Quale clima è migliore per i malati di tubercolosi? Aeroterapia. Regimi di trattamento della tubercolosi

La necessità di cure sanatoriali per i malati di tubercolosi, sia adulti che bambini, tende a crescere. Ciò è dovuto, da un lato, alla situazione epidemiologica sfavorevole della tubercolosi, in netto peggioramento, e allo stato della salute pubblica, e dall'altro, alla possibilità di ottenere risultati elevati nel trattamento sanatorio: cura clinica della tubercolosi nel 75-80% dei pazienti affetti da tubercolosi, miglioramento degli indicatori funzionali nel 95-98% dei malati.

Il trattamento in sanatorio è un passo importante nel complesso trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi e nella prevenzione della tubercolosi tra le persone a rischio. Nei bambini, soprattutto con forme di tubercolosi extrapolmonari, così come negli adulti con forme piccole e limitate di tubercolosi polmonare di nuova diagnosi in fase di infiltrazione e riassorbimento senza escrezione batterica, l'intero periodo di trattamento può svolgersi in sanatorio, bypassando la fase di degenza. In altri casi, la fase di sanatorio comprende il trattamento successivo e la riabilitazione dopo la fase acuta o l'intervento chirurgico.

Un punto importante nell'approccio moderno al trattamento sanatorio-resort della tubercolosi è la combinazione di cicli di chemioprofilassi specifica e chemioterapia utilizzando fattori naturali-climatici, fisici preformati e altri fattori sanatorio-resort.

Tipi di sanatori per il trattamento della tubercolosi

Il trattamento sanatorio-resort della tubercolosi viene effettuato in sanatori antitubercolari situati in località climatiche marittime, montane, forestali e steppiche.

La specificità delle località climatiche marittime è la possibilità di condurre procedure di talassoterapia, compresa la respirazione dell'aria di mare e i bagni di mare. Nelle località di montagna, i principali fattori operativi sono la bassa pressione atmosferica e la pressione parziale dell'ossigeno, nonché l'aumento della radiazione solare. Hanno un effetto allenante, rinforzante, stimolano i meccanismi protettivi-adattativi e la funzionalità del sistema cardio-respiratorio.

I sanatori antitubercolari si trovano in bassa montagna (da 400 a 1000 m sul livello del mare), dove una persona sana non avverte alcun segno di disagio. Ma per il corpo di un paziente affetto da tubercolosi, anche i cambiamenti nella pressione atmosferica e nella pressione parziale dell'ossigeno caratteristici di questa altitudine possono creare un carico di allenamento.

I resort nelle foreste e nelle steppe sono principalmente inclusi come parte di altri tipi di resort o come resort locali. Il principale fattore di salute in queste località è l'aria della foresta o della steppa, più pulita che nelle città, arricchita di ossigeno e sostanze volatili biologicamente attive rilasciate dalle piante.

In Ucraina, i sanatori antitubercolari sul mare sono concentrati principalmente sulla costa meridionale della Crimea, la costa meridionale (località Alupka, Simeiz). La maggior parte di essi sono destinati al trattamento di pazienti affetti da tubercolosi polmonare. Il trattamento in essi è particolarmente indicato per i pazienti con decorso torpido di tubercolosi respiratoria, nonché in presenza di concomitanti malattie respiratorie non specifiche, ipertensione di stadio I-II e forme iniziali.

Sulla costa meridionale ci sono anche sanatori per il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi delle ossa e delle articolazioni e tubercolosi degli organi genito-urinari. Il trattamento degli effetti residui della tubercolosi extrapolmonare (ossa e articolazioni, occhi, linfonodi, organi genitourinari) può essere effettuato nei sanatori della zona della steppa costiera (Evpatoria, regione di Odessa, Berdyansk) nei sanatori del profilo corrispondente.

Le località climatiche montane (basse montagne) si trovano sulle pendici meridionali dei Monti Crimea (Grande Yalta) e nei Carpazi (Vorokhta, Tatarov, Yaremche). I sanatori di queste località sono specializzati nel trattamento di pazienti affetti principalmente da tubercolosi polmonare.

Non ci sono resort terapeutici kumiss della steppa in Ucraina. Ma in alcuni sanatori della costa meridionale, il kumis fatto con latte di cavalla viene fornito dalle colline della Crimea. I pazienti affetti da tubercolosi con scarsa tolleranza alla chemioterapia e malattie concomitanti dell'apparato digerente dovrebbero essere inviati a tali sanatori.

Le località climatiche locali si distinguono non per il clima, ma per la vicinanza al luogo di residenza di una persona. In Ucraina, la maggior parte delle località climatiche locali sono località forestali di pianura o steppe forestali nella zona temperata. Hanno un ambiente significativamente più favorevole rispetto alle città vicine e consentono procedure climaterapeutiche. Per i malati è importante che queste località non richiedano l'acclimatazione. Per questo motivo, alle persone gravemente malate viene solitamente raccomandato il trattamento nei resort locali.

Metodi di trattamento sanatorio-resort della tubercolosi

I principali metodi di climatoterapia nei resort sono l'aeroterapia (terapia aerorespiratoria, bagni d'aria), l'elioterapia e il nuoto negli stagni. Diversi tipi di influenze climatiche attivano diversi meccanismi di adattamento. Ma quasi tutti influenzano lo stato dei sistemi neuroendocrino e cardiovascolare.

Gli effetti termici, inoltre, hanno un effetto pronunciato sul sistema respiratorio, sull'escrezione e sulla produzione di energia. Aerorespiratorio - sugli organi respiratori ed emopoietici, produzione di energia. Influenza l'elio: sulla pelle, sul tessuto connettivo. La maggior parte dei fattori influenza direttamente o indirettamente l’immunità.

L’uso di questi metodi è determinato dal regime climatico-sanatorio prescritto e dipende dalle condizioni del paziente.

