Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
La capacità di lavorare è la totalità delle capacità fisiche e spirituali di una persona che gli consentono di impegnarsi nel lavoro.
Esiste una distinzione tra capacità di lavoro generale (capacità di svolgere lavori non qualificati) e professionale (capacità di lavorare in proprio o professione adeguata ad essa).
Ciascuno di essi può essere completo o parziale.
L'invalidità è l'incapacità di svolgere una professione abituale a causa di controindicazioni mediche o sociali. L'accertamento dell'incapacità lavorativa ha valore giuridico poiché, ai sensi dell'art. 39 e 41 della Costituzione della Federazione Russa e dell'art. 20 Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla tutela della salute dei cittadini garantisce al dipendente il diritto alla liberazione dal lavoro, alle cure gratuite nell'ambito del programma di assicurazione sanitaria obbligatoria e al pagamento delle prestazioni dei fondi di previdenza sociale.
Esistono disabilità temporanee e permanenti.
L'invalidità temporanea (TD) è un'incapacità temporanea per un dipendente di svolgere mansioni lavorative per motivi medici (malattia, infortunio, cure sanatoriali, congedo prenatale e postnatale, protesi in ambiente ospedaliero), quando i cambiamenti di salute sono reversibili e si prevede il recupero in il prossimo futuro o un miglioramento significativo con il ripristino della capacità lavorativa, nonché i fattori sociali previsti dalla legge (assistenza a un familiare malato, un bambino sano sotto i 3 anni e un bambino disabile, quarantena, adozione da un ospedale di maternità).
La VN può essere totale o parziale.
La VN completa si definisce quando una persona, a causa di una malattia, non può e non deve svolgere alcun lavoro e necessita di un regime terapeutico speciale. I documenti che confermano il rilascio temporaneo dal lavoro (studio) sono: per i dipendenti - un certificato di incapacità al lavoro (l/n), che funge da base per la nomina e il pagamento delle prestazioni per invalidità temporanea; per studenti - certificato f.095/u. In alcuni casi, la VN è confermata da certificati in formato libero.
VN parziale - VN nella propria professione, pur mantenendo la capacità di svolgere altri lavori, con un regime e un volume diversi, senza interrompere il processo di trattamento, danneggiando la salute e la produzione. In questo caso, l'impiego razionale di un dipendente viene effettuato sulla base di un certificato rilasciato da una commissione di esperti clinici di una struttura sanitaria.
La disabilità persistente è una disabilità permanente o a lungo termine, quando la compromissione delle funzioni corporee causata da malattia o infortunio è diventata irreversibile (parzialmente reversibile) e ha portato ad una significativa riduzione della quantità di lavoro (riduzione delle qualifiche, cessazione del lavoro nella normale produzione condizioni, perdita della professione), disabilità sociale persistente una persona che necessita di misure di assistenza e protezione sociale determinate da istituti di esame medico e sociale (creazione di un gruppo di disabili, determinazione della percentuale di perdita di capacità professionale al lavoro in caso di infortuni sul lavoro e malattie professionali, ecc. .).
Il criterio principale che differenzia la VL dalla malattia persistente è una prognosi clinica e lavorativa favorevole, la potenziale reversibilità del processo patologico con la possibilità di ripristinare le funzioni corporee compromesse, la capacità lavorativa e l'attività sociale del paziente.
L’esame della capacità lavorativa è un tipo di esame medico, il cui compito principale è valutare lo stato di salute del paziente con una decisione sulla possibilità di continuare la sua attività lavorativa.
I principi fondamentali dell'organizzazione dell'esame di capacità lavorativa sono la sua natura statale, l'orientamento preventivo e la collegialità nella risoluzione di tutte le questioni.
La natura statale dell'esame della capacità lavorativa risiede nel fatto che per la sua attuazione la legislazione definisce singoli organismi: strutture sanitarie che effettuano l'esame della VN (se esiste una licenza per questo tipo di attività medica) e protezione sociale organismi (ufficio di esame medico e sociale) che effettuano l'esame della perdita permanente di capacità lavorativa e di invalidità.
Il focus preventivo dell'esame della capacità lavorativa è l'attuazione più efficace della riabilitazione medica, lavorativa e sociale dei disabili, il cui obiettivo principale è il rapido ripristino della capacità lavorativa e la prevenzione della disabilità.
Compiti dell’esame di abilità lavorativa:
Determinare la capacità di una persona di svolgere i propri compiti professionali in base a criteri medici e sociali;
Determinazione del grado e della durata dell'invalidità derivante da malattia, infortunio o altri motivi, rinvio tempestivo dei pazienti con segni di invalidità permanente (invalidità) alla visita medica;
Determinare il trattamento e il regime necessari per ripristinare e migliorare la salute umana;
Determinazione e attuazione di un piano per la riabilitazione medica, lavorativa e sociale dei disabili (trattamento e regime necessari per ripristinare la salute; impiego razionale delle persone disabili temporaneamente che necessitano di condizioni di lavoro più facili nella loro professione; determinazione di raccomandazioni lavorative per le persone disabili al fine di utilizzare la capacità lavorativa residua);
Studiare i livelli, la struttura e le cause della morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa e disabilità, con l'obiettivo di ridurre questi indicatori tra la popolazione.
L'esame VN è un tipo di esame medico, i cui obiettivi principali sono: valutare la salute del paziente decidendo sulla possibilità che continui a lavorare, determinare i tempi della VN, identificare tempestivamente i segni di persistente incapacità (invalidità) e riferire il medico paziente alla visita medica.
L'esame medico e sociale (MSE) è un tipo di esame medico, i cui obiettivi principali sono: valutare la salute del paziente, determinare i segni di disabilità persistente, stabilire (se indicato) i corrispondenti gruppi di disabilità e il grado di limitazione della capacità di lavoro, le loro cause e tempi; stabilire in percentuale il grado di perdita della capacità professionale al lavoro a causa di infortuni sul lavoro e malattie professionali; sviluppo di un programma riabilitativo individuale per una persona disabile, nonché determinazione della necessità di una persona disabile di misure di assistenza o protezione sociale.
Capitolo 10. Fondamenti dell'esame di abilità lavorativa
Il concetto di capacità lavorativa
Capacità lavorativa- la totalità delle capacità fisiche e spirituali di una persona (a seconda del suo stato di salute), che gli consente di impegnarsi in attività lavorative. Il criterio medico per la capacità lavorativa è la presenza della malattia, le sue complicanze e la prognosi.
I criteri medici e sociali dovrebbero essere sempre chiaramente definiti e rispecchiati nella cartella clinica ambulatoriale di una persona malata.
Criterio medicoè il leader nello stabilire il fatto dell'incapacità lavorativa. Tuttavia, non è sempre la malattia a rappresentare un segno di disabilità.
Esame di abilità lavorativa
Il compito principale dell'esame di capacità lavorativa èè quello di determinare la capacità di una determinata persona di adempiere ai propri doveri professionali, tenendo conto obbligatoriamente di criteri medici e sociali. Oltretutto, I compiti di una visita medica di capacità lavorativa includono:
determinare il trattamento e il regime necessari per ripristinare e migliorare la salute umana;
determinazione del grado e della durata dell'invalidità derivante da malattia, infortunio o altri motivi;
identificazione dell'invalidità a lungo termine o permanente e deferimento di tali pazienti a una commissione di esperti medici e sociali.
Per tipologia, la capacità lavorativa temporanea può essere:
gravidanza e parto
adozione da un ospedale di maternità
trattamento Spa
per il periodo di riabilitazione medica
quarantena
per protesi
prendersi cura di un familiare malato
quando si passa al lavoro leggero
malattia
L'invalidità temporanea per natura è divisa in: totale e parziale.
Invalidità totale- questa è l'incapacità di una persona di svolgere qualsiasi lavoro a causa di malattia e la necessità di un regime di trattamento speciale.
Invalidità parziale- si tratta dell'incapacità di svolgere la propria professione pur mantenendo la capacità di svolgere altri lavori. Se una persona può lavorare in condizioni più facili o svolgere una quantità minore di lavoro, si ritiene che abbia parzialmente perso la capacità lavorativa.
Nell'esaminare la disabilità, il medico a volte deve incontrare manifestazioni di aggravamento e simulazione.
Aggravamento- esagerazione da parte del paziente dei sintomi di una malattia realmente esistente. Con un aggravamento attivo, il paziente adotta misure per peggiorare la sua salute o prolungare la malattia.
A aggravamento passivo si limita all'esagerazione dei sintomi individuali, ma non li accompagna con azioni che interferiscono con il trattamento.
Aggravamento patologico caratteristico dei pazienti mentali (isteria, psicopatia, ecc.), essendo una delle manifestazioni di queste malattie.
Simulazione- l'imitazione da parte di una persona dei sintomi di una malattia che non ha.
Il concetto di certificato di inabilità al lavoro
I documenti che attestano l'inabilità temporanea e confermano il rilascio temporaneo dal lavoro (studio). certificato di inabilità al lavoro(assenze per malattia) e, in alcuni casi, certificati, forma fissa o libera.
Funzioni del certificato di inabilità al lavoro:
legale - certifica il diritto alla liberazione dal lavoro per un certo periodo
statistico - è un documento contabile per la stesura di un rapporto e l'analisi della morbilità con disabilità temporanea
finanziario è un documento che dà diritto a ricevere prestazioni di assicurazione sociale in conformità con la legislazione vigente
Funzioni del certificato di inabilità al lavoro:
legale
statistico
Moduli di certificazione di inabilità al lavoro sono documenti di stretta responsabilità. Devono essere conservati in armadi ignifughi in locali che devono essere sigillati durante le ore non lavorative. Tutte le autorità sanitarie e le istituzioni mediche sono tenute a tenere registri quantitativi accurati della disponibilità, della ricezione e del consumo dei moduli di congedo per malattia. Se il paziente perde un certificato di inabilità al lavoro, un duplicato viene rilasciato dall'istituzione che ha rilasciato il certificato di inabilità al lavoro, dietro presentazione di un certificato del luogo di lavoro attestante che questo tempo non è stato pagato con prestazioni. I certificati di inabilità al lavoro vengono rilasciati ai pazienti dietro presentazione di un documento di riconoscimento.
Caratteristiche del rilascio del certificato di inabilità al lavoro
Esistono due modi per rilasciare i certificati di inabilità al lavoro:
centralizzato
decentralizzato.
Centralizzato Il metodo per rilasciare un certificato di incapacità al lavoro è più comune nelle grandi cliniche, dove per redigere un certificato di incapacità al lavoro, nell'anagrafe o in un ufficio separato si trova un'infermiera che, sulla base di un certificato medico (tagliando), rilascia un certificato di inabilità al lavoro e registra il suo rilascio nel “Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro”.
Con un sistema decentralizzato In caso di rilascio del certificato di inabilità al lavoro, il documento viene rilasciato dal medico stesso, il quale riceve i moduli dei certificati di inabilità al lavoro contro ricevuta dalle persone designate dal primario e responsabili della loro conservazione.
I medici sono tenuti a denunciare l'utilizzo dei certificati di inabilità al lavoro restituendo le controfogli dei moduli precedentemente ricevuti. I medici sono personalmente responsabili della sicurezza dei certificati di incapacità lavorativa ricevuti.
Il rilascio ed il rinnovo del documento attestante l'invalidità temporanea viene effettuato dal medico previa visita personale ed è confermato dall'iscrizione nella documentazione medica della giustificativa dell'astensione temporanea dal lavoro.
Tutte le colonne del certificato di inabilità al lavoro devono essere compilate con una grafia chiara, senza errori o correzioni, con inchiostro o pasta secondo le istruzioni.
La diagnosi della malattia, per mantenere il segreto medico, viene fatta con il consenso del paziente e, in caso di suo disaccordo, viene indicata solo la causa dell'invalidità (malattia, cura del bambino, ecc.).
