Sinusite frontale cronica. Sinusite

La sinusite frontale acuta è un processo infiammatorio nel seno paranasale frontale. Questa malattia, di regola, è secondaria e complica il decorso dei processi patologici nella cavità nasale. Può manifestarsi a qualsiasi età e manifestarsi in varie forme cliniche. Inoltre, la frequenza della sua comparsa e la gravità del decorso dipendono dalle dimensioni del seno frontale, dalla lunghezza e dalla larghezza del canale frontonasale.

Cause

Un agente infettivo (di solito un virus o un batterio) entra nel seno frontale dalla cavità nasale durante le malattie di questo organo.

La sinusite frontale acuta si sviluppa a seguito della penetrazione della microflora patogena nel seno. In una persona sana, i microrganismi non vengono rilevati nei seni paranasali, possono arrivarvi accidentalmente e in piccole quantità non causano malattie. Per lo sviluppo di un processo patologico è necessaria una grande concentrazione di microbi. Ciò è possibile per una serie di motivi:

1. (natura virale o batterica).
2. Malattie infettive generali (influenza o altre, morbillo, scarlattina).
3. Meccanico o barotrauma.
4. Infiammazione di altri seni (,).

Inoltre, lo sviluppo dei seni frontali è facilitato dalla diminuzione dell'immunità, dall'ipotermia, dalla presenza di disturbi metabolici o da gravi malattie somatiche che indeboliscono il corpo umano.

Manifestazioni cliniche

I principali segni di sinusite frontale sono mal di testa e secrezione nasale purulenta. Tali pazienti possono avvertire dolore pulsante o costante alla fronte. È spesso accompagnato da una sensazione di pienezza nella zona delle arcate sopracciliari, che si irradia fino ai bulbi oculari e alle parti profonde del naso. In questo caso, i tessuti periorbitali possono essere gonfi e iperemici.

La secrezione nasale nella fase iniziale della malattia è scarsa; man mano che le masse purulente si accumulano nei seni, la loro quantità aumenta. Tuttavia, con il gonfiore del canale frontonasale, quando la secrezione nasale si ferma, il mal di testa del paziente si intensifica bruscamente, diventa lacerante e talvolta semplicemente insopportabile. L'uso di vasocostrittori riduce il gonfiore dei tessuti infiammati. Ciò ripristina il drenaggio del seno frontale e allevia la condizione dei pazienti con sinusite frontale. In questo caso il mal di testa si attenua o scompare. Persiste solo un dolore sordo nella zona della fronte quando si scuote la testa o si picchietta sull'arcata sopracciliare. Quindi la secrezione nel seno si accumula nuovamente e il benessere del paziente peggiora.

La sinusite frontale acuta è spesso accompagnata da febbre e intossicazione generale. Una caratteristica della malattia è l'esacerbazione di tutti i sintomi della malattia durante la notte, quando aumenta il gonfiore della mucosa nasale.

L'ulteriore progressione del processo patologico porta alla suppurazione del contenuto del seno frontale e allo sviluppo dell'empiema. Durante questo periodo possono verificarsi reazioni indesiderate e condizioni pericolose per la vita.

Complicazioni

Una grave sinusite frontale o la mancanza di un trattamento razionale possono portare alla diffusione dell'infezione nel corpo e al verificarsi di vari tipi di complicanze:

• ascesso del lobo frontale del cervello;
• flemmone dell'orbita;
• meningite;
• osteomielite delle ossa del cranio;
• trombosi del seno cavernoso;
• tromboflebite dei plessi venosi dell'orbita;
• sepsi.

Inoltre, il processo infiammatorio acuto può avere un decorso prolungato e diventare, il che porta a frequenti esacerbazioni e alla formazione di un focolaio di infezione cronica. Tuttavia, a volte la sinusite frontale, anche senza trattamento, termina con una guarigione spontanea.

Diagnostica

Le radiografie dei seni paranasali aiuteranno a confermare la diagnosi.

Il medico fa una diagnosi di "sinusite frontale acuta" sulla base dei reclami del paziente, della sua storia medica, dei dati oggettivi ottenuti durante l'esame e l'esame (gonfiore delle arcate sopracciliari, delle palpebre superiori e inferiori, iperemia della sclera, lacrimazione, fotofobia, dolore sulla palpazione e picchiettando nella zona interessata ecc.). Per confermare la diagnosi, il medico esegue una radiografia dei seni e un esame del sangue generale. In questo caso, il coinvolgimento di altri seni paranasali nel processo patologico è necessariamente escluso e la diagnosi differenziale viene effettuata con nevralgia del trigemino e tumori del seno frontale.

Trattamento

Le misure terapeutiche per la sinusite frontale acuta sono mirate a:

• ridurre l'infiammazione e il gonfiore del seno;
• ripristino della funzione di drenaggio del canale frontonasale;
• controllo delle infezioni;
• pronta guarigione del paziente.

A questo scopo vengono utilizzati vasocostrittori locali (ossimetazolina, xilometazolina), farmaci antibatterici sistemici (aminopenicilline, cefalosporine, macrolidi). Inoltre, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori (ibuprofene, paracetamolo) e antistaminici (cetirizina, loratadina). Se è possibile inserire un catetere nel seno frontale, è possibile somministrare attraverso di esso una miscela di adrenalina con idrocortisone e un antibiotico.

L'uso di fattori fisici (UHF, terapia a microonde, EF, esposizione laser) ha un buon effetto terapeutico. Tuttavia, queste procedure vengono utilizzate quando la funzione di drenaggio del seno è normale e non vi sono segni di intossicazione.

Se il trattamento conservativo è inefficace e il decorso della malattia è prolungato, la puntura del seno frontale può essere eseguita attraverso la sua parete anteriore o inferiore. Questa procedura viene eseguita dopo un esame radiografico preliminare per determinare il punto di puntura ottimale. L'essenza della manipolazione è praticare un foro nella parete ossea del seno, inserire attraverso di essa una speciale cannula di metallo o plastica, attraverso la quale viene lavato il seno e vengono somministrate soluzioni medicinali.

Se si verificano complicazioni purulente intracraniche e l'infezione si diffonde ai tessuti circostanti, è indicato l'intervento chirurgico con un'ampia apertura del seno frontale e la formazione di un canale artificiale che lo collega alla cavità nasale. Tuttavia, questo intervento viene eseguito con attenzione, tenendo conto del pericolo di diffusione dell'infezione attraverso il flusso sanguigno; a questo scopo vengono rimosse solo le formazioni patologiche superficiali (coaguli di pus, tessuto necrotico, granulazioni).

Conclusione

La sinusite frontale acuta è una patologia che non tollera il ritardo nella prescrizione del trattamento. Dopotutto, in sua assenza, tali pazienti spesso sviluppano complicazioni che rappresentano una minaccia per la loro salute e la loro vita. Ecco perché qualsiasi naso che cola accompagnato da un mal di testa persistente è un motivo per visitare un medico che effettuerà l'esame necessario e aiuterà a far fronte alla malattia.

Channel One, programma “Live Healthy” con Elena Malysheva, nella sezione “Informazioni sulla medicina”, conversazione sulla sinusite frontale (vedi dal min. 33:22):

Sinusite- una malattia infiammatoria dei seni paranasali, uno o più dei quattro seni delle ossa facciali.

Sinusite- le malattie più comuni nella pratica otorinolaringoiatrica, costituiscono dal 25 al 38% di tutti i pazienti ricoverati in un ospedale otorinolaringoiatrico e questa cifra tende ad aumentare ogni anno. Circa il 5% della popolazione europea soffre di sinusite cronica. Molto spesso è interessato il seno mascellare (sinusite), al secondo posto l'infiammazione delle cellule del labirinto etmoidale (etmoidite), al terzo posto l'infiammazione del seno frontale (sinusite frontale), al quarto posto l'infiammazione dello sfenoide seno (sfenoidite).

Nei bambini sotto i 3 anni, le cellule dell'etmoide (etmoidite) sono solitamente colpite; nei bambini dai 3 ai 7 anni si osserva più spesso un danno combinato all'etmoide e ai seni mascellari. L'infiammazione combinata di più seni è definita polisinusite, il danno a tutti i seni di un lato è emisinusite e il danno a tutti i seni di entrambi i lati è pansinusite.

Di seguito sono elencati alcuni termini che caratterizzano anche il danno ai seni paranasali.

Il piosinus è un accumulo di pus che perde nel seno (ad esempio, il flusso di pus dalle cellule del labirinto etmoidale e del seno frontale nel seno mascellare).

Il piocele è una distensione simil-cistica del seno con contenuto purulento.

Il mucocele è una distensione simile a una cisti del seno con contenuto mucoso.

Il pneumosino è una distensione simile a una cisti del seno con aria.

Ematocele: lo stesso con il sangue.

L'empiema chiuso è un'infiammazione del seno isolato dalla cavità nasale.

L’empiema aperto è l’infiammazione del seno quando il pus penetra attraverso la pelle o la mucosa.

Secondo la natura del decorso, si distinguono la sinusite acuta e cronica, a seconda delle cause che la causano e delle vie di infezione: sinusite rinogena, odontogena, nosocomiale e fungina.

Se irritata, la mucosa che riveste i seni può gonfiarsi e bloccare i piccoli canali che consentono al muco di defluire nel naso. L’aumento della pressione provoca spesso mal di testa, naso chiuso e dolore al viso.

La cavità nasale comunica con i seni paranasali, o seni scheletrici. Questi seni sono chiamati seni mascellari. Possono infettarsi e di conseguenza infiammarsi e causare disagio e persino dolore. I precursori della sinusite possono essere malattie respiratorie acute, naso che cola e raffreddore.

Normalmente, i seni sono pieni di aria che entra attraverso il naso. Se un'infezione li colpisce, si verifica un'infiammazione: sinusite. La sinusite è particolarmente comune dopo l’influenza. I virus entrano nei seni direttamente dal naso o vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno. Spesso i microbi entrano nei seni durante un naso che cola acuto. La sinusite talvolta si verifica a seguito di un infortunio.

La sinusite può essere acuta o cronica. I loro segni sono molto diversi e sono determinati da dove si verifica esattamente il processo infiammatorio, in esso sono coinvolti uno o più seni.

Cause

Un’infezione virale o batterica che si diffonde nei seni dal naso.

Anomalie anatomiche come un setto nasale deviato.

Allergie che portano a gonfiore e formazione di polipi.

Nuotare in acque sporche.

Diffusione dell'infezione da ascessi nei denti superiori.

La sinusite cronica può essere causata dall'irritazione causata dalla polvere, dagli inquinanti atmosferici, dall'esposizione a lungo termine al fumo di tabacco o come conseguenza di una malattia acuta non trattata.

Ricerche recenti suggeriscono un legame tra sinusite e carenza di vitamina A.

Il freddo e l'umidità sono fattori aggiuntivi.

Nello sviluppo della sinusite sono importanti una violazione dell'immunità locale e generale e una diminuzione della funzione protettiva della mucosa della cavità nasale e dei seni.

Nelle malattie virali respiratorie acute del tratto respiratorio superiore, la microflora patogena penetra in alcuni seni attraverso l'anastomosi naturale, e quindi si sviluppa la cosiddetta sinusite rinogena. Nelle malattie infettive acute (difterite, scarlattina, morbillo, ecc.) È possibile anche una via ematogena di infezione nei seni. Inoltre, una frequente fonte di infiammazione dei seni mascellari sono le malattie delle radici dei denti adiacenti alla parete inferiore del seno; in questi casi la sinusite sviluppata viene definita odontogena.

