Ոսկորների և հոդերի ռենտգեն հետազոտություն. Ռադիոլոգիական ախտանիշներ. Բորբոքային ոսկրային հիվանդություն Juxta-articular ոսկրային կիստա

Օստեոարտիկուլյար համակարգի և շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունները հրատապ բժշկասոցիալական խնդիր են ոչ միայն ազգային, այլև համաշխարհային նշանակության:
Նրանք զբաղեցնում են առաջատար տեղերից մեկը բնակչության առաջնային և ընդհանուր հիվանդացության կառուցվածքում։
Դրանք երկարատև ցավի և հաշմանդամության ամենատարածված պատճառն են:

osteoarticular պաթոլոգիայի կառուցվածքը.

• դիստրոֆիկ հիվանդություններ
• դիսպլաստիկ հիվանդություններ
• նյութափոխանակության հիվանդություններ
• վնասվածք
• բորբոքային հիվանդություններ
• նորագոյացությունների հիվանդություններ

Հարցեր, որոնց պետք է պատասխանի ռադիոլոգը, երբ հայտնաբերվում է ոսկրային ձևավորում:

1 - նորագոյացություն, վարակիչ ձևավորում կամ դիստրոֆիկ (դիսպլաստիկ) փոփոխությունների կամ նյութափոխանակության խանգարումների հետևանք.
2 - բարորակ կամ չարորակ
3 - տարրական կամ միջնակարգ կրթություն
Պետք է օգտագործել նկարագրության ոչ թե սկիոլոգիական, այլ մորֆոլոգիական լեզու։

Ռադիացիոն հետազոտության նպատակը.

Տեղայնացում
Քանակականացում:
կազմավորումների քանակը
ներխուժում.

Որակական գնահատում.
չարորակ կամ բարորակ ենթադրյալ հյուսվածքաբանական տիպ

Առաջարկվող ախտորոշում.
նորմալ տարբերակ դիստրոֆիկ / դիսպլաստիկ փոփոխություններ նյութափոխանակության խանգարումներ (նյութափոխանակության) տրավմա
բորբոքում այտուց


Կարևոր.

Ուղղորդող ախտորոշում
Տարիք
Նախորդ ուսումնասիրությունների արդյունքների գնահատում, վերլուծություններ
Ախտանիշներ և ֆիզիկական հետազոտության արդյունքներ
Մոնո - կամ փայլեցնող պարտություն


Վերլուծությունների փոփոխությունների գնահատում
Օստեոմիելիտ - ավելացել է ESR, լեյկոցիտոզ
Բարորակ ուռուցքներ - անալիզներում փոփոխություններ չկան
Յուինգի սարկոմա - լեյկոցիտոզ
Օստեոսարկոմա - ավելացել է ալկալային ֆոսֆատազը
Մետաստազներ, բազմակի միելոմա - անեմիա, արյան մեջ կալցիումի ավելացում
Բազմակի միելոմա - Bence-Johnson սպիտակուցը մեզի մեջ

Դասարան.

Կրթության տեղայնացում
Կազմավորումների քանակը
Ոչնչացում/սկլերոտիկ փոփոխություններ ոսկորում
Հիպերոստոզի առկայությունը
Պերիոստալ ռեակցիայի տեսակը
Փոփոխություններ շրջակա հյուսվածքներում

Քանակականացում.
Առաջնային ուռուցքները հաճախ միայնակ են
Metastases եւ myeloma - բազմակի

Խոշոր փոփոխությունների խմբեր
փոփոխություններ ոսկորների ձևի և չափի մեջ
փոփոխություններ ոսկորների ուրվագծերում
ոսկրային կառուցվածքի փոփոխություններ
փոփոխություններ periosteum, աճառ
շրջապատող փափուկ հյուսվածքների փոփոխություններ

Խոշոր փոփոխությունների խմբեր.
Ոսկրածուծի կորություն (սկավառակ, անկյունային, S-աձև)
Ոսկրերի երկարության փոփոխություն (կարճացում, երկարացում)
Ոսկրերի ծավալի փոփոխություն (հիպերոստոզ, հիպերտրոֆիա), նոսրացում, այտուց
Ոսկրային կառուցվածքի փոփոխություն
օստեոլիզ (ոչնչացում, օստեոպորոզ, օստեոնեկրոզ, սեկվեստր) - լավ տարբերակված, վատ տարբերակված
օստեոսկլերոզ

Ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացում.

Բարորակ - ընդարձակ աճի, ճնշման ավելացման, պերիոստեումը պահպանվում է (երկար ժամանակ), բարենպաստ անձնական ռեակցիա
Չարորակ - ինվազիվ աճ, թույլ եզրային տարբերակում, փափուկ հյուսվածքների բաղադրիչ, չարորակ պերիոստեալ ռեակցիա, պերիոստեալ հիպերպլազիա, ցեցի կերած ձև

կեղևի ոչնչացում.

Այն որոշվում է պաթոլոգիաների լայն շրջանակի, բարորակ և չարորակ ուռուցքների բորբոքային փոփոխությունների դեպքում։ Ամբողջական ոչնչացումը կարող է լինել բարձր տարբերակված չարորակ ուռուցքներով, տեղային ագրեսիվ բարորակ գոյացություններով, օրինակ՝ էոզինոֆիլային գրանուլոմա, օստեոմիելիտով։ Մասնակի ոչնչացումը կարող է լինել բարորակ և վատ տարբերակված չարորակ ուռուցքների դեպքում:
Ներքին մակերևույթի երկայնքով թրթուրը (էնդոստիալ) կարող է լինել թելքավոր կեղևային արատով և վատ տարբերակված քոնդրոսարկոմաներով:
Ոսկրածուծի այտուցը նաև կեղևի քայքայման տարբերակ է. էնդոստեումի ռեզորբցիան ​​և ոսկրերի ձևավորումը տեղի են ունենում պերիոստեումի պատճառով, «նեոկորտեքսը» կարող է լինել հարթ, շարունակական և ընդհատվող տարածքներով:

Ըստ ռադիոգրաֆիայի չարորակ փոքր կլոր բջջային ուռուցքներում (Ewing-ի սարկոմա, փոքր բջջային օստեոսակրոմա, լիմֆոմա, մեզենխիմալ խոնդրոսարկոմա) կարող է պահպանվել կեղևի ափսեի ամբողջականությունը, բայց, տարածվելով Հավերսի ջրանցքներով, դրանք կարող են ձևավորել փափուկ հյուսվածքի զանգվածային բաղադրիչ:

Անձնական ռեակցիայի տեսակները.

• Կոշտ - գծային, անջատված պերիոստիտ
• Լամպային - շերտավոր պերիոստիտ
• Spiculous - ասեղային պերիոստիտ
• Visor Codman (Codman) - պերիոստիտ երեսկալի տեսքով
• Կենցաղային պրակտիկայում բարորակ և ագրեսիվ տեսակների բաժանումը չի օգտագործվում և հակասական է։

• Պերիոստալ ռեակցիայի տեսակները
  Գծային պերիոստիտ (ձախ)
  Լամպային պերիոստիտ (աջից)

• Պերիոստալ ռեակցիայի տեսակները
  Սպիկուլոզ պերիոստիտ (ձախ)
  Codman երեսկալ (աջից)

մատրիցային կալցիֆիկացում.

Քոնդրոիդ մատրիցայի կալցիֆիկացիան աճառային ուռուցքներում. «Պոպկորնի» ախտանիշ, կալցիֆիկացում ըստ փաթիլների տեսակի, ըստ օղակների և կամարների տեսակի.
Օստեոիդ մատրիցի կալցիֆիկացում օստեոգեն ուռուցքներում: Տրաբեկուլյար ոսկրացում. Կարող է լինել բարորակ (օստեոիդ օստեոմա) և չարորակ ուռուցքներում (օստեոգեն սարկոմա)

Օստեոմիելիտ.

- ոսկրածուծի բակտերիալ բորբոքում մետաղի օստեոսինթեզից հետո (ավելի հաճախ մեծահասակների մոտ)
- սահմանափակ թարախային ֆոկուս՝ ոչնչացման ձևավորմամբ (կիզակետային օստեոմիելիտ)
- մակերեսային ձև - ազդում է ոսկորների կեղևային շերտի և շրջակա փափուկ հյուսվածքների վրա
- օստեոմիելիտի տարածված տեսակ - ոսկրային լայն ախտահարում նախորդ գործընթացի ֆոնի վրա
- քրոնիկ օստեոմիելիտ - շերտավոր պերիոստեալ շերտավորում, տեղի է ունենում պերիոստեալ ոսկրերի ձևավորման (պերիոստոզ) գործընթացի փոփոխություն նոր ոսկորի ձևավորմամբ.

- ոսկրածուծի այտուց (ռենտգեն բացասական փուլ, մինչև 4 շաբաթ, ընտրության մեթոդը ՄՌՏ է)
- պարազոսային փափուկ հյուսվածքների ներթափանցում
- ոսկրածուծի թարախային բորբոքում
- ոսկրածուծի նեկրոզ
- ոչնչացման օջախներ
- սեկվեստրների ձևավորում
- թարախի տարածումը մկանային կառուցվածքների երկայնքով, ֆիստուլների առաջացում


Օստեոմիելիտի համեմատական ​​պատկերը
1) օստեոգեն սարկոմա
2) օստեոմիելիտ
3) էոզինոֆիլային գրանուլոմա.

Ոսկրածուծի այտուց:

Ուղեղային այտուցը տեսանելի է 15 տարբեր պաթոլոգիաների մեջ:

• Ձախ կողմում - այտուց ռևմատոիդ արթրիտի ժամանակ
• Կենտրոնում - այտուց թալասեմիայի ժամանակ
• Աջ - էնխոնդրոմա

Օստեոարթրիտ.

1 փուլ
- ենթախոնդրալ սկլերոզ
- եզրային ոսկրային աճեր
2 փուլ
ենթախոնդրալ կիստաներ (գեոդներ)  ելք դեպի եզր՝ էրոզիա
համատեղ տարածության նեղացում
3 փուլ
- հոդային մակերևույթների դեֆիգուրացիա, հոդում հարաբերությունների խախտում
- խոնդրոմալացիա, ենթախոնդրալ այտուց (MRI)
հոդերի արտահոսք (ռեակտիվ սինովիտ, MRI)
— վակուումային երևույթ (kt)

Գեոդները գտնվում են՝
- օստեոարթրիտ
- ռևմատոիդ արթրիտ (նաև էրոզիա) 
- հիվանդություններ՝ կալցիումի նստվածքի խանգարմամբ (պիրոֆոսֆատ
արթրոպաթիա, խոնդրոկալցինոզ, հիպերպարաթիրեոզ)
- ավասկուլյար նեկրոզ

Գեոդներ. էրոզիա. 

Հիպերպարաթիրեոզ.

Ենթապերիոստեալ ռեզորբցիա ձեռքերի խողովակային ոսկորներում (շառավղով), ազդրային պարանոցի, պրոքսիմալ սրունքի, կողերի մեջ
կեղևային թունելավորում
Բրաունի ուռուցք (շագանակագույն ուռուցքներ) - պարզ, հարթ եզրերով լիտիկ ախտահարում, ուռչում է պերիոստեումը, մ.բ. արյունահոսություն (կոնքի ոսկորներ, կողոսկրեր, ֆեմուր, դեմքի ոսկորներ): Առավել հաճախ կանանց մոտ՝ 30-60 տարեկան: Զարգանում է հիպերպարաթիրեոզով հիվանդների 20%-ի մոտ։ Հետերոգեն ազդանշան ՄՌՏ-ի հաջորդականությամբ
խոնդրոկալցինոզ

Բրաունի ուռուցքը հիպերպարաթիրեոզում

Ոսկրային գոյացությունների տարիքային բաշխում.

Ոսկրային գոյացությունների տեղայնացում
FD - թելքավոր դիսպլազիա
Յուինգ - Յուինգի սարկոմա
EG- էֆոզինոֆ գրանուլոմա
Օստեոիդոստեոմա- օստեոիդ- օստեոմա
NOF - ոչ ոսկրացված: Ֆիբրոմա
SBC - պարզ ոսկրային կիստա
CMF - chondromyxoid fibroma
ABC - անևրիզմալ ոսկրային կիստա
Օստեոսարկոմա - օստեոգեն սարկոմա
Chondroblastoma - chondroblastoma
Օստեոխոնդրոմա - օստեոխոնդրոմա
Էնխոնդրոմա-էնխոնդրոմա
Քոնդրոսարկոմա -
խոնդրոսարկոմա
վարակ - վարակ
Գեոդ (գեոդներ) -
ենթախոնդրալ կիստա
Հսկա CT (GCT) - հսկա բջջային ուռուցք
մետաստազ - մետաստազ
Միելոմա - միելոմա
Լիմֆոմա - լիմֆոմա
HPT - հիպերպարաթիրեոզ


Գտնվելու վայրը.

Կենտրոնական՝ պարզ ոսկրային կիստա, անևրիզմալ ոսկրային կիստա, էոզինոֆիլային գրանուլոմա, թելքավոր դիսպլազիա, էնխոնդրոմա։
Էքսցենտրիկ՝ օստեոսարկոմա, չոսկրացնող ֆիբրոմա, խոնդրոբլաստոմա, խոնդրոմիկսոիդ ֆիբրոմա, օստեոբլաստոմա, հսկա բջջային ուռուցքներ։
Կեղևը` օստեոիդ օստեոմա:
Juxtacortical՝ օստեոխոնդրոմա, պարադոքսալ օստեոսարկոմա

Ռենտգենագրության գնահատման սկզբունքը.

Տարիքի հարաբերակցությունը և ամենատարածված պաթոլոգիան.

FD - թելքավոր դիսպլազիա
Յուինգ - Յուինգի սարկոմա
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF - ոչ ոսկրացված: Ֆիբրոմա
SBC - պարզ ոսկրային կիստա
CMF - chondromyxoid fibroma ABC - անևրիզմալ ոսկրային կիստա Օստեոսարկոմա - օստեոգեն սարկոմա Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - օստեոխոնդրոմա Enchondroma-enchondroma Chondrosarcoma - chondrosarcoma Վարակ - վարակ
Geode (geodes) - ենթախոնդրալ կիստա
Հսկա CT (GCT) - հսկա բջջային ուռուցք Metastasis - metastasis
Միելոմա - միելոմա
Լիմֆոմա - լիմֆոմա
HPT - հիպերպարաթիրեոզ
լեյկոզ - լեյկոզ

Ցածր դասարան - ցածր տարբերակված
Բարձր աստիճանի - բարձր տարբերակված պարոստեալ օստեոսար - պարաոստեալ օստեոսարկոմա


Դիֆերենցիալ ախտորոշման հիմնական կետերը.

Ոսկրային ուռուցքների մեծամասնությունը օստեոլիտ է:
30 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ աճի գոտիների առկայությունը նորմ է։
Մետաստազները և բազմակի միելոման միշտ ներառված են 40 տարեկանից բարձր հիվանդների բազմակի լիտիկ վնասվածքների դիֆերենցիալ շարքում:
Օստեմիելիտը (վարակը) և էոզինոֆիլ գրանուլոմաները կարող են նմանակել չարորակ ուռուցքը (պերիոստեալ ռեակցիայի ագրեսիվ տեսակ, կեղևի թիթեղների ոչնչացում, ծայրերի վատ տարբերակում)
Չարորակ ուռուցքները չեն կարող առաջացնել բարորակ պերիոստեալ ռեակցիա
Պերիոստեալ ռեակցիայի առկայությունը բացառում է թելքավոր դիսպլազիան, էնխոնդրոմը, ոչ ոսկրացնող ֆիբրոման և պարզ ոսկրային կիստը:

Ոսկրային ուռուցքների տեղայնացում.

