Sintomi della brucellosi nella diagnosi umana. Brucellosi. Caratteristiche strutturali dei patogeni

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Quando un'infezione zoonotica entra nel flusso sanguigno, nell'uomo si manifesta la malattia brucellosi. Questa pericolosa malattia è inerente agli animali, ma colpisce le persone, minacciando gravi complicazioni. È importante identificare i sintomi della malattia in tempo, diagnosticarli ed eseguire un trattamento completo. Acquisisci familiarità con le regole di prevenzione e le possibili opzioni per eliminare l'infezione causata dalla brucellosi.

Cos'è la brucellosi

Questa malattia nelle persone è causata da microrganismi patogeni della famiglia Brucella. La brucellosi nell'uomo è caratterizzata da un lento processo infiammatorio che colpisce gradualmente tutti gli organi e i tessuti, in particolare il sistema linfatico, osseo, articolare e nervoso. La brucellosi è rara, ma è grave e distrugge il sistema riproduttivo, il sistema muscolo-scheletrico, il cuore e i vasi sanguigni.

Vie di trasmissione

L'agente eziologico della brucellosi è il breve bacillo Brucella melitensis, che vive nei bovini. L'attività del microrganismo si nota in inverno o in primavera. Raramente, la fonte dell’infezione (batteri Brusella) viene trasmessa da persona a persona, anche sessualmente. In un animale malato, i bastoncelli vengono rilasciati dal flusso sanguigno attraverso il latte, il liquido amniotico e le feci. Brucella Suis, Brucella Canis e Brucella abortus entrano nel corpo umano nei seguenti modi comuni:

• fecale-orale - attraverso il cibo, liquido, contaminato da batteri - koumiss, latte non pastorizzato, formaggio feta, formaggio, carne cruda;
• durante la lavorazione di materie prime animali e la produzione di prodotti in pelle o lana;
• attraverso microtraumi sulle mucose e sulle mani durante la cura degli animali;
• i batteri entrano con l'aria.

Gli esseri umani hanno un'elevata suscettibilità alla brucellosi; dopo l'infezione, l'immunità persiste per 6-9 mesi; la reinfezione è possibile nel 5% dei casi. I cani possono diventare portatori di Brucella e il proprietario può essere infettato dalla brucellosi, ma il decorso della malattia è lieve e la guarigione rapida. I fattori di rischio per l'infezione includono il contatto con sangue e saliva (veterinari, agricoltori, cacciatori) e il consumo di cibi crudi.

Periodo di incubazione

La brucellosi negli esseri umani si manifesta 1-3 settimane dopo l'ingresso nel corpo, ma a volte si manifesta dopo diversi mesi. La forma acuta della malattia dura fino a un mese e mezzo, subacuta - quattro, cronica - oltre quattro. I medici distinguono la brucellosi residua, che è pericolosa a causa di complicazioni e conseguenze negative per le persone, ma è meno comune di altre.

Perché è pericoloso?

La malattia è grave e di lunga durata, dopo di che si osservano cambiamenti patologici nel fegato, nel cuore, nel sistema nervoso centrale e negli organi riproduttivi. Conseguenze della brucellosi:

• artrosi e artrite - infiammazione infettiva delle articolazioni;
• anchilosi;
• squilibri ormonali;
• contratture;
• patologie articolari;
• endocardite – rottura delle valvole cardiache;
• infiammazione infettiva degli organi genitali – epididimo-orchite;
• meningite, encefalite;
• se una donna incinta è malata, c'è il rischio di aborto spontaneo e anomalie dello sviluppo fetale;
• la morte avviene raramente, solo dopo lo sviluppo dell'endocardite.

Sintomi della brucellosi nell'uomo

A seconda dello stadio della malattia e della gravità delle lesioni, si distinguono i sintomi caratteristici della brucellosi:

1. Forma acuta: perdita di appetito, insonnia, mal di testa, malessere, aumento dell'irritabilità. Il paziente avverte brividi, la temperatura sale a 40 gradi e diminuisce a ondate, c'è un dolore fastidioso ai muscoli, c'è vomito e diarrea. Le manifestazioni cliniche si sviluppano più rapidamente nei giovani che negli anziani.
2. Brucellosi subacuta: sbalzi di temperatura, dolore alle ossa, alle articolazioni, ai muscoli, perdita di appetito. Il paziente dorme male, soffre di stitichezza, sete, bradicardia ed eruzioni cutanee allergiche. Tipici sono i danni al sistema muscolo-scheletrico.
3. Cronico: febbre prolungata, periodi di esacerbazione della malattia e remissione si alternano, il sistema nervoso è colpito, viene rilevato un disturbo della sensibilità, dell'udito e della vista. I pazienti presentano iperidrosi, orchite, dismenorrea, endometrite e danni articolari. Le conseguenze dell'infezione sono molto gravi.

Diagnostica

Nella fase iniziale, la diagnosi di brucellosi nell'uomo comprende l'esame del paziente, stabilendo la probabilità di contatto con un animale infetto. Per fare una diagnosi si eseguono test sierologici, fissazione del complemento o emoagglutinazione passiva. L'analisi immunofluorescente mostra gli antigeni della Brucella, il test di Burnet (estratto della coltura del brodo di brucellina) viene posto sotto la pelle - se l'eruzione cutanea è superiore a 32 mm, viene fatta una diagnosi positiva di brucellosi. Ulteriori metodi includono la puntura dei linfonodi, la coltura del sangue e del liquido cerebrospinale.

Analisi per la brucellosi

Come metodi di ricerca per determinare la brucellosi, è necessario eseguire i seguenti esami del sangue, delle urine o del liquido cerebrospinale:

• esame del sangue generale: cercare un aumento dei linfociti, dei leucociti, una velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata;
• analisi delle urine: la diagnosi della malattia mostra un aumento del contenuto proteico;
• biochimica del sangue – aumento dei tassi di citolisi epatica, bilirubina, globulina;
• emocoltura su terreni nutritivi;
• sierologico – determinazione degli anticorpi nel siero del paziente contro antigeni specifici;
• Diagnostica PCR.

Trattamento della brucellosi

Non dovresti automedicare o lasciare che la malattia faccia il suo corso. La terapia deve essere seria e complessa, utilizzando combinazioni di farmaci. Il trattamento della brucellosi nell'uomo inizia con il ricovero in ospedale del paziente e la somministrazione di antibiotici del gruppo delle tetracicline: doxiciclina, rifampicina. Al paziente vengono prescritti indometacine non steroidei e antidolorifici.

Per proteggere le funzioni del corpo, viene effettuata la terapia vitaminica; i medici prescrivono Dibazol e Timalin. In caso di cambiamenti patologici nel sistema nervoso, gravi processi infiammatori o orchite, il paziente riceve farmaci glucocorticosteroidi. Durante i periodi di remissione di una malattia cronica, vengono effettuati fisioterapia, trattamenti sanatoriali, irradiazioni ad altissima frequenza e bagni di paraffina.

Cronico

La brucellosi cronica viene trattata con una combinazione di tre antibiotici: rifampicina, doxiciclina e streptomicina. La durata del corso è di sei settimane. Dose – 0,2 g di antibiotici tetraciclinici al giorno, 80 mg di aminoglicosidi ogni otto ore, 300 unità di rifampicina tre volte al giorno, 500 mg di ciprofloxacina o 200 mg di ofloxacina due volte al giorno per un mese.