Un'eccezione è indicata nei certificati di inabilità al lavoro nei seguenti casi di inabilità al lavoro:
esenzione dal lavoro per quarantena e trasporto batterico
infortuni e avvelenamenti in incidenti industriali
lesioni e avvelenamenti nel tragitto da e verso il lavoro durante lo svolgimento di funzioni pubbliche, dovere di un cittadino della Federazione Russa
lesioni e avvelenamenti in casa
gratuito, prescritto in due casi: durante il congedo aggiuntivo per i malati di tubercolosi o durante il congedo di maternità (prenatale e postpartum)
il congedo per malattia viene assegnato durante il trattamento ospedaliero
letto - se è impossibile visitare la clinica
letto con visita in clinica - con questo regime il paziente dovrebbe rimanere principalmente a letto, ma in determinati giorni e orari può recarsi in clinica
sanatorio-resort - per cure in sanatori, dispensari, pensioni
ambulatoriale
cura del paziente
I certificati di inabilità al lavoro vengono rilasciati:
cittadini russi, cittadini stranieri, compresi cittadini degli stati membri della CSI, apolidi, rifugiati e migranti forzati che lavorano in imprese, organizzazioni e istituzioni russe, indipendentemente dalla loro forma di proprietà;
in conformità con l'Accordo “Sulla procedura per fornire assistenza medica ai cittadini degli Stati membri della Comunità di Stati Indipendenti”;
ai cittadini stranieri di altri Stati viene rilasciato un estratto della storia medica indicante il momento dell'invalidità temporanea;
cittadini la cui invalidità o maternità si è verificata entro un mese dal licenziamento dal lavoro per giusta causa;
cittadini riconosciuti disoccupati e iscritti agli enti territoriali del lavoro e dell'occupazione;
ex militari congedati dal servizio militare dalle Forze armate russe per incapacità lavorativa entro un mese dal licenziamento;
quando si fornisce assistenza medica nell'ambito di contratti con cittadini o organizzazioni (su base retribuita), un certificato di inabilità al lavoro viene rilasciato su base generale secondo le modalità prescritte.
Non vengono rilasciati certificati di inabilità al lavoro:
non funziona;
al verificarsi di inabilità al lavoro durante il periodo di aspettativa senza retribuzione;
per protesi in ambito ambulatoriale;
prendersi cura di un familiare malato durante una vacanza regolare;
per il periodo delle visite mediche periodiche nei reparti di patologia professionale degli ospedali e delle cliniche dell'Istituto di ricerca sull'igiene del lavoro e sulle malattie professionali.
Caratteristiche dell'esame di invalidità temporanea
L'esame dell'invalidità temporanea è organizzato nelle cliniche se hanno almeno 15 medici nel personale. L'esame è composto dal presidente: il primario o (nelle grandi istituzioni mediche) il suo vice per l'esame medico del lavoro, il capo del dipartimento pertinente e il medico curante. Se necessario, i responsabili delle sale specializzate possono essere coinvolti nella consultazione dei pazienti. La composizione specifica della commissione è nominata dal capo dell'istituto medico.
I medici della commissione decidono le seguenti questioni:
risolve questioni complesse e contrastanti relative all'esame medico del lavoro;
autorizza la proroga dei certificati di inabilità al lavoro oltre i 30 giorni ed effettua un controllo sistematico sulla validità e correttezza del loro rilascio;
emette una conclusione sulla necessità di trasferimento ad un altro lavoro, di esonero dal lavoro notturno, ecc.;
rilascia ulteriori certificati retribuiti di incapacità al lavoro in caso di trasferimento temporaneo ad un altro lavoro per pazienti affetti da tubercolosi e malattie professionali;
rilascia certificati di incapacità al lavoro per cure sanatoriali, nonché per trattamenti speciali in un'altra città;
indirizza i pazienti a visite mediche e sociali.
Funzioni del medico curante durante l'esame dell'invalidità temporanea:
stabilisce il fatto dell'invalidità temporanea del malato, tenendo conto della natura del suo lavoro e delle condizioni di lavoro;
individua possibili casi di simulazione e aggravamento;
rilascia un certificato di incapacità al lavoro individualmente e per volta per un periodo massimo di 10 giorni di calendario e lo proroga individualmente per un periodo massimo di 30 giorni di calendario;
registra nei documenti pertinenti i dati anamnestici e oggettivi che sono serviti come base per il rilascio del certificato di inabilità al lavoro;
monitora l’accurata osservanza da parte del paziente delle prescrizioni mediche e del regime prescritto;
identifica i segni di disabilità;
indirizzare tempestivamente il paziente ad un consulto con il capo del dipartimento e ad una commissione di esperti clinici per decidere sull'ulteriore trattamento e sulla proroga del certificato di incapacità al lavoro o indirizzare il paziente ad una visita medica e sociale.
Responsabilità del capo del dipartimento durante l'esame temporaneo di disabilità:
Durante l'esame dell'invalidità temporanea, il capo del dipartimento è responsabile:
per l'organizzazione e la qualità dell'esame nel dipartimento;
fornisce consultazioni ai medici curanti su questioni di diagnosi, trattamento e impiego dei pazienti;
autorizza la proroga del periodo di assenza per malattia oltre i 30 giorni;
effettua un controllo selettivo sui certificati di incapacità lavorativa inizialmente rilasciati;
controlla la tempestività e la completezza dell'esame, della diagnosi e del trattamento dei pazienti;
controlla la correttezza del rilascio, registrazione, proroga e chiusura dei certificati di inabilità al lavoro;
fornisce orientamento organizzativo e metodologico e controllo sul lavoro dei medici curanti nello studio e nella prevenzione della morbilità con disabilità e disabilità temporanee;
insieme al medico curante, rilascia un certificato di inabilità al lavoro per l'intero periodo di degenza nel reparto di degenza al momento della dimissione dallo stesso.
L'incarico di viceprimario per l'esame dell'invalidità temporanea è stabilito quando il numero dei posti di medico ambulatoriale assegnati alla clinica è almeno 25.
Responsabilità del viceprimario per l'esame dell'invalidità:
organizza e controlla le attività dei medici curanti e dei capi dipartimento su questioni relative all'esame medico del lavoro;
esamina i reclami del pubblico riguardanti questioni relative all'esame e adotta le misure necessarie;
è il presidente della commissione;
organizza conferenze mediche trimestrali su questioni di morbilità ed errori nell'esame della capacità lavorativa temporanea;
Se un istituto medico non ha la posizione di vice primario per l'esame di invalidità temporanea, le sue responsabilità funzionali sono svolte dal primario di questo istituto medico.
Rilascio del certificato di inabilità al lavoro in caso di malattia,
trauma o aborto
Il certificato di inabilità al lavoro viene rilasciato alla persona malata al lavoro per il periodo che va dall'esordio della malattia fino al ripristino della capacità lavorativa o all'insorgenza dell'inabilità permanente al lavoro (invalidità). Durante un'operazione di interruzione di gravidanza, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro dal primo giorno per l'intero periodo di inabilità al lavoro, ma non inferiore a 3 giorni, compreso in caso di mini-aborto.
In caso di malattie e infortuni, il medico curante rilascia un certificato di incapacità al lavoro alla volta per un massimo di 10 giorni di calendario e lo proroga individualmente per un periodo massimo di 30 giorni di calendario, tenendo conto dei periodi stimati di incapacità temporanea per lavoro per varie malattie e infortuni approvati dal Ministero della Salute russo.
Caratteristiche della registrazione di un certificato di inabilità al lavoro
Per i cittadini che si trovano al di fuori del luogo di residenza permanente (viaggio d'affari, vacanza, ecc.), Un certificato di incapacità al lavoro viene rilasciato (esteso) dal medico curante che ha accertato il fatto di incapacità al lavoro, con il permesso dell'amministrazione dell'istituto medico, tenendo conto dei giorni necessari per recarsi al luogo di residenza. Su tale certificato di incapacità al lavoro è apposto il sigillo ufficiale (rotondo) dell'istituto medico.
Quando una persona temporaneamente invalida con un certificato di incapacità al lavoro lascia il suo luogo di residenza permanente, il suo trasferimento in un altro luogo è consentito solo se c'è una conclusione del medico curante e primario o di una commissione di esperti clinici sulla possibilità di partenza.
I documenti che confermano la temporanea perdita di capacità lavorativa dei cittadini russi durante il loro soggiorno all'estero devono, al ritorno, essere sostituiti con un certificato di incapacità lavorativa da parte del medico curante con la sua approvazione da parte dell'amministrazione dell'istituto medico.
Nei casi in cui la malattia o l'infortunio che ha causato un'invalidità temporanea sono il risultato di intossicazione da alcol, droghe o non, viene rilasciato un certificato di incapacità al lavoro con un'apposita annotazione sull'intossicazione nell'anamnesi (tessera ambulatoriale). e sul certificato di inabilità al lavoro.
In caso di incapacità temporanea al lavoro delle donne in congedo di maternità o delle persone che si prendono cura di un figlio che lavorano a tempo parziale oa domicilio, viene rilasciato di norma un certificato di inabilità al lavoro.
Ai cittadini inviati con decisione del tribunale per un esame medico legale o psichiatrico forense riconosciuti inabili al lavoro viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro dalla data di ammissione all'esame.
Per il trattamento ambulatoriale dei pazienti durante il periodo di metodi invasivi di esame e trattamento (esami endoscopici con biopsia, chemioterapia intermittente, emodialisi, ecc.), può essere rilasciato in modo intermittente un certificato di incapacità lavorativa, con decisione della commissione di esperti clinici, nei giorni di presenza presso l'istituto medico . In questi casi i giorni delle procedure sono indicati sul certificato di inabilità al lavoro e solo per questi giorni viene rilasciata l'esenzione dal lavoro.
Se l'invalidità temporanea si verifica durante il congedo non retribuito, il congedo di maternità o il congedo parentale parzialmente retribuito, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro dalla data di fine di tali congedi in caso di invalidità continua.
In caso di inabilità temporanea insorta durante le regolari ferie annuali, anche durante il trattamento sanatorio-resort, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro secondo le modalità prescritte dalle Istruzioni.
Ai cittadini che cercano autonomamente assistenza consultiva, si sottopongono a ricerche in ambulatori e istituti di degenza in direzione dei commissariati militari, degli organi investigativi, della procura e del tribunale, vengono rilasciati certificati di qualsiasi forma.
In caso di malattia di studenti e studenti di istituti di istruzione secondaria e superiore, viene rilasciato un certificato della forma stabilita per esentarli dagli studi.
Termini per il rilascio dei certificati di inabilità al lavoro durante la gravidanza e il parto
Per la gravidanza e il parto, un certificato di incapacità al lavoro viene rilasciato da un ostetrico-ginecologo e, in sua assenza, da un medico che effettua una visita generale per i seguenti periodi:
in assenza di complicazioni dalla 30a settimana di gravidanza della durata di 140 giorni di calendario (70 giorni prima della nascita e 70 giorni dopo la nascita)
in caso di gravidanza multipla - da 28 settimane di gravidanza a 180 giorni
In caso di parto complicato viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per ulteriori 16 giorni di calendario. In questi casi la durata complessiva del congedo prenatale e postnatale è di 156 giorni di calendario (70+16+70)
Caratteristiche del rilascio del certificato di inabilità al lavoro durante la gravidanza e il parto:
Per i parti avvenuti prima delle 30 settimane di gravidanza e la nascita di un bambino vivo, un certificato di inabilità al lavoro per gravidanza e parto viene rilasciato dall'istituto medico in cui è avvenuto il parto per 156 giorni di calendario e, in caso di parto morto o morte entro i primi 7 giorni dalla nascita - per 86 giorni di calendario (70+16).
Se si verifica una gravidanza mentre una donna è in congedo parzialmente retribuito o in congedo aggiuntivo non retribuito per prendersi cura di un figlio, viene rilasciato di norma un certificato di inabilità al lavoro.
Se una donna incinta è registrata presso un istituto medico quando la sua gravidanza arriva fino alla 12a settimana, le viene rilasciato un certificato, che è allegato al certificato di inabilità al lavoro per la gravidanza e il parto e viene pagato per un importo pari al 50% dell'importo salario minimo insieme al certificato di inabilità al lavoro (indennità una tantum per la nascita di un figlio) .
Nel caso in cui una donna per qualche motivo non si sia avvalsa del diritto alla registrazione tempestiva del congedo di maternità o in caso di parto prematuro, la clinica prenatale o l'ospedale di maternità rilascia un certificato di inabilità al lavoro per l'intero periodo del congedo di maternità . Allo stesso tempo, la clinica prenatale e l'ospedale di maternità non rilasciano un certificato di inabilità al lavoro.
Alla donna che ha adottato un neonato viene rilasciato dall'ospedale del luogo di nascita un certificato di inabilità al lavoro per 70 giorni di calendario dalla data di nascita.
Durante l'operazione di “trasferimento dell'embrione”, il medico operatorio rilascia un certificato di inabilità al lavoro per il periodo dal momento del ricovero fino all'accertamento del fatto della gravidanza.