FD թելքավոր դիսպլազիա
Յուինգ - Յուինգի սարկոմա
EG- էֆոզինոֆ. granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma NOF - ոչ ossificir: Fibroma SBC - պարզ ոսկրային կիստա
CMF - chondromyxoid fibroma ABC - անևրիզմալ ոսկոր
կիստա
Օստեոսարկոմա - օստեոգեն սարկոմա Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarcoma - chondrosarcoma Վարակ - վարակ
Geode (geodes) - subchondral cyst Giant CT (GCT) - հսկա բջիջ
ուռուցք
մետաստազ - մետաստազ
Միելոմա - միելոմա
Լիմֆոմա - լիմֆոմա
HPT - հիպերպարաթիրեոզ
լեյկոզ - լեյկոզ
Ոսկրային կղզի - ոսկրային կղզիներ
Ցածր դասարան - ցածր տարբերակված Բարձր գնահատական ​​-
բարձր տարբերակված պարոստեալ օստեոսար
օստեոսարկոմա

Ոսկրային մի շարք գոյացությունների սպեցիֆիկ տեղայնացում.

«Ցեցակեր» տիպի բազմակի լիտիկ փոփոխություններով գոյացություններ

Փոփոխություններ, որոնք կարող են ձևավորել սեկվեստր

Կազմավորումներ բազմաթիվ լիտիկ փոփոխություններով, ինչպիսիք են «օճառի փուչիկները»

Ամենատարածված ողնաշարի լիտիկ վնասվածքները:

1- hemangioma 2- metastasis
3- բազմակի միելոմա
4 - պլազմոցիտոմա

Ողնաշարի լիտիկ վնասվածքների այլ տարբերակներ.

Paget-ի հիվանդություն.

Բեգեթի հիվանդությունը (PD) բավականին տարածված հիվանդություն է եվրոպական շատ երկրներում, ԱՄՆ-ում: 55 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ տարածվածության գնահատականները տատանվել են 2%-ից 5%-ի սահմաններում: Փաստ է, որ հիվանդների մի զգալի մասն իր ողջ կյանքի ընթացքում մնում է առանց ախտանիշների: PD-ն միշտ պետք է հաշվի առնել օստեոսկլերոտիկ, ինչպես նաև օստեոլիտիկ կմախքի վնասվածքների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ:
I փուլ (լիտիկ) - սուր փուլ, կեղևային շերտի քայքայումը որոշվում է բոցի օջախների կամ սեպի տեսքով:
II փուլ (անցումային) - խառը ախտահարում (օստեոլիզ + սկլերոզ):
III փուլ (սկլերոտիկ) - սկլերոզի գերակշռում ոսկրային հնարավոր դեֆորմացիայով
Մինոսերային դեպքերում, որոնց հաճախականությունը, ըստ հրապարակումների, սկսվում է 10-20%-ից մինչև գրեթե 50%, դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարող է շատ ավելի դժվար լինել։ PD-ի դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ ոսկրային սկլերոզի կամ օստեոլիզի տարասեռ տարածքների առկայությունը տրաբեկուլյար ճարտարապետության աղավաղմամբ, կեղևի խտացման և կիզակետային ոսկրերի խտացման հետ միասին, գործնականում պաթոգոմոնիկ է այս հիվանդության համար: Ֆեմուրը երկրորդ ամենատարածված մոնոսերային տեղն է կոնքից հետո: Այն դեպքերում, երբ առկա է հեռավոր ախտահարում, PD-ին բնորոշ ռադիոլոգիական նշանները հայտնաբերվում են ավելի քիչ հաճախականությամբ կամ ավելի քիչ արտահայտված, այնպես որ կարող է դժվար լինել տարբերակումը այլ պրոցեսների, մասնավորապես՝ ուռուցքների հետ:

Անևրիզմալ ոսկրային կիստաներ.

Intramedullary eccentric metaepiseal multilocular cystic զանգված
Խոռոչներում որոշվում են արյուն պարունակող հեղուկի մի քանի մակարդակ
Սահմանափակված է տարբեր հաստության թաղանթով, որը բաղկացած է ոսկրային տրաբեկուլներից և օստեոկլաստներից
70%-ում՝ առաջնային, առանց ակնհայտ պատճառների
30%-ում` երկրորդական, տրավմայի հետևանքով
Էթիոլոգիան անհայտ է, կասկածելի նորագոյացական ծագում
Ոչ մի սեռային նախատրամադրվածություն, ցանկացած տարիքում
Ավելի տարածված է երկար ոսկորների և ողնաշարի մեջ
Անևրիզմալ ոսկրային կիստաներ
 Բազմաթև կիստաներ միջնապատերով
Հեղուկի բազմակի մակարդակ
Սկլերոտիկ օղակ ծայրամասում
Երբ տեղայնացված է ողնաշարի մեջ - ազդում է մեկից ավելի հատվածների վրա
Հազվադեպ գտնվում է կենտրոնում
«Փչում» է ոսկորը, առաջացնում է ոսկրային ճառագայթների ոչնչացում՝ կոմպակտ նյութ
Կարող է տարածվել հարակից ոսկրային տարրերի վրա

ACC-ի հերթական դեպքը

պարզ ոսկրային կիստա.

Ներմեդուլյար, հաճախ միակողմանի խոռոչներ, շիճուկային կամ շիճուկ-հեմոռագիկ պարունակությամբ, առանձնացված տարբեր հաստության թաղանթով
Ավելի հաճախ տղամարդկանց մոտ (2/3:1)
Հայտնաբերվել է կյանքի առաջին երկու տասնամյակում 80%-ի մոտ
50% -ում - հումուսի մոտակա կեսը
25%-ում` ֆեմուրի մոտակա կեսը
Երրորդ տեղայնացումը ըստ առաջացման հաճախականության ֆիբուլայի մոտակա կեսն է
Հին հիվանդների մոտ այն ավելի հաճախ հանդիպում է թալուսի և կալկանեուսի շրջանում

Լավ սահմանազատված, սիմետրիկ
Մի տարածեք էպիֆիզալ ափսեի վերևում
Գտնվում է մետաէպիֆիզում, դիաֆիզում աճով
Դեֆորմացրեք և բարակեք կոմպակտ ափսեը
Պերիոստեալ ռեակցիա չկա
Հնարավոր կոտրվածքներ, կիստաների ֆոնի վրա
Միջնապատը գործնականում զերծ է
T2W-ով, խառնել, PDFS բարձր համասեռ ազդանշան, ցածր T1W, առանց պինդ բաղադրիչի: Կոտրվածքներով հնարավոր են բարձր սպիտակուցային բաղադրիչի նշաններ (արյուն, ազդանշանի ավելացում T1W-ի վրա)

Juxta-articular ոսկրային կիստա.

Ոչ նորագոյացական ենթախոնդրալ կիստիկ զանգված, որը առաջանում է շարակցական հյուսվածքի լորձաթաղանթի դեգեներացիայից
Կապված չէ դիստրոֆիկ պրոցեսների հետ
Պարունակում է լորձաթաղանթային հեղուկ և սահմանազատված է միքսոիդ հատկություններով թելքավոր հյուսվածքով
Եթե ​​հոդում որոշվում են դիստրոֆիկ փոփոխություններ, ապա այս փոփոխությունը մեկնաբանվում է որպես դեգեներատիվ ենթախոնդրալ պսևդոցիստ (հաճախ դրանք բազմակի են):
Տղամարդիկ գերակշռում են
80% - 30-ից 60 տարեկան
Ավելի հաճախ տեղակայվում է ազդրի, ծնկի, կոճի, դաստակի և ուսի հոդերի մեջ

Juxta-articular ոսկրային կիստա
Սահմանվում է որպես լավ սահմանազատված օվալաձեւ կամ կլորացված կիստոզ զանգված
էքսցենտրիկ
Գտնվում է ենթախոնդրալ, էպիֆիզներում
Սահմանափակված է շարակցական հյուսվածքի թաղանթով ֆիբրոբլաստներով, կոլագենով, synovial բջիջներով
Հոմանիշներ - ներոսկրային գանգլիոն, ներոսկրային լորձաթաղանթային կիստա:
Կարող է դեֆորմացնել պերիոստեումը
Սահմանազատված է սկլերոտիկ եզրով
Ավելի հաճախ՝ 1-2 սմ, հազվադեպ՝ մինչև 5 սմ
Հոդում դիստրոֆիկ փոփոխություններն արտահայտված չեն

• Միատարր ցածր ազդանշան T1W-ում, բարձր ազդանշան T2W-ում
• Ցածր ազդանշան բոլոր հաջորդականությամբ սկլերոտիկ եզրում
• Հարակից ոսկրածուծում կարող է լինել այտուց (խառնման բարձր ազդանշան):

Metaepiphysial fibrous defect (fibrous cortical defect):

Հոմանիշ՝ ոչ ոսկրացնող ֆիբրոմա (չշփոթել թելքավոր դիսպլազիայի հետ), որն օգտագործվում է 3 սմ-ից մեծ գոյացությունների համար։
Ոչ ուռուցքային կրթություն
Բաղկացած է թելքավոր հյուսվածքից՝ բազմամիջուկ հսկա բջիջներով, հեմոսիդերինից, բորբոքային տարրերից, ճարպային հյուսվածքով հիստոցիտներից։
Ոսկրային հյուսվածքի ամենատարածված ուռուցքանման գոյացումներից մեկը
60% տղամարդիկ, 40% կանայք
67%-ը՝ կյանքի երկրորդ տասնամյակում, 20%-ը՝ առաջինում
Առավել հաճախ ախտահարվում են ազդրի հեռավոր մետաէպիֆիզը և մոտակա տիբիալ մետաէպիֆիզը: Կազմում են դեպքերի 80%-ը

Երկարությունը գտնվում է ոսկորի առանցքի երկայնքով
2-4 սմ, հազվադեպ՝ մինչև 7 սմ և ավելի
Կիստոզ առաջացում մետաէպիֆիզում, որը միշտ սերտորեն հարում է կոմպակտ ափսեի էնդոստալային մակերեսին, հաճախ սկլերոզի ծայրամասում, հստակորեն սահմանազատված շրջապատող ոսկրածուծից:
Կարող է առաջացնել կորտիկային ափսեի քայքայում՝ բարդացած կոտրվածքով
Ավելի լայն հեռավոր
Ոչ մի աճ մետաէպիֆիզային ափսեի միջոցով՝ տարածվելով դեպի դիաֆիզ
Հնարավոր են հեմոռագիկ փոփոխություններ
Պերիոստեալ ռեակցիա չկա, հարակից փափուկ հյուսվածքների փոփոխություններ
T1W-ում ազդանշանի նվազում, T2W-ի վրա փոփոխական, ավելի հաճախ բարձր ակտիվացում

 Periosteal desmoid.

Ֆեմուրի հեռավոր երրորդի մեջքային մակերեսի երկայնքով տեղայնացված թելքավոր կեղևային թերության տարբերակ
Սեմիոտիկա, որը նման է մանրաթելային կեղևի թերությանը, միայն գործընթացը սահմանափակվում է կեղևային ափսեով

մանրաթելային դիսպլազիա.

Բարորակ ինտրամեդուլյար ֆիբրո-ոսկրային դիսպլաստիկ ձեռքբերովի ախտահարում
Կարող է լինել մոնո- և պոլիոսեոզային ախտահարում
Մոնո-ասսի ձև - 75%
Մի փոքր գերակշռում են կանայք (W-54%, M-46%)

Տարիքային բնութագրերը ներկայացված են հաջորդ սլայդում
Պոլիոստոտիկ ձևով հիվանդների 3%-ի մոտ զարգանում է ՄակՔյուն-Օլբրայթ համախտանիշ (սրճարանային բծեր + էնդոկրին խանգարումներ, առավել հաճախ՝ գոնադոտրոպինից կախված վաղահաս սեռական հասունություն)
Տեղայնացում
Երկար ոսկորներ՝ ազդրոսկրի, բազուկի, սրունքի մոտակա երրորդ մասը
Հարթ ոսկորներ՝ կողիկներ, դիմածնոտային շրջան՝ վերին և ստորին ծնոտ
Գլանային ոսկորներում այն ​​տեղայնացված է մետաէպիֆսներում և դիաֆիզներում
Բաց աճի գոտիներով - էպիֆիզներում տեղայնացումը հազվադեպ է
Հյուսվածքաբանորեն այն բաղկացած է ֆիբրոբլաստներից, խիտ կոլագենից, հարուստ անոթային մատրիցից, ոսկրային տրաբեկուլներից, անհաս օստեոիդներից և օստեոբլաստներից։
Հնարավոր պաթոլոգիական կոտրվածքներ, երկար առանցքի ուղղահայաց

Պաթոգոմոնիկ նշանը «աղացած ապակի» օրինաչափություն է ըստ CT-ի և ռադիոգրաֆիայի, լիտիկ փոփոխությունների պատկերը կարող է ավելի քիչ հաճախ դիտվել՝ կախված թելքավոր բաղադրիչի գերակշռության աստիճանից:
Ընդարձակ աճ
Մաքուր ուրվագծեր
Բարձր խտության թվեր՝ համեմատած սպունգանման, բայց ավելի քիչ, քան կոմպակտ
Դեֆորմացնում, «փչում» է ոսկորը
Խողովակային ոսկորներում առաջանում է «հովվի գավազան» տիպի դեֆորմացիա
Պերիոստեալ ռեակցիան, փափուկ հյուսվածքների բաղադրիչը արտահայտված չէ, կեղևի ափսեի ոչնչացումը որոշված ​​չէ
Կարող են ձևավորվել լայնածավալ աճով զանգվածներ
Հազվադեպ աճառ բաղադրիչ
Բարձր ազդանշան T2W-ի վրա, աղացած ապակու ախտանիշը սահմանվում է որպես թեթև հանքայնացված զանգված: CT սկանավորումն ավելի կոնկրետ և բացահայտող է
MRI-ը կարող է ցույց տալ լավ սահմանազատված կիստաներ, միատարր բարձր ազդանշան T2W-ում
Կեղևի ափսեի ներքին մակերեսի փաթաթված եզր



osteofibrous dysplasia.

Բարորակ ֆիբրո-ոսկրային ձևավորում
Հոմանիշ - ոսկրացնող ֆիբրոմա
Ավելի հաճախ երեխաների մոտ գերակշռում են տղաները
Կյանքի առաջին երկու տասնամյակները
Ամենատարածված տեղայնացումը սրունքի առաջի կեղևային թիթեղն է, ավելի քիչ հաճախ՝ ֆիբուլան։
Դա բազմաֆոկալ կիստոզ գոյացություն է, հիմնական զանգվածը, որը սահմանափակվում է առաջի կեղևային թիթեղով և սկլերոզով ծայրամասի երկայնքով:

Դեֆորմացնում, փչում է ոսկորը առջևից և կողայինից Բարձր ազդանշան T2W-ում, ցածր՝ T1W-ում
Պերիոստեալ ռեակցիա չկա
Ի տարբերություն թելքավոր դիսպլազիայի՝ էքստրամեդուլյար, կեղևային գոյացություն

Myositis ossificans (հետերոտոպիկ ոսկրացում):

Հազվադեպ, բարորակ գոյացություն
Տեղական, լավ սահմանազատված, մանրաթելային
Տեղայնացված է մկաններում կամ այլ փափուկ հյուսվածքներում, ջլերում
Տղամարդիկ գերակշռում են
Կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, գերակշռում է դեռահասությունը կամ երիտասարդ տարիքը
Ստորին վերջույթը (քառագլուխ և գլյուտալ մկանները) ավելի հաճախ ներգրավված է:
Վաղ փուլում որոշվում է փափուկ հյուսվածքների սեղմումը
4-ից 6 շաբաթ - «շղարշ» տիպի բծավոր կալցիֆիկացում
Կեղևի ափսեը ներգրավված չէ
Ոսկրածուծի ներխուժում չկա
Պերիոստեալ ռեակցիա չկա, մոտ տեղակայմամբ կարող է թվալ ոսկորին կեղծ պատկանելություն
3-4 ամսականում այն ​​հանքայնացվում է, կենտրոնում ավելի քիչ արտահայտված հանքայնացում, հաճախ նկատվում է ծայրամասային կալցիֆիկացում, ըստ պատյան տեսակի, կամ կարող է պահպանվել խճճված կալցիֆիկացիան։
MRI-ի վրա որպես անհամասեռ զանգված (բարձր ազդանշան T2W-ի վրա, խառնել, T1W-ի վրա ցածր) ցածր ազդանշանի տարածքներ T1W, T2W, PDFS կալցիֆիկացման պատճառով, ճշգրիտ պատկերման համար ավելի լավ է կատարել T2* (GRE)
Չի պարունակում աճառ, որը հստակ երևում է T2* և PDFS-ում
CT-ն ավելի տեղեկատվական է



Langerhans բջջային histiocytosis.

