Amputazione della parte vaginale della cervice. Amputazione cervicale alta. Preparazione per l'amputazione

Amputazione cervicale: indicazioni, essenza dell'operazione e conseguenze

L'amputazione della cervice è un'operazione il cui scopo è rimuoverla parzialmente o completamente. Molte donne che hanno subito tali procedure ginecologiche provano paura prima di fare sesso. Tuttavia, non esiste alcuna relazione tra la rimozione della cervice e l’area genitale. Quanto tempo dopo l'intervento posso tornare sessualmente attivo? È possibile una gravidanza dopo tale procedura?

La cervice è, di regola, lunga da 3 a 5 cm, assomiglia in apparenza a un tubo stretto e si trova alla bocca dell'utero, espandendosi nella vagina. Produce muco, che protegge dalle infezioni trasmesse sessualmente e aiuta lo sperma a entrare nell'ovulo. Se una donna non è incinta, il canale cervicale è leggermente aperto. Dopo la fecondazione, diventa teso e rigido e crea anche la cosiddetta mucosa tritata, che protegge l'utero da batteri, funghi e virus. La cervice rimane lunga e rigida durante tutta la gravidanza. Solo alla fine del terzo trimestre si contrae, si espande e si ammorbidisce preparandosi al parto.

L’amputazione dovrebbe essere eseguita se:

Erosione estesa.

Numerosi polipi.

Grandi cisti.

Processi infiammatori cronici della cervice.

Displasia.

Cancro in stadio iniziale.

Riduzione o prolasso della cervice.

Cervice troppo corta.

Lo sai che...

Il trattamento per il cancro cervicale in stadio iniziale prevede la rimozione della parte inferiore della cervice. La procedura viene eseguita utilizzando corrente elettrica e si chiama elettroconizzazione, solitamente eseguita con un laser o un bisturi chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o anestesia generale.

L'amputazione comporta la rimozione delle aree interessate della cervice e la loro sostituzione con membrane mucose. Il materiale è collegato all'organo mediante suture solubili. La procedura dura circa 30-40 minuti e viene eseguita in anestesia generale. È meglio eseguirlo immediatamente dopo aver curato tutti i processi infiammatori.

Dopo l'intervento chirurgico, possono comparire perdite vaginali, comprese perdite di sangue. In genere scompaiono dopo circa 10 giorni. Se sono abbondanti o accompagnati da forti dolori, dovresti consultare un medico. La prima visita di controllo dal medico dovrebbe essere programmata circa 4 settimane dopo l’intervento.

Rimozione della cervice e del rapporto

Per diverse settimane dopo l'amputazione è necessario astenersi dall'attività sessuale (idealmente 4 settimane). Il ritorno all’intimità fisica dovrebbe essere discusso con il medico. Molte donne temono che esista una relazione tra l'operazione eseguita e la sfera sessuale. Se una donna raggiunge l'orgasmo principalmente attraverso la stimolazione del clitoride, una procedura ginecologica non cambierà i suoi sentimenti. Nel caso in cui l'orgasmo fosse vaginale, il partner potrebbe avvertire un leggero disagio. Tuttavia, ciò non significa che raggiungere il piacere sia impossibile. La terapia ormonale, l'uso di lubrificanti, l'introduzione di compresse idratanti e i cambiamenti nella posizione sessuale possono aiutare a ripristinare la sensibilità sessuale.

Rimozione della cervice e gravidanza

Dopo l'intervento di amputazione cervicale, una donna non dovrebbe avere problemi a concepire. La rimozione di una porzione significativa può, tuttavia, avere un impatto sul funzionamento dell’utero, il che significa che aumenta il rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro.

La futura mamma dovrebbe prendersi cura di se stessa in modo completo: condurre uno stile di vita modesto, evitare lo sforzo fisico, non sollevare oggetti pesanti, riposarsi abbondantemente ed evitare situazioni stressanti.

La gravidanza dopo l'amputazione della cervice, di regola, procede senza complicazioni, così come il parto. Se l'organo viene completamente rimosso, il medico può raccomandare un taglio cesareo.

Ricordare!

Avere una cervice mancante in gravidanza non dovrebbe essere un problema. Se stai pensando di diventare mamma, consulta il tuo medico e sii sotto la sua cura fino al parto. Grazie a questo, tu e il tuo bambino sarete al sicuro!

Dottore in Scienze Mediche, Professor Afanasyev Maxim Stanislavovich, oncologo, chirurgo, oncoginecologo, esperto nel trattamento della displasia e del cancro cervicale

Nonostante tutte le assicurazioni dei medici sull’efficacia e la sicurezza del metodo, la rimozione chirurgica della cervice ha un impatto negativo sulla salute della donna e non sempre porta alla guarigione.

Affinché tu possa prendere decisioni informate riguardo alla tua salute, in questo articolo voglio evidenziare la questione delle conseguenze a lungo termine che una donna dovrà affrontare dopo la rimozione della cervice e su cui i medici di solito tacciono. Ti parlerò anche di nuovi metodi di trattamento che ti permettono di evitare queste conseguenze.

Le tecniche delicate sono particolarmente rilevanti per le donne in età fertile: consentono di preservare l'organo, trasportare in modo indipendente e dare alla luce un bambino sano.

Grazie a queste tecniche, alcune delle indicazioni assolute per la rimozione della cervice oggi hanno smesso di essere indicazioni per l'intervento chirurgico, e alcune sono diventate relative.

Diagnosi che non costituiscono più un'indicazione diretta alla rimozione anche parziale della cervice:

• polipi e condilomi del canale cervicale,
• leucoplachia della cervice,
• focolai di endometriosi o cisti endometrioidi della cervice,
• ectropion della cervice,
• deformità cicatriziale della cervice,
• (hsil)
• (adenocarcinoma della cervice),
• cancro microinvasivo.

Tali processi sono ben trattati con il metodo di conservazione degli organi.

Pertanto, se con queste diagnosi ti viene prescritta la rimozione della cervice, il tuo medico curante non ha familiarità con i moderni metodi di trattamento per la conservazione degli organi o conosce solo le tecniche chirurgiche e sta cercando di trattenerti come paziente.