Caratteristiche del rilascio di un certificato di incapacità per parto complicato:
Attualmente sotto il termine Per “parto complicato” si intendono le seguenti condizioni:
nascite multiple
parto accompagnato o immediatamente preceduto da grave nefropatia (patologia renale), preeclampsia, eclampsia
parto accompagnato dai seguenti interventi ostetrici (taglio cesareo e altre sezioni durante il parto, rotazione classica o combinata del feto sulla gamba, applicazione di una pinza ostetrica, estrazione del feto mediante ventosa, operazioni distruttive del feto, separazione manuale della placenta , esame manuale o strumentale della cavità uterina)
parto accompagnato da una significativa perdita di sangue che causa anemia secondaria
parto accompagnato da rottura cervicale di terzo grado, rottura perineale di terzo grado, divergenza dell'articolazione del fondo
parto complicato da malattie postpartum: endometrite, tromboflebite, infiammazione del peritoneo e dei tessuti pelvici, sepsi, mastite purulenta
parto in donne affette da malattie cardiache e vascolari
parto in donne affette da altre malattie croniche (ad esempio patologia polmonare cronica, amiloidosi, epatite)
nascita prematura e parto di un feto immaturo, indipendentemente dall'età gestazionale, se la madre postpartum è stata dimessa con un bambino vivo (l'immaturità del feto è determinata dalla commissione dell'atto appropriato con l'iscrizione nella storia dello sviluppo del neonato )
parto nelle donne dopo la fecondazione in vitro e il trasferimento di embrioni nella cavità uterina (IVF ed EP)
La fornitura di congedo postpartum per ulteriori 16 giorni (per la nascita di due o più bambini - per 40 giorni) viene rilasciata da un medico presso una clinica prenatale, una clinica o un ambulatorio rurale su raccomandazione dell'istituto medico in cui è avvenuta la nascita ha avuto luogo. In questo caso, nella “carta di scambio dell’ospedale di maternità, reparto maternità dell’ospedale” nella sezione “informazioni dell’ospedale di maternità, reparto maternità dell’ospedale sulla madre in travaglio”, paragrafo 15 “note speciali” quanto segue è scritto: “congedo postpartum 86 (110) giorni” oppure “congedo postpartum aggiuntivo di 16 (40) giorni”.
Nei casi in cui una donna lascia temporaneamente il suo luogo di residenza permanente durante il periodo del congedo prenatale, l'istituto medico in cui ha avuto luogo il parto deve rilasciare un certificato di inabilità al lavoro per un ulteriore periodo di congedo postnatale, indipendentemente dalla condizione della donna. luogo di residenza permanente.
Se un parto complicato si è verificato al di fuori di un istituto medico, quando viene concesso il congedo postpartum per 86 (110) giorni, il medico curante può, se necessario, consultare il medico che ha fatto nascere il bambino.
ESAME DELLA CAPACITÀ LAVORATIVA 1. Principi dell'esame della capacità lavorativa. 2. Esame dell'invalidità temporanea. 3. Trattamento sanatorio e riabilitazione medica. 4. La procedura per la registrazione e la conservazione dei certificati di inabilità al lavoro. 5. Esame dell'invalidità permanente. 6. Analisi della morbilità con disabilità temporanea.
Principi di esame della capacità lavorativa 1. Il diritto di risolvere tutte le questioni relative alla disabilità dei cittadini appartiene allo Stato. 2. Direzione preventiva dell'esame con il ripristino più rapido possibile della capacità lavorativa e la prevenzione della disabilità. 3. Collegialità nella risoluzione di tutti i problemi con la partecipazione simultanea di diversi specialisti e amministrazione alla sua attuazione. Gli organi di valutazione dell'abilità lavorativa sono: 1) istituti medici e preventivi, indipendentemente dal loro livello, profilo, appartenenza dipartimentale e forme di proprietà se hanno una licenza per questo tipo di attività medica; 2) enti di protezione sociale ai vari livelli territoriali; 3) organismi sindacali.
Obiettivi dell’esame della capacità lavorativa: - valutazione scientificamente fondata della capacità lavorativa del paziente per varie malattie o difetti anatomici; accertamento dell'incapacità lavorativa del paziente e licenziamento dal lavoro per indicazioni sociali e mediche; determinare la natura della disabilità di un particolare paziente: temporanea, permanente, completa o parziale; stabilire le cause di invalidità temporanea o permanente del paziente per determinare l'importo delle prestazioni, delle pensioni e di altri tipi di sicurezza sociale; impiego razionale di un paziente che non presenta segni di disabilità, ma che, per motivi di salute, necessita di condizioni di lavoro più facili nella sua professione; determinare raccomandazioni di lavoro per il paziente, che possono aiutarlo a utilizzare la sua capacità lavorativa residua; studiare i livelli, la struttura e le cause della morbilità con perdita temporanea di capacità lavorativa e disabilità sul territorio; determinazione di varie tipologie di assistenza sociale per l'incapacità o invalidità temporanea del paziente; realizzazione di riabilitazione professionale (lavoro) e sociale dei pazienti.
Oggetto dell'esame di capacità lavorativa è la capacità lavorativa di una persona malata. I criteri per valutare la capacità lavorativa comprendono una diagnosi clinica corretta e tempestiva, che riflette la gravità dei cambiamenti morfologici, il grado di compromissione funzionale, la gravità e la natura della malattia, la presenza di scompenso e il suo stadio e le complicanze. Di grande importanza sono la prognosi immediata e a lungo termine della malattia, la reversibilità dei cambiamenti morfologici e funzionali e la natura del decorso della malattia. I criteri sociali per valutare la capacità lavorativa riflettono tutto ciò che riguarda l’attività professionale del paziente. Questi includono le caratteristiche dello stress fisico o neuropsichico prevalente, l'organizzazione, la frequenza e il ritmo del lavoro, il carico su singoli organi e sistemi, la presenza di condizioni di lavoro sfavorevoli e rischi professionali. Nell'esame della capacità lavorativa, la prognosi clinica e quella del travaglio sono correlate tra loro e sono interdipendenti. Con una prognosi clinica favorevole, di norma, la prognosi del travaglio è favorevole. Se la prognosi clinica è discutibile o sfavorevole, è necessario tenere conto dei possibili cambiamenti positivi dello stato di salute sotto l'influenza del lavoro.
Esame dell'invalidità temporanea L'invalidità temporanea dovuta a malattie degli organi interni è divisa in completa e parziale: - l'invalidità temporanea completa è la perdita della capacità lavorativa per un certo periodo e la necessità di un regime e trattamento speciale; - inabilità temporanea parziale - una condizione di un dipendente malato quando è temporaneamente incapace di svolgere il suo lavoro professionale abituale, ma può svolgere un altro lavoro senza danni alla salute con un regime e un volume diversi. L'esame dell'invalidità temporanea viene effettuato in conformità con l'Istruzione "Sulla procedura per il rilascio dei documenti attestanti l'invalidità temporanea dei cittadini" del 1 dicembre 1994 n. 713, approvata con l'ordinanza M 3 della Federazione Russa del 19 ottobre 1994 n. 206 "Sull'approvazione delle istruzioni sulla procedura per il rilascio dei documenti attestanti l'invalidità temporanea dei cittadini", la legislazione vigente e il Regolamento "Sull'esame dell'invalidità temporanea nelle istituzioni mediche e preventive" del 13 gennaio 1995 n. La struttura organizzativa dell'esame dell'invalidità temporanea è regolata dai suddetti Regolamenti e dall'attuale organico delle istituzioni e delle autorità sanitarie.
Esistono cinque livelli di esame dell'invalidità temporanea: il primo livello - il medico curante; secondo livello - commissione di esperti clinici di un'istituzione medica e preventiva; terzo livello - commissione di esperti clinici dell'ente di gestione sanitaria del territorio ricompreso nell'oggetto della Federazione; quarto livello - commissione di esperti clinici dell'organo di gestione sanitaria dell'ente costituente la Federazione; quinto livello - specialista capo nell'esame della disabilità temporanea M 3 e dello sviluppo sociale della Federazione Russa. Il medico di medicina generale della clinica è il collegamento iniziale nell'esame dell'invalidità temporanea. Durante la sua attuazione, svolge le seguenti responsabilità funzionali: 1) determina i segni di disabilità temporanea sulla base di una valutazione dello stato di salute, della natura e delle condizioni di lavoro, dei fattori sociali; 2) nei documenti medici primari, registra i reclami del paziente, i dati anamnestici e oggettivi, prescrive gli studi e le consultazioni necessarie, formula la diagnosi della malattia e il grado dei disturbi funzionali di organi e sistemi, la presenza di complicanze e il grado della loro gravità che causano disabilità; 3) raccomanda misure mediche e sanitarie, una sorta di regime di trattamento protettivo, prescrive ulteriori esami e consultazioni;
4) determina i termini di incapacità al lavoro, tenendo conto delle caratteristiche individuali del decorso delle malattie principali e concomitanti, della presenza di complicanze e dei periodi approssimativi di inabilità al lavoro per varie malattie e infortuni; 5) rilascia un certificato di inabilità al lavoro (certificato) secondo le istruzioni sulla procedura per il rilascio dei documenti attestanti l'invalidità temporanea dei cittadini (anche in caso di visita a casa), fissa la data per la prossima visita dal medico (che effettua apposita annotazione nella documentazione medica primaria). Durante gli esami successivi riflette la dinamica della malattia, l’efficacia del trattamento e giustifica il prolungamento dell’astensione dal lavoro del paziente; 6) indirizzare tempestivamente il paziente per consultazione a una commissione di esperti clinici per estendere il certificato di incapacità oltre i termini stabiliti dalle istruzioni sulla procedura per il rilascio di documenti attestanti l'invalidità temporanea dei cittadini, risolvendo questioni relative a ulteriori trattamenti e altre questioni di esperti; 7) in caso di violazione del regime medico protettivo prescritto (anche durante l'intossicazione da alcol), fa apposita iscrizione nel certificato di inabilità al lavoro e, secondo la procedura stabilita, nella storia medica (tessera ambulatoriale) indicando la data e tipo di violazione;
8) identifica segni di persistente limitazione dell'attività vitale e perdita permanente della capacità lavorativa, organizza tempestivamente il deferimento del paziente ad una commissione di esperti clinici e un esame medico e sociale; 9) effettua l'esame clinico dei pazienti a lungo termine e frequentemente malati (cittadini che hanno 4 o più casi e 40 giorni di invalidità temporanea all'anno per una malattia o 6 casi e 60 giorni tenendo conto di tutte le malattie); 10) dopo il ripristino della capacità lavorativa e la dimissione dal lavoro, riflette nei documenti medici primari lo stato oggettivo e la giustificazione motivata per la chiusura del certificato di incapacità al lavoro; 11) analizza le cause della morbilità con perdita temporanea della disabilità e disabilità iniziale, partecipa allo sviluppo e all'attuazione di misure per ridurle; 12) migliora costantemente le conoscenze sull'esame dell'invalidità temporanea. Svolge il suo lavoro sull'esame sotto la supervisione del capo del dipartimento di terapia della clinica. Se la posizione del capo del dipartimento non è inclusa nella tabella del personale, le sue funzioni sono svolte dal vice capo dell'istituto per il lavoro di esperti clinici.
Su raccomandazione del medico curante e del capo del dipartimento, la commissione di esperti clinici (CEC) dell'istituto di cura e profilassi prende decisioni e dà pareri nei seguenti casi: in caso di estensione di un certificato di incapacità al lavoro; in situazioni complesse e conflittuali, esame della disabilità temporanea; quando sottoposti a cure fuori del territorio amministrativo; quando si indirizza un paziente per una visita medica e sociale; se è necessario trasferire persone normodotate per motivi di salute ad un altro lavoro o all'impiego razionale di persone con capacità lavorativa limitata; in caso di reclami e rivendicazioni da parte di organizzazioni di assicurazione medica e organi esecutivi del Fondo delle assicurazioni sociali in merito alla qualità dell'assistenza medica e alla qualità dell'esame dell'invalidità temporanea; previa esenzione dagli esami nelle scuole, negli istituti di istruzione secondaria e superiore e concessione di congedi accademici per motivi di salute.