Ձևեր.
- էոզինոֆիլային գրանուլոմա
- Hand-Schuller-Christian հիվանդություն (տարածված ձև)
- Letterer-Siwe հիվանդության հիվանդություն (տարածված ձև)
Էթիոլոգիան անհայտ է: Բոլոր ոսկրային կազմավորումների 1%-ից պակաս: Ավելի հաճախ միաձև ձև է, քան պոլիոսալ: Կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, ավելի հաճախ երեխաների մոտ: Գանգի, ստորին ծնոտի, ողերի, ստորին վերջույթների հովտային ոսկորները հազվադեպ են:
Կողիկներ – ավելի հաճախ ազդում են մեծահասակների մոտ

«անցք մի փոսում» - հարթ ոսկորներ (կալվարիում), ծայրամասում սկլերոզ
- vertebra plana
- երկար գլանային ոսկորների վնասվածքով - մետաէպիֆիզի կամ դիաֆիզիսում լիտիկ ներամեդուլյար ախտահարում
- կարող է լինել կեղևի ոչնչացում, պերիոստեալ ռեակցիա
- շատ հազվադեպ հեղուկի մակարդակ
- ցածր ազդանշան T1W-ի վրա, բարձր՝ T2W, խառնել, կուտակել HF

Կրծքագեղձի քաղցկեղի մետաստազներ

Օստեոիդ օստեոմա

Եզրակացություններ

1. Դիֆերենցիալ ախտորոշումը osteoarticular պաթոլոգիայում բարդ է և ծավալուն:
2. Ռենտգենյան, CT, MRI, ուլտրաձայնային ախտորոշման տվյալների օգտագործմամբ մուլտիմոդալ մոտեցումը նպատակահարմար և հիմնավորված է.
3. Դիֆերենցիալ սերիա կառուցելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել լաբորատոր հետազոտության մեթոդների տվյալները և կլինիկական պատկերը:
4. Խստորեն հետևեք մեթոդաբանությանը և լիովին օգտագործեք ռադիոախտորոշման մեթոդների բոլոր հնարավորությունները (պոլիպոզիցիոն, համեմատական ​​ռադիոգրաֆիա, ՈԲ-ի CT-ի ոսկրային ռեժիմ, ցանկացած կիզակետային պրոցեսի DWI հաջորդականություն և այլն):

Դասախոսությունից վերցված նյութը.

• Օստեոարտիկուլային պաթոլոգիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման հարցեր.
  Ի՞նչ պետք է իմանա ռադիոլոգը: Եկատերինբուրգ 2015թ
• Մեշկով Ա.Վ. Ցորիև Ա.Է.

Բորբոքային պրոցեսը սովորաբար սկսվում է պերիոստեումի ներքին կամ արտաքին շերտից (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը) և այնուհետև տարածվում է նրա մյուս շերտերին։ Պերիոստեումի և ոսկորի սերտ կապի շնորհիվ բորբոքային գործընթացը հեշտությամբ անցնում է մի հյուսվածքից մյուսը։ Այս պահին առկայության հարցի լուծումը Պերիոստիտ կամ օստեոպերիոստիտ (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը) դժվար է:

Պարզ պերիոստիտը սուր ասեպտիկ բորբոքային պրոցես է, որի ժամանակ նկատվում է գերարյունություն, թեթև խտացում և պերիոստեումի բջիջների շիճուկային ինֆիլտրացիա։ Զարգանում է կապտուկներից, կոտրվածքներից (տրավմատիկ պերիոստիտից), ինչպես նաև մոտ բորբոքային օջախներից հետո՝ տեղայնացված, օրինակ՝ ոսկորներում, մկաններում և այլն, ուղեկցվում է սահմանափակ հատվածում ցավով և այտուցով։ Ամենից հաճախ պերիոստեումը ախտահարվում է ոսկորների այն հատվածներում, որոնք վատ պաշտպանված են փափուկ հյուսվածքներով (օրինակ՝ սրունքի առաջի մակերեսը): Բորբոքային պրոցեսը մեծ մասամբ արագ թուլանում է, բայց երբեմն այն կարող է առաջացնել թելքավոր գոյացություններ կամ ուղեկցվել կրաքարի նստվածքով և ոսկրային հյուսվածքի նոր ձևավորմամբ՝ օստեոֆիտներ (տես ամբողջական գիտելիքները) - անցում ոսկրացնող պերիոստիտի բուժման սկզբում։ պրոցեսը հակաբորբոքային է (մրսածություն, հանգիստ և այլն), ապագայում՝ ջերմային պրոցեդուրաների տեղային կիրառում։ Ուժեղ ցավով և ձգձգվող գործընթացով կիրառվում են իոնտոֆորեզ՝ նովոկաինով, դիաթերմիա և այլն։

Թելքավոր պերիոստիտը զարգանում է աստիճանաբար և հոսում քրոնիկական; դրսևորվում է պերիոստեումի կոշտ մանրաթելային խտացումով, որը սերտորեն կպած է ոսկորին. առաջանում է տարիներ շարունակվող գրգռումների ազդեցության տակ։ Մանրաթելային շարակցական հյուսվածքի ձևավորման մեջ ամենակարևոր դերը խաղում է պերիոստեումի արտաքին շերտը։ Պերիոստիտի այս ձևը նկատվում է, օրինակ, սրունքի վրա՝ ոտքերի քրոնիկական խոցերի, ոսկրային նեկրոզների, հոդերի քրոնիկ բորբոքումների և այլնի դեպքում։

Թելքավոր հյուսվածքի զգալի զարգացումը կարող է հանգեցնել ոսկորների մակերեսային ոչնչացման: Որոշ դեպքերում, գործընթացի զգալի տևողությամբ, նշվում է ոսկրային հյուսվածքի նոր ձևավորում և այլն: ուղղակի անցում դեպի ոսկրացնող պերիոստիտ Գրգռիչի վերացումից հետո սովորաբար նկատվում է պրոցեսի հակառակ զարգացում։

Թարախային պերիոստիտը տարածված ձև է: Պերիոստիտ Այն սովորաբար զարգանում է վարակի հետևանքով, որը ներթափանցում է պերիոստեումի վնասվածքի կամ հարևան օրգաններից (օրինակ՝ ծնոտի պերիոստիտ՝ ատամնաբուժական կարիեսով, բորբոքային պրոցեսի անցում ոսկորից պերիոստեում: ), բայց դա կարող է առաջանալ նաև հեմատոգեն (օրինակ՝ մետաստատիկ պերիոստիտ պեմիայով); կան թարախային պերիոստիտի դեպքեր, որոնց դեպքում հնարավոր չէ հայտնաբերել վարակի աղբյուրը։ Հարուցիչը թարախային, երբեմն անաէրոբ միկրոֆլորան է։ Թարախային պերիոստիտը սուր թարախային օստեոմիելիտի պարտադիր բաղադրիչն է (տես ամբողջական գիտելիքները):

Թարախային պերիոստիտը սկսվում է հիպերմինիայով, շիճուկային կամ ֆիբրինային էքսուդատով, ապա առաջանում է պերիոստեումի թարախային ինֆիլտրացիա։ Հիպերեմիկ, հյութալի, հաստացած պերիոստեումը նման դեպքերում հեշտությամբ առանձնանում է ոսկորից։ Պերիոստեումի չամրացված ներքին շերտը հագեցած է թարախով, որն այնուհետ կուտակվում է պերիոստեումի և ոսկորի միջև՝ ձևավորելով ենթապերիոստեալ թարախակույտ։ Գործընթացի զգալի տարածման դեպքում պերիոստեումը զգալի չափով շերտազատվում է, ինչը կարող է հանգեցնել ոսկորների թերսնման և դրա մակերեսային նեկրոզի. զգալի նեկրոզը, որը գրավում է ոսկորի կամ ամբողջ ոսկորի ամբողջ հատվածները, տեղի է ունենում միայն այն ժամանակ, երբ թարախը, հետևելով Հասրյան ջրանցքների անոթների ընթացքին, ներթափանցում է ոսկրածուծի խոռոչներ: Բորբոքային պրոցեսը կարող է դադարել իր զարգացման մեջ (հատկապես թարախի ժամանակին հեռացման դեպքում կամ երբ այն ինքնուրույն դուրս է գալիս մաշկի միջով) կամ անցնել շրջակա փափուկ հյուսվածքներին (տես Ֆլեգմոն) և ոսկրային նյութին (տես Օստիտ)։ Մետաստատիկ պիոդերմայի դեպքում սովորաբար ախտահարվում է երկար գլանային ոսկորի (առավել հաճախ՝ ազդրի, սրունքի, բազուկի) կամ միաժամանակ մի քանի ոսկորների պերիոստեումը։

Թարախային պերիոստիտի սկիզբը սովորաբար սուր է՝ տենդով մինչև 38-39 °, դողով և արյան մեջ լեյկոցիտների քանակի ավելացմամբ (մինչև 10000 -15000)։ Վնասվածքի տարածքում ուժեղ ցավ, այտուց է զգացվում ախտահարված հատվածում, ցավոտ պալպացիայի ժամանակ։ Թարախի շարունակական կուտակման դեպքում տատանումները սովորաբար շուտով նկատվում են. գործընթացը կարող է ներառել շրջակա փափուկ հյուսվածքները և մաշկը: Գործընթացի ընթացքը շատ դեպքերում սուր է, թեև կան առաջնային ձգձգվող, քրոնիկ ընթացքի դեպքեր, հատկապես թուլացած հիվանդների մոտ։ Երբեմն նկատվում է ջնջված կլինիկական պատկեր՝ առանց բարձր ջերմաստիճանի և արտահայտված տեղային երևույթների։

Որոշ հետազոտողներ առանձնացնում են պերիոստիտի սուր ձևը` չարորակ կամ սուր, պերիոստիտ, երբ արտազատումը արագ դառնում է փտած: ուռած, գորշ-կանաչ, կեղտոտ տեսք ունեցող պերիոստեումը հեշտությամբ պատռվում է, քայքայվում: Հնարավորինս կարճ ժամանակում ոսկորը կորցնում է իր պերիոստեումը և փաթաթվում թարախի շերտով։ Պերիոստեումի բեկումից հետո թարախային կամ թարախային-փտած բորբոքային պրոցեսը ֆլեգմոնի նման անցնում է շրջակա փափուկ հյուսվածքներին։ Չարորակ ձևը կարող է ուղեկցվել սեպտիկոպեմիայով (տես Սեպսիս)։ Նման դեպքերում կանխատեսումը շատ բարդ է։

Գործընթացի սկզբնական փուլերում ցուցված է հակաբիոտիկների օգտագործումը ինչպես տեղային, այնպես էլ պարենտերալ; ազդեցության բացակայության դեպքում - թարախային ֆոկուսի վաղ բացում: Երբեմն, հյուսվածքների լարվածությունը նվազեցնելու համար, կտրվածքների են դիմում նույնիսկ տատանումների հայտնաբերումից առաջ:

Ալբոմինոզ (սերոզային, լորձային) պերիոստիտն առաջին անգամ նկարագրվել է Ա. Պոնսի և Լ. Օիլիերի կողմից։ Սա պերիոստեում բորբոքային պրոցես է՝ էքսուդատի ձևավորմամբ, որը կուտակվում է ենթապերիոստայնորեն և նման է ալբումինով հարուստ շիճուկային (մածուցիկ) հեղուկի. պարունակում է ֆիբրինի առանձին փաթիլներ, ճարպակալման վիճակում գտնվող մի քանի թարախային մարմիններ և բջիջներ, էրիթրոցիտներ, երբեմն պիգմենտներ և ճարպային կաթիլներ։ Էքսուդատը շրջապատված է դարչնագույն-կարմիր հատիկավոր հյուսվածքով։ Դրսում հատիկավոր հյուսվածքը, էքսուդատի հետ միասին, ծածկված է խիտ թաղանթով և հիշեցնում է ոսկորին նստած կիստա, երբ տեղայնացվում է գանգի վրա, այն կարող է նմանակել ուղեղային ճողվածք: Էքսուդատի քանակը երբեմն հասնում է երկու լիտրի։ Այն սովորաբար գտնվում է պերիոստեումի տակ կամ բուն պերիոստեում կիստոզ պարկի տեսքով, այն կարող է նույնիսկ կուտակվել նրա արտաքին մակերեսի վրա; վերջին դեպքում նկատվում է շրջակա փափուկ հյուսվածքների ցրված այտուցվածություն։ Եթե ​​էքսուդատը գտնվում է պերիոստեումի տակ, այն շերտազատվում է, ոսկորը բացահայտվում է, և դրա նեկրոզը կարող է առաջանալ հատիկներով լցված խոռոչներով, երբեմն՝ փոքր սեկվեստրներով։ Որոշ հետազոտողներ առանձնացնում են այս պերիոստիտը որպես առանձին ձև, մինչդեռ մեծամասնությունը այն համարում է թարախային պերիոստիտի հատուկ ձև, որն առաջանում է թուլացած վիրուլենտություն ունեցող միկրոօրգանիզմների կողմից: Էքսուդատում հայտնաբերվում են նույն պաթոգենները, ինչ թարախային պերիոստիտի դեպքում. որոշ դեպքերում էքսուդատի մշակույթը մնում է ստերիլ. կա ենթադրություն, որ այս դեպքում հարուցիչը տուբերկուլյոզի բացիլն է։ Թարախային պրոցեսը սովորաբար տեղայնացվում է երկար գլանային ոսկորների դիաֆիզի ծայրերում, առավել հաճախ՝ ազդրի, ավելի քիչ՝ ստորին ոտքի, բազուկի և կողոսկրերի ոսկորներում. երիտասարդ տղամարդիկ սովորաբար հիվանդանում են:

Հաճախ հիվանդությունը զարգանում է վնասվածքից հետո։ Որոշակի հատվածում հայտնվում է ցավոտ այտուց, ջերմաստիճանը սկզբում բարձրանում է, բայց շուտով դառնում է նորմալ։ Երբ գործընթացը տեղայնացված է հոդային տարածքում, կարող է նկատվել նրա ֆունկցիայի խախտում։ Սկզբում այտուցը խիտ հետևողականության է, բայց ժամանակի ընթացքում այն ​​կարող է փափկել և քիչ թե շատ հստակ տատանվել: Դասընթացը ենթասուր կամ քրոնիկ է:

Ալբումինոզ պերիոստիտի և սարկոմայի ամենադժվար դիֆերենցիալ ախտորոշումը (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը): Ի տարբերություն վերջիններիս, ալբումինոզ պերիոստիտի դեպքում ոսկորների ռադիոգրաֆիկ փոփոխությունները զգալի մասում բացակայում են կամ մեղմ են։ Երբ ֆոկուսը ծակվում է, պերիոստիտ պունկտատը սովորաբար բաց դեղին գույնի թափանցիկ, մածուցիկ հեղուկ է:

Օսիֆիկացնող պերիոստիտը պերիոստեումի քրոնիկական բորբոքման շատ տարածված ձև է, որը զարգանում է պերիոստեումի երկարատև գրգռվածությամբ և բնութագրվում է նոր ոսկորների ձևավորմամբ պերիոստեումի հիպերեմիկ և ինտենսիվ բազմացող ներքին շերտից: Այս գործընթացը անկախ է կամ հաճախ ուղեկցվում է շրջակա հյուսվածքների բորբոքումով: Օստեոիդ հյուսվածքը զարգանում է պերիոստեումի ներքին բազմացող շերտում; Այս հյուսվածքում կրաքարն է կուտակվում և ձևավորվում է ոսկրային նյութ, որի ճառագայթները հիմնականում ուղղահայաց են հիմնական ոսկորի մակերեսին: Նման ոսկրային ձևավորումը դեպքերի զգալի մասում տեղի է ունենում սահմանափակ տարածքում: Ոսկրային հյուսվածքի աճերը նման են առանձին գորտնուկային կամ ասեղանման բարձրությունների; դրանք կոչվում են օստեոֆիտներ: Օստեոֆիտների ցրված զարգացումը հանգեցնում է ոսկորների ընդհանուր խտացման (տես Հիպերոստոզ), և դրա մակերեսը ստանում է տարբեր ձևեր։ Ոսկրերի զգալի զարգացումը հանգեցնում է նրանում լրացուցիչ շերտի առաջացմանը։ Երբեմն հիպերոստոզի արդյունքում ոսկորը ահռելի չափերի է խտանում, առաջանում են «փղային» խտացումներ։

Օսիֆիկացնող պերիոստիտը զարգանում է ոսկորների բորբոքային կամ նեկրոտիկ պրոցեսների շրջանում (օրինակ՝ օստեոմիելիտի շրջանում), ստորին ոտքի քրոնիկ վարիկոզ խոցերի տակ, քրոնիկ բորբոքված պլևրայի տակ, բորբոքային ձևափոխված հոդերի շրջանում։ , ավելի քիչ արտահայտված ոսկրային կեղևային շերտում տուբերկուլյոզային օջախներով, մի փոքր ավելի մեծ աստիճանով՝ ոսկրերի դիաֆիզայի տուբերկուլյոզով, զգալի քանակությամբ՝ ձեռքբերովի և բնածին սիֆիլիսով։ Ոսկրածուծի ուռուցքների, ռախիտի, քրոնիկ դեղնախտի մեջ ռեակտիվ ոսկրացնող պերիոստիտի հայտնի զարգացումը: Օսկրիֆիկացնող ընդհանրացված պերիոստիտի երևույթները բնորոշ են, այսպես կոչված, Բամբերգեր-Մարի հիվանդությանը (տե՛ս Բամբերգեր-Մարի պերիոստոզի մասին գիտելիքների ամբողջությունը): Պերիոստիտի ոսկրացման երևույթները կարող են միանալ ցեֆալհեմատոմային (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը):

Ոսկրացնող պերիոստիտի երևույթներ առաջացնող գրգռումների դադարեցումից հետո ոսկորների հետագա ձևավորումը դադարում է. խիտ կոմպակտ օստեոֆիտներում կարող է տեղի ունենալ ոսկրի ներքին վերակազմավորում (մեդուլիզացիա), և հյուսվածքը ստանում է սպունգանման ոսկորի բնույթ: Երբեմն ոսկրացնող պերիոստիտը հանգեցնում է սինոստոզների առաջացմանը (տես Սինոստոզ), առավել հաճախ՝ երկու հարակից ողերի մարմինների միջև, սրունքների միջև, ավելի քիչ՝ դաստակի և թարսուսի ոսկորների միջև։

Բուժումը պետք է ուղղված լինի հիմքում ընկած գործընթացին:

Տուբերկուլյոզային պերիոստիտ. Մեկուսացված առաջնային տուբերկուլյոզային պերիոստիտը հազվադեպ է: Տուբերկուլյոզային պրոցեսը ոսկորում ֆոկուսի մակերեսային տեղակայմամբ կարող է գնալ դեպի պերիոստեում: Պերիոստեումի վնասը հնարավոր է նաև հեմատոգեն ճանապարհով։ Գրանուլյացիոն հյուսվածքը զարգանում է ներքին պերիոստեալ շերտում, ենթարկվում պանրային այլասերման կամ թարախային միաձուլման և քայքայում է պերիոստեումը։ Պերիոստեումի տակ հայտնաբերվում է ոսկրային նեկրոզ; դրա մակերեսը դառնում է անհարթ, կոպիտ: Տուբերկուլյոզային պերիոստիտը առավել հաճախ տեղայնացված է դեմքի գանգի կողերի և ոսկորների վրա, որտեղ այն առաջնային է զգալի թվով դեպքերում: Երբ ախտահարվում է կողոսկրի պերիոստեումը, պրոցեսը սովորաբար արագ տարածվում է ամբողջ երկարությամբ։ Ֆալանգների պերիոստեումի վնասման դեպքում գրանուլյացիոն գոյացումները կարող են առաջացնել մատների նույն շշաձև այտուցը, ինչպես ֆալանգների տուբերկուլյոզային օստեոպերիոստիտի դեպքում՝ spina ventosa (տե՛ս ամբողջական գիտելիքները): Գործընթացը հաճախ տեղի է ունենում մանկության մեջ: Տուբերկուլյոզային պերիոստիտի ընթացքը

քրոնիկ, հաճախ ֆիստուլների ձևավորմամբ, թարախային զանգվածների արտազատմամբ։ Բուժում - ոսկրային տուբերկուլյոզի բուժման կանոնների համաձայն (տե՛ս գիտելիքների ամբողջությունը արտաթոքային տուբերկուլյոզ, ոսկորների և հոդերի տուբերկուլյոզ):

Սիֆիլիտիկ պերիոստիտ. Սիֆիլիսում ոսկրային համակարգի վնասվածքների ճնշող մեծամասնությունը սկսվում և տեղայնացվում է պերիոստեումում: Այս փոփոխությունները նկատվում են ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի սիֆիլիսում։ Փոփոխությունների բնույթով սիֆիլիտիկ պերիոստիտը ոսկրացնող և լնդային է: Բնածին սիֆիլիսով նորածինների մոտ առկա են պերիոստիտի ոսկրացման դեպքեր՝ դրա տեղայնացումով ոսկրային դիաֆիզի տարածքում. ոսկորն ինքնին կարող է մնալ անփոփոխ: Ծանր սիֆիլիտիկ օստեոխոնդրիտի դեպքում ոսկրացնող պերիոստիտը ունի նաև էպիմետաֆիզային տեղայնացում, թեև պերիոստեալ ռեակցիան շատ ավելի քիչ է արտահայտված, քան դիաֆիզում: Բնածին սիֆիլիսի ժամանակ ոսկրացնող պերիոստիտը տեղի է ունենում կմախքի շատ ոսկորներում, և սովորաբար փոփոխությունները սիմետրիկ են: Ամենից հաճախ և առավել կտրուկ, այս փոփոխությունները հայտնաբերվում են վերին վերջույթների երկար գլանային ոսկորների վրա, սրունքի և իլումի վրա, ավելի քիչ՝ ազդրի և ֆիբուլայի վրա: Ուշ բնածին սիֆիլիսի փոփոխությունները էապես քիչ են տարբերվում ձեռքբերովի սիֆիլիսին բնորոշ փոփոխություններից։

Ձեռք բերված սիֆիլիսով պերիոստեումի փոփոխությունները կարելի է հայտնաբերել արդեն երկրորդական շրջանում։ Դրանք զարգանում են կա՛մ ցանի շրջանին նախորդող գերարյունության երևույթներից անմիջապես հետո, կա՛մ երկրորդական շրջանի սիֆիլիդների (հաճախ պզուկային) հետագա վերադարձի հետ միաժամանակ. այս փոփոխությունները լինում են անցողիկ պերիոստեալ այտուցի տեսքով, որոնք չեն հասնում էական չափերի և ուղեկցվում են սուր թռչող ցավերով։ Պերիոստեում փոփոխությունների ամենամեծ ինտենսիվությունը և տարածվածությունը հասնում է երրորդական շրջանում, և հաճախ նկատվում է գոմային և ոսկրացնող պերիոստիտի համակցություն:

Սիֆիլիսի երրորդական շրջանում օսիզացնող պերիոստիտը զգալի տարածում ունի: Ըստ Լ. Աշոֆի, պերիոստիտի ախտաանատոմիական պատկերը սիֆիլիսին բնորոշ ոչինչ չունի, թեև հյուսվածաբանական հետազոտությամբ երբեմն հայտնաբերվում են միլիար և ենթամիլիտար լնդերի նկարներ պատրաստուկներում: Պերիոստիտի տեղայնացումը մնում է սիֆիլիսին բնորոշ՝ առավել հաճախ երկար գլանային ոսկորների, հատկապես սրունքի և գանգի ոսկորների մեջ:

Ընդհանուր առմամբ, այս գործընթացը տեղայնացված է հիմնականում ոսկորների մակերեսին և եզրերին՝ թույլ ծածկված փափուկ հյուսվածքներով։

Օսիզացնող պերիոստիտը կարող է զարգանալ հիմնականում առանց ոսկրային մասում փոփոխությունների, կամ լինել ռեակտիվ պրոցես՝ պերիոստեումի կամ ոսկորի մաստակի հետ; հաճախ մի ոսկորի վրա լնդային է, մյուսի վրա՝ ոսկրացնող բորբոքում։ Արդյունքում, պերիոստիտը զարգանում է սահմանափակ հիպերոստոզներ (սիֆիլիտիկ էկզոստոզներ կամ հանգույցներ), որոնք հատկապես հաճախ նկատվում են սրունքի վրա և ընկած են բնորոշ գիշերային ցավերի հիմքում կամ ձևավորում են ցրված դիֆուզ հիպերոստոզներ։ Կան ոսկրացնող սիֆիլիտիկ պերիոստիտի դեպքեր, երբ գլանային ոսկորների շուրջ ձևավորվում են ոսկրային բազմաշերտ թաղանթներ՝ ոսկրի կեղևային շերտից անջատված ծակոտկեն (մեդուլլա) նյութի շերտով։

Սիֆիլիտիկ պերիոստիտով հաճախ լինում են ուժեղ, սրված գիշերային ցավեր։ Պալպացիան բացահայտում է սահմանափակ խիտ առաձգական այտուցը, որն ունի spindle կամ կլոր ձև; այլ դեպքերում այտուցը ավելի ընդարձակ է և ունի հարթ ձև: Այն ծածկված է անփոփոխ մաշկով և կապված է տակի ոսկորի հետ; այն շոշափելիս նկատվում է զգալի ցավ։ Գործընթացի ընթացքը և արդյունքը կարող են տարբեր լինել: Առավել հաճախ նկատվում է ինֆիլտրատի կազմակերպում և ոսկրացում ոսկրային հյուսվածքի նորագոյացություններով։ Առավել բարենպաստ արդյունքը ինֆիլտրատի ներծծումն է, որն ավելի հաճախ նկատվում է վերջին դեպքերում, երբ մնացել է պերիոստեումի մի փոքր խտացում։ Հազվագյուտ դեպքերում արագ և սուր ընթացքով զարգանում է պերիոստեումի թարախային բորբոքում, պրոցեսը սովորաբար գրավում է շրջակա փափուկ հյուսվածքները՝ մաշկի պերֆորացիայով և թարախով դուրս գալով։

Գումային պերիոստիտով լնդերը զարգանում են՝ հարթ առաձգական խտացումներ, այս կամ այն ​​աստիճան ցավոտ, դոնդողանման հետևողականության կտրվածքի վրա՝ որպես ելակետ ունենալով պերիոստեումի ներքին շերտը: Կան և՛ մեկուսացված լնդեր, և՛ ցրված լնդային ինֆիլտրացիա։ Լնդերը ամենից հաճախ զարգանում են գանգուղեղի ոսկորներում (հատկապես դիմային և պարիետալ), կրծոսկրի, սրունքի և ողնաշարի ոսկորներում: Դիֆուզ գոմային պերիոստիտով մաշկի վրա երկար ժամանակ կարող են փոփոխություններ չլինեն, իսկ հետո ոսկրային արատների առկայության դեպքում անփոփոխ մաշկը իջնում ​​է խորը դեպրեսիաների մեջ: Սա նկատվում է սրունքի, ողնաշարի, կրծոսկրի վրա։ Հետագայում լնդերը կարող են ներծծվել և փոխարինվել սպի հյուսվածքով, բայց ավելի հաճախ հետագա փուլերում դրանք ենթարկվում են ճարպային, պանրային կամ թարախային հալման, և շրջակա փափուկ հյուսվածքները, ինչպես նաև մաշկը, ներքաշվում են գործընթացի մեջ: Արդյունքում մաշկը որոշակի հատվածում հալվում է, և մաստակի պարունակությունը պայթում է խոցային մակերեսի ձևավորմամբ, և խոցի հետագա ապաքինմամբ և կնճռոտմամբ առաջանում են հետ քաշված սպիներ, որոնք զոդվում են հիմքում ընկած ոսկորին: Լնդային ֆոկուսի շուրջ սովորաբար հայտնաբերվում են ռեակտիվ ոսկրային ձևավորմամբ ոսկրացնող պերիոստիտի էական երևույթներ, որոնք երբեմն առաջին պլան են մղվում և կարող են թաքցնել հիմնական պաթոլոգիական գործընթացը՝ գումման։

Հատուկ բուժում (տե՛ս սիֆիլիսի մասին գիտելիքների ամբողջությունը): Լնդի արտաքին բեկման դեպքում խոցի ձևավորմամբ, ոսկրային վնասվածքների (նեկրոզ) առկայության դեպքում կարող է պահանջվել վիրաբուժական միջամտություն:

Բրինձ. 3. Յուինգի ուռուցքով հիվանդի ազդրի ուղիղ ռադիոգրաֆիա՝ ազդրի լիսեռի գծային շերտավոր պերիոստեալ շերտեր (նշվում են սլաքներով): Բրինձ. 4. Օստեոմիելիտով հիվանդ 11-ամյա երեխայի ազդրի կողային ռենտգենոգրաֆիա՝ անհավասար, «ծոպերով», պերիոստեալ շերտեր (1) ազդրի առաջային մակերեսի վրա; խանգարված «պատառոտված» պերիոստեալ օստեոֆիտներ (2)՝ նրա հետևի մակերեսի վրա պերիոստեումի պատռվածքների և ջոկատների պատճառով։

Պերիոստիտ այլ հիվանդությունների ժամանակ. Ջրծաղիկի դեպքում նկարագրվում է երկար գլանային ոսկորների դիաֆիզի պերիոստիտը՝ իրենց համապատասխան խտացումներով, և այս երևույթը սովորաբար նկատվում է ապաքինման շրջանում։ Գլենդերի հետ կան պերիոստեումի սահմանափակ քրոնիկական բորբոքման օջախներ։ Բորոտության դեպքում նկարագրված են պերիոստեում ինֆիլտրատները. Բացի այդ, խրոնիկ պերիոստիտի պատճառով գլանային ոսկորների վրա բորոտ հիվանդների մոտ կարող են ձևավորվել ֆյուզիֆորմ այտուցներ: Գոնորեայով պերիոստեում նկատվում են բորբոքային ինֆիլտրատներ, պրոցեսի առաջընթացով՝ թարախային արտանետումով։ Ծանր պերիոստիտը նկարագրվում է երկար ոսկորների բլաստոմիկոզով, տիֆից հետո կողոսկրերի հիվանդությունները հնարավոր են հարթ եզրագծերով պերիոստեումի սահմանափակ խիտ խտացումների տեսքով։ Տեղական պերիոստիտը տեղի է ունենում ոտքի խորը երակների վարիկոզով, վարիկոզային խոցերով։ Ռևմատիկ ոսկրային գրանուլոման կարող է ուղեկցվել պերիոստիտով: Ամենից հաճախ գործընթացը տեղայնացված է փոքր խողովակային ոսկորներում՝ մետակարպալ և մետատարզալ, ինչպես նաև հիմնական ֆալանգներում; ռևմատիկ պերիոստիտ, որը հակված է ռեցիդիվին. Երբեմն արյունաստեղծ օրգանների հիվանդությամբ, հատկապես լեյկոզով, նկատվում է փոքր պերիոստիտ, Գաուշեի հիվանդության դեպքում (տես Գաուշերի հիվանդություն) նկարագրվում են հիմնականում ազդրի հեռավոր կեսի շուրջ պերիոստալային խտացումները։ Երկար քայլելու և վազելու դեպքում կարող է առաջանալ սրունքի պերիոստիտ: Այս պերիոստիտը բնութագրվում է ուժեղ ցավով, հատկապես ստորին ոտքի հեռավոր հատվածներում, որոնք սրվում են քայլելով և վարժություններով և հանգստանում են: Տեղայնորեն տեսանելի սահմանափակ այտուց՝ պերիոստեումի այտուցվածության պատճառով, շատ ցավոտ պալպացիայի ժամանակ: Պերիոստիտը նկարագրվում է ակտինոմիկոզով:

Ռենտգեն ախտորոշում. Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է կառուցվածքի տեղայնացումը, տարածվածությունը, ձևը, չափը, կառուցվածքի բնույթը, պերիոստեալ շերտերի ուրվագծերը, դրանց կապը ոսկրային կեղևային շերտի և շրջակա հյուսվածքների հետ: Ռադիոգրաֆիկորեն առանձնանում են գծային, ծայրամասային, սանրաձև, ժանյակավոր, շերտավոր, ասեղանման և այլ տեսակի պերիոստեային շերտեր։ Ոսկրում քրոնիկ, դանդաղ ընթացող պրոցեսները, հատկապես բորբոքայինները, սովորաբար առաջացնում են ավելի զանգվածային շերտավորումներ, որպես կանոն, միաձուլվում են հիմքում ընկած ոսկորին, ինչը հանգեցնում է կեղևային շերտի խտացման և ոսկրային ծավալի ավելացման (Նկար 1): Արագ պրոցեսները հանգեցնում են պերիոստեումի շերտազատման՝ դրա և կեղևային շերտի միջև տարածվող թարախով, բորբոքային կամ ուռուցքային ինֆիլտրատով։ Դա կարելի է նկատել սուր օստեոմիելիտի, Յուինգի ուռուցքի (տես Յուինգի ուռուցք), ռետիկուլոսարկոմայի (տես ամբողջական գիտելիքների) դեպքում։ Նոր ոսկորի գծային շերտը, որն այս դեպքերում տեսանելի է ռադիոգրաֆիայի վրա, ձևավորվել է պերիոստեումով, պարզվում է, որ կեղևային շերտից անջատված է լուսավորության ժապավենով (Նկար 2): Գործընթացի անհավասար զարգացման դեպքում կարող են լինել նոր ոսկորների մի քանի նման շերտեր, որոնց արդյունքում ձևավորվում է այսպես կոչված շերտավոր («լամպային») պերիոստեալ շերտավորումների օրինակ (Նկար 3): Հարթ, նույնիսկ պերիոստեալ շերտերը ուղեկցում են լայնակի պաթոլոգիական ֆունկցիոնալ վերակազմավորմանը: Սուր բորբոքային պրոցեսի ժամանակ, երբ բարձր ճնշման տակ թարախը կուտակվում է պերիոստեումի տակ, պերիոստեումը կարող է պատռվել, իսկ պատռվածքների հատվածներում ոսկորը շարունակում է արտադրվել՝ տալով ռադիոգրաֆիայի վրա անհարթ, «պատառոտված» եզրի պատկեր (Նկար 4): )

Երկար գլանային ոսկորի մետաֆիզի մեջ չարորակ ուռուցքի աճով, ուռուցքի վերևում պերիոստեալ ռեակտիվ ոսկրային ձևավորումը գրեթե չի արտահայտվում, քանի որ ուռուցքը արագ աճում է, և դրա կողմից ետ մղված պերիոստեումը ժամանակ չունի նոր ռեակտիվ ոսկոր ձևավորելու համար: . Միայն ծայրամասային հատվածներում, որտեղ ուռուցքի աճը կենտրոնականի համեմատ ավելի դանդաղ է, ժամանակ ունեն գոյանալու, այսպես կոչված, երեսկալի տեսքով պերիոստեալ շերտերը։ Եթե ​​ուռուցքը դանդաղ է աճում (օրինակ՝ օստեոբլաստոկլաստոմա), պերիոստեումը

այն աստիճանաբար մի կողմ է մղվում դրանով, և պերիոստեալ շերտերը ժամանակ ունեն ձևավորվելու. ոսկորը աստիճանաբար խտանում է, կարծես «ուռչում է»; պահպանելով իր ամբողջականությունը:

Պերիոստեալ շերտերի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ պետք է նկատի ունենալ նորմալ անատոմիական գոյացությունները, օրինակ՝ ոսկրային պալարները, միջոսկրային սրածայրերը, մաշկի ծալքերի ելքերը (օրինակ՝ կլավիկուլի վերին եզրի երկայնքով), ապոֆիզները, որոնք չեն միաձուլվել հիմնական ոսկորը (իլիկ թևի վերին եզրի երկայնքով) և այլն: Այն նաև չպետք է շփոթել մկանների ջլերի ոսկրացման պերիոստիտի հետ ոսկորներին դրանց կցման վայրերում: Միայն ռենտգեն պատկերով հնարավոր չէ տարբերակել պերիոստիտի առանձին ձևերը։

Ձեզ կտրականապես չի՞ բավարարում այս աշխարհից անդառնալիորեն անհետանալու հեռանկարը։ Չե՞ք ուզում ավարտել ձեր կյանքի ուղին զզվելի փտած օրգանական զանգվածի տեսքով, որը խժռված է դրա մեջ ողողված գերեզմանային որդերի կողմից: Ցանկանու՞մ եք վերադառնալ երիտասարդություն՝ այլ կյանքով ապրելու։ Սկսե՞լ ամեն ինչ նորից: Ուղղե՞լ ձեր թույլ տված սխալները: Կատարե՞լ չիրականացած երազանքները։ Հետևեք այս հղմանը.

ՈՒՍՈՒՄՆԱԿԱՆ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅԱՆ ԱՆՎԱՆՈՒՄԸ

Ռեֆերատ ճառագայթային ախտորոշման թեմայով՝ Ոսկորների և հոդերի ռենտգեն հետազոտություն:

Ավարտված:

Ստուգվում:

Քաղաք, տարի

Պլանավորել

Ներածություն

1.1. Ոսկրերի կորություն

1.2. Ոսկրերի երկարության փոփոխություն

1.3. Ոսկրածուծի ծավալի փոփոխություն

2. Ոսկրերի ուրվագծերի փոփոխություններ

3. Ոսկրային կառուցվածքի փոփոխություններ

3.1. Օստեոպորոզ

3.2. օստեոսկլերոզ

3.3. Ոչնչացում

3.4. Օստեոլիզ

^ 4. Փոփոխություններ պերիոստեումում

^

գրականություն

Ներածություն

Կմախքի տարբեր հիվանդությունների ռենտգեն պատկերը ներկայացված է շատ քիչ սկիոլոգիական ախտանիշներով։ Միևնույն ժամանակ, բոլորովին տարբեր մորֆոլոգիական պրոցեսները կարող են տալ նույն ստվերային պատկերը և, ընդհակառակը, նույն գործընթացը իր ընթացքի տարբեր ժամանակահատվածներում տալիս է այլ ստվերային պատկեր։ Հետեւաբար, ռադիոգրաֆիան վերլուծելիս ստվերը, այսինքն. Ռենտգեն պատկերի սկիոլոգիական պատկերը պետք է վերածվի մորֆոլոգիական փոփոխությունների ախտանիշային համալիրի՝ ռենտգենյան սեմիոտիկայի:

Կմախքի ռենտգեն հետազոտության արձանագրությունը, որպես կանոն, կազմվում է մորֆոլոգիական լեզվով, այլ ոչ թե սկիոլոգիական։

Կմախքի ցանկացած պաթոլոգիական գործընթաց հիմնականում ուղեկցվում է երեք տեսակի ոսկրային փոփոխություններով.

ոսկորների ձևի և չափի փոփոխություններ;

ոսկորների ուրվագծերի փոփոխություններ;

Ոսկրածուծի կառուցվածքը փոխվում է.

Բացի այդ, կարող են լինել փոփոխություններ periosteum, հոդերիև շրջակա ոսկորը փափուկ հյուսվածք.

^ 1. Ոսկորի ձեւի եւ չափի փոփոխություններ

1.1. Ոսկրերի կորություն

Ոսկրերի կորություն (աղեղաձև, անկյունային, S-աձև) - դեֆորմացիա, որի համար ոսկրային առանցքի կորությունը պարտադիր է (ի տարբերություն միակողմանի խտացման); առաջանում է ոսկրային ամրության կորստով, ստատիկ ծանրաբեռնվածության պայմանների փոփոխությամբ, զույգ ոսկորներից մեկի արագացված աճով մյուսի համեմատ, կոտրվածքի միացումից հետո, բնածին անոմալիաներով։

Բրինձ. 1. Թելքավոր դիսպլազիայի ժամանակ հումուսի կորություն:

^ 1.2. Ոսկրերի երկարության փոփոխություն

երկարացում- ոսկրի երկարության ավելացում, որը սովորաբար առաջանում է աճի շրջանում աճառի գրգռման պատճառով.

կրճատում- ոսկրի երկարության նվազումը կարող է լինել այս կամ այն ​​պատճառով նրա երկարության աճի ուշացման հետևանք՝ բեկորների համընկնմամբ կամ սեպով կոտրվածքների միացումից հետո, բնածին անոմալիաներով։

Բրինձ. 2. Ձեռքի ոսկորների երկարացում (արախնոդակտիլիա).

^ 1.3. Ոսկրածուծի ծավալի փոփոխություն

Ոսկորների խտացում - ոսկրային նոր նյութի ձևավորման պատճառով ծավալի ավելացում. Որպես կանոն, խտացումն առաջանում է պերիոստեալ ոսկրերի ավելորդ ձևավորման հետևանքով; պակաս հաճախ - ներքին վերակազմավորման պատճառով (Պաջեթի հիվանդությամբ):

Թանձրացումը կարող է լինել ֆունկցիոնալ- ոսկորների վրա ավելացած սթրեսի արդյունքում. Սա այսպես կոչված ոսկրային հիպերտրոֆիա:աշխատող- ֆիզիկական աշխատանքով կամ սպորտով զբաղվելիս և փոխհատուցող- զույգ ոսկորների կամ վերջույթների հատվածի բացակայության դեպքում (ամպուտացիայից հետո): Պաթոլոգիական խտացում - հիպերոստոզ, առաջացող ցանկացած պաթոլոգիական պրոցեսի հետևանքով, որն ուղեկցվում է ոսկրի խտացմամբ՝ պերիոստեումի ֆունկցիայի պատճառով, ուստի այն կարելի է անվանել նաև. պերիոստոզ.

Բրինձ. 3. Ֆեմուրի հիպերոստոզ.

Հիպերոստոզը սովորաբար լինում է երկրորդականգործընթաց։ Այն կարող է առաջանալ բորբոքումից, տրավմայից, հորմոնալ անհավասարակշռությունից, քրոնիկական թունավորումից (մկնդեղ, ֆոսֆոր) և այլն։ Առաջնայինհիպերոստոզը նկատվում է բնածին գիգանտիզմով։

Բրինձ. 4. Տիբիայի հիպերոստոզ և սկլերոզ (գարրե սկլերոզացնող օստեոմիելիտ):

ոսկորների նոսրացում - դրա ծավալի նվազումը կարող է լինել բնածինԵվ ձեռք բերված.

Ծավալի բնածին կրճատումը կոչվում է հիպոպլազիա.

Բրինձ. 5. Ֆեմուրի և կոնքի հիպոպլազիա: Հիպի բնածին տեղահանում.

Ձեռք բերված ոսկրային կորուստն է իսկական ոսկրային ատրոֆիա, որը կարող է լինել էքսցենտրիկԵվ համակենտրոն.

ժամը էքսցենտրիկ ատրոֆիաոսկրի ռեզորբցիան ​​տեղի է ունենում ինչպես պերիոստեումի, այնպես էլ մեդուլյար ջրանցքի կողմից, որի արդյունքում ոսկորը բարակվում է, իսկ մեդուլյար ջրանցքը լայնանում է։ Ոսկրերի էքսցենտրիկ ատրոֆիան սովորաբար կապված է օստեոպորոզի հետ:

ժամը համակենտրոն ատրոֆիաոսկրի ռեզորբցիան ​​տեղի է ունենում միայն պերիոստեումի կողմից, իսկ մեդուլյար ջրանցքի լայնությունը նվազում է էնոստոզի պատճառով, ինչի արդյունքում ոսկրի և մեդուլյար ջրանցքի տրամագծի հարաբերակցությունը մնում է անփոփոխ։

Ատրոֆիայի պատճառները կարող են լինել անգործությունը, արտաքին ճնշումը ոսկորների վրա, նեյրոտրոֆիկ խանգարումները և հորմոնալ դիսֆունկցիաները։

Ոսկորների այտուցվածություն - դրա ծավալի ավելացում ոսկրային նյութի նվազմամբ, որը կարող է փոխարինվել պաթոլոգիական հյուսվածքով: Ոսկրածուծի այտուցը առաջանում է ուռուցքներով (սովորաբար բարորակ), կիստաներով, ավելի հազվադեպ՝ բորբոքումով (spina vintosa):

Բրինձ. 6. Ուլնայի պրոքսիմալ էպիմետաֆիզի փքվածություն (անևրիզմալ կիստա):

^ 2. Ոսկրերի ուրվագծերի փոփոխություններ

Ռենտգենյան ոսկորների ուրվագծերը հիմնականում բնութագրվում են ուրվագծի ձևով ( նույնիսկկամ անհավասար) և պատկերի հստակությունը ( պարզկամ մշուշոտ).

Նորմալ ոսկորները ունեն հստակ և հիմնականում հարթ եզրագծեր: Միայն խոշոր մկանների կապանների և ջլերի ամրացման վայրերում ոսկրի եզրագծերը կարող են լինել անհավասար (սղոցավոր, ալիքաձև, կոպիտ): Այս վայրերն ունեն խիստ սահմանված տեղայնացում (բազային մասի դելտոիդ տուբերոզ, սրունքի տուբերոզ և այլն)։

3. Ոսկրային կառուցվածքի փոփոխություններ

Ոսկրային կառուցվածքի փոփոխությունները կարող են լինել ֆունկցիոնալ (ֆիզիոլոգիական)Եվ պաթոլոգիական.

Ոսկրային կառուցվածքի ֆիզիոլոգիական վերակազմավորումը տեղի է ունենում, երբ հայտնվում են նոր ֆունկցիոնալ պայմաններ, որոնք փոխում են ծանրաբեռնվածությունը առանձին ոսկորի կամ կմախքի մի մասի վրա: Սա ներառում է մասնագիտական ​​վերակազմավորում, ինչպես նաև վերակառուցում, որը պայմանավորված է կմախքի ստատիկ և դինամիկ վիճակի փոփոխությամբ անգործության ժամանակ, անդամահատումից հետո, տրավմատիկ դեֆորմացիաների ժամանակ, անկիլոզում և այլն: Ոսկրերի նոր ճարտարապետությունը այս դեպքերում ի հայտ է գալիս նոր ոսկրային ճառագայթների ձևավորման և դրանց տեղակայման արդյունքում՝ ըստ նոր ուժի գծերի, ինչպես նաև հին ոսկրային ճառագայթների ռեզորբցիայի արդյունքում, եթե դրանք դադարել են մասնակցել: ֆունկցիան։

Ոսկրային կառուցվածքի պաթոլոգիական վերակազմավորումը տեղի է ունենում, երբ խախտվում է պաթոլոգիական պրոցեսի հետևանքով առաջացած ոսկրային հյուսվածքի ստեղծման և ռեզորբցիայի հավասարակշռությունը։ Այսպիսով, օստեոգենեզը երկու տեսակի վերակառուցման դեպքում սկզբունքորեն նույնն է. ոսկրային ճառագայթները կամ լուծարվում են (ոչնչանում), կամ ձևավորվում են նորերը:

Ոսկրային կառուցվածքի պաթոլոգիական վերակազմավորումը կարող է առաջանալ մի շարք պրոցեսների պատճառով՝ տրավմա, բորբոքում, դիստրոֆիա, ուռուցքներ, էնդոկրին խանգարումներ և այլն:

Պաթոլոգիական փոփոխությունների տեսակներն են.