Acuto

Nei casi lievi della malattia vengono prescritti antibiotici la doxiciclina (compresse da 100 mg due volte al giorno per sei settimane); se non vi è alcun effetto, viene aggiunta la rifampicina (600-900 mg al giorno). Questa dose è destinata ai bambini di età superiore a 8 anni e agli adulti. A volte vengono prescritte iniezioni intramuscolari di streptomicina o gentamicina (1 g al giorno). Per i bambini sotto gli 8 anni, la rifampicina e il trimetoprim vengono combinati; alle donne incinte viene prescritta solo la rifampicina, perché il trimetoprim minaccia la comparsa di ittero nel bambino.

Per l'endocardite viene prescritta una terapia antibatterica aggressiva: doxiciclina, rifampicina e trimetoprim vengono assunti per un mese insieme agli aminoglicosidi nelle successive 8-12 settimane. Per la meningite sono indicati i corticosteroidi e, se necessario, gli analgesici e gli antinfiammatori. La prognosi della malattia è positiva con un trattamento tempestivo. Il periodo di recupero dura diverse settimane; in caso di endocardite è possibile la sostituzione della valvola interessata.

Prevenzione

Per evitare di ammalarsi è necessaria una prevenzione specifica della brucellosi nell'uomo. Se sei a rischio, segui le informazioni sulla malattia, non trascurare il vaccino e la vaccinazione del bestiame. Per escludere la malattia, altre persone dovrebbero evitare di mangiare cibi non trasformati e di toccare gli animali se sono presenti lesioni sulla pelle. Si consiglia di pastorizzare il latte, lavarsi accuratamente le mani dopo aver camminato ed evitare di visitare luoghi pericolosi dove sono presenti sacche di infezione.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

La brucellosi è una malattia diagnosticata estremamente raramente; molto spesso viene diagnosticata quando non c'è malattia.

L'incidenza è di 1,3 ogni 100mila abitanti. Nell'Asia centrale e nel Caucaso settentrionale si trovano aree altamente endemiche (l'incidenza è di 3,6 ogni 10mila abitanti).

Spesso questa malattia è mascherata da altre malattie: reumatismi, ecc. L'agente patogeno fu scoperto 101 anni fa, descritto da Bruce, alla fine del 1920 furono descritti altri tipi di agenti patogeni con le stesse proprietà antigeniche, e quindi questo gruppo fu chiamato Brucella. Bruce stesso isolò l'agente patogeno durante un'epidemia sull'isola di Malta e chiamò l'agente patogeno micrococco maltese (febbre maltese = brucellosi).

Le organizzazioni alimentari, l'ONU, l'OMS, insieme al servizio veterinario stanno studiando l'agente patogeno. Non esiste ancora un vaccino.

La brucellosi è una malattia infettiva-allergica di natura zoonotica, causata da un microrganismo del genere Brucella e si manifesta in forme acute, subacute e croniche; clinicamente manifestato da febbre, sintomi di danno a vari organi e sistemi: sistema nervoso, sistema vascolare, sistema muscolo-scheletrico.

EZIOLOGIA.

Genere Brucella: Gram-negativi, spesso di forma coccoide (può essere bastoncellare, ovoidale), non formano spore, non sono mobili, possono avere una capsula.

Specie Brucella:

La Brucella melitensis provoca la brucellosi di tipo capra-pecora. Esistono 3 biotipi. Provoca una forma grave e acuta.

Brucella bovis. L'infezione proviene dai bovini. Esistono 9 biotipi.

Brucella suis. L'infezione proviene dai maiali. Esistono 4 biotipi. Provoca una forma che si manifesta più facilmente, portando spesso allo sviluppo di forme croniche.

Solo queste tre specie sono patogene per l'uomo, mentre altre sono quasi non patogene (Brucella canis dai cani, Brucella ovis dalle pecore, Brucella neotomae dai ratti del deserto negli USA, Brucella rangiferi dalla renna, ecc.).

Oltre alle forme S che crescono su agar siero destroide, esistono altre opzioni. Esiste una forma L (perdita completa dell'antigene dell'involucro, esiste una variante con un antigene di superficie parzialmente conservato. L'antigene dell'involucro superficiale è costituito da 2 frazioni: I, M, A (mucopolisaccaride), J. Antigene O somatico.

Stabilità nell'ambiente esterno: persiste sull'erba fino a 3-4 mesi, persiste anche sulla lana animale (estate), sui latticini fino a 40 giorni (formaggi), nelle carni animali (crude e salate) fino a 1 mese. Quando viene bollito, essiccato o esposto alla luce solare diretta, muore quasi istantaneamente.

Sensibile agli antibiotici: tetraciclina, eritromicina, cloramfenicolo, streptomicina, biseptolo. Le forme L non sono sensibili a questi antibiotici. Anche i disinfettanti hanno un effetto dannoso sulla brucella: cloramina 0,1%, candeggina 0,2% (provoca la morte in pochi minuti).

CARATTERISTICHE EPIDEMIOLOGICHE.

La fonte dell'infezione sono gli animali (capre, pecore, montoni, maiali, cervi). Vie di trasmissione: alimentare, alimentare. Attraverso i lavoratori del bestiame, i lavoratori stagionali. La Brucella è in grado di penetrare nel corpo attraverso la pelle danneggiata e le mucose intatte. Infezione attraverso latte, carne, peli di animali.

Il sistema immunitario è instabile, debole e la malattia spesso diventa cronica. Una persona può essere infettata da diverse specie di Brucella contemporaneamente e gli animali possono ammalarsi di altre specie.

PATOGENESI.

È determinato da molti fattori: la specie di Brucella, la loro virulenza (Brucella miletensis - ha la massima virulenza), la porta d'ingresso, la dose, lo stato del corpo. Si tratta infatti di una malattia infettiva-allergica, che clinicamente ricorda i reumatismi. L'agente patogeno penetra nella pelle, nelle mucose (fase di invasione) e viene trasportato linfogenamente nei linfonodi. Si verificano batteriemia ed endotossiemia (aspetto clinico). Il componente infettivo-tossico inizia ad unirsi. Segue la fase di generalizzazione (deriva ematogena), si verificano lesioni focali, lesioni del sistema muscolo-scheletrico, sistema nervoso, sistema genito-urinario, lesioni degli organi interni (fegato, reni, ecc.).

Nei linfonodi, quindi, i neutrofili fagocitano i microbi

I macrofagi si uniscono (i microbi possono moltiplicarsi al loro interno), il che porta allo sviluppo della microlinfopoliadenite.

Tossina e batteriemia: il sistema cardiovascolare è interessato (dalla miocardite alla vasculite generalizzata) + alterazioni generative-distrofiche negli organi.

Cambiamenti focali: domina la terapia ormonale sostitutiva, cioè l'infiammazione allergica di natura protettiva si sviluppa negli organi che hanno tessuto connettivo (un'eruzione cutanea senza prurito sulla pelle, si formano granulomi brucellosi negli strati del tessuto connettivo). Con ripetute generalizzazioni, la brucellosi diventa un'infezione subacuta e cronica (si formano forme L). L'immunità cellulare e umorale sono inefficaci; anche il 20% della Brucella melitensis si trasforma nella forma L.

Il meccanismo della TOS spesso colpisce il sistema muscolo-scheletrico. Raramente il paziente muore, ma di regola è malato per molto tempo.

CLINICA.

Il periodo di incubazione varia da 2-3 giorni a 3-7 settimane, e può essere esteso a 2-2,5 mesi in soggetti che sono stati precedentemente in contatto con Brucella. Se la malattia è latente è molto difficile dire quale sia il periodo di incubazione.