Regimi di trattamento della tubercolosi

La modalità 0 (modalità di riposo, letto) è prescritta durante i periodi di esacerbazione della tubercolosi o di malattie concomitanti, nonché in caso di reazioni pronunciate di acclimatazione.

La modalità I (delicata) ha lo scopo di creare condizioni ottimali per l'adattamento ai nuovi fattori climatici, preservando le forze di riserva del corpo, facilitando il funzionamento del sistema cardio-respiratorio e nervoso nei pazienti con segni clinici di tubercolosi e malattie correlate.

La modalità II (allenamento dolce o tonico) viene utilizzata per stimolare le capacità compensatorie del corpo, allenare i meccanismi di adattamento, i sistemi cardiorespiratorio, neuroendocrino e altri attraverso un aumento graduale dello stress fisico, termico e di altro tipo. Questo regime è prescritto durante il periodo di remissione del processo tubercolare e di remissione delle malattie concomitanti, nonché per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per tubercolosi con lievi disturbi funzionali.

La modalità III (allenamento) è finalizzata all'allenamento dei sistemi funzionali del corpo, all'indurimento, alla preparazione al lavoro attraverso il massimo utilizzo di metodi attivi di climaterapia ed esercizio fisico e mira ad aumentare la resistenza del corpo, normalizzare il metabolismo, la funzione respiratoria, il sangue circolazione e termoregolazione. Questo regime è prescritto per la remissione stabile del processo di tubercolosi e delle malattie concomitanti.

Aerorespiratorioterapia consiste nel respirare il più a lungo possibile aria fresca, che si differenzia dall'aria interna per l'alto contenuto di ossigeno, per la presenza di ioni leggeri negativi e di sostanze vegetali volatili biologicamente attive e altri componenti benefici per l'organismo. Stare all'aria aperta migliora l'ossigenazione del corpo sia grazie all'aumento del contenuto di ossigeno, sia stimolando la respirazione. Particolarmente benefico è respirare l'aria del mare e l'aria dei parchi e dei boschi, soprattutto di conifere.

Rispetto all’aria terrestre, l’aria marina è arricchita di particelle di sali di sodio, magnesio, calcio, ecc. Contiene anche più ozono e ioni atmosferici negativi, tra cui iodio, bromo, ecc. I sali contenuti nell’acqua di mare hanno un effetto benefico sull’organismo. le mucose delle vie respiratorie. Gli ioni luminosi negativi sono benefici per il sistema nervoso (effetto sedativo) e cardiovascolare, stimolano il metabolismo, attivano gli enzimi respiratori dei tessuti, hanno un effetto iposensibilizzante e aumentano la resistenza del corpo. L'aria delle foreste e dei parchi è pulita e ossigenata. Le sostanze volatili biologicamente attive rilasciate dalle piante di conifere migliorano la pervietà bronchiale, la ventilazione polmonare e hanno un effetto antinfiammatorio. Ciò è particolarmente importante per i pazienti affetti da tubercolosi polmonare, che spesso presentano ipossia e insufficienza respiratoria.

La terapia aerorespiratoria normossica durante l'esposizione all'aria in condizioni termiche confortevoli non ha controindicazioni. L'opzione più efficace per la terapia aerorespiratoria è la permanenza all'aria aperta 24 ore su 24, compreso il sonno in riva al mare. Nella stagione calda, l'aeroterapia 24 ore su 24 è un metodo delicato di trattamento climatico e può essere prescritto a quasi tutti i pazienti in remissione. Ma nella stagione fredda si verifica una combinazione di effetti aerorespiratori e del freddo, che aumenta il carico di lavoro di questo tipo di terapia. Necessita quindi di un'organizzazione particolare, prevista nei manuali di climatoterapia.

Bagni d'aria

L'esecuzione dei bagni aerei per i pazienti ha due obiettivi: in primo luogo, ridurre la sensibilità al raffreddamento e, in secondo luogo, attivare e bilanciare i meccanismi omeostatici.

Il dosaggio dei bagni d'aria viene effettuato utilizzando due indicatori: temperatura effettiva equivalente - EET e carico freddo. In base alla temperatura, i bagni d'aria si dividono in freddi (EET 1-8 ° C), moderatamente freddi (9-16 ° C), freddi (17-19 ° C), indifferenti (21-22 ° C) e caldi (23 ° C C e superiori).

Il carico freddo dei bagni è diviso in tre livelli: forte con procedura di perdita di calore non compensata 40-45 kcal / m2 di superficie corporea, medio - 30-35 kcal / m2, debole - 20-25 kcal / m2. Il dosaggio del carico freddo viene effettuato utilizzando tabelle contenute in appositi manuali. I bagni d'aria sono prescritti il ​​7-10 giorno di acclimatazione presso il resort. La durata del corso di bagni freddi è di 25-30 procedure. In estate i bagni possono essere effettuati durante tutta la permanenza del paziente nel sanatorio. Bagni di aria calda possono essere prescritti ai pazienti a letto.

I bagni d'aria entro i limiti di un debole carico freddo durante l'intero decorso sono indicati per i pazienti che si trovano in regime climatico sanatorio n. 1. Si tratta di pazienti: in varie forme nella fase di riassorbimento (con EET non inferiore a 12-15 ° C), nonché nel periodo postoperatorio dopo 2 -4 settimane dall'intervento ai polmoni per tubercolosi in assenza di complicanze (con EET non inferiore a 18°C). È necessario iniziare con dosi minime (da 10-15 kcal/m2) e, aumentando la dose ogni 3-5 giorni di 5 kcal/m2, portare alla dose prescritta. Nel corso del trattamento, il pallone aumenta l'indurimento del corpo, l'EET limite, durante il quale vengono effettuati i bagni d'aria, può essere ridotto.

