmente di natura streptococcica.

Le cause più comuni di glomerulonefrite sono:

• scarlattina;

  lesioni cutanee purulente (streptoderma);

  polmonite;

Il motivo dello sviluppo glomerulonefrite Possono servire anche ARVI, morbillo e varicella.

I fattori eziologici includono il raffreddamento del corpo in un ambiente umido (nefrite da “trincea”). Il raffreddamento provoca disturbi riflessi dell'afflusso di sangue ai reni e influenza il decorso delle reazioni immunologiche.

Esistono segnalazioni del ruolo causale di microrganismi come Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Plasmodium malaria, Toxoplasma gondii e alcuni virus.

Di solito, l'insorgenza della malattia è preceduta 1-3 settimane da un'infezione da streptococco sotto forma di faringite, tonsillite, scarlattina e lesioni cutanee - impetigine-piodermite. È stato stabilito che la glomerulonefrite acuta è causata, di regola, solo da ceppi “nefritogeni” di streptococco b-emolitico di gruppo A.

Si ritiene che se un'epidemia di infezione da streptococco A in un gruppo di bambini è causata da ceppi nefritogeni, il 3-15% dei bambini infetti svilupperà la nefrite, sebbene tra gli adulti e i bambini attorno al bambino malato circa il 50% mostri cambiamenti nell'infezione urina, cioè probabilmente soffrono di nefrite torpida (limitata, asintomatica).

Tra i bambini che hanno avuto la scarlattina, l'1% sviluppa una forma acuta glomerulonefrite durante il trattamento in ospedale e nel 3-5% dei bambini trattati a casa. Un'infezione virale respiratoria in un bambino affetto da tonsillite cronica o portatore di streptococco A nefritogeno cutaneo può portare all'attivazione dell'infezione e causare l'insorgenza di glomerulonefrite acuta.

Patogenesi

Lo sviluppo della glomerulonefrite è sempre associato ad un'infezione cronica o acuta, localizzata in vari organi e solitamente di natura streptococcica. Molto spesso, la glomerulonefrite si sviluppa sullo sfondo di Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, infezione da malaria da Plasmodium e invasione di alcuni virus. In alcuni casi, la glomerulonefrite si sviluppa a seguito di vaccinazioni, avvelenamento chimico o consumo di alimenti contenenti conservanti.

Il principale processo immunopatologico nella glomerulonefrite è considerato la formazione dei cosiddetti immunocomplessi nel sangue o nei reni. Inoltre, l'antigene principale è solitamente l'endostreptolisina A degli streptococchi nefritogeni. All'inizio della malattia, nel sangue si forma un quadro tipico: un aumento degli immunocomplessi e una diminuzione del complemento C3, mentre C1, C2 e C4 rimangono normali. Inoltre, nel siero del sangue viene rilevato un aumento degli anticorpi contro O-antistreptolisina (streptolisina-0), anti-NADasi B (desossiribonucleasi B) o anti-NADasi (nicotinamide adenina nucleotidasi) degli streptococchi. Quando si esegue una biopsia renale nella prima fase della malattia, dal 28esimo al 42esimo giorno circa, il materiale analizzato rivela un danno ai glomeruli dall'80 al 100%. Depositi granulari grumosi di immunoglobulina G e complemento C3 si formano lungo le membrane basali dei capillari glomerulari e del mesangio. Un terzo dei pazienti presenta una componente tubulointerstiziale. Va notato che nella forma acuta della malattia si forma un quadro caratteristico della glomerulonefrite endocapillare proliferativa. Tuttavia, dopo un massimo di due mesi e mezzo, questi depositi non vengono più rilevati. Tuttavia, lo spessore della matrice mesangiale e il numero di cellule mesangiali possono rimanere elevati per diversi anni. Quasi chiunque può contrarre la glomerulonefrite, ma i più suscettibili sono gli uomini di età inferiore ai quarant'anni e i bambini. Allo stesso tempo, nei bambini, la glomerulonefrite è la più comune di tutte le malattie renali, che porta allo sviluppo di insufficienza renale e/o disabilità precoce ed è al secondo posto in termini di prevalenza, seconda solo alle infezioni del tratto urinario.

Sintomi della glomerulonefrite

Acuto diffuso glomerulonefrite si sviluppa 6-12 giorni dopo l'infezione, solitamente streptococcica ( angina, tonsilliti, piodermite); Il più nefritogeno è lo streptococco b-emolitico del gruppo A, in particolare i ceppi 12 e 49. I seguenti sintomi sono caratteristici:

ematuria (spesso ematuria macroscopica);

• oliguria;

  aumento della pressione sanguigna.

Acuto nei bambini glomerulonefrite solitamente ha un decorso ciclico, con un inizio violento, che nella maggior parte dei casi termina con la ripresa. Negli adulti, la versione cancellata con cambiamenti nelle urine senza sintomi generali è più comune, assumendo gradualmente un decorso cronico.

I primi segni di acuto glomerulonefrite compaiono 1-3 settimane dopo una malattia infettiva o l'esposizione ad altri fattori. La malattia inizia con debolezza generale, mal di testa, nausea, mal di schiena, brividi, perdita di appetito. Potrebbero verificarsi aumenti della temperatura corporea fino a valori molto elevati. C'è pallore del viso, gonfiore delle palpebre e una forte diminuzione della quantità di urina prodotta.

La diminuzione del volume delle urine può durare 3-5 giorni, dopodiché la diuresi aumenta, ma la densità relativa delle urine, secondo i test, diminuisce.

Un altro segno caratteristico è la presenza di sangue nelle urine: ematuria. L'urina assume il colore della "brodo di carne" o diventa marrone scuro o nero. Nei casi di microematuria, il colore delle urine potrebbe non cambiare. All'inizio della malattia predominano i globuli rossi freschi, successivamente vengono rilasciati prevalentemente quelli lisciviati.

L'edema è uno dei sintomi più caratteristici glomerulonefrite. Di solito si localizzano sul viso, compaiono al mattino e diminuiscono la sera. Sono necessari circa 2-3 litri prima che si sviluppi un edema visibile. il liquido può essere trattenuto nei muscoli e nel tessuto sottocutaneo. Nei bambini obesi in età prescolare, l'edema è più difficile da determinare, a volte è determinato solo da una certa compattazione del tessuto sottocutaneo.

L'ipertensione (pressione sanguigna alta) si osserva in circa il 60% dei casi. Nei casi gravi di glomerulonefrite, l’aumento della pressione sanguigna può durare diverse settimane. Il danno al sistema cardiovascolare nella glomerulonefrite acuta è osservato nell'80-85% dei bambini.

Potrebbe esserci un ingrossamento del fegato, cambiamenti nella funzione del sistema nervoso centrale.

Con un decorso favorevole della malattia e una diagnosi e un trattamento tempestivi, il gonfiore scompare dopo 2-3 settimane e la pressione sanguigna si normalizza. Tipicamente, il recupero dalla glomerulonefrite acuta avviene dopo 2-2,5 mesi.

Esistono due forme più caratteristiche di acuto glomerulonefrite:

Forma ciclica (inizia violentemente)

La forma latente (caratterizzata da un'esordio graduale) è comune e la sua diagnosi è di grande importanza, poiché spesso con questa forma la malattia diventa cronica.

Qualsiasi piccante glomerulonefrite, che non si è conclusa senza lasciare traccia entro un anno, deve essere considerata cronica.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di malattia cronica: glomerulonefrite:

La forma nefrosica è la forma più comune della sindrome nefrosica primaria.

Forma ipertensiva. Per molto tempo tra i sintomi predomina l'ipertensione arteriosa, mentre la sindrome urinaria è meno pronunciata.

Forma mista. In questa forma esistono contemporaneamente sindromi nefrosiche e ipertensive.

Forma latente. Questa è una forma abbastanza comune; Di solito si manifesta solo come una lieve sindrome urinaria senza ipertensione arteriosa ed edema.

Si distingue anche la forma ematurica, poiché in alcuni casi cronica glomerulonefrite può presentarsi con ematuria senza proteinuria significativa o sintomi generali.

Tutte le forme di cronicizzazione glomerulonefrite può periodicamente dare ricadute, che ricordano molto o ripetono completamente il quadro del primo attacco acuto di glomerulorefrite diffusa. Le riacutizzazioni sono particolarmente comuni in autunno e primavera e si verificano 1-2 giorni dopo l'esposizione a una sostanza irritante, molto spesso un'infezione streptococcica.

Complicazioni della glomerulonefrite

In acuto diffuso glomerulonefrite Possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Insufficienza cardiaca acuta (in meno del 3% dei casi);

Insufficienza renale acuta (nell'1% dei pazienti);

Encefalopatia ipertensiva renale acuta (preeclampsia, eclampsia);

Sanguinamento nel cervello;

Compromissione visiva acuta (cecità transitoria);

Transizione alla cronica diffusa glomerulonefrite.