Può esserci una forma latente e forme clinicamente pronunciate: brucellosi acuta (1,5 - 2 mesi). Brucellosi subacuta fino a 6 mesi (può essere con o senza generalizzazione ripetuta). Brucellosi cronica da più di 6 mesi (può essere curata in 2-3 anni). Brucellosi residua - conseguenze della brucellosi - ci sono sintomi, ma l'agente patogeno non viene rilevato.

BRUCELLOSI ACUTA.

1. Febbre - febbre remittente - fluttuazioni di 1,5-2 gradi ogni giorno, come nella sepsi, ci sono curve di tipo costante, ondulate. Potrebbe esserci una febbre lieve fino a 38 gradi (Brucella bovis, Brucella suis spesso causano tale febbre).

2. Nella maggior parte dei pazienti la febbre è associata a brividi.

3. Sudorazioni abbondanti (i pazienti si bagnano nel sudore).

4. Sindrome epatolienale.

5. Artralgia, mialgia, dolore - qualsiasi.

6. Danni al sistema nervoso centrale di origine tossica (discrepanza tra il comportamento e le condizioni del paziente - euforia, valutazione inadeguata della condizione).

7. La cellulite si forma nell'area delle grandi articolazioni (poiché durante una riacutizzazione può verificarsi versamento di liquido), quindi si verifica la proliferazione e si sviluppa la fibrosite (si forma un'infiammazione cronica nel tessuto connettivo). La sede più comune della cellulite è la giunzione lombosacrale delle vertebre.

BRUCELLOSI SUACUTA.

Si differenzia dalla brucellosi acuta solo per la durata della malattia. Più spesso si verifica con danni al sistema nervoso centrale (miocardite, endomiocardite, distrofia miocardica, vasculite).

Nella brucellosi acuta e subacuta compare spesso un'eruzione roseola, maculare e papulare. Gli elementi possono apparire e scomparire rapidamente. La natura dell'eruzione cutanea può essere fino a quella emorragica. La temperatura oscilla, spesso ondulata, di bassa qualità. Spesso mialgia e sindrome epatolienale.

BRUCELLOSI CRONICA.

La brucellosi cronica è una malattia infettiva-allergica, che si basa sulla terapia ormonale sostitutiva, accompagnata da danno d'organo. Rudnev identifica le forme di brucellosi cronica:

1. forma con predominanza di danni al sistema muscolo-scheletrico - forma osteoarticolare.

2. Forma con danno predominante al sistema nervoso: sistema nervoso centrale e sistema nervoso periferico - forma neurologica.

3. Forma viscerale.

4. Forma urogenitale.

5. Forma combinata.

Nel 40% dei pazienti si osserva una transizione verso una forma cronica. La forma cronica è caratterizzata da: la linfoadenopatia non è tipica, l'intossicazione passa in secondo piano, si nota febbre di basso grado.

Forma osteoarticolare (osservata più spesso). Danni alle grandi articolazioni + articolazione sacrolombare; artrite di varia localizzazione, borsite con versamento, peri- e paratrite, spondilite con conseguente anchilosi, artrosi; osteoporosi ossea. A differenza dei reumatismi, nonostante il dolore, è necessario muoversi.

Forma neurologica: polineurite, radicolite, nevralgia. Sistema nervoso centrale: disturbi mentali fino alla psicosi, meningite, meningoencefalite.

Forma urogenitale: orchite, epididimite, disfunzione mestruale.

Forma viscerale: miocardite, endocardite, epatite (predomina il danno stromale, cioè l'epatite in questo caso di solito si manifesta senza ittero).

DIAGNOSTICA.

Storia epidemica di 5 anni o più. Si scopre se esiste un hobby: lavorare a maglia con la lana acquistata al mercato, contatto professionale con la lana.

Metodi di ricerca specifici: metodi batteriologici (medio -5% siero di pecora, agar fegato), ma poiché la batteriemia non è costante e sono presenti forme L, potrebbe non esserci crescita 2-3 settimane dopo l'insorgenza della malattia.

Reazioni sierologiche (ne vengono utilizzate almeno 2): reazione di Wright, titolo diagnostico 1/200 - 1/400 in una provetta (esiste anche una reazione di agglutinazione su vetro - reazione di Heddelson). Con la reazione di Heddelson, si preleva il sangue da un dito e la reazione viene eseguita in pochi minuti, e questa reazione è più sensibile della reazione di Wright.

RSC (se esiste una forma cronica, l'analisi viene inviata a un laboratorio veterinario dove testano RSC = complemento legato a lungo termine al freddo.

Reazione di agglutinazione passiva, immunofluorescenza indiretta, reazione di Coombs (ha un significato storico).

Per rilevare l'infezione, viene eseguito un test di allergia cutanea. Viene utilizzata la brucellina, che viene iniettata per via intradermica sulla superficie interna dell'avambraccio. La reazione è positiva quando è presente edema e non iperemia. 1-3 cm - una reazione debolmente positiva, 3-6 cm - una reazione moderatamente espressa, più di 6 cm - una reazione fortemente espressa. La reazione viene valutata dopo 24 e 48 ore.

Un esame del sangue clinico rivela leucopenia o un numero normale di leucociti, linfocitosi, monocitosi, VES normale o moderatamente aumentata.

TRATTAMENTO.

La brucellosi acuta, subacuta e cronica nella fase di scompenso viene curata in ospedale, altre forme vengono trattate in regime ambulatoriale (cioè forme subcompensate). Si effettua terapia antibiotica, terapia antinfiammatoria, terapia desensibilizzante e terapia sintomatica. La terapia etiotropica viene effettuata per almeno 4 settimane.

Regime: tetraciclina 0,3 4 volte al giorno

Streptomicina 0,5 2 volte al giorno per via intramuscolare

Entro 10 giorni

Quindi cloramfenicolo 0,5 4 volte al giorno, streptomicina 0,5 2 volte al giorno per 10 giorni.

Vengono utilizzati anche antibiotici ad ampio spettro (rifampicina, gentamicina 40 mg 3 volte/die per via intramuscolare, rondomicina). Entro 10 giorni.

Regime 2: Biseptolo 480, 2 compresse 2 volte al giorno per 20 giorni. Tetraciclina 0,4 4 volte al giorno, doxiciclina 2 compresse al giorno, poi 1 compressa 1 volta al giorno. Entro 10 giorni.

In regime ambulatoriale, l'ossiciclina, la rondomicina e la rifampicina vengono assunte a dosi normali.

Farmaci antinfiammatori: non steroidei - indometacina, aspirina, ecc. Il farmaco viene cambiato ogni 2 settimane. Sono prescritti da molto tempo per la brucellosi cronica (anche in combinazione con prednisolone).

Terapia immunitaria. Non esiste una terapia vaccinale (quando si utilizza il vaccino, il titolo anticorpale aumenta, peggiorando la condizione). Thymogen, T-activin, levamisolo sono stimolatori dell'immunità cellulare.

Trattamento fisioterapico durante i periodi di remissione - balneoterapia, cure termali.

Terapia desensibilizzante - corticosteroidi (prednisolone 40-60 mg/die) e farmaci antinfiammatori non steroidei. In caso di danno al cuore e al miocardio, meningoencefalite, è indicato l'uso di ormoni.

Aggiornamento: ottobre 2018

La brucellosi è un'infezione causata da diverse specie di batteri del genere Brucella. La malattia viene trasmessa dagli animali all'uomo, nella maggior parte dei casi attraverso il latte non pastorizzato, il formaggio e altri latticini.