- օստեոպորոզ,

- օստեոսկլերոզ,

- ոչնչացում,

- օստեոլիզ,

- օստեոնեկրոզ և սեկվեստրացիա.

Բացի այդ, ոսկրային կառուցվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունը պետք է ներառի դրա ամբողջականության խախտումկոտրվածքի ժամանակ.

3.1. Օստեոպորոզ

Օստեոպորոզը ոսկրի պաթոլոգիական վերակազմավորում է, որի ժամանակ ոսկրային ճառագայթների քանակի նվազում է նկատվում ոսկրային ծավալի մեկ միավորի վրա:

Օստեոպորոզի դեպքում ոսկրային ծավալը մնում է անփոփոխ, եթե դա տեղի չունենա: ատրոֆիա(տես վերեւում). Անհետացող ոսկրային ճառագայթները փոխարինվում են նորմալ ոսկրային տարրերով (ի տարբերություն ոչնչացման)՝ ճարպային հյուսվածք, ոսկրածուծ, արյուն։ Օստեոպորոզի պատճառները կարող են լինել ինչպես ֆունկցիոնալ (ֆիզիոլոգիական) գործոններ, այնպես էլ պաթոլոգիական պրոցեսներ։

Օստեոպորոզի թեման այժմ շատ մոդայիկ է, այս խնդրին վերաբերող մասնագիտացված գրականության մեջ այն նկարագրված է բավական մանրամասն, և, հետևաբար, մենք կկենտրոնանանք միայն այս տեսակի վերակազմավորման ռադիոլոգիական ասպեկտի վրա:

^ Օստեոպորոզի ռենտգեն պատկեր համապատասխանում է նրա մորֆոլոգիական էությանը։ Ոսկրային ճառագայթների թիվը նվազում է, սպունգանման նյութի նախշը դառնում է մեծ օղակ՝ ճառագայթների միջև տարածությունների մեծացման պատճառով. կեղևային շերտը դառնում է ավելի բարակ, դառնում թելիկ, բայց ընդհանուր թափանցիկ ոսկորի ավելացման պատճառով նրա ուրվագծերը ընդգծված տեսք ունեն: Ավելին, պետք է նշել, որ օստեոպորոզի դեպքում կեղևային շերտի ամբողջականությունը միշտ պահպանվում է, որքան էլ այն բարակվի։

^ օստեոպորոզը կարող է լինել միատեսակ ( ցրված օստեոպորոզ) և անհավասար ( բծավոր օստեոպորոզ) Բծավոր օստեոպորոզը սովորաբար առաջանում է սուր պրոցեսների ժամանակ և հետագայում առավել հաճախ դառնում ցրված: Դիֆուզ օստեոպորոզը բնորոշ է քրոնիկական պրոցեսներին։

Բացի այդ, կա այսպես կոչված հիպերտրոֆիկ օստեոպորոզ, որի դեպքում ոսկրային ճառագայթների քանակի նվազումն ուղեկցվում է դրանց խտացմամբ։ Դա պայմանավորված է չգործող ոսկրային ճառագայթների ռեզորբցմամբ և նրանց հիպերտրոֆիայով, որոնք տեղակայված են ուժի նոր գծերի երկայնքով: Նման վերակազմավորումը տեղի է ունենում անկիլոզով, ոչ պատշաճ միաձուլված կոտրվածքներով, կմախքի որոշ վիրահատություններից հետո:

^ Ըստ տարածվածության օստեոպորոզը կարող է լինել.

տեղականկամ տեղական;

տարածաշրջանային, այսինքն. զբաղեցնելով ցանկացած անատոմիական տարածք (առավել հաճախ՝ համատեղ տարածք);

տարածված- ամբողջ վերջույթով;

ընդհանրացվածկամ համակարգային, այսինքն. ծածկելով ամբողջ կմախքը:

Օստեոպորոզը շրջելի գործընթաց է, սակայն անբարենպաստ պայմաններում այն ​​կարող է վերածվել ոչնչացման (տես ստորև):

Բրինձ. 7. Ոտք. Ծերունական օստեոպորոզ.

Բրինձ. 8. Ձեռքի ոսկորների բծավոր օստեոպորոզ (Զուդեկի համախտանիշ):

3.2. օստեոսկլերոզ

Օստեոսկլերոզը ոսկորների պաթոլոգիական վերակազմավորում է, որի ժամանակ ոսկրային ճառագայթների քանակի ավելացում կա ոսկրային ծավալի մեկ միավորի վրա: Միևնույն ժամանակ, միջճառագայթային տարածությունները կրճատվում են մինչև լիակատար անհետացում: Այսպիսով, սպունգանման ոսկորն աստիճանաբար վերածվում է կոմպակտի։ Ներոսկրային անոթային ուղիների լույսի նեղացման պատճառով առաջանում է տեղային իշեմիա, սակայն, ի տարբերություն օստեոնեկրոզի, արյան մատակարարման ամբողջական դադարեցում տեղի չի ունենում, և սկլերոտիկ տարածքը աստիճանաբար անցնում է անփոփոխ ոսկոր:

օստեոսկլերոզ, կախված պատճառներիցնրա զանգողները գուցե

ֆիզիոլոգիականկամ ֆունկցիոնալ(ոսկրերի աճի տարածքներում, հոդային խոռոչներում);

զարգացման տարբերակների և անոմալիաների տեսքով(insula compacta, osteopoikilia, մարմարի հիվանդություն, մելորեոստոզ);

պաթոլոգիական(հետվնասվածքային, բորբոքային, ռեակտիվ ուռուցքների և դիստրոֆիաների դեպքում, թունավոր):

^ Ռենտգեն նկարի համար օստեոսկլերոզը բնութագրվում է սպունգանման նյութի փոքր օղակաձև, կոպիտ տրաբեկուլյար կառուցվածքով մինչև ցանցի ձևի անհետացումը, կեղևային շերտի խտացումը ներսից ( էնոստոզմեդուլյար ջրանցքի նեղացում, երբեմն մինչև դրա ամբողջական փակումը ( այրվածք).

Բրինձ. 9. Տիբիայի օստեոսկլերոզը քրոնիկ օստեոմիելիտի ժամանակ:

^ Ստվերային ցուցադրման բնույթով օստեոսկլերոզը կարող է լինել

- ցրվածկամ համազգեստ;

- կիզակետային.

Ըստ տարածվածությանօստեոսկլերոզը կարող է լինել

- սահմանափակ;

- ընդհանուր- կմախքի մի քանի ոսկորների կամ ամբողջ հատվածների վրա.

- ընդհանրացվածկամ համակարգային, այսինքն. ծածկելով ամբողջ կմախքը (օրինակ՝ լեյկոզով, մարմարային հիվանդությամբ):

Բրինձ. 10. Օստեոսկլերոզի բազմաթիվ օջախներ մարմարի հիվանդության ժամանակ:

3.3. Ոչնչացում

Ոչնչացում - ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացում դրա փոխարինմամբ պաթոլոգիական նյութով:

Կախված պաթոլոգիական գործընթացի բնույթից, ոչնչացումը կարող է լինել բորբոքային, ուռուցք, դիստրոֆիկԵվ օտար նյութով փոխարինումից.

Բորբոքային պրոցեսներովքայքայված ոսկորին փոխարինում են թարախը, հատիկավորումը կամ հատուկ գրանուլոմաները։

^ Ուռուցքի ոչնչացում բնութագրվում է ոչնչացված ոսկրային հյուսվածքի փոխարինմամբ առաջնային կամ մետաստատիկ չարորակ կամ բարորակ ուռուցքներով:

^ Դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսներով (տերմինը հակասական է) ոսկրային հյուսվածքը փոխարինվում է թելքավոր կամ թերի օստեոիդ հյուսվածքով՝ արյունահոսության և նեկրոզի տարածքներով: Սա բնորոշ է օստեոդիստրոֆիայի տարբեր տեսակների կիստոզ փոփոխությունների համար:

Օրինակ ոչնչացում ոսկրային հյուսվածքը օտար նյութով փոխարինելուցքսանտոմատոզում դրա տեղաշարժն է լիպոիդներով:

Գրեթե ցանկացած պաթոլոգիական հյուսվածք կլանում է ռենտգենյան ճառագայթները ավելի քիչ չափով, քան շրջապատող ոսկորը, և հետևաբար ռադիոգրաֆիայի վրաԴեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ոսկորների ոչնչացումը նման է տարբեր ինտենսիվության լուսավորություն. Եվ միայն այն դեպքում, երբ Ca աղերը պարունակվում են պաթոլոգիական հյուսվածքի մեջ, ոչնչացում կարող է ստվերված լինել(օստեոբլաստիկ տիպի օստեոգեն սարկոմա):

Բրինձ. 11. Ոչնչացման բազմակի լիտիկ օջախներ (միելոմա):

Բրինձ. 11-ա. Վնասվածքում կալցիումի բարձր պարունակությամբ ոչնչացում (սկիոլոգիապես կարծես մթագնում է): Օստեոգեն օստեոբլաստիկ սարկոմա.

Ոչնչացման օջախների մորֆոլոգիական էությունը կարելի է պարզել դրանց մանրակրկիտ սկիոլոգիական վերլուծությամբ (դիրքը, թիվը, ձևը, չափը, ինտենսիվությունը, ֆոկուսների կառուցվածքը, ուրվագծերի բնույթը, շրջակա և տակ գտնվող հյուսվածքների վիճակը):

3.4. Օստեոլիզ

Օստեոլիզը ոսկորի ամբողջական ռեզորսացիան է, առանց հետագա փոխարինելու այլ հյուսվածքով, ավելի ճիշտ, մանրաթելային սպի կապի հյուսվածքի ձեւավորմամբ:

Օստեոլիզը սովորաբար նկատվում է կմախքի ծայրամասային մասերում (դիստալ ֆալանգներ) և ոսկորների հոդային ծայրերում։

^ Ռենտգենյան հետազոտությունների վրա օստեոլիզը տեսք ունի եզրային թերությունների տեսքով, որը հիմնական, բայց, ցավոք, ոչ բացարձակ տարբերությունն է դրա և կործանման միջև։

Բրինձ. 12. Ոտքի մատների ֆալանգների օստեոլիզ.

Օստեոլիզի պատճառը կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների տրոֆիկ պրոցեսների խոր խախտումն է (սիրինգոմիելիա, տաբես), ծայրամասային նյարդերի վնասվածքով, ծայրամասային անոթների հիվանդություններով (էնդարտերիտ, Ռեյնոյի հիվանդություն), ցրտահարությամբ և այրվածքներով, սկլերոդերմայով, պսորիազով: , բորոտություն, երբեմն վնասվածքներից հետո (Գորհամի հիվանդություն):

Բրինձ. 13. Օստեոլիզը արթրոպաթիայի ժամանակ. Սիրինգոմիելիա.

Օստեոլիզով բացակայող ոսկորը երբեք չի վերականգնվում, ինչը նաև տարբերում է այն ոչնչացումից, որի դեպքում երբեմն հնարավոր է վերականգնել նույնիսկ ավելորդ ոսկրային հյուսվածքի ձևավորմամբ:

^ 3.5. Օստեոնեկրոզ և սեկվեստրացիա

Օստեոնեկրոզը ոսկրային հատվածի մահն է:

Հյուսվածքաբանորեն նեկրոզը բնութագրվում է օստեոցիտների լիզացմամբ՝ պահպանելով խիտ ինտերստիցիալ նյութը։ Ոսկրածուծի նեկրոտիկ հատվածում խիտ նյութերի սպեցիֆիկ զանգվածը նույնպես մեծանում է արյան մատակարարման դադարեցման պատճառով, մինչդեռ հարակից ոսկրային հյուսվածքում ռեզորբցիան ​​ուժեղանում է հիպերեմիայի պատճառով: Ըստ ոսկրային նեկրոզի պատճառների՝ օստեոնեկրոզը կարելի է բաժանել ասեպտիկԵվ սեպտիկնեկրոզ.

^ Ասեպտիկ օստեոնեկրոզ կարող է առաջանալ ուղղակի տրավմայից (ազդրային պարանոցի կոտրվածք, մանրացված կոտրվածքներ), միկրոտրավմայի հետևանքով շրջանառության խանգարումներով (օստեոխոնդրոպաթիա, դեֆորմացնող արթրոզ), թրոմբոզով և էմբոլիայից (կեսոնի հիվանդություն), ներոսկրային արյունազեղումներով (ոսկրածուծի նեկրոզ առանց ոսկրային նեկրոզի): )

^ դեպի սեպտիկ օստեոնեկրոզի ներառում է նեկրոզ, որը տեղի է ունենում ոսկորների բորբոքային պրոցեսների ժամանակ, որոնք առաջանում են վարակիչ գործոններով (տարբեր էթիոլոգիայի օստեոմիելիտ):

^ Ռենտգենագրության վրա ոսկորների նեկրոտիկ տարածք ավելի խիտհամեմատած շրջակա կենդանի ոսկորների հետ: Նեկրոտիկ տարածքի սահմանին կոտրված ոսկրային ճառագայթներեւ այն կենդանի ոսկորից բաժանող շարակցական հյուսվածքի զարգացման շնորհիվ կարող է հայտնվել լուսավորչական խումբ.

Օստեոնեկրոզն ունի նույն ստվերային պատկերը, ինչ օստեոսկլերոզը. խավարում. Այնուամենայնիվ, նման ճառագայթային պատկերը պայմանավորված է այլ մորֆոլոգիական էությամբ: Երբեմն հնարավոր է տարբերակել այս երկու պրոցեսները, այն է՝ նեկրոզի բոլոր երեք ռադիոգրաֆիկ նշանների բացակայության դեպքում՝ միայն հաշվի առնելով կլինիկական դրսևորումները և դինամիկ ռադիոլոգիական դիտարկում.

Բրինձ. 14. Աջ ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ: Legg-Calve-Perthes հիվանդություն.

Ոսկրածուծի նեկրոտիկ հատվածը կարող է ենթարկվել

ռեզորբցիա ոչնչացման խոռոչի ձևավորմամբ կամ կիստի ձևավորմամբ;

ռեզորբցիա՝ փոխարինելով նոր ոսկրային հյուսվածքով՝ իմպլանտացիա;

Մերժում - սեկվեստր.

Եթե ​​ներծծված ոսկորը փոխարինվում է թարախով կամ գրանուլյացիաներով (սեպտիկ նեկրոզով) կամ շարակցական կամ ճարպային հյուսվածքով (ասեպտիկ նեկրոզով), ապա. ոչնչացման կիզակետ. Այսպես կոչված կոլիկվացիոն նեկրոզի դեպքում առաջանում է նեկրոտիկ զանգվածների հեղուկացում կիստաներ.

Որոշ դեպքերում, ոսկրի վերականգնողական բարձր հզորությամբ, նեկրոտիկ տարածքը ենթարկվում է ռեզորբցիայի՝ աստիճանաբար փոխարինելով նոր ոսկրային հյուսվածքով (երբեմն նույնիսկ ավելցուկ), այսպես կոչված. իմպլանտացիա.

Ոսկորում վարակիչ գործընթացի անբարենպաստ ընթացքի դեպքում տեղի է ունենում մերժում, այսինքն. սեկվեստր, նեկրոտիկ տարածք, որն այսպիսով վերածվում է սեկվեստր, ազատորեն պառկած ոչնչացման խոռոչում, որը պարունակում է առավել հաճախ թարախ կամ հատիկներ։

^ Ռենտգենագրության վրա intraosseous sequestration-ն ունի օստեոնեկրոզի համար բնորոշ բոլոր հատկանիշները, հետ լուսավորչական շերտի պարտադիր առկայությունըառաջացած թարախի կամ հատիկների պատճառով, շրջակա, ավելի խիտ տարածք sloughed necrotic ոսկոր.