Diagnosi per le quali è ancora indicato un intervento chirurgico per rimuovere la cervice

Nonostante tutti i progressi della tecnologia medica, esistono ancora indicazioni per cui i metodi di trattamento chirurgico sono gli unici possibili.

1. Deformità cicatriziale congenita e grave della cervice. Si tratta di un processo di fondo serio, che può nascondere gravi patologie della cervice, persino il cancro,
2. ipertrofia della cervice dovuta a prolasso o infiammazione prolungata nel canale cervicale,
3. cancro della cervice a partire dallo stadio 1 B.
4. tumori maligni della cervice,
5. fibromi cervicali,
6. ectropion ricorrente della cervice,
7. prolasso uterino,
8. metaplasia della cervice.

La rimozione della cervice viene eseguita in diversi volumi

La displasia è la comparsa di cellule alterate (atipiche) sulla mucosa cervicale. Il primo, o grado lieve, è caratterizzato da lievi cambiamenti. Il terzo, o grave grado di displasia in ginecologia, è classificato come processo precanceroso. In condizioni sfavorevoli, la displasia di grado 3 diventa cancro in situ e il cancro allo stadio zero.

Transizione dalla displasia lieve al cancro in situ e alla forma invasiva di cancro

Le operazioni chirurgiche per la displasia eliminano la zona delle cellule alterate. Sfortunatamente, nessun metodo chirurgico può rimuovere la causa della displasia: il papillomavirus umano. Anche dopo un'operazione ben eseguita, nell'epitelio della cervice rimangono il virus e le cellule atipiche, che con una probabilità del 70% causano una ricaduta della malattia nei prossimi 24 mesi.

Se durante l'escissione il chirurgo per qualche motivo trascura di raschiare il canale cervicale, si sviluppa una recidiva molto rapidamente e secondo lo scenario più negativo: in questo caso, entro 2-3 mesi, il processo si trasforma solitamente in cancro in situ.

Quando si sviluppa una recidiva, viene spesso prescritta una seconda, poi una terza conizzazione. Ma devi capire che semplicemente non esiste una dimensione standard del collo: tutto è molto individuale. Per molte donne nullipare con cervice piccola, una seconda conizzazione è impossibile. Un'ulteriore prevenzione del cancro in questo caso viene effettuata solo attraverso ciò che i medici spesso raccomandano ai loro pazienti.

In questo caso, lo sviluppo delle recidive segue solitamente uno scenario negativo: se l'intervento è stato eseguito per displasia di grado 3, la recidiva si manifesta solitamente sotto forma di cancro in situ. Se la cervice è stata rimossa per un cancro in situ, esiste un alto rischio di rilevare un processo tumorale invasivo e un tumore a tutti gli effetti come recidiva.

C'è un'altra buona ragione per evitare la manipolazione chirurgica della cervice. Dopo il trattamento chirurgico, le cellule precancerose e tumorali si adattano e diventano resistenti a qualsiasi metodo di trattamento. Anche la terapia fotodinamica dopo l'intervento chirurgico può non avere alcun effetto e, se si sviluppa una recidiva in uno scenario negativo, è necessario ricorrere a soluzioni radicali e uniformi. utero con appendici.

Pertanto, se stai affrontando un trattamento chirurgico per malattie causate dal papillomavirus umano o altre infezioni, ti consiglio di scegliere un metodo di conservazione degli organi.

Anche se il virus è resistente agli effetti fotodinamici (e ciò si verifica in non più del 2% dei casi), avrai abbastanza tempo per sottoporti a un intervento chirurgico. A differenza della chirurgia, la PDT non porta allo sviluppo di resistenza virale e non innesca la progressione della displasia.

Con la corretta aderenza al protocollo di trattamento, la terapia fotodinamica in 1-2 procedure consente di eliminare in modo affidabile sia la malattia stessa che la sua causa: il papillomavirus umano. Le cellule colpite dal virus vengono distrutte. L'area danneggiata della cervice guarisce senza cicatrici entro pochi giorni ed è ricoperta da un epitelio squamoso sano.

Gravidanza dopo la rimozione cervicale

Le principali domande che interessano le giovani donne sono se sia possibile rimanere incinta dopo la conizzazione e se sia possibile partorire da sole.

Tutto dipende dal volume dell'operazione. Dopo la prima escissione, di solito rimane la capacità di rimanere incinta e partorire da sole.

Ma dopo la seconda o la terza conizzazione, la donna non sarà in grado di partorire da sola. Le operazioni rendono la cervice incompetente: perde la capacità di aprirsi completamente e il parto in questo caso è possibile solo mediante taglio cesareo. Tuttavia, ce n’è uno “ma”. Se la cervice è piccola nelle donne nullipare, può diventare incompetente dopo la prima escissione.

Rimane anche la possibilità di rimanere incinta dopo l'escissione della cervice, ma per molte ragioni la capacità di una donna di concepire e dare frutti è ridotta:

1. La rimozione della cervice interrompe la produzione di muco cervicale.

Il fatto è che la cervice produce muco battericida, che è molto importante per la salute dell'utero, delle tube e delle ovaie. Nei giorni normali del ciclo è viscoso e, come un tappo, chiude il canale cervicale. Questo protegge l'utero e le tube dalle infezioni.

Durante l'ovulazione, il muco diventa liquido e aiuta gli spermatozoi a entrare più velocemente nell'utero.

Con la perdita della cervice si perde l’organo responsabile della produzione del muco e del trasporto dello sperma nell’area uterina e si riduce la capacità della donna di concepire.

2. Con la perdita del muco cervicale, l'utero e le tube si aprono alle infezioni, quindi una conseguenza comune dell'operazione è lo sviluppo dell'endometrite cronica.

I processi infiammatori riducono la probabilità di gravidanza e di successo della gravidanza.

3. La gravidanza potrebbe non verificarsi a causa di una cicatrice formata sulla cervice. Le cicatrici spesso causano una stenosi, un restringimento del canale, che impedisce anche la penetrazione degli spermatozoi.