Sebbene la malattia non sia diffusa nei paesi sviluppati dell’Europa e degli Stati Uniti, colpisce centinaia di migliaia di persone in tutto il mondo. Ad esempio, se negli Stati Uniti non si registrano più di 200 casi all’anno, l’incidenza mondiale sarà di 500.000 casi all’anno.

Come malattia separata, la brucellosi nell’uomo ha un’incidenza minima nei paesi membri dell’UE. Ogni anno in questi paesi vengono segnalati solo pochi casi confermati, per lo più tra turisti che arrivano da regioni endemiche o tra immigrati. L'incidenza massima tra i paesi europei si registra in Spagna.

I paesi dell’Europa orientale non corrono il rischio di contrarre la brucellosi. In Polonia si osservano rari casi di morbilità solo tra i veterinari e tra i viaggiatori provenienti dai paesi del Mediterraneo. In Russia, una maggiore incidenza della brucellosi è presente solo nel Caucaso. Ad esempio, in Daghestan si registrano 100 casi ogni milione di abitanti.

La regione con l’incidenza più elevata è il Medio Oriente. Cinque dei dieci paesi con la più alta incidenza di brucellosi si trovano in questa zona. Il Paese con i tassi di incidenza più alti a livello mondiale è la Siria (più di 15mila casi all’anno). Tra i paesi potenzialmente pericolosi dovrebbero figurare anche Iran, Arabia Saudita, Mongolia, Kirghizistan, Armenia, Georgia, Uzbekistan e Turkmenistan.

Come puoi ammalarti?

La brucellosi nell'uomo si sviluppa dopo il contatto con un animale (mucche, maiali, pecore, capre, meno spesso cavalli, cammelli, ecc.) o con un prodotto animale contaminato dal batterio Brucella. Molto raramente i batteri possono trasmettersi anche da persona a persona, anche attraverso il contatto sessuale.

In un animale malato, il rilascio dell'agente patogeno avviene:

• con latte
• con liquido amniotico
• con feci (urina, feci)

L'agente patogeno entra nel corpo umano:

• Via oro-fecale, cioè attraverso alimenti e liquidi contaminati da batteri (soprattutto latte non pastorizzato, koumiss, formaggio feta, formaggi o carne cruda)
• Nella produzione di prodotti in pelle e lana animale (nella lavorazione di materie prime animali)
• Tagli e graffi sulla pelle, cioè attraverso microtraumi sulle mucose e sulla pelle durante la cura degli animali
• Vie respiratorie (inalando i batteri presenti nell'aria)
• Gli animali inquinano l’acqua, il suolo e il cibo con i loro escrementi, esponendo gli esseri umani al rischio di contrarre la brucellosi attraverso vie non alimentari.

Le persone sono altamente suscettibili alla brucellosi; dopo l'infezione, l'immunità rimane per 6-9 mesi. La reinfezione da Brucella si verifica nel 2-7% dei casi. Di solito la malattia è causata da uno dei 4 principali tipi di agenti patogeni:

• Brucella Melitensis. La maggior parte dei casi di brucellosi riguardano l’uomo. Provenienza: pecore e capre. Distribuito in Spagna, Grecia, America Latina, Medio Oriente e India.
• Brucella Suis. L'agente eziologico più comune della brucellosi negli Stati Uniti. Fonte: maiali selvatici.
• Brucella canis. La fonte dell'infezione sono solitamente i cani. Distribuito in Nord, Centro e Sud America, Giappone ed Europa centrale.
• Brucella abortus. La fonte dell'infezione è il bestiame. Distribuito ovunque. Questa specie, come principale agente eziologico della malattia, è stata completamente distrutta in diversi paesi europei, Giappone, Israele, Canada, Australia e Nuova Zelanda.

Puoi essere infettato dal tuo cane?

I cani possono diventare portatori di B. canis. Esistono diversi casi confermati in cui i sintomi caratteristici della brucellosi si sono sviluppati nei proprietari di cani infetti, ma il decorso della malattia in questi casi non è stato grave e i pazienti sono guariti rapidamente senza gravi conseguenze.

È molto difficile contrarre la brucellosi da un cane, poiché la principale via di infezione è il cibo. L'unica eccezione sono i veterinari che sono costantemente in contatto con i fluidi biologici degli animali (sangue, saliva).

Fattori di rischio

Negli Stati Uniti, la brucellosi è più comune negli uomini. Di solito si tratta di persone che lavorano o hanno lavorato nel settore dell'allevamento. La malattia è rara nei bambini.

I fattori di rischio per lo sviluppo della brucellosi includono:

• Consumo di latticini non pastorizzati, compresi i formaggi detti “di campagna”, in particolare quelli provenienti da regioni endemiche (Mediterraneo)
• Viaggi o viaggi d'affari in aree ad alta incidenza
• Lavorare in un impianto di lavorazione della carne o in un macello
• Lavorare in agricoltura, vivere in zone rurali

Ad alto rischio sono anche i veterinari che lavorano con i vaccini contro la brucellosi e i cacciatori.

Sintomi della malattia

In una fase iniziale, la brucellosi in una persona i cui sintomi sono molto simili all'influenza o ad altre infezioni virali è molto difficile da diagnosticare. Le manifestazioni iniziali della brucellosi includono:

• Aumento della temperatura con “candele” alte durante il giorno e la sera (il segno più comune della brucellosi)
• Mal di schiena, dolore o bruciore alle estremità
• Scarso appetito e perdita di peso
• Mal di testa, sudorazioni notturne, debolezza

Dopo la penetrazione dell'agente patogeno che causa la brucellosi nel corpo, i sintomi in una persona compaiono dopo 5-30 giorni (in media 2-3 settimane), con trasporto latente può estendersi fino a 3 mesi. La gravità del decorso dipende dal tipo di agente patogeno:

• B. abortus provoca sintomi lievi. Le condizioni del paziente vengono valutate come lievi o moderate, ma la malattia diventa più spesso cronica.
• I sintomi della malattia causata da B. canis possono essere transitori. Il decorso è simile a quello dell'infezione causata da B. abortus, ma vomito e diarrea sono più comuni.
• B. suis può causare la formazione di ascessi in vari organi.
• B. melitensis provoca malattie gravi con esordio improvviso. Questa malattia può portare alla disabilità del paziente.

Il decorso prolungato (cronico) della brucellosi si manifesta con debolezza, apatia e dolori articolari costanti e crescenti. Questa natura ha una prognosi meno favorevole e può portare a sottovalutare la condizione e a ricorrere tardivamente all'aiuto medico. Secondo i dati statistici, il decorso cronico ha molte più probabilità di provocare disabilità nel paziente.

Brucellosi acuta

Nei giovani e nelle persone di mezza età si sviluppa rapidamente, negli anziani di solito si sviluppa gradualmente:

• malessere generale, sensazione di stanchezza, perdita di appetito
• insonnia (vedi), labilità emotiva
• dolore ai muscoli e alle articolazioni
• e così via per diversi giorni, poi la temperatura aumenta bruscamente senza una ragione apparente
• brividi si alternano a
• il periodo febbrile e di intossicazione dura fino a 3-4 settimane
• al culmine della febbre: pallore generale della pelle, ma allo stesso tempo arrossamento e gonfiore del viso
• Tutti i pazienti presentano fegato, milza e linfonodi regionali ingrossati (soprattutto ascellari e cervicali, moderatamente dolorosi al tatto).