Uno dei fattori nella cronicizzazione del processo infiammatorio nei reni può essere la cosiddetta displasia ipoplastica del rene, ad es. ritardo nello sviluppo del tessuto renale dall'età cronologica del bambino.

Con un decorso progressivo, non risponde alla terapia immunosoppressiva attiva, cronica diffusa glomerulonefrite passa alla sua fase finale: un bocciolo rugoso secondario.

Glomerulonefriteè una delle malattie renali più comuni nei bambini, che porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica e disabilità precoce.

Diagnosi di glomerulonefrite

Diagnosi di acuto glomerulonefrite si basa sulla comparsa nei giovani dopo mal di gola o infezione virale respiratoria acuta - edema, mal di testa, ipertensione arteriosa e sui risultati dei seguenti test di laboratorio.

I segni caratteristici della glomerulonefrite sono:

L’ematuria è la presenza di sangue nelle urine. L'urina assume il colore della "brodo di carne" o diventa marrone scuro o nero. Nei casi di microematuria, il colore delle urine potrebbe non cambiare. All'inizio della malattia predominano i globuli rossi freschi, successivamente vengono rilasciati prevalentemente quelli lisciviati.

La proteinuria (albuminuria) è generalmente moderata (fino al 3-6%), e dura 2-3 settimane.

La microscopia del sedimento urinario rivela cilindri ialini e granulari e, con macroemeturia, cilindri eritrocitari.

Uno studio sulla clearance endogena della creatinina rivela una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni.

Il test Zimnitsky rileva diminuzione della diuresi e nicturia. Un'elevata densità relativa delle urine indica una capacità di concentrazione preservata dei reni.

Il contenuto di azoto residuo (azotemia acuta), urea, titolo ASL-O e ASG aumenta nel sangue. Il contenuto di creatinina e colesterolo aumenta.

Quando si studia l'equilibrio di acidi e basi nel sangue - acidosi; si rileva una diminuzione albumina, aumento delle globuline alfa e beta.

Nel sangue si osservano leucocitosi e VES accelerata.

Nei casi dubbi si esegue una biopsia renale seguita da un esame morfologico del materiale bioptico.

Trattamento della glomerulonefrite

Ricovero nel reparto di nefrologia

Riposo a letto

Dieta n°7a: restrizione proteica, sale limitato per edemi, ipertensione arteriosa

Antibiotici (per la glomerulonefrite acuta post-streptococcica o la presenza di focolai di infezione)

Gli immunosoppressori e i glucocorticoidi sono inefficaci nella glomerulonefrite acuta post-infettiva e post-streptococcica. Terapia immunosoppressiva - glucocorticoidi e citostatici - per esacerbazione della glomerulonefrite cronica. I glucocorticoidi sono indicati nella glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa e nella glomerulonefrite cronica con alterazioni minime nei glomeruli. Nella glomerlonefrite cronica membranosa, l’effetto non è chiaro. Nella glomerulonefrite cronica membranoproliferativa e nella glomerulosclerosi focale segmentale, i glucocorticoidi sono inefficaci. Il prednisolone viene prescritto alla dose di 1 mg/kg/die per via orale per 6-8 settimane, seguita da una rapida diminuzione a 30 mg/die (5 mg/settimana), e poi lentamente (2,5-1,25 mg/settimana) fino alla completa cancellazione. La terapia pulsata con prednisolone viene eseguita con elevata attività CGN nei primi giorni di trattamento: flebo da 1000 mg IV 1 volta al giorno per 3 giorni consecutivi. Dopo che l'attività della glomerulonefrite cronica diminuisce, è possibile la terapia pulsata mensile fino al raggiungimento della remissione.

Citostatici (ciclofosfamide 2-3 mg/kg/die per via orale o intramuscolare o endovenosa, clorambucile 0,1-0,2 mg/kg/die per via orale, come farmaci alternativi: ciclosporina - 2,5-3,5 mg/kg/die per via orale, azatioprina 1,5-3 mg/die kg/die per via orale) sono indicati nelle forme attive di glomerulonefrite cronica ad alto rischio di progressione dell'insufficienza renale, nonché in presenza di controindicazioni all'uso dei glucocorticoidi, di inefficacia o di complicanze nell'utilizzo di questi ultimi (in quest'ultimo caso , è preferibile l'uso combinato che consente di ridurre la dose di glucocorticoidi). La terapia a impulsi con ciclofosfamide è indicata per l'elevata attività della glomerulonefrite cronica, sia in combinazione con la terapia a impulsi con prednisolone (o sullo sfondo del prednisolone quotidiano), sia da sola senza prescrizione aggiuntiva di prednisolone; in quest'ultimo caso, la dose di ciclofosfamide deve essere di 15 mg/kg (o 0,6-0,75 g/m2 di superficie corporea) EV mensile:

L'uso simultaneo di glucocorticoidi e citostatici è considerato più efficace della monoterapia con glucocorticoidi. È generalmente accettato prescrivere farmaci immunosoppressori in combinazione con agenti antipiastrinici, anticoagulanti - i cosiddetti regimi multicomponente: Circuito a 3 componenti(senza citostatici): prednisolone 1 - 1,5 mg/kg/die per via orale per 4-6 settimane, poi 1 mg/kg/die a giorni alterni, poi ridotto di 1,25-2,5 mg/settimana fino alla sospensione + eparina secondo 5000 UI 4 volte /die per 1-2 mesi con passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico alla dose di 0,25-0,125 g/die, o sulodexide alla dose di 250 UI 2 volte/die per via orale + Dipiridamolo 400 mg/die per via orale e.v. Circuito Kinkaid-Smith a 4 componenti: prednisolone 25-30 mg/die per via orale per 1-2 mesi, quindi riduzione della dose di 1,25-2,5 mg/settimana fino alla sospensione + Ciclofosfamide 100-200 mg per 1-2 mesi, quindi metà dose fino al raggiungimento della remissione (la ciclofosfamide può essere sostituito con clorambucile o azatioprina) + Eparina 5000 unità 4 volte al giorno per 1-2 mesi con passaggio a fenindione o acido acetilsalicilico, oppure sulodexide + Dipiridamolo 400 mg/die per via orale o endovenosa. Regime Ponticelli: inizio terapia con prednisolone - 3 giorni consecutivi a 1000 mg/die, i successivi 27 giorni prednisolone 30 mg/die per via orale, 2° mese - clorambucile 0,2 mg/kg (alternando prednisolone e clobutina). Regime di Steinberg - terapia pulsata con ciclofosfamide: 1000 mg IV al mese per un anno. Nei prossimi 2 anni - 1 volta ogni 3 mesi. Nei prossimi 2 anni - una volta ogni 6 mesi.

Terapia antipertensiva: captopril 50-100 mg/die, enalapril 10-20 mg/die, ramipril 2,5-10 mg/die

Diuretici: idroclorotiazide, furosemide, spironolattone

Terapia antiossidante (vitamina E), ma non esistono prove convincenti della sua efficacia.

Farmaci ipolipemizzanti (sindrome nefrosica): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina alla dose di 10-60 mg/die per 4-6 settimane, seguita da una riduzione della dose.

Agenti antipiastrinici (in combinazione con glucocorticoidi, citostatici, anticoagulanti; vedere sopra). Dipiridamolo 400-600 mg/die. Pentossifillina 0,2-0,3 g/die. Ticlopidina 0,25 g 2 volte al giorno

La plasmaferesi in combinazione con la terapia pulsatile con prednisolone e/o ciclofosfamide è indicata per la glomerulonefrite cronica altamente attiva e non vi è alcun effetto dal trattamento con questi farmaci.

Chirurgia. Il trapianto di rene è complicato nel 50% dalla recidiva del trapianto e nel 10% dal rigetto del trapianto.

Trattamento delle forme morfologiche individuali

Glomerulonefrite cronica mesangioproliferativa

Con forme a progressione lenta, incl. con la nefrite da IgA non è necessaria una terapia immunosoppressiva. Ad alto rischio di progressione - glucocorticoidi e/o citostatici - regimi a 3 e 4 componenti. L’effetto della terapia immunosoppressiva sulla prognosi a lungo termine rimane poco chiaro.

Glomerulonefrite cronica membranosa

Uso combinato di glucocorticoidi e citostatici. Terapia pulsatica con ciclofosfamide 1000 mg EV al mese. In pazienti senza sindrome nefrosica e funzionalità renale normale - ACE inibitori.

Glomerulonefrite cronica membranoproliferativa (mesangiocapillare).

Trattamento della malattia di base. ACE inibitori. In presenza di sindrome nefrosica e ridotta funzionalità renale, è giustificata la terapia con glucocorticoidi e ciclofosfamide con l'aggiunta di agenti antipiastrinici e anticoagulanti.

