Երեխաների համար հակատիպային դեղամիջոցները նշանակվում են մանկաբույժի կողմից: Բայց ջերմության դեպքում կան արտակարգ իրավիճակներ, երբ երեխային անհապաղ դեղորայք է պետք տալ։ Հետո ծնողներն իրենց վրա են վերցնում պատասխանատվությունը եւ օգտագործում ջերմության դեմ պայքարող դեղեր։ Ի՞նչ է թույլատրվում տալ նորածիններին. Ինչպե՞ս կարող եք իջեցնել ջերմաստիճանը մեծ երեխաների մոտ: Ո՞ր դեղամիջոցներն են առավել անվտանգ:
Այն դեպքում, երբ սրտամկանը զգում է թթվածնի զգալի կամ կրիտիկական անբավարարություն, տեղի է ունենում կենսաքիմիական փոփոխությունների կասկադ, որի արդյունքում որոշակի փոփոխություններ են հայտնվում ԷՍԳ-ի վրա՝ ST հատվածի դեպրեսիա:
Նման փոփոխությունները շատ դեպքերում պետք է դիտարկվեն որպես սուր, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ: Բայց երբեմն դեպրեսիան ԷՍԳ-ի վրա մնում է տարիներ շարունակ, նույնիսկ այն մարդկանց մոտ, ովքեր խնդիրներ չունեն կորոնար զարկերակների հետ: Միայն կլինիկական պատկերը թույլ կտա որոշել հիվանդների կառավարման մարտավարությունը, բայց մենք չենք խոսի կլինիկայի մասին:
Եվ այսպես, նախ տեսնենք, թե որտեղ է գտնվում այս ST հատվածը ԷՍԳ-ի վրա:
Ձախ կողմում դուք տեսնում եք մեկ բարդ և ST հատվածի սխեմատիկ ներկայացում: Եթե համալիրի սկզբից մինչև վերջ գծեք երևակայական գիծ (ISOLINE), ապա այն պարզապես կանցնի ST հատվածով։ Այսինքն՝ այստեղ ոչ բարձրացում կա, ոչ էլ դեպրեսիա՝ սա նորմ է։ Եթե հատվածը լիներ իզոլագծի տակ, ապա դա կկոչվեր «դեպրեսիա», եթե, ընդհակառակը, իզոլինից բարձր, ապա «բարձրացում»:
Պետք է նշել, որ բարձրացումը կամ ընկճվածությունը միշտ չէ, որ պաթոլոգիական են, դա կախված է դրանց ծանրությունից:
նորմալ հանգստի ժամանակ
կրծքավանդակի մեջդեպրեսիան պետք է լինի 0,5 մմ-ից պակաս:
վերջույթների տանումդեպրեսիան պետք է լինի 0,5-1 մմ-ից պակաս:
Եկեք նայենք ԷՍԳ-ի հատվածին
Նախ պետք է նկարել իզոլին, չափման ճշգրտությունը կախված է այս փուլի ճիշտությունից: Սովորաբար քանոնի օգնությամբ երկու կոմպլեքսների միջև հայտնաբերվում է իզոլագծի քիչ թե շատ հավասար հատված և դրանց միջով գիծ է անցկացվում։ Սա կլինի իզոլինը: Ինչ-որ կերպ այսպես.
Այժմ հստակ երևում է, որ ST հատվածը գտնվում է իզոլինի տակ։ Բայց ի՞նչ անել հիմա, ո՞ր տեղում չափել հենց այս դեպրեսիան։ Հասկանալի է, որ դուք պետք է ուղղահայաց ամրացնեք քանոնը և չափեք իզոլինից մինչև հատվածի գիծը, բայց որտեղ անել դա:
Այստեղ դուք կարող եք տեսնել, որ եթե դուք կամայականորեն ընտրեք վայր, ապա կարող եք ստանալ դեպրեսիայի բոլորովին այլ արժեքներ: Ինչպե՞ս շարունակել: Պատասխանը պարզ է, չափումը պետք է իրականացվի հետևյալ կերպ. Անհրաժեշտ է գտնել (ժ) կետը, որտեղ ավարտվում է S ալիքը, կամ եթե չկա S ալիք, ապա իջնող ծնկի R հատման կետը իզոլինի հետ։ Այնուհետև այս կետից մի կողմ դրեք 0,08 վրկ (4 մմ) և չափեք իջվածքը (սա կլինի i կետը): Որոշ օտարերկրյա հեղինակներ խորհուրդ են տալիս մի կողմ դնել 0.04 վ. (2 մմ): Բայց եթե կա դերպեսիա, ապա այն և՛ 0,04-ում է, և՛ 0,08-ում
Մեր դեպքում իրավիճակն այսպիսի տեսք կունենա
Այսպիսով, կարելի է ասել, որ կապարի V5-ում կա դեպրեսիա մինչև 0,5 մմ (սա նորմա է), իսկ V6-ում այն մոտ 0,8 մմ է, որը նորմայից դուրս է, բայց միշտ չէ, որ ցույց է տալիս իրական իշեմիա: Նման դեպքերում նման դեպրեսիան պետք է նկարագրվի եզրակացության մեջ։ Իսկ կլինիկական բժիշկն արդեն շփոթված կլինի, թե ինչ անել դրա հետ, մանրամասն կլինիկական մեկնաբանությունը դուրս է այս դասընթացի շրջանակներից:
Հաջորդ թեման ամենակարևորն է «ԻՇԵՄԻԱ» ամբողջ բաժնում.
Բացի տարիքից, երեխաների և մեծահասակների մոտ առաջանում են նույն պատճառները։ Հաճախ դրանք երկրորդական են՝ կապված QRS համալիրի փոփոխությունների հետ, օրինակ, երբ այն ընդլայնվում է հաղորդունակության խանգարումների կամ փորոքային հիպերտրոֆիայի դեպքում ամպլիտուդի մեծացման պատճառով: Այս երկրորդական փոփոխություններով QRS համալիրի էլեկտրական առանցքների և T ալիքի միջև անկյունը մնում է նորմալ: Առաջնային T ալիքի փոփոխությունները չեն ուղեկցվում QRS համալիրի փոփոխություններով: Դրանք կարող են առաջանալ ֆիզիոլոգիական պատճառներով, էլեկտրոլիտների խանգարումներով կամ այլ պաթոլոգիական պայմաններով. թմրամիջոցների օգտագործումը (հատկապես սրտային գլիկոզիդներ), միոկարդիտ և պերիկարդիտ, կարդիոմիոպաթիաներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի այլասերված հիվանդություններ և սրտամկանի իշեմիա: Ֆիզիոլոգիական պատճառներով և էլեկտրոլիտային խանգարումներով պայմանավորված ST հատվածի և T-ալիքի փոփոխությունները համառոտ կքննարկվեն ստորև, իսկ մյուս փոփոխությունները քննարկվում են դրանց համապատասխան գլուխներում:
Էլեկտրոլիտային խանգարումներ
Հիպոկալցեմիայի դեպքում QT ինտերվալը երկարանում է, իսկ հիպերկալցեմիայի դեպքում՝ կրճատվում։ Քանի որ QT միջակայքը տատանվում է սրտի կծկումների հաճախություն, հաշվարկեք շտկված QT միջակայքը (QTc), որը հավասար է QT/VRR-ին: Նրա նորմալ արժեքները գտնվում են 0,36-0,44 վ-ի սահմաններում: Մագնեզիումի ցածր մակարդակը կարող է սրել հիպոկալցեմիայի հետևանքները. Այսպիսով, հիպոկալցեմիայի ժամանակ QT միջակայքի երկարացումը կարող է պահպանվել դրա ուղղումից հետո և անհետանալ միայն մագնեզիումի ընդունումից հետո: QT միջակայքը կարող է փոխվել որոշ այլ գործոնների ազդեցությամբ՝ սրտային գլիկոզիդների և պերիկարդիտի ընդունման ժամանակ այն փոքր-ինչ կրճատվում է, իսկ միոկարդիտի և որոշ բնածին համախտանիշների դեպքում՝ երկարաձգվում։
Հիպերկալեմիայի դեպքում T ալիքները բարձր են և սուր; դրանք ակնհայտորեն պաթոլոգիական են դառնում շիճուկում կալիումի 7 մմոլ/լ-ից բարձր մակարդակներում: Կալիումի ավելի բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում, բացի T ալիքների աճից, նկատվում է QRS համալիրի ամպլիտուդի նվազում, դրա ընդլայնում և PQ միջակայքի երկարացում: 9 մմոլ/լ-ից բարձր կալիումի մակարդակներում առաջանում է նախասրտերի կանգ, QRS համալիրները դառնում են շատ լայն, և կարող է զարգանալ փորոքային ֆիբրիլացիա: Վաղաժամ նորածիններն ավելի դիմացկուն են հիպերկալեմիայի նկատմամբ։ 3,5 մմոլ/լ-ից պակաս հիպոկալեմիայի դեպքում T ալիքները դառնում են ցածր: Կալիումի մակարդակի հետագա նվազմամբ առաջանում է U ալիք և ST հատվածի դեպրեսիա։
Ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ ST հատվածում և T ալիքում
Ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները պետք է հայտնի լինեն, որպեսզի սխալմամբ չհամարվեն սրտի հիվանդության նշան: Սառը ըմպելիքները կարող են զովացնել ձախ փորոքի ստորին պատը և առաջացնել խորը T ալիքներ ձախ կրծքավանդակի խողովակներում: Բացասական T ալիքները ձախ կրծքավանդակում կարող են առաջանալ նաև առատ կերակուրից հետո, ինչը որոշ հետազոտողներ կապում են հիպերգլիկեմիայի հետ: Եթե պարզվում է, որ սուբյեկտը վերջերս սառը ըմպելիքներ է խմել կամ կերել, դուք պետք է հեռացնեք ԷՍԳդատարկ ստամոքսի վրա. T ալիքի փոփոխությունները կարող են լինել ֆիզիոլոգիական և անհետանալ:
T-ալիքի փոփոխությունները կարող են կապված լինել նաև անհանգստության և հիպերվենտիլացիայի հետ: Հետևաբար, պետք է ուշադրություն դարձնել հիվանդի հոգեբանական վիճակին և կատարել ԷՍԳ մարզանքներից և հիպերվենթիլացիայից հետո, որպեսզի գնահատվի դրանց ազդեցությունը ԷՍԳ-ի վրա:
Տախիկարդիայի պարոքսիզմից հետո T ալիքները կարող են շրջված մնալ մի քանի ժամ կամ օր, հնարավոր է սրտամկանի անցողիկ իշեմիայի կամ կարդիոմիոցիտների կողմից կալիումի կորստի պատճառով; սովորաբար, T ալիքները վերականգնվում են որոշ ժամանակ անց, ինչը հավանաբար վկայում է օրգանական վնասվածքի բացակայության մասին:
Պետք է հիշել ևս երկու կարևոր տարբերակ: Առաջինը վաղ ռեբևեռացման համախտանիշն է, որը տեղի է ունենում երեխաների և երիտասարդների մոտ: Այն ունի բարձր T ալիքներ և ST հատվածի բարձրացում կրծքավանդակի, իսկ երբեմն էլ վերջույթների ծայրերում: Արդյո՞ք այս փոփոխությունները կապված են ռեբևեռացման խանգարման հետ, հայտնի չէ: Այս սինդրոմը պետք է տարբերել պերիկարդիտից, որի դեպքում T ալիքներն այնքան էլ բարձր չեն և ժամանակի ընթացքում փոխվում են։ Երկրորդ տարբերակն այն է, որ բացասական T ալիքները սրտի գագաթից վերևում գտնվող ալիքներում, մինչդեռ T ալիքները գագաթից աջ և ձախ տանողներում մնում են դրական: Այս տարբերակն ավելի տարածված է երիտասարդների մոտ, կարող է լինել ընդհատվող, և դրա ծագումը հայտնի չէ: Ինչպես T ալիքների այլ ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների դեպքում, կալիումի աղերի ընդունումից հետո T ալիքները դրական են դառնում: Բացի այդ, T ալիքները ձախ կրծքավանդակի տանում կարող են բացասական լինել մարզիկների մարզումների ժամանակ, ինչը նույնպես պետք է նորմալ համարվի:
ST հատվածի դեպրեսիա, իր հերթին, դրսևորվում է որպես ST սեգմենտի բարձրացում, քանի որ կլինիկական պրակտիկայում էլեկտրասրտագրման ձայնագրիչները օգտագործում են AC ուժեղացուցիչներ, որոնք ավտոմատ կերպով փոխհատուցում են TQ հատվածի ցանկացած բացասական տեղաշարժ: Այս էլեկտրոնային փոխհատուցման արդյունքում ST հատվածը համամասնորեն կբարձրանա: Հետևաբար, ըստ դիաստոլիկ վնասի հոսանքի տեսության, ST հատվածի բարձրությունը ներկայացնում է երևակայական տեղաշարժ:
Իրական տեղաշարժ, որը կարելի է դիտարկել միայն եթե կա DC ԷՍԳ ուժեղացուցիչ, կայանում է նրանում, որ TQ isoline-ը գտնվում է սովորականից ցածր՝ ընդունելով բացասական արժեք։
Այս վարկածը ենթադրում է, որ իշեմիկ ST բարձրացում(և խիստ ընդգծված T ալիքները) նույնպես կապված են սիստոլիկ վնասման հոսանքի հետ: Երեք գործոն կարող է փոխել սրտամկանի բջիջների արտաբջջային լիցքը սուր իշեմիայի վիճակում դեպի համեմատաբար դրական (համեմատած նորմալ բջիջների հետ) էլեկտրական սիստոլի ժամանակ (QT ընդմիջում).
(1) պաթոլոգիկորեն վաղ ռեբևեռացում (AP-ի տևողությունը կրճատվել է);
(2) բարձրացող PD ոտքի դանդաղ արագություն. (3) կրճատված AP ամպլիտուդ: Այս գործոններից մեկի կամ մի քանիսի առկայությունը QT ինտերվալի ընթացքում ստեղծում է լարման գրադիենտ նորմալ և իշեմիկ գոտիների միջև: Այսպիսով, վնասի ընթացիկ վեկտորը կուղղվի դեպի իշեմիկ գոտի:
Այս սիստոլիկ հոսանքի մեխանիզմըվնասը կհանգեցնի առաջնային ST բարձրացման, երբեմն բարձր ուղղաձիգ (սուր) T ալիքներով:
Երբ սուր իշեմիատրանսմուրալ է (վնասվածքի դիաստոլիկ և/կամ սիստոլիկ հոսանքի պատճառով), ընդհանուր վեկտորը սովորաբար խառնվում է դեպի արտաքին (էպիկարդիալ) շերտերը, և կա ST բարձրացում և երբեմն բարձր դրական (սուր) T ալիքներ իշեմիկ տարածքում: Փոխադարձ ST դեպրեսիաները կարող են հայտնվել կապարներում, որոնք ազդանշաններ են գրանցում սրտի հակառակ մակերևույթից:
Երբեմն կրկնվող փոփոխություններկարող է ավելի արտահայտված լինել, քան առաջնային ST բարձրացումը: Երբ իշեմիան ի սկզբանե սահմանափակվում է ենթաէնդոկարդիումով, ընդհանուր ST վեկտորը սովորաբար կողմնակալ է դեպի ներքին փորոքային շերտը և փորոքի խոռոչը, ուստի դրանց վերևում գտնվող անցումները (օրինակ՝ կրծքավանդակի առաջ) ցույց են տալիս ST հատվածի դեպրեսիան ST բարձրացումով կապարի aVR-ում:
Նման պատկեր ենթանդոկարդիալ իշեմիաբնորոշ է անգինա պեկտորիսի ինքնաբուխ դրվագների, սիմպտոմատիկ կամ ասիմպտոմատիկ (ցավ չունեցող) իշեմիայի ժամանակ, որը հրահրվում է ֆիզիկական վարժություններով կամ դեղաբանական սթրեսային հետազոտություններով:
ST փոփոխությունների ամպլիտուդի վրաՍուր իշեմիայի դեպքում կարող են ներգրավվել բազմաթիվ գործոններ. Ծանր (բացահայտ) ST բարձրացում կամ դեպրեսիա շատ կապարների մեջ սովորաբար ցույց է տալիս շատ ծանր իշեմիա: Ընդհակառակը, ST բարձրացման արագ լուծումը թրոմբոլիտիկ թերապիայի կամ պերմաշկային կորոնար միջամտության միջոցով հաջող ռեպերֆուզիայի հատուկ մարկեր է:
Այս հարաբերությունները, սակայն, չեն ունիվերսալ, որովհետեւ ծանր իշեմիան կամ MI-ն կարող է ուղեկցվել կամ չուղեկցվել ST-T ալիքի աննշան փոփոխություններով: Ավելին, T-ալիքի ամպլիտուդի հարաբերական աճը (հսկա T-ալիքներ) կարող է կապված լինել ST բարձրացման հետ կամ նախորդել այն վնասվածքի հոսանքի պատճառով, որը առաջացել է սրտամկանի իշեմիայից կամ առանց MI-ի:
Ուսումնական տեսանյութ ԷՍԳ անգինայի և ST հատվածի դեպրեսիայի տեսակների համար
Դուք կարող եք ներբեռնել այս տեսանյութը և դիտել այն էջի մեկ այլ վիդեո հոսթինգից.«Էլեկտրասրտագրություն շրջափակումների և սրտամկանի իշեմիայի մեջ» թեմայի բովանդակության աղյուսակ.ST բարձրության կամ դեպրեսիայի գնահատում Սովորաբար, ST հատվածը գտնվում է իզոլինի վրա:Հատվածի բարձրացումը նորմալ է.
- վերջույթների ծայրերը մինչև 1 մմ,
- V1-V2 մինչև 3 մմ,
- V5-V6 մինչև 2 մմ:
- Նորմալ վերջույթների տանում է մինչև 0,5 մմ
- V1-V2 ≥ 0.5 մմ - շեղում նորմայից
| ST հատվածի բարձրությունը (բարձրությունը): | |
| ↓ | |
| Վերջույթների տանում | կրծքավանդակը տանում է |
| ST բարձրություն ≥ 1 մմ ≥ 2 հարակից լարերում | ST բարձրություն ≥ 2 մմ ≥ 2 տանում |
| ↓ | |
| Սուր սրտամկանի ինֆարկտ (հնարավոր ինֆարկտ Q ալիքի տեսքով) | |
| ST հատվածի դեպրեսիա ≥1,5 մմ երկու կամ ավելի հարակից կապուղիներում | |
| ↓ | |
| Տրոպոնինի կամ/և MB CPK կամ/և միոգլոբինի թեստ | |
| ↓ | |
| Այո՛ | Ոչ |
| ↓ | ↓ |
| Սրտամկանի ինֆարկտ առանց Q ալիքի | Սրտամկանի իշեմիա |
Դիֆերենցիալ ախտորոշում ST հատվածի փոփոխությամբ. 1. Նորմայի տարբերակ.
- Մեկուսացված J կետի բարձրացում (վաղ վերաբևեռացման երևույթ). ST հատվածի տեղաշարժը J կետում 1-4 մմ իզոլինից բարձր: Գոգավոր ST հատվածի տեղաշարժը դեպի վեր՝ ձկան կարթի տեսքով, բարձր սիմետրիկ T ալիքների հետ համակցված, հիմնականում V2-V4 լարերում:
- Մեկուսացված J կետի դեպրեսիա. դեպի վեր ST հատվածի բարձրացում J կետում, որը հայտնաբերված է ակնհայտորեն առողջ մարդու մոտ:
- RSR` առաջատար V1-ում.
- RSR համալիրի նորմալ տևողությունը;
- առաջին R ալիքի ամպլիտուդը<8 мм в отведении V1;
- ամպլիտուդ R`<6 мм;
- Ռ/Ս<1 во всех правых грудных отведениях.
- Անչափահաս T ալիքի ձևի պահպանում. T ալիքի հակադարձում V1 և V2 կապարներում առողջ մեծահասակների մոտ:
2. ST հատվածի կամ T ալիքի փոփոխություններ, որոնք կասկածելի են սուր կամ ենթասուր MI-ի կամ ձախ փորոքի անևրիզմայի համար.
- Հորիզոնական կամ գոգավոր բարձրացում՝ T-ալիքի հակադարձմամբ կամ առանց դրա:
- Հորիզոնական ST դեպրեսիա բարձր T ալիքներով V1-V2 կապուղիներում (նշում է հետին պատի վնասվածքի մասին)
- Հորիզոնական կամ դեպի ներքև շեղված ST տեղաշարժ՝ T ալիքի փոփոխությամբ կամ առանց ST սեգմենտի բարձրացում ունեցող կապարներում:
- հորիզոնական կամ թեք ST դեպրեսիա՝ T-ալիքի ինվերսիայով կամ առանց ST հատվածի բարձրացման բացակայության դեպքում:
- Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով - ուռուցիկ ձևի ST հատվածի դեպրեսիա V4-V6-ում T ալիքի ինվերսիայով, հաճախ EOS-ի հորիզոնական դիրքով՝ I, aVL, իսկ ուղղահայաց դիրքում՝ II, III, aVF
- Աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով - ուռուցիկ ձևի ST հատվածի դեպրեսիա V1-V3-ում T ալիքի հակադարձմամբ:
- LBBB-ի շրջափակմամբ - ST հատվածի դեպրեսիա և T ալիքի շրջում V4-V6-ում:
- PNPG-ի շրջափակմամբ՝ ST հատվածի դեպրեսիա և T ալիքի շրջում V1-V3-ում:
- մեղմ ST սեգմենտի դեպրեսիա, կամ մեկուսացված T-ալիքի ինվերսիա կամ այլ խանգարումներ, որոնք պայմանավորված չեն կոնկրետ պաթոլոգիայով:
- ST դեպրեսիա - իշեմիա
- ST բարձրացում - անսարքության հոսանք
- Q ալիք - նեկրոզ (սրտի կաթված)
Սրտամկանի ինֆարկտը նկարագրելու համար օգտագործվում են երկու տերմիններ.
- Սուր ST բարձրացում MI
- Սուր MI ST հատվածի դեպրեսիայով
- Պաթոլոգիական ST հատվածի բարձրացում ≥ 1 մմ երկու կամ ավելի հարակից վերջույթների լարերում
- Պաթոլոգիական ST սեգմենտի բարձրացում ≥ 2 մմ կրծքավանդակի երկու կամ ավելի խողովակներում
- Բարձր R ալիքները V1 և V2 ալիքներում՝ II, III, aVF կամ V4R-ում ST հատվածի բարձրացման հետ համատեղ, կարող են ցույց տալ հետին պատի հետ կապված ինֆարկտ: Հետևի պատի ինֆարկտը գործնականում միշտ ուղեկցվում է ստորին պատի կամ աջ փորոքի ինֆարկտով: Հետին MI-ը պետք է հաստատվի ֆերմենտներով:
- Փոխադարձ դեպրեսիայի առկայությունը. Օգնում է հաստատել MI-ի ախտորոշումը, բայց ինքնին չունի ախտորոշիչ նշանակություն: Այս նշանը առանձնահատուկ նշանակություն ունի, քանի որ. ST բարձրացումը կարող է նորմալ լինել, եթե չի ուղեկցվում փոխադարձ ST դեպրեսիայով: Սուր պերիկարդիտի դեպքում ST դեպրեսիան տեղի է ունենում միայն կապարի aVR-ում և երբեմն կապարի V1-ում:
- Q ալիքների ի հայտ գալը։Այդ ալիքներն ամբողջությամբ դրսևորվում են կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուց 2-12 ժամ հետո։
- R ալիքների ամպլիտուդայի կրճատում V2-V4 լարերում, այսինքն. Թույլ R ալիքի աճը, հատկապես, եթե R ալիքը առկա է V1 կամ V2 ալիքներում և անհետանում կամ նվազում է V3 կամ V4-ում:
- ST-ի և T-ի դինամիկան նկատվում է ինֆարկտի սկզբից 10-30 ժամվա ընթացքում
- Խորությունը > 1 մմ:
- Ներկայացված է երկու կամ ավելի առաջատարներով:
- Առաջանում է երկու կամ ավելի հաջորդական QRS համալիրներում:
- Ձևը հորիզոնական կամ թեք է; T-ալիքի հակադարձումը կամընտիր է:
- ST սեգմենտի աննորմալ ուռչում V1-V3 կամ V2-V4 լարերում՝ կապված T-ալիքի ինվերսիայի հետ; ST աննորմալ հատվածի տերմինալային հատվածը բնորոշ ձգված տեսք ունի:
Ոչ հատուկ ST հատվածի փոփոխություններ ST հատվածի փոփոխությունները պետք է համարվեն ոչ հատուկ, եթե առկա են հետևյալ նշանները.
- ST հատվածի դեպրեսիա.
- Իզոլինի օֆսեթ:
- T-ալիքի ինվերսիայի առկայությունը կամ դրա բացակայությունը:
- Հաճախ կապված է փոքր, հարթ կամ թեթևակի շրջված T-ալիքների հետ:
ST հատվածում ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունների պատճառները.
- Առողջ անհատների մոտ հաճախ նկատվում է ST հատվածի մեղմ դեպրեսիա ≤ 1 մմ:
- Էլեկտրոդների սխալ կիրառում (վատ շփում):
- Իշեմիա.
- էլեկտրոլիտային խանգարումներ.
- KMP.
- Միոկարդիտ.
- Պերիկարդիտը, ներառյալ. նեղացնող.
- Ներփորոքային անցկացման խախտում.
- ԹԵԼԱ.
- Հիպերվենտիլացիա.
- Սառը ջուր խմելը.
- Առիթմիաներ.
- Դեղերի (դեղերի) օգտագործումը.
- Ալկոհոլի չարաշահում.
Ա. Սրտամկանի վնաս.Մի քանի կապուղիներում՝ ST հատվածի բարձրացում՝ ուռուցիկությամբ դեպի վեր՝ անցումով դեպի T ալիք, փոխադարձ կապերում՝ ST հատվածի դեպրեսիա: Հաճախ գրանցվում է Q ալիք: Փոփոխությունները դինամիկ են. T ալիքը դառնում է բացասական, մինչև ST հատվածը կվերադառնա իզոլին:
բ. Պերիկարդիտ. ST սեգմենտի բարձրացում բազմաթիվ տանումներում (I-III, aVF, V 3 -V 6): ST դեպրեսիայի բացակայություն փոխադարձ կապերում (բացառությամբ aVR): Q ալիքի բացակայություն PQ հատվածի դեպրեսիա: Փոփոխությունները դինամիկ են. T ալիքը դառնում է բացասական այն բանից հետո, երբ ST հատվածը վերադառնում է իզոլին:
Վ. Ձախ փորոքի անևրիզմա. ST հատվածի բարձրացում, սովորաբար խորը Q ալիքով կամ փորոքային համալիրի ձևով՝ QS տիպ: ST հատվածի և T ալիքի փոփոխությունները մշտական են:
դ. Սինդրոմը վաղ repolarization է փորոքների. ST հատվածի բարձրացում ուռուցիկությամբ դեպի ներքև՝ անցում կատարելով համահունչ T ալիքի, R ալիքի իջնող ծնկի վրա անցք, լայն սիմետրիկ T ալիք, ST հատվածի և T ալիքի փոփոխությունները մշտական են: Նորմայի տարբերակ.
ե. ST հատվածի բարձրացման այլ պատճառներ:Հիպերկալեմիա, սուր թոքաբորբ, միոկարդիտ, սրտի ուռուցքներ:
2. St հատվածի դեպրեսիա
Ա. սրտամկանի իշեմիա.Հորիզոնական կամ թեք ST դեպրեսիա:
բ. ռեբևեռացման խանգարում. ST հատվածի թեք դեպրեսիա՝ ուռուցիկությամբ դեպի վեր (ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով): Բացասական T ալիք Փոփոխություններն ավելի ցայտուն են տանում V 5 , V 6 , I, aVL:
Վ. Գլիկոզիդային թունավորություն. ST սեգմենտի երեսաձև ընկճվածություն: Երկֆազային կամ բացասական T ալիք: Փոփոխություններն ավելի ցայտուն են կրծքավանդակի ձախ տանումներում:
դ. ST հատվածում ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ:Դրանք սովորաբար նկատվում են միտրալ փականի պրոլապսով, որոշակի դեղամիջոցների ընդունմամբ (սրտի գլիկոզիդներ, միզամուղներ, հոգեմետ դեղամիջոցներ), էլեկտրոլիտների խանգարումներով, սրտամկանի իշեմիայով, ձախ և աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով, կապոցի ճյուղի շրջափակմամբ, WPW համախտանիշով, տախիկարդիայով, հիպերվենտիլացիայով, պանկրեատիտ, ցնցում:
I. T ալիք
1. Բարձր T ալիք. T ալիքի ամպլիտուդը > 6 մմ վերջույթների լարերում; Կրծքավանդակի լարերում > 10-12 մմ (տղամարդկանց մոտ) և > 8 մմ կանանց մոտ: Նշվում է նորմալ հիպերկալեմիայի, սրտամկանի իշեմիայի դեպքում, սրտամկանի ինֆարկտի առաջին ժամերին, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներով, անեմիայով:
2. Խորը բացասական T ալիք:Լայն խորը բացասական T ալիք է գրանցվում կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքներով, հատկապես սուբարախնոիդային արյունահոսությամբ։ Նեղ խորը բացասական T ալիք - կորոնար արտրի հիվանդությամբ, ձախ և աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով:
3. T ալիքի ոչ սպեցիֆիկ փոփոխություններ.Հարթեցված կամ թեթևակի շրջված T ալիք: Սովորաբար նշվում է որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելիս՝ էլեկտրոլիտային խանգարումներով, հիպերվենտիլացիայով, պանկրեատիտով, սրտամկանի իշեմիայից, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայով, կապոցային ճյուղերի շրջափակմամբ: Մշտական անչափահասների ԷՍԳ-ի տեսակը. բացասական T ալիքը տանում է V 1 -V 3 երիտասարդների մոտ:
K. QT ընդմիջում
1. QT միջակայքի երկարացում. QTc > 0,46 տղամարդկանց համար և > 0,47 կանանց համար; (QTc = QT/RR):
Ա. QT միջակայքի բնածին երկարացում.Ռոմանո-Վարդի համախտանիշ (առանց լսողության խանգարման), Էրվել-Լանգե-Նիլսենի համախտանիշ (խուլությամբ):
բ. Ձեռք բերված QT միջակայքի երկարացում.որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը քինիդին, պրոկաինամիդ, դիսոպիրամիդ, ամիոդարոն, սոտալոլֆենոթիազիններ, տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, լիթիում), հիպոկալեմիա, հիպոմագնիսեմիա, ծանր բրադիառիթմիա, միոկարդիտ, միտրալ փականի պրոլապս, սրտամկանի իշեմիա, հիպոթիրեոզ, հիպոթերմիա, ցածր կալորիականությամբ հեղուկ սպիտակուցային դիետաներ:
2. QT միջակայքի կրճատում. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.
L. prong U
1. U ալիքի ամպլիտուդի ավելացում։ U-ալիքի առատություն > 1,5 մմ: Այն նկատվում է հիպոկալեմիայի, բրադիկարդիայի, հիպոթերմիայի, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի, որոշակի դեղամիջոցների ընդունման դեպքում (սրտի գլիկոզիդներ, քինիդին, ամիոդարոն, isoprenaline).
2. Բացասական U ալիք:Այն դիտվում է սրտամկանի իշեմիայի և ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի ժամանակ։