Որոշ դեպքերում, երբ ոսկրային խոռոչի պատերից մեկը քայքայվում է, ֆիստուլային տրակտի միջով թարախի հետ միասին կարող են փոքր զարկերակները. դուրս գալ փափուկ հյուսվածքի մեջկամ ամբողջությամբ, կամ մասամբ, մի ծայրում, դեռ դրա մեջ (այսպես կոչված. թափանցող սեկվեստր).

Կախված ոսկրային հյուսվածքի գտնվելու վայրից և բնույթից, սեկվեստեր են սպունգանմանԵվ կեղևային.

^ Սպունգային սեկվեստրներ ձևավորվում են խողովակային ոսկորների էպիֆիզներում և մետաֆիզներում (ավելի հաճախ՝ տուբերկուլյոզով) և սպունգանման ոսկորներում։ Նրանց ինտենսիվությունը նկարներումշատ փոքր են, ունեն անհավասար և անորոշ եզրագծեր և կարող են ամբողջությամբ կլանվել:

^ Cortical sequesters ձևավորվել է ոսկրային կոմպակտ շերտից ռադիոգրաֆիաների վրաունեն ավելի ընդգծված ինտենսիվություն և ավելի հստակ ուրվագծեր: Կախված չափից և գտնվելու վայրից, կեղևային սեկվեստերներն են ընդհանուր- բաղկացած է ամբողջ դիաֆիզից և մասնակի. Մասնակի սեկվեստրներ, որը բաղկացած է կոմպակտ շերտի մակերեսային թիթեղներից, կոչվում են կեղևային; բաղկացած խորը շերտերից, որոնք կազմում են ոսկրածուծի ջրանցքի պատերը, կոչվում են կենտրոնական; եթե գլանաձև ոսկորի շրջագծի մի մասից ձևավորվում է սեկվեստր, այն կոչվում է. թափանցող սեկվեստր.

Բրինձ. 15. Օստեոմիելիտում կոմպակտ ոսկրային նյութի սեկվեստրների տարբեր տեսակների սխեման. Երկար խողովակային ոսկոր հատվածում:
A, B և C - մասնակի սեկվեստրներ. G-տոտալ սեկվեստր:

Բրինձ. 16. Սեկվեստր է diaphysis է ulna.

^ 4. Փոփոխություններ պերիոստեումում

Պերիոստեումի հիմնական գործառույթներից մեկը նոր ոսկրային հյուսվածքի ստեղծումն է։ Մեծահասակների մոտ նորմալ պայմաններում այս ֆունկցիան գործնականում դադարում է և հայտնվում միայն որոշակի պաթոլոգիական պայմաններում.

Վնասվածքի դեպքում;

Վարակիչ և բորբոքային պրոցեսներում;

թունավորումով;

հարմարվողականության գործընթացում:

Ռենտգենյան ռենտգենյան նորմալ պերիոստեումը չունի իր ստվերային ցուցադրումը: Նկարների վրա շատ հաճախ չի հայտնաբերվում նույնիսկ հաստացած և շոշափելի պերիոստիտ՝ պարզ հետտրավմատիկ պերիոստիտով: Նրա պատկերը հայտնվում է միայն այն ժամանակ, երբ խտությունը մեծանում է կալցիֆիկացման կամ ոսկրացման արդյունքում։

^ periosteal ռեակցիա - սա պերիոստեումի արձագանքն է այս կամ այն ​​գրգռվածությանը, ինչպես ոսկորին, այնպես էլ այն շրջապատող փափուկ հյուսվածքներին վնասելու դեպքում, այնպես էլ ոսկորից հեռու օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիական պրոցեսների դեպքում:

Պերիոստիտ- պերիոստեումի արձագանքը բորբոքային գործընթաց(տրավմա, օստեոմիելիտ, սիֆիլիս և այլն):

Եթե ​​periosteal ռեակցիան պայմանավորված է ոչ բորբոքային գործընթաց(հարմարվողական, թունավոր), այն պետք է անվանել պերիոստոզ. Այնուամենայնիվ, այս անունը չի բռնել ռադիոլոգների մեջ, և ցանկացած periosteal ռեակցիա սովորաբար կոչվում է պերիոստիտ.

^ Ռենտգեն նկար պերիոստիտը բնութագրվում է մի քանի հատկանիշներով.

նկարչություն;

Ձև;

ուրվագծեր;

տեղայնացում;

երկարությունը;

Տուժած ոսկորների քանակը.

^ 4.1. Պերիոստեալ շերտերի նախշը

Պերիոստեալ շերտերի նախշըկախված է ոսկրացման աստիճանից և բնույթից: Գծային կամ շերտավորված պերիոստիտ Ռենտգենոգրաֆիայի վրա երևում է որպես ոսկրի երկայնքով մգացման (ոսկրացման) շերտ, որը առանձնացված է նրանից էքսուդատից, օստեոիդից կամ ուռուցքային հյուսվածքից առաջացած թեթև բացվածքով: Այս պատկերը բնորոշ է սուր գործընթացին (խրոնիկական օստեոմիելիտի սուր կամ սրացում, պերիոստեալ կոլուսի կամ չարորակ ուռուցքի առաջացման սկզբնական փուլ): Ապագայում մուգ գոտին կարող է ընդլայնվել, իսկ լույսի բացը կարող է նվազել և անհետանալ: Periosteal շերտերը միաձուլվում են ոսկրային կեղևային շերտի հետ, որը խտանում է այս վայրում, այսինքն. առաջանում է հիպերոստոզ. Չարորակ ուռուցքների դեպքում կորտիկային շերտը քայքայվում է, և ռենտգենյան նկարներում փոխվում է պերիոստեալ ռեակցիայի օրինաչափությունը:

Բրինձ. 17. Հումերուսի արտաքին մակերեսի գծային պերիոստիտ: Օստեոմիելիտ.

Լամինատ կամ լամպային պերիոստիտ բնութագրվում է ռադիոգրաֆիայի վրա մթության և լուսավորության մի քանի փոփոխական շերտերի առկայությամբ, ինչը ցույց է տալիս պաթոլոգիական գործընթացի կտրուկ առաջընթաց (քրոնիկ օստեոմիելիտ հաճախակի սրացումներով և կարճատև ռեմիսիաներով, Յուինգի սարկոմա):

Բրինձ. 18. Շերտավոր (շերտավոր) պերիոստիտ. Յուինգի ազդրի սարկոմա.

Ծոպավոր պերիոստիտ Նկարների վրա այն ներկայացված է համեմատաբար լայն, անհավասար, երբեմն ընդհատվող ստվերով, որն արտացոլում է ոսկրային մակերեսից ավելի մեծ հեռավորության վրա գտնվող փափուկ հյուսվածքների կալցիֆիկացիան՝ պաթոլոգիական (սովորաբար բորբոքային) գործընթացի առաջընթացով:

Բրինձ. 19. Ծոպավոր պերիոստիտ. Տիբիայի քրոնիկ օստեոմիելիտ.

Կարելի է դիտարկել ծայրամասային պերիոստիտների մի շարք ժանյակային պերիոստիտսիֆիլիսով. Բնութագրվում է պերիոստեալ շերտերի երկայնական ֆիբրիլյացիայով, որոնք, ընդ որում, հաճախ ունենում են անհավասար ալիքաձև ուրվագիծ ( սրածայր նման պերիոստիտ).

Բրինձ. 20. սրունքի կողոսկրանման պերիոստիտ՝ ուշ բնածին սիֆիլիսով։

Ասեղ կամ ցցված պերիոստիտ ունի շողշողացող նախշ՝ մթության բարակ շերտերի պատճառով, որոնք գտնվում են կեղևային շերտի մակերևույթին ուղղահայաց կամ հովհարաձև, որի ենթաշերտը պարավազալ ոսկրատներ են, ինչպես անոթները շրջապատող պատյանները։ Պերիոստիտի այս տարբերակը սովորաբար հայտնաբերվում է չարորակ ուռուցքներում:

Բրինձ. 21. Օստեոգեն սարկոմայում ասեղային պերիոստիտ (սպիկուլներ):

^ 4.2. Պերիոստեալ շերտերի ձևը

Պերիոստեալ շերտերի ձևըկարող է լինել ամենատարբերը սպինձաձև, մաֆանման, պալարաձև, Եվ սանրաձեւև այլն) կախված գործընթացի գտնվելու վայրից, ծավալից և բնույթից:

Առանձնահատուկ նշանակություն ունի պերիոստիտ երեսկալի տեսքով (երեսկալ Codman ) Պերիոստեալ շերտերի այս ձևը բնորոշ է չարորակ ուռուցքներին, որոնք քայքայում են կեղևային շերտը և շերտազատում պերիոստեումը, որը ոսկրի մակերեսի վրա ձևավորում է կալցիֆիկացված «հովանոց»:

Բրինձ. 22. Կոդմանի պերիոստեալ երեսկալ. Ազդրի օստեոգեն սարկոմա.

^ 4.3. Պերիոստեալ շերտերի ուրվագծերը

Պերիոստեալ շերտերի ուրվագծերըռադիոգրաֆիաները բնութագրվում են ուրվագծի ձևով ( նույնիսկկամ անհավասար), պատկերի հստակություն ( պարզկամ մշուշոտ), դիսկրետություն ( շարունակականկամ ընդհատվող).

Պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացով պերիոստեային շերտերի ուրվագծերը մշուշոտ են, ընդհատվող; երբ մարում է - պարզ, շարունակական: Հարթ ուրվագծերը բնորոշ են դանդաղ ընթացքի համար. հիվանդության ալիքավոր ընթացքով և պերիոստիտի անհավասար զարգացմամբ, շերտերի ուրվագիծը դառնում է նյարդային, ալիքաձև, ատամնավոր:

^ 4.4. Պերիոստեալ շերտերի տեղայնացում

Պերիոստեալ շերտերի տեղայնացումսովորաբար ուղղակիորեն կապված է ոսկորների կամ նրա շրջակա փափուկ հյուսվածքների պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացման հետ: Այսպիսով, ոսկրային տուբերկուլյոզային վնասվածքների համար բնորոշ է պերիոստիտի էպիմետաֆիզային տեղայնացումը, ոչ սպեցիֆիկ օստեոմիելիտի համար՝ մետադիաֆիզային և դիաֆիզային, սիֆիլիսով, պերիոստեային շերտերը հաճախ տեղակայված են սրունքի առաջային մակերեսին: Վնասվածքի տեղայնացման որոշակի օրինաչափություններ հայտնաբերվում են նաև ոսկրային տարբեր ուռուցքներում:

^ 4.5. Պերիոստեալ շերտերի երկարությունը

Պերիոստեալ շերտերի երկարությունըլայնորեն տատանվում է մի քանի միլիմետրից մինչև դիաֆիզի ընդհանուր վնասվածք:

^ 4.6. Կմախքի պերիոստեային շերտերի քանակը

Պերիոստեալ շերտերի բաշխում ամբողջ կմախքի վրասովորաբար սահմանափակվում է մեկ ոսկորով, որի մեջ տեղայնացված է պերիոստեումի ռեակցիան առաջացրած պաթոլոգիական պրոցեսը։ Բազմակի պերիոստիտը տեղի է ունենում երեխաների մոտ ռախիտով և սիֆիլիսով, ցրտահարությամբ, արյունաստեղծ համակարգի հիվանդություններով, երակների հիվանդություններով, Էնգելմանի հիվանդությամբ, քրոնիկ մասնագիտական ​​թունավորմամբ, թոքերի և պլեվրայի երկարատև քրոնիկական պրոցեսներով և սրտի բնածին արատներով (Marie- Բամբերգերի պերիոստոզ):

Ռենտգեն ախտորոշում. Հետազոտության մեթոդներ. պոլիպրոյեկցիոն ռադիոգրաֆիա (նկ. 3), միակողմանի զարգացմամբ, փոխանցման հսկողության տակ գտնվող պրոեկցիայի ընտրությունը կարող է օգնել: Պարզ պերիոստիտով հյուսվածքները թափանցիկ են ռենտգենյան ճառագայթների համար և, հետևաբար, չեն հայտնաբերվում ռադիոգրաֆիկ եղանակով:

Ոսկրացնող պերիոստիտի (պերիոստեալ օստեոֆիտ) ստվերային սուբստրատը պերիոստեումի ներքին, կամբիալ շերտն է; այն ռադիոգրաֆիաների վրա առաջացնում է գծային կամ շերտավոր ստվեր ոսկրի մակերեսին կամ դրան մոտ՝ աճառի տեղակայումից և ջլերի և կապանների կցումից դուրս: Այս ստվերը կարող է լինել ամենահաստը գլանային ոսկորների դիաֆիզում, ավելի բարակ՝ մետաֆիզներում, և նույնիսկ ավելի բարակ կարճ և հարթ ոսկորների մակերեսի վրա՝ ըստ այդ վայրերում պերիոստեումի կամբիալ շերտի տարբեր հաստության և ոսկրային գործունեության։ Պերիոստեալ օստեոֆիտի ստվերը կարելի է առանձնացնել ոսկրային մակերեսից պերիոստեումի կամբիալ շերտի ոչ ոսկրացված, ռադիոլուսենտ մասով (չյուրացված պերիոստեալ օստեոֆիտ) ֆրակցիաների հաստությամբ մինչև մի քանի միլիմետր, բացի այդ, ստվերը. օստեոֆիտը կարող է առանձնացվել հիմքում ընկած ոսկորի կեղևային շերտից էքստրավազացիայի միջոցով (սերոզ, թարախային, արյունոտ), ուռուցքով կամ հատիկավորմամբ:

Պերիոստիտի դանդաղ զարգացումը (օրինակ՝ ցրված սիֆիլիտիկ օստեոպերիոստիտով) կամ դրա պատճառած պատճառի խորացումը առաջացնում է ռենտգենյան նկարների վրա պերիոստեային ծածկույթների ստվերի ինտենսիվության բարձրացում (հաճախ համասեռացում) և դրանց միաձուլում, յուրացում մակերևույթի հետ։ հիմքում ընկած ոսկորը (ձուլված պերիոստեալ օստեոֆիտ): Պերիոստիտի հակառակ զարգացմամբ, պերիոստեալ օստեոֆիտի ստվերը, ի լրումն, դառնում է ավելի բարակ:

Պերիոստիտի պատճառի դիֆերենցիալ ախտորոշման գործում կարևոր դեր են խաղում պերիոստիտային շերտերի զարգացման արագությունը, խտությունը, երկարությունը, հաստությունը, կեղևային շերտի հետ յուրացման աստիճանը, ուրվագծերը և կառուցվածքը։ Հիմնական հիվանդության սուր զարգացմամբ, մարմնի բարձր ռեակտիվությամբ և երիտասարդ տարիքով, պերիոստեալ օստեոֆիտի առաջին, թույլ ստվերը կարող է հայտնաբերվել հիվանդության սկզբից մեկ շաբաթ անց. այս պայմաններում ստվերը կարող է զգալիորեն մեծանալ հաստությամբ և երկարությամբ: Պերիոստիտի գծի կամ շերտի ստվերը կարող է լինել հավասարաչափ, կոպիտ կամ նուրբ ալիքաձև, անկանոն, ընդհատված: Որքան բարձր է հիմքում ընկած հիվանդության ակտիվությունը, այնքան ռադիոգրաֆիաներում ավելի քիչ պարզ են երևում պերիոստեալ ծածկույթների արտաքին ուրվագծերը, որոնք կարող են լինել հարթ կամ անհավասար՝ ելուստի նման, ծայրամասային, բոցի կամ ասեղի տեսքով (հատկապես չարորակ օստեոգենով): ուռուցք), ուղղահայաց հիմքում ընկած ոսկորի կեղևային շերտին (արյան անոթների պատերի երկայնքով կամբիալ բջիջների ոսկրացման պատճառով, որոնք դուրս են քաշվում կեղևային շերտից պերիոստեումի անջատման ժամանակ):