I bagni d'aria con un carico freddo medio vengono solitamente prescritti ai pazienti in regime climatico sanatorio n. 2. Sono indicati per i pazienti con: tubercolosi polmonare nel periodo iniziale di remissione (con EET non inferiore a 12-15 ° C), e anche 3-4 settimane dopo l'intervento ai polmoni in assenza di complicanze (con EEA non inferiore a 16°C). Le procedure iniziano con una dose di 15 kcal/m2, aumentando di 5 kcal/m2: ogni 2-3 giorni. È possibile aumentare individualmente la dose dei bagni d'aria a 35 kcal/m2 nella seconda metà del trattamento per i pazienti indicati per i bagni d'aria con un debole carico di freddo, se lo tollerano bene.

I bagni d'aria dovuti a forti carichi di freddo sono indicati per i pazienti che non sono suscettibili alle reazioni al freddo in un periodo di remissione stabile del processo patologico, in assenza di insufficienza respiratoria e cardiovascolare, cioè in regime climatico sanatorio n. 3. Per i pazienti elencati nelle indicazioni per i bagni aerei con carico freddo medio, se tollerano bene questa dose, la dose individuale può essere aumentata entro la fine del ciclo di trattamento a 45 kcal/m2. I bagni d'aria possono essere rilasciati a EET fino a 10-12 ° C e con sufficiente resistenza al raffreddamento a EET fino a 0-5 ° C. I bagni d'aria alla dose di 45 kcal / m2 non sono raccomandati per i bambini.

Nuotare nei bacini artificiali

Lo scopo del nuoto nei bacini artificiali è lo stesso dei bagni d'aria. Rispetto ai bagni d'aria, il bagno ha un effetto molto maggiore sul corpo, il che, da un lato, accelera il raggiungimento dell'effetto, dall'altro aumenta l'elenco delle controindicazioni. Il nuoto in specchi d'acqua naturali (mare, lago, fiume) viene prescritto ai pazienti dopo 3-5 giorni di adattamento alle condizioni del resort. Se si verificano reazioni di acclimatazione negative, il bagno può essere prescritto solo dopo che sono state eliminate.

Per dosare il bagno vengono utilizzati indicatori della temperatura dell'acqua e del carico freddo. Viene preso in considerazione anche l'EET dell'aria. Le gradazioni del carico freddo sono le stesse dei bagni d'aria. Anche il dosaggio pratico è prescritto secondo tabelle speciali. Il bagno con un debole carico di freddo è indicato per i pazienti in regime climatico sanatorio n. 1 (pazienti con varie forme di tubercolosi polmonare nella fase di attenuazione dell'infiltrazione, nel periodo postoperatorio, nonché scarsa preparazione agli effetti di fattori esterni) .

Il bagno con un carico freddo medio viene solitamente prescritto ai pazienti in regime climatico sanatorio n. 2. Sono indicati per i pazienti con tubercolosi polmonare nel periodo iniziale di remissione, nonché per coloro che hanno subito un intervento chirurgico efficace ai polmoni in assenza di complicazioni. Lo stesso regime è indicato per i pazienti con tubercolosi polmonare attiva e torpida, ma con un lungo periodo di transizione da un debole carico freddo con monitoraggio della tollerabilità delle procedure.

Il bagno sotto forte stress da freddo è prescritto ai pazienti che soggiornano nel regime climatico sanatorio n. 3. Si tratta di pazienti con alterazioni metatubercolari nei polmoni con remissione stabile del processo patologico, assenza di insufficienza respiratoria e cardiovascolare, pazienti con tubercolosi polmonare di nuova diagnosi dopo aver completato il ciclo principale di chemioterapia e quelli sottoposti a resezione polmonare efficace.

Elioterapia

Viene utilizzato per la tubercolosi torpida o bruciata a lungo termine della localizzazione polmonare (infiltrativa) e non polmonare (ossa e articolazioni, linfoadenite periferica, mesadenite) al fine di accelerare il riassorbimento dei focolai di infiltrazione e la guarigione della distruzione, stimolazione del sistema immunitario, desensibilizzazione e aumento della resistenza generale del corpo, normalizzazione della funzione respiratoria esterna, sistema cardiovascolare, termoregolazione.

Ma un sovradosaggio dell'influenza dell'elio può portare ad un aumento dell'infiammazione e dei processi di decadimento, diffusione e sanguinamento. Pertanto, l'elioterapia dovrebbe essere utilizzata solo in combinazione con la chemioterapia al dosaggio esatto. Le procedure di elioterapia vengono dosate individualmente in base alla dose minima di radiazione solare che provoca la formazione di eritema cutaneo (biodose) e massivamente in base all'equivalente energetico della biodose (EEB), che è di circa 20 cal/cm2 di radiazione solare totale. ad un'altezza del Sole sopra l'orizzonte di 60°. Questa dose provoca eritema nella maggior parte dei bianchi non abbronzati.

Quando si prescrive l'irradiazione solare, la comparsa di eritema, ad es. Le ustioni da radiazioni di 1° grado dovrebbero essere evitate. Tutti gli effetti benefici della radiazione solare possono essere ottenuti a dosi suberitematiche. Allo stesso tempo, va tenuto presente che durante l’irradiazione la resistenza del corpo alla radiazione solare aumenta in modo significativo. Per questo motivo, alla fine del ciclo, una dose anche di 2-3 EEB potrebbe rivelarsi suberitemica. L'interazione degli effetti termici e fotochimici dell'irradiazione solare migliora il loro effetto fisiologico complessivo. Pertanto, i regimi di irradiazione solare sono determinati non solo dalle biodosi, ma anche dall’intervallo delle temperature efficaci equivalenti alla radiazione (REET).

L'elioterapia è controindicata per tutte le malattie in fase acuta e durante esacerbazione, sanguinamento, esaurimento, per tumori maligni e benigni, forme progressive di tubercolosi polmonare, per la combinazione di tubercolosi con aterosclerosi grave, ipertensione di stadio III, insufficienza circolatoria di II-III grado , asma bronchiale con attacchi frequenti e gravi, grave disfunzione del sistema nervoso, gravi lesioni organiche del sistema nervoso centrale (siringomielia, sclerosi multipla, ecc.), con malattie del sangue, lupus eritematoso, malaria, tireotossicosi, aumento della sensibilità alla luce solare ( ematoporfiria, ecc.).