Non di poco conto rivestono fattori predisponenti, in particolare deviazioni anatomiche delle strutture intranasali: curvature, creste, spine del setto nasale, nonché riniti acute e croniche, vegetazioni adenoidi, polipi. Ciò crea condizioni che interrompono l'aerazione e il drenaggio dei seni paranasali.

Quando si esamina il contenuto del seno mascellare infiammato, viene identificata principalmente la flora batterica: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, Escherichia coli e meno comunemente anaerobi. Molto spesso la causa della sinusite è un'infezione mista, funghi, virus. I batteri difficili da coltivare, la Chlamidia pneumoniae e il Mycoplasma pneumoniae, svolgono un certo ruolo. In caso di sinusite nosocomiale (nosocomiale), che recentemente è diventata più comune e di solito è associata a intubazione nasotracheale prolungata, le colture spesso rivelano Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e altri batteri gram-negativi.

I seni frontali e mascellari comunicano con le cavità nasali attraverso un complesso sistema di spazi angusti che ne assicurano il drenaggio e la ventilazione. Il recesso frontale del seno frontale e l'infundibolo etmoidale del seno mascellare svolgono un ruolo fondamentale nel garantire lo stato fisiologico dei grandi seni. Questi spazi sono rivestiti, come l'intera cavità nasale, da epitelio ciliato, ma poiché sono molto stretti, le superfici epiteliali si trovano molto vicine tra loro.

È stato stabilito che se si verifica gonfiore in questi spazi stretti e le superfici opposte della mucosa iniziano a toccarsi, l'attività ciliare delle cellule epiteliali diminuisce drasticamente e questi spazi si bloccano completamente. La ventilazione e l'evacuazione del muco dai seni vengono interrotte, la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce, tutto ciò inibisce ulteriormente la clearance mucociliare fino al suo completo arresto. La flora microbica si sviluppa molto rapidamente e compaiono segni di infiammazione infettiva dei seni adiacenti. Pertanto, nello sviluppo della sinusite acuta e cronica, l'interruzione delle funzioni secretorie e di trasporto dell'apparato mucociliare della mucosa nasale non ha poca importanza.

Va tenuto presente che in condizioni ambientali sfavorevoli (inquinamento da gas, polvere, emissioni industriali), si verifica anche l'inibizione delle cellule ghiandolari e il movimento direzionale delle ciglia dell'epitelio ciliato (clearance mucociliare). Ciò porta al ristagno del muco, all'interruzione dell'evacuazione di corpi estranei dalla cavità nasale e dai seni paranasali, che, a sua volta, provoca l'ulteriore sviluppo di infezioni e infiammazioni in essi.

Nella forma catarrale della sinusite acuta, si verifica una penetrazione sierosa della mucosa e si sviluppa un gonfiore pronunciato. Lo spessore della mucosa aumenta bruscamente, decine di volte, può riempire l'intero seno e nel suo spessore si formano pseudocisti. Il gonfiore della mucosa porta alla completa ostruzione dell'anastomosi. Le ciglia dell'epitelio ciliato scompaiono.

Nella forma purulenta della sinusite, non solo la mucosa, ma anche lo strato periostale è coinvolta nel processo infiammatorio e, nei casi più gravi, l'infiammazione si diffonde all'osso. Si sviluppa la periostite, che provoca un decorso prolungato e la transizione della malattia in una forma cronica e talvolta la formazione di complicanze rinogeniche.

Classificazione della sinusite

Esistono varie classificazioni delle malattie infiammatorie del SNP, ma la più razionale per la pratica clinica è la classificazione modificata del B.S. Preobrazenskij. Implica la divisione della sinusite in base ai cambiamenti patoistologici nella mucosa del seno e determina approssimativamente le tattiche di trattamento per ciascuna forma.

1. Forma essudativa (acuta o cronica): - catarrale; - sieroso; - purulento. Il trattamento della sinusite essudativa è prevalentemente conservativo o chirurgico delicato (sondaggio, puntura, drenaggio, apertura endoscopica endonasale dei seni, infundibulotomia, ecc.). 2. Forma produttiva: - parietale iperplastica; - poliposi. Il trattamento di questa forma è solitamente chirurgico, effettuato sullo sfondo della terapia iposensibilizzante. 3. Forma alternativa: - atrofica; - necrotico; - colesteatoma; - caseoso. Il trattamento delle forme alternative di sinusite è chirurgico. 4. Forme miste di lesioni dei seni. La comparsa di forme miste è dovuta alla combinazione di tutte le forme di sinusite elencate. 5. Sinusite vasomotoria e allergica. Caratteristiche cliniche, diagnosi e trattamento della sinusite essudativa.

Sintomi

• Mal di testa e pressione concentrata sopra uno o entrambi gli occhi (frontite).
• Dolore agli zigomi o ai denti, solitamente nella mascella superiore (sinusite mascellare).
• Gonfiore delle palpebre superiori (infiammazione della cavità etmoidale).
• Dolore al seno interessato.
• Dolore dietro gli occhi (sinusite sfenoidale).
• Secrezione nasale verde-giallastra.
• Naso costantemente chiuso e necessità di respirare attraverso la bocca dopo un naso che cola o un'influenza.
• Febbre e brividi.

Un sintomo costante della sinusite è il mal di testa: sordo o acuto, limitato a una determinata area (fronte, parte posteriore della testa) o diffuso. Nella sinusite acuta, la metà corrispondente del naso è spesso bloccata, l'olfatto è ridotto e la persona non sente il sapore del cibo. La secrezione nasale, inizialmente mucosa, diventa purulenta. A volte compaiono fotofobia e lacrimazione, che sono associate al restringimento o al blocco del naso, il dotto lacrimale.

La sinusite acuta si sviluppa spesso dopo un naso che cola o un'influenza. La sinusite spesso scompare da sola e può essere curata bene a casa.

Raramente, l’infezione può diffondersi agli occhi o al cervello e portare alla perdita della vista, alla meningite o ad un ascesso cerebrale.

Se non si consulta tempestivamente un medico quando compaiono i segni della sinusite, la malattia può diventare cronica. La sinusite cronica è una condizione persistente o ricorrente che generalmente è più lieve della sinusite acuta. Il mal di testa è meno intenso, diffuso, ma il naso che cola non si ferma, a volte accompagnato da un odore sgradevole. Spesso si perde il senso del gusto e poi l'appetito scompare. Inoltre, il flusso costante di secrezioni purulente nella gola e nello stomaco può causare bruciore di stomaco, sapore sgradevole in bocca, nausea e persino vomito. Alcuni pazienti con sinusite cronica sperimentano prestazioni ridotte e deterioramento dell'umore.

Diagnostica

Sono necessari un’anamnesi e un esame fisico.

Per determinare il tipo di infezione batterica può essere necessario rimuovere il liquido dal seno mascellare utilizzando un ago o un dispositivo di aspirazione.

I raggi X possono essere utilizzati per identificare l’area o le aree infette.

Trattamento

• L’inalazione di vapore può fluidificare il muco e alleviare i sintomi.
• I decongestionanti orali o nasali da banco possono ridurre il gonfiore.
• I decongestionanti nasali non devono essere utilizzati per più di tre giorni. Le persone con pressione alta, malattie cardiache, battito cardiaco irregolare o glaucoma dovrebbero parlare con il proprio medico della sicurezza dell'uso di decongestionanti orali.
• Antidolorifici da banco, impacchi di ghiaccio o impacchi caldi possono lenire il dolore ai seni. Nei casi più gravi può essere prescritta la codeina.
• Gli antistaminici sono usati per trattare la sinusite allergica.
• Gli spray nasali steroidei possono essere prescritti per ridurre l’infiammazione, sebbene siano più utili nel ridurre il gonfiore delle mucose nasali e quindi favorire il normale drenaggio dei seni.
• Gli antibiotici sono usati per trattare le malattie infettive batteriche; nei casi difficili possono essere assunti per due-sei settimane.
• Può essere eseguita un’endoscopia (utilizzando uno strumento illuminato) per esaminare i seni e rimuovere i blocchi dai loro passaggi.
• In casi molto rari, può essere necessario un intervento chirurgico per drenare i seni. Nella fase iniziale, il drenaggio chirurgico è spesso raccomandato per la sinusite frontale.
• In caso di sinusite batterica grave sono necessari il ricovero in ospedale e la somministrazione di antibiotici per via endovenosa.
• Rivolgersi al medico se i sintomi persistono per più di due settimane o sono accompagnati da secrezione nasale sanguinolenta.

Sinusite acuta

I sintomi della sinusite dipendono in gran parte dalla sede del processo infiammatorio, ma esistono sintomi comuni che sono comuni a tutti i tipi di sinusite. Ciò è spiegato, in particolare, dalle frequenti lesioni combinate di più seni paranasali.

I sintomi più comuni sono un aumento della temperatura corporea a livello basso o febbrile, cattiva salute, perdita di appetito. Di norma, il paziente nota difficoltà unilaterale o bilaterale nella respirazione nasale, secrezione mucosa o purulenta dal naso, mal di testa e alterazione dell'olfatto di varia gravità.

La cefalea può essere localizzata nelle regioni frontali, soprattutto nella malattia dei seni frontali. Quando è interessato il seno mascellare, il dolore si proietta nella zona della mascella superiore, sulla tempia, e si irradia ai denti; con infiammazione delle cellule del labirinto etmoidale - nell'area della radice del naso e delle tempie; con sfenoidite - nella zona della parte posteriore della testa e della corona. L'intensità del dolore varia: da una leggera sensazione di pesantezza a un dolore intenso che compromette il benessere del paziente e riduce le prestazioni del paziente. Tipicamente, il dolore aumenta quando la testa è inclinata.

Un esame del sangue (spostamento della formula a sinistra, leucocitosi moderata, accelerazione della VES) di solito indica lo sviluppo di infiammazione.

Nella sinusite acuta può svilupparsi un gonfiore infiammatorio dei tessuti molli del viso. Quindi, con la sinusite, il gonfiore di solito si diffonde alla palpebra inferiore e ai tessuti molli della guancia; con etmoidite e sinusite frontale - colpisce la palpebra superiore, a volte i tessuti molli della regione sopraciliare.

Alla palpazione si può rilevare dolore nella zona della fossa canina (in caso di sinusite), lungo il pendio laterale del naso (in caso di etmoidite), nella zona della proiezione del seno frontale (in caso di sinusite).

La durata della malattia può essere breve - fino a 2 settimane. Tuttavia, con una terapia inadeguata, il processo viene ritardato e diventa cronico.

Diagnostica. La diagnosi viene stabilita tenendo conto dei reclami, dei dati dell'esame, della palpazione delle pareti dei seni paranasali e dei risultati della rinoscopia, compresa quella ottica, eseguita utilizzando endoscopi. Di grande importanza nel fare una diagnosi sono i risultati della diafanoscopia e dei metodi di ricerca sulle radiazioni - radiografia tradizionale e tomografia computerizzata (CT) dei seni paranasali e, meno spesso, risonanza magnetica (MRI). Se necessario, viene eseguita la cateterizzazione o la puntura diagnostica dei seni nasali.

La rinoscopia anteriore rivela gonfiore della mucosa nasale, più pronunciato nell'area del passaggio nasale medio, e qui viene determinata anche la secrezione purulenta. Con la rinoscopia posteriore, il pus che scorre dai seni paranasali anteriori è visibile nel meato medio, mentre il pus proveniente dalle cellule posteriori del labirinto etmoidale e del seno sfenoidale è visibile nel meato superiore. A volte il pus nei passaggi nasali viene scoperto solo dopo l'anemizzazione (lubrificazione con vasocostrittori) della mucosa.