Glomerulonefrite cronica con alterazioni minime

Prednisolone 1 - 1,5 mg/kg per 4 settimane, poi 1 mg/kg a giorni alterni per altre 4 settimane. Ciclofosfamide o clorambucile se il prednisolone è inefficace o non può essere interrotto a causa di ricadute. Per le recidive in corso della sindrome nefrosica: ciclosporina 3-5 mg/kg/giorno (bambini 6 mg/m2) per 6-12 mesi dopo il raggiungimento della remissione.

Glomerulosclerosi focale segmentale

La terapia immunosoppressiva non è sufficientemente efficace. I glucocorticoidi vengono prescritti per un lungo periodo, fino a 16-24 settimane. Ai pazienti con sindrome nefrosica viene prescritto prednisolone 1 - 1,2 mg/kg al giorno per 3-4 mesi, poi a giorni alterni per altri 2 mesi, quindi la dose viene ridotta fino alla sospensione. Citostatici (ciclofosfamide, ciclosporina) in combinazione con glucocorticoidi.

Glomerulonefrite cronica fibroplastica

In caso di processo focale, il trattamento viene effettuato in base alla forma morfologica che ha portato al suo sviluppo. La forma diffusa è una controindicazione alla terapia immunosoppressiva attiva.

Il trattamento secondo le forme cliniche viene effettuato se è impossibile eseguire una biopsia renale.

Forma latente di glomerulonefrite. La terapia immunosoppressiva attiva non è indicata. Per la proteinuria >1,5 g/die vengono prescritti gli ACE inibitori.

Forma ematurica di glomerulonefrite. Effetto incoerente di prednisolone e citostatici. Per i pazienti con ematuria isolata e/o lieve proteinuria, ACE inibitori e dipiridamolo.

Forma ipertensiva di glomerulonefrite. ACE inibitori; il livello di pressione sanguigna target è 120-125/80 mm Hg. Durante le riacutizzazioni, i citostatici vengono utilizzati come parte di un regime a 3 componenti. I glucocorticoidi (prednisolone 0,5 mg/kg/die) possono essere prescritti in monoterapia o come parte di regimi di combinazione.

Forma nefrosica della glomerulonefrite - indicazione per un regime a 3 o 4 componenti

Forma mista: regime di trattamento a 3 o 4 componenti.

La glomerulonefrite cronica è una malattia renale cronica immunoinfiammatoria che colpisce inizialmente i glomeruli e i tubuli renali, per poi diffondersi ad altri tessuti renali. Progredendo lentamente, il tessuto renale danneggiato viene sostituito dal tessuto connettivo, si verifica la sclerosi, che porta all'insufficienza renale cronica.

Come funzionano i reni

I reni sono organi accoppiati che svolgono una funzione attraverso l'autoregolazione chimica del corpo, rimuovendo così i composti estranei e le sostanze tossiche dal corpo. Partecipano al metabolismo dei carboidrati e delle proteine ​​e alla formazione di numerose sostanze biologicamente attive.

Il carico principale durante la filtrazione del sangue ricade sui glomeruli renali con tubuli e capsula di Bowman (nefroni). Al momento della nascita sono già formati, ma continuano a maturare per circa 10 anni. Poiché dopo la nascita non si formano più nuovi glomeruli, la loro perdita porta all’insufficienza renale.

Al termine della filtrazione, l'urina viene espulsa attraverso il tubulo renale nella pelvi renale, da dove drena nella vescica.

Meccanismo di sviluppo della malattia

Prima di tutto, con la glomerulonefrite, si verificano cambiamenti nei nefroni:

• A causa dell'infiammazione, nei glomeruli si formano microtrombi che chiudono lo spazio nei vasi. Il sangue smette di fluire nei nefroni. L'intera procedura di filtrazione del sangue viene interrotta nel glomerulo interessato.
• Poiché il sangue non scorre nei vasi interessati, in essi si formano dei vuoti, che vengono sostituiti dal tessuto connettivo. La funzione del nefrone diminuisce.
• Più nefroni sono coinvolti nel processo, meno sangue viene filtrato dai reni e si verifica un'insufficienza renale.
• L'insufficienza renale porta all'accumulo di sostanze nocive nel corpo e le sostanze benefiche non hanno il tempo di tornare nel sangue.

Fasi

La glomerulonefrite cronica subisce diverse fasi:

• Fase di compensazione. Questa è una fase iniziale nello sviluppo della malattia. In questa fase i reni funzionano senza disturbi visibili. C'è un moderato aumento della pressione sanguigna, piccolo. Un leggero cambiamento nella sua densità, la presenza di quelli modificati. La concentrazione di urina diminuisce.
• Stadio di scompenso. In questa fase, l'insufficienza renale viene interrotta e formata. I valori della pressione sanguigna sono alti, il corpo è avvelenato da composti azotati e la produzione giornaliera di urina aumenta. Aumenta il livello di proteine ​​nelle urine, aumenta la presenza di cilindri e globuli rossi e diminuisce la densità delle urine.
• Uremia. La fase più difficile. I reni non riescono a mantenere la corretta composizione del sangue. Appare l'intossicazione da azoto residuo, creatinina e urea.

Classificazione e tipi di glomerulonefrite cronica

La glomerulonefrite cronica può essere immune infettiva e immune non infettiva.

• Glomerulonefrite latente. Il tipo più comune, rappresenta il 45% del numero totale di pazienti. I sintomi sono lievi. Leggero aumento della pressione sanguigna, lieve gonfiore. La malattia può essere identificata dai risultati di un esame di laboratorio: nelle urine aumentano le proteine, i globuli rossi e i globuli bianchi. Dura a lungo, fino a diversi decenni. È necessario il monitoraggio ambulatoriale sistematico del paziente. La capacità lavorativa non è compromessa.
• La glomerulonefrite ematurica è rara e rappresenta circa il 5% di tutti i casi di glomerulonefrite cronica. C'è un aumento del contenuto di globuli rossi alterati nelle urine, motivo per cui l'urina è rossa o rosa. Talvolta si osserva anemia. si forma raramente, il decorso della malattia è favorevole.
• Glomerulonefrite nefrosica. Colpisce il 25% del numero totale di casi di glomerulonefrite. Con questo tipo, la pressione aumenta, c'è un grave gonfiore e viene prodotta poca urina al giorno. Ci sono proteine ​​nelle urine. In un esame del sangue biochimico, il colesterolo aumenta e le proteine ​​totali diminuiscono. Questo tipo di glomerulonefrite progredisce moderatamente, ma è possibile anche una progressione rapida. Si sviluppa insufficienza renale.
• Forma mista della malattia. Si verifica nel 7% dei casi. Ripete i sintomi dei tipi ipertesi e nefrosici. È caratterizzato da un decorso persistentemente progressivo e dalla formazione di insufficienza renale cronica.

Qualsiasi forma della malattia ha due fasi:

• Compensato. I reni funzionano normalmente.
• Scompensato. I reni funzionano con compromissione delle loro funzioni, l'insufficienza cronica o renale progredisce.

Fallimento renale cronico

Il risultato della glomerulonefrite cronica è la formazione. Il primo sintomo è una diminuzione della densità relativa delle urine (isostenuria) e un aumento della quantità. Aumenta di notte (). Compaiono segni di uremia. Il corpo è avvelenato da sostanze azotate e si sviluppa.

Segni di uremia

Nausea costante, vomito, sete grave. Dalla bocca si avverte l'odore dell'ammoniaca. La pelle e le mucose sono disidratate. Sta arrivando.

Per valutare la capacità dei reni di diluire e concentrare l'urina, viene eseguito un test Zimnitsky. L'urina viene raccolta durante il giorno ogni 3 ore ogni volta in un contenitore separato. Il giorno dopo, tutti i barattoli vengono inviati al laboratorio, dove, utilizzando un urometro, viene determinata la densità relativa dell'urina in ogni singola porzione, la diuresi diurna e notturna, nonché la diuresi giornaliera, vengono calcolate separatamente.

Tutti i tipi di glomerulonefrite cronica hanno una fase di remissione ed esacerbazione. Le riacutizzazioni si verificano più spesso in primavera e autunno e il più delle volte si verificano dopo il contatto con un'infezione (solitamente streptococcica). In termini di tempo, può essere lento (a partire da 10 anni) e progredire rapidamente (2-5 anni).

Cause della malattia

La glomerulonefrite cronica può essere cronica primaria, senza, o formarsi come risultato di una glomerulonefrite acuta. La causa della malattia non può sempre essere determinata. Presumibilmente, la causa è influenzata da ceppi nefritogeni di streptococco, virus influenzali, epatite B e altri, caratteristiche genetiche dell'immunità e disturbi renali congeniti.

Ma la causa principale della disfunzione renale è il processo infiammatorio nei nefroni. Lo sviluppo è favorito da focolai di infezione nel corpo, ipotermia e ridotta reattività del corpo. Perché i glomeruli renali si infiammano?

• Malattie infettive (scarlattina, epatite B, parotite, varicella, infezione da meningococco, endocardite infettiva, ecc.).
• La presenza di focolai cronici di infezione nel corpo, molto spesso streptococcici (tonsillite, sinusite, carie, cistite).
• Malattie autoimmuni e reumatiche (vasculite sistemica, sindrome polmonare-renale ereditaria, lupus eritematoso sistemico, reumatismi).