4. La gravidanza dopo l'amputazione cervicale presenta un alto rischio di aborto spontaneo e parto prematuro.

La rimozione della cervice aumenta notevolmente il rischio di sviluppare la cosiddetta ICI - insufficienza istmico-cervicale. La dimensione della cervice semplicemente non è fisicamente sufficiente per adempiere al suo compito naturale: "bloccare" l'utero gravido. La crescita del feto esercita una forte pressione sul fondo dell'utero e dalla 16a settimana i rischi della sua dilatazione aumentano notevolmente.

L'insufficienza cervicale porta all'aborto spontaneo nel secondo trimestre o al parto prematuro nel terzo trimestre di gravidanza. Per evitare un tale sviluppo di eventi, le suture vengono posizionate sul fondo dell'utero. Ma questa, ahimè, non è una panacea. Le statistiche mostrano che i rischi di parto prematuro dopo la sutura si riducono solo del 15-25%.

Pertanto, se stai pianificando una gravidanza, ti consiglio vivamente di rifiutare la rimozione della cervice e di preservarla - sottoporsi a un trattamento con terapia fotodinamica.

Sesso dopo la rimozione cervicale

La guarigione della cervice avviene entro un mese e mezzo e durante l'intero periodo la vita intima è vietata.

I ginecologi affermano che la vita sessuale dopo la rimozione della cervice non è diversa dalla normale: presumibilmente il punto G e il clitoride non vengono influenzati in alcun modo durante l'operazione e la donna conserva pienamente la capacità di provare l'orgasmo.

La ricerca sulla sensualità femminile ha rivelato che la cervice svolge un ruolo attivo nel raggiungimento dell'orgasmo. La manipolazione della cervice, ovviamente, non priva una donna della capacità di provare l'orgasmo. Ma grandi volumi di intervento rendono il raggiungimento dell’orgasmo vaginale notevolmente problematico e ne riducono significativamente l’intensità.

Se consideriamo la rimozione della cervice delle dimensioni di una trachelectomia, dopo questa procedura la vagina diventa più corta e non tutte le coppie riescono ad adattarsi a tale limitazione.

Cos’è la terapia fotodinamica

La terapia fotodinamica è un nuovo metodo di trattamento che preserva gli organi e colpisce solo le cellule modificate dal virus, non influisce in alcun modo sui tessuti sani ed elimina in modo affidabile l'infezione da papillomavirus.

Al paziente viene somministrato un fotosensibilizzatore per via endovenosa. Il farmaco ha una proprietà speciale: si accumula selettivamente nelle cellule atipiche e praticamente non indugia in quelle sane.

Quindi, secondo uno schema speciale, il medico irradia la cervice con un laser. Il fotosensibilizzatore viene attivato dalla luce ed entra in una reazione fotochimica. Di conseguenza si formano composti tossici che provocano la morte delle cellule alterate.

• Le cellule sane rimangono intatte: accumulano il fotosensibilizzatore in piccole quantità, quindi la loro partecipazione alle reazioni fotochimiche non porterà a conseguenze irreversibili nei tessuti.
• La profondità consigliata per la rimozione chirurgica del tessuto cervicale è di 6 mm. La profondità di penetrazione della radiazione laser durante la PDT corrisponde a quella consigliata ed è di 5–8 mm.

La PDT, infatti, “lavora” alla stessa profondità dell’intervento chirurgico. Ma a differenza della conizzazione e dell'escissione, non è necessario tagliare nulla, l'integrità dell'organo viene preservata.

La procedura PDT viene eseguita letteralmente a livello cellulare. Quando i chirurghi rimuovono un cono con un diametro di base di 1,2 cm, la PDT rimuove solo il tessuto displastico e la cervice viene danneggiata solo fino alla profondità delle cellule atipiche - solo 8-40 micron.

• La procedura dura da 40 minuti a 2,5 ore.
• Nella stragrande maggioranza dei casi, la PDT porta ad un recupero senza ricadute dopo una sola procedura. In quei casi (e secondo le mie statistiche, ciò accade nel 6% dei casi) in cui l'HPV persiste dopo la prima procedura, di solito il virus può essere eliminato dopo la seconda sessione di PDT.
• Una donna conserva una cervice a tutti gli effetti e con essa la sua salute, la femminilità e la capacità di concepire, sopportare e dare alla luce un bambino sano in modo indipendente.

Ma la PDT non è una procedura così semplice come potrebbe sembrare a prima vista.

Sviluppo un protocollo di trattamento separatamente per ciascuno dei miei pazienti. Prendo in considerazione l'età, la storia medica e le malattie concomitanti. Il dosaggio del fotosensibilizzatore, l'intensità e la durata dell'illuminazione laser per le diverse aree della cervice vengono determinati individualmente dopo una serie di calcoli accurati.

E le difficoltà non finiscono qui. Prima della procedura è importante preparare adeguatamente il “campo chirurgico” e utilizzare solo guide luminose monouso. Quando si esegue la PDT, è importante controllare la potenza della radiazione laser e trattare con attenzione le aree più inaccessibili della cervice. E c'è un mare di tali sfumature. Non è possibile accelerare il processo semplicemente aumentando la potenza: l'ipertermia si verifica nei tessuti surriscaldati piuttosto che nella terapia fotodinamica.

Tutti i materiali presenti sul sito sono stati preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline correlate.
Tutte le raccomandazioni sono di natura indicativa e non sono applicabili senza consultare un medico.

La rimozione della cervice (trachelectomia) è un'operazione ginecologica comune. Questo tipo di intervento è generalmente ben tollerato e non richiede un lungo periodo di recupero. E la cosa più importante è che preservi la capacità della donna di avere figli.

Indicazioni per la chirurgia

L’amputazione cervicale può essere eseguita nei seguenti casi:

• Condizioni cancerose e precancerose, a condizione che gli organi e i tessuti circostanti non siano interessati.
• Polipi che si presentano costantemente sullo sfondo dell'infiammazione cronica della parete cervicale.
• Lesioni gravi, ad esempio, rotture durante il parto, deformazione degli organi.
• Erosione che non può essere curata con metodi alternativi.
• Prolasso o allungamento della cervice.