L'immagine radiografica dell'infiammazione acuta dei seni paranasali anteriori è piuttosto caratteristica. Tipicamente, le radiografie vengono eseguite in proiezioni dirette (nasofrontale e nasomentale) e laterali. Con la sinusite catarrale e la sinusite frontale, le radiografie mostrano un ispessimento parietale della mucosa dei seni, a volte una leggera diminuzione delle loro proprietà pneumatiche; il processo purulento si manifesta con un oscuramento omogeneo del seno. Se la foto viene scattata con il paziente in posizione eretta, è possibile vedere il livello del liquido nel lume del seno mascellare. Per identificare alterazioni infiammatorie nelle cellule posteriori dell'etmoide e dei seni sfenoidali, le proiezioni radiografiche tradizionali non sono molto informative; in questo caso è indicata la tomografia computerizzata.

A scopo diagnostico (e terapeutico) vengono eseguite la puntura del seno mascellare e la puntura del trapano dei seni frontali.

Puntura del seno mascellare. Per facilitare l'evacuazione dei liquidi attraverso la naturale giunzione dei seni con il naso, prima della puntura si anemizza la mucosa della cavità nasale, soprattutto nella zona del meato nasale medio. A questo scopo vengono utilizzati farmaci vasocostrittori. La mucosa del passaggio nasale inferiore è lubrificata con anestetici topici (soluzione al 10% di lidocaina o difenidramina, soluzione al 5% di cocaina, ecc.).

Il sito di puntura ottimale è nella parte superiore dell'arco del meato inferiore, ad una distanza di circa 2-2,5 cm posteriormente all'estremità anteriore del turbinato inferiore. In questo caso lo spessore della parete ossea laterale della cavità nasale è minimo e ciò facilita la puntura. Dopo che l'ago Kulikovsky è stato installato sotto la conca nasale inferiore, la sua testa viene retratta nella direzione mediale in modo che l'ago stesso sia posizionato il più verticalmente possibile rispetto alla parete laterale del naso e la sua estremità affilata sia diretta verso l'angolo esterno del naso. l'occhio dallo stesso lato. L'ago viene afferrato con l'intera mano destra in modo che la sua testa poggi contro il palmo e l'indice sia sull'ago, fissandolo e guidandolo. Usando una forza moderata ed effettuando leggeri movimenti rotatori con l'ago, forano la parete del seno, penetrando nella sua cavità fino ad una profondità di circa 10-15 mm.

Dopo essersi assicurati che l'estremità dell'ago sia nel seno, aspirare il contenuto con una siringa, quindi lavare il seno con una soluzione antisettica (furacilina, octenisept, clorafillipt, ecc.). Il liquido viene versato nel seno attraverso un ago e fuoriuscito attraverso l'anastomosi naturale del seno con il naso, aspirandone il contenuto. Durante il risciacquo, la testa del paziente viene inclinata in avanti e verso il basso in modo che il liquido fuoriesca attraverso il vestibolo del naso nell'apposita vaschetta. Nei casi in cui l'anastomosi è ostruita a causa di un processo patologico, viene inserito un secondo ago nel seno (anche attraverso il passaggio nasale inferiore) e viene eseguito il risciacquo attraverso due aghi. La presenza di contenuti patologici nel liquido di lavaggio consente di riconoscere in modo affidabile la natura della malattia.

Se necessario, il trattamento con punture seguito dal lavaggio dei seni con soluzioni antisettiche e dalla somministrazione di antibiotici viene effettuato quotidianamente per 7-8 giorni. Durante la prima puntura, un tubo sintetico (catetere) può essere inserito attraverso un ago grosso o un apposito trequarti e lasciato nel seno per i successivi risciacqui, fissato all'esterno con un cerotto adesivo.

Le complicanze delle punture del seno mascellare, sia locali che generali, sono relativamente rare. Di norma, sono associati a una violazione della tecnica di puntura.

Il sanguinamento minore viene fermato con un tampone inserito nella cavità nasale.

Una puntura eseguita in modo errato fa sì che l'ago non entri nel seno. Se penetra attraverso la parete anteriore del seno nei tessuti molli della regione buccale, la puntura viene chiamata puntura "vestibolare" e se l'ago penetra attraverso la parete orbitale inferiore del seno nell'orbita, viene chiamata una puntura “orbitale”. Tali punture possono spingere il liquido nell’orbita oculare o nei tessuti molli della guancia e causare la formazione di ascessi.

Per controllare la corretta posizione dell'estremità dell'ago, dopo aver perforato la parete del seno, vengono eseguiti piccoli e leggeri movimenti oscillanti; se l'ago passa attraverso due pareti, tali movimenti non possono essere eseguiti.

Complicazioni molto rare ma gravi includono l’embolia gassosa dei vasi sanguigni nel cervello o nel cuore. In letteratura sono stati descritti casi isolati di tale complicanza. Si verifica solo quando l'aria viene pompata nel seno dopo una puntura. Pertanto, quando si esegue una foratura è necessario seguire alcune regole. In particolare, per evitare un'embolia gassosa, dopo aver risciacquato il seno, non è necessario ventilarlo.

Trepanopuntura del seno frontale. Se è presente un processo purulento nel seno frontale, confermato da esami radiografici o dati TC, il sondaggio del seno frontale viene eseguito con una speciale cannula curva (cannula di Ritter) o puntura del seno frontale. Il sondaggio del seno frontale non è sempre possibile per diversi motivi: tortuosità del canale frontonasale, presenza di un processo uncinato iperplastico, bolla etmoidale allargata, ecc. Pertanto, oggi la puntura del trapano rimane il mezzo più efficace per evacuare il contenuto purulento dal seno frontale. seno frontale.

Un dispositivo di trepanopuntura sviluppato da M.E. Antonyuk, include frese, un dispositivo per la rotazione manuale della fresa e un limitatore per la sua penetrazione nelle profondità del tessuto, nonché un set di cannule speciali per il fissaggio nel foro e il risciacquo del seno.

La trepanopuntura viene eseguita sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale. In precedenza, sulla base delle radiografie dirette e di profilo dei seni frontali, viene determinata la posizione e la profondità del seno da perforare.

Prima dell'operazione, la pelle della fronte nella zona del sopracciglio viene segnata per determinare il punto di puntura del trapano. Innanzitutto, viene tracciata una linea mediana verticale lungo il centro della fronte e la parte posteriore del naso, una seconda linea orizzontale viene tracciata perpendicolare alla prima lungo il bordo osseo dell'arcata sopracciliare. La terza linea è la bisettrice dell'angolo retto tra la prima e la seconda linea. Dopo essersi ritirati di 1 - 1,5 cm dall'angolo, segnare il punto per l'applicazione del trapano (Fig. 4.6).

In anestesia locale di infiltrazione (soluzione all'1% di novocaina, soluzione al 2% di lidocaina, ecc.), utilizzando un dispositivo di puntura del trapano, viene praticato un foro nella parete anteriore del seno frontale in un punto predeterminato. Il momento in cui la fresa attraversa la spessa parete ossea del seno frontale è determinato dalla sensazione di “caduta”. Attraverso il foro formato, la parete posteriore e la profondità del seno vengono monitorate utilizzando una sonda inserita. Al suo interno viene inserita una cannula speciale, attraverso la quale viene lavato il seno frontale e vi vengono iniettati farmaci per 2-7 giorni. In alcuni casi, la posizione della cannula nel seno dopo la puntura del trapano viene controllata utilizzando una radiografia laterale.

Il seno frontale può anche essere perforato con un ago appositamente affilato attraverso la sua parete inferiore (orbitale) più sottile. Un graduato (catetere succlavio) viene inserito nel lume dell'ago, l'ago viene rimosso, il catetere viene fissato sulla pelle e il seno viene successivamente lavato attraverso di esso. Tuttavia, la vicinanza dell’orbita rende più pericolosa la perforazione attraverso la parete inferiore del seno frontale.

Negli ultimi anni si è diffuso un metodo senza puntura per rimuovere il contenuto purulento dai seni paranasali, lavarli con antisettici e introdurre sostanze medicinali nei seni. Il metodo viene eseguito utilizzando un catetere sinusale "YAMIK" (Yaroslavl, Markov e Kozlov). Questo dispositivo consente di creare una pressione negativa nella cavità nasale, rimuovere le secrezioni patologiche da tutti i seni paranasali di una metà del naso e anche iniettarvi farmaci per scopi diagnostici e terapeutici.

Trattamento. Nel trattamento della sinusite acuta o dell'esacerbazione della forma cronica della malattia, vengono perseguiti i seguenti obiettivi:

Eliminazione di un fuoco purulento nel seno; ripristino della pervietà delle anastomosi naturali dei seni paranasali; normalizzazione delle funzioni dell'apparato mucociliare della mucosa dei seni e del naso.

Localmente vengono utilizzati farmaci vasocostrittori che aiutano ad aprire l'anastomosi del seno con la cavità nasale, a migliorarne il drenaggio e la respirazione nasale.

In caso di processo purulento è indicato il trattamento con punture dei seni o l'aspirazione del loro contenuto purulento utilizzando il catetere sinusale YAMIK. Il dispositivo è dotato di due palloncini gonfiabili, uno dei quali è posizionato distalmente dietro la choana, l'altro prossimalmente nel vestibolo del naso. Da ciascuno dei palloncini si estende un tubo dotato di valvola e tra i palloncini sulla superficie del catetere sinusale si apre il foro del terzo tubo. Dopo l'anestesia topica della mucosa nasale e l'anemizzazione dei punti di uscita delle anastomosi dei seni paranasali, viene inserito nella cavità nasale un catetere sinusale.

Per delimitare la cavità nasale dal rinofaringe e l'ingresso nel naso, i palloncini (prima distali, poi prossimali) vengono gonfiati mediante una siringa. L'aria viene quindi aspirata dalla cavità nasale attraverso un terzo tubo, creando lì una pressione negativa. Modificando questa pressione, la testa del paziente viene contemporaneamente inclinata in modo che i dotti escretori dei seni infiammati si trovino nella posizione più bassa possibile rispetto al fondo. Utilizzando una siringa, la secrezione patologica viene aspirata dai seni e quindi riempita con un medicinale o una soluzione di contrasto.

In caso di sinusite acuta, accompagnata da intossicazione del corpo, nonché quando nel processo sono coinvolti più seni o organi adiacenti (otite acuta) o la diffusione dell'infiammazione ad altre parti dell'apparato respiratorio (bronchite, polmonite), antibiotici è indicata la terapia con farmaci ad ampio spettro. La scelta dell'antibiotico dipende dalle sue proprietà farmacocinetiche, che dovrebbero garantire il raggiungimento della concentrazione richiesta del farmaco nel sito dell'infezione.

Considerando che i principali agenti causali della sinusite sono lo pneumococco e l'Haemophilus influenzae, i farmaci di scelta sono gli antibiotici orali del gruppo delle penicilline: amoxicillina (3 volte al giorno, 0,5 g), amoxicillina/clavulanato (3 volte al giorno, 625 mg), flemoxin solutab (2 volte al giorno ma 500 mg) in compresse o sciroppo. Se c'è un'allergia agli antibiotici del gruppo delle penicilline, vengono utilizzati i macrolidi (azitromicina, roxitromicina, Klacid SR), il cui vantaggio è che i microrganismi gram-positivi, gram-negativi e i rappresentanti della flora atipica (clamidia) sono sensibili a loro . Vengono utilizzate anche cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone) e fluorochinoloni respiratori (ciprofloxacina, ofloxacina, sparfloxacina). Se non si riscontra alcun effetto entro 72 ore dalla prescrizione di un antibiotico, è consigliabile passare ad un altro antibiotico.