• Predisposizione immunitaria ereditaria a rispondere in modo inadeguato agli agenti patogeni che entrano nel corpo. Nei nefroni si depositano formazioni proteiche che distruggono i glomeruli.
• Intossicazione del corpo con mercurio, alcool, sostanze chimiche.
• Esposizione a lungo termine agli allergeni su un organismo a loro sensibile.
• Per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, vaccinazione.
• Malattia da radiazioni e radioterapia.

Diagnostica

La diagnosi di glomerulonefrite cronica consiste nella raccolta dell'anamnesi (presenza di focolai di infezione cronica, infiammazione acuta pregressa, malattie sistemiche). Ma poiché la malattia spesso si manifesta in segreto, la diagnosi viene effettuata sulla base di esami di laboratorio:

• Chimica del sangue. Aumento del colesterolo, diminuzione delle proteine ​​totali, discrepanza nelle proporzioni delle proteine ​​nel plasma, livelli anormali di urea e creatinina.
• Analisi generale delle urine. La presenza di proteine, cilindri, globuli rossi, diminuzione del peso specifico.
• Esami delle urine: test e test di Rehberg, determinano la capacità di filtraggio dei reni in base alla diuresi giornaliera e alla densità delle urine.

• Test immunologici. Il livello delle immunoglobuline aumenta, viene rilevata una diminuzione del livello dei fattori C3 e C4 dei componenti del complemento, vengono rilevati i titoli degli anticorpi antistreptococco.
• . Valutare le condizioni del tessuto renale.
• Ultrasuoni dei reni. Vengono determinate le dimensioni dei reni e le condizioni del tessuto renale.
• Misurare la pressione sanguigna ed esaminare il fondo può rivelarlo.
• Nei casi più gravi viene prescritta una biopsia renale.

Attenzione! È necessario differenziare la glomerulonefrite cronica dalle altre patologie renali, dall'ipertensione di origine extrarenale, dalla malattia del rene policistico.

Trattamento

Il trattamento della glomerulonefrite cronica è determinato in base al tipo, alla gravità e alla presenza di complicanze.

Per prevenire la progressione della malattia, in modo che le riacutizzazioni non debbano essere trattate, esistono regole generali per il regime protettivo:

• Evitare l'ipotermia (particolarmente pericolosa in condizioni di elevata umidità), il superlavoro e le correnti d'aria. Si consiglia di vivere in un clima caldo e secco.
• Se possibile, evitare il contatto con allergeni e infezioni virali. Rifiutare le vaccinazioni.
• Eliminare i focolai di infiammazione cronica, che è una delle cause dell'infiammazione renale autoimmune.
• Osservare. Tabella n. 7. Durante i processi infiammatori nei reni, l'equilibrio elettrolitico del sangue viene interrotto, le sostanze tossiche si accumulano e alcuni dei nutrienti necessari all'organismo vengono persi. Questa dieta serve per ripristinare il corretto equilibrio delle sostanze nell'organismo.

Caratteristiche della dieta n. 7

• Riduci la quantità di sale che consumi.
• Riduci la quantità di liquidi che bevi.
• Ridurre il consumo di proteine ​​animali se la funzione escretoria dei reni è compromessa. Se non c'è edema, per normalizzare il bilancio dell'azoto, le proteine ​​​​animali devono contenere aminoacidi contenenti fosforo.
• Aggiungi alimenti che contengono più calcio e potassio e meno sodio alla tua dieta.
• Aggiungi più grassi vegetali e carboidrati complessi.
• La nutrizione dovrebbe contenere l'intero complesso di vitamine.

Attenzione! L'adesione a lungo termine a una dieta priva di sale e priva di proteine ​​ha un impatto negativo sulla condizione dei pazienti e non aiuta a fermare lo sviluppo della nefrite.

Terapia farmacologica

Il trattamento della glomerulonefrite cronica con farmaci consiste in una terapia focalizzata sull'arresto del processo infiammatorio nei reni e una terapia mirata ad eliminare sintomi e complicanze.

Terapia attiva

Prescritto ai pazienti in fase acuta e per i quali la remissione non avviene da sola:

• Mantenere il riposo a letto. Per ridurre il carico sui reni. L'attività fisica porta ad una più rapida formazione di sostanze azotate tossiche nel corpo.
• Farmaci per sopprimere l'infiammazione immunitaria che, riducendo l'intensità della reazione immunitaria, indeboliscono gli effetti dannosi sui glomeruli renali. La terapia con glucocorticosteroidi è prescritta in cicli di 6-8 settimane (prednisolone, prednisone) o cicli brevi ad alte dosi. Va ricordato che l'uso di farmaci steroidei può causare un'esacerbazione di focolai cronici di infezione, pertanto vengono prescritti anche antibiotici. Vengono utilizzati anche farmaci citostatici.

• Per il trattamento antinfiammatorio non steroideo viene prescritta l'indometacina o l'ibuprofene, che influenzano l'intensità della risposta immunitaria.
• Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti migliorano il flusso sanguigno, prevenendo la formazione di coaguli di sangue.

Trattamento sintomatico

• Medicinali per abbassare la pressione sanguigna.
• Diuretici, che aiutano il fluido a muoversi nei nefroni.
• Antibiotici per sopprimere l’infiammazione nei focolai cronici di infezione.

Previsione

La prognosi della glomerulonefrite senza trattamento è sfavorevole, poiché la perdita di nefroni funzionanti porta all'insufficienza renale.

Nel trattamento dell'hgn (glomerulonefrite cronica), l'insufficienza renale non si manifesta affatto o si verifica molto più tardi.

Prevenzione

La prevenzione della glomerulonefrite cronica prevede le seguenti misure:

• Sanificazione dei focolai cronici di infezione.
• Trattamento delle malattie causate da streptococchi.
• Abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcol).

• Protezione dagli incontri con allergeni se sei ipersensibile ad essi.
• Non assumere farmaci nefrotossici senza controllo medico.
• Evitare l'ipotermia, il surriscaldamento e l'esposizione prolungata all'umidità eccessiva.

Con una predisposizione genetica alla glomerulonefrite cronica, i sintomi e il trattamento sono gli stessi delle forme acquisite della malattia. La presenza di ereditarietà non è una garanzia al 100% della formazione di glomerulonefrite. Tipicamente, la malattia è provocata da una combinazione di influenze endogene ed esogene.

Proviamo a capire cos'è questa malattia. La glomerulonefrite cronica è una malattia infiammatoria diffusa a lungo termine dell'apparato glomerulare dei reni, che porta alla sclerosi del parenchima dell'organo e all'insufficienza renale, che si manifesta in forma ematurica, edemato-proteinurica (nefrotica) o mista.

Sintomi dello sviluppo della glomerulonefrite cronica

Durante la diagnosi, la forma cronica della malattia deve essere distinta da:

glomerulonefrite acuta,

ipertensione,

rene congestizio,

nefrite focale,

malattia dei calcoli renali,

tubercolosi renale,

nefrosi amiloide-lipidica

e rene primario rugoso.

Con manifestazioni di glomerulonefrite cronica, a differenza dell'ipertensione, l'anamnesi spesso contiene dati su una precedente forma acuta della malattia. Inoltre, l'edema e la sindrome urinaria compaiono fin dall'inizio dello sviluppo della malattia, e con l'ipertensione, la pressione sanguigna aumenta prima e successivamente si uniscono l'edema e i sintomi urinari.

Quando si riconosce una esacerbazione della forma latente della glomerulonefrite cronica in relazione a una malattia acuta, è necessario interrogare dettagliatamente il paziente ed eseguire un'analisi comparativa delle urine. I cambiamenti identificati giocheranno un ruolo serio nella diagnosi della malattia. È anche importante studiare morfologicamente il tessuto renale ottenuto durante la biopsia.

Le forme latenti e ipertensive dovrebbero essere distinte dalle forme simili di pielonefrite cronica. Con la glomerulonefrite, gli indicatori che caratterizzano la funzione dei glomeruli cambiano prima e in misura maggiore, e con la pielonefrite, la funzione dei tubuli.

Lo stato funzionale dei reni può essere chiarito utilizzando metodi di ricerca sui radioisotopi, come la renografia e la scintigrafia, nonché esami ecografici e radiologici.

Caratteristiche del trattamento della glomerulonefrite cronica

Principi di terapia:

rigoroso riposo a letto per 1-2 settimane fino alla normalizzazione della pressione sanguigna e all'eliminazione dell'edema nei pazienti con ipertensione acuta;

una dieta ricca di potassio (riso, patate) con proteine ​​limitate e sale da cucina e per l'edema - liquidi. All'inizio della malattia, l'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitata. Dopo che il gonfiore si è attenuato, la quantità di liquido consumato dovrebbe essere 300-500 ml in più rispetto al volume di urina escreta.