Oltre ai metodi di trattamento climatico descritti, i complessi medici e riabilitativi del sanatorio utilizzano la terapia fisica, il massaggio, la balneoterapia e la fisioterapia hardware.

Terapia fisica, balneoterapia, fisioterapia

L'esercizio fisico rafforza l'organismo, stimola i meccanismi compensatori, la funzionalità di diversi organi e sistemi e, soprattutto, gli organi cardiorespiratori, nervosi e motori. Ai fini dell'allenamento generale, vengono utilizzate forme di cultura fisica terapeutica come ginnastica igienica mattutina, giochi sportivi, percorsi sanitari, turismo a breve raggio, ecc. Esercizi speciali vengono utilizzati per correggere i disturbi locali causati dal processo di tubercolosi. Il livello di attività fisica è regolato in base al regime climatico-sanatorio in cui si trova il paziente.

Il massaggio è un mezzo efficace sia per la stimolazione generale del corpo che per l'eliminazione dei disturbi locali migliorando il flusso sanguigno e linfatico, il trofismo dei tessuti e alleviando gli spasmi. La balneoterapia viene utilizzata sotto forma di bagni (cloruro di sodio, anidride carbonica, ossigeno) e fangoterapia (fango di limo e torba). Tra i mezzi di fisioterapia hardware, vengono spesso prescritti gli ultrasuoni, la fonoforesi e l'elettroforesi di sostanze medicinali e le correnti diadinamiche. La terapia con aerosol per inalazione è ampiamente utilizzata per la tubercolosi respiratoria e le concomitanti malattie polmonari non specifiche.

Cura di località climatiche di tubercolosi polmonare

Nel nostro Paese è stata dispiegata una rete significativa istituzioni sanatorie in diverse condizioni geografiche e climatiche per il trattamento dei pazienti di tutte le età con varie localizzazioni e forme cliniche tubercolosi polmonare ed extrapolmonare.

Il maggior numero di queste istituzioni sono sanatori locali, situati in quasi tutte le regioni, territori e repubbliche. Questi sanatori si trovano in condizioni favorevoli, spesso in zone boschive, e sono caratterizzati da aria pulita, senza sbalzi termici improvvisi, protetti dai forti venti e dall'eccessiva insolazione. I fattori climatici nelle foreste, in particolare nelle aree di conifere, hanno un effetto benefico sulle condizioni generali del paziente, sul suo sistema nervoso autonomo e migliorano l'appetito e il sonno. I sanatori locali hanno i loro vantaggi in quanto sono indicati per la maggior parte dei pazienti con tubercolosi polmonare e non richiedono che il corpo si adatti ad altre condizioni climatiche insolite e non sono associati a lunghi viaggi in località lontane dal luogo di residenza del paziente. I sanatori locali operano tutto l'anno e vengono utilizzati per trattamenti moderni a lungo termine in varie stagioni dell'anno.

Naturalmente, per la zona centrale, gli Urali e la Siberia, i mesi più favorevoli per i malati di tubercolosi sono i mesi estivi e invernali, quando i fattori meteorologici stabili consentono di organizzare meglio l'uso delle condizioni climatiche nel complesso trattamento dei malati di tubercolosi. Tutti i pazienti con forme fresche di tubercolosi polmonare, senza distruzione e con distruzione, sono indicati per il trattamento nei sanatori locali, quando nella fase precedente (in ospedale) i sintomi di intossicazione erano stati alleviati da un complesso trattamento antibatterico, si otteneva il riassorbimento e si osservava una tendenza a ridurre la progressione del processo di tubercolosi.

Per la maggior parte dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare recentemente identificati, indipendentemente dalla prevalenza e dalla fase del processo, il ricovero in sanatorio è la seconda fase del trattamento. Tuttavia, nei sanatori dove il regime igienico-sanitario è ben organizzato con ampio uso di fattori naturali, permanenza 24 ore su 24 sulle verande, alimentazione equilibrata, terapia fisica, processi lavorativi e assistenza medica qualificata, è possibile indirizzare i pazienti con una forma attiva di tubercolosi, aggirando la prima fase del trattamento ospedaliero.

Il trattamento nei sanatori locali è indicato per i pazienti con tubercolosi cavernosa al di fuori della fase acuta allo scopo di guarire la cavità o preparare il paziente all'intervento chirurgico (per un periodo di 4-6 mesi), nonché per i pazienti con tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa senza progressione per un lungo ciclo di chemioterapia, prevenzione delle riacutizzazioni e come preparazione preoperatoria (entro 3-8 mesi). La prevenzione delle ricadute è indicata anche per le persone che erano sotto la supervisione di un dispensario per la tubercolosi attiva e nelle quali, a seguito del trattamento, è stato possibile ottenere una guarigione clinica (cioè il trasferimento nel gruppo degli inattivi), ma con la presenza di pronunciati cambiamenti tubercolari residui (durante i primi due anni dopo il completamento del ciclo principale di trattamento). Le persone con alterazioni inattive nei polmoni scoperte di recente (raggi X positive), che non sono state registrate presso il dispensario, non dovrebbero essere inviate ai sanatori. Per prevenire l'esacerbazione, i pazienti con cirrosi polmonare di eziologia tubercolare possono essere inviati ai sanatori locali in assenza di segni di insufficienza cardiaca polmonare (II - III grado), ma per un periodo di tempo limitato - 1% - 2 mesi. Per la pleurite essudativa di eziologia tubercolare nella fase di riassorbimento e in presenza di cambiamenti residui dopo la pleurite essudativa (se la malattia non ha più di un anno), viene effettuato un ciclo di trattamento sanatorio per 2-4 mesi. I pazienti dopo interventi chirurgici efficaci (resezione e chirurgia del collasso) durante i primi 2-3 anni dopo l'intervento sono indicati anche per il trattamento nei sanatori locali al fine di consolidare i risultati ottenuti e prevenire le recidive (per un periodo di 2-3 mesi).