Per aumentare l'efficacia del trattamento, viene eseguita l'immunocorrezione. Per questi scopi viene prescritto il poliossidonio (in fiale da 3 e 6 mg per somministrazione intramuscolare o in supposte da 6 mg); derinat (in fiale da 5 ml per somministrazione intramuscolare); IRS-19 (spray in flaconi per somministrazione intranasale).

Allo stesso tempo vengono prescritti la terapia antistaminica (suprastin, pipolfen, tavegil), analgesici e farmaci.

Le procedure fisioterapeutiche per l'area dei seni paranasali sono indicate con alcune restrizioni: possono essere eseguite in assenza di blocco completo dell'anastomosi, temperatura elevata e segni di intossicazione del corpo. Sono efficaci l'UHF per l'area del seno (8-12 procedure), l'irradiazione ultravioletta, l'elettroforesi, le correnti pulsate, ecc.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in caso di sinusite acuta prolungata (più di 3-4 settimane) o di blocco persistente dell'anastomosi naturale. Con l'aiuto di endoscopi, viene eseguita l'apertura endonasale dei seni mascellari o frontali, vengono eseguite le cellule dell'osso etmoidale e con lo sviluppo di complicanze intraorbitali e intracraniche è indicata la chirurgia radicale sull'uno o sull'altro seno paranasale.

Sinusite cronica

Sinusite cronica- infiammazione della mucosa di uno o più seni paranasali, che continua per 1 mese o più. Le cause più comuni di sinusite cronica ad eziologia rinogenica sono la sinusite acuta non trattata e la persistente violazione della pervietà dell'anastomosi del seno naturale. Fattori predisponenti sono la deformazione del setto nasale e l'ipertrofia del turbinato medio o inferiore, con conseguente blocco del complesso ostiomeatale, poliposi nasale, ecc.

A seconda delle cause che la provocano e delle vie di infezione dei seni nasali, la sinusite cronica, come accennato in precedenza, si divide in narinogena, odontogena, nosocomiale e micotica.

Sinusite odontogenaè un'infiammazione dei seni mascellari e adiacenti, che si è sviluppata a seguito di una malattia delle radici dei denti. La sinusite nosocomiale (nosocomiale o acquisita in ospedale) è associata alla presenza a lungo termine (più di 3-4 giorni) di oggetti estranei (come un tubo endotracheale, tamponi nasali, ecc.) nella cavità nasale. Infine, anche la sinusite fungina, causata da diversi funghi, si manifesta spesso in forma cronica. Queste tre forme della malattia occupano un posto speciale e saranno discusse di seguito.

Sinusite rinogena cronica

Le manifestazioni cliniche della sinusite rinogena cronica assomigliano ai sintomi della sinusite acuta, ma non sono così pronunciate e dipendono maggiormente dal seno specifico interessato. Caratterizzato da secrezione prolungata di muco o mucopurulento dal naso sul lato affetto o da entrambi i lati, difficoltà nella respirazione nasale, mal di testa periodici di natura limitata o diffusa. Nei processi bilaterali, soprattutto di natura poliposi, l'olfatto diminuisce (iposmia), fino alla sua completa perdita (anosmia). La difficoltà nella respirazione nasale porta a secchezza delle fauci, riduzione delle prestazioni, congestione periodica delle orecchie e possibilmente diminuzione dell'udito.

Durante il periodo di remissione, le condizioni generali e il benessere dei pazienti sono generalmente abbastanza soddisfacenti; durante questo periodo raramente cercano aiuto. Durante l'esacerbazione del processo cronico, la temperatura corporea aumenta, la salute peggiora, il mal di testa e la secrezione nasale purulenta si intensificano. La comparsa di gonfiore doloroso intorno agli occhi e nei tessuti molli del viso sul lato interessato indica un decorso complicato della malattia.

Durante la rinoscopia anteriore si osserva solitamente il drenaggio di secrezione mucopurulenta da sotto il turbinato medio, che può intensificarsi quando la testa è inclinata nella direzione opposta, la presenza di secrezione purulenta sul fondo e sulle pareti della cavità nasale, iperemia della mucosa e cambiamenti anatomici in varie parti del complesso os-tiomeatale. Tuttavia, l'esame endoscopico è più informativo e consente, sotto ingrandimento, di dettagliare la presenza di fattori predisponenti e segni di infiammazione nell'area dell'anastomosi del seno.

La diagnosi viene stabilita sulla base di un esame clinico generale e locale completo, compreso l'esame endoscopico. La radiografia dei seni paranasali è obbligatoria e, se l'immagine non è chiara, è necessaria una puntura diagnostica in combinazione con la radiografia con contrasto dei seni. Nei casi difficili viene eseguita una TAC dei seni paranasali. Questo metodo è particolarmente efficace nella diagnosi dell'infiammazione cronica delle cellule posteriori profonde dell'osso etmoidale e del seno sfenoidale.

Le forme catarrale-sierose, purulente o iperplastiche della sinusite cronica sono caratterizzate da un significativo ispessimento e iperplasia della mucosa, nonché da metaplasia poliposa della mucosa nell'area del meato nasale medio, che è particolarmente chiaramente visibile durante l'esame endoscopico del paziente.

La causa della degenerazione poliposa della mucosa è considerata un'irritazione prolungata dovuta alla sua secrezione patologica e alle reazioni allergiche locali. I polipi sono spesso multipli, di varie dimensioni, a volte possono ostruire l'intera cavità nasale e fuoriuscire anche attraverso il vestibolo del naso. Istologicamente si tratta di formazioni infiammatorie edematose della mucosa. Allo stesso tempo, si verifica un'infiltrazione diffusa del tessuto da parte dei neutrofili, si trovano anche altre cellule (eosinofili, mastociti, plasmacellule) e si osserva metaplasia focale dell'epitelio colonnare multifilare nell'epitelio squamoso multistrato.

Con un decorso sfavorevole di acuto, ma più spesso con esacerbazione della sinusite cronica, possono svilupparsi complicazioni rinosinusogene orbitali e intracraniche, che sono estremamente difficili e in alcuni casi rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

La penetrazione dell'infezione nella cavità dell'orbita e del cranio dai seni paranasali durante la loro infiammazione cronica può avvenire in vari modi: contatto, ematogeno, perineurale e linfogeno, la più comune è la via di contatto. Per quanto riguarda le fonti di infezione delle complicanze intracraniche, la maggior parte degli esperti mette al primo posto l'infiammazione cronica delle cellule del labirinto etmoidale, poi del seno frontale, poi del seno mascellare e, infine, del seno sfenoidale.

Considerando che i seni frontali e mascellari, così come le cellule del labirinto etmoidale, hanno pareti comuni con l'orbita, con un decorso complicato di sinusite cronica il processo può spostarsi nell'orbita. In questo caso si osserva gonfiore della palpebra superiore o inferiore, levigatezza dei tessuti molli nell'area dell'angolo interno superiore o inferiore dell'occhio; Allo stesso tempo, il bulbo oculare si sposta in avanti (esoftalmo), i suoi movimenti diventano dolorosi e limitati. Alla palpazione alla radice del naso e nell'angolo interno dell'occhio si avverte dolore (periostite). L'infezione può penetrare nel tessuto palpebrale e attraverso i canali venosi (flebite). Queste e altre complicazioni sono accompagnate da una significativa intossicazione e da una reazione generale grave del corpo.

Le complicanze intracraniche rinogeniche (meningite, ascessi epidurali e intracerebrali, trombosi del seno cavernoso e sepsi rinogena) sono un po' meno comuni delle complicanze otogene, ma sono caratterizzate da un decorso estremamente grave. I pazienti con complicanze orbitali e intracraniche rinogeniche necessitano di cure mediche specialistiche di emergenza in un ospedale otorinolaringoiatrico.

Il trattamento della sinusite cronica, così come della sinusite acuta, può essere conservativo e chirurgico, a seconda della forma della malattia. Per i pazienti con sinusite cronica essudativa (catarrale, sierosa o purulenta), di solito si inizia con misure conservative.

La terapia conservativa della sinusite viene spesso abbinata fin dall'inizio a vari interventi intranasali correttivi: settoplastica, polipotomia nasale, apertura parziale o totale delle cellule del labirinto etmoidale, resezione parziale delle aree iperplastiche del turbinato medio, resezione con risparmio o vasotomia del turbinato inferiore, ecc. Lo scopo di tali operazioni è ripristinare la pervietà delle anastomosi naturali dei seni paranasali e normalizzare le funzioni dell'apparato mucociliare della mucosa dei seni e del naso.

Alcuni pazienti sperimentano una recidiva di polipi dopo la polipotomia. Pertanto, nel periodo postoperatorio, viene solitamente prescritta una terapia corticosteroidea locale (con flixonasi, aldecina, nasonex, ecc.) e la correzione dello stato immunitario per 3-5 mesi.

Chirurgia.È indicato per le sinusiti proliferative, alterative e alcune forme miste, nonché per l'insufficiente efficacia del trattamento conservativo delle forme essudative. Si consiglia di eseguire operazioni intranasali utilizzando sistemi ottici: endoscopi rigidi e flessibili, microscopi e microstrumenti, che aumentano significativamente l'efficienza della chirurgia endonasale.

L'apertura endonasale delle cellule del labirinto etmoidale e la polipotomia vengono eseguite in anestesia locale utilizzando una soluzione di cocaina al 5%, una soluzione di dicaina al 2% o lidocaina al 10%. È necessaria la premedicazione (iniezione intramuscolare di promedolo 2%, atropina 0,1% e tavegil) e l'anemizzazione del campo chirurgico mediante adrenalina.

Il paziente è in posizione semiseduta sulla poltrona operatoria. Innanzitutto, viene eseguita la polipotomia con un'ansa o una pinza nasale fenestrata e viene creato l'accesso al labirinto etmoidale. Per penetrare nella zona cellulare etmoidale è necessario espandere il meato nasale medio mediante spostamento (frattura) del turbinato medio o resezione della sua estremità anteriore iperplastica. Dopo aver ottenuto una buona visione d'insieme del meato nasale medio, le cellule anteriori e medie del labirinto etmoidale vengono parzialmente aperte utilizzando una pinza nasale, un conchotomo o uno strumento di Hartmann, in sequenza dalla parte anteriore a quella posteriore. Quando vengono interessate le cellule etmoidali posteriori, attraverso la placca basale del turbinato medio penetrano nelle cellule posteriori, aprendo così l'intero labirinto etmoidale fino al seno sfenoidale e trasformandolo in un'unica cavità comune con buone condizioni di drenaggio e aerazione.

Un grande pericolo quando si esegue la polipotomia è la penetrazione dello strumento attraverso le lamine cribrose dell'etmoide nella cavità cranica - questo porta a liquorrea, meningite e altre gravi complicazioni intracraniche. Per evitare lesioni alla lamina cribriforme, è necessario tenere conto delle caratteristiche della sua topografia. La placca cribriforme, situata sulla linea mediana, spesso si trova al di sotto dell'arco etmoidale. Pertanto, durante l'intera operazione, quando si manipolano gli strumenti, è necessario attenersi alla direzione laterale; avvicinarsi alla linea mediana può danneggiare la placca cribriforme. Va inoltre tenuto presente che la posizione e il numero delle cellule del labirinto etmoidale sono individuali per ogni persona, quindi durante l'intervento può essere difficile determinare se è rimasta ancora una cellula non aperta o meno.

Nella maggior parte dei casi è sufficiente rimuovere solo una parte delle cellule interessate dell'etmoide e la riabilitazione delle restanti può essere ottenuta mediante il trattamento conservativo convenzionale. Ma con frequenti recidive di poliposi, quando i seni mascellari e frontali sono ostruiti da polipi, viene eseguita un'operazione radicale per rimuovere tutto il contenuto patologico dal lume dei seni. Ciò consente di eliminare completamente il verificarsi di recidive di poliposi o di prolungare i periodi di remissione.

Gli interventi chirurgici sui seni mascellari e frontali hanno le loro caratteristiche.

Negli ultimi anni, per la sinusite cronica, è diventata sempre più utilizzata la tecnica delicata della micro-sinusrotomia. Consente di eseguire l'endoscopia diagnostica del seno mascellare (sinusoscopia), chiarire la diagnosi di lesioni isolate del seno mascellare, rimuovere cisti e corpi estranei dal lume del seno e, se necessario, prelevare materiale per l'esame istologico.

Con la microsinusrotomia si accede al seno attraverso la parete frontale (poiché è tecnicamente più semplice). L'operazione viene eseguita in anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli nell'area della fossa canina. Utilizzando uno speciale trequarti con un manicotto del diametro di 4 mm, con movimenti rotatori uniformi, la parete anteriore del seno mascellare viene facilmente perforata a livello tra le radici del 3° e 4° dente. Quindi nel lume del manicotto vengono inseriti endoscopi con ottica da 0 a 70°, che consentono di esaminare attentamente le pareti del seno ed eseguire le manipolazioni necessarie. Alla fine dello studio, il manicotto del trequarti viene estratto con gli stessi attenti movimenti rotatori. Il sito di perforazione non è suturato. Al paziente viene chiesto di astenersi dal soffiarsi intensamente il naso per qualche tempo.

Gli interventi radicali sul seno mascellare vengono solitamente eseguiti utilizzando il metodo Caldwell-Luc o Denker.

Il più comune nella pratica clinica è il metodo Caldwell-Luc. Si esegue con il paziente disteso sulla schiena, in anestesia locale o generale. Nel vestibolo della cavità orale viene praticata un'incisione orizzontale sull'osso sotto il labbro superiore 0,5 cm sopra la piega di transizione. L'incisione inizia arretrando di 4 - 5 mm dal frenulo e prosegue fino al 6° dente. In media la lunghezza dell'incisione è di circa 4 cm.I tessuti molli, insieme al periostio, vengono spostati verso l'alto con una raspa fino alla completa esposizione della fossa canina. Nel punto più sottile della parete anteriore del seno mascellare con uno scalpello scanalato

Viene formato un piccolo foro con un voyachek o uno scalpello, che viene poi espanso utilizzando una pinza ossea Gaek fino a una dimensione che consente la revisione del seno e la rimozione dei tessuti patologicamente alterati. In media, il diametro di un foro di bava nell'osso è di circa 2 cm.

Successivamente, utilizzando una raspa curva e un cucchiaio d'osso, vengono raschiate tutte le mucose patologicamente alterate, le masse purulente e necrotiche e i polipi. In caso di infiammazione cronica del seno mascellare, di solito sono coinvolte nel processo le cellule del labirinto etmoidale, quindi vengono aperte e vengono rimossi i tessuti patologicamente alterati nell'area dell'angolo mediale superiore del seno mascellare.

L'intervento si completa applicando un'anastomosi (controapertura) con la cavità nasale all'interno della fossa nasale inferiore, sul lato del seno, di dimensioni 2,5x1,5 cm, e lisciando il bordo inferiore della controapertura con un cucchiaio affilato all'altezza il livello della base del naso in modo che non vi sia alcuna soglia tra il fondo della cavità nasale e il fondo del seno.

Per prevenire il sanguinamento postoperatorio, una turunda di garza lunga e stretta imbevuta di iodoformio o unguento antibatterico viene inserita nella cavità del seno e nell'area del labirinto etmoidale. L'estremità della turunda viene portata fuori dal seno attraverso la controapertura nel passaggio nasale inferiore, e poi attraverso il vestibolo della cavità nasale verso l'esterno. La turunda viene rimossa un giorno dopo l'operazione. Invece di una turunda di garza, nel seno può essere inserito uno speciale palloncino gonfiabile di gomma (lattice) (pneumotampone), che verrà rimosso anche il giorno successivo.

Dopo l'operazione, il paziente rimane in ospedale per 6 - 7 giorni, durante i quali il seno viene lavato 2 - 3 volte attraverso la controapertura con soluzioni antisettiche. Vengono prescritti analgesici, antistaminici e farmaci sintomatici. Si consiglia di effettuare la terapia antibatterica per diversi giorni.

È anche possibile l'apertura endonasale del seno mascellare, durante la quale viene aperta la parete laterale del passaggio nasale inferiore con uno scalpello West e si forma una connessione artificiale con il seno. Tuttavia, con l’introduzione della microsinusrotomia nella pratica clinica, questa metodica acquisisce un significato prevalentemente storico.

Nella diagnosi delle malattie croniche dei seni paranasali, in particolare del loro gruppo posteriore (cellule posteriori del labirinto etmoidale, seni sfenoidali), la tomografia computerizzata è attualmente di grande importanza. Il metodo ha permesso, in particolare, di diagnosticare la sfenoidite molto più spesso di prima.

Nella sinusite frontale cronica, nei casi in cui l'area ostiomeatale è ostruita da un turbinato medio iperplastico, una bolla etmoidale, un processo uncinato iperplastico, polipi, ecc., è efficace un intervento chirurgico endonasale parsimonioso. In particolare, viene espanso il canale frontonasale e viene rimosso il tessuto patologicamente alterato nel seno frontale. Tuttavia, questa operazione ha capacità limitate nell’eliminare estesi focolai ricorrenti di infezione.

La chirurgia radicale del seno frontale viene eseguita utilizzando il metodo Ritter-Jansen con formazione di drenaggio secondo B.S. Preobrazenskij. Altre modifiche (Killian, N.V. Belogolovova) sono usate raramente.

Durante l'operazione Ritter-Jansen viene praticata un'incisione lungo il bordo superiore dell'orbita dal centro del sopracciglio verso l'interno, piegandosi verso la parete laterale del naso. Il tessuto molle sottoperiostale viene separato dalla parete superiore dell'orbita, dalla arcata sopracciliare e dalla parete laterale del naso all'interno dell'incisione. Usando uno scalpello e una pinza, una parte della parete superiore dell'orbita viene rimossa dall'arco sopracciliare, formando un'apertura nel seno sotto forma di un ovale di 2x3 cm Se durante l'operazione è necessario formare un'ampia anastomosi con la cavità nasale, la ferita ossea viene espansa verso il basso, la parte superiore del processo frontale della mascella superiore e parzialmente la cavità nasale vengono resecate all'osso lacrimale. Utilizzando una pinza e un cucchiaio per osso, i tessuti patologicamente alterati vengono rimossi dal seno frontale e dalla parte superiore dell'etmoide (vengono inviati per l'esame istologico). Un tubo di gomma (5 - 6 mm di diametro e 3 cm di lunghezza) viene inserito nel seno attraverso la cavità nasale per formare attorno ad esso un nuovo canale frontonasale (B.S. Preobrazhensky). Il tubo è fissato alla pelle con un filo di seta. La ferita esterna viene suturata a strati. Il drenaggio nel canale viene lasciato per 3-4 settimane, il seno viene periodicamente lavato attraverso il tubo di drenaggio.

Forme speciali di sinusite cronica

Sinusite odontogena(sinusite di origine dentale) inizia solitamente con una lesione primaria del seno mascellare. Lo sviluppo della sinusite odontogena è associato alla relazione topografico-anatomica dei denti della mascella superiore e della sua cavità. Il seno mascellare è spesso influenzato dal tipo pneumatico della sua struttura, quando le pareti ossee sono sottili e il fondo del seno si trova sotto il fondo della cavità nasale e raggiunge il primo premolare o anche il canino. La “causa” non può essere solo un dente in cancrena, facilmente rilevabile visivamente. L'infezione odontogena latente può attivarsi durante l'esacerbazione della parodontite cronica, così come in presenza di un dente “trattato” sotto un'otturazione, se il canale dentale non è completamente riempito con materiale di riempimento. Anche le tasche gengivali patologiche contenenti essudato purulento possono fungere da fonte di infezione.

La sinusite odontogena è inizialmente cronica. Le sue manifestazioni cliniche sono caratterizzate da un decorso asintomatico e latente. La manifestazione del processo patologico è possibile con un'infezione respiratoria o un'esacerbazione dell'infiammazione nei tessuti periapicali sullo sfondo di una ridotta resistenza locale e generale. In questo caso, la temperatura può aumentare, appare una sensazione di pressione nell'area del seno mascellare e dolore nella proiezione del dente "causale".

Al di fuori di una riacutizzazione, i pazienti prestano attenzione alla secrezione di secrezioni spesse e purulente da metà del naso e spesso sentono un odore sgradevole e fetido di pus. Alcuni pazienti avvertono sintomi di nevralgia del secondo ramo del nervo trigemino (mal di testa unilaterale persistente) o la presenza di una fistola nel processo alveolare. Un segno caratteristico della sinusite odontogena è un naso che cola unilaterale.

Durante la rinoscopia anteriore si nota gonfiore e iperemia della mucosa della metà corrispondente del naso. I metodi di radiazione - radiografia, TC e risonanza magnetica - sono di grande aiuto nella diagnosi. Se necessario, viene eseguita una puntura diagnostica del seno mascellare.

Il trattamento per la sinusite odontogena dovrebbe iniziare con l'igiene dentale. Prima di tutto, il dente che era la fonte dell'infiammazione nel seno dovrebbe essere rimosso. Il trattamento conservativo di questa forma della malattia è solitamente inefficace, pertanto, in presenza di un processo purulento-produttivo nel seno mascellare, è indicata la chirurgia radicale classica. E in caso di sinusite odontogena perforata, insieme all'operazione radicale di Caldwell-Luc, viene eseguita anche la chirurgia plastica del foro di perforazione (fistola) spostando i tessuti locali dal vestibolo della bocca o dal palato.

Sinusite fungina. Attualmente le micosi dei seni paranasali vengono convenzionalmente (poiché una forma può trasformarsi in un'altra) suddivise in invasive e non invasive. Tra le forme invasive si distinguono forme acute (fulminanti) e croniche, tra forme non invasive - micetoma e sinusite fungina allergica.

La forma acuta invasiva si manifesta in pazienti con gravi malattie concomitanti - chetoacidosi diabetica scompensata, soggetti sottoposti a trapianto d'organo, sottoposti a emodialisi - e con vari disturbi del sistema immunitario. Gli agenti causali della malattia sono i funghi della famiglia delle Misogaceae e del genere Aspergillus. I fattori predisponenti includono un aumento del contenuto di ferro nel corpo e un ambiente acido ricco di glucosio.

Penetrando nella mucosa dei seni paranasali, i funghi infettano le pareti dei vasi sanguigni e provocano la necrosi ischemica della mucosa e delle ossa. L'infezione penetra rapidamente, nel giro di diversi giorni, nella cavità cranica, causando gravi complicazioni: meningite, trombosi del seno cavernoso, ascessi cerebrali, ecc. Lo sviluppo di una forma acuta di sinusite fungina è accompagnato da febbre, forte mal di testa e difficoltà nella respirazione nasale. . Secrezione sanguino-sierosa dal naso, compaiono croste necrotiche nere sul setto nasale e sui turbinati. Il trattamento di questa forma della malattia è chirurgico, compresa la rimozione di tutto il tessuto necrotico, e farmacologico, con la somministrazione di grandi dosi di amfotericina B e la correzione dei livelli di zucchero nel sangue.

La sinusite fungina cronica è caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio granulomatoso nella parete del seno. Molto spesso, gli agenti causali sono funghi del genere Aspergillus o Dematiaceous, che colpiscono principalmente i seni mascellari e le cellule anteriori dell'osso etmoidale. La malattia è prevalente principalmente nei paesi con climi secchi e caldi.

Le manifestazioni principali sono difficoltà a respirare attraverso il naso, mal di testa e, raramente, gonfiore e asimmetria facciale. Una tomografia computerizzata rivela la distruzione delle pareti ossee, che ricorda lo sviluppo di un tumore maligno. E con l'endoscopia a volte è possibile rilevare la distruzione della parete mediale del seno.

Il trattamento di questa forma di sinusite fungina inizia anche con un intervento chirurgico radicale e l'uso sistemico di amfotericina B. All'apertura del seno si riscontrano masse fungine necrotiche e l'esame istologico mostra segni di infiammazione cronica con elementi di granulomatosi e fibrosi. Nel periodo postoperatorio vengono prescritti la terapia antifungina e il lavaggio del seno operato attraverso l'anastomosi formata con una soluzione acquosa di chinozolo.

Il micetoma (corpo fungino) è la forma più comune di infezione fungina dei seni, ed è con essa che viene principalmente identificato il concetto di sinusite fungina. Gli agenti patogeni sono funghi del genere Aspergillus (nel 90% dei casi), meno spesso - Candida, Alternaria, ecc. Quando l'anastomosi naturale dei seni è ostruita e la clearance mucociliare è compromessa, si creano condizioni ottimali per lo sviluppo del fungo. È anche possibile una via odontogena: il materiale di riempimento entra nel seno mascellare, che può diventare un sito di crescita dei funghi. (Il materiale di riempimento contiene metalli pesanti, come lo zinco, che possono catalizzare i processi vitali del fungo.)

Il micetoma si manifesta con sintomi di sinusite ricorrente: mal di testa, mal di denti, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale con odore sgradevole. Ma a volte la malattia è asintomatica.

Su una radiografia, sullo sfondo di una diminuzione omogenea o parietale della pneumatizzazione del seno, si possono rilevare calcificazioni con un diametro di 3-4 mm, la cui densità è superiore anche alla densità dello smalto dei denti. Per confermare la diagnosi, l'endoscopia del seno mascellare viene eseguita attraverso un foro nella parete anteriore. Durante la procedura, il seno viene liberato dai frammenti di micetoma, che vengono successivamente inviati per studi citologici e colturali. Non ha senso prescrivere farmaci antifungini sistemici, è sufficiente sciacquare più volte il seno operato con una soluzione di quinozolo attraverso l'anastomosi applicata.

Sinusite nosocomiale. Questa forma nosologica della malattia ha attirato l'attenzione negli ultimi anni. È stato dimostrato che fino al 5% dei pazienti sottoposti a cure in ospedale sono esposti a microrganismi costantemente presenti nell'aria dei locali ospedalieri. Questi agenti patogeni sono molto resistenti ai fattori esterni e, cosa particolarmente pericolosa, sono altamente resistenti ai farmaci antibatterici utilizzati nelle istituzioni mediche.

La sinusite nosocomiale si sviluppa, di regola, in pazienti gravemente malati nel reparto di terapia intensiva, che hanno un tubo endotracheale, un tubo nasogastrico o un altro oggetto estraneo nella cavità nasale per un lungo periodo (diversi giorni). Possono essere colpiti tutti i seni, ma quelli mascellari, sfenoidali e le cellule del labirinto etmoidale sono più spesso colpiti. Lo sviluppo del processo è facilitato dalla ventilazione artificiale, dalla posizione immobile del paziente e dall'assenza di respirazione nasale.

Per trattare la sinusite nosocomiale viene eseguita la puntura o il drenaggio dei seni interessati e viene prescritta una terapia antibatterica, spesso combinata.

Se un paziente viene sottoposto a ventilazione artificiale (ALV) per un lungo periodo, è opportuno ricordare la possibilità di una “sovradiagnosi” post mortem di malattie dei seni paranasali.

Trattamento con aromaterapia

Aggiungere al prodotto per inalazione alcune gocce di balsamo del Canada o del Tolu, di cajuput, di najolic, di eucalipto o di tea tree oil.

Dopo l'inalazione, preparare una miscela di 10 ml (2 cucchiaini) di olio di soia e 4 gocce di uno degli oli sopra menzionati. Ricopri delicatamente il naso dentro e fuori.

Altri trattamenti

Una buona alimentazione, come sempre, gioca un ruolo molto importante. Dovresti consumare più cibi ricchi di vitamina A. Anche il corpo ha bisogno di proteine. Basta non mangiare latticini.

Fonti di vitamina A sono frutta e verdura di colore giallo e arancione, nonché tuorli d'uovo, verdure verde scuro, nocciole e noci e miglio.

Come misura preventiva, assumere quotidianamente capsule di olio di fegato di merluzzo.

Evita cibi speziati, bevi tè, caffè e alcolici e non fumare.

Prevenzione

Se soffri di allergie, limita l'esposizione agli allergeni e usa antistaminici e/o spray steroidei nasali.

Se hai il naso che cola, usa un umidificatore che crea una nebbia fresca e decongestionanti per favorire il drenaggio.

Chi soffre di sinusite cronica dovrebbe bere molti liquidi ed evitare il fumo di tabacco e l’alcol.

Per prevenire la sinusite, adottare misure attive per eliminare il naso che cola acuto.

Tratta i tuoi denti in modo tempestivo, rimuovili se il medico lo consiglia, le adenoidi sono centri di infezione dormiente nel corpo.

Ma la cosa più importante è indurire il corpo, renderlo resistente al raffreddamento.

Cerca di trascorrere più tempo all'aria, ventilare bene la stanza prima di andare a letto o lasciare la finestra aperta di notte, e al mattino assicurati di fare ginnastica, dopo di che inizi le procedure dell'acqua.

La sinusite cronica non trattata è insidiosa in quanto qualsiasi raffreddore può causare una riacutizzazione. La vicinanza dei seni al cervello e agli occhi crea il rischio di diffusione dell'infezione a questi organi, che può portare a gravi complicazioni.

Attenzione! Chiama immediatamente il medico se avverti arrossamento, dolore o protrusione negli occhi, difficoltà a muovere gli occhi o nausea e vomito insieme ad altri segni di sinusite.

Le persone molto spesso soffrono di processi infiammatori nella cavità nasale causati da attività virali, batteriche o addirittura fungine. Di solito la situazione non va oltre il naso che cola. Tuttavia, circostanze sfavorevoli e alcuni fattori (come l'ipotermia) contribuiscono allo sviluppo di complicanze: ad esempio, i seni paranasali sono colpiti e si sviluppa qualche tipo di sinusite.

Molto spesso, l'infiammazione si verifica nei seni mascellari e frontali, causando sinusite e sinusite. Dobbiamo parlare più in dettaglio di come si manifestano queste malattie, di come differiscono e di cosa si dovrebbe fare se si sospetta il loro sviluppo.

Per un trattamento adeguato, è importante distinguere la sinusite dalla sinusite frontale.

Le statistiche dicono che circa il 20% di tutte le malattie di cui soffre la popolazione moderna sono rappresentate dalla sinusite.

La sinusite frontale e la sinusite si verificano rispettivamente nel 4 e nel 12% dei casi.

I sintomi di questi disturbi sono in gran parte gli stessi:

• sentirsi poco bene;
• mancanza di concentrazione;
• gonfiore del viso (in particolare, guance);
• deterioramento dell'olfatto;
• sviluppo di febbre;
• dolore che si irradia dalla parte anteriore e posteriore;
• crepe vicino ai passaggi nasali;
• presenza di secrezione nasale.

In cosa differisce una di queste infiammazioni dall'altra? Con un processo infiammatorio nei seni mascellari:

• di notte il muco si accumula nel rinofaringe;
• i passaggi nasali sono bloccati;
• si sviluppa rinite;
• fa male la mascella superiore e la parte superiore delle guance;
• si avverte secchezza nella cavità orale;
• Durante la respirazione viene emesso un odore sgradevole.

Con la sinusite frontale si avverte un forte dolore nella zona delle sopracciglia

Se i seni frontali sono infiammati:

• Nella zona delle sopracciglia, così come nella parte inferiore della fronte, si avverte un dolore parossistico.
• Quando una persona si alza, il muco giallo-verde viene rilasciato intensamente dal naso. Quando si sdraia soffre di un leggero naso che cola.
• Si sviluppa la lacrimazione.
• Gli occhi reagiscono dolorosamente alla luce.
• Le palpebre superiori diventano rosse e gonfie.

Non dovresti fare una diagnosi da solo: questa è una prerogativa di un otorinolaringoiatra qualificato. Ma osservando i segni di cui sopra, puoi sospettare che stai sviluppando una (o due) di queste infiammazioni, dopo di che devi consultare un medico.

Possibilità di complicazioni

Sia la sinusite frontale che la sinusite iniziano molto spesso a causa degli effetti negativi di virus o batteri patogeni.

Di solito il processo infiammatorio inizia dopo un comune raffreddore o qualsiasi altra infezione virale respiratoria acuta. Tuttavia non si possono escludere reazioni allergiche, lesioni dei seni frontali, carie (trattamento dentale improprio) e morbillo come fattori stimolanti.

Inoltre, la questione potrebbe non fermarsi all'infiammazione dei seni mascellari e frontali. Spesso la malattia è complicata da danni agli organi visivi, ai tubi uditivi e persino al cervello.

Diagnostica

Per iniziare il trattamento delle malattie descritte, è necessario prima diagnosticarle sulla base dei sintomi esistenti.

Un esame del sangue ci permette di comprendere la natura del processo infiammatorio

Il medico vede il quadro clinico generale dopo aver esaminato il paziente e, inoltre, può prescrivere ulteriori esami:

• Analisi del sangue– per determinare il colpevole della malattia, viene studiata la formula dei leucociti. Ciò consentirà di capire, ad esempio, qual è la natura del processo infiammatorio: se è batterico, allora deve essere trattato con antibiotici.
• raggi X– aiuta a determinare la zona interessata (nella foto è una zona scurita).
• TAC– determina in modo abbastanza accurato dove è localizzata esattamente l’infezione, consentendo al medico di conoscere le specificità anatomiche dei seni.

Preparati a sottoporti anche a rinoscopia, termografia, ecografia, punture e altre opzioni di ricerca.

I test allergologici aiutano a diagnosticare la malattia nei casi in cui la sua fonte è un'allergia.

Processo di trattamento

Il trattamento della sinusite e della sinusite frontale deve essere affrontato con ogni responsabilità. La sinusite di solito non scompare da sola. Il corso di trattamento è prescritto da un medico e non in modo indipendente.

I metodi terapeutici conservativi di solito comportano:

• lavaggio;
• assumere agenti antibatterici;
• sottoposti a procedure fisioterapeutiche;
• sollievo dai sintomi;
• antistaminici.

Con sinusite e sinusite frontale, il risciacquo aiuta

Tuttavia, a volte questi metodi non sono così efficaci come vorremmo. In tal caso, vengono utilizzate tecniche considerate più radicali:

• Sinusotomia mascellare classica– comporta l’uso dell’anestesia, poiché è necessario un accesso aperto ai seni infiammati. Lo svantaggio principale di questa procedura è il lungo recupero, il gonfiore e la probabilità di danni ai tessuti sani.
• Sinusotomia mascellare laser- in sostanza, un'operazione classica, nella quale però c'è meno probabilità di traumi tissutali. E non ci vuole molto per riprendersi.
• Sinusotomia mascellare endoscopica– il metodo presentato è considerato ottimale. Le mucose non sono praticamente ferite, il recupero avviene in tempi relativamente brevi, il gonfiore non è pronunciato e non è necessaria l'anestesia generale. La procedura viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale.

La sinusotomia mascellare laser viene utilizzata per trattare la sinusite

Quando si tratta la sinusite frontale, prima di tutto, si sforzano di eliminare la causa del processo infiammatorio e di normalizzare lo scambio d'aria, la cui posizione sono i seni frontali.

Se il decorso della malattia non è complicato da nulla, sono necessari vasocostrittori e farmaci antiallergici. Anche la fisioterapia e i farmaci antibiotici possono aiutare (solo se, ovviamente, viene confermata la natura batterica della malattia).

Ma se con tutti questi metodi non si riesce a ottenere nulla di significativo, sarà necessario il risciacquo.

L'infiammazione purulenta può essere trattata chirurgicamente. Molto spesso ricorrono alla trepanopuntura, che viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. Prima di eseguire questa procedura, viene eseguita una radiografia con contrasto (questo consente di determinare quali punti possono fungere da miglior accesso alle aree interessate).

Le radiografie vengono solitamente eseguite prima dell’intervento chirurgico

Per effettuare il drenaggio, praticare un apposito foro (a questo scopo viene utilizzato un lungo ago di dimensioni regolabili). Successivamente è necessario inserire una guida in plastica nella puntura per guidare la cannula nel seno frontale. La cannula viene fissata con nastro adesivo e lasciata per diversi giorni (ma non più di cinque, in modo che il tessuto si riprenda rapidamente).

È vero, il trattamento della sinusite frontale e della sinusite mediante puntura del trapano è controindicato per coloro che soffrono di meningite, tromboflebite, osteomielite cranica o soffrono di ascessi purulenti. In generale, potrebbero esserci altre controindicazioni: questo viene deciso dal medico.

Principali differenze

Naturalmente, i sintomi della sinusite e della sinusite differiscono in molti modi. Anche la localizzazione dell'infiammazione è diversa:

• La sinusite colpisce la mascella superiore e l'area sotto gli occhi.
• Con la sinusite frontale, si verifica un danno a uno qualsiasi dei seni, la cui posizione è la regione frontale.

Fin dall'inizio dello sviluppo della sinusite, è presente secrezione nasale

Ma le differenze associate ai sintomi immediati:

• Natura del dolore. Con l'infiammazione frontale, la fronte e appena sopra il ponte del naso fanno più male. Il carattere unilaterale implica la predominanza del dolore da un lato. In caso di seni mascellari infiammati, fanno male gli zigomi e i lati del naso, e successivamente il dolore si sposta alle tempie. L'infiammazione dei seni frontali comporta dolore con qualsiasi movimento della testa. Se i seni mascellari sono infiammati, una sensazione di pesantezza appare non appena si inclina la testa.
• Secrezione nasale. Nella sinusite frontale, il naso inizialmente è chiuso (a causa del gonfiore) e quindi non c'è secrezione di muco, ma la sinusite comporta inizialmente muco trasparente e successivamente acquisisce una tinta giallastra (quando si accumula pus).
• Gonfiore esterno. Se una persona ha la sinusite frontale, la palpebra superiore, la fronte e l’area sopra le sopracciglia si gonfiano. L'infiammazione mascellare è associata al gonfiore della palpebra inferiore e dell'area sotto gli occhi.

Se studi i sintomi della sinusite, dovresti sapere che il dolore dovuto alla sinusite viene spesso confuso con il dolore dentale (a causa del quale vanno erroneamente dal dentista), ma la sinusite frontale può inizialmente essere confusa con un'emicrania regolare.

Qual è la differenza tra queste malattie? Quando i seni frontali si infiammano:

• Si sviluppa la fotofobia, cioè è difficile guardare qualsiasi fonte di luce. Il fatto è che i bulbi oculari si trovano vicino al seno frontale.
• Appare un dolore fastidioso, basta picchiettare leggermente la fronte con le nocche.
• Il dolore diventa più forte se si preme sulla zona sopra le sopracciglia.

I sintomi della sinusite frontale possono differire dalla sinusite frontale e da altri tipi di sinusite come segue:

• Il dolore diventa più intenso se inclini la testa o giri il busto.
• La voce cambia e diventa nasale.
• La transizione del processo infiammatorio nell'area dei seni etmoidali influisce negativamente sull'appetito.

Ma è importante non confondersi, perché l’infiammazione mascellare può causare malattia parodontale, carie, otturazioni posizionate in modo errato e altri problemi dentali.

In generale, il medico deve scoprire la causa originaria visitando il paziente e, se necessario, familiarizzando con i risultati degli esami.

Il dolore nella regione mascellare può essere causato da problemi dentali

Somiglianza dei sintomi

Va anche detto sulla somiglianza dei sintomi della sinusite frontale e della sinusite (a seguito della quale è necessaria una diagnosi accurata prima di iniziare il trattamento).

• Costrizione dei vasi sanguigni e sviluppo di gonfiore, a causa del quale la secrezione purulenta non può fuoriuscire e si accumula, le terminazioni nervose sono irritate e le cavità scoppiano.
• La proliferazione attiva dei batteri è associata a un'intensa intossicazione, a seguito della quale la temperatura aumenta, l'appetito diminuisce, compaiono letargia ed emicranie. Se il decorso della malattia è lieve, la sindrome da intossicazione non è particolarmente pronunciata e può essere confusa con un disturbo comune.
• La respirazione è difficile e viene prodotto muco. La ventilazione è scarsa, il che dà origine a una serie di altri problemi.

Quale malattia è peggiore?

Quale delle malattie descritte è peggiore? Il decorso della sinusite frontale è considerato più grave, poiché il pus si accumula nei seni frontali e praticamente non esce. Aumenta la probabilità di complicazioni associate al danno a parti del cervello.

Ma queste malattie vengono trattate più o meno allo stesso modo:

• fisioterapia;
• riscaldamento;
• forature e così via.

È possibile osservare contemporaneamente i sintomi della sinusite frontale e della sinusite in un paziente? Abbastanza. L'infiammazione combinata dei seni mascellari e frontali porta direttamente allo sviluppo del processo infiammatorio nel seno frontale. Di conseguenza, affrontare questo problema sarà molto più difficile.

Le malattie avanzate hanno un'alta probabilità di complicazioni pericolose non solo per la salute, ma anche per la vita. Potrebbero soffrirne:

• organi respiratori;
• sistema gastrointestinale;
• cervello e organi visivi.

Il decorso della sinusite frontale è considerato più grave

Quindi, quando ti ammali, non dovresti pensare che "tutto funzionerà da solo" - pensando in questo modo, stai entrando nella strada che porta a risultati negativi.

Inoltre, va tenuto presente che queste malattie sono molto soggette a ricadute, cioè si sviluppano facilmente di nuovo subito dopo la guarigione se non vengono seguite le regole per la loro prevenzione.

Prevenzione

Separatamente, dovremmo parlare della prevenzione di tutti i tipi di sinusite, inclusa la sinusite o la sinusite. Ovviamente, è meglio prevenire la malattia o fermarla al primo stadio piuttosto che sprecare successivamente tempo ed energie per combatterla.

Ecco alcune regole, la cui osservanza riduce la probabilità di sviluppare i disturbi descritti:

• Non prendere troppo freddo: vestiti caldi se fa freddo, non sederti in mezzo alle correnti d’aria.
• Mantenere un normale programma di riposo e di lavoro. Dormi almeno 8 ore ogni giorno.
• Esercitati regolarmente, ma non sforzarti troppo.
• Respirare aria fresca più spesso.

Per mantenere forte il tuo sistema immunitario, devi dormire almeno 8 ore al giorno.

Non appena appare il primo sospetto di una qualsiasi di queste infiammazioni, contattare immediatamente un otorinolaringoiatra in modo che possa diagnosticare con precisione e prescrivere un trattamento appropriato. In questo caso, la probabilità di complicazioni successive è significativamente ridotta.

Sotto l'influenza di virus, batteri e funghi, l'infiammazione si verifica nella cavità nasale, nella maggior parte dei casi limitata al naso che cola. Tuttavia, in circostanze sfavorevoli, ipotermia o cure inadeguate, si sviluppano complicazioni sotto forma di danni ai seni paranasali. Questo gruppo di malattie è chiamato sinusite: sinusite, sinusite frontale, sfenoidite ed etmoidite. Molto spesso, i seni mascellari e frontali si infiammano. E' di questo che parleremo.

Sintomi di malattie

La sinusite in generale rappresenta circa il 20% delle malattie annuali della popolazione, di cui il 4% appartiene alla sinusite e il 10-12% alla sinusite.

Un fatto interessante: l'infiammazione dei seni frontali viene diagnosticata più spesso nei giovani che nelle donne, ma il motivo di questo “amore” della malattia per il naso dei signori non è ancora chiaro.

In molti modi, i segni di sinusite e sinusite sono simili:

Tuttavia, ci sono altre caratteristiche sintomi che indicano sinusite:

• accumulo di muco nel rinofaringe durante la notte;
• rinite posteriore;
• congestione nasale;
• sindrome del dolore, che si diffonde maggiormente alla mascella superiore e alla zona superiore della guancia;
• bocca asciutta;
• odore sgradevole dalla bocca e dal naso.

O sinusite frontale:

Sebbene per una persona comune che non abbia conoscenze mediche, un naso che cola rimane un naso che cola, la conoscenza dei sintomi della sinusite frontale e della sinusite ti aiuterà a navigare nel tempo e cercare l'aiuto di un medico ORL.

Cause della sinusite

La stragrande maggioranza delle sinusiti e delle sinusiti sono causate da malattie virali e batteriche. Il fattore scatenante dell’infiammazione può essere un comune raffreddore, influenza, altre infezioni virali respiratorie acute e persino il morbillo. Un certo numero di casi è dovuto a manifestazioni allergiche, anche stagionali. Spesso la sinusite si verifica a causa di lesioni, soprattutto ai seni frontali, e di corpi estranei che entrano nella cavità nasale. La causa della sinusite può essere la carie “non finita” o l’ingresso accidentale di materiale di otturazione nei canali radicolari.

Molto spesso, un'infezione ai seni nasali è secondaria ed è una conseguenza di un raffreddore avanzato o di una malattia virale con "non trattamento" passivo o, al contrario, autoterapia attiva con tutti i mezzi disponibili.

Entrambi sono pericolosi, poiché la rinite può non limitarsi alla progressione in sinusite o sinusite frontale, ma andare oltre e provocare infiammazione delle meningi, danni agli occhi e alle tube uditive.

Metodi diagnostici

Oltre al quadro clinico e ai reclami dei pazienti, gli specialisti hanno diverse opzioni di esame aggiuntive. I metodi di laboratorio includono un esame del sangue generale, che consente di determinare il colpevole della malattia in base alla formula dei leucociti. Sapere questo influenza radicalmente le tattiche di trattamento, poiché gli antibiotici per la sinusite frontale e la sinusite sono necessari solo se la malattia è di origine batterica. Le malattie virali non rispondono alla terapia antibiotica.

Analisi del sangue

I metodi di esame strumentale sono rappresentati, prima di tutto, dalla radiografia, che mostra l'area interessata nell'immagine come un oscuramento, e dalla tomografia computerizzata, che consente di determinare con precisione la posizione dell'infezione e le caratteristiche anatomiche dei seni.

Tra le altre opzioni, vengono utilizzati altri metodi aggiuntivi:

• rinoscopia;
• endoscopia;
• diafanoscopia;
• esame ecografico dei seni paranasali;
• termografia;
• analisi immunologiche;
• puntura diagnostica;
• esame batteriologico del muco.

Se il fattore scatenante dell'infezione è un'allergia, vengono eseguiti opportuni test allergologici.

Metodi di trattamento

La sinusite non è affatto un'infiammazione lieve che può scomparire da sola senza conseguenze. Pertanto, in linea di principio, non possiamo parlare di trattamento della sinusite frontale e della sinusite a casa.

Per eliminare l'infiammazione dei seni mascellari La terapia conservativa viene utilizzata sotto forma di:

Se i metodi delicati non hanno un effetto pronunciato o non hanno un effetto sufficiente per il recupero, ricorrono a metodi radicali.

1. Sinusotomia mascellare classica. Viene eseguito in anestesia locale o generale e prevede l'accesso aperto ai seni interessati. La procedura è ben studiata e viene eseguita ovunque. Gli svantaggi includono un lungo periodo di recupero, un alto rischio di danni ai tessuti sani e gonfiore dopo l'intervento.
2. Sinusotomia mascellare laser. La tipologia di accesso è simile all'intervento classico, ma il rischio di traumi tissutali è ridotto, così come i tempi di recupero.
3. Sinusotomia mascellare endoscopica. Oggi è il modo ottimale per trattare radicalmente l'infiammazione dei seni mascellari. Il trauma alle mucose sane è minimo, il periodo di recupero è ridotto, il gonfiore è lieve o assente. Inoltre, tale intervento non richiede l'anestesia generale e può essere eseguito in regime ambulatoriale.

È anche possibile utilizzare un catetere sinusale.

Per quanto riguarda la sinusite frontale la terapia ha lo scopo di eliminare la causa dell'infiammazione e garantire lo scambio d'aria nei seni frontali. Si divide anche in tecniche conservative e radicali. In caso di decorso semplice della malattia, ricorrono all'aiuto di vasocostrittori e farmaci antiallergici, fisioterapia e antibiotici quando viene confermata un'infezione batterica. Se queste misure non aiutano, utilizzare il lavaggio del seno, incluso il metodo di spostamento, comunemente chiamato "cuculo".

Lavaggio con il metodo del cuculo

Nei casi in cui la malattia è avanzata, è entrata in uno stadio purulento e non risponde ai metodi conservativi, non resta che ricorrere alla chirurgia.

Uno dei modi più efficaci per evacuare il contenuto dei seni durante i seni frontali è la puntura del trapano.

Questa procedura viene spesso eseguita in anestesia locale. Prima dell’intervento viene obbligatoriamente eseguita una radiografia con contrasto, a seguito della quale vengono applicati dei contrassegni speciali sulla fronte del paziente per un migliore accesso.

Il foro per il successivo drenaggio viene realizzato con un lungo ago speciale, le cui dimensioni sono regolabili, oppure con un trapano. Nella puntura viene inserito un conduttore di plastica rigida, attraverso il quale viene inserito nel seno frontale. cannula– un ago elastico con estremità rotonda in metallo inossidabile o plastica di alta qualità, necessario per sciacquare i seni e somministrare farmaci nel sito dell’infiammazione. Questo dispositivo viene fissato con cura con nastri adesivi sulla fronte del paziente e lasciato per diversi giorni per procedure regolari finché la malattia “perde terreno”. Questo periodo non deve superare i 5 giorni dal momento della puntura, poiché una permanenza più lunga della struttura drenante nel seno può influire negativamente sul ripristino dei tessuti.

La trepanopuntura è controindicata:

• con meningite;
• con osteomielite delle ossa del cranio;
• con ascessi purulenti;
• con tromboflebite.

L’elenco delle controindicazioni può includere altre malattie che possono influenzare negativamente il risultato della terapia o la salute del paziente durante il trattamento. Determinato rigorosamente individualmente dal medico curante.

Il trattamento della sinusite frontale e della sinusite è una prerogativa degli otorinolaringoiatri. I tentativi di eliminare l'infiammazione da soli spesso portano a un peggioramento della condizione e alla trasformazione di una malattia acuta in una malattia cronica. Se sospetti un'infiammazione dei seni frontali, mascellari o di altri seni, dovresti assolutamente consultare uno specialista otorinolaringoiatra.

Cos'è la Frontite (sinusite frontale acuta) -

Fronte- infiammazione del seno paranasale frontale. Con questa malattia, il processo infiammatorio si sviluppa nella mucosa che riveste il seno frontale.

Cosa provoca / Cause della Frontite (sinusite frontale acuta):

Causa di sinusite acutaè un'infezione (batterica, virale, fungina) che penetra nei seni nasali durante la rinite acuta. Molto spesso, la sinusite frontale acuta si sviluppa come complicazione sullo sfondo dell'influenza e dell'ARVI, nonché di alcune malattie infettive (scarlattina, difterite, ecc.). Altre cause includono lesioni al naso e ai seni paranasali.

Sintomi di Frontite (sinusite frontale acuta):

Esistono sinusiti acute e croniche. La sinusite frontale acuta si manifesta spesso con influenza, rinite, morbillo e può svilupparsi con lesioni all'osso frontale, soprattutto nell'area del canale frontonasale. A causa dello sviluppo dell'edema della mucosa e dell'ostruzione del canale frontonasale, i fenomeni infiammatori progrediscono rapidamente. La transizione da un processo acuto a uno cronico è facilitata da un drenaggio insufficiente del seno frontale, che spesso si osserva con ipertrofia dell'estremità anteriore del turbinato medio e grave curvatura del setto nasale. Ridurre la resistenza del corpo è importante. La sinusite cronica, di regola, è accompagnata da danni ad altri vicino ai seni nasali (paranasali).

A sinusite frontale acuta ci sono dolori acuti alla fronte, aggravati dalla pressione o dal colpetto sulla parete anteriore del seno frontale e sulla parete superiore dell'orbita nell'angolo mediale dell'occhio, mal di testa di altra localizzazione, dolore agli occhi, fotofobia, lacrimazione, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione inodore abbondante (prima sierosa, poi sieroso-purulenta) dalla corrispondente metà del naso. La temperatura corporea sale fino a 38-39°, ma può essere bassa. Si osserva spesso gonfiore dei tessuti molli, soprattutto nell'angolo mediale dell'occhio. La rinoscopia anteriore rivela secrezione mucopurulenta sotto la conca media. L'estremità anteriore della conca media è gonfia, la mucosa è iperemica.

Quadro clinico sinusite cronica meno pronunciato che acuto. Il mal di testa è di natura dolorosa o pressante ed è spesso localizzato nell'area del seno interessato. In caso di deflusso ostruito dell'essudato e di aumento della pressione all'interno del seno, il dolore si intensifica e, quando si preme sulla parete superiore dell'orbita e sul suo angolo interno, diventa acuto. Lo scolo nasale purulento è particolarmente abbondante al mattino e spesso ha un odore sgradevole; Spesso durante il sonno, la secrezione scorre nel rinofaringe, quindi al mattino il paziente tossisce una grande quantità di espettorato. Durante la rinoscopia, la secrezione dal seno frontale può essere rilevata meglio al mattino quando il paziente si sposta in posizione eretta, perché Il pus che si è accumulato nei seni durante la notte scorre più facilmente nel passaggio nasale medio. La mucosa dell'estremità anteriore del turbinato medio nella sinusite cronica. iperemico ed edematoso.

La frontite (solitamente cronica) può essere complicata dalla transizione del processo infiammatorio alla parete ossea anteriore del seno frontale, seguita dalla sua necrosi, sequestro e formazione di fistole. Meno comunemente, il processo si diffonde alla parete inferiore del seno frontale, provocando un'infiammazione purulenta dei tessuti dell'orbita; il coinvolgimento della parete posteriore nel processo porta a complicazioni intracraniche: ascesso extradurale, ascesso cerebrale o meningite. Può svilupparsi sepsi.

Complicazioni: il processo infiammatorio può diffondersi alle aree adiacenti al seno mascellare - l'orbita e il cranio, causando complicanze intraorbitali (edema delle palpebre e del tessuto orbitale, ascesso palpebrale, flemmone orbitale) e intracraniche (meningite, ascessi cerebrali).

Diagnosi di Frontite (sinusite frontale acuta):

Diagnosi della sinusite frontale sono stabiliti con relativa facilità sulla base di criteri soggettivi e oggettivi. L'esame a raggi X dei seni frontali consente di giudicare la loro forma, la presenza di essudato in essi e il gonfiore della mucosa. La diagnosi differenziale viene effettuata con nevralgia del primo ramo del nervo trigemino, infiammazione di altri seni paranasali.

Trattamento della Frontite (sinusite frontale acuta):

Trattamento della sinusite frontale: conservativa, eseguita in un ospedale ORL.

Per ridurre il gonfiore della mucosa nasale e migliorare il deflusso dei contenuti patologici del seno frontale, vengono utilizzate gocce nasali vasocostrittrici: Naphthyzin, Galazolin, Oxymetazolin, Sanorin, Tizin, Farmazolin. Uno di questi farmaci viene instillato 2-3 gocce in ciascuna metà del naso 3-4 volte al giorno.

Dopo aver instillato gocce di vasocostrittore, puoi irrigare la cavità nasale con uno degli aerosol: Bioparox, Kameton, Proposol.

In caso di sinusite frontale acuta gli antibiotici vengono prescritti per 7-10 giorni; la scelta del farmaco dipende dalla sua tollerabilità e dalla gravità della malattia. I seguenti farmaci vengono spesso utilizzati: Augmentin, Flemoxin Solutab, Sumamed, Sporidex (cefalexina), Rovamicina, Ampiox, Duracef, Cefazolina, ceftriaxone - per via intramuscolare, Cifran.

Parallelamente agli antibiotici, viene utilizzato uno degli antistaminici: Suprastin, Difenidramina, Diazolina, Tavegil - 1 compressa 2 - 3 volte al giorno, per 7-10 giorni. Questi farmaci riducono il gonfiore della mucosa nasale.

Per liquefare le secrezioni purulente spesse, utilizzare 1 compressa ACC-long (600 mg). Una volta al giorno, il farmaco favorisce un più facile rilascio del pus dai seni.

Nel trattamento complesso vengono utilizzati anche farmaci omeopatici (Cinnabsin, Sinupret), che aiutano a ridurre l'infiammazione dei seni, il gonfiore e il dolore. I farmaci possono essere utilizzati indipendentemente se si è allergici ad altri farmaci o se la malattia è più lieve.

Un buon effetto si ottiene sciacquando la cavità nasale usando il metodo in movimento - "cuculo". Per il lavaggio vengono utilizzate soluzioni con effetti antimicrobici e antinfiammatori: una soluzione di clorofillite, furacillina, ecc.

Intervento chirurgico- puntura del seno frontale, eseguita quando il trattamento conservativo è inefficace, nonché in presenza di pus nel seno e forti mal di testa, ad es. quando il deflusso del contenuto del seno attraverso l'anastomosi naturale è compromesso.

Previsione nel caso di un corso semplice con un trattamento tempestivo e corretto, favorevole.

Quali medici dovresti contattare se hai la Frontite (sinusite frontale acuta):

Otorinolaringoiatra

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Voi? È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno. essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere uno spirito sano nel corpo e nell'organismo nel suo insieme.

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