Per l'infezione da streptococco, gli antibiotici (penicillina, ampicillina) sono indicati per 1-2 settimane nel trattamento della glomerulonefrite cronica. Farmaci prescritti che migliorano la circolazione sanguigna nei reni e le proprietà reologiche del sangue (eparina, Trental), immunosoppressori (Prednisolone).

La terapia sintomatica ha lo scopo di eliminare i principali sintomi della malattia: edema e ipertensione arteriosa. A questo scopo vengono prescritti diuretici e farmaci antipertensivi.

Durante il periodo di remissione, i pazienti ricevono Curantil. Viene effettuata la terapia sintomatica, che comprende diuretici e farmaci antipertensivi. Per i sintomi della malattia con sindrome urinaria isolata, la terapia attiva non viene eseguita.

Terapia sanatoriale per la glomerulonefrite cronica

I pazienti senza sintomi pronunciati di insufficienza della funzione escretrice di azoto dei reni (filtrazione glomerulare superiore a 60 ml/min), senza ematuria macroscopica, ipertensione significativa (pressione arteriosa fino a 180/110 mm Hg) e alterazioni pronunciate della retina (retinite angiospastica) sono inviato principalmente a località con clima continentale e marittimo caldo e secco, con temperatura dell'aria diurna stabile, bassa umidità, venti deboli e un gran numero di giornate soleggiate, nonché località climatiche e balneoterapiche: mare (Crimea - maggio-ottobre), deserto (Bayram-Ali, Turkmenistan - aprile-ottobre), così come a Yangantau (Bashkortostan - maggio-settembre), Sitoran-Mahi-Khasa (Uzbekistan - maggio-ottobre).

Quando si selezionano i pazienti per il trattamento termale della glomerulonefrite, si dovrebbe tener conto della forma della glomerulonefrite, del grado della malattia, dello stato del sistema cardiovascolare, dei cambiamenti nel fondo e della stagione dell'anno.

Il miglioramento dopo il trattamento del sanatorio viene diagnosticato con la scomparsa dell'edema, una diminuzione della proteinuria (3 volte o più), una diminuzione dell'ipertensione arteriosa (di 25-30 mm Hg pressione arteriosa sistolica, di 15-20 mm Hg pressione arteriosa diastolica ), e il peggioramento si verifica con un aumento di edema, ipertensione arteriosa, proteinuria (3 volte o più), ematuria (più di 15-20 globuli rossi nel campo visivo), una diminuzione della filtrazione glomerulare e un aumento della livello di tossine nel sangue.

Controindicazioni al trattamento termale della glomerulonefrite cronica sono:

la presenza di proteinuria nei pazienti superiore a 2 g/giorno, eritrocituria superiore a 5.000.000 di globuli rossi al giorno,

ipoproteinemia inferiore a 60 g/l, disproteinemia grave (rapporto albumina/globulina inferiore a 1),

combinazione di ipoproteinemia con proteinuria superiore a 3 g/die,

stadi scompensati e intermittenti dell’insufficienza renale cronica.

I pazienti con forme nefrotiche e miste di glomerulonefrite sono controindicati nel trattamento sanatorio sulla costa meridionale della Crimea.

Per i pazienti con forma nefrosica di glomerulonefrite cronica, i più favorevoli sono i mesi estivi (luglio-agosto), per le forme ipertensive e miste - i mesi primaverili (aprile-maggio) e autunnali (settembre-ottobre).

Come trattare la glomerulonefrite cronica con la fisioterapia?

I metodi di trattamento fisico vengono utilizzati per ridurre i processi infiammatori nell'apparato glomerulare e nei vasi renali (metodi antinfiammatori e riparativi-rigenerativi), correggere la disfunzione immunitaria (metodi immunocorrettivi), ridurre l'ischemia dei glomeruli e del tessuto renale (metodi vasodilatatori e antiipossici), ridurre il potenziale di coagulazione (metodi ipocoagulanti); riduzione dell'edema (metodi disidratanti e diuretici per il trattamento della glomerulonefrite).

Per risolvere questi problemi ci sono:

• metodi antinfiammatori: terapia UHF, terapia UHF, elettroforesi medicinale di uroantisettici.
• Metodi di trattamento immunostimolanti: irradiazione SUV (dosi suberitematiche), elioterapia.
• Metodi immunosoppressivi per il trattamento della glomerulonefrite cronica: terapia UHF transcerebrale, terapia ad alta frequenza per le ghiandole surrenali, terapia DMV per le ghiandole surrenali, elettroforesi farmacologica del calcio, difenidramina.
• Metodi riparativi e rigenerativi di trattamento della glomerulonefrite cronica: terapia laser a infrarossi, terapia ad ultrasuoni, elettroforesi medicinale con vitamina C, terapia peloide.
• Metodi vasodilatatori: terapia con paraffina, terapia con ozocerite, irradiazione infrarossa.
• Metodi diuretici: elettroforesi medicinale di antispastici, terapia con amplipulsi, terapia magnetica ad alta frequenza, terapia idropinica con acque minerali.
• Metodi di disidratazione: sauna a infrarossi, sauna.
• Metodiche ipocoagulanti: elettroforesi medicinale di anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici, magnetoterapia a bassa frequenza.
• Metodo antiipossico per il trattamento della glomerulonefrite: baroterapia con ossigeno.

Metodi antinfiammatori per il trattamento della glomerulonefrite cronica

Terapia UHF. Quando esposta a un campo elettrico UHF a bassa intensità, l'energia viene assorbita selettivamente dai fosfolipidi delle membrane nefronali e dalle cellule endoteliali vascolari della microvascolarizzazione glomerulare. Di conseguenza, l'aumentata permeabilità dell'endotelio e l'attività dei mediatori dell'infiammazione e degli enzimi che li sintetizzano si riducono, riducendo così l'essudazione del tessuto interstiziale. Aumenta l'attività fagocitaria dei leucociti e dei macrofagi, vengono attivati ​​numerosi enzimi lisosomiali, che accelerano il passaggio della fase infiammatoria. Quando l'intensità delle oscillazioni UHF aumenta (alta intensità, dosaggi termici), parte dell'energia assorbita dai nefroni viene trasformata in calore, provocando la dilatazione dei vasi sanguigni e linfatici. Ciò impedisce lo sviluppo dell'iperemia arteriosa e stimola i processi di rigenerazione riparativa.

Nel periodo acuto, al fine di ridurre i cambiamenti infiammatori nei glomeruli e nei vasi renali, l'effetto viene utilizzato in dosaggi non termici e con una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio - in dosaggi subtermici e termici. Le procedure vengono eseguite ad una frequenza del campo energetico di 40,68 o 27,12 MHz, per 10-12 minuti, ogni giorno; corso 8 - 1 0 procedure.

Va ricordato che cicli frequenti e lunghi di terapia UHF possono provocare lo sviluppo di processi sclerotici. Ciò è indesiderabile per le persone con intimafibrosi e arteriolosclerosi, nonché alterazioni sclerotiche nello stroma renale.

Terapia renale DMV. Sotto l'influenza delle onde radio decimetriche, i capillari si espandono con un aumento del flusso sanguigno regionale, il danno alle membrane basali dei capillari glomerulari viene inibito e vengono attivate le reazioni proliferative delle cellule endoteliali e dei mesangiociti (Fig. 4.1). Sono esposti a onde elettromagnetiche con frequenza di 460 MHz, a bassa intensità, passando a dosaggi termici, per 15 minuti, ogni giorno; corso 10-12 procedure.

Elettroforesi medicinale degli uroantisettici. Gli uroantisettici (furadonina, furagina, 5-NOK, nitroxolina) hanno un effetto batteriostatico (battericida) sulla microflora dei tubuli renali. Applicare una soluzione all'1% di furadonina. La corrente continua che agisce sull'area renale aumenta la concentrazione di uroantisettico nel campo elettrico - l'effetto dell'elettroforesi interstiziale. Utilizzare una densità di corrente di 0,1 mA/cm2, per 20 minuti, ogni giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10 procedure.

Metodi immunomodulatori per il trattamento della glomerulonefrite cronica

Irradiazione del SUV a dosi suberitematiche vengono utilizzati per aumentare la resistenza generale dell'organismo attivando i prodotti della fotolisi proteica - fattori di protezione aspecifici (sistema del complemento, correttedina, ecc.). Utilizzato durante il periodo di risoluzione dell'attività del processo infiammatorio sullo sfondo della normalizzazione degli indicatori clinici e di laboratorio del processo infiammatorio e nella fase di remissione. L'irradiazione generale viene effettuata secondo lo schema di base, quotidianamente, per 10-15 giorni.

Elioterapia nel trattamento fisioterapico della glomerulonefrite cronica, la stimolazione del sistema immunitario e dei fattori di difesa aspecifici è associata all'influenza dei prodotti di fotodistruzione delle proteine. Vengono attivate sia l'immunità cellulare che quella umorale. Le procedure vengono eseguite nella fase di remissione della malattia utilizzando un regime debole o moderato (vedi Appendice 3), ogni giorno; corso di 20-25 procedure.