Per quanto riguarda le localizzazioni extrapolmonari, va notato che i pazienti con mesadenite tubercolare e peritonite nella fase di riassorbimento e convalescenza dopo meningite tubercolare a seguito di cure a lungo termine negli ospedali possono anche essere inviati ai sanatori locali con una degenza individuale di 2- 6 mesi.

Il trattamento di ricorso è controindicato: a) per forme acute di tubercolosi polmonare (come tubercolosi miliare acuta, estesi processi infiltrativi-polmonari ed ematogenamente disseminati, polmonite caseosa e altre forme soggette a rapida progressione e decadimento); b) con pleurite da versamento in fase acuta; c) con emottisi frequentemente ricorrente; d) con forme complicate di tubercolosi polmonare con danni alle ossa e alle articolazioni, agli organi genito-urinari, alla pelle, ecc. Tali pazienti sono soggetti a cure negli ospedali per la tubercolosi.

Località balneari climatiche della costa meridionale della Crimea e della costa caucasica del Mar Nero per la cura della tubercolosi.

Queste località, situate in condizioni particolarmente favorevoli per il trattamento dei malati di tubercolosi, sono caratterizzate dalle seguenti caratteristiche climatiche generali: uniformità e piccola escursione termica annuale e giornaliera, umidità relativamente bassa sulla costa meridionale della Crimea, inverno caldo e autunno soleggiato (più caldo primaverile), l'abbondanza di giornate soleggiate anche nei mesi invernali, la presenza di brezze e la presenza di sali marini nell'aria. Di grande importanza è la bellezza della natura, che ha un effetto benefico sui pazienti.

Le condizioni climatiche delle regioni di media montagna (400-700 m s.l.m.) differiscono da quelle delle stazioni climatiche della zona costiera, cioè la temperatura media invernale è intorno a 0°, l'inverno è umido, c'è spesso nebbia, c'è meno vento, l'estate non è calda ed è ben tollerata dai malati di tubercolosi.

La costa caucasica del Mar Nero è caratterizzata da escursioni termiche annuali e giornaliere minori rispetto alla costa meridionale della Crimea, da abbondanti precipitazioni, da un'umidità più elevata nella stagione estiva, da inverni più caldi, da una ventosità relativamente bassa durante tutto l'anno e dalla rarità di venti freddi che irrompono. La parte settentrionale della costa caucasica (Kabardinka, regione di Gelendzhik, ecc.) Si avvicina nelle sue condizioni climatiche alla costa meridionale della Crimea.

Le peculiarità delle condizioni climatiche nelle diverse zone costiere dovrebbero essere prese in considerazione quando si selezionano i pazienti con varie forme di tubercolosi polmonare quando li si invia al periodo dell'anno per loro più favorevole. La diffusione dell'uso dei farmaci antibatterici è molto importante per chiarire e ampliare le indicazioni al trattamento in località balneari dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare fibro-cavernosa e disseminata con disgregazione nella stagione estiva.

I sanatori della costa meridionale della Crimea sono specializzati nel trattamento di bambini, adolescenti e adulti affetti da varie forme e localizzazioni di tubercolosi.

Esistono sanatori per il trattamento di pazienti con tubercolosi osteoarticolare (nella zona di Alupka), sanatori per adolescenti affetti da forme polmonari, linfoadenite (sanatorio Pioneer a Simeiz), sanatorio per bambini di età compresa tra 7 e 14 anni (sanatorio di Mosca a Simeiz). Per i pazienti affetti da tubercolosi genito-urinaria, sono stati organizzati sanatori ad Alupka e in altri luoghi. Il sanatorio Dolossy dispone di un reparto per malati di tubercolosi e diabetici. Per fornire ai pazienti cure chirurgiche, sono stati assegnati reparti speciali nei sanatori situati a Simeiz, Yalta, ecc.

Negli ultimi anni è stata prestata attenzione all'organizzazione del trattamento nei sanatori della costa meridionale della Crimea per i pazienti con alterazioni metatubercolari - bronchite tubercolare, pneumosclerosi, bronchiectasie, nonché per i pazienti con pronunciate alterazioni residue nei polmoni dopo la cura clinica secondo il luogo di residenza (cirrosi metatubercolare, grandi formazioni focali, ecc.).

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La comparsa di un simbolo lampeggiante sul display del dispositivo e la formazione di un lungo segnale acustico da parte del dispositivo avvisano che i parametri degli overlay sono al di fuori dei limiti consentiti.
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3. Livello di intensità massimo (Fig. c) - premendo tre volte il pulsante viene visualizzato il livello di intensità massimo per tutti gli allenamenti completati.
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Un dispositivo moderno, elegante e facile da usare per la darsonvalutazione. L'effetto terapeutico si ottiene attraverso l'esposizione alla corrente alternata pulsata ad alta frequenza. Sentirai come le condizioni generali della pelle migliorano significativamente in una media di 10-12 procedure. La darsonvalutazione attiva i processi metabolici biochimici nella pelle e negli strati sottocutanei, normalizza la microcircolazione sanguigna, fornisce un effetto analgesico e battericida pronunciato. L'uso di darsonval è indicato per il trattamento dell'invecchiamento e della pelle problematica, della cellulite, delle vene varicose e per migliorare la crescita dei capelli.
Tuttavia, il suo campo di applicazione non si limita agli effetti cosmetici: Super Nova viene utilizzato anche per alleviare il dolore, curare malattie nevralgiche, risolvere ematomi e accelerare la guarigione delle ferite. La darsonvalutazione generale favorisce il tono vascolare cerebrale, elimina il mal di testa, normalizza il sonno e aumenta le prestazioni.