Importante! La decisione di rimuovere viene presa dal medico. Se esiste la possibilità di eseguire un intervento di chirurgia plastica preservando l'organo, allora dovrebbe essere utilizzato. Lo specialista deve valutare attentamente i rischi dell’intervento chirurgico e la possibile diffusione del cancro.

Preparazione alla trachelectomia

Oltre ai test standard, prima dell'intervento il paziente dovrà sottoporsi ad una serie di studi per determinare il quadro clinico più completo:

1. Colposcopia– esame della cervice con uno speciale apparecchio ad ingrandimento multiplo.
2. Determinazione dei marcatori tumorali nel sangue.
3. Biopsia– asportazione di tessuto per analisi di laboratorio. Solitamente eseguita in concomitanza con la colposcopia.
4. Risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Prima dell’intervento il paziente deve:

• Pulisci l'intestino (prendi un lassativo, fai un clistere).
• Raditi i peli pubici e quelli della pancia.
• Evitare di mangiare la sera prima e il giorno dell’intervento.

Tipi di intervento chirurgico

La trachelectomia si divide in base alla modalità di accesso in:

1. Transvaginale(attraverso la vagina);
2. Laparoscopico(attraverso una puntura sullo stomaco).

Il primo viene eseguito più spesso perché è il meno invasivo e non lascia cicatrici sul corpo. La laparoscopia viene utilizzata se la cervice viene rimossa insieme all'utero o se l'accesso transvaginale è difficile. A volte l'operazione stessa viene eseguita attraverso la vagina e, mediante laparoscopia, vengono rimossi i linfonodi vicini. Ciò è necessario per prevenire la diffusione delle cellule tumorali attraverso i vasi.

Secondo il metodo di attuazione, ci sono tre tipi di operazioni:

• A forma di cono;
• A forma di cuneo;
• Amputazione alta con trapianto di volta.

L'incisione può essere effettuata con un coltello, corrente elettrica, laser, esposizione a onde radio o criodistruzione. Ogni metodo ha le proprie indicazioni e controindicazioni per l'uso, ma l'essenza dell'operazione non cambia. Pertanto, la distruzione elettrica dei tessuti non è raccomandata per le donne giovani e nullipare. E la trachelectomia laser è indicata per neoplasie benigne e displasia.

Inoltre, l'intervento chirurgico può differire nel tipo di materiale di sutura. Può essere utilizzata:

1. Autoriassorbibile;
2. Fili di seta.

In quest'ultimo caso i punti di sutura dovranno essere rimossi qualche tempo dopo l'intervento.

Viene utilizzata l'anestesia locale o generale. La scelta dipende dalle condizioni della paziente e dai suoi desideri.

Operazione cono Sturmdorf

amputazione della cervice: a – a forma di cono secondo Sturmdorff, b – a forma di cuneo secondo Schroeder

Questo tipo di intervento è il più comune perché è abbastanza delicato. Il medico utilizza un bisturi affilato per praticare un’incisione circolare nel canale cervicale (la cavità nella cervice). Man mano che si espande, l'incisione assume una forma conica. Successivamente, il chirurgo separa la mucosa ad una profondità di 2-3 cm e, quando la cervice viene disconnessa, vengono applicati dei punti di sutura.

Il canale formato è rivestito con mucosa vaginale normale. Per fare ciò, ritagliare in anticipo un lembo della dimensione appropriata. Ciò aiuta a mantenere la corretta anatomia del sistema riproduttivo e a prevenire il cancro.

Amputazione a cuneo della cervice secondo Schroeder

La cervice viene fissata con una pinza e asportata orizzontalmente in due parti. Inoltre, l'incisione ha una forma a cuneo. Successivamente, l'area ipertrofica (interessata) viene prima rimossa dalla parte anteriore. Viene posizionata una sutura per prevenire il sanguinamento.

Solo allora viene asportata la seconda parte (posteriore) della cervice. Vengono posizionate le suture e si forma un nuovo osso uterino, che sostituirà la cervice. Quando si tagliano i fili, vengono lasciate sezioni sufficientemente lunghe che, in caso di sanguinamento, consentiranno di stringere il canale formato e di applicare una nuova legatura (medicazione).

Amputazione alta con trapianto di volta

Questo tipo di intervento viene utilizzato in caso di danni significativi alla cervice o di un elevato grado di ipertrofia. Come nella chirurgia a cuneo, il medico taglia prima un lembo della mucosa vaginale.

Il medico fissa la cervice con dei morsetti e pratica un'incisione circolare. Attraverso di esso, la vescica viene separata. Talvolta, per interventi più precisi, il chirurgo effettua un ulteriore controllo attraverso un catetere inserito nell'uretere. I vasi che forniscono sangue alla cervice vengono legati e tagliati. L'organo viene rimosso con suture sequenziali. Le volte vaginali si muovono e formano un nuovo apparato uterino.

Conseguenze dell'operazione e periodo di recupero

Il ricovero dopo la rimozione chirurgica della cervice dura in media 7 giorni. Durante questo periodo, il paziente riceverà farmaci antidolorifici e antibiotici. Il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori. Inizialmente verrà inserito un catetere nell'uretere.

Dopo la dimissione, per 6-8 settimane (fino alla successiva visita dal ginecologo), la donna dovrà attenersi alle seguenti regole:

• Rifiuto del sollevamento di carichi pesanti e del lavoro fisico.
• Astinenza dall'attività sessuale.
• Effettuare l'igiene intima due volte al giorno.
• Rifiuto di usare tamponi, di andare in sauna o di fare il bagno.

Ad alcuni pazienti, il medico può consigliare di non sedersi durante il periodo di riabilitazione.

Importante! Nei primi mesi dopo l'intervento sono possibili mestruazioni abbondanti e perdite marroni. Un brutto segno è un odore sgradevole, questa è una manifestazione di infezione.

Si raccomanda che le donne sottoposte ad intervento chirurgico visitino un ginecologo almeno una volta ogni 3 mesi. Inoltre, se noti sintomi spiacevoli, dovresti visitare immediatamente un medico. La gravidanza è possibile dopo 6-12 mesi.