Metodi immunosoppressivi di fisioterapia per la glomerulonefrite cronica

Terapia UHF transcerebrale. L'attivazione dei processi di resistenza non specifica del corpo è associata all'impatto sulla produzione di fattori di rilascio e ormoni trofici. Dose non termica, 15-20 W. È necessaria un'apparecchiatura con una frequenza di 27 MHz, per 5 - 8 minuti, al giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 5-6 procedure.

Terapia DMV. La radiazione decimale viene assorbita dal tessuto parenchimale altamente idratato e riccamente vascolarizzato delle ghiandole surrenali. Attraverso l'assorbimento dell'energia elettromagnetica e il rilascio di calore nelle cellule ghiandolari della corteccia surrenale, viene attivata la sintesi dei propri ormoni steroidei. L'effetto sulla zona della ghiandola surrenale viene effettuato per attivare i processi di sintesi ormonale, aumentare il contenuto di glucocorticoidi nel sangue, che riducono l'attività dei processi immunopatologici nei reni. Viene utilizzata la radiazione a microonde non termica e subtermica con una frequenza di 460 MHz, per 15 minuti, ogni giorno; corso 10-12 procedure. Indicato nella fase subacuta del decorso clinico.

L'esposizione alla regione della ghiandola surrenale in dosi non termiche e subtermiche attiva la sintesi dei glucocorticoidi e riduce l'attività delle proteine ​​leganti gli ormoni, che aumenta la concentrazione di glucocorticoidi nel sangue e di conseguenza influenza i processi autoimmuni nei glomeruli. Questa tecnica viene utilizzata per il CGN acuto o subacuto. Utilizzare MF con frequenza 13,56, 27,13 e 40,68 MHz in dosaggio termico, 10-15 minuti, al giorno; corso 8-10 procedure.

Elettroforesi medicinale. Applicare una soluzione allo 0,25-1% di difenidramina, una soluzione al 2-5% di cloruro di calcio. I farmaci vengono somministrati mediante la tecnica endonasale. Gli ioni calcio si legano alle proteine ​​periferiche della membrana plasmatica delle cellule immunocompetenti, stabilizzano i recettori di membrana e bloccano la produzione di autoanticorpi da parte dei linfociti. Prescritto nella fase proliferativa dell'infiammazione e per stimolare la rigenerazione riparativa. I farmaci vengono somministrati dall'anodo. Il trattamento viene effettuato con un'intensità di corrente compresa tra 0,3 e 3 mA, per 10 minuti, ogni giorno; il corso del trattamento della glomerulonefrite cronica è di 10-12 procedure.

Metodi riparativi e rigenerativi di trattamento della glomerulonefrite cronica

Terapia laser a infrarossi provoca un aumento dei processi metabolici nel tessuto renale (aumento dell'attività enzimatica, attivazione della respirazione cellulare) e ha un effetto ipocoagulante (riduce la capacità di aggregazione delle piastrine), che porta ad una diminuzione dell'edema del tessuto interstiziale e alla stimolazione del tessuto renale processi riparativi e rigenerativi. Viene utilizzata la radiazione laser (? = 0,89-1,2 µm) con una potenza fino a 40 mW, frequenza dell'impulso 500-1000 Hz, 5 minuti per proiezione di ciascun rene, al giorno; il corso del trattamento della glomerulonefrite cronica è di 10-12 procedure.

Terapia ad ultrasuoni. Gli ultrasuoni prevengono la trasformazione fibroplastica dell'endotelio del nefrone, riducono i processi essudativi extra e intracapillari, l'edema dello stroma renale, favoriscono il riassorbimento degli infiltrati istiolinfocitici e aumentano il flusso sanguigno nel letto vascolare ridotto. L'effetto paravertebrale ha un effetto indiretto sui reni, attiva la formazione reticolare, la regione ipotalamo-ipofisaria, le strutture del sistema limbico - aree associate alle parti superiori del sistema nervoso autonomo. Di conseguenza, i processi di adattamento e trofici nei tessuti renali vengono migliorati. Gli ultrasuoni, attraverso il meccanismo del riflesso assonale, aumentano del 50-100% il flusso sanguigno volumetrico nel microcircolo. Se i cambiamenti infiammatori persistono secondo i dati di laboratorio, la terapia ad ultrasuoni viene eseguita in modalità pulsata, dopo che si sono attenuati - in modalità continua, 0,2-0,4 W/cm2, 5 minuti su ciascun lato, ogni giorno; corso del trattamento della glomerulonefrite cronica 10 procedure.

Elettroforesi medicinale. Utilizzare vitamina C (soluzione di acido ascorbico allo 0,5%). L'acido ascorbico attiva la respirazione cellulare, l'assorbimento dell'ossigeno da parte dei tessuti, la sintesi di collagene e procollagene e normalizza la permeabilità capillare. Agiscono sulla zona renale quando il processo infiammatorio si attenua, per 15-20 minuti, al giorno; corso 10-12 procedure.

Terapia peloide attiva il collegamento ormonale del sistema simpatico-surrene, migliora la sua funzione adattivo-trofica. Se esposto all'area dei reni e delle ghiandole surrenali, aumenta la sintesi dei glucocorticoidi. Ciò è inerente ai fanghi solforati, soprattutto alcalini, che migliorano l'attività degli ormoni tropici della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo, stimolano i processi di fosforilazione ossidativa e il rilascio di peptidi vasoattivi che aumentano il flusso sanguigno nei reni. I peloidi influenzano l'enzimopatia che si sviluppa durante la glomerulite e aumentano l'attività degli enzimi idrolitici durante la CGN. I componenti chimici del fango inibiscono la trasformazione del mesangio glomerulare, che svolge un ruolo importante nello sviluppo della sclerosi e della ialinosi. La terapia con peloide viene effettuata durante il periodo di remissione della malattia, principalmente nella fase di trattamento sanatorio-resort. Vengono utilizzati prevalentemente fanghi di limo, in particolare fanghi solforati. La durata delle procedure è di 30 minuti, al giorno; il corso del trattamento della glomerulonefrite cronica è di 10-12 procedure.

Metodi vasodilatatori per il trattamento della glomerulonefrite

Terapia con paraffina e ozocerite. Le reazioni metameriche-segmentali emergenti nell'area di applicazione della paraffina aumentano il trofismo nei tessuti renali e dilatano i vasi microcircolatori in essi. Dopo il trattamento, la permeabilità del filtro glomerulare e l'infiltrazione dei tubuli renali diminuiscono, impedendo la progressione della degenerazione proteica nell'epitelio tubulare. Il metodo viene utilizzato quando l'attività del CGN diminuisce, al termine del trattamento ospedaliero, più spesso nella fase ambulatoriale. La temperatura della paraffina riscaldata è di 56 °C. Effettuare secondo la modalità delle applicazioni sulla zona renale, per 25-30 minuti, ogni giorno; il corso del trattamento della glomerulonefrite cronica è di 10-12 procedure.

Irradiazione infrarossa. La vasodilatazione dei vasi renali è associata ad un effetto termico. La temperatura del tessuto aumenta di 0,1-0,5 °C. Ciò è dovuto sia all’effetto diretto delle radiazioni assorbite sul tessuto renale sia all’aumento riflesso del flusso sanguigno. La regione lombare viene irradiata per 20-40 minuti al giorno; corso 8-10 procedure.

Metodi diuretici di trattamento della glomerulonefrite cronica

Elettroforesi medicinale. Vengono utilizzati antispastici: soluzione al 2% di aminofillina, soluzione al 2% di baralgin, soluzione allo 0,1-0,5% di papaverina, soluzione allo 0,1% di platifillina. Questi farmaci aumentano la diuresi grazie agli effetti vasodilatatori e antispasmodici, aumentando la permeabilità delle strutture della membrana nel nefrone. Applicare sulla zona dei reni per 15-20 minuti al giorno; il corso del trattamento della glomerulonefrite cronica è di 10-12 procedure.

Terapia Amplipulse (terapia SMT). Le correnti modulate sinusoidali causano una pronunciata vasodilatazione e influenzano i processi di filtrazione nel sistema urinario, aumentando così la diuresi. Impatto sulla regione lombare, I e IV RR, 5 minuti ciascuno, FM 100 Hz, GM 75-50%, modalità variabile, giornaliera; corso 10-12 procedure.

Magnetoterapia ad alta frequenza. Nel parenchima renale, l'MPHF induce correnti parassite, che provocano un riscaldamento locale dei tessuti di 1 - 2 °C, che provoca una pronunciata espansione del microcircolo e porta ad un aumento della filtrazione glomerulare. Si forma la formazione di anastomosi nel microcircolo, aumenta la velocità di perfusione linfatica, diminuisce il gonfiore dei tessuti dello stroma renale e viene stimolata la rigenerazione riparativa. Di conseguenza, i processi membranosi e proliferativi nei glomeruli rallentano. Vengono utilizzate frequenze MF di 13,56, 27,12 e 40,68 MHz, dosi termiche e basse. La procedura viene eseguita utilizzando un disco-induttore o un cavo (a forma di spirale), durata 10-15 minuti, ogni giorno; il corso del trattamento della glomerulonefrite cronica è di 10-12 procedure. Prescritto nel periodo subacuto di CGN.