Le conclusioni della commissione sono registrate sulla scheda ambulatoriale, il registro delle conclusioni della commissione di esperti clinici, firmato dal presidente e dai membri della commissione. Il capo dell'istituto è responsabile dell'esame dell'invalidità temporanea in un istituto medico e preventivo. I documenti che attestano l'invalidità temporanea e confermano il rilascio temporaneo dal lavoro (studio) sono un certificato di incapacità al lavoro e, in alcuni casi, certificati secondo la forma stabilita rilasciati ai cittadini in caso di malattie e infortuni, per il periodo di riabilitazione medica, se è necessario prendersi cura di un familiare malato, di un bambino sano disabile durante il periodo di quarantena, durante il congedo di maternità, durante le protesi in un ospedale ortopedico protesico. Hanno diritto all'assenza per malattia: -lavoratori e dipendenti; membri delle fattorie collettive, LLC, AOZT, AOOT; lavoratori e impiegati che lavorano in organizzazioni o organi militari del Ministero degli affari interni e che non sono militari (segretari, dattilografi, cameriere, bariste, infermieri, medici, ecc.); cittadini stranieri (compresi i cittadini degli Stati membri della CSI) che lavorano presso imprese russe all'estero, in organizzazioni e istituzioni della Federazione Russa; rifugiati e migranti forzati che lavorano presso imprese russe; disoccupati iscritti agli uffici territoriali del lavoro e dell'occupazione; persone la cui incapacità lavorativa si è verificata entro un mese dal licenziamento dal lavoro per valido motivo; ex personale militare dimesso dal servizio militare dalle Forze Armate RF in caso di incapacità temporanea al lavoro entro un mese dal licenziamento.
I certificati di inabilità al lavoro vengono rilasciati dietro presentazione di un documento di riconoscimento del paziente (passaporto o tessera militare per il personale militare). Il rilascio ed il rinnovo del documento attestante l'inabilità temporanea viene effettuato dal medico previa visita personale ed è confermato dall'iscrizione nella documentazione medica che giustifichi la temporanea astensione dal lavoro. Un documento attestante l'invalidità temporanea viene rilasciato e chiuso, di norma, in un istituto medico e preventivo. Non hanno diritto al congedo per malattia: il personale militare di tutte le categorie; studenti laureati e residenti clinici; studenti di tutte le categorie; cittadini che prestano lavoro per datori di lavoro privati; soggetti con contratto di lavoro, incarichi, ecc.; disoccupati e licenziati dal lavoro; pazienti in arresto o sottoposti a cure obbligatorie per ordine del tribunale; persone che non hanno una polizza assicurativa.
In caso di malattie (infortuni), il medico locale (terapista) rilascia individualmente e per volta un certificato di incapacità al lavoro per un periodo massimo di 10 giorni di calendario e può prorogarlo individualmente per un periodo massimo di 30 giorni di calendario, con un esame obbligatorio del paziente almeno una volta ogni 10 giorni e tenendo conto delle linee guida indicative approvate dalla M 3 della Federazione Russa periodi di invalidità temporanea per varie malattie. I medici che esercitano la professione medica privata al di fuori di un istituto medico e preventivo hanno il diritto di rilasciare documenti attestanti l'invalidità temporanea per un periodo non superiore a 30 giorni. In particolari condizioni (in alcune zone rurali), con decisione dell'autorità sanitaria locale, può essere consentito il rilascio di certificati di inabilità al lavoro al medico curante fino al completo ripristino della capacità lavorativa o all'invio per una visita medico-sociale. Il certificato di incapacità al lavoro viene rilasciato il giorno in cui viene accertata l'incapacità al lavoro, compresi i giorni festivi e i fine settimana. Non è consentito rilasciarlo negli ultimi giorni in cui il paziente non è stato visitato da un medico. In casi eccezionali, con decisione della CEC, può essere rilasciato un certificato di incapacità lavorativa per il periodo trascorso.
Ai cittadini che richiedono assistenza medica al termine della giornata lavorativa viene rilasciato, con il loro consenso, un certificato di inabilità al lavoro a partire dal giorno di calendario successivo. Al cittadino inviato da un centro sanitario presso un istituto medico e preventivo e riconosciuto inabile al lavoro viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro dal momento in cui contatta il centro sanitario. Quando i pazienti richiedono assistenza medica al di fuori dell'orario di lavoro per ambulatori (sera, notte, fine settimana e giorni festivi) per malattie acute (esacerbazione di malattie croniche), avvelenamenti o lesioni presso una stazione di ambulanze o nei reparti di emergenza ospedaliera nei casi che non richiedono osservazione ospedaliera e cure, non vengono rilasciati documenti attestanti l'inabilità temporanea al lavoro. Viene rilasciato un certificato in forma libera che indica la data e l'ora della richiesta, la diagnosi, gli esami eseguiti, la capacità lavorativa, le cure mediche fornite e le raccomandazioni per l'ulteriore gestione del paziente. Se il lavoro del paziente è un lavoro a turni, se non era in grado di lavorare al momento della richiesta di aiuto medico, sulla base del certificato di cui sopra del medico della clinica del luogo di osservazione costante, viene rilasciato un certificato di incapacità al lavoro per il periodo passato per i giorni in cui, secondo il programma dei turni, avrebbe dovuto andare a lavorare, ma non più di tre giorni. In caso di inabilità al lavoro continuata, il certificato di inabilità al lavoro viene prorogato secondo la procedura stabilita.
Per i cittadini che si trovano al di fuori del luogo di residenza permanente, un certificato di incapacità al lavoro viene rilasciato (esteso) dal medico curante che ha accertato il fatto dell'incapacità al lavoro, con il permesso dell'amministrazione dell'istituto di cura medica, tenendo conto conto dei giorni necessari per recarsi al luogo di residenza. I documenti che confermano la temporanea perdita di capacità lavorativa dei cittadini durante il loro soggiorno all'estero devono essere sostituiti al ritorno con un certificato di incapacità lavorativa del medico curante con l'approvazione dell'amministrazione dell'istituto medico e preventivo. Per i cittadini che necessitano di cure in istituti di cura e prevenzione speciali, i medici curanti rilasciano un certificato di incapacità lavorativa con successivo rinvio a istituti di profilo appropriato per la continuazione del trattamento. Ai cittadini disabili inviati per consultazione (esame, trattamento) in un istituto medico e preventivo fuori dalla regione amministrativa viene rilasciato un certificato di incapacità al lavoro per il numero di giorni necessari per il viaggio e viene prorogato secondo la procedura stabilita. Se è necessario trasferire un cittadino a lavori leggeri in caso di malattia professionale o tubercolosi, con decisione della commissione di esperti clinici, gli viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per un periodo non superiore a 2 mesi all'anno con il marchio “certificato aggiuntivo di inabilità al lavoro”.
Nei casi in cui la malattia o l'infortunio che ha causato l'invalidità sono il risultato di intossicazione da alcol, droghe o non, viene rilasciato un certificato di incapacità al lavoro con un'apposita annotazione sull'intossicazione nell'anamnesi (tessera ambulatoriale). e sul certificato di inabilità al lavoro. I segni clinici oggettivi di intossicazione e i risultati dei test di laboratorio sono registrati nel "Protocollo di una visita medica per stabilire il fatto del consumo di alcol e dell'intossicazione". I documenti medici primari indicano la conclusione sulla presenza di intossicazione e il numero di protocollo: viene compilato un registro di registrazione dei casi di esame. Sul certificato di incapacità al lavoro, nella colonna “tipo di incapacità al lavoro”, viene inserita una voce corrispondente con la data e due firme (il medico curante, il capo del dipartimento o un membro della KEC). In caso di incapacità temporanea al lavoro di una donna in congedo di maternità o di una persona che si prende cura di un bambino che lavora a tempo parziale oa casa, viene rilasciato di norma un certificato di incapacità al lavoro.
Per il trattamento ambulatoriale dei pazienti durante il periodo di metodi invasivi di esame e trattamento (esami endoscopici con biopsia, chemioterapia intermittente, emodialisi, ecc.), può essere rilasciato un certificato di incapacità lavorativa, secondo la decisione della commissione di esperti clinici. a intermittenza, nei giorni di presenza presso l'istituto medico. In questi casi il certificato di inabilità al lavoro indica i giorni delle procedure e il rilascio dal lavoro viene effettuato solo per questi giorni. Se l'invalidità temporanea si verifica durante un congedo non retribuito, un congedo di maternità o un congedo parentale parzialmente retribuito, viene rilasciato un certificato di assenza per malattia in caso di invalidità continua a partire dalla data di cessazione di tali congedi. In caso di incapacità temporanea al lavoro verificatasi durante il periodo di ferie annuali, anche durante il trattamento sanatorio-resort, viene rilasciato secondo le modalità consuete un certificato di incapacità al lavoro. Ai cittadini che cercano autonomamente assistenza consultiva, si sottopongono a esami in ambulatori e istituti di degenza in direzione dei commissariati militari, degli organi investigativi, della procura e del tribunale, viene rilasciato un certificato di qualsiasi forma. In caso di malattia degli studenti (studenti) degli istituti di istruzione secondaria e superiore, viene rilasciato un certificato della forma stabilita per esentarli dallo studio.
Cure sanatoriali e riabilitazione medica Un certificato di incapacità al lavoro viene rilasciato prima della partenza per il sanatorio dietro presentazione di un voucher (pacchetto di corsi) e di un certificato dell'amministrazione sulla durata del congedo successivo e aggiuntivo. Per il trattamento in sanatorio-resort (ambulatorio-resort), comprese le pensioni con trattamento nei sanatori materno-infantili, nei sanatori per la tubercolosi, viene rilasciato per il numero di giorni mancanti per la vacanza successiva e aggiuntiva e per la durata del viaggio. Per una vacanza regolare totale di 2-3 anni viene dedotta l'intera durata. Nel caso in cui si usufruisca del congedo ordinario e aggiuntivo prima della partenza per il sanatorio e l'amministrazione conceda un congedo non retribuito per un numero di giorni pari al congedo ordinario e aggiuntivo, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per il periodo di cura e viaggio , meno i giorni del congedo principale e aggiuntivo. Quando un paziente viene indirizzato a un centro di riabilitazione direttamente dalle istituzioni ospedaliere, il congedo per malattia viene prolungato dal medico curante del centro per l'intero periodo del trattamento successivo o della riabilitazione.
Durante la riabilitazione del sanatorio-resort dei liquidatori dell'incidente presso la centrale nucleare di Chernobyl, nonché delle persone con malattie associate all'esposizione alle radiazioni e dei disabili che lavorano la cui invalidità permanente è associata a una malattia dovuta all'esposizione alle radiazioni, evacuate dall'esclusione zona, vengono rilasciati liquidatori delle conseguenze dell'incidente presso l'associazione di produzione " Mayak" e altri congedi per malattia per l'intero periodo di trattamento. Quando si registrano le persone per il trattamento presso i centri di terapia riabilitativa, è necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche. I voucher per questi centri vengono emessi secondo l'ordine M 3 della Federazione Russa e lo sviluppo sociale. I soldati internazionalisti, i partecipanti alla Grande Guerra Patriottica, il personale militare con disabilità che dispone di tali voucher ricevono un congedo per malattia per l'intero periodo di validità del voucher e dei giorni di viaggio. Quando si invia un bambino disabile di età inferiore a 16 anni per cure sanatoriali presso il sanatorio materno-infantile, se esiste un certificato medico sulla necessità di cure individuali per lui, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro a uno dei genitori (tutore) per l'intero periodo di cura sanatoria del bambino, tenendo conto del tempo di viaggio
Ai cittadini inviati in cliniche di riabilitazione di istituti di ricerca scientifica di balneologia e fisioterapia viene rilasciato un certificato di incapacità al lavoro dal medico curante dell'istituto di cura medica sulla base della conclusione del CEC per la durata del trattamento e del viaggio e, se indicato, prolungato dal medico curante della clinica dell'istituto. Il certificato di inabilità al lavoro per la cura di un paziente viene rilasciato dal medico curante a uno dei familiari (tutore) che cura direttamente un familiare adulto e un adolescente malato di età superiore ai 15 anni in cura in ambulatorio per un periodo fino a 3 giorni, su decisione del CEC - fino a 10 giorni; In caso di sospensione temporanea dal lavoro di persone che sono state in contatto con pazienti infetti o a causa di portatori di batteri, i certificati di incapacità al lavoro vengono rilasciati su raccomandazione di un epidemiologo di un istituto medico e preventivo, di un medico infettivologo o di un medico medico curante (quarantena). La durata della sospensione dal lavoro in questi casi è determinata dai periodi di isolamento autorizzati delle persone che hanno avuto malattie infettive e sono entrate in contatto con esse. Ai dipendenti delle imprese di ristorazione pubblica, delle imprese di approvvigionamento idrico e degli istituti per l'infanzia, se affetti da elmintiasi, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per l'intero periodo di sverminazione.