Forma subacuta

• Lo stato febbrile si alterna a periodi di temperatura corporea normale o subfebbrile; con temperature elevate possono verificarsi bradicardia (discrepanza tra battito cardiaco e temperatura corporea), debolezza, sensazione di formicolio in varie parti del corpo, dolori muscolari e articolari. verificarsi. A temperature normali, i pazienti avvertono sete, stitichezza e aumento della frequenza cardiaca.
• Lungo i muscoli e i tendini compaiono formazioni dense, delle dimensioni di un pisello o di un uovo di gallina, le cosiddette fibrositi e cellulite.
• Compaiono segni di reazioni allergiche: disturbi vascolari, dermatiti, eruzioni cutanee.
• Anche le articolazioni del paziente soffrono: borsite, poliartrite, tendovaginite.
• Negli uomini la brucellosi può colpire i testicoli e le loro appendici; nelle donne si verificano endometriti e irregolarità mestruali; durante la gravidanza può causare parto prematuro o aborto spontaneo.
• Se l'infezione è grave, esiste il rischio di sviluppare uno shock tossico-infettivo, complicato dalla pericardite, un'infiammazione del rivestimento del cuore.

Brucellosi cronica

• La durata della malattia aumenta con infezioni ripetute e raggiunge 2-3 anni.
• In questa forma, la temperatura è raramente superiore alla febbre lieve, le ricadute si verificano dopo 1-2 mesi e quando si aggiunge un'altra infezione o virus (influenza, raffreddore, ecc.), la condizione peggiora in modo significativo.
• I sintomi dipendono da quale sistema funzionale del corpo è maggiormente colpito. Se si tratta delle articolazioni, sono spesso soggette a deformazione e distruzione; se si tratta della colonna vertebrale, si sviluppa la spondilite, che limita i movimenti del paziente e causa forti dolori. Fibrosi e cellulite si sviluppano nelle articolazioni del gomito, nella regione sacrale e lombare.
• Spesso si sviluppa neurite, come quella uditiva o sciatica, parestesie, infiammazione dei plessi nervosi e persino nevrosi reattiva.
• Esistono disturbi della fertilità: impotenza negli uomini (vedi), infertilità nelle donne, infiammazione allergica delle gonadi.
• La progressione a lungo termine della malattia porta a cambiamenti irreversibili nelle articolazioni e nei legamenti: atrofia muscolare, spondilosi, anchilosi, che richiede un intervento chirurgico.

La brucellosi residua è la cosiddetta conseguenza ritardata dell'infezione, quando si forma una reattività patologica nel corpo. Si verifica una ristrutturazione immunologica, che è accompagnata da patologia articolare, febbricola e cambiamenti psicologici.

Trattamento

L’obiettivo principale del trattamento per la brucellosi è controllare i sintomi e impedire che peggiorino. Il principio fondamentale della terapia è il trattamento antibatterico multicomponente, poiché nella maggior parte dei casi si è verificata una mancanza di effetto dall'uso di qualsiasi antibiotico.

Antibiotici

Sebbene molti antibiotici dimostrino un’elevata attività contro la Brucella in condizioni di laboratorio, solo pochi farmaci sono realmente efficaci se utilizzati nella pratica medica:

• Doxiciclina
• Gentamicina
• Streptomicina
• Rifampicina
• Trimetoprim-sulfametossazolo

Il trattamento della brucellosi nei casi lievi può iniziare con l'uso di un antibiotico: compresse di doxiciclina da 100 mg due volte al giorno per 6 settimane. Tuttavia, in questo caso spesso non si ottiene alcun effetto (40% dei casi), quindi la rifampicina viene aggiunta al trattamento alla dose di 600-900 mg/die. Nelle regioni con una maggiore incidenza di resistenza dei patogeni alla rifampicina, è preferibile utilizzare altre combinazioni descritte di seguito.

• Doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno + Rifampicina 600-900 mg/die. Entrambi i farmaci vengono assunti per 6 settimane;
• Doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno per 6 settimane + Streptomicina 1 g/die per via intramuscolare per 2-3 settimane. Questo regime è considerato più efficace, soprattutto per prevenire lo sviluppo di resistenza agli agenti patogeni. La gentamicina può essere utilizzata in sostituzione della streptomicina.

Il trattamento di scelta per il trattamento della brucellosi nei bambini di età inferiore a 8 anni è una combinazione di rifampicina e trimetoprim. L'incidenza della resistenza in questi casi non supera il 5%. Nelle donne in gravidanza si consiglia l'uso della rifampicina, da sola o in combinazione con trimetoprim. Va tenuto presente che l'uso del trimetoprim nel terzo trimestre di gravidanza è associato ad un'elevata incidenza di kernittero nel bambino.

I pazienti con endocardite necessitano di una terapia antibiotica aggressiva. A questo scopo viene utilizzata una combinazione di doxiciclina + rifampicina + trimetoprim per 4 settimane, potenziata dalla somministrazione aggiuntiva di aminoglicosidi nelle successive 8-12 settimane.

La brucellosi cronica viene trattata con una combinazione di tre antibiotici: rifampicina, doxiciclina e streptomicina.

Corticosteroidi

L'uso di corticosteroidi è giustificato nella meningite da brucellosi. Sebbene il loro uso sia raccomandato dalla maggior parte degli specialisti, le statistiche indicano che spesso in questi casi i corticosteroidi non vengono prescritti affatto. Non esiste consenso sui regimi posologici, sulle indicazioni per l'uso e sulla durata del trattamento con questi farmaci.

A seconda della gravità degli altri sintomi, ai pazienti vengono prescritti analgesici, antinfiammatori e altri farmaci.

Il periodo di recupero richiede diverse settimane o addirittura mesi. La prognosi per il trattamento è positiva se si inizia l'uso degli antibiotici entro un mese dalla comparsa dei primi sintomi.

Il trattamento chirurgico della brucellosi viene effettuato solo quando si sviluppano complicanze (endocardite - ripristino delle valvole cardiache, apertura e drenaggio degli ascessi nelle articolazioni e nella colonna vertebrale). In genere, il trattamento dell’endocardite prevede la sostituzione della valvola interessata con una artificiale.

Complicazioni

La brucellosi può colpire quasi ogni parte del corpo del paziente, compreso il sistema riproduttivo, il fegato, il cuore e il sistema nervoso centrale. Le possibili complicazioni includono:

• Endocardite. Questa è una delle condizioni più gravi che possono portare alla rottura delle valvole cardiache. L'endocardite è la principale causa di morte nei pazienti affetti da brucellosi;
• Artrite. Un'infezione articolare è caratterizzata da dolore, rigidità e gonfiore nell'area interessata (solitamente ginocchia, caviglie, anche, polsi e colonna vertebrale);
• Infiammazione infettiva dei testicoli (epididimo-orchite). La brucella può invadere l'epididimo, il tubo che collega i vasi deferenti e i testicoli. Da lì l’infezione può diffondersi ulteriormente ai testicoli, provocando gonfiore e dolore;
• Infiammazione infettiva del fegato e della milza. Con lo sviluppo di questa complicanza, il paziente avverte un aumento di dimensioni di questi organi e dolore nella zona epigastrica;
• Infezioni del sistema nervoso centrale: meningite (infiammazione delle membrane che circondano il cervello) ed encefalite (infiammazione del cervello stesso).

La brucellosi nelle donne in gravidanza può causare aborto spontaneo e anomalie dello sviluppo fetale.

Raramente vengono segnalati decessi dovuti a brucellosi. La maggior parte di essi sono il risultato di una disfunzione cardiaca dopo lo sviluppo di endocardite.

Prevenzione

Non esiste un vaccino efficace specifico contro la brucellosi per l’uomo. Le principali raccomandazioni per prevenire l’infezione sono:

• Evitare di consumare latticini non pastorizzati;
• Rispetto delle norme igieniche e utilizzo dei guanti da parte dei lavoratori agricoli;
• Vaccinazione degli animali domestici. Grazie alla vaccinazione universale del bestiame, il problema della brucellosi negli Stati Uniti è stato quasi completamente eliminato.