Trattamento con acque minerali. Utilizzare acqua con sostanze organiche. Le acque potabili deboli e poco mineralizzate contenenti ioni magnesio (50-100 mg/l) favoriscono un rapido assorbimento dell'acqua nel tratto gastrointestinale e un altrettanto rapido ripristino dell'osmolarità del sangue grazie alla formazione attiva di urina secondaria ipoosmolare. Gli ioni magnesio bloccano le proteine ​​contenenti cobalto responsabili del funzionamento dei meccanismi di regolazione “rapida” dell'omeostasi osmotica delle cellule. L'acqua non viene trattenuta dai liquidi intracellulari e, insieme ai rifiuti a basso peso molecolare, viene escreta dai reni. L'effetto diuretico dipende dalle sostanze contenute nell'acqua: nafteni, umini, bitume, fenoli. Provvedono sia alla formazione dell'urina (primaria e secondaria) sia a favorire lo scioglimento e la rimozione del muco dalle vie urinarie. Vengono utilizzate le seguenti acque minerali: Naftusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya. L'acqua deve essere tiepida, assumere 150-250 ml, 3 volte al giorno, 15-20 minuti prima dei pasti, per 3-4 settimane.

Metodi di disidratazione per il trattamento della glomerulonefrite cronica

Sauna a infrarossi. L'assorbimento della radiazione infrarossa con formazione di calore nei tessuti provoca una significativa dilatazione dei vasi sanguigni nella pelle e nei reni. Viene migliorata la funzione escretoria delle ghiandole sudoripare, il che riduce il carico sulla funzione di filtrazione dei reni per rimuovere urea, creatinina, cloruro di sodio e riduce l'edema. La microvascolarizzazione dei reni viene attivata e si verifica la disidratazione del tessuto renale. Per migliorare l'afflusso di sangue ai reni si ricorre alla permanenza in camere termali dotate di irradiatori a infrarossi. La temperatura nella camera termica dovrebbe essere di 55-65 ° C, il tempo di permanenza è fino a 20 minuti, le procedure vengono applicate dopo 2 giorni al terzo; corso 6 - 8 procedure.

Sauna (bagno d'aria secca). La radiazione termica provoca la dilatazione dei vasi sanguigni nella pelle e aumenta la sudorazione fino a 2 litri, a seconda della temperatura dell'aria. Gli ioni di urea, creatinina, sodio, potassio, magnesio e cloro vengono escreti con il sudore. La diaforesi cutanea favorisce il rilascio dei prodotti del metabolismo proteico, dell'acqua e facilita la funzione di filtrazione dei reni. La diuresi diminuisce. Vengono stimolati i processi di rigenerazione riparativa. Il bagno ha un pronunciato effetto antispasmodico. Il trattamento viene effettuato con un carico moderato - modalità I (vedi Appendice 5), una volta ogni 5-7 giorni; corso 6 - 8 procedure. Dopo essere entrati nella stanza del sudore, i bagni non utilizzano acqua fredda, viene utilizzata solo una doccia calda (27-29 ° C). Il metodo di trattamento per la glomerulonefrite cronica è più appropriato per le varianti nefrotiche e miste, nonché per la pressione sanguigna elevata.

Metodi ipocoagulanti nel trattamento della glomerulonefrite

Elettroforesi medicinale. Vengono utilizzati anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici (5.000-10.000 unità di eparina, soluzione di acido acetilsalicilico al 5%). L'eparina anticoagulante diretta potenzia l'effetto inibitorio dell'antitrombina III sui fattori attivati ​​della coagulazione del sangue (IXA, XA), stimola l'attivazione del fattore stabilizzante la fibrina da parte della fibrina e riduce l'aggregazione piastrinica. L’acido acetilsalicilico inibisce anche l’aggregazione piastrinica spontanea e indotta. I farmaci vengono somministrati nella zona dei reni, il che si spiega con l'effetto aggiuntivo della corrente galvanica, che aumenta il flusso sanguigno nei vasi renali. I farmaci vengono somministrati dal catodo. Intensità attuale: fino a 15 mA. Prescritto ogni giorno per 15 minuti; corso 10-12 procedure. Il metodo è indicato per la glomerulonefrite cronica subacuta.

Magnetoterapia a bassa frequenza. Quando si utilizza un campo magnetico alternato e pulsante, si forma un effetto ipocoagulante dovuto alle forze magnetoidrodinamiche che accelerano il flusso sanguigno locale e riducono l'aggregazione delle cellule del sangue. Gli induttori sono posizionati sopra la proiezione dei reni. Applicare un campo magnetico con frequenza di 50 Hz, induzione 30-40 mT, per 15 minuti, ogni giorno; il corso del trattamento della glomerulonefrite cronica è di 10-15 procedure.

Metodi antiipossici di trattamento della glomerulonefrite cronica

Baroterapia con ossigeno. Lo scopo del metodo può essere determinato dalla presenza di disturbi emodinamici (come conseguenza dell'ipervolemia). Il trattamento dovrebbe mirare ad aumentare la quantità di ossigeno disciolto nel plasma e la capacità di ossigeno del sangue. Come risultato della baroterapia con ossigeno, aumenta il potenziale ossidativo dell'ossigeno assorbito nel sangue e la potenza dei sistemi di fosforilazione ossidativa. Le procedure vengono eseguite in camere a pressione sotto pressione fino a 0,2 MPa con diversi tassi di compressione. Contenuto di ossigeno 100%. La durata delle procedure giornaliere è di 45-60 minuti; il corso del trattamento della glomerulonefrite cronica è di 7-10 procedure.

Controindicazioni: insufficienza renale cronica superiore allo stadio III (controindicazione assoluta); un forte aumento della pressione sanguigna, edema grave, ematuria macroscopica (controindicazioni relative).

La glomerulonefrite cronica è un'infiammazione dei glomeruli renali di natura lenta.

Durante la progressione a lungo termine dei processi patologici nei nefroni, i glomeruli filtranti danneggiati vengono sostituiti da tessuti connettivi (sclerosazione).

La glomerulonefrite cronica ha una prognosi estremamente bassa per la cura ed è considerata una malattia permanente. Lo scenario più probabile è lo sviluppo di insufficienza renale, la costante necessità di emodialisi e la necessità di un trapianto di organi da donatore.

Cause e patogenesi

Le cause della glomerulonefrite cronica non possono sempre essere stabilite in modo affidabile. Molto spesso, questa malattia è associata ad infiammazione glomerulare acuta di natura infettiva-immunologica o allergica.

La glomerulonefrite acuta e cronica hanno la stessa natura. La terapia inefficace per la glomerulonefrite acuta è la causa più probabile di infiammazione cronica nei nefroni.

Al secondo posto c'è una malattia causata dalla presenza di un provocatore permanente nel corpo. Il processo infiammatorio nei reni si sviluppa gradualmente, aggirando la fase acuta, a causa dell'esposizione a lungo termine agli agenti patogeni. Questi sono focolai cronici di infezione, spesso streptococcici:

• nel rinofaringe (sinusite, tonsillite, faringite);
• in bocca (malattia parodontale, carie);
• nel tratto gastrointestinale (colecistite, epatite);
• negli organi genitourinari (cistite, annessite), ecc.

Un altro fattore che contribuisce al danno immunologico ai reni è la sensibilizzazione a lungo termine del corpo. Questa condizione è tipica per chi soffre di allergie con reazioni gravi, pazienti con intossicazione cronica (alcolismo, uso costante di farmaci nefrotossici).

Colecistite calcarea

Alcuni pazienti sono naturalmente predisposti alle lesioni glomerulari. A causa di un difetto ereditario nel sistema immunitario, si verifica una reazione protettiva inadeguata contro gli agenti patogeni che entrano nel corpo. Questo processo è accompagnato dalla deposizione di complessi immunitari nei nefroni - formazioni proteiche che distruggono i glomeruli.

La glomerulonefrite cronica secondaria accompagna malattie sistemiche di natura immunoinfiammatoria: reumatismi, endocardite, lupus eritematoso, vasculite emorragica e altri.

Il ruolo principale nella patogenesi della glomerulonefrite appartiene a un malfunzionamento del meccanismo di risposta immunitaria. Fattori esogeni ed endogeni circolanti nel corpo provocano la formazione di immunocomplessi specifici. Sono formati da antigeni e anticorpi che li contrastano, dal complemento e dalle sue frazioni C3, C4.