La procedura di registrazione e conservazione dei certificati di inabilità al lavoro La contabilità dei moduli di certificati di inabilità al lavoro rilasciati dai medici di base viene effettuata nei giornali di registrazione (f. 036/u). I moduli danneggiati vengono archiviati in una cartella separata con un inventario, che comprende cognome, nome, patronimico, data di consegna, numeri e serie del medico. La distruzione dei moduli danneggiati viene effettuata su atto di una commissione istituita per ordine del responsabile della struttura sanitaria alla fine dell'anno solare; le matrici dei moduli danneggiati e usati vengono conservate per 3 anni, trascorsi i quali vengono vengono liquidati. Il controllo del rispetto della procedura di registrazione, archiviazione e rilascio dei certificati di incapacità lavorativa presso istituti medici e preventivi statali, comunali, privati, nonché da parte di medici privati, viene effettuato nell'ambito delle sue competenze dall'organo di gestione sanitaria al livello appropriato , un'associazione medica professionale e l'organo esecutivo del Fondo delle assicurazioni sociali della Federazione Russa. All'attuazione del controllo possono partecipare le commissioni (comitati, uffici) per l'accreditamento e l'autorizzazione delle attività mediche e farmaceutiche e le divisioni delle casse territoriali di assicurazione sanitaria obbligatoria. In caso di violazione della procedura per il rilascio dei certificati di incapacità al lavoro, gli autori del reato sono soggetti a responsabilità disciplinare o penale in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
Esame dell'invalidità permanente L'invalidità permanente è un'invalidità a lungo termine o permanente oppure un'invalidità significativa causata da una malattia cronica che ha portato a una significativa compromissione delle funzioni corporee. A seconda del grado di perdita della capacità lavorativa, viene stabilita la disabilità. Accertare il fatto di invalidità permanente è un atto complesso e responsabile effettuato da una commissione di esperti medici e sociali (MSEC). È stata stabilita una determinata procedura per indirizzare un paziente a MSEC. Il medico curante effettua un approfondito esame clinico, di laboratorio e strumentale del paziente, se necessario, consulta vari specialisti, determina le condizioni, la natura e la gravità del lavoro, la presenza di rischi professionali, chiarisce come il paziente affronta il lavoro, il suo lavoro atteggiamento e presenta il paziente al capo del dipartimento. Il capo del dipartimento confronta i dati sui disturbi funzionali dovuti alla malattia con le condizioni lavorative del paziente, determina la capacità lavorativa, che registra nella scheda ambulatoriale come conclusione. Se ci sono indicazioni per il rinvio al MSEC, il paziente viene inviato ad una commissione di esperti clinici, che prende una decisione appropriata. Un cittadino, di propria iniziativa, non può rivolgersi al MSEC per effettuare una visita medica e sociale, può essere inviato a tale scopo solo da un istituto sanitario e di sviluppo sociale. In genere, i pazienti la cui malattia è diventata stabile vengono sottoposti a visita medica e sociale. In questo caso, l'invalidità temporanea non deve superare i 4 mesi.
Per superare il MSEC vengono presentati 3 documenti: un passaporto, un certificato aperto di incapacità al lavoro e una bolla di consegna. Il documento principale quando si fa riferimento al MSEC è il “Rinvio al MSEC” (f. 088/u), che indica il numero di certificati di inabilità rilasciati, il loro inizio e fine, nonché il motivo dell'invalidità temporanea. Le conclusioni di un terapeuta, neurologo, chirurgo, oculista e, per le donne, di un ginecologo sono obbligatorie. La diagnosi quando riferita a MSEC deve essere formulata in conformità con l'ICD 10 e contenere una definizione della forma nosologica, la natura e il grado dei disturbi funzionali, lo stadio della malattia, il decorso che indica la frequenza, la durata e la gravità delle riacutizzazioni. Oltre alla diagnosi principale, dovrebbero essere riflesse tutte le malattie concomitanti. Il certificato di inabilità al lavoro viene compilato dal KEC, firmato dal suo presidente e certificato con il sigillo rotondo della struttura sanitaria, e viene indicata la data di deferimento al MSEC. Le istituzioni sanitarie e di sviluppo sociale sono responsabili dell'accuratezza e della completezza delle informazioni specificate nell'invio per l'esame medico e sociale, secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.
Un cittadino viene inviato a MSEC dopo aver eseguito le necessarie misure diagnostiche, terapeutiche e riabilitative se ci sono dati che confermano una persistente violazione delle funzioni del corpo e dei sistemi. 1) Con prognosi clinica e lavorativa evidentemente sfavorevole, indipendentemente dalla durata dell'invalidità temporanea, ma non superiore a 4 mesi. Nei casi in cui l'invalidità temporanea di un disabile sia dovuta al progredire della malattia di base o ad una concomitante malattia con evidente prognosi clinica e lavorativa sfavorevole, il paziente dovrà essere inviato quanto prima possibile ad una visita medico-sociale per il cambiamento ( annullare) raccomandazioni di lavoro e modificare il gruppo di disabilità. 2) Con una prognosi di travaglio favorevole in caso di invalidità prolungata fino a 10 mesi (in alcuni casi: lesioni, condizioni dopo operazioni ricostruttive, tubercolosi - fino a 12 mesi), decidere sulla continuazione del trattamento o istituire un gruppo di disabili . 3) Modificare la raccomandazione lavorativa per un disabile lavorativo in caso di peggioramento della prognosi clinica e lavorativa. Se un istituto di assistenza sanitaria e di sviluppo sociale rifiuta di sottoporsi a una visita medica e sociale, una persona ha il diritto di contattare autonomamente l'Ufficio per gli esami medici e sociali se ha documenti medici che confermano la compromissione delle funzioni corporee causata da malattie, conseguenze di lesioni e difetti e la limitazione associata dell’attività vitale.
Se un paziente rifiuta di essere inviato al MSEC o non si presenta in tempo all'esame per un motivo ingiustificato, il certificato di incapacità lavorativa non viene prorogato dalla data del rifiuto o dal giorno della registrazione dei documenti MSEC. In questo caso, nel certificato di inabilità al lavoro, nella colonna “Nota sulla violazione del regime”, è indicato “Rifiuto di deferimento al MSEC” o “Mancata presentazione al MSEC” e la data del rifiuto o della mancata presentazione al MSEC. apparire è indicato. MSEC ha il diritto di riportare il paziente in una struttura di trattamento in quanto non sufficientemente esaminato. In tali casi, durante l'esame da parte del MSEC, il congedo per malattia viene prolungato. Il riconoscimento di una persona come disabile viene effettuato durante un esame medico e sociale sulla base di una valutazione globale del suo stato di salute e del grado di disabilità in conformità con le classificazioni e i criteri approvati dal Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia. Federazione. Se una persona non può presentarsi ad un esame per motivi di salute, l'esame medico e sociale può essere effettuato a domicilio, nell'ospedale dove il cittadino è in cura o in contumacia sulla base dei documenti presentati con il suo consenso o con il consenso del suo legale rappresentante. L'istituzione è tenuta a familiarizzare il cittadino in una forma a lui accessibile con la procedura e le condizioni per lo svolgimento di una visita medica e sociale. Nel caso in cui un cittadino sia stato riconosciuto come disabile del 3° gruppo, ma si ammali nuovamente senza avere il tempo di iniziare a lavorare e con prognosi clinica e lavorativa favorevole, viene rilasciato in via generale un certificato di inabilità al lavoro.
Nei casi in cui un cittadino è stato dichiarato disabile senza raccomandazioni lavorative, ma ha continuato a lavorare, in caso di malattie e infortuni, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro, ma al termine del periodo di inabilità temporanea al lavoro, nella colonna “ iniziare a lavorare” viene indicato “non può iniziare a lavorare come secondo (primo) gruppo” di persone con disabilità” e questo fatto viene inoltre segnalato all'amministrazione dell'impresa in cui lavora la persona specificata. L'esame medico e sociale di un cittadino nella maggior parte dei casi viene effettuato in un istituto nel luogo di residenza o nel luogo di attaccamento a un istituto medico e sanitario preventivo e di sviluppo sociale statale o municipale. I MSEC operano su base territoriale. Gli MSEC primari sono organizzati sulla base delle istituzioni terapeutiche e preventive. Questi includono: distretto, città e inter-distretto. Il livello successivo è il MSEC più alto: repubblicano, regionale, regionale e, a Mosca e San Pietroburgo, il MSEC della città centrale. I MSEC primari sono divisi in commissioni generali e specializzate. Il MSEC di profilo generale comprende: tre medici (terapista, chirurgo, neurologo); rappresentanti del dipartimento per lo sviluppo sociale; rappresentante di un'organizzazione sindacale; anagrafe medica.
Uno dei medici esperti, nella maggior parte dei casi un medico di medicina generale, viene nominato presidente. Sulla base di una decisione di esperti, i pazienti sono esentati dal lavoro professionale o dalla formazione per motivi di salute. Questa conclusione viene rilasciata sotto forma di “Certificato MSEC”. Il certificato indica il gruppo e la causa della disabilità, le raccomandazioni lavorative e la scadenza per il prossimo riesame. Entro 3 giorni, MSEC invia una notifica nella forma stabilita alle imprese, organizzazioni e istituzioni interessate in merito alla decisione presa. Senza le raccomandazioni sul lavoro del MSEC, i dirigenti delle imprese e delle istituzioni non hanno il diritto di fornire lavoro alle persone con disabilità. Il riesame di una persona disabile viene effettuato secondo le modalità stabilite per riconoscere una persona come disabile. Il riesame dei disabili del gruppo I viene effettuato una volta ogni 2 anni, dei disabili dei gruppi II e III - una volta all'anno e dei figli di disabili - entro i termini stabiliti in conformità con le indicazioni mediche. L'invalidità viene accertata entro il primo giorno del mese successivo a quello per il quale è previsto il riesame. Senza precisare il periodo per il riesame, l'invalidità è stabilita per gli uomini di età superiore ai 60 anni e per le donne di età superiore ai 55 anni, per i disabili con difetti anatomici irreversibili e per gli altri disabili secondo i criteri approvati dal Ministero della Sanità e Sviluppo sociale della Federazione Russa. Il riesame di una persona disabile può essere effettuato in anticipo, ma non più di due mesi prima della scadenza del periodo di invalidità stabilito. Il riesame di una persona disabile prima dei termini stabiliti viene effettuato sotto la direzione di un istituto sanitario in relazione a un cambiamento del suo stato di salute.
Analisi della morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa Un medico generico di un policlinico effettua un'analisi della morbilità con perdita temporanea della capacità lavorativa per sei mesi e un anno. Il congedo per malattia per questi periodi è riepilogato nel modulo contabile 16 VN. L'invalidità temporanea per casi (in %), i giorni di inabilità (in %) e la durata media di un caso in giorni vengono calcolati mediante formule. Per caso: Numero di casi di invalidità per una determinata classe di malattie Numero totale di casi di invalidità Per giorno: Numero di casi di invalidità per una determinata classe di malattie Numero totale di casi di invalidità. Durata media di un caso in giorni: Numero totale di giorni di inabilità al lavoro Numero totale di casi di inabilità al lavoro
Quando si analizza la morbilità con disabilità temporanea, vengono presi in considerazione i fattori medici e sociali. L'analisi dell'aspetto medico dell'invalidità temporanea si basa su una diagnosi accurata delle malattie. I fattori sociali includono le condizioni di lavoro e di vita, l’istruzione, la professione e la specialità. Analizzando il modulo 16 VN, il medico locale identifica le malattie che costituiscono la percentuale maggiore. Il posto in classifica nei casi del modulo 16 VN è solitamente occupato dalle malattie respiratorie, che rappresentano dal 10 al 30% del totale. Ogni giorno le malattie del sistema cardiovascolare occupano un posto significativo. La durata media di un caso con questa patologia è di 30-40 giorni. Ciò è dovuto al fatto che questo gruppo di malattie comprende certificati di incapacità lavorativa con infarto miocardico acuto, ipertensione con crisi e ictus, quando i pazienti rimangono in ospedale da 2 a 6 o più mesi. Dopo l'analisi viene elaborato un piano d'azione per ridurre la morbilità con disabilità temporanea. Dovrebbe essere dominato da attività relative a gruppi di malattie, la cui attuazione è di competenza dei medici.