Poiché la vaccinazione viene effettuata con batteri vivi e indeboliti, il vaccino che entra nel corpo umano può causare malattie.

Dopo il contatto con un animale infetto dal batterio Brucella, anche in assenza di sintomi, le condizioni del paziente devono essere attentamente monitorate per 6 mesi.

Ogni persona mangia latte, formaggi e carne. Una parte della popolazione tiene animali domestici: come amici o come futuro cibo. In qualsiasi stato, tali animali possono essere portatori di pericolose malattie infettive che possono essere trasmesse all'uomo.

Allo stesso tempo, possono causare molte complicazioni, che alla fine possono portare a conseguenze piuttosto tristi. La brucellosi è una di queste lesioni.

Descrizione della malattia

La brucellosi è una malattia infettiva che viene trasmessa dagli animali domestici alle persone. È caratterizzato dall'apparato osteoarticolare, nonché da effetti dannosi sul cuore e sui vasi sanguigni.

La fonte di questa malattia è la Brucella, microrganismi che hanno una resistenza significativa a determinate influenze ambientali: alta umidità o bassa temperatura.

La loro penetrazione nel corpo umano avviene attraverso le mucose o la pelle. Quindi si collegano con le cellule e si sviluppano intensamente in esse, dopo di che si diffondono in tutto il corpo attraverso i linfonodi e i vasi sanguigni.

Quando la brucella entra nel midollo osseo, nella milza, nel fegato o in altri organi, contribuisce al verificarsi di un'infezione, che successivamente porta alla formazione di cambiamenti di natura reattiva-allergica. Se infetto da altri virus durante il periodo di questa malattia, esiste un'alta probabilità di esacerbazione e cronicità del processo.

Brucellosi: tipi di agenti patogeni

Al momento, ci sono sei tipi principali di agenti patogeni della malattia in questione:

Nella loro struttura morfologica, questi batteri non sono molto diversi tra loro. Tipicamente questi microrganismi sono caratterizzati da:

L'infezione può essere distrutta mantenendola per 30 minuti a 60 gradi. Una volta bolliti, muoiono immediatamente. Inoltre, la luce solare e le sostanze utilizzate per la disinfezione sono dannose per la brucella. Ma a basse temperature esistono da molto tempo.

Possibili vie di infezione

La Brucella ha dimensioni microscopiche e forti proprietà penetranti, che consentono loro di entrare nel corpo attraverso la pelle che non presenta nemmeno difetti. L'infezione del corpo avviene nei seguenti modi:

Considerando le cause dell'infezione, possiamo concludere che la brucellosi colpisce le persone che lavorano con il bestiame: pastori, allevatori, veterinari. La maggiore probabilità di infezione si verifica quando si assiste un animale durante il processo di nascita.

Sorprendentemente, la brucellosi nel bestiame può essere trasmessa ad un altro animale o persona. Ma questa malattia non si trasmette tra le persone.

Forme della malattia

Il periodo di incubazione in condizioni normali non supera i 30 giorni e quando si forma una versione latente della malattia - fino a 90 giorni.

Esistono 4 forme di brucellosi:

1. Speziato. Caratterizzato da mal di testa e dolori muscolari, problemi di appetito e sonno, febbre alta, che oscilla notevolmente in un breve periodo di tempo. La brucellosi acuta si manifesta molto più rapidamente nei giovani che negli anziani.
2. Subacuto. Oltre ai sintomi di cui sopra, compaiono problemi alle articolazioni e ai muscoli, alle feci ed è anche possibile un'eruzione allergica. Questa forma è caratterizzata da condizioni febbrili periodiche. Il paziente può avvertire continui sbalzi d'umore, dolori alle articolazioni e al tessuto muscolare.
3. Cronico. Il sistema nervoso è altamente suscettibile agli effetti della malattia. Di conseguenza, il normale funzionamento dell’udito, della vista e della sensibilità del corpo potrebbe essere interrotto. Inoltre, il sistema muscolo-scheletrico e il sistema genito-urinario ne soffrono.
4. Residuo. Differisce nei disturbi funzionali. In particolare, ha un effetto dannoso sul cuore e sui vasi sanguigni, causando varie complicazioni per un lungo periodo di tempo.

Fasi dell'infezione

Una volta che i batteri entrano nel corpo, vengono catturati dai macrofagi, dove si sviluppano e vengono inviati ai linfonodi, da dove si distribuiscono in tutto il corpo.

In relazione a questa attività della Brucella si possono distinguere 5 fasi dell'infezione:

1. Linfogenico. Corrisponde al periodo di incubazione. Gli agenti causali della malattia possono rimanere a lungo nel corpo umano senza manifestarsi.
2. Ematogeno. Dopo l'accumulo di proporzioni significative di Brucella nei linfonodi, l'infezione comincia a manifestarsi in tutto il corpo.
3. Fase delle localizzazioni polifocali. Le cellule patogene vengono catturate dai fagociti dei singoli organi, provocando la formazione di focolai di infezione.
4. Fase di semina esofocale. La disseminazione ripetuta di Brucella viene effettuata con la formazione di cambiamenti di natura reattiva-allergica.
5. Fase di metamorfosi. In questa fase si verifica il completo riassorbimento dell'infezione o lo sviluppo di lesioni cicatriziali persistenti negli organi dolorosi.

Brucellosi: sintomi nell'uomo, foto delle lesioni

Ogni infezione ha segni. E se conosci e distingui i sintomi necessari, puoi evitare varie complicazioni.

Quindi, questa malattia è molto difficile: la brucellosi. I sintomi in una persona, le foto e una descrizione generale dello stato del corpo consentono di calcolare immediatamente l'infezione per prevenire l'esacerbazione o il passaggio allo stadio cronico.

Diagnostica

Per il rilevamento tempestivo della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi per diagnosticare la brucellosi:

Come trattare la brucellosi?

Il compito principale nel trattamento della brucellosi è garantire la prevenzione tempestiva dell'ulteriore diffusione della malattia e la riduzione della gravità dei sintomi o la loro eliminazione.

Alle prime manifestazioni di infezione è necessario il ricovero immediato. Il trattamento deve essere effettuato sotto lo stretto controllo di un medico.

Inizialmente viene prescritto un ciclo di antibiotici: dovrai assumere rifampicina e doxiciclina. In alcuni casi è necessario l’uso di farmaci antinfiammatori.

Per mantenere il sistema immunitario al giusto livello durante la malattia, vengono prescritti farmaci che aiutano ad aumentare le difese dell'organismo.

Tutte le azioni dello specialista curante dipendono dallo stadio dell'infezione e dalle caratteristiche individuali del corpo umano.

Nella forma cronica diventa rilevante l'uso della terapia ad altissima frequenza e dell'applicazione di paraffina. Questo metodo prevede che il paziente venga trattato in una spa.

Prevenzione

Per evitare la comparsa della brucellosi o almeno ridurre in una certa misura il rischio della malattia, è necessario seguire speciali misure preventive.

Le seguenti azioni mirano principalmente a prevenire l’infezione degli animali da allevamento:

• ispezione costante delle condizioni del bestiame;
• isolamento tempestivo degli individui infetti;
• effettuare la vaccinazione sistematica;
• disinfezione periodica dei locali.