Molte donne si preoccupano della qualità della loro vita sessuale dopo l’intervento chirurgico. Sondaggi e studi dimostrano che, di regola, non soffre. In alcuni casi, la consapevolezza psicologica della propria “inferiorità” impedisce di rilassarsi, ma con un rapporto di fiducia con il partner, passa rapidamente. La prima volta dopo l'intervento chirurgico, possibili conseguenze come secchezza vaginale e una leggera diminuzione della sensibilità. Questi problemi possono essere risolti con successo utilizzando un lubrificante.

Un altro problema è la difficoltà nel concepire e avere un figlio da sole. Il canale stesso (il nuovo sistema operativo dell’utero) può essere ristretto; la posizione bassa del sacco amniotico crea rischi di infezione e danno. Il parto viene solitamente effettuato mediante taglio cesareo. Se le donne hanno difficoltà a concepire, può essere raccomandata la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) o la maternità surrogata.

Costo dell'operazione

La rimozione della cervice può essere eseguita gratuitamente nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Il metodo principale utilizzato in questo caso è eseguire dei tagli con un bisturi. Non tutti gli ospedali dispongono di apparecchiature per il laser o altri tipi di rimozione.

I prezzi per i servizi a pagamento partono da 40.000 rubli. A Mosca il costo medio della procedura è di 70.000 rubli. Più la tecnologia sarà sofisticata, più l’operazione sarà costosa. In alcune cliniche è necessario pagare separatamente l'anestesia e gli esami.

La trachelectomia è un'operazione durante la quale viene amputata la cervice. Questa pratica è diventata molto diffusa nei paesi occidentali: a molte donne anziane viene asportato parte del loro organo riproduttivo per prevenire fibromi o un tumore maligno. Allo stesso tempo, il bisturi chirurgico non influisce sull'utero stesso e sulle appendici (ovaie), il che garantisce la conservazione delle funzioni ormonali e riproduttive.

Le indicazioni dirette per la rimozione della cervice sono:

• la presenza di un tumore maligno;
• endometriosi e fibromi;
• infezione postpartum o gravi danni alle pareti.

Qualsiasi intervento chirurgico sul corpo di una donna richiede un esame ed un esame approfonditi. Prima della procedura, il medico prescrive al paziente i seguenti test: analisi generale del sangue e delle urine, biopsia e istologia del tessuto cervicale, colposcopia.

La fase di preparazione prevede anche la rasatura dei peli pubici e la pulizia dell'intestino dalle feci utilizzando un clistere o un lassativo.

Interventi chirurgici per rimuovere la cervice

Amputazione del coltello

Un'indicazione diretta per l'uso di questa tecnica è la diagnosi del cancro allo stadio iniziale. L'amputazione dell'organo viene eseguita utilizzando uno strumento chirurgico (bisturi) mediante escissione seguita dalla rimozione della cervice, del tessuto parametriale e della parte vaginale superiore. Allo stesso tempo, la capacità riproduttiva della donna non ne risente (questo metodo è considerato delicato, poiché la lancetta del chirurgo non influisce su organi importanti come le ovaie e le tube di Falloppio).

Elettroescissione a forma di cono (conizzazione di onde radio)

Utilizzato per malattie gravi (ad esempio tumori e displasia). L'operazione viene eseguita in una sala chirurgica appositamente attrezzata. Per rimuovere l'organo interessato dalla malattia, viene utilizzato un dispositivo diatermoelettrochirurgico e un elettrodo speciale (Games-Rogovenko), la cui particolarità è la capacità di regolare la lunghezza delle onde radio in base all'anatomia della cervice. Per proteggere il tessuto vaginale sano dall'esposizione alle onde radio, viene utilizzato uno speciale polsino di gomma che il medico inserisce nella vagina.

Questa tecnica ha le sue controindicazioni. Pertanto, non può essere utilizzato quando:

• patologie nella struttura della cervice nelle donne nullipare in età riproduttiva,
• il paziente ha una storia di diagnosi di “cancro del canale cervicale pre-invasivo”,
• malattia infiammatoria acuta degli organi genitali,
• leucocitosi.

Frammento video del comportamento della conizzazione delle onde radio della cervice

Amputazione laser

Viene utilizzato per la displasia e le formazioni benigne che minacciano di svilupparsi in tumori maligni. Il vantaggio principale della procedura è che il chirurgo non rimuove l'intero organo, ma cauterizza solo l'area in cui si trova il tumore. L'amputazione viene eseguita utilizzando un anello chirurgico, che è un conduttore di corrente. Nel tempo si forma tessuto cicatriziale nel sito di esposizione.

Questa tecnica ha i suoi svantaggi. La chirurgia che utilizza le correnti può portare alla sterilità. Per questo motivo non è consigliato alle ragazze giovani.

Amputazione ad ultrasuoni

Il metodo di rimozione della cervice mediante metodo ad ultrasuoni è simile in linea di principio all'amputazione laser e ha indicazioni e conseguenze simili. L'unica differenza è che la rimozione del tessuto viene eseguita utilizzando gli ultrasuoni.

Criodistruzione

Il metodo si basa sul principio di esporre le zone malate al freddo. Il tessuto cervicale viene raffreddato a -180 gradi utilizzando azoto liquido. Le basse temperature contribuiscono alla distruzione delle membrane cellulari e alla morte dei tessuti.

Tecnica radiochirurgica

La rimozione del tessuto cervicale avviene attraverso l'effetto distruttivo senza contatto delle onde radio sulle cellule dell'organo. Per eseguire l'operazione viene utilizzato il dispositivo Surgiton (prodotto negli USA). Questo metodo è considerato il più sicuro e presenta anche numerosi vantaggi:

• le onde radio non bruciano i tessuti sani,
• indolore della procedura,
• la possibilità di utilizzo nel trattamento delle malattie del sistema genito-urinario nelle donne nullipare in età riproduttiva.

Recupero e conseguenze

Per 7 giorni dopo l'operazione, il paziente deve essere sotto la supervisione del personale medico. Dovrebbe ricevere i seguenti servizi medici:

• prescrizione di antidolorifici (se richiesti);
• prescrivere antibiotici per ridurre il rischio di infiammazione;
• installazione di un catetere urinario.