Il piano d'azione comprende anche indicatori di scarsa qualità dell'esame: 1) concessione di congedi per malattia solo sulla base dei reclami dei pazienti; 2) rilascio di un congedo per malattia per una malattia cronica senza esacerbazione; 3)proroga del congedo per malattia per oltre 4 mesi senza la decisione della commissione di esperti medici e sociali; 4) una lunga permanenza in congedo per malattia che non corrisponde al decorso della malattia; 5) trattamento a lungo termine di pazienti cronici in regime ambulatoriale; 6) rilascio di un certificato di assenza per malattia per la visita del paziente e l'esecuzione delle procedure se è possibile eseguirle al di fuori dell'orario di lavoro; 7) attendere 4 mesi per essere indirizzato ad una visita medica e sociale se ci sono segni di una prognosi sfavorevole del travaglio; 8) rilascio di un congedo per malattia se esiste la possibilità di trasferimento temporaneo ad un altro lavoro; 9) esame insufficiente del paziente quando sottoposto a visita medica e sociale; 10) concessione di congedi per malattia a disabili che lavorano senza tener conto delle condizioni del paziente; 11) rilascio retroattivo del congedo per malattia; 12) rilascio di congedo per malattia per cure sanatoriali e di ricorso senza una commissione di esperti clinici; 13) registrazione errata delle assenze per malattia. Il piano viene redatto e analizzato annualmente per almeno tre anni, quando diventa possibile stabilire l'efficacia della prevenzione primaria e secondaria.
Accademia medica statale di Stavropol
Dipartimento di “Sanità Pubblica e Sanità”
Manuale didattico e metodologico della specialità
"Salute pubblica e sanità"
Stavropol 2006
BBK 51,1(2)
51.1(2)k8
51.1(2)3
Esame dell'invalidità. Manuale didattico e metodologico per la specialità “Salute pubblica e assistenza sanitaria”. – Stavropol., Editore: StSMA, S 44
Compilato da:
Candidato di scienze mediche, assistente del dipartimento di "salute pubblica e assistenza sanitaria" della St. State Medical Academy, Igor Nikolaevich Bobrovsky;
Candidato di scienze mediche, professore associato, capo del dipartimento di "salute pubblica e assistenza sanitaria" dell'Accademia medica statale di San Pietroburgo, Lyudmila Leonidovna Maksimenko.
Recensore:
Candidato di scienze mediche, professore associato, vicerettore per gli affari accademici della St. State Medical Academy, ^ Yuri Aleksandrovich Filimonov .
Questo manuale copre le questioni relative all'organizzazione e alla procedura per condurre una visita medica di invalidità temporanea e permanente nelle istituzioni mediche. Il manuale didattico contiene concetti separati di criteri per valutare la capacità lavorativa; invalidità temporanea; esame dell'invalidità temporanea; funzioni del medico curante per l'esame dell'invalidità temporanea; funzioni del manager clinica e capo reparto ospedaliero; funzioni del viceprimario per il lavoro di esperti clinici; funzioni del responsabile di una struttura sanitaria; funzioni del capo specialista freelance nell'esame dell'invalidità temporanea; composizione e funzioni della KEC. Sono coperte le domande sulla procedura per il rilascio del congedo per malattia e infortunio; per cure termali e riabilitazione medica; prendersi cura di un familiare malato, prendersi cura di un bambino sano e di un bambino disabile; durante la quarantena; per protesi; sulla gravidanza, il parto e l’aborto. Particolare attenzione è riservata ai temi dell'invalidità permanente e della tutela sociale delle persone disabili.
Il manuale educativo e metodologico è destinato agli studenti senior delle università di medicina, agli studenti della facoltà di formazione post-laurea e ai medici di base.
UDC 614.2.061.64.003.13(07.07)
BBK 51,1(2)
51.1(2)k8
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© IN Bobrovsky
© Stato di Stavropol
Accademia medica, 2005
INTRODUZIONE
L'esame medico della disabilità è l'area più importante dell'attività medica e pratica, strettamente correlata alle discipline cliniche, ai sistemi di previdenza sociale e di previdenza sociale. La valutazione dello stato di salute della popolazione e l'analisi delle perdite economiche subite dalla società a causa della malattia dipendono in gran parte dall'organizzazione e dalla qualità dell'esame della disabilità nelle istituzioni mediche. Il rilascio tempestivo dei malati dal lavoro è una delle misure preventive efficaci per prevenire le complicanze delle malattie e la loro cronicità. Pertanto, una delle sezioni più responsabili e complesse dell'attività pratica di un medico curante di qualsiasi specialità è lo studio e la possibilità di condurre un esame medico del lavoro e, prima di tutto, un esame di disabilità temporanea. Pertanto, più della metà di tutte le visite della popolazione agli ambulatori e più di due terzi di tutti i ricoveri negli ospedali sono associati alla necessità di risolvere problemi di invalidità temporanea e di effettuarne una visita medica.
Nell'organizzazione e nello svolgimento degli esami sull'invalidità temporanea da parte dei medici, soprattutto quelli che iniziano l'attività professionale, a causa della loro mancanza di sufficiente esperienza pratica e della loro scarsa conoscenza della legislazione vigente, vengono spesso commessi errori che portano a situazioni di conflitto con i pazienti e alla somministrazione di cure mediche. istituzioni.
Gli errori più comuni si verificano nell'emissione e nell'esecuzione dei documenti che attestano l'invalidità temporanea, nel rinvio prematuro del paziente a una commissione di esperti clinici e nella visita medica, portando ad una diminuzione dell'efficacia della diagnosi, del trattamento e della riabilitazione.
Pertanto, l'obiettivo principale di questo manuale educativo è quello di formare medici praticanti e giovani specialisti nelle capacità di organizzare e condurre esami sulla disabilità (sia temporanea che permanente) nelle loro attività professionali.
^ OGGETTO E COMPITI DELLA VISITA MEDICA PROFESSIONALE
Competenza– si tratta dello studio da parte di uno specialista o di un gruppo di specialisti di una questione che richiede conoscenze speciali in qualsiasi campo della scienza, della tecnologia, dell'arte, ecc., per la sua soluzione, con la formulazione di un determinato giudizio/conclusione. Uno dei tipi di esami che un medico deve affrontare nella sua attività lavorativa quotidiana è l'esame dell'incapacità lavorativa.
^ Esame di invalidità - si tratta di una determinazione, basata su criteri medici e sociali, della capacità di una determinata persona di adempiere ai propri doveri professionali. Per chiarire la definizione di cui sopra, è necessario distinguere tra due concetti: capacità lavorativa e incapacità lavorativa, e determinarne i criteri medici e sociali.
Sotto capacità di lavorareÈ generalmente accettato comprendere uno stato del corpo in cui la totalità delle capacità fisiche e spirituali consente di svolgere un lavoro di un certo volume e qualità (V.A. Medik, V.K. Yuryev, Mosca, 2003). Il compito del medico è stabilire, sulla base dei dati di una visita medica completa, la presenza o l'assenza di una malattia in una determinata persona.
L'esame della capacità lavorativa è attualmente determinato da tre criteri: medico, sociale e legale.
^ Criterio medico per la capacità lavorativa - questa è la presenza di una malattia in un paziente (formulazione corretta e tempestiva di una diagnosi clinica completa, tenendo conto della gravità dei cambiamenti morfologici, della gravità e della natura del decorso della malattia, della presenza di scompenso e del suo stadio) , le sue complicanze, l'uso di una terapia razionale tempestiva, la prognosi clinica della malattia (determinazione della prognosi immediata e a lungo termine, tenendo conto del suo decorso).
^ Criterio sociale della capacità lavorativa - questa è una corretta valutazione del lavoro, professionale, domestico e altri fattori sociali e igienici per creare le condizioni più favorevoli per il recupero e il ripristino della capacità lavorativa del paziente. In altre parole, il criterio sociale della capacità lavorativa determina la prognosi del lavoro per una malattia specifica, una posizione specifica del paziente e le condizioni della sua attività lavorativa. I criteri sociali riflettono tutto ciò che riguarda l'attività professionale del paziente: caratteristiche dello stress prevalente (fisico o neuropsichico), organizzazione, frequenza e ritmo del lavoro, carico su singoli organi e sistemi, presenza di condizioni di lavoro sfavorevoli e rischi professionali.
Tuttavia, una persona malata non è sempre incapace. Facciamo un esempio (V.A. Medik, V.K. Yuryev, Mosca, 2003): due persone soffrono della stessa malattia: un criminale. Uno di loro è un insegnante, l'altro è un cuoco. Un insegnante affetto da questa malattia può svolgere i suoi compiti, ad es. è in grado di lavorare. Un cuoco con una malattia simile – no, cioè è disabilitato. Inoltre, la causa della disabilità non è sempre la malattia del paziente stesso. Ad esempio, lo stesso cuoco può essere una persona assolutamente sana, ma uno dei suoi familiari si è ammalato di epatite, per cui il cuoco non può preparare il cibo, ad es. adempiere ai suoi doveri professionali, poiché ha un contatto epidemico con l'epatite.
Così, malattia e disabilità non sono sempre concetti identici. In caso di malattia, una persona può essere abilitata al lavoro se la malattia non interferisce con lo svolgimento dell'attività professionale, e disabile se l'esecuzione del lavoro risulta difficile o impossibile. Pertanto, solo il medico, in base alla gravità dei disturbi funzionali, alla natura e al decorso del processo patologico, al lavoro svolto dal paziente e alle sue condizioni di lavoro, decide in merito all'emissione di criteri sociali di capacità lavorativa e al rilascio di un certificato di incapacità al lavoro.
I criteri medici e sociali devono essere sempre chiaramente definiti e riportati nella documentazione medica secondo il criterio legale dell'idoneità al lavoro.
^ Criterio giuridico della capacità lavorativa - questa è la conoscenza e il significato della legislazione attuale nel campo dell'assicurazione sociale dei cittadini.
Sulla base di quanto sopra, sotto disabilità deve essere intesa come una condizione causata da malattia, infortunio, sue conseguenze o altre ragioni, quando lo svolgimento dell'attività professionale - in tutto o in parte, per un tempo limitato o permanentemente - è impossibile. In base alla durata si distinguono invalidità temporanee e permanenti (Tabella 1).
L'esame medico della disabilità, come una delle funzioni dell'assistenza sanitaria, è finalizzato a: 1) prevenire lo sviluppo del processo patologico; 2) creare condizioni favorevoli per il paziente durante il processo di trattamento e recupero; 3) è possibile un ripristino più completo della capacità lavorativa del paziente.
Se i cambiamenti nello stato di salute del paziente sono temporanei, reversibili, se nel prossimo futuro è previsto il recupero o un miglioramento significativo, nonché il ripristino della capacità lavorativa, allora questo tipo di disabilità è considerata temporanea. Così, invalidità temporaneaè una condizione del corpo umano causata da malattie, infortuni e altri motivi in cui la disfunzione è accompagnata dall'incapacità di svolgere un lavoro professionale in normali condizioni di produzione per un certo periodo di tempo, ad es. sono reversibili. Accertare il fatto di una disabilità temporanea è un'azione medica, poiché mira ad eliminare i fattori sfavorevoli e significa l'inizio del trattamento.
Esistono due tipi di invalidità temporanea: completa e parziale.
^ Invalidità temporanea totale - questa è la perdita da parte di un individuo che lavora della capacità di svolgere qualsiasi lavoro per un certo periodo di tempo, accompagnata dalla necessità di creare un regime speciale ed effettuare cure. In altre parole, questa è una condizione in cui una persona, a causa di una malattia, non può e non deve svolgere alcun lavoro e necessita di un regime speciale.
^ Invalidità parziale temporanea si verifica quando la persona malata non può svolgere pienamente la sua attività professionale, ma può svolgere senza danni alla salute un'altra attività lavorativa o il suo lavoro precedente, ma in condizioni più agevoli (servizio leggero e/o volume di lavoro svolto ridotto).
Tabella 1.
L'esame dell'invalidità temporanea viene effettuato nelle istituzioni mediche di proprietà statale, municipale e di altro tipo.
Sotto disabilità persistente O disabilitàè consuetudine chiamare una condizione in cui i disturbi funzionali e organici causati da malattia, lesione o difetto anatomico sono stabili o permanenti e impediscono la continuazione del lavoro nella professione principale (in tutto o in parte) per un lungo periodo o in modo permanente. In altre parole, l'invalidità permanente (invalidità) è la perdita permanente o di lunga durata, totale o parziale, della capacità lavorativa.
All'accertamento dell'invalidità permanente partecipano i medici degli istituti di cura (medici delle strutture sanitarie) e gli esperti medici delle commissioni di esperti medici e sociali (MSEC). Inoltre, le responsabilità funzionali e i carichi di lavoro dei medici di cui sopra sono diversi: i medici delle istituzioni mediche identificano i segni di disabilità e i medici esperti del MSEC stabiliscono il fatto della disabilità persistente.