Il gruppo a rischio sono le persone che entrano spesso in contatto con gli animali e i loro prodotti. I dipendenti delle cliniche veterinarie sono particolarmente sensibili a questo. Per ridurre il rischio di infezione è necessario:

• seguire i requisiti sanitari ed epidemiologici dell'impresa;
• osservare rigorosamente l'uso di guanti, respiratori, disinfettanti, mantenere la pulizia negli habitat degli individui;
• sono richieste vaccinazioni preventive ogni due anni;
• proteggiti dal consumo di latticini crudi, nonché di prodotti di origine animale acquistati di seconda mano.

Conseguenze e complicazioni

La brucellosi è la causa di danni agli organi riproduttivi, al sistema nervoso centrale, al fegato e ad altre parti importanti del corpo umano.

Le possibili conseguenze negative includono:

1. Endocardite. Uno dei principali fattori che porta alla morte nei pazienti affetti da brucellosi. Ha un effetto dannoso sull'attività della valvola cardiaca.
2. Artrite. Malattia articolare. L'infiammazione dovuta all'infezione provoca dolore, gonfiore e riduzione dei movimenti.
3. L'infezione può colpire anche i testicoli, causando epididimo-orchite con fastidio nella zona inguinale e problemi con la minzione.
4. Quando il fegato e la milza sono colpiti da un’infezione, aumentano di dimensioni, il che è accompagnato da dolore.
5. Se il batterio ha colpito il sistema nervoso centrale, possono verificarsi meningite ed encefalite, processi infiammatori nelle meningi. Il risultato è la perdita parziale o completa della vista.
6. Se una donna incinta soffre di brucellosi, esiste un alto rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e sviluppo fetale anormale.

Coloro che si sono ripresi dall'infezione possono manifestare sintomi residui come aumento della sudorazione, irritabilità, dolore e deformità articolari che potrebbero richiedere un intervento chirurgico per essere corretti.

Le morti direttamente dovute alla brucellosi non sono molto comuni. Nella maggior parte dei casi, il triste risultato deriva dalle complicazioni che si sono sviluppate.

La brucellosi è una malattia infettiva che rappresenta una vera minaccia per la salute e la vita umana. È pericoloso perché non esistono mezzi efficaci per combatterlo: puoi solo fermare i sintomi.

Il segmento della popolazione che è a stretto contatto con gli animali è più suscettibile ad esso. Tra i contagiati prevalgono gli uomini e le donne, ma spesso si ammalano anche i bambini.

Brucellosi- un'infezione zoonotica caratterizzata da patologie multiorgano e tendenza alla cronicizzazione. Una componente patogenetica significativa della brucellosi è la reattività allergica. La trasmissione della Brucella avviene principalmente attraverso il cibo e l'acqua, più spesso attraverso il latte e la carne di animali infetti. Tra gli allevatori di bovini può verificarsi la trasmissione aerea e per contatto della brucellosi. La diagnosi viene stabilita identificando l'agente patogeno nel sangue, nella puntura dei linfonodi o nel liquido cerebrospinale. La diagnosi sierologica può essere considerata affidabile se il risultato è positivo con diversi metodi: ELISA, RLA, RNGA, RIF, RSK, ecc.

informazioni generali

Brucellosi- un'infezione zoonotica caratterizzata da patologie multiorgano e tendenza alla cronicizzazione. Una componente patogenetica significativa della brucellosi è la reattività allergica. La brucellosi è classificata in base alla natura del suo decorso, distinguendo forme acute (durata fino a un mese e mezzo), subacute (non più di quattro mesi), croniche (più di quattro mesi) e residue (conseguenze a lungo termine).

Cause della brucellosi

La brucellosi è causata da microrganismi polimorfi gram-negativi non mobili del genere Brucella. Il tipo di Brucella che causa l'infezione influenza la gravità del decorso; il decorso più grave della brucellosi è causato dall'infezione da Brucella melitensis. Le Brucelle sono altamente invasive, si moltiplicano all'interno delle cellule del corpo ospite, ma sono in grado di rimanere attive all'esterno della cellula. Sono stabili nell'ambiente, persistendo in acqua per più di due mesi, tre mesi nella carne cruda (30 giorni nella carne salata), circa due mesi nel formaggio feta e fino a quattro mesi nella lana animale. L'ebollizione è dannosa per le Brucelle; il riscaldamento a 60°C le uccide in 30 minuti.

Il serbatoio della brucellosi sono gli animali; la fonte dell’infezione per l’uomo sono principalmente capre, pecore, mucche e maiali. In alcuni casi è possibile la trasmissione da cavalli, cammelli e altri animali. L'agente patogeno viene escreto dagli animali malati nelle feci (feci, urina), nel latte e nel liquido amniotico. La trasmissione dell'infezione avviene prevalentemente attraverso il meccanismo fecale-orale, molto spesso attraverso il cibo e l'acqua, in alcuni casi è possibile attuare il contatto domestico (quando l'agente patogeno viene introdotto attraverso microtraumi della pelle e delle mucose) e aerogeno (per inalazione di polvere infetta).

Un pericolo epidemiologico significativo è rappresentato dal latte ottenuto da animali malati e dai latticini (formaggio, kumis, formaggi), dalla carne e dai prodotti a base di materie prime animali (lana, pelle). Gli animali contaminano il suolo, l'acqua e i mangimi con le feci, che possono anche contribuire all'infezione umana attraverso vie non alimentari. I percorsi delle polveri a contatto con le famiglie e nell'aria vengono realizzati durante la cura degli animali e la lavorazione di materie prime animali.

Con la brucellosi nelle donne in gravidanza esiste la possibilità di trasmissione intrauterina dell'infezione, inoltre è possibile la trasmissione postnatale durante l'allattamento. Le persone sono altamente suscettibili alla brucellosi; dopo l'infezione, l'immunità rimane per 6-9 mesi. La reinfezione da Brucella si verifica nel 2-7% dei casi.

Sintomi della brucellosi

Il periodo di incubazione della brucellosi è in media di 1-4 settimane, ma con la formazione di un portatore latente si estende fino a 2-3 mesi. La brucellosi acuta di solito si sviluppa rapidamente; negli anziani l'esordio può essere graduale (in questo caso i pazienti notano fenomeni prodromici sotto forma di malessere generale, insonnia, debolezza, artralgia e mialgia con un graduale aumento dell'intossicazione nell'arco di diversi giorni). La temperatura corporea aumenta bruscamente fino a raggiungere cifre elevate, brividi sorprendenti si alternano a forte sudore, si sviluppa intossicazione, molto spesso moderata, nonostante la pronunciata reazione termica.

Il periodo febbrile dura molto spesso diversi giorni, a volte fino a 3 settimane o un mese. I pazienti notano disturbi del sonno, disturbi dell'appetito, mal di testa e labilità emotiva. Al culmine della curva della temperatura, si notano iperemia e gonfiore del viso e del collo sullo sfondo del pallore generale. Viene rilevata una polilinfoadenopatia moderata: i linfonodi, principalmente cervicali e ascellari, sono leggermente ingranditi e moderatamente dolorosi al tatto. Nella forma acuta si possono osservare anche fibrosite e cellulite, più caratteristiche del decorso subacuto della brucellosi: formazioni dense e dolorose lungo i tendini e i muscoli delle dimensioni di un pisello (a volte raggiungono le dimensioni di un piccolo uovo di gallina).