Dopo la dimissione il paziente deve seguire le raccomandazioni mediche:

• È necessario ridurre al minimo l'attività fisica intensa;
• Devi smettere di usare gli assorbenti per un po';
• Si sconsiglia di fare bagni o docce troppo caldi per 6 settimane.

Sesso dopo la rimozione cervicale

Molte donne che hanno subito un'amputazione cervicale temono una vita sessuale inadeguata. I ginecologi si stanno affrettando a dissipare queste paure. A causa della sensibilità delle pareti vaginali, i pazienti mantengono la capacità di provare l’orgasmo. L'unico inconveniente è l'astinenza a lungo termine (per 6 settimane) dai rapporti sessuali con il proprio partner.

Complicazioni

In alcuni casi, l'amputazione della cervice è accompagnata da complicazioni, tra le quali si osservano più spesso infezioni purulente, sepsi e sanguinamento. Quando un'operazione viene eseguita da un medico non qualificato, può svilupparsi una necrosi della cupola vaginale.

Per escludere la presenza di complicazioni spiacevoli, il ginecologo prescrive un esame di routine. Due settimane dopo l'amputazione è necessario assicurarsi che il periodo di riabilitazione proceda senza intoppi.

Il trattamento dell'erosione cervicale deve essere effettuato in modo tempestivo: prima che si verifichino complicazioni e il processo di fondo diventi precanceroso. Il medico dovrebbe scegliere un metodo di trattamento in base all’età della donna, alla storia del parto della paziente e al suo desiderio di avere figli in futuro. Ma esistono tecniche che eliminano la malattia con un rischio minimo di complicanze e sono adatte alla maggior parte dei pazienti. Ad esempio, l'escissione della cervice con onde radio, che è la procedura più delicata per rimuovere il tessuto patologicamente alterato.

Breve cenni storici

Il metodo della radiochirurgia risale al 1973, quando il dentista americano Irving Ellman, esperto in radioingegneria, brevettò il primo generatore chirurgico di onde radio al mondo, Surgitron. Ha anche introdotto il concetto di chirurgia con onde radio nella pratica medica. Il dispositivo utilizza onde elettromagnetiche con una frequenza compresa tra 3,8 e 4,0 MHz, che provocano danni minimi ai tessuti.

Il meccanismo di funzionamento e progettazione dell'apparato chirurgico a onde radio

Il dispositivo genera onde radio che vengono trasmesse all'elettrodo. Come risultato dell'impatto di queste onde sui tessuti biologici, il fluido intracellulare evapora e i tessuti in questo luogo divergono formando un taglio. Le onde divergenti vengono assorbite dal fluido dei tessuti circostanti, quindi il danno non si estende oltre l'area interessata.

Durante il funzionamento, l'elettrodo stesso non si riscalda, il riscaldamento avviene solo nei tessuti. Ciò provoca un effetto di coagulazione, il sito dell'incisione non si bagna e guarisce rapidamente. Non ci sono condizioni per lo sviluppo di sanguinamento.

Per l'escissione delle onde radio vengono utilizzati diversi tipi di elettrodi:

• Ciclo continuo;
• Anello triangolare;
• Palla;
• Bisturi a guida d'onda.

Un analogo di "Surgitron" è il dispositivo russo "Fotek" - un dispositivo che, insieme alle onde radio ad alta frequenza, emette gas argon. Tutte le manipolazioni eseguite utilizzando questi dispositivi sono indolori. I tessuti sono ben conservati dopo la rimozione e possono essere utilizzati per l'esame istologico.

Il dispositivo domestico a onde radio "Fotek" è uno strumento efficace per rimuovere le patologie cervicali.

Pro e contro dell'escissione delle onde radio

Le recensioni sulla radioescissione con ansa sono per lo più positive. I vantaggi di questa procedura superano di gran lunga i suoi possibili svantaggi.

Vantaggi dell'escissione delle onde radio:

• Il tessuto viene danneggiato minimamente durante l'incisione, quindi non vi è alcuna zona di necrosi attorno alla ferita. Le aree adiacenti non sono ferite. Se confrontiamo le conseguenze del trattamento elettrochirurgico tradizionale e della radioescissione, l'area danneggiata in quest'ultimo caso sarà 3 volte più piccola;
• Alti tassi di rigenerazione: il tempo di guarigione è di circa due settimane (per confronto, con la diatermoescissione, l'area danneggiata guarisce per più di un mese);
• Assenza di dolore: il collo non fa male dopo l'intervento, poiché le terminazioni nervose vengono coagulate durante l'intervento;
• L'effetto della sterilizzazione: praticamente non si verificano complicazioni infettive postoperatorie;
• Buon effetto cosmetico: dopo la guarigione dei tessuti non si formano cicatrici.

Fasi dell'escissione radiochirurgica della cervice.

L'operazione in sé non dura a lungo. A seconda delle dimensioni della zona interessata, potrebbero essere necessari dai 15 ai 30 minuti. Un aspetto positivo della procedura è l'assenza di sanguinamento. Dopo una breve osservazione da parte di un medico, la donna può tornare a casa.

Dopo l'asportazione radiochirurgica non si verificano ricadute della malattia e la cervice mantiene la sua forma. Dopo la sua completa guarigione non ci sono controindicazioni alla gravidanza e al parto vaginale.

A chi viene prescritta la radioescissione?

Indicazioni per l'escissione della cervice mediante onde radio:

• Malattie tumorali benigne;
• Displasia cervicale e altri processi precancerosi e di fondo;
• Cicatrici che deformano il collo;
• Tumori maligni (solo nella fase iniziale);
• Ectopia cervicale complicata;
• Casi in cui altri metodi rimangono inefficaci.

L'escissione viene effettuata non solo a scopo terapeutico, ma anche diagnostico. Tuttavia non tutte le donne con patologie rientranti nell'elenco delle indicazioni possono sottoporsi a questo intervento. Ci sono controindicazioni all'escissione:

• Gravidanza;
• Periodo di allattamento;
• Infezioni del sistema genito-urinario;
• I primi giorni del ciclo mestruale;
• Diabete;
• Trombocitopenia;
• Pacemaker installato.