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Set per la pulizia della pelle Touchbeauty AS-0525A, colore: bianco, verde chiaro

Il set universale Touchbeauty AS-0525A per la pulizia e il massaggio del viso con accessori sostituibili per la pulizia profonda del viso donerà quasi istantaneamente alla tua pelle un aspetto radioso e sano. Il dispositivo pulisce perfettamente le particelle morte e le impurità, fornisce un leggero massaggio, rendendo la pelle elastica e tonificante.

Una spugna morbida rimuoverà il trucco, una spazzola sintetica ultra morbida rimuoverà lo sporco dai pori e una spazzola in silicone detergerà delicatamente la pelle sensibile. Due velocità di funzionamento ti aiuteranno a pulire il viso delicatamente o in profondità, come preferisci. È inclusa una custodia compatta per riporre e trasportare il dispositivo e gli accessori.

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Piccola lente d'ingrandimento da tavolo 3X + 12X aggiuntiva con retroilluminazione, bianca REXANT è progettata per l'ingrandimento visivo di vari piccoli oggetti o dei loro frammenti. Viene utilizzato in cosmetologia, nei negozi di tatuaggi, nei lavori di installazione di gioielli e radio, nella riparazione di orologi, in biologia e medicina, nel cucito e nel ricamo, per organizzare il lavoro di persone con problemi di vista, nonché per altri lavori in cui è richiesto un ingrandimento aggiuntivo e illuminazione dell'area di lavoro. Questo sistema ottico è costituito da una lente, un alloggiamento e una retroilluminazione senza ombre.
VANTAGGI PRINCIPALI:
1. L'obiettivo è in vetro. Fornisce l'immagine più chiara con una distorsione minima;
2. Illuminazione a 360 gradi dell'oggetto senza ombre. Possibilità di lavorare in condizioni in cui non è presente illuminazione esterna;
3. Il comodo corpo ergonomico fornirà una buona stabilità sulla superficie;
4. Risparmio energetico. Consuma 12W in condizioni operative;
5. Centralina elettronica incorporata, grazie alla quale la lampada emette luce uniforme senza sfarfallio;
6. Copriobiettivo protettivo incernierato. Protegge l'obiettivo da danni e polvere;
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SPECIFICHE:
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- potere ottico della lente: 3+12 diottrie - 3D+12 (ingrandimento 1,75 volte + 7 volte);
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- consumo energetico retroilluminazione: 12 W;
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Il vibromassaggiatore per il viso Planka Energy Beauty Bar con effetto lifting eliminerà in breve tempo tutte le rughe, rassoderà l'ovale del viso e ripristinerà la giovinezza della pelle.
È un dispositivo vibrante di nuova generazione placcato in oro puro 24K. La microvibrazione è di 6000 volte al minuto, fornendo la quantità necessaria di stimolazione ai muscoli facciali per stringerli fino a ottenere l'effetto desiderato. Bastano 2-3 minuti al giorno e il tuo viso tornerà a splendere di salute e freschezza. Sembrerai attivamente più giovane ogni giorno, perché il dispositivo: rassoderà attivamente la pelle; dare un ovale chiaro; appianare eventuali rughe: dalle rughe del viso alle rughe profonde sulla fronte, zampe di gallina e pieghe nasolabiali; quotidianamente ripristinano colore e tono, levigano e rimuovono le infiammazioni.

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Per alcune forme di tubercolosi, l'effetto più favorevole è esercitato dal clima delle località situate sulla costa del mare, protette dalle montagne dagli influssi della terraferma. Di particolare importanza a questo proposito sono le località della costa meridionale della Crimea e della costa caucasica del Mar Nero.

Le stazioni climatiche della costa meridionale della Crimea si distinguono per uniformità della temperatura, purezza e trasparenza dell'aria, umidità relativamente bassa (450-560 mm all'anno), abbondanza di radiazione solare (circa 2200 ore di sole all'anno), bassa ampiezza della media temperature annuali e giornaliere, condizioni di vento favorevoli, natura pittoresca.

A causa della significativa predominanza di condizioni benigne, il clima della costa meridionale della Crimea pone meno esigenze sul corpo del paziente rispetto ai fattori meteorologici del clima continentale delle pianure, il che contribuisce in modo significativo alla normalizzazione dei sistemi fisiologici del corpo, aumentandone la resistenza all’infezione tubercolare.

L'influenza delle suddette caratteristiche climatiche della costa meridionale della Crimea e della costa caucasica del Mar Nero si manifesta principalmente nella disintossicazione del corpo di un malato di tubercolosi - nel miglioramento del benessere, dell'appetito e del sonno, nella normalizzazione della temperatura , gas e altri tipi di metabolismo. Sotto l'influenza del trattamento nelle condizioni miti delle località del sud, i cambiamenti di reattività del paziente, i cambiamenti infiltrativi nei polmoni e nel tratto respiratorio hanno maggiori probabilità di risolversi o diminuire significativamente, con conseguente accelerazione dei processi di guarigione.

Caratteristico del clima delle coste marine del sud, che è generalmente mite, gli elementi irritanti (abbondante radiazione solare, venti, risacca) richiedono un rigoroso dosaggio individuale delle procedure climatiche a seconda della reattività del paziente, della natura e della fase del processo di tubercolosi e in conformità con le caratteristiche di una particolare stagione.

Secondo numerose osservazioni cliniche a lungo termine, nelle località della costa meridionale della Crimea e della costa caucasica del Mar Nero, la pleurite subacuta e la peritonite si risolvono più rapidamente, la tubercolosi della pelle e delle mucose viene curata più rapidamente e le fistole con la linfoadenite tubercolare periferica si risolve in breve tempo. Forme focali di tubercolosi polmonare, disseminazioni linfoematogene croniche, infiltrati con tendenza ad addensarsi, nonché lesioni infiltrative-produttive della laringe si verificano qui in modo relativamente favorevole. Secondo le osservazioni di M. S. Binshtok, sulla costa meridionale della Crimea, la guarigione viene accelerata con l'uso simultaneo di streptomicina e radioterapia.