Brucellosi subacuta

La forma subacuta della brucellosi è caratterizzata dall'alternanza di ricadute febbrili con periodi di temperatura normale. I periodi febbrili possono avere durata variabile, l'aumento della temperatura può variare da un lieve grado di febbre a valori estremamente elevati (anche diurni). La febbre è direzionale. L'aumento della temperatura è accompagnato da segni di intossicazione: dolori muscolari e articolari, parestesie (sensazioni di formicolio, “spilli e aghi” in varie parti del corpo), debolezza generale, diminuzione dell'appetito e disturbi del ritmo cardiaco (al culmine febbre, si verifica bradicardia relativa - una discrepanza tra la frequenza del ritmo e la temperatura corporea). A temperature normali si può osservare un aumento della frequenza cardiaca. I suoni cardiaci sono ovattati. I pazienti hanno sete, lamentano secchezza delle fauci e la stitichezza è comune.

Questa forma della malattia è spesso accompagnata da fibrosi e cellulite. Nei casi più gravi possono svilupparsi shock tossico-infettivo e complicazioni sotto forma di infiammazione delle membrane del cuore (pericardite). La forma subacuta della brucellosi è accompagnata da manifestazioni di allergie - eruzioni cutanee, dermatiti, reazioni vascolari, ecc.). La prima cosa che di solito colpisce il sistema articolare è lo sviluppo di poliartrite reattiva, borsite e tendovaginite. Gli uomini sono caratterizzati da danni ai testicoli e alle loro appendici; le donne possono manifestare irregolarità mestruali ed endometrite. La brucellosi durante la gravidanza può contribuire alla sua interruzione prematura.

Brucellosi cronica

Procede a ondate, con la manifestazione di sintomi di lesioni multiorgano. In questo caso, la sindrome da intossicazione generale (febbre e intossicazione) è solitamente espressa moderatamente, la temperatura raramente supera i valori subfebrilari. Gli intervalli tra le esacerbazioni della malattia possono durare 1-2 mesi. In caso di formazione di un nuovo focolaio infettivo all'interno del corpo, le condizioni generali si deteriorano. I sintomi della brucellosi cronica dipendono dal danno predominante all'uno o all'altro sistema funzionale da parte dell'agente patogeno e dalla gravità della componente allergica.

Spesso si sviluppano infiammazioni delle articolazioni (artrite) e dei tessuti circostanti, patologie del tessuto connettivo (fibrosi, cellulite) nella zona lombare e sacrale e nelle articolazioni del gomito. A volte si sviluppa la spondilite, che peggiora significativamente le condizioni dei pazienti a causa del dolore intenso e delle restrizioni nei movimenti. I giunti sono spesso soggetti a distruzione e deformazione.

I pazienti affetti da brucellosi presentano spesso neurite (compresa l'infiammazione dei nervi ottico e uditivo) e radicolite, infiammazione dei plessi nervosi e parestesie. Un lungo decorso della malattia contribuisce allo sviluppo della nevrosi reattiva. La brucellosi cronica è caratterizzata anche da infiammazione allergica delle gonadi e disturbi della fertilità (infertilità nelle donne, impotenza negli uomini). La durata della malattia può essere di 2-3 anni e aumenta con infezioni ripetute.

Brucellosi residua

La brucellosi residua - conseguenze ritardate dell'infezione - è associata alla formazione di reattività patologica. A causa della ristrutturazione della struttura immunologica del corpo, sono possibili reazioni specifiche del corpo: bassa temperatura corporea, deviazioni psicologiche, patologie delle articolazioni, formazioni di tessuto connettivo.

Inoltre, la brucellosi può lasciare dietro di sé gravi cambiamenti degenerativi nel tessuto fibroso, particolarmente significativi nell'area dei tronchi e dei plessi nervosi - c'è un'alta probabilità di sviluppare contratture e la comparsa di sintomi neurologici (paresi, neuropatia). Il lungo decorso della malattia contribuisce alla formazione di disturbi funzionali persistenti delle strutture muscolo-scheletriche dovuti alla distruzione irreversibile dei tessuti articolari e dell'apparato legamentoso (anchilosi e spondilosi, contratture, atrofia muscolare). Spesso tali conseguenze della brucellosi sono un'indicazione per la correzione chirurgica.

Diagnostica

La diagnostica batteriologica viene effettuata in laboratori specializzati attrezzati per lavorare con agenti patogeni di infezioni particolarmente pericolose. La Brucella viene isolata dal sangue, dal liquido cerebrospinale e dai linfonodi punteggiati inoculando materiale biologico su terreni nutritivi. A causa dei notevoli costi di manodopera, l’isolamento dell’agente patogeno viene raramente effettuato a fini diagnostici; la determinazione degli antigeni della Brucella nel sangue del paziente e i test sierologici sono sufficienti per confermare la diagnosi.

Gli antigeni vengono rilevati utilizzando ELISA, RCA, RLA e RAGA. Di solito viene analizzato il siero del sangue, ma gli antigeni possono essere rilevati anche nel liquido cerebrospinale. Gli anticorpi vengono determinati utilizzando RA, RNGA, RSK, RIF, nonché la reazione di Wright e un test per l'interazione di Brucella con il siero del paziente. Per la diagnosi è considerato sufficiente il risultato positivo di almeno 3-4 diversi test sierologici. A partire dal 20-25 giorno di malattia e per un lungo periodo (diversi anni) dopo la guarigione, si nota una reazione positiva al test cutaneo Burnet (iniezione sottocutanea di brucellina).

Trattamento della brucellosi

Il trattamento ambulatoriale è indicato per le infezioni lievi. In caso di decorso grave e minaccia di complicanze, viene eseguito il ricovero in ospedale. Durante il periodo di febbre, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto. La terapia etiotropica prevede la prescrizione di antibiotici di vari gruppi; uno dei farmaci deve avere la capacità di penetrare nella parete cellulare. Sono efficaci le seguenti coppie di antibiotici: rifampicina con doxiciclina o ofloxacina, doxiciclina con streptomicina. In caso di recidiva viene prescritto un secondo ciclo di terapia antibiotica.

Oltre alla terapia di base, vengono prescritti agenti patogenetici e sintomatici: terapia disintossicante (a seconda della gravità dell'intossicazione), agenti immunostimolanti (estratto di timo bovino, pentoxil), blocchi di novocaina per spondilite e radicolite intensa, farmaci antinfiammatori (non steroidei farmaci e corticosteroidi, a seconda del decorso e delle manifestazioni articolari).

In precedenza, nella complessa terapia della brucellosi veniva utilizzato un vaccino terapeutico, ma attualmente questa pratica viene abbandonata a causa della pronunciata soppressione del sistema immunitario e della capacità del vaccino di provocare processi autoimmuni. Durante la remissione, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a cure sanatoriali, fisioterapia (UHF, quarzo, bagni di radon, ecc.) E terapia fisica.

Prognosi e prevenzione

In genere, la brucellosi non causa la morte dei pazienti; la prognosi è generalmente favorevole. Nei casi di decorso prolungato e sviluppo di difetti distruttivi persistenti dell'apparato articolare, la disabilità può essere limitata.

Il complesso di misure preventive volte a ridurre l'incidenza della brucellosi nell'uomo comprende il monitoraggio veterinario della salute degli animali da allevamento, nonché la regolamentazione sanitaria e igienica delle condizioni di produzione, conservazione e trasporto dei prodotti alimentari e esami preventivi annuali dei lavoratori agricoli.

Il bestiame da allevamento è soggetto a vaccinazione di routine, inoltre è indicata una prevenzione specifica mediante vaccinazione con vaccino vivo contro la brucellosi per le persone che lavorano direttamente con gli animali. Le misure preventive personali comprendono anche indumenti speciali per la lavorazione di materie prime animali e il rigoroso rispetto delle norme di igiene personale.