La prima di queste controindicazioni può essere eliminata. Le donne incinte e che allattano devono attendere fino alla fine del ciclo mestruale. Per coloro che contano erroneamente il giorno del ciclo, la procedura viene posticipata fino alla fine del ciclo. Le infezioni del sistema genito-urinario sono soggette a diagnosi e successivo trattamento. Dopo che lo striscio è stato normalizzato, nulla interferirà con la radioescissione.

Il diabete mellito è una controindicazione all’intervento chirurgico a causa della natura della malattia. In questa malattia, alti livelli di glucosio nel sangue formano composti che influenzano il sistema microvascolare, il che porta a una scarsa guarigione anche delle ferite minime. In questo caso, l'operazione può essere eseguita solo in accordo con l'endocrinologo e dopo un ulteriore esame.

Le ferite con diabete mellito richiedono molto più tempo per guarire, quindi la radioescissione dovrebbe essere eseguita solo dopo ulteriori esami e consultazione con un endocrinologo.

La trombocitopenia può essere sintomatica (in alcune malattie) o persistente, ad esempio, come nella porpora trombocitopenica. In questo caso, la coagulazione del sangue è compromessa e appare una tendenza al sanguinamento con un danno minimo ai vasi sanguigni.

Le onde radio emesse dal dispositivo Surgitron possono interrompere il funzionamento del pacemaker. Pertanto, per non correre rischi, a tali pazienti vengono offerti altri metodi di trattamento.

Caratteristiche di preparazione per la procedura

Prima di eseguire la manipolazione, è necessario sottoporsi ad una piccola preparazione. Per fare questo, fanno i test necessari. È importante ricordare che per ogni studio esiste una certa data di scadenza, dopo la quale l'analisi deve essere ripetuta.

Ricerca principale:

• Uno striscio per microbiocenosi (pulizia vaginale) è valido per 2 settimane;
• Striscio per atipia cellulare – valido per 6 mesi;
• colposcopia;
• Diagnostica PCR delle principali infezioni sessualmente trasmissibili – valida per 2 mesi;
• Un esame del sangue per la sifilide, l'epatite B e C, l'HIV - valido per 2 mesi.

Per garantire che i risultati dei test non siano distorti, è necessario seguire alcune regole durante la loro esecuzione. Ad esempio, uno striscio per l'esame citologico (PAP test) viene eseguito nelle seguenti condizioni:

• L'ultimo rapporto sessuale dovrebbe avvenire entro e non oltre 48 ore fa;
• Mancanza di mestruazioni;
• La donna non è in cura per un'infezione genitale;
• 48 ore o più dopo l'uso di lubrificanti, soluzione di Lugol e aceto, tamponi e spermicidi.

Un PAP test è un'analisi citologica dei tessuti dello strato superficiale della cervice. Aiuta a identificare i cambiamenti patologici nelle cellule.

In una nota

Uno striscio viene eseguito rigorosamente prima di un esame vaginale.

Per la manipolazione, utilizzare una spatola di legno o un citospazzola standard. Quando si esegue uno striscio, prestare attenzione a eventuali cambiamenti patologici sulla cervice:

• La presenza di cisti, aree di iperemia;
• Scarica caratteristica dell'infiammazione;
• Leggero sanguinamento della superficie della cervice durante la raccolta del materiale;
• Ulcere, vesciche, noduli e escrescenze tissutali.

È necessaria la successiva diagnosi istologica per determinare la tattica medica e scegliere il metodo di trattamento. Quando viene diagnosticato un cancro cervicale, il trattamento chirurgico deve essere integrato con chemioterapia e radioterapia. Solo in questo caso si raggiunge un elevato tasso di sopravvivenza dei pazienti a cinque anni.

Negli strisci possono verificarsi i seguenti cambiamenti:

• Presenza di microrganismi: funghi e il loro micelio, batteri insoliti per la vagina, Trichomonas, ecc.;
• Varie cellule che indicano infiammazione, vaginosi batterica, esposizione alle radiazioni o processi atrofici;
• Cellule epiteliali squamose o ghiandolari atipiche.

Se lo striscio contiene un gran numero di leucociti e flora coccica, ciò indica un'infiammazione non specifica. Deve essere trattato prima dell'intervento chirurgico per evitare complicazioni dopo l'escissione cervicale. A questo scopo, il corso prescrive supposte vaginali Hexicon, Terzhinan, Ginalgin, Iodossido, Klion-D 100 e altri. La scelta di un farmaco specifico verrà effettuata dal medico, concentrandosi sui risultati dello striscio. Se è presente una vaginite candidale isolata, utilizzare Clotrimazolo, Pimafucina, Nistatina per via vaginale o Fluconazolo una volta per via orale. Dopo aver completato il corso alcuni giorni dopo, è necessario monitorare la guarigione. Uno striscio con un alto grado di purezza indica la possibilità di escissione.

La diagnosi PCR delle malattie sessualmente trasmissibili è necessaria per identificare la causa dei cambiamenti infiammatori nella cervice. A volte le infezioni trasmesse sessualmente sono provocatrici di erosione, condilomi, papillomi. Il loro elenco obbligatorio include:

• clamidia;
• Ureaplasma e micoplasma;
• Trichomonas;
• gonococchi;
• Virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2;
• Papillomavirus umano tipi 16 e 18;
• Gardnerella;
• Candida.

La reazione a catena della polimerasi (diagnostica PCR) viene utilizzata per rilevare microrganismi infettivi.

Se l'analisi evidenzia la presenza di un'infezione, questa deve essere eliminata durante la preparazione all'escissione. La scelta del farmaco e del metodo di trattamento è determinata dal medico.

La colposcopia è necessaria per determinare i confini del focus patologico, un esame dettagliato dei tessuti modificati e chiarire la diagnosi. Ciò si ottiene eseguendo ulteriori test con acido acetico e soluzione di Lugol.