Tipi di glomerulonefrite

La conseguente formazione di proteine ​​si deposita sulle membrane dei glomeruli e provoca l'interruzione della microcircolazione. Nel tempo, i glomeruli renali subiscono cambiamenti degenerativi. La sclerosi dei glomeruli porta alla compattazione e al tessuto renale a grana fine, contribuendo a ridurre le dimensioni e il peso dell'organo.

Una malattia progressiva attraversa sequenzialmente due fasi:

• compensato, quando viene mantenuta la normale funzione renale;
• stadio di scompenso con disfunzione, formazione di insufficienza renale in forma acuta o cronica.

La progressione stessa può essere lenta (10 anni o più) e moderata quando lo scompenso si verifica entro 2-5 anni dall'esordio dell'infiammazione.

Periodi di relativa “calma” (remissione) sono intervallati da temporanee esacerbazioni.

Segni di una forma cronica della malattia

I sintomi della glomerulonefrite cronica sono determinati dalla sua forma clinica.

La metà dei pazienti presenta un decorso infiammatorio latente.

Si esprime prevalentemente nella sindrome urinaria isolata con una moderata quantità di proteine, leucociti e globuli rossi nelle urine.

Gonfiore e ipertensione arteriosa sono rari in questa variante della malattia. La glomerulonefrite latente può esistere in modo asintomatico fino a 10-20 anni, fino a quando compaiono segni di uremia sullo sfondo della diffusione del tessuto cicatriziale al posto dei glomeruli morti.

La forma ematurica della glomerulonefrite cronica è caratterizzata dallo sviluppo di anemia dovuta al costante rilascio di globuli rossi nelle urine. Alcuni episodi di ematuria macroscopica si manifestano con sangue nelle urine visibile ad occhio nudo. La funzionalità renale e la pressione sanguigna sono generalmente entro limiti normali. Non c'è gonfiore.

La variante ipertensiva della glomerulonefrite è accompagnata da ipertensione arteriosa. La sindrome urinaria è debolmente espressa. La pressione sanguigna del paziente può “saltare” durante il giorno da livelli normali a un livello di 180–200 mm. Uno stato ipertensivo porta a una compromissione della funzione cardiaca (attacchi di soffocamento, ipertrofia ventricolare sinistra).

Classificazione dell'infiammazione dei glomeruli renali

La sindrome nefrosica nella nefrite glomerulare cronica è osservata in un quarto dei pazienti. Con questa forma della malattia si verifica una perdita attiva di proteine ​​​​nelle urine, si sviluppa edema persistente e si sviluppa idropisia delle cavità interne (ascite, edema polmonare, idropericardio). I principali sintomi della glomerulonefrite nefrosica:

• grave gonfiore, soprattutto del viso e degli arti inferiori;
• l'edema può essere nascosto, rivelato da un aumento di peso immotivato;
• proteinuria superiore a 2,5 g al giorno;
• eccesso di colesterolo nel sangue.

Questi segni si verificano in un contesto di pressione sanguigna normale, senza cambiamenti nel sedimento urinario e nella funzione renale.

Filtrazione glomerulare compromessa – il meccanismo della proteinuria

La forma mista, che combina sindromi nefrosiche e ipertensive, è lo scenario più grave per lo sviluppo della glomerulonefrite. Porta rapidamente all'insufficienza renale. Sintomi principali:

• rigonfiamento;
• proteine ​​e sangue nelle urine;
• ipertensione;
• anemia;
• diminuzione del peso specifico delle urine;
• compromissione della capacità di filtraggio dei reni.

L'insorgenza dell'insufficienza renale è segnalata dalla comparsa di segni di uremia. I reni smettono di concentrare l'urina ed eliminano male i prodotti di scarto.

Il livello di urea e creatinina nel sangue aumenta, avvelenando il corpo con sostanze azotate.

L'uremia, come segno di glomerulonefrite cronica con funzionalità renale compromessa, mostra i seguenti sintomi:

• debolezza;
• mal di testa;
• nausea costante;
• vomito che non porta sollievo;
• forte sete;
• disidratazione della pelle e delle mucose;
• esaurimento;
• odore di ammoniaca;
• coma uremico.

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Diagnosi di nefrite glomerulare cronica

In presenza di sintomi di glomerulonefrite cronica, la raccolta dell'anamnesi implica un'attenzione particolare a fatti quali l'infiammazione renale acuta, la presenza di focolai infettivi e patologie sistemiche. Poiché a volte la malattia si presenta in forma latente, il metodo principale per diagnosticare la glomerulonefrite cronica è il laboratorio:

1. Un esame generale delle urine indica una diminuzione del peso specifico, la presenza di proteine, globuli rossi e cilindri nelle urine.
2. Il test Zimnitsky e l'analisi Rehberg sono studi specifici che determinano la capacità di filtraggio dei reni in base alla diuresi giornaliera e alla densità delle urine.
3. Un esame del sangue per la glomerulonefrite mostra una diminuzione dei livelli di proteine ​​totali, sproporzioni delle diverse forme di proteine ​​nel plasma e colesterolo alto.
4. I test immunologici rilevano titoli di anticorpi antistreptococco, aumento dei livelli di immunoglobuline, carenza di componenti del complemento C3, C4.

Glomerulo renale nella fase iniziale di sviluppo della glomerulonefrite

Inoltre, vengono eseguiti studi diagnostici:

• Ultrasuoni dei reni - con glomerulonefrite cronica, la dimensione degli organi diminuisce a causa del tessuto sclerotico;
• I metodi a raggi X consentono di valutare le condizioni dei tessuti renali e l'entità del loro danno;
• un cardiogramma, un'ecocardiografia e studi polmonari aiutano a rilevare l'edema nascosto nelle cavità interne;
• l'esame del fondo oculare determina l'ipertensione arteriosa;
• Se ci sono difficoltà con la diagnosi, è indicata una biopsia renale.

La glomerulonefrite cronica deve essere differenziata dall'ipertensione di origine extrarenale, dalla malattia del rene policistico, dall'urolitiasi e da altre nefropatologie.

Trattamento

La glomerulonefrite cronica richiede un rigido regime protettivo per prevenire e trattare le riacutizzazioni e arrestare la progressione:

1. La dieta “renale” per la glomerulonefrite cronica prevede la limitazione di sale, cibi piccanti e alcol. È necessario tenere un registro del liquido che bevi. Con la proteinuria, l'apporto proteico giornaliero aumenta.
2. È importante escludere il superlavoro, l'ipotermia, l'elevata umidità e i rischi professionali.
3. Evitare l'infezione da malattie infettive e virali, il contatto minimo con allergeni e non farsi vaccinare.

Trattamento del processo infiammatorio cronico nei glomeruli renali

La terapia farmacologica per la glomerulonefrite cronica comprende:

• farmaci immunosoppressori;
• citostatici;
• farmaci antinfiammatori non ormonali;
• glucocorticosteroidi;
• anticoagulanti per l'ematuria.

Il trattamento sintomatico viene utilizzato in presenza di edema (diuretici) e pressione (farmaci ipotensivi).

Si raccomanda che il periodo di esacerbazione della glomerulonefrite cronica venga effettuato in ambiente ospedaliero. Durante la remissione: terapia di mantenimento e trattamento sanatorio.

Previsione

La prognosi della glomerulonefrite cronica dipende dalla sua forma clinica e dalla gravità.

1. Latente la glomerulonefrite con sindrome urinaria isolata può durare molti anni con lenta progressione. La forma ematurica della glomerulonefrite cronica viene curata nel 20% dei pazienti combinando farmaci steroidi con farmaci che riducono la capacità di coagulazione del sangue.
2. Infiammazione semplice, identificato in un bambino in età prescolare, con un'adeguata terapia ormonale in combinazione con citostatici consente di ottenere la guarigione nel 60-80% dei casi.
3. Per la sindrome ipertensivaè indicato l'uso continuativo di farmaci per la pressione arteriosa. Una terapia inadeguata porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca, alla formazione di placche aterosclerotiche e aumenta il rischio di ictus.
4. Edema la forma della glomerulonefrite ha spesso una prognosi sfavorevole. La forma nefrosica della glomerulonefrite di per sé è la prova che i reni non riescono a far fronte bene alla funzione di filtraggio. Lo sviluppo della carenza è una questione di tempo.
5. Forma mista ha la prognosi più negativa.

Con un trattamento inefficace, la presenza di fattori predisponenti e la rapida progressione della malattia, qualsiasi forma clinica di glomerulonefrite può raggiungere lo stadio terminale.

Tali pazienti sono indicati per l'emodialisi permanente o il trapianto di rene.

Prevenzione

La prevenzione della glomerulonefrite comporta la massima eliminazione degli agenti patogeni esterni.

Una predisposizione geneticamente determinata alla patologia renale infiammatoria-immune richiede una prevenzione simile.

La presenza di un difetto ereditario nel corpo non fornisce una probabilità del 100% di sviluppare glomerulonefrite. Di norma, l'impulso alla malattia è una combinazione sfavorevole di fattori endogeni ed esogeni.

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