Nelle stagioni primaverili e autunnali, il soggiorno nelle stazioni climatiche sulla costa meridionale della Crimea e sulla costa del Mar Nero nel Caucaso è indicato per i pazienti con tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa calma e non estesa. Secondo le osservazioni di N. G. Stoyko, A. G. Gilman e D. P. Mukhin, i pazienti affetti da queste forme di tubercolosi tollerano più facilmente gli interventi chirurgici sul torace: pneumolisi extrapleurica, toracoplastica, ecc. Sull'effetto benefico delle condizioni climatiche della costa caucasica del Mar Nero su Il decorso postoperatorio e i risultati a lungo termine degli interventi chirurgici sul torace vengono discussi anche da N.V. Antelava.

Le stagioni più indicate per il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare sulla costa meridionale della Crimea sono la primavera e soprattutto l'autunno (le più parsimoniose). È necessario distinguere le stazioni climatiche della costa meridionale della Crimea, situate nella zona costiera, dalle stazioni nella zona di media montagna.

Le capacità climatiche terapeutiche della costa meridionale della Crimea si stanno notevolmente espandendo a causa della presenza di stazioni climatiche nella zona di media montagna, il cui clima in una certa misura combina le proprietà del clima costiero e montano. Gli elementi di irritazione nelle condizioni del clima di media montagna sono più accentuati che nella zona costiera, tuttavia il clima delle stazioni di media montagna nel periodo estivo (giugno-settembre) corrisponde al clima della primavera o dell'inizio autunno nella zona costiera, quindi in estate i sanatori della zona di media montagna sono adatti a curare un numero più ampio di malati di tubercolosi rispetto ai sanatori della zona costiera.

Nella zona di media montagna si trovano Dolossy (480 m sopra il livello del mare), uno dei più grandi sanatori del nostro paese, il sanatorio "Mountain Health Resort" (ex "Ereklik") 460 m e "Tuzler" 700 m. sono mostrate le località della costa meridionale della Crimea:

1) per i pazienti affetti da tubercolosi polmonare che si stanno riprendendo male nel clima locale, con processi focali, infiltrativi e fibroso-cavernosi, cronici disseminati e fibroso-cavernosi, che procedono lentamente, compensati e sottocompensati;

2) per pazienti con pleurite secca e sierosa, pneumopleurite;

3) per i pazienti con tubercolosi laringeo-polmonare cronica disseminata nel periodo di subsidenza del processo con temperatura normale stabile, con lesioni produttive dell'anello cartilagineo vocale interno o esterno della laringe o con lesioni infiltrative e infiltrative-ulcerose recentemente avanzate di la laringe (tutto l'anno);

4) per i pazienti affetti da tubercolosi laringeo-polmonare cronica disseminata a decorso lentamente progressivo o in periodo di regressione della riacutizzazione, con temperatura subfebbrile normale o lieve, con danno dell'anello vocale o cartilagineo, prevalentemente di carattere produttivo, con presenza di ulcerazioni limitate, ma senza lesioni della faringe e della bocca (dal 1 settembre al 15 giugno);

5) per pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi - con tubercolosi osteoarticolare, linfonodi, ecc. (tutto l'anno).

A seconda della natura, della fase e del grado di compensazione del processo, vengono scelte stagioni diverse per il trattamento dei pazienti affetti da tubercolosi. Indizi per il trattamento dei bambini nelle località della costa meridionale della Crimea:

1) complesso primario e broncoadenite in fase infiltrativa (in stato di compensazione o subcompensazione);

2) forme focali compensate e subcompensate di tubercolosi polmonare in fase infiltrativa, forme infiltrative di tubercolosi polmonare senza decadimento e con decadimento, forme disseminate subacute e croniche con tendenza a regredire;

3) forme croniche fibroso-cavernose di tubercolosi compensate e sottocompensate;

4) tubercolosi dei linfonodi periferici (senza fistole e con fistole); scrofuloderma;

5) tubercolosi degli organi genito-urinari;

6) polisierosite, mesoadenite, peritonite non in periodo acuto.

Per i bambini in età scolare ci sono sanatori a Simeiz e Alupka. La presenza di elementi irritanti nel clima richiede il dosaggio individuale delle procedure climatiche.

A seconda della fase del processo e della reattività del paziente, vengono utilizzati diversi regimi climatici. I regimi sviluppati e proposti da A.V. Ovsyannikov sono generalmente accettati nelle istituzioni mediche: 1) regime di acclimatazione; 2) tre modalità climatiche dosate; 3) Modalità veranda 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Questo schema, con modifiche a seconda delle condizioni meteorologiche e climatiche, è del tutto applicabile non solo nelle condizioni della costa meridionale della Crimea, ma anche per le località sulla costa caucasica del Mar Nero, nonché per le località di altre regioni.

Il regime di acclimatazione, che prevede la permanenza del paziente in reparto, è obbligatorio per tutti i pazienti in arrivo al resort. La durata di questo regime varia a seconda della reattività del paziente, del grado di compensazione del processo e della stagione. Per i pazienti con processi compensati in fase di riassorbimento e compattazione, di solito sono sufficienti 3-5 giorni, durante i quali il corpo si adatta alle nuove condizioni ambientali. Durante il periodo di acclimatazione si studia attentamente la reattività del paziente e la sua capacità di adattarsi alle nuove condizioni. Se vengono rilevati disturbi funzionali significativi (palpitazioni, disturbi del sonno e dell'appetito, mal di testa, aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso, ecc.), che non scompaiono entro 3-4 settimane con il riposo, tali pazienti vengono trasferiti ad altri, più indicati per loro condizioni climatiche.

Con il normale adattamento, al paziente viene assegnato un regime climatico adeguato con un graduale aumento della durata della permanenza in veranda (1-3 ore - con la 1a modalità e 4-6 ore - con la 2a modalità). Ad alcuni pazienti che si trovano in 2a modalità, man mano che l'epidemia si attenua e il processo viene compensato, vengono prescritte passeggiate dosate, esercizi fisici, bagni d'aria, lavori leggeri durante la permanenza in veranda.