Modalità di esecuzione della procedura

La donna non è ricoverata in ospedale per la procedura di escissione con onde radio. È sufficiente completare l'esame e presentarsi in clinica o in clinica prenatale in un determinato giorno. Il momento ottimale per la procedura è il 5-7° giorno del ciclo mestruale.

La donna si siede su una sedia ginecologica. In alcune cliniche, la procedura viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. Ma le onde radio non influenzano le terminazioni nervose, quindi la manipolazione è indolore.

Escissione del ciclo

La cervice è esposta nello speculum. Il confine del focus patologico è determinato visivamente per selezionare correttamente la dimensione del cappio. Un elettrodo passivo viene posizionato sotto i glutei del paziente. Il dispositivo è configurato per la potenza desiderata. In questo caso non si dovrebbe osservare alcuna scintilla nel circuito, il che indica un eccesso di potenza. Ma neanche una potenza troppo bassa è adatta: l'elettrodo rimane a lungo nei tessuti.

Per eseguire l'escissione dell'anello, selezionare la modalità di taglio. L'escissione viene eseguita in un unico passaggio: il medico deve calcolare con precisione il movimento della mano per rimuovere il tessuto modificato entro i limiti richiesti, senza lasciare particelle sulla cervice e senza intaccare quelli sani. Il movimento della mano va dall'alto verso il basso o da destra a sinistra. Se non è possibile rimuovere la quantità necessaria di tessuto in un unico passaggio, eseguire diversi passaggi successivi. Dopo aver completato l'escissione dell'ansa, per una migliore emostasi, è possibile sostituire l'ansa con un elettrodo a sfera e passarlo sopra la lesione.

Se i risultati del PAP test rivelano neoplasie e cellule atipiche, per una diagnosi efficace del cancro cervicale microinvasivo, la rimozione del tessuto deve avvenire ad almeno 5 mm di profondità. La larghezza dovrebbe coprire tutti i tessuti del focolaio patologico all'interno di quelli sani. Il materiale ottenuto a seguito della procedura viene inviato per l'esame istologico.

Asportazione del cono (conizzazione)

La conizzazione è un tipo di escissione. In questo caso viene utilizzato un elettrodo di forma triangolare.

Durante la conizzazione, viene rimossa una sezione a forma di cono di tessuto patologico della cervice.

Metodologia della procedura:

• La donna è seduta sulla poltrona ginecologica;
• In condizioni asettiche, la cervice è esposta;
• Poiché l’area da rimuovere è più ampia, potrebbe essere necessaria l’anestesia. In questo caso viene utilizzata l'anestesia da infiltrazione con una soluzione di lidocaina. Se sei allergico al farmaco, viene sostituito con analoghi;
• Viene selezionato un elettrodo della dimensione richiesta e un elettrodo zero viene posizionato sotto i glutei del paziente;
• Il dispositivo è adattato alla potenza richiesta;
• Un angolo dell'elettrodo triangolare viene inserito nel canale cervicale fino all'orifizio interno;
• La conizzazione inizia dalla posizione del secondo angolo dell'elettrodo a ore 4-6. Con un movimento circolare in senso orario, viene ruotato di 360 gradi;
• Dal tessuto cervicale si forma un cono, che viene prelevato e inviato all'esame istologico;
• L'ugello viene cambiato in uno a sfera. Viene utilizzato per coagulare il tessuto nella ferita per prevenire il sanguinamento.

L'esame istologico è obbligatorio per i tessuti rimossi. La disponibilità dei risultati delle analisi non può essere prevista. Ciò è influenzato da molti fattori: l'ubicazione del laboratorio, se la clinica ne ha uno proprio, il suo carico di lavoro. Questo periodo può variare da diversi giorni a 1-2 settimane.

È importante sapere

Il rilevamento di cellule tumorali nel materiale ottenuto a seguito dell'escissione determina ulteriori tattiche di trattamento. Anche con il cancro allo stadio 1, i medici raccomandano di sottoporsi a radioterapia e chemioterapia per aumentare la sopravvivenza e ridurre il rischio di recidiva. Se non vi è alcuna indicazione di atipia nell'istologia e l'erosione cervicale è confermata, non sarà necessario un ulteriore trattamento: l'escissione delle onde radio è un metodo abbastanza radicale per eliminarla.

Cosa aspettarsi nel periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio è facile nella maggior parte dei casi. Il paziente non avverte disturbi della coscienza e del benessere caratteristici del recupero dall'anestesia generale. Non c'è nemmeno dolore. Si consiglia di rimanere sotto controllo medico per diverse ore. Se la salute della donna è soddisfacente, può tornare a casa.

A volte nei primi giorni dopo l'intervento può verificarsi un dolore fastidioso al basso ventre. Se la situazione non peggiora e non è accompagnata da altri sintomi, non c'è motivo di preoccuparsi. Di solito è sufficiente assumere una compressa di un farmaco antinfiammatorio non steroideo (Paracetamolo, Nimesulide, Ketorolac, Ibuprofene).

La guarigione avviene sotto un film di fibrina. Dopo 5 giorni inizia il suo rigetto. In questo caso potrebbero apparire macchie marroni. La guarigione completa viene completata in 7-10 giorni, ma la dimissione può continuare fino a 20 giorni. Se allo stesso tempo si aggiunge un odore sgradevole, la temperatura aumenta, lo scarico diventa purulento, schiumoso o di altro tipo patologico, è necessario consultare un medico. Potrebbe esserci una complicazione infettiva.

Nella maggior parte dei casi, il periodo postoperatorio procede in modo soddisfacente. Il ciclo mestruale, di regola, non va fuori strada. Il rischio di rottura cervicale durante il parto dopo la radioescissione è ridotto al minimo. L'escissione con il metodo delle onde radio non influisce sulla capacità di concepire, avere figli e la possibilità di parto naturale.

Il prezzo della procedura dipende dalla clinica scelta (privata o comunale), dalle attrezzature e dai materiali utilizzati, nonché dalla fornitura di servizi aggiuntivi durante la degenza nel reparto postoperatorio.

Video interessante sulle caratteristiche della chirurgia con onde radio

L'essenza del metodo di escissione delle onde radio: domande e risposte