Così, esame medico del lavoro– un'area della conoscenza medica e scientifica che studia la capacità lavorativa di una persona se ha una malattia, un infortunio, una mutilazione, un difetto anatomico, nonché altri motivi regolati dalla legislazione sull'assicurazione sociale statale e persegue obiettivi sociali e preventivi ( cura di un familiare malato, cure in sanatorio-resort, quarantena, protesi ospedaliere, ecc.)
Principale compiti di visita medica del lavoro Sono:
valutazione su base scientifica della capacità dei lavoratori di lavorare con varie malattie, lesioni, mutilazioni e difetti anatomici;
accertamento del fatto di inabilità temporanea e di esonero dal lavoro per la presenza delle indicazioni socio-mediche previste dalla legge;
determinazione della natura dell'invalidità (temporanea, permanente, completa o parziale);
stabilire la causa dell'invalidità temporanea o permanente o determinare l'importo delle prestazioni, delle pensioni e di altri tipi di previdenza sociale;
occupazione razionale dei lavoratori che non presentano segni di disabilità, ma che, per motivi di salute, necessitano di un lavoro più agevole nell'attività professionale;
determinazione di raccomandazioni lavorative per le persone disabili, consentendo loro di utilizzare la loro capacità lavorativa residua;
studiare le cause di morbilità e disabilità per sviluppare programmi di prevenzione medica e sociale;
definizione di diverse tipologie di assistenza sociale ai lavoratori con inabilità temporanea al lavoro e ai portatori di handicap;
effettuare la riabilitazione sociale e lavorativa.
^ ESAME DELL'INABILITA' TEMPORANEA
La morbilità con disabilità temporanea riflette la morbilità della popolazione attiva e, di conseguenza, ha un significato non solo medico e sociale, ma anche socioeconomico. Non solo gli operatori sanitari sono interessati a ridurre la morbilità con disabilità temporanea
^ Esame dell'invalidità temporanea - un tipo di visita medica, il cui scopo principale è valutare lo stato di salute del paziente, la qualità e l'efficacia delle cure fornite e la capacità di svolgere attività professionali, nonché la determinazione dell'invalidità temporanea e i suoi termini in conformità con le istruzioni, viene effettuata dai medici curanti, indipendentemente dal profilo, dal reparto e dai moduli di proprietà.
I medici che esercitano la libera professione devono essere muniti di abilitazione per questo tipo di attività e di attestato di completamento del ciclo di perfezionamento per l'esame di inabilità temporanea.
Nelle zone rurali remote, sulle navi galleggianti, il diritto di rilasciare certificati di inabilità al lavoro può essere concesso a un operatore sanitario medio con il permesso delle autorità sanitarie locali.
Organizzazione e procedura per l'esame dell'invalidità temporanea nelle istituzioni mediche.
Livelli di esame dell'invalidità temporanea.
^ MEDICO CURANTE
COMMISSIONE DI ESPERTI CLINICI
^
COMMISSIONE DI ESPERTI CLINICI + CAPI ESPERTI DELLA MATERIA DELLA FEDERAZIONE
^
IL MOH DELLA RF È GUIDATO DAI CAPI SPECIALISTI IN DISABILITÀ TEMPORANEA
L'organizzazione e la procedura per condurre l'esame dell'invalidità temporanea si basano sulle funzioni di ciascuno dei livelli elencati.
Funzioni del medico curante nell'esame dell'invalidità temporanea.
Determinazione della presenza di invalidità temporanea;
il diritto di rilasciare un certificato di inabilità al lavoro fino a 10 giorni alla volta e fino a 30 giorni individualmente;
presentare il paziente per un consulto ad uno specialista appropriato per decidere un ulteriore trattamento;
invio del paziente al CEC;
studio e analisi della morbilità con invalidità temporanea (perdita temporanea della capacità lavorativa).
Funzioni del capo della clinica
e il capo del reparto ospedaliero.
Monitoraggio dell’attuazione del processo diagnostico e terapeutico;
controllo sull'esame della disabilità temporanea e rinvio tempestivo del paziente a MSEC;
valutazione esperta della qualità delle cure mediche attraverso un esame personale del paziente con una registrazione corrispondente nella scheda ambulatoriale o nell'anamnesi;
partecipazione ai lavori della KEC;
analisi delle cause e dei tempi dell'invalidità temporanea e dei motivi dell'invalidità iniziale.
Funzioni del viceprimario per il lavoro di esperti clinici.
Gestione e analisi del lavoro sul controllo di qualità dell'esame dell'invalidità temporanea;
analisi delle cause e dei tempi dell'invalidità temporanea;
controllo selettivo sull'esame della disabilità temporanea basato su un esame personale del paziente;
analisi degli errori degli esperti clinici;
interazione con MSEC durante la risoluzione dei problemi degli esperti;
esaminare le richieste delle compagnie assicurative e i reclami dei pazienti;
organizzare corsi di formazione locale per medici sui temi della valutazione della disabilità.
Funzioni del capo di un'istituzione medica.
Emissione di un ordine sulla composizione e la regolamentazione della KEC;
imporre sanzioni disciplinari ai medici per errori clinici e di perizia;
invio di materiale rilevante alle autorità competenti per imputare i medici alla responsabilità penale per reati in materia di accertamento della disabilità.
Funzioni del capo specialista freelance
sull'esame dell'invalidità temporanea.
Valutazione della qualità dell'esame della disabilità temporanea in un dato territorio;
sviluppo di un programma per ridurre l'incidenza iniziale della disabilità;
controllo sulla riabilitazione dei malati e dei disabili;
interazione con gli enti di protezione sociale e le organizzazioni sindacali;
organizzazione di formazione avanzata per medici nell'esame dell'invalidità temporanea.
Composizione e funzioni della Commissione Esperti Clinici (CEC) delle strutture sanitarie.
Composto : Presidente del KEC- Vice Primario per il lavoro di esperti clinici e Membri del KEC: capo della clinica o capo del dipartimento, medico curante, segretario.
Funzioni KEC:
valutazione esperta della qualità e dell'efficacia del processo diagnostico e terapeutico;
proroga dei certificati di inabilità al lavoro oltre i 30 giorni;
esame della disabilità temporanea in situazioni complesse e conflittuali;
invio dei pazienti al MSEC;
raccomandazioni per il trasferimento ad altro lavoro per motivi medici;
invio per cure specialistiche alle cliniche di istituti di ricerca;
conclusione sulla concessione del congedo accademico per motivi di salute agli studenti degli istituti di istruzione secondaria e superiore;
conclusione sull'erogazione di prestazioni per motivi sanitari a determinati gruppi di pazienti.
Estratto dalle istruzioni sulla procedura di rilascio dei documenti,
attestante l'invalidità temporanea dei cittadini.
Disposizioni fondamentali.
Documenti attestanti l'invalidità temporanea:
Certificato di inabilità al lavoro;
Certificato di forma stabilita.
Hanno diritto a ricevere un certificato di inabilità al lavoro:
cittadini della Federazione Russa;
Cittadini stranieri;
apolidi;
rifugiati e sfollati interni;
lavorare presso imprese e istituzioni della Federazione Russa, indipendentemente dalla loro forma di proprietà;
disoccupati registrati presso le autorità del lavoro e dell'occupazione.
I medici hanno il diritto di rilasciare un certificato di inabilità al lavoro:
strutture sanitarie statali;
strutture sanitarie comunali;
coloro che esercitano la libera professione con licenza e certificato di formazione avanzata nell'esame dell'invalidità temporanea;
sanatori per la tubercolosi;
cliniche dell'Istituto di ricerca di protesi;
visita medica e sociale;
centri di riabilitazione per protesi muscolo-scheletriche;
ospedali di organizzazioni protesiche e ortopediche.
I medici non hanno il diritto di rilasciare un certificato di inabilità al lavoro:
stazioni di ambulanze;
stazioni di trasfusione del sangue;
istituti di esame medico forense;
bagni balneologici e di fango della città;
case vacanza;
basi turistiche;
istituzioni della Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato.
istituzione medica
Un certificato di inabilità al lavoro è un documento di rigorosa rendicontazione finanziaria. Attualmente, esiste il seguente approccio al pagamento del congedo per malattia temporaneo:
Pagamento 50% – esperienza continuativa fino a 3 anni. Iscritti non sindacalizzati – 25%.
Pagamento del 100% - esperienza continua di 8 anni o più, per gravidanza, infortuni sul lavoro e malattie professionali e disabili della Grande Guerra Patriottica;
Pertanto, quando valutano la disabilità nelle istituzioni mediche, gli operatori sanitari a volte devono affrontare manifestazioni di aggravamento e simulazione.
Aggravamento– esagerazione da parte del paziente dei sintomi di una malattia realmente esistente. Con un aggravamento attivo, il paziente adotta misure per peggiorare la sua salute o prolungare la malattia. Con l'aggravamento passivo, si limita all'esagerazione dei sintomi individuali, ma non li accompagna con azioni che interferiscono con il trattamento. L'aggravamento patologico è caratteristico dei pazienti con malattie mentali ed è una delle manifestazioni di questa malattia.
Simulazione - l’imitazione da parte di una persona dei sintomi di una malattia che non ha.
Per tenere conto dell'attività degli esperti clinici, della sua ulteriore valutazione e analisi e creare un monitoraggio dei risultati degli esami nelle istituzioni mediche, viene mantenuto un "Registro del lavoro degli esperti clinici di un'istituzione medica" (f.035/u - 02 ).
^ PROCEDURA DI ISTRUZIONE ED EMISSIONE DEI DOCUMENTI ATTESTANTI L'INABILITÀ TEMPORANEA
I documenti che attestano l'incapacità temporanea al lavoro e che confermano il rilascio temporaneo dal lavoro (studio) sono un certificato di incapacità temporanea al lavoro e, in alcuni casi, certificati del modulo stabilito rilasciati ai cittadini in caso di malattie e infortuni per il periodo di riabilitazione medica, se è necessario prendersi cura di un familiare malato, di un bambino sano e di un bambino disabile, durante il congedo di maternità, durante le protesi in un ospedale protesico e ortopedico.
Il certificato di inabilità al lavoro viene rilasciato dal medico curante su presentazione di un documento di identificazione del paziente, dopo un esame personale ed è confermato da un'iscrizione nella documentazione medica. Esistono due modalità per emettere certificati di inabilità al lavoro: centralizzata e decentralizzata.
^ Modo centralizzato il rilascio di un certificato di inabilità al lavoro viene introdotto più spesso nelle grandi cliniche, dove per redigere un certificato di inabilità al lavoro, si trova in anagrafe o in un ufficio separato un'infermiera che, sulla base di un certificato medico (coupon ), rilascia un certificato di inabilità al lavoro e registra il rilascio nel “Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro”.
A sistema decentralizzato Quando si rilasciano certificati di incapacità al lavoro, il documento viene redatto dal medico stesso.
Il certificato di inabilità al lavoro è un documento multifunzionale che funge da base per:
esenzione dal lavoro in caso di inabilità temporanea (funzione giuridica);
calcolo delle prestazioni di invalidità temporanea (funzione finanziaria).
La parte anteriore del modulo di certificato di incapacità al lavoro viene compilata dal medico curante (in alcuni casi - da un operatore paramedico), la parte posteriore - dall'amministrazione dell'impresa (istituzione, organizzazione) in cui lavora il paziente . Le voci sul certificato di incapacità al lavoro (congedo per malattia, certificato) sono scritte in inchiostro blu, viola e nero in russo. Il testo corretto o cancellato è confermato dalla voce "credo corretto", dalla firma del medico curante e dal sigillo dell'istituto medico. Non sono ammesse più di due correzioni sul modulo. A seconda che il certificato di inabilità al lavoro venga rilasciato per la prima volta o sia in seguito, la voce corrispondente (“primario” o “continuazione del certificato”) viene sottolineata nel dorso e sul modulo del certificato di inabilità al lavoro. lavoro. Quando viene rilasciata una “continuazione”, indica il numero del precedente certificato di inabilità al lavoro.
Sul dorso del certificato di inabilità al lavoro è riportato quanto segue:
cognome, nome, patronimico del paziente (per intero);
età;
indirizzo di casa;
posto di lavoro;
nome del medico curante;
data di rilascio del certificato di inabilità al lavoro;
firma del paziente che ha ricevuto il certificato di inabilità al lavoro;
nome dell'istituto medico, suo indirizzo (per un medico privato - cognome, nome, patronimico, numero di licenza);
cognome, nome, patronimico (per intero), sesso, età del paziente;
nome completo del luogo di lavoro.