I pazienti in uno stato di piena compensazione o con lieve subcompensazione del processo dopo un periodo di acclimatazione o dopo un soggiorno preliminare nella 2a modalità vengono trasferiti nella 3a modalità climatica e quindi, se indicato, in una veranda 24 ore su 24 modalità, le cui caratteristiche sono, come sottolinea A. V. Ovsyannikov, il massimo trattamento extraospedaliero, che consente un utilizzo più ampio delle capacità climatiche curative del resort.

Per alcune indicazioni, ai pazienti, oltre ai regimi climatici generali indicati, vengono prescritti alcuni elementi di climatoterapia privata: bagni d'aria, aeroterapia notturna in riva al mare, abbronzatura, bagni di mare. Quando si inviano pazienti affetti da tubercolosi alle località della costa caucasica del Mar Nero, è necessario tenere conto del fatto che differiscono rispetto alla costa meridionale della Crimea per le condizioni climatiche invernali più favorevoli (temperatura media più elevata e meno vento) e una combinazione peggiore di umidità eccessiva e temperatura elevata in estate. Di conseguenza, le località della costa caucasica sono di scarsa utilità per la cura dei malati di tubercolosi nella stagione estiva e sono più indicate per loro nella stagione invernale. Ciò vale principalmente per le stazioni climatiche della costa caucasica da Tuapse a Batumi. Le proprietà climatiche delle aree situate a nord di Tuapse (Gelendzhik, ecc.) Sono molto simili al clima della costa meridionale della Crimea (A. L. Samoilovich, I. T. Stukalo).

I regimi climatici proposti da A.V. Ovsyannikov sono indubbiamente applicabili sia per le località della costa caucasica del Mar Nero che per le zone montuose. I sanatori sulla costa caucasica del Mar Nero sono diventati ampiamente conosciuti: Gulripsh a Sukhumi, Uch-Dere vicino a Sochi, Solntsedar a Gelendzhik. Il trattamento in questo caso è indicato principalmente per i pazienti affetti dalle stesse forme di tubercolosi polmonare e laringeo-polmonare elencate nelle indicazioni per il trasferimento sulla costa meridionale della Crimea, ma con la modifica che la stagione estiva deve essere utilizzata con cautela per il trattamento. dei malati di tubercolosi sulla costa caucasica.

Climatoterapia- utilizzo dell'influenza di vari fattori meteorologici e caratteristiche climatiche di una determinata area, nonché di influenze climatiche dosate speciali (procedure climatiche) per scopi terapeutici e preventivi.

In generale, la climatoterapia (climatoterapia) comprende i seguenti elementi:

• L'influenza dei cambiamenti delle regioni climatiche. Lo spostamento di un paziente in una zona (ad esempio in un resort), caratterizzata da influssi climatici sfavorevoli sul processo patologico, può avere un effetto stimolante, modificare la reattività dell'organismo e provocare una svolta nel decorso della malattia. Questa influenza stimolante dei movimenti di contrasto al clima che influenzano i meccanismi di adattamento è uno dei principi importanti della terapia del clima.
• L'influenza delle condizioni meteorologiche nelle condizioni climatiche familiari al paziente (sanatori suburbani, case di riposo, ecc.). Terapia del clima nei resort, che non differiscono nelle condizioni climatiche dal loro luogo di residenza permanente, è importante per i pazienti con meccanismi di adattamento indeboliti che reagiscono bruscamente ai cambiamenti delle regioni climatiche.
• Influenze climatiche appositamente dosate in base all'influenza massima o ottimale dei fattori climatici sui pazienti. Questo trattamento climatico viene utilizzato sia nelle condizioni climatiche abituali del paziente che in una località climatica.

I fattori climatici non hanno un effetto specifico sul processo di tubercolosi, ma la terapia climatica per i malati di tubercolosi in aree caratterizzate da frequenti cambiamenti meteorologici è inefficace. Pertanto, per questi pazienti ha senso effettuare la terapia climatica in zone con tempo stabile, nelle loro condizioni climatiche abituali. I sanatori locali sono i più adatti a questo, dove la terapia climatica non è meno efficace che nelle località del sud.

Non c'è dubbio che con la corretta struttura del regime e il trattamento complesso dei pazienti affetti da tubercolosi, la terapia climatica può ottenere buoni risultati in qualsiasi condizione climatica del nostro Paese. Trattamento climatico della tubercolosi permette di ottenere buoni risultati assolutamente ovunque: al sud e al nord, in montagna e in pianura, nelle zone costiere e anche nelle grandi città, purché uno dei punti principali di questo trattamento sia semplicemente l'aria esterna pulita .

La climatoterapia nel sanatorio Sosnovy Bor è molto efficace. Il sanatorio è situato in una zona pittoresca, circondata da alti boschi di conifere abbinati a vegetazione di latifoglie, circondata da laghi. Il clima è caratterizzato da inverni secchi e gelidi ed estati moderatamente calde, che contribuiscono al successo del trattamento climatico. Eccellenti condizioni naturali e paesaggistiche, enormi foreste di pini, abbondanza di laghi, le qualità speciali del terreno, ricco di granito e sabbia, la completa assenza di evaporazione del suolo e di nebbia in molti luoghi, la purezza dell'aria, che contiene un relativamente una grande quantità di ozono in luoghi alti e boscosi: tutto ciò determina le ricche opportunità per il trattamento climatico completo dei pazienti affetti da tubercolosi.

È utile combinare la climatoterapia con movimenti fisici, passeggiate, giochi all'aperto e sportivi, ginnastica, nuoto, canottaggio - che potenziano l'effetto allenante e tonificante.

Forme e metodi di climatoterapia sono prescritti in base allo stato individuale del corpo, alle caratteristiche degli effetti fisiologici dei vari climi e alle procedure di climatoterapia e alla loro compatibilità con altri influssi fisioterapeutici.