Պարբերականությունը, պերիոստիտի պատճառի ակտիվության կրկնությունը (թարախի առաջացում, ինֆեկցիոն բռնկումների կրկնություն, ուռուցքի կտրուկ աճ և այլն) կարող է ռենտգենյան նկարներում առաջացնել պերիոստիտի կառուցվածքի շերտավոր օրինաչափություն: Հիմքում ընկած հիվանդության տարրերի ներմուծումը պերիոստեալ օստեոֆիտի հյուսվածքի մեջ հանգեցնում է անհավասարության, նրա ստվերում լուսավորության (օրինակ՝ լնդային օստեոպերիոստիտով՝ «ժանյակային» պերիոստիտով) և նույնիսկ ստվերի կենտրոնական մասի ամբողջական բեկման։ (օրինակ՝ չարորակ ուռուցքի դեպքում, ավելի քիչ՝ օստեոմիելիտի դեպքում), որի պատճառով բեկման եզրերը նման են երեսկալների։

Պերիոստիտով ստվերները պետք է տարբերվեն սովորական անատոմիական ելուստներից (միջմորսային գագաթներ, տուբերոզներ), մաշկի ծալքերից, կապանների, ջլերի և մկանների ոսկրացումից, Յուինգի ուռուցքում կեղևային շերտի շերտավոր ձևավորումից:

Բրինձ. 3. Պերիոստիտի ռենտգենյան ախտորոշում. 1 - չյուրացված պերիոստեալ օստեոֆիտի գծային հստակ ստվերներ բազուկի քրոնիկական օստեոմիելիտի կրկնության դեպքում; 2 - գծային, ոչ ինտենսիվ, մշուշոտ ստվերում թարմ, ոչ ձուլված պերիոստեալ օստեոֆիտի մոտ ազդրային լիսեռի հետին մակերեսի մոտ երեք շաբաթ առաջ սուր օստեոմիելիտով; Մասամբ յուրացված պերիոստեալ օստեոֆիտի 3-երանգ՝ ծայրամասային ուրվագծերով ազդրի «ուռուցքային» օստեոմիելիտի ժամանակ; 4 - պերիոստեումի անոթների երկայնքով ոսկրային ձևավորման նուրբ ասեղանման ստվերներ. 5 - ասիմիլացված խիտ պերիոստեալ օստեոֆիտ սրունքի առաջային մակերեսի վրա՝ ուզուրայով լնդային օստեոպերիոստիտով; 6 - ձուլված պերիոստեալ օստեոֆիտ՝ ժանյակային նախշով, որը պայմանավորված է ծակոտկեն լուսավորությամբ (գում) ուլնայի դիաֆիզի վրա՝ լնդային և ցրված օստեոպերիոստիտով. 7 - ինտենսիվ, միաձուլված տիբիայի կեղևային շերտի հետ, յուրացված պերիոստեալ օստեոֆիտի ստվերը կեղևի քրոնիկական թարախակույտում; օստեոֆիտի հաստությամբ սեկվեստր ունեցող խոռոչ; 8 - ոտքի քրոնիկական տրոֆիկ խոցի ժամանակ սրունքի յուրացված պերիոստեալ օստեոֆիտի ասիմետրիկ տեղակայված ստվերը:

11910 0

Բորբոքային ոսկրային հիվանդություններ

Հեմատոգեն օստեոմիելիտը ոսկորների թարախային հիվանդություն է, որն առավել հաճախ առաջանում է ոսկեգույն ստաֆիլոկոկով, ստրեպտոկոկով, պրոտեուսով։ Երկար խողովակային ոսկորներում ախտահարվում են մետաֆիզի և դիաֆիզը: Մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ ախտահարվում է էպիֆիզը, քանի որ մինչև 1 տարի մետաֆիզի անոթները աճի գոտու միջով ներթափանցում են էպիֆիզ: Անոթների ջնջումից հետո աճի ափսեը խոչընդոտ է հանդիսանում վարակի ներթափանցման համար էպիֆիզ և, մետաֆիզի մեջ դանդաղ տուրբուլենտ արյան հոսքի հետ համատեղ, այս հատվածում երեխաների մոտ առաջացնում է օստեոմիելիտի ավելի հաճախակի տեղայնացում:

Աճի թիթեղը փակվելուց հետո վերականգնվում է արյան մատակարարումը մետաֆիզի և էպիֆիզի միջև, ինչը նպաստում է հասուն տարիքում երկրորդային վարակիչ արթրիտի զարգացմանը։ Օստեոմիելիտի ռենտգենյան նշանները հայտնվում են կլինիկական դրսևորումների սկզբից 12-16 օր հետո։

Օստեոմիելիտի ամենավաղ ռադիոգրաֆիկ նշանը փափուկ հյուսվածքների այտուցն է՝ հստակ սահմանված ճարպային շերտերի կորստով: Հիվանդության վաղ փուլերում ախտորոշման համար արդյունավետ է ոսկորների եռաֆազ սկանավորումը տեխնիում-99-ով: ՄՌՏ-ն ունի նույն զգայունությունը, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել փափուկ հյուսվածքների թարախակույտը։ Ինֆեկցիոն պրոցեսի սկզբից 7-19-րդ օրը ռադիոգրաֆիաներում հայտնվում են գլանային ոսկրերի մետադիաֆիզի և նոր ոսկրերի նուրբ պերիոստեալ ձևավորումների անորոշորեն սահմանազատված թափանցիկության բարձրացման հատվածներ, որոնք ակնհայտ են դառնում երրորդ շաբաթում: .

Ներքևում գտնվող ոսկորին արյան մատակարարման խախտմամբ ձևավորվում է «սեկվեստր»՝ մեռած ոսկրային բեկոր օստեոմիելիտի տարածքում: Սեկվեստրի շուրջ գտնվող նոր պերիոստեալ հյուսվածքը կոչվում է «կապսուլա», իսկ պարկուճը և մեդուլյար ջրանցքը միացնող բացվածքը կոչվում է «cloaca», որի միջոցով սեկվեստրը և հատիկավոր հյուսվածքը կարող են դուրս գալ մաշկի տակ ֆիստուլային անցուղիներով: Հիվանդության գագաթնակետին ռադիոլոգիականորեն որոշվում է անկանոն ձևի ոչնչացման ֆոկուս՝ անհավասար մշուշոտ ուրվագծերով և պերիոստիտով: Պաթոլոգիական գործընթացի ավարտից հետո ոսկրային խտությունը վերադառնում է նորմալ: Երբ գործընթացը գնում է քրոնիկական ձևի, ձևավորվում են կոմպակտ սեկվեստեր: Երեխաների մոտ սեկվեստրներն ավելի հաճախ ընդհանուր են, գործընթացը կարող է տարածվել աճի գոտում:

Թարախակույտ Բրոդի. Առաջնային քրոնիկ օստեոմիելիտի հատուկ տեսակ: Թարախակույտի չափերը կարող են տարբեր լինել, դրանք տեղայնացված են երկար գլանային ոսկորների մետաֆիզներում, ավելի հաճախ ախտահարվում է սրունքը։ Որպես կանոն, հիվանդությունը առաջանում է ցածր վիրուսային միկրոբով։ Մետաէպիֆիզի ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է հստակ եզրագծերով խոռոչ, որը շրջապատված է սկլերոտիկ եզրով: Սեկվեստերները և պերիոստեալ ռեակցիան բացակայում են:

Օստեոմիելիտ Garre. Այն նաև օստեոմիելիտի առաջնային քրոնիկ ձև է: Բնութագրվում է դանդաղ բորբոքային ռեակցիայով՝ պրոլիֆերատիվ պրոցեսների գերակշռությամբ, հիերպլաստիկ հիպերոստոզի զարգացմամբ՝ spindle-ի տեսքով։

Երկար գլանային ոսկորի դիաֆիզի միջին երրորդը (սովորաբար սրունքը) ախտահարվում է 8-12 սմ: Ռենտգեն հետազոտությունը ցույց է տալիս ոսկրի խտացում՝ պարզ ալիքաձև եզրագծերով հզոր պերիոստեալ շերտերի, այս մակարդակի ծանր սկլերոզի և մեդուլյար ջրանցքի նեղացում.

Կեղևի օստեոմիելիտը (կորտիկալիտ) միջանկյալ ձև է սովորական օստեոմիելիտի և Գարե սկլերոզացնող օստեոմիելիտի միջև: Կորտիկալիտը հիմնված է խոշոր գլանային ոսկորի դիաֆիզի մեկուսացված կեղևային թարախակույտի վրա։

Գործընթացը տեղայնացված է պերիոստեումի մոտ գտնվող կոմպակտ նյութի հաստության մեջ, որն առաջացնում է տեղային սկլերոզ և ոսկրային հիպերոստոզ։ Աստիճանաբար ձևավորվում է փոքր կոմպակտ սեկվեստր: Ռենտգեն հետազոտությունը որոշում է տեղային խտացում, մեծ գլանային ոսկորի կեղևային շերտի սկլերոզ, որի դեմ երևում է հստակ ուրվագծերով փոքր խոռոչ, որը պարունակում է փոքր խիտ սեկվեստր։

Պերիոստեումի պաթոլոգիա

Դա հնարավոր է երկու տարբերակի տեսքով՝ պերիոստիտ և պերիոստոզ։

Պերիոստիտ - պերիոստեումի բորբոքում, որն ուղեկցվում է օստեոիդ հյուսվածքի արտադրությամբ: Ռենտգենի վրա պերիոստիտը տարբեր տեսք ունի՝ կախված դրա առաջացման պատճառներից։

Ասեպտիկ պերիոստիտ - զարգանում է տրավմայի, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության արդյունքում: Դա պարզ է և ստուգելի: Պարզ պերիոստիտով ռադիոգրաֆիկ փոփոխություններ չեն նկատվում, վնասվածքի վայրում ոսկրացնող պերիոստիտով որոշվում է մգացման նեղ շերտագիծ՝ հարթ կամ կոպիտ, ալիքաձև ուրվագծերով, կեղևային շերտի արտաքին մակերևույթի երկայնքով՝ 1-2 սմ հեռավորության վրա: ոսկրային մակերեսը. Եթե ​​շերտը մեծ է, ապա այն պետք է տարբերվի օստեոգեն սարկոմայից։

Վարակիչ պերիոստիտ - զարգանում է սպեցիֆիկ և ոչ սպեցիֆիկ պրոցեսներով (տուբերկուլյոզ, օստեոմիելիտ, ռևմատիզմ և այլն): Ռադիոլոգիական առումով նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները, որոնք կարեւոր են ախտորոշման համար։ Երրորդային սիֆիլիսի դեպքում ոսկրի սահմանափակ խտությունը, ավելի հաճախ՝ սրունքը, որոշվում է «կիսաթափության» տեսքով՝ փոքր լնդերի առկայությամբ: Ուշ բնածին սիֆիլիսով կա «ժանյակային պերիոստիտ»:

Օստեոմիելիտով, ռենտգենոգրաֆիայի վրա հիվանդության սկզբից 10-14-րդ օրը, ոսկրի երկարությամբ հայտնվում է մգացող շերտ, որը բաժանվում է նրանից մաքրող շերտով, այսինքն՝ առկա է գծային պերիոստիտ: Խրոնիկ օստեոմիելիտի դեպքում նշվում է պերիոստեային շերտերի ոսկրացում, ոսկրային ծավալի ավելացում և ոսկրածուծի պարանի նեղացում (կրթական հիպերոստոզ)։

Ռևմատիզմի դեպքում զարգանում է փոքր շերտավոր պերիոստիտ, որն անհետանում է վերականգնման ժամանակ։Տուբերկուլյոզային պերիոստիտը ունի ոսկորը ծածկող խիտ ստվերի առանձնահատկություններ, բայց նման է spindle-ի։ Պերիոստիտը հաճախ ուղեկցում է երակների վարիկոզ լայնացմանը, ոտքերի խոցերին։

Ըստ ռենտգեն պատկերի տարբերվում է պերիոստիտը՝ գծային, շերտավոր, ծայրամասային, ժանյակավոր, սրածայր։ Ըստ տարածման բնույթի՝ պերիոստիտը տեղային է, բազմակի, ընդհանրացված։

Պերիոստոզը պերիոստեում ոչ բորբոքային փոփոխություն է, որը դրսևորվում է պերիոստեումի կամբիալ շերտի ոսկրային ձևավորման ավելացմամբ՝ ի պատասխան այլ օրգանների և համակարգերի փոփոխությունների։ դիաֆիզի կեղևային նյութ, որին հաջորդում է կալցիֆիկացիան:

Կախված առաջացման պատճառներից, առանձնանում են պերիոստոզի հետևյալ տարբերակները.
. գրգռիչ-տոքսիկ պերիոստոզ, դրա պատճառները՝ ուռուցք, բորբոքում, պլևրային էմպիեմա, սրտի հիվանդություն, ստամոքս-աղիքային տրակտ;
. ֆունկցիոնալ-ադապտիվ պերիոստոզ, որը առաջանում է ծանրաբեռնվածության, ոսկորների ժամանակ;
. ոսկրացնող պերիոստոզը որպես պերիոստիտի արդյունք:

Պերիոստոզի ռադիոլոգիական դրսևորումները նման են պերիոստիտի դրսևորումների: Պերիոստեալ շերտերը ոսկորին միաձուլելուց հետո նրա ուրվագծերը դառնում են հավասարաչափ։ Բայց պերիոստոզները կարող են լինել նաև շերտավոր, շողացող, գագաթնակետային, գծային, ասեղաձև:

Պերիոստոզի օրինակ կարող է լինել Պիեռ-Մարի-Բամբերգերի հիվանդությունը` համակարգային ոսկրացնող պերիոստեում:

Այն դիտվում է թոքերի քրոնիկ հիվանդությունների և ուռուցքների ժամանակ։ Հիվանդության գագաթնակետին նշվում են գլանային ոսկորների դիաֆիզի պերիոստեալ շերտերը։ Փոփոխությունները անհետանում են, երբ հիմքում ընկած հիվանդությունը բուժվում է:

Մորգանիի պլուրիգլանդուլյար համախտանիշը հիպերոստոզ է կանանց մոտ դաշտանադադարի ժամանակ, այն զարգանում է էնդոկրին այլ խանգարումների հետ մեկտեղ: Ռենտգեն հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել ոսկրային գոյացություններ դիմային, ավելի քիչ հաճախ պարիետալ ոսկորների երկայնքով և գանգի հիմքում: Նմանատիպ փոփոխություններ կարող են դիտվել թելքային դիսպլազիայի դեպքում: Կան նաև հիպերոստոզի հազվագյուտ տարբերակներ՝ ընդհանրացված հիպերոստոզի տեսքով՝ Կամուրատի-Էնգելմանի հիվանդություն և Բան Բուխելի ժառանգական հիպերոստոզ։

Բացի պերիոստիտից և պերիոստոզից, կարող են հայտնաբերվել պարոստոզի ռադիոլոգիական նշաններ՝ ոսկրերի խտացում՝ անցումային աջակից հյուսվածքների մետապլազիայի արդյունքում՝ ջլերի թելքավոր թիթեղները և մկանները դրանց կցված ոսկորին: Թանձրացումները հաճախ ծածկում են ոսկորի կողերից մեկը «բծի», «ներհոսքի» տեսքով։ Մակրոպրեպրատի վրա շերտավորման և ոսկորի միջև բաց կա: Պարոստոզները ամրացնում են ոսկորը - սա ոսկորների հարմարվողականության դրսեւորում է երկար բեռին: Դրանք հայտնաբերվում են մետատարսային ոսկորների վրա, մեծ տրոքանտերի շրջանում, ազդրային հյուսվածքը նրա արտաքին արտաքին մակերեսի երկայնքով՝ gluteus minimus-ի կցման վայրում:

Ի.Ա. Ռեյցկին, Վ.Ֆ. Մարինին, Ա.Վ. Գլոտովը