Nella colonna “regime” è annotata la tipologia del regime medico e protettivo prescritto: “ricovero”, “ambulatoriale”, “domiciliare”, “sanatorio”. Nella colonna "segno di violazione del regime" sono indicati la data della violazione e il suo tipo:
mancato rispetto del regime prescritto;
mancata presentazione tempestiva al medico;
intossicazione da alcol;
andare al lavoro senza essere dimesso dal medico;
partenza non autorizzata da un istituto medico;
viaggiare per cure in un'altra regione amministrativa senza il permesso del medico;
rifiuto di sottoporsi o partecipazione prematura a una visita medica e sociale.
Nella sezione “Esenzione dal lavoro” è scritto in numeri arabi da quale giorno, mese, anno e in parole fino a quale giorno e mese compreso il paziente è esentato dal lavoro. Sono chiaramente indicate la posizione del medico, il suo cognome e la sua firma. In occasione del rinnovo collegiale vengono indicati i nomi dei membri della commissione di esperti clinici (almeno tre) e vengono apposte le loro firme.
Nella colonna "inizio lavoro" viene annotata la data di ripristino della capacità lavorativa il giorno successivo alla visita del paziente e alla dichiarazione di capacità lavorativa. Sono indicati altri casi di completamento del certificato di inabilità al lavoro: data di morte, data di registrazione del documento MSEC al momento della determinazione del gruppo di disabilità. Il certificato di incapacità al lavoro non può essere chiuso su richiesta del paziente o su richiesta dell'amministrazione del luogo di lavoro. In caso di invalidità continua, il certificato di inabilità al lavoro sottolinea “continuazione”, viene annotata la data e il numero del nuovo certificato, dove (nel dorso e nella parte superiore del modulo) “continuazione del certificato di inabilità No.” è sottolineato ed è indicato il numero del certificato iniziale.
In caso di smarrimento del certificato di incapacità al lavoro, il medico curante ne rilascia un duplicato se esiste un certificato del luogo di lavoro attestante che le prestazioni relative a questo certificato non sono state pagate. Nell'angolo superiore del modulo è annotato “duplicato”; nella sezione “esenzione dal lavoro” è annotato in un'unica riga l'intero periodo di inabilità al lavoro, certificato dal medico curante e dal vice capo dell'azienda sanitaria. struttura di cura per il lavoro di esperti clinici. Allo stesso tempo, viene effettuata una registrazione corrispondente nella documentazione medica e viene indicato il numero del certificato di incapacità rilasciato.
Il timbro di un istituto medico (per i cittadini non residenti - un timbro) o di un medico privato è posto negli angoli superiore e inferiore destro del modulo quando viene dimesso dal lavoro o continua un certificato di incapacità lavorativa. In caso di proseguimento del trattamento in un'altra struttura sanitaria, la corrispondente iscrizione nel certificato di incapacità al lavoro è certificata dalla firma del medico curante, del vice capo del lavoro clinico esperto (in casi complessi e di conflitto - da tre membri del CEC) e il sigillo dell'istituzione che ha rilasciato il certificato di inabilità al lavoro.
Il numero dei certificati di incapacità al lavoro, la data del loro rilascio, la data di proroga o dimissione dal lavoro sono registrati nella tessera ambulatoriale (anamnesi). I moduli dei certificati di incapacità al lavoro e i certificati del modulo stabilito (modulo 095-u) sono documenti di stretta responsabilità. La responsabilità di ricevere, conservare e distribuire i moduli, nonché di registrarli e rendicontarli, spetta ai dirigenti e ai capi contabili delle autorità e istituzioni sanitarie. I moduli dei documenti attestanti l'invalidità temporanea devono essere conservati in armadi ignifughi in appositi locali, sigillati negli orari non lavorativi.
La fornitura di moduli di congedo per malattia deve essere effettuata a spese del Fondo di previdenza sociale della Federazione Russa. Le autorità sanitarie e le istituzioni mediche devono mantenere registrazioni quantitative accurate della ricezione, della disponibilità e del consumo dei moduli. A tal fine viene tenuto un registro per la registrazione dei moduli dei certificati di inabilità al lavoro con pagine numerate e un'annotazione sull'ultima pagina: il nome dell'istituzione, il numero di pagine e il sigillo dell'istituzione. Le registrazioni nel libro sono mantenute in ordine cronologico quando le operazioni vengono effettuate dal soggetto preposto alla ricezione e alla conservazione dei moduli documentali attestanti l'invalidità temporanea.
L'utilizzo dei moduli di congedo per malattia all'interno dell'istituzione è registrato nel registro di distribuzione dei moduli. Tutti i documenti al ricevimento dei moduli e i documenti relativi al loro consumo sono numerati in ordine cronologico e archiviati in cartelle separatamente l'una dall'altra. I documenti devono avere una nota indicante che sono stati registrati nel libro. Gli operatori sanitari dell'istituto di cura e prevenzione ricevono moduli di certificati di incapacità al lavoro contro ricevuta dalle persone responsabili della loro conservazione e distribuzione, riferiscono sull'uso dei documenti, consegnando le sosia dei moduli precedentemente ricevuti. Gli operatori sanitari sono personalmente responsabili della sicurezza dei moduli ricevuti.
La contabilità dei certificati relativi alla malattia degli studenti, degli studenti delle scuole tecniche, delle scuole professionali, delle scuole (f. 095-u) viene effettuata separatamente. La registrazione dei moduli di congedo per malattia rilasciati dai medici (paramedici) viene effettuata nei giornali di registrazione (modulo 036-u).
I moduli danneggiati dei documenti attestanti l'invalidità temporanea sono conservati in una cartella separata con un inventario, che indica il cognome, il nome, il patronimico del medico, la data di consegna, i numeri e la serie dei moduli danneggiati. La distruzione di questi documenti viene effettuata secondo un atto di una commissione creata per ordine del capo dell'istituzione alla fine dell'anno solare. Le matrici dei moduli danneggiati e usati vengono conservate per 3 anni, dopodiché vengono smaltite.
Le istituzioni mediche e preventive sono tenute a presentare alle autorità sanitarie superiori rapporti di richiesta (il rapporto è redatto dal capo contabile) sul consumo effettivo dei moduli una volta al trimestre, il 5 giorno di ogni mese successivo al trimestre di riferimento. Le autorità sanitarie presentano annualmente una richiesta trimestrale al Fondo delle assicurazioni sociali della Federazione Russa per i moduli di certificati di inabilità al lavoro per l'anno successivo prima del 1 febbraio dell'anno in corso. La domanda è firmata dal capo dell'organo di gestione dell'assistenza sanitaria o dal suo sostituto per le questioni mediche e concordata con l'organo esecutivo territoriale del Fondo di previdenza sociale della Russia.
Una conclusione motivata sulla capacità lavorativa del paziente può essere tratta come risultato di un’analisi completa dei fattori medici e sociali con considerazione obbligatoria della prognosi clinica e lavorativa, la cui combinazione determina la base dell’esame della capacità lavorativa.
1. Il criterio medico di disabilità implica la presenza di una malattia, espressa in una diagnosi dettagliata, che riflette le complicanze, la gravità dei disturbi funzionali e la natura del decorso che determinano la prognosi clinica.
Il criterio medico è quello principale nello stabilire il fatto della disabilità. Tuttavia, una persona malata non deve sempre essere disabile. Ad esempio, due persone di professioni diverse con la stessa malattia: un stampatore e un insegnante con panaritium; Lo stampatore non può fare il suo lavoro con un criminale e l'insegnante può dare una lezione. D'altra parte, ci sono casi in cui la VL si instaura in assenza di malattia. Ad esempio, alla moglie di un cuoco è stata diagnosticata l’epatite. Il cuoco stesso è sano, ma non può cucinare perché ha contratto l'epatite. Da quanto sopra ne consegue che nel valutare la capacità lavorativa è imperativo tenere conto del criterio sociale.
2. Il criterio sociale della disabilità implica principalmente la professione, la natura del lavoro svolto, le condizioni sanitarie e igieniche di lavoro (temperatura ambiente, correnti d'aria, condizioni meteorologiche quando si lavora all'aperto, ritmo, postura, rischi professionali, grado di stress fisico e neuropsichico). La presa in considerazione dei fattori sociali consente di valutare correttamente la conformità delle capacità del corpo del paziente con i requisiti della sua professione e delle condizioni di lavoro e di valutare la sua prognosi lavorativa. Nel valutare le condizioni di lavoro, è necessario concentrarsi sulla "Classificazione igienica delle condizioni di lavoro in base alla gravità, intensità e fattori dannosi del processo lavorativo" e alla "Classificazione del lavoro in base alla gravità dello stress fisico e neuropsichico" (vedere Appendice 1).
I criteri medici e sociali devono essere chiaramente definiti e rispecchiati nella cartella clinica ambulatoriale del paziente. Quando si indirizza un paziente a una visita medica, è molto importante determinare correttamente la professione principale del paziente (la più qualificata, acquisita come risultato di un'istruzione speciale e con qualifiche equivalenti - l'ultima, la più lunga), poiché in relazione ad essa il fatto dell'invalidità permanente del cittadino.
3. La prognosi clinica e del travaglio (“diagnosi del futuro” e capacità di lavorare domani) può essere favorevole, dubbia o sfavorevole.
La prognosi del travaglio nella maggior parte dei casi è determinata dalla prognosi clinica, tuttavia, nonostante tutta la dipendenza dalla prognosi clinica, non sempre può coincidere con essa. La prognosi clinica in termini di guarigione completa può essere sfavorevole, ma la prognosi del travaglio può rimanere favorevole (gli effetti residui non limitano le capacità lavorative di una persona).
A causa della discrepanza tra prognosi clinica e lavorativa, il fattore principale che determina la transizione della VN a persistente è, di regola, la natura della prognosi lavorativa. Nella pratica specialistica, è generalmente accettato che se la prognosi del travaglio di un paziente fin dai primi giorni della malattia (lesione) è favorevole, quindi durante l'intero periodo della condizione dolorosa il paziente è temporaneamente disabilitato.
La prognosi del travaglio, a differenza di quella clinica, è determinata per un periodo di tempo più breve (massimo fino a un anno), perché determinato dalla natura del lavoro del paziente.
Prognosi favorevole del travaglio (la parola "clinica" non è scritta in questo caso, perché sarà anche favorevole) - casi in cui il paziente, dopo il ripristino delle funzioni compromesse, non avrà disabilità o, avendo il gruppo III, continuerà a lavorare nella propria o in un'altra professione.
Con prognosi favorevole, ai sensi dei commi. 2.3. e 3.3. "Istruzioni sulla procedura per il rilascio dei documenti attestanti la VN dei cittadini", nonché una lettera del Ministero del Lavoro, del Ministero della Salute e del Fondo federale delle assicurazioni sociali della Russia n. 5608-A/2510/9049-99- 32/02-08/07-196OP del 18.08.99, l/n può essere prorogato con decisione della CEC fino al completo ripristino della capacità lavorativa, ma per un periodo non superiore a 10 mesi (per lesioni, condizioni dopo operazioni ricostruttive , tubercolosi - fino a 12 mesi), con frequenza di estensione della CEC non inferiore a ogni 30 giorni. (! Nei diari della scheda ambulatoriale e nelle conclusioni del CEC dovrebbero essere chiaramente visibili le dinamiche positive in termini di sintomi clinici e gravità dei disturbi funzionali).
Una prognosi clinica e di travaglio sfavorevole è rappresentata dai casi in cui, nonostante l'intera gamma di misure terapeutiche necessarie, il paziente sviluppa disabilità persistente e compaiono segni di disabilità del gruppo I o II (senza raccomandazioni sul travaglio). Se la prognosi è sfavorevole, il paziente deve essere indirizzato alla visita medica per determinare il gruppo di disabilità, indipendentemente dal momento della disabilità, ma non oltre 4 mesi dalla sua insorgenza.
Prognosi clinica e occupazionale discutibile
Se la prognosi clinica e professionale è discutibile, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di trattamento completo e quindi determinare nuovamente la prognosi. Se anche dopo ciò la prognosi resta dubbia, allora il paziente, come nel caso di prognosi sfavorevole, deve essere inviato al MSE entro e non oltre 4 mesi dall'esordio della VL. Se in questo caso l'MSEC conclude "non riconosciuto come disabile", la VN può essere continuata dal CEC fino a 10 mesi o alla comparsa di segni di invalidità permanente, dopodiché il paziente deve essere nuovamente indirizzato all'MSEC.
Maggiori informazioni sull'argomento 1.3. Criteri utilizzati nell’esame della disabilità:
- VIII. Criteri diagnostici Doppler per lesioni occlusive dei segmenti intracranici delle arterie